როდესაც გამოიკვლიეს და დაუყოვნებლივ მიიღო დიაბეტი

შაქრიანი დიაბეტი - ქრონიკული უწყვეტი დაავადება. მუშაობის უნარის შესანარჩუნებლად და ინვალიდის გართულების განვითარების თავიდან ასაცილებლად, ამ პაციენტებს სჭირდებათ აქტიური და სისტემატური სამედიცინო გამოკვლევა. იგი უნდა შეეცადოს მაქსიმალურად გაზარდოს თითოეული პაციენტის სიცოცხლის ხანგრძლივობა შაქრიანი დიაბეტი (SD)და ქრონიკულად დაავადებულ ადამიანს მიეცეს შესაძლებლობა აქტიურად იცხოვრონ და იმუშაონ.

კლინიკური გამოკვლევა საჭიროა დიაბეტის მქონე პაციენტებისთვის, ყველა სიმძიმის ხარისხით და რისკ-ფაქტორების მქონე პირთათვის. ამან შეიძლება ხელი შეუშალოს, ყოველ შემთხვევაში, დაავადების მანიფესტაციური ფორმების განვითარებას ან მის უფრო მძიმე ფორმებზე გადასვლას.

ქალაქის და რაიონული პოლიკლინიკის ენდოკრინოლოგიის ოფისის მუშაობას უზრუნველყოფენ ენდოკრინოლოგი და ექთანი, ბევრ რაიონულ ცენტრსა და ქალაქურ რაიონებში, ექიმები სპეციალურად გამოყოფილნი არიან და მზად არიან ამ პრობლემების გადასაჭრელად. ენდოკრინოლოგიის კაბინეტის ექიმის ფუნქციებში შედის: პირველადი და კლინიკური პაციენტების მიღება, პაციენტების ყველა სამედიცინო შემოწმების ჩატარება, მათი ჰოსპიტალიზაცია გადაუდებელი აღნიშვნების თანდასწრებით და დაგეგმილი გზით.

შაქრიანი დიაბეტის, შესაძლო თანმდევი დაავადებების გართულებების იდენტიფიცირებისა და მკურნალობის მიზნით, ენდოკრინოლოგიის ოფისის ექიმი მუშაობს მჭიდრო თანამშრომლობით სპეციალურ პროფესიებში (ოპტომეტრისტი, ნევროლოგი, გინეკოლოგი, სტომატოლოგი, ქირურგი), რომლებიც მუშაობენ იმავე ან სხვა დაწესებულებებში (სპეციალიზებულ დისპანსერებსა და საავადმყოფოებში).

ახლად დიაგნოზირებული შაქრიანი დიაბეტის მქონე პაციენტისთვის შედგენილია ამბულატორიული ბარათი (ფორმა No.30), რომელიც ინახება ოფისში.

შაქრიანი დიაბეტით დაავადებულთა კლინიკური გამოკვლევის ძირითადი ამოცანები:

1. დახმარება პაციენტის ყოველდღიური რეჟიმის შექმნის საქმეში, რომელიც მოიცავს ყველა თერაპიულ ზომას და ყველაზე შესაფერისია ოჯახის ცხოვრების ჩვეულ რეჟიმში.
2. დახმარება პროფესიონალურ სახელმძღვანელოში, პაციენტთა დასაქმების რეკომენდაციები და, მითითებების თანახმად, შრომითი შემოწმების ჩატარება, ანუ აუცილებელი დოკუმენტაციის მომზადება და პაციენტის MSEC– ში გაგზავნა.
3. მწვავე საგანგებო მდგომარეობის პრევენცია.
4. შაქრიანი დიაბეტის სისხლძარღვთა გართულებების პრევენცია და მკურნალობა - გვიან დიაბეტი.

ამ პრობლემების გადაჭრა დიდწილად განსაზღვრავს:

1) შაქრიანი დიაბეტით დაავადებულთა კლინიკაში სისტემატური უზრუნველყოფა ყველა საჭირო თერაპიული აგენტის საშუალებით (ტაბლეტური ჰიპოგლიკემიური აგენტები, სხვადასხვა ტიპის ინსულინის საკმარისი რაოდენობა),
2) დაავადების მიმდინარეობის ადეკვატური კონტროლი (მეტაბოლური პროცესების კომპენსაციის მდგომარეობის მონიტორინგი) და შაქრიანი დიაბეტის შესაძლო გართულებების დროული იდენტიფიცირება (სპეციალური გამოკვლევის მეთოდები და სპეციალისტების რჩევა),
3) პაციენტების ინდივიდუალური რეკომენდაციების შემუშავება დოზირებული ფიზიკური დატვირთვის შესასრულებლად,
4) დროული სტაციონარული მკურნალობა საგანგებო სიტუაციებში, დაავადების დეკომპენსაციით, დიაბეტის გართულებების გამოვლენით,
5) პაციენტებს ასწავლიან, თუ როგორ უნდა აკონტროლონ დაავადების მიმდინარეობა და მკურნალობის თვითკორექტირება.

პაციენტების ამბულატორიული გამოკვლევის სიხშირე დამოკიდებულია შაქრიანი დიაბეტის ტიპზე, დაავადების მიმდინარეობის სიმძიმეზე და მახასიათებლებზე.

პაციენტების დაგეგმილი ჰოსპიტალიზაციის სიხშირე ასევე განპირობებულია ამ პარამეტრებით.

შაქრიანი დიაბეტით დაავადებულ პაციენტთა სასწრაფო ჰოსპიტალიზაციის ძირითადი მითითებები (ხშირად ეს ეხება ახლად დიაგნოზირებული შაქრიანი დიაბეტის მქონე პაციენტებს):

1. დიაბეტური კომა, პრეკომატოზური მდგომარეობა (ინტენსიური თერაპიისა და რეანიმაციის განყოფილება, ამ უკანასკნელის არარსებობის შემთხვევაში - მულტიდისციპლინურ საავადმყოფოში ენდოკრინოლოგიური ან თერაპიული საავადმყოფო, ძირითადი ბიოქიმიური პარამეტრების շուրջօրյա ლაბორატორიული მონიტორინგი).
2. დიაბეტის მძიმე დეკომპენსაცია კეტოზით ან კეტოაციდოზით ან მის გარეშე (ენდოკრინოლოგიური საავადმყოფო).
3. შაქრიანი დიაბეტის დეკომპენსაცია, ინსულინის თერაპიის დანიშვნის ან / და კორექტირების საჭიროება (ენდოკრინოლოგიური საავადმყოფო).
4. შაქრიანი დიაბეტი ნებისმიერ კომპენსაციურ სახელმწიფოში, სხვადასხვა სახის ჰიპოგლიკემიური აგენტებისადმი ალერგიის მიმართ, მულტივალენტური წამლის ალერგიის ისტორია (ენდოკრინოლოგიური საავადმყოფო).
5. შაქრიანი დიაბეტის დეკომპენსაციის განსხვავებული ხარისხი სხვა დაავადების არსებობისას (მწვავე პნევმონია, ქრონიკული ქოლეცისტიტის გამწვავება, პანკრეატიტი და ა.შ.), შესაძლოა, დიაბეტის მანიფესტის პროვოცირება გამოიწვიოს, როდესაც კლინიკაში ჭარბობს და ეს დაავადება ხდება პირველადი (თერაპიული ან პროფილის სხვა საავადმყოფო)
6. შაქრიანი დიაბეტის დეკომპენსაციის სხვადასხვა ხარისხი, ანგიოპათიის გამოხატული მანიფესტაციების თანდასწრებით: სისხლდენა ბადურის დროს ან მინისებური იუმორი, ფეხის ტროფიული წყლული ან ფეხის განგრენა, სხვა მანიფესტაციები (შესაბამის საავადმყოფოში ჰოსპიტალიზაცია).

ახლად დიაგნოზირებული შაქრიანი დიაბეტის მქონე პაციენტების ჰოსპიტალიზაცია, ძირითადად, ტიპი 2-ით, არ არის აუცილებელი პაციენტის დამაკმაყოფილებელი ზოგადი მდგომარეობა, კეტოზის არარსებობა, გლიკემიის შედარებით დაბალი დონე (11-12 მმოლ / ლ ცარიელ კუჭზე და მთელი დღის განმავლობაში) და გლუკოზურია, გამოხატული თანმდევი დაავადებების არარსებობა და სხვადასხვა დიაბეტური ანგიოპათიების მანიფესტაციები, შაქრიანი დიაბეტისთვის კომპენსაციის მიღწევის შესაძლებლობა ინსულინთერაპიის გარეშე ფიზიოლოგიური დიეტის ან დიეტური თერაპიის დანიშვნის გზით. შაქრის შემცირების ტაბლეტები (Tsp).

ამბულატორიულ საფუძველზე შაქრის შემცირების თერაპიის შერჩევა უპირატესობას ანიჭებს სტაციონარულ მკურნალობას, ვინაიდან ის საშუალებას გაძლევთ დანიშნოთ შაქრის შემამცირებელი მედიკამენტები, პაციენტისთვის ჩვეულებრივი რეჟიმის გათვალისწინებით, რომელიც მას თან ახლავს ყოველდღიურად. ასეთი პაციენტების ამბულატორიული მკურნალობა შესაძლებელია საკმარისი ლაბორატორიული კონტროლით, თვითმმართველობის მონიტორინგის გამოყენებით და სხვა სპეციალისტების მიერ პაციენტების გამოკვლევით, სხვადასხვა ლოკალიზაციის გემების მდგომარეობის შესაფასებლად.

შაქრიანი დიაბეტით დაავადებულ პაციენტთა ჰოსპიტალიზაციისთვის, რისთვისაც მათ უკვე მიიღეს მკურნალობა, სამედიცინო გამოკვლევის გეგმის გარდა, საფუძველია შემდეგი სიტუაციები:

1. დიაბეტური ან ჰიპოგლიკემიური კომა, წინამორბედი მდგომარეობა (ინტენსიური თერაპიის განყოფილებაში ან ენდოკრინოლოგიურ საავადმყოფოში) განვითარება.
2. შაქრიანი დიაბეტის დეკომპენსაცია, კეტოაციდოზის ფენომენი, როდესაც საჭიროა ინსულინის თერაპიის კორექტირება, განვითარებაში შაქრის შემსუბუქებული ტაბლეტების ტიპი და დოზა, შესაძლოა, TSP– ს მიმართ მეორადი წინააღმდეგობა.

შაქრიანი დიაბეტის მქონე პაციენტებში, განსაკუთრებით ტიპი 2-ის საშუალო სიმძიმის მქონე პაციენტებში, კეტოზური კეტოაციდოზის ნიშნების გარეშე (დამაკმაყოფილებელი ზოგადი მდგომარეობა, გლიკემიისა და ყოველდღიური გლუკოზირიის შედარებით დაბალი დონე, ყოველდღიური შარდის რეაქცია აცეტონზე, კვალიდან დადებითად დადებითად), შესაძლებელია დაიწყოს ზომების მიღება მისი მოცილებისთვის ამბულატორიულ საფუძველზე.

მათი შემცირება ხდება კეტოზის მიზეზის აღმოფხვრაში (დარღვეული დიეტის აღდგენა და შაქრის შემამცირებელი პრეპარატების მიღება, ბიუგანოიდების გაუქმება და მკურნალობის დაწყება შუალედური დაავადებების მკურნალობის დაწყებამდე), რეკომენდაციები, დიეტაში ცხიმის ოდენობის დროებით შეზღუდვის, ხილისა და ბუნებრივი წვენების მოხმარების გაფართოების, დამატებით ტუტე საშუალებების დამატება (ტუტე სასმელი, წმენდა) სოდა enemas). პაციენტებს, რომლებიც იღებენ ინსულინის მკურნალობას, შეიძლება დაემატოს მოკლე მოქმედების ინსულინის დამატებითი ინექცია 6-დან 12 ერთეულამდე დოზით, საჭირო დროს (დღეში, საღამოს) 2-3 დღის განმავლობაში. ხშირად, ამ ზომებს შეიძლება აღმოფხვრას კეტოზი 1-2 დღის განმავლობაში ამბულატორიულ საფუძველზე.

3. სხვადასხვა ლოკალიზაციისა და პოლინეიროპათიების დიაბეტური ანგიოპათიების პროგრესირება (შესაბამისი პროფილის საავადმყოფო - ოფთალმოლოგიური, ნეფროლოგიური, ქირურგიული, ენდოკრინოლოგის რჩევით, ენდოკრინოლოგიური, მეტაბოლური პროცესების მდგომარეობის მიუხედავად). პაციენტებს, რომლებსაც აქვთ მძიმე დიაბეტური ანგიოპათია, განსაკუთრებით კი რეტინოპათიის სტადია, ნეფროპათია თირკმელების უკმარისობის სტადიის სიმპტომებით, უნდა გაიარონ მკურნალობა საავადმყოფოებში წელიწადში 3-4 ჯერ და უფრო ხშირად, მითითებების შესაბამისად. შაქრიანი დიაბეტის დეკომპენსაციის არსებობისას, მიზანშეწონილია შაქრის შემცირების წამლების დოზის კორექცია ენდოკრინოლოგიურ საავადმყოფოში, ხოლო დანარჩენი კურსების ჩატარება შესაძლებელია სპეციალიზებულ განყოფილებებში.

4. შაქრიანი დიაბეტი ნებისმიერი მდგომარეობის ანაზღაურებისა და ქირურგიული ჩარევის საჭიროების შემთხვევაში (თუნდაც მცირე რაოდენობით ოპერაციით, ქირურგიული საავადმყოფო).
5. შაქრიანი დიაბეტი ნებისმიერი მდგომარეობის ანაზღაურებისა და შუალედური დაავადების განვითარების ან გამწვავების (პნევმონია, მწვავე პანკრეატიტი, ქოლეცისტიტი, უროლიტიზი და სხვ., შესაბამისი პროფილის საავადმყოფო).
6. შაქრიანი დიაბეტი და ორსულობა (ენდოკრინოლოგიური და სამეანო განყოფილებები, ტერმინები და მითითებები მოცემულია შესაბამის მითითებებში).

საავადმყოფოში ხდება დიეტური თერაპიის ტაქტიკა, ინსულინის დოზები ტესტირება, საჭიროება დასაბუთებულია და შერჩეულია ფიზიკური ვარჯიშების კომპლექტი, მოცემულია რეკომენდაციები დაავადების კურსის მკურნალობისა და კონტროლისთვის, თუმცა, შაქრიანი დიაბეტით დაავადებული პაციენტი სახლში ხარჯავს და იმყოფება პოლიკლინიკის ექიმის მეთვალყურეობის ქვეშ. შაქრიანი დიაბეტი მოითხოვს ბევრ ძალისხმევასა და შეზღუდვას პაციენტებისა და ოჯახის წევრების მხრიდან, რაც აუცილებელს ხდის ნორმალური ცხოვრების წესის მიტოვებას ან მის შეცვლას. ოჯახის წევრებს ამ მხრივ მრავალი ახალი შეშფოთება აქვთ.

დაეხმარეთ ოჯახს, რომ ისწავლოს "დიაბეტით ცხოვრება" - კლინიკის ექიმის მუშაობის ძალიან მნიშვნელოვანი მონაკვეთი. წარმატებული თერაპიისთვის აუცილებელი პირობაა კონტაქტი და პაციენტის ოჯახთან სატელეფონო კომუნიკაციის შესაძლებლობა. ოჯახში კვების, ცხოვრების წესის და ფსიქოლოგიური კლიმატის მახასიათებლების ცოდნა დაეხმარება ექიმს, რომ მაქსიმალურად მიუახლოვდეს თავისი რეკომენდაციები ოჯახის პირობებს, ანუ მათ უფრო მოსახერხებელი გახადოს განსახორციელებლად. ამავე დროს, სატელეფონო კომუნიკაცია საშუალებას მისცემს პაციენტს, ოჯახის წევრებს გადაუდებელ სიტუაციებში, შეასრულონ თავიანთი მოქმედებები ექიმთან და ამით ხელი შეუშალონ დაავადების დეკომპენსაციის განვითარებას ან შეამცირონ მისი მანიფესტაციები.

დიფერენცირებული სკრინინგი აუცილებელი არ არის ძვირი

თუ ჩვენ ზრდასრულ მოსახლეობაში, რომლებმაც განსაზღვრეს ასაკობრივი ზღვარი 30 წელზე და უფროსი ასაკიდან, ხოლო ჯგუფში, ვისაც ჭარბი წონა აქვთ - 18 წლის ასაკიდან, გადავამოწმებთ მხოლოდ გლუკოზას უზმოზე წელიწადში ერთხელ, დროულად შევძლებთ დიაბეტის გამოვლენას და თავიდან ავიცილოთ ისეთი რიგი გართულებები, რომლებიც მილიარდს დაზოგავს . არტერიული წნევის გაზომვით ანალოგიურად, ქოლესტერინის დონის განსაზღვრა.

სამედიცინო შემოწმების უპირატესობები

სხეულის უარყოფითი რეაქციის გლუკოზაზე ადრეული გამოვლენა საშუალებას გაძლევთ მკურნალობა დაიწყოს ადრეულ ეტაპზე, პრეიაბეტური მდგომარეობის განვითარებად დაავადებამდე. დიაბეტში კლინიკური გამოკვლევის მთავარი ამოცანაა ადამიანების მაქსიმალური რაოდენობის გამოკვლევა. პათოლოგიის გამოვლენის შემდეგ, პაციენტი რეგისტრირებულია, სადაც პაციენტები იღებენ მედიკამენტებს შეღავათიანი პროგრამებით და რეგულარულად გადიან გამოკვლევებს ენდოკრინოლოგის მიერ. პაციენტის გამწვავებით განისაზღვრება საავადმყოფოში. დაგეგმილი სამედიცინო გამოკვლევის გარდა, პაციენტის მოვალეობებში შედის ისეთი ქმედებები, რომლებიც ხელს უწყობს გრძელი და სრულფასოვანი ცხოვრებას:

შაქარი დაუყოვნებლად მცირდება! დროთა განმავლობაში დიაბეტით დაავადებამ შეიძლება გამოიწვიოს მთელი რიგი დაავადებები, მაგალითად, მხედველობის პრობლემები, კანისა და თმის მდგომარეობა, წყლულები, განგრენა და კიბო კიბოებიც კი! ხალხმა მწარე გამოცდილება ასწავლა შაქრის დონის ნორმალიზებისთვის. წაიკითხეთ

• ექიმის მითითებების დაცვა
• საჭირო ტესტების დროული ჩაბარება,
• დიეტა
• ზომიერი ფიზიკური დატვირთვა,
• შაქრის კონტროლი ინდივიდუალური გლუკომეტრის გამოყენებით,
• პასუხისმგებელი დამოკიდებულება დაავადების მიმართ.

დიაბეტის რბილი ფორმა გულისხმობს სპეციალისტს ვიზიტს სამ თვეში ერთხელ, ხოლო რთული დაავადების გამო, რეკომენდებულია ყოველთვიურად გამოკვლევა.

კლინიკური გამოკვლევა დიაბეტისთვის გულისხმობს დაავადებულთა იდენტიფიცირებას და პათოლოგიისკენ მიდრეკილებას. ექიმები ყურადღებით აკვირდებიან გლუკოზის ტოლერანტობის მონიტორინგს ასეთ პაციენტებში:

• ბავშვები, რომელთა მშობლებს აქვთ დიაბეტი
• ქალები, რომელთაც შეეძინათ დიდი (წონა 4-4,5 კგ) ჩვილები,
• ორსული და დედა მშობიარობის შემდეგ,
• ჭარბი, ჭარბი ხალხი
• პანკრეატიტის, ადგილობრივი ჩირქოვანი დაავადებების მქონე პაციენტები, დერმატოლოგიური პათოლოგიები, კატარაქტი.

40 წელზე უფროსი ასაკის ადამიანებს განსაკუთრებული ყურადღება უნდა მიექცეს ენდოკრინოლოგის მიერ პროფილაქტიკურ გამოკვლევებზე. ამ ასაკში, ტიპი 2 დიაბეტის შიშია. დაავადება შეიძლება ფარულად განვითარდეს. ხანდაზმულ ადამიანებში ვლინდება პათოლოგიით გამოწვეული გართულებები. კლინიკური გამოკვლევის დროს რეკომენდებულია რეგულარულად გაკეთდეს ტესტები, მიიღოთ რჩევა წამლების გამოყენებისა და დიეტის მახასიათებლების შესახებ.

დიაბეტისთვის კლინიკური გამოკვლევის არსი

დიაბეტის მქონე პაციენტთა დისპანსერული დაკვირვებით შეუძლია ადამიანის ჯანმრთელობა კარგ მდგომარეობაში, შეინარჩუნოს სამუშაო შესაძლებლობები და ცხოვრების ხარისხი. სამედიცინო გამოკვლევა ავლენს შესაძლო გართულებებს ადრეულ ეტაპზე. თერაპიული ზომები ხორციელდება საავადმყოფოს გარეთ, ხოლო პაციენტს არ აქვს ცხოვრების რიტმის შეცვლა. სწორად ორგანიზებულ სამედიცინო შემოწმებას შეუძლია სერიოზული გართულებების თავიდან აცილება (კეტოაციდოზი, ჰიპოგლიკემია), სხეულის წონის ნორმალურ მდგომარეობაში დაბრუნება და დაავადების სიმპტომების მოხსნა. პაციენტებს შეუძლიათ მიიღონ რეკომენდაციები სხვადასხვა დარგის სპეციალისტებისგან.

ექიმების ვიზიტი

დიაბეტით დაავადებულებს აკვირდებიან ენდოკრინოლოგი. პირველადი გამოკვლევის დროს გაიარეთ კონსულტაცია ექიმთან, გინეკოლოგთან, ოპტომეტრისტთან და ნევროლოგთან. პაციენტები იღებენ სისხლის და შარდის ტესტებს, აკეთებენ რენტგენოლოგიურ და ელექტროკარდიოგრამას, იზომება საზომი სიმაღლე, სხეულის წონა და წნევა. რეკომენდებულია ექიმი, ნევროლოგი და გინეკოლოგი (ქალებისთვის) ყოველწლიურად ვიზიტი. დიაბეტის გართულებების დადგენის შემდეგ, სპეციალისტები დანიშნავს მკურნალობას ექსპერტიზის შედეგების საფუძველზე. დაავადების მძიმე ფორმა მოიცავს ქირურგიისა და ოტოლარინგოლოგის სავალდებულო კონსულტაციას.

გამოკითხვები

დიაბეტისთვის ტესტირების წინაპირობაა წონის დაკლება, პირის სიმშრალე, ზედმეტი შარდვა, ზედა და ქვედა კიდურებში ჩაქრობა. პათოლოგიის განსაზღვრის მარტივი და ხელმისაწვდომი მეთოდია პლაზმური გლუკოზის სამარხვო ტესტი. ანალიზის დაწყებამდე პაციენტს ურჩევენ არ ჭამოს საკვები 8 საათის განმავლობაში.

ჯანმრთელი ადამიანისთვის, სისხლში შაქრის შემცველი ნორმაა 3.8-5.5 მმოლ / ლ, თუ შედეგი ტოლია ან აღემატება 7.0 მმოლ / ლს, დადასტურებულია დიაბეტის დიაგნოზი. დიაგნოზი დაზუსტებულია გლუკოზის ტოლერანტობისთვის ნებისმიერ დროს ტესტირებით. ამ მეთოდით 11.1 მმოლ / ლ და მეტი მაჩვენებელი მიუთითებს დაავადებაზე. ორსული ქალების დიაგნოზირებისთვის, ისევე როგორც პრუდიაბეტისა და ტიპის 2 დიაბეტის გამოვლენის მიზნით, შემუშავებულია გლუკოზის ტოლერანტობის ზეპირი ტესტი.

პაციენტისთვის მნიშვნელოვანია დამოუკიდებლად გააკონტროლოს სისხლში შაქრის დონე.

როდესაც დიაბეტის მქონე პაციენტთა დისპანსერული რეგისტრაცია მნიშვნელოვანია, აუცილებელია სისხლში გლიკოზილირებული ჰემოგლობინის A1c ან HbA1c დონის დონის ტესტი. ეს მეთოდი და სახლში შაქრის დონის თვითკონტროლირება აუცილებელია მკურნალობის გასწორების მიზნით. დისპანსერულ პაციენტებში თვალები და ფეხები უნდა შემოწმდეს წელიწადში 1-2 ჯერ. დიაბეტის დროს დაუცველი ამ ორგანოების არასრულფასოვნების გამოვლენა საშუალებას მისცემს ეფექტური მკურნალობა. სისხლში შაქრის დონის მონიტორინგი და ექიმის მიერ დადგენილი საქმიანობის დასრულება შეინარჩუნებს ჯანმრთელობას და ნორმალურ, სრულ ცხოვრებას.

კლინიკური გამოკვლევის მახასიათებლები ბავშვებში

ანალიზის დროს გამოვლენილი გლუკოზის ტოლერანტობის დარღვევა მიუთითებს ბავშვის დისპანსერულ რეგისტრაციაზე.ასეთი აღრიცხვის საშუალებით, რეკომენდებულია ენდოკრინოლოგის მონახულება ყოველ 3 თვეში ერთხელ და ოფთალმოლოგი ექვს თვეში ერთხელ. სავალდებულო ზომები მოიცავს სხეულის წონის მუდმივ მონიტორინგს, ღვიძლის ფუნქციონირებას, კანის ინტეგრაციის შემოწმებას. დაავადების სხვა მანიფესტაციების მონიტორინგი ხდება: საწოლების დაგროვება, ჰიპოგლიკემია.

ამის შემდეგ, დიაბეტით დაავადებულ ბავშვებს ენდოკრინოლოგი ეწვევა ყოველთვიურად; ექვს თვეში ერთხელ უნდა გაიაროთ კონსულტაცია გინეკოლოგთან (გოგონებისთვის), ოფთალმოლოგთან, ნევროლოგთან და სტომატოლოგთან. გამოკვლევის დროს, სიმაღლე და წონა, დიაბეტის თანმხლები გამოვლინებები (პოლიურია, პოლიდიფსია, ექსჰალაციის დროს აცეტონის სუნი), კანის, ღვიძლის მდგომარეობა რეგულარულად აკვირდება. დიდი ყურადღება ეთმობა ბავშვებში ინექციის ადგილებს. გოგონებში, სასქესო ორგანოები გამოკვლეულია ვულვიტის გამოვლინებისთვის. მნიშვნელოვანია სამედიცინო რჩევების მიღება სახლში ინექციისა და დიეტის საკვების მიღების შესახებ.

ჯერ კიდევ გეჩვენებათ, რომ დიაბეტის განკურნება არ შეიძლება?

ვიმსჯელებთ იმით, რომ ახლა ამ სტრიქონებს კითხულობთ, სისხლში მაღალი შაქრის წინააღმდეგ ბრძოლაში გამარჯვება ჯერჯერობით თქვენს მხარეს არ არის.

და უკვე გიფიქრიათ საავადმყოფო მკურნალობაზე? გასაგებია, რადგან დიაბეტი ძალიან საშიში დაავადებაა, რომელიც, თუ არ მკურნალობა, შეიძლება გამოიწვიოს სიკვდილი. მუდმივი წყურვილი, სწრაფი შარდვა, ბუნდოვანი ხედვა. ყველა ეს სიმპტომი შენთვის ნაცნობია.

მაგრამ შესაძლებელია თუ არა მიზეზზე მკურნალობა, ვიდრე ეფექტი? ჩვენ გირჩევთ სტატიის წაკითხვას დიაბეტის მიმდინარე მკურნალობის შესახებ. წაიკითხეთ სტატია >>

დიაბეტის განათლება

DM არის ქრონიკული უწყვეტი დაავადება, რომლის დროსაც შეიძლება ვითარდეს თითქმის ყოველდღიურად, რომლებიც საჭიროებენ მკურნალობის კორექტირებას. ამასთან, შეუძლებელია ყოველდღიური პროფესიონალური სამედიცინო დახმარების მიწოდება შაქრიანი დიაბეტით დაავადებულ პაციენტებზე, ამიტომ საჭიროა პაციენტების აღზრდა დაავადებათა კონტროლის მეთოდებზე, აგრეთვე მათი ჩართვა თერაპიულ პროცესში აქტიური და კომპეტენტური მონაწილეობით.

ამჟამად, პაციენტთა განათლება გახდა ნებისმიერი ტიპის დიაბეტის მკურნალობის ნაწილი, თერაპიული პაციენტის განათლება ჩარჩოებში არის დამოუკიდებელი მიმართულება მედიცინაში. სხვადასხვა დაავადებისთვის, არსებობს სკოლები პაციენტების განათლებისთვის, მაგრამ დიაბეტი ამ უდავო ლიდერებსა და მოდელებს შორისაა სწავლების მეთოდების შემუშავებისა და შეფასებისთვის. პირველი შედეგები, რომლებიც აჩვენებს დიაბეტის დიაბეტის ეფექტურობას, გამოჩნდა 1970-იანი წლების დასაწყისში.

1980-1990 წლებისთვის შეიქმნა მრავალი სასწავლო პროგრამა დიაბეტის მქონე პაციენტთა სხვადასხვა კატეგორიისთვის და შეფასდა მათი ეფექტურობა. დადასტურებულია, რომ დიაბეტის მქონე პაციენტებისთვის სამედიცინო ტრენინგის დაწესება და თვითმმართველობის მონიტორინგის მეთოდები ამცირებს დაავადების დეკომპენსაციის სიხშირეს, კეტოაციდური და ჰიპოგლიკემიური კომა დაახლოებით 80% -ს, ქვედა კიდურების ამპუტაციას დაახლოებით 75% -ით.

სასწავლო პროცესის მიზანია არა მხოლოდ დიაბეტის მქონე პაციენტებში ცოდნის ნაკლებობის შევსება, არამედ მათი ქცევისა და დაავადებისადმი დამოკიდებულების ამგვარი ცვლილების მოტივაციის შექმნა, რაც პაციენტს საშუალებას მისცემს დამოუკიდებლად შეასწოროს მკურნალობა სხვადასხვა ცხოვრებისეულ სიტუაციებში, გლუკოზის დონის შენარჩუნება ფიგურებზე, რომლებიც შეესაბამება მეტაბოლური პროცესების კომპენსაციას. ტრენინგის დროს აუცილებელია შევეცადოთ ისეთი ფსიქოლოგიური დამოკიდებულებების ჩამოყალიბება, რომელიც თავად პაციენტს აკისრებს პასუხისმგებლობის მნიშვნელოვან წილს მისი ჯანმრთელობისთვის. თავად პაციენტი პირველ რიგში დაინტერესებულია დაავადების წარმატებული კურსით.

როგორც ჩანს, ყველაზე მნიშვნელოვანია დაავადების დაწყებისას პაციენტებში ასეთი მოტივაციის ფორმირება, როდის ტიპი 1 შაქრიანი დიაბეტი (SD-1) სისხლძარღვთა გართულებები ჯერ კიდევ არ არსებობს ტიპი 2 შაქრიანი დიაბეტი (SD-2) ისინი ჯერ არ არის გამოხატული. მომდევნო წლებში განმეორებითი სასწავლო ციკლის ჩატარებისას, დიაბეტის მქონე პაციენტებში განვითარებული პარამეტრები ფიქსირდება.

დიაბეტის მქონე პაციენტთა განათლების მეთოდოლოგიური საფუძველია სპეციალურად შემუშავებული პროგრამები, რომლებსაც სტრუქტურული ეწოდება. ეს არის პროგრამები, რომლებიც დაყოფილია აკადემიურ ერთეულებად, ხოლო მათ შიგნით - „საგანმანათლებლო ნაბიჯებად“, სადაც აშკარად რეგულირდება პრეზენტაციის მოცულობა და თანმიმდევრობა, დადგენილია თითოეული „ნაბიჯის“ საგანმანათლებლო მიზანი. ისინი შეიცავს ვიზუალური მასალების საჭირო პაკეტსა და პედაგოგიურ ტექნიკას, რომლებიც მიზნად ისახავს ასიმილაციას, განმეორებას, ცოდნისა და უნარების კონსოლიდაციას.

სასწავლო პროგრამები მკაცრად დიფერენცირებულია პაციენტების კატეგორიების მიხედვით:

1) 1 ტიპის დიაბეტის მქონე პაციენტებისთვის,
2) დიაბეტის ტიპის 2 დიაბეტის მქონე პაციენტებისთვის, რომლებიც იღებენ დიეტას ან შაქრის შემცირების ორალურ მკურნალობას,
3) მეორე ტიპის დიაბეტის მქონე პაციენტებისთვის, რომლებიც იღებენ იზულინოთერაპიას,
4) დიაბეტით დაავადებულ ბავშვებსა და მათ მშობლებს,
5) არტერიული ჰიპერტენზიის მქონე დიაბეტის მქონე პაციენტებისთვის,
6) დიაბეტით დაავადებული ორსული ქალებისთვის.

ამ პროგრამებიდან თითოეულს აქვს თავისი მახასიათებლები და ფუნდამენტური განსხვავებები, ამიტომ ირაციონალური და თუნდაც მიუღებელია ერთობლივი (მაგალითად, 1 ტიპის დიაბეტით დაავადებულთა და ტიპის 2 დიაბეტის მქონე პაციენტების) ჩატარება.

ტრენინგის ძირითადი ფორმები:

• ჯგუფი (არაუმეტეს 7-10 კაციანი ჯგუფები),
• ინდივიდუალური.

ეს უკანასკნელი უფრო ხშირად გამოიყენება ბავშვების სწავლებისას, ისევე როგორც მოზრდილებში ახალ დიაგნოზირებული შაქრიანი დიაბეტი, ორსულ ქალებში დიაბეტით დაავადებულებში და იმ ადამიანებში, რომლებმაც მხედველობა დაკარგეს. დიაბეტის მქონე პაციენტთა განათლება შეიძლება ჩატარდეს როგორც სტაციონარში (5-7 დღე), ასევე ამბულატორიულ (დღის საავადმყოფოში) პირობებში. შაქრიანი დიაბეტის ტიპი 1 პაციენტთან სწავლებისას უპირატესობა უნდა მიენიჭოს სტაციონალურ მოდელს, ხოლო შაქრიანი დიაბეტით დაავადებულ პაციენტებს სწავლებისას - ამბულატორიულად. ტრენინგის დროს მიღებული ცოდნის განსახორციელებლად, პაციენტებს უნდა ჰქონდეთ თვითკონტროლის საშუალებები. მხოლოდ ამ პირობით, შესაძლებელი ხდება პაციენტის მოზიდვა, რომ აქტიურად მიიღოს მონაწილეობა მისი დაავადების მკურნალობაში და მიაღწიოს ოპტიმალურ შედეგებს.

თვითკონტროლი და მისი როლი დიაბეტის მკურნალობაში

სისხლში გლუკოზის, შარდის, შარდის აცეტონის ექსპრესიული ანალიზების თანამედროვე მეთოდების გამოყენებით, პაციენტებს დამოუკიდებლად შეუძლიათ შეაფასონ ყველაზე მნიშვნელოვანი მეტაბოლური პარამეტრები, ლაბორატორიასთან სიზუსტით. ვინაიდან ეს მაჩვენებლები განისაზღვრება პაციენტისთვის ნაცნობ ყოველდღიურ პირობებში, მათ უფრო მეტი მნიშვნელობა აქვთ თერაპიის კორექტირებისთვის, ვიდრე საავადმყოფოში გამოკვლეული გლიკემიური და გლუკოზური პროფილები.

თვითკონტროლის მიზანია მეტაბოლური პროცესების სტაბილური კომპენსაციის მიღწევა, სისხლძარღვთა დაგვიანებული გართულებების პროფილაქტიკა და სიცოცხლის ხარისხის საკმარისად მაღალი დონის შექმნა შაქრიანი დიაბეტის მქონე პაციენტებისთვის.

შაქრიანი დიაბეტისთვის სტაბილური ანაზღაურება მიიღწევა შემდეგი მეთოდების გამოყენებით, ამ მიზნის მისაღწევად:

1) მეტაბოლური კონტროლისთვის მეცნიერულად დაფუძნებული კრიტერიუმების არსებობა - გლიკემიის, ლიპოპროტეინების დონის მიზნობრივი მნიშვნელობები და ა.შ. (დიაბეტის მკურნალობის ეროვნული სტანდარტები),
2) ექიმების მაღალი პროფესიონალური დონე, რომლებიც დახმარებას უწევენ შაქრიანი დიაბეტით დაავადებულ პაციენტებს (ენდოკრინოლოგები, დიაბეტოლოგები, სისხლძარღვთა ქირურგები, პოდიატორები, ოკულისტები) და საკმარის კადრებს ყველა რეგიონში, ე.ი. პაციენტებზე მაღალკვალიფიციური მოვლის ხელმისაწვდომობა
3) პაციენტებს მაღალი ხარისხის გენეტიკური ინჟინერიული ტიპის ინსულინის, თანამედროვე ზეპირი შაქრის შემამცირებელი მედიკამენტების მიწოდებით უზრუნველყოფით (ეს დამოკიდებულია ფედერალური პროგრამისთვის "დიაბეტისთვის" სახსრების გამოყოფაზე),
4) შაქრიანი დიაბეტით დაავადებულ პაციენტთა განათლების სისტემის შექმნა მათი დაავადების თვითკონტროლის შესახებ (სასკოლო სისტემა დიაბეტით დაავადებულთათვის);
5) თვითკონტროლის საშუალებების უზრუნველყოფა სახლში სხვადასხვა კლინიკური და ბიოქიმიური პარამეტრების დასადგენად.

საერთაშორისო კვლევების საფუძველზე, ამჟამად შემუშავდა ეროვნული სტანდარტები შაქრიანი დიაბეტით დაავადებულ პაციენტებზე ზრუნვისთვის და მეტაბოლური პროცესების კომპენსაციის კრიტერიუმები. ყველა სპეციალისტი ვარჯიშობს და მკურნალობს ამ კრიტერიუმების შესაბამისად. პაციენტები გადიან გლიკემიის, გლუკოზურიის, არტერიული წნევის მიზნობრივ მნიშვნელობებს, რაც სკოლაში დაავადების ხანგრძლივობის განმავლობაში ერთხელ ტარდება: ”დიაბეტი არის ცხოვრების წესი”.

დიაბეტის მქონე პაციენტებისთვის სკოლებში განათლების ერთ-ერთი ყველაზე მნიშვნელოვანი შედეგია მოტივაციის შექმნა, რომ პაციენტებმა მონაწილეობა მიიღონ თავიანთი დაავადების მკურნალობაში ყველაზე მნიშვნელოვანი პარამეტრების, პირველ რიგში ნახშირწყლების მეტაბოლიზმის თვითრეალიზაციით.

სისხლში გლუკოზის თვითკონტროლი

სისხლის გლუკოზა უნდა განისაზღვროს ცარიელი კუჭზე კომპენსაციის ხარისხის რუტინული შეფასებისთვის, მშობიარობის შემდგომ პერიოდში (ჭამის შემდეგ) და ღამის შესვენებამდე. ამრიგად, გლიკემიური პროფილი უნდა შეიცავდეს გლიკემიის 6 დეფინიციას დღის განმავლობაში: დილით ძილის შემდეგ (მაგრამ საუზმეზე ადრე), ლანჩის წინ, სადილის წინ და ძილის წინ. მშობიარობის შემდგომი გლიკემია განისაზღვრება 2 საათის შემდეგ, საუზმეზე, ლანჩსა და სადილზე. გლიკემიის ღირებულებები უნდა აკმაყოფილებდეს ეროვნული სტანდარტებით რეკომენდებული კომპენსაციის კრიტერიუმებს.

პაციენტის მიერ გლუკოზის დაუგეგმავი განსაზღვრა უნდა განხორციელდეს ჰიპოგლიკემიის, ცხელების, ქრონიკული ან მწვავე დაავადების გამწვავების კლინიკური ნიშნების შემთხვევებში, ასევე დიეტასა და ალკოჰოლის მიღებაში არსებული შეცდომების შემთხვევაში.

ეს უნდა გვახსოვდეს ექიმმა და აუხსნას პაციენტებს, რომ სისხლში გლუკოზის მომატება არ აკმაყოფილებს პაციენტის კეთილდღეობის სუბიექტურ კრიტერიუმებს.

პაციენტები, რომლებსაც აქვთ 1 ტიპის დიაბეტი და ტიპი 2 დიაბეტი, რომლებიც იღებენ გაძლიერებულ ინსულინთერაპიას, ყოველდღიურად უნდა გაზომონ სისხლში გლუკოზა, როგორც ჭამის წინ, ისე მის შემდეგ, რათა შეაფასონ ინსულინის ადმინისტრირებული დოზა ადეკვატურობის და, საჭიროების შემთხვევაში, გამოსწორდეს.

ტიპი 2 დიაბეტის მქონე პაციენტებისთვის(ინსულინის მიღებაც კი არ არის) რეკომენდებულია შემდეგი თვითკონტროლის შემდეგი პროგრამა:

• კარგად კომპენსირებული პაციენტები გლიკემიის თვითკონტროლს ატარებენ კვირაში 2-3 ჯერ (ცარიელ კუჭზე, ძირითადი საკვების მიღებამდე და ღამით) - სხვადასხვა დღეს ან ერთსა და იმავე წერტილებზე, ერთი დღის განმავლობაში, კვირაში 1 ჯერ,
• ცუდად კომპენსირებული პაციენტები აკონტროლებენ სამარხვო გლიკემიას, ჭამის შემდეგ, მთავარ კვებამდე და ყოველდღიურად ღამით.

სისხლში გლუკოზის დონის გაზომვის ტექნიკური საშუალებები: ამჟამად, გლუკომეტრები გამოიყენება - პორტატული მოწყობილობები, სახარჯო ტესტის ზოლები. თანამედროვე გლუკომეტრები იზომება გლუკოზას მთელ სისხლში და სისხლის პლაზმაში. უნდა გვახსოვდეს, რომ პლაზმაში მაჩვენებლები ოდნავ უფრო მაღალია, ვიდრე მთლიანი სისხლში, არსებობს მიმოწერის ცხრილები. გლუკომეტრები მოქმედების მექანიზმის მიხედვით იყოფა ფოტო-კალორიმეტრიულად, რომელთა კითხვას დამოკიდებულია ტესტის ზოლზე სისხლის ვარდნის სისქეზე და ამ ნაკლოვანებაზე ელექტროქიმიური არ არის. თანამედროვე თაობის გლუკომეტრების უმეტესობა ელექტროქიმიურია.

გლიკემიის სავარაუდო შეფასებისთვის ზოგიერთ პაციენტს იყენებს ვიზუალური ტესტის ზოლები, რომლებიც, როდესაც სისხლის წვეთი ვრცელდება მათზე, ექსპოზიციის დროის შეცვლის შემდეგ, იცვლება მათი ფერი. სატესტო ზოლის ფერის შედარება სტანდარტების მასშტაბთან, შეგვიძლია შევაფასოთ გლიკემიის მნიშვნელობების ინტერვალი, რომელიც ამჟამად იღებს ანალიზს. ეს მეთოდი ნაკლებად ზუსტია, მაგრამ მაინც გამოიყენება, რადგან იაფია (შაქრიანი დიაბეტით დაავადებულ პაციენტებს უფასოდ არ მიეწოდებათ თვითკონტროლის საშუალებები) და ახდენს ინფორმაციას გლიკემიის დონის შესახებ.

გლუკომეტრით განსაზღვრული სისხლში გლუკოზა მიუთითებს გლიკემიის მომენტში, მოცემულ დღეს. კომპენსაციის ხარისხის რეტროსპექტული შეფასებისთვის გამოიყენება გლიკირებული ჰემოგლობინის განსაზღვრა.

შარდის გლუკოზის თვითკონტროლი

შარდში გლუკოზის შესწავლა ვარაუდობს, რომ ნახშირწყლების მეტაბოლიზმის კომპენსაციის მიზნობრივი მნიშვნელობის მიღწევისას (რომელიც აშკარად უფრო დაბალია, ვიდრე თირკმლის ზღვარი), ხდება აგლიკოზურია.

თუ პაციენტს აქვს აგლიკოზურია, მაშინ გლიკემიის დადგენისას გლუკომეტრის ან ვიზუალური ტესტის ზოლების არარსებობის შემთხვევაში, შარდის გლუკოზა უნდა განისაზღვროს კვირაში 2-ჯერ. თუ შარდის გლუკოზის დონე 1% –მდე გაიზარდა, გაზომვები უნდა იყოს ყოველდღიურად, თუ მეტი - დღეში რამდენჯერმე. ამავდროულად, გაწვრთნილი პაციენტი აანალიზებს გლუკოზურიის მიზეზებს და ცდილობს მის აღმოფხვრას, ყველაზე ხშირად, ეს მიიღწევა დიეტის კორექტირებით ან / და ინსულინთერაპიით. გლუკოზურიის ერთობლიობა ერთზე მეტი% და ცუდი ჯანმრთელობის საფუძველია სასწრაფო სამედიცინო დახმარება.

ქეთონურიას თვითკონტროლი

შარდში მყოფი კეტონის სხეულები უნდა განისაზღვროს ნახშირწყლოვანი მეტაბოლიზმის დეკომპენსაციის კლინიკურ სიმპტომებთან (პოლიდიფსია, პოლიურია, ლორწოვანი გარსის მშრალი და ა.შ.) და გულისრევის, ღებინების - კლინიკური კლინიკური ნიშნების გამოვლენით. დადებითი შედეგით, საჭიროა სამედიცინო დახმარება. შარდში მყოფი კეტონის სხეულები უნდა განისაზღვროს ხანგრძლივი ჰიპერგლიკემიით (12-14 მმოლ / ლ ან გლუკოზურია 3%), ახლად დიაგნოზირებული შაქრიანი დიაბეტით (ექიმთან პირველი ვიზიტი), ქრონიკული ან მწვავე დაავადებების გამწვავების კლინიკური ნიშნების შემთხვევაში, ცხელება და ა.შ. ასევე შეცდომები დიეტაში (ცხიმოვანი საკვების ჭამა), ალკოჰოლის მიღება.

1) კეტონურია შაქრიანი დიაბეტის მქონე პაციენტში, ზოგიერთ შემთხვევაში, შეიძლება შეინიშნოს სისხლში შაქრის უმნიშვნელო მატება,
2) კეტონურიის არსებობა შეიძლება იყოს ღვიძლის დაავადებებით, გახანგრძლივებული შიმშილით, ხოლო იმ პაციენტებში, რომლებსაც დიაბეტი არ აქვთ.

ამბულატორიულ საფუძველზე ყველაზე ხშირად დადგენილია თვითკონტროლის პარამეტრი ნახშირწყლების მეტაბოლიზმის მაჩვენებლები: მარხვა და ჭამის შემდეგ გლიკემია, გლუკოზა შარდში და კეტონურია.

მეტაბოლური პროცესების ანაზღაურება მოცემულ დროს ასევე არის არტერიული წნევის დონე, სხეულის მასის ინდექსი. პაციენტებმა უნდა იხელმძღვანელონ არტერიული წნევის დროს სახლში, ყოველდღიურად, 1-2-ჯერ დღეში (არტერიული წნევის მატება ინდივიდუალური ყოველდღიური მწვერვალების გათვალისწინებით) და არტერიული წნევის შედარება მიზნობრივ მნიშვნელობებთან, აგრეთვე სხეულის წონის კონტროლი (გაზომვა).

თვითმმართველობის მონიტორინგის დროს მიღებული ყველა ინფორმაცია, ინფორმაცია დღეში შეჭამებული გლიკემიური პროფილის რაოდენობისა და ხარისხის შესახებ, ამ დროს არტერიული წნევის დონის და ანტიჰიპერტენზიული თერაპიის დროს, ფიზიკური დატვირთვა უნდა დაფიქსირდეს პაციენტმა თვითდამკვირვებელ რაციონში. თვითკონტროლის დღიური ემსახურება მათი მკურნალობის პაციენტების მიერ თვითრეგულირების საფუძველს და ექიმთან მის შემდგომ განხილვას.

პროფესიული სახელმძღვანელო დიაბეტის მქონე პაციენტებისთვის

შაქრიანი დიაბეტის ხანგრძლივი ქრონიკული კურსი მნიშვნელოვან შედეგს ტოვებს პაციენტის სოციალურ პრობლემებზე, პირველ რიგში, დასაქმებაზე. უბნის ენდოკრინოლოგი დიდ როლს ასრულებს პროფესიის არჩევისას პაციენტის, განსაკუთრებით ახალგაზრდის, პროფესიონალური ორიენტაციის განსაზღვრაში. უფრო მეტიც, აუცილებელია დაავადების ფორმა, დიაბეტური ანგიოპათიების არსებობა და სიმძიმე, სხვა გართულებები და თანმდევი დაავადებები. არსებობს ზოგადი მითითებები დიაბეტის ყველა ფორმის შესახებ.

ემოციურ და ფიზიკურ სტრესთან დაკავშირებული მძიმე შრომა უკუნაჩვენებია თითქმის ყველა პაციენტისთვის. შაქრიანი დიაბეტით დაავადებულ პაციენტებს არ არის რეკომენდებული მუშაობა ცხელ მაღაზიებში, ძლიერი სიცივის პირობებში, ასევე მკვეთრად ცვალებადი ტემპერატურა, ქიმიური ან მექანიკური, ასოცირებული მუშაობა კანზე და ლორწოვან გარსებზე. შაქრიანი დიაბეტის მქონე პაციენტებისთვის, პროფესიები, რომლებიც დაკავშირებულია სიცოცხლის გაზრდის რისკთან, ან მუდმივად უნდა დაიცვან საკუთარი უსაფრთხოება (მფრინავი, სასაზღვრო მცველი, სახურავი, მეხანძრე, ელექტრიკი, ალპური და მაღალი დონის ინსტალერი) არ არის შესაფერისი.

პაციენტები, რომლებიც იღებენ ინსულინს, არ შეიძლება იყვნენ საზოგადოებრივი ან მძიმე სატვირთო ტრანსპორტის მატარებლები, ასრულებენ მუშაობას მოძრავი, ჭრის მექანიზმებზე, სიმაღლეზე. მუდმივად ანაზღაურებული სტაბილური დიაბეტის მქონე პაციენტებზე პირადი მანქანების მართვის უფლება ინდივიდუალურად შეიძლება მიენიჭოს იმ პირობით, რომ პაციენტებს აქვთ საკმარისი გაგება მათი დაავადების მკურნალობის მნიშვნელობის შესახებ (WHO, 1981).ამ შეზღუდვების გარდა, ინსულინის თერაპიის საჭიროების მქონე პირები უკუნაჩვენებია არარეგულარული სამუშაო საათების, მივლინებებთან დაკავშირებული პროფესიებში.

ახალგაზრდა პაციენტებმა არ უნდა აირჩიონ ისეთი პროფესია, რომელიც ხელს უშლის დიეტის დაცვას (მზარეულის, საკონდიტრო შეფ). ოპტიმალური პროფესია არის ის, რაც საშუალებას იძლევა რეგულარულად შეასრულოს სამუშაო და დასვენება და არ უკავშირდება ფიზიკურ და გონებრივ ძალთა ხარჯვის განსხვავებებს. განსაკუთრებით ფრთხილად და ინდივიდუალურად, უნდა შეფასდეს პროფესიის შეცვლის შესაძლებლობები ზრდასრულ ასაკში დაავადებულ ადამიანებში, უკვე ჩამოყალიბებული პროფესიული პოზიციით. ამ შემთხვევებში, პირველ რიგში, აუცილებელია გავითვალისწინოთ პაციენტის ჯანმრთელობის მდგომარეობა და პირობები, რაც მას საშუალებას მისცემს მრავალი წლის განმავლობაში შენარჩუნდეს დიაბეტის დამაკმაყოფილებელი კომპენსაცია.

ინვალიდობის შესახებ გადაწყვეტილების მიღებისას მხედველობაში მიიღება დიაბეტის ფორმა, დიაბეტური ანგიო- და პოლინეიროპათიების არსებობა და თანმდევი დაავადებები. რბილი დიაბეტი, როგორც წესი, არ არის მუდმივი ინვალიდობის მიზეზი. პაციენტი შეიძლება იყოს ჩართული როგორც გონებრივი, ასევე ფიზიკური შრომით, არ არის დაკავშირებული მაღალი სტრესით. შრომით საქმიანობაში გარკვეული შეზღუდვები ნორმალური სამუშაო დღის დამყარების ფორმით, ღამის ცვლის გამოკლებით, სხვა სამუშაოს დროებითი გადაადგილებით შეიძლება განხორციელდეს საკონსულტაციო და საექსპერტო კომისიის მიერ.

ზომიერი შაქრიანი დიაბეტის მქონე პაციენტებში, განსაკუთრებით ანგიოპათიების დამატებით, სამუშაო შესაძლებლობები ხშირად მცირდება. აქედან გამომდინარე, მათ რეკომენდაცია უნდა გაუწიონ ზომიერ ფიზიკურ და ემოციურ სტრესთან მუშაობას, ღამის ცვლის, მივლინებებისა და დამატებითი დატვირთვების გარეშე. შეზღუდვები ვრცელდება ყველა ტიპის სამუშაოსთან, რომელიც მოითხოვს მუდმივ ყურადღებას, განსაკუთრებით პაციენტებში, რომლებსაც იღებენ ინსულინი (ჰიპოგლიკემიის შესაძლებლობა). აუცილებელია ინსულინის ინექციების და კვების რაციონის შესაბამისობის უზრუნველყოფა ინდუსტრიულ გარემოში.

დაბალი კვალიფიკაციის სამუშაოზე გადაყვანისას ან საწარმოო საქმიანობის მოცულობის მნიშვნელოვანი შემცირებით, პაციენტებს განსაზღვრული აქვთ ინვალიდი III ჯგუფში. დაცულია გონებრივი და მსუბუქი ფიზიკური შრომის მქონე პირთათვის მუშაობის შესაძლებლობა, აუცილებელი შეზღუდვები შეიძლება განხორციელდეს სამედიცინო დაწესებულების საკონსულტაციო და საექსპერტო კომისიის გადაწყვეტილებით.

ცხრილი 14. ინვალიდობის მდგომარეობის კლინიკური ექსპერტიზის კლასიფიკაცია DM-1- ში

დიაბეტის დეკომპენსაციით, პაციენტს ეძლევა ინვალიდობის ფურცელი. ასეთმა პირობებმა, ხშირ შემთხვევაში, ცუდად განკურნებით, შეიძლება გამოიწვიოს პაციენტების მუდმივი ინვალიდობა და II ჯგუფის ინვალიდობის დადგენა. შაქრიანი დიაბეტის მქონე პაციენტებში ინვალიდობის მნიშვნელოვანი შეზღუდვა განპირობებულია არა მხოლოდ ყველა ტიპის მეტაბოლიზმის დარღვევით, არამედ ანგიოსა და პოლინევროპათიის, აგრეთვე თანმდევი დაავადებებით დაშვებით და სწრაფი პროგრესირებით.

ცხრილი 15. ინვალიდობის მდგომარეობის კლინიკური ექსპერტიზის კლასიფიკაცია DM-2- ში

ნეფროპათიის, რეტინოპათიის, ათეროსკლეროზის სწრაფმა პროგრესირებამ შეიძლება გამოიწვიოს მხედველობის დაქვეითება, თირკმლის მწვავე უკმარისობის განვითარება, გულის შეტევა, ინსულტი, განგრენა, ანუ მუდმივი ინვალიდობა და სამედიცინო ან სოციალური ექსპერტიზის კომიტეტის გადაწყვეტილებით II ან I ჯგუფის ინვალიდობის ჯგუფში გადაყვანა.

დიაბეტური რეტინოპათიის ან დიაბეტური კატარაქტის გამო, პაციენტებში ინვალიდობის დაქვეითების ხარისხის შეფასება ხორციელდება მხედველობითი ორგანოს დაავადებების შესახებ სპეციალურ სამედიცინო და სოციალურ საექსპერტო კომისიაში, ექსპერტი ოპტომეტრის კონსულტაციის შემდეგ. ამჟამად, ფედერალური პროგრამის "შაქრიანი დიაბეტი" (1996-2005) სამთავრობო დონეზე მიღებასთან დაკავშირებით, შეიქმნა სპეციალური დიაბეტის მომსახურება. რაიონული კლინიკის დიაბეტოლოგის მთავარი მოვალეობაა დიაბეტის მქონე პაციენტების მკურნალობა და მათზე კლინიკური ზედამხედველობა.

საჭიროა წინასწარი გამოკითხვის კითხვარის სისტემა

ეს დადასტურებული ეფექტია: როდესაც ადამიანს ვამოწმებთ, ის იწყებს ფიქრს და ანალიზს, რაზეც არასდროს გახსოვთ ექიმთან საუბარი. შარდვის კითხვარში, მაგალითად, ჩნდება კითხვები: ”დღეში რამდენჯერ გაქვთ შარდვა? ღამით ადექი? რამდენჯერ? ”, როდესაც ექიმი სვამს ტრადიციულ კითხვას„ რას უჩივიან? “, რამდენიმე ადამიანი გაიხსენებს, რომ ღამით 2-3-ჯერ შარდვა სჭირდებათ და ეს შეიძლება იყოს დიაბეტის ადრეული ნიშანი. ან, მაგალითად, არსებობს ასეთი შეკითხვა: "არის თუ არა შარდის ნაკადი თანაბრად ინტენსიური ან რამდენჯერმე უნდა დაძაბოთ, რადგან ის დუნეა?"

გჭირდებათ ინდივიდუალური სკრინინგი კითხვარების საფუძველზე

პროფილაქტიკური გამოკვლევის ეფექტურობის კიდევ ერთი მნიშვნელოვანი ფაქტორი: კლინიკოსს უნდა ჰქონდეს დრო, რომ გულდასმით შეისწავლოს ადამიანი, მინიმუმ 30, და სასურველია 60 წუთი (თქვენ უნდა გაანალიზოთ და გამოთვალოთ რამდენი დრო სჭირდება ექიმს, ერთი პაციენტის საფუძვლიანად გამოკვლევა). ფიზიკური გასინჯვა საფუძვლების საფუძველია და დღეს ჩვენ მას ხელი დავუჭირეთ.