Dilaprel 10 მგ - გამოყენების ოფიციალური ინსტრუქცია

ანტიჰიპერტენზიული პრეპარატი, ინჰიბიტორი აგ. მოქმედების მექანიზმი ინჰიბირებით არის განპირობებული აგ ტრანსფორმაციის პროცესის დაბლოკვა ანგიოტენზინ I შიგნით ანგიოტენზინ II, რაც იწვევს ჰიპოტენზიური ეფექტის განვითარებას, რომელიც ვლინდება პაციენტის მდგომარეობის მიუხედავად (იტყუება / დგება), ხოლო კომპენსატორული მატება გულისცემა არ ხდება პრეპარატი ამცირებს მარხვას და წინასაგრძნობას, ამცირებს წარმოებას ალდოსტერონი, ფილტვების სისხლძარღვებში წინააღმდეგობა, ზრდის სხეულის ტოლერანტობას დატვირთვისადმი და სისხლის წუთიერი მოცულობის მიმართ, აუმჯობესებს მიოკარდიუმის სისხლის მიწოდებას. როდესაც პაციენტებში დიდი ხნის განმავლობაში გამოიყენება არტერიული ჰიპერტენზია საპირისპირო ხდება მიოკარდიუმის ჰიპერტროფიის განვითარებამდე, სიხშირე მცირდება არითმიებისისხლძარღვთა ენდოთელიუმის ცვლილებები, რომლებიც წარმოიქმნება მაღალი მოქმედების შედეგად ქოლესტერინის დიეტა, თირკმლის და კორონარული სისხლის ნაკადის გაზრდა.

ანტიჰიპერტენზიული მოქმედება წამლის შიგნით მიღების შემდეგ, გამოჩნდება 1.5-2 საათის შემდეგ, მაქსიმალური ეფექტი აღინიშნება 6-9 საათის შემდეგ, მოქმედების ხანგრძლივობაა დაახლოებით ერთ დღეს, არ არის გამოდევნის სინდრომი. მწვავე დაავადებების მქონე პაციენტებში მიოკარდიუმის ინფარქტი განვითარებული გულის უკმარისობით, პირველ დღეებში, პრეპარატის მიღება ხელს უწყობს სიკვდილიანობის შემცირებას და პროგრესირების რისკს CHF. მიღება რამიპრილი არა-დიაბეტური / დიაბეტური ნეფროპათიით ანელებს პროგრესირებას თირკმლის უკმარისობა.

ფარმაკოკინეტიკა

პრეპარატი სწრაფად შეიწოვება კუჭ-ნაწლავის ტრაქტიამასთან, საკვების მიღება არ იმოქმედებს აბსორბციის სისრულეს, მაგრამ შეწოვის პროცესი შენელდება. სისხლის პროტეინებთან კომუნიკაცია 75% დონეზე. Cmax მიღწეული საშუალოდ 1,5 საათის შემდეგ. მეტაბოლიზდება ღვიძლში, რის შედეგადაც ფარმაკოლოგიურად აქტიური მეტაბოლიტის წარმოქმნა ხდება რამიპრილატი და არააქტიური - რამიპრილი გლუკურონიდები, ეთერი და diketopiperazinic მჟავა. იგი გამოიყოფა მეტაბოლიტების სახით შარდისა და განავლის მეშვეობით. T1 / 2 - 5-6 საათი.

ფარმაკოლოგიური თვისებები

ფარმაკოდინამიკა

ღვიძლის ფერმენტების გავლენის ქვეშ ჩამოყალიბებული რამიპრილის აქტიური მეტაბოლიტი, რამიპრილატი, წარმოადგენს ხანგრძლივი მოქმედების ACE ინჰიბიტორს, რომელიც წარმოადგენს პეპტიდილდიპეპტიდაზას. ACE პლაზმასა და ქსოვილებში კატალიზირებს ანგიოტენზინ I- ის ანგიოტენზინ II- ის გადაქცევას და ბრადიკინინის დაშლას. ამიტომ, რამიპრილის შიგნით მიღებისას, ანგიოტენზინ II- ის წარმოქმნა მცირდება და ბრადიკინინის დაგროვება ხდება, რაც იწვევს ვაზოდილაციას და არტერიული წნევის დაქვეითებას (BP). კალიკრეინ-კინინის სისტემის აქტივობის მომატება სისხლში და ქსოვილებში განსაზღვრავს რამიპრილის კარდიოპროტექტორულ და ენდოთელიოპროტექტორულ ეფექტს პროსტაგლანდინების სისტემის გააქტიურების გამო და, შესაბამისად, პროსტაგლანდინების სინთეზის მატება, რაც ასტიმულირებს ენდოთელიოციტებში აზოტის ოქსიდის (NO) წარმოქმნას. ანგიოტენზინ II ასტიმულირებს ალდოსტერონის წარმოებას, ამიტომ რამიპრილის მიღება იწვევს ალდოსტერონის სეკრეციის შემცირებას და რენინის სეკრეციაზე შრატის ეფექტის ზრდას უარყოფითი გამოხმაურების ტიპით, რაც იწვევს პლაზმური რენინის აქტივობის მატებას.

ვარაუდობენ, რომ ზოგიერთი არასასურველი რეაქციის განვითარება (კერძოდ, მშრალი ხველა) ასევე ასოცირდება ბრადიკინინის აქტივობის მატებასთან. არტერიული ჰიპერტენზიის მქონე პაციენტებში რამიპრილის მიღება იწვევს არტერიული წნევის დაქვეითებას, როდესაც იტყუება და დგება გულისცემის კომპენსატური ზრდის გარეშე. რამიფრილი მნიშვნელოვნად ამცირებს პერიფერულ სისხლძარღვთა მთლიანობას (OPSS), პრაქტიკულად, თირკმლის სისხლის ნაკადის და გლომერულარული ფილტრაციის სიჩქარის ცვლილების შეტანის გარეშე. ანტიჰიპერტენზიული მოქმედება იწყება პრეპარატის ერთჯერადი დოზის შეწყვეტიდან 1-2 საათის შემდეგ, რაც მის უმაღლეს მნიშვნელობას მიაღწევს 3-9 საათის შემდეგ, და გრძელდება 24 საათის განმავლობაში.

კურსის დოზით, ანტიჰიპერტენზიული მოქმედება შეიძლება თანდათან გაიზარდოს, ჩვეულებრივ, სტაბილიზდება პრეპარატის რეგულარული გამოყენებით 3-4 კვირის განმავლობაში, შემდეგ კი დიდხანს შენარჩუნდება. პრეპარატის უეცარი შეწყვეტა არ იწვევს არტერიული წნევის სწრაფ და მნიშვნელოვან მატებას (გაყვანის სინდრომის არარსებობა).

არტერიული ჰიპერტენზიის მქონე პაციენტებში რამიპრილი ანელებს მიოკარდიუმის ჰიპერტროფიის და სისხლძარღვთა კედლის განვითარებას და მიმდინარეობას.

გულის ქრონიკული უკმარისობის მქონე პაციენტებში რამიპრილი ამცირებს OPSS- ს (გულის დატვირთვის დაქვეითებას), ზრდის ვენური არხის სიმძლავრეს და ამცირებს მარცხენა პარკუჭის შევსების წნევას, რაც, შესაბამისად, იწვევს გულზე წინ გადატვირთვის შემცირებას. ამ პაციენტებში რამიპრილის მიღებისას აღინიშნება გულის გამომუშავების მომატება, განდევნის ფრაქცია და ვარჯიშის ტოლერანტობის გაუმჯობესება.

დიაბეტური და არა დიაბეტური ნეფროპათიის დროს რამიპრილის მიღება ამცირებს თირკმლის უკმარისობის პროგრესირებას და თირკმლის უკმარისობის ტერმინალური სტადიის დაწყებას და, შესაბამისად, ამცირებს ჰემოდიალიზის და თირკმელების გადანერგვის აუცილებლობას. დიაბეტური და არაინაბეტური ნეფროპათიის საწყის ეტაპზე რამიპრილი ამცირებს ალბუმინურიის სიმძიმეს.

პაციენტებში, რომლებსაც აქვთ სისხლძარღვთა დაავადებების განვითარების მაღალი რისკი, სისხლძარღვთა დაზიანების გამო (გულის დიაგნოზირებული კორონარული დაავადება, პერიფერიული არტერიული ობლიტერანების ისტორია, ინსულტის ისტორია), ან შაქრიანი დიაბეტი, რომელთაც აქვთ მინიმუმ ერთი დამატებითი რისკფაქტორი (მიკროალბუმინურია, არტერიული ჰიპერტენზია) მთლიანი ქოლესტერინის კონცენტრაცია (OX), მაღალი სიმკვრივის ლიპოპროტეინების ქოლესტერინის კონცენტრაციის დაქვეითება (OX-HDL), მოწევა) რამიპრილის დამატება სტანდარტულ თერაპიაში მნიშვნელოვნად ამცირებს სიხშირე მიოკარდიუმის ინფარქტის, ინსულტის და გარდაცვალების მიზეზების სისხლძარღვთა. გარდა ამისა, რამიპრილი ამცირებს ზოგადი სიკვდილიანობის მაჩვენებელს, ასევე საჭიროა რევასკულარიზაციის პროცედურების საჭიროება და ანელებს გულის ქრონიკული უკმარისობის დაწყებას ან პროგრესირებას.

გულის უკმარისობის მქონე პაციენტებში, რომლებიც განვითარდნენ მიოკარდიუმის მწვავე ინფარქტის პირველ დღეებში (2-3 დღე), რამიპრილის მიღება მიოკარდიუმის მწვავე ინფარქტის დაწყებიდან 3-დან 10 დღემდე დაწყებული, ამცირებს სიკვდილიანობის რისკს (27% -ით), უეცარი სიკვდილის რისკი (30% -ით) , გულის ქრონიკული უკმარისობის მწვავე უკმარისობის რისკი (III-IV ფუნქციური კლასი NYHA კლასიფიკაციის შესაბამისად) / თერაპიისადმი მდგრადი (27% -ით), შემდგომ ჰოსპიტალიზაციის ალბათობა გულის უკმარისობის გამო (26% -ით).

ზოგადად პაციენტის პოპულაციაში, ისევე როგორც შაქრიანი დიაბეტით დაავადებულ პაციენტებში (როგორც არტერიული ჰიპერტენზიით, ასევე ნორმალური არტერიული წნევით), რამიპრილი მნიშვნელოვნად ამცირებს ნეფროპათიის და მიკროლბუმინურიების წარმოქმნის რისკს.

ფარმაკოკინეტიკა

პერორალური მიღების შემდეგ, რამიპრილი სწრაფად შეიწოვება კუჭ-ნაწლავის ტრაქტიდან (50-60%). ჭამა შეანელებს მის შეწოვას, მაგრამ არ მოქმედებს შეწოვის სისრულეზე.

იგი მეტაბოლიზდება ღვიძლში რამიპრილატის აქტიური მეტაბოლიტის ფორმირებით (იგი 6-ჯერ უფრო აქტიურია აგფ-ს ინჰიბირებაში, ვიდრე რამიპრილი) და არააქტიური მეტაბოლიტები - დიქტოპიპერიზინოვიოი ეთერი, დიკეტოპიპერაზინოვიო მჟავა, ისევე როგორც რამიპრილატი გლუკურონიდები და რამიპრილატი. ყველა წარმოქმნილი მეტაბოლიტი, რამიპრილატის გარდა, არ აქვს ფარმაკოლოგიური მოქმედება. პლაზმის ცილებთან კომუნიკაცია რამიპრილისთვის - 73%, რამიპრილატას - 56%.

რამიპრილის შიგნით მიღების შემდეგ რამიპრილისა და რამიპრილატის მაქსიმალური პლაზმური კონცენტრაცია მიიღწევა, შესაბამისად, 1 და 2-4 საათის შემდეგ. 2.5-5 მგ პერორალური მიღების შემდეგ რამიპრილის ბიოშეღწევადობაა 15-28%, რამიპრილატისთვის - 45%. 5 მგ დღეში სადღეღამისო მიღების შემდეგ, რამიპრილატის სტაბილური კონცენტრაცია სისხლის პლაზმაში მიიღწევა 4 დღის განმავლობაში. ნახევარგამოყოფის პერიოდი (ტ_1/2) რამიპრილისთვის - 5.1 საათი, განაწილებისა და აღმოფხვრის ფაზაში, სისხლში შრატში რამიპრილატის კონცენტრაციის დაქვეითება ხდება T- ით_1/2 ტოლია 3 საათის განმავლობაში, რასაც მოჰყვება T- ით გადასვლის ეტაპი_1/2 ტოლია 15 საათისა და გრძელი საბოლოო ფაზაში რამიპრილატის ძალიან დაბალი კონცენტრაციით პლაზმაში და T- ში_1/2 ტოლია 4-5 დღის განმავლობაში. ტ_1/2 იზრდება თირკმელების ქრონიკული უკმარისობით (CRF). რამიპრილის განაწილების მოცულობაა 90 ლ, რამიპრილატი 500 ლ.

ცხოველთა კვლევებმა აჩვენა, რომ რამიპრილი გამოიყოფა დედის რძეში.

იგი გამოიყოფა თირკმელებით - 60%, ნაწლავებით - 40% (ძირითადად მეტაბოლიტების სახით). თირკმლის ფუნქციის დარღვევით, რამიპრილისა და მისი მეტაბოლიტების ექსკრეცია შენელდება პროპორციულად, კრეატინინის კლირენსის შემცირებით (CC), ღვიძლის ფუნქციის დარღვევით, ღვიძლის ფუნქციის დარღვევით, რამიპრილატად გადაქცევა ნელდება, ხოლო გულის უკმარისობის დროს რამიპრილატის კონცენტრაცია იზრდება 1.5-1.8 ჯერ.

ჯანმრთელ ასაკოვან მოხალისეებში (65-76 წლამდე) რამიპრილისა და რამიპრილატის ფარმაკოკინეტიკა მნიშვნელოვნად არ განსხვავდება ახალგაზრდა ჯანმრთელი მოხალისეებისგან.

უკუჩვენებები

არტერიული ჰიპოტენზია, ანგიონევრომა სხვადასხვა ეტიოლოგია, თირკმლის არტერიის სტენოზი, ობსტრუქციული კარდიომიოპათია გამოხატული ჰიპერტროფიული ცვლილებებით თირკმლის უკმარისობალაქტაცია ჰემოდიალიზი, ორსულობაპირველადი ჰიპერალდოსტერონიზმი18 წლამდე CHF დეკომპენსაციის ეტაპზე, ლაქტოზის შეუწყნარებლობა, მაღალი მგრძნობელობა პრეპარატის მიმართ, გულის არითმიები, არასტაბილური სტენოკარდიალაქტაზას დეფიციტი.

სიფრთხილით გამოიყენეთ როდის ათეროსკლეროზული დაზიანება ცერებრალური და კორონარული გემები.

გამოყენების ჩვენებები

• აუცილებელი ჰიპერტენზია,
• გულის ქრონიკული უკმარისობა (როგორც კომბინირებული თერაპიის ნაწილი, განსაკუთრებით დიურეზულებთან ერთად),
• დიაბეტური ან არაინაბეტური ნეფროპათია, პრეკლინიკური ან კლინიკურად გამოხატული სტადიები, მათ შორის მძიმე პროტეინურია, განსაკუთრებით არტერიული ჰიპერტენზიის დროს,
• მიოკარდიუმის ინფარქტის, ინსულტის ან გულ-სისხლძარღვთა სიკვდილიანობის შემცირება, პაციენტებში, რომლებსაც აქვთ მაღალი გულ-სისხლძარღვთა რისკი:
  • პაციენტებში, რომლებსაც აქვთ დადასტურებული კორონარული დაავადება, მიოკარდიუმის ინფარქტის ან მის გარეშე, მათ შორის პაციენტებში, რომლებმაც გაიარეს კანქვეშა ტრანსმალური კორონარული ანგიოპლასტიკა, აორტო-კორონარული არტერიის შემოვლითი ნამყენი,
  • ინსულტის ისტორიის მქონე პაციენტებში,
  • პერიფერიული არტერიების ოკლუზიური დაზიანების მქონე პაციენტებში,
  • შაქრიანი დიაბეტით დაავადებულ პაციენტებში, მინიმუმ ერთი დამატებითი რისკფაქტორი (მიკროლბუმინურია, არტერიული ჰიპერტენზია, OX პლაზმური კონცენტრაციის მომატება, HDL-C პლაზმური კონცენტრაციის დაქვეითება, მოწევა),
• გულის უკმარისობა, რომელიც განვითარდა პირველი დღის განმავლობაში (მეორედან მეცხრე დღეს) მიოკარდიის მწვავე ინფარქტის შემდეგ (იხ. განყოფილება "ფარმაკოდინამიკა").

გვერდითი მოვლენები

გამოხატული შემცირება HELLგულმკერდის ტკივილი ორთოსტატული ჰიპოტენზია, მიოკარდიუმის იშემია, არითმიები, გულისცემა, აორთქლება, პერიფერიული შეშუპება, თირკმლის ფუნქციის დარღვევა, კონცენტრაციის მომატება კრეატინინი და შარდოვანა სისხლში, შემცირდა libido, ერექციული დისფუნქცია, გინეკომასტია, თავის ტკივილიდაღლილობის გრძნობა, შფოთვა, საავტომობილო შფოთვა, დეპრესიული განწყობა, ძილის დარღვევა, მხედველობის დაბინდვა და სუნების აღქმა, მიალგიაკუნთების კრუნჩხვები, სისხლძარღვები, ღებინება, დიარეამუცლის ტკივილი დისპეფსიამშრალი ხველა ქოშინი, სინუსიტი, ბრონქიტიგამონაყარი ჰიპერჰიდროზი, ქავილი კანი, ალერგიული გამოვლინებები, ეოზინოფილიასისხლში კალიუმის კონცენტრაციის გაზრდა.

დოზირება და მიღება

არტერიული ჰიპერტენზია
შიგნით, საწყისი დოზაა 2.5 მგ, ერთხელ, დილით. თუ პრეპარატის მიღება ამ დოზით 3 კვირის განმავლობაში ან მეტი ხნის განმავლობაში, არ არის გამორიცხული არტერიული წნევის ნორმალიზება, მაშინ დოზა შეიძლება გაიზარდოს პრეპარატის 5 მგ-მდე Dilaprel ® დღეში. თუ 5 მგ დოზა საკმარისად ეფექტური არ არის, 2-3 კვირის შემდეგ შესაძლებელია მისი გაორმაგება მაქსიმალური რეკომენდებული დღიური დოზით 10 მგ დღეში. დოზა 10 მგ დღეში გაზრდის ალტერნატივად, სადღეღამისო დოზის არასაკმარისი ანტიჰიპერტენზიული ეფექტის მქონე პაციენტებთან, შეიძლება დაემატოს სხვა ანტიჰიპერტენზიული საშუალებები, კერძოდ შარდმდენები ან კალციუმის არხის ბლოკირების "ნელი".

გულის ქრონიკული უკმარისობა
საწყისი დოზაა 1.25 მგ დღეში *. დამოკიდებულია თერაპიაზე პაციენტის პასუხზე, დოზა შეიძლება გაიზარდოს. რეკომენდებულია მისი გაორმაგება 1-2 კვირის ინტერვალებით. დოზა 2.5 მგ ან მეტი მიღებიდან უნდა მიიღოთ ერთხელ ან იყოფა 2 დოზით. მაქსიმალური სადღეღამისო დოზაა 10 მგ.

გულის უკმარისობით, რომელიც განვითარდა პირველი დღის განმავლობაში (მეორედან მეცხრე დღეს) მიოკარდიის მწვავე ინფარქტის შემდეგ
საწყისი დოზაა 5 მგ, დაყოფილია 2 დოზით, დილით და საღამოს 2.5 მგ. თუ პაციენტი არ მოითმენს ამ თავდაპირველ დოზას (აღინიშნება არტერიული წნევის გადაჭარბებული ვარდნა), მაშინ რეკომენდებულია 1,25 მგ 2 ჯერ დღეში * ორ დღეში.
შემდეგ, პაციენტის რეაქციიდან გამომდინარე, დოზა შეიძლება გაიზარდოს.
მიზანშეწონილია, რომ მისი გაზრდის დოზა გაორმაგდეს 1-3 დღის ინტერვალით. მოგვიანებით, მთლიანი სადღეღამისო დოზა, რომელიც თავდაპირველად გაიყო ორ დოზად, შეიძლება ერთხელ მივიღოთ.
მაქსიმალური რეკომენდებული სადღეღამისო დოზაა 10 მგ.
ამჟამად, მწვავე გულის ქრონიკული უკმარისობის მქონე პაციენტებში მკურნალობის გამოცდილება (III-IV ფუნქციური კლასი NYHA კლასიფიკაციის მიხედვით), რომელიც მოხდა მიოკარდიუმის მწვავე ინფარქტის შემდეგ, არასაკმარისია.
თუ ასეთი პაციენტები გადაწყვეტენ გაიარონ მკურნალობა Dilaprel – ით, რეკომენდებულია მკურნალობა დაიწყოს ყველაზე დაბალი დოზით - 1.25 მგ დღეში ერთხელ *. განსაკუთრებული სიფრთხილით უნდა იქნას მიღებული დოზის თითოეული მომატება.

დიაბეტური ან არა დიაბეტური ნეფროპათიით
საწყისი დოზაა 1.25 მგ დღეში ერთხელ *. დოზა შეიძლება გაიზარდოს 5 მგ დღეში ერთხელ.
მაქსიმალური სადღეღამისო დოზაა 5 მგ.

პრეპარატის Dilaprel The გამოყენება პაციენტების გარკვეულ ჯგუფებში

თირკმელების ფუნქციის დარღვევის მქონე პაციენტებს
CC- ით 50-დან 20 მლ / წთ-მდე სხეულის ზედაპირის 1.73 მ²-ზე, საწყისი სადღეღამისო დოზა ჩვეულებრივ შეადგენს 1.25 მგ *.
მაქსიმალური სადღეღამისო დოზაა 5 მგ.

პაციენტებს სითხის და ელექტროლიტების არასწორად კორექტირებული დანაკლისით, მძიმე არტერიული ჰიპერტენზიის მქონე პაციენტები, აგრეთვე პაციენტები, ვისთვისაც არტერიული წნევის გადაჭარბებული ვარდნა წარმოადგენს გარკვეულ რისკს (მაგალითად, კორონარული და ცერებრალური არტერიების ათეროსკლეროზული დაზიანებით).
საწყისი დოზა მცირდება 1.25 მგ დღეში *.

პაციენტები, რომლებსაც აქვთ ადრეული დიურეზული თერაპია
თუ ეს შესაძლებელია, აუცილებელია დიურეზულების გაუქმება 2-3 დღეში (დიურეზულების მოქმედების ხანგრძლივობიდან გამომდინარე) Dilaprel treatment მკურნალობის დაწყებამდე, ან, მინიმუმ, შეამციროთ მიღებული დიურეზულების დოზა. ასეთი პაციენტების მკურნალობა უნდა დაიწყოს ყველაზე დაბალი დოზით 1.25 მგ რამიპრილი *, რომელიც მიიღება დღეში ერთხელ დილით. პირველი დოზის მიღების შემდეგ და რამიპრილის და (ან) მარყუჟის დიურეზულების დოზის გაზრდის შემდეგ, პაციენტები უნდა იმყოფებოდნენ სამედიცინო მეთვალყურეობის ქვეშ მინიმუმ 8 საათის განმავლობაში, რათა არ მოხდეს კონტროლირებადი ჰიპოტენზიური რეაქცია.

ხანდაზმული პაციენტები (65 წელზე მეტი ასაკის)
საწყისი დოზა მცირდება 1.25 მგ დღეში *.

პაციენტები ღვიძლის ფუნქციის დარღვევით
არტერიული წნევის რეაქცია წამლის Dilaprel to მიღებაზე შეიძლება გაიზარდოს (რამიპრილატის ექსკრეციის შენელების გამო), ან შემცირება (არააქტიური რამიპრილის აქტიურ რამიპრილატად გადაქცევის შენელების გამო). ამიტომ, მკურნალობის დასაწყისში მოითხოვს ფრთხილად სამედიცინო ზედამხედველობას.
მაქსიმალური დასაშვები სადღეღამისო დოზაა 2.5 მგ.

* ამ შემთხვევაში, თქვენ შეგიძლიათ გამოიყენოთ პრეპარატი რამიპრილი სხვა დოზის ფორმით: 2.5 მგ ტაბლეტები რისკით.

გვერდითი ეფექტი

გულ-სისხლძარღვთა სისტემის მხრივ:
ხშირად - არტერიული წნევის გადაჭარბებული ვარდნა, ორთოსტატული ჰიპოტენზია, სინკოპი, გულმკერდის ტკივილი,
იშვიათად - მიოკარდიუმის იშემია, მათ შორის სტენოკარდიის შეტევის ან მიოკარდიუმის ინფარქტის განვითარება, ტაქიკარდია, არითმიები (გარეგნობა ან გამძაფრება), პალპიტაცია, პერიფერული შეშუპება, სახის ნაკადის გახევა.

სასქესო სისტემისგან:
იშვიათად - თირკმლების ფუნქციის დარღვევა, მათ შორის თირკმლის მწვავე უკმარისობის განვითარება, შარდის ექსკრეციის რაოდენობის მომატება, არსებული პროტეინურიის მატება, სისხლში შარდოვანისა და კრეატინინის კონცენტრაციის მომატება, ერექციული დისფუნქციის გამო გარდამავალი იმპოტენცია, დაქვეითება
სიხშირე უცნობია - გინეკომასტია.

ცენტრალური ნერვული სისტემის მხრივ:
ხშირად თავის ტკივილი, თავში „სიმსუბუქის“ შეგრძნება, დაღლილობის შეგრძნება.
იშვიათად - თავბრუსხვევა, Agevzia (გემოვნების მგრძნობელობის დაკარგვა), dysgeusia (გემოვნების მგრძნობელობის დარღვევა), დეპრესიული განწყობა, შფოთვა, გაღიზიანება, მომატებული გაღიზიანება, საავტომობილო შფოთვა, ძილის დარღვევა, ძილიანობის ჩათვლით,
იშვიათად - ტრემორი, სისხლის მიმოქცევის დარღვევების განვითარება ან ინტენსიფიკაცია სტენოტიკური სისხლძარღვთა დაზიანებების ფონზე, ვასკულიტი, ასთენია, დისბალანსი, გაუგებრობა,
სიხშირე უცნობია - რეინოს სინდრომი, ცერებრალური იშემია, მათ შორის იშემიური ინსულტი და გარდამავალი ცერებროვასკულური შემთხვევა, დაქვეითებული ფსიქომოტორული რეაქციები, პარესთეზია (წვის შეგრძნება), პაროსმია (ყნოსვის გაუფასურებული აღქმა), დაქვეითებული ყურადღება, დეპრესია.

გონებიდან:
იშვიათად - მხედველობის დარღვევები, მხედველობის დაბინდვა, იშვიათად - კონიუნქტივიტი, სმენის დაქვეითება, ტინტინგი,

კუნთ-კუნთოვანი სისტემის მხრივ:
ხშირად კუნთების კრუნჩხვები, მიალგია,
იშვიათად - ართრალგია.

საჭმლის მომნელებელი სისტემის მხრივ:
ხშირად - ანთებითი რეაქციები კუჭსა და ნაწლავებში, სისხლძარღვები, მუცლის ღრუს დისკომფორტი, დისპეფსია, დიარეა, გულისრევა, ღებინება,
იშვიათად - პანკრეატიტი, მათ შორის ფატალური შედეგით, პანკრეასის ფერმენტების აქტივობის მომატება სისხლის პლაზმაში, ნაწლავის ანგიონევროზაში, მუცლის ტკივილი, გასტრიტი, ყაბზობა, პირის ღრუს ლორწოვანი გარსი, ღვიძლის ფერმენტების აქტივობის მომატება (ALT, AST ამინოტრანსფერაზები) და სხვა კონიუგირებული ბილირუბინის კონცენტრაცია სისხლის პლაზმაში, ანორექსია, მადის დაქვეითება,
იშვიათად - გლოსიტი, ქოლესტაზური სიყვითლე, ჰეპატოცელულური დაზიანება, სიხშირე უცნობია - აფთური სტომატიტი, ღვიძლის მწვავე უკმარისობა, ქოლესტაზური ან ციტოლიზური ჰეპატიტი (სიკვდილი უკიდურესად იშვიათი იყო).

სასუნთქი სისტემის მხრივ:
ხშირად - მშრალი ხველა (ღამით უარესი), სინუსიტი, ბრონქიტი, ქოშინი,
იშვიათად - ბრონქოსპაზმი, ბრონქული ასთმის კურსის გამწვავება, ცხვირის შეშუპება.

კანის მხრივ:
ხშირად - კანის გამონაყარი, განსაკუთრებით მაკულოპაპულური, იშვიათად - ანგიონევროზი, მათ შორის ფატალური (ლარინგალური შეშუპება შეიძლება გამოიწვიოს სასუნთქი გზების ობსტრუქციამ სიკვდილამდე), კანის ქავილი, ჰიპერჰიდროზი (გადაჭარბებული ოფლიანობა), იშვიათად - ექსფოლიატური დერმატიტი, ჭინჭრის ციება, ონიქოლიოზი,
ძალიან იშვიათად - ფოტომგრძნობელობის რეაქციები,
სიხშირე უცნობია - ტოქსიკური ეპიდერმული ნეკროლიზი, სტივენს-ჯონსონის სინდრომი, ერითემა მულტიფორმული, პემფიგუსი, ფსორიაზის გაუარესება, ფსორიაზის მსგავსი დერმატიტი, პემფიგოიდური ან ლიქენოიდული (ლიქენოიდული) ეგზანთემა ან ენანთემა, ალოპეცია, ანაფილაქსიური ან ანაფილაქსიური ანაფილაქსიური რეაქციები მწერების საწამლავებით), ანტიკვარული ანტისხეულების კონცენტრაციის მომატება.

ჰემოპეტიკური ორგანოებიდან:
იშვიათად - ეოზინოფილია, იშვიათად - ლეიკოპენია, მათ შორის ნეიტროპენია და აგრანულოციტოზი, პერიფერიულ სისხლში სისხლის წითელი უჯრედების რაოდენობის დაქვეითება, ჰემოგლობინის კონცენტრაციის დაქვეითება, თრომბოციტოპენია, სიხშირე უცნობია - ძვლის ტვინის ჰემატოპოეზის, პანციტოპენემიის, ჰემოლიზურიის ანემიის დარღვევა

სხვა:
იშვიათად - ჰიპერთერმია.

ლაბორატორიული მაჩვენებლები:
ხშირად - სისხლში კალიუმის მომატება, უცნობი სიხშირე - სისხლში ნატრიუმის დაქვეითება. ჰიპოგლიკემიის შემთხვევები დაფიქსირდა დიაბეტით დაავადებულ პაციენტებში, რომლებმაც მიიღეს ინსულინი და პერორალური ჰიპოგლიკემიური საშუალებები.

გადაჭარბებულმა

ურთიერთქმედება სხვა პრეპარატებთან

ჰემოდიალიზის ან ჰემოფილტრაციის დროს გარკვეული მაღალი დინების მემბრანების უარყოფითად დატვირთული ზედაპირი (მაგალითად, პოლიაკრილონიტრიტის მემბრანებით) გამოყენება და დექსტრანის სულფატის გამოყენება დაბალი სიმკვრივის ლიპოპროტეინების აფერაზის დროს, ზრდის ანოფილეტიკური რეაქციების მწვავე რისკს.

არ არის რეკომენდებული კომბინაციები
კალიუმის მარილების, კალიუმის შემცველი შარდმდენებით (მაგალითად, ამილორიდი, ტრიამტერენი, სპირონოლაქტონი), შესაძლებელია შრატში კალიუმის უფრო გამოხატული მატება (ერთდროულად გამოყენების შემთხვევაში, საჭიროა შრატის კალიუმის რეგულარული მონიტორინგი).

კომბინაციები უნდა იქნას გამოყენებული სიფრთხილით
ანტიჰიპერტენზიული აგენტებით (განსაკუთრებით შარდმდენებით) და სხვა სამკურნალო საშუალებებით, რომლებიც არტერიულ წნევას ამცირებენ (ნიტრატები, ტრიციკლური ანტიდეპრესანტები), აღინიშნება ანტიჰიპერტენზიული ეფექტის მძლავრი მოქმედება, დიურეზულებთან ერთად, საჭიროა შრატში ნატრიუმის შემცველობა.

სახის ჰიპერემია, გულისრევა, ღებინება, ჰიპოტენზია იშვიათად შესაძლებელია ინექციური ოქროს პრეპარატების გამოყენებით.

საძილე აბების, ნარკოტიკების ანალგეტიკების, ზოგადი ანესთეზიისა და ტკივილგამაყუჩებლების სამკურნალო საშუალებების საშუალებით შესაძლებელია ანტიჰიპერტენზიული ეფექტის მომატება. ვაზოსპრესორის სიმპათომიმეტიკასთან (ეპინეფრინი) აღინიშნება რამიპრილის ანტიჰიპერტენზიული ეფექტის დაქვეითება, საჭიროა არტერიული წნევის რეგულარული მონიტორინგი.

ალოპურინოლთან, პროკაინამიდთან, ციტოსტატიკებთან, იმუნოსუპრესანტებთან, სისტემურ გლუკოკორტიკოსტეროიდულებთან და სხვა პრეპარატებთან, რომლებმაც შეიძლება გავლენა მოახდინონ ჰემატოლოგიურ პარამეტრებზე, იზრდება ლეიკოპენიაის განვითარების რისკი.

ლითიუმის მარილებთან ერთად აღინიშნება ლითიუმის შრატში კონცენტრაციის მომატება და ლითიუმის გულის და ნეიროტოქსიური ეფექტების ზრდა.

ჰიპოგლიკემიური აგენტებით პერორალური მიღებისას (სულფონილურას წარმოებულები, ბიგუანიდები), ინსულინი, რამიპრილის გავლენის ქვეშ ინსულინის წინააღმდეგობის შემცირებასთან დაკავშირებით, ამ წამლების ჰიპოგლიკემიური მოქმედების მოქმედება შეიძლება გაიზარდოს ჰიპოგლიკემიის განვითარებამდე.

განიხილება კომბინაციები

არასტეროიდული ანთების საწინააღმდეგო საშუალებებით (ინდომეტაცინი, აცეტილსალიცილის მჟავა), რამიპრილის მოქმედების შესუსტება, თირკმელების ფუნქციის დარღვევის რისკის გაზრდა და შრატში კალიუმის დონის მომატება შესაძლებელია.

ჰეპარინთან ერთად შესაძლებელია შრატის კალიუმის მომატება.

ნატრიუმის ქლორიდთან ერთად შესაძლებელია რამიპრილის ანტიჰიპერტენზიული ეფექტის შესუსტება და გულის ქრონიკული უკმარისობის სიმპტომების ნაკლებად ეფექტური მკურნალობა.

ეთანოლთან ერთად აღინიშნება ვაზოდილაციის გაზრდილი სიმპტომები. რამიპრილმა შეიძლება გაზარდოს ეთანოლის უარყოფითი შედეგები სხეულზე.

ესტროგენებით, რამიპრილის ანტიჰიპერტენზიული მოქმედება დასუსტებულია (სითხის შეკავება).

დესენსიბილიზებული თერაპია მწერების მწვავე ჰიპერმგრძნობელობის მიმართ: აგფ ინჰიბიტორები, მათ შორის რამიპრილი, ზრდის მწერების მწვავე მწვავე ანაფილაქსიური ან ანაფილაქტოიდური რეაქციების ალბათობას.

აგფ ინჰიბიტორებთან მკურნალობის ფონზე, მწერების მგრძნობელობის მიმართ ჰიპერმგრძნობელობის რეაქციები (მაგალითად, ფუტკარი, ვოსფსი) უფრო სწრაფად ვითარდება და უფრო რთულია. თუ აუცილებელია მწერების შთამომავლობის დენსიბილიზაცია, ACE ინჰიბიტორი დროებით უნდა შეიცვალოს სხვა კატეგორიის შესაბამისი პრეპარატით.

გვაფრთხილებს

Dilaprel treatment– ით მკურნალობის დაწყებამდე აუცილებელია ჰიპონატრიემიისა და ჰიპოვოლემიის აღმოფხვრა. იმ პაციენტებში, რომლებმაც ადრე მიიღეს შარდმდენი საშუალებები, აუცილებელია მათი გაუქმება ან მინიმუმამდე შემცირება მათი დოზა Dilaprel– ის მიღებამდე 2-3 დღით ადრე, (ამ შემთხვევაში, გულის ქრონიკული უკმარისობის მქონე პაციენტთა მდგომარეობა ფრთხილად უნდა იქნას მონიტორინგი, იმის გამო, რომ შესაძლებელია დეკომპენსაციის განვითარების გამო. მოცირკულირე სისხლის მოცულობის გაზრდა).

პრეპარატის პირველი დოზის მიღების შემდეგ, ასევე მისი დოზის ან / და შარდმდენი საშუალებების (განსაკუთრებით მარყუჟის) დოზის გაზრდის შემდეგ, აუცილებელია პაციენტის ფრთხილად სამედიცინო მონიტორინგის უზრუნველყოფა მინიმუმ 8 საათის განმავლობაში, რათა მიიღოთ შესაბამისი ზომები არტერიული წნევის გადაჭარბებული შემცირების შემთხვევაში.

თუ პირველად გამოიყენება Dilaprel or ან მაღალი დოზით RAAS– ის აქტივობის გაზრდის მქონე პაციენტებში, მაშინ მათ ყურადღებით უნდა აკონტროლონ არტერიული წნევა, განსაკუთრებით მკურნალობის დასაწყისში, რადგან ამ პაციენტებს აღენიშნებათ არტერიული წნევის ჭარბი დაქვეითების რისკი (იხ. ”სიფრთხილე” განყოფილებაში). .

ავთვისებიანი არტერიული ჰიპერტენზიის და გულის უკმარისობის შემთხვევაში, განსაკუთრებით მიოკარდიუმის ინფარქტის მწვავე ეტაპზე, Dilaprel with– ით მკურნალობა უნდა დაიწყოს მხოლოდ საავადმყოფოში.

გულის ქრონიკული უკმარისობის მქონე პაციენტებში პრეპარატის მიღებამ შეიძლება გამოიწვიოს არტერიული წნევის მკვეთრი დაქვეითება, რასაც ზოგიერთ შემთხვევაში თან ახლავს ოლიგურია ან აზოტემია და იშვიათად თირკმელების მწვავე უკმარისობის განვითარებით. სიფრთხილე უნდა იქნას გამოყენებული ხანდაზმული პაციენტების მკურნალობის დროს, რადგან ისინი შეიძლება განსაკუთრებით მგრძნობიარე იყოს აგფ ინჰიბიტორების მიმართ. მკურნალობის საწყის ეტაპზე რეკომენდებულია თირკმელების ფუნქციის მაჩვენებლების მონიტორინგი (იხ. აგრეთვე განყოფილება "დოზირება და მიღება").

იმ პაციენტებში, რომელთაც არტერიული წნევის დაქვეითებამ შესაძლოა გარკვეული რისკი შეუქმნას (მაგალითად, კორონარული ან ცერებრული არტერიების ათეროსკლეროზული შევიწროების მქონე პაციენტებში), მკურნალობა უნდა დაიწყოს მჭიდრო სამედიცინო ზედამხედველობით. სიფრთხილე უნდა იქნას გამოყენებული ფიზიკური ვარჯიშის დროს და / ან ცხელი ამინდის დროს, ოფლიანობის მომატება და დეჰიდრატაციის რისკი არტერიული ჰიპოტენზიის განვითარებით, მოცირკულირე სისხლის მოცულობის შემცირების და სისხლში ნატრიუმის კონცენტრაციის დაქვეითების გამო.

Dilaprel ®– ს მკურნალობის დროს ალკოჰოლი არ არის რეკომენდებული.

არტერიული ჰიპოტენზია გარდამავალი არ არის უკუჩვენება არტერიული წნევის სტაბილიზაციის შემდეგ მკურნალობის გაგრძელებაზე.

მძიმე არტერიული ჰიპოტენზიის განმეორებითი განვითარების შემთხვევაში, დოზა უნდა შემცირდეს ან პრეპარატი უნდა შეწყდეს.

ACE ინჰიბიტორებით მკურნალობის დროს დაფიქსირდა სახის, კიდურების, ტუჩების, ენის, ფარის და ხორხის ანგიონევროზის შემთხვევები. თუ შეშუპება ხდება სახის (ტუჩების, ქუთუთოების) ან ენის მიდამოში, დაქვეითებული გადაყლაპვით ან სუნთქვით, პაციენტმა დაუყოვნებლივ უნდა შეწყვიტოს პრეპარატის მიღება.

ანგიონევროზული შეშუპება, ლოკალიზებული ენით, ფარინგით ან ხორხის (შესაძლებელია სიმპტომები: დაქვეითებული გადაყლაპვა ან სუნთქვა), შეიძლება სიცოცხლისთვის საშიში იყოს და მისი გაჩერების მიზნით საჭიროა გადაუდებელი ზომები: კანქვეშა შეყვანა 0.3-0.5 მგ ან 0,1 ინტრავენური წვეთი. ასევე საჭიროა ადრენალინის მგ (არტერიული წნევის, გულისცემის და ელექტროკარდიის კონტროლის ქვეშ) გლუკოკორტიკოსტეროიდების შემდგომი გამოყენებით (iv, i / m ან შიგნით), ასევე ანტიჰისტამინების ინტრავენური შეყვანა (H1- და H2- ჰისტამინური რეცეპტორების ბლოკატორები), ასევე ინაქტივატორის დეფიციტის შემთხვევაში. nta C1- ესტერაზას შეუძლია განიხილოს დანერგვის აუცილებლობა ფერმენტის C1- ესტერაზის ადრენალინის ინჰიბიტორების გარდა. პაციენტი უნდა გაიაროს საავადმყოფოში, ხოლო მონიტორინგი უნდა ჩატარდეს მანამ, სანამ სიმპტომები სრულად არ გამოდგება, მაგრამ არანაკლებ 24 საათისა.

პაციენტებში, რომლებიც იღებდნენ აგფ ინჰიბიტორებს, აღინიშნა ნაწლავის ანგიონევროზის შემთხვევები, რაც გამოიხატებოდა მუცლის ტკივილით გულისრევაზე და ღებინებით, ან ზოგიერთ შემთხვევაში, ანგიოედემა სახის ერთდროულად დაფიქსირდა. თუ პაციენტი ავითარებს ზემოთ ჩამოთვლილ სიმპტომებს ACE ინჰიბიტორებთან მკურნალობით, დიფერენციალური დიაგნოზის დროს ასევე უნდა გაითვალისწინოთ ნაწლავის ანგიონევროზის განვითარების შესაძლებლობა.

მკურნალობა, რომელიც მიზნად ისახავს მწერების მტვრის დაგროვებას (ფუტკარი, ვოსფსი) და ACE ინჰიბიტორების ერთდროულად მიღებას, შეუძლია დაიწყოს ანაფილაქსიური და ანაფილაქტოიდური რეაქციების (მაგალითად, არტერიული წნევის დაქვეითება, ქოშინი, ღებინება, კანის ალერგიული რეაქციები), რაც ზოგჯერ შეიძლება სიცოცხლისთვის საშიში იყოს. აგფ ინჰიბიტორებთან მკურნალობის ფონზე, მწერების მგრძნობელობის მიმართ ჰიპერმგრძნობელობის რეაქციები (მაგალითად, ფუტკარი, ვოსფსი) უფრო სწრაფად ვითარდება და უფრო რთულია. თუ აუცილებელია მწერების შთამომავლობის დენსიბილიზაცია, ACE ინჰიბიტორი დროებით უნდა შეიცვალოს სხვა კატეგორიის შესაბამისი პრეპარატით.

ACE ინჰიბიტორების გამოყენებისას აღწერილია სიცოცხლისათვის საშიში, ანაფილაქტოიდური რეაქციების სწრაფად განვითარება, ზოგჯერ კი ჰემოდიალიზის ან პლაზმური ფილტრაციის დროს შოკის განვითარება გარკვეული მაღალი დინების მემბრანების გამოყენებით (მაგალითად, პოლიაკრილონიტრიტის მემბრანების გამოყენებით) (იხ. აგრეთვე მემბრანის მწარმოებლების მითითებები). აუცილებელია, რომ თავიდან იქნას აცილებული პრეპარატი Dilaprel ® და ასეთი მემბრანების ერთობლივი გამოყენება, მაგალითად, გადაუდებელი ჰემოდიალიზის ან ჰემოფილტრაციისთვის. ამ შემთხვევაში, სხვა მემბრანების გამოყენება ან ACE ინჰიბიტორების გამორიცხვა სასურველია. მსგავსი რეაქციები დაფიქსირდა დაბალი სიმკვრივის ლიპოპროტეინების აფერეზთან დექსტრან სულფატის გამოყენებით. ამიტომ, ეს მეთოდი არ უნდა იქნას გამოყენებული პაციენტებში, რომლებიც იღებენ აგფ ინჰიბიტორებს.

ოპერაციის დაწყებამდე (სტომატოლოგიის ჩათვლით) აუცილებელია ანესთეტიკოსის გაფრთხილება ACE ინჰიბიტორების გამოყენების შესახებ.

ACE ინჰიბიტორებთან მკურნალობის დაწყებამდე და მკურნალობის დროს აუცილებელია ლეიკოციტების მთლიანი რაოდენობის გამოთვლა და ლეიკოციტების ფორმულის განსაზღვრა.

Dilaprel The უსაფრთხოება და ეფექტურობა ბავშვებში და 18 წლამდე ასაკის მოზარდებში დადგენილი არ არის.

მიზანშეწონილია ყურადღებით დააკვირდეს ახალშობილებს, რომლებიც ექვემდებარებიან ACE ინჰიბიტორებს ინტრაიექტურ ზემოქმედებას არტერიული ჰიპოტენზიის, ოლიგურიისა და ჰიპერკალიემიის დასადგენად ოლიგურიაში აუცილებელია წნევის შენარჩუნება და თირკმლის პერფუზია, სათანადო სითხეებისა და ვაზოკონსტრიქტორების შემოღებით. ახალშობილებს აქვთ ოლიგურიის და ნევროლოგიური დარღვევების განვითარების რისკი, შესაძლოა თირკმლის და ცერებრული სისხლის მიმოქცევის შემცირების გამო ACE ინჰიბიტორებით გამოწვეული არტერიული წნევის დაქვეითების გამო (ორსული ქალების მიერ მიღებული და მშობიარობის შემდეგ).

გულის ქრონიკული უკმარისობის მქონე პაციენტებში Dilaprel taking მიღებამ შეიძლება გამოიწვიოს არტერიული წნევის მკვეთრი დაქვეითება, რასაც ზოგიერთ შემთხვევაში თან ახლავს ოლიგურია ან აზოტემია და იშვიათად, თირკმელების მწვავე უკმარისობის განვითარება. ავთვისებიანი არტერიული ჰიპერტენზიის მქონე პაციენტები ან თანდათანობითი დეკომპენსირებული გულის უკმარისობა უნდა დაიწყოს მკურნალობა საავადმყოფოში.

პაციენტებში, რომლებსაც აქვთ ღვიძლის ფუნქციის დარღვევა, Dilaprel treatment– ზე მკურნალობის რეაქცია შეიძლება გაიზარდოს ან შესუსტდეს. გარდა ამისა, პაციენტებში, რომლებსაც აქვთ მძიმე ციროზი შეშუპებით და / ან ასციტებით, შესაძლებელია რენინ-ანგიოტენზინ-ალდოსტერონის სისტემის მნიშვნელოვანი გააქტიურება (RAAS), ამიტომ განსაკუთრებული სიფრთხილეა საჭირო ამ პაციენტების მკურნალობის დროს.

ლაბორატორიული პარამეტრების მონიტორინგი Dilaprel before– ით მკურნალობის დაწყებამდე და მის დროს (თვეში 1 ჯერ მკურნალობა პირველ 3-6 თვეში)
განსაკუთრებით მნიშვნელოვანია პაციენტებში, რომლებსაც აქვთ ნეიტროპენიის მომატებული რისკი - თირკმლის ფუნქციის დარღვევით, შემაერთებელი ქსოვილის სისტემური დაავადებებით ან პაციენტებში, რომლებიც იღებენ პრეპარატის მაღალ დოზებს, ისევე როგორც ინფექციის პირველ ნიშნებში. როდესაც დადასტურებულია ნეიტროპენია (ნეიტროფილების რაოდენობა 2000 წთ-ზე ნაკლებია), ACE ინჰიბიტორებთან მკურნალობა უნდა შეწყდეს.

ACE ინჰიბიტორების მკურნალობის დროს მკურნალობის პირველ კვირებში და შემდგომში რეკომენდებულია თირკმელების ფუნქციის მონიტორინგი. განსაკუთრებით ფრთხილად დაკვირვებაა საჭირო პაციენტებში, რომლებსაც აქვთ გულის მწვავე და ქრონიკული უკმარისობა, თირკმლის ფუნქციის დარღვევა, თირკმელების გადანერგვის შემდეგ, რენოვასკულარული დაავადებების მქონე პაციენტები, მათ შორის პაციენტები, რომლებსაც აქვთ თირკმლის არტერიის სტენოზის ჰემოდინამიურად მნიშვნელოვანი ცალმხრივი სტენოზი, ორი თირკმლის თანდასწრებით (ასეთ პაციენტებში, შესაძლოა, შრატში კრეატინინის კონცენტრაციის მცირედი მაჩვენებელიც კი იყოს. თირკმელების ფუნქციის შემცირების მაჩვენებელი).

ელექტროლიტების კონცენტრაციის კონტროლი: რეკომენდებულია შრატის კალიუმის რეგულარული მონიტორინგი. შრატის კალიუმის განსაკუთრებით ფრთხილად მონიტორინგი საჭიროა თირკმლების ფუნქციის დარღვევის მქონე პაციენტებში, წყლის და ელექტროლიტების მნიშვნელოვანი ბალანსის დარღვევით და გულის ქრონიკული უკმარისობით.

რეკომენდებულია კონტროლი სისხლის რაოდენობა ითვლის შესაძლო ლეიკოპენიის იდენტიფიცირება. რეკომენდებულია უფრო მეტი რეგულარული მონიტორინგი მკურნალობის დასაწყისში და თირკმლის ფუნქციის დარღვევის მქონე პაციენტებში, აგრეთვე პაციენტებში, რომელთაც აქვთ შემაერთებელი ქსოვილის დაავადებები, ან პაციენტებში, რომლებიც იღებენ სხვა პრეპარატებს, რომლებსაც შეუძლიათ შეცვალონ პერიფერიული სისხლის სურათი (იხ. განყოფილება „ურთიერთქმედება სხვა პრეპარატებთან“) . ლეიკოციტების რაოდენობის კონტროლი აუცილებელია ლეიკოპენიის ადრეული გამოვლენისთვის, რაც განსაკუთრებით მნიშვნელოვანია პაციენტებში, რომლებსაც აქვთ მისი განვითარების გაზრდილი რისკი, ისევე როგორც ინფექციის პირველი ნიშნები. როდესაც ლეიკოპენთან დაკავშირებული სიმპტომები გამოჩნდება (მაგალითად, ცხელება, ადიდებულმა ლიმფური კვანძები, ტონზილიტი), აუცილებელია პერიფერიული სისხლის სურათის გადაუდებელი მონიტორინგი. სისხლდენის ნიშნების არსებობის შემთხვევაში (მცირე ზომის პეტექიები, კანზე და ლორწოვან გარსებზე წითელი ყავისფერი გამონაყარი), ასევე აუცილებელია გაკონტროლდეს თრომბოციტების რაოდენობა პერიფერიულ სისხლში.

თუ შეინიშნება სიყვითლე ან ღვიძლის ფერმენტების აქტივობის მნიშვნელოვანი ზრდა (ამინტრანსფერაზა ALT, AST), Dilaprel treatment– ით მკურნალობა უნდა შეწყდეს და უზრუნველყოს პაციენტის სამედიცინო ზედამხედველობა.

გამოშვების ფორმა და შემადგენლობა

დილაპრელის დოზის ფორმა - კაფსულები: მყარი ჟელატინი, ზომა 33, 2.5 მგ დოზით - თეთრი სხეული და ყვითელი ქუდი, დოზით 5 მგ - ყვითელი სხეული და თავსახური, დოზით 10 მგ - თეთრი სხეული და თავსახური, შემავსებელი - ფხვნილის მასა თითქმის თეთრი ან თეთრი, გახეხილი ან კომპაქტური, დაშლა, როდესაც დაჭერით (ბლისტერულ პაკეტებში: 7 ცალი.), მუყაოს ყუთში 2 ან 4 პაკეტი, 10 ცალი, მუყაოს ყუთში 1, 2, 3, 5 ან 6 პაკეტში. , 14 ცალი., მუყაოს ყუთში 1, 2 ან 4 შეფუთვაში).

ერთი კაფსულის შემადგენლობა:

• აქტიური ნივთიერება: რამიპრილი - 2.5, 5 ან 10 მგ,
• დამხმარე კომპონენტები: კალციუმის სტეარატი, აეროზილი (კოლოიდური სილიციუმის დიოქსიდი), ლაქტოზა (ლაქტოზას მონოჰიდრატი - 10 მგ კაფსულებისთვის),
• გარსი და სახურავი: ჟელატინი, ტიტანის დიოქსიდი, რკინის ოქსიდის ჟანგბადის საკვები საღებავი ყვითელი (კაფსულებისთვის 2.5 მგ და 5 მგ).

Dilaprel: გამოყენების ინსტრუქცია (დოზა და მეთოდი)

დილაპრელის კაფსულები მიიღება პერორალურად, საღეჭი გარეშე, საკმარისი რაოდენობით წყლით (1 /₂ ჭიქები). პრეპარატის ეფექტურობა არ არის დამოკიდებული საკვების მიღებაზე.

დოზა შეირჩევა ინდივიდუალურად, კლინიკური აღნიშვნების, თერაპიული ეფექტისა და პრეპარატის მიმართ ტოლერანტობის გათვალისწინებით. მკურნალობის პერიოდი ჩვეულებრივ გრძელია, თითოეულ ხანგრძლივობას მისი ხანგრძლივობა განსაზღვრავს ექიმი.

რეკომენდებული დილაპრელის დოზირების რეჟიმი (თუ სხვა რამ არ არის დადგენილი):

• არტერიული ჰიპერტენზია: საწყისი დოზაა 2.5 მგ 1 ჯერ დღეში დილით. თუ 3 კვირის განმავლობაში არტერიული წნევა არ ნორმალიზდება, შეგიძლიათ დღიური დოზის გაზრდა 5 მგ-მდე. თუ 5 მგ სადღეღამისო დოზის თერაპიული ეფექტი არასაკმარისია, მისი გაორმაგება შესაძლებელია 2-3 კვირაში მაქსიმუმ 10 მგ დღეში, ან თერაპიაში შეიძლება დაემატოს სხვა ანტიჰიპერტენზიული საშუალებები, კერძოდ, ნელი კალციუმის არხის ბლოკატორები ან დიურეზულები,
• გულის უკმარისობის ქრონიკული ფორმა: საწყისი დოზა - 1.25 მგ დღეში. თერაპიის მოქმედებიდან და კარგი ტოლერანტობიდან გამომდინარე, რეკომენდებულია დოზის თანდათანობითი გაზრდა, მისი გაორმაგება 1-2 კვირის ინტერვალებით, მაგრამ არ უნდა აღემატებოდეს 10 მგ დღეში. დოზა 2.5 მგ-ზე ზემოთ შეიძლება მიღებულ იქნას დღეში ერთხელ ან იყოფა ორ დოზად,
• გულის უკმარისობა კლინიკური გამოვლინებით, რომელიც განვითარდა მიოკარდიუმის მწვავე ინფარქტის შემდეგ 2-3 დღის განმავლობაში: საწყისი დოზაა 2.5 მგ 2-ჯერ დღეში (დილა-საღამო). არტერიული წნევის გადაჭარბებული ვარდნით, აუცილებელია საწყისი დოზის შემცირება 1.25 მგ 2-ჯერ დღეში. შემდეგ, პაციენტის მდგომარეობიდან გამომდინარე, დოზა შეიძლება გაორმაგდეს 1-3 დღის ინტერვალით. ამ შემთხვევაში, სადღეღამისო დოზის მიღების სიხშირე შეიძლება შემცირდეს 1 ჯერ დღეში. რეკომენდებული მაქსიმალური სადღეღამისო დოზაა 10 მგ,
• გულის უკმარისობის მძიმე ქრონიკული ფორმა (NYHA კლასი III - IV ფუნქციური კლასი), რომელიც მოხდა მიოკარდიუმის მწვავე ინფარქტის შემდეგ დაუყოვნებლივ: საწყისი დოზა - 1.25 მგ დღეში ერთხელ, მომავალში, დოზის ყოველი მომატებით, სიფრთხილით უნდა განხორციელდეს. საწყისი და შემდგომი დოზები ინიშნება მხოლოდ დამსწრე ექიმის მიერ,
• ინსულტის პროფილაქტიკა, მიოკარდიუმის ინფარქტი, ან CVD– ით სიკვდილი (პაციენტებში, რომლებსაც აქვთ მაღალი გულ-სისხლძარღვთა რისკი): საწყისი დოზა - 2.5 მგ დღეში ერთხელ. პრეპარატის კარგი ტოლერანტობით, რეკომენდებულია დოზის თანდათანობითი გაზრდა. მკურნალობის 1 კვირის შემდეგ, მისი გაორმაგება შესაძლებელია, შემდეგ 3 კვირის განმავლობაში გადადით ჩვეულებრივ შენარჩუნების დოზით 10 მგ დღეში ერთხელ,
• არა დიაბეტური ან დიაბეტური ნეფროპათია: საწყისი დოზაა 1.25 მგ დღეში ერთხელ, შემდეგ კი მისი გაზრდა შეიძლება მაქსიმუმ 5 მგ დღეში, მიიღება ერთხელ.

დელაპრელის დოზის რეკომენდებული რეჟიმის კორექტირება გარკვეული დაავადებების / მდგომარეობებისთვის:

• მძიმე არტერიული ჰიპერტენზია (III ხარისხის), წყლის მარილის ცვლის დარღვევა და პირობები, რომელშიც საშიშია არტერიული წნევის მნიშვნელოვანი ვარდნა (მაგალითად, თავის ტვინის და კორონარული არტერიების მძიმე ათეროსკლეროზული დაზიანებით): საწყისი დოზა - 1.25 მგ დღეში,
• თირკმლის უკმარისობა CC– ით - 50–20 მლ / წთ. ფართობი 1.73 მ 2: საწყისი დოზაა 1.25 მგ დღეში, მაქსიმალური სადღეღამისო დოზაა 5 მგ,
• 65 წელზე უფროსი ასაკის ასაკში: საწყისი დოზა - 1.25 მგ დღეში,
• ღვიძლის უკმარისობა: მაქსიმალური დოზაა 2.5 მგ დღეში. თერაპიის საწყის ეტაპზე, პრეპარატის გამოყენება უნდა განხორციელდეს მჭიდრო სამედიცინო ზედამხედველობის ქვეშ, რადგან არტერიული წნევის დონე შეიძლება მნიშვნელოვნად განსხვავდებოდეს ერთი მიმართულებით ან სხვა მიმართულებით.
• წინა მკურნალობა დიურეზულებთან ერთად: საწყისი დოზაა 1.25 მგ დღეში ერთხელ დილით (რეკომენდებულია დიურეზულების გაუქმება ან მათი დოზის შემცირება Dilaprel– ის დაწყებამდე 2-3 დღით ადრე). როგორც პირველი დოზის დროს, ასევე რამიპრილის ან / და შარდმჟავას დოზის ყოველი მომატების დროს, არასასურველი ჰიპოტენზიური რეაქციის თავიდან ასაცილებლად, აუცილებელია პაციენტის მდგომარეობის ფრთხილად სამედიცინო მონიტორინგი მინიმუმ 8 საათის განმავლობაში.

ორსულობა და ლაქტაცია

ინსტრუქციის თანახმად, დილაპრელი უკუნაჩვენებია ორსულობის დროს და ძუძუთი კვების პერიოდში.

მკურნალობის დაწყებამდე ორსულობა უნდა გამოირიცხოს. თუ კონცეფცია მოხდა პრეპარატის მიღების პერიოდში, აუცილებელია მისი გაუქმება რაც შეიძლება მალე და დანიშნოს სხვა პრეპარატი.

ორსულობის დროს დილაპრელის მიღებამ (განსაკუთრებით პირველ ტრიმესტრში) შეიძლება გამოიწვიოს ნაყოფისა და ახალშობილის არტერიული წნევის დაქვეითება, ნაყოფის თირკმელების ფუნქციის დაქვეითება, თირკმელების ფუნქციის დაქვეითება, ქალას ძვლების ჰიპოპლაზია, ჰიპერკალემია, კიდურების კონტრაქტურა, ფილტვების ჰიპოპლაზია და თავის ქალის დეფორმაცია. ACE ინჰიბიტორების ინტრაოტერიული ზემოქმედების ქვეშ მყოფი ახალშობილებისთვის აუცილებელია ოლიგურიის, ჰიპერკალემიის და არტერიული ჰიპოტენზიის დროს ფრთხილად მონიტორინგი, გარდა ამისა, მათ აქვთ ნევროლოგიური დარღვევების რისკი.

თუ ლაქტაციის პერიოდში დილაპრელთან მკურნალობის საჭიროებაა საჭირო, ძუძუთი კვება უნდა შეწყდეს.

Dilaprel, გამოყენების ინსტრუქცია (მეთოდი და დოზა)

პრეპარატის დოზა მიიღება პაციენტის სხეულის რეაქციის, პათოლოგიური პროცესის სიმძიმის გათვალისწინებით. გადაყლაპეთ კაფსულები მთლიანი გარეშე საღეჭი და წყლით დალევის გარეშე. პრეპარატის მაქსიმალური სადღეღამისო დოზაა 10 მილიგრამი.

At არტერიული ჰიპერტენზია დილაპრელის მიღება იწყება 2.5 მგ დოზით დღეში ერთხელ დღეში. 21 დღის განმავლობაში სუსტი თერაპიული ეფექტის ან მისი არარსებობის შემთხვევაში, დოზა იზრდება 5 მგ-მდე. მკურნალობაში CHF საწყისი დოზაა 1.25 მგ დღეში და შემდეგ, აუცილებლობის შემთხვევაში, დოზა კორექტირდება.

თირკმლის ფუნქციის დარღვევით

დილაპელი უკუნაჩვენებია თირკმლის მძიმე უკმარისობის დროს (CC- ით ნაკლებია 20 მლ / წთ. სხეულის ზედაპირის ფართობზე 1.73 მ 2), პაციენტები ნეფროპათიით, რომლებიც მკურნალობენ არასტეროიდული ანთების საწინააღმდეგო საშუალებებით (NSAIDs), გლუკოკორტიკოოსტეროიდებით (GCS), იმუნომოდულატორებით და / ან სხვა სხვა ციტოტოქსიური აგენტები.

სიფრთხილით, დიაფრელი უნდა იქნას მიღებული თირკმლის ფუნქციის დარღვევისთვის (CC - ზე მეტი 20 მლ / წთ. სხეულის ზედაპირის ფართობი 1.73 მ 2) - ჰიპერკალემიისა და ლეიკოპენიაის განვითარების რისკის გამო, ჰემოდინამიკურად მნიშვნელოვანი თირკმლის არტერიის სტენოზის ჰემოდინამიურად მნიშვნელოვანი ცალმხრივი სტენოზი (ორივე თირკმლის თანდასწრებით), და თირკმლის გადანერგვის შემდეგ.

ურთიერთქმედება

არ არის რეკომენდებული Dilaprel- ის სამკურნალო კომბინაციები კალიუმის შემანარჩუნებელ შარდმდენებთან და კალიუმის მარილებთან (სისხლის შრატში კალიუმის კონცენტრაციის გამოხატული ზრდის რისკის გამო). კომბინაციები უნდა იქნას გამოყენებული სიფრთხილით.

აღნიშნავენ Dilaprel სიფრთხილით:

• ანტიჰიპერტენზიული საშუალებებით, განსაკუთრებით დიურეზულებით, ნარკოტიკული ანალგეტიკებით, საძილე ტაბლეტებით, ტკივილგამაყუჩებლებით, ჰიპოტენზიური ეფექტის გამოხატული ძლიერების გამო,
• ვაზოსპრესორის სიმპათომიმეტიკებით, პრეპარატის ჰიპოტენზიური ეფექტის დაქვეითების რისკის გამო,
• ერთად პროკაინამიდიიმუნოსუპრესორები ალოპურინოლისისტემა GKS, ციტოსტატიკა და სხვა წამლები, რომლებიც გავლენას ახდენენ ჰემატოლოგიურ პარამეტრებზე, განვითარების გაზრდილი რისკის გამო ლეიკოპენია,
• ჰიპოგლიკემიური საშუალებებით პერორალური მიღების მიზნით, ამ პრეპარატების ჰიპოგლიკემიური ეფექტის შესაძლო ზრდის გამო, განვითარების რისკი ჰიპოგლიკემია,
• ლითიუმის მარილებით: ლითიუმის გაზრდილი ნეირო და კარდიოტოქსიური მოქმედებები,
• ერთად ესტროგენი: პრეპარატის ჰიპოტენზიური ეფექტის შესუსტების რისკის გამო,
• ერთად ჰეპარინი სისხლში კალიუმის კონცენტრაციის გაზრდის რისკის გამო.

ღვიძლის ფუნქციის დარღვევით

ღვიძლის ფუნქციის დარღვევის მქონე პაციენტებში შეიძლება შეინიშნებოდეს რამიპრილის მოქმედების მატება და დაქვეითება. გამოყენების გამოცდილების არარსებობის გამო, დილაპრეელი სიფრთხილით უნდა დაინიშნოს ასეთ პაციენტებს.

განსაკუთრებული სიფრთხილეა საჭირო ღვიძლის მწვავე ციროზით შეშუპებით და / ან ასციტით, RAAS– ის შესაძლო მნიშვნელოვანი გააქტიურების გამო.

წამლის ურთიერთქმედების

Dilaprel- ის გარკვეულ მედიკამენტებთან ერთდროულად გამოყენებამ შეიძლება გამოიწვიოს შემდეგი ეფექტების განვითარება:

• კალიუმის მარილები და კალიუმის შემცველი შარდმდენი საშუალებები (სპირონოლაქტონი, ტრიამტერენი, ამილორიდი), სხვა სამკურნალო საშუალებები, რომლებიც ზრდის პლაზმური კალიუმის შემცველობას (ციკლოსპორინი, ტაკროლიმუსი, ტრიმეტროპრიმი): გაზრდილი პლაზმის კალიუმის შემცველობა,
• telmisartan: თირკმლის ფუნქციის გაუარესების ალბათობა, ჰიპერკალემია, არტერიული ჰიპოტენზია, თავბრუსხვევა,
• ალასკირენის, აგრეთვე AT1 რეცეპტორის ბლოკერების შემცველი მედიკამენტები: RAAS ორმაგი ბლოკადის გამო, ჰიპერკალიემიის განვითარების რისკი, თირკმლის ფუნქციის დაქვეითება, არტერიული წნევის მკვეთრი ვარდნა.
• ანტიჰიპერტენზიული მედიკამენტები (მაგ. შარდმდენი საშუალებები) და სხვა წამლები, რომლებიც ამცირებენ არტერიულ წნევას (ტრიციკლური ანტიდეპრესანტები, ნიტრატები, ადგილობრივი და ზოგადი ანესთეტიკები, ალფუზოსინი, ბაკლოფენი, პრაზოსინი, დოქსაზოსინი, ტერაზოსინი, ტამსულოზინი): ანტიჰიპერტენზიული ეფექტის გაძლიერება,
• ინტრავენური შეყვანისთვის ოქროს მომზადება (ნატრიუმის აროთოთომილატი): სახის ჰიპერემია, არტერიული ჰიპოტენზია, გულისრევა, ღებინება,
• საძილე აბები, ტკივილგამაყუჩებლები და ნარკოტიკული საშუალებები: გაზრდილი ანტიჰიპერტენზიული მოქმედება,
• ვაზოსპრესორის სიმპათიომიმტიკები (იზოპროტეროოლი, ეპინეფრინი, დოფამინი, დობუტამინი): რამიპრილის ანტიჰიპერტენზიული ეფექტის დაქვეითება,
• იმუნოსუპრესანტები, კორტიკოსტეროიდები (მინერალოკორტიკოოსტეროიდები, გლუკოკორტიკოიდები), ციტოსტატიკები, ალოპურინოლი, პროკაინამიდი და სხვა სამკურნალო საშუალებები, რომლებიც გავლენას ახდენენ ჰემატოლოგიურ პარამეტრებზე: ჰემატოლოგიური რეაქციების განვითარების რისკის გაზრდა,
• ლითიუმის მარილები: ლითიუმის პლაზმური კონცენტრაციის გაზრდა და მისი ნეირო- და კარდიოტოქსიკური ეფექტების გაძლიერება,
• ჰიპოგლიკემიური აგენტები (ინსულინების ჩათვლით, ჰიპოგლიკემიური აგენტები პერორალური მიღების მიზნით, სულფონილურეზი): ამ პრეპარატების ჰიპოგლიკემიური ეფექტის გაზრდა ჰიპოგლიკემიის განვითარებამდე,
• ვილდაგლიპტინი: გაიზარდა კვინკის შეშუპება,
• NSAIDs (აცეტილსალიცილის მჟავა დღეში 3 გ-ზე მეტი დოზით, ციკლოოქსიგენაზას -2 ინჰიბიტორები, ინდომეტაცინი): რამიპრილის ინჰიბიცია, თირკმლების უკმარისობის რისკი და სისხლის პლაზმაში კალიუმის რაოდენობის გაზრდა.
• ნატრიუმის ქლორიდი: რამიპრილის ანტიჰიპერტენზიული ეფექტის შესუსტება,
• ჰეპარინი: გაზრდილი შრატში კალიუმის კონცენტრაცია,
• ეთანოლი: ვაზოდილაციის სიმპტომების მომატება, ეთანოლის უარყოფითი გავლენის მომატება სხეულზე,
• ესტროგენები: რამიპრილის ჰიპოტენზიური ეფექტის დაქვეითება,
• აგფ ინჰიბიტორების სხვა ინჰიბიტორები: თირკმელების უკმარისობის განვითარების რისკი (მწვავე ფორმების ჩათვლით), ჰიპერკალემია,
• hymenoptera მწერების დესენსიბილიზაციურ თერაპიაში შემავალი პრეპარატები: მაღალი ანაფილაქსიური ან ანაფილაქტოიდური რეაქციების ძლიერი ალბათობის გაზრდა ჰიენოპტერიის ვენებზე.

დილაპრელის ანალოგებია: პრენესა, დიროტონი, ენაპი, ლიპრილი, რენიპრილი.

Dilaprel- ის მიმოხილვები

Dilaprel- ის შესახებ მიმოხილვები რამდენიმეა და ძირითადად დადებითია. პრეპარატი მოქმედებს ეფექტურად, როდესაც აუცილებელია არტერიული წნევის ნორმალიზება, როგორც დამოუკიდებლად, ასევე სხვა პრეპარატებთან ერთად. ნეგატიური რეაქციები ძალზე იშვიათია. ამასთან, აღინიშნა, რომ გახანგრძლივებული გამოყენებით, დამოკიდებულება და ეფექტის შესუსტება ხდება.

გამოყენების ინსტრუქცია Dilaprel: მეთოდი და დოზა

დილაპრელის კაფსულები მიიღება პერორალურად, გადაყლაპეთ მთლიანი და გარეცხილია საკმარისი (100 მლ) რაოდენობით წყალი, ჭამის წინ, დროს ან მის შემდეგ.

ექიმი განსაზღვრავს მკურნალობის დოზასა და ხანგრძლივობას ინდივიდუალურად, კლინიკური აღნიშვნების, პრეპარატის ტოლერანტობის და თერაპიული ეფექტის გათვალისწინებით. გამოყენების ვადა ჩვეულებრივ გრძელია.

დელაპრელის რეკომენდებული დოზა:

• არტერიული ჰიპერტენზია: საწყისი დოზაა 2.5 მგ ერთხელ დილით. თუ 21 წლიანი თერაპიის შემდეგ არტერიული წნევა ნორმალური არ არის, სადღეღამისო დოზა შეიძლება გაიზარდოს 5 მგ-მდე. გაზრდილი დოზის საკმარისი თერაპიული ეფექტის არარსებობის შემთხვევაში, პაციენტს შეიძლება დამატებით დაენიშნოს კიდევ ერთი ანტიჰიპერტენზიული პრეპარატი (დიურეზულების ჩათვლით ან კალციუმის არხის ნელი ბლოკატორების ჩათვლით), ან გამოყენების შემდეგ 14-21 დღის შემდეგ, გაზარდოს იგი მაქსიმალური დოზით 10 მგ დღეში,
• გულის ქრონიკული უკმარისობა: საწყისი დოზა - 1.25 მგ დღეში. პრეპარატის კარგი ტოლერანტობის პირობებში, დოზა შეიძლება თანდათან გაიზარდოს, ინტერვალით 7-14 დღის განმავლობაში, იმ დოზამდე, რომელიც უზრუნველყოფს დაავადების საკმარის კონტროლს, მაგრამ არა უმეტეს 10 მგ დღეში. დოზა 2.5 მგ ზემოთ შეიძლება დაიყოს 2 დოზად,
• კლინიკური გულის უკმარისობა, განვითარებული მიოკარდიუმის მწვავე ინფარქტის შემდეგ 2-დან 9 დღემდე: საწყისი დოზა - 2.5 მგ 2-ჯერ დღეში (დილა-საღამო). არტერიული წნევის გადაჭარბებული შემცირების შემთხვევაში, საწყისი დოზა უნდა შემცირდეს 1.25 მგ 2-ჯერ დღეში. შემდეგ, პაციენტის მდგომარეობის გათვალისწინებით, დოზა შეიძლება გაორმაგდეს 1-3 დღის ინტერვალით. შემდეგ პაციენტი შეიძლება გადავიდეს ერთჯერადი დღიური დოზით. სადღეღამისო დოზა არ უნდა აღემატებოდეს 10 მგ,
• გულის ქრონიკული უკმარისობა (NYHA კლასი III - IV ფუნქციური კლასი), რომელიც მოხდა მიოკარდიის მწვავე ინფარქტის შემდეგ: საწყისი დოზა - 1.25 მგ დღეში ერთხელ, შემდეგ განსაკუთრებული სიფრთხილე უნდა იქნას მიღებული თითოეულ დოზის გაზრდაში,
• არა დიაბეტური ან დიაბეტური ნეფროპათია: საწყისი დოზაა 1.25 მგ დღეში ერთხელ. გარდა ამისა, იგი შეიძლება გაიზარდოს მაქსიმალური სადღეღამისო დოზა 5 მგ და მიიღება ერთხელ,
• მიოკარდიუმის ინფარქტის, ინსულტის ან გულ-სისხლძარღვთა სიკვდილიანობის განვითარების ალბათობის დაქვეითება მაღალი გულ-სისხლძარღვთა რისკის მქონე პაციენტებში: საწყისი დოზაა 2.5 მგ დღეში ერთხელ. თუ პრეპარატი კარგად არის შემწყნარებული, რეკომენდებულია დოზის გაორმაგება მკურნალობის 7 დღის შემდეგ, შემდეგ მკურნალობის 21 დღის განმავლობაში 10 მგ-მდე გაზრდა - ჩვეულებრივი შემანარჩუნებელი დოზა.

დილაპრელის დოზის რეჟიმის რეკომენდებული კორექტირება სპეციალური პაციენტების ჯგუფებისთვის:

• თირკმლის ფუნქციის დაქვეითება (CC 50–20 მლ / წთ 1.73 მ 2 სხეულის ზედაპირზე): ყოველდღიური საწყისი დოზა - 1.25 მგ. მაქსიმალური დოზაა 5 მგ დღეში,
• წყლის ელექტროლიტური ბალანსის დარღვევა, ან არტერიული ჰიპერტენზიის მძიმე დაზიანება ან კორონარული და ცერებრული არტერიების მძიმე ათეროსკლეროზული დაზიანება: საწყისი დოზაა 1.25 მგ დღეში,
• 65 წელზე უფროსი ასაკის პაციენტები: საწყისი დოზა - 1.25 მგ დღეში,
• ღვიძლის ფუნქციის დარღვევა: მაქსიმალური სადღეღამისო დოზაა 2.5 მგ. პრეპარატი უნდა იქნას მიღებული თერაპიის დასაწყისში, მჭიდრო სამედიცინო ზედამხედველობით, რადგან არტერიული წნევა შეიძლება მნიშვნელოვნად შემცირდეს ან გაიზარდოს.

წინა დიურეზული თერაპიის მქონე პაციენტებში დილაპრელის გამოყენება მითითებულია დიურეზულების დოზის გაუქმების ან შემცირების შემდეგ, პირველადი სადღეღამისო დოზით 1.25 მგ. პირველი დოზის მიღების და ყოველი მომატების შემდეგ, პაციენტს უნდა მიეწოდოს სამედიცინო მეთვალყურეობა 8 საათის განმავლობაში, რათა არ მოხდეს კონტროლირებადი ჰიპოტენზიური რეაქციის განვითარება.

Dilaprel, გამოყენების ინსტრუქცია (მეთოდი და დოზა)

დილაპრელის კაფსულები მიიღება პერორალურად, საკვების მიღების მიუხედავად, გარეცხილია ნახევარი ჭიქა წყლით.

პრეპარატის დოზა შეირჩევა ინდივიდუალურად, მისი ტოლერანტობის და შედეგად მიღებული თერაპიული ეფექტის გათვალისწინებით. მკურნალობა ჩვეულებრივ გრძელია.

დოზის რეკომენდებული რეჟიმები ღვიძლისა და თირკმლების ნორმალური ფუნქციის მქონე პაციენტებისთვის:

• არტერიული წნევის მომატება: 2.5 მგ დღეში ერთხელ (დილით), პრეპარატის ამ დოზის მიღებიდან 3 კვირის შემდეგ და მოსალოდნელი ეფექტის არარსებობის შემდეგ, შესაძლებელია დოზის გაზრდა 5 მგ დღეში, პრეპარატის მიღებიდან კიდევ 2-3 კვირის შემდეგ 5 მგ დოზით. მისი არასაკმარისი ეფექტურობის შემთხვევაში, სადღეღამისო დოზა შეიძლება გაიზარდოს მაქსიმუმ 10 მგ-მდე, ასევე შესაძლებელია ალტერნატიული ვარიანტი - დილაპრელის გამოყენება დღეში 5 მგ დოზით და სხვა ანტიჰიპერტენზიული აგენტების დამატებით თერაპიაში, მაგალითად, კალციუმის არხის შენელებული ბლოკატორებით ან შარდმდენებით.
• გულის ქრონიკული უკმარისობა: 1.25 მგ დღეში მკურნალობის დასაწყისში, მომავალში, პაციენტის პასუხის გათვალისწინებით, შესაძლებელია დოზის გაორმაგება ყოველ 1-2 კვირაში მაქსიმუმ სადღეღამისო დოზით 10 მგ,
• გულის უკმარისობა, რომელიც განვითარდა მიოკარდიუმის მწვავე ინფარქტის შემდეგ, მე –2 – მე –9 დღემდე პერიოდში: 5 მგ დღეში ორ დოზით (დილით და საღამოს) მკურნალობის დასაწყისში, შეუწყნარებლობის საწყისი დოზის ორი დღის განმავლობაში უნდა მიიღოთ 1 , 25 მგ რამიპრილი დღეში ორჯერ, მომავალში, პაციენტის რეაქციის გათვალისწინებით, შესაძლებელია დოზის გაორმაგება ყოველ 1-3 დღეში, სანამ არ მიიღწევა 10 მგ მაქსიმალური სადღეღამისო დოზა, დროთა განმავლობაში პრეპარატის გამოყენების სიხშირე შეიძლება შემცირდეს დღეში ერთხელ,
• თირკმლის ნეფროპათია: 1.25 მგ დღეში ერთხელ თერაპიის დასაწყისში, მომავალში დოზის გაზრდა შესაძლებელია 5 მგ დღეში ერთხელ (მაქსიმალური სადღეღამისო დოზა),
• ინსულტის, გულის შეტევის ან გულ-სისხლძარღვთა სიკვდილის განვითარების ალბათობის შემცირება პაციენტებში მაღალი გულ-სისხლძარღვთა რისკის ჯგუფებიდან: 2.5 მგ რამიპრილი დღეში ერთხელ მკურნალობის დასაწყისში, პრეპარატის დოზა შეიძლება გაორმაგდეს 1 კვირის შემდეგ, ხოლო მომდევნო 3 კვირის განმავლობაში. დილაპრელის დოზა შეიძლება გაიზარდოს 10 მგ დღეში ერთხელ.

თირკმლის ფუნქციის დარღვევის შემთხვევაში (კრეატინინის კლირენსი 50-20 მლ / წთ), პრეპარატი უნდა იქნას გამოყენებული საწყისი სადღეღამისო დოზით 1.25 მგ, ხოლო ასეთ პაციენტებში მაქსიმალური დოზა არ უნდა აღემატებოდეს 5 მგ დღეში.

მძიმე არტერიული ჰიპერტენზიის დროს, პაციენტებში, რომლებსაც აქვთ წყლის ელექტროლიტური ბალანსი დაქვეითებული და პაციენტებში, რომელთა არტერიული წნევის მნიშვნელოვანი ვარდნა ასოცირდება გარკვეულ რისკთან, რამიპრილის საწყისი დოზა შეადგენს 1.25 მგ დღეში.

პაციენტებმა, რომლებიც იღებენ დიურეზულებს დილაპრელთან მკურნალობის დაწყებამდე, საჭიროების შემთხვევაში უნდა შეწყვიტონ თერაპიის დაწყებამდე 2-3 დღით ადრე ან შეამცირონ მათი დოზა. რამიპრილის მკურნალობა უნდა დაიწყოს 1.25 მგ დოზით დღეში ერთხელ. საწყისი დოზის მიღების შემდეგ, ისევე როგორც წამლის ან / და შარდმდენი საშუალებების დოზის ყოველი მომატება, საჭიროა პაციენტის ფრთხილად სამედიცინო მონიტორინგი მინიმუმ 8 საათის განმავლობაში, რაც ხელს უწყობს არტერიული წნევის უკონტროლო დაქვეითებას.

65 წელზე უფროსი ასაკის პაციენტებმა უნდა მიიღონ Dilaprel საწყისი დოზა 1.25 მგ დღეში.

ღვიძლის ფუნქციის დარღვევის შემთხვევაში, პრეპარატის მაქსიმალური სადღეღამისო დოზა არ უნდა აღემატებოდეს 2.5 მგ.

დილაპრელის ფასი აფთიაქებში

სხვადასხვა აფთიაქებში Dilaprel- ის ფასი ოდნავ განსხვავდება და უფრო მეტად დამოკიდებულია დოზაზე და შეფუთვაზე. დღეს პრეპარატის სავარაუდო ღირებულებაა: 2.5 მგ კაფსულა (28 ცალი პაკეტი) - 149 რუბლი, 5 მგ კაფსულა (პაკეტში 28 ცალი) - 227–266 რუბლი, 10 მგ კაფსულა (28 ცალი პაკეტში) - 267-315 რუბლი.

შეცდომა ნახე ტექსტში? შეარჩიეთ იგი და დააჭირეთ Ctrl + Enter.