სისხლში დაბალი შაქრის მიზეზები, ჰიპოგლიკემიის ნიშნები და მკურნალობა

სისხლში დაბალი შაქარი იწვევს ცხოვრების მნიშვნელოვანი პარამეტრის დარღვევას - სხეულის შინაგანი გარემოს მუდმივობას. სამედიცინო ლიტერატურაში ამ მდგომარეობაში მითითებულია ტერმინი ჰიპოგლიკემია, რომელიც სიტყვასიტყვით ლათინური ენიდან ითარგმნება როგორც "დაბალი სისხლში გლუკოზა".

ადამიანების უმეტესობას ესმის, თუ რატომ არის მავნე სისხლში მაღალი შაქარი. ამის მიზეზი დიაბეტის მაღალი პრევალენტობაა - ამ დაავადებას ბევრი ადამიანი იცნობს. მაგრამ ცოტამ თუ იცის, რომ ჰიპოგლიკემია შეიძლება გაცილებით მეტ საფრთხეს შეუქმნას სიცოცხლეს.

რატომ სჭირდება სხეულს გლუკოზა

გლუკოზა ერთ-ერთი ყველაზე მნიშვნელოვანი საკვები ნივთიერებაა. ამ მონოსაქარიდის გამო, სხეულის უჯრედების უმეტესი ნაწილი ახდენს უჯრედულ სუნთქვას, რომლის დროსაც უჯრედი, როგორც ბირთვული რეაქტორი, თავისთავად ენერგიას უზრუნველყოფს.

ტვინი ყველაზე მგრძნობიარე ორგანოა შაქრის შემცირებისთვის, რადგან ნეირონები საჭიროებენ უამრავ ენერგიულ სუბსტრატს (ATP) მათი მუშაობისთვის და პრაქტიკულად ვერ ახდენენ მის სხვა სინთეზს. ეს იმის გამო ხდება, რომ დიდმა მოლეკულებმა ვერ გაიარეს თავის ტვინის სპეციალური დამცავი მექანიზმი - სისხლი-ტვინის ბარიერი - და შედიან ნეირონში.

სხეულის სხვა უჯრედები ნაკლებად მგრძნობიარეა ჰიპოგლიკემიის მიმართ. გარდა ამისა, ისინი ძალიან არ იტანჯებიან, თუ ისინი სხვა წყაროდან იღებენ ენერგიას. გლუკოზის არარსებობის პირობებში, მათ შეუძლიათ თუნდაც შედარებით მცირე ხნით შედარებით "სუნთქვა" სხვა საკვებ ნივთიერებებთან, რადგან ალტერნატიული წყაროები გაცილებით ნაკლებ ენერგიას გამოიმუშავებენ.

რა არის ჰიპოგლიკემია?

ჰიპოგლიკემია არის მდგომარეობა, როდესაც სისხლში შაქარი ეცემა 3.0 მმოლ / ლ-ზე ქვემოთ, და მისი მკვეთრმა დაქვეითებამ შეიძლება გამოიწვიოს ჰიპოგლიკემიური კომა, თუნდაც სისხლში შაქრიანი 2.5 მმოლ. ის ფაქტი, რომ თუნდაც 1 ერთეულის შემცირება შეიძლება უფრო სიცოცხლისთვის საშიში იყოს, ვიდრე შაქრის მომატება 20-30 ერთეულით, და ამ მდგომარეობის რეალური საფრთხე იმალება.

იატროგენული

ყველაზე ხშირად, ეს გამოწვეულია შაქრის შემამცირებელი წამლების არასაკმარისი დოზებით, პირველი და მეორე ტიპის შაქრიანი დიაბეტის მკურნალობის დროს. ასეთი სიტუაციები გამოწვეულია არა მხოლოდ წამლების დოზის არასწორად გაანგარიშებით, არამედ იმითაც, რომ ”სწორი” დოზები შეიძლება არასწორედ იქცეს არაერთი გარე და შინაგანი ფაქტორების გავლენის ქვეშ. ასეთი სიტუაციების მაგალითები შემდეგია.

ინსულინის დოზის გამოთვლის შეცდომები. ინსულინი არის ძალიან ძლიერი ჰორმონი, რომელიც წარმოიქმნება ადამიანის სხეულში პანკრეასის მიერ. მისი დეფიციტი პანკრეასის ბეტა უჯრედების განადგურების გამო, იწვევს 1 ტიპის დიაბეტის განვითარებას. ამიტომ, დეფიციტური ჰორმონი ჩაანაცვლა სინთეზური ანალოგით, რომელიც ინექცია. მაგრამ დოზის არჩევისას, პაციენტები ხშირად უშვებენ შეცდომებს და ძალიან დიდი დოზა შეიძლება გამოიწვიოს სისხლში გლუკოზის დონის დაქვეითება ნორმალურ დონეზე.
დიეტის დარღვევები. შაქრიანი დიაბეტით, მნიშვნელოვანია ჭამა დროულად და დაბალანსებული გზით. ეს ხდება, რომ პაციენტს ინსულინის მიღების შემდეგ ავიწყდება ჭამა. მისი მოქმედებით, ინსულინი გლუკოზას მიჰყავს საცავში, ხოლო ახალი გლუკოზა არ იქნა მიღებული საკვების ნაკლებობის გამო. ამ შემთხვევაში, რამდენიმე წუთის შემდეგ, დაბალი სისხლში შაქრის სიმპტომები გამოჩნდება.
გაიზარდა ფიზიკური დატვირთვა. ინსულინის ადექვატური დოზით დანიშვნის შემთხვევაში, ჰიპოგლიკემია შეიძლება მოხდეს ზედმეტი ფიზიკური ვარჯიშის ფონზე, რადგან სხეული მოიხმარდა მეტ გლუკოზას, ვიდრე გამოითვლებოდა.
თირკმლის ან ღვიძლის უკმარისობა. ამ პირობებში ასევე საჭიროა ინსულინის დოზის შემცირება, რადგან ისინი ცვლის ნივთიერებების მეტაბოლიზმს, მათ შორის გლუკოზასა და ინსულინის ჩათვლით.
მწვავე დაავადებები და სტრესი. შაქრის შემამცირებელ მედიკამენტებზე არაადეკვატური რეაგირების კიდევ ერთი მექანიზმია მასში ფიჭური რეცეპტორების მგრძნობელობის ცვლილება დაავადების ან სტრესის ფონზე. მწვავე ვირუსული დაავადებები, ნაწლავური ინფექციები, პნევმონია ან ძლიერი სტრესი ზრდის ორგანიზმს ენერგიის მოთხოვნილებას, რის შედეგადაც ინსულინის ნორმალური დოზა ხდება ძალიან დიდი, რაც იწვევს ჰიპოგლიკემიას. აქედან გამომდინარე, ღირს დოზის კორექტირება მწვავე დაავადებების თითოეული ეპიზოდისთვის.
შაქრის შემცირების აბები. შაქრიანი დიაბეტის ტიპის 2 ადამიანი იღებენ შაქრის შემამცირებელ ტაბლეტებს. ამგვარი ნივთიერებების ძალიან ბევრი კონცენტრაცია ასევე შეიძლება გამოიწვიოს ჰიპოგლიკემია.

ისინი წარმოიქმნება ავადმყოფობის ფონზე ან ადამიანის არანორმალური ცხოვრების წესის შესაბამისად, რომელსაც ადრე არ ჰქონდა დიაბეტი. ასეთი სიტუაციების მაგალითები ქვემოთ მოცემულია.

სიმსივნე (ინსულინომა). პანკრეასის სიმსივნის ინსულინი. ხშირად ის კეთილთვისებიანია. გვხვდება შედარებით იშვიათად, უფრო ხშირად საშუალო ასაკში. ბუნებით, იგი მოდის პანკრეასის ბეტა უჯრედებიდან, შესაბამისად, ეს არის ადენომა - ჯირკვლის სიმსივნე. ამ შემთხვევაში, პანკრეასი აწარმოებს უკონტროლო დიდი რაოდენობით ინსულინს, რაც იწვევს ქრონიკულ ჰიპოგლიკემიას. ეს ონკოლოგია თავის თავს კარგად უშვებს ქირურგიულ ქირურგიას, რაც საშუალებას გაძლევთ ერთხელ და სამუდამოდ მოშორდეთ სიმსივნე. მაგრამ აღსანიშნავია, რომ ნეოპლაზმის დიდი მოცულობის მოხსნის შემდეგ აუცილებელია ინსულინის შემდგომი თერაპია, რადგან დარჩენილი უჯრედები საკმარისი არ არის ჰორმონის ადექვატური რაოდენობით სინთეზისთვის.
არასათანადო კვება. არასაკმარისი საკვების მიღება მარხვის დროს იწვევს სისხლში შაქრის დაქვეითებას. აღსანიშნავია, რომ ეს მდგომარეობა არ ვითარდება ძალიან სწრაფად - ხუთიდან ექვს თვეში შემცირებული კვების ან სამი კვირის განმავლობაში საკვების სრული უარის თქმის შემდეგ. ასეთი გრძელვადიანი ანაზღაურება განპირობებულია იმით, რომ ღვიძლს აქვს დიდი გლუკოზის წინამორბედი - გლიკოგენი, რომელიც სტრესულ სიტუაციებში გარდაიქმნება ორგანიზმისთვის საჭირო გლუკოზაში. ჰიპოგლიკემია შეიძლება მოხდეს საკმარისი, მაგრამ არაბალანსებული დიეტის დროსაც, როდესაც დიეტაში ძალიან ბევრი ნახშირბადია.
გადაჭარბებული სტრესი. შრომისმოყვარეობის დროს სხეული რამდენჯერმე მეტ გლუკოზას მოიხმარს, ვიდრე ნორმალურ მდგომარეობაში, რამაც შეიძლება გამოიწვიოს სისხლში შაქრის დაქვეითება. ამ ჯგუფში უნდა მოიცავდეს გონებრივი სტრესიც. საკმარისი უცნაური, მუდმივი მოსმენით, გამოთვლებით, ან პროექტების შექმნით შეიძლება გამოიწვიოს ჰიპოგლიკემია.
გესტაციის პერიოდი. სისხლში დაბალი შაქრიანი სისხლი შეიძლება ორსულობის გამო იყოს.
დიდი დოზით ალკოჰოლი. ალკოჰოლური სასმელების მიღება მხოლოდ მცირე ხნით ზრდის გლუკოზის კონცენტრაციას, რის შემდეგაც იგი მკვეთრად მცირდება. ამიტომ, ქრონიკული ალკოჰოლიზმის მქონე პირები განიცდიან ჰიპოგლიკემიის სიმპტომებს.

კლინიკური გამოვლინებები

ჰიპოგლიკემია და ჰიპოგლიკემიური კომა ერთნაირი მდგომარეობის სხვადასხვა სტადიაა. ამავე დროს, ჰიპოგლიკემის შეუქცევადობა იწვევს კომა, თუ გლუკოზის დონე დროულად არ არის გამოსწორებული.

ჰიპოგლიკემიის საწყისი ნიშნებია:

თავბრუსხვევა
თვალებში ჩაბნელება
სისუსტე
გულისრევა
tinnitus
მანძილის / დროის არაადეკვატური აღქმა,
მოტივირებული აგრესია და გაღიზიანება,
გაიზარდა ოფლიანობა.

გლიკემიის დაბალი სიმპტომები მოგვიანებით მოიცავს:

კიდურების მცირე ტრემორი (დარდი)
კრუნჩხვები
არაღრმა სუნთქვა
დაბნეულობა,
ცნობიერების დაკარგვა
კომა.

ზემოთ ჩამოთვლილი სიმპტომები არ გაგრძელდება თანმიმდევრულად, ავსებენ ერთმანეთს. გლუკოზის მკვეთრი დაქვეითებით, ყველაფერი ხდება ელვისებური სისწრაფით - მას შეუძლია დამაკმაყოფილებელი მდგომარეობიდან მხოლოდ რამდენიმე წუთი დასჭირდეს კომის დაწყებამდე. ეს არის სერიოზული მდგომარეობა, რომელშიც ადამიანი არ რეაგირებს გარე სტიმულებზე. მაგრამ სხვა კომებთან შედარებით, ეს უფრო ხელსაყრელია და ექვემდებარება ადეკვატურ თერაპიას.

ბავშვები უფრო მგრძნობიარენი არიან შაქრის რყევების მიმართ. ჰიპოგლიკემიის მათი სიმპტომები უფრო გამოხატულია და ვითარდება ბევრად უფრო სწრაფად, ვიდრე მოზრდილებში. ჰიპოგლიკემია შეიძლება მოხდეს დიაბეტური დედის მიერ დაბადებულ ბავშვებშიც კი. ეს იმის გამო ხდება, რომ დედის ორგანიზმში ნაყოფი ქრონიკული ჰიპერგლიკემიის პირობებშია. ბავშვის პანკრეასი იწყებს ზედმეტი ინსულინის გამომუშავებას კომპენსაციის მისაღებად. დაბადებიდან დაუყოვნებლივ, დედის სისხლის ეფექტი ქრება, ხოლო მისი საკუთარი ინსულინი რჩება. ამ პერიოდის განმავლობაში, ჰიპოგლიკემიური ჰორმონის მაღალმა კონცენტრაციამ შეიძლება გამოიწვიოს ბავშვი ჰიპოგლიკემიისკენ და კომაამდეც კი. ამიტომ მშობიარობის შემდგომ პერიოდში ასეთი ბავშვები ექიმების ყურადღებით მოითხოვს.

დიაგნოზი

შემდეგი მეთოდები საშუალებას გაძლევთ გააკეთოთ სწორი დიაგნოზი და გაირკვეს ჰიპოგლიკემიის მიზეზები.

ისტორიის აღებას. ეს მეთოდი საშუალებას გაძლევთ განსაზღვროთ ჰიპოგლიკემიის პროვოცირება. დიაბეტით დაავადებულთათვის, აუცილებელია სისხლის ტესტების გამეორება და შაქრის შემცირების მედიკამენტების დოზის კორექტირება. მას შემდეგ რაც შეიტყო პაციენტმა და მისმა ახლობლებმა, რის შემდეგაც მოხდა ეპიზოდი, შესაძლებელია დადგინდეს ისეთი მიზეზების იდენტიფიცირება, როგორებიცაა: ცუდად კვება, ზედმეტი სტრესი. აშკარა მიზეზების არარსებობის შემთხვევაში, ღირს იმის გათვალისწინება, თუ რა ხდება ორგანული ხასიათი (სიმსივნე) და დამატებითი გამოკვლევა.
ლაბორატორიული დიაგნოსტიკა. სისხლში შაქრის ტესტირება საშუალებას მოგცემთ ზუსტად განსაზღვროთ გლუკოზის დონე კვლევის დროს. თითოეულ დიაბეტს აქვს საკუთარი ინდივიდუალური გლუკომეტრი, რომელთანაც შეგიძლიათ ყოველდღიურად აკონტროლოთ გლიკემიის მიმდინარეობა და რამდენიმე წუთში გლუკოზისთვის სისხლის ტესტის ჩატარება. ასეთი მოწყობილობა მოსახერხებელი და მარტივი გამოსაყენებელია. გლიკემიის ყველაზე ზუსტი მაჩვენებლები შეიძლება განისაზღვროს მხოლოდ ლაბორატორიაში, სისხლის პლაზმის ანალიზის დროს.
G- პეპტიდების შესწავლა. ეს მეთოდი შესანიშნავია ჰიპოგლიკემიის ზუსტი დიაგნოზისთვის და ფართოდ გამოიყენება თანამედროვე მედიცინის მიერ. კვლევა განასხვავებს ჰიპოგლიკემიის იატროგენულ ხასიათს ჭეშმარიტისაგან. G- პეპტიდი არის ინსულინის სინთეზის შემცველი პროდუქტი. გაზრდილი ჰორმონის სინთეზის ფონზე, სიმსივნის განვითარებით, ასევე გაიზრდება ამ პეპტიდის სინთეზი, რომლის დადგენა შესაძლებელია ლაბორატორიული ანალიზით. რამდენადაც ინსულინის ძალიან დიდი დოზით მიღება, საკუთარი ჰორმონის წარმოება წყვეტს, შესაბამისად, G პეპტიდის კონცენტრაცია ასევე მცირდება.
ვიზუალიზაციის მეთოდები. მაგნიტურ-რეზონანსული ტომოგრაფია ან სპირალის კომპიუტერული ტომოგრაფია განსაზღვრავს ან უარყოფს ნეოპლაზმების არსებობას და მისი ლოკალიზებას შემდგომი ოპერაციისთვის. გარდა ამისა, ნეოპლაზმის ბიოფსია შეიძლება ჩატარდეს შემდგომი ციტოლოგიური და ჰისტოლოგიური გამოკვლევებით.

როგორ დავეხმაროთ პაციენტს

ჰიპოგლიკემიის ძირეული მიზეზის მიუხედავად, პაციენტისთვის პირველი დახმარება უნდა იყოს მიმართული სისხლში შაქრის გაზრდაზე. გადაუდებელი მედიცინის თანამედროვე სახელმძღვანელოებში ნათქვამია, რომ თქვენ არც კი უნდა შეეცადოთ განსაზღვროთ არის თუ არა კომა გამოწვეული ჰიპოგლიკემია ან ჰიპერგლიკემია - თქვენ უბრალოდ უნდა გაზარდოთ შაქარი. ეს გამოწვეულია იმით, რომ ჰიპოგლიკემია უფრო სიცოცხლისთვის საშიშია და ჰიპერგლიკემიისგან განსხვავებით, დაუყოვნებლივ გამოსწორებას მოითხოვს.

სახლში და ქუჩაში

სახლში ან ქუჩის პირობებში, გამოუცდელ ადამიანებსაც კი შეუძლიათ სიცოცხლის გადარჩენა ჰიპოგლიკემიური მდგომარეობით. ამისათვის, თუ ადამიანი ჯერ კიდევ ცნობიერია, ღირს მისთვის ტკბილი რამის მიცემა:

თუ ადამიანი ჯერ კიდევ შეგნებულია, უნდა გაარკვიოთ, აქვს თუ არა მას რაიმე უკუჩვენება პროდუქტებზე - თაფლის ან ტკბილეულის მიმართ ალერგიის სახით. მართლაც, ამ მდგომარეობაში, ჰიპერმგრძნობიარე ორგანიზმს შეუძლია ანაგილაზური შოკით უპასუხოს ალერგენს.

სახლში, შეგიძლიათ სწრაფად გაათბოთ ჭიქა წყალი თბილ ტემპერატურაზე და დაითხოვოთ მასში სამი კოვზი შაქარი. ასეთი შაქრის სიროფი უნდა მიეცეს პაციენტს, რომ დალიოს მილის საშუალებით - გამოსავალი სწრაფად შედის წვრილ ნაწლავში, და იქიდან სისხლში. ისეთი ხალხური საშუალებები, როგორიცაა ვარდისფერი ინფუზია და ქატო, არ არის შესაფერისი ჰიპოგლიკემიის ეპიზოდისთვის, რადგან მათში გლუკოზა ცოტაა. უმჯობესია პაციენტს შაქარი მიართვათ.

საავადმყოფოში

ჰიპოგლიკემიური კომა მკურნალობს ინტენსიური თერაპიის განყოფილებაში, რადგან ტერმინალურ სტადიებში შეიძლება მოხდეს რესპირატორული დაპატიმრება და პალპიტაცია, რაც რეანიმაციას საჭიროებს. სისხლში დაბალი შაქრის გაზრდის მიზნით, ექიმები ინიშნება გლუკოზისა და გლუკაგონის ხსნარებში ინტრავენურად და მთლიანად გააუქმონ ინსულინი.

ინსულინომის ქირურგიული მკურნალობა ხორციელდება დახურული ან ღია მეთოდით. ლაპარასკოპიულ (დახურულ) მეთოდს აქვს კარგი შედეგი, ხანმოკლე პოსტოპერაციული პერიოდი და ნაკლები გართულებები. მაგრამ მისი გამოყენება შეზღუდულია. ამიტომ, ექიმები ხშირად იყენებენ ქირურგიის ღია მეთოდს. ინსულინომას იშვიათად აქვს ავთვისებიანი ბუნება, ამიტომ ქიმიოთერაპია ტარდება მხოლოდ ცალკეულ შემთხვევებში.

პრევენცია

დიაბეტით დაავადებულებში ჰიპოგლიკემიის ეპიზოდების პროფილაქტიკა მიზნად ისახავს ჰიპოგლიკემიური მედიკამენტის შესაბამისი დოზის შერჩევას. გარდა ამისა, თითოეულმა ადამიანმა, ვინც იღებს ასეთ ნარკოტიკებს, უნდა გვესმოდეს, რომ საკვებში, ფიზიკურ აქტივობაში ან ვირუსულ დაავადებებში ცვლილებებმა შეიძლება გამოიწვიოს ჰიპოგლიკემია. ამ შემთხვევებში დაუყოვნებლივ უნდა გაიაროთ კონსულტაცია ექიმთან. დიაბეტით დაავადებულებმა უნდა დაიცვან მკაცრი მენიუ და რეკომენდაცია გაუწიეს ცხოვრების წესს, რათა მათ არ შეძლონ პრეპარატის დოზის შეცვლა. გლუკომეტრი და ინექციის გლუკაგონი აუცილებლად უნდა ჩატარდეს თქვენთან მუდმივად.

ჰიპოგლიკემია გაუწონასწორებელი დიეტის ფონზე ან ჭარბი დატვირთვით, საჭიროა ცხოვრების წესის კორექტირება. დატვირთვის შემცირების და დაბალანსებული დიეტის ჭამის შემდეგ, ჰიპოგლიკემიის სიმპტომები ქრება და არ საჭიროებს სამედიცინო შესწორებას. ქრონიკულ ალკოჰოლიკებში ჰიპოგლიკემის კორექტირება ხდება ალკოჰოლის უარის თქმისა და ცხოვრების ჯანსაღი წესის დაცვით.

ჰიპოგლიკემიისადმი მიდრეკილების მქონე პირებმა თავიდან აიცილონ სტრესი და სტრესი, ჭამა სრულად და დაბალანსებულად. დიეტას უნდა ჰქონდეს ყველა საჭირო ნივთიერება: ცილები, ცხიმები, ნახშირწყლები, ვიტამინები და კვალი ელემენტები. საკვები უნდა განმეორდეს (ოთხჯერ ექვსჯერ დღეში), მცირე ნაწილებში.

არ შეაფასოთ დაბალი სისხლი შაქარი. ეს საშიშია არა მხოლოდ ჯანმრთელობისთვის, არამედ სიცოცხლისთვისაც. მაშინაც კი, თუ ერთი ეპიზოდი მოხდა, თქვენ უნდა მიმართოთ ექიმს.