ანტიჰიპერტენზიული თერაპია დიაბეტისთვის

ჰიპერტენზიის მქონე პაციენტებთან მკურნალობის ტრადიციული მიდგომა არის მონოთერაპიის საწყისი მიღება ანტიჰიპერტენზიული მედიკამენტით, დოზის ტიტრირებით მაქსიმალურად ეფექტური, შემდეგ ემატება მეორე და მესამე მედიკამენტები. თუმცა, ეს მიდგომა საკმაოდ გრძელია და ყოველთვის ეფექტური არაა. ჰიპერტენზიის მკურნალობისას კლინიკური გამოცდილების დაგროვების პროცესში, აშკარა გახდა, რომ მონოთერაპია ეფექტურია მხოლოდ პაციენტთა 50% -ში და მხოლოდ არტერიული წნევის ზომიერი მატებით. ხშირად, სხვადასხვა პათოგენეტიკური მექანიზმი მდგომარეობს ჰიპერტენზიის განვითარებაში და, შესაბამისად, მონოთერაპია არ შეიძლება იმოქმედოს არტერიული წნევის მომატების ყველა მიზეზზე თითოეულ ცალკეულ პაციენტში.

გარდა ამისა, არტერიული წნევის მიზნობრივი მნიშვნელობების მიღწევა (140/90 მმ RT. არტ. "W />)
ანტიჰიპერტენზიული თერაპიის სტრუქტურა დიაბეტით დაავადებულ პაციენტებში, არტერიული წნევა> 140/90 მმ RT. ხელოვნება.

მულტიცენტრული კლინიკური რანდომიზებული კვლევების თანახმად, არტერიული წნევის სამიზნეების მისაღწევად საჭიროა სხვადასხვა ჯგუფის 2 – დან 4 პრეპარატი.

ჰიპერტენზიის კომბინირებული თერაპიის უპირატესობები მონოთერაპიის წინ აშკარაა:
• კომბინირებული თერაპია საშუალებას გაძლევთ იმოქმედოთ ჰიპერტენზიის განვითარების რამდენიმე მექანიზმზე, რაც მას უფრო ეფექტურს გახდის,
• კომბინირებული თერაპია საშუალებას იძლევა გამოვიყენოთ დადგენილი წამლების უფრო დაბალი დოზები ანტიჰიპერტენზიული ეფექტის შესანარჩუნებლად,
• ნარკოტიკების ზოგიერთი კომბინაცია აღმოფხვრის (ან ასუსტებს) ცალკეული კომპონენტების გვერდითი ეფექტებს.

არტერიული ჰიპერტენზიის პრევენციისა და მკურნალობის VII შეერთებული შტატების კომიტეტის 2003 წლის რეკომენდაციების თანახმად, კომბინირებული თერაპია უნდა დაენიშნოს ნებისმიერ პაციენტს, რომლის არტერიული წნევა აღემატება 20/10 მმჰგგგ-ს. ხელოვნება. სამიზნე მნიშვნელობები, ე.ი. 140/90 mmHg. ხელოვნება. დიაბეტის გარეშე დაავადებულ პაციენტებში და 130/80 მმ RT. ხელოვნება. დიაბეტის მქონე პაციენტებში.

წარმოდგენილია სტრატეგია დიაბეტის მქონე პაციენტებისთვის ანტიჰიპერტენზიული თერაპიის არჩევისთვის.

ანტიჰიპერტენზიული მკურნალობის სტრატეგია დიაბეტისთვის

მონოთერაპია შესაძლებელია მხოლოდ არტერიული წნევის ზომიერად მომატებით> 130/80 მმ RT. ხელოვნება

დიაბეტის მქონე პაციენტებში მკურნალობის ძირითადი მიზანია ამ დაავადების დამახასიათებელი სისხლძარღვთა გართულებების განვითარების ან სწრაფი პროგრესირების შესაძლებლობის პრევენცია (DN, DR, გულის, ტვინის და სხვა მსხვილი ძირითადი არტერიების გემების დაზიანება). უდავოა, რომ წამყვანი მიზეზია მითითებული.

ადუცინები არის უჯრედის ციტოზურის ცილა. ვარაუდობენ, რომ, ერთი მხრივ, ადიუტანტები გადასცემენ სიგნალებს უჯრედის შიგნით, ხოლო, მეორე მხრივ, სხვა ციტოზურ ცილებთან ურთიერთქმედებისას, ისინი იონებს გადასცემენ უჯრედის მემბრანაში. ადამიანებში, ყველა ადუცინი ორჯერ შედგება.

გამოშვების ფორმები და შემადგენლობა

ტაბლეტებს აქვთ თეთრი ფერი, განსაკუთრებული სუნი, ბრტყელ ცილინდრული ფორმა. ბლოკატორებს შორის პრეპარატი გამოირჩევა სისხლძარღვთა რეზისტენტობის შემცირებისა და გამოხატული ეფექტის არტერიების სისხლძარღვთა კედლებზე.

აქტიური ნივთიერება შეიცავს 25 მგ ოდენობით.

გამოშვების ფორმა - ტაბლეტები, 25 მგ, 10 ცალი. კონტურის, უჯრედის შეფუთვა, რომელიც გამოყენებულია გამოყენების ინსტრუქციით. 20 ცალი. ტაბლეტები შეფუთულია მუყაოს ყუთში მოთავსებულ ქილაში.

პრეპარატი იწარმოება 12.5 მგ და 50 მგ დოზით. წამალი შეიცავს სულფჰიდრილის ჯგუფს, რომელიც ხელს უშლის მიოკარდიუმის დაზიანებას.

წამალი შეიცავს სულფჰიდრილის ჯგუფს, რომელიც ხელს უშლის მიოკარდიუმის დაზიანებას.

ფარმაკოლოგიური მოქმედება

პრეპარატი გამორიცხავს აგფ – ს აქტივობას, შედეგად, მცირდება ფერმენტ I– ის ფერმენტინსინ II– ზე გადასვლის ტემპი, რომელსაც აქვს გამოხატული ვაზოკონსტრიქტორული მოქმედება.

თირკმელზედა ჯირკვლის ქერქში იზრდება ალდოსტერონის წარმოება. პრეპარატი გავლენას ახდენს კინინ-კალიკრეინის სისტემაზე, შეინარჩუნებს ბრადიკინინს.

ფარმაკოკინეტიკა

ქიმიური აგენტის ერთჯერადი დოზის გამოყენების შემდეგ, პრეპარატის 75% ამოღებულია საჭმლის მომნელებელი ტრაქტიდან. ჭამა მოქმედებს პრეპარატის შეწოვაზე, ამცირებს მის ეფექტს 40% -ით.

სისხლის პლაზმაში პრეპარატი აკავშირებს ცილებს (ალბუმინებს) და გამოიყოფა დედის რძეში.

ქიმიური აგენტის ერთჯერადი დოზის გამოყენების შემდეგ, პრეპარატის 75% ამოღებულია საჭმლის მომნელებელი ტრაქტიდან.სისხლის პლაზმაში პრეპარატი აკავშირებს ცილებს (ალბუმინებს).
პრეპარატი იშლება ღვიძლის უჯრედებში.

პრეპარატი იშლება ღვიძლის უჯრედებში, აყალიბებს შემდეგ ნაერთებს:

აქტიური ნივთიერების disulfide dimer,
ცისტეინის დისულფიდი.

დაშლის პროდუქტები არ არის აქტიური. პრეპარატის ნახევარგამოყოფის პერიოდი არ აღემატება 3 საათს. თირკმლის უკმარისობით, პრეპარატი გროვდება ორგანიზმში, შედეგად, შარდში და კრეატინინის კონცენტრაცია იზრდება სისხლის შრატში.

რა არის კაპტოპრილი 25

ქიმიური აგენტი მითითებულია ისეთი დაავადებებისათვის, როგორიცაა:

არტერიული ჰიპერტენზია (როგორც კომბინირებული მკურნალობის ნაწილი),
მარცხენა პარკუჭის ფუნქციის ცვლილება მიოკარდიუმის ინფარქტის გამო,
დიაბეტური ნეფროპათია,
გულის უკმარისობა.

თერაპიული აგენტის გამოყენების ინსტრუქცია მიუთითებს ბლოკერის ანტი-იშემიური, სისხლძარღვთა მოქმედებაზე. პრეპარატი გამოიყენება სასწრაფო დახმარების მისაღწევად, არტერიული წნევის გაზრდის მიზნით, პრეჰოსპიტალურ ეტაპზე.

პრეპარატი გამოიყენება სასწრაფო დახმარების მისაღწევად, არტერიული წნევის გაზრდის მიზნით, პრეჰოსპიტალურ ეტაპზე.

რამდენად მცირდება წნევა

ACE ინჰიბიტორები დღეში 150 მგ-მდე, ტრადიციულ თერაპიაში, გულის გლიკოზიდებთან და შარდმჟავასთან ერთად, 40% -ით ამცირებს სიკვდილის რისკს.

საწყისი დოზა 6.25 მგ თანდათანობით იზრდება 25 მგ 2-3-ჯერ დღეში. არტერიული წნევის ვარდნის თავიდან ასაცილებლად, მიღებული წამლის ოდენობის ზრდა ხორციელდება რამდენიმე დღის განმავლობაში (დოზის გაორმაგება დასაშვებია სისტოლური არტერიული წნევით 90 მმ Hg– ზე ზემოთ და არა უმეტეს კვირაში 1 ჯერ).

პრეპარატის დიდი ნაწილი სწრაფად ამცირებს არტერიულ წნევას, მაგრამ იწვევს გვერდითი ეფექტების განვითარებას, მიოკარდიუმის ინფარქტამდე ან ინსულამდე.

უკუჩვენებები

მედიცინა არ არის დადგენილი, თუ ინფორმაცია ისეთი დაავადებების შესახებ, როგორიცაა:

ანაფილაქსიური შოკი (ისტორია),
თირკმლის ფუნქციის დაქვეითება,
მაღალი აზოტის სისხლი
თირკმელების გადანერგვის ოპერაცია
აორტის ღრუს შევიწროება,
მიტრალური სარქვლის სტენოზი,
ჰეპატიტი
ღვიძლის ციროზი
არტერიული ჰიპოტენზია,
კარდიოგენული შოკი მიოკარდიუმის ინფარქტით.

წამალი არ არის დადგენილი, თუ თირკმლის ფუნქციის დარღვევის შესახებ ინფორმაცია მითითებულია სამედიცინო ისტორიაში.

თირკმლის დისფუნქციის ჰიპოტენზია და საწყისი გამოვლინებები არ არის აბსოლუტური უკუჩვენება პრეპარატის დანიშვნის შესახებ.

მიოკარდიუმის ინფარქტით

პრეპარატი ინიშნება ადრეულ ეტაპზე, აქვს შემდეგი მოქმედება:

ამცირებს ტვირთს გულზე,
ამცირებს ფიბროზის რისკს,
ნორმალიზდება ენდოთელური ფუნქცია,
ააქტიურებს პეპტიდის რეცეპტორებს, რომლებიც ასხურებენ სისხლძარღვებს.

წამალი მთვრალია არტერიული წნევის კონტროლის ქვეშ, 5 კვირის განმავლობაში. მედიკამენტების მიღების შემდეგ, ანტიჰიპერტენზიული ეფექტის პიკი აღინიშნება 3-5 საათის შემდეგ.

პრეპარატის საწყისი დოზაა 6.25 მგ.

პრეპარატი ინიშნება მიოკარდიუმის მწვავე ინფარქტის შემდეგ 3-16 დღის განმავლობაში. 2 საათის შემდეგ, აგფ ინჰიბიტორების დოზა იზრდება 12.5 მგ-მდე და მიიღება 3-ჯერ დღეში.

მკურნალობა გრძელია, ტარდება არტერიული წნევის კონტროლის ქვეშ (პაციენტის სისტოლური წნევა არ უნდა ჩამოვარდეს 100 მმ Hg– ზე ქვემოთ. არტ.).

კაპტოპრილი, რომელიც ადრეულ ასაკში მიიღება, ხელს უწყობს გულის სტრესის შემცირებას.

ზეწოლის ქვეშ

პრეპარატის საწყისი დოზაა 25 მგ 2 ჯერ დღეში. თუ საჭიროება გაჩნდა, კლინიკური ეფექტის მისაღწევად პრეპარატის ოდენობა იზრდება 14-28 დღის განმავლობაში.

I-II ხარისხის ჰიპერტენზიით მკურნალობა ტარდება ACE ინჰიბიტორების გამოყენებით, 25 მგ დოზით დღეში 2-ჯერ. პრეპარატის მაქსიმალური სადღეღამისო რაოდენობაა 100 მგ.

მძიმე ჰიპერტენზიის დროს, ნებადართულია დოზა 30 მგ 3 ჯერ დღეში. პრეპარატის დანიშვნისას, არტერიული წნევის ვარდნის რისკი იზრდება, თუ პაციენტი განიცდის გულის უკმარისობას, აქვს არტერიული წნევა.

გულის ქრონიკული უკმარისობის დროს

გულის უკმარისობის მკურნალობისთვის პრეპარატი რეკომენდებულია იმ შემთხვევაში, თუ დიურეზულებთან მკურნალობა არ აქვს კლინიკურ ეფექტს. საწყისი დოზაა 6.25 მგ 3 ჯერ დღეში.

პრეპარატის შემანარჩუნებელი ოდენობა არ აღემატება 25 მგ 3 ჯერ დღეში.

ბლოკატორის მაქსიმალური დოზაა 150 მგ დღეში.

დიაბეტური ნეფროპათიით

თირკმლის ფუნქციის დაქვეითების შემთხვევაში, რომელიც განვითარდა შაქრიანი დიაბეტით დაავადებულ პაციენტებში, კრეატინინის კლირენსი 30 მლ / წთ, პრეპარატი ინიშნება 75-100 მგ დღეში.

წამალი მთვრალია მაღალი წნევის დროს, ჭამამდე 1 საათით ადრე.

რამდენი დრო სჭირდება

წნევა მცირდება 1-1.5 საათის განმავლობაში პრეპარატის ერთჯერადი დოზის გამოყენებიდან. მუდმივი კლინიკური ეფექტი ვლინდება ანტიჰიპერტენზიული პრეპარატის რეგულარული მიღებიდან 8 კვირის შემდეგ.

კაპტოპრილი 25-ის დოზირების რეჟიმს განსაზღვრავს ექიმი.

კუჭ-ნაწლავის ტრაქტი

მედიცინის გამოყენებისას, შეიძლება წააწყდეთ ისეთ უარყოფით გამოვლინებებს, როგორიცაა:

გულისრევა
მადის ნაკლებობა
გემოვნების შეცვლა
ეპიგასტრიკული ტკივილი
ყაბზობა
ჰეპატიტი
პანკრეასის ანთება,
ნაღვლის წარმოების დარღვევა,
ქავილი კანი
სისუსტე მარჯვენა ჰიპოქსტრიუმში.

ჰემატოპოეზის ორგანოები

პრეპარატის გამოყენების შემდეგ გავრცელებული ფენომენებია:

ანემია
თრომბოციტების რაოდენობის შემცირება,
სისხლში ნეიტროფილების დაბალი დონე.

65 წელზე მეტი ასაკის ადამიანებში პრეპარატის მაქსიმალური დოზა იწვევს სისხლის თეთრი უჯრედების რაოდენობის შემცირებას, სოკოვანი ინფექციებისადმი მგრძნობელობის ზრდას, რაც განსაკუთრებით საშიშია აუტოიმუნური დაავადებების მქონე პაციენტებისთვის.

ცენტრალური ნერვული სისტემა

მკურნალობის დროს, ისეთი უარყოფითი რეაქციების გამოვლენა, როგორიცაა:

თავბრუსხვევა
დაღლილობა
კოორდინაციის დარღვევა
კანის მგრძნობელობის ცვლილება.

ხანდაზმულ პაციენტებში შესაძლებელია მხედველობითი დაქვეითება, ძილიანობა, თავის ტკივილი, კოგნიტური უკმარისობა, ორთოსტატული კოლაფსი.

მკურნალობის დროს აღინიშნება თავბრუსხვევა.

შარდსასქესო სისტემისგან

სხეულის არაადეკვატური რეაქციები მჟღავნდება, როგორც:

თირკმლის ფუნქციის დაქვეითება,
პოლიურია
შარდში ცილის რაოდენობის გაზრდა,
შარდსაწვეთის ორგანოს ქსოვილებში სკლეროზული პროცესების ზრდა.

თირკმელების ქრონიკული უკმარისობის მქონე პაციენტებში, მიკროლბუმინურიის განვითარების რისკი იზრდება, კრეატინინის რაოდენობა საწყისი დონიდან 30% -ზე მეტი იზრდება. ზოგიერთ პაციენტში, თირკმლის არტერიული ფუნქცია გაუარესდება, ვითარდება იშემიური ნეფროპათია.

სასუნთქი სისტემის მხრივ

მკურნალობის დროს, ისეთი უარყოფითი რეაქციების გამოვლენა, როგორიცაა:

ბრონქოსპაზმი,
მშრალი მტკივნეული ხველა,
უხეშობა და ხმის უხეშობა,
ყელის ტკივილი
ქოშინი ძილის დროს.
ხორხის სტენოზი,
ფილტვის შეშუპება.

ახალშობილებში ვითარდება ოლიგურია და ნევროლოგიური დარღვევები.

კაპტოპრილმა შეიძლება გამოიწვიოს მშრალი, მტკივნეული ხველა.

კანის ნაწილზე

ACE ინჰიბიტორის გამოყენებისას, პაციენტი შეიძლება წააწყდეს ისეთ უარყოფით გამოვლინებებს, როგორიცაა:

ინფილტრატირებული მკვრივი პაპულები,
მტკივნეული ქავილი
ღია ვარდისფერი ბუშტუკები.

კანის მანიფესტაციები ხდება მედიკამენტის მიღებიდან რამდენიმე წუთში, სიმპტომები განახლებულია პრეპარატის შემდეგი დოზის მიღების შემდეგ.

გამონაყარი ხდება კიდურის ძლიერი შეშუპების ფონზე, ცხელება ჩნდება, კანი იჭიმება, რაც ცუდად ცვლის, ფოსო დიდი ხნით არ გასწორდება თითის დაჭერით.

გენიტარული სისტემისგან

ხანგრძლივი გამოყენების შემდეგ მედიკამენტმა შეიძლება გამოიწვიოს იმპოტენცია, თირკმლის ფუნქციის დაქვეითება.

ინდივიდუალური გამოვლინებები პრეპარატის მიღების შემდეგ ხასიათდება სისხლძარღვთა შეშუპებით და ჭინჭრის ციებით. ანაფილაქტოიდური რეაქციების განვითარებას თან ახლავს ქავილი წარმონაქმნების გამოჩენა ზედა და ქვედა კიდურებზე, სახეზე, პირის ღრუსზე, ზედა სასუნთქი გზების და კუჭ-ნაწლავის ტრაქტის სუბმუზიურ ფენზე.

ინდივიდუალური მანიფესტაცია პრეპარატის მიღების შემდეგ ხასიათდება შეშუპების გარეგნობით.

პაციენტს აქვს შემდეგი სიმპტომები:

აფონია,
სუნთქვითი სუნთქვა
ჩხუბი
საბედისწერო შედეგი.

ფარმაკოდინამიკა

კაპტოპრილი არის ანგიოტენზინის გარდაქმნის ფერმენტის (ACE) ინჰიბიტორი, რომელიც აფერხებს ანგიოტენზინ I- ის კონვერტირებას ანგიოტენზინ II- ში, რაც იწვევს ალდოსტერონის განთავისუფლების შემცირებას. ეს ეფექტი იწვევს პერიფერულ სისხლძარღვთა საერთო წინააღმდეგობის დაქვეითებას, არტერიული წნევის (BP), პოსტ - და გულზე წინ გადატვირთვისას.

პლაზმური რენინის მოქმედება გავლენას არ ახდენს ჰიპოტენზიურ ეფექტზე. არტერიული წნევის დაქვეითება გვხვდება როგორც ჰორმონის ნორმალურ, ასევე დაბალ დონეზე, რაც აიხსნება ქსოვილის რენინ-ანგიოტენზინის სისტემაზე გავლენით.

კაპტოპრილის ხანგრძლივი გამოყენება ამცირებს მიოკარდიუმის ჰიპერტროფიის სიმძიმეს, ისევე როგორც რეზისტენტული არტერიების კედლებს.

ასევე, პრეპარატს აქვს შემდეგი შედეგები სხეულზე:

აძლიერებს თირკმლის და კორონარული სისხლის ნაკადის,
ამცირებს თრომბოციტების აგრეგაციას,
ზრდის სისხლის მიწოდებას იშემიური მიოკარდიუმის მიმართ,
ხელს უწყობს ნატრიუმის იონების კონცენტრაციის შემცირებას გულის უკმარისობის მქონე პაციენტებში,
ამცირებს ბრადიკინინის დეგრადაციას და ზრდის პროსტაგლანდინის სინთეზს.

კატოპროპრილი არტერიებს უფრო მეტ ზომას ატარებს, ვიდრე ვენები.

პირდაპირი ვაზოდილატატორების (მინოქსიდილის, ჰიდრაზინის და ა.შ.) გამოყენებისგან განსხვავებით, კაპტოპრილის მიღების შემდეგ არტერიული წნევის ვარდნა არ იწვევს რეფლექსური ტაქიკარდიის გამოვლინებებს და ამცირებს მიოკარდიუმის საჭიროებას ჟანგბადის მიწოდებაში. გულის უკმარისობის დროს, პრეპარატის ადეკვატური დოზა არ ახდენს გავლენას არტერიული წნევის ოდენობაზე.

პერორალური მიღების შემდეგ, არტერიული წნევის მაქსიმალური ვარდნა აღინიშნება 1-1,5 საათის შემდეგ. ჰიპოტენზიური ეფექტის ხანგრძლივობა დამოკიდებულია დოზაზე და რამდენიმე კვირის განმავლობაში აღწევს მის ოპტიმალურ მნიშვნელობას.

გამოყენების ინსტრუქცია Captopril: მეთოდი და დოზა

კაპტოპრილის ტაბლეტები მიიღება პერორალურად ჭამამდე 1 საათით ადრე.

ექიმი განსაზღვრავს დღიურ დოზას ინდივიდუალურად, კლინიკური აღნიშვნების საფუძველზე.

რეკომენდებული დოზის მიღების წესი გულის ქრონიკული უკმარისობისთვის (კომბინირებული თერაპიით), დიურეზულების გამოყენებიდან ადეკვატური ეფექტის არარსებობის შემთხვევაში: საწყისი დოზაა 6.25 მგ 2-3 ჯერ დღეში. დოზა რეგულირდება შენარჩუნების საშუალო დოზით - 25 მგ 2-3-ჯერ დღეში თანდათანობით, ინტერვალით 2 ან მეტი კვირის განმავლობაში. თუ აუცილებელია დოზის შემდგომი გაზრდა, ზრდა ხდება 1 კვირაში 2 კვირაში,

კაპტოპრილის რეკომენდებული დოზირება არტერიული ჰიპერტენზიით წნევისთვის: საწყისი დოზა 25 მგ 2 ჯერ დღეში. თუ თერაპიული ეფექტი არასაკმარისია, რეკომენდებულია დოზის გაზრდა თანდათანობით, 1 ჯერ 2-4 კვირაში. არტერიული ჰიპერტენზიის ზომიერი ფორმის შემანარჩუნებელი დოზაა 25 მგ 2 ჯერ დღეში, მაგრამ არაუმეტეს 50 მგ, მძიმე ფორმისთვის - 50 მგ 3 ჯერ დღეში.

მაქსიმალური სადღეღამისო დოზაა 150 მგ.

პრეპარატის სადღეღამისო დოზა რეკომენდებულია თირკმლის ფუნქციის დარღვევის მქონე პაციენტებისთვის: ზომიერი ხარისხით (კრეატინინის კლირენსი (CC) მინიმუმ 30 მლ / წთ / 1.73 მ 2) - 75-100 მგ, მძიმე უკმარისობით (CC ქვემოთ 30 მლ / წთ. / 1.73 მ 2) - საწყისი დოზა 12.5-25 მგ დღეში. საჭიროების შემთხვევაში, მატება დიდი ხნის განმავლობაში ხდება, მაგრამ პრეპარატი ყოველთვის გამოიყენება სადღეღამისო დოზით, ვიდრე ჩვეულებრივ.

ხანდაზმულ პაციენტებში დოზა შერჩეულია მკაცრად ინდივიდუალურად, მკურნალობა რეკომენდებულია 6.25 მგ 2-ჯერ დღეში მიღებით და შეეცადეთ შეინარჩუნოთ დოზა ამ დონეზე.

აუცილებლობის შემთხვევაში ინიშნება დიურეზულების დამატებითი მიღება, მარყუჟის შარდმდენი ვიდრე თიაზიდური სერია.

გვერდითი მოვლენები

კაპტოპრილის გამოყენებამ შეიძლება გამოიწვიოს გვერდითი მოვლენები:

გულ-სისხლძარღვთა სისტემის მხრივ: არტერიული წნევის მნიშვნელოვანი ვარდნა, ორთოსტატული ჰიპოტენზია, პერიფერიული შეშუპება, ტაქიკარდია;
კუჭ-ნაწლავის ტრაქტიდან, პანკრეასისგან, ღვიძლიდან: პირის ღრუს სიმშრალე, დაქვეითებული გემოვნება, მადის დაქვეითება, გულისრევა, სტომატიტი, იშვიათად - მუცლის ტკივილი, დიარეა, ჰიპერბილირუბინემია, ღვიძლის ფერმენტების აქტივობის მომატება, ჰეპატიტი და ა.შ.
შარდსასქესო სისტემის მხრივ: თირკმლის ფუნქციის დაქვეითება (სისხლში კრეატინინის და შარდოვანას მომატებული დონე), პროტეინურია,
ნერვული სისტემის მხრივ: ძილიანობა, თავბრუსხვევა, დაღლილობის შეგრძნება, თავის ტკივილი, პარესთეზია, ატაქსია, ასთენია, დაქვეითებული ხედვა,
ჰემოპოეტიკური სისტემის მხრივ: იშვიათად - ანემია, ნეიტროპენია, აგრანულოციტოზი, თრომბოციტოპენია,
სასუნთქი სისტემის მხრივ: ბრონქოსპაზმი, მშრალი ხველა (გარდამავალი), ფილტვების შეშუპება,
ლაბორატორიული მაჩვენებლები: ჰიპონატრემია, ჰიპერკალემია, აციდოზი, შაქრიანი დიაბეტით დაავადებულ პაციენტებში - ჰიპოგლიკემია (ორალური ჰიპოგლიკემიური აგენტებით და ინსულინით)
დერმატოლოგიური რეაქციები: გაზრდილი ფოტომგრძნობელობა, ქავილი, კანის გამონაყარი, ჩვეულებრივ, მაკულოპაპულური, ნაკლებად ხშირად ბულგარული ან ვეზიკულური,
ალერგიული და იმუნოპათოლოგიური რეაქციები: პირის ღრუს ლორწოვანი გარსების ანგიონევროზი, ტუჩები, სახე და კიდურები, ძალიან იშვიათად - ნაწლავის შეშუპება, ლიმფადენოპათია, შრატისმიერი დაავადება, იშვიათ შემთხვევებში, სისხლში ანტინალური ანტისხეულების ანტისხეულების არსებობა,
სხვა: პარესთეზია.

სპეციალური მითითებები

დანიშვნასთან ერთად და პრეპარატის მიღების პროცესში რეგულარულად, აუცილებელია თირკმლის ფუნქციის მონიტორინგი.

გულის ქრონიკული უკმარისობის მქონე პაციენტთა მკურნალობა უნდა ჩატარდეს მჭიდრო სამედიცინო ზედამხედველობით.

სიფრთხილით, განსაკუთრებით თირკმლის ფუნქციის დარღვევის ფონზე, კაპტოპრილი ინიშნება იმუნოსუპრესანტებთან ერთად (ციკლოფოსფამიდი, აზატიოპრინი), ალოპურინოლი ან პროკაინამიდი, სისტემური ვასკულიტის ან დიფუზური შემაერთებელი ქსოვილის პათოლოგიების მქონე პაციენტები. სერიოზული გართულებების თავიდან ასაცილებლად, გამოყენების დაწყებამდე, პირველი 3 თვის განმავლობაში (1 ჯერ 2 კვირაში) და პერიოდულად, პრეპარატის გამოყენების მთელი პერიოდის განმავლობაში, აუცილებელია პერიფერიული სისხლის სურათის კონტროლი.

თირკმელების დაავადების ისტორიის მქონე პაციენტებში კაპტოპრილი ზრდის პროტეინურიის განვითარების ალბათობას, ამიტომ, ამ კატეგორიის პაციენტებში, შარდში ცილის დონის მონიტორინგი უნდა განხორციელდეს პირველი 9 თვის განმავლობაში (1 ჯერ 4 კვირაში), ხოლო თუ ეს გადააჭარბებს ნორმას, უნდა მოხდეს წამლის გაყვანის საკითხი. .

თირკმლის დისფუნქციის განვითარების რისკი არსებობს თირკმლის არტერიის სტენოზის მქონე პაციენტებში, სისხლში კრეატინინის ან შარდოვანას დონის მატება, აუცილებელია დოზის შემცირება ან მისი გაუქმება.

კაპტოპრილის მქონე პაციენტებში ანაფილაქტოიდური რეაქციების განვითარების თავიდან ასაცილებლად, რეკომენდებულია დიალიზის მემბრანების მაღალი გამტარიანობა (მათ შორის AN69 ჩათვლით) არ გამოიყენოთ ჰემოდიალიზი.

პრეპარატის გამოყენებიდან არტერიული ჰიპოტენზიის განვითარების რისკი შეიძლება შემცირდეს, თუ მკურნალობის დაწყებამდე (4-7 დღე), დოზა მნიშვნელოვნად შემცირდება ან შეწყვეტილია შარდმდენი საშუალებების გამოყენება.

თუ პრეპარატის მიღების დროს აღინიშნება სიმპტომური არტერიული ჰიპოტენზია, პაციენტს რეკომენდებულია ჰორიზონტალური პოზიცია დაიკავოს და აწიოს ფეხები.

მძიმე არტერიული ჰიპოტენზიის დროს პაციენტმა ინტრავენურად უნდა დანიშნოს იზოტონური ნატრიუმის ქლორიდის ხსნარი.

ანგიონევროზის განვითარებით, პრეპარატი უნდა შეწყდეს და სასწრაფოდ უნდა მიმართოთ ექიმს. სახეზე ლოკალიზაციით შეშუპების შემთხვევაში, ჩვეულებრივ, სპეციალური მკურნალობა არ არის საჭირო, გარდა ანტიჰისტამინური პრეპარატების მიღებისა, სიმპტომების სიმძიმის შესამცირებლად. თუ არსებობს სასუნთქი გზების ობსტრუქციის განვითარების რისკი (ენის შეშუპება, ფარინგიტი ან ხორხის), 0.5 მლ ეპინეფრინი (ადრენალინი) უნდა დაინიშნოს კანქვეშა თანაფარდობით 1: 1000 თანაფარდობით.

კაპტოპრილის გამოყენებამ შეიძლება გამოიწვიოს თავბრუსხვევა, განსაკუთრებით მკურნალობის დასაწყისში, ასე რომ, პაციენტებს ურჩევენ, თავი შეიკავონ მანქანებისა და მექანიზმების მართვისგან, აგრეთვე იმ პოტენციურად საშიში მოქმედებებისგან, რომლებიც საჭიროებენ კონცენტრაციას და ფსიქომოტორული რეაქციების მაღალ სიჩქარეს.

ნარკოტიკების ურთიერთქმედება

კაპტოპრილის ანტიჰიპერტენზიული მოქმედება ძლიერდება ვაზოდილატატორებით (მინოქსიდილი) და შარდმდენებით.

კლონიდინთან, ესტროგენებთან, ინდომეტაცინთან და სხვა არასტეროიდულ ანთების საწინააღმდეგო საშუალებებთან ერთად კომბინაცია ხელს უწყობს პრეპარატის ჰიპოტენზიურ ეფექტს.

კაპტოპრილის ერთდროული გამოყენებით:

კალიუმის შემანარჩუნებელ შარდმდენებმა და კალიუმის პრეპარატებმა შეიძლება გამოიწვიოს ჰიპერკალემია,
ოქროს პრეპარატები (ნატრიუმის აროთოთომალატი) და ანგიოტენზინ-გარდამქმნელი ფერმენტის ინჰიბიტორები იწვევს სიმპტომების კომპლექსს, მათ შორის გულისრევა, ღებინება, სახის ნაკაწრი, სისხლის წნევის დაქვეითება,
პროკაინამიდი და ალოპურინოლი ხელს უწყობენ სტივენს-ჯონსონის სინდრომის ან / და ნეიტროპენიის განვითარების რისკს,
ლითიუმის მარილები ზრდის შრატში ლითიუმის შემცველობას,
ციკლოფოსფაცინი, აზათიოპრინი და სხვა იმუნოსუპრესორები ზრდის ჰემატოლოგიური დარღვევების ალბათობას,
ინსულინი და პერორალური ჰიპოგლიკემიური აგენტები ზრდის ჰიპოგლიკემიის განვითარების რისკს.

კაპტოპრილის ანალოგებში შედის: კაპოტენი, კაპტოპრილი-სთი, კაპტოპრილი-აკოსი, კაპტოპრილი სანდოზი, კაპტოპრესი, ალკადილი.

გამოიყენეთ ორსულობისა და ლაქტაციის პერიოდში

მომავალ დედასთან, არტერიული ჰიპერტენზიის მკურნალობა ტარდება პრეპარატის მეთილდოფას გამოყენებით.

ბლოკერი არ არის დადგენილი, რადგან ის დარეკავს:

თირკმლის უკმარისობა ახალშობილში,
კიდურების კონტრაქტურა და სახის თავის ქალის დეფორმაცია,
ფილტვის ქსოვილის განუვითარებლობა,
ნაყოფის სიკვდილი.

დედის რძეში შემავალი წამალი უარყოფით გავლენას ახდენს ბავშვის ჯანმრთელობაზე.

ალკოჰოლის თავსებადობა

პრეპარატის მიღება არ შეიძლება ერთდროულად, ეთილის სპირტის შემცველ სასმელებთან, გვერდითი ეფექტების განვითარების თავიდან ასაცილებლად.

კაპტოპრილის მოწამვლის შემთხვევაში, პაციენტი ვითარდება მხედველობის დარღვევა.

დოზის გადაჭარბება

ACE ინჰიბიტორის მიერ მოწამვლის შემთხვევაში, პაციენტი ვითარდება:

ჰიპოტენზია
მიოკარდიუმის ინფარქტი
ინსულტი
თრომბოემბოლია
თირკმლის უკმარისობა
მხედველობის დარღვევა.

მკურნალობისთვის რეკომენდებულია ნაწლავების გასუფთავება, დანიშნოს ვაზოკონსტრიქტორული პრეპარატების ინტრავენური ინექციები. თერაპიისთვის გამოიყენება კოლოიდური ხსნარები, ნარკოტიკები დოფამინი და ნორეპინეფრილი.

ურთიერთქმედება სხვა პრეპარატებთან

ვაზოდილატორთან ერთად პრეპარატის ერთობლივი გამოყენება იწვევს ჰიპოტენზიური ეფექტის ზრდას.

ACE ინჰიბიტორის გამოყენება არასტეროიდული ანთების საწინააღმდეგო საშუალებებთან ან კლონიდინთან ერთად, იწვევს პრეპარატის ეფექტურობის დაქვეითებას.

შარდმჟავასთან ერთად პრეპარატის გამოყენება იწვევს კალიუმის იონების დოზის გადაჭარბებას.

სიფრთხილე უნდა იქნას გამოყენებული ლითიუმის მარილების და ჰიპოტენზიური აგენტის ერთდროული გამოყენებით, ვინაიდან სისხლში შრატში არაორგანული ნაერთის კონცენტრაცია იზრდება.

კაპტოპრილის გამოყენება არასტეროიდული ანთების საწინააღმდეგო საშუალებებთან ერთად იწვევს პრეპარატის ეფექტურობის დაქვეითებას.

პაციენტები, რომლებიც იღებენ ალოპურინოლს და ACE ინჰიბიტორს, აქვთ სტივენს-ჯონსონის სიმპტომის განვითარების რისკი.

ქიმიური აგენტის შემცვლელად გამოიყენეთ:

კომპანია Sandoz (გერმანია) ინჰიბიტორი შეიცავს 1 ტაბლეტში 6.25 მგ აქტიურ ნივთიერებას. მედიცინა გამოიყენება რევასკულარული ჰიპერტენზიის, გულის უკმარისობის, დიაბეტური ნეფროპათიის სამკურნალოდ 1 ტიპის დიაბეტის დროს.

ალკადილს შეუძლია წამლის შემცვლელი მოქმედება და ეფექტური პრეპარატი იყოს. წამალი ინიშნება სტანდარტული თერაპიის უკმარისობისთვის.

ანგიოპრილს მსგავსი ეფექტი აქვს ACE ინჰიბიტორთან. პრეპარატი ინიშნება გულის დაქვეითებული LV ფუნქციისთვის, მიოკარდიუმის ინფარქტის შემდეგ, ალბუმინურიურით არა უმეტეს 30 მგ დღეში.

Captopril ინსტრუქციები Cap ინსტრუქციებიBerlipril ინსტრუქციები

თქვენ შეგიძლიათ შეცვალოთ წამალი ისეთი მედიკამენტით, როგორიცაა Kapoten. პრეპარატი მიიღება ექიმის მიერ დადგენილი წესით, ჭამამდე 1 საათით ადრე.

მიმოხილვები Captopril 25

ვასილი, 67 წლის, ვორონეჟი

არტერიული წნევა მაქვს. გასულ წელს ორჯერ მოხდა ჰიპერტენზიული კრიზისი. წნევა არაფრით არ დაუკარგავს, საავადმყოფოში ინექციის შემდეგაც არ გამიადვილდა. გამახსენდა წამალი, დავაყენე 25 მგ ტაბლეტი ჩემს ენაზე და 30 წუთის შემდეგ წნევა შემცირდა. მე მედიცინის კაბინეტში ყოველთვის ვიცავ.

მარგარიტა, 55 წლის, ჩბოქსარი

ღამით, წნევა იყო 230-დან 115-მდე. მე წამლის 2 ტაბლეტი დავდე ჩემს ენაზე, შემდეგ ღამით კიდევ 2. დილით, წნევა დაეცა 160-ზე 100-ს. ექიმმა შარდმჟავა აიღო და წნევა ნორმალურად დაუბრუნდა. მე მჯერა, რომ უმჯობესია გამოიყენოთ ორიგინალური პრეპარატი კაპოტენი სამკურნალოდ.

თამარა, 57 წლის, დერბენტი

ვიღებ ACE ინჰიბიტორს 15 წლის განმავლობაში, 1 ტაბლეტი 0.25 მგ დღეში ერთხელ. ყოველდღიური რუტინული შეიცვალა, საავტომობილო აქტივობა შემცირდა, ამიტომ დღეში 2 ტაბლეტს ვსვამ. გვერდითი მოვლენები არ არის. პრეპარატი ეფექტურია.

დოზირების ფორმა

ერთი ტაბლეტი შეიცავს

აქტიური ნივთიერება - captopril 25 მგ

ექსციატორები: ლაქტოზას მონოჰიდრატი, მიკროკრისტალური ცელულოზა, მაგნიუმი ან კალციუმის სტეარატი, სილიციუმის დიოქსიდი, კოლოიდური უწყლო

ტაბლეტები თეთრი ფერის, ბრტყელ ცილინდრულია, ორივე მხრიდან პალატა აქვს, ერთ მხარეს ჯვარედინი ფორმის, ხოლო მეორეს მხრივ გრავიურა "G".

ფარმაკოლოგიური თვისებები

ფარმაკოკინეტიკა

პერორალური მიღების შემდეგ, ის სწრაფად და მთლიანად შეიწოვება კუჭ-ნაწლავის ტრაქტიდან. ერთდროული ჭამა ამცირებს შეწოვას 30-55% -ით. სისხლის პლაზმაში მაქსიმალური კონცენტრაცია (Cmax) მიიღწევა 30-90 წუთის შემდეგ. პლაზმაში, ის აკავშირებს ცილებს 25-30% -ით. იგი ფართოდ არის გავრცელებული ყველა ორგანოსა და ქსოვილში, კვეთს პლაცენტას, დედის რძეში და არ გადის სისხლ-ტვინის ბარიერი. იგი მეტაბოლიზდება ღვიძლში კაპტოპრილის დისულფიდური დიმერის და კაპტოპრილის ცისტეინის დისულფიდის ფორმირებით. ელიმინაციის ნახევარგამოყოფის პერიოდი შეადგენს 2-3 საათს. 40-50% გამოიყოფა თირკმელებით უცვლელი სახით, დანარჩენი მეტაბოლიტების სახით.

ფარმაკოდინამიკა

კაპტოპრილს აქვს ჰიპოტენზიური, ვაზოდილაციური, კარდიოპროტექტორული ეფექტი. ის აფერხებს ანგიოტენზინ-გარდამქმნელი ფერმენტის მოქმედებას, რაც იწვევს ანგიოტენზინ I– ის გადასვლას სიჩქარის დაქვეითებას, მას აქვს ვაზოკონსტრიქტორული მოქმედება, ხელს უწყობს ალდოსტერონის განთავისუფლებას) და ხელს უშლის ენდოგენური კონდიცირების აგენტების - ბრადიკინინისა და პროსტოგლანდინ E2– ის გადასვლას. ეს ზრდის კალიკრეინ-კინინის სისტემის მოქმედებას, ზრდის ბიოლოგიურად აქტიური ნივთიერებების განთავისუფლებას, რომელთაც აქვთ ნატრიურეზული და ვაზოდილაციური მოქმედება, ასევე აუმჯობესებს თირკმლის სისხლის მიმოქცევას. ამცირებს პერიფერულ სისხლძარღვთა მთლიანობას, გულზე წინ და შემდგომ დატვირთვას, წნევას მცირე წრეში და ფილტვის კაპილარებში, ზრდის გულის გამომუშავებას.

გამოყენების ჩვენებები

არტერიული ჰიპერტენზია (მონო – და კომბინირებული თერაპია)

გულის ქრონიკული უკმარისობა (როგორც კომბინაციის ნაწილი)

მარცხენა პარკუჭის დისფუნქცია, როდესაც სტაბილურია

პაციენტები მიოკარდიუმის ინფარქტის შემდეგ

შაქრიანი დიაბეტით დიაბეტური ნეფროპათია ტიპის I

დოზირება და მიღება

პრეპარატი მიიღება პერორალურად, საკვების მიღების მიუხედავად.

საწყისი დოზა 25-50 მგ 2 ჯერ დღეში, აუცილებლობის შემთხვევაში, ერთჯერადი დოზა იზრდება 100-150 მგ 2-ჯერ დღეში, 2-4 კვირის ინტერვალით. შემანარჩუნებელი დოზა 25 მგ 2-3 ჯერ დღეში. მაქსიმალური სადღეღამისო დოზაა 150 მგ.

გულის ქრონიკული უკმარისობა

საწყისი დოზაა 6.25 -12.5 მგ 2-3 ჯერ დღეში, რასაც მოჰყვება ზრდა ყოველ 2-3 კვირაში, შემანარჩუნებელი დოზა 25 მგ 2-3 ჯერ დღეში ან 50 მგ-მდე 3 ჯერ დღეში. მაქსიმალური სადღეღამისო დოზაა 150 მგ.

მარცხენა პარკუჭის დისფუნქცია

მკურნალობა ჩვეულებრივ იწყება მიოკარდიუმის ინფარქტის შემდეგ მე -3-მე -16 დღემდე. კაპტოპრილის საწყისი დოზა შეადგენს 6.25 მგ დღეში პირველ დღეს. შემდეგ მეორე დღეს, იგი იზრდება 12.5 მგ სამჯერ დღეში ორი დღის განმავლობაში, თანდათანობითი ზრდით 25-50 მგ კაპტოპრილის სამჯერ დღეში. ეს დოზა მიიღება თანდათანობით რამდენიმე კვირის განმავლობაში. სიმპტომური ჰიპოტენზიის შემთხვევაში, ისევე როგორც გულის უკმარისობის დროს, დიურეზულებისა და / ან სხვა თანმხლები ვაზოდილატატორების დოზა შეიძლება შემცირდეს, კაპტოპრილის სტაბილური მდგომარეობის მისაღწევად.

მაქსიმალური სადღეღამისო დოზაა 150 მგ.

დიაბეტური ნეფროპათია ინსულინდამოკიდებულ შაქრიანი დიაბეტით

საწყისი დოზაა 6.25 მგ დღეში. აუცილებლობის შემთხვევაში დოზა გაზარდეთ 75-100 მგ დღეში (2-3 დოზით). ინსულინდამოკიდებული შაქრიანი დიაბეტის დროს მიკროლბუმინურიით (ალბუმინის გამოყოფა 30-300 მგ დღეში) შემთხვევაში, დოზა შეადგენს 50 მგ ორჯერ დღეში. პროტეინის საერთო კლირენსით, რომელიც აღემატება 500 მგ დღეში, პრეპარატი ეფექტურია 25 მგ დოზით დღეში სამჯერ.

თირკმლის ფუნქციის დარღვევის შემთხვევაში

საწყისი დოზა 6.25 მგ 2-3 ჯერ დღეში, რასაც მოჰყვა მომატება. მაქსიმალური დოზა დამოკიდებულია კრეატინინის კლირენსიზე.