ოდიდის სფინქტერის სპაზმის მკურნალობა

ოდის სფინქტერის ფუნქცია (ოდის დისფუნქციის ინგლისური სფინქტერი) - დაავადება (კლინიკური მდგომარეობა), რომელსაც ახასიათებს ოდიდის სფინქტერში ნაღვლისა და პანკრეასის წვენების სადინარების პატენტის ნაწილობრივი დარღვევა. თანამედროვე იდეების თანახმად, არაკულტურული ეტიოლოგიის მხოლოდ კეთილთვისებიანი კლინიკური პირობებია მოხსენიებული ოდიდის სფინქტერის დისფუნქციები. მას შეუძლია ჰქონდეს როგორც სტრუქტურული (ორგანული), ასევე ფუნქციონალური ხასიათი, რომელიც დაკავშირებულია სფინქტერის საავტომობილო საქმიანობასთან.

1999 წლის რომის კონსენსუსის შესახებ, ფუნქციური საჭმლის მომნელებელი აშლილობების შესახებ (”რომაული კრიტერიუმები II”), ტერმინი ”ოდდის დისფუნქციის სფინქტერი” რეკომენდებულია ტერმინების “postcholecystectomy სინდრომი”, ”ბილიარული დისკინეზია” და სხვ.

ოდიდის სფინქტერი - კუნთების სარქველი, რომელიც მდებარეობს დიდ თორმეტგოჯა ნაწლავის პაპილში (სინონიმი) წყლის პაპილა) თორმეტგოჯა ნაწლავი, რომელიც აკონტროლებს ნაღვლისა და პანკრეასის წვენის შემოდინებას თორმეტგოჯა ნაწლავში და ხელს უშლის ნაწლავის შინაარსს საერთო ნაღვლისა და პანკრეასის (wirsung) სადინარებში შესვლას.

Postcholecystectomy სინდრომი

ოდიდის სფინქტერის სპაზმი (ოდის სფინქტერის ინგლისური სპაზმი) - ოდდის სფინქტერის დაავადება, კლასიფიცირდება როგორც ICD-10, კოდი K 83.4 83.4. 1999 წლის რომის კონსენსუსი ეხება ოდდის დისფუნქციის სფინქტერს.

Postcholecystectomy სინდრომის რედაქტირება |რა არის ოდდის დისფუნქციის სფინქტერი?

ყველამ არ იცის ოდიდის სფინქტერის ადგილმდებარეობა, რომელიც ჩამოყალიბებულია შემაერთებელი ქსოვილის ელემენტებით და კუნთების ბოჭკოებით. ეს სტრუქტურული ელემენტი გარშემორტყმულია ნაღვლის ბუშტისა და პანკრეასის სადინარების სადინარების ბოლო ნაწილებს, რაც საშუალებას გაძლევთ დარეგულირდეთ საჭმლის მომნელებელი სეკრეციის გამომუშავება, ხელს უშლის ნაწლავთა შინაარსის შეტანას ორგანოებში, ზრდის სადინარში წნევის გაზრდას და აჩქარებს ნაღვლის ბუშტის შევსებას.

ოდდის დისფუნქციის სფინქტერი ხდება ორგანოს ტონის მატებასთან ერთად, ამიტომ სადინარები ფართოვდება, თორმეტგოჯა ნაწლავში არარეგულარული სეკრეციაა. ამ შემთხვევაში, ნაღვლის კონცენტრაცია შეიძლება არ მიაღწიოს ნორმალურ მნიშვნელობებს, რაც იწვევს ინფექციის პროვოცირებას, ანთების სიმპტომების განვითარებას.

შედეგად, შემდეგი დარღვევები ხდება:

• ნაწლავის მიკროფლორას შემადგენლობაში ცვლილებები,
• ნაწლავის სეკრეცია კარგავს ბაქტერიციდულ მოქმედებას,
• დარღვეულია ცხიმების გაყოფა და ასიმილაცია.
• ცხიმოვანი მჟავების ნორმალური მიმოქცევა იცვლება.

ოდდის დეფიციტის სფინქტერი ხდება, როდესაც ორგანო კარგავს წნევის შენარჩუნების უნარს. ასეთ სიტუაციებში ნაღვლის სეკრეცია მუდმივად სეკრეტირდება ნაწლავის სანათურში, რაც ქოროგენური დიარეის განვითარებას პროვოცირებს. დროთა განმავლობაში, ეს პათოლოგია პროვოცირებას ახდენს ნაწლავის ლორწოვან გარსზე, კუჭზე, რაც იწვევს დისპეფსიის წარმოქმნას.

პათოლოგიის მიზეზები

Oddi სპაზმის სფინქტერი არის შეძენილი დაავადება, რომლის მთავარი მიზეზია კუნთების დისკინეზია. შემდეგი ფაქტორები პათოლოგიური მდგომარეობის პროვოცირებას ახდენს:

• ნაღვლის შემადგენლობაში და რევოლუციური მახასიათებლების ცვლილება,
• გადასასვლელი დარღვევა
• ნაწლავის დისბიოზი,
• ქირურგია
• სტრუქტურული ცვლილებები სფინქტერში, სტენოზის განვითარების პროვოცირება,
• დუოდენიტი.

ნაღვლის ბუშტის და ოდიდის სფინქტერის დაავადებები გვხვდება რისკის მქონე პაციენტებში:

• ქალები მენოპაუზის დროს, ორსულობის დროს, ჰორმონალური პრეპარატების მკურნალობისას,
• ასთენიური ხალხი
• ემოციური ლაბილობის განვითარება ახალგაზრდებში,
• ადამიანები, რომელთა საქმიანობას ან ცხოვრებას უკავშირდება ხშირი სტრესი,
• პაციენტები ქოლეცისტექტომიის შემდეგ (ნაღვლის ბუშტის მოცილება),
• შაქრიანი დიაბეტის ისტორიის მქონე პაციენტები,
• ღვიძლის სისტემის პათოლოგიების მქონე პირები,
• პაციენტები, რომლებმაც გაიარეს საჭმლის მომნელებელი ორგანოების ქირურგიული მკურნალობა.

პათოლოგიის სახეები

თანამედროვე კლასიფიკაციის თანახმად, ოდდის დისფუნქციის სფინქტერს შეუძლია შემდეგი ფორმები მიიღოს:

• ბილიარული ტიპი I. ჩვეულებრივად უნდა მოიცავდეს აქ დარღვევები, რომლებიც პროვოცირებას ახდენს ძლიერი ტკივილის გამოვლენაში მარჯვენა ჰიპოქსტრიუმში. შეტევების ხანგრძლივობა არ აღემატება 20 წუთს. ERPC- ში განისაზღვრება კონტრასტის აღმოფხვრის სიჩქარის დაქვეითება, იზრდება შემდეგი მაჩვენებლები: AST, ტუტე ფოსფატაზა,
• ბილიარული ტიპი II. ოდიდის სფინქტერის დისფუნქციის ამ ფორმით ბილიარული ტიპის მიხედვით, ჩნდება დამახასიათებელი მტკივნეული შეგრძნებები, I ტიპის პათოლოგიისათვის დამახასიათებელი 1-2 სიმპტომი,
• ბილიარული ტიპი III. მხოლოდ ტკივილის სინდრომი ჩნდება, სხვა სიმპტომები არ არის.
• პანკრეასის ტიპი. ოდდის სპაზმი სფინქტერს იწვევს ტკივილი ეპიგასტრიკულ რეგიონში, რაც უბრუნებს უკან. სიმძიმე მცირდება სხეულის წინსვლის დროს. დამახასიათებელია ამილაზას ან ლიპაზის მატება.

კლინიკური სურათი

ოდდის სპაზმის სფინქტერს ახასიათებს გამოხატული მორეციდივე ტკივილის სინდრომის განვითარება, რომელიც ლოკალიზებულია მარჯვენა ჰიპოქსტრიუმში, ეპიგასტრიუმში. ტკივილი ჩვეულებრივ ასხივებს უკანა ან მარჯვენა მხრის პირას. ტკივილის ხანგრძლივობა იშვიათად აღემატება 30 წუთს. ტკივილის სინდრომს შეიძლება ჰქონდეს სხვადასხვა ინტენსივობა, ხშირად პაციენტს ტანჯვა მოაქვს.

ტკივილის სინდრომი ხშირად თან ახლავს ასეთი სიმპტომები:

• გულისრევა და ღებინება
• მწარე გემო პირში
• საჰაერო ხომალდით
• ალბათ სხეულის ტემპერატურის უმნიშვნელო მატება
• სიმძიმის შეგრძნება.

ჩამოთვლილი სიმპტომები, როგორც წესი, გამწვავებულია ცხიმოვანი და ცხარე კერძების მიღების შემდეგ.

ოდდის დაქვეითებული სფინქტერის კლინიკური სიმპტომებია:

• ღვიძლის ფერმენტების მომატება,
• ERCP- ის დროს კონტრასტული საშუალების ევაკუაციის შენელება,
• საერთო ნაღვლის სადინრის გაფართოება.

დისფუნქცია ხშირად ვითარდება ქოლეცისტექტომიის შემდეგ 3-5 წლის განმავლობაში. ამ შემთხვევაში, პაციენტები აღნიშნავენ ტკივილის ზრდას, რაც უკავშირდება წყალსაცავის ამოღებას ნაღვლისთვის.

მნიშვნელოვანია! ტკივილი, ჩვეულებრივ, ღამით ვითარდება, ის არ შეიძლება შეჩერდეს ტკივილგამაყუჩებლების მიღებით, სხეულის პოზიციის შეცვლა.

დიაგნოსტიკური ზომები

სფინქტერის დისფუნქციის არსებობის დასადგენად, ექიმები განსაზღვრონ ლაბორატორიული სისხლის ტესტი, რომელიც ხორციელდება ტკივილის სინდრომის განვითარების დროს ან მისი მიღებიდან 6 საათის განმავლობაში. ეს საშუალებას გაძლევთ იდენტიფიცირება ამილაზა და ლიპაზის, ასპარტატის ამინოტრანსფერაზას, ტუტე ფოსფატაზას და გამა-გლუტამილის ტრანსპეპტიდაზის დონის მომატებული დონე.

კლინიკურმა სიმპტომებმა შეიძლება მიუთითოს საჭმლის მომნელებელი ტრაქტის სხვა დაავადებების განვითარებაზე, რომლებიც გამოწვეულია სანაღვლე გზების ობსტრუქციით. ამიტომ დიაგნოზის დასადასტურებლად ფართოდ გამოიყენება ინსტრუმენტული დიაგნოსტიკური მეთოდები:

• ულტრაბგერა სკანირება ხორციელდება პროვოცირებადი აგენტების მიღების ფონზე, რაც საშუალებას გაძლევთ შეაფასოთ სადინარში ცვლილებები. ნორმალური მაჩვენებლების 2 მმ-ით გაზრდით, შესაძლებელია ნაღვლის სადინრების არასრული ბლოკირება,
• ქოლესინგიგრაფია. მეთოდი საშუალებას იძლევა დადგინდეს სფინქტერის მოძრაობის დარღვევა ღვიძლიდან ზედა ნაწლავზე, შესავალი იზოტოპის გადაადგილების სისწრაფით.
• ენდოსკოპიური რეტროგრადული ქოლანგიოპანკრეოგრაფია (ERCP). ტექნიკა მოიცავს დუოდენოსკოპის დანერგვას გვერდითი ოპტიკით, რათა მოხდეს სადინარების დიამეტრის შეფასება, მათი ცარიელი სიჩქარის დადგენა,
• მანომეტრია. ტექნიკა დაფუძნებულია დუოდენოსკოპის საშუალებით დუოდენოსკოპის საშუალებით სამნომეტრიანი კათეტერის შეყვანა სფინქტერის წნევის გასაზომად.

თერაპიის მახასიათებლები

ოდიდის დისფუნქციის სფინქტერის მკურნალობა გულისხმობს ტკივილისა და სხვა სიმპტომების შემსუბუქებას, ორგანოთა მოძრაობის ნორმალიზებას და საჭმლის მომნელებელი საიდუმლოების მოცილებას. ანთების და დისბიოზის განვითარებით, საჭიროა ბაქტერიული ინფექციის აღმოფხვრა და ნაწლავის ბიოცენოზის ნორმალიზება. ამ მიზნით, მედიკამენტური თერაპია, დიეტა თერაპია, ენდოსკოპია და ქირურგიული მკურნალობა ფართოდ გამოიყენება.

წამლის თერაპია

დისფუნქციის აღმოსაფხვრელად ფართოდ გამოიყენება წამლების შემდეგი ჯგუფები:

• ნიტრატები (Nitrosorbide, Nitroglycerin). წამლებმა შეიძლება შეამცირონ ტკივილის სიმძიმე,
• ანტიქოლინერგები (Biperiden, Akineton) ხელს უწყობს კუნთების სპაზმის აღმოფხვრას,
• კალციუმის არხის ბლოკატორები ამშვიდებს ოდის სფინქტერს. ხშირად იწვევს უარყოფით რეაქციებს, ამიტომ ისინი იშვიათად იყენებენ,
• ანტისპაზმასტიკა (Papaverine, Pinaveria bromide, Drotaverinum) ამცირებს სპაზმს და ტკივილს,
• Myotropic antispasmodics. Mebeverin ამცირებს სფინქტერის ტონს და გლუვი კუნთების ბოჭკოების მობილობას. Gimekromon გამორიცხავს სპაზმს, აქვს გამოხატული ქოლეტური ეფექტი,
• ბაქტერიული ინფექციის აღმოსაფხვრელად გამოიყენება დისბიოზი, ნაწლავის ანტიბაქტერიული საშუალებები (რიფაქსიმინი, ენტეროფურილი, ფლუოროკინოლონები), პრებიოტიკები და პრობიოტიკები (ლაქტულოზა, ბიფიფორმი, ჰილაკ ფორტე),
• Ursodeoxycholic მჟავაზე დაფუძნებულ საშუალებებს (Ursosan, Ursofalk) შეუძლია აღმოფხვრას ბილიარული უკმარისობა.

სამედიცინო კვება

საჭმლის მომნელებელი ტრაქტის დაავადებების ეფექტური მკურნალობა შეუძლებელია სპეციალური დიეტის დაცლის გარეშე. ოდიდის სფინქტერის დარღვევის შემთხვევაში, მეწარმეები რეკომენდაციას იძლევიან ცხიმოვანი, ცხარე საკვების, სწრაფი კვების უარი თქვან. საკვების მიღება გამდიდრებული უნდა იყოს უხეში ბოჭკოებით, რაც ხელს უწყობს საჭმლის მომნელებელი ორგანოების მოძრაობის ნორმალიზებას.

უარი უნდა თქვათ ბოსტნეულის და ხილის მიღებაზე - პროდუქტებმა უნდა გაიაროს სითბოს მკურნალობა. კერძები უნდა იყოს მოხარშული, ჩაშუშული, გამომცხვარი, ორთქლზე. ყოველდღიური დიეტა უნდა დაიყოს თანაბარ 6-7 servings, რომელთა მიღებაც რეკომენდებულია ყოველ 3-3.5 საათში.

მნიშვნელოვანია! გვიან ვახშამი ძილის წინ აცილებს ნაღვლის სტაგნაციას.

ტრადიციული მედიცინის რეცეპტები

ნარკოლოგიური თერაპიის ეფექტურობის გასაზრდელად, თქვენ შეიძლება მკურნალობა ხალხური საშუალებებით. თუმცა, ტრადიციული მედიცინის რეცეპტების გამოყენება შესაძლებელია მხოლოდ სპეციალისტთან კონსულტაციის შემდეგ. სფინქტერის მუშაობის ნორმალიზებისთვის, ასეთი სამკურნალო ნედლეული ფართოდ გამოიყენება:

• სიმინდის სტიგმა. მცენარე გამოიყენება ღვიძლის სისტემის მრავალი პათოლოგიის სამკურნალოდ. ნედლეულს აქვს გამოხატული ქოლერული, ანთების საწინააღმდეგო მოქმედება. ინფუზიის მოსამზადებლად საკმარისია დაასხით 20 გრ სიმინდის სტიგმა 200 მლ მდუღარე წყალში, დაჟინებით მოითხოვეთ შემადგენლობა 1 საათის განმავლობაში. პრეპარატი მიიღება 40 მლ დღეში 5 ჯერ,
• Hypericum ბალახს. ნედლეული გამოიყენება ღვიძლისა და ნაღვლის ბუშტის ნორმალიზებისთვის, დისკინეზიის მკურნალობისთვის. დეკორქციის მოსამზადებლად საკმარისია 1 სუფრის კოვზი ნედლეულის დაფქვა, მიღებული შემადგენლობა დაასხით 250 მლ მდუღარე წყალში. ინსტრუმენტი მოიყვანეს ადუღებამდე წყლის აბანოში, დაჟინებით მოითხოვს 1 საათის განმავლობაში. ბულიონი მიიღება 50 მლ დღეში 3 ჯერ,
• Helichrysum ყვავილები. მცენარე ფართოდ გამოიყენება ნაღვლის, ჰეპატიტის, ციროზის სტაგნაციის სამკურნალოდ. წამალი რომ მოამზადოთ, უბრალოდ დაასხით 2 სუფრის კოვზი დაჭრილი ყვავილი 250 მლ მდუღარე წყალში. შემადგენლობა მოხარშული 10 წუთის განმავლობაში, გაცივებულია, გაფილტრული. ჰეპატოლოგიური სისტემის პათოლოგიების სამკურნალოდ, რეკომენდებულია 50 მლ decoction ჭამის წინ 30 წუთით ადრე, დღეში სამჯერ,
• ბალახის რეპეშკა. ნედლეულს შეუძლია შემსუბუქდეს მწვავე და ქრონიკული ჰეპატიტის მიმდინარეობა, ციროზი, ქოლეცისტიტი, ბილიარული დისკინეზია. ინფუზიის მოსამზადებლად საკმარისია დაასხით 200 მლ მდუღარე წყალში 1 სუფრის კოვზი დაქუცმაცებული ნედლეული. შემადგენლობაში დაჟინებით მოითხოვს 2 საათის განმავლობაში, 100 მგ სამჯერ დღეში მიღების შემდეგ.

ენდოსკოპიური და ქირურგიული თერაპია

თუ კონსერვატიული მკურნალობა არ მოიტანს დადებით შედეგს, გამოიყენეთ შემდეგი მეთოდები:

• ენდოსკოპიური პაპილოფინსტროტომია. მეთოდი გულისხმობს დიდი თორმეტგოჯა ნაწლავის პაპილის დაშლას,
• სფინქტერის ბუშტის გაფართოება დროებითი სტენტის დამონტაჟებით,
• ტრანსუოდენალური სფინქტერიოპლასტიკა,
• თორმეტგოჯა ნაწლავის პაპილაში ბოტულინის ტოქსინის ინექცია. პრეპარატის თერაპიული ეფექტი გრძელდება 3-4 თვის განმავლობაში, რის შემდეგაც ნივთიერება მთლიანად გამოიყოფა სხეულიდან.

პროგნოზირება და პრევენციული ზომები

ოდდის სფინქტერის ძრავის დარღვევა ხასიათდება ხელსაყრელი პროგნოზით. ადეკვატური გახანგრძლივებული კონსერვატიული მკურნალობის საშუალებით შესაძლებელია დაავადების უსიამოვნო სიმპტომების მთლიანად აღმოფხვრა.

პათოლოგიის სპეციფიკური პროფილაქტიკა არ არსებობს. ამასთან, საჭმლის მომნელებელი მოძრაობის შეფერხების თავიდან ასაცილებლად, გასტროენტეროლოგები რეკომენდაციას უწევენ დაბალანსებულ დიეტას, შეინარჩუნონ სხეულის წონის ოპტიმალური საშუალება და რეგულარულად ივარჯიშონ.

ოდიდის სფინქტერი არის ჰეპატოიდიური სისტემის მნიშვნელოვანი ელემენტი. თუ მისი მუშაობა დარღვეულია, ვითარდება საჭმლის მომნელებელი ორგანოების სერიოზული პათოლოგიები. აქედან გამომდინარე, მნიშვნელოვანია, რომ დაიცვან ჯანსაღი ცხოვრების წესი, და პათოლოგიის პირველივე სიმპტომების დროს მიმართეთ სპეციალისტს.

რა არის ოდდის სფინქტერი?

1681 წელს, პირველმა აღწერა ოდიდის სფინქტერი. ეს გააკეთა ბრიტანელმა ექიმმა ფრენსის გლისონმა, მაგრამ სფინქტერს სახელი მიენიჭა იტალიელმა მეცნიერმა ოდდი რუგიერომ. ეს იყო ის, ვინც გამოქვეყნდა სამეცნიერო ნაშრომები მორფოლოგიური სტრუქტურის შესახებ 1888 წელს და ასევე პირველად ჩაატარა ბილიარული ტრაქტის მანომეტრია.

ასევე, იტალიელმა ფიზიოლოგს მიეკუთვნება ძირითადი სადინარის გაფართოების პირველი აღწერა, ნაღვლის ბუშტის რექციის შემდეგ (ქოლეცისტექტომია).

ოდდის სფინქტერი მდებარეობს დიდი თორმეტგოჯა ნაწლავის პაპილში. გარეგნულად, ეს არის გლუვი კუნთი, რომლის ფუნქციონირებაა პანკრეასის წვენისა და ნაღვლის 12 თორმეტგოჯა ნაწლავის წყლულში შეყვანის რეგულირება. ის ასევე ხელს უშლის თორმეტგოჯა ნაწლავის შემცველობას სადინარებში შესვლისგან.

ოდდის სპაზმის პანკრეასის ტიპის სფინქტერი, კერძოდ, დაავადების კლინიკა, საჭმლის მომნელებელი სისტემის სხვა დარღვევებს წააგავს, ასე რომ, ამ აშლილობის კლასიფიკაცია რამდენჯერმე გადახედეს. სამედიცინო პრაქტიკაში პათოლოგია არის ბილიარული ტრაქტის ცალკეული დარღვევა.

ეს კლინიკური სურათი ყველაზე ხშირად დიაგნოზირებულია 35-დან 60 წლამდე ასაკის ქალებში, არის ქოლეცისტექტომიის შედეგი, რომელიც ჩატარდა ქოლეცისტიტის კალკულური ფორმის სამკურნალოდ.

ოდიდის სფინქტერის ფუნქციური პანკრეასის დარღვევა გამოვლენილია პათოლოგიურ პანკრეატულიარული შერწყმისა და პანკრეატიტის განმეორებადი ფორმით.

სფინქტერის დისფუნქციის და ქრონიკული პანკრეატიტის ერთობლიობა დიაგნოზირებულია ოთხჯერ უფრო ხშირად, ვიდრე CP– ს ფუნქციური დარღვევების გარეშე.

ოდიდის სფინქტერის დისფუნქციის კლასიფიკაცია

სამედიცინო პრაქტიკაში განასხვავებენ გაუფასურებული ფუნქციონირების რამდენიმე ფორმას. პირველი არის ბილიარული შეხედულება 1. ეს ფორმა მოიცავს ფუნქციურ დარღვევებს, რომელსაც თან ახლავს ზომიერი ან ძლიერი ტკივილი მარჯვენა ჰიპოქსტრიუმში ან ეპიგასტრიკულ ზონაში.

ჩვეულებრივ, მტკივნეული შეტევები აღინიშნება 20-30 წუთის განმავლობაში. ენდოსკოპიური რეტროგრადული ქოლანგიოპანკრეოგრაფია გვიჩვენებს კონტრასტული კომპონენტების შენელებულ აღმოფხვრას (შეფერხება 45 წუთზე მეტია). ღვიძლის ფერმენტების ორმაგი გამოკვლევის ჩატარებისას, ტუტე ფოსფატაზის ნორმალური კონცენტრაციის ჭარბი გამოვლენა ხდება ორი ფაქტორით. ასევე, ნაღვლის სადინრის გაფართოება დიაგნოზირებულია 1.2 სანტიმეტრზე მეტით.

ბილიარული შეხედულება 2. ამ ფორმით აღინიშნება მტკივნეული შეგრძნებების არსებობა, რომლებიც შეესაბამება პირველი ტიპის ტკივილს. მანომეტრია ადასტურებს დაქვეითებული სფინქტერის ფუნქციონირებას კლინიკური სურათების 50% -ში. დიაგნოზირებული დარღვევები ბუნებრივად ფუნქციონალური ან სტრუქტურულია.

ბილიარული შეხედულება 3. არსებობს ტკივილის სინდრომი, მაგრამ ობიექტური დარღვევების ნაკლებობაა, რომლებიც გვხვდება პირველი ტიპის პაციენტებში. მანომეტრია აჩვენებს სფინქტერის დისფუნქციას სურათების 10-30% -ში.ყველაზე ხშირად ფუნქციონალური ტიპის დარღვევა (შემთხვევების 80% -ში).

რეაქტიული პანკრეატიტით, დაავადებას თან ახლავს ტკივილი, რაც უკან უბრუნდება. თუ პაციენტი ტანზე მიდის, მაშინ ტკივილი გარკვეულწილად მცირდება. ლაბორატორიული დიაგნოზი აჩვენებს ლიპაზასა და ამილაზას მნიშვნელოვან ზრდას.

მანომეტრია ადასტურებს ოდის სფინქტერის დისფუნქციას შემთხვევების 40-85% -ში.

ეტიოლოგია და ფაქტორების პროვოცირება

ოდიდის სფინქტერის პანკრეასის ტიპის დისკინეზია ვითარდება პაციენტებში სფინქტერის პათოლოგიური სტენოზის (მუდმივი შევიწროების) გამო ან დაქვეითებული შეკუმშვის გამო. პათოლოგიური შევიწროება ვითარდება ანთებითი პროცესის, ფიბროზის გამო, ზოგიერთ კლინიკურ სურათში კი მიზეზია ლორწოვანი გარსების გახანგრძლივება.

ანთებითი და ბოჭკოვანი ხასიათის ცვლილებები არის პირდაპირი შედეგი მცირე კალკულარების გავლენისგან, რომლებიც გადის საერთო ნაღვლის სადინარში. თეორია გამოირჩევა, რომლის მიხედვითაც, ანთებითი გარდაქმნები იწვევს პანკრეატიტის ქრონიკული ფორმის გამწვავებას.

ფუნქციური და ორგანული დარღვევების გამოყოფა საკმაოდ რთულია, რადგან ორ არანორმალურ მდგომარეობას შეიძლება ჰქონდეს ერთი წყარო. დისფუნქციის უმრავლესობა აღინიშნება იმ პაციენტებში, რომლებსაც აქვთ ნაღვლის ბუშტის ექსკრეციის ისტორია. პაციენტებს დიაგნოზირებენ ოდდის დეფიციტის სფინქტერა, რის გამოც ნაღვლის განუწყვეტლივ შედიან თორმეტგოჯა ნაწლავის სანათურში.

თუ ადამიანი ჯანმრთელ მდგომარეობაშია, მაშინ ნეიროპეპტიდური ჰორმონების გავლენის ქვეშ, ნაღვლის ბუშტი უნდა განიტვირთოს, ნაღვლის ბუშტი შედის თორმეტგოჯა ნაწლავში, ხოლო ოდის სფინქტერი ამშვიდებს. ნაღვლის ბუშტის ამოღებისას, შეგიძლიათ დააკვირდეთ სფინქტერის გადაჭარბებულ ტონს და ნაღვლის სადინარში პათოლოგიურ ზრდას.

ზოგიერთ სიტუაციაში, ოპერაციის შემდეგ, ტონი იკლებს, ამიტომ არასრული წარმოქმნილი ნაღველი შედის კუჭ-ნაწლავის ტრაქტში. შედეგად, სითხის ინფექცია აღინიშნება, რაც იწვევს მძიმე ანთებას.

ბილიარული-პანკრეასის სინდრომი იწვევს პროცესის არეულობას, რომლის დროსაც ნაღველი განმეორებით და განუწყვეტლივ შედის ნაწლავებში, შედეგად ადამიანი იწყებს საჭმლის მომნელებელი დარღვევების სხვადასხვა სიმპტომების გამოვლენას.

თუ ნაღველი შედის ნაწლავებში არარეგულარულად, ეს გამოიხატება ასეთი კლინიკით:

• ნაღვლის მჟავების ენტეროჰეპტიკური მიმოქცევის დარღვევა,
• გაუმართაობა საჭმლის მონელების პროცესში, ნუტრიენტების შეწოვის შემცირებით.
• თორმეტგოჯა ნაწლავის შინაარსის ბაქტერიციდული თვისებები მცირდება.

დისკინეზიის განვითარების პროვოცირებად ფაქტორია ჰორმონალური დისბალანსი, რომელიც დაკავშირებულია ორსულობის პერიოდთან, მენოპაუზის და ჰორმონალური პრეპარატების გამოყენებასთან. აგრეთვე ქრონიკული სტრესი, შაქრიანი დიაბეტი, პანკრეასის პათოლოგია, თორმეტგოჯა ნაწლავის წყლული, ღვიძლის ფუნქციის დაქვეითება, ქირურგიული ჩარევები სანაღვლე გზასა და კუჭში.

ოდიდის სფინქტერის დისკინეზიის სიმპტომები

როგორც უკვე აღვნიშნეთ, პათოლოგია ვლინდება ტკივილით, კერძოდ, კრუნჩხვები გრძელდება 20-30 წუთი. ტკივილი ზომიერი ან ძლიერია. სინდრომის ხანგრძლივობა სამ თვეზე მეტია.

პაციენტები უჩივიან ზედა მუცლის სიმძიმის შეგრძნებას, მკვრივ ტკივილს მარჯვენა ნეკნის ქვეშ. საჭმლის მომნელებელი პროცესის დარღვევის გამო დისპეპტიკური სიმპტომები ვლინდება. ესენია გულისრევა, ღებინება, მუცლის ღრუში მომატება, გაზის წარმოქმნის გაზრდა, ბელაქსი და ა.შ.

ძალიან იშვიათად, ტკივილი ვლინდება კოლიკით. თუმცა, თუ პათოლოგია ერწყმის პანკრეასის ანთების ქრონიკულ ფორმას, მაშინ მტკივნეული შეგრძნებები მრავლად იგრძნობა თავს ძალიან მრავალფეროვან რეჟიმში.

პათოლოგიური პროცესის ადრეულ ეტაპზე, ტკივილის შეტევები უკიდურესად იშვიათია, მაგრამ შეიძლება გაგრძელდეს რამდენიმე საათამდე. შეტევებს შორის ტკივილი არ არსებობს, პაციენტის მდგომარეობა მნიშვნელოვნად უმჯობესდება. ზოგჯერ გამოვლენილია კრუნჩხვების სიხშირის მატება და მტკივნეული შეგრძნებები ასევე გვხვდება მათ შორის ინტერვალში.

ტკივილი ვითარდება ჭამის შემდეგ რამდენიმე საათის შემდეგ. ამასთან, მისი დაკავშირება საკვების ბუნებასთან შეუძლებელია, რადგან ყველას უჩივის დაავადების სხვადასხვა გამოვლინებებს.

ბავშვობაში ოდიდის სფინქტერის დისკინეზია ვლინდება ფებრილური მდგომარეობით (დიდხანს არ გასტანს) და სხვადასხვა სახის აუტოლოგიური დარღვევები.

ბავშვს არ შეუძლია შეაფასოს ტკივილის ლოკალიზაცია, ამიტომ, ხშირად მიუთითებს ჭიპის ზონაზე.

დიაგნოზირებისა და მკურნალობის მეთოდები

პათოლოგიური პროცესის დიაგნოზის დასადგენად, განსაზღვრეთ სხეულში საჭმლის მომნელებელი ფერმენტების კონცენტრაცია, ღვიძლის ფერმენტების შემცველობა. შეტევით, ინდიკატორები ნორმაზე რამდენჯერმე იზრდება. ისინი შეიძლება გაიზარდოს კუჭ-ნაწლავის ტრაქტის სხვა დაავადებების გამო, შესაბამისად, დიფერენციალური დიაგნოზი გულისხმობს.

დიაგნოზის დასადგენად, ულტრაბგერა ხორციელდება კონტრასტული საშუალების დანერგვით, რაც ხელს უწყობს ნაღვლის სადინრის ზომისა და პანკრეასის ძირითადი არხის ზუსტი განსაზღვრას.

თუ არაინვაზიური ტექნიკა ხელს არ უშლის დიაგნოზის დადგენას, მიმართეთ ინვაზიური დიაგნოსტიკური მეთოდების გამოყენებას. ERCP ხორციელდება. მეთოდი საშუალებას იძლევა განისაზღვროს სადინარის დიამეტრი, განასხვავოს ოდდის სფინქტერის ფუნქციონირების დარღვევა მსგავსი პათოლოგიებისგან. აგრეთვე შესაძლებელია იდენტიფიციროთ ნაღვლის სადინარების დაცლის დრო.

მანომეტრია არის ინფორმაციული ტექნიკა, რომელიც პირდაპირ ზომავს სფინქტერის დატვირთვას. ჩვეულებრივ, მასში წნევა არ უნდა აღემატებოდეს ვერცხლისწყლის 10 მილიმეტრს. თუმცა, თუ არსებობს გაუმართაობა, გამოკვლევა აჩვენებს 115 ± 20 შედეგს.

სურათების დაახლოებით 10% -ში, მანომეტრიის განხორციელება იწვევს პანკრეატიტის განვითარებას, შემდეგ გამოკვლევა არის უკიდურესი ზომა, როდესაც სხვა სადიაგნოსტიკო მეთოდებმა მარცხი განიცადა.

მკურნალობა მოიცავს შემდეგს:

1. კონსერვატიული თერაპია ორიენტირებული იყო უარყოფითი სიმპტომების შემცირებაზე და დისპეფსიური მანიფესტაციების შემცირებაზე.
2. დიეტა
3. დეკონტამინირებული მკურნალობა აუცილებელია, როდესაც კუჭ-ნაწლავის ტრაქტში ბაქტერიული დარღვევები აღინიშნება.
4. ბილიარული უკმარისობის აღმოფხვრა.

ტკივილის შესამცირებლად, მედიკამენტები ინიშნება ბელადონასთან, ისეთ ნივთიერებებთან, როგორიცაა ბოსკოპანი და მეტაცინი. ზომიერი ტკივილისთვის რეკომენდებულია No-shpa. დისპეფსიური ფენომენებისგან თავის დასაღწევად გამოიყენება ნარკოტიკები - კრეონი, პანკრეატინი.

დიეტა თერაპია ემყარება წილად კვებას - მცირე შუალედში დღეში შვიდიჯერ. აუცილებელია მოხმარებული იქნას დიეტური ბოჭკოების საკმარისი რაოდენობა, რაც ხელს უწყობს ნაწლავის მოძრაობის აღდგენას.

დეკონტამინირებული მკურნალობა მოიცავს პრობიოტიკების, ნაწლავის ანტისეპტიკების და ანტიბიოტიკების გამოყენებას. ბილიარული უკმარისობა მკურნალობს პრეპარატით Urosan.

პანკრეატიტის გართულებები აღწერილია ამ სტატიაში მოცემულ ვიდეოში.

ბილიარული ტიპი

ამ ჯგუფში შედის DSO- ს უმეტესი ნაწილი, ნიშნები შემდეგია:

• ტკივილის შეტევები, რომელიც დამახასიათებელია ბილიარული კოლიკისთვის - მკვეთრი კრუნჩხვა, უკანა მხარეს, მარჯვენა მხრისკენ, ზოგჯერ კისერზე დაჭიმვა.
• ინსტრუმენტული კვლევის მონაცემები - საერთო ნაღვლის სადინრის გაფართოება 12 მმ-ზე მეტი,
• კონტრასტის მოცილების დროის გაზრდა 45 წუთზე მეტი ხნის განმავლობაში,
• ლაბორატორიული მონაცემები - განმეორებითი ანალიზების დროს ტრანსამინაზების და ტუტე ფოსფატაზას დონის ზრდა მინიმუმ 2-ჯერ.

მანომეტრული გამოკვლევის თანახმად, ბილიარული ტიპი დაყოფილია 3 ტიპად, ხოლო პირველ ტიპში სფინქტერის სტენოზი (შევიწროება) თითქმის ყოველთვის გვხვდება, მეორე ტიპის შეკრულობა გვხვდება ავადმყოფთა 63% -ში, მესამეში - 28% -ში. დანარჩენი დარღვევები ფუნქციური (შექცევადი, დისკინეტიკური) გამოვლინებებია.

პანკრეასის ტიპი

DSO- ს ეს ტიპი კლინიკურ მანიფესტაციებში წააგავს ქრონიკულ პანკრეატიტს, და მხოლოდ ყოვლისმომცველი გამოკვლევა საშუალებას გაძლევთ განსაზღვროთ ზუსტი დიაგნოზი. ძირითადი სიმპტომებია:

• ეპიგასტრიკული ტკივილი, რომელიც ასხივებს ზურგს,
• ამილაზას და ლიპაზის ფერმენტების პლაზმური მატება.

ქრონიკული პანკრეატიტის მსგავსი მდგომარეობა პუნქტურდება ღვიძლის კოლიკის მსგავსი ტკივილებით. ლაბორატორიული მონაცემები იცვლება მხოლოდ იმ შემთხვევაში, თუ კვლევისთვის მასალა შეირჩა ტკივილის შეტევის დროს. წყნარ პერიოდში, თითქმის არცერთი გადახრა არ შეიძლება გამოვლენილი.

სხვადასხვა სახის პათოლოგიის სპეციფიკური გამოვლინებები

ამავე დროს, არსებობს ნიშნები, რომელთა საშუალებითაც შესაძლებელია განასხვავონ DSL- ის სხვადასხვა ტიპები.

მიზეზები და რისკ ფაქტორები

ძირითადი მიზეზი განიხილება მეტაბოლური დარღვევები ღვიძლში, მაგრამ ასეთი ასევე მნიშვნელოვანია:

• ნაღვლის შემადგენლობაში ცვლილება,
• ნაღვლის გამონადენის დარღვევა, მისი სტაგნაცია,
• ნაღვლის და პანკრეასის ექსკრეციული სადინრების საერთო სადინარში ან შეერთების დისკინეზია,
• უყურადღებო ქირურგიული მკურნალობა, რომლის დროსაც ოდიდის სფინქტერი დაზიანებულია, თუნდაც მინიმალურად,
• პათოლოგიური ნაწლავის მიკროფლორის გადაჭარბებული ზრდა.

გასტროენტეროლოგები ჯერ კიდევ თვლიან, რომ ჰეპატოცელულარული დისქოლია არის DLS წარმოქმნის მთავარ მიზეზად. ეს არის მდგომარეობა, რომელშიც არასაკმარისი ქოლეცისტოკინინი იწარმოება. ნივთიერება ნაღვლის ბუშტისა და მისი სადინარების ტონის ბუნებრივი რეგულატორია. ქოლეცისტოკინინის გავლენის ქვეშ, სფინქტერის ტონი იზრდება მანამ, სანამ ბუშტი ნაღველში შევსდება. მას შემდეგ რაც ის სავსე იქნება, სფინქტერი ისვენებს ისე, რომ ნაღველი თავისუფლად მოედინება. ქოლეცისტექტომიის შემდეგ, სფინქტერის ტონი იცვლება, და ნაღვლის ან სტაგნაცია ხდება ან მუდმივად მიედინება. ეს ცვლის ჰორმონის მსგავსი ნივთიერებების წარმოებას, რომლებიც არეგულირებენ მეტაბოლიზმს კუჭქვეშა ჯირკვალში, ხდება მეორადი პანკრეატიტი.

ლაბორატორიული კვლევა

• ბილირუბინის კონცენტრაცია
• ტუტე ფოსფატაზა
• ამინტრანსფერაზა
• ლიპაზები და ამილაზები.

კონცენტრაციის ცვლილება მიჩნეულია დიაგნოზირებად მნიშვნელოვანად, თუ ვენური სისხლის შერჩევა ხორციელდება შეტევიდან არაუგვიანეს 6 საათისა.

ინსტრუმენტული კვლევა

• მუცლის ღრუს ექოსკოპია - განისაზღვრება საერთო ნაღვლის სადინარში და პანკრეასის სადინარში. გასარკვევად, მიეცით ცხიმიანი საუზმე, შემდეგ კი თვალყურს ადევნებთ საერთო ნაღვლის სადინარში ზომების ცვლილებას ყოველ 15 წუთში საათში. 2 მმ-ზე მეტი გაფართოება DLS– ის აშკარა ნიშანია. პანკრეასის სადინარში ფუნქციონირების დასადგენად, ტარდება სეკრეტინით ტესტი. ჩვეულებრივ, პრეპარატის მიღების შემდეგ, სადინარი უნდა გაფართოვდეს, მაგრამ ნახევარ საათში უნდა დაბრუნდეს თავდაპირველ ზომაზე. თუ შემცირებას 30 წელზე მეტი დრო დასჭირდა, ეს ასევე DSO- ს ნიშანია,
• ჰეპატოდუოდენალური რეგიონის CT - აშკარად ჩანს ზომა და სტრუქტურა,
• ERCP - რეტროგრადული ქოლანგიოპანკრეოგრაფია. მეთოდი ინვაზიურია, ანუ უშუალოდ შეღწევა სფინქტერში და სადინარებში. ზონის გამოყენებით, შემოღებულია კონტრასტი, შემდეგ რენტგენი ხორციელდება. თუ საერთო ნაღვლის სადინარში გაფართოვდა 12 მმ-ზე მეტი, ხოლო კონტრასტის ევაკუაციის მაჩვენებელი აღემატება 45 წუთს, მაშინ დიაგნოზი ხდება უდაო,
• მანომეტრია არის სფინქტერის ტონის პირდაპირი გაზომვა. გამოკვლევის დროს შეიძლება გამოყენებულ იქნას გლუვი კუნთების რელაქსაცია. მეთოდი ტექნიკურად რთულია, აქვს მრავალი უკუჩვენება, არსებობს გართულებები, ამიტომ მისი გამოყენება შეზღუდულია.

მკურნალობა შედგება რამდენიმე მნიშვნელოვანი მეთოდისგან, რომლებიც ერთდროულად გამოიყენება.

ეს არის კეთილდღეობის საფუძველი. მარტივი წესების დაცვით შეუძლებელია კარგი ჯანმრთელობა. აუცილებელია:

• დღეში 4 კვება, სადილი ძილის წინ - ქმნის პირობებს ბუშტის სრული დაცლისთვის,
• ცხოველური ცხიმების შეზღუდვა (მაქსიმალური - ცოტა ცხიმი ბულიონში),
• შემწვარი სრული გამორიცხვა,
• დამუშავებული ხილისა და ბოსტნეულის დიდი რაოდენობა, რაოდენობა საკმარისი უნდა იყოს ყოველდღიური განავლისთვის,
• ქატოების გამოყენება.

მედიკამენტები

ქოლეცისტექტომიის შემდეგ, 24 კვირის განმავლობაში, ინიშნება მედიკამენტები - ანტისპაზმოდიდები, რომელთაგან საუკეთესოა დუსპატალინი, მიღებული დილით და საღამოს.

ნაწლავებში დუღილის პროცესების შესამცირებლად 1 ან 2-ჯერ წელიწადში, ანტიბიოტიკები და ანთების საწინააღმდეგო საშუალებები მკურნალობენ, ყოველ ჯერზე განსხვავებულად. მედიკამენტებს ირჩევენ დამსწრე ექიმი, ციპროფლოქსაცინი, ბისეპტოლი, ენტეროლი, ტეტრაციკლინი და სხვა.

ანტიბიოტიკების მიღების შემდეგ ინიშნება პრო და პრებიოტიკები: Bifiform, Hilak Forte და სხვ.

ყაბზობისთვის გამოიყენება ლაქსატურები, სასურველია დუფალაკი, რომელიც ხელს უწყობს ნორმალური მიკროფლორის ზრდას.

ოპერაციის დასრულების შემდეგ პირველად საჭიროა მჟავას საწინააღმდეგო აგენტები (Maalox, Smecta), საჭმლის მომნელებელი ფერმენტები (Creon, Mezim).

თუ ლაბორატორიული ტესტები მიუთითებენ ღვიძლში დარღვევებზე, გამოიყენება ჰეპატოპროტექტორები - LIV 52, Heptral, succinic მჟავების პრეპარატები.

ნარკოტიკების სპეციფიკური ნაკრები დამოკიდებულია კლინიკურ სურათზე.

ზოგადი ინფორმაცია

ოდდის სპაზმის სფინქტერი საკმაოდ გავრცელებული მდგომარეობაა გასტროენტეროლოგიაში, უფრო ხშირია ქალებში. ზუსტი სტატისტიკა ამ ნოზოლოგიის შესახებ არ არის ხელმისაწვდომი, მაგრამ ცნობილია, რომ პაციენტთა შორის, რომლებმაც გაიარეს ეფექტური ქოლეცისტექტომია, მუცლის მორეციდივე ტკივილი და სფინქტერის დისფუნქციასთან დაკავშირებული დისპეფსიური დარღვევები, მუდმივად მიმდინარეობს 15% -ში. ოდდის სფინქტერის მუშაობა უზრუნველყოფს მთელი ბილიარული აპარატის კოორდინირებულ მოქმედებას. როდესაც ნაღვლის ბუშტი კონტრაქტს განიცდის, სფინქტერის კუნთები მოდუნდება და პირიქით. ეს უზრუნველყოფს ფერმენტების დროულ შეყვანას თორმეტგოჯა ნაწლავის სანათურში. სფინქტერის აპარატის სინქრონული ოპერაციის შეცვლას იწვევს ნაღვლის გადინების დარღვევა, ტკივილი და დისპეფსია.

სფინქტერის ოდი სპაზმის მიზეზები

ოდდის სპაზმის სფინქტერი არის შეძენილი პათოლოგიური მდგომარეობა, რომლის მთავარი მიზეზია კუნთების დისკინეზია. კლინიკური გამოვლინების თანახმად, ოდდის სფინქტერის სპაზმი ჰგავს მის სტენოზს, რომელიც გამოწვეულია სტრუქტურული დარღვევებით, და ხშირად ეს ცვლილებები კომბინირებულია. სფინქტერის ჰიპერტონიულობა გამოწვეულია მისი სტრუქტურების კუნთების ბოჭკოების სპაზმით (საერთო სითხის სადინრის დისტალური ნაწილის გარშემო მყოფი სფინქტერები, პანკრეასის სადინარი და არხის ამპულა ამ სადინარების შერწყმის არეალში). შედეგად, იზრდება წნევა სანაღვლე გზების სადინარში და პანკრეასის სადინარში სისტემაში.

სპეციფიკური მიზეზები, რომლებიც იწვევენ ოდდის სფინქტერის გახანგრძლივებულ სპაზმს, არ არის დადგენილი, დიდი თორმეტგოჯა ნაწლავის პაპილასა და თორმეტგოჯა ნაწლავის ანთება სავარაუდო ფაქტორებია. მიდრეკილია ამ პათოლოგიის განვითარებაში, ქალის სქესის, 30-50 წლის ასაკში, ასთენიური ფიზიკის, ემოციური სიმძიმის, სხეულის წონის ნაკლებობის გათვალისწინებით.

ოდიდის სფინქტერის სპაზმის სიმპტომები

ოდიდის სფინქტერის სპაზმის კლინიკური გამოვლინება არის მორეციდივე ტკივილი, ლოკალიზებულია მარჯვენა ჰიპოკონდიუმში ან ეპიგასტრიუმში, რომელიც ასხივებს სკაპულის უკანა ან რეგიონში. ტკივილის შეტევის ხანგრძლივობა, ჩვეულებრივ, ოცდაათი წუთი ან მეტია, ინტენსივობა შეიძლება მნიშვნელოვანი იყოს, რაც პაციენტს ტანჯვამ შეუქმნა. ტკივილი არ წყვეტს ანტაციდების მიღებას, იცვლება სხეულის პოზიცია. ტკივილის სინდრომი კომბინირებულია დისპეფსიური სიმპტომებით: გულისრევა, ღებინება.

ხშირი, მაგრამ არა ყოველდღიური რედუქციები, ცხიმოვანი საკვების მიმართ შეუწყნარებლობა დამახასიათებელია. ოდიდის სფინქტერის სპაზმისთვის, ტიპიურია ღამით ტკივილის ეპიზოდის განვითარება, რაც კრიტერიუმია ამ პათოლოგიის გამორიცხვისგან, ბილიარული ტრაქტის დისფუნქციით, რიგი სხვა დაავადებებისგან, აგრეთვე ტკივილის შეტევის დროს ჰიპერთერმიის არარსებობის გამო. ტკივილის კავშირი საკვების მიღებასთან თითოეული პაციენტისთვის ინდივიდუალურია. უფრო ხშირად, კრუნჩხვები ხდება ჭამიდან ორიდან სამ საათში. როგორც წესი, პაციენტმა იცის, რომელი საკვები იწვევს ეპიზოდის პროვოცირებას (ცხარე, ცხიმიანი).

ოდიდის სფინქტერის ეჭვმიტანილი სპაზმის მქონე ბევრ პაციენტს აქვს ქოლეცისტექტომიის ისტორია.ოპერაციის შემდეგ, ჩვეულებრივ, ტკივილის სიმძიმე მარჯვენა ჰიპოკონდიუმში მცირდება, მაგრამ გარკვეული პერიოდის შემდეგ შეტევები განაახლებს. ამ შემთხვევაში, ტკივილის სინდრომის ბუნება თითქმის იგივეა, რაც ოპერაციამდე. ყველაზე ხშირად, რეციდივები ხდება ინტერვენციის შემდეგ სამიდან ხუთი წლის შემდეგ. ზოგიერთ შემთხვევაში, ოპერაციის შემდეგ დაუყოვნებლივ, ტკივილი მნიშვნელოვნად იზრდება, ეს უკავშირდება რეზერვუარის ნაღვლის ამოღებას.

ოდიდის სფინქტერის სპაზმის დიაგნოზი

გასტროენტეროლოგის კონსულტაციით ვარაუდობს, რომ პაციენტს აქვს ოდის სპაზმი სფინქტერი, კოლიკის მსგავსი ტკივილის შეტევის არსებობის დროს, ქოლედოქოლიტიის არარსებობის, ნაღვლის სადინარში გამკაცრების, აგრეთვე ჰეპატიური დაავადებების მსგავსი სიმპტომებით.

ლაბორატორიული ტესტების შედეგების დამახასიათებელი ცვლილებებია თავდასხმის პერიოდში ბილირუბინის, ტრანსამინაზების, ამილაზების აქტივობის ზრდა. ზოგადი სისხლის ტესტში, ანთების ნიშნები არ არის. შარდის ანალიზი უცვლელია. დამახასიათებელია ლაბორატორიული ტესტების შედეგებს შორის სპაზმის სპექტრის დროს და მის გარეთ.

ულტრაბგერითი აქვს ღვიძლისა და სანაღვლე გზების ექოსკოპია. კვლევის ეს მეთოდი საშუალებას იძლევა დიფერენცირება მოახდინოთ ოდდის სფინქტერის სპაზმმა ჰიპერკინეტიკური ნაღვლის დისკინეზიისა და სხვა დაავადებებისგან. გამოკვლევა განსაზღვრავს საერთო ნაღვლის სადინრის დიამეტრს პროვოცირებად ტესტებამდე და მის შემდეგ. ასევე ხორციელდება სფინქტერის მანომეტრია, ხოლო დიაგნოსტიკური კრიტერიუმია წნევის მატება 40 მმ Hg– ზე ზემოთ. ხელოვნება. აგრეთვე, მანომეტრიის მსვლელობისას, განისაზღვრება სფინქტერის მაღალი სიხშირის ფაზის შეკუმშვა, ქოლეცისტოკინინის სტიმულაციაზე გაუფასურებული პასუხი, არასწორი რეტროგრადული შეკუმშვა.

სფინქტერის მანომეტრიის ალტერნატივაა დინამიური ჰეპატობილისისინტეგრაფია ქოლეცისტოკინინის დაშლით. ამ გამოკვლევის მეთოდის შედეგები 100% შემთხვევაში უკავშირდება მანომეტრიას მიღებულ შედეგებს, მაშინ როდესაც ინვაზიური დიაგნოზისთვის დამახასიათებელი გვერდითი მოვლენები არ არსებობს. სფინქტერის გამკაცრების გამორიცხვის მიზნით, ხორციელდება კალციუმის ქოლეცისტექტომიის შემდეგ, ჩვეულებრივ, ნაღვლის სადინარში დარჩენილი პანკრეატიტი, აგრეთვე ნაღვლის მოპოვების მიზნით, ხორციელდება ენდოსკოპიური რეტროგრადული ქოლანგიოპანკრეატიოგრაფია.

დიფერენციალური დიაგნოზი ასევე ხორციელდება არაკულტურული ქოლეცისტიტით, ნაღვლის ან პანკრეასის სადინარის სტენოზიით და სიმსივნის პროცესით. ამ პათოლოგიის დიაგნოზის დროს უნდა გაითვალისწინოთ, რომ ოდდის სფინქტერის სპაზმი ძალიან ხშირად ერწყმის სხვა დაავადებებს, რომლებსაც თან ახლავს კუჭ-ნაწლავის ტრაქტის გაუარესება, კუჭის დაცლა და ნაწლავის გაღიზიანების სინდრომი.

ოდიდის სფინქტერის სპაზმის მკურნალობა

ამ პათოლოგიის თერაპია ხორციელდება ამბულატორიულ საფუძველზე, მაგრამ ზოგჯერ ტკივილის სინდრომის გამოხატული ინტენსივობით, პაციენტს ჰოსპიტალიზაცია შეუძლია გასტროენტეროლოგიის განყოფილებაში, მუცლის ღრუში არსებული კატასტროფების გამორიცხვისა და დიაგნოზის ჩატარება. ოდიდის სფინქტერის სპაზმის მკურნალობის ძირითადი მიმართულებებია მისი კუნთების რელაქსაცია, ტკივილის შემსუბუქება, ნაღვლისა და პანკრეასის წვენის გადინების ნორმალიზება. დიეტური თერაპია არის ცხიმოვანი და ცხარე საკვების, სანელებლების, ნივრის და ხახვის გამოყოფა. მნიშვნელოვანია სხეულის წონის ნორმალიზება, ისევე როგორც მოწევა.

ოდიდის სფინქტერის სპაზმის აღმოსაფხვრელად ინიშნება ნიტრატები, ანტიქოლინერგები (მეტოცინიუმის იოდიდი), კალციუმის არხის ბლოკატორები (ნიფედიპინი). გამომდინარე იქიდან, რომ ამ პრეპარატებს აქვთ გვერდითი მოვლენები, ისევე როგორც გულ-სისხლძარღვთა მოქმედებები, მიზანშეწონილია მათი გამოყენება მცირე დოზით მიღების დროს. ასევე გამოიყენება ანტისპაზმასტიკა (პაპავერინი, პინავერია ბრომიდი, დოროტვერინი), მბევერნს აქვს საკმარისი სელექციურობა ოდდის სფინქტერისთვის. სპაზმის აღმოსაფხვრელად, ქოლეტური ეფექტის მისაღწევად, ბილიარული უკმარისობის შემცირების მიზნით, ინიშნება გიმეკრომი.

კონსერვატიული მკურნალობადან სათანადო შედეგის არარსებობის შემთხვევაში, ტკივილისა და პანკრეატიტის ხშირი რეაგირებები, ხორციელდება ქირურგიული მკურნალობა: ენდოსკოპიური სფინქტერიოტომია, დროებითი ბალონური დილატაცია, დროებითი სადინარის სტენტირება. როგორც ალტერნატიული მეთოდი, გამოიყენება ბოტულინის ტოქსინის მართვა სფინქტერში.

ოდიდის სფინქტერის სპაზმის პროგნოზირება და პროფილაქტიკა

ოდდის სფინქტერის სპაზმის პროგნოზი ხელსაყრელია. უმეტეს შემთხვევაში, ადეკვატური გრძელვადიანი კონსერვატიული თერაპია საშუალებას იძლევა შენარჩუნდეს კლინიკური გაუმჯობესება; მისი არყოფნის შემთხვევაში, სფინქტერიოტომიას აქვს დამაკმაყოფილებელი ეფექტი. არ არსებობს ოდდის სფინქტერის სპაზმების სპეციალური პრევენცია. მიზანშეწონილია რაციონალური კვება, სხეულის წონის ოპტიმალური შენარჩუნება, კუჭ-ნაწლავის ტრაქტის სხვა დაავადებების დროული მკურნალობა.

დაავადების ფორმები

ეტიოლოგიური ფაქტორი განასხვავებს შემდეგ ფორმებს:

• პირველადი (ვითარდება წინა პათოლოგიის გარეშე),
• მეორადი (ძირითადი დაავადება).

ფუნქციური პირობით:

• დისკინეზია ჰიპერფუნქციით,
• დისკინეზია ჰიპოფუნქციით.

რომის კონსენსუსის დროს (1999) ობიექტური მონაცემების შესაბამისად, ოდდის დისფუნქციის სფინქტერის ტიპის კლასიფიკაციის მიზნით, შემოთავაზებულია სადიაგნოსტიკო კრიტერიუმები:

• კლასიკური ტკივილის შეტევა
• ღვიძლის ფერმენტების დონის ორჯერად მომატებაზე (AST, ტუტე ფოსფატაზა) მინიმუმ 2 ზედიზედ ჩატარებულ კვლევებში,
• ენდოსკოპიური რეტროგრადული ქოლანგიოპანკრეოგრაფიის დროს 45 წუთის განმავლობაში კონტრასტული საშუალების ევაკუაციის შენელება,
• საერთო ნაღვლის სადინრის გაფართოება 12 მმ-ზე ან მეტით.

კრიტერიუმების შესაბამისად განსაზღვრული დისფუნქციის სახეები:

1. ბილიარული I - ხასიათდება ყველა ზემოთ ჩამოთვლილი სიმპტომის არსებობით.
2. ბილიარული II - ნაღვლის ტკივილის კლასიკური შეტევა 1 ან 2 სადიაგნოსტიკო კრიტერიუმთან ერთად.
3. ბილიარული III არის იზოლირებული ტკივილის სინდრომი სხვა ნიშნების გარეშე.
4. პანკრეასის - პანკრეასის ანთებითი პროცესების დამახასიათებელი ტკივილის სინდრომი (პანკრეასის ფერმენტების დონის მომატება კომბინაციაში).

ოდდის დისფუნქციის სფინქტერის კლინიკური სურათი მრავალფეროვანია:

• ტკივილი ეპიგასტრიკულ რეგიონში, ადიდებული, მკვრივი ხასიათის მარჯვენა ჰიპოქსტრიუმში, ზოგჯერ - კოლიკური, მოკლევადიანი, დიეტაში შეცდომით გამოწვეული, ფსიქოემოციური დატვირთვა, ფიზიკური ზედმეტი ძალისხმევა. ტკივილი შეიძლება გამოსხივდეს მარჯვენა სკაბულაში, მხარზე, უკან, პანკრეასის ტიპის მიხედვით, ისინი მწვავე ჰერპესის ზოსტერია,
• სიმწრის შეგრძნება პირში
• გულისრევა, ნაღვლის ღებინება,
• შეშუპება, ტკივილი ჭიპის არეში,
• ყაბზობის ტენდენცია,
• დაღლილობა
• გაღიზიანება
• ძილის დარღვევები.

ტკივილის სინდრომი პაროქსიზმული ხასიათისაა, უმეტეს შემთხვევაში ინტერტექტულ პერიოდში პრეტენზია არ არის.

ოდის სფინქტერის დისფუნქციით, დარღვეულია ნაღვლისა და პანკრეასის სეკრეციის შემოდინება, მათი ჩართვა საკვების მონელების პროცესში არასწორად ხდება, რაც იწვევს საჭმლის მომნელებელი მექანიზმის სხვადასხვა დარღვევას.

შესაძლო გართულებები და შედეგები

ოდიდის სფინქტერის დისფუნქციის გართულებები შეიძლება იყოს:

• ქოლანგიტი
• ნაღვლის ბუშტის დაავადება
• პანკრეატიტი
• გასტროდუოდენიტი.

პროგნოზი ხელსაყრელია. დროულად დაწყებული ფარმაკოთერაპიით, დაავადების სიმპტომები დგინდება მოკლე დროში. ინვაზიური მკურნალობის ეფექტურობა აღემატება 90% -ს.

განათლება: უმაღლესი, 2004 წ. (GOU VPO "კურსკის სახელმწიფო სამედიცინო უნივერსიტეტი"), სპეციალობა "ზოგადი მედიცინა", კვალიფიკაცია "ექიმი". 2008–2012 წწ - დოქტორანტი, კლინიკური ფარმაკოლოგიის კათედრა, SBEI HPE ”KSMU”, სამედიცინო მეცნიერებათა კანდიდატი (2013, სპეციალობა ”ფარმაკოლოგია, კლინიკური ფარმაკოლოგია”). 2014-2015 წწ - პროფესიული გადამზადება, სპეციალობა ”მენეჯმენტი განათლებაში”, FSBEI HPE “KSU”.

ინფორმაცია შედგენილია და მხოლოდ ინფორმაციული მიზნებისთვისაა გათვალისწინებული. იხილეთ თქვენი ექიმი ავადმყოფობის პირველ ნიშანში. თვითმკურნალობა საშიშია ჯანმრთელობისთვის!