ჰიპერგლიკემიური კომაის ნიშნები

ჰიპერგლიკემიური კომაის მდგომარეობა ეხება დიაბეტის მწვავე გართულებას. კომაის მთავარი მიზეზი სისხლში ინსულინის დეფიციტია. დიაბეტის პირველი ტიპის დროს, ეს პირველი გამოვლინებაა პაციენტებში, რომლებმაც არ იციან რომ აქვთ დაავადება. მეორე ტიპში, მძიმე ჰიპერგლიკემია, როგორც წესი, ხდება არასათანადო მოპყრობის, დიეტის დარღვევების ფონზე და სისხლში შაქრის კონტროლის არარსებობის ფონზე.

ჰიპერგლიკემიური კომაის პროვოკატორები:

• ინსულინის არასწორი დოზა ან დიაბეტის აბები,
• მეორე ტიპის დაავადების მქონე პაციენტების გვიან გადაყვანა ინსულინზე,
• შპრიცის კალმის ან ტუმბოს გაუმართავი ფუნქციონირება ჰორმონის გამოყენებისთვის,
• ვადაგასული წამალი
• პაციენტმა არ იცის, თუ როგორ უნდა შეცვალოს დოზა გლუკოზის გაზრდით ან არ იღებს გაზომვებს,
• წამლის თვითგაცვლა,
• მკურნალობის უარი
• ორსულობა
• სტრესი
• დაზიანება ან ოპერაცია
• მწვავე ანთებითი პროცესი ან ქრონიკული პათოლოგიის გამწვავება,
• გულის შეტევა, ინსულტი,
• ინფექცია
• ჰიპოფიზის, თირკმელზედა ჯირკვლების დარღვევა,
• მედიკამენტების მიღებას, რომლებმაც შეიძლება გაზარდოს გლუკოზა,
• ძლიერი ტკივილის სინდრომი
• შაქრის წვეთები ახალგაზრდულ შაქრიან დიაბეტში.

ინსულინის დეფიციტის გამო, მაღალი კონცენტრაციის გლუკოზა სისხლშია. ამავე დროს, უჯრედები განიცდიან ენერგიის დეფიციტს, რადგან ინსულინი აუცილებელია მისი მოლეკულების განსახორციელებლად. ენერგიის შიმშილის საპასუხოდ, თირკმელზედა ჯირკვალი და ჰიპოფიზის ჯირკვლები სისხლში იღებენ კონტრ-ჰორმონალურ (ინსულინის საწინააღმდეგო) ჰორმონებს. ასე რომ, სხეული იცავს თავს კვების ნაკლებობისგან.

ეს იწვევს სისხლში შაქრის მომატებას, შარდის ექსკრეციას, სითხის დაკარგვას და კვალი ელემენტებს.

ამ პროცესის შედეგად, მრავალი კეტონის სხეული იქმნება, ისინი სისხლში pH დონის მჟავა მხარეს გადადიან. კეტოაციდური მდგომარეობა ვითარდება თავის ტვინის ინჰიბირებით. ინსულინის სწორი რაოდენობით მიღების შემთხვევაში ის გარდაიქმნება კომაში.

ჰიპერგლიკემიის ნიშნები თანდათან იზრდება. ჩვეულებრივ, უკიდურესად სერიოზულ მდგომარეობაში გადასვლა ხდება 2-3 დღეშიიშვიათად, დიაბეტური კეტოაციდოზი ხდება დღეში. ეტაპის პროგრესული დეკომპენსაცია:

ფილტვის შეშუპება იწყება თერაპიის გვიან დაწყების ან ინსულინის არასწორად შერჩეული დოზების გამო.. სითხის დაკარგვა, მაღალი სიბლანტის პროვოცირება სისხლძარღვთა თრომბოზის განვითარება.

ამ ფონზე ბავშვები შეიძლება განვითარდეს ტვინის ფატალური შეშუპება.. არტერიული წნევა და სისხლის ნაკადის შემცირებული მოცულობა იწვევს შოკის პირობებს.

პაციენტებისთვის სიკვდილის მიზეზები შეიძლება იყოს:

• სისხლში კალიუმის დაქვეითება კრიტიკულ დონეზე ქვემოთ, გულის დაპატიმრებით,
• დაბალი მოცირკულირე სისხლის მოცულობა - ჰიპოვოლემიური შოკი,
• გულის უკმარისობა სითხის სწრაფი მიღებით,
• ინფექციის მიმაგრება
• სისხლის კოლტები არტერიებში, რომლებიც კვებავს ტვინს და გულს,
• თირკმლის მწვავე უკმარისობა.

პირველი დახმარება ნებისმიერი სიმძიმის კომაში ან მისი განვითარებისთვის დამახასიათებელი ზარალი არის სასწრაფო დახმარების გამოძახება.

ახლობლების ქმედებები:

• პაციენტი უნდა იყოს განთავსებული ჰორიზონტალურ ზედაპირზე და უზრუნველყოს სრული წვდომა სუფთა ჰაერზე, გააძლიეროს ქამარი და საყელო. ღებინების დროს თავი უნდა მიაქციოთ გვერდით ისე, რომ სასუნთქი გზები არ გაიხაროს.
• თუ პაციენტი უგონო მდგომარეობაშია, ხოლო ნათესავებმა არ დააკვირდნენ გაუარესების თანდათანობით პროცესს, მკაცრად იკრძალება საკუთარი მედიკამენტების გამოყენება. ეს შეიძლება იყოს ჰიპოგლიკემიური კომა, რომელიც დაკავშირებულია სისხლში შაქრის მკვეთრ დაცემასთან, ასეთ შემთხვევებში, ინსულინის მიღება ფატალური იქნება.
• თუ არ არსებობს გლუკომეტრი, და პაციენტს შეუძლია გადაყლაპოს, რეკომენდებულია ცხელი ჩაის მიღება ჩაის კოვზ შაქართან, სანამ ექიმი ჩამოვა ყველა საეჭვო შემთხვევაში, თუ გლიკემია დაეცემა, ამან შეიძლება დაზოგოს პაციენტის სიცოცხლე და მაღალი მნიშვნელობებით როლი არ შეასრულოს.

სისხლში შაქრის კონცენტრაციის ზუსტი გაზომვის შემდეგ, ექიმი ურჩევს კუნთში ინსულინის შეყვანა მოკლე მოქმედება 10-15 ერთეულით ან დაამატეთ 10% უკვე გამოყენებულ დოზაზე. საკვებიდან მთლიანად უნდა მოიშოროთ ცხიმები, მათ ჩაანაცვლეთ რთული ნახშირწყლები. აუცილებელია ტუტე მინერალური წყლების მიღება (ბორჯომი, ესენთუკი 4 ან ესენცუკი 17), ასევე დადგენილია კუჭის ამორეცხვა და გაწმენდის მტვრები.

ჰიპერგლიკემიური კომა დიაგნოზის დადგენის შემდეგ, იწყება საინფუზიო ხსნარების დანერგვა. რეკომენდებულია 0.9% ნატრიუმის ქლორიდის ოდენობა 10 მლ / კგ საათში. დაბალი წნევის დროს არ უნდა გამოიყენოთ "ადრენალინი", "დოფამინი", "ჰიდროკორტიზონი", რადგან ისინი ზრდის სისხლში შაქარს. პირველ საათში, თქვენ უნდა შეიყვანოთ დაახლოებით 1 ლიტრი სითხე. მკურნალობა გრძელდება ინტენსიური თერაპიის განყოფილებაში.

დიაგნოსტიკური პრობლემები, როგორც წესი, გვხვდება მუცლის და ცერებრალური ფორმით ჰიპერგლიკემიური კომა. ასეთი პაციენტები შეიძლება შეცდომით ჩაიტარონ ქირურგიაში ან ნევროლოგიაში, მუცლის ღრუს ან ინსულტის ეჭვის გამო. საბოლოო დასკვნა გაკეთებულია გადაუდებელი სისხლის ტესტირების შემდეგ.

წესრიგში მნიშვნელოვანია, რომ ჩატარდეს ელექტროკარდიოგრაფი, რომ გამორიცხოს გულის შეტევა საჭიროების შემთხვევაში кали კალიუმის დაშლით. დანიშნული პაციენტები გულმკერდის რენტგენი მეორადი პნევმონიის მაღალი რისკის გამო.

ჰიპერგლიკემიური კომა მკურნალობა:

• სითხის მოცულობის აღდგენა. მე –2 საათიდან 500 მლ ინტრავენურად ინიშნება 60 წუთში, რადგან მდგომარეობა ნორმალიზდება, სიჩქარე მცირდება 2-ჯერ. ამავე დროს, კალიუმის დაკარგვა გამოსწორებულია ხსნარებით და აღდგება სისხლის pH- ის ნორმალური დონე.
• ინსულინის თერაპია. პირველი ბოლუსის (დიდი) დოზის მიღების შემდეგ მკურნალობა გრძელდება ჰორმონის ინტრავენური წვეთით. დარწმუნდით, რომ მუდმივად უნდა აკონტროლოთ კეტონის სხეულების კონცენტრაცია და სისხლში გლუკოზა (მინიმუმ ყოველ საათში). მას შემდეგ, რაც გლიკემია აღწევს დაახლოებით 13 მმოლ / ლ, 5% იწყებს წვეთას. ინსულინის დოზა მცირდება 2-ჯერ, ხოლო 10 მმოლ / ლ შემდეგ ისინი კანქვეშა ინექციებზე გადადიან. თქვენ არ შეგიძლიათ შეამციროთ შაქარი პირველ დღეს 3 მმლ / ლ-ზე მეტი.
• სისხლის მიმოქცევის ნორმალიზება. მიკროცირკულაციის გასაუმჯობესებლად, რეკომენდებულია ანტიკოაგულანტების (ჰეპარინი, ფრაქსიპარინი) და ანტიპლატეტული აგენტების (დიპირიდამოლის) შეყვანა. გულის მუშაობას მხარს უჭერენ კორდიამინი, რიბოქსინი, ინიშნება ანტისპაზმოდიკა და კალიუმი. თუ ფილტვის ან შარდის ინფექციის განვითარების რისკი არსებობს, მითითებულია ანტიბიოტიკები.

სისხლში გლუკოზის კონცენტრაციის გაზრდის თავიდან ასაცილებლად, პაციენტმა მკაფიოდ უნდა წარმოადგინოს ჰიპერგლიკემიური კომაზე კლინიკური სურათი და განსაზღვროს მისი წინამორბედები. აუცილებელია ზუსტად გამოვთვალოთ დოზა, არ უნდა იყოს ზარმაცი გაზომვების მისაღებად, დარწმუნდით, რომ იღებთ ნარკოტიკებს.

ასევე მნიშვნელოვანია მკაცრი დიეტის აუცილებლობის ახსნა და რეკომენდაციები ყოველდღიური დოზირებული ფიზიკური ვარჯიშისათვის. კეტოაციდოზის ნებისმიერი ნიშნისთვის სასწრაფო დახმარებისკენ უნდა გამოძახებული დაუყოვნებლივ.

წაიკითხეთ ეს სტატია

ჰიპერგლიკემიური კომაის მიზეზები

ეს მდგომარეობა ეხება დიაბეტის მწვავე გართულებას. კომაის მთავარი მიზეზი სისხლში ინსულინის დეფიციტია. დიაბეტის პირველი ტიპის დროს, ეს პირველი გამოვლინებაა პაციენტებში, რომლებმაც არ იციან რომ აქვთ დაავადება. მეორე ტიპში, მძიმე ჰიპერგლიკემია, როგორც წესი, ხდება არასათანადო მოპყრობის, დიეტის დარღვევების ფონზე და სისხლში შაქრის კონტროლის არარსებობის ფონზე.

დეკომპენსაციისკენ მიმავალი საერთო ფაქტორები მოიცავს:

• ინსულინის არასწორი დოზა ან დიაბეტის აბები,
• მეორე ტიპის დაავადების მქონე პაციენტების გვიან გადაყვანა ინსულინზე,
• შპრიცის კალმის ან ტუმბოს გაუმართავი ფუნქციონირება ჰორმონის გამოყენებისთვის,
• ვადაგასული წამალი
• პაციენტმა არ იცის, თუ როგორ უნდა შეცვალოს დოზა სისხლში გლუკოზის გაზრდით ან არ იღებს რეგულარულ გაზომვებს,
• წამლის თვითგაცვლა,
• მკურნალობის უარი
• ორსულობა
• სტრესი
• დაზიანება ან ოპერაცია
• მწვავე ანთებითი პროცესი ან ქრონიკული პათოლოგიის გამწვავება,
• გულის შეტევა, ინსულტი,
• ინფექცია
• ჰიპოფიზის, თირკმელზედა ჯირკვლების დარღვევა,
• მედიკამენტების მიღება, რომელთაც შეუძლიათ გაზარდონ გლუკოზა (თირკმელზედა ჯირკვლის ჰორმონები, ესტროგენები, დიურეზულები თიაზიდური ჯგუფიდან),
• ძლიერი ტკივილის სინდრომი
• შაქრის წვეთები ახალგაზრდულ შაქრიან დიაბეტში.

და აქ უფრო მეტია დიაბეტის გართულებების პროფილაქტიკა.

განვითარების მექანიზმი

ინსულინის დეფიციტის გამო, მაღალი კონცენტრაციის გლუკოზა სისხლშია. ამავე დროს, უჯრედები განიცდიან ენერგიის დეფიციტს, რადგან ინსულინი აუცილებელია მისი მოლეკულების განსახორციელებლად. ენერგიის შიმშილის საპასუხოდ, თირკმელზედა ჯირკვალი და ჰიპოფიზის ჯირკვლები სისხლში იღებენ კონტრ-ჰორმონალურ (ინსულინის საწინააღმდეგო) ჰორმონებს.

ასე რომ, სხეული იცავს თავს კვების ნაკლებობისგან. ეს იწვევს სისხლში შაქრის მომატებას, შარდის ექსკრეციას, სითხის დაკარგვას და კვალი ელემენტებს.

ბლანტი სისხლი ჟანგბადის დეფიციტს პროვოცირებს ქსოვილებში, გლუკოზის დაშლა მიდის ჟანგბადისგან თავისუფალი გზის გასწვრივ (ანაერობული გლიკოლიზი). ლაქტური მჟავას სისხლში იზრდება. უჯრედების შესანარჩუნებლად, ჰიპოფიზის და თირკმელზედა ჯირკვლის ჰორმონები იწვევს ცხიმის დაშლას, რადგან გლუკოზა არ არის ხელმისაწვდომი.

ამ პროცესის შედეგად, მრავალი კეტონის სხეული იქმნება. ე.წ აცეტონი და მჟავა - აცეტოაციური და ჰიდროქსიბუტირი. ისინი გადააქვთ სისხლში pH დონის მჟავე მხარეს. კეტოაციდური მდგომარეობა ვითარდება თავის ტვინის ინჰიბირებით. ინსულინის სწორი რაოდენობით მიღების შემთხვევაში ის გარდაიქმნება კომაში.

სიმპტომები მოზრდილებში და ბავშვებში

ჰიპერგლიკემიის ნიშნები თანდათან იზრდება. ჩვეულებრივ, უკიდურესად სერიოზულ მდგომარეობაში გადასვლა ხდება 2-3 დღეში, იშვიათად ხდება დიაბეტური კეტოაციდოზი დღეში. პროგრესული დეკომპენსაციის ეტაპები ითვლება პრეკომა, ზომიერი და სრული კომა.

ადრეულ ეტაპზე პაციენტის წყურვილი იზრდება და შარდის გამომავალი იზრდება. პაციენტები შეშფოთებულია პირის ღრუს სიმშრალეზე, კანის დაჭიმულობისა და პილინგის, ოფლიანობის, ცხვირის პასაჟებში წვის გამო. თუ სიმპტომების ზრდა თანდათანობით ხდება, მაშინ შესამჩნევი ხდება წონის დაკლება, მკვეთრი სისუსტე, შრომისუნარიანობის სრული დაკარგვა, ცუდი მადა, გულისრევა, ტაქიკარდია. ამ პერიოდის განმავლობაში, შაქრის შემცველობა საშუალოდ 20 მმოლ / ლ-მდე იზრდება.

ზომიერი კომა

ამ ეტაპზე, კეტონის სხეულების დაგროვების გამო, მუცლის ტკივილი, გაღიზიანება, გულისრევა და პაროქსიზმული ღებინება ჩნდება, რაც არ იძლევა რელიეფს. თავის ტკივილი, ლეტარინგია, ტვინის ინჰიბიციის გამო მუდმივი ძილი. ხმაურიანი სუნთქვა აქვს, აცეტონის სუნი ისმის პირიდან. პულსი კიდევ უფრო სწრაფი ხდება, წნევა ეცემა

გაბატონებული სიმპტომების მიხედვით, კომაში რამდენიმე ტიპი გამოირჩევა:

სრული კომა

ის იწყება ცნობიერების დაკარგვის მომენტიდან. რეფლექსები მცირდება და შემდეგ შეჩერებულია გამოვლენა. ახასიათებს:

• მძიმე არტერიული ჰიპოტენზია,
• შარდის გამოყოფის შემცირება,
• გულის რითმის დარღვევა,
• ხმაურიანი, არა რიტმული და იშვიათი სუნთქვა,
• სხეულის დაბალი ტემპერატურა
• მუცლის წინა კედლის დაძაბულობა,
• სამყაროს აღქმის შეწყვეტა.

გართულებები

თერაპიის დაგვიანებული დაწყების ან ინსულინის არასწორად შერჩეული დოზის გამო, იწყება ფილტვის შეშუპება. სითხის დაკარგვა, სისხლის მაღალი სიბლანტე პროვოცირებას ახდენს სისხლძარღვთა თრომბოზის განვითარებით. ამ ფონზე ბავშვებმა შეიძლება განვითარდეს თავის ტვინის შეშუპება, რომელიც ფატალური შედეგია. არტერიული წნევა და სისხლის ნაკადის შემცირებული მოცულობა იწვევს შოკის პირობებს.

პაციენტებისთვის სიკვდილის მიზეზები შეიძლება იყოს:

• სისხლში კალიუმის დაქვეითება კრიტიკულ დონეზე ქვემოთ, გულის დაპატიმრებით,
• დაბალი მოცირკულირე სისხლის მოცულობა - ჰიპოვოლემიური შოკი,
• გულის უკმარისობა სითხის სწრაფი მიღებით,
• ინფექციის მიმაგრება
• სისხლის კოლტები არტერიებში, რომლებიც კვებავს ტვინს და გულს,
• თირკმლის მწვავე უკმარისობა.

პირველადი დახმარება

პრეკომატის სტადიის დაწყებისას და პაციენტის მიერ მისი მდგომარეობის საკმარისი გაგების დროს, სახლის მკურნალობა შეიძლება (როგორც გამონაკლისი) იმ პირობით, რომ პაციენტი შემოწმდება ექიმის მიერ, აგრეთვე სისხლში შაქრის კონტროლის შესაძლებლობა. ამიტომ, მისი სიმძიმის კომა ან მისი განვითარების ჰარბიტორები, მთავარია სასწრაფო დახმარების გამოძახება.

ახლობლების ქმედებები

პაციენტი უნდა განთავსდეს ჰორიზონტალურ ზედაპირზე და უზრუნველყოს სუფთა ჰაერზე სრული დაშვება. ქამარი და საყელო უნდა იყოს unfastened. ღებინების დროს თავი უნდა მიაქციოთ გვერდით ისე, რომ სასუნთქი გზები არ გაიხაროს.

თუ პაციენტი უგონო მდგომარეობაშია, ხოლო ნათესავებმა არ დააკვირდნენ გაუარესების თანდათანობით პროცესს, მაშინ მკაცრად იკრძალება საკუთარი მედიკამენტების გამოყენება. ეს შეიძლება იყოს ჰიპოგლიკემიური კომა, რომელიც დაკავშირებულია სისხლში შაქრის მკვეთრ დაცემასთან, ასეთ შემთხვევებში, ინსულინის მიღება ფატალური იქნება.

თუ არ არსებობს გლუკომეტრი, და პაციენტს შეუძლია გადაყლაპოს, რეკომენდებულია ცხელი ჩაის მიღება კოვზი შაქრით, ექიმის მოსვლამდე ყველა საეჭვო შემთხვევაში, რადგან გლუკოზის ამ რაოდენობას არ შეუძლია მნიშვნელოვნად შეცვალოს სიტუაცია ჰიპერგლიკემიური კომაში, და თუ გლიკემია დაეცემა, მას შეუძლია დაზოგოს პაციენტის სიცოცხლე.

ინსულინის დანიშვნისას

სისხლში შაქრის კონცენტრაციის ზუსტი გაზომვის შემდეგ, ექიმი რეკომენდაციას უწევს კუნთში მცირე მოქმედების ინსულინის ინექციას 10-15 ერთეულის ოდენობით ან უკვე გამოყენებულ დოზას 10% დაამატეთ. თქვენ უნდა ამოიღოთ ცხიმები საკვებისგან, მათ შეცვალეთ რთული ნახშირწყლები. აუცილებელია ტუტე მინერალური წყლების მიღება (ბორჯომი, ესენთუკი 4 და ესენთუკი 17), ასევე დადგენილია კუჭის ამორეცხვა და გაწმენდის საწინააღმდეგო საშუალებები.

სასწრაფო სამედიცინო დახმარების პერსონალი

ჰიპერგლიკემიური კომა დიაგნოზის დადგენის შემდეგ, იწყება საინფუზიო ხსნარების დანერგვა. რეკომენდებულია 0.9% ნატრიუმის ქლორიდის ოდენობა 10 მლ / კგ საათში. დაბალი წნევის დროს არ უნდა გამოიყენოთ "ადრენალინი", "დოფამინი", "ჰიდროკორტიზონი", რადგან ისინი ზრდის სისხლში შაქარს. პირველ საათში, თქვენ უნდა შეიყვანოთ დაახლოებით 1 ლიტრი სითხე. დანარჩენი მკურნალობა ინტენსიური თერაპიის განყოფილებაში ხდება.

პაციენტის დიაგნოზი

დიაგნოსტიკური პრობლემები ჩვეულებრივ წარმოიქმნება მუცლის და ცერებრალური ფორმის ჰიპერგლიკემიური კომა. ასეთი პაციენტები შეიძლება შეცდომით ჩაიტარონ ქირურგიაში ან ნევროლოგიაში, მუცლის ღრუს ან ინსულტის ეჭვის გამო. საბოლოო დასკვნა გაკეთებულია გადაუდებელი სისხლის ტესტირების შემდეგ. ისინი მასში პოულობენ:

• გლუკოზის მომატება 13-15 მმოლ / ლ-ზე მეტი,
• შარდისა და კეტონის ორგანოები შარდში (სწრაფი ტესტები),
• სისხლის pH- ის დაქვეითება 7.25-მდე,
• დაბალი ნატრიუმი და კალიუმი (135-მდე და 3.5 მმოლ / ლ-ზე ნაკლები),
• მაღალი ქოლესტერინი (5 მმოლ / ლ-დან),
• ლეიკოციტოზი, სისხლის გასქელება.

გულის შეტევის გამორიცხვის მიზნით, აუცილებელია ელექტროკარდიოგრაფიის ჩატარება საჭიროების შემთხვევაში კალიუმის ტესტით. პაციენტებს ეძლევა გულმკერდის რენტგენი, მეორადი პნევმონიის მაღალი რისკის გამო.

მოცულობის აღდგენა

მე –2 საათიდან 500 მლ ინტრავენურად ინიშნება 60 წუთში, რადგან მდგომარეობა ნორმალიზდება, სიჩქარე მცირდება 2-ჯერ. პაციენტებში სითხის მთლიანი დაკარგვა კომაში შეიძლება 6-7 ლიტრს მიაღწიოს. მათი შევსება ნელა ხორციელდება, რადგან შესაძლებელია ფილტვების და ცერებრალური შეშუპების დაჩქარებული რეჰიდრატაციის განვითარება. ამავე დროს, კალიუმის დაკარგვა გამოსწორებულია ხსნარებით და აღდგება სისხლის pH- ის ნორმალური დონე.

ინსულინის თერაპია

პირველი ბოლუსის (დიდი) დოზის მიღების შემდეგ მკურნალობა გრძელდება ჰორმონის ინტრავენური წვეთით. დარწმუნდით, რომ მუდმივად უნდა აკონტროლოთ კეტონის სხეულების კონცენტრაცია და სისხლში გლუკოზა (მინიმუმ ყოველ საათში). მას შემდეგ, რაც გლიკემია აღწევს დაახლოებით 13 მმოლ / ლ, 5% გლუკოზის ხსნარი იწყებს წვეთას, რათა თავიდან აიცილოს ჰიპოგლიკემიური მდგომარეობა (გლუკოზის ვარდნა) და შეიქმნას ღვიძლში მინიმალური გლიკოგენების მაღაზიები.

ინსულინის დოზა მცირდება 2-ჯერ, ხოლო 10 მმოლ / ლ შემდეგ ისინი კანქვეშა ინექციებზე გადადიან. თქვენ არ შეგიძლიათ შეამციროთ შაქარი პირველ დღეს 3 მმლ / ლ-ზე მეტი.

პრევენციული ზომები

სისხლში გლუკოზის კონცენტრაციის გაზრდის თავიდან ასაცილებლად, პაციენტმა მკაფიოდ უნდა წარმოადგინოს ჰიპერგლიკემიური კომაზე კლინიკური სურათი და განსაზღვროს მისი წინამორბედები. პაციენტს უნდა გავაფრთხილო ინსულინის არასწორად გამოყენების ან მკურნალობის უარი თქმის შედეგების შესახებ, შაქრის შემამცირებელი ნებისმიერი წამლის თვითრეგულაცია ანალოგიური შემადგენლობით ან (რაც გაცილებით საშიშია) ბიოდედიტით.

ასევე მნიშვნელოვანია მკაცრი დიეტის აუცილებლობის ახსნა და რეკომენდაციები ყოველდღიური დოზირებული ფიზიკური ვარჯიშისათვის. კეტოაციდოზის ნებისმიერი ნიშნისთვის სასწრაფო დახმარებისკენ უნდა გამოძახებული დაუყოვნებლივ.

და აქ უფრო მეტია ბავშვებში დიაბეტის შესახებ.

ჰიპერგლიკემიური კომა ითვლება დიაბეტის მწვავე გართულებად, რომელსაც თან ახლავს გლუკოზის, სისხლის კეტონების მაღალი შემცველობა. ის ვლინდება მომატებული წყურვილის, გადაჭარბებული შარდვის, კანისა და ლორწოვანი გარსების სიმშრალე, პირიდან აცეტონის სუნი, ტკივილი მუცლის ღრუში. სხეულის ინტოქსიკაციის დროს ჩნდება თავის ტკივილი, დაბნეულობა.

დიაგნოზის დასადგენად, თქვენ უნდა ჩაატაროთ სისხლი და შარდის ტესტი. მკურნალობა ინტენსიურ მკურნალობაში ტარდება მოკლევადიანი ინსულინის, ელექტროლიტური ხსნარების დანერგვით.

რა არის ჰიპერგლიკემიური კომა

ჰიპერგლიკემიური კომა ვითარდება შაქრიანი დიაბეტის მქონე პაციენტში სისხლის გლუკოზის მომატების გამო. ჩვეულებრივ, გლუკოზის რაოდენობაა 3,3 მმოლ / ლ. დიაბეტის მქონე პაციენტებში, ეს მაჩვენებლები აღწევს 11.1 მმოლ / ლ და უფრო მეტს. შაქრის დონის მომატება იწვევს მეტაბოლურ სერიოზულ დარღვევებს, გაუწყლოებას, რაც იწვევს უამრავ საშიშ სიმპტომს.

ჰიპერგლიკემიური კომა აქვს რამდენიმე ტიპი:

• კეტოაციდოზი - ხდება მაშინ, როდესაც სისხლში კეტონის სხეულების ზრდა უფრო სწრაფად ხდება, ვიდრე გლუკოზის ოდენობის მატება,
• ჰიპერმოსოლარული - რომელსაც თან ახლავს სისხლის პლაზმის ოსმოლარობის ზრდა, ნატრიუმის დონის მომატება, ორგანიზმის დეჰიდრატაცია,
• ლაქტაციდემია საკმაოდ იშვიათი და მძიმე გართულებაა, რომელიც ვითარდება სისხლის პლაზმაში ლაქტური მჟავის ზრდის ფონზე. უფრო ხშირად, მდგომარეობა არის შაქრიანი დიაბეტის დროს თანმდევი პათოლოგიების შედეგი, მაგალითად, თირკმელების, ღვიძლის, გულის და სხვა ორგანოების დაავადებები.

დაღუპულთა უდიდესი რაოდენობა კომა ბოლო ფორმით ხდება. სიკვდილი ხდება ავადმყოფთა 80% -ში. ქეთოაციდური და ჰიპერმოსოლარული კომაზე დროული დახმარების გაწევის შემთხვევაში, სიკვდილის თავიდან აცილება შესაძლებელია 90% შემთხვევაში.

კეტოაციდური კომაის ნიშნები

თანდათანობით ვითარდება ქეთოაციდური კომა. პირველი წინამორბედებიდან ნამდვილი კომაის დაწყებამდე, მას შეიძლება რამდენიმე საათიდან რამდენიმე დღემდე დასჭირდეს. გართულებების ნიშნებია:

• ძლიერი წყურვილი
• შიმშილის განუმეორებელი შეგრძნება
• ფიზიკური სისუსტე, მორალური დეპრესია, ნერვიულობა
• ბუნდოვანი ცნობიერება, სივრცეში დეზორიენტაცია, მოძრაობების შენელება
• სიტყვის დაბნეულობა, ცნობიერება,
• კრუნჩხვების განვითარება,
• ზოგჯერ ჰალუცინაციები
• რეფლექსების დარღვევა.

პაციენტები ხშირად უჩივიან თავის ტკივილს, ძლიერ გულისრევა, ნაკლებად ხშირად ვითარდება ღებინება. შარდის დაგროვება ხშირია, არის უხვი შარდი. სამედიცინო დახმარების არარსებობის პირობებში, პაციენტის მდგომარეობა მუდმივად გაუარესდება. აცეტონის სუნი ჩნდება პირიდან, მადის დაქვეითება ვითარდება, განმეორებითი ღებინება, რის შემდეგაც მოხდება რელიეფი.

ღებინება ხშირად აქვს სისხლიან შედედებას, მოყავისფრო ელფერით. აღინიშნება შარდის გამოყოფის დაქვეითება, დეჰიდრატაციის ნიშნები, ქოშინი, გულისცემის დაქვეითება, არტერიული წნევა. ხშირად აღინიშნება მუცლის ძლიერი ტკივილი. ტკივილის სინდრომი იმდენად ძლიერია, რომ ზოგჯერ პაციენტი საავადმყოფოში მიჰყავთ ეჭვმიტანილი აპენდიციტით, თირკმლის კოლიკით, ქოლეცისტიტით. შეტევის დროს განავლის დარღვევა ზოგჯერ ხდება დიარეის ან, პირიქით, შეკრულობის დროს. ბოლო ეტაპზე ადამიანი კარგავს ცნობიერებას, მორბენს, ეცემა კომაში.

ღრმა ჰიპერგლიკემიური კეტოაციდური კომაის ნიშნებიდან გამოირჩევა შემდეგი გამოვლინებები:

• პაციენტის სახისა და კანის ფერმკრთალი, ციანოზი არ არის,
• შემცირებული კანის ტურგორი,
• მშრალი დერმატი, ზოგჯერ აღინიშნება ნაკაწრებისგან,
• პირის ღრუსა და ტუჩების ლორწოვანი გარსი მშრალია ქერქოვანი ქერქებით,
• კუნთების სისუსტე, ინვალიდობა
• წარბების რბილი
• კუსმაულის ხმაურიანი სუნთქვა
• აცეტონის ძლიერი სუნი პირიდან.

პაციენტის პულსი ხშირია, არტერიული წნევა მცირდება. პალპაციის დროს, ღვიძლში ტკივილი იგრძნობა. ელექტროკარდიოგრაფიის ჩატარებისას, დიაგნოზირებულია გულის გამტარობის დარღვევა, მიოკარდიუმის ჰიპოქსია. დიაბეტით დაავადებული დიაგნოზის გაკეთება რთული არ არის. ამისათვის ტარდება სისხლისა და შარდის ლაბორატორიული ტესტები, ტარდება პაციენტის ვიზუალური გამოკვლევა.

ჰიპეროსომოლური კომის მანიფესტაციები

ამ ტიპის დიაბეტური ჰიპერგლიკემიური კომა ვითარდება რამდენიმე დღის განმავლობაში ან თუნდაც კვირის განმავლობაში. დეკომპენსირებული დიაბეტის ნიშნებია:

• შარდის დიდი რაოდენობა (პოლიურია)
• მუდმივი წყურვილი
• შიმშილის ძლიერი გრძნობა საკმარისი საკვების მიღების შემდეგაც კი,
• პირის სიმშრალე, დერმის კანი,
• წონის დაკლება
• სისუსტე, დაღლილობა.

პათოლოგიური მდგომარეობის დროს, დეჰიდრატაციის სიმპტომები აშკარად ვლინდება:

• კანის ტურგორის შემცირება,
• წარბების რბილი
• დერმატის ფერები
• არტერიული წნევის დაქვეითება, პულსი, გულისცემა,
• სხეულის ტემპერატურა მცირდება.

ნევრალგიური გამოვლინებები მოიცავს:

• ფეხის კრუნჩხვები
• რეფლექსების შემცირება ან, პირიქით, მათი მატება,
• სიტყვისა და ცნობიერების დაბნეულობა.

ნამდვილი კომა დაწყებისთანავე ადამიანი წყვეტს რეაგირებას გარემომცველ მოვლენებზე და ადამიანებზე. თუ არ მოგაწოდებთ სამედიცინო დახმარებას ღრმა კომაზე, პირველ დღეს, გარდაცვალების ალბათობა 90% -ზე მეტია.

ლაქტაციდემიური კომა

ჰიპერგლიკემიური ლაქტაციდემიური კომაის განვითარება საკმაოდ იშვიათია, მაგრამ გართულების შედეგები ხშირად მძიმეა, რასაც სიკვდილამდე მივყავართ. მდგომარეობა ვითარდება სხვადასხვა პროვოცირების ფაქტორების გავლენის ქვეშ, რამდენიმე საათში.

• მადის დაკარგვა
• გულისრევა
• მუცლის ტკივილი
• განმეორებითი ღებინება რელიეფის გარეშე
• კუნთების ტონის დაკარგვა
• აპათია, გულგრილობა, გაღიზიანება
• კუნთების ტკივილი ფიზიკური მუშაობის დროს,
• არასტაბილური ემოციური მდგომარეობა (ძილიანობა, აპათია, შფოთვა, გაღიზიანება და ა.შ.).

პაციენტი, რომელსაც აქვს ჰიპერგლიკემიური კომა, რიგია, ცნობიერება დაბნეულია, მეტყველება რთულია. ცნობიერების დაკარგვის შემდეგ, გარე სტიმზე რეაქცია არ არის, რეფლექსები მცირდება. დახმარების არარსებობის და ადეკვატური სამედიცინო მკურნალობის შემთხვევაში, სიკვდილი ხდება.

ჰიპერგლიკემიური კომა მკურნალობა

შაქრიანი დიაბეტით დაავადებულ პაციენტებში ჰიპერგლიკემიური კომაში პრეკომა და კომა საჭიროებს მკურნალობას საავადმყოფოში. ამავე დროს, სამედიცინო პერსონალის მოქმედებები მიზნად ისახავს შემდეგი მიზნების მიღწევას:

• ინსულინის დეფიციტის აღდგენა ორგანიზმში,
• გაუწყლოების კონტროლი
• მჟავა-ფუძის ბალანსისა და ელექტროლიტების ნორმალიზება,
• ტოქსინების ორგანიზმიდან გამოდევნა.

პირველ რიგში, ინსულინი ინიშნება პაციენტზე. პრეპარატის დოზა გამოითვლება კომა სიღრმეზე. ზომიერი კურსის განმავლობაში 100 ერთეული ინიშნება, საშუალო სიმძიმით, დოზა იზრდება 130–150 ერთეულამდე, ღრმა კომაში - 200 ერთეული. შემდგომში ინსულინი ინიშნება ყოველ რამდენიმე საათში. დოზა დამოკიდებულია სისხლში გლუკოზის რაოდენობაზე. პლაზმაში გლუკოზის ვარდნის შემდეგ, პაციენტის დანიშვნას იგი იწყებს dropper- ის საშუალებით. წყლის ბალანსის აღდგენა ნატრიუმის ქლორიდისა და კალიუმის გამოყენებით. გლიკოზიდები ხელს უწყობენ ჰემოდინამიკური პარამეტრების ნორმალიზებას.

სტაციონარული მკურნალობის დროს, ადამიანის სასიცოცხლო მაჩვენებლების მონიტორინგი ხდება, მაგალითად, პულსი, არტერიული წნევა, გულისცემა და გამოიყოფა შარდის რაოდენობა. ამ ფუნქციების დარღვევით, შერჩეულია შესაბამისი თერაპია.

ჰიპერგლიკემიური კომაის სიმპტომები დამოკიდებულია პათოლოგიის ტიპზე, პაციენტის ინდივიდუალურ მახასიათებლებზე და თანმდევი პათოლოგიებზე. საწყისი კომა ნიშნების დროული გამოვლენით და აუცილებელი მკურნალობის მიწოდებით, გამოჯანმრთელების პროგნოზი საკმაოდ ხელსაყრელია. უმეტეს შემთხვევაში, შესაძლებელია სისხლში გლუკოზის დონის ნორმალიზება, სერიოზული შედეგების თავიდან ასაცილებლად. შემდგომი რეაბილიტაცია მოიცავს დიეტის მკაცრ დაცვას და დამსწრე ექიმის მითითებებს.