ქოლეცისტოპანკრეატიტი: სიმპტომები და მკურნალობა

ქოლეცისტოპანკრეატიტი - ეს არის ნაღვლის ბუშტისა და პანკრეასის ერთობლივი ანთება. ეს ვლინდება როგორც ტკივილი ეპიგასტრიუმში, მარჯვენა და მარცხენა ჰიპოქոնդრიაში, განმეორებითი ღებინება, სხვა დისპეფსიური სიმპტომები, განავლის ხასიათის ცვლილება და სიყვითლე. დიაგნოზირებულია სისხლისა და შარდის ბიოქიმიური ანალიზით, კოპროგრამით, მუცლის ღრუს ულტრაბგერით, MRPHG, RCHP. სამკურნალოდ გამოიყენება ანალგეტიკები, მიოტროპული, ანტიქოლინერგული, ანტისეკრეტორული, ანტიემეტური და ანტიბაქტერიული საშუალებები. რეკომენდებული ქირურგიული მეთოდებია ქოლეცისტექტომიის სხვადასხვა მეთოდი, საერთო ნაღვლის სადინრის გარე და შიდა სტომატოლოგია, ვეტერის პაპილას დისექცია.

ზოგადი ინფორმაცია

ქოლეცისტოპანკრეატიტის გაჩენა ხდება პანკრეასის (პანკრეასის) და ნაღვლის ბუშტის ანატომიური სიახლოვის და ფუნქციური ურთიერთქმედების გამო. ვატერის ნაოჭის სფინქტერული სისტემის თვითრეგულირების დარღვევა ერთ – ერთი ორგანოს დაავადების დროს ადრე თუ გვიან იწვევს სხვაში პათოლოგიურ ცვლილებებამდე. კლინიკური გასტროენტეროლოგიის სფეროში ჩატარებული კვლევების თანახმად, მწვავე ქოლეცისტიტის მქონე პაციენტთა 69-70% -ში ჯირკვლის პარენქიმა პათოლოგიურად იცვლება, ხოლო ქრონიკული ქოლეცისტიტის დროს მაჩვენებელი აღწევს 85-88%. მწვავე პანკრეატიტით დაავადებული ადამიანების 38-39% -ში დიაგნოზირებულია ქოლეცისტიტი, კუჭქვეშა ჯირკვლის ქრონიკული ანთებით, ნაღვლის ბუშტი დაავადებულია შემთხვევების 62-63% -ში.

ქოლეცისტოპანკრეატიტის მიზეზები

პანკრეასის, ნაღვლის ბუშტის ერთობლივი ანთების განვითარება დაკავშირებულია ამ ორგანოების ერთ – ერთი პირველადი დაზიანებით. პაციენტთა 85% -ში, ქოლეცისტიასთან ასოცირებული ქოლეცისტიტი, დაავადების საწყის კავშირს წარმოადგენს. შემთხვევების 15% -ში, ანთებითი პროცესი ვითარდება პანკრეაში და გართულებულია მეორადი ფერმენტული ქოლეცისტიტით. ქოლეცისტოპანკრეატიტის განვითარებაში ქოლელითაზიის წამყვანი როლი განპირობებულია ისეთი ფაქტორების მოქმედებით, როგორიცაა:

• Vater papilla– ის მექანიკური გაუვალობა. პანკრეასის წვენის გამოყოფის ბილიკების ბლოკირებით ხდება ნაღვლის, ბილიარული სტაზის გაჩენა, რაც პროვოცირებას ახდენს ნაწლავის ფლორის კრიტიკული ოდენობის დაგროვებას ნაღვლის ბუშტში შიგნით და ორგანოს ანთებით დაავადებებში. პანკრეასის ჯირკვალში ინტრავენური წნევის ერთდროული მატება იწვევს საკუთარი ფერმენტების შევიწროვებას ორგანულ ქსოვილებში და ანთებითი და დესტრუქციული ცვლილებების დაწყებას.
• სფინქტერ ოდის დისფუნქცია. მცირე გაანგარიშებით მუდმივი გაღიზიანება იწვევს Vater papilla გლუვი კუნთების დისკინეზიას. წარმოქმნილი ბილიარული-პანკრეასის და პანკრეასის-ბილიარული რეფლუქს ხელს უწყობს ნაღვლის, მათ შორის ინფიცირებული, პანკრეასის, პანკრეასის ფერმენტების შეყვანა კუჭქვეშა ჯირკვალში. დამამძიმებელი ფაქტორი არის ინტრატაქციული ჰიპერტენზია ოდიდის სფინქტერის ჰიპერტონიულობის ფონზე.

ქოლეცისტოპანკრეატიტის განვითარების მექანიზმი დაფუძნებულია ნაღვლისა და პანკრეასის წვენის ფიზიოლოგიური გავლის თორმეტგოჯა ნაწლავში. ნორმალურ პირობებში, პანკრეასის და საერთო ნაღვლის სადინარების საკუთარი სფინქტერები ხელს უშლიან სეკრეციის უკანა კასტინგს. ინტრადუქტიული ჰიპერტენზიის შედეგად გამოწვეული Vater papilla- ის ან ოდიდის სფინქტერის დისკინეზიით, შესაძლებელია ნაღვლის მიტანა პანკრეასის სადინარში.

ეს იწვევს ფოსფოლიპაზას, პანკრეასის სხვა ფერმენტების გააქტიურებას, მაღალ ტოქსიკური ნივთიერებების წარმოქმნას, რომლებიც ანადგურებენ ორგანოს ნაღვლის კომპონენტებისგან. ნაკლებად ხშირად, არსებული პანკრეატიტის ფონზე, ფერმენტები იყოფა ნაღვლის სადინარში, რაც ქოლეცისტიტის განვითარებას პროვოცირებს. დამატებითი ფაქტორია პათოგენური ფლორის რეფლუქს, ჰემატოგენური და ლიმფოგენური გავრცელება. ქოლეცისტოპანკრეატიტის მწვავე ფორმებში, ანთება არის კატარალური ან ჩირქოვან-ნეკროზული; ქრონიკულ შემთხვევებში ჭარბობს ფიბრო-დეგენერაციული პროცესები.

კლასიფიკაცია

ქოლეცისტოპანკრეატიტის ფორმების სისტემატიზაციისას, მხედველობაში მიიღება ჰისტოლოგიური ცვლილებების ხასიათი და დაავადების მიმდინარეობის მახასიათებლები. წამყვანი მორფოლოგიური დარღვევების გათვალისწინებით, დაავადების ექსუდაციური, ჩირქოვანი, ნეკროზულ-დესტრუქციული და ატროფიული ვარიანტებიდან გამოირჩევა, ხოლო ნაღვლის ბუშტში და პანკრეასის ჯირკვალში ანთების ტიპი შეიძლება განსხვავებული იყოს. ბუნების მიმდინარეობით, მათ განასხვავებენ:

• მწვავე ქოლეცისტოპანკრეატიტი. როგორც წესი, ეს ხდება მოულოდნელად მექანიკური ობსტრუქციის ან კვების უხეში შეცდომების არსებობის დროს. ახასიათებს ძლიერი ტკივილი და რეგურგიტაციის სინდრომი. ადეკვატური თერაპიის არარსებობის შემთხვევაში, სიკვდილიანობა 31.5-55.5% -ს შეადგენს.
• ქრონიკული ქოლეცისტოპანკრეატიტი. დაავადება თანდათანობით ვითარდება და, ძირითადად, ასოცირდება ქოლელითიზიასთან. უპირატესად აღინიშნება დისპეფსიური სიმპტომები, დისკომფორტი ეპიგასტრიკულ და ჰიპოქსტრიუმში, საჭმლის მომნელებელი პროცესების პროგრესირებადი დარღვევა.
• ქრონიკული მორეციდივე ქოლეცისტოპანკრეატიტი. უფრო ხშირად ეს არის პათოლოგიის მწვავე ფორმის შედეგი, რომელიც ნაკლებად გვხვდება წინა დაჟინებულ კურსში. რედუქციები ხშირად გამოწვეულია კვების დარღვევით. გამწვავებების დროს სიკვდილიანობის მაჩვენებელი 3.5-7% -ს აღწევს.

ქოლეცისტოპანკრეატიტის სიმპტომები

დაავადების კლინიკური სურათი მრავალფეროვანია და მოიცავს როგორც ნაღვლის ბუშტის, ისე პანკრეასის ჯირკვლის ანთების ნიშანს. ქოლეცისტოპანკრეატიტის მქონე პაციენტების მთავარი საჩივარი მუცლის ტკივილია, რომლის ლოკალიზაცია შესაძლებელია ჰიპოქსტრიის ან ეპიგასტრიკულ რეგიონში. დამახასიათებელია ტკივილის ზრდა ცხიმოვანი საკვების დიდი რაოდენობით ჭამა და ალკოჰოლის დალევის შემდეგ. შესაძლებელია მრავალჯერადი ღებინება ნაღვლის მინარევებით, რაც პაციენტს არ მოუტანს შვებას.

დისპეფსიური აშლილობები გულისრევის, მუწუკების და მუწუკების სიმძიმის დროს აღინიშნება მუდმივად, ინტერაქტიული პერიოდის განმავლობაშიც კი. ქოლეცისტოპანკრეატიტს ახასიათებს განავლის დარღვევა: ავადმყოფები აღნიშნავენ განავლის გაუფერულებას, არასასურველი საკვების ჩანართების არსებობას, ნაწლავების მოძრაობების გაზრდა დღეში 4-6 ჯერ. სკლეერის, ლორწოვანი გარსების და კანის მოშლა შეიძლება მოხდეს შარდის მუქი ფერის კომბინაციაში. გამწვავების პერიოდში აღინიშნება სუბფებრილური ან ფებრილური ცხელება, ზოგადი სისუსტე და არტერიული წნევის ვარდნა.

გართულებები

ქოლეცისტოპანკრეატიტით, წარმოიქმნება გამოხატული საჭმლის მომნელებელი უკმარისობა, რომელიც ასოცირდება ნაღვლის სეკრეციის დარღვევასთან, პანკრეასის ფერმენტების საჭირო ნაკლებობასთან. პაციენტებს აღენიშნებათ სტეტრორეა და ლინტერეა, აღინიშნება მნიშვნელოვანი წონის დაკლება. პათოლოგიურ პროცესში ლანგრანების კუნძულების მონაწილეობის გამო, შეიძლება განვითარდეს პანკრეოგენული შაქრიანი დიაბეტი. წვრილი ნაწლავის მიმდებარე მონაკვეთების ინფექცია იწვევს თორმეტგოჯა ნაწლავის და ევრიტის წარმოქმნას.

ქოლეცისტოპანკრეატიტის სერიოზული გართულებაა პანკრეასის ნეკროზი, რომელიც გამოვლენილია პანკრეასის სადინარების შიგნით ფერმენტების გააქტიურების დროს. პაციენტები ხშირად ავლენენ ნაღვლის ბუშტის დაზიანებას პერიხოლცისტიტის და ემპიემიის ფორმით. მკურნალობის გარეშე, შეიძლება მოხდეს ორგანოთა პერფორაცია და ინფიცირებული შინაარსის მუცლის ღრუში ღრუს განთავისუფლება. არსებობს ბილიარული პერიტონიტის განვითარების რისკი. გამწვავებით, ორგანოთა მრავალჯერადი უკმარისობა შეიძლება ჩამოყალიბდეს, რაც ზოგჯერ სიკვდილამდე მიგვიყვანს.

დიაგნოსტიკა

ქოლეცისტოპანკრეატიტის დროს შეიძლება ეჭვმიტანილი იყოს ტიპიური პრეტენზიებისა და ფიზიკური სიმპტომების არსებობისას (კერა, მერფი, მაიო-რობსონი, მუსეს-გეორგიევსკი). დიაგნოზის დასადასტურებლად აუცილებელია ყოვლისმომცველი გამოკვლევა ლაბორატორიული და ინსტრუმენტული კვლევების გამოყენებით. დიაგნოზირებულ გეგმაში ყველაზე ინფორმაციულია ისეთი მეთოდები, როგორიცაა:

• სისხლის ქიმია. დაავადების დამახასიათებელი ნიშნებია ტუტე ფოსფატაზისა და პირდაპირი ბილირუბინის მნიშვნელოვანი ზრდა, პანკრეასის ნეკროზით, AST და ALT– ის დონე იზრდება. ასევე გვხვდება ჰიპოალბუმინემია და დისპროტეინემია, რომელიც დაკავშირებულია საჭმლის მომნელებელ უკმარისობასთან.
• განავლის მიკროსკოპული ანალიზი. ქოლეცისტოპანკრეატიტის შემთხვევაში, კოპროგრამაში განისაზღვრება უნაყოფო საკვების ნაშთები, დიდი რაოდენობით არამსგავსი კუნთების ბოჭკოები და სახამებლის მარცვლები. გარდა ამისა, ხორციელდება ალფა-ამილაზას განავლის ელისე - ფერმენტის დონის 3-4 ჯერ გაზრდა საშუალებას გაძლევთ დაადასტუროთ დიაგნოზი.
• მუცლის ულტრაბგერა. ნაღვლის ბუშტის ექოსკოპია, პანკრეასი გამოავლენს ორგანოთა დაზიანების ნიშნებს. კედლების გასქელება და ნაღვლის ბუშტის შეშუპება, მის ღრუში კალციუმის არსებობა და ნაღვლის სადინარებში, დამახასიათებელია პანკრეასის პარენქიმის ჰეტეროგენობა, მისი კონტურების დეფორმაცია.
• ტომოგრაფია. მაგნიტურ-რეზონანსული პანკრეოქოლანგიოგრაფია გამოიყენება სხვა მეთოდების არარსებობის გამო და ხელს უწყობს პანკრეასის და ბილიარული სისტემის სტრუქტურის დეტალური შესწავლა. მეთოდი აუცილებელია ნეკროზის კისტებისა და უბნების გამოვლენისთვის, ღვიძლისა და პანკრეასის ხელმძღვანელის პათოლოგიების დიაგნოზირებისთვის.
• RCP. რეტროგრადული ქოლანგიოპანკრეოგრაფია გამოიყენება სანაღვლე გზების და პანკრეასის სადინარების მდგომარეობის ვიზუალიზაციისთვის. მეთოდი საშუალებას გაძლევთ იდენტიფიცირება რენტგენოლოგიური უარყოფითი კალკულაციებით, შეაფასოთ ნაღვლის სადინრების დიამეტრი და ოდიდის სფინქტერის მდგომარეობა. მითითებების თანახმად, შესაძლებელია პაპილოსფინკეროტომია.

ზოგადი სისხლის ტესტში, ქოლეცისტოპანკრეატიტის გამწვავებისთვის, აღინიშნება მცირე ლეიკოციტოზი და ESR– ის მატება. შარდის ბიოქიმიური ანალიზში შეიძლება იყოს ბილირუბინი და urobilin. თუ ეჭვობთ ჰელმინთისს, ხორციელდება ფერმენტთან დაკავშირებული იმუნოსორბენტული გამოკვლევა. კუჭ-ნაწლავის ტრაქტის სხვა ორგანოების პათოლოგიების გამორიცხვის მიზნით, იქმნება პანორამული რენტგენოგრაფია და რენტგენოლოგიური გამოკვლევა პირის ღრუს კონტრასტით.

უპირველეს ყოვლისა, მწვავე ან გამწვავებული ქრონიკული ქოლეცისტოფანკრეატიტი დიფერენცირდება მწვავე აპენდიციტით. ძირითადი სადიაგნოსტიკო კრიტერიუმებია ტკივილის ლოკალიზაცია ეპიგასტრიუმში ან მარცხენა ჰიპოქსტრიუმში, პანკრეასის და ბილიარული ტრაქტის დაზიანების ულტრაბგერითი ნიშნები, მაიო-რობსონისა და კერას დადებითი სიმპტომები. ყურადღება მიაქციეთ ანამნეზის და დაავადების კურსის ხანგრძლივობას - ზოგადი კეთილდღეობის ფონზე სიმპტომების სწრაფი ზრდა მოწმობს მწვავე ქირურგიული პათოლოგიის სასარგებლოდ. პაციენტის გამოკვლევაში მონაწილეობენ გასტროენტეროლოგი, ჰეპატოლოგი და ქირურგი.

ქოლეცისტოპანკრეატიტის მკურნალობა

თერაპიული ტაქტიკის არჩევისას მხედველობაში მიიღება პათოლოგიის განვითარების დინამიკა, ორგანოებში სავარაუდო მორფოლოგიური ცვლილებები, თანმდევი დარღვევების არსებობა. მწვავე პროცესის მქონე პაციენტები ჰოსპიტალიზირდებიან ქირურგიულ საავადმყოფოში, უზრუნველყოფენ საჭმლის მომნელებელი ტრაქტის ფუნქციონალურ დასვენებას (შიმშილი, ნაწლავის დეკომპრესია და, საჭიროების შემთხვევაში, პარენტერალური ან ენტალური მილის კვება). ქოლეცისტოპანკრეატიტის ქრონიკული ვერსიით, ისინი ზღუდავენ ცხიმოვანი საკვების მიღებას, ამცირებენ ნახშირწყლების რაოდენობას. გამოყენებული ნარკოტიკებიდან:

• ნარკოტიკული და ნარკოტიკული ანალგეტიკები. ნარკოტიკების ანალგეზიის საფუძველი არის მუდმივი ტკივილი. განსაკუთრებით მძიმე შემთხვევებში შესაძლებელია ანტიფსიქოტიკის დადგენა და ეპიდურული ანესთეზიის ჩატარება.
• Myotropic antispasmodics. გლუვი კუნთების სპაზმის მოცილება ამცირებს ინტრატაქტურ ჰიპერტენზიას, ხელს უწყობს პანკრეასის წვენისა და ნაღვლის განთავისუფლებას. საჭიროების შემთხვევაში, ქოლეცისტოპანკრეატიტის მკურნალობა დამატებულია ანტიქოლინერგებით.
• ანტიემიტიკური საშუალებები. რეგურგიტაციის სინდრომის თანდასწრებით, პირველი რიგის პრეპარატებია დოფამინი და სეროტონინის ბლოკატორები. პაციენტებს, რომლებსაც აქვთ მუდმივი ღებინება, ნაჩვენებია 5HT-3-სეროტონინის რეცეპტორების სელექციური ბლოკატორები.
• ანტიბიოტიკები. ინფექციური გართულებების პროფილაქტიკისთვის და პათოგენური ფლორის აღმოფხვრის მიზნით გამოიყენება ნახევრადინთეზური პენიცილინები, მაკროლიდები, ცეფალოსპორინები და ამინოგლიკოზიდები. პრეპარატის არჩევისას გათვალისწინებულია პათოგენის მგრძნობელობა.
• ანტისეკრეტორული საშუალებები. პანკრეასის სეკრეციის ინჰიბიციის მიზნით, ინიშნება პროტონის ტუმბოს ბლოკატორები და ჰისტამინის რეცეპტორის ინჰიბიტორები. ქოლეცისტოპანკრეატიტით მძიმე განადგურებით, ეფექტურია ოქტაპეპტიდები და პროტეაზას ინჰიბიტორები.

სიმპტომების სიმძიმის გათვალისწინებით, ინფუზიური თერაპია ხორციელდება ელექტროლიტების, ანალპეტიკების და გულის გლიკოზიდების ხსნარების დანერგვით, გულის მოქმედების შენარჩუნების მიზნით. ქოლეცისტოპანკრეატიტის კონსერვატიული მკურნალობის არაეფექტურობა ქირურგიის მითითებაა. ჩვეულებრივ, გაუმჯობესება ხდება ღია, ლაპარასკოპიული ან SILS ქოლეცისტექტომიის შემდეგ. სანაღვლე გზების მწვავე ობსტრუქციის დროს ტარდება ქოლედოქსოსტომია, ქოლედოკოდუოდენოსტია ან ქოლედოქსენტეროოსტომია. ვეტერის ნაოჭის იზოლირებული დაზიანების მქონე პაციენტებში ნაჩვენებია პაპილოფინსტერტომია.

პროგნოზი და პრევენცია

პროგნოზი დამოკიდებულია დაავადების კურსის ხანგრძლივობასა და სტრუქტურული დარღვევების ხარისხზე. შედეგი შედარებით ხელსაყრელია ქოლეცისტოპანკრეატიტის ადრეული გამოვლენისა და მისი დროული მკურნალობის შემთხვევაში. დაავადების გართულებული კურსით, პროგნოზი საეჭვოა. პროფილაქტიკისთვის აუცილებელია დიეტის დაცვა (მოერიდეთ შემწვარი და ცხიმოვანი საკვების ბოროტად გამოყენებას, ალკოჰოლის მიღებას შეზღუდოთ), ენერგიულ ფიზიკურ ვარჯიშებში ჩართვა და სხვა გასტროენტეროლოგიური დაავადებების მკურნალობა.

დაავადების განვითარების მიზეზები

ამ დაავადების ძირითადი მიზეზებია:

• თორმეტგოჯა ნაწლავის და ღვიძლის მომატებული წნევა bloating დროს,
• ჰეპატოპანკრეალური შინაგანი ორგანოების ძალიან ახლო მდებარეობა, რის გამოც ნაღვლის ბუშტი თორმეტგოჯა ნაწლავში ხვდება

ასევე არსებობს პათოგენეტიკური გვარის მექანიზმები, რომლებშიც შეიძლება განვითარდეს ქოლეცისტოპანკრეატიტი, ეს მოიცავს:

პანკრეასის კიბო

დიაგრამა გვიჩვენებს Vater Nipple

გამოსახულება ოდიდის ესკიზური სფინქტერი

დაავადების მკურნალობის მახასიათებლები

ყველაზე ხშირად, დაავადება მკურნალობს ქირურგიულად. სიმპტომური თერაპია ინიშნება დიდი ხნის განმავლობაში. საჭმლის მონელების გასაუმჯობესებლად იყენებენ მედიკამენტებს. ასეთი აგენტები არიან საჭმლის მომნელებელი ფერმენტების ხელოვნური ანალოგები და გამიზნულია სტეატრიის აღმოფხვრა, საჭმლის მონელების ნორმალიზება და განავლით განავლით ელასტაზის წარმოქმნა.

მკურნალობის მთელი პროცედურა ემყარება შემდეგ პრინციპებს:

• პანკრეასის სტაბილიზაცია,
• პაციენტის ცხოვრების ხარისხის გაუმჯობესება,
• შესაძლო გართულებების ნეიტრალიზება,
• ანთებითი პროცესების აღმოფხვრა.

ინტოქსიკაცია აღმოფხვრილია ქლორიდებისა და ბიკარბონატების შემცველი მინერალური წყლების დანიშვნით (თითო ჭიქა დღეში 5 ჯერ).

მინერალური წყლის ანალიზი

ასევე შემუშავდა სპეციალური დიეტური საკვები (ჩვენ ვსაუბრობთ დიეტაზე 55P), რომელიც გამორიცხავს ცხიმოვან, ცხარე და მჟავე საკვებს, გაზიანი სასმელებს.

ქვემოთ მოცემულია მედიკამენტები, რომლებიც ინიშნება ქოლეცისტოპანკრეატიტის სამკურნალოდ.

ხალხური მეთოდები

როგორც სტატიის დასაწყისში აღინიშნა, მკურნალობა შეიძლება დაემატოს ზოგიერთ ხალხურ საშუალებებს. მათი უმეტესობა ინფუზიაა. ყველაზე ეფექტური კი ქვემოთ მოცემულია.

ცხრილი. მცენარეული ინფუზიები ქოლეცისტიტის სამკურნალოდ

სიმპტომების შესახებ რჩევები

აქ მოცემულია რამდენიმე პრაქტიკული რჩევა დაავადების კურსის შემსუბუქების მიზნით.

რაც შეიძლება მეტი წყალი უნდა დალიოთ - მინიმუმ 2 ლიტრი ყოველდღე.

ქოლესტერინი საკვებში

პროფილაქტიკური ზომები

ქოლეცისტოპანკრეატიტის პროფილაქტიკის მთავარი პრინციპია ალკოჰოლისა და მოწევაზე უარის თქმა.

მოწევა, ნარკოტიკები და ალკოჰოლი

გარდა ამისა, დაავადების შეტევებს თან ახლავს ძლიერი ტკივილი მუცლის ზედა ნაწილში, ყოველი ჭამის შემდეგ, ამიტომ დიეტა უნდა იყოს შემუშავებული ისე, რომ მასში შემავალი საკვების პროვოცირების რაოდენობა მინიმალური იყოს. უნდა მიირთვათ ფრაგმენტულად (ერთ ჯერზე არაუმეტეს 60 გ), ხშირი გამეორებით, ცხიმის რაოდენობა უნდა შეიზღუდოს, ხოლო ვიტამინები, პირიქით, გაიზარდოს.

რა არის ქოლეცისტოპანკრეატიტი?

ქოლეცისტოპანკრეატიტი არის ერთდროული დარღვევა ნაღვლის ბუშტის და პანკრეასის ფუნქციონირებაში, რომელსაც თან ახლავს ანთებითი რეაქცია.

პროცესი სინქრონულია, დაზიანებულია ღვიძლის სისტემის მიმდებარე ორგანოების დაზიანებით. ეს არის პანკრეატიტი და ქოლეცისტიტი, რომელიც ერთდროულად განვითარდა სხვადასხვა ან თანმდევი მიზეზების გამო.

დაავადებათა საერთაშორისო კლასიფიკაციაში ქოლეცისტოპანკრეატიტს ენიჭება ადგილი მე -11 კლასში (საჭმლის მომნელებელი დაავადებები). დაავადება ჯგუფშია K80-K87 - დაავადებები ნაღვლის ბუშტის, სანაღვლე გზების და პანკრეასის დაავადებების დროს.

ICD– ს აქვს საკუთარი კოდი K87.0 „ნაღვლის ბუშტის, ბილიარული ტრაქტის და პანკრეასის დაზიანება სხვა დაავადებებში კლასიფიცირებულ დაავადებებში“.

წამლის თერაპია

მოზრდილებში მკურნალობა მოიცავს ტკივილგამაყუჩებლების, ანტაციდების, ფერმენტების აგენტებისა და ვიტამინების გამოყენებას.

ქოლეცისტოპანკრეატიტის სიმპტომები არ გაუმჯობესდება, თუ სათანადო კვება უგულებელყოფილია მედიკამენტურ თერაპიასთან ერთად.

ქრონიკული და მწვავე ქოლეცისტოპანკრეატიტის მკურნალობა ტარდება შემდეგი პრეპარატების გამოყენებით:

• ტკივილგამაყუჩებლები - დადგენილია ტკივილის შესამსუბუქებლად. ამ ჯგუფს მიეკუთვნება Papaverine, No-spa, Ketorolac, Motilium.
• ფერმენტული პრეპარატები - ხელს უწყობს საჭმლის მომნელებელ პროცესს. მაგალითად ფესტივალი, მეზიმი, პანკრეატინი და კრეონი.
• ანტაციდები - საუკეთესო ანტაციდი მწვავე ქოლეცისტოპანკრეატიტის სამკურნალოდ ალმაგელი. პრეპარატი აუცილებელია მჟავიანობის შესამცირებლად და საჭმლის მომნელებელი პროცესის გასაუმჯობესებლად.

თერაპიული ეფექტი გამოჩნდება მხოლოდ იმ შემთხვევაში, თუ მკაცრად დაიცავთ ექიმის რეკომენდაციებს.

ქირურგია

განმეორებითი ანთებით, სასურველია ოპერაცია. ეს ნიშნავს, რომ ნაღვლის ბუშტის ოპერაცია უნდა ჩატარდეს ჰოსპიტალიზაციიდან 24 საათის განმავლობაში.

ნაღვლის ბუშტის მწვავე ანთება ასევე შეიძლება განკურნოს ოპერაციის გარეშე. თუმცა, კონსერვატიული თერაპიის შემდეგ, ხშირად ჩნდება გართულებები. ქრონიკული ქოლეცისტოპანკრეატიტის მკურნალობის შემთხვევების 30% -ში ექიმი განსაზღვრავს ქირურგიას.

ორგანოს მოხსნის შემდეგ, მუცლის ღრუს გარეცხილია, რომ გაჟონვის ნაღვლის მთლიანად ამოღება.

ხანდაზმულებში ან თანმდევი დაავადებებით გამოწვეული ქირურგიული რისკის გაზრდით, ოპერაცია შეიძლება გადაიდო მოგვიანებით.

დიეტა თერაპია ქოლეცისტოპანკრეატიტისთვის

მოზრდილებში აუცილებლად უნდა მიირთვათ სათანადო კვება. პათოლოგიით, ქრონიკული ქოლეცისტოპანკრეატიტის დიეტა არის ცხოვრების წესი.

დაავადების მწვავე ფორმით, ექიმებს ზოგჯერ ეძლევათ უფლება, თავი შეიკავონ კვების წესების შესაბამისად, მათ მიერ დადგენილი წესების დაცვით, მაგრამ ეს არ უნდა იქნას გამოყენებული ბოროტად გამოყენების შესახებ.

რას ნიშნავს დიეტა? უპირველეს ყოვლისა, ეს მავნე პროდუქტების გამორიცხვაა. დიეტის შედგენის მიზნით მიმართეთ ექიმს. მნიშვნელოვანია გავითვალისწინოთ დაავადების მიმდინარეობა, თანმდევი დაავადებების არსებობა, ტესტის შედეგები და პაციენტის გემოვნების თვისებები.

დიეტა მკურნალობის მნიშვნელოვანი ეტაპია. ამასთან, ეს მეთოდი არ შეიძლება იმოქმედოს როგორც მონოთერაპია. ერთი დიეტა არ უწყობს ხელს ქოლეცისტოპანკრეატიტის განკურნებას.

კვების გრაფიკი დაუყოვნებლად უნდა გამოითვალოთ. ჭამა რეკომენდებულია ყოველ 2.5–3 საათში. მაგალითად, საუზმე უნდა იყოს ყოველდღიური რაციონის 30%, ლანჩი - 10%, ლანჩი - 30%, შუადღის ჩაი - 15%, სადილი - 10%.

დიეტის დაცვით გეხმარებათ არ ჭარბი ჭამა, კარგად ჭამა, არ დაძაბოს მუცელი და შეაჩეროს ანთებითი პროცესი.

დიეტის მენიუს ნიმუში:

ორშაბათი:

• 3 კვერცხის თეთრი, შვრიის წყალი წყალზე, სუსტი ჩაი, კრეკერი ან ნამცხვარი,
• ჭიქა კეფირი ან უცხიმო ხაჭო,
• ბოსტნეულის სუპი, კურდღლის ხორცის ნაჭერი ან სხვა მჭლე ხორცი, სემოლინა,
• ჭიქა კეფირი ბისკვიტით,
• მშრალი ხილის კომპოტი, არა ტკბილი ჯემი.

სამშაბათი:

• შვრიის, კრეკერებისა და გვირილის ინფუზია,
• პასტილი და პიტნის ჩაი,
• დაფქული სტაფილო, ძროხის კოტლეტი, ვარდისფერი ინფუზია,
• არაჟნის კენკრის ჯემი გუშინდელი პურისა და ჩაის ნაჭრებით,
• ჭიქა უცხიმო ხელნაკეთი იოგურტი, ბისკვიტის ნამცხვარი.

ოთხშაბათი:

• კარტოფილის omelette, steamed კოტლეტი, რბილი მოხარშული კვერცხი, ჩაი,
• ვარდისფერი ბულიონი კარამელთან,
• ხორცის წვნიანი, გამომცხვარი თევზი ლიმონის სოუსში, მწვანე ჩაი,
• შუადღის საუზმე - გამომცხვარი ვაშლი,
• 200 მლ უცხიმო კეფირი ან რძე.

ხუთშაბათი:

• რბილი მოხარშული კვერცხი, მაკარონი ყველით, ჩაი რძით,
• გვირილის ჩაი მშრალი ბისკვიტით,
• გამომცხვარი ვაშლი, ვეგეტარიანული სუპი, რძე,
• ხაჭოს ხორცი,
• ტომატის და კიტრის ბოსტნეულის სალათი, ჩაი ლიმონით.

პარასკევი:

• ორთქლის omelet ბოსტნეულის სალათით, წიწიბურის ფაფა რძით, ჭიქა თბილი ჩაი ლიმონით,
• ბისკვიტის ნამცხვარი და უცხიმო რძე,
• ჟელე ან კრეკერი კეფირით, დაფქული კარტოფილით კარაქით, იოგურტით,
• ხაჭო სოფი, კოცნა,
• ჭიქა კეფირი.

შაბათი:

• semolina ფაფა, მწვანე ჩაი, cheesecakes თაფლის სოუსში,
• ხილი
• ნიახურის წვნიანი, steamed თევზი, წიწიბურის ფაფა და ბოსტნეულის სალათი,
• ლიმონის ჩაი და ორთქლის omelet,
• იოგურტი და გამომცხვარი ხორცის ტორტი.

კვირა:

• შვრიის, ხაჭოსა და კრეკერის ნაწილი, კოცნა,
• ბოსტნეულის სალათი, meringue,
• გოგრის წვნიანი პიურე, კომპოტი, მურაბა,
• ხაჭო გამომცხვარი ვაშლი,
• უცხიმო ხაჭო, ჩაი ლიმონით.

ერთი კვირის განმავლობაში დიეტის შედგენისთვის, თქვენ უნდა იცოდეთ, რა საკვების აკრძალვას იყენებენ და რა ფორმით ამზადებენ საკვებს.

ქოლეცისტოპანკრეატიტის მქონე პაციენტებში რეკომენდებულია გამწმენდი საკვების მიღება. ორთქლი, გამომცხვარი, საზ. ხორცის ბულიონები არასასურველია.

არ შეიძლება ცხარე კერძები, შებოლილი ხორცი, მწნილები, მზა შეძენილი პროდუქტები (სუპები ბრიკებში, მყისიერი მარცვლეული). იკრძალება ახალი პურის, ცხიმოვანი ხორცის, ნაღები, პარკოსნების ჭამა, ყავის და ალკოჰოლის დალევა.

ასევე აკრძალულ საკვებს მიეკუთვნება მწნილი საკვები, ცხოველური ცხიმები, მაფინები და სოკო.

დაავადების მიზეზები

ქოლეცისტოპანკრეატიტი ორი გზით ვითარდება: ინფექციური და არაინფიცირებული, ხოლო მათი სიმპტომები განსხვავებულია. დაავადების განვითარების საერთო ნიშნები არსებობს,

• ინფექციური დაავადებები
• შაქრიანი დიაბეტი
• მეტაბოლური დარღვევები, კუჭის წყლული, მჟავიანობის მომატება:
• სხვადასხვა დაავადებები, რომლებიც ხელს უშლიან ოდიდის სფინქტერის მუშაობას,
• კუჭ-ნაწლავის კიბო.

ნაღვლის ბუშტის ანთების მიზეზები:

1. სადინარებში ნაღვლის სწორი მოძრაობის დარღვევა, მისი სტაგნაცია.
2. არასათანადო კვება.
3. სხეულის ინფექცია პარაზიტებით

ქრონიკული ქოლეცისტოპანკრეატიტი გვხვდება არასწორი კვების, ალკოჰოლისა და ნარკოტიკების ბოროტად გამოყენების გამო, ექიმის მეთვალყურეობის გარეშე, ცილების დაბალი შემცველობით, გემებში სისხლის მიწოდების გაუარესებით და ორგანიზმის სხვადასხვა პათოლოგიებით.

დაავადების სიმპტომები და მკურნალობა

როდესაც ქოლეცისტოპანკრეატიტი მწვავე ეტაპზეა, აღინიშნება ნიშნები:

1. გულისრევის შეგრძნება შესაძლო პირღებინებით, bloating, განსაკუთრებით ჭამის შემდეგ.
2. ტკივილი მარჯვენა ჰიპოფონდიუმში.
3. დისპეფსიური დარღვევები.
4. გამონაყარი.
5. ცხიმის არსებობა განავალში.
6. მოლურჯო ლაქები მუწუკში, მუცელზე.
7. მადის ნაკლებობა.

თუ ქოლეცისტოპანკრეატიტი მწვავეა, მაშინ სიმპტომები: მუცლის ტკივილი, ღებინება, bloating და სხვა, ჩნდება შემწვარი ან ცხარე საკვების ჭამის შემდეგ. აგრეთვე დიარეის, ყაბზობის განვითარება და ამ ყველაფრის ფონზე, უძილობა.

პათოლოგიის ზემოთ ჩამოთვლილი სიმპტომები ვლინდება ამ დაავადების გამწვავების პერიოდში, მაშინ როდესაც შესაძლებელია ღვიძლის გაფართოება, ტკივილი ნაღვლის ბუშტში. ქრონიკული ქოლეცისტოფანკრეატიტის მკურნალობა მოიცავს: მედიკამენტების მიღებას, ფიზიოთერაპიას, ალტერნატიულ მეთოდებს, აგრეთვე სწორ კვებას.

ობსტრუქციული ფორმა

თუ ქოლეცისტოპანკრეატიტი იღებს ამ ფორმას, მაშინ დაუყოვნებლივ უნდა მკურნალობა. ეს ხდება იმის გამო, რომ მისი კურსის დროს არსებობს პანკრეასის სადინარების ბლოკირება, რაც იწვევს საჭმლის მომნელებელი ორგანოების ფუნქციონირების დარღვევას, აგრეთვე სხვადასხვა სახის ანთებებს პანკრეასის და საჭმლის მომნელებელი სისტემის სხვა ორგანოებში.

ამ ფორმით ქოლეცისტიტს აქვს შემდეგი სიმპტომები:

• კანის სიმშრალე
• მცირე სახსრების დაზიანება,
• ცრუ ცისტების წარმოქმნა.

თუ მკურნალობა დროულად არ დაწყებულა, შესაძლებელია გართულებები, როგორიცაა ვენებში სისხლის კოლტების გაჩენა, ენდოკრინული სისტემის დაავადებები და პერიტონიტი.

წამლის მკურნალობა

ქრონიკული ქოლეცისტიტისა და პანკრეატიტის დროს ინიშნება მედიკამენტები: ანტიბიოტიკები, ტკივილგამაყუჩებლები, მეტაბოლური აგენტები და ფერმენტები:

1. ტკივილის შესამსუბუქებლად და ნაღვლის ბუშტის მუშაობის გასაუმჯობესებლად, ინიშნება ანტიპლასმოდური საშუალებები. ეს არის Papaverine, Analgin.
2. საჭმლის მონელების გასაუმჯობესებლად და საკმარისი ფერმენტების წარმოებაში - Creon, Pancreatin.
3. ჯირკვლის სეკრეციის შესამცირებლად - ომეპრაზოლი.
4. ანტიბაქტერიული საშუალებები - მეტრონიდაზოლი.
5. ნაწლავის მიკროფლორის აღდგენა - Hilak.

ყველა ეს თანხა არ შეიძლება გამოყენებულ იქნას საკუთარ თავზე, ისინი წინასწარ უნდა შეთანხმდნენ ექიმთან.

ქრონიკული ქოლეცისტოფანკრეატიტის მკურნალობის დროს პაციენტს ინიშნება ფიზიოთერაპიის სხვადასხვა მეთოდი: ლაზერული თერაპია, UHF, დიადინამიკური თერაპია, კრიოთერაპია, რომელიც ათავისუფლებს ტკივილს. სპაზმების შესამსუბუქებლად გამოიყენება მაგნიტოთერაპია, ელექტროფორეზი და პარაფინის გამოყენება. ასეთი თერაპია გამოიყენება მხოლოდ ექიმის მითითებით.

დიაგნოსტიკური მეთოდები

დიაგნოზის მიზანია დაავადების მიზეზის დადგენა. დიაგნოზის დასადგენად გამოიყენება შემდეგი მეთოდები:

• პაციენტის სიმპტომები და პრეტენზიები (სამედიცინო ისტორია),
• ექიმის მიერ ვიზუალური გამოკვლევა
• მუცლის პალპაცია,
• სისხლის, შარდის, განავლის ანალიზი.
• ულტრაბგერითი გამოკვლევა,
• კუჭის ხმა
• მუცლის ღრუს მაგნიტურ-რეზონანსული ტომოგრაფია (MRI).

სრული გამოკვლევის შედეგების საფუძველზე, ნათქვამია დაავადების ზუსტი დიაგნოზის შესახებ.

ქოლეცისტოპანკრეატიტი მოითხოვს მკურნალობის ინტეგრირებულ მიდგომას. კურსი მოიცავს მედიკამენტების მიღებას, დანიშნულ დიეტას და ფიზიოთერაპიას. დაავადების სიმძიმედან გამომდინარე, შერჩეულია ინდივიდუალური მკურნალობის რეჟიმი. დანიშნეთ მედიკამენტები: ანტიბიოტიკები (ცეფაზოლინი, ამპიოქსი, გენტამიცინი), ქოლეტრიული (ქოლაგოლი, ლიობილი), ტკივილგამაყუჩებლები (ნო-შპა, პაპავერინი), ფერმენტები (ომეპრაზოლი, კრეონი, მეზიმი, პანკრეატინი), კუჭ-ნაწლავის ტრაქტის, ანტისპაზმური საშუალებების აღდგენა, დორა ), ანტიბაქტერიული (ციკვალონი, ოქსფენამიდი), ანტაციდები (ალმაგელი), ანთების საწინააღმდეგო საშუალებები. მკურნალობის კურსის ხანგრძლივობას, ქოლეცისტოპანკრეატიტის წინააღმდეგ ბრძოლის მედიკამენტებს ირჩევს ექიმი. აკრძალულია თვითმმართველობის სამკურნალო საშუალების გამოყენება, თქვენ შეიძლება გამოიწვიოს დაავადების დამატებითი გართულებები!

ფიზიოთერაპია ინიშნება პაციენტს, თუ დაავადება რემისიაშია. ელექტროფორეზის წყალობით, სისხლის მიმოქცევა უმჯობესდება, იზრდება ნაღვლის წარმოება, მცირდება ანთებითი პროცესები. მწვავე ქოლეცისტოპანკრეატიტის (პანკრეასის ქოლეცისტიტის) ან დაავადების გამწვავების შემთხვევაში, პროცედურები უკუნაჩვენებია. დაავადების ერთობლივი მკურნალობა სწრაფად დადებით შედეგს მისცემს.

დიეტა ქოლეცისტოპანკრეატიტისთვის

დიეტური კვება მკურნალობის მნიშვნელოვანი ნაწილია. საკვებმა შეიძლება ხელი შეუწყოს საჭმლის მომნელებელ ტრაქტს, შექმნას დამატებითი სტრესი ნაღვლის ბუშტზე, ღვიძლში, თირკმელებზე. მკაცრად დაიცავით დიეტის წესები და ექიმის რეკომენდაციები.

• ჭამე სწორად,
• ჭამა პატარა კვება
• დიეტა შეინიშნება დიდი ხნის განმავლობაში, არა მხოლოდ დაავადების გამწვავების დროს,
• ჭამე მხოლოდ დამტკიცებული საკვები,
• არ დაარღვიოთ დიეტა (მაგალითად, შებოლილი საკვების მცირე რაოდენობამ შეიძლება გამოიწვიოს რეციდივი).

დიეტის მენიუ მზადდება დამსწრე ექიმთან ერთად. ქოლეცისტოპანკრეატიტის მქონე პაციენტებში ინიშნება დიეტა 55. დიეტა შედგება ჯანსაღი საკვებისგან: დიეტა მოხარშული ხორცი, ორთქლზე დაჭრილი თევზი, ბოსტნეულის წვნიანები, უცხიმო არაჟანი-რძის პროდუქტები, მარცვლეული, სუსტი ჩაი, კომპოტი, ხილის სასმელები და ა.შ.

• ცხიმოვანი, ცხარე, ცხარე საკვები,
• შებოლილი ხორცი
• საცხობი: თეთრი პური, ფუნთუშები,
• მჟავე, ტკბილი წვენები,
• პროდუქტები, რომლებიც შეიცავს კაკაოს (შოკოლადს),
• ნიორი, ხახვი, რადიშ,
• ძლიერად მწიფდება ჩაის
• ალკოჰოლი
• ცქრიალა წყალი
• მარინადები, რომლებიც შეიცავს ძმარი.

ხალხური საშუალებები

ხალხური საშუალებები სასარგებლო გავლენას ახდენს საჭმლის მომნელებელ ორგანოებზე. მედიკამენტებთან და ალტერნატიულ მეთოდებთან ერთობლივი მკურნალობა მოიტანს სწრაფ, დადებით შედეგს. სამკურნალო მცენარეები და მცენარეები კუჭ-ნაწლავის დაავადებების სამკურნალოდ:

• გამხმარი ვარდისფერი დეკორქცია. 500 გრ. ვარდების ბარძაყები შეედინება წყლით, დაჟინებით 30 წუთი, დადგით ნელ ცეცხლზე, ადუღეთ 5 წუთის განმავლობაში. მიიღეთ 3 ჯერ დღეში, ჭამის შემდეგ 200 მლ. ბულიონი შეინახეთ მაცივარში. გამოიყენეთ პანკრეატიტი.
• ფოთლები ოქროს ულვაში. მცენარის 2-3 ფოთოლი დაფქვით, დაასხით 500 მლ მდუღარე წყალი, ადუღეთ საშუალო სითბოზე 10-15 წუთის განმავლობაში. დაჟინებით მოითხოვს 8 საათს. რეკომენდებულია თბილი ტინქტურის დალევა 3 ჯერ დღეში ჭამის წინ, 50 მლ. კურსი 30 დღეა. ასეთი მკურნალობა ხელს უწყობს ბილიარული ტრაქტის ანთების განთავისუფლებას, იგი გამოიყენება ნაღვლის ბუშტის დაავადებებისთვის.

• მწვანილის შეგროვება: ბურდოკი, სიმებიანი, ჭიაყელა, გვირილის ყვავილები, calendula officinalis, სალბი. შეურიეთ მწვანილი თანაბარი პროპორციით, დაასხით 2 სუფრის კოვზი 400 მლ 100 გრადუსიანი მდუღარე წყალი, დატოვეთ ერთი საათის განმავლობაში. მიიღეთ 3 ჯერ დღეში, ჭამის წინ, 100 მლ. მკურნალობის კურსი 3 კვირაა. კოლექცია ხელს შეუწყობს კუჭის რიგი დაავადებების განკურნებას.
• ველური მარწყვი. ველური მარწყვის ფესვები (1 სტადიის. კოვზი) დაასხით მდუღარე წყალი (250 მლ). მოდით, ის 1 საათის განმავლობაში აურიეთ. დილაობით და საღამოს 100 მლ დალიეთ. გამოიყენება ქოლეცისტიტით, გასტრიტით, პანკრეატიტისგან.
• კამა. კამა წყალი გამოიყენება კუჭ-ნაწლავის ტრაქტის პრობლემებისთვის. კამა თესლი დაასხით მდუღარე წყალში, მოუშვით. სასმელი 3 ჯერ დღეში 100 მლ. მზა კამა წყალი შეგიძლიათ შეიძინოთ აფთიაქში.
• წმინდა იოანეს ვორტი, დედათა კერა, გვირილის ყვავილები, ველური ვარდი, ჭინჭარი. მიიღეთ თანაბარი პროპორციებით ბალახი, აურიეთ. შეავსეთ კოლექციის სუფრის კოვზი მდუღარე წყალში (250 მლ). მოდით brew 6 საათის განმავლობაში. მოიხმარეთ ჭამის წინ, 100 მლ 3 ჯერ დღეში.
• წითელი მთის ნაცარი. წითელი მთის ნაცარი განსხვავება საჭმლის მომნელებელ ტრაქტზე არსებულ სასარგებლო სასარგებლო ეფექტს შორის. იგი გამოიყენება როგორც ქოლეტური აგენტი; ვიტამინის დეფიციტის პროფილაქტიკისას, მშრალი რიგანის კენკრას შეიძლება დაუმატოთ ჩაი და კერძები. შეგიძლიათ საზ მთის ნაცარი decoction. დაფქული კოვზი კენკრა, დაასხით 200 მლ მდუღარე წყალი, მოდით ის 5 საათის განმავლობაში აურიეთ. დილაობით და საღამოს 100 მლ დალიეთ.
• საცხენოსნო. ისინი გამოიყენება როგორც ანთების საწინააღმდეგო, ანტიბაქტერიული, შარდმდენი, ქოლეტური, ტკივილგამაყუჩებელი. Tincture აუმჯობესებს საჭმლის მომნელებელ პროცესებს. დაფქული ფხვიერი გახეხეთ, აიღეთ 1 სუფრის კოვზი, დაასხით 100 მლ რძე, დადგით 10 წუთის განმავლობაში დაბალ სითბოზე. მაგარი, ფილტრი. მიიღეთ დღის განმავლობაში.

ალტერნატიული მეთოდი უნდა გამოიყენოთ სამკურნალო კომპლექსში, მედიკამენტებით, დამსწრე ექიმის ნებართვით.

დაავადებათა პროფილაქტიკა

დაავადების პროფილაქტიკა უფრო ადვილია, ვიდრე განკურნება, აბების მიღება და შემდგომი გართულებების დაძლევა. პროფილაქტიკური ზომები:

• ჯანსაღი ცხოვრების წესი
• სათანადო კვება, დიეტა,
• დროული დიაგნოზი
• მკურნალობისადმი კეთილსინდისიერი მიდგომა,
• ცუდი ჩვევების გამომუშავება,
• თვალყური ადევნეთ წონას, თავიდან აიცილოთ ზედმეტი ჭამა
• მოერიდეთ სტრესულ სიტუაციებს.

ქოლეცისტოპანკრეატიტი არის სერიოზული დაავადება, მაგრამ მკურნალობის კომპეტენტური მიდგომით, შეგიძლიათ თავი დაეღწია უსიამოვნო სიმპტომებისგან. იყავი ჯანმრთელი!