გადაუდებელი დახმარება დიაბეტური კეტოაციდოზის დროს ბავშვებში და მოზარდებში

E.N.Sibileva
დეპარტამენტის უფროსი პედიატრია არადამაჯერებელია Northern სახელმწიფო უნივერსიტეტის სამკურნალო-sky, ასოცირებული პროფესორი, მთავარი პედიატრიული ენდოკრინოლოგი ჯანდაცვის დეპარტამენტის არხანგელსკის რეგიონის ადმინისტრაცია

დიაბეტური კეტოაციდოზი დიაბეტის ყველაზე მძლავრი და სწრაფად განვითარებადი გართულებაა. ეს სახელმწიფო ხასიათდება კომბინაცია აბსოლუტური და ფარდობითი ინსულინის დეფიციტი, ეს უკანასკნელი, თავის მხრივ, გამოიწვია ზრდა სხეულის ჰორმონი, ინსულინის და არასამთავრობო ჰორმონალური ანტაგონისტების.

ქეთოაციდოზი ხასიათდება:
▪ მაღალი ჰიპერგლიკემია და ოსმოსური დიურეზი აცეტონურიით,
▪ სისხლის ბუფერული თვისებების მკვეთრი დაქვეითება ცილის კატაბოლიზმის გამო,
Bic ბიკარბონატების აღმოფხვრა, მჟავა-ფაზის მდგომარეობაში ცვლილებების შეტანა ძლიერი მეტაბოლური აციდოზის მიმართულებით.

მძიმე მეტაბოლური დარღვევების ზრდა არაკოორდინირებული ინსულინის დეფიციტით, იწვევს ჰიპოვოლემია, ქსოვილებში კალიუმის რეზერვების აღმნიშვნელი დაქვეითება და ცენტრალურ ნერვულ სისტემაში β- ჰიდროქსიბუტირიუმის მჟავას დაგროვება. შედეგად, კლინიკური სიმპტომების იქნება ხასიათდება მძიმე ჰემოდინამიკის დარღვევა, წინასწარი თირკმლის მწვავე უკმარისობა, ცნობიერების დარღვევა მდე კომა, ჰემოსტაზის სისტემის დარღვევები.

იშვიათ შემთხვევებში, ბავშვებში გვხვდება:
1. ჰიპერმოსოლარული კომა:
მაღალი ჰიპერგლიკემია
▪ ნატრიუმის შეკავება ორგანიზმში
Ounced გამოხატულია დეჰიდრატაცია
ზომიერი ქეთოზი
2. ლაქტოცედემიური კომა - იშვიათი კომა ბავშვებში, ჩვეულებრივ, მის განვითარებაში აღინიშნება ძლიერი ქსოვილის ჰიპოქსია სისხლში ლაქტატის დაგროვებით.

დიაბეტური კეტოაციდოზის მკურნალობა

1. ინსულინის დეფიციტის კორექტირება
2. რეჰიდრატაცია
3. ჰიპოკალიემიის აღმოფხვრა
4. აციდოზის აღმოფხვრა

თერაპიის ჩატარებამდე პაციენტი გადახურულია გათბობის ბალიშებით, ნაზოგასტრიული მილაკი, შარდის ბუშტში მოთავსებული კათეტერი მოთავსებულია მუცელში.

ინსულინის დეფიციტის კორექტირება

გამოიყენება მოკლევადიანი ინსულინი. უმჯობესია ინსულინის ადმინისტრირება ლაინალატის საშუალებით 10% ალბუმინის ხსნარში; თუ არ არის ხაზოვანი, ინსულინი ყოველ საათში ინიშნება ჭავლით. ინსულინის საწყისი დოზაა 0.2 U / კგ, შემდეგ საათში 0,1 U / კგ / საათში. სისხლში შაქრის 14-16 მმოლ / ლ შემცით, ინსულინის დოზა მცირდება 0.05 U / კგ / საათში. სისხლში შაქრის 11 მმოლ / ლ-მდე დაქვეითებით, ინსულინის კანქვეშა ადმინისტრირებას ვატარებთ ყოველ 6 საათში.

ინსულინის საჭიროება კომადან გამოსვლისას საჭიროა 1-2 ერთეული / კგ / დღეში.
ყურადღება! სისხლში გლუკოზის შემცირების სიჩქარე არ უნდა აღემატებოდეს 5 მმოლ / საათს! წინააღმდეგ შემთხვევაში, შესაძლებელია ცერებრალური შეშუპების განვითარება.

რეჰიდრატაცია

სითხე გამოითვლება ასაკის მიხედვით:
Life სიცოცხლის პირველი 3 წლის ბავშვებში - 150-200 მლ / კგ წონაზე / დღეში, დეჰიდრატაციის ხარისხებიდან გამომდინარე,
უფროს ბავშვებში - 3-4 ლ / მ 2 დღეში
შეყვანის პირველი 30 წუთის განმავლობაში 1/10-ის სადღეღამისო დოზა. პირველ 6 საათში, სადღეღამისო დოზის 1/3, მომდევნო 6 საათში - ¼ დღიური დოზა, შემდეგ კი თანაბრად.
იდეალურია სითხის შეყვანა ინფუზომოთი, თუ ის იქ არ არის, ფრთხილად გამოთვალეთ წვეთების რაოდენობა წუთში. საწყისი ნაზავი გამოიყენება 0.9% ნატრიუმის ქლორიდის ხსნარი. მარილიანი დანიშვნა უნდა განხორციელდეს არა უმეტეს 2 საათისა. შემდეგ აუცილებელია 10% გლუკოზის ხსნარზე გადასვლა რინგერის ხსნართან ერთად 1: 1 თანაფარდობით. ინტრავენურად შეყვანილი ყველა სითხე თბება 37 ° C ტემპერატურამდე. თუ ბავშვი ძალიან ამოიწურება, ჩვენ rd გამოყენებით 10% ალბუმინის გადაწყვეტა ადრე ადმინისტრაცია კრისტალოიდური განაკვეთი 5 მლ / კგ სხეულის წონაზე, მაგრამ არა უმეტეს 100 მლ კოლოიდები უკეთესად ინარჩუნებენ სითხეს სისხლში.

კალიუმის კორექცია

უნდა გვახსოვდეს, რომ კალიუმის არასაკმარისი კორექცია ამცირებს მკურნალობის ეფექტს! როგორც კი შარდი იწყება კათეტერის გამოყოფა (თერაპიის დაწყებიდან 3-4 საათია), აუცილებელია კალიუმის კორექციის საფუძველზე. კალიუმის ქლორიდის 7.5% ხსნარი ინიშნება 2-3 მგ / კგ დღეში. ინექცირებულ სითხეს ემატება 2-2,5 მლ კალიუმის ქლორიდი 100 მგ სითხეში.

აციდოზის კორექცია

აციდოზის გამოსწორების მიზნით, გამოიყენება თბილი, ახლად მომზადებული 4% სოდა ხსნარი 4 მლ / კგ. თუ BE- ს განსაზღვრა შესაძლებელია, მაშინ ბიკარბონატის დოზაა 0.3-BE x ბავშვის წონა კგ.
აციდოზის კორექცია ხორციელდება თერაპიის 3-4 საათში, არა ადრე, რადგან ინსულინის თერაპია რეჰიდრატაციით კარგად ასწორებს ქოტოაციდოზს.
სოდაში შეყვანის მიზეზია:
მუდმივი ადინამია
▪ კანის დაბერება
▪ ხმაურიანი ღრმა სუნთქვა

დიაბეტური აციდოზის მკურნალობისას, მცირე დოზები ინიშნება ჰეპარინი 100 ერთეული / კგ / დღე 4 ინექციით. თუ ბავშვს აქვს ტემპერატურა, დაუყოვნებლივ ინიშნება ფართო სპექტრის ანტიბიოტიკი.
თუ ბავშვს აქვს კეტოაციდოზის საწყისი ნიშნები (DKA I), ე.ი. მიუხედავად იმისა, რომ მეტაბოლური აციდოზი, ახასიათებს დისპეფსიური საჩივრების (გულისრევა, ღებინება), ტკივილი, ღრმა სუნთქვა, მაგრამ ცნობიერება ინახება, თქვენ უნდა:

1. ჩამოიბანეთ კუჭი 2% სოდა ხსნარით.
2. გაასუფთავოთ გამწმენდი, შემდეგ კი სამედიცინო ანესტა 2% სოდათ თბილი ხსნარით, მოცულობით 150-200 მლ.
3. განახორციელეთ ინფუზიური თერაპია, რომელიც მოიცავს ალბუმინის ხსნარს, ფიზიოლოგიურ ხსნარს, თუ გლუკოზის დონე არ აღემატება 14-16 მმოლ / ლ, მაშინ გამოიყენება 10% გლუკოზისა და რინგერის ხსნარები 1: 1 თანაფარდობით. ინფუზიური თერაპია ამ შემთხვევაში, ჩვეულებრივ, 2-3 საათის განმავლობაში გამოითვლება ყოველდღიური მოთხოვნების საფუძველზე, რადგან შემდგომში, შეგიძლიათ გადახვიდეთ პირის ღრუს რეჰიდრატაციაზე.
4. ინსულინის თერაპია ტარდება 0,1 U / კგ / სთ სიჩქარით, როდესაც გლუკოზის დონეა 14-16 მმოლ / ლ, დოზა შეადგენს 0.05 U / კგ / სთ, ხოლო გლუკოზის დონეზე 11 მმოლ / ლ-ზე ჩვენ გადასვლას კანქვეშა ადმინისტრაციაში.

ბავშვის ქცევის ტაქტიკა კეტოაციდოზის შეჩერების შემდეგ

1. 3 დღის განმავლობაში - დიეტა 55 ცხიმის გარეშე, შემდეგ 9 მაგიდა.
2. უხვი სასმელი, მათ შორის ტუტე ხსნარები (მინერალური წყალი, ხსნარი 2% სოდა), წვენები, რომლებსაც აქვთ ნარინჯისფერი წითელი ფერი, რადგან ისინი შეიცავს დიდი რაოდენობით კალიუმს.
3. პირის ღრუს მეშვეობით, 4% კალიუმის ქლორიდის ხსნარი, 1 დეს.-1 ცხრილი. კოვზი 4 ჯერ დღეში 7-10 დღის განმავლობაში, რადგან ჰიპოკალიისტურიის კორექტირება საკმაოდ დიდი დროა.

4. ინსულინი ინიშნება 5 ინექციით შემდეგი რეჟიმში: დილის 6 საათზე, შემდეგ კი საუზმეზე, ლანჩზე, სადილზე და ღამით. პირველი დოზა 2.1 U, ბოლო დოზა - 2-6 U პირველ ნახევარში - 2/3 სადღეღამისო დოზა. სადღეღამისო დოზა ტოლია კეტოაციდოზიდან აღმოფხვრის დოზასთან, ჩვეულებრივ, 1 U / კგ სხეულის მასაზე. ასეთი ინსულინის თერაპია ტარდება 2-3 დღის განმავლობაში, შემდეგ კი ბავშვი გადადის საბაზისო ბოლუსურ თერაპიაში.

შენიშვნა თუ კეტოაციდოზის განვითარების მქონე ბავშვი აქვს ტემპერატურის მომატება, ინიშნება ფართო სპექტრის ანტიბიოტიკები. განვითარებული ჰიპოვოლემიითა და მეტაბოლური აციდოზით გამოწვეული ჰემოსტაზის დარღვევებთან დაკავშირებით, ჰეპარინი ინიშნება ყოველდღიური დოზით 100 U / კგ სხეულის წონაზე, სისხლძარღვთა კოაგულაციის სინდრომის გავრცელების თავიდან ასაცილებლად. დოზა ნაწილდება 4 ინექციაზე, პრეპარატი ინიშნება კოაგულოგრამის კონტროლის ქვეშ.