ჰიპოგლიკემიური კომა: მიზეზები და გადაუდებელი დახმარება

ჰიპოგლიკემია არის მდგომარეობა, რომელიც ცნობილია როგორც "დაბალი სისხლი შაქარი" ან "დაბალი გლუკოზა". ეს იწვევს სხვადასხვა სიმპტომებს, მათ შორის თავბრუსხვევას, გაუგებრობას, ცნობიერების დაკარგვას, კრუნჩხვებს და განსაკუთრებით მძიმე შემთხვევებში, სიკვდილსაც კი.

ჰიპოგლიკემიის ძირითადი ნიშნებია: შიმშილი, ოფლიანობა, კანკალი და სისუსტე. სათანადო ზომებით, სიმპტომები სწრაფად მიდის.

სამედიცინო თვალსაზრისით, ჰიპოგლიკემია ხასიათდება პლაზმაში გლუკოზის კონცენტრაციის დაქვეითებით იმ დონემდე, რამაც შეიძლება გამოიწვიოს ისეთი სიმპტომები, როგორიცაა დაბნეულობა და / ან სიმპათიკური ნერვული სისტემის სტიმულირება. ასეთი პირობები წარმოიქმნება გლუკოზის ჰომეოსტაზის მექანიზმებში გადახრების გამო.

ჰიპოგლიკემიის მიზეზები

შაქრიანი დიაბეტით დაავადებულ პაციენტებში ჰიპოგლიკემიის ყველაზე გავრცელებული მიზეზია ინსულინის ინექციური დოზების გამოყენება და კვების გრაფიკის დარღვევა (კვება გამოტოვება), აგრეთვე ჰორმონის ინსულინის დოზის გადაჭარბება.

მედიკამენტურად, ჰიპოგლიკემიის მიზეზი შეიძლება იყოს მედიკამენტები, რომლებიც გამოიყენება დიაბეტის სამკურნალოდ. ეს უკვე მითითებულია ინსულინი, სულფონილურეა და ბიუანოიდების კატეგორიას მიკუთვნებული პრეპარატები.

ჰიპოგლიკემიის განვითარების რისკი იზრდება იმ პაციენტებში, რომლებსაც აქვთ დიაბეტი, რომლებიც ჭამენ იმაზე ნაკლებ რაოდენობას, ვიდრე საჭიროა, ისევე როგორც მათში, ვინც ალკოჰოლს ბოროტად იყენებს.

ჰიპოგლიკემიის დამატებითი მიზეზები:

• თირკმლის უკმარისობა
• ჰიპოთირეოზი
• გახანგრძლივებული შიმშილი
• მეტაბოლური დაავადებები
• მძიმე ინფექციები.

შესაძლოა ბავშვებმა განიცადონ სპონტანური ჰიპოგლიკემია, თუ მათ არ ჭამა რამდენიმე საათის განმავლობაში.

გლუკოზის დონე, რომელიც განსაზღვრავს ჰიპოგლიკემიის არსებობას, შეიძლება განსხვავებული იყოს. დიაბეტით დაავადებულებში, ის ვარდნის 3.9 მმოლ / ლ (70 მგ / დლ) ქვემოთ. ახალშობილებში, ეს არის დონე 2.2 მმოლ / ლ (40 მგ / დლ) ან 3.3 მმოლ-ზე ნაკლები (60 მგ / დლ).

ტესტები, რომლებიც დიაგნოზირებენ ჰიპოგლიკემიას: სისხლში C- პეპტიდის დონის ცვლილება და ინსულინის ტესტი.

გადაუდებელი დახმარება

როდესაც ჰიპოგლიკემიური კომაის ნიშნები გამოჩნდება, საჭიროა სასწრაფოს გამოძახება. ექიმების მოსვლამდე პაციენტს ინექცია გლუკოზის 40% -იანი ხსნარი ინტრავენურად და გლუკაგონი ინტრამუსკულურად. თუ არ არსებობს დადებითი დინამიკა, ყველა მანიპულაცია მეორდება 15 წუთის შემდეგ.

პირველადი დახმარების მიღებამდე მნიშვნელოვანია სწორი დიაგნოზის გაკეთება. როდესაც ინსულინის შოკის სიმპტომები გამოჩნდება, თქვენ უნდა შეაფასოთ გლუკოზის დონე სისხლში გლუკომეტრის გამოყენებით. დაბალი შაქარი არის ჰიპერგლიკემიური კომადან მთავარი განსხვავება, სხვა ნიშნები კი შეიძლება გადახურდეს.

მნიშვნელოვანია, რომ პაციენტს გადაუდებელი დახმარების გაწევა მოუწიოს პრეკომატურ მდგომარეობაში, არ დაუშვას ცნობიერების დაკარგვა. ამისათვის პაციენტს რეკომენდებულია მიეცით ტკბილი ჩაი, რაფინირებული შაქრის ნაჭერი, კანფეტი ან სხვა მაღალი ნახშირბადის პროდუქტი. ეს გამოიწვევს სისხლში გლუკოზის მყისიერ ზრდას და გაუმჯობესებას. შოკოლადი ან ნაყინი არ არის შესაფერისი გლიკემიის წინააღმდეგ საბრძოლველად. ეს საკვები შეიცავს ცხიმის მაღალ პროცენტს, რაც გლუკოზის შეწოვას აფერხებს.

პირველადი დახმარების შემდეგ, პაციენტი უნდა დაიწიოს საწოლში, რაც უზრუნველყოფს მას სრულ ფიზიკურ და ემოციურ სიმშვიდეს. მკაცრად აკრძალულია პირის უყურადღებოდ დატოვება. მნიშვნელოვანია მისთვის სათანადო ზრუნვა და მხარდაჭერა. ფსიქოემოციური მდგომარეობის ნორმალიზება ასევე ხელს უწყობს ჰიპოგლიკემიური კომის განვითარების რისკის შემცირებას.

შეტევის განთავისუფლება შეიძლება დროებითი იყოს, სწრაფი ნახშირწყლების მოკლევადიანი ეფექტის გამო. ამიტომ, დიაბეტით დაავადებულის მდგომარეობის გაუმჯობესების შემდეგაც კი უნდა გაიაროთ საავადმყოფო სამედიცინო დაწესებულებაში, რომ მიიღონ კვალიფიციური მკურნალობა და თავიდან აიცილონ რეციდივი.

სხვადასხვა მიზეზებმა შეიძლება გამოიწვიოს სისხლში შაქრის მკვეთრი დაქვეითება და ჰიპოგლიკემიური კომა განვითარება. ყველაზე ხშირად, ეს არის ინსულინის ჭარბი რაოდენობა, რომელიც პასუხისმგებელია გლუკოზის გადატანას adipose და კუნთების ქსოვილებში. ჰორმონის მაღალი კონცენტრაციით, შაქრის შემცველობა ეცემა, რაც ხელს უწყობს ჰიპოგლიკემიის განვითარებას.

ინსულინის დონის ზრდის ძირითადი მიზეზები.

• პანკრეასის დარღვევა ან სიმსივნის - ინსულინომის განვითარება, რაც ასტიმულირებს ჰორმონის აქტიურ წარმოებას.
• ჰორმონის რეკომენდებული დოზის გადაჭარბება 1-ლი ტიპის დიაბეტის კომპენსაციის დროს.
• არასწორი ინექცია (ინტრამუსკულურად, არა კანქვეშ), რაც იწვევს სისხლში ნივთიერების უფრო სწრაფ გამოყოფას.
• ინექციის შემდეგ დიეტის დაცვა.
• ულტრა მოკლევადიანი მოქმედების ინსულინის დანერგვა ნახშირწყლოვანი საკვების შემდგომი მოხმარების გარეშე.
• ალკოჰოლის დალევა ინსულინის ინექციის წინ ან მის შემდეგ. ეთანოლი არღვევს ღვიძლის ფუნქციას გლიკოგენის გარდაქმნის და ტვინში შაქრის მიწოდების შესახებ. ნორმალური ალკოჰოლის მოხმარების ფონზე ნორმალური შაქრის დონის აღდგენა შეუძლებელია.

ჰიპოგლიკემიური კომა გვხვდება ორგანიზმში გლუკოზის არასაკმარისი მიღებით. ეს გამოწვეულია ნახშირწყლების დეფიციტით დიეტაში, მკაცრი დიეტის ან გახანგრძლივებული მარხვის დროს.

მიზეზი შეიძლება იყოს თირკმლის უკმარისობა, ღვიძლის დაავადება (სხეულის ცხიმოვანი დეგენერაციის ჩათვლით) ან ფიზიკური დატვირთვის გაზრდა შემომავალი ნახშირწყლების რაოდენობის გაზრდის გარეშე.

ჯანმრთელ ადამიანებში, ჰიპოგლიკემიური კომა ზოგჯერ აღინიშნება ძლიერი სტრესის, ემოციური გამოცდილების, გადაჭარბებული ფიზიკური დატვირთვის ფონზე, ან მკაცრად დაბალი ნახშირბადის დიეტის დროს.

კომა ვითარდება სისხლში გლუკოზის კონცენტრაციის დაქვეითებით 2.5 მმოლ / ლ ქვემოთ. ეს კომპონენტი მნიშვნელოვან როლს ასრულებს სხეულის ნორმალური ფუნქციონირების შენარჩუნებაში. შაქარი ზრდის ენერგიის პოტენციალს, ასტიმულირებს თავის ტვინს, გონებრივ და ფიზიკურ აქტივობას. გლუკოზის დაქვეითება ნებადართული ნორმიდან ქვემოთ იწვევს პათოლოგიური პროცესების სერიას, რაც უარყოფითად მოქმედებს პირის კეთილდღეობაზე და მის ჯანმრთელობაზე. განსაკუთრებით რთულ შემთხვევებში, ჰიპოგლიკემიური კრიზისი შეიძლება ფატალური იყოს.

პათოლოგიური მდგომარეობის პათოგენეზი: გლუკოზის უკმარისობა იწვევს სხეულის ნახშირწყლებს და ჟანგბადის შიმშილს. ცენტრალურ ნერვულ სისტემაზე უმთავრესად მოქმედებს. ტვინის უჯრედები თანდათანობით იღუპება. პათოლოგიური პროცესი იწყება დიფერენცირებული განყოფილებებით, რაც გულისხმობს თავის ტკივილის გაჩენას, გაღიზიანების მომატებას ან სრულ აპათიას. დროული დახმარების არარსებობის შემთხვევაში, პათოლოგია პროგრესირებს, რაც გავლენას ახდენს ზურგის ტვინის მოგრძო და ზედა ნაწილებზე. პაციენტი იწყებს შეშფოთებას კრუნჩხვებით, კუნთების სხვადასხვა ჯგუფში უნებლიე მოძრაობებით, რეფლექსების დაქვეითებით და მოსწავლეთა ზომების ცვლილებით (ისინი განსხვავდებიან). ზემოთ აღწერილი სიმპტომების გამოჩენა თავის ტვინში შეუქცევად ცვლილებებზე მიუთითებს.

გამონაკლის შემთხვევებში, ჰიპოგლიკემიური კომის პათოლოგია განპირობებულია ატიპიური სიმპტომების გამო. ეს შეიძლება იყოს ბრადიკარდია, ღებინება, ეიფორიის მდგომარეობა. არაჩვეულებრივმა კლინიკურმა სურათმა შეიძლება შეცდომაში შეიყვანოს ექიმი და გამოიწვიოს სირთულეები ზუსტი დიაგნოზის დასადგენად. ამ შემთხვევაში, შედეგი ფატალური იქნება: ცერებრალური შეშუპება და სიკვდილი.

ჰიპოგლიკემიური კომა არის საშიში პათოლოგიური მდგომარეობა, რომელიც მოითხოვს კვალიფიციური სამედიცინო ყურადღებას. თვით მედიკამენტების მიღება და ამ შემთხვევაში ტრადიციული მედიცინის მეთოდების გამოყენება მხოლოდ სიტუაციის გამწვავებას და გართულებებს გამოიწვევს. ასეთი ზომები მკაცრად აკრძალულია.

კომაში მყოფი პაციენტი ჰოსპიტალიზირებულია. სახელმწიფოს სტაბილიზაციის მიზნით, 20-60 მლ 40% დექსტროზის ხსნარი ინექცია ინტრავენურად. თუ პაციენტი 20 წუთში არ დაიბრუნებს ცნობიერებას, 5-10% დექსტროზის ხსნარი ინიშნება მას წვეთოვანი წვეთით, სანამ ის თავს უკეთესად გრძნობს.

განსაკუთრებით რთულ შემთხვევებში გამოიყენება რეანიმაციული მეთოდები. ცერებრალური შეშუპების პროფილაქტიკისთვის მითითებულია პრენიზოლონი დოზით 30-60 მგ ან დექსამეტაზონი (4-8 მგ), აგრეთვე შარდმდენები (ფუროსემიდი, მანნიტოლი ან მანნიტოლი). თუ არაცნობიერი მდგომარეობა დიდხანს შენარჩუნდება, პაციენტი გადაყვანილდება მექანიკურ ვენტილაციაზე და მას უფრო სერიოზული მკურნალობა უტარდება.

მას შემდეგ, რაც პაციენტი ჰიპოგლიკემიური კომა მდგომარეობიდან გაიყვანეს, იგი საავადმყოფოში გადაჰყავთ. მუდმივი სამედიცინო მონიტორინგი საშუალებას მოგვცემს ცენტრალური ნერვული სისტემის დარღვევების დროული გამოვლენა, აღმოფხვრა ან პრევენცია. გარდა ამისა, დადგენილია ჰიპოგლიკემიის მიზეზი, კვების რეგულირება და შეირჩევა ინსულინის ოპტიმალური დონე.

ჰიპოგლიკემიური კომა დროული და ეფექტური თერაპიით, პაციენტი უბრუნდება ცნობიერებას, გლუკოზის დონის სტაბილიზაცია და ყველა უარყოფითი სიმპტომი ქრება. თუმცა, ზოგჯერ კომა არ გადის კვალის გარეშე. ბავშვებში, ეს იწვევს სერიოზულ პრობლემებს ცენტრალური ნერვული სისტემისგან, რესპირატორული უკმარისობით და გულ-სისხლძარღვთა უკმარისობით. ხანდაზმულებში ის მიოკარდიუმის ინფარქტის ან ინსულტის განვითარებას პროვოცირებს, ამიტომ, მწვავე შეტევის შეჩერების შემდეგ, აუცილებელია ელექტროკარდიოგრაფიის გაკეთება.

პრევენცია

შაქრიანი დიაბეტის მქონე პაციენტებისთვის ძალზე მნიშვნელოვანია, რომ დაიცვან პროფილაქტიკური ზომები, ჰიპოგლიკემიური კომის პროფილაქტიკისთვის. პირველ რიგში, მნიშვნელოვანია სისხლში შაქრის დონის მონიტორინგი, საკმარისი რაოდენობით ნახშირწყლების მოხმარება და ინსულინის ოპტიმალური დოზის დანერგვა. აუცილებელია თავიდან აიცილოთ ჰორმონის ჭარბი დოზა, მისი არასათანადო მიღება ან გამოტოვება საკვებით.

დიაბეტით დაავადებულთა კვება არის მნიშვნელოვანი კომპონენტი, რომელიც ხელს შეუწყობს კარგი ჯანმრთელობის შენარჩუნებას და სხეულის ნორმალიზებას. პაციენტებმა უნდა მიიღონ საკვები 5-6 ჯერ დღეში მცირე ნაწილებში, მკაცრი დაცვით რეკომენდებული კალორიული შემცველობა და ცილების, ცხიმების და ნახშირწყლების თანაფარდობა. მნიშვნელოვანია შევადაროთ მოხმარებული პურის ერთეულების რაოდენობას და ინსულინის მიღებულ დოზას.

შაქრიანი დიაბეტით, ფრთხილად უნდა იყოთ ფიზიკური დატვირთვით. მათ ამცირებენ გლუკოზის დონეს და შეიძლება გამოიწვიოს ინსულინის შოკი. დიაბეტით დაავადებულებს ურჩევენ, თავი აარიდონ სტრესს და სხვა ემოციურ გამოცდილებას, რაც იწვევს გლუკოზის დონის დაქვეითებას.

ჰიპოგლიკემიური კომა საშიში მდგომარეობაა, რომელიც საფრთხეს უქმნის სერიოზულ გართულებებს ან სიკვდილს. მნიშვნელოვანია ჰიპოგლიკემიის განვითარების დროული დიაგნოზირება, პირველადი დახმარების გაწევა და პაციენტის სამედიცინო დაწესებულებაში გადაყვანა. კომა თავიდან აცილების მიზნით, რეკომენდებულია დიეტის დაცვა და ინსულინის სწორად მიღება დოზირებით.

ჰიპოგლიკემიური კომაის სიმპტომები

კლინიკური სიმპტომების ჰიპოგლიკემიასთან კლინიკური სიმპტომების ინტერპრეტაცია უკიდურესად აუცილებელია პაციენტისთვის, და ყველაზე მნიშვნელოვანი ის არის, რამდენად ეფექტურად უპასუხებენ ადამიანები, რომლებიც მსხვერპლთან ახლოს არიან. ჰიპოგლიკემიის ნიშნების ცოდნის უპირატესობა ისაა, რომ მათმა არარსებობამ შეიძლება არასწორად იმოქმედოს პირველი დახმარების მიწოდებაზე და გააუარესოს პაციენტის მდგომარეობა, მათ შორის ტვინის შეშუპება, და ეს, თავის მხრივ, გამოიწვევს ცენტრალურ ნერვულ სისტემაში შეუქცევადი დაზიანებების წარმოქმნას.

ჰიპოგლიკემია არის ადამიანის ენდოკრინული სისტემის კრიტიკული მდგომარეობა, სისხლში შაქრის მკვეთრი დაქვეითების შედეგად.

ჰიპოგლიკემიური კომაის პირველი სიმპტომები ჩნდება, როდესაც სისხლში გლუკოზის დონე ნორმალურ ზღვარს იწევს. ჰიპოგლიკემიის პირველი ნიშნები აღინიშნება, როდესაც სისხლში შაქრის დონე 2.6 - 2.8 მმოლ / ლ ქვემოთაა. გლუკოზის დონეზე 1.3 -1.7 მმოლ / ლ, პაციენტი კარგავს ცნობიერებას.

საფეხურები დიაბეტის მქონე პაციენტებში

ჰიპოგლიკემიური კომა იყოფა ორ ეტაპზე: პრეკომა და თავად კომა. თავის მხრივ, ისინი იყოფა სტადიებად, რომლებიც განსხვავდება სიმპტომებითა და კლინიკური წარმოდგენით.

პირველი ეტაპი - თავდაპირველად, სისხლში გლუკოზის ნაკლებობის გამო, ცერებრალური ქერქის დაავადებები განიცდის, რის შედეგადაც ტვინის რიგი სიმპტომები ვითარდება. თავბრუსხვევა, თავის ტკივილი, პაციენტმა შეიძლება განიცადოს შფოთვა, განწყობის ცვლილებები, პაციენტი გამოიყურება ზედმეტად დეპრესიული ან ზედმეტად აღელვებული. სხვა სისტემების მხრივ, აღინიშნება ტაქიკარდია, მზარდი შიმშილის გრძნობა, კანი ხდება ტენიანი.

ჰიპოგლიკემიის სიმპტომების მასშტაბი

ამ სიტუაციაში ადამიანის სიცოცხლე დიდი საფრთხის ქვეშაა, და ადეკვატური და დროული მკურნალობის გარეშე შეიძლება გაუარესება გამოიწვიოს ფატალურ შედეგამდე.
გლიკემიური კომაში სიკვდილის მთავარი მიზეზი ცერებრალური შეშუპებაა. ჰიპოგლიკემიის განვითარებაზე დაგვიანებული პასუხი, ინსულინის არასწორი მიღება და გლუკოზის ზედმეტი რაოდენობით მიღება, ამ მდგომარეობის განვითარებამდე მივყავართ. ცერებრალური შეშუპების კლინიკური ნიშნები ვლინდება მენინგიალური სიმპტომების არსებობის დროს (კეფის კუნთების ჰიპერტონიულობა), რესპირატორული უკმარისობა, პირღებინება, გულისცემის ცვლილებები და სხეულის ტემპერატურის მომატება.

უნდა აღინიშნოს, რომ ჰიპოგლიკემიის განმეორებითი შეტევებით, ასევე ჰიპოგლიკემიური კომაზე ხშირი მდგომარეობით, მოზრდილ პაციენტებს პიროვნების ცვლილებები აქვთ, ხოლო ბავშვებში აღინიშნება ინტელექტის დაქვეითება. ორივე შემთხვევაში, სიკვდილის შესაძლებლობა არ არის გამორიცხული.

დიფერენციალური დიაგნოზი

იმის გამო, რომ სიმპტომებმა და პაციენტმა გაუცნობიერებელ მდგომარეობაში ყოფნის ალბათობამ შეიძლება გაუადვილოს დიაგნოზის გაკეთება და შემდგომი დახმარება, უნდა გახსოვდეთ არაერთი კლინიკური სიმპტომი და ნიშანი, რომლებიც განასხვავებენ ჰიპოგლიკემას სხვა კომაში, მათ შორის ჰიპერგლიკემიური კომაში.

• სწრაფი (ზოგჯერ მყისიერი განვითარება კომა)
• მომაბეზრებელი, ცივი ოფლი (”პაციენტი სველი”)
• შფოთვა, შიმშილი, ჰიპერსალივაცია (გადაჭარბებული salivation)
• პოლიურია (შარდის ფორმირების გაზრდა), მუცლის ტკივილი, ტაქიკარდია
• ჰალუცინაციები, ბოდვები, დაქვეითებული ცნობიერება, კრუნჩხვები
• არ აქვს აცეტონის სუნი პირიდან
• სისხლში გლუკოზა 3.5 მმოლ / ლ ქვემოთ (თქვენ უნდა შეაფასოთ გლუკოზა სისხლში გლუკომეტრით)
• ხშირად 40-80 მგ გლუკოზის შეყვანის შემდეგ პაციენტის მდგომარეობა უმჯობესდება

უნდა გვახსოვდეს, რომ ხანგრძლივი ქრონიკული ჰიპერგლიკემიით დაავადებული დიაბეტით დაავადებულ ადამიანებში, პრაკომას და კომის მდგომარეობა ასევე შეიძლება შეინიშნოს ნორმალური დიაპაზონის მქონე ინდიკატორებით (3.3 - 6.5 მმოლ / ლ). როგორც წესი, ასეთი პირობები გვხვდება შაქრის მკვეთრი შემცირებით ძალიან მაღალი რიცხვიდან (17-19 მმოლ / ლ) ზომიერად მაღალ 6-8 მმოლ / ლ-მდე.

მიზეზები და რისკ ფაქტორები

ჰიპოგლიკემიის ძირითადი მიზეზები:

• შაქრის შემამცირებელი წამლების ან ინსულინის ჭარბი დოზა,
• არასაკმარისი ნახშირწყლების მიღება ინსულინის რეგულარული დოზის მიღების შემდეგ
• ჰიპერმგრძნობელობა ინსულინის მიმართ,
• ინსულინის აქტივობის ღვიძლის ფუნქციის დაქვეითება,
• ჰიპერinsulinism
• ალკოჰოლის ინტოქსიკაცია.

უფრო იშვიათად, ჰიპოგლიკემიის მდგომარეობა განპირობებულია:

• დოზა ბეტა-ბლოკატორებისა და ასპირინის გადაჭარბებული დოზა,
• თირკმლის ქრონიკული უკმარისობა
• ჰეპატოცელულური კარცინომა,
• ჰიპოფიზის უკმარისობა.

ნებისმიერი ამ ფაქტორების ზემოქმედება იწვევს სისხლში გლუკოზის დაქვეითებას.

ნებისმიერი ამ ფაქტორების ზემოქმედება იწვევს სისხლში გლუკოზის დაქვეითებას. ხშირია ჰიპოგლიკემიური პირობები, შეიძლება საბოლოოდ გამოიწვიოს მიოკარდიუმის ინფარქტი, ინსულტი, ეპილეფსია.

გლუკოზის არასაკმარისი მიღება ხდება ტვინის უჯრედების ენერგიის შიმშილის, მათში რედოქსული პროცესების დაქვეითების მიზეზი, რაც უდრის თავის ტვინის მწვავე ჰიპოქსიაში დაფიქსირებულ ცვლილებებს.ეს იწვევს პირველ რიგში ფუნქციურ, შემდეგ კი ნეირონებში ორგანულ დეგენერაციულ ცვლილებებს, მნიშვნელოვანი ჰიპოგლიკემიით - მათ სიკვდილამდე.

ცერებრალური ქერქის ნეირონები ყველაზე მგრძნობიარეა ჰიპოგლიკემიის მიმართ, ხოლო მედულას ოლეგონატას სტრუქტურები ყველაზე ნაკლებად მგრძნობიარეა. სწორედ ამიტომ, პაციენტებში ჰიპოგლიკემიური კომა, გულის მოქმედება, სისხლძარღვთა ტონი და სუნთქვა დიდხანს გრძელდება, თუნდაც მოხდეს შეუქცევადი დეკოლტაცია.

დაავადების ეტაპები

ჰიპოგლიკემიური კომაის განვითარებისას, რამდენიმე ეტაპი გამოირჩევა:

1. კორტიკალური. ეს უკავშირდება ცერებრალური ქერქის უჯრედების ჰიპოქსიის განვითარებას.
2. სუბკორტიკულ-დიენსიფალური. ჰიპოგლიკემიის მომატება იწვევს თავის ტვინის სუბკორტიკულ-დიენსიფალური ზონის დაზიანებას.
3. პრეკომა. ეს გამოწვეულია მეტაბოლური პროცესების დარღვევით midbrain სტრუქტურაში.
4. სინამდვილეში კომა. დაქვეითებულია მედულას ოლგონატის ზედა ნაწილების ფუნქციები.
5. ღრმა კომა. მედულას ოლგონატას ქვედა ნაწილები მონაწილეობენ პათოლოგიურ პროცესში, ვაზომოტორული და სასუნთქი ცენტრების ფუნქციებია შეფერხებული.

ჰიპოგლიკემიური კომა ვითარდება ეტაპობრივად. თავდაპირველად, წინამორბედის სიმპტომები ჩნდება, რაც მიუთითებს სისხლში გლუკოზის კონცენტრაციის დაქვეითებაზე. ეს მოიცავს:

• შფოთვა, შიში,
• შიმშილი
• უზომო ოფლი (ჰიპერჰიდროზი),
• თავბრუსხვევა და თავის ტკივილი
• გულისრევა
• კანის მკვეთრი ფერმკრთალი,
• ხელის ტრემორი
• ტაქიკარდია
• არტერიული წნევის მატება.

თუ ამ ეტაპზე დახმარება არ არის გათვალისწინებული, მაშინ სისხლში გლუკოზის დონის შემდგომი შემცირების ფონზე, გამოჩნდება ფსიქომოტორული აგიტაცია, მოხდება აუდიტორული და ვიზუალური ჰალუცინაციები. მძიმე ჰიპოგლიკემიის მქონე პაციენტები ხშირად უჩივიან კანის მგრძნობელობის დარღვევას (პარესთეზია) და დიპლოპია (ორმაგი ხედვა).

ზოგიერთ შემთხვევაში, წინამორბედების პერიოდი იმდენად ხანმოკლეა, რომ არც პაციენტს, არც მის გარშემო მყოფებს არ აქვთ დრო ნავიგაცია და ზომების მიღება - სიმპტომები სწრაფად იზრდება, სიტყვასიტყვით 1-2 წუთში.

შაქრიანი დიაბეტის მქონე პაციენტებმა და მათმა ახლობლებმა უნდა იცოდნენ ჰიპოგლიკემიური მდგომარეობის ნიშნები. როდესაც ეს გამოჩნდება, პაციენტს სასწრაფოდ უნდა დალიოს თბილი ტკბილი ჩაი, ჭამა შაქრის, კანფეტის ან თეთრი პურის ნაჭერი.

ჰიპოგლიკემიის ზრდასთან და ნეიროენდოკრინული დამცავი რეაქციების შემცირებით, პაციენტების მდგომარეობა მნიშვნელოვნად გაუარესდება. აგზნების შეცვლა ხდება ინჰიბირებით, შემდეგ კი ცნობიერების სრული დაკარგვა. არსებობს მატონიზირებელი კრუნჩხვები, ფოკალური ნევროლოგიური სიმპტომები. სუნთქვა ხდება ზედაპირული, არტერიული წნევა თანდათან მცირდება. მოსწავლეები წყვეტენ პასუხს სინათლეზე, რქოვანას რეფლექსი ქრებოდა.

დიაგნოსტიკა

ჰიპოგლიკემიური კომაის დიაგნოზი ხორციელდება დაავადების ისტორიისა და კლინიკური სურათის საფუძველზე. დიაგნოზი დასტურდება ბიოქიმიური სისხლის ტესტით. ჰიპოგლიკემიური მდგომარეობა აღინიშნება გლუკოზის კონცენტრაციის დაქვეითებით 3.5 მმლ / ლ-ზე ნაკლები დონის შესაბამისად. კომატის სიმპტომები გამოჩნდება, როდესაც გლუკოზის დონე 2.77 მმოლ / ლ-ზე ნაკლებია. სისხლში გლუკოზის კონცენტრაციის დროს 1.38–1.65 მმოლ / ლ სისხლში, პაციენტი კარგავს ცნობიერებას.

ჰიპოგლიკემიური კომაის თერაპია იწყება ჰიპერტონიული გლუკოზის ხსნარების ინტრავენურად შეყვანის გზით. ღრმა კომაში, გლუკაგონი ან ჰიდროკორტიზონი დამატებით ინიშნება ინტრამუსკულურად. გლუკოზის მეტაბოლიზმის გასაუმჯობესებლად, მითითებულია ასკორბინის მჟავისა და კოკარბოქსილაზას გამოყენება.

თუ პაციენტს აღენიშნება ცერებრალური შეშუპების ნიშნები ჰიპოგლიკემიური კომის ფონზე, მაშინ მას ინიშნება ოსმოსური შარდმდენები.

ასევე ხორციელდება მჟავა-ბაზის მდგომარეობის დარღვევების კორექცია, წყალ-ელექტროლიტური ბალანსის დარღვევა. მითითებების თანახმად, ხორციელდება ჟანგბადის თერაპია, ინიშნება გულ-სისხლძარღვთა აგენტები.

შესაძლო გართულებები და შედეგები

ჰიპოგლიკემიური კომა ხშირად თან ახლავს გართულებების განვითარებას - როგორც მიმდინარე, ისე შორეულ. მიმდინარე გართულებები ხდება ჰიპოგლიკემიური მდგომარეობის პარალელურად, თან ახლავს მას. ეს შეიძლება იყოს მიოკარდიუმის ინფარქტი, ინსულტი, აფაზია.

ჰიპოგლიკემიური კომატის ხანგრძლივი გართულებები ჩნდება მწვავე მდგომარეობიდან რამდენიმე დღის ან თუნდაც კვირის განმავლობაში. ყველაზე გავრცელებული გართულებებია ენცეფალოპათია, პარკინსონიზმი, ეპილეფსია.

დროული დახმარებით, ჰიპოგლიკემიური კომა სწრაფად ჩერდება და სხეულის სერიოზულ შედეგებს არ იწვევს. ამ შემთხვევაში, პროგნოზი ხელსაყრელია. თუმცა, ხშირად გვხვდება ჰიპოგლიკემიური პირობები დროთა განმავლობაში იწვევს ცერებრალური სერიოზული დარღვევების განვითარებას.

ჰიპოგლიკემიური მდგომარეობა აღინიშნება გლუკოზის კონცენტრაციის დაქვეითებით 3.5 მმლ / ლ-ზე ნაკლები დონის შესაბამისად. კომა ვითარდება გლუკოზის დონით ნაკლები, ვიდრე 2.77 მმოლ / ლ.

გულ-სისხლძარღვთა სისტემის დაავადებების მქონე პაციენტებში, ჰიპოგლიკემიური კომა უფრო მძიმე და სხვებთან შედარებით, რაც იწვევს გართულებებს (მაგალითად, სისხლდენა ბადურის ან მიოკარდიუმის ინფარქტში).