ტიპი 2 დიაბეტის მქონე ინსულინის თერაპია

ალექსეი რომანოვსკი, ასოცირებული პროფესორი, ენდოკრინოლოგიის განყოფილება BelMAPO, სამედიცინო მეცნიერებათა კანდიდატი

რატომ სჭირდება ადამიანს ინსულინი?

ჩვენს ორგანიზმში ინსულინს ორი ძირითადი ფუნქცია აქვს:

• ხელს უწყობს გლუკოზის შეღწევად უჯრედებში მათი კვებისათვის,
• აქვს ანაბოლური ეფექტი, ე.ი. ხელს უწყობს ზოგად მეტაბოლიზმს.

ჩვეულებრივ, ინსულინის წარმოქმნა და სეკრეცია ხდება ავტომატურად, რთული ბიოქიმიური რეგულირების მექანიზმების გამოყენებით. თუ ადამიანი არ ჭამს, მაშინ ინსულინი მუდმივად გამოიყოფა მცირე რაოდენობით - ეს ბაზალური ინსულინის სეკრეცია (მოზრდილებში დღეში 24 ერთეულამდე ინსულინი).

ჭამის შემდეგ დაუყოვნებლივ, სისხლში გლუკოზის მომატების საპასუხოდ, ინსულინის სწრაფი გამოყოფა ხდება - ეს არის ე.წ. მშობიარობის შემდგომი ინსულინის სეკრეცია.

რა ხდება ინსულინის სეკრეციასთან ტიპი 2 დიაბეტში?

მოგეხსენებათ, დიაბეტის ორი ძირითადი ტიპი არსებობს. ტიპი 1 დიაბეტით, პანკრეასის ß უჯრედები მთლიანად განადგურებულია, ამიტომ პაციენტებს დაუყოვნებლივ ინიშნებათ ჩანაცვლებითი თერაპია ინსულინის პრეპარატებით.

დაავადების განვითარების ნიმუში ტიპი 2 დიაბეტში უფრო რთულია. გენეტიკური მიდრეკილების მქონე პირები დაუბალანსებელი დიეტის შედეგად (კალორიების მომატება) და მაცდუნებელი ცხოვრების წესი განიცდიან წონაში მატებას, ვისცერული (შინაგანი) ცხიმის ჭარბი დაგროვებას და სისხლში გლუკოზის მომატებას.

როდესაც ტიპი 2 დიაბეტი ყოველთვის არის ინსულინის წინააღმდეგობა - სხეულის უჯრედების იმუნიტეტი ინსულინის ნორმალურ რაოდენობამდე. ამის საპასუხოდ, სხეულის მარეგულირებელი სისტემა ზრდის ინსულინის სეკრეციას ß უჯრედებიდან და გლუკოზის დონის ნორმალიზება. ამასთან, ინსულინის მომატებული დონე ხელს უწყობს შინაგანი ცხიმის ზრდას, რაც იწვევს გლუკოზის შემდგომი მატებას, შემდეგ ინსულინის შემდგომ ზრდას და ა.შ.

როგორც ხედავთ მანკიერი მანკიერი წრე. სისხლში გლუკოზის ნორმალური დონის შესანარჩუნებლად, პანკრეასმა უნდა გამოიყოს უფრო და უფრო მეტი ინსულინი. დაბოლოს, დადგება დრო, როდესაც B- უჯრედების კომპენსატორული შესაძლებლობები ამოწურულია და გლუკოზის დონე იზრდება - ტიპი 2 დიაბეტი ვითარდება.

შემდეგ ხდება ß უჯრედების თანდათანობითი დაშლა და ინსულინის რაოდენობა მუდმივად მცირდება. დიაგნოზის დასმის მომენტიდან 6 წლის შემდეგ, პანკრეასის შეუძლია წარმოქმნას ინსულინის საჭირო დღიური ოდენობის მხოლოდ 25-30%.

შაქრის შემცირების პრინციპებითერაპიები

ჰიპერგლიკემიის სამკურნალოდ, ექიმები ხელმძღვანელობენ თანამედროვე მკურნალობის პროტოკოლით, რომელიც შედგენილია ამერიკული დიაბეტით დაავადებულთა ასოციაციისა და ევროპული დიაბეტით ასოციაციის მიერ. მისი ბოლო (საბოლოო) ვერსია გამოქვეყნდა 2009 წლის იანვარში.

დიაგნოზის გაკეთებისას მკურნალობა ჩვეულებრივ რეკომენდებულია ცხოვრების წესის შეცვლით, რაც გულისხმობს დიაბეტურ დიეტას და დამატებით რეგულარულ ფიზიკურ დატვირთვას. გარდა ამისა, დაუყოვნებლივ არის რეკომენდებული ბიგანუანიდის ჯგუფის შაქრის შემამცირებელი პრეპარატის გამოყენება - მეტფორმინი, რომელიც აუმჯობესებს ინსულინის მუშაობას ღვიძლში და კუნთებში (ამცირებს ინსულინის წინააღმდეგობას).

ეს მკურნალობა, როგორც წესი, საკმარისია დაავადების დასაწყისში დიაბეტის კომპენსაციისთვის.

დროთა განმავლობაში, ჩვეულებრივ, სულფონილურეას ჯგუფიდან შემავალი შაქრის შემამცირებელი წამლის დამატება, ჩვეულებრივ, მეტფორმინს ემატება. Sulfonylurea- ს პრეპარატები იწვევს ß უჯრედებს გამოყოს გლიკემიის ნორმალიზებისთვის აუცილებელი ინსულინის რაოდენობა.

გლიკემიის კარგი ყოველდღიური დონის შემთხვევაში, გლიკირებული ჰემოგლობინის (HbA1c) ღირებულებები არ უნდა აღემატებოდეს 7% -ს. ეს უზრუნველყოფს ქრონიკული დიაბეტის გართულებების საიმედო პრევენციას. ამასთან, functioning უჯრედების ფუნქციონირების პროგრესირებადი დანაკარგი იწვევს იმ ფაქტს, რომ სულფონილურას მაქსიმალური დოზებიც კი აღარ იძლევა აუცილებელ შაქრის შემამცირებელ ეფექტს. ამ ფენომენს ადრე უწოდებდნენ სულფონილამიდის წინააღმდეგობას, რაც არ ასახავს მის ნამდვილ ბუნებას - საკუთარი ინსულინის ნაკლებობას.

ინსულინის თერაპიის პრინციპები

თუ HbA1c- ის დონე მოიმატებს და უკვე გადალახა 8,5% -ზე, ეს მიუთითებს ინსულინის დანიშვნის აუცილებლობაზე. ხშირად, პაციენტები ამ ამბებს აღიქვამენ, როგორც წინადადებას, რომელიც გულისხმობს დიაბეტის ბოლო სტადიას, ცდილობს ჰიპერგლიკემიის დაძლევა ინექციების დახმარების გარეშე. ზოგიერთი ხანდაზმული პაციენტი, ცუდი ხედვის გამო, ვერ ხედავს შპრიცზე ან ნომრებს შპრიცის კალამიზე და, შესაბამისად, უარს ამბობს ინსულინის მიღებაზე. თუმცა, ბევრი მათგანი გამოწვეულია ინსულინის თერაპიის აუხსნელი შიშით, ყოველდღიური ინექციებით. დიაბეტის სკოლაში სწავლა, მისი პროგრესირებადი განვითარების მექანიზმების სრულყოფილი გაგება ადამიანს ეხმარება ინსულინთერაპიის დროულად დაწყებაში, რაც შესანიშნავი გამოსავალია მისი შემდგომი კეთილდღეობისა და ჯანმრთელობისთვის.

ინსულინის დანიშვნა მოითხოვს სავალდებულო თვითმმართველობის მონიტორინგს ინდივიდუალური გლუკომეტრის გამოყენებით. ინსულინის თერაპიის დაწყების ნებისმიერი და განსაკუთრებით ხანგრძლივი შეფერხება საშიშია, რადგან ეს ხელს უწყობს ქრონიკული დიაბეტის გართულებების დაჩქარებულ განვითარებას.

ინსულინის თერაპია ტიპი 2 დიაბეტში, როგორც წესი, არ საჭიროებს ინტენსიურ რეჟიმს, მრავალჯერადი ინექცია, როგორც 1 ტიპის დიაბეტში. ინსულინის თერაპიის მეთოდები, ისევე როგორც თავად მედიკამენტები, შეიძლება განსხვავებული იყოს და ყოველთვის ინდივიდუალურად შეირჩეს.

2 ტიპის დიაბეტისთვის ინსულინის თერაპიის დაწყების უმარტივესი და ეფექტური გზა არის ერთი ხანგრძლივი მოქმედების ინსულინის ინექცია ძილის წინ (ჩვეულებრივ, 10 საათზე). ნებისმიერ ადამიანს შეუძლია განახორციელოს ასეთი მკურნალობა სახლში. ამ შემთხვევაში, საწყისი დოზაა ჩვეულებრივ 10 ერთეული, ანუ 0.2 ერთეული სხეულის წონის 1 კგ-ზე.

ასეთი ინსულინის თერაპიის რეჟიმის პირველი მიზანია დილის სისხლში გლუკოზის დონის ნორმალიზება (ცარიელ კუჭზე, საუზმეზე ადრე). ამრიგად, მომდევნო სამი დღის განმავლობაში აუცილებელია გლიკემიის სამარხვო დონის გაზომვა და, აუცილებლობის შემთხვევაში, ინსულინის დოზის გაზრდა 2 ერთეულით ყოველ 3 დღეში, სანამ სისხლში შაქრის მარხვა მიიღწევა მიზნობრივ მნიშვნელობებამდე (4-7.2 მმოლ / ლ).

შეგიძლიათ დოზა უფრო სწრაფად გაზარდოთ, ე.ი. 4 ერთეული ყოველ 3 დღეში, თუ დილის სისხლში შაქარი უფრო მაღალია, ვიდრე 10 მმოლ / ლ.

ჰიპოგლიკემიის ნიშნების არსებობის შემთხვევაში, თქვენ უნდა შემცირდეთ ინსულინის დოზა 4 ერთეულით ძილის დროს და ამის შესახებ აცნობეთ თქვენს ენდოკრინოლოგს. იგივე უნდა გაკეთდეს, თუ დილის სისხლში შაქარი (ცარიელ კუჭზე) 4 მმოლ / ლ-ზე ნაკლები იყო.

დილის შაქრის ნორმაში დაბრუნებით, თქვენ განაგრძობთ ინსულინის შერჩეულ დოზას ყოველ ღამე ძილის წინ. თუ 3 თვის შემდეგ HbA1c- ის დონე 7% -ზე ნაკლებია, ეს თერაპია გრძელდება.

ტიპი 2 დიაბეტის მკურნალობის თანამედროვე რეკომენდაციები ითვალისწინებს მეტფორმინის მუდმივ გამოყენებას ინსულინთერაპიასთან ერთად, რაც აუმჯობესებს ინსულინის ეფექტს და საშუალებას იძლევა შეამცირონ მისი დოზა. ინსულინის თერაპიის დანიშვნისას სულფონილურას პრეპარატების (გლიბენკლამიდი, გლიკლაზიდი, გლიმპერიდი და ა.შ.) გაუქმების საკითხი ენდოკრინოლოგის მიერ ინდივიდუალურად წყდება.

დაავადების შემდგომი მიმდინარეობა შეიძლება მოითხოვდეს მოგრძო მოქმედების ინსულინის დამატებითი ინექციის შეტანას საუზმეზე ადრე. შემდეგ მიიღება შემდეგი სქემა: ინსულინის გახანგრძლივება ინიშნება საუზმეზე და სადილამდე, და ამავე დროს, მიიღება 1700–2000 მგ მეტფორმინი დღეში. ასეთი მკურნალობის რეჟიმი, როგორც წესი, ხელს უწყობს დიაბეტის კარგ ანაზღაურებას მრავალი წლის განმავლობაში.

ზოგიერთ პაციენტს შეიძლება შემდეგ დასჭირდეს მოკლე მოქმედების ინსულინის კიდევ 2-3 ინექცია დღეში. მრავალჯერადი ინექციის ინტენსიური რეჟიმი შეიძლება დაუყოვნებლივ დაინიშნოს ინსულინთერაპიის დაგვიანებით (რამდენიმე წლის შემდეგ აუცილებლობის შემთხვევაში) და დიაბეტის კომპენსაციის არარსებობის შემთხვევაში.

მძიმე ინფექციები, პნევმონია, გახანგრძლივებული ოპერაცია და ა.შ. საჭიროებს დროებით ინსულინთერაპიას ყველა პაციენტისთვის, დიაბეტის კურსის ხანგრძლივობის მიუხედავად. ამ ტიპის თერაპია ინიშნება და გაუქმებულია სტაციონარში ჰოსპიტალიზაციის დროს.

ჩვენი სახელმწიფო ყველა პაციენტს უწევს ადამიანის გენეტიკურად ინჟინერიის შესაბამისი ხარისხის ინსულინს უფასოდ!

ინსულინის თერაპიის დროული დაწყება და სწორად ჩატარება ხელს უწყობს არა მხოლოდ სისხლში შაქრის, არამედ მეტაბოლიზმის ნორმალიზებას, რაც საიმედო დაცვაა ქრონიკული დიაბეტის გართულებების განვითარებისგან.