ენდოსკოპიური რეტროგრადული ქოლანგიოპანკრეოგრაფია

ენდოსკოპიური რეტროგრადული ქოლანგიოპანკრეოგრაფია (ERCP) სამედიცინო დიაგნოზის ერთ – ერთი ყველაზე თანამედროვე და ეფექტური მეთოდია, რომელიც საშუალებას გაძლევთ გააკეთოთ ზუსტი დიაგნოზი და პაციენტისთვის დანიშნოთ ეფექტური მედიკამენტური თერაპია და პროცედურები. ქვემოთ განვიხილავთ ამ დიაგნოსტიკური მეთოდის მთავარ მახასიათებლებს, მისი გამოყენების შესახებ მითითებებს და ექიმებსა და პაციენტებს.

რა არის ეს და რა არის მოქმედების პრინციპი?

ERCP არის სპეციალური გამოკვლევის ტექნიკა, რომელიც გამოიყენება ნაღვლის სადინრებისა და პანკრეასის დაავადებების დროს. იგი მოიცავს რენტგენოლოგიური და ენდოსკოპიური ინსტრუმენტების გამოყენებას, რომელთა კომბინაცია საშუალებას გაძლევთ ყველაზე ზუსტად განსაზღვროთ გამოკვლეული ორგანოების არსებული მდგომარეობა. კვლევის ეს მეთოდი პირველად 1968 წელს გამოიყენეს. დღემდე, მედიცინის განვითარების გათვალისწინებით, იგი მნიშვნელოვნად გაუმჯობესდა. ERCP საშუალებას გაძლევთ დიაგნოზირება მაღალი საიმედოობით, იდენტიფიცირება დაავადების სურათზე და განახორციელოთ თერაპიული ზომები.

ენდოსკოპიური რეტროგრადული ქოლანგიოპანკრეოგრაფია ხორციელდება ენდოსკოპის თორმეტგოჯა ნაწლავში შეყვანის გზით, სადაც იგი მიმაგრებულია დიდი თორმეტგოჯა ნაწლავის პაპილოას პირის ღრუში, ენდოსკოპის არხის საშუალებით იკვლევა კონტრასტული საშუალების მიწოდების სპეციალური არხის მქონე ზონდი. მას შემდეგ, რაც ეს ნივთიერება ორგანიზმში შედის არხის საშუალებით, სპეციალისტი იღებს რენტგენოლოგიური აღჭურვილობის გამოყენებით შესწავლულ არეალს. მიღებული სურათების საფუძველზე, კონკრეტული დაავადება დიაგნოზირებულია. ERCP– ის ჩატარება შეიძლება დაიყოს შემდეგ ეტაპზე:

თორმეტგოჯა ნაწლავის და თორმეტგოჯა ნაწლავის პაპილის შემოწმება
პაპილოების კანალიზაცია და შემდგომი რენტგენოლოგიისთვის კონტრასტული საშუალების შეყვანა,
შესწავლილი სისტემების სადინრების შევსება,
რენტგენოგრაფია,
სადინრებისგან კონტრასტული საშუალების მოპოვება,
არასასურველი ეფექტების პრევენცია.

ERCP- ის ჩასატარებლად საჭიროა ოპტიკა, რომელსაც აქვს გვერდითი განლაგების ოპტიკა - ეს კონფიგურაცია საშუალებას აძლევს შინაგანი ორგანოების გამოკვლევას ყველაზე მოსახერხებელ პერსპექტივაში. ზონტს, რომელიც ენდოსკოპის საშუალებით გაივლის, აქვს მკვრივი ნივთიერებისგან დამზადებული სპეციალური კანაფა, რომელიც ბრუნავს გარკვეულ მიმართულებით, სადინრების ყველაზე სრულყოფილი შევსების მიზნით, რენტგენოსკოპული ნივთიერებით. როგორც წესი, ენდოსკოპიური რეტროგრადული ქოლანგიოპანკრეოგრაფია ხორციელდება საავადმყოფოში რენტგენოლოგიურ ოთახში.

პროცედურისთვის მომზადების თავისებურებები

როგორც ზემოთ უკვე ვთქვით, ERCP შესაძლებელია მხოლოდ საავადმყოფოში. ენდოსკოპიური ჩარევის ჩატარებამდე უნდა გაკეთდეს სედატიური ინექცია, რომელიც ათავისუფლებს პაციენტის დაძაბულობას და ნერვიულობას. ვინაიდან პროცედურა საკმაოდ რთული და ზოგჯერ მტკივნეულია, ამგვარი ინექცია ხდება აუცილებელი მოთხოვნა ERCP- ს მომზადებისთვის. ზოგიერთ შემთხვევაში, სედატიური საშუალებების დანერგვა შესაძლებელია არა მხოლოდ პროცედურის დღეს, არამედ წინა დღეს, თუ პაციენტის მომატებული ნერვული გაღიზიანებაა.

პროცედურის დაწყებამდე, პაციენტმა არ უნდა მიიღოს საჭმელი და წყალი დალიოს - ERCP ტარდება ექსკლუზიურად ცარიელ კუჭზე. რეტროგრადული ქოლანგიოპანკრეოგრაფიის პროცედურის დაწყებამდე ნახევარი საათით ადრე, ინტრამუსკულურად ინექცია ატროპინის სულფატის, პლატეფილინისა ან მეტაცინის ხსნარებში, დიფენჰიდრამინის და პრომედოლის ხსნარებთან ერთად. ეს ხელს შეუწყობს თორმეტგოჯა ნაწლავის მაქსიმალურ დასვენებას და საშუალებას მისცემს შეუშალოს ERCP პროცედურას. ამასთან, ამავე დროს, მორფინი და მორფინის შემცველი პრეპარატები კატეგორიულად არ არის რეკომენდებული ტკივილგამაყუჩებლები, რადგან მათ შეუძლიათ გამოიწვიონ ოდდის სფინქტერის შემცირება. თუ, ზემოთ მოყვანილი ხსნარების დანერგვის მიუხედავად, ნაწლავის მოძრაობა შენარჩუნებულია, მაშინ რეტროგრადული ქოლანგიოპანკრეოგრაფების მიღებამდე, რეკომენდებულია წამლების მიღება, რომლებიც თრგუნავენ ნაწლავის მოტორულ ფუნქციას. მათგან ყველაზე გავრცელებულია ბოსკოპანი და ბენზოჰექსონიუმი.

პროცედურის ძირითადი ჩვენებები

ERCP საკმაოდ რთული ინვაზიური პროცედურაა, რომელიც მითითებულია მკაცრად მითითებების შესაბამისად. როგორც წესი, ძირითადი სიმპტომები, რომლებიც მიუთითებენ ამგვარი დიაგნოზის საჭიროებაზე, არის მუცლის ტკივილის არსებობა ქოშიების, სიმსივნეების და სხვა წარმონაქმნების გამო, ნაღვლის სადინარში გაუფასურების გამო. ამ შემთხვევაში, მითითებები მკაცრად უნდა იყოს გამართლებული, რათა თავიდან იქნას აცილებული შესაძლო შეცდომები დიაგნოზირებისა და შემდგომი მკურნალობის დროს.

თუ ამაზე უფრო დეტალურად ვსაუბრობთ, მაშინ ERCP– ის ჩატარების ყველაზე გავრცელებული მიზეზებია შემდეგი ტიპის დაავადებები:

ობსტრუქციული სიყვითლე საერთო ნაღვლის სადინრის სიმძიმის (შევიწროების) წარმოქმნის გამო, თორმეტგოჯა ნაწლავის პაპილოას სტენოზი ან ქოლედოქოლითიაზი. ეს უკანასკნელი, ვლინდება როგორც გართულება ნაღვლის ბუშტის დაავადების შემდეგ, როდესაც ქვები მთავრდება ნაღვლის სადინარებში და არღვევს მათ პატენტირებას. ასეთ დაავადებებში ტკივილი ლოკალიზებულია მარჯვენა ჰიპოკონდიუმში და შეიძლება მიეცეს მარჯვენა ხელით, წელის, კანქვეშა და ქვემწვავე რეგიონში.
პანკრეასის კიბოს განვითარების რისკი. ძირითადად, ავთვისებიანი სიმსივნის არსებობა დადგენილია ულტრაბგერითი ან კომპიუტერული ტომოგრაფიის გამოყენებით, მაგრამ ზოგჯერ ასეთი დიაგნოსტიკური მეთოდები შეიძლება არ იყოს საკმარისად ინფორმატიული. მხოლოდ ასეთი სიტუაციებისთვის შესაძლებელია ERCP- ის გამოყენება, როგორც საგამოცდო მეთოდი.
ქრონიკული პანკრეატიტი პერიოდული გამწვავებებით.
პანკრეასის ფისტულის არსებობა და მათი ოპტიმალური მკურნალობის მეთოდების იდენტიფიცირება.
დამატებითი თერაპიული ზომების მითითებების დადგენა.

ერთი ან სხვა გზით, ამ პროცედურის შესრულებამდე, თქვენ უნდა ყურადღებით შეამოწმოთ შესაბამისი სიმპტომების არსებობა. სწორედ ამიტომ, თქვენ უნდა დაადგინოთ პაციენტი საავადმყოფოში და გააკონტროლოთ მისი მდგომარეობა.

ძირითადი უკუჩვენებები და გართულებები

ვინაიდან ERCP მეთოდი, პირველ რიგში, ასოცირდება ინვაზიურ ჩარევასთან, არსებობს მისი გამოყენების მთელი რიგი შეზღუდვები და მახასიათებლები. ამ შემთხვევაში, ძირითადი უკუჩვენება შეიძლება ჩაითვალოს სხეულის ნებისმიერ მდგომარეობაში, რომელშიც ენდოსკოპიური ჩარევა არ არის დაშვებული.

გარდა ამისა, თუ პაციენტს აქვს შეუწყნარებლობა წამლების მიმართ, რომლებიც ორგანიზმში შეჰყავთ ERCP- ის მომზადებისა და ჩატარების დროს, მაშინ ამ მეთოდით დიაგნოზი შეუძლებელი იქნება.

ერთ-ერთი უკუჩვენებაა მწვავე პანკრეატიტი ან ქრონიკული პანკრეატიტის გამწვავება.

თუ ზემოთ ჩამოთვლილი დაავადებები შეიძლება მიეკუთვნებოდეს მკაცრ უკუჩვენებებს, სხეულის შემდეგი პირობები განსაზღვრავს გარკვეულ შეზღუდვებს, მაგრამ არ გააუქმებს ასეთი დიაგნოზის შესაძლებლობას:

ორსულობა
გულ-სისხლძარღვთა სისტემის დაავადებები,
დიაბეტი და ინსულინი
ანტიკოაგულანტების მიღება (ყველაზე გავრცელებული ტიპები მოიცავს ასპირინს).

ბოლო ორი პირობით, ექიმები რეკომენდაციას უწევენ წამლის დოზის შეცვლას ან მის შეცვლას ისეთ სამკურნალო ნივთიერებებზე, რომლებიც არ ერევიან ERCP.

ზოგადად, ERCP პროცედურა არ მიეკუთვნება სიცოცხლისათვის საშიში სამედიცინო გამოკვლევებს, თუმცა, ამის შემდეგ შეიძლება წარმოიშვას სხვადასხვა გენეზისის გართულებები. ყველაზე გავრცელებული გართულებებია ნაწლავის ინფექცია, ნაწლავის პერფორაცია და სისხლდენა.

ამასთან, გამოცდილი სამედიცინო პროფესიონალები ამტკიცებენ, რომ სავარაუდოა, რომ შესაძლო გართულებები მინიმუმამდე დაიყვანოს, თუ პროფილაქტიკური ზომები მიიღება. პირველ რიგში, დიაგნოზის დასრულების შემდეგ, პაციენტმა საავადმყოფოში რამდენიმე საათი უნდა გაატაროს ექიმების მკაცრი მეთვალყურეობის ქვეშ. ზონდის არასასურველი შეგრძნებები ხორხის ღრუში შეიძლება შემცირდეს ყელის ლორწებით. პაციენტის მდგომარეობა დიაგნოზის დასრულებიდან 24 საათის განმავლობაში უნდა დარჩეს სტაბილური. თუ აღინიშნება ისეთი სიმპტომები, როგორიცაა შემცივნება, ხველა, გულისრევა და პირღებინება, ძლიერი ტკივილი მუცლის ღრუსა და გულმკერდის არეში, მაშინ აუცილებელია სასწრაფოდ ექიმის ინფორმირება მათ შესახებ. ასეთი სიმპტომების არსებობა, როგორც წესი, მიუთითებს დიაგნოზის დროს დაშვებულ შეცდომებზე.

ამრიგად, ERCP– ის კომპეტენტური და ოსტატური ქცევა საშუალებას მოგცემთ მიიღოთ საიმედო ინფორმაცია პაციენტის სხეულის მდგომარეობის შესახებ ჯანმრთელობისთვის ზიანის მიყენების გარეშე და სხვა არასასურველი შედეგების გარეშე.

ERCP (ენდოსკოპიური რეტროგრადული პანკრეოქოლანგიოგრაფია)

ERCP არის რენტგენოლოგიური ენდოსკოპიური გამოკვლევა პანკრეასტერიული ზონის ორგანოების (თორმეტგოჯა ნაწლავის, თორმეტგოჯა ნაწლავის პაპილა, ნაღვლის სადინარები, პანკრეასის სადინარი).

მეთოდის არსი არის თორმეტგოჯა ნაწლავის სანათურის ვიზუალური გამოკვლევა, თორმეტგოჯა ნაწლავის პაპილომა, საჭიროების შემთხვევაში, ლორწოვანი გარსის მიკრო ნიმუშების (ლაბორატორიული გამოკვლევის) ჩატარება, აგრეთვე პანკრეატულიარული სადინარის სისტემის სტრუქტურის რენტგენული სურათების მიღება. ეს მიიღწევა ეზოფაგანსტრასოდენოდენოსკოპის თორმეტგოჯა ნაწლავში შეტანის გზით, რომლის სამუშაო არხის საშუალებით ხდება კანაფის გადაყვანა ნაღვლის ან / და პანკრეასის სადინარების სანათურში თორმეტგოჯა ნაწლავის პაპილაში, მათ შევსებით რენტგენოლოგიური კონტრასტით. ეს არის ერთობლივი ენდოსკოპიური და რადიოლოგიური კვლევის მეთოდი. ეზოფაგასტროდუოდენოსკოპია არის სპეციალური მოწყობილობა, რომელიც მოქნილი, ელეგანტური, გრძელი გამოძიებაა ჩაშენებული ბოჭკოვანი ბოჭკოვანი ან ვიდეო ჩიპით, რაც საშუალებას გაძლევთ გამოსახულების გადატანა თქვენი სხეულის შიგნიდან მონიტორზე.

სპეციალური ხელსაწყოები ტარდება საყლაპავასტროდუოდენოსკოპის სამუშაო არხის გასწვრივ (კანაფები ხსნარის დანერგვისთვის, ფორსპექტები, ქვების მოპოვების კალათები, პაპილოტომიის დანები ქსოვილებისა და შეკრულობის დასადგენად და ა.შ.).

თქვენი ჯანმრთელობის მდგომარეობის შესახებ ინფორმაცია, რომელიც მოპოვებულია ეზოფაგასტროდუოდენოსკოპიის დახმარებით, უნიკალურია და საშუალებას მისცემს მას, ზუსტი დიაგნოზის დასადგენად, შეარჩიოს მკურნალობის შესაბამისი მეთოდი.

საყლაპავის, კუჭისა და თორმეტგოჯა ნაწლავის შიგნით ხორციელდება საყლაპავასტროდუოდენოსკოპია, იმეორებს მათ მომატება მოსახვევებში. ეს არის უმტკივნეულო შესწავლა, მაგრამ თქვენ შეიძლება განიცადოთ გაჯერება და შეიძლება დისკომფორტი განიცადოთ.

განსაზღვრული პათოლოგიიდან გამომდინარე, სხვადასხვა ჩარევები ან მათი კომბინაცია პანკრეასისებური ზონის ორგანოებზე:

ERPHG (რეტროგრადული ქოლანგიოპანკრეოგრაფია) - რენტგენის კონტრასტის შეყვანა სადინარ სისტემაში და ტრანსმისია,
EPT (ენდოსკოპიური პაპილოფსინტერიოტომია) - თორმეტგოჯა ნაწლავის პაპილოას და პროქსიმალური სადინარების დისექცია,
EPD (ენდოსკოპიური პაპილოფინსტერიოდილაცია) - თორმეტგოჯა ნაწლავის პაპილოას და პროქსიმალური სადინარების გაჭიმვა,
ლითოტრიპსია და ლითოექსტრაქცია - სადინარებიდან ქვების განადგურება და მოპოვება,
სადინარების სტენტირება და პროთეზირება - სპეციალური მილაკების შემოღება (სტენტი, პროთეზები) თორმეტგოჯა ნაწლავის სანათურში ნაღვლის ან / და პანკრეასის წვენის ადეკვატური გადინების უზრუნველსაყოფად.

ამ ტიპის ერთობლივი ენდოსკოპიური ჩარევა და რენტგენოლოგიური გამოკვლევა ჩატარდა რამდენიმე ათეული წლის განმავლობაში, საკმარისად იქნა შესწავლილი ტექნიკა და ტექნიკა, ექიმებმა მოიპოვეს წარმატებული მუშაობის გამოცდილება, თუმცა, ძალიან მცირე რაოდენობის შემთხვევებში, ინტერვენციები შეიძლება შესრულდეს არასრული ან გართულებებით. ბევრი რამ არის დამოკიდებული თქვენი ორგანოების ანატომიურ სტრუქტურაზე, დივერტიკულების არსებობაზე, წინა დაავადებებზე, შევიწროვებას, ცვლილებებზე მეზობელ ორგანოებში, ნაწლავის კედლის ტონუსის გაზრდაზე და თქვენი ტკივილისა და ემოციური მგრძნობელობის დონეზე. ზოგჯერ ეს ცვლილებები გადაულახავი ხდება ენდოსკოპიური ჩარევის შესასრულებლად და მათი აღმოჩენა შესაძლებელია მხოლოდ თავად ჩარევის დროს. ამ ჩარევის გართულება (ქვემოთ მოცემულია ცხრილში) არის პანკრეატიტის გამწვავება. უშეცდომობის გარეშე, ჩვენ ვატარებთ ღონისძიებებს გართულების თავიდან ასაცილებლად. ჩვენ გვაქვს ყველაფერი (გამოცდილება, უნარები, ცოდნა, ტექნიკა, მედიკამენტები, პროფესიონალ ქირურგთა და ანესთეტიკოსების მჭიდრო გუნდი), რომ გამოვასწოროთ და მინიმუმამდე დავიყვანოთ გართულებების შედეგები.

რენტგენოლოგიური ენდოსკოპიური კვლევის მეთოდი არის დიაგნოზის ზუსტი და საიმედო ტიპი და მინიმალური ინვაზიური ტიპის მკურნალობა პანკრეასისებური ზონის მრავალი დაავადების გამო, რაც მუცლის ღრუს ქირურგიას არიდებს. ამიტომ ამ მეთოდით გართულებების რისკი გაცილებით დაბალია, ხოლო პაციენტის ტოლერანტობა უფრო ადვილია სწრაფი აღდგენით.

ERCP პროცედურა

მას შემდეგ, რაც სპეციალური მოწყობილობა ყელში შეიყვანეს, ექიმი ფრთხილად გადის მას საყლაპავში, კუჭსა და თორმეტგოჯა ნაწლავში. მოწყობილობა უნდა მიაღწიოს იმ ადგილს, სადაც ნაღვლის სადინარი და პანკრეასის სადინარი ერთმანეთთან არის დაკავშირებული. ამ ადგილას წარმოიქმნება დიდი თორმეტგოჯა ნაწლავის პაპილას ამპული, ხოლო მის პირის ღრუში დუოდენალური ნაწლავია.

მას შემდეგ, რაც მოწყობილობა ხდება ამ ორგანოს დასაწყისში, გასტროენტეროლოგი ასრულებს შემდეგ მანიპულაციებს:

სპეციალური რადიოპლასტიკური ნივთიერება შეჰყავთ პანკრეასის და ნაღვლის სადინარებში.
რენტგენის მოწყობილობა საშუალებას გაძლევთ მიიღოთ სადინარში სისტემის სურათი.
თუ სანახავი არეში ქვებია ნაპოვნი, დაუყოვნებლივ შესრულდება ენდოსკოპიური ოპერაცია, რის შედეგადაც აღდგება პატენტი და განადგურდება ფორმირებები.

რეაბილიტაციის პერიოდი

ERCP- ის შემდეგ, პაციენტი უნდა იმყოფებოდეს დღის საავადმყოფოში, დამსწრე ექიმის მიერ მითითებული პერიოდის განმავლობაში. ეს დასკვნა გაკეთებულია პაციენტის სხეულის ზოგადი მდგომარეობისა და დიაგნოზის დასმის შედეგად მიღებული შედეგების საფუძველზე. როგორც წესი, მდგომარეობა სტაბილური უნდა იყოს დღის განმავლობაში. ხველა losenges დაეხმარება მოშორებას დისკომფორტი ყელის.

ჩვენებები და უკუჩვენებები

ეს დიაგნოზი ტარდება შემდეგი მითითებების შემთხვევაში:

პანკრეასის სადინარების მწვავე ანთება,
ქრონიკული პანკრეატიტი
ობსტრუქციული სიყვითლე
კუჭქვეშა ჯირკვლის ან ნაღვლის ბუშტის ან ნაღვლის ბუშტის დაავადებათა ეჭვი,
ბუშტის სადინარების შევიწროება,
ენდოსკოპიური პაპილოფინსტროექტომიის აღნიშვნების იდენტიფიკაცია.

უკუჩვენებები

პროცედურა უკუნაჩვენებია ასეთი დაავადებების მიმართ:

მწვავე პანკრეატიტი
პანკრეასის კიბო
თორმეტგოჯა ნაწლავის პაპილოას სტენოზი,
მძიმე ორგანოების პათოლოგია,
მწვავე ვირუსული ჰეპატიტი,
სისხლდენით გართულებული კისტები.

ზოგიერთ პაციენტის პირობებში მეთოდი მისაღებია, მაგრამ არასასურველი:

ორსულობა
გულ-სისხლძარღვთა სისტემის დაავადებები,
ანტიკოაგულანტების მიღება
შაქრიანი დიაბეტი.

გართულებები

ექსპერტები ამბობენ, რომ ასეთი დიაგნოზი აბსოლუტურად უსაფრთხოა. თუმცა, იშვიათ შემთხვევებში, შეიძლება მოხდეს შემდეგი გართულებები:

ნაწლავის პერფორაცია
სისხლდენა
ნაწლავის ინფექცია.

ზოგიერთი სიმპტომი ვარაუდობს, რომ შეცდომები დაშვებულია პროცედურის დროს. ამ გართულებებს შორის შეიძლება გამოვყოთ:

გულისრევა
შემცივნება
ღებინება
ტკივილი გულმკერდის ან მუცლის არეში.

მირიზის სინდრომი

ტექნიკური აღჭურვილობა. ERPC მეთოდი რთულია, რომელიც შედგება საყლაპავის, კუჭის, თორმეტგოჯა ნაწლავის და BSC ქვედა ნაწილების ენდოსკოპიური გამოკვლევისა და პანკრეასის სადინრებისა და სანაღვლე გზების რენტგენოლოგიური გამოკვლევის შედეგად.

ERCP- ის შესასრულებლად ენდოსკოპია სხვებისგან განსხვავდება ოპტიკის გვერდითი განლაგებით და ლიფტით აღჭურვილი ინსტრუმენტული არხის არსებობით, რომლის მონაწილეობით მანიპულირება ხორციელდება თორმეტგოჯა ნაწლავის ბუდეზე.

გასტროდუოდენოსკოპები წარმოებულია მრავალი უცხოური კომპანიის მიერ. ამჟამად ამ მოწყობილობის 5 მოდელია. მათი ყველაზე მნიშვნელოვანი სტრუქტურული განსხვავება, რომელიც განსაზღვრავს განაცხადის დიაპაზონს, არის ინსტრუმენტალური არხის დიამეტრი (2.2-დან 5.5 მმ-მდე).

მცირე დიამეტრის საკრავის არხი საშუალებას გაძლევთ შეასრულოთ: 1) თორმეტგოჯა ნაწლავის ნიპურის კანირება კონტრასტული საშუალების რეტროგრადული ინექციისთვის, 2) თორმეტგოჯა ნაწლავის ენდოსკოპიური დისექცია, 3) ჰეპატო-ქოლედოქსში მდებარე კალციუმის მოცილება, დორმას კალათაში, 4) nasobiliary დრენაჟში, ვიდრე 2 მმ დიამეტრით.

საშუალო დიამეტრის ინსტრუმენტული არხის მქონე მოწყობილობათა გამოყენების დიაპაზონი (3.2-3.7 მმ) უფრო მნიშვნელოვანია, რადგან, ზემოთ ჩამოთვლილ მანიპულაციებთან ერთად, ამ მოწყობილობათა გამოყენება შესაძლებელია ძირითადი ნაღვლის სადინარში ქვების განადგურების მიზნით, ფრაგმენტების შემდგომი მოპოვებით. ეს მოდელები ასევე გამიზნულია სტენტირებისთვის, ენდოპროთეტიკისა და უფრო დიდი დიამეტრის ნაზოფილური დრენაჟისთვის.

ინსტრუმენტარული არხის მქონე ენდოსკოპები 4.2 – დან 5.5 მმ დიამეტრით არც თუ ისე მრავალმხრივია.

ამ მოდელების მოწყობილობების გამოყენება ERPC ან EPST– სთვის აფერხებს გასტროდუოდენოსკოპის დისტალური დასასრულის შეზღუდული მანევრირებით და მნიშვნელოვანი შეუსაბამობა არხის დიამეტრსა და ამ მიზნით გამოყენებული კათეტერისა და დიათერმსონდის ზომებს შორის.
ამავდროულად, ამ დიზაინის ენდოსკოპია აუცილებელია დიდი დიამეტრის კალკულების განადგურებისთვის. გარდა ამისა, ფართო ინსტრუმენტული არხია შექმნილი, რომ გამოიყენოთ ყველაზე დიდი დიამეტრის დრენაჟები, ბუგენიგენი და სტენოზიური განყოფილებების სტენოზირებული განყოფილებების ზედმეტი ღვიძლის ნაღვლის სადინარში.
ამ მოწყობილობებზე დაყრდნობით შეიქმნა მატერ-საბავშვო კომპლექსი, რომელიც თავდაპირველად გამიზნულად ითვალისწინებდა ტრანსდუოდენალურ ქოლედოქოსკოპიას და ახლახანს გამოიყენებოდა კალციუმის ინტრაკდუქტიული განადგურების მიზნით, ლაზერული ტექნოლოგიის გამოყენებით.
ენდოსკოპის გარდა, სხვა ინსტრუმენტები ფართოდ არის საჭირო რენტგენოლოგიური ენდოსკოპიური ჩარევის შესასრულებლად, რომლებიც ფართოდ არის წარმოდგენილი Olympas, Pentax, Cook და Fujinon სპეციფიკაციებში.

შეუძლებელია თითოეული ამ ხელსაწყოს დეტალურად დახასიათება მათი დიზაინის განსხვავებების სიმრავლის გამო, ამიტომ ჩვენ შევეხებით პრაქტიკული მნიშვნელობის ყველაზე მნიშვნელოვან მახასიათებლებს.

ყველა კათეტერები განკუთვნილია ERPC– სთვის, შეიძლება დაიყოს 3 ძირითადი ჯგუფი: 1) ცილინდრული ან სფერული დისტალური დასასრულით, 2) კონუსური დისტალური დასასრულით, 3) დირიჟორთან.

დისტალური დასასრულის ფორმის მიუხედავად, წარმოდგენილ თითოეულ ჯგუფში არსებობს რენტგენის დადებითი კათეტერები, რაც დიდად აადვილებს რენტგენოგრაფს მათი წინსვლის მიმართულებაზე და საშუალებას იძლევა სელექციური კათეტერიზაცია და "სასურველი" სადინარის სისტემის კონტრასტი.

იგივე დავალებას ასრულებენ მოქნილი დირიჟორები, რომლებიც გადის კათეტერის შიგნით, ასევე დისტალური დასასრულის სტრუქტურული მახასიათებლებით. ასე რომ, პირველ ჯგუფში წარმოდგენილი კათეტერები ნაკლებად შესაფერისია შერჩევითი გამოკვლევისთვის.

დიათერმული მარყუჟები, თორმეტგოჯა ნაწლავის დისექციისთვის აუცილებელია აგრეთვე დაიყოს 3 ჯგუფი: 1) ხახვის ფორმის პაპილოტომი, სადაც ”მშვილდი” არის ინსტრუმენტის სამუშაო ნაწილი, რომელიც გადის ვინილის გარსების დისტალური მონაკვეთის გვერდითი ზედაპირის გასწვრივ, რომელიც უნდა გაიყვანოს BSS– ის დაშლის დროს, 2) Soma papillotus ", რომელშიც ლითონის სტრიქონი მდებარეობს ანალოგიურად, მაგრამ ოპერაციის შესასრულებლად აუცილებელია კათეტერის სანათურისგან გაჭიმვა, ჰემისფერული მარყუჟის ფორმირება, 3) ნემსის პაპილოტომი, რომელშიც ლითონი მოქმედებს როგორც სამუშაო ნაწილი Eskaya string არსებული at რეგულირებადი დაშორება გახსნის ბოლოს კათეტერის. პირველი ორი დიზაინის პაპილოტომებს აქვთ დისტალური დასასრული განსხვავებული ფორმა, განსხვავდება დონის და ჭრის ნაწილის დაფიქსირების მეთოდით, რომლის სიგრძე 15-დან 35 მმ-მდეა. კათეტერის კონუსური ფორმა, რომელიც მდებარეობს diathermosond– ის ჭრის ნაწილზე ზემოთ, ხელს უწყობს სელექციურობას, როდესაც ის შეიტანება ჩვეულებრივი ნაღვლის სადინრის ტერმინალურ ნაწილში, ხოლო ამისგან განლაგებული პაპილოტომები გამიზნულია „წინასწარი დისექციის“ შესასრულებლად იმ პირობებში, როდესაც ინსტრუმენტის საჭირო სიღრმეზე დანერგვის მცდელობები წარუმატებელია. ნემსის ფორმის დიათერმული ზონდი აუცილებელია თორმეტგოჯა ნაწლავისგან BSS ამპულის ლუმენის გასახსნელად, შემდეგ კი ენდოსკოპიური ოპერაცია ფუნდამენტურად განსხვავდება ზემოთ მოცემულ ორგან და მას ეწოდება არააკონკრეტული პაპილოტომია.

კონსტრუქციები დორმას კალათები, ჰეპატოჰოლედოკის სანათურისგან კალკულაციების ამოღების მიზნით, ისეთივე მრავალფეროვანია, როგორც ზემოთ მოყვანილი ინსტრუმენტები. პირველ რიგში, ისინი განსხვავდებიან ლითონის კაბელების რაოდენობაში, რომლებიც ქმნიან ხელსაწყოს სამუშაო ნაწილის ფორმას, მათ მიმართულებას, კალათის ფორმას, მასალას, საიდანაც მზადდება და გარე დიამეტრი.

რაც უფრო მეტი ფილიალი აქვს კალათს, მით უფრო მცირეა ქვის დიამეტრი, რომელიც მისი სანათურის ხელში ჩაგდებას და თორმეტგოჯა ნაწლავში ჩავარდა. იგივე შედეგის მიღწევა შესაძლებელია პატარა კალკულებისა და უფრო მნიშვნელოვანი კალკულაციების აღებისას დგუშის მსგავსი ხელსაწყოთი მოქმედებით, ე.ი.

არ მიიღოთ ქვები კალათაში. რაც უფრო მცირეა მეტალის კაბელების რაოდენობა, რომლებიც ქმნიან ხელსაწყოს სამუშაო ნაწილს, უფრო დიდი ქვა შეიძლება მოთავსდეს მის შიგნით.

მაგალითად, კალათაში, რომელიც შედგება 3 კაბელისგან, შეიძლება გაითვალისწინოთ დაახლოებით 2 სმ დიამეტრის გაანგარიშება, თუმცა, მასში 1 სმ-ზე ნაკლები დიამეტრით გაანგარიშების მცდელობა, როგორც წესი, წარუმატებელია.

კალათის ფორმირების ლითონის კაბელების მიმართულება ძირითადად განსაზღვრავს მის მანევრირებას.

ამრიგად, კაბელების სავალდებულო მიმართულებით მქონე კალათები, გარდა ყველა ინსტრუმენტისათვის დამახასიათებელი მთარგმნელობითი მოძრაობისა, დახურვის დროს, ნაწილობრივი ან სრული გახსნის დროს, აქვთ უნარი, ოდნავ ბრუნონ გრძივი ღერძის გარშემო, რაც ხელს უწყობს ხელს ინსტრუმენტს, რომ გადავიდეს კალკულაზე ზემოთ, როდესაც მისი კიდეები შედის კონტაქტში მთავარი სადინარის შიდა კედელი. ამ ეფექტს იყენებენ ღვიძლის პროქსიმალური ქოლედოქსის პროფილაქტიკის მიზნით. გარდა ამისა, ამ დიზაინის კალათის გამოყენება უფრო ეფექტურია მცირე ზომის დიამეტრის ქვების ამოღებისას, ვიდრე სხვებთან შედარებით, კაბელების ვერტიკალური მიმართულებით.

დორმიის კალათის 3 ძირითადი ფორმა არსებობს, რომლებიც შექმნილია კენჭების გამოსარიცხად ბილიარული ტრაქტიდან: სფერული, პოლიგონალური და პარაშუტი. კალათის ფორმა შეიძლება განისაზღვროს მხოლოდ მისი სრული გახსნის შემდეგ, რაც საშუალებას გაძლევთ იფიქროთ ხელსაწყოს სიმძლავრის შესახებ.

უნდა აღინიშნოს, რომ, ინსტრუმენტების დიზაინის მახასიათებლების მნიშვნელობის მიუხედავად, ქოლედოქოლითისის წარმატებული გადაწყვეტისთვის აუცილებელია ენდოსკოპიური და რადიოლოგიური ინფორმაცია.

უფრო მეტიც, შედეგისათვის ყველაზე დიდი მნიშვნელობა აქვს არა მხოლოდ პათოგენეზს, ზომას, რაოდენობას, ფორმას, კალციტების ადგილმდებარეობას ნაღვლის სადინარში, არამედ ანატომიურ პირობებსაც.
დამატებითი დეტალები თითოეული ამ ფაქტორების როლის შესახებ ქვემოთ იქნება განხილული, და ამ ნაწილში ვისაუბრებთ მოწყობილობების მახასიათებლებზე კალკულების ინტრაგრირებული განადგურების მიზნით.
მექანიკური კონსტრუქციები ლიტოტრიპტორები ძალიან მნიშვნელოვანი განსხვავებებია, რომელთაგან ზოგი დამოკიდებულია მწარმოებელზე, ზოგი კი ძირითადად თერაპიული ეფექტურობით ხასიათდება.
ყველაზე მძლავრ მოწყობილობებს აქვთ ლითონის ლენტები, რომლის გარე დიამეტრი 2.2 – დან 3 მმ – მდეა, რაც არეგულირებს ენდოსკოპის არჩევანს. ამჟამად ენდოსკოპის ორი მოდელი შეიძლება გამოყენებულ იქნას უფრო მცირე დიამეტრის ინსტრუმენტებისთვის, ხოლო 3 მმ დიამეტრის ლითოტრიპტერისთვის, ოლიმპუსისგან მხოლოდ TJF შეიძლება გამოყენებულ იქნას.
შედარებით თანაბარი სიმძლავრით, უფრო მცირე დიამეტრის ხელსაწყოები უფრო მობილურია, მაგრამ მეორე ჯგუფის მოწყობილობების კალათის მოცულობა უფრო მნიშვნელოვანია.
ნაღვლის სადინარში შიგნით კალკულების მექანიკური განადგურების მიზნით, შემუშავებულია სახელურის ორი დიზაინი: ერთი მათგანი დრამი და, შესაბამისად, მას აქვს უფრო მეტი დესტრუქციული უნარი, ვიდრე სხვა, შექმნილია ცილინდრის სახით

გაითვალისწინეთ, რომ პირველი ტიპის სახელურის გამოყენებისას, მოწყობილობის სამუშაო ნაწილი, გარდა ლენტები, განიცდის შეუქცევად ცვლილებებს ერთი გამოყენების შემდეგ და ვერ აღდგება. სხვა შემთხვევაში, ინსტრუმენტის ხელახლა გამოყენება შესაძლებელია, კალათის საკმაოდ მნიშვნელოვანი დეფორმაციის მიუხედავად.

კათეტერები შექმნილია შესასრულებლად nasobiliary დრენაჟი განსხვავდება გარე დიამეტრით, რაც 2-დან 2.8 მმ-მდეა, ისევე როგორც დისტალური დასასრულის ფორმა.

დისტალური დასასრულის რგოლისებური ფორმა, ისევე როგორც მისი ნაწილი, რომელიც თორმეტგოჯა ნაწლავშია, ხელს უწყობს დრენაჟის უფრო საიმედო ფიქსაციას ღვიძლის ქოლედოქსის სანათურში.

თქვენ შეგიძლიათ მიიღოთ იდეა სადრენაჟე მილის ფორმის შესახებ მხოლოდ მისგან ლითონის გამტარის ამოღების შემდეგ.

დიაგნოზის სისწორე, ისევე როგორც რენტგენოლოგიური ენდოსკოპიური ჩარევის შედეგები, დიდწილად დამოკიდებულია გამოყენებულზე რენტგენის მოწყობილობა ამავე დროს, მასზე მოთხოვნები არ არის განსაკუთრებით სპეციფიკური.

მისი აუცილებელი კომპონენტებია ელექტრონული ოპტიკური გადამყვანი (EOP), პოლიპოზიციური გამოკვლევის ჩატარების შესაძლებლობა, ფოტოების გადაღება, მათ შორის, მიზნად, აგრეთვე პაციენტის და პერსონალის საიმედო დაცვა მაიონებელი გამოსხივებისგან.

ამჟამად, რენტგენოგრაფების უმეტესობა აკმაყოფილებს ამ მოთხოვნებს.

რენტგენოლოგიური ენდოსკოპიური გამოკვლევებისა და ოპერაციების განხორციელებისას უნდა მივიღოთ ყოვლისმომცველი ინფორმაცია შემდეგი ძირითადი ამოცანების გადაჭრის შესაძლებლობის გათვალისწინებით:

1) რენტგენოლოგიური აღჭურვილობით აღჭურვილი ოპერაციული ოთახის ორგანიზება,
2) საჭირო ინსტრუმენტების კომპლექტის უზრუნველყოფა,
3) საჭირო პერსონალის - რენტგენოლოგიური ენდოსკოპისტი, რენტგენოლოგი და ექთანი;
4) მუშაობის დაწყებამდე ექიმმა უნდა გაიაროს ტრენინგი სპეციალიზებულ ცენტრში.

პაციენტების მომზადება REV. REV– ს პაციენტებისთვის მომზადებისას აუცილებელია გაითვალისწინოთ, რომ დიაგნოზირების მეთოდის (ERCP) და ენდოსკოპიური ქირურგიის (EPST) დროულად განცალკევება არა მხოლოდ არაპრაქტიკულია, არამედ სავსეა ისეთი გართულებების კურსის განვითარებით ან გაუარესებით, როგორიცაა მწვავე ქოლანგიტი და პანკრეატიტი.

ეს ნიმუში აიხსნება იმით, რომ უმეტესი შემთხვევების დროს, რენტგენოლოგიური ენდოსკოპიური ჩარევა ხორციელდება ლატენტური მიმდინარე ბილიარული ჰიპერტენზიის გამორიცხვის ან მისი მიზეზის აღმოფხვრის მიზნით, იმ შემთხვევებში, როდესაც იგი ვლინდება ობსტრუქციული სიყვითლით.

ცხადია, რომ კონტრასტული საშუალების შეყვანა სამხედრო სადინარებში, თუნდაც მცირე რაოდენობით, გაამწვავებს ჰიპერტენზიას, თუ არ მიიღებენ ზომებს მის მოსაგვარებლად.

ამრიგად, პაციენტთა მომზადება, კერძოდ პრედიდიკაციით, უნდა ჩატარდეს არა მხოლოდ ERCP და EPST– ის შესრულების მოლოდინით, არამედ იმის გათვალისწინებით, რომ მექანიკური ლითოტრიფსიისა და ნაზობლიური დრენაჟის გამოყენების ალბათობაა.

REV– ს პაციენტებისთვის მომზადება სავსებით მარტივია და მოიცავს კუჭ-ნაწლავის ტრაქტის ზედა ნაწილების შინაარსის გადაუდებელი გამოკვლევის დროს ან, რაც ბევრად უფრო ხშირია, დილით კვებაზე უარის თქმის დროს, სასწავლო დღეს, ე.ი. ცარიელ კუჭზე.

პრემედიკაცია მოიცავს მედიკამენტების მიღებას, რომლებსაც აქვთ დამამშვიდებელი ეფექტი და, გარდა ამისა, იწვევს თორმეტგოჯა ნაწლავის პერისტალტიკის ხანმოკლე ინჰიბირებას. ამ უკანასკნელს უდიდესი მნიშვნელობა აქვს თორმეტგოჯა ნაწლავის ბუდის ენდოსკოპიური დისექციისთვის.

ჩვენი მონაცემებით, განგლიო-ბლოკატორები (ბენზოჰექსონიუმი, პენტამინი) ხელს უწყობენ უფრო მეტი ეფექტის მიღწევას - 0.5-1 მლ, ენდოსკოპიური გამოკვლევიდან 10-15 წუთით ადრე. ამ მედიკამენტების გამოყენებას 19 წლის განმავლობაში არასოდეს ახლდა რაიმე შესამჩნევი გართულებები, მათ შორის არტერიული წნევის მნიშვნელოვანი ვარდნა.

ამავე დროს, ისეთი მედიკამენტების გამოყენება, როგორიცაა ბოსკოპანი და მეტაცინი, იძლევა ნაკლებ მუდმივ და გამოხატულ ეფექტს თორმეტგოჯა ნაწლავის პარეზის მიღწევის დროს.

ქირურგიული საავადმყოფოს კლინიკურ პრაქტიკაში იშვიათობა არ არის პაციენტთა სერიოზული მდგომარეობის შემთხვევები, რომლებიც გამოწვეულია არა მხოლოდ ძირითადი კურსის თავისებურებებით, არამედ თანმდევი დაავადებებით, განსაკუთრებით გულ-სისხლძარღვთა სისტემით.

ამ პირობებში, REV– ების მომზადება და ჩატარება არაფრით განსხვავდება წინასაოპერაციო რეჟიმისგან, ე.ი. შედის მედიკამენტები, რომლებიც ხელს უწყობენ სასიცოცხლო ორგანოებისა და სისტემების ნორმალიზებას.

სპეციფიკური სიტუაციიდან გამომდინარე, ამ პრეპარატების გამოყენება შესაძლებელია ინტერვენციის დაწყებამდე, დროსა და მის შემდეგ, როგორც ეს განსაზღვრულია კვლევაში მონაწილე ანესთეტიკოსის მიერ.

REV– ის ზოგადი ანესთეზიის საჭიროება ძალზე იშვიათია და, ჩვენი მონაცემებით, მხოლოდ იმ ადამიანებში, რომელთაც მძიმედ მიმდინარე ფსიქიური დაავადება აქვთ. მუცლის ღრუს ორგანოებზე ოპერაციის დროს ამ მეთოდის გამოყენება, თუმცა შესაძლებელია, ჩვენი აზრით, უაღრესად არასასურველია სრული და უსაფრთხო რენტგენოლოგიური კონტროლის შესაძლებლობის არარსებობის გამო.

ამ სექციის დასასრულს, ჩვენ აღვნიშნავთ, რომ პაციენტებისთვის REVV– ს მომზადებისას არ არის საჭირო წამლის მოხმარება.

რეტროგრადული ქოლანგიოპანკრეოგრაფია (RCHP)

რეტროგრადული ქოლანგიოპანკრეოგრაფია (RCHP) არის მეთოდი, რომელიც აერთიანებს ენდოსკოპიას ერთდროული ფლუოროსკოპიური გამოკვლევით. ეს ტექნიკა გამოიყენება ეჭვმიტანილი ქოლედოქოლითისისთვის, ობსტრუქციული სიყვითლის ხასიათის დასადგენად და ოპერაციამდე სადინარეთა ანატომიის შესასწავლად.

ვინაიდან RCHP ინვაზიური პროცედურაა, მასზე მკაცრად უნდა იყოს დასაბუთებული. რეტროგრადული ქოლანგიოპანკრეოგრაფია პირველად 1968 წელს ჩატარდა. ამჟამად მრავალ კლინიკაში ტარდება თერაპიული RCP- ის სხვადასხვა ტიპები.

თუმცა, როგორც უკვე აღვნიშნეთ, მტკიცებულება არ უნდა იყოს სადავო, რადგან ამ ჩარევის განხორციელება შეიძლება ასოცირებული იყოს მძიმე გართულებების განვითარებასთან და შესაძლოა სიკვდილამდეც მიგვიყვანოს (გართულებების პროცენტული მაჩვენებელი ენდოსკოპიური პაპილოფინსტერექტომიის ჯგუფში 4.0% -დან 4.95% -მდე მერყეობს) პსტ) აღწევს 9.8%).

შემოთავაზებულია რამდენიმე ტექნიკა გართულებების შემთხვევების შესამცირებლად, როგორიცაა პანკრეატიტი, RCP შემდეგ.

ძირითადად, ეს, რა თქმა უნდა, ტექნიკური წერტილებია: თავიდან აიცილოთ პანკრეასის სადინარის განმეორებითი კონსერვირება კონტრასტის გარეშე, ან გამოყენების გარეშე, გამოიყენეთ შერეული დენი, რომელიც ჭრის უპირატესობას ასრულებს PST– ის შესრულებისას, წინასწარი PST– ის ჩატარებისას, დისექცია არ ხდება BDS– ის პირიდან და ფარმაკოთერაპია.

ენდოსკოპიური რეტროგრადული ქოლანგიოპანკრეოგრაფია (ERCP) არის ინსტრუმენტული მეთოდი ნაღვლის სადინარში და პანკრეასის სადინარში შესამოწმებლად ენდოსკოპიური და რენტგენოლოგიური ტექნიკის უახლესი მიღწევების გამოყენებით.

ეს მეთოდი საშუალებას გაძლევთ გამოავლინოთ პანკრეასის სხვადასხვა დაავადებები (მწვავე ან ქრონიკული ანთება, სიმსივნე, კისტა), ისევე როგორც ცვლილებები ნაღვლის სადინარში და ნაღვლის ბუშტში (ქვები, სადინარების შევიწროება, სიმსივნეები).

ეს გამოკვლევა განსხვავდება ყველა სხვა სადიაგნოსტიკო კვლევის მეთოდით მისი მაღალი ინფორმაციის შინაარსითა და სანდოობით, ასევე მთელი რიგი თერაპიული ჩარევის ჩატარების უნარით. ERCP ხორციელდება მხოლოდ საავადმყოფოს გარემოში. ამგვარი გამოკვლევის წინ ყოველთვის ხდება სედატიური ინექცია.

პირის ღრუს და ფარინსის ადგილობრივი ანესთეზიის შემდეგ, სპეციალური ოპტიკური მოწყობილობა (დუოდენოფიბროსკოპი) გადის პირის ღრუს, საყლაპავისა და კუჭის ღრუში თორმეტგოჯა ნაწლავში, იმ ადგილამდე, სადაც ერთად შედის საერთო ნაღვლის სადინარი და პანკრეასის სადინარი (თორმეტგოჯა ნაწლავის პაპილა), რომლის პირი იხსნება თორმეტგოჯა ნაწლავის სანათურში. . სპეციალური მილის დახმარებით, რომელიც გადადის ენდოსკოპის არხში, პაპილას პირი შეჰყავთ ნაღვლის სადინარებში და პანკრეასის სადინარში, რენტგენოსკოპიური ნივთიერებით. შემდეგ, რენტგენოლოგიური აღჭურვილობის გამოყენებით, სპეციალისტი იღებს სადინარში სისტემის გამოსახულებას. თუ გამოვლენილია რაიმე პათოლოგია, სადინარში ან ქვებით შევიწროვება, მასში ტარდება ენდოსკოპიური ოპერაცია, რომელიც მიზნად ისახავს ნაღვლის სადინარებში ობსტრუქციისა და ნორმალური პათოლოგიის აღმოფხვრას. ამისათვის, ენდოსკოპის არხის მეშვეობით ჩატარებული სხვადასხვა სპეციალური ხელსაწყოს გამოყენებით, ხდება ჭრილობა სადინარში გამოსასვლელი, რომლის მეშვეობითაც ქვები ამოღებულია.

ენდოსკოპიური რეტროგრადული ქოლანგიოპანკრეოგრაფია ერთ – ერთი ყველაზე მნიშვნელოვანი თანამედროვე მეთოდია პანკრეატიბალური ზონის დაავადებების დიაგნოზისთვის.

ენდოსკოპიური რეტროგრადული ქოლანგიოპანკრეოგრაფია ნოვოროსიისკში

ენდოსკოპიური რეტროგრადული ქოლანგიოპანკრეოგრაფია (RCHP) ინსტრუმენტული დიაგნოსტიკის ერთ-ერთი მეთოდია, ისრაელში ხშირად გამოიყენება კუჭ-ნაწლავის ტრაქტის დაავადებების დიაგნოზისთვის.

RCHP- ის ფარგლებში შესაძლებელია ნაღვლისა და პანკრეასის სადინარეთა patency დარღვევების (ნაწილობრივი და სრული ობსტრუქციის) გამოვლენა, ქვების, სიმსივნეების და სხვა პათოლოგიური პირობების არსებობა. მეირის სამედიცინო ცენტრში RCP– ები ხორციელდება არა მხოლოდ დიაგნოსტიკური, არამედ თერაპიული მიზნებისათვის.

პროცედურის დროს, თქვენ შეგიძლიათ აღადგინოთ სადინარების პატენტი, მაგალითად, ქვების ამოღება ან დამხმარე სტენტის იმპლანტირება.

ჩვენებები ქოლანგიოპანკრეოგრაფიის შესახებ

სიყვითლე ან მუცლის მუცლის ტკივილი უცნობი ეტიოლოგიის
საეჭვო ნაღვლის ქვები ან ნაღვლის სადინარში ქვები
ღვიძლის, პანკრეასის, ბილიარული ტრაქტის დაავადებები
ქოლელითაზიის შედეგად განვითარებული ნაღვლის სადინარების ობსტრუქცია ან ანთება
პანკრეატიტი
ბიოფსია ან სტენტირება
მანომეტრია - გაზომვის წნევა ნაღვლის სადინარში და საერთო ნაღვლის სადინარში

ენდოსკოპიური რეტროგრადული ქოლანგიოპანკრეოგრაფიის მომზადება

თუ გაქვთ HRCG პროცედურა, გაითვალისწინეთ ქვემოთ მოცემული რეკომენდაციები:

ბოლო კვება ნებადართულია პროცედურამდე 8 საათით ადრე. ამის შემდეგ თავი შეიკავოთ ჭამისგან და, თუ ეს შესაძლებელია, დალევისგან. თუ დანიშნულია მედიკამენტები ჰიპერტენზიის ან სხვა გულ-სისხლძარღვთა დაავადებების შესახებ, რეგულარულად, არა უგვიანეს სამ საათში ადრე RCP, შეგიძლიათ მიიღოთ აუცილებელი წამალი და დალიოთ იგი წვეთი წყლით. ამის შემდეგ, სითხის დალევა მკაცრად აკრძალულია.
ნარკოტიკების გამოყენება, რომლებიც ამცირებენ სისხლის კოაგულაციას (კუადინინი, სინთრომა), უნდა შეწყდეს RCP თარიღამდე ერთი კვირით ადრე. ასპირინის მიღება შესაძლებელია შეზღუდვის გარეშე. განიხილეთ ეს საკითხი თქვენს სამედიცინო პროვაიდერთან.
პროცედურას თან ახლავს სედატიური საშუალებების გამოყენება, რაც იწვევს ცნობიერების მოკლევადიან მიბრუნებას. ამიტომ მიზანშეწონილია სამედიცინო ცენტრში მისვლა ესკადრით და არ იმუშაოს მანქანა იმ დღეს.
პაციენტებს, რომლებიც იღებენ ინსულინს, არ უნდა ჩაუტარდეთ რეგულარული ინექცია. ინსულინის შპრიცი უნდა მოიყვანოთ თქვენთან ერთად.
მიდით პროცედურაზე კომფორტულ ტანსაცმელში და სამკაულების გარეშე.
პროცედურის დაწყებამდე აუცილებელია შარდის ბუშტის დაცლა, ამოღება სტომატოლოგებისა და კონტაქტური ლინზებისგან.

RCHP პროცედურა

ECHO სპეციალიზირებულია თანამედროვე აღჭურვილობის გამოყენებით დიაგნოსტიკური და თერაპიული ქოლანგიოპანკრეოგრაფიის გამოყენებით - თხელი მოქნილი ენდოსკოპი, რომელიც შეიცავს ოპტიკურ ბოჭკოს.

ენდოსკოპი აღჭურვილია მინიატურული ვიდეოკამერით, რომელიც მაღალი რეზოლუციის სურათებს გადასცემს სამკურნალო ოთახში დამონტაჟებულ მონიტორს.

ასევე, ენდოსკოპის დახმარებით, სპეციალური ხელსაწყოები შეიძლება შევიდეს პაციენტის საჭმლის მომნელებელ ტრაქტში, საჭირო მანიპულაციების შესასრულებლად.

პროცედურის ხანგრძლივობაა 30-დან 60 წუთამდე. მისი დასრულების შემდეგ, პაციენტს დასჭირდება სამედიცინო პერსონალის ზედამხედველობა 1-2 საათის განმავლობაში. თუ სამედიცინო მანიპულაციები ჩატარდა RCHP– ს დროს, პაციენტს შეიძლება მოსთხოვონ კლინიკაში დარჩენა მეორე დილამდე.

ენდოსკოპის გავლის გასაადვილებლად პირის ღრუსა და ფარინგში, გამოიყენება ადგილობრივი საანესთეზიო საშუალება. პროცედურის დაწყებამდე, სედატიური საშუალებები და ტკივილგამაყუჩებლები ინიშნება პაციენტისთვის ინტრავენურად. ზოგადად, პროცედურა უმტკივნეულოა და თან ახლავს მცირედი დისკომფორტი. ენდოსკოპის დიამეტრი მცირეა და არ აღემატება იმ საკვების იმ სიმსივნის ზომას, რომელსაც ადამიანი ყლაპავს საკვებით.

ექიმი ფრთხილად გადის ენდოსკოპის საშუალებით საყლაპავში და კუჭში, ამოწმებს მათ შინაგან ზედაპირს და აღწევს თორმეტგოჯა ნაწლავში, რომლის დროსაც იხსნება საერთო ნაღვლის სადინარი და პანკრეასის სადინარი.

თორმეტგოჯა ნაწლავის ღრუში ცოტა ჰაერი შეჰყავთ და კონტრასტული აგენტი შეჰყავთ ნაღვლის ბუშტისა და პანკრეასის სადინარებში. შემდეგ შეასრულეთ რენტგენის სხივების სერია. პროცედურის დროს პაციენტის მდგომარეობა შეიძლება შეიცვალოს: ჩართეთ იგი თავის მხარეს ან მუცელზე.

ეს აუცილებელია რენტგენოგრაფიის დროს ანატომიური სტრუქტურების ვიზუალიზაციისთვის.

ენდოსკოპში არხის მეშვეობით შეგიძლიათ შეადგინოთ სპეციალური მინიატურული ინსტრუმენტები ბიოფსიის შესასრულებლად - ანალიზისთვის საეჭვო ადგილიდან აიღეთ ქსოვილის ნიმუში. მათი დახმარებით, ზოგიერთ შემთხვევაში, შეგიძლიათ ამოიღოთ ქვა, რომელიც ხელს უშლის ნაღვლის გადინებას, ან გააქტიურეთ სტენტი.

სტენტი წარმოადგენს ლითონის ან პლასტმასის მილს. იგი მხარს უჭერს ნაღვლის სადინარში ან პანკრეასის სადინარში კედლებს, ხელს უშლის მის შეშუპებას (ობსტრუქციას).

სტენტინგის ერთ-ერთი მითითება არის სიმსივნის არსებობა, რომელიც ბლოკავს სადინარში lumen ან Vater- ის ბუდის არეში - ადგილს, სადაც სადინარები შედიან თორმეტგოჯა ნაწლავში.

პროცედურის დასრულების შემდეგ, ენდოსკოპი ყურადღებით ამოღებულია.

აღდგენის პერიოდი

RCP- დან დაახლოებით ერთი საათის შემდეგ, შეგიძლიათ დაიწყოთ დალევა. პირველ დღეს რეკომენდირებულია გამოიყენოთ მხოლოდ სითხეები და რბილი ფაფის მსგავსი საკვები.

დაუკავშირდით კლინიკის სასწრაფო დახმარების ოთახს, თუ თქვენ გაქვთ შემდეგი სიმპტომები:

ტემპერატურა 38 გრადუსზე მაღლა
მუცლის ტკივილი
ღებინება სისხლის კვალით
რექტალური სისხლდენა, შავი განავლით

საყლაპავის ვარიკოზული ვენების ლიგინგი

ენდოსკოპიური მეთოდი საყლაპავის და კუჭის ვენებიდან სისხლდენების მკურნალობისა და პროფილაქტიკისთვის.

გასტროსკოპის სპეციალური საქშენო მასალის შემდეგ, ენდოსკოპიური ლიგირება იწყება საყლაპავის კარდინალური გადასვლის მიდამოში, დენტატის ხაზის ზემოთ. რგოლები იდება სპირალში, ხოლო ამოღებულია მას შემდეგ, რაც არჩეული ვენური კვანძი შედის ცილინდრში, მინიმუმ ნახევარი სიმაღლისა.

სესიისთვის (ვარიკოზული ვენების სიმძიმის მიხედვით) დააწესეთ 6-10 ლიგატი.

როგორც წესი, ლიგირება ხორციელდება ლატექსის რგოლებით. ელასტიური ბეჭდის როლი ასევე შეიძლება შესრულდეს ნეილონის მარყუჟით 11 და 13 მმ დიამეტრით, რომელიც შეესაბამება დისტალური თავსახურის ზომას.

პროცედურის დასრულებიდან ერთი კვირის შემდეგ, ტარდება საკონტროლო ენდოსკოპია, ქირურგიული ჩარევის შედეგების შესაფასებლად.

სისხლდენის განმეორების შემთხვევაში უნდა განმეორდეს ენდოსკოპიური ლიგინგი.

განზავებული საყლაპავის ვენების ენდოსკოპიური ლაგაცია

ამჟამად, აღინიშნება ღვიძლის დაავადებების რიცხვი, კერძოდ, ღვიძლის დაზიანება ქრონიკული ვირუსული ჰეპატიტით და ალკოჰოლისა და ჰეპატოტოქსიკური საშუალებების ბოროტად გამოყენების შედეგად, რაც დროთა განმავლობაში იწვევს ციროზის განვითარებას.

ქრონიკული ჰეპატიტისა და ციროზის დროს ერთ – ერთი ყველაზე გავრცელებული და ყველაზე რთული გართულებაა საყლაპავისა და კუჭის ვარიკოზული ვენების წარმოქმნა, ღვიძლის მეშვეობით სისხლის დაქვეითების გამო, რაც გამოწვეულია ღვიძლის მეშვეობით სისხლის დაქვეითებით, რასაც შემთხვევების 50% -ში თან ახლავს ძლიერი მასიური სისხლდენა. სიკვდილიანობა, გადაუდებელი დახმარების გარეშე, სისხლდენის პირველივე ეპიზოდით არის 30-40%, განმეორებითი სისხლდენით 70%.

ფიბროგასტროსკოპია უნდა ჩატარდეს სხვადასხვა წარმოშობის ღვიძლის ციროზით დაავადებული პაციენტებისთვის, აგრეთვე ქრონიკული ვირუსული ჰეპატიტის მქონე პაციენტებისთვის, რადგან ხშირად ვარიკოზული ვენების განვითარება ხდება ქრონიკული ჰეპატიტის ციროზული სტადიის განვითარებამდეც კი.

არსებობს უამრავი კომპლექსური ქირურგიული ოპერაცია, რომლებიც მიზნად ისახავს ვარიკოზული ვენების აღმოფხვრას, რომლებიც ცუდად მოითმენს ღვიძლის უკმარისობის მქონე პაციენტებს, ტრავმული ხასიათისაა და თან ახლავს მაღალი პოსტოპერაციული სიკვდილიანობა.

ამრიგად, ენდოსკოპიამ საკვანძო ადგილი დაიკავა საყლაპავის და კუჭის ვარიკოზული ვენების დიაგნოზირებასა და მკურნალობაში.ყველაზე ხშირად, ხორციელდება საყლაპავის განზავებული ვენების ენდოსკოპიური ლაგაცია.

განზავებული საყლაპავის ვენების ენდოსკოპიური ლაგაცია

საყლაპავის გახშირებული ვენების ენდოსკოპიური ლაგინგი შედგება ვარიკოზული კვანძების ლაგამი, მცირე ელასტიური რგოლების დახმარებით. ჩვეულებრივი გასტროსკოპი, რომელსაც აქვს დასასრული ხედი, საყლაპავის ქვედა ნაწილში შედის და მისი კონტროლის ქვეშ ტარდება დამატებითი გამოძიება. შემდეგ გასტროსკოპი ამოღებულია და ლიგირების მოწყობილობა ფიქსირდება მის ბოლომდე.

ამის შემდეგ, გასტროსკოპი ხელახლა შედის დისტალურ საყლაპავში, ვლინდება ვარიკოზული ვენა და ის ასპირაცირდება სალიგაციო მოწყობილობის სანათურში. შემდეგ, მასზე დამაგრებული მავთულის ბერკეტის დაჭერით, ელასტიური რგოლი ხდება ძარღვზე. პროცესი მეორდება, სანამ ყველა ვარიკოზული ვენა არ მოხდება.

თითოეულ მათგანს დაეკისრება 1-დან 3 რგოლამდე.

საყლაპავის გახშირებული ვენების ენდოსკოპიური ლაგაცია იძლევა უფრო ნაკლებ გართულებებს, ვიდრე სკლეროთერაპია, თუმცა უფრო მეტი სესია საჭიროა ვარიკოზული ვენების დასალაგებლად. ყველაზე გავრცელებული გართულება არის გარდამავალი დისფაგია, ასევე აღწერილი ბაქტერიემია.

დამატებითი გამოკვლევა შეიძლება გამოიწვიოს საყლაპავის პერფორაცია. გადახურვის რგოლების ადგილებში წყლულები შეიძლება შემდგომ განვითარდეს. რგოლები ზოგჯერ იშლება, რამაც გამოიწვია მასიური სისხლდენა.

აქედან გამომდინარე, ჩვენ გირჩევთ საყლაპავის დილატაციური ვენების ლიგირება მხოლოდ სპეციალიზებულ სამედიცინო დაწესებულებებში.

ვარიკოზული ვენების კვანძების ლიგინგი, რგოლების გამოყენებით, სასწრაფო ოპერაციაში გამოიყენება საყლაპავის ვარიკოზული ვენების კვანძებიდან სისხლდენის შესაჩერებლად. ამასთან, ოპერაციის ჩატარება მიმდინარე სისხლდენის პირობებში გაცილებით რთულია და მაქსიმალური რადიკალიზმი არ მიიღწევა.

აქედან გამომდინარე, ჩვენ გირჩევთ, რომ ყველა პაციენტს, რომელსაც აქვს ღვიძლის ციროზი და ქრონიკული ვირუსული ჰეპატიტი, გაიაროს გასტროსკოპია დროულად, საჭიროების შემთხვევაში, ჩაატაროს ლიგინგი და თავიდან აიცილოს სისხლდენა.

ენდოსკოპიური რეტროგრადული პანკრეოქოლანგიოგრაფია და პაპილოსფინკეროტომია ობსტრუქციული სიყვითლისთვის.

ბრეგელ ა. I. (ენდოსკოპიური განყოფილების ხელმძღვანელი, ფიქტიური ქირურგიის განყოფილების პროფესორი),
ანდრეევი ვ.ვ. (ენდოსკოპისტი), ევტუშენკო ვ. ვ. (ენდოსკოპისტი), ბორხონოვა ო. რ. (რენტგენოლოგი) მაქს ირაკუტსკის 11 კლინიკური საავადმყოფო,
ირკუტსკის სახელმწიფო სამედიცინო უნივერსიტეტი

ენდოსკოპიური რეტროგრადული პანკრეოქოლანგიოგრაფია (ERCP) არის ყველაზე საიმედო მეთოდი სიყვითლის მიზეზის დასადგენად, ხოლო პაპილოსფინქტერიოტომია (EPST) საუკეთესო მინიმალური ინვაზიური დახმარებაა ნაღვლის გადასხმა თორმეტგოჯა ნაწლავში (თორმეტგოჯა ნაწლავში). გამოკვლევა, როგორც წესი, ხორციელდება გადაუდებელი მითითებების შესაბამისად, პაციენტებში საავადმყოფოში ყოფნის პირველ 1-3 დღეში.

გაანალიზდა ERCP და EPST 5 წლის განმავლობაში 312 პაციენტში.

240 პაციენტში ჩატარდა საქმის ისტორიის ანალიზი, ხოლო 72 – ში - მხოლოდ ენდოსკოპიური კვლევების ოქმები. კვლევები ჩატარდა დაავადების კლინიკური დიაგნოზისთვის რთულ შემთხვევებში და, აუცილებლობის შემთხვევაში, EPST- ის განხორციელება. თუ იყო მითითებები 265 პაციენტში, ჩატარდა EPST. იყო 86 კაცი (27.56%), 226 ქალი (72,44%).

პაციენტები გადანაწილდნენ ასაკის მიხედვით შემდეგნაირად: 14 (4,49%) პაციენტები იყვნენ ახალგაზრდა ვიდრე 30 წლამდე, 6 (1.92%) იყო 31–40 წლის ასაკში, 24 (7.69%) პაციენტები იყვნენ 41–50 წლის, 58 (18.59%) პაციენტები - 51-60 წლის, 76 (24.36%) პაციენტები - 61-70 წლის, 89 (28.53%) პაციენტები - 71-80 წლის და 45 (14.42%) პაციენტები 80 წელზე მეტი ასაკის.

ბოლო 3 წლის განმავლობაში, ასაკოვანი და ხანდაზმული პაციენტების წილი 62.67% -დან 68.13% -მდე გაიზარდა.

პაციენტების დიდ უმრავლესობაში, მდგომარეობის სიმძიმე გამწვავდა სხვადასხვა თანმდევი დაავადებების არსებობით: ჰიპერტენზია (75), გულის კორონარული დაავადება (73), გულის ქრონიკული უკმარისობა (4), მიოკარდიუმის ინფარქტი (4), თორმეტგოჯა ნაწლავის წყლული (4), შაქრიანი დიაბეტი (3) ) და სხვები.

სანაღვლე გზების ულტრაბგერითი გამოკვლევა (ულტრაბგერითი) გამოვლენილია ნაღვლის სადინარში ქვები პაციენტების 16.67% -ში, ქოლედოქოლითიაზი არ დადასტურდა პაციენტთა 60.83% -ში, ხოლო ქოლედოქში კალციუმის კალციუმის არსებობა ან არარსებობა საიმედოდ არ იქნა დადგენილი პაციენტების 22.20% -ში ულტრაბგერითი გამოკვლევის საფუძველზე. ულტრაბგერითი პაციენტების უმეტესობაში, საერთო ნაღვლის სადინარი გაფართოვდა სხვადასხვა ხარისხით.

კომპიუტერული ტომოგრაფიის (CT) სკანირება ჩატარდა 13 (5.42%) პაციენტში.

მათგან 5 – ში დიაგნოზირებული იქნა დესტრუქციული პანკრეატიტი, 3 – ში - ქოლედოქოლითიაზი, ხოლო 2 პაციენტში სხვა ცვლილებები ჰეპატოპანკრეატოდუოდენალურ რეგიონში.

დიდი თორმეტგოჯა ნაწლავის ნიპრის დიამეტრი (BDS) ჩვეულებრივ არ აღემატებოდა 5 მმ. ჩვენ განასხვავებთ BDS- ს პირის ღრუს ფორმის რამდენიმე სახეობას. უმეტეს პაციენტში (266) ან 85.26% -ში ეს იყო მრგვალი, 33 (10.58%) პაციენტებში პირი იყო ნაიფიანი მსგავსი, 5 (1.60%) პაციენტებში ეს იყო villous, ხოლო 3 (0.96%) პაციენტებში. - ქულის ფორმა, ხოლო 4 (1.28%) განსხვავებული ფორმა ჰქონდა.
BDS ხვრელის ატიპიური ლოკალიზაცია იქნა ნაპოვნი 39 (12.50%) პაციენტში. მათგან 15 (4.81%) -ში, ნიპსის გახსნა განლაგებული იყო თორმეტგოჯა ნაწლავის პარაპილარული დივერტიკულაში, ხოლო 24 (7.69%) პაციენტებში დივერტიკულუმის კიდეზე.
19 (5.56%) პაციენტებში გამოკვლევა შემოიფარგლება ვირსუნგოგრაფიით. მათგან 2 – ში BDS მდებარეობდა დივერტიკულკულუმში, 4 – ში - დივერტიკულუმის მახლობლად, ხოლო 13 პაციენტში იყო სხვა მიზეზები, რომლებიც ასრულებდნენ მხოლოდ wirsungography– ს შესრულებას.
კიდევ 30 პაციენტში, სადინარების გაკონტროლება შეუძლებელია, უფრო ხშირად BDS- ის ატიპიური მდებარეობით.
მას შემდეგ, რაც კათეტერი შეიყვანეს BDS ხვრელში, ჩატარდა ტესტის ინექცია 1-2% წყალხსნადი კონტრასტით 50% კონცენტრაციით (ვეროგრაფი, უროგრაფი და ა.შ.). როდესაც კათეტერის დასასრული სადინრის სისტემაში იყო, რომელიც დაადასტურა მონიტორზე კონტრასტული ქოლედოქის გამოსახულებით, იგი მოწინავე იქნა ღვიძლის მიმართულებით.

კათეტერის ნაღვლის სადინარში ჩასმის სიღრმე ძალიან ცვალებადი იყო და 1-დან 12 სმ-მდე მერყეობდა, ეს დამოკიდებულია პათოლოგიური პროცესის ბუნებაზე, სადინარში სისტემის ანატომიურ ურთიერთობებზე, თორმეტგოჯა ნაწლავზე, BDS და სხვა ფაქტორებზე.

ნაღვლის სადინარები და ნაღვლის ბუშტი კონტრასტით იყო განპირობებული 20-30 მლ 50% წყალში ხსნადი კონტრასტით, მონიტორზე ნაღვლის სადინარებზე გასწვრივ მისი განაწილების ვიზუალური კონტროლით. სადინარში სისტემის და ნაღვლის ბუშტის კონტრასტული აგენტის შევსების შემდეგ, მიიღეს 1-დან 3 რენტგენოლოგიურად.

რენტგენოგრაფიის შემდეგ, სადინარები გარეცხილი იქნა 0.5% ნოვოკაინის ხსნარით. ქოლანგიტის ნიშნების შესახებ მითითებების მიხედვით, ქოლედოქის ლუმენი გაუკეთეს ანტიბიოტიკულ ხსნარს.

ენდოსკოპიური რეტროგრადული პანკრეოქოლანგიოგრაფიის შემდგომი დიაგნოზის დადგენა მოხდა დაავადების ენდოსკოპიური ნიშნების საფუძველზე, BDS კანალიზაციის შედეგებისა და კათეტერის წინსვლის შესახებ ნაღვლის სადინრებთან ერთად, მონიტორის ეკრანზე სადინარებთან გასწვრივ კონტრასტის გავრცელების ბუნების შესახებ.

ERPC- ის თანახმად, 32 – ე (10.92%) პაციენტებში საერთო ნაღვლის სადინრის დიამეტრი 6 მმ-ზე ნაკლები იყო, 73 (24.91%) პაციენტებში ეს იყო 7-დან 10 მმ-მდე, 100 (34.13%) პაციენტებში ეს იყო 11-15 მმ, 68 (23.21%) პაციენტს ჰქონდა 16-20 მმ, ხოლო 20 (6.83%) პაციენტს 20 მმ-ზე მეტი.

ERCP- ის შედეგების მიხედვით, დიაგნოზირებული იყო სიყვითლის შემდეგი მიზეზები.

უფრო ხშირად - 193 წელს (61.86%) პაციენტებში ქვები ნაპოვნი იყო საერთო ნაღვლის სადინარში, 46 (14.74%) პაციენტებში - მიკროქოლეოლითოლიზი, 5 (1.60%) პაციენტებში - ნაღვლის სადინარში სიმსივნეები, 3 (0,96%) - BDS ადენომა, 2 (0.64%) პაციენტში დიაგნოზირებულია ინტრაჰეპტიკური ბლოკადა, ხოლო 1 (0.32%) პაციენტში დიაგნოზირებულია პანკრეასის სიმსივნე. ERPC– ით 50 (16.03%) პაციენტებში, სიყვითლის მიზეზი არ დადგენილია, ან გამორიცხულია სიყვითლის მექანიკური ხასიათი.

ენდოსკოპიური პაპილოფინსტერექტომია (EPST) ჩატარდა როგორც cannulation, ასევე არა cannulation 265 (77.49%) პაციენტებში. პაპილოტომიის ჭრილობის სიგრძე 10 მმ-მდე იყო 126 (47.55%) პაციენტებში, 11–15 მმ 114 (43.02%) პაციენტებში, ხოლო 16–20 მმ 25 (9.43%) პაციენტებში (ნახ. 1 )

EPST– ის შემდეგ, ენდოსკოპიური გამოკვლევის დროს, 133 პაციენტში (ნახ. 2) გამოდევნეს კალცილები ნაღვლის სადინარებიდან, ხოლო 110 პაციენტში, ქვები არ აღმოჩნდა.

69 პაციენტში, საერთო ნაღვლის სადინარში ქვები არ მოიხსნა.

მიზეზები, რამაც არ მისცა ქვები ენდოსკოპიის დროს საერთო ნაღვლის სადინარში ამოღებას, იყო კალკულების დიდი ზომა (54), ქვების ძლიერი ფიქსაცია ნაღვლის სადინარში (13) და სხვა მიზეზები (2).

ERCP- ის შემდეგ გართულებები დაფიქსირდა 36 (15.00%) პაციენტში.

პაპილოტომიის ჭრილობისგან სისხლდენა მოხდა 23 (9.58%) პაციენტში, 22 პაციენტში ის შეჩერებულია დუოდენოსკოპიის დროს, 2-ში იგი განმეორებით ჩატარდა კვლევის დასრულების შემდეგ. ერთ პაციენტში სისხლდენის რეციდივით წარმატებით ჩატარდა ენდოსკოპიური ჰემოსტაზი, რის შედეგადაც 1 პაციენტი ჩაუტარდა ოპერაცია.

მწვავე პანკრეატიტი, რომელიც განვითარებულია 5 (2.08%) პაციენტში, მოხდა საერთო ნაღვლის სადინარის პერფორაცია 6 (2.50%) პაციენტში, თორმეტგოჯა ნაწლავის პერფორაცია 1 (0.42%) და პაციენტთა 1 (0.42%) შემთხვევაში თორმეტგოჯა ნაწლავის პერფორაციით.

შემდეგ, ოპერაციულ იქნა 104 (43.33%) პაციენტი. მან ჩაატარა ქოლეცისტექტომია, რომელიც chastobolny პაციენტებში ერწყმოდა ქოლედოქსტომიას, საერთო ნაღვლის სადინარში კალციუმის ამოღებას, ქოლედოკოდუოდენოსტომიის დაკისრებას და ნაღვლის სადინრების დრენაჟის სხვადასხვა ვარიანტებს. 9 პაციენტში დაინიშნა მიკროქოლცისტოსტომია და 2 პაციენტს ჩაუტარდა ოპერაცია მწვავე პანკრეატიტისთვის.

ამრიგად, ჩვენი გამოცდილება ენდოსკოპიური რეტროგრადული პანკრეოქოლანგიოგრაფიისა და პაპილოსფინქტერიოტომიის შესახებ, ადასტურებს მათ მაღალ ინფორმაციულ შინაარსს და თერაპიულ ეფექტურობას. ERCP და ულტრაბგერა ქოლედოქოლითისისთვის, უმეტეს შემთხვევაში, საშუალებას გაძლევთ დაადგინოთ სიყვითლის მიზეზი, ზომა, ქვების რაოდენობა და ქოლედოქსის დიამეტრი.

ERPC- ის ინფორმაციული შინაარსი ქოლედოქოლითისისთვის უფრო მაღალია, ვიდრე ულტრაბგერითი.

ქოლედოკაში კალციუმის თანდასწრებით, ERPC უნდა დასრულდეს EPST- ით ქვების მოპოვებით ნაღვლის სადინარებიდან.

ამავე დროს, აუცილებელია აღინიშნოს სერიოზული გართულებების შესაძლებლობა ERCP და HEPT- ის დროს. ამ გამოკვლევების ჩატარება შესაძლებელია თანამედროვე ენდოსკოპიური აღჭურვილობით, ადეკვატური ანესთეტიკით, მაღალკვალიფიციური ენდოსკოპისტებით და ქირურგებით.

დასკვნა ენდოსკოპიური დიაგნოზისა და მწვავე სისხლდენის კუჭ-ნაწლავის წყლულების მკურნალობის პროცესში ჩვენი გამოცდილება ადასტურებს მათ მაღალ ეფექტურობას. თერაპიულმა ენდოსკოპიამ ტრადიციულ კონსერვატიულ თერაპიასთან ერთად შესაძლებელი გახადა ჰემოსტაზის მიღწევა პაციენტების 98.3% -ში და პაციენტების 95.5% -ში ქირურგიული ჩარევის თავიდან აცილება.