პანკრეასი - ტესტები

პანკრეასის დაავადებები (პანკრეატიტი, ნეოპლაზმები, ცისტები, ქვები სადინარებში) თან ახლავს ზოგადი მონელების პროცესის დარღვევა. და გამოწვეული ცვლილება ჰორმონების სინთეზში (ინსულინი და გლუკაგონი), რომლებიც არეგულირებს სისხლში გლუკოზის დონეს, გავლენას ახდენს მთელი ორგანიზმის მეტაბოლიზმზე. აქედან გამომდინარე, მნიშვნელოვანია გამოიყენოთ პანკრეასის პათოლოგიის დიაგნოზის შესაძლებლობები, საშიში შედეგების დასახმარებლად და პროფილაქტიკისთვის.

ჩვენ გადავხედავთ, თუ როგორ უნდა შეამოწმოთ პანკრეასი ხელმისაწვდომი მეთოდების გამოყენებით. რამდენად მიზანშეწონილია დიაგნოზის მთელი ასპექტის გამოყენება, ეს დამოკიდებულია პაციენტის მდგომარეობაზე, უახლოეს საავადმყოფოს შესაძლებლობებზე.

მკითხველს ვაფრთხილებთ, რომ მეთოდის კონკრეტული არჩევანი ან პანკრეასის გასინჯვისთვის აუცილებელი ტესტები ექიმთან რჩება. იგივე ეხება შედეგებისა და დასკვნების ინტერპრეტაციას.

პაციენტის დაკითხვის შედეგები

პანკრეასის პათოლოგიის მანიშნებელი ძირითადი საჩივრებია:

• კუჭის ტკივილი
• დისპეფსიური სიმპტომები (გულისრევა, ფხვიერი განავალი, bloating, ღებინება),
• კანის სიმშრალე
• ზოგადი სისუსტე
• მნიშვნელოვანი წონის დაკლება.

ტკივილის სინდრომის დამახასიათებელი თვისება ავადმყოფის მიერ მკაფიოდ არის აღწერილი:

• შესაძლებელია მოკლევადიანი კრუნჩხვის ტკივილები ცხიმოვანი საკვების მიღებიდან 3-4 საათის შემდეგ ან გახანგრძლივებული ინტენსიური, რამოდენიმე დღის განმავლობაში
• ხშირად ცუდად მოიხსნება ანტისპაზმური საშუალებებით,
• ლოკალიზაცია - ეპიგასტრიკულ ზონაში ან მარცხენა ჰიპოქსტრიუმში, რომელიც ასხივებს უკანა მხარეს, აიღებს მუცლის მთელ ზედა ნაწილს, პაციენტები ხაზს უსვამენ "სარტყელის" ხასიათს.

მოულოდნელი და ძალიან ინტენსიური ტკივილები მწვავე პანკრეატიტის დამახასიათებელია. ისინი გამოწვეულია ჯირკვლის ძირითადი ექსკრეტორული სადინრის ბლოკირებით, გარემომცველი ქსოვილის ანთებისა და შეშუპების გამო.

სიმსივნეების, მუდმივობის, პოზიტიური გაძლიერების შესახებ. თუ ჯირკვლის ხელმძღვანელის კიბო ეჭვმიტანილია, პაციენტი აღწერს ტკივილს ჰიპოკონდიუმში მარჯვნივ, რომელიც ვრცელდება ზურგზე, სხეულზე და კუზე - დამახასიათებელია ტკივილები ეპიგასტრიუმში, მარცხენა ჰიპოქონდრიუმში, ”სარტყელი”. გრძელი მტკივნეული ტკივილები შესაძლებელია ქრონიკული პანკრეატიტით. როდესაც გაერკვნენ, თუ რა ეხმარება თავდასხმის დროს, პაციენტი აჩვენებს ტიპურ ხასიათს.

• ცუდი მადა
• საჭმლისაკენ, განსაკუთრებით ცხიმიანი,
• მუდმივი გულისრევა
• bloating
• დიარეა განავლის სეკრეციით, დაფარული მბზინავი გარსით ("ცხიმის განავალი"), ფეტვის სუნით.

კანის ყვითელობას აქვს მოყავისფრო ან მომწვანო ელფერი, რომელსაც თან ახლავს კანის ძლიერი ქავილი, სისხლდენა (სისხლჩაქცევები). თუ პაციენტი უჩივის ასეთ ნიშნებს, მაშინ სისხლის გამოკვლევის გარეშე, შეგიძლიათ წინასწარ დაუდოთ დიაგნოზი სიმსივნის კუჭქვეშა ჯირკვალში ან ქრონიკული პანკრეატიტის შედეგები (ორგანოების სკლეროზი).

სიმპტომი გამოწვეულია ღვიძლიდან გამოსული საერთო ნაღვლის სადინრის შეკუმშვით. არსებობს სიტუაცია, როდესაც პანკრეასის შემოწმება თქვენ უნდა გამოიკვლიოთ ღვიძლის და ნაღვლის ბუშტის. პანკრეასის დაავადებების დიაგნოზი მოიცავს იმ ფაქტორების გარკვევას, რომლებიც ხელს უწყობენ პათოლოგიის განვითარებას.

პაციენტს უნდა დაუსვათ კითხვა:

• დიეტის და ცხიმიანი კერძების მიმართ ვნების შესახებ,
• ალკოჰოლის დალევა
• ქრონიკული ქოლეცისტიტის შესახებ მონაცემების დაავადების არსებობა,
• მემკვიდრეობითი მიდრეკილება სიმსივნის ზრდისთვის.

შემოწმების შედეგების შეფასება

პაციენტის გამოკვლევა გამოცდილი ქცევით უზრუნველყოფს საჭირო მონაცემებს დიაგნოზის დასადგენად. მწვავე პანკრეატიტი ხასიათდება კანის ფერმკრთალი ციანოზის ზონებით (ინტოქსიკაციისა და კაპილარების დაზიანების შედეგები).

კიბოს დროს, პაციენტი განიმუხტა, კანი მოყვითალოა, გამონაყარის და სისხლდენის კვალი აქვს. მუცლის ღრუს შესამჩნევი შეშუპება, bloating. მტკივნეული კუჭის პალპაცია ძალიან რთულია. მუცლის კუნთები დაძაბულია. მაქსიმალური ტკივილი აღინიშნება ეპიგასტრიუმში, ნაკლებად ხშირად მარცხენა ჰიპოქსტრიუმში.

გაფართოებული ჯირკვლის შეგრძნება შესაძლებელია მხოლოდ პაციენტების ქალი 4-5% -ში, მამაკაცთა 1-2% -ში. თანაბრად ჰორიზონტალური ცილინდრული წარმონაქმნის ნაცვლად, განისაზღვრება მკვრივი, ტუბერკულოზი. პალპაციის დროს, მეზობელი ორგანოების ნაწილები შეიძლება ცდებიან პანკრეასის დროს:

• მუცელი
• განივი ნაწლავის
• გაფართოებული ლიმფური კვანძები.

რა კვლევებია გათვალისწინებული დიაგნოზის სქემაში?

თუ პანკრეასის დაავადების ნიშნები დაკითხვისა და შემოწმების დროს, რომლებიც საეჭვოა, ექიმი განსაზღვრავს პანკრეასის სრულ გამოკვლევას. ამისათვის გამოიყენეთ:

• ბიოქიმიური ტესტების სისხლის ტესტი,
• შარდის ბიოქიმიური გამოკვლევა, დიასტაზის დონის დადგენა,
• კოპროლოგიის განავლის ანალიზს უგულებელყოფილი საკვები ნარჩენების, ცხიმების (სტეატორეა) დასადგენად,
• ულტრაბგერა ხელს უწყობს ზომების, ფორმების, სიმსივნეების და კისტების გამოვლენას,
• დიაგნოსტიკური ტესტები იძლევა ინფორმაციას სხეულის ფუნქციონალური შესაძლებლობების შესახებ,
• როგორც დამატებითი წყაროების რენტგენის, მაგნიტურ-რეზონანსული გამოსახულების (MRI) და პანკრეასის, მეზობელი ორგანოების კომპიუტერული ტომოგრაფიის გამოყენებით არაპირდაპირი ნიშნების ძებნა.
• ქსოვილის ბიოფსია.

სისხლი და შარდის ბიოქიმიური ტესტების მნიშვნელობა ფერმენტებისთვის

პანკრეასის გამოკვლევის მეთოდები ჩვეულებრივ იწყება უმარტივესი ლაბორატორიული ტესტებით. მათი შედეგების არსია სისხლში და შარდში სპეციფიური ფერმენტების მომატებული დონის იდენტიფიცირება, რომელიც ჩავარდა უჩვეულო გარემოში თორმეტგოჯა ნაწლავში სეკრეციის დარღვეული გადინების გამო.

პანკრეასის პათოლოგია აღინიშნება ფერმენტების კონცენტრაციის მატებით:

ამილაზა ჩვეულებრივ შედის სისხლძარღვში მცირე რაოდენობით სანერწყვე ჯირკვლებისგან. პანკრეატიტის მქონე პაციენტების 78% -ში ამილაზის დონე იზრდება 2-ჯერ ან მეტჯერ. ამილაზის გამოვლენის ბიოქიმიური მეთოდები ემყარება სახამებლის დეგრადაციის რეაქციას. გამოიყენეთ ვოლგმუთის, სმიტ-როის მეთოდები.

ლიპაზა განისაზღვრება სტალგომეტრიის მეთოდით. ეს გვიჩვენებს ცხიმოვანი მჟავებისგან ლიპაზის მოქმედებით წარმოქმნილ ზედაპირულ დაძაბულობის ცვლილებას ტრიბუტრინის მგრძნობიარე ხსნარში. სისხლი შეიცავს რამდენიმე სახის ლიპაზას. პანკრეასის დიაგნოზის დროს ყველაზე დიდი მნიშვნელობა აქვს ეტოქსილის რეზისტენტულ ტიპს, ის იზრდება პაციენტთა 90% -ში.

მნიშვნელოვანია ორივე შედეგის შეფასება, თუ ამილაზა არის ამაღლებული, ხოლო ლიპაზა ნორმალურ დონეზეა, თქვენ უნდა იფიქროთ სხვა პათოლოგიაზე. სისხლის ტესტირება ცარიელ კუჭზე ტარდება. შარდი უნდა შეგროვდეს სუფთა კერძებში. სპეციალური მომზადება არ არის საჭირო. საჭიროების შემთხვევაში, ანალიზდება პანკრეასის გასინჯვა გადაუდებელი აღნიშვნების მიხედვით, დღის ნებისმიერ დროს.

გონივრული ჯირკვლის ენდოკრინული ფუნქციის შემოწმება აზრი აქვს ყველა პაციენტში ინსულინთან და გლუკაგონთან სისხლში გლუკოზის ოპტიმალურ დონეს, რადგან გამოცდილება აჩვენებს, რომ იგი გაუფასურებულია პანკრეატიტის და სიმსივნეების მქონე პაციენტების 75% -ში.

შაქრიანი დიაბეტი

დიაგნოზი მნიშვნელოვანია არა მხოლოდ მწვავე დაავადებებში, არამედ ქრონიკულ პათოლოგიებში. მაგალითად, პანკრეასის ექსპოზიციის შემდეგ, ხშირად ვითარდება დიაბეტი. აქედან გამომდინარე, გლუკოზის დონე არის მნიშვნელოვანი ინდიკატორი, რომელიც ახასიათებს ორგანოს მუშაობას. ჩვეულებრივ, სისხლში გლუკოზა არის 3.5 -5.5 მმოლ / ლ. თანამედროვე მედიცინაში, შაქრის ბარი გაიზარდა 6.2-მდე. გამოკვლევა უნდა გაკეთდეს ცარიელ კუჭზე. გლუკოზის მაჩვენებელი მნიშვნელოვნად განსხვავდება, ის რეაგირებს სტრესზე და თუნდაც იმ ადგილზე, საიდანაც სისხლი იქნა აღებული (თითი ან ვენა).

იმის დასადგენად, თუ რამდენად იქმნება ინსულინი, საკმარისია გლუკოზის ერთი ტესტი. აუცილებელია გლუკოზის ტოლერანტობის, გლიკირებული ჰემოგლობინის, გლუკოზის პროფილის განსაზღვრა. ზოგიერთ შემთხვევაში, ანალიზდება ანტისხეულების საწინააღმდეგო საიდუმლო კუნძულებზე, რომლებიც ამ ჰორმონს წარმოქმნის.

პანკრეატიტი

წარმატებული მკურნალობა და სწრაფი დიაგნოზი არის ერთი ჯაჭვის კავშირი. ერთი მეორის გარეშე უბრალოდ შეუძლებელია. აქედან გამომდინარე, ვისაუბრებთ იმ პათოლოგიებზე, რომლებიც ანალიზს იძლევა მწვავე პანკრეატიტით.

ანთების დროს სისხლის ალფა-ამილაზა ათჯერ იზრდება. ეს ფერმენტი შეიცავს ჯირკვლის ლობულებს და როდესაც ისინი განადგურებულია, ის სისხლში შედის. მისი დადგენა შესაძლებელია შეტევიდან 3-5 საათში. ორგანოს მასიური დაზიანებით, იგი სწრაფად იშლება. ამრიგად, ალფა-ამილაზაზე ანალიზი მნიშვნელოვანია 2-3 დღის განმავლობაში ტკივილის დაწყებიდან.

ლიპაზა არის ანთების მეორე მნიშვნელოვანი მაჩვენებელი ორგანოში. პანკრეასი ჩვეულებრივ იყენებს ამ ფერმენტს ცხიმის მოლეკულების უფრო მარტივ ნაწილებად გადასატანად. ლიპაზის დონე იზრდება 3 დღის განმავლობაში და გრძელდება 2 კვირის განმავლობაში. ეს შესაფერისია ანთების დაგვიანებული დიაგნოზისთვის.

ნაღვლის სტაგნაციით გამოწვეული პანკრეატიტით, შემდეგი მაჩვენებლები შეიძლება გაიზარდოს:

• ALT, AST არის ღვიძლის ფუნქციის დიაგნოზი, იზრდება ღვიძლის ქსოვილის ანთებით,
• GGTP - ახასიათებს ღვიძლის ქსოვილის განადგურება და ნაღვლის სტაგნაცია,
• ტუტე ფოსფატაზა არის ბილიარული ტრაქტში შეშუპების მთავარი მაჩვენებელი.

მწვავე პროცესისთვის ელასტაზა არის ყველაზე ობიექტური და ძვირადღირებული ტესტი. ეს ფერმენტი იზრდება შემთხვევების 100% -ში და სპეციფიკურია მხოლოდ ამ ორგანოსთვის. ელასტაზა განისაზღვრება დიდ კლინიკებში და კერძო სამედიცინო ცენტრებში.

ბიოქიმიური ტესტი თითქმის არაინფორმირებულია პანკრეასის კიბოში. მოწინავე შემთხვევებში, ნებისმიერ ინდიკატორზე (ნაღვლის სტაგნაცია, ღვიძლის ქსოვილის დაზიანება) შეიძლება რეაგირება. მაგრამ ცვლილებები არ მოხდება ადრეულ ეტაპზე. ონკოლოგიური პირობების დიაგნოზს საფუძვლად უდევს ონკოლოგიური მარკერების განმარტება. პანკრეასის კიბოს დაავადებით, ისინი სისხლში ეძებენ CA-19.9, CA-125, CEA. მათი დონის მიხედვით, შესაძლებელია დადგინდეს, თუ რა მკურნალობას ჩაუტარებენ ექიმები (ოპერაცია ან ქიმიოთერაპია), დადგინდეს ონკოლოგიის პრევალენტობა (მეტასტაზების არსებობა).

ორგანული ქსოვილისთვის სპეციფიკურია მარკერი CA-19.9. პანკრეასის კიბოს დროს, მისი დონე იზრდება შემთხვევების 70-100% -ში. მარკერის მაღალი დონე (10,000 მეტი U / ml) მიუთითებს შორეული მეტასტაზების არსებობაზე. ასევე, ამ ნივთიერების დონე მატულობს ნაღვლის ბუშტის კიბოს, ღვიძლის პირველადი კიბოს, კუჭისა და მსხვილი ნაწლავების კარცინომაში. ქირურგიული და რადიაციული მკურნალობა მნიშვნელოვნად ამცირებს ამ ინდიკატორის დონეს.

CA-125 მარკერი სპეციფიურია საკვერცხეების კიბოსთვის. მისი დონის კლება მიუთითებს იმ გაუმჯობესებაზე, რომელიც მოუტანა მკურნალობას. იგი ასევე გამოიყენება დაავადების ადრეული სკრინინგისთვის. მაგრამ სისხლში პანკრეასის ონკოლოგიური პათოლოგიით, შემთხვევების 20-50% -ში, მისი მუდმივი ზრდა აღინიშნება. მარკერი არ არის სპეციფიკური პანკრეასის ქსოვილისთვის, ამიტომ უმჯობესია მისი დადგენა სხვა ანტიგენებთან ერთად.

ონკოლოგიური მკურნალობა ყოველთვის არ არის წარმატებული. სიმსივნის ადრეული რეციდივის გამოსავლენად გამოიყენება CEA (კიბოს ემბრიონალური ანტიგენი). იგი გამოჩნდება სისხლში დაავადების პირველ კლინიკურ გამოვლინებამდე 3-8 თვით ადრე. CEA არ არის სპეციფიკური მარკერი, ის იზრდება პანკრეასის ქსოვილის კარცინომაით და მრავალი სხვა პათოლოგიით.

ლაბორატორიული ტესტები არ შეცვლის კარგ სპეციალისტს. ტესტების დანიშვნა მხოლოდ ექიმებმა უნდა გააკეთონ. მხოლოდ ამ შემთხვევაში დიაგნოზი და მკურნალობა სწორი იქნება.