ფეხების გემების ათეროსკლეროზი: სიმპტომები, კლასიფიკაცია და პროფილაქტიკა

ათეროსკლეროზი ობლიტერანსი წარმოადგენს გულ-სისხლძარღვთა სისტემის მძიმე პათოლოგიურ პროცესს, რომელიც ვლინდება ელასტიური და კუნთების ტიპის გემების სანათურის გადახურებით, გაბერილი, შევსებული ცხიმოვანი ცილის ინფილტრატით, უჯრედებით.

ეს იწვევს არტერიის საშუალებით იკვებება იმ ტროფიზმის იმ გაუარესებას. პაციენტები განიცდიან ყველაზე დიდ დისკომფორტს ქვედა კიდურების ათეროსკლეროზის გვიანი ფორმების გამო.

ამ შემთხვევაში, კუნთებში მიმოქცევა მნიშვნელოვნად შემცირდება, ლაქტური მჟავა და მეტაბოლიტები ნელა გამოიყოფა, ამიტომ აუტანელი ტკივილი ხდება. განვიხილოთ ამ დაავადების ეტიოლოგია და პათოგენეზი.

განვითარების მიზეზები და მექანიზმი

დაავადების განვითარების უამრავი მიზეზი არსებობს. ათეროსკლეროზის გამომწვევი მექანიზმი არ არის შესწავლილი, მაგრამ თანამედროვე მტკიცებულებებზე დაფუძნებულ მედიცინაში, ამ დაავადების რისკის ჯგუფები იქმნება. ეს ნიშნავს, რომ თუ პაციენტს აქვს რომელიმე ქვემოთ ჩამოთვლილი წერტილი, მაშინ ათეროსკლეროზული ცვლილებების შანსი იზრდება.

ეს ფაქტორები მოიცავს:

• ჭარბი წონა. ჭარბი წონა ადამიანები ავადმყოფობისკენ მიდრეკილნი არიან რიგი მეტაბოლური გზების არეულობის გამო. როგორც თავისუფალ ცხიმებს ასუფთავებენ ცხიმოვან ქსოვილში, ამ იგივე ტრიგლიცერიდებს, ქოლესტერინს, ლიპიდურ ნივთიერებებს შეუძლიათ შეაღწიონ სისხლძარღვთა კედლის ენდოთელურ უჯრედებში. ამავე რისკის ჯგუფს შეიძლება მივაკუთვნოთ ძალიან ცხიმოვანი, მაღალკალორიული საკვები ფერმენტების ნაკლებთან ერთად.
• ასაკი, სქესი ქალები ნაკლებად მგრძნობიარენი არიან ათეროსკლეროზის დროს, ესტროგენის არსებობის გამო, რაც ხელს უშლის უჯრედული მემბრანის დეზორგანიზაციის პროცესებს. მამაკაცები ხუთჯერ უფრო ხშირად ავადდებიან. ასევე, 40 წლის შემდეგ ადამიანები დაავადებულია დაავადებისადმი სისხლძარღვთა კედელში კოლაგენის ბუნებრივი გადაგვარების და მათი ელასტიურობის დაკარგვის გამო.
• მოწევა. თამბაქოს კვამლის ნიკოტინი და სხვა კომპონენტები იწვევს სისხლძარღვების ძლიერ რეფლექსურ სპაზმს, რაც მათ დროთა განმავლობაში ასუსტებს. ქოლესტერინის ასეთ კედელში შეღწევა უფრო ადვილია, ვიდრე ინტეგრალური.
• შაქრიანი დიაბეტი. ამ შემთხვევაში, ლიპიდური დაჟანგვა ბოლომდე არ გადის, და არა გაუფერულმა ნივთიერებებმა თავისუფლად უნდა იმოქმედონ სისხლში, სადაც შედიან მათ ტროპიკულ გარსში.

არტერიული წნევა, დაქვეითებული ცხოვრების წესი და გულ-სისხლძარღვთა დაავადებების არსებობის სახით მემკვიდრეობა ნათესავებში - ეს არ არის ათეროსკლეროზისკენ მიმავალი ფაქტორების სრული ჩამონათვალი.

რა ხდება სხეულში? თავდაპირველად, ცვლილებები უმნიშვნელოა, მათი დიაგნოზი შესაძლებელია მხოლოდ ბიოქიმიური მეთოდით. ქოლესტერინი სხეულში ხორციელდება მაღალი და დაბალი სიმკვრივის სატრანსპორტო ფორმებში. პირველი არის ე.წ. ”სასარგებლო” ქოლესტერინი, ამ ფორმით იგი ტრანსპორტირდება ჰორმონების სინთეზისთვის და მემბრანის გამტარიანობის რეგულირებისთვის, აგრეთვე განკარგვისთვის. მეორე ტიპი არის ქოლესტერინის გადამზიდავი შესანახად. ჩვეულებრივ, ეს უნდა იყოს ოთხჯერ ნაკლები, ვიდრე პირველი, მაგრამ ზოგჯერ ნაშთი დაარღვიოს. შემდეგ იწყება ცხიმოვანი ინფილტრატი. ამას უწოდებენ დოლპიდურ სტადიას.

დაავადების პროგრესირების რამდენიმე ეტაპია

1. ეტაპი ერთი - ლიპოიდოზი. ამ ეტაპზე შესაძლებელია მხოლოდ ლიპიდური ლაქების და ნაკაწრების გამოვლენა, რომლებიც ათეროსკლეროზის პირველი ნიშანია.
2. ათეროსტომოზი - დაფა აფართოებს, კიდევ უფრო მეტად ხურავს ლუმენი, გადახურულია კაპილარებით და ფიბრინით. დაავადების პირველი სიმპტომები უკვე აშკარაა.
3. ბოლო ეტაპია ფიბროზი ან კალციფიკაცია. დაფა შეიძლება მთლიანად შეიცვალოს შემაერთებელ ქსოვილთან, ან გაჟღენთილია მარილებით და გამკვრივდეს, რაც მკურნალობის ვარიანტებს ვიწროვებთ წმინდა ქირურგიულ ჩარევამდე.

რა არის ქვედა კიდურების გემების ათეროსკლეროზი

ფეხების გემების ათეროსკლეროზი (ICD-10 კოდი 170.2 მიხედვით) არის ქრონიკული პათოლოგია, რომელიც დაკავშირებულია ლიპიდურ მეტაბოლიზმთან. პათოგენეზი: მიდრეკილების გამომწვევი ფაქტორების გავლენის შედეგად, ღვიძლის ფუნქციები დარღვეულია, დიდი რაოდენობით ქოლესტერინი ეშვება სისხლძარღვთა კედელზე, იქმნება ათეროსკლეროზული დაფები.

ათეროსკლეროზული დაზიანებით, გემები ვიწრო ნაწილობრივ ან მთლიანად გადაფარავს. პირველ პროცესს სტენოზი ეწოდება, მეორე ფენომენია ოკლუზია. დაავადება ვითარდება არტერიებში. სხვადასხვა დონეზე აღინიშნება გემის ბლოკირება, ორგანოსთვის სისხლის მიწოდების დარღვევა, ჟანგბადის და ნუტრიენტების მიწოდების დაქვეითება. არტერიები, რომლებიც სისხლს აწოვებენ ქვედა კიდურებზე, ვრცელდება აორტის, ილიაკის, ქალის ბარძაყის, პოპლიტალური არტერიებისგან. ამ განყოფილებების ათეროსკლეროზის შედეგად, არტერიული უკმარისობა ჩნდება (სისხლის მიმოქცევის შემცირების გამო).

ტიპები და კლასიფიკაცია

ათეროსკლეროზს აქვს სხვადასხვა კლასიფიკაცია. ფეხების დამარცხება ქოლესტერინის დაფებით იყოფა შემდეგ სახეობებად:

1. დაქვეითება - ქვედა კიდურების არტერიების პათოლოგიური დაზიანება, რომელიც ვლინდება ფეხების გემების ოკლუზიის ან სტენოზის შედეგად, დაქვეითებული ჰემოდინამიკა, ქსოვილების ჟანგბადის შიმშილი. ფეხების ათეროსკლეროზის გაუარესება მოითხოვს ცხოვრების წესის ცვლილებებს, მუდმივ მონიტორინგს და მკურნალობის სწორ მეთოდებს.
2. დიფუზური ათეროსკლეროზი ვითარდება საშუალო და დიდი კალიბრის ჭურჭლებში დაფების დაგროვების შედეგად. პროცესი იწყება აორტით, ვრცელდება ილიაკურ, ფემორალურ, მუხლზე არტერიებამდე.
3. არასტენოტიკური ათეროსკლეროზული პროცესი ხდება, როდესაც სისხლძარღვთა საწოლი გადახურულია 50% -ზე ნაკლები. ამ ფორმის სიმპტომები ოდნავ გამოხატულია. არტერიების სტენოტიკური ათეროსკლეროზი სათანადო მკურნალობის გარეშე და დროული გამოკვლევით ხდება ქვედა კიდურების სტენოზიური დაზიანება.
4. ათეროსკლეროზის სტენოზი არის დაავადება, რომელიც ხდება მაშინ, როდესაც არტერიების სანათური დაბლოკილია 50% ან მეტით. ეს ფორმა გვხვდება გამოხატული სიმპტომებით, ადვილად დიაგნოზირებულია. საწყის ეტაპზე, გემები არ სტენოზირებენ, შემდეგ, დამატებითი ფაქტორების გავლენის ქვეშ, ცხიმების ახალი ნაწილის მიღება მთლიანად შევიწროებულია.
5. სეგმენტური დაზიანებები ხასიათდება ჰემოდინამიკური უკმარისობით კონკრეტულ სექტორში (კუნთის ზედაპირული არტერიის ოკლუზია).

ფეხების არტერიული უკმარისობა დაავადების ოთხ სტადიაზე იყოფა:

1. პირველი ეტაპი გამოიხატება ტკივილით ფიზიკური ფიზიკური ძალის შემდეგ (გრძელი დისტანციებზე გაშვება / გასეირნება).
2. მეორე დაყოფილია ორ ჯგუფად: A და B. პაციენტები უჩივიან ტკივილს მცირე მანძილზე სიარულის შემდეგ (1000 მეტრამდე). IIb - პაციენტი გადის მაქსიმუმ 250 მ ფეხებში ტკივილის გარეშე.
3. მესამე ეტაპი ან კრიტიკული იშემია ზღუდავს ჩვეულებრივ დატვირთვას, არსებობს ტკივილი ქვედა კიდურებში 50 მ-მდე დაშორებით.
4. IV სტადიის არტერიების ათეროსკლეროზი ხასიათდება ტროფიკული წყლულების გამოვლენით, ნეკროზით კანის გამუქების ფორმით. კიდურების განგრენა ლოკალიზებულია თითების, ძირების, ფეხების, ქვედა ფეხის და ბარძაყის არეში. დაავადება საშიშია, რადგან წამლები უძლურია, პაციენტს სჭირდება სტაციონარული მკურნალობა (სისხლძარღვთა ქირურგიის განყოფილება), ოპერაცია - კიდურის ამპუტაცია.

მიზეზები და სიმპტომები

კორონარული სკლეროზი, ცერებრალური არტერიებისა და ქვედა კიდურების ათეროსკლეროზი ხდება ზოგადი მიდრეკილების ფაქტორების შედეგად, რაც პირდაპირ დამოკიდებულია ცხოვრების წესზე, დიეტასა და ფიზიკურ აქტივობაზე.

ათეროსკლეროზული ცვლილებების ეტიოლოგია არტერიებში:

1. მედიცინამ არ შეიძლება გავლენა მოახდინოს პირის ასაკზე და სქესზე. დაავადების გამოჩენა ამ ორ ფაქტორზეა დამოკიდებული. მამაკაცები უფრო ხშირად განიცდიან ათეროსკლეროზს, ვიდრე ქალები. სტატისტიკის თანახმად, ქოლესტერინის დაფები იქმნება მამაკაცებში 10 წლით ადრე. მეცნიერები ამას ჰორმონალურ ფონს ანიჭებენ. ქალები მუდმივად იცავდნენ ესტროგენებს. ისინი ხელს უშლიან დაბერებას და ლიპიდების მეტაბოლიზმს. როდესაც გოგონა კვეთს მენოპაუზის საზღვარს, იწყება ძირითადი და პერიფერული არტერიების და ვენების ათეროსკლეროზული ცვლილებები. 50 წლის შემდეგ დაავადების სიხშირე ერთნაირია ორივე სქესის შემთხვევაში.
2. დაავადების დიაგნოზი 45 წლის შემდეგ. სისხლძარღვებში ასაკთან დაკავშირებული ცვლილებები (ელასტიურობის დაკარგვა, თრომბოზის მომატება, სისხლის რევოლუციური თვისებების დარღვევა) აისახება არტერიულ კედელში. დამატებითი პროვოკაციული ფაქტორები ამძაფრებს სიტუაციას.
3. მემკვიდრეობითი მიდრეკილება ხშირად მრავალი დაავადების ძირითადი მიზეზია. თუ მშობლებში აღინიშნება ჭურჭლის სისხლძარღვების დაზიანება, რომლებსაც აქვთ ქოლესტერინის დაფები, ანამნეზში მსგავსი დაავადება მოსალოდნელია ბავშვებში. სქესი, ასაკი და მემკვიდრეობა მნიშვნელოვან როლს ასრულებს ათეროსკლეროზის განვითარებაში. ამ ფაქტორებს უწოდებენ არაპროდიფიცირებულ, არამართლმადიდებლობას, მათი თავიდან აცილება შეუძლებელია.
4. მოწევა და ალკოჰოლი თანამედროვე მსოფლიოს უბედურებაა. ამ გზით ქალები და კაცები უმეტესობას ათავისუფლებენ სტრესს, ცდილობენ დაისვენონ, არ იფიქრონ შედეგებზე. ნიკოტინი ვიწროდ გემების სანათურს. თუ პათოლოგია უკვე არსებობს, დამატებითი სტენოზი მხოლოდ ამძიმებს სიტუაციას. ალკოჰოლური სასმელები ზრდის არტერიულ წნევას, ანალოგიურად ხელს უწყობს არტერიების შევიწროებას.
5. მინიმალური ფიზიკური დატვირთვების არარსებობა, sedentary მუშაობა ხელს უწყობს ლიპიდური დარღვევების, იშემიის, მეტაბოლური პათოლოგიის გამოვლენას და წინსვლას. ენერგიის მოხმარების გარეშე ხდება დიდი რაოდენობით ცხიმის დაგროვება, რომელიც დეპონირდება არტერიების ინტიმურ (შიდა გარსი) არეში.
6. ენდოკრინული დაავადებები არ იკავებს ბოლო ადგილს ათეროსკლეროზის მიზეზებში. სიმსუქნე, ფარისებრი ჯირკვლის პათოლოგია, შაქრიანი დიაბეტი ქმნის ხელსაყრელ ნიადაგს ქოლესტერინის დეპონირებისთვის. ჰორმონები პასუხისმგებელნი არიან ორგანიზმში მიმდინარე ყველა პროცესზე. ჰორმონალური დონის უმნიშვნელო ცვალებადობა აისახება შინაგან ორგანოებში. მეტაბოლური სინდრომი ხასიათდება ცხიმის მაღალი შემცველობით, ხოლო შაქრიანი დიაბეტი არღვევს ნახშირწყლებს, ლიპიდებს, ცილების მეტაბოლიზმს.
7. ცხიმის შემცველ საკვებს იწვევს ღვიძლის ფუნქციის დაქვეითება, ლიპიდების დიდი რაოდენობით დამუშავების უუნარობა. ქოლესტერინის დაფები სწრაფად აგროვებს ახალ გემებს.
8. არტერიული ჰიპერტენზიით, არტერიების შევიწროვებით, სისხლძარღვთა არასტაბილური ტონით. ინტიმები ამოწურულია, კარგავს ელასტიურობას. ამგვარი ცვლილებების ფონზე ხდება სისხლძარღვთა კედლებზე ცხიმებისა და თრომბოციტების სტრატიფიკაცია, სისხლის შედედება ხდება არტერიული სანათურის ბლოკირებით.
9. ჰიპოთერმია, ქვედა კიდურების დაზიანებები.

დამახასიათებელი სიმპტომები:

• ხბოს კუნთებში ტკივილი მთავარი საჩივარია, რომ პაციენტები ექიმს მიმართავენ. სტენოზირებული გემები ფიზიკური ვარჯიშის გავლენის ქვეშ (ფეხით, სირბილით) იწყებენ დაშავებას. საწყის ეტაპზე პაციენტები აღნიშნავენ გაციებას, ფეხების გაციებას. თანდათანობით, ტკივილის შეგრძნებები, რომლებიც წარმოიქმნება დასვენების და მოძრაობის მდგომარეობაში. მოწინავე შემთხვევებში, ტკივილგამაყუჩებლები არ ათავისუფლებს ძლიერ ტკივილს,
• წყვეტილი კლაუდიკა დიაგნოზის დასადგენად სავალდებულო კრიტერიუმია. პაციენტს არ შეუძლია გრძელი მანძილის გავლა დასვენების გარეშე. ის აჩერებს ტკივილს ფეხებში. ხანმოკლე პაუზა ხელს უწყობს ტკივილის შემდგომ პერიოდს,
• ტროფიკული დარღვევების სინდრომი ვლინდება: ფერმკრთალი, ციანოზი, ფეხების გაყინვა, თმის ცვენის დაქვეითება მათზე. ფეხების კუნთების ატროფია, ბარძაყები. ცუდად სამკურნალო წყლულები გამოჩნდება კანზე. ჭრილობის დეფექტები შეიძლება გავრცელდეს ფეხის ქვედა არეში. დეკომპენსაციის სტადიას ახასიათებს ნეკროზი (განგრენა), ვლინდება ჩაბნელებულ კანში უსიამოვნო, პუდრის სუნით.

ფეხების ათეროსკლეროზის დიფერენციალური დიაგნოზი

ქვედა კიდურების ათეროსკლეროზის დიფერენციალური დიაგნოზი ტარდება შემდეგი დაავადებებით:

• ობსტრუქციული ენდარტერიტიტი ხასიათდება მსგავსი მანიფესტაციებით დამამცირებელი ათეროსკლეროზით, მაგრამ ის გავლენას ახდენს 30 წელზე უფროსი ასაკის ადამიანებზე.
• არტერიული თრომბოზი და თრომბოემბოლია ხდება მოულოდნელად, ხშირად ოპერაციის შემდეგ.
• არასპეციფიკური აორტოარტერიტი (ლერიშის სინდრომი) - მდგომარეობა, რომელშიც აორტო – ილიკალური სეგმენტის არტერიები არის ოკლუზიური ან მთლიანად დაბლოკილი. ეს ძირითადად გვხვდება მამაკაცებში. დიფერენციალური თვისებაა სიმპტომების ტრიადა: ქვედა კიდურების არტერიების პულსაციის არარსებობა, წყვეტილი კუჭი, ერექციული დისფუნქცია. ლერიშის სინდრომის შედეგები სავალალოა: გულ-სისხლძარღვთა გართულებები, ინვალიდობა, სიკვდილი.
• დიაბეტური ანგიოპათია. სისხლში მაღალი შაქარი იწვევს მაკროანგიოპათიებს, რომლის დროსაც ხდება მცირე და დიდი გემების ბლოკირება. დიაბეტის მქონე პაციენტები განიცდიან დიაბეტური ტერფის, ქვედა კიდურის იშემიას.
• ჰემორაგიული ვასკულიტი ვლინდება ინტოქსიკაციით, გამონაყარებით, სახსრების ტკივილით.

პროფილაქტიკური ზომები

ათეროსკლეროზის შემთხვევა 100% დამოკიდებულია ცხოვრების სტილზე. შეეცადეთ თავიდან აიცილოთ დაავადება ადრეული ასაკიდან.

პროფილაქტიკური ზომები, რომლებიც ხელს უშლიან ათეროსკლეროზული სისხლძარღვთა დაზიანებების განვითარებას, მოიცავს:

1. სხეულის წონის ნორმალიზება.
2. დიეტური თერაპია (შეზღუდავთ ცხიმოვანი საკვების მიღებას, ცხიმოვანი ნახშირწყლები შეცვალეთ ბოსტნეულით).
3. მოიცილეთ ცუდი ჩვევები. შეგიძლიათ იცხოვროთ მოწევაზე, ალკოჰოლზე.
4. ქვედა კიდურების ჰიპოთერმიის თავიდან აცილება.
5. დროულად მკურნალობა ჭრილობები.
6. განახორციელეთ ზომიერი ფიზიკური დატვირთვა (30 წუთიანი სიარული, ცურვა).
7. თანმდევი დაავადებების მკურნალობა (არტერიული ჰიპერტენზია, შაქრიანი დიაბეტი, გულის კორონარული დაავადება, ფარისებრი ჯირკვლის პათოლოგია).
8. თუ პირველი ნიშნები გამოჩნდება, დაუყოვნებლივ მიმართეთ ექიმს. ის დიაგნოზირებს დაავადებას, განსაზღვრავს ეტაპზე, ხარისხს, მითითებებს, კონკრეტულ სამკურნალო მეთოდთან დაკავშირებულ უკუჩვენებას.

ათეროსკლეროზი წარმოიქმნება მთელი ცხოვრების განმავლობაში. დიეტაში ჭარბი ცხიმი, sedentary ცხოვრების წესი, გულის პათოლოგია არის დაავადების განვითარების ძირითადი ფაქტორები.

კლინიკა და დაავადების ძირითადი სიმპტომები

კლინიკური ნიშნების გაჩენა დაკავშირებულია გემის სანათურის შევიწროვებასთან შედარებით 75% -ზე მეტს. ყველაზე ხშირად, პათოლოგიური პროცესი ლოკალიზებულია ქვედა მუცლის აორტაში (თირკმლის არტერიების გამონადენის ქვემოთ): 33% - აორტო-ილიკალური სეგმენტი, 66% - ბარძაყის-პოპლიტალური.

ფიბროზის (მკვრივი შემაერთებელი ქსოვილის) წარმოქმნით ათეროსკლეროზული დაფის წარმოქმნა შეიძლება ჩაითვალოს ადაპტაციის მექანიზმად ტრავმისა და შინაგანი გარსის ასპტიკური ანთების საპასუხოდ მთავარ არტერიებში.

ქვედა კიდურის დაზიანების ტიპური ნიშნები

დაავადების სიმპტომოტოლოგია გამოწვეულია დაზარალებული გემების მეშვეობით კუნთებსა და ნერვულ ბოჭკოებამდე სისხლის მიწოდების დარღვევით.

ქვედა კიდურების გემების ათეროსკლეროზის ყველაზე დამახასიათებელი სიმპტომები:

• ვარჯიშის ტოლერანტობის დაქვეითება (დაღლილობა სიარულის დროს),
• წყვეტილი კლაუდიკაცია სპეციფიკური სიმპტომია, რომელიც ხასიათდება ფეხის ღრუს ძლიერი ტკივილის (წვის) გამოვლინებით, ფიზიკური დატვირთვის დროს, შეჩერების და დასვენების საჭიროება,
• ნეიროპათიები აღინიშნება ნერვული ბოჭკოების არასწორი კვების გამო და იგრძნობა თიაქრის, მუწუკების, კრუნჩხვების,
• ფეხების კანის გაუფერულება (გაუფერულება), ტემპერატურის ადგილობრივი დაქვეითება,
• კანქვეშა ცხიმოვანი ქსოვილის ფენის გასქელება, კუნთების ატროფია (კიდურების მოცულობა ერთმანეთისაგან განსხვავდება ცალმხრივი დაზიანებით),
• თმის ფოლიკულების ატროფია (ფეხებზე თმა ხდება თხელი, მყიფე, დროთა განმავლობაში ამოვარდება),
• ფეხების, ფრჩხილების კანის ჰიპერკერატოზი.

სიმპტომების სიმძიმე განისაზღვრება შევიწროების ხარისხით, სიდიდით და ხარისხით (სტენოზი). გარდა ამისა, თანმდევი დამამძიმებელი ფაქტორების (შაქრიანი დიაბეტი, მოწევა, მოწინავე ასაკი) არსებობა აძლიერებს პროგნოზს პაციენტის სიცოცხლისა და ჯანმრთელობისთვის.

დაავადების მანიფესტაციები ხანდაზმულებში: რა არის თავისებურება?

მამაკაცებში უფრო ხშირად დიაგნოზირებულია, რადგან სუსტი სქესის წარმომადგენლებს აქვთ მენოპაუზის დაწყებამდე ესტროგენის დამცავი ეფექტი, რაც ხელს უშლის ათეროსკლეროზის განვითარებას. გარდა ამისა, პათოლოგია უფრო ხშირად დიაგნოზირებულია ხანდაზმულებში, ადაპტური და კომპენსატორული მექანიზმების გაუარესების გამო. ასეთ კიდურებში ქვედა კიდურის ათეროსკლეროზის თვისებებია:

• სიმპტომების ნელი პროგრესირება ნერვული ბოჭკოების დაზიანების გამო,
• ტკივილის სინდრომის მაღალი ინტენსივობა (მიზეზი არის ის, რომ გირაოს არტერიები, რომლებიც უზრუნველყოფენ მინიმალურ აუცილებელ სისხლის ნაკადს ქსოვილებში, აღარ იზრდება),
• სისტემური დარღვევები: წონის დაკლება, ამოწურვა, ფსიქიური სტატუსის დარღვევა,
• კუნთების პროგრესირებადი ატროფია,
• ხშირი წყლულები, რომლებიც კონსერვატიულ მკურნალობას არ ექვემდებარება,
• გართულებების მაღალი რისკი (შემთხვევების 30% -ში): განგრენა, სეპტიური მდგომარეობა.

რესპირატორული სისტემის, გულის და თირკმელების დამატებითი ქრონიკული პათოლოგიები ართულებს დიაგნოზირებას და ეფექტური მკურნალობის შერჩევას.

ქვედა კიდურის ამპუტაცია ინიშნება ასაკოვან პაციენტებში დაავადების შემთხვევების 45% -ში, რაც იწვევს ინვალიდობას და მათი ცხოვრების ხარისხის გაუარესებას.

ქვედა კიდურების ათეროსკლეროზის ტიპები და სტადიები

ქვედა კიდურის ძირითადი არტერიების გამოტოვება ათეროსკლეროზული დაფით, იწვევს დამახასიათებელ კლინიკას პროცესის სტადიიდან გამომდინარე.

პრაქტიკაში, ექიმები იყენებენ პროცესის კლასიფიკაციას პაციენტის ფუნქციური შესაძლებლობების საფუძველზე (Fontaine-Pokrovsky მიხედვით)ცხრილში წარმოდგენილი.

III და IV სტადიების დარღვევები ითვლება "კრიტიკულ იშემიად", რომელიც მოითხოვს სასწრაფო სამედიცინო დახმარებას, ყველაზე ხშირად ქირურგიულ.

ასევე ხშირად გამოიყენება ჩრდილოეთ ამერიკის კლასიფიკაცია, რომელიც ითვალისწინებს ტერფის წნევის გაზომვის შედეგებს.

იშემიის მე -5 და მე -6 გრადუსებზე, გემების ანგიოგრაფია განსაზღვრავს გირაოს გაფართოებას და ფეხის ძირითადი არტერიების სრულ ოკლუაციას.

რას ჰგავს ფეხები ათეროსკლეროზულ დაზიანებას სხვადასხვა ეტაპზე?

ფეხების გარეგნობის ცვლილებები ხასიათდება დაზიანების ხარისხით, პროცესის ხარისხით და ხანგრძლივობით.

დარღვევების დამახასიათებელი ნიშნები პათოლოგიის სხვადასხვა ეტაპზე:

1. ფუნქციური კომპენსაციის ეტაპი, რომელიც ვითარდება სხეულის გენერალიზებული რეაქციის შედეგად, რომელიც მიმართულია სისხლის ნაკადის გაუმჯობესებას. განისაზღვრება კანის ფერმკრთალობა და გაციება, პერიოდულად ხდება თითების ჩხვლეტა.
2. სუბკომპენსაციის ფაზა, რომელიც ხასიათდება მშრალი კანით, ელასტიურობის დაქვეითება. დაზარალებული კიდური უფრო მცირე მოცულობითაა ვიდრე ჯანმრთელი. ფეხებზე ვითარდება ქვლოცობა (ჰიპერკერატოზი), ფრჩხილების შეკუმშვა, გატეხა და შეინიშნება ფეხებზე სიმელოტის არეალები. მე -2 ხარისხის ქვედა კიდურების ათეროსკლეროზის ფოტოზე:
3. დეკომპენსაციის ეტაპი, რომლის დროსაც არსებობს კუნთების და კანქვეშა ქსოვილის გამოხატული ატროფია. კანი იშლება, მინიმალური ტრავმა იწვევს წყლულებისა და ბზარების წარმოქმნას. ფოტო ტროფიკული წყლულით მარცხენა ტერფის სახსრის შიდა ზედაპირზე.
4. დეგენერაციული ცვლილებების ფაზა, რომელშიც ვითარდება ფეხის მშრალი განგრენა. ათეროსკლეროზის ტერმინალური ეტაპი, რომელიც მოითხოვს დაუყოვნებლივ ქირურგიულ ჩარევას ინფექციურ-სეპტიკური ეფექტების თავიდან ასაცილებლად.

დაავადების მკურნალობა და დიაგნოზი: როგორ უნდა მოგვარდეს ათეროსკლეროზის პრობლემა

პათოლოგიის განვითარების ძირითადი მიზეზი ბოლომდე არ არის გაცნობიერებული, ამიტომ, ექიმები განსაზღვრავენ უამრავ მიდრეკილებასა და პროვოცირებად ფაქტორებს. ათეროსკლეროზის თერაპია მოიცავს კომპლექსურ ეფექტს:

• რისკის ფაქტორები (სიმსუქნე, მოწევა, დიაბეტის კომპენსაცია),
• დაავადების პათოგენეზი (ლუმენის გაფართოება, სისხლის თვისებების გაუმჯობესება),
• ანესთეზია
• გართულებების მეორადი პრევენცია.

ვინ მკურნალობს პათოლოგიას და ვისთან უნდა დაუკავშირდეს

ქვედა კიდურებში ათეროსკლეროზის დიაგნოზის დასადგენად, სისხლში მიწოდების ნიშნით, აუცილებელია ასეთი სპეციალისტების კონსულტაცია:

• კარდიოლოგი
• გულ-სისხლძარღვთა ქირურგი დიფერენციალური დიაგნოზისთვის ვენური საწოლის პათოლოგიებით, ენდარტერიტით, თრომბოანგიტით,
• ენდოვასკულარული ქირურგი და ინტერვენციული რადიოლოგი - სპეციალისტები, რომლებიც ატარებენ კონტრასტურ მეთოდებს პათოლოგიის დიაგნოზის დასადგენად,
• ენდოკრინოლოგი - თანმდევი დიაბეტის თანდასწრებით.

ქვედა კიდურების ათეროსკლეროზის მკურნალობა ხორციელდება თითოეულ პაციენტში დარღვევების ძირითადი მიზეზების დადგენის შემდეგ, მითითებები და უკუჩვენებები წამლის თერაპიის ან ქირურგიული პროცედურების დანიშვნის მიზნით.

რა კვლევის ჩატარება გჭირდებათ წინასწარ?

სპეციალისტის მიერ ზოგადი კლინიკური გამოკვლევა გულისხმობს:

• პულსის შეფასება ქვედა კიდურის არტერიებში. ოკლუზიის დონის განსაზღვრა ხდება ზემოთ მოყვანილი ადგილის მიხედვით: თუ ფსკერულ არტერიაზე არ არის პულსირება, აორტო-ილიაკური სეგმენტის დაზიანება, პოპლიტალური - ფემალური.
• აუსკულტურა - სისტოლური სიბრმავე განისაზღვრება დაზარალებულ ადგილზე.
• ოპპელის, პანჩენკას ფუნქციური ტესტები (დაკარგეს დიაგნოსტიკური მნიშვნელობა).

ათეროსკლეროზული დაზიანებების დასადგენად გამოკვლევის პარაკლიტიკური მეთოდები მოცემულია ცხრილში:

დამატებითი მეთოდები მოიცავს ჰომოსისტეინის დონის განსაზღვრას: რაც უფრო მაღალია ამ უკანასკნელის კონცენტრაცია, მით უფრო მაღალია დაავადების რისკი.

სამკურნალო საშუალებები: რა მედიკამენტები ინიშნება ქვედა კიდურების ათეროსკლეროზისთვის

ათეროსკლეროზის კონსერვატიული მკურნალობა ხორციელდება დაავადების 1-2 ეტაპზე, ქირურგიული ჩარევის აღნიშვნის არარსებობის შემთხვევაში. მკურნალობის ძირითადი პრინციპები და გამოყენებული ნარკოტიკების ჯგუფები მოცემულია ცხრილში.

ეფექტური მკურნალობის წინაპირობაა სხვა დაავადებების ანაზღაურება (შაქრიანი დიაბეტი, სასუნთქი სისტემის პათოლოგია, ღვიძლი და თირკმელები).

როგორ გავათავისუფლოთ ტკივილი

ჩივილების მექანიზმი დაკავშირებულია სისხლის ნაკადის გაუფასურებასთან და ასპტიკური ანთების განვითარებასთან, შესაბამისად, ათეროსკლეროზის სიმპტომური მკურნალობა გულისხმობს ანალგეზიას არასტეროიდულ მედიკამენტებთან.

ყველაზე ხშირად გამოყენებული მედიკამენტები:

• "ნიმიდი" - ლარი ადგილობრივი გამოყენებისთვის,
• "დიკლოფენაკი" (1% მალამოს ან გელის სახით აქტუალურ გამოყენებისთვის),
• "დოლობენ-ლარი" (აქტიური ნივთიერება არის ჰეპარინი) - გამოიყენება ხელახლა თრომბოზის თავიდან ასაცილებლად.

საავადმყოფოს გარემოში ტკივილი ტკივილს ათავისუფლებს ადგილობრივი ანესთეტიკით ან პროსტაგლანდინის ანალოგებით პარენტერალურად დანიშვნისთვის.

ქირურგიული მკურნალობის თანამედროვე მეთოდები

კონსერვატიული მკურნალობის ეფექტურობა დადასტურებულია მხოლოდ პროცესის ადრეულ სტადიაზე, ამიტომ სისხლის ნაკადის რადიკალურად აღდგენის მიზნით გამოიყენება ქირურგიული ჩარევა. ყველაზე ხშირად გამოყენებული ოპერაციები მოცემულია ცხრილში.

ნეკროზით ან განგრენით, საჭიროა კიდურის ამპუტაცია, დაზიანების დონის მიხედვით: თითი, ტერფის სახსარი, მუხლზე.

დოზირება ფეხით: რა არის ხანგრძლივობა და ინტენსივობა?

ფიზიოთერაპიული ვარჯიშებით ყველა პაციენტს საჭიროებს სპეციალური სარეაბილიტაციო პროგრამა. ყველაზე ეფექტური მეთოდი დოზირებულია ფეხით (სარბენი ბილიკზე - სარბენი ბილიკი).

დანიშვნის ძირითადი პრინციპები:

• საწყისი ხანგრძლივობა - 35 წუთი, თანდათანობითი მატება 60 წუთამდე,
• კვირაში 2-3 ჯერ გააკეთე
• ინტენსივობა განისაზღვრება ინდივიდუალურად დატვირთვის დონეზე, რაც იწვევს 3-4 წუთიან სიმძიმეს,
• სიარულის ხარისხის თანდათანობითი გაუმჯობესებით, სიჩქარის გაზრდა ინტენსივობის გამო, არა ვარჯიშის ხანგრძლივობა.

მიზანშეწონილია გაკვეთილების დაწყება სანატორიუმში ყოფნის დროს, ექიმის მეთვალყურეობის ქვეშ. სუნთქვის უკმარისობის ან ტკივილის გაჩენის შემთხვევაში, გაიარეთ კონსულტაცია სპეციალისტთან.

ქვედა კიდურების გემების დაზიანების პრევენცია

ფეხების სისხლძარღვებში სისხლის ნაკადის თავისებურება არის გაზრდილი სისხლის მიმოქცევა მთავარ არტერიებში და რთული გადინება გრავიტაციის საწინააღმდეგოდ. ათეროსკლეროზისა და სისხლძარღვთა სხვა პათოლოგიების გაჩენა პირდაპირ კავშირშია გარემო ფაქტორების გავლენასთან.

პირველადი პრევენცია მოიცავს:

• ადეკვატური ფიზიკური დატვირთვა (მცირე ასაკში - სპორტი, ხანდაზმულებში - ყოველდღიური გასეირნება),
• სხეულის წონის კორექცია (სიმსუქნე ხელს უწყობს მოცირკულირე სისხლის მოცულობის გაზრდას, არტერიული წნევის მატებას, დატვირთვას ფეხების გემებზე),
• ლიპიდების დონის მონიტორინგი ოჯახში დატვირთული ისტორიის მქონე პაციენტებში,
• დაბალანსებული დიეტა, რომელიც გამდიდრებულია B ვიტამინებით, ცილებით, ცხიმოვანი ცხიმოვანი მჟავებით (მცენარეულ ზეთებში), ფოსფოლიპიდებით (ზღვის თევზი),
• სხვა ორგანოებისა და სისტემების დაავადებების ანაზღაურება,
• ცუდი ჩვევების დათმობა: მოწევა, ალკოჰოლის დალევა.

ქვედა კიდურების არტერიების ათეროსკლეროზული დაზიანება გავრცელებული პათოლოგიაა, რომელიც ძირითადად ასაკოვან მამაკაცებზე მოქმედებს. სისხლის ნაკადის დარღვევა მოსახლეობის ამპუტაციისა და ინვალიდობის ერთ-ერთი მიზეზია. ყოვლისმომცველი დიაგნოზი თანამედროვე მეთოდების გამოყენებით და მკურნალობის დიფერენციალური მიდგომა ხელს უშლის გართულებების განვითარებას.

მასალის მოსამზადებლად გამოყენებული იქნა შემდეგი შემდეგი წყაროები.