ახალშობილებში ჰიპოგლიკემიის პირველი ნიშნები

ჯერ კიდევ არ არსებობს ჰიპოგლიკემიის განმარტება, რომელიც დაფუძნებულია სისტემურ კვლევებზე.

რისკ ფაქტორებში შედის ნაადრევი მდგომარეობა, გესტაციური ასაკის დაბალი წონა / ზომა და პერინატალური ასფიქსია. დიაგნოზი საეჭვოა ემპირიულად და დადასტურებულია გლუკოზის ტესტით. პროგნოზი დამოკიდებულია დაავადების დაავადებაზე. მკურნალობა არის ენტერალური კვება ან ინტრავენური გლუკოზა.

80-იანი წლების ბოლოს ინგლისში ნეონატოლოგების გამოკითხვის თანახმად, ნორმალური პლაზმური გლუკოზის ქვედა ზღვარი, რომელიც განსაზღვრავს ჰიპოგლიკემიის მდგომარეობაში გადასვლას, 18-დან 42 მგ / დლ-მდე მერყეობდა!

ახალშობილებში სისხლის გლუკოზის (GC) ადრე მისაღები "ნორმალური" მნიშვნელობები ფაქტობრივად არ წარმოადგენს გლუკოზის დეფიციტის ტოლერანტობის მანიფესტაციას, მაგრამ 60-იან წლებში ახალშობილთა კვების გვიან დაწყების შედეგია. რაც შეეხება გესტაციური პერიოდის ნაადრევ ახალშობილებსა და პატარა ჩვილებს, ჰიპოგლიკემიის რისკი გაცილებით მაღალია ჯანმრთელ სრულფასოვან ჩვილებზე, გლიკოგენის მცირე მარაგების და გლიკოგენოლიზის ფერმენტების უკმარისობის გამო. საკვების ადრეულ ეტაპზე, HA- ს დონე სიცოცხლის პირველივე კვირის განმავლობაში 70 მგ / დლ-ს ფარგლებშია.

ჯანმრთელ სრულფასოვან ახალშობილებში ჰა-ს სერიული გაზომვების საფუძველზე ჰიპოგლიკემიის ეს წმინდა სტატისტიკური განსაზღვრება ახლახანს გამოირჩეოდა ფონზე, უფრო ფუნქციონალური განსაზღვრების სასარგებლოდ. შეკითხვა უკვე არ არის ჩამოყალიბებული "რა არის ჰიპოგლიკემია", მაგრამ "რა დონის ჰეა აუცილებელია ბავშვის ორგანოების და განსაკუთრებით ტვინის ნორმალური ფუნქციონირებისთვის"?

დამოუკიდებლად ჩატარებულმა ორმა კვლევამ შეაფასა ჰა-ს დაბალი დონის გავლენა ტვინის ფუნქციონირებაზე, პრაქტიკულად იგივე დასკვნები გაკეთდა:

• ლუკასმა (1988 წ.) ჩაუტარდა ნევროლოგიური შეფასება ღრმად ნაადრევ ჩვილებში (n = 661) და აჩვენა, რომ ბავშვთა ჯგუფში, რომელთა გლუკოზის დონე თანდათანობით შემცირდა 2.6 მმოლ / ლ-ზე ქვემოთ, მინიმუმ 3 დღის განმავლობაში, მაგრამ სიმპტომები იყო არ არსებობდა, 18 თვის ასაკში, ნევროლოგიური დეფიციტი აღინიშნა 3,5 ჯერ უფრო ხშირად, ვიდრე საკონტროლო ჯგუფში. ეს შედეგები შემდგომში დადასტურდა დუვანელის (1999) კვლევის მონაცემებით, როდესაც მოხდა 5 წლის ასაკში ნაადრევად დაბადებულ ბავშვებში ნევროლოგიური ფუნქციის შეფასება და აღინიშნა, რომ ჰიპოგლიკემიის განმეორებითმა ეპიზოდებმა ყველაზე მავნე გავლენა მოახდინეს ბავშვის ფსიქომოტორულ განვითარებაზე.
• კოჰემ (1988) ნეიროფიზიოლოგიური მეთოდების გამოყენებით თავის კვლევაში შეაფასა ახალშობილებში ჰა-ს დონესა და პათოლოგიური აკუსტიკური პოტენციალის არსებობას შორის კავშირი. უფრო მეტიც, ბავშვებში, რომელთა GK დონე არ შემცირდა 2.6 მმოლ / ლ-ზე ქვემოთ, პათოლოგიური პოტენციალი არ გამოვლენილა არც ერთში, განსხვავებით გლუკოზის უფრო დაბალი შემცველ ბავშვთა ჯგუფში (n = 5).

ამ კვლევების შედეგების საფუძველზე შესაძლებელია შემდეგი დასკვნების გამოტანა:

• პირველ რიგში, გლიკემიის შენარჩუნება> 2.6 მმოლ / ლ ხელს უშლის მწვავე და დაჟინებული ნევროლოგიური დაზიანების განვითარებას.
• მეორეც, ჰიპოგლიკემიის განმეორებითი და გახანგრძლივებული პერიოდები ახალშობილ ბავშვზე უფრო სერიოზულად გამოიყურება, ვიდრე მოკლევადიანი ან მარტოხელა. ნეონატალურ პერიოდში ტიპიური კლინიკური სიმპტომების არარსებობა არის საერთო სიტუაცია და არ ასახავს ჰიპოგლიკემიის უფრო მსუბუქ კურსს. აქედან გამომდინარე, სიმპტომური ჰიპოგლიკემია უნდა ჩაითვალოს, როგორც უფრო რთული და მოითხოვს შემდგომ მკურნალობას და კონტროლს.

განმარტება

სრულწლოვანი და ნაადრევი ახალშობილები (SGA ჩათვლით): 4300 გ.

გაზრდილი საჭიროება / ჰიპერinsulinism:

• დედათა სამკურნალო თერაპია (თიაზიდები, სულფონამიდები, β- მიმიტიკა, ტოქოლიტიკა, დიაზოქსიდი, ანტიდიაბეტური საშუალებები, პროპანოლოლი, ვალპროატი).
• ბავშვი დიაბეტით დაავადებული დედისგან (30% -მდე).
• პოლიგლობულიაა.
• Wiedemann-Beckwith სინდრომი (1: 15000).
• თანდაყოლილი ჰიპერინსულინიზმი (ყოფილი ტერმინი: ნეზიდილობლასტოზი), ინსულინომია (უკიდურესად იშვიათი).
• ლეიკინის მგრძნობიარე ჰიპერინსულინიზმი.

შემცირდა გლუკოზის მიღება:

გლუკონეოგენეზის ფერმენტების დეფექტები:

• ფრუქტოზა-1,6-ბისფოსფატაზა
• ფოსფენოლეფუვირატის კარბოქსი კინაზები
• პირუვატის კარბოქსილაზა

გლიკოგენოლიზის ფერმენტების დეფექტები (გლიკოგენოზი ჰიპოგლიკემიისადმი მიდრეკილებით):

• გლუკოზა-6-ფოსფატაზა (ტიპი I)
• ცხრა ფილიალი ფერმენტი (დეზერვაციის ფერმენტი) (ტიპი III)
• ღვიძლის ფოსფორილიზები (ტიპი VI)
• ფოსფორილაზა კინაზები (ტიპი IX)
• გლიკოგენური სინთეზა (ტიპი 0).

ამინომჟავების მეტაბოლიზმის დეფექტები: მაგ., ნეკერჩხლის სიროფის დაავადება, ტიროზინემია.

ორგანული მჟავიანობა: მაგ., პროპიონური მჟავა, მეთილმალონური მჟავიემია.

გალაქტოზემია, ფრუქტოზის შეუწყნარებლობა.

ცხიმოვანი მჟავების დაჟანგვის დეფექტები.

საკვებიდან გლუკოზის არასაკმარისი მიღება.

ჰორმონალური დარღვევები: ზრდის ჰორმონის დეფიციტი, ACTH დეფიციტი, გლუკაგონის დეფიციტი, ჰიპოთირეოიდიზმი, კორტიკოლის დეფიციტი, იზოლირებული და კომბინირებული ჰიპოფიზის დარღვევები.

სხვა მიზეზები: ინფუზიური თერაპიის ჩატარების შეცდომა, ინფუზიური თერაპიის ჩატარების შესვენება გლუკოზის მაღალი დონაციის ფონზე, ნაწლავის მძიმე ინფექცია, სისხლის გადასხმის გაცვლა, პერიტონეალური დიალიზის ჩატარება, ინდომეტაცინის თერაპია, გლუკოზის ინფუზია ჭიპლარის არტერიაში მაღალი კათეტერის საშუალებით.

ახალშობილებში ჰიპოგლიკემიის სიმპტომები და ნიშნები

ხშირ შემთხვევაში, სიმპტომები არ გვხვდება. ნეიროგლიკოპენიის სიმპტომებში შედის კრუნჩხვები, კომა, ციანოტიკური ეპიზოდები, აპნოე, ბრადიკარდია, ან რესპირატორული უკმარისობა და ჰიპოთერმია.

სიფრთხილე: კლინიკური სიმპტომები შეიძლება არ იყოს მწვავე ჰიპერგლიკემიით, ამიტომ, საეჭვო შემთხვევებში, ყოველთვის განსაზღვრეთ GC!

• აპათია, დასუსტებული შეწოვა (ხანდაზმულ ბავშვებში ჰიპოგლიკემიის ატიპიური სიმპტომები).
• შფოთვა, ოფლიანობა.
• ცერებრალური სპაზმები.
• ტაქიკარდია, არტერიული წნევის რყევები.
• ტაქიპნოის, აპნოესა და ციანოზის შეტევები.
• მოულოდნელი პირსინგის ყვირილი.

ჰიპოგლიკემიის დიაგნოზი ახალშობილებში

• ღამის გლუკოზა ამოწმებს.

ყველა ნიშანი არაპეციფიკურია და ასევე გვხვდება ახალშობილებში ასფიქსია, სეფსისი, ჰიპოკალციემია ან ოპიოიდული გაყვანის სინდრომი. ამრიგად, ამ სიმპტომების რისკის მქონე ახალშობილებში საჭიროა გლუკოზის დაუყოვნებელი ტესტირება. არანორმალურად დაბალი დონე დასტურდება ვენური სისხლის ნიმუშის შემოწმებით.

სიფრთხილე: ჰიპოგლიკემია = დიაგნოზში გამოყენება!

• როგორ?: ტესტის ზოლები, რომლებიც გლიკემიის კონტროლისთვის პრაქტიკაში ფართოდ გამოიყენება, გადახრები აქვთ ქვედა გაზომვის დიაპაზონში, ლაბორატორიაში გამოყენებული ჰექსოკინაზის მეთოდით მიღებული მაჩვენებლებისგან, ანუ, ყველა პათოლოგიურად დაბალი გლუკოზის სიდიდე, ტესტის ზოლების გამოყენებით გაზომვების შედეგებიდან დაუყოვნებლივ უნდა იყოს. შემოწმებულია ლაბორატორიული მეთოდით. პრაქტიკის წესი: HA 4300 გ მშობიარობის დროს, ჩვილები დიაბეტით დაავადებული დედისგან, ნაადრევი ჩვილები.
• როდის? GC მონიტორინგის უზმოზე, 1/2, 1, 3, და მშობიარობიდან 6 საათის შემდეგ, შემდეგ მითითებების შესაბამისად.

პირველადი დიაგნოზი: პირველი, გამორიცხეთ არა მეტაბოლური დაავადებები, მაგალითად, სეფსისი, მალფორმაციები.

მორეციდივე / თერაპიული რეზისტენტული ჰიპოგლიკემია:

• განსაზღვრა P-ჰიდროქსიბუტირატის საკვანძო მეტაბოლიტის ჰიპოგლიკემიის ფონზე, თავისუფალი ცხიმოვანი მჟავები, ლაქტატები და სისხლის აირები.
• შემდგომი დიფერენციალური დიაგნოსტიკური ალგორითმი.
• მიზნობრივი დიაგნოზი - ხელმძღვანელობს ოთხი ქვეჯგუფზე.

ჰიპოგლიკემიის მკურნალობა ახალშობილებში

• დექსტროზა ინტრავენურად (პრევენციისა და მკურნალობისთვის).
• ინტეგრალური კვება.
• ზოგჯერ ინტრამუსკულური გლუკაგონი.

ყველაზე მაღალი რისკის მქონე ახალშობილებს პრევენციულად მკურნალობენ. დიაბეტით დაავადებულ ქალთა ჩვილებს, რომლებიც ინსულინს იყენებენ, დაბადებიდანვე ხშირად ეძლევა გლუკოზის 10% წყალხსნარს. რისკის ქვეშ მყოფი სხვა ახალშობილები, რომლებიც არ არიან ავადმყოფი, უნდა დაიწყოს ადრეული ხშირი საკვების მიღება ნარევებით, ნახშირწყლების უზრუნველსაყოფად.

თუ გლუკოზის დონე მცირდება 120 მლ / კგ / დღეში 6-8 საკვებით).

• დაუყოვნებლივ გლუკოზის ბოლუსი 3 მლ / კგ 10% გლუკოზა, გაიმეორეთ საჭიროების შემთხვევაში.
• ბოლუსის შემდეგ, გლუკოზის შემანარჩუნებელი ინფუზია 5 მლ / კგ / სთ 10% გლუკოზის ხსნარში.
• ნუ დაივიწყებთ გლუკოზის დამატებით ორალურ სუბსიდიაზე. მალტოდექსტრინის დამატება რძის ნაზავში (ეს ასტიმულირებს ინსულინის სეკრეციას უფრო მცირე ზომით, ვიდრე iv გლუკოზა).
• ეფექტის არარსებობის შემთხვევაში: iv გლუკოზის სუბსიდიის თანდათანობითი ზრდა 2 მგ / კგ / წთ-მდე მაქსიმუმ 12 მგ / კგ / წუთში.
• თუ მიღწეული წარმატების მიღწევა შეუძლებელია ზემოაღნიშნული ზომების მიღების შემდეგ: გლუკონის რუტინის მიღება: დოზა ჯანმრთელი სრულფასოვანი ახალშობილებისთვის (ევტროფიული) 0,1 მგ / კგ iv, ს / კ ან iv. არ გამოიყენოთ HH ან SGA– ით!

სიფრთხილე: მკაცრი კონტროლი, რადგან ეფექტი ხანმოკლეა!

სიფრთხილე: დიდი გლუკოზის ბოლუსი - ინსულინის წარმოების ძლიერი სტიმულირება, გლიკემიის შემდგომი ვარდნა!

თუ ეფექტი ჯერ კიდევ ვერ იქნა მიღწეული:

• ოქტრეოტიდი (სომატოსტატინის ანალოგი) 2–20 მკგ / კგ / დღეში ს / კ 3-4 ინექციისთვის, ასევე შესაძლებელია iv წინა ოპერაციულ პერიოდში თანდაყოლილი ჰიპერინსულინიზმით.
• როგორც ბოლო საშუალება: დიაზოქსიდი, ქლოროთიაზიდი.

სიფრთხილე: მნიშვნელოვანი რყევები GC- ში.

• ნიფედიპინი.
• რამდენიმე დღის განმავლობაში, ჰიდროკორტიზონი. მოქმედება: გლუკონეოგენეზის სტიმულირება. შემცირებულია პერიფერული გლუკოზის მომატება. ადრე, კორტიკოლისა და ინსულინის დონე იზომება ჰიპოგლიკემიისთვის.

შეჯამება: ზეპირი სუბსიდია მაქსიმალურად, შიგნით / რამდენჯერაც საჭიროა.

ახალშობილებში ჰიპოგლიკემიის პრევენცია

შაქრიანი დიაბეტის მქონე ორსულ ქალებში გლიკემიის მაქსიმალური დონის შენარჩუნება, განსაკუთრებით ორსულობის გვიან პერიოდში

ადრეული და რეგულარული კვება ცხოვრების მე -3 საათიდან, პირველ რიგში, HH და SGA.

ყურადღება მიაქციეთ შემდგომ რეგულარულ კვებას, მათ შორის გამონადენის შემდეგ (მინიმუმ 4 საათში ერთხელ). In NN, რომლებიც ემზადებიან განტვირთვისთვის, შემთხვევათა 18% -ში გვხვდება გვიანი ჰიპოგლიკემიის ეპიზოდები საკვების შეფერხებით.

სამედიცინო ექსპერტი სტატიები

ჰიპოგლიკემია არის შრატში გლუკოზის დონე, ვიდრე 40 მგ / დლ-ზე ნაკლები (2.2 მმოლ / ლ-ზე ნაკლები) სრულმასშტაბიან ან 30 მგ / დლ-ზე ნაკლები (დღევანდელ ბავშვებში ნაკლები 1.7 მმოლ / ლ). რისკ ფაქტორებში შედის ნაადრევი და ინტრაპარტიული ასფსიქია. ყველაზე გავრცელებული მიზეზები არის გლიკოგენების არასაკმარისი მაღაზიები და ჰიპერinsulinemiaemia. ჰიპოგლიკემიის სიმპტომებში შედის ტაქიკარდია, ციანოზი, კრუნჩხვები და აპნოე.

ჰიპოგლიკემიის დიაგნოზი ემპირიულად გვთავაზობს და დადასტურებულია გლუკოზის დონის დადგენით. პროგნოზი დამოკიდებულია მიზეზზე, მკურნალობა არის ენტერიალური კვება ან ინტრავენური გლუკოზა.

, , , , , ,

რა იწვევს ჰიპოგლიკემიას ახალშობილებში?

ახალშობილებში ჰიპოგლიკემია შეიძლება იყოს გარდამავალი ან მუდმივი. გარდამავალი ჰიპოგლიკემიის მიზეზები არის ფერმენტის ფუნქციის არასაკმარისი სუბსტრატი ან უძრაობა, რაც იწვევს გლიკოგენების არასაკმარის მაღაზიებში. მუდმივი ჰიპოგლიკემიის მიზეზებია ჰიპერინსულინიზმი, უკუჩვენებითი ჰორმონების დარღვევა და მემკვიდრეობითი მეტაბოლური დაავადებები, როგორიცაა გლიკოგენოზი, გლუკოგენოგენეზის დაქვეითება, ცხიმოვანი მჟავების დაქვეითება.

გლუკოგენის არასაკმარისი მაღაზიები დაბადებისთანავე ხშირად გვხვდება ნაადრევი ჩვილებში, რომელთაც ძალზე დაბალი წონა აქვთ, ჩვილები, რომლებიც გესტაციით მცირეა პლაცენტარული უკმარისობის გამო, და ჩვილებში, რომლებსაც აქვთ ინტრაპარტიული ასფიქსია. ანაერობული გლიკოლიზის დროს აფუჭებს გლიკოგენების მაღაზიებს ასეთ ბავშვებში, ხოლო ჰიპოგლიკემია შეიძლება განვითარდეს ნებისმიერ დროს, პირველივე დღის განმავლობაში, განსაკუთრებით იმ შემთხვევაში, თუ დიდი ხნის განმავლობაში შენარჩუნებულია საკვების მიღება ან საკვები ნივთიერებების მიღება დაბალია. ამრიგად, ჰიპოგლიკემიის პროფილაქტიკაში მნიშვნელოვანია ეგზოგენური გლუკოზის მოხმარების შენარჩუნება.

გარდამავალი ჰიპერინსულინიზმი ყველაზე ხშირად გვხვდება დიაბეტით დაავადებული დედების ბავშვებში. ასევე ხშირად გვხვდება ფიზიოლოგიურ სტრესში ბავშვებში გესტაციით მცირე. ნაკლებად გავრცელებული მიზეზები მოიცავს ჰიპერინსულინიზმს (გადაცემულია როგორც აუტოსომური დომინანტური, ასევე აუტოსომური რეცესიული მემკვიდრეობით), მძიმე ნაყოფის ერითრობლასტოზით, ბეკვიტ-ვიდემანის სინდრომი (რომელშიც კუნთების უჯრედული ჰიპერპლაზია შერწყმულია მაკროგლოზიისა და ჭიპის თიაქარის ნიშანთან). ჰიპერინსულინემიას ახასიათებს შრატის გლუკოზის სწრაფი ვარდნა დაბადებიდან პირველი 1-2 საათის განმავლობაში, როდესაც პლაცენტის მეშვეობით გლუკოზის მუდმივი მიწოდება წყვეტს.

ჰიპოგლიკემია ასევე შეიძლება განვითარდეს იმ შემთხვევაში, თუ გლუკოზის ხსნარის ინტრავენურად შეყვანა მკვეთრად შეჩერდება.

ჰიპოგლიკემიის სიმპტომები ახალშობილებში

ბევრ ბავშვს არ აქვს ჰიპოგლიკემიის სიმპტომები. გახანგრძლივებული ან მძიმე ჰიპოგლიკემია იწვევს ცენტრალური წარმოშობის ვეგეტატიურ და ნევროლოგიურ ნიშნებს. ვეგეტატიური ნიშნებია ოფლიანობა, ტაქიკარდია, სისუსტე და სიცივები ან ტრემორი. ჰიპოგლიკემიის ცენტრალური ნევროლოგიური ნიშნებია კრუნჩხვები, კომა, ციანოზის, აპნოეს, ბრადიკარდიის ან რესპირატორული დისტრესის, ჰიპოთერმიის ეპიზოდები. შეიძლება აღინიშნოს ლეტარობა, ცუდი მადა, ჰიპოტენზია და ტაქიპნოე. ყველა მანიფესტაცია არაპეციფიკურია და ასევე აღინიშნება ახალშობილებში, რომლებსაც განიცდიან ასფიქსია, სეფსისი ან ჰიპოკალციემია, ან ოპიოიდული გაყვანის სინდრომი. ამრიგად, ამ სიმპტომების რისკის ქვეშ მყოფი პაციენტები, რომლებიც საჭიროებენ დაუყოვნებლივ მონიტორინგს კაპილარული სისხლში გლუკოზის. არანორმალურად დაბალ დონეზე დასტურდება ვენური სისხლში გლუკოზის განსაზღვრა.

ჰიპოგლიკემიის მკურნალობა ახალშობილებში

მაღალი რისკის მქონე ჩვილებს პრევენციულად მკურნალობენ. მაგალითად, ინსულინდამოკიდებულ შაქრიანი დიაბეტით დაავადებული ქალებიდან ბავშვები ხშირად იღებენ 10% გლუკოზის ხსნარის ინტრავენურ ინფუზიას დაბადებისთანავე, ან ეძლევა გლუკოზა პერორალურად, ისევე როგორც პაციენტებში, რომლებიც ნაადრევად ნაადრევი არიან, ან ბავშვებში რესპირატორული დისტრეს სინდრომის მქონე პაციენტები. რისკის ქვეშ მყოფი ჩვილები უნდა მიიღონ ნარევის ადრეული, ხშირი კვება, რომ მათ ნახშირწყლები მიიღონ.

ნებისმიერ ახალშობილში, რომლის გლუკოზის დონე მცირდება ან უდრის 50 მგ / დლ-ს, სათანადო მკურნალობა უნდა დაიწყოს გლუკოზის ხსნარის ინტრავენური საკვების ან ინტრავენურად შეყვანის გზით, რომლის კონცენტრაციაა 12.5% ​​-მდე, სიჩქარე 2 მლ / კგ 10 წუთზე მეტი ხნის განმავლობაში, უფრო მაღალი კონცენტრაციის მიღება შესაძლებელია, საჭიროების შემთხვევაში, ცენტრალური კათეტერის მეშვეობით. შემდეგ ინფუზია უნდა გაგრძელდეს განაკვეთით, რაც უზრუნველყოფს გლუკოზის 4-8 მგ / (კგ წთ) მიწოდებას, ანუ გლუკოზის 10% ხსნარს, დაახლოებით 2.5-5 მლ / (კგ საათში). შრატში გლუკოზის მონიტორინგი უნდა მოხდეს ინფუზიის სიჩქარის გასაკონტროლებლად. ახალშობილის მდგომარეობის გაუმჯობესებით, მეწარმე საკვებს თანდათანობით შეუძლია ჩაანაცვლოს ინტრავენური ინფუზია, ხოლო გლუკოზის კონცენტრაცია კვლავ კონტროლდება. ინტრავენურად გლუკოზის ინფუზია ყოველთვის თანდათან უნდა შემცირდეს, რადგან მოულოდნელმა შეწყვეტამ შეიძლება გამოიწვიოს ჰიპოგლიკემია.

თუ ძნელია ჰიპოგლიკემიით ახალშობილში ინტრავენური ინფუზიის დაწყება, გლუკაგონი დოზით 100-300 μგ / კგ ინტრამუსკულურად (მაქსიმუმ 1 მგ), ჩვეულებრივ, სწრაფად ზრდის გლუკოზის დონეს, ეს ეფექტი გრძელდება 2-3 საათის განმავლობაში, გარდა ახალშობილთა გლიკოგენების მაღაზიების დაქვეითებით. ჰიპოგლიკემია, გლუკოზის ინფუზიისადმი მაღალი სიჩქარით განმეორებითი გამოყენებისას, ჰიდროკორტიზონით მკურნალობა შესაძლებელია 2.5 მგ / კგ ინტრამუსკულურად დოზით 2-ჯერ დღეში. თუ ჰიპოგლიკემია არის ცეცხლგამძლე მკურნალობა, უნდა გამოირიცხოს სხვა მიზეზები (მაგალითად, სეფსისი) და, სავარაუდოდ, უნდა დაინიშნოს ენდოკრინოლოგიური გამოკვლევა, რათა დადგინდეს მუდმივი ჰიპერინსულინიზმი და დაქვეითებული გლუკონეოგენეზი ან გლიკოგენოლიზი.

გარდამავალი ჰიპოგლიკემია: მიზეზები ახალშობილებში

ჟანგბადი და გლუკოზა სხეულის ძირითადი წყაროა.ჰიპერბილირუბინემიის შემდეგ, ახალშობილთა ჰიპოგლიკემია ითვლება მეორე ფაქტორად, რომელიც მოითხოვს ბავშვის გაჩენის ხანგრძლივობას საავადმყოფოში. ასეთი დიაგნოზის მქონე ბავშვი საჭიროებს დეტალურ გამოკვლევას, რადგან ბევრ დაავადებას შეიძლება თან ახლდეს ჰიპოგლიკემია.

და ახალშობილისა და სიცოცხლის პირველივე წლის ბავშვის ძალიან დაბალი სისხლი ჯანმრთელობისთვის ძალზე საშიშ პირობად ითვლება. ეს მნიშვნელოვნად მოქმედებს ტვინის და ყველა ქსოვილების კვებაზე.

გარდამავალი (გარდამავალი) ახალშობილური ჰიპოგლიკემია

როდესაც ბავშვი დაიბადა, ის სტრესს განიცდის. მშობიარობის დროს და ბავშვის გავლის პერიოდში დედის დაბადების არხის საშუალებით, გლუკოზა გამოიყოფა ღვიძლში გლიკოგენიდან, ხოლო ბავშვებში სისხლში შაქრის ნორმა დარღვეულია.

ეს აუცილებელია ბავშვის ტვინის ქსოვილის დაზიანების თავიდან ასაცილებლად. თუ ბავშვს აქვს გლუკოზის დაბალი რეზერვები, მის სხეულში ვითარდება გარდამავალი ჰიპოგლიკემია.

ეს მდგომარეობა დიდხანს არ გრძელდება, რადგან სისხლში გლუკოზის დონის თვითრეგულირების მექანიზმების წყალობით, მისი კონცენტრაცია სწრაფად ბრუნდება ნორმალურ დონეზე.

ხშირად ეს მდგომარეობა შეიძლება განვითარდეს სამედიცინო პერსონალის დაუდევრობის გამო (ჰიპოთერმია), ეს განსაკუთრებით ეხება ნაადრევ ახალშობილებს ან ძალიან დაბალი წონის მქონე ბავშვებს. ჰიპოთერმიით, ჰიპოგლიკემია შეიძლება მოხდეს ძლიერ ბავშვში.

გესტაციური

სრულფასოვანი ჯანმრთელ ბავშვებს აქვთ გლიკოგენის დიდი მაღაზიები ღვიძლში. ის ადვილად აძლევს პატარას გაუმკლავდეს სტრესს დაბადებასთან. მაგრამ თუ ნაყოფის ინტრაუტერიული განვითარება რაიმე დარღვევით მიმდინარეობდა, ასეთ ბავშვში ჰიპოგლიკემია ბევრად მეტხანს გრძელდება და მოითხოვს დამატებით კორექტირებას მედიკამენტების გამოყენებასთან (გლუკოზის ადმინისტრირება).

გახანგრძლივებული ჰიპოგლიკემია პირველ რიგში ვითარდება ნაადრევი, დაბალი წონის ჩვილებში და გრძელვადიან ჩვილებში.

როგორც წესი, ახალშობილთა ამ ჯგუფს აქვს ცილების, ცხიმოვანი ქსოვილებისა და ღვიძლის გლიკოგენის დაბალი შემცველობა.

გარდა ამისა, ასეთ ბავშვებში ფერმენტების ნაკლებობის გამო, გლიკოგენოლიზის (გლიკოგენის რღვევის) მექანიზმი შესამჩნევად მცირდება. ის მარაგი, რომელიც დედისგან მიიღო, სწრაფად მოხმარდება.

მნიშვნელოვანია! განსაკუთრებული ყურადღება ეთმობა იმ ბავშვებს, რომლებსაც დიაბეტით დაავადებული ქალები იბადებიან. ჩვეულებრივ, ეს ჩვილები ძალიან დიდია, ხოლო სისხლში გლუკოზის კონცენტრაცია ძალიან სწრაფად მცირდება. ეს გამოწვეულია ჰიპერინსულინემიით.

რეზუსის კონფლიქტის თანდათანობით დაბადებულ ახალშობილებს იგივე პრობლემები აქვთ. გამოდის, რომ სეროლოგიური კონფლიქტის გართულებული გართულებებით, შეიძლება განვითარდეს პანკრეასის უჯრედების ჰიპერპლაზია, რომელიც წარმოქმნის ჰორმონ ინსულინს. შედეგად, ქსოვილები გლუკოზას უფრო სწრაფად შთანთქავენ.

პერინატალური

ახალშობილის მდგომარეობა ფასდება აფგარის მასშტაბით. ასე განისაზღვრება ბავშვის ჰიპოქსიის ხარისხი. პირველ რიგში, ბავშვები იტანჯებიან ჰიპოგლიკემიით, რომლის დაბადებაც სწრაფი იყო და თან ახლდა დიდი სისხლის დაკარგვა.

ჰიპოგლიკემიური მდგომარეობა ასევე ვითარდება გულის არითმიის მქონე ბავშვებში. ის ასევე უწყობს ხელს დედის გამოყენებას გარკვეული მედიკამენტების ორსულობის დროს.

გარდამავალი ჰიპოგლიკემიის სხვა მიზეზები

გარდამავალი ჰიპოგლიკემია ძალიან ხშირად გამოწვეულია სხვადასხვა ინფექციით. მისი რომელიმე ტიპი (პათოგენს მნიშვნელობა არ აქვს) იწვევს ჰიპოგლიკემიას. ეს გამოწვეულია იმით, რომ დიდი რაოდენობით ენერგია იხარჯება ინფექციის წინააღმდეგ ბრძოლაში. და, როგორც მოგეხსენებათ, გლუკოზა არის ენერგიის წყარო. ახალშობილთა ჰიპოგლიკემიური ნიშნების სიმძიმე დამოკიდებულია ძირითადი დაავადების სიმძიმეზე.

კიდევ ერთი დიდი ჯგუფი ახალშობილებისგან შედგება, რომელთაც აქვთ გულის თანდაყოლილი დეფექტები და სისხლის მიმოქცევა. ასეთ სიტუაციაში, ჰიპოგლიკემია პროვოცირებას უკეთებს სისხლის მიმოქცევას ღვიძლში და ჰიპოქსიას. ინსულინის ინექციების საჭიროება გაქრება რომელიმე ამ შემთხვევაში, თუ გათვალისწინებულია მეორადი დარღვევების დროული აღმოფხვრა:

• სისხლის მიმოქცევის უკმარისობა
• ანემია
• ჰიპოქსია.

მუდმივი ჰიპოგლიკემია

ორგანიზმში მრავალი დაავადების დროს აღინიშნება მეტაბოლური პროცესების დარღვევა. არსებობს სიტუაციები, როდესაც შეუქცევადი დეფექტები წარმოიქმნება, რაც აფერხებს ბავშვის ნორმალურ განვითარებას და საფრთხეს უქმნის მის სიცოცხლეს.

ასეთი ბავშვები, საფუძვლიანი გამოკვლევის შემდეგ, ყურადღებით შეარჩიონ შესაბამისი დიეტა და სამედიცინო მკურნალობა. თანდაყოლილი გალაქტოზემიით დაავადებული ჩვილები, მისი მანიფესტაციები იგრძნობა ცხოვრების პირველივე დღიდან.

ცოტა მოგვიანებით, ბავშვებში ვითარდება ფრუქტოზემია. ეს არის იმის გამო, რომ ფრუქტოზა გვხვდება ბევრ ბოსტნეულში, თაფლში, წვენებში და ამ პროდუქტებს ბავშვის დიეტაში შეიტანენ მოგვიანებით. ორივე დაავადების არსებობა სიცოცხლისთვის მკაცრ დიეტას მოითხოვს.

ჰიპოგლიკემიის განვითარებამ შეიძლება გამოიწვიოს გარკვეული ჰორმონალური დარღვევები. ამ მხრივ პირველ ადგილზეა ჰიპოფიზის და თირკმელზედა ჯირკვლების უკმარისობა. ანალოგიურ სიტუაციაში, ბავშვი მუდმივად ენდოკრინოლოგის მეთვალყურეობის ქვეშ იმყოფება.

ამ პათოლოგიების სიმპტომები შეიძლება მოხდეს როგორც ახალშობილში, ასევე გვიან ასაკში. პანკრეასის უჯრედების ზრდასთან ერთად იზრდება ინსულინის რაოდენობა და, შესაბამისად, სისხლში გლუკოზის კონცენტრაცია მცირდება.

ამ პირობის კორექტირება ტრადიციული მეთოდებით შეუძლებელია. ეფექტის მიღწევა შესაძლებელია მხოლოდ ქირურგიის საშუალებით.

ჰიპოგლიკემია და მისი სიმპტომები

1. სწრაფი სუნთქვა.
2. შფოთვის გრძნობა.
3. გადაჭარბებული აგზნებადობა.
4. კიდურების ტრემორი.
5. შიმშილის დაუოკებელი გრძნობა.
6. კრუნჩხვითი სინდრომი.
7. სუნთქვის დარღვევა, სანამ იგი სრულად არ ჩერდება.
8. ლეტარული.
9. კუნთების სისუსტე.
10. ძილი.

ბავშვისთვის, კრუნჩხვები და სუნთქვის პრობლემები ყველაზე საშიშია.

ყველაზე ხშირად, ჰიპოგლიკემია აღირიცხება ბავშვის ცხოვრების პირველ დღეს.

დაავადების დიაგნოზი

სიცოცხლის პირველი წლის ბავშვებში და ახალშობილებში, შემდეგი ტესტები ტარდება მწვავე ან გახანგრძლივებული ჰიპოგლიკემიის დასადგენად:

• სისხლში გლუკოზის კონცენტრაცია,
• თავისუფალი ცხიმოვანი მჟავების ინდიკატორი,
• ინსულინის დონის განსაზღვრა,
• ზრდის ჰორმონის დონის განსაზღვრა (კორტიკოლი),
• კეტონის სხეულების რაოდენობა.

თუ ბავშვი რისკის ქვეშ იმყოფება, კვლევა ხორციელდება მისი ცხოვრების პირველ 2 საათში. ამ ინდიკატორებიდან გამომდინარე, განისაზღვრება ახალშობილთა ჰიპოგლიკემიის ბუნება და ხარისხი, რაც შესაძლებელს გახდის ბავშვისთვის ადეკვატური მკურნალობის დადგენა.

ვინც რისკის ქვეშ იმყოფება

ჰიპოგლიკემია შეიძლება მოხდეს ნებისმიერ ბავშვში, მაგრამ ჯერ კიდევ არსებობს გარკვეული რისკის ჯგუფი, რომელიც მოიცავს ბავშვებს:

1. გესტაციური გაუაზრებელი
2. ნაადრევი
3. ჰიპოქსიის ნიშნები,
4. დიაბეტით დაავადებულ დედებში დაბადებული.

ასეთ ახალშობილებში სისხლში შაქრის დონე განისაზღვრება დაბადებისთანავე (სიცოცხლის 1 საათის განმავლობაში).

ძალიან მნიშვნელოვანია ახალშობილში ჰიპოგლიკემიის სწრაფად იდენტიფიცირება, რადგან დროული მკურნალობა და პროფილაქტიკა დაიცავს პატარას ამ მდგომარეობის სერიოზული გართულებების განვითარებისგან.

პერინატალური განვითარების პრინციპების დაცვაზე მნიშვნელოვანია. აუცილებელია ძუძუთი კვების დაწყება რაც შეიძლება მალე, ხელი შეუშალოს ჰიპოქსიის განვითარებას და ჰიპოთერმიის პრევენციას.

პირველ რიგში, ახალშობილთა ჰიპოგლიკემიით, პედიატრები ინექციურად გლუკოზის 5% ხსნარს ინექციას უკეთებენ. თუ ბავშვი უკვე ერთ დღეს მეტია, გლუკოზის 10% ხსნარი გამოიყენება. ამის შემდეგ, ტარდება ახალშობილის ქუსლიდან, სასწრაფოდ ტესტის ზოლში აღებული სისხლის საკონტროლო ტესტები.

გარდა ამისა, ბავშვს ეძლევა სასმელი გლუკოზის ხსნარის სახით ან ემატება რძის ნარევი. თუ ეს პროცედურები არ მოიტანს სასურველ ეფექტს, გამოიყენება გლუკოკორტიკოიდებით ჰორმონალური მკურნალობა. თანაბრად მნიშვნელოვანია ჰიპოგლიკემიის მიზეზის იდენტიფიცირება, ეს შესაძლებელს ხდის მისი აღმოფხვრის ეფექტური მეთოდების პოვნა.

ჩვილებში ჰიპოგლიკემია

ბავშვებში სისხლში გლუკოზის შემცველობაში გადახრებია გადახრები. ჩვილებში ყველაზე დიდი რისკის ჯგუფია ნაადრევი ჩვილები. რაც უფრო ნაკლებია კვირაში ნაყოფი, მით უმეტეს ის არ არის მზად დამოუკიდებელი ცხოვრებისთვის. შაქრის დაბალი დონე შემდეგ მიანიშნებს არა მხოლოდ ჰიპოგლიკემიის არსებობაზე, არამედ უფრო სერიოზულ გართულებებზე. თუ ახალშობილში გლუკოზის დონე 2.2 მმოლ / ლ-ზე ნაკლებია, ეს არის საგანგაშო ნიშანი ექიმებისა და მშობლებისთვის.

თავისუფალ ცხიმოვან მჟავებს იყენებენ ღვიძლში, გულსა და ჩონჩხის კუნთში, როგორც საწვავს, ან ისინი ღვიძლში ხდებიან ძალიან დაბალი სიმკვრივის ლიპოპროტეინებით. ზოგიერთ ცნობარში ნათქვამია, რომ მცირეწლოვან ბავშვებში გესტაციური ასაკისა და 32 კვირის განმავლობაში ახალშობილებში ინტრავენური ლიპიდური ემულსიების მიმართ ტოლერანტობის დაქვეითება. ეს ჩვეულებრივ მიიღწევა 24 საათის განმავლობაში ლიპიდების მიწოდებით. არ არის საჭირო "ფანჯარა" ლიპიდების გარეშე, რომლის დროსაც ამ საკვებ ნივთიერებებს არ იყენებენ სისხლის ლიპიდების გასაწმენდად.

ორივე შეიცავს იგივე რაოდენობის კვერცხის yolk ფოსფოლიპიდური ემულგატორი და გლიცეროლი. ამასთან, თითოეული მათგანი შეიცავს მეტ ფოსფოლიპიდებს, ვიდრე საჭიროა ტრიგლიცერიდების ემულსიფიკაციისთვის, ჭარბი ცვალებად ნაწილაკებად გადაქცევა ტრიგლიცერიდებში ფოსფოლიპიდური ბილიარებით და ცნობილია როგორც ლიპოსომები. ტრიგლიცერიდების ნებისმიერი მოცემული დოზისთვის აუცილებელია ემულსიის მოცულობის ორჯერ შეყვანა 10% -მდე 20% -თან შედარებით, შესაბამისად, ტრიგლიცერიდების ფიქსირებული ოდენობისთვის, ემულსია მინიმუმ 10% -ით იზრდება და შესაძლოა, ოთხჯერ მეტი ლიპოსომით, ვიდრე ემულსია 20% -ზე.

არაღიარებული ან გამოხატული ჰიპოგლიკემიის მქონე ახალშობილები ხშირად არ აღწევენ მშობიარობას. ეს არის ბავშვთა სიკვდილიანობის ერთ-ერთი ყველაზე გავრცელებული მიზეზი. სწორი დიაგნოზით, ბავშვი დაუყოვნებლივ უნდა დანიშნოს მკურნალობა. მაგრამ მაშინაც კი, თუ დახმარება დროულად მიეწოდებათ ბავშვს და ის გადარჩა, შედეგები შეიძლება მწარე იყოს. ამ ჩვილების ნაწილს აქვს ცერებრული დამბლა. ამ დაავადებასთან ერთად, მას ზოგჯერ თან ახლავს გონებრივი ჩამორჩენა და განუვითარებლობა, რაც შეიძლება მოგვიანებით მივიჩნიოთ. ეს რთული დიაგნოზია, როგორც ბავშვისთვის, ასევე მისი მთელი ოჯახისთვის. დასჭირდება გრძელი მკურნალობა, ყველაზე თანამედროვე ტექნიკის გამოყენებით.

10% ემულსიასთან არის დაკავშირებული, რომ უფრო მაღალია პლაზმური ტრიგლიცერიდები და ქოლესტერინის და ფოსფოლიპიდების დაგროვება ნაადრევი ჩვილების სისხლში, შესაძლოა უფრო მაღალი ფოსფოლიპიდური შემცველობის შედეგად. ფოსფოლიპიდური ლიპოსომების ჭარბი რაოდენობა 10% ემულსიაში, სავარაუდოდ, კონკურენციას უწევს ტრიგლიცერიდებით მდიდარ ნაწილაკებს ლიპაზის ადგილების დასაკავშირებლად, რის შედეგადაც ტრიგლიცერიდების ნელი ჰიდროლიზი ხდება. ბოლო დროს, ლიპიდური ემულსიების 10% ხელმისაწვდომია ადრე გამოყენებული ფოსფოლიპიდური ემულგატორის ნახევარზე.

ნაადრევ ახალშობილებში ჩატარებული კვლევისას, მათ კარგად მოითმინეს, შრატში ტრიგლიცერიდების ან ქოლესტერინის კონცენტრაციის პათოლოგიური ზრდის გარეშე. არსებობს ცნობები ინტრავენური ლიპიდური ემულსიების არასასურველი გვერდითი ეფექტების შესახებ, რომლებიც მოიცავს ალბმიმებში სავალდებულო ადგილებიდან არაპირდაპირი ბილირუბინის ჩანაცვლებას, რაც ზრდის ბირთვების განვითარების რისკს, იმუნური სისტემის დათრგუნვას, კოაგულაზა-უარყოფით სტაფილოკოკებით და მიკოზით დაავადებულებს, თრომბოციტოპენიას და მაკროფაგებში და ლიპიდების დაგროვებას. ფილტვის გაზის გაცვლა.

როდესაც ისინი იზრდება, ჩვილებში სისხლის შაქარი უნდა შეესაბამებოდეს მოზრდილებში ზოგადად მიღებულ ნორმას. სავარაუდო საზღვრებიდან 3.1-დან 5, 5 მმოლ / ლ-მდე გადახრის შემთხვევაში, აუცილებელია ბავშვის დიაგნოზირებისა და გამოკვლევის ჩატარება, რათა დადგინდეს ტესტების გაუარესების მიზეზები. რაც უფრო ადრე სისხლს შემოწმდება ახალშობილის შაქრის შემცველობა და, აუცილებლობის შემთხვევაში, ინტენსიური მკურნალობა და ინტრავენური გლუკოზის ინფუზიის დანერგვა დაიწყება, უფრო მეტი იმედი გვაქვს, რომ ბავშვი გადაარჩენს.

ლიპიდების შეყვანასთან ერთად, ჰიპერბილირუბინემიის მქონე ახალშობილებს სთავაზობენ პლაზმური ტრიგლიცერიდების ფრთხილად მონიტორინგს. ლიპიდურ ინფექციებს შეიძლება დადებითი შედეგი ჰქონდეთ. ლიპიდური ემულსიის ერთდროულ მიღებას აქვს სასარგებლო ეფექტი პერიფერიული ვენების სისხლძარღვთა ენდოთელიუმში, რაც იწვევს ვენური გამტარიანობის ხანგრძლივ პერიოდს. ამრიგად, ლიპიდურმა ვენოზისმა შეიძლება გაზარდოს ფოტოთერაპიის მოქმედება და მისი სასარგებლო დამატება იყოს. იმუნური ფუნქციის დათრგუნვა და სეფსისის მომატებული რისკი ჩვეულებრივ ასოცირდება ინტრავენური ლიპიდური ემულსიების გამოყენებასთან.

ახალშობილის ჰიპოგლიკემია

ბავშვის დაბადების შემდეგ, მის ენერგეტიკულ საჭიროებებზე თავდაპირველად დგინდება დედის გლუკოზა, რომელიც შენარჩუნებულია თუნდაც ჭიპის ძარღვში, ასევე გლიკოგენოლიზის შედეგად წარმოქმნილი გლუკოზა. თუმცა, გლიკოგენების მაღაზიები სწრაფად იშლება, და ყველა ახალშობილში, სისხლში გლუკოზის კონცენტრაციის ვარდნა აღინიშნება ცხოვრების პირველ ან მეორე საათში.

მისი ყველაზე მცირე შემცველობა მოდის პირველი 30-90 წუთის განმავლობაში. ჯანმრთელ სრულფასოვან ჩვილებში, რომლებიც იღებენ ენტერალურ კვებას ცხოვრების პირველ 4 საათში, სისხლში გლუკოზის თანდათანობითი მატება იწყება მე –2 საათიდან და მე –4 საათამდე აღწევს საშუალოდ 2,2 მმოლ / ლ ზემოთ, ხოლო პირველი დღის ბოლოს - 2 – ზე მეტი. 5 მმოლ / ლ.

უნდა აღინიშნოს, რომ ახალშობილებს, მათ შორის ნაადრევ ახალშობილებსაც, აქვთ გლუკოზის აქტიური წარმოება და ათვისება, რის შედეგადაც მისი წარმოქმნა შეიძლება საკმაოდ ინტენსიურად მიმდინარეობდეს.

ამასთან, ზოგადად, სისხლში გლუკოზის რეგულირება სიცოცხლის პირველ კვირაში არ არის სტაბილური, რაც გამოიხატება ჰიპოგლიკემიიდან დაწყებული ჰიპერგლიკემიის დროს მისი განსხვავებებით.

ახალშობილთა ჰიპოგლიკემამ შეიძლება გავლენა მოახდინოს თავის ტვინზე (ფოკალურიდან დიფუზური ცვლილებებით), შესაბამისად, მისი განსაზღვრის კრიტერიუმებს დიდი პრაქტიკული მნიშვნელობა აქვს.

ამჟამად, ნეონატოლოგების უმეტესობა ფიქრობს, რომ ახალშობილთა ჰიპოგლიკემიის კრიტერიუმი უნდა ჩაითვალოს, როგორც ცხოვრების პირველ 2-3 საათში, 2 მმოლ / ლ-ზე ქვემოთ სისხლის გლუკოზის დაქვეითება, ხოლო მოგვიანებით 2.22 მმოლ / ლ-ზე ნაკლები. ეს მაჩვენებელი ერთნაირად ეხება სრულფასოვან და ნაადრევ ახალშობილებს.

ჰიპოგლიკემიის პათოგენეტიკური ნიშნის მიხედვით, ახალშობილები იყოფა გარდამავალ და მუდმივად. პირველი, როგორც წესი, ხანმოკლეა, ჩვეულებრივ შემოიფარგლება მხოლოდ ცხოვრების პირველ დღეებში, ხოლო კორექტირების შემდეგ არ საჭიროებს გრძელვადიან პროფილაქტიკურ მკურნალობას, მათი მიზეზები არ ახდენს გავლენას ნახშირწყლების მეტაბოლიზმის ფუძემდებლურ პროცესებზე.

ახალშობილთა მუდმივი ჰიპოგლიკემია ემყარება თანდაყოლილ დარღვევებს, რომელსაც თან ახლავს ნახშირწყლების ან მეტაბოლიზმის სხვა სახის ორგანული დარღვევები და მოითხოვს გლუკოზასთან ხანგრძლივი შენარჩუნების თერაპიას. ჰიპოგლიკემიის ეს ფორმა არის კიდევ ერთი ძირითადი დაავადების ერთ-ერთი სიმპტომი და ის არ უნდა დაფიქსირდეს ახალშობილთა ჰიპოგლიკემიასთან, მიუხედავად იმისა, თუ რა დღეშია იგი გამოვლენილი.

მიზეზებიახალშობილთა დროებითი ჰიპოგლიკემიის გამომწვევი მიზეზი პირობითად იყოფა სამ ჯგუფად.

პირველი მოიცავს იმ ფაქტორებს, რომლებიც გავლენას ახდენენ ორსული ქალის ნახშირწყლების მეტაბოლიზმის დარღვევაზე: დედის ინსულინდამოკიდებული დიაბეტი ან ორსული ქალის მიღება ცოტა ხნით ადრე გლუკოზის დიდი რაოდენობით დაბადებამდე.

მეორე ჯგუფი ასახავს წმინდა ახალშობილურ პრობლემებს: ნაყოფის ინტრაუტერიული არანორმირება, მშობიარობის დროს ასფიქსია, გაციება, ინფექცია და არასაკმარისი ადაპტაცია ზედმეტი ცხოვრებისთვის.

მესამე ჯგუფში შედის იატროგენული მიზეზები: გახანგრძლივებული ინფუზიის მკვეთრი შეწყვეტა, რომელიც შეიცავს დიდი რაოდენობით გლუკოზის ხსნარს, ინდომეტაცინის ინტრავენურად შეყვანას ღია სადინარში არტერიოზის დროს და ხანგრძლივი მოქმედების ინსულინის გამოყენებას თანდაყოლილი შაქრიანი დიაბეტის მკურნალობის დროს.

ინტრაუტერიული ჰიპოტროფია არის გარდამავალი ჰიპოგლიკემიის ყველაზე გავრცელებული მიზეზი. მისი გენეზი განპირობებულია გლიკოგენის სწრაფი დაქვეითებით. ასეთ პაციენტებს ნაჩვენებია უფრო გრძელი ინფუზიური თერაპია.

ახალშობილთა დროებითი ჰიპოგლიკემია და თანდაყოლილი ანომალიები, რომლებიც დაკავშირებულია თანდაყოლილ ანომალიებთან, არსებობს შუალედური ფორმები, რომლებშიც აღინიშნება გახანგრძლივებული და მუდმივი ჰიპოგლიკემია, ერთთან ერთად (ტახტები, რომლებიც არ უკავშირდება თანდაყოლილ ანომალიებს და არ არის გამოწვეული გარდამავალი ჰიპერინსულინიზმით, ხოლო მეორეს მხრივ - გლუკოზის მოთხოვნილება ნორმალიზდება სისხლში გლუკოზის ძალიან მაღალი კონცენტრაციის ინფუზიური თერაპიის გამოყენებისას, 12-15% -ზე მეტს. ასეთ ბავშვებში ნახშირწყლების მეტაბოლიზმის ნორმალიზაციის მიზნით, საჭიროა 10-დღიანი კურსი. სოლო კორტფი.

ჰიპოგლიკემიის სიმპტომები ახალშობილებში

ახალშობილებში ჰიპოგლიკემიის ორი ფორმა გამოირჩევა: სიმპტომური და ასიმპტომური. ეს უკანასკნელი ვლინდება მხოლოდ სისხლში გლუკოზის დაქვეითებით.

სიმპტომური ჰიპოგლიკემიის კლინიკური გამოვლინებები უნდა ჩაითვალოს შეტევად, რომელიც თავისთავად რამდენიმე სიმპტომს წარმოადგენს გლუკოზას ინტრავენურად, ორალური მიღებისა და კვების დროული კავშირის გარეშე.

სიმპტომები, რომლებიც აღინიშნება ჰიპოგლიკემიასთან, არ არის სპეციფიკური, ისინი შეიძლება დაიყოს სომატურ (ქოშინი, ტაქიკარდია) და ნევროლოგიურად. ეს უკანასკნელი მოიცავს ორ ჰეტეროგენულ ჯგუფს.

პირველი მოიცავს ცენტრალური ნერვული სისტემის აგზნების ნიშნები (გაღიზიანება, გახიხება, ტრემორი, კრუნჩხვები, ნისტაგმი), მეორე - დეპრესიის სიმპტომები (კუნთების ჰიპოტენზია, ვარჯიშის არარსებობა, ზოგადი ლეტარგია, აპნოეს შეტევები ან ციანოზის ეპიზოდები, ცნობიერების დაკარგვა).

ჰიპოგლიკემიის შეტევის ყველაზე მაღალი გამოვლინება სიმპტომების პირველ ჯგუფში არის კრუნჩხვები, მეორეში - კომა.

ახალშობილთა სიმპტომური ჰიპოგლიკემია შეიძლება განვითარდეს თანდათანობით და წაშალოს, აშკარა მანიფესტაციების გარეშე, ან წამოიწყოს მწვავე შეტევა სწრაფი, უეცარი დაწყებით. ჰიპოგლიკემიის კლინიკური გამოვლინებები დამოკიდებულია გლუკოზას დაქვეითების სიჩქარეზე და მისი დონის განსხვავებაზე, რაც უფრო გამოხატულია ეს ცვლილებები, უფრო ნათელი სურათი.

ამ თვალსაზრისით, ახალშობილ ბავშვში ჰიპოგლიკემიური შეტევის განვითარება თანდაყოლილი დიაბეტის მკურნალობის დროს, ინსულინის გახანგრძლივების ფონზე, ძალიან ილუსტრაციულია: უეცარი განვითარება, კუნთების ზოგადი ჰიპოტენზია, ადინამია, ცნობიერების დაკარგვა, კომა.

დათვლა გრძელდება წამში-წუთი და იგივე სწრაფი რეაგირება ჭავლის ინტრავენური გლუკოზის ხსნარზე.

რასაკვირველია, ახალშობილთა ჰიპოგლიკემიის კლინიკური გამოვლინებები ინსულინის დანიშვნის ფონზე გაცილებით გაბრწყინებულია, მაგრამ ჩვენ დაახლოებით იგივე სურათი დავინახეთ გარკვეულწილად მოდუნებულ ვერსიაში, მისი გამოყენების გარეშეც კი.

როგორც წესი, ახალშობილთა სიმპტომური გარდამავალი ჰიპოგლიკემია, რომელსაც აქვს განვითარებული კლინიკური სურათი, განსხვავებული შეტევის სახით, 10% გლუკოზის ხსნარით მკურნალობის დროს, სწრაფად ჩერდება და აღარ აღდგება, და მხოლოდ ზოგიერთ პაციენტში შესაძლებელია ერთჯერადი ან მრავალჯერადი რეციდივები.

ასიმპტომური ფორმა, უცხოელი ავტორების აზრით, ახალშობილთა გარდამავალი ჰიპოგლიკემიის შემთხვევების ნახევარზე მეტს გვხვდება.

ახალშობილებში გარდამავალი ჰიპოგლიკემიის ასიმპტომური ფორმების დიდი პროცენტი და ამ ბავშვებში შემდგომი შემდგომი პროგნოზი აშკარად ასახავს ქუსლიდან სისხლში შრატის შემცველ სისხლში შაქრის შემცველობასა და მისი კონცენტრაციის არარსებობას შორის.

ეს უკანასკნელი განსაზღვრავს ტვინის ნამდვილ გაჯანსაღებას გლუკოზით. ახალშობილთა ტვინში გლუკოზის გაზრდილი მოთხოვნილება და მასში კარგი მონელება, ასევე ანაწილებს შაქრის კონცენტრაციას ტვინსა და პერიფერიას შორის.

ახალშობილთა სიმპტომური ჰიპოგლიკემიის დიაგნოზმა მისი რბილი გამოვლინებებით შეიძლება წარმოქმნას გარკვეული სირთულეები, რადგან მისი თანდაყოლილი სიმპტომები სპეციფიკური არ არის და თანაბრად შეიძლება მოხდეს სხვა პათოლოგიებში, მათ შორის თანმდევი დაავადებებშიც. მისი განცხადებისთვის აუცილებელია ორი პირობა: გლუკოზის შემცველობა უფრო დაბალია, ვიდრე 2.2-2.5 მმოლ / ლ და სიმპტომების გაუჩინარება, რომლებიც გლუკოზის ინტრავენურად შეყვანის შემდეგ, განიხილეს "ჰიპოგლიკემიად".

პროგნოზი

ახალშობილთა სიმპტომური ჰიპოგლიკემია შეიძლება გამოიწვიოს ტვინის სხვადასხვა დაზიანება. ამ შემთხვევაში, მნიშვნელობა აქვს შეტევის ხასიათს (კრუნჩხვები, დეპრესიის სინდრომი), მისი ხანგრძლივობა და სიხშირე. ამ ფაქტორების ერთობლიობა პროგნოზს უფრო სერიოზულს ხდის.

ახალშობილებში გარდამავალი ჰიპოგლიკემიის განვითარების რისკის მქონე ბავშვებს უნდა დაენიშნოთ პროფილაქტიკური ინტრავენური გლუკოზის ინფუზია სიცოცხლის პირველივე საათიდან, იმისდა მიუხედავად, აქვთ თუ არა მათ სისხლში შაქრის ტესტი.

რისკ ჯგუფში შედის:

• ახალშობილები, რომლებსაც აქვთ არასწორი კვება,
• ჩვილები დედების ტიპის 1 დიაბეტიდან,
• დიდი ბავშვები გესტაციური ასაკის მიხედვით ან აქვთ წონის წონა 4 კგ-ზე მეტი,
• ბავშვები, რომლებიც თავიანთი მდგომარეობით ვერ შეძლებენ ენტერიალურ კვებას.

ინფუზიის ბრმა დანიშვნისას, მასში გლუკოზის კონცენტრაცია შეიძლება არ აღემატებოდეს 4-5 მგ / (კგ-წთ), რაც 2.5% გლუკოზის ხსნარისთვის 2.5-3 მლ / კგ / სთ. შემდგომი ტაქტიკა დამოკიდებულია გლუკოზაზე.

ასიმპტომური ჰიპოგლიკემიით, ნაადრევი ჩვილებმა უნდა მიიღონ ინფუზიური თერაპია 10% გლუკოზის ხსნარით 4-6 მლ / კგ / სთ.

სიმპტომური ჰიპოგლიკემიის დროს ინიშნება 10% გლუკოზის ხსნარი 2 მლ / კგ 1 წუთში, შემდეგ 6-8 მგ / კგ / წუთში.

ახალშობილთა ასიმპტომური და განსაკუთრებით სიმპტომური ჰიპოგლიკემიის მკურნალობა უნდა ჩატარდეს შაქრის შემცველობით დღეში მინიმუმ 3 ჯერ. 3.5-4 მმოლ / ლ დიაპაზონში შაქრის დონის მიღწევის შემდეგ, ინფუზიის სიჩქარე თანდათან მცირდება და ამ ფასეულობებში სტაბილიზაციისას, ადმინისტრირება მთლიანად შეჩერებულია.

თერაპიის ეფექტურობის ნაკლებობა ეჭვს იწვევს ახალშობილებში ნორმალური გარდამავალი ჰიპოგლიკემიის არსებობაზე. მეორადი ჰიპოგლიკემიით თანდაყოლილი მანკების გამორიცხვის მიზნით ასეთ ბავშვებს დამატებითი გამოკვლევა სჭირდებათ.

ახალშობილებში ჰიპო- და ჰიპერგლიკემიის მიზეზები, შედეგები და მკურნალობა

ახალშობილებში ჰიპოგლიკემია საკმაოდ იშვიათი მდგომარეობაა, თუ ამ პათოლოგიის გარდამავალ კატეგორიაზე არ ვსაუბრობთ.

ორსული ქალების უმეტესობა არ წარმოუდგენია, რომ გლუკოზის კრიტიკულ დონეზე დაქვეითება ან ამაღლება დიდ საფრთხეს უქმნის ბავშვის განვითარებას.

თუმცა, პრობლემების თავიდან აცილება შეგიძლიათ, თუ იცით, რა სიმპტომები აქვს ჰიპოგლიკემას, როგორც ზრდასრულ, ისე ახალდაბადებულ ადამიანში. მნიშვნელოვანია იცოდეთ რა ზომებს იყენებენ მდგომარეობის ნორმალიზებისთვის.

ორსულობის ეფექტი გლუკოზაზე

ორსულობის დროს ნებისმიერი დედა აუცილებლად იფიქრებს ბავშვის ჯანმრთელობაზე. თუმცა, ის ყოველთვის ყურადღებას არ აქცევს ნაყოფის დამოკიდებულებას საკუთარ მდგომარეობაზე.

წონის გადაჭარბების გამო, ქალს შეუძლია კომპლექსური და უარი თქვას ჭამაზე ან დაიცვას დიეტა სპეციალისტის კონსულტაციის გარეშე. ამ შემთხვევაში, ნახშირწყლების ბალანსი შეიძლება მნიშვნელოვნად შეიცვალოს.

ორსულობის დროს ქალის ჰორმონალური ფონი განიცდის მნიშვნელოვან ცვლილებებს, მაგალითად, პანკრეასი იწყებს მეტ ინსულინის წარმოებას ესტროგენისა და პროლაქტინის გავლენის ქვეშ, ხოლო ადამიანები, რომლებიც შორს არიან დაავადებებით, როგორიცაა დიაბეტი, ყოველთვის ვერ ახერხებენ იმის გაგებას, რომ გლუკოზის დონე განუყოფლად ეცემა.

მძიმე შემთხვევებში, თუ ორსულ ქალებში არსებობს ისეთი ვითარების განვითარების საშიშროება, როგორიცაა ჰიპოგლიკემია, დაზარალდება ყველა შინაგანი ორგანო, არსებობს საშიშროება იმისა, რომ ფიზიკური და გონებრივი მდგომარეობა არა მხოლოდ ნაყოფს, არამედ დედებსაც ემუქრება.

ან პირიქით, დედა, იმის გამო, რომ მუდმივი სურვილი ჭამოთ რაღაც უჩვეულო, წონაში იმატებს და თავისით არღვევს ჰორმონების ბალანსს, რითაც პროვოცირებს დიაბეტის განვითარებას. ასევე, როგორც პირველ შემთხვევაში, ყოველთვის არ არის შესაძლებელი შეამციროს შაქრის მომატება - ორსულობის დროს ჰიპერგლიკემია ასევე საშიშია.

მაგრამ ბავშვი ვითარდება და იღებს ყველა საჭირო ნივთიერებას დედისაგან, გლუკოზის ჭარბი ან ნაკლებობა შეიძლება უარყოფითად იმოქმედოს მის ჯანმრთელობაზე. ვინაიდან მას ჯერ არ შეუძლია პანკრეასის ჰორმონების კონტროლი.

ორსულ ქალებში ჰიპერგლიკემია შეიძლება გამოიწვიოს ახალშობილთა ჰიპერგლიკემია და დაბადებიდან ჩვილებში დიაბეტის განვითარება.

სწორედ ამიტომ, ეს ასე მნიშვნელოვანია, თუ როგორ უნდა აკონტროლოთ მოლოდინი დედის დიეტა, შევაჩეროთ შაქრის დონის მონიტორინგი, მით უმეტეს, თუ მას უკვე აქვს შაქრიანი დიაბეტის დიაგნოზი, ან არსებობს სხვა მეტაბოლური პროცესების დარღვევის შესაძლებლობა.

თქვენ ასევე უნდა მოუსმინოთ საკუთარი სხეულის მდგომარეობას, შეამჩნიოთ ზედმეტი დაღლილობა, მუდმივი წყურვილი, საჭიროა გაიაროთ კონსულტაცია ექიმთან, რომელიც ჩაატარებს ორსულობას.

ახლახან დაბადებული - უკვე პრობლემაა

ჯანმრთელ ახალშობილებში სისხლში შაქრის დონის პრობლემები არ არის იმდენად გავრცელებული. ჩვეულებრივ, ახალშობილთა ჰიპერგლიკემია ან ჰიპოგლიკემია ეხება ზუსტად ნაადრევ ახალშობილებს, რომელთაც აქვთ დაბალი წონა.

აუცილებელია გავითვალისწინოთ ის ფაქტი, რომ არსებობს ახალშობილთა დროებითი ჰიპოგლიკემია (რაც გარდამავალია) - ნორმალური მდგომარეობაა ბავშვის ცხოვრების პირველ საათებში.

მას შემდეგ, რაც სხეულს ჯერ არ განუვითარდა საკუთარი გლუკოზა, სიცოცხლის პირველ წუთებში მას ღვიძლში დაგროვილი რეზერვი იყენებს. როდესაც მიწოდება მთავრდება და კვება შეფერხებულია, ვითარდება შაქრის დეფიციტი. ჩვეულებრივ, რამდენიმე საათში ან დღეში ყველაფერი ნორმალურად უბრუნდება.

დაუყოვნებლივ ჩანს, როდესაც გლუკოზა არ არის საკმარისი

ნაადრევი ახალშობილი უფრო მეტია, ვიდრე სხვები, რომ განვითარდეს ჰიპოგლიკემია, მაშინ როდესაც ამ მდგომარეობის მრავალი ნიშანია.

სიმპტომები, რომლითაც შეიძლება ჰიპოგლიკემიის ეჭვი იყოს, შემდეგია:

• სუსტი ტირილი დაბადებისთანავე
• სუსტი შეწოვის რეფლექსი,
• გააფთრებული
• ციანოზი
• კრუნჩხვები
• აპნოე
• თვალის კუნთების ტონუსის დაქვეითება,
• თვალის არათანაბარი მოძრაობები,
• ზოგადი ლეტარგია.

ჰიპოგლიკემიის სიმპტომებში ასევე შეინიშნება მომატებული ოფლიანობა მშრალი კანით, არტერიული წნევა, გულის რითმის დარღვევა.

იმის გამო, რომ ჰიპოგლიკემიის ყველა სიმპტომი არ შეიძლება აღმოჩნდეს, საჭიროა რეგულარული სისხლის სინჯი, დიაგნოზის დასადგენად, რადგან ამგვარი ნიშნები ასევე შეიძლება საუბრობდეს სხვა სერიოზულ პათოლოგიებზე.

რა არის პათოლოგიის მიზეზები?

დაავადებების რისკის ფაქტორები ყოველთვის გათვალისწინებულია ნებისმიერი ორსულობის მართვისას და დაბადების დროს.

თუ ჰიპოგლიკემიის ნიშნები არსებობს, ექსპერტები, პირველ რიგში, განსაზღვრავენ საშიში პათოლოგიის განვითარების მიზეზებს, ასე რომ, მიღებული ინფორმაციის საფუძველზე, შეარჩიეთ სწორი მკურნალობა.

ჩვეულებრივ, ჰიპოგლიკემია ვითარდება შემდეგი მიზეზების გამო:

1. მშობიარობაში ქალში დიაბეტის არსებობა, ისევე როგორც მის მიერ ჰორმონალური პრეპარატების გამოყენება. აღინიშნება ადრეული გარდამავალი ჰიპოგლიკემია, რომელიც იწყება ბავშვის სიცოცხლის 6-12 საათიდან.
2. ნაადრევი ან მრავალჯერადი ორსულობა ბავშვებთან ერთად 1500 გ-მდე, შეიძლება მოხდეს 12-48 საათში. ყველაზე საშიშია ბავშვის დაბადება ორსულობის 32-ე კვირაში.
3. დაბადების პრობლემები (ასფიქსია, ტვინის დაზიანება, სისხლჩაქცევა). ჰიპოგლიკემია შეიძლება განვითარდეს ნებისმიერ დროს.
4. ბავშვის ჰორმონალური ფონის პრობლემები (თირკმელზედა ჯირკვლის დისფუნქცია, ჰიპერინსულინიზმი, სიმსივნეები, ცილების დაქვეითებული და ნახშირწყლების სინთეზი). ჩვეულებრივ, შაქრის დონე მცირდება დაბადებიდან ერთი კვირის შემდეგ.

რისკის ქვეშ მყოფ ბავშვებში სისხლს ანალიზს იღებენ სიცოცხლის პირველი 2 დღის განმავლობაში ყოველ 3 საათში, შემდეგ მცირდება სისხლის შეგროვების რაოდენობა, მაგრამ შაქრის დონის მონიტორინგი ხდება მინიმუმ 7 დღის განმავლობაში.

ნორმალიზაცია

ჩვეულებრივ, რაიმე თერაპიული მანიპულაცია არ არის საჭირო, მაგრამ კრიტიკულ სიტუაციებში, როდესაც გლუკოზის ნაკლებობამ შეიძლება გამოიწვიოს ნერვული სისტემის დარღვევები, მიმართეთ სასწრაფო დახმარებას.

თუ მდგომარეობა რამდენიმე დღის შემდეგ არ დაბრუნდება ნორმალურ მდგომარეობაში, ჩვენ არ ვსაუბრობთ გარდამავალზე, არამედ ქრონიკულ ჰიპოგლიკემიაზე, რომელიც შეიძლება იყოს მემკვიდრეობითი ან თანდაყოლილი ბუნებით, ტრავმის შედეგად მძიმე დაბადების შედეგია.

თუ ახალშობილთა ჰიპოგლიკემია გარდამავალია და არ გააჩნია აშკარა ნიშნები, რომლებიც ხელს უშლის ცხოვრებას, AAP (პედიატრიის ამერიკული აკადემია) სტატიების თანახმად, გამოყენებული მკურნალობა იგივე შედეგს იძლევა, როგორც თერაპიის ნაკლებობა.

ჯანმო-ს მიერ დადგენილი მკურნალობის ზომების თანახმად, აუცილებელია ახალშობილმა რეგულარულად მიიღოს საჭირო რაოდენობით კვება, მიუხედავად გლუკოზის შემცველი თერაპიისა.

უფრო მეტიც, თუ ბავშვი მუდმივად იფურთხება ან არ აქვს შეწოვის რეფლექსი, გამოიყენება მილის საშუალებით კვება.

ამ შემთხვევაში, ახალშობილს შეუძლია იკვებოს როგორც დედის რძე, ასევე ნარევი.

როდესაც შაქრის დონე კრიტიკულ ნორმაზე დაბალია, გამოიყენება შაქრის გასაზრდელად წამლების ინტრამუსკულური ან ინტრავენური შეყვანა.

ამ შემთხვევაში, გლუკოზის ყველაზე დაბალი შესაძლო რაოდენობა თავდაპირველად ინტრავენურად გამოიყენება ინფუზიის მინიმალური სიჩქარით, თუ ამავე დროს ეფექტი არ არის, სიჩქარე იზრდება.

თითოეული ბავშვისთვის შეირჩევა ინდივიდუალური პრეპარატები და მათი დოზა. თუ გლუკოზის ინტრავენური შეყვანა არ იძლევა სასურველ შედეგს, ტარდება კორტიკოსტეროიდული თერაპია.

უფრო მეტიც, თუ ნორმაგლიკემია დიდი ხნის განმავლობაში არ არის დადგენილი, ბავშვი არ არის განთავისუფლებული ახალშობილთა განყოფილებიდან, ტარდება დამატებითი ტესტები და შერჩეულია აუცილებელი თერაპია.

ნორმოგლიკემია დადგენილია, თუ გლუკოზის დონე არ იცვლება 72 საათის განმავლობაში წამლების გამოყენების გარეშე.

ყურადღება! საფრთხე!

ახალშობილებში გარდამავალი ჰიპოგლიკემია ჩვეულებრივ არ აქვს ორგანიზმისთვის საშიში შედეგები და სწრაფად გადის.

შემდეგ, როგორც ორსულობის პერიოდში მუდმივი ჰიპოგლიკემია, ეს შეიძლება სერიოზულად იმოქმედოს ბავშვების ფიზიკურ, გონებრივ და გონებრივ განვითარებაზე.

ჩვეულებრივ, პათოლოგიურად დაბალ სისხლში შაქარმა შეიძლება გამოიწვიოს ამ შედეგამდე:

• გონებრივი განუვითარებლობა
• ტვინის სიმსივნეები
• ეპილეფსიური კრუნჩხვების განვითარება,
• პარკინსონის დაავადების განვითარება.

ასევე, ყველაზე საშიში რამ, რაც შაქრის შემცირებას შეუძლია, არის სიკვდილი.

ორსულობა მშვენიერი პერიოდია და შესაძლებლობა მისცეს პატარას ყველა საჭირო სასარგებლო ელემენტი, ხოლო საშიშროებისგან დაიცვას იგი.

იგივე ეხება ჰიპოგლიკემიის პროფილაქტიკას ან დედისა და ნაყოფის აუცილებელი მდგომარეობის შენარჩუნებას ორსულობის დროს და ახალშობილებში.

დასვით ავტორს შეკითხვა კომენტარებში

ახალშობილის ჰიპოგლიკემია

ახალშობილის ჰიპოგლიკემია ძალზე საშიში მოვლენაა. იგი არის ის, ვინც მიიჩნევა ცენტრალური ნერვული სისტემის მძიმე დარღვევების განვითარების ერთ – ერთი ყველაზე გავრცელებული მიზეზი, ასევე ჩვილების სიკვდილიანობა. საბედნიეროდ, ეს იშვიათად წარმოიქმნება - მედიცინა აღრიცხავს 1-3 შემთხვევას ახალშობილზე.

თქვენ უნდა იცოდეთ, რომ პრობლემის თავიდან აცილება ან დროულად ამოცნობა შესაძლებელია - მაშინ ჰიპოგლიკემიის მკურნალობის პროცესი უფრო სწრაფი და წარმატებული იქნება.

რა არის ახალშობილური ჰიპოგლიკემია?

ახალშობილებში ჰიპოგლიკემიის შესახებ ვსაუბრობთ, გვეუბნებიან შრატში და პლაზმაში გლუკოზის არასაკმარის დონეზე. ციფრების ენით, ეს სიტუაცია აღწერილია შემდეგი ინდიკატორებით: 2.2 მმოლ / ლ და 2.5 მმოლ / ლ, შესაბამისად.

ჰიპოგლიკემია არის დროებითი და მუდმივი. დროებითი ჰიპოგლიკემია დიაგნოზირებულია საავადმყოფოში, რადგან ის ვითარდება ბავშვის დაბადებიდან პირველი 6-10 საათში. ამ შემთხვევაში, პროგნოზი მაქსიმალურად ხელსაყრელია - პრობლემა სწრაფად იშლება. ნევროლოგიური დარღვევების სახით კვალის დატოვების გარეშე.

ყველაზე ხშირად, ეს დაავადება გავლენას ახდენს ნაადრევ ჩვილებზე, სხვა რისკ-ფაქტორებს შორის, ღირს შემდეგი პრობლემების გამორჩევა.

• ნახშირწყლების მეტაბოლიზმის დაქვეითება დედში,
• შაქრიანი დიაბეტი ქალები
• ნაყოფის ტარების სხვა სირთულეები,
• პრობლემური მშობიარობა
• ჰიპერინსულინიზმი
• თირკმელზედა ჯირკვლების დარღვევა ახალშობილში,
• ბავშვის მიერ მემკვიდრეობით მიღებული პათოლოგიები.

ჰიპოგლიკემიის დიაგნოზის დადგენა ხდება მხოლოდ ექიმის მიერ, ლაბორატორიული ტესტის საფუძველზე. რისკის ქვეშ მყოფი ახალშობილის პირველი ტესტები მოიცავს ამ ტესტის სისხლის სინჯის აღებას. მათ იღებენ დაბადების შემდეგ პირველ საათში, შემდეგ კი კიდევ ორ დღეში ერთხელ 3 საათში.ყველა ეჭვის მოსაშორებლად, პატარა პაციენტი კიდევ ორი ​​დღის განმავლობაში იმყოფება დაკვირვების ქვეშ, რომლის განმავლობაშიც ხდება ანალიზების ჩატარება ყოველ 6 საათში.

ახალშობილებში ჰიპოგლიკემიის სიმპტომები და მკურნალობა

ახალშობილებში ჰიპოგლიკემიის წინასწარი დიაგნოზის გაკეთება შესაძლებელია ტესტების გარეშე. დაავადების სიმპტომები მოიცავს შემდეგ გამოვლინებებს.

• ბავშვში, თვალის კუნთების ტონუსი მცირდება, ახალშობილის oculocephalic რეფლექსი ქრება, თვალები წრეში მოძრაობენ მცურავი ტრაექტორიით.
• ბავშვი თავს სისუსტედ გრძნობს, ამიტომ უარს ამბობს საჭმელზეც კი. იძირება სუსტად, ჭამს, აფუჭებს. ბავშვი ხდება გაღიზიანებული, ნერვული, lethargic ან, პირიქით, ძალიან აღელვებული. არსებობს არაოფიციალური მაღალი სიხშირის ტირილი და კუნთების ტრემორი.
• ბავშვის სხეულის ტემპერატურა არასტაბილური ხდება, ბავშვი ხდება ფერმკრთალი და უმიზეზოდ ოფლიანდება. აღინიშნება არტერიული ჰიპოტენზია და ჰიპოთერმიისადმი მიდრეკილება.

თუ მკურნალობა არ დაწყებულა ან არ იძლევა სასურველ ეფექტს, სიმპტომები გაუარესდება. ბავშვი შეიძლება მოხვდეს სისულელედ, ხდება ცნობიერების დეპრესია, ჩნდება ტაქიკარდიის ნიშნები, ვითარდება ციანოზი, აპნოე და ა.შ.

ახალშობილებში ჰიპოგლიკემიის მკურნალობა ინტრავენურად გლუკოზის ინფუზიას მოიცავს. თითოეულ შემთხვევაში ინდივიდუალური მიდგომაა საჭირო და ინექციის სქემა მზადდება სპეციალისტის მიერ, რომელიც მჭიდრო კავშირშია პატარა პაციენტში.

თუ პროცესი კარგად მიმდინარეობს, აღდგენას დიდი დრო არ სჭირდება - 2-3 დღის შემდეგ, გლუკოზის ინფუზია დამაჯერებლად მცირდება. თუ ბავშვის სხეული ასეთი თერაპიის მიმართ არ არის მგრძნობიარე, გამოიყენება ჰიდროკარიზონი.

ხშირია საკვების მიღება ნარევით, რომელიც ზრდის ნახშირწყლების გაჯერების დონეს.

ახალშობილთა მკურნალობა მაღალი რისკის ზონაში პრევენციულად ხორციელდება.

ჰიპოგლიკემია ბავშვებში და ახალშობილებში იწვევს სინდრომის ან შეტევის მიზეზებსა და სიმპტომებს

ჰიპოგლიკემია ბავშვებში არის მდგომარეობა, რომელსაც ახასიათებს სისხლში დაბალი შაქარი, ან სისხლში გლუკოზის არანორმალურად დაბალი დონე. ახალშობილებში ჰიპოგლიკემია შეიძლება იყოს სხეულის ფიზიოლოგიური რეაქციების ერთ – ერთი სახეობა გარემო პირობების სტრესულ ცვლილებამდე.

ჰიპოგლიკემია სამედიცინო ტერმინოლოგიაში, ასევე ინსულინის შოკის სახელითაც არის ცნობილი სხეულის რეაქცია სისხლში გლუკოზის არანორმალურად დაბალი დონის (4 მმმოლ / ლ-ზე ნაკლები) გამო. ჰიპოგლიკემიის სინდრომი გვხვდება 1 ტიპის დიაბეტის მქონე ბავშვებში, მაგრამ ზოგიერთ შემთხვევაში შეიძლება მოხდეს ტიპი 2 დიაბეტის მქონე ბავშვებში და მოზარდებში.

უფრო ხშირად დიაგნოზირებულია პაციენტებში, რომლებიც იღებენ სულფონილურას პრეპარატებს. არასწორი დიეტა, ინსულინის არასაკმარისი დოზა, თანმდევი დაავადებები ან მძიმე ფსიქიკური და ფიზიკური აქტივობა ენერგეტიკული ხარჯების ანაზღაურების გარეშე, საკმარისად შეუძლია წვლილი შეიტანოს ჰიპოგლიკემიის შეტევაში. თუ ის არ შეჩერებულია, ეს შეიძლება გამოიწვიოს ცნობიერების დაკარგვა.

ძალიან იშვიათ შემთხვევებში, კომა შეიძლება განვითარდეს.

ჰიპოგლიკემიის მქონე ბავშვს შეუძლია სწრაფად განუვითარდეს გაღიზიანება, ოფლიანობა, კანკალი, ჩივილები, რომ ის ძალიან მშიერია. უმეტეს შემთხვევაში, სწრაფი მოქმედების ნახშირწყლების ჭამა (მაგალითად, წვენი ან კანფეტი) ასწორებს სიტუაციას.

ასევე შეიძლება გამოყენებულ იქნას გლუკოზა ტაბლეტების ან ხსნარის სახით. ბავშვი, რომელიც ჰიპოგლიკემიის შეტევის გამო ქრებოდა, სწრაფად დაუბრუნდება ნორმალურ გლუკოზას ინექციის შემდეგ.

ეს ხელს შეუწყობს სწრაფად სისხლში შაქრის დონის ნორმალურ მდგომარეობაში დაბრუნებას.

რეაქტიული ჰიპოგლიკემია ბავშვებში

ამ სინდრომის იშვიათი ტიპი, რომელიც ბავშვებში რეაქტიული ჰიპოგლიკემიაა ცნობილი, შეიძლება მოხდეს დიაბეტის გარეშე მყოფ ადამიანებში. რეაქტიული ჰიპოგლიკემიით, სისხლში გლუკოზა ეცემა 3.5 მმოლ / ლ-მდე ბოლო კვებიდან დაახლოებით ოთხი საათის შემდეგ, რაც იწვევს იგივე დაბალი სიმპტომების მქონე სისხლში შაქრის შემცველობას, რაც დიაბეტის მქონე ადამიანებს აქვთ.

ასევე ხშირია სამარხვო ჰიპოგლიკემია. ეს არის მდგომარეობა, რომლის დროსაც დილით სისხლში შაქრის დონე 3.5-4.0 მმოლ / ლ არის გაღვიძების შემდეგ ან კვებას შორის. ზოგიერთმა მედიკამენტმა და სამედიცინო მანიპულაციამ შეიძლება გამოიწვიოს ჰიპოგლიკემიის სინდრომი დიაბეტის გარეშე ბავშვებში.

დიაბეტით დაავადებულ ბავშვებს შორის, ჰიპოგლიკემია ბევრად უფრო ხშირად გვხვდება 1 ტიპის დიაბეტის მქონე პაციენტებში (ასევე ცნობილია როგორც ინსულინდამოკიდებული დიაბეტი ან არასრულწლოვანთა დიაბეტი), ვიდრე მეორე ტიპის დიაბეტის მქონე პაციენტებში (ადრე კლასიფიცირებული იყო როგორც ზრდასრული დიაბეტი).

ჰიპოგლიკემია და მიზეზები

ჰიპოგლიკემიის მიზეზები იმალება ადამიანის ორგანიზმში ნახშირწყლებისა და ენერგიის მეტაბოლიზმის რეგულირების მექანიზმებში. ბავშვის სისხლში ინსულინის გადაჭარბებული განთავისუფლებით, შეიძლება გამოიწვიოს ჰიპოგლიკემიის შეტევა, განპირობებული იყოს დიაბეტის განვითარებისადმი მისი წინასწარგანწყობისა.

დიაბეტის მქონე ბავშვებში და მოზარდებში ჰიპოგლიკემია შეიძლება გამოწვეული იყოს იმ შემთხვევაში, თუ ძალიან ბევრი ინსულინი ინექცია.

ზედმეტი ფიზიკური და გონებრივი სტრესი სათანადო საკვების მიღების გარეშე, ზოგიერთმა მედიკამენტმა, საჭმლის გამოტოვებამ და ალკოჰოლის დალევა შეიძლება შეუწყოს შეტევა.

შაქრიანი დიაბეტით დაავადებული ჰიპოგლიკემია ჩვეულებრივი მოვლენაა, რომელთანაც პაციენტს დროულად უნდა შეეძლოს გაუმკლავდეს.

რეაქტიული ჰიპოგლიკემია შეიძლება გამოწვეული იყოს ფერმენტული აშლილობით კუჭის შემოვლითი ოპერაციის შემდეგ.

შაქრიანი დიაბეტის მქონე ბავშვებში ჰიპოგლიკემია შეიძლება გამოწვეული იყოს ინსულინის გამომწვევი სიმსივნეებით, ზოგიერთი ჰორმონალური დარღვევით, მედიკამენტებით (მათ შორის სულფონამიდური მედიკამენტებით და ასპირინის დიდი დოზებით) და მძიმე სომატური დაავადებებით. არა-მოტივირებული ჰიპოგლიკემიის შეტევები უფრო ხშირია 10 წლის ასაკის ბავშვებში.

ჰიპოგლიკემია და მისი სიმპტომები

მშობლებმა უნდა გვახსოვდეს, რომ ჰიპოგლიკემიის არა ყველა სიმპტომი შეიძლება აღიარონ დეტალური ლაბორატორიული სისხლის ტესტირების გარეშე. ფრთხილად უნდა იყოთ თქვენი ბავშვის ქცევისა და კვების ჩვევების ცვლილებები. მით უმეტეს, თუ ეჭვი გეპარებათ, რომ მან გლუკოზის ტოლერანტობა შეაფასა. ჰიპოგლიკემიის სიმპტომები შეიძლება შეიცავდეს:

• სიარული არასტაბილურობა,
• ნერვიულობა და გაღიზიანება
• თავბრუსხვევა და ძილიანობა,
• გაიზარდა ოფლიანობა
• მეტყველების დაბნეულობა, ცალკეული სიტყვების და ასოების გამოთქმა შეუძლებელია,
• დაღლილობისა და აპათიის განცდა,
• შიმშილი
• შფოთვის გრძნობა.

ჰიპოგლიკემია შაქრიანი დიაბეტით: როდის უნდა მიმართოთ ექიმს

დიაბეტის დროს ჰიპოგლიკემია გამოწვეულია ინსულინის ჭარბი და გლუკოზის დეფიციტით ბავშვის სისხლში. ბავშვები, რომლებიც განიცდიან ჰიპოგლიკემიის ხშირ შეტევას, რაც შეიძლება მალე უნდა გამოცხადდეს სამედიცინო მომსახურების მიმწოდებელი. შეიძლება საჭირო გახდეს ინსულინის, დოზის ან სხვა ცვლილებების შეცვლა მიმდინარე მკურნალობის რეჟიმის დროს.

თუ შაქრიანი დიაბეტით დაავადებული ბავშვი ან მოზარდი იწყებს სისხლში შაქრის დაბალი დონის გამოვლენას, გვერდითი სიმპტომების გარეშე, ეს შეიძლება სრულიად შეუმჩნეველი იყოს. ამასთან, ექიმმა უნდა იცოდეს ავადმყოფი ბავშვის მდგომარეობაში არსებული ყველა ცვლილების შესახებ. ჰიპოგლიკემიის სინდრომისთვის დროული სამედიცინო დახმარების არარსებობამ შეიძლება გამოიწვიოს ცნობიერების დაკარგვა.

ჰიპოგლიკემიის მიზეზები

ახალშობილებში ჰიპოგლიკემია შეიძლება მოხდეს როგორც მუდმივად, ასევე ზოგჯერ.

ჰიპოგლიკემიის მიზეზები, რომლებიც პერიოდულად ვლინდება, მოიცავს:

• არასაკმარისი სუბსტრატი
• ფერმენტული ფერმენტული ფუნქცია, რამაც შეიძლება გამოიწვიოს გლიკოგენის დაგროვების დეფიციტი.

მუდმივი ჰიპოგლიკემია შეიძლება მოხდეს შემდეგი მიზეზების გამო:

• ჰიპერინსულინიზმი ბავშვში,
• დარღვევა ჰორმონების წარმოებაში,
• მემკვიდრეობითი მეტაბოლური დარღვევები.

ახალშობილებში ჰიპოგლიკემია შეიძლება მოხდეს წყალში გლუკოზის ხსნარების ინტრავენური ინფუზიის მკვეთრი შეფერხების გამო. ეს ასევე შეიძლება იყოს კათეტერის ან ჭიპის სეფსისის არასათანადო მდგომარეობის შედეგი.

ახალშობილებში ჰიპოგლიკემია შეიძლება იყოს სერიოზული ავადმყოფობის ან პათოლოგიის სიმპტომი:

• სეფსისი
• ჰიპოთერმია
• პოლიგლობულია,
• ფულმინანტური ჰეპატიტი,
• ციანოზური გულის დაავადება,
• ინტრაკრანიული ინფუზია.

ჰიპერინსულინიზმი ხშირად გვხვდება შემდეგი მიზეზების გამო:

• მოლოდინ დედას ჰქონდა თერაპიული თერაპია
• ბავშვი დაიბადა ქალისაგან, რომელსაც აქვს დიაბეტი,
• პოლიგლობულია გამოვლინდა ბავშვში,
• თანდაყოლილი დაავადება.

გარდა ამისა, ახალშობილთა ორგანიზმში ჰორმონალური შემადგენლობის დარღვევებმა შეიძლება გამოიწვიოს ჰიპოგლიკემია.

დაავადების სიმპტომები მცირეწლოვან ბავშვებში

სამწუხაროდ, ამ პათოლოგიურ მდგომარეობას არ აქვს სიმპტომები. ერთ-ერთი ნიშანი შეიძლება იყოს კრუნჩხვები, აპნოე, ასევე ბრადიკარდია.

თუ პატარას აქვს ჰიპოგლიკემიის მძიმე სტადია, მას არ აღენიშნება რაიმე სიმპტომები, ამიტომ აუცილებელია გლუკოზის დონის გაზომვა, ასევე განსაკუთრებული ყურადღება უნდა მიაქციოს ასეთ ნიშნებს:

• ბავშვი ძალიან სუსტია მკერდის ან ბოთლის ჩაქრობის დროს,
• ბავშვი მოუსვენარია და ძალიან ოფლიანდება,
• თავის ტვინის კრუნჩხვები
• ბავშვი ხვდება არტერიული წნევის დროს და არსებობს ტაქიკარდია,
• ბავშვმა შეიძლება მოულოდნელად ძალადობრივი ყვირილი დაიწყოს.

მიმოხილვები და კომენტარები

მე მაქვს ტიპი 2 დიაბეტი - ინსულინზე დამოკიდებული. მეგობარმა ურჩია DiabeNot- სთან ერთად სისხლში შაქრის შემცირება. მე შეუკვეთა ინტერნეტით. დაიწყო მიღება. არანაკლებ მკაცრ დიეტას მივყვები, ყოველ დილით ფეხით 2-3 კილომეტრს ვიწყებდი. ბოლო ორი კვირის განმავლობაში მე ვამჩნევ შაქრის გლუვ შემცირებას დილით მეტრზე, საუზმეზე ადრე, 9.3-დან 7.1-მდე, გუშინ კი 6.1-მდე! ვაგრძელებ პროფილაქტიკის კურსს. გამოგიწერ წარმატებებს.

სერიული ტრიგლიცერიდის კონცენტრაცია უნდა შეფასდეს ლიპიდური ემულსიის განვითარების დროს, შემდეგ კი ყოველკვირეულად. პარენტერალურად კვების ჩვილები უნდა კონტროლდებოდეს მეტაბოლური თვალსაზრისით, დარღვევების გამო, რომლებიც გვხვდება სითხეებისა და ელექტროლიტების ბალანსში, გლუკოზის ჰომეოსტაზში, ღვიძლის მუშაობასა და მჟავა-ფუძის ბალანსში. ცხიმის შეუწყნარებლობა შეიძლება შემოწმდეს ინტრალიპიდური ადმინისტრირების მეორე დღეს, მიკროჰემატოლოგიური პრაქტიკის მქონე კაპილარულ მილში, რომელიც აკვირდება შრატში ზებუნებრივ მდგომარეობას ნიმუშის ცენტრიფუგის შემდეგ.

ნორმალური და ჯანსაღი ფუნქციონირებისთვის, სხეულის უჯრედებმა უნდა მიიღონ შაქრიანი და გლუკოზა. თუ მოზრდილები იღებენ აუცილებელ დოზას საკვებისგან, მაშინ ახალშობილები დედის რძედან, ამიტომ საჭიროა ყურადღებით აკონტროლოთ ბავშვის დიეტა, განსაკუთრებით მაშინ, როდესაც დედა ავად არის დიაბეტით. ამ შემთხვევაში, სხეული გამოიმუშავებს ჭარბი ინსულინს, რაც ხელს უწყობს შაქრის დაქვეითებას.

თუ ზებუნას აქვს რძიანი ასპექტი, ამ დღის განმავლობაში ინტრალიპიდის სხვა დოზა არ შეიძლება დაინიშნოს, თუ მას კრისტალური ყვითელი ფერი აქვს, ამ დღისთვის რეკომენდებული დოზა შეიძლება შეიტანოთ. ლოგიკურია, რომ ეს პრაქტიკა იდეალური დონეზეა თავისუფალი ცხიმოვანი მჟავების, ტრიგლიცერიდების და ქოლესტერინის სისხლში.

არ დატოვოთ ახალშობილი სწრაფად. ძალიან მალე ნუ დაიწყებთ ორალურ მიღებას. გამოიყენეთ ნაზოგასტრიული მილაკი, ახალშობილთა გესტაციური ასაკის 32 კვირაში ნაკლები ასაკის ყველა ახალშობილში. ზედმეტი თანხა არ გაზარდოთ. ბავშვს, რომლის რესპირატორული მაჩვენებელი წუთში 60-ს აჭარბებს ან ჰიპოთერმიით არის დაავადებული, არ შეიძლება პერორალური მიღება.

ახალშობილში დაბალი შაქრის მიზეზები:

• ნაადრევი დაბადება.
• ნაყოფის ინტრაუტერული არანორმირება.
• დედას აქვს დიაბეტი.
• დაბადება, რომელსაც თან ახლავს ბავშვის ასფიქსია.
• სისხლის გადასხმა.
• ჰიპოთერმია ან ინფექცია ბავშვის სხეულში.
• კვების ნაკლებობა, შიმშილი, დიდი ინტერვალები ძუძუთი კვების პერიოდში.
• კეტონის სხეულების გაზრდილი შინაარსი.

ახალშობილებში ამ დაავადების სიმპტომოტოლოგია არ არის, მაგრამ ზოგჯერ იგი ვლინდება შემდეგი სიმპტომებით:

არ მიეცით ორალური საკვები ახალშობილზე, რომელიც დედების ჰიდრამნიის ანამნეზით არის დატვირთული, ან ვისაც ჭარბი ლორწოს აქვს, სანამ მილის მუცელზე არ გადაეცემა და რენტგენოლოგიური გამოკვლევაც კი ხორციელდება. შეინახეთ ჩანაწერები სითხეებისა და კალორიების მიღებაში.

ნეკროზირების ენტეროკოლიტის განვითარების რისკის მქონე ახალშობილებში, ჩაატარეთ ფეკალური შაქრის შემცირების ტესტი დღეში ერთხელ, განსაკუთრებით იმ შემთხვევაში, თუ პაციენტმა დაიწყო ზეპირად. შეეცადეთ ახალშობილი შეინარჩუნოთ ვენტრალურ ან გვერდითი ჭრილობის დროს, რადგან ეს აჩქარებს კუჭის დაცლას და ამცირებს რეგურგიტაციის და ასპირაციის რისკს.

• დარღვეული სისხლის მიმოქცევა.
• ცენტრალური გენეზის ნევროლოგიური პათოლოგიები (აღმოჩენილია სამედიცინო გამოკვლევების დროს).
• კიდურების ან თითების უნებართვო ტრაქეა.
• სიცივის შეგრძნება, დარდი.
• ზედმეტი ოფლიანობა.
• კანისა და ლორწოვანი გარსების შეღებვა ლურჯ ფერში.
• მოძრაობების შეჩერება, რაც ახასიათებს სუნთქვას დიდი ხნის განმავლობაში - 10-დან 30 წამამდე.
• გულისცემის შემცირება წუთში 100 სცემს დაბალია.
• რესპირატორული დისტრესი. მანიფესტაცია შვებულების შვებასა და ამოსვლას შორის.
• სხეულის დაბალი ტემპერატურა, რის გამოც ახალშობილის სხეული ვერ უზრუნველყოფს ჯანმრთელ მეტაბოლურ პროცესებს.

ასეთი მანიფესტაციები ბუნებრივად არ არის და სხვებთან ერთად გვხვდება, ასე რომ, თუ რაიმე სიმპტომს შეამჩნევთ, ექიმს უნდა მიმართოთ. ასევე, ახალშობილში დაბალ სისხლში შაქრის ერთ-ერთი ნიშანი ითვლება სწრაფი ზედაპირული სუნთქვით. გლიკემიის სახლში კონტროლის მიზნით, რეკომენდებულია სპეციალური გლუკომეტრების გამოყენება, რომლებიც გაზომავს სისხლში შაქარს და იძლევა შედეგს წუთში.

ყოველთვის გაიარეთ კონსულტაცია მედდასთან, მოცულობის გაზრდის წინ ან შეცვალეთ მშობიარობის მეთოდი. ასწავლეთ დედას შესანახი ან შესანახი ბავშვი. არასოდეს სთხოვოთ ის გააკეთოს მსგავსი რამ, რისი გაკეთებაც მას არ შეუძლია. დაბადების წონა გამოიყენება საშემოსავლოების დასათვლელად, დაბადების წონის გამოსწორებამდე.

ლიპიდური ემულსიების 10% თავიდან უნდა იქნას აცილებული ცუდი ტოლერანტობის გამო. აუცილებელია სისხლის შრატში ტრიგლიცერიდების დონის შეფასება პირველი ლიპიდური ინფუზიის დაწყებამდე, რადგან ეს უკანასკნელი ინიშნება, შემდეგ კი ყოველ კვირას. ჰიდრატაციის ძირითადი სქემა და შემოთავაზებული პარენტერალური კვება.

ბავშვებში, რომლებიც დიაბეტით დაავადებული დედებისგან დაიბადნენ, დაავადების პირველი ნიშნები და ნიშნები გამოჩნდება პირველ საათებში, ხოლო ჯანმრთელ დედებში დაბადებულებში, სამი დღის განმავლობაში.

ყოველთვის არ არის შესაძლებელი ბავშვში სისხლში დაბალი შაქრიანი დიაგნოზის დადგენა, რადგან ჰიპოგლიკემიის სიმპტომებს გარკვეული მსგავსება აქვთ რესპირატორული დისტრეს სინდრომისთან, როდესაც ალვეოლური კონვერტის ნარევის დაბალი შემცველობის გამო, ფილტვების უკმარისობა თან ახლავს ქოშინი, ფერმკრთალი კანი და სუნთქვის დროს. მსგავსი სიმპტომები ასევე გვხვდება ინტრაკრანიულ სისხლჩაქცევებთან.

მიზეზები, ინციდენტები და რისკ ფაქტორები

საიმედოდ დაადასტუროს მისი ხარისხი. სტატიის გაუმჯობესების შემდეგ, ამოიღეთ ეს შაბლონი. პროგნოზი კარგია ახალშობილებისთვის, რომლებსაც არ აქვთ სიმპტომები ან რომელთაც გაუმჯობესებული აქვთ მკურნალობა ჰიპოგლიკემიით. თუმცა, მკურნალობის შემდეგ, ჰიპოგლიკემია შეიძლება დაუბრუნდეს ჩვილების მცირე პროცენტს. მდგომარეობა სავარაუდოდ დაბრუნდება, როდესაც ჩვილები ინტრავენურად მოიხსნება, სანამ ისინი სრულად მოემზადებიან პირის ღრუს საჭმელად. მუდმივი ჰიპოგლიკემიის მიზეზები.

ამ ბავშვებში ანაერობული გლიკოლიზი მოიხმარს გლიკოგენის დეპონირებას და ჰიპოგლიკემია შეიძლება მოხდეს ნებისმიერ დროს, პირველი რამდენიმე დღის განმავლობაში, განსაკუთრებით იმ შემთხვევაში, თუ კვების რაციონს შორის ინტერვალი გახანგრძლივდა, ან თუ კვების რაციონი დაბალია. აქედან გამომდინარე, აუცილებელია ეგზოგენური გლუკოზის სტაბილური მიღება ჰიპოგლიკემიის თავიდან ასაცილებლად. გარდამავალი ჰიპერinsulinism გავლენას ახდენს, უმეტეს შემთხვევაში, დიაბეტიანი დედების შვილებზე და საპირისპირო პროპორციულია დიაბეტის კონტროლის ხარისხთან.ის ასევე ხშირია ფიზიოლოგიურ სტრესით დაავადებულ ახალშობილებში და გესტაციური ასაკისთვის ნაკლებად სავარაუდოა.

რა არის სასურველი, როდესაც ახალშობილს დაბალი შაქარი აქვს

როდესაც ახალშობილს აქვს დაბალი შაქარი, რა საფრთხე ემუქრება? რა შედეგები მოყვება მას? რა ემუქრება დაავადებას? ახალშობილის სხეულში შემცირებული შაქრის შედეგები შეიძლება იყოს სხვადასხვა დაავადებები, მათ შორის სიკვდილიც, მაგალითად, ფეხებისა და ხელების სისხლძარღვების დაზიანება, მხედველობის ნაწილობრივი ან სრული დაკარგვა, გულ-სისხლძარღვთა დაავადებები და სიკვდილი ტვინის უჯრედების სიკვდილის გამო, რომლებიც გლუკოზით არის გაჯერებული. ვინაიდან ახალშობილში დაბალი შაქრის დადგენა რთულია, დაავადების შემდგომმა განვითარებამ შეიძლება გამოიწვიოს ასეთი გართულებები:

ნაკლებად გავრცელებული მიზეზებია თანდაყოლილი ჰიპერinsulinism, ნაყოფის მძიმე ერითრობლასტოზი და Beckwith-Wiedemann სინდრომი. როგორც წესი, ჰიპერინსულინემია იწვევს შრატის გლუკოზის სწრაფ შემცირებას დაბადებიდან პირველი 1-2 საათის განმავლობაში, როდესაც გლუკოზის უწყვეტი მიწოდება წყდება პლაცენტაში.

დაბოლოს, ჰიპოგლიკემია შეიძლება ასოცირებული იყოს ჭიპის კათეტერის ცუდ მდგომარეობასთან ან სეფსისთან. ბევრი ახალშობილი რჩება ასიმპტომური. თირკმელზედა ჯირკვლის სიმპტომები მოიცავს ოფლიანობას, ტაქიკარდიას, ლეტარობას, ან სისუსტეს და ტრემებს. შეიძლება იყოს აპათია, ცუდი კვება, ჰიპოტენზია და ტაქიპნოე. გლუკოზის მონიტორინგი პაციენტის საწოლში. . ყველა ნიშანი არასპეციფიკურია, ასევე ვლინდება ახალშობილებში ასფიქსია, სეფსისი ან ჰიპოკალციემია, ან ოპიატების მოცილებით. ამრიგად, ახალშობილებში, რომელთაც აქვთ ამ სიმპტომების გაზრდილი რისკი, საჭიროა შრატის გლუკოზის დონის დაუყოვნებელი მონიტორინგი პაციენტის საწოლში კაპილარული ნიმუშისგან.

• სისხლძარღვებში სისხლის შედედების გამოჩენა.
• თრომბოფილია და ვარიკოზული ვენების განვითარება.
• სისხლის მიმოქცევის დარღვევა, რამაც შეიძლება გამოიწვიოს ცუდი მეტაბოლიზმი და ორგანიზმის არასაკმარისი გაჯერება აუცილებელი ჰორმონებითა და ვიტამინებით.
• შინაგანი ორგანოების უკმარისობა სისხლის მიწოდების მწვავე უკმარისობის გამო.
• ქსოვილის გაუდაბნოება
• გავლენა დაზვერვაზე, აზროვნების პროცესზე და მეხსიერებაზე. ზოგჯერ ასეთი გადახრების შედეგი შეიძლება იყოს ცერებრული დამბლა. შემეცნებითი ფუნქციის ინჰიბირება შეწყვეტს სისხლში შაქრის დროულ კომპენსაციას.
• კუნთოვანი სისტემის კუნთოვანი სისტემის დაზიანება, რამაც შემდგომში შეიძლება გამოიწვიოს ინვალიდობა.

მაგრამ დროული გაფრთხილება და პროფილაქტიკური ზომები ხელს შეუწყობს ჰიპოგლიკემიის შედეგების მოშორებას მისი განვითარების ადრეულ ეტაპზეც, რადგან როდესაც ახალშობილს აქვს სისხლში შაქრის დაბალი დონე, მკურნალობა უნდა დაიწყოს დროულად.

არანორმალურად დაბალი კონცენტრაცია ადასტურებს ვენურ ნიმუშს. მითითებულია მაღალი რისკის მქონე ახალშობილების პროფილაქტიკური მკურნალობა. რისკის ქვეშ მყოფი სხვა ჩვილები, რომლებიც არ ავადდებიან, უნდა იკვებებონ ადრეულ პერიოდში და ხშირად ჩვილების ფორმულით მიიღონ ნახშირწყლები.

საჭიროა შრატში გლუკოზის დონის მონიტორინგი ინფუზიის სიჩქარის პარამეტრების დასადგენად. თუ ჰიპოგლიკემია მდგრადია მკურნალობისთვის, განვიხილოთ სხვა მიზეზები და, შესაძლოა, შეაფასოს ენდოკრინული, გამოიკვლიეთ მუდმივი ჰიპერინსულინიზმი და დაქვეითებული გლუკონეოგენეზი ან გლიკოგენოლიზი.

პრევენცია და მკურნალობა

დაავადების პრევენცია არის სხეულის ჯანსაღი ფუნქციონირებისა და დაავადებების არარსებობის გასაღები. ჰიპოგლიკემიის თავიდან ასაცილებლად, უნდა დაიცვან შემდეგი წესები:

• ექსკლუზიურად ძუძუთი. იმ შემთხვევებში, როდესაც ბავშვი ნაადრევია, ნებადართულია დამატებით იკვებება მარცვლეულით, მაგრამ მხოლოდ ექიმის ნებართვის შემდეგ.
• დამატებითი საბავშვო საკვების ნაკლებობა. ახალშობილისთვის შეუძლებელია დედის რძის გარდა სხვა რამის ჭამა.
• სათანადო თერმორეგულაცია საფენების, საფენების, თეთრეულის საწოლში. სხეულის ჯანსაღი ტემპერატურის შენარჩუნება წინაპირობაა დაბალი შაქრის პრევენციისთვის.
• ძუძუთი კვება უნდა დაიწყოს დაბადებიდან ერთ საათში.
• უმჯობესია ბავშვის დიეტის დაგეგმვა გრაფიკით ისე, რომ არ მოხდეს ზედმეტი ან არასაკმარისი კვება, რის შედეგადაც დაავადება შეიძლება განვითარდეს. თუ ბავშვი არ აჩვენებს შიმშილის ნიშანს (ჯანმრთელი ბავშვი სთხოვს ჭამა მინიმუმ 4-5 ჯერ დღეში), მაშინ ეს არის სიგნალი ექიმთან ვიზიტისთვის.
• მაშინაც კი, თუ ახალშობილის ასაკი 32 კვირაზე ნაკლებია, ხოლო წონა 1,5 კგ-ზე ნაკლებია. საკვების მიღება მაინც რეკომენდებულია ძუძუთი კვებით, გარდა ექიმის რეკომენდაციების შესაბამისად.
• თუ გლუკოზის დონე 2.6 მოლზე ნაკლებია, მაშინ დაუყოვნებლივ უნდა დაიწყოს გლუკოზის ინტრავენური ინფუზია.

იმისდა მიუხედავად, რომ ახალშობილი ავად არის, თუ არა, მისი სიცოცხლის პირველ საათებში მან უნდა მიიღოს ინტრავენური გლუკოზა სხეულში.

ახალშობილი ლეკვები წარმოიქმნება გაუაზრებელი იმუნური სისტემით, რომელიც დროთა განმავლობაში უნდა აშენდეს, დედის რძით იწყება. თავიანთი გაუაზრებელი ორგანოებისა და სისტემების გამო, ლეკვები მიდრეკილნი არიან სხვადასხვა აგრესიის, მათ შორის ინფექციების და გარემოს, კვების და მეტაბოლური ფაქტორების ჩათვლით. გარდა ამისა, ახალგაზრდა ცხოველებს ჯერ კიდევ არ აქვთ სხეულის ტემპერატურის მკაცრი რეგულირება, ხოლო სხეულის ტემპერატურას შეუძლია დიდად იცვალოს ტემპერატურისა და ტენიანობის ცვლილებების საპასუხოდ. გლუკოზის კონტროლი ასევე შეიძლება იყოს ცუდი, ხოლო სისხლში გლუკოზის დონე შესაძლოა ნორმალურ დიაპაზონში ჩავარდეს კვების დარღვევების შემთხვევაში, რაც იწვევს ჰიპოგლიკემიის მდგომარეობას.

რისკის ჯგუფში შედიან ბავშვები, რომლებშიც:

• მონელების გაუფასურებაა.
• სხეულის წონა აღემატება ოთხ კილოგრამს.
• დედას აქვს ტიპი 1 დიაბეტი.
• არ არსებობს ინტრაორალური კვების შესაძლებლობა.

მიზეზები და შეჯამება

დღეს, ჰიპოგლიკემიის განვითარება ვრცელია როგორც მოზრდილებში, ასევე ბავშვებში, ახალშობილების ჩათვლით. ეს მრავალი ფაქტორითაა განპირობებული, რაც XXI საუკუნეში ხდება. გასაკვირი არაა, რომ ამ დაავადებას ჩვენი დროის ჭირს უწოდებენ. ნერვულ სისტემაზე გავლენის მოხდენა, დაავადება შეუფერხებლად გადადის სხეულის ფსიქომოტორულ ფუნქციებზე და ხდება თანმდევი დაავადებების განვითარების წყარო, რომელსაც თან ახლავს კრუნჩხვები და გულის ფუნქციის დარღვევა.

ასე რომ, ჰიპოგლიკემია აშკარა ნიშნების გარეშე შეიძლება გამოიწვიოს თრომბოზის ან გულის შეტევის პროვოცირება, ხოლო სიმპტომი ან შენობა არ იქნება ხილული. ამიტომ, დაბალი შაქრის პირველი ნიშნების დროს, თქვენ უნდა დაუკავშირდეთ კლინიკას და ჩაატაროთ შესაბამისი სისხლის ანალიზები, რაც ხელს შეუწყობს ბავშვის ავადმყოფობის თავიდან აცილებას და შემდგომში მისი სიცოცხლის გადარჩენას. ვეთანხმები, რომ შეშფოთების მიზეზები მნიშვნელოვანია.

როგორ გავაკონტროლოთ ჰიპოგლიკემია

გლიკემიის კონტროლის მიზნით, არსებობს სპეციალური ტესტის ზოლები. მათ შეიძლება არ მისცეს ზუსტი შედეგი. თუ ტესტმა აჩვენა ძალიან დაბალი მაჩვენებლები, დაუყოვნებლივ უნდა დაუკავშირდეთ ლაბორატორიას დიაგნოზის დასასმელად. მნიშვნელოვანია იცოდეთ, რომ მკურნალობა დაუყოვნებლივ უნდა დაიწყოს, ლაბორატორიული ტესტების მოლოდინის გარეშე. ტესტს 100% არ შეუძლია გამორიცხოს დაავადება.

უნდა გვახსოვდეს, რომ რისკის ჯგუფში შედის ახალშობილები, რომელთა წონაა 2800-ზე ნაკლები და 4300 გრამზე მეტი, ნაადრევი ჩვილები და დიაბეტით დაავადებული ქალი.

ბევრს აინტერესებს კითხვა: როდის ხდება ტესტები გლიკემიის მაჩვენებლებისთვის? ისინი იწყებენ გლიკემიის კონტროლს დაბადებიდან ნახევარ საათში, შემდეგ ერთი საათის განმავლობაში, სამი, ექვსი საათის შემდეგ, ყოველთვის ცარიელ კუჭზე. თუ არსებობს მტკიცებულება, კონტროლი კიდევ უფრო გრძელდება. პირველი დიაგნოზის გაკეთებისას, თანდაყოლილი მალფორმაციები და სეფსისი გამორიცხულია.

ჰიპოგლიკემია ახალშობილებში: მკურნალობა

ჰიპოგლიკემიის მკურნალობა სხვადასხვა გზით ხდება: დექსტროზა ინიშნება ინტრავენურად, მიიღება გადაწყვეტილება ენტეროლოგიური კვების შესახებ, არის შემთხვევები, როდესაც გლუკაგონი ინიშნება ინტრამუსკულურად.

დიაბეტით დაავადებული დედისთვის დაბადებული ჩვილებისთვის, რომლებიც იღებენ ინსულინს, უმეტეს შემთხვევაში, გლუკოზის წყალხსნარებში ინიშნება დაბადების შემდეგ. ექიმები რეკომენდაციას უწევენ სხვა ბავშვებს, რომლებიც რისკის ქვეშ არიან, დაიწყონ ნარევების კვება რაც შეიძლება მალე და უფრო ხშირად, რათა ორგანიზმში მეტი ნახშირწყლები შევიდეს.

როდესაც აღმოჩნდა, რომ ახალშობილთა სისხლში გლუკოზის დონე მცირდება, აუცილებელია ბავშვის მკურნალობა. ამისათვის აირჩიეთ ენტერიული კვება და გლუკოზის წყალხსნარი, რომელიც შეჰყავთ ვენაში.

ამის შემდეგ აუცილებელია გლუკოზის დონის მუდმივად მონიტორინგი და აუცილებელი ზომების მიღება ძალიან სწრაფად.

თუ ბავშვის მდგომარეობა ნორმალურია, შეგიძლიათ გადახვიდეთ კვების რაციონში, მაგრამ მონიტორინგის შეწყვეტა არ შეგიძლიათ.

ძალიან მნიშვნელოვანია გვესმოდეს, რომ ნებისმიერი ტიპის ჰიპოგლიკემია, თუნდაც ის გაიაროს რაიმე სიმპტომების გარეშე, უნდა იქნას მკურნალობა. საათის განმავლობაში კონტროლი მუდმივად მიმდინარეობს მანამ, სანამ ბავშვი გამოსწორდება. მაშინაც კი, თუ ინდიკატორები ჯერ კიდევ არ არის კრიტიკული, მკურნალობა მაინც აუცილებელია.

ჰიპოგლიკემია შეიძლება იყოს ორი სახის: ზომიერი და მძიმე. თუ ახალშობილს აქვს პირველი ტიპის დაავადება, მაშინ მას ეძლევა 15% მალტოტექსტრინი და დედის რძე. როდესაც ეს შეუძლებელია, გაუკეთეთ გლუკოზა.

მძიმე ფორმით, კეთდება ბოლუსი, შემდეგ გლუკოზის ინფუზია, მას ასევე ემატება ნარევი. თუ ეს არ დაეხმარება, გლუკაგონი ინიშნება. ამ შემთხვევაში, აუცილებელია მკაცრად აკონტროლოთ ინდიკატორები, რადგან მხოლოდ მას შეუძლია გარკვეული ხნის განმავლობაში თავი უკეთესად იგრძნოს.

ეს ხდება, რომ ყველა ზემოაღნიშნულიდან არ გამოიღებს რაიმე შედეგს, შემდეგ ისინი მიმართავენ ექსტრემალურ ზომებს და აძლევენ დიაზოქსიდს ან ქლოროთიაზიდს.

ახალშობილთა პროფილაქტიკური ზომები

ძალიან მნიშვნელოვანია მომავალი დედებისთვის, რომლებსაც აქვთ ორსულობის ბოლო თვეებში დიაბეტის ისტორია, რათა უზრუნველყონ მათი გლუკოზის დონე ნორმალური.

უნდა ვეცადოთ, რაც შეიძლება ადრე დავიწყოთ ბავშვის კვება და დარწმუნდით, რომ ხშირი კვებაა. როდესაც ახალშობილი შინ მოდის, რეგულარული კვება უნდა გაგრძელდეს.

კვებას შორის ინტერვალი არ უნდა აღემატებოდეს ოთხ საათს. ხშირად არის ისეთი სიტუაციები, რომ ახალშობილმა ჯანმრთელად დატოვა სახლში, და იქ, საკვებს შორის ხანგრძლივი შესვენების გამო, მან განუვითარდა გვიან ჰიპოგლიკემია.

ახალშობილებში ჰიპოგლიკემია არის სერიოზული დაავადება, რომელიც მოითხოვს მჭიდრო მონიტორინგს და დაუყოვნებლივ მკურნალობას. თქვენ უნდა სწორად აკონტროლოთ თქვენი ბავშვი, რათა თავიდან აიცილოს სერიოზული პრობლემები.

გისურვებთ თქვენ და თქვენს შვილს ჯანმრთელობას!