ქვედა კიდურების ანგიოპათია შაქრიანი დიაბეტის დროს: სიმპტომები, მკურნალობა, პრევენცია

ქვედა კიდურებში დიაბეტური ანგიოპათია, ანუ დიაბეტური ტერფი, არის სერიოზული გართულება, რომელიც გვხვდება დიაბეტის მქონე ადამიანებში. დაავადებით დაავადებულია ყველა ასაკისა და სქესის პაციენტები. ანგიოპათიის განვითარების თავიდან ასაცილებლად, აუცილებელია ყურადღება მიაქციოთ დროულად საგანგაშო სიმპტომების გამოვლენას, ფუძემდებლური დაავადების მკურნალობას და გართულებების თავიდან ასაცილებლად.

დიაბეტური ტერფი - რა არის ეს

შაქრიანი დიაბეტი არა მხოლოდ ენდოკრინული სისტემის დაავადებაა, არამედ ის უპირველეს ყოვლისა სისხლძარღვთა პათოლოგიაა. სისხლში მაღალი შაქარი იწვევს ფეხების, ბადურის, ტვინის გემების დაზიანებას. გლუკოზის მაღალი დონის ფონზე, სისხლძარღვების დაზარალებული შიდა ფენა - ენდოთელიუმი - არ ასრულებს არტერიული წნევის რეგულირების ფუნქციებს, ხელს უშლის სისხლის შედედების წარმოქმნას და მათში ანთებითი პროცესების წარმოქმნას. სისხლძარღვთა დაზიანების შედეგად, სისხლი დუნდება ქვედა კიდურებში, რაც ხელს უწყობს პათოლოგიის წინსვლას.

გლუკოზითა და მისი მეტაბოლური პროდუქტებით განადგურებული, სისხლძარღვების შიდა ფენა ინარჩუნებს სითხეში კედლებში, ამცირებს სისხლის ნაკადს ფეხებში. თრომბი სწრაფად იქმნება სისხლძარღვების შიდა ზედაპირზე, ზრდის ლუმენის გახვევის რისკს. დროთა განმავლობაში, მცირე ზომის გემები სკლეროზირებენ, ხოლო დიდი გემები სტრატიფიკაციას განიცდიან და ანევრიზმებს ქმნიან.

კლასიფიკაცია

დაზიანებული გემების კალიბრიდან გამომდინარე, არსებობს:

• მაკროანგიოპათია - დიდი გემების დაზიანება,
• მიკროანგიოპათია - მცირე, პათოლოგია
• კომბინირებული - პათოლოგიურ პროცესში მცირე და დიდი კალიბრის გემების ჩართვა.

ექიმები ასევე ითვალისწინებენ ფოკუსის ადგილს:

• ქვედა კიდურების გემების დიაბეტური ანგიოპათია,
• თვალის ბადურის გემების დიაბეტური რეტინოპათია,
• დიაბეტური ნეფროპათია, რომელიც გავლენას ახდენს თირკმლების სისხლძარღვთა სისტემაზე.

არანაკლებ ხშირად, ექიმები დიაგნოზირებენ გულის კორონარული დაავადება და დიაბეტური დემენცია, როდესაც გულის და ტვინის გემები მონაწილეობენ პათოლოგიურ პროცესში.

რისკის ჯგუფები

სტატისტიკა აჩვენებს, რომ ქვედა კიდურების ანგიოპათია დიაბეტში ყველაზე გავრცელებული გართულებაა.

შაქრიანი დიაბეტით დაავადებულთა ყველა 20% -ს აღენიშნება ქვედა კიდურის ინფექციები. ქვედა კიდურების ყველა ამპუტაციის დაახლოებით 70% განპირობებულია დიაბეტური ტერფის ანგიოპათიით. პაციენტთა 40% -ზე მეტს პირველად ესმის დიაგნოზი მას შემდეგ, რაც გემებში შეუქცევადი ცვლილებები მოხდა.

შაქრიანი დიაბეტი არის სერიოზული და განუკურნებელი დაავადება, რომლის მიმდინარეობის კონტროლი შესაძლებელია დროული დიაგნოსტიკური ტესტებით, თქვენს ენდოკრინოლოგთან რეგულარული ვიზიტებით და რეკომენდაციების დაცვით.

პაციენტები რისკის ქვეშ არიან:

• დაავადების გენეტიკური მიდრეკილებით,
• ჰიპერტენზია გამოცდილებით
• ლიპიდური მეტაბოლიზმის დარღვევები,
• 55 წელზე მეტი ასაკის კატეგორიაში
• მწეველები
• ხშირად სვამენ ალკოჰოლს.

დაავადების ფორმები

იმისდა მიხედვით, თუ რომელ გემებზეა დაზარალებული, ქვედა კიდურების დიაბეტური ანგიოპათია (კოდი ICD 10 E11.5) შეიძლება გამოვლინდეს დიაბეტური მიკროანგიოპათიისა და მაკროანგიოპათიის სახით.

მიკროანგიოპათია

ქვედა კიდურების დიაბეტური მიკროანგიოპათია ვითარდება ფეხების მცირე გემების დამარცხებით, განადგურებით და სკლეროზით. უგულებელყოფიდან გამომდინარე, ექიმები განასხვავებენ დაავადების ამ ფორმის სიმძიმის 6 ხარისხს:

1. ნულოვანი, ან საწყისი, - პაციენტის მხრიდან პრეტენზიების არარსებობა, მაგრამ განვითარებადი პათოლოგიის დამახასიათებელი ნიშნების არსებობა (ფეხებზე თმის ნაკლებობა, კანის დაჭიმულობა და სიკაშკაშე, ქვედა კიდურებში სიცივის შეგრძნება).
2. პირველი არის კანის გაწითლება, პერიოდულად არსებობს ტკივილი ფეხებში, როდესაც ფეხით, მცირე მოწითალო ლაქები ჩნდება ანთების დამახასიათებელი ნიშნების გარეშე.
3. მეორე არის ფეხების ანთებითი წყლულები, რომლებიც გავლენას ახდენს არა მხოლოდ კანს, არამედ რბილ ქსოვილებზე და ზოგჯერ აღწევს ძვალს. დაავადების ამ პერიოდს ახასიათებს ძლიერი ტკივილი.
4. მესამე, ნეკროზის შავი ფოკუსები გამოჩნდება ანთებითი წყლულების შედეგად.
5. მეოთხე - წინაგან განსხვავდება იმით, რომ ნეკროზის გარდა, აღინიშნება ახლომდებარე ქსოვილების შეშუპება და ჰიპერემია. ამ პერიოდის განმავლობაში, ხშირად დიაგნოზირებულია ქვედა კიდურის აბსცესი, ფლეგმონი ან ოსტეომიელიტი.
6. მეხუთე - დიაგნოზირებულია იმ შემთხვევებში, როდესაც ახლომდებარე ქსოვილი იღუპება.
7. მეექვსე - ნეკროზულმა პროცესმა მოიცვა მთელი ფეხი.

მაკროანგიოპათია

დიაბეტური მაკროანგიოპათია, რომელშიც დიდი არტერიები დაზარალებულია, თანდათან ვითარდება, აქვს პათოლოგიური ცვლილებების პროგრესირების 5 ეტაპი:

1. დაავადების გამოხატული ნიშნები არ არის, პაციენტები პრეტენზიას განიცდიან სწრაფ დაღლილობას და ტკივილს ფიზიკური ვარჯიშის დროს; გასინჯვის დროს, უმეტესად აღენიშნებათ არტერიული ჰიპერტენზია და პროგრესირებადი ათეროსკლეროზი.
2. ფეხებში სიცივის მუდმივი შეგრძნება, ხშირი მუწუკები, ფეხების ატროფიული ცვლილებები და სიარულის გამოჩენა სიარულის დროს.
3. კიდურების ტკივილი სრული სიმშვიდის დროს, კანის სიმშრალისა და პილინგის დროს, ღამის კრუნჩხვები.
4. მცირე წყლულების გამოჩენა, რომლებიც სწრაფად გადაიქცევიან ნეკროზის ფოკუსში.
5. თითების და ფეხების ქსოვილების გარდაცვალება, ქვედა კიდურის განგრენა.

დაავადების გვიან სტადიებს ახასიათებთ სისუსტის, თავის ტკივილი, მადის ნაკლებობა, შემცივნება და ცხელება, სისუსტის, თავის ტკივილის, მადის ნაკლებობის სახით.

დაავადების ზემოთ ჩამოთვლილი ნიშნების გარდა, შემდეგი კლინიკური სურათი დამახასიათებელია დიაბეტური ანგიოპათიისათვის:

• პარესთეზიები, რომლებიც ვლინდება ფეხების დაბუჟებით, რაც უკავშირდება ქსოვილოვან იშემიას ჟანგბადის შიმშილის შედეგად,
• ფეხებში დარტყმის ტკივილები, რომლებიც ინტენსიურად მოქმედებენ ფეხით და სიჩქარის დროს,
• კუნთების კრუნჩხვები ღამის ძილის დროს,
• თმის ვარდნის აქტივობის შემცირება ფეხებზე,
• კანი ხდება მშრალი, გაღიზიანებულია ბზარები და კანი,
• ფეხები შეშუპება და გაწითლება
• უსიამოვნო სუნი წარმოიქმნება ერთი ან ორივე კიდურისგან,
• კიდურები შეხებით არის ცივი და სველი
• ფრჩხილის ფირფიტა ხდება გასქელება, უხეში, მოყვითალო,
• დიდი სიმძიმის ჭრილობების გამოჩენა ძველი სიმინდების ან ჭრილობების ადგილზე, რომლებიც არ განკურნავენ.

ამ სიმპტომების ფონზე, პაციენტები უჩივიან სისუსტეს, ღამით ძილის დარღვევას, გაღიზიანებას, ხშირი თავის ტკივილი და ცხელება.

დიაგნოსტიკა

ზუსტი დიაგნოზის დადგენა შესაძლებელია ექიმის მიერ, ობიექტური გამოკვლევის მონაცემებისა და დამატებითი გამოკვლევების საფუძველზე. შაქრიანი დიაბეტით ქვედა კიდურების ანგიოპათიის დასადგენად, საკმარისია სპეციალისტმა შეაგროვოს ანამნეზი და ჩაატაროს პაციენტის გამოკვლევა. ყურადღება მიაქციეთ ასეთ ნიშნებს:

• კანის ფერმკრთალი,
• კიდურის პარესთეზია,
• ტკივილისა და სიმსუბუქის არსებობა,
• პულსის ნაკლებობა ფეხის გემებზე,
• ფეხების ტემპერატურის დაქვეითება.

ექიმი დანიშნავს დამატებით ინსტრუმენტულ და ლაბორატორიულ ტესტებს:

• ქვედა კიდურების გემების დოპლერის სკანირება,
• რენტგენოლოგიური გამოკვლევა, აგრეთვე კონტრასტული ანგიოგრაფია,
• MRI
• კომპიუტერული კაპილაროსკოპია.

ოსტეომიელიტის სიმპტომებით, დამატებით შეიძლება დაინიშნოს რადიონუკლიდის სკანირება პიროფოსფატის გამოყენებით, რაც საშუალებას გაძლევთ სურათზე ძვლის მცირედი ცვლილებები აღმოაჩინოთ. გარდა ამისა, სისხლში და შარდში არაერთი ლაბორატორიული ტესტირება სავალდებულოა გლუკოზის, კრეატინინის, ლიპიდური პროფილის და გლომერულარული ფილტრაციის სიჩქარის განსაზღვრისათვის.

შაქრიანი დიაბეტით ქვედა კიდურების ანგიოპათიის დადასტურების შემთხვევაში, თერაპია ტარდება ყოვლისმომცველი და მიზნად ისახავს:

• შემაშფოთებელი სიმპტომების აღმოფხვრა,
• სისხლში გლუკოზის ნორმალიზება,
• დაბალი ქოლესტერინი
• სისხლძარღვთა სისხლის მიმოქცევის გააქტიურება.

დიეტა პირველი საკითხია კომპლექსურ თერაპიაში. მას შემდეგ, რაც ანგიოპათია ვითარდება შაქრიანი დიაბეტის ფონზე, მკურნალობა უნდა დაიწყოს ჩვეულებრივი დიეტის კორექტირებით. აუცილებელია შეიზღუდოთ ცხიმოვანი, შემწვარი და დაკონსერვებული საკვების რაოდენობა.

ადვილად საჭმლის მომნელებელი ნახშირწყლები მკაცრად არის შეზღუდული ან მთლიანად აღმოფხვრილი. რეკომენდებულია მეტი ბოჭკოვანი, ბოსტნეულის, მწვანილის მოხმარება. თვალყური ადევნეთ სასმელის რეჟიმს: ზრდასრული ადამიანისთვის სასმელი წყლის რაოდენობა არ უნდა იყოს 2 ლიტრზე ნაკლები დღეში. ხშირად ჭამეთ, მცირე ნაწილში, მეტაბოლიზმის გასააქტიურებლად და სისხლში გლუკოზის დონის მოულოდნელ ნახტომი.

რაც შეეხება სპორტს, ანგიოპათიასთან ერთად საკმაოდ რთულია სპორტული დარბაზის მონახულება ან პარკში გასეირნება, რადგან ქვედა კიდურებზე მოქმედებს. მაგრამ ყველას შეუძლია აუზში ბანაობა, სუნთქვის სავარჯიშოების ჩატარება ან სავარჯიშოების მარტივი ნაკრები სახლში.

წამლის მკურნალობა

კომპლექსური მედიკამენტური თერაპია მოიცავს მედიკამენტების ჯგუფებს:

• ჭრილობის ინფექციის წინააღმდეგ ბრძოლის სისტემური და ადგილობრივი მოქმედების ანტიბაქტერიული აგენტები (ლევოფლოქსაცინი, ცეფოპექტამი),
• ანტიჰიპერტენზიული საშუალებები (Lisinopril, Bisoprolol, Valsacor),
• სტატინები სისხლში ქოლესტერინის ნორმალიზებისთვის (ატორვასტატინი, ლოვასტატინი, როზვასტატინი),
• სისხლის გამონაყარი (ასპირინი, აკარდი, კლექსანი),
• შარდმდენები და შეშუპების შემამცირებელი მედიკამენტები (Torsid, Lasix, Furosemide),
• ანგიოპროტექტორები, რომლებიც ამოიღონ სისხლძარღვთა შეშუპება და მათში მეტაბოლური პროცესების ნორმალიზება (ანგინინი, დიცინონი, ეტამსილატი),
• ნარკოტიკები ქსოვილებში მეტაბოლიზმის გასააქტიურებლად (ტრიმეტაზიდინი, მილდრონატი),
• ანტიოქსიდანტური პრეპარატები, B ვიტამინები (Nerviplex, Neuromidin).

კონსერვატიული თერაპია

კარგად ჩამოყალიბებული:

• ტრენტალი - აღადგენს სისხლის მიმოქცევას, ათავისუფლებს ქსოვილების შეშუპებას (1 ტ. 3 ჯერ დღეში),
• პენტოქსიფიკინი - ააქტიურებს სისხლის მიმოქცევას ქსოვილებში, ამცირებს შეშუპებას (1 ტ. 2-3 ჯერ დღეში),
• ლიპოლის მჟავა - ზრდის სისხლძარღვთა გამტარიანობა (1 ტაბლეტი დღეში),
• Venoruton არის პირველი რიგის პრეპარატი, ათავისუფლებს შეშუპებას, აუმჯობესებს სისხლის მიმოქცევას, გამორიცხავს ტკივილს (1 კაფსულა 3 ჯერ დღეში),
• დიალიპონი - ხელს უშლის დიაბეტური პოლინეიროპათიის წარმოქმნას, კიდურების პარესთეზიის ჩათვლით (2 კაფსულა 1 ჯერ დღეში),
• Cardiomagnyl - პრეპარატი სისხლის სიბლანტის შესამცირებლად და სისხლის შედედების თავიდან ასაცილებლად (1 ტაბლეტი 1 ჯერ დღეში).

ფიზიოთერაპია

მიზანშეწონილია კომპლექსური თერაპიის დამატება მასაჟისა და ფიზიოთერაპიული პროცედურებით, რომელთა მოქმედება მიზნად ისახავს ქვედა კიდურების გემებში ნორმალური სისხლის ნაკადის აღდგენას:

• პლაზმოფორეზი
• ელექტრო სტიმულაცია
• ტალახის გამოყენება.

პროცედურები მითითებულია პაციენტის დაავადების საწყის ეტაპზე, აგრეთვე მუდმივი რემისიის პერიოდში. მწვავე ფაზაში, დათბობის მანიპულაციების გამოყენება დაუშვებელია.

თანამედროვე ფიზიოთერაპიაში ახალი ტერმინია ლიმფომოდულაცია. მკურნალობის ეს მეთოდი გამოიყენება სხვადასხვა დაავადებებისთვის, ასევე ანგიოპათიისთვის. ლიმფომოდულაციის აპარატურა ერთდროულად ატარებს:

• ჟანგბადის გაჯერება
• სამი სპექტრის ოპტიკური გამოსხივება,
• ელექტრომაგნიტური ტალღები
• დაბალი სიხშირის მექანიკური ვიბრაცია.

მისი დახმარებით, იშემიით დაავადებული ქსოვილები იღებენ საჭირო ჟანგბადს და ნუტრიენტები.

ქირურგია

დიაბეტური ანგიოპათია თავს იკავებს კონსერვატიულ მკურნალობაში, მაგრამ ეს გრძელდება რამდენიმე თვიდან ერთ წლამდე ან სხვაზე. წყლულების გაჩენისას აუცილებელია ქირურგიული დასუფთავება. მოწინავე ეტაპზე შეიძლება დაზარალებული კიდურის ამპუტაცია საჭირო გახდეს. ასეთი გადაწყვეტილება მიიღება სამედიცინო კონსულტაციით.

ხალხური საშუალებები

ალტერნატიულ თერაპიას შეუძლია გამოიყენოს ალტერნატიული მედიცინის რეცეპტები, მაგრამ მათი გამოყენება უნდა დაამტკიცოს დამსწრე ექიმმა. შესაძლო განგრენის ან ოსტეომიელიტის შემთხვევაში, მცენარეული დეკორქციები სამკურნალო ეფექტს არ გამოიღებს. დაავადების ადრეულ ეტაპზე და რემისიის დროს ხალხურ საშუალებებს აქვს სასარგებლო გავლენა ქვედა კიდურების დაზარალებულ ქსოვილებზე. მკურნალობა უნდა ჩატარდეს დამსწრე ექიმის მეთვალყურეობის ქვეშ.

კალენდულას კომპრესირება და სამკურნალო აბანო

თანაბრად ეფექტურია ანთების ნიშნების აღმოფხვრა, რომ ყურადღება მიაქციონ მცენარეების დეკორქციებს ლოსიონებისა და თერაპიული აბაზანებისთვის. ამ მიზნით გამოიყენეთ კალენდულა, გვირილა, ჭინჭარი. მცენარეების მიღება ცალკე შეიძლება, მაგრამ მცენარეული კოლექციის მომზადება გაცილებით ეფექტურია. 2 ლ ბულიონის მოსამზადებლად აიღეთ 50 გრ მშრალი ნედლეული, დაასხით მდუღარე წყალი, დატოვეთ 30-40 წუთი, გააჩერეთ და გამოიყენეთ კომპრესების ან აბანოებისთვის.

დაავადების მიმდინარეობის პროგნოზი

დროული სამედიცინო დახმარებით, დიაბეტური ანგიოპათია განკურნებადია. დაავადებისგან სრულად მოშორება შეუძლებელია, მაგრამ, ყველა სამედიცინო რეკომენდაციის შემდეგ, შეგიძლიათ მიაღწიოთ სტაბილურ რემისიას და თავიდან აიცილოთ გართულებების განვითარება:

• დიაბეტური ტერფი
• ასეპტიური ნეკროზი,
• განგრენა
• კიდურის ამპუტაცია.

პრევენცია

დიაბეტური ანგიოპათიის თავიდან ასაცილებლად აუცილებელია რეგულარულად ჩატარდეს პროფილაქტიკა, რომელიც მოიცავს:

• სისხლის ტესტირება და მასში გლუკოზის კონტროლი,
• ჯანსაღი ცხოვრების წესი
• დროული კონტაქტი დერმატოლოგთან, თუ გამოჩნდება კანის გამონაყარი, ჭრილობები ან წყლულები.

პროფილაქტიკური კომპლექსის დროს აუცილებელია ფეხების კანის ჯანმრთელობისა და მდგომარეობის მონიტორინგი. ფეხზე ოდნავი ჭრილობა ან ნაკაწრი შეიძლება გამოიწვიოს წყლულები. ამიტომ რეკომენდებულია ყოველდღიური ჰიგიენური მკურნალობის ჩატარება და ფეხების შემოწმება. საზრდოობს და ატენიანებს კანს კოსმეტიკური საშუალებების დახმარებით და ფრჩხილებს მკაცრად მართეთ მარჯვენა კუთხით. აბრაზიებისა და ნაკაწრების არსებობისას აუცილებელია მათი საფუძვლიანად მკურნალობა ანტისეპტიკით, მაგრამ არ გამოიყენოთ სიმინდის პლასტმასის და პროდუქტები ალკოჰოლის ან სხვა ტანინების მაღალი შემცველობით. ფეხსაცმელები კომფორტულად აცვიათ, რაც არ იბზარება და არ იკუმშება ფეხით. თავიდან აიცილოთ ფეხების გადახურება და ზედმეტად გადახურება.

დიაბეტი არის მზაკვრული დაავადება, რომელიც გავლენას ახდენს სისხლძარღვებზე. ფეხების დიაბეტური ანგიოპათიის განვითარების რისკის შემცირების მიზნით, აუცილებელია ყველა მუქარის ფაქტის დადგენა, ფუძემდებლური დაავადების მკურნალობა და შესაძლო გართულებების თავიდან აცილება.