მწვავე პანკრეატიტის ქირურგიული მკურნალობა

მწვავე პანკრეატიტის ქირურგიული მკურნალობა გამოიყენება მხოლოდ სპეციალური აღნიშვნებისთვის: კონსერვატიული თერაპიის ეფექტის არარსებობა, ინტოქსიკაციისა და პერიტონიტის სიმპტომების მომატება, პანკრეასის აბსცესის მითითების ან პენალტის დაგროვების სიმპტომების იდენტიფიცირება, ომენტუმში მენჯის ღრუს დაგროვება, პანკრეატიტის კომბინაცია მწვავე ქოლეცისტიტის დესტრუქციული ფორმით.

მწვავე პანკრეატიტისთვის ქირურგიული ჩარევების შემდეგი ტიპებია: ტამპონადი და მცირე კანქვეშა ბურსიტის დრენაჟირება პანკრეასის გარშემო პერიტონეუმის დისექციის გარეშე, ტამპონადი და ომალურ ბურსას დრენაჟი, პერიტონეუმის დისექციის შედეგად, რომელიც მოიცავს პანკრეასის დაავადებებს, ნეკროზულად შეცვლილი პანკრეასის, დიდი პანკრეასის დაზიანებას. პირველი სამი ტიპის ოპერაციების ერთობლიობა ინტერვენციებით, ნაღვლის ბუშტზე, ზედმეტი ღვიძლის სანაღვლე გზებში და ვატერის ძუძუს.

არსებობს პანკრეასის ინტრა- და ექსტრაპერიტონეალური წვდომა. ყველაზე გავრცელებულია ზედა მედიანური ლაპარატომია. კარგი დაშვება უზრუნველყოფს მუცლის კედლის დამატებით განივი ჭრილობას, განსაკუთრებით ისეთ შემთხვევებში, როდესაც ოპერაციის პერიოდში საჭიროა ბილიარული ტრაქტის გადასინჯვა.

პანკრეასის ინტრაპრიტონეალური დაშვება შეიძლება განხორციელდეს ოთხიდან ერთი გზით. 1. კუჭ-ნაწლავის ლიგატების მეშვეობით. ეს დაშვება ყველაზე მოსახერხებელია, რადგან ის საშუალებას გაძლევთ შეისწავლოთ პანკრეასის თავი, სხეული და კუდი. გარდა ამისა, ეს ქმნის უკეთეს პირობებს მუცლის ღრუს დანარჩენი ნაწილისგან სავსე ტომრების იზოლაციისთვის. 2. ღვიძლის-კუჭის ლიგატების მეშვეობით. ეს დაშვება ნაკლებად მოსახერხებელია და მისი გამოყენება მიზანშეწონილია მხოლოდ გასტროპტოზის დროს. 3. განივი მსხვილი ნაწლავის მენჯის მეშვეობით. მთელი პანკრეასის გამოკვლევის შეზღუდული შესაძლებლობები, მცირე omentum ღრუს ღრუს შემდგომი დრენირების სირთულეები განსაზღვრავს ამ დაშვების იშვიათ გამოყენებას. 4. თორმეტგოჯა ნაწლავის მობილიზაციით (თ. კოჩერი) და ამით გამოიყოფა პანკრეასის თავი. პანკრეასის ამგვარი დაშვება შეიძლება მხოლოდ წინა წინაპრების დამატება იყოს.

პანკრეასის ექსტრაპერიტონეალურ წვდომამდე მნიშვნელოვანია მხოლოდ ორი: 1) მარჯვენა-ცალმხრივი ლუმბოტომია (XII ნეკნის ქვემოთ და მის პარალელურად), რომელიც საშუალებას იძლევა გამოიყოს პანკრეასის თავი, და 2) მარცხენა ცალმხრივი ლამბოტომია პანკრეასის სხეულსა და კუზე მიახლოებისთვის. ეს მიდგომები განსაკუთრებით მითითებულია რეტროპერიტონეალური სივრცის აბსცესის და ფლეგმონის დრენაჟისთვის და შეიძლება გამოყენებულ იქნას, როგორც დამატებითი ინტრაპერიტონეალური.

ომენტალური ბურსის ტამპონადი და დრენაჟირება ჯირკვლის შემცველი პერიტონეუმის დისექციის გარეშე, არ იძლევა ტოქსიკური ნივთიერებების გადინებას, რომლებიც შეიცავს გააქტიურებულ ფერმენტებს და მდნარ პანკრეასის ქსოვილს. აქედან გამომდინარე, ყველაზე გავრცელებული ოპერაცია იყო პერიტონეუმის დისექცია ჯირკვალზე, რასაც მოჰყვა ტამპონადი და კანქვეშა ბურუსის დრენაჟირება. ბ. ა. პეტროვი და ს. ვ. ლობაჩოვი გირჩევენ გამოყონ პერიტონეუმი ჯირკვალზე, გრძივი 2-3 გრძივი წვეთებით, რომლებიც ვრცელდება თავიდან ჯირკვლის კუზე. ვ. ა. ივანოვი და მ. ვ. მოლდენენკოვი დამატებით (განსაკუთრებით დესტრუქციული პანკრეატიტით) ამოფარებენ პერიტონეუმს და გამოავლენენ წინამდებარე ჯირკვლის წინა, ზედა და ქვედა ზედაპირებს, ხოლო ნეკროზის სექციები განიცდიან ან განიცდიან.

ტამპონადა ხორციელდება ჩვეულებრივი ნაწარმით ან რეზინისგან გაზის ტამპონებით. როგორც წესი, ისინი მიჰყავთ პანკრეასის სხეულსა და კუდისკენ და მცირე ომენტუმის ღრუს ზედა ნაწილში. მას შემდეგ, რაც პანკრეასის კაფსულის დაშლა შემდგომ ტამპონადთან, ყოველთვის არ უშლის პროცესის წინსვლას ჯირკვლის ქსოვილის შემდგომი დნობით და რეტროპერიტონეალური აბსცესების წარმოქმნით, რიგი ავტორების (A.N. Bakulev, V.V. Vinogradov, S.G. Rukosuev და ა.შ.) წინადადებას წარმოებას. დაზარალებული პანკრეასის რეზექცია. ამასთან, ამ ოპერაციის გამოყენება შეზღუდულია დამარცხების აშკარა დემარკაციის ხაზის არარსებობით, ნეკროზის შემდგომი გაგრძელების შესაძლებლობით. მიხაილანტმა შემოგვთავაზა პანკრეასის ნეკროზის ქირურგიული ჩარევის შეზღუდვა მხოლოდ პანკრეასის ბიოლოგიურ ტამპონადზე (დიდი omentum), კლინიკურად დადგენილი ბაქტერიციდული და პლასტიკური როლის გათვალისწინებით.

მწვავე პანკრეატიტის ოპერაციის დროს ტარდება პანკრეასის, მეზენტერიის ფესვის და მცირე ომენტუმის ნოვოკაინის ბლოკადა. ნოვოკაინის 0.25% -იანი ხსნარის 100-200 მლ ემატება ანტიბიოტიკების დამატებით (პენიცილინი - 200,000-300,000 დბ, სტრეპტომიცინი - 150,000-200,000 ერთეული).

რიგი ავტორები ვარაუდობენ, რომ პერიტონეუმის უკანა ფურცლის დაშლისა და პანკრეასის ექსპოზიციის შემდეგ, მისი ზედაპირი შეავსეთ მშრალ პლაზმაში (100-150 გ), ჰემოსტატიკური სპონგი, მშრალი სისხლის წითელი უჯრედები ანტიბიოტიკების დამატებით. მშრალი ცილის პრეპარატების აქტუალური გამოყენების მიზანია მუცლის ღრუს ღრუში შემავალი პანკრეასის წვენის ფერმენტების განეიტრალება. შემდგომში, რეკომენდებულია ამ ცილოვანი პრეპარატების ყოველდღიური ინექცია სოკოვან მდგომარეობაში, აგრეთვე ტრასისლოლის ინჰიბიტორი, სადრენაჟე მილის საშუალებით. გარდა ამისა, იგი გრძელდება ინტრავენურად წვეთოვანი გზით, სანამ შარდში დიასტაზა ნორმალურ რიცხვამდე შემცირდება.

მწვავე პანკრეატიტის ოპერაციებში, როგორც წესი, აუცილებელია ბილიარული ტრაქტის აუდიტი. კატარალური ანთებით ნაღვლის ბუშტთან ერთად აღინიშნება ქოლეცისტოსტომია. ქოლეცისტიტის დამანგრეველი ფორმის გამოვლენის შემთხვევაში აუცილებელია ქოლეცისტექტომია ნაღვლის დრენაჟით (საერთო ნაღვლის სადინარში). ზოგიერთ შემთხვევაში, ოპერაციის დროს, გამოვლენილია ნაღვლის სადინარის გამომავალი მონაკვეთის შევიწროება, აღინიშნება ქოლედოკოდუოდენოსტიმია (იხ. ნაღვლის ბუშტი, ოპერაცია). სფინქტერიოტომიის ოპერაციამ ამ შემთხვევებში არ აღმოაჩინა ფართო გამოყენება კლინიკურ პრაქტიკაში, ოპერაციის შემდგომი პერიოდის ხშირი გართულებების გამო.

ოპერაციის შემდეგ აუცილებელია ისეთი ღონისძიებების ჩატარება, რომლებიც მიზნად ისახავს ინტოქსიკაციის, ნაწლავის პარეზის, გულ-სისხლძარღვთა სისტემის დარღვევების და სუნთქვის წინააღმდეგ ბრძოლას.

ქირურგიული მკურნალობა ქირურგიის მითითებები

ოპერაციის აბსოლუტური მითითება არის პანკრეასის ნეკროზის ინფიცირებული ფორმები(საერთო ინფიცირებული პანკრეასის ნეკროზი, პანკრეოგენული აბსცესი, ინფიცირებული სითხის წარმოქმნა, რეტროპერიტონეალური ნეკროზული ფლეგმონი, ჩირქოვანი პერიტონიტი, ინფიცირებული ფსევდოცისტა). დაავადების სეპტიური ფაზის დროს ქირურგიული ჩარევის მეთოდის არჩევანი განისაზღვრება პანკრეასის ნეკროზის კლინიკური და პათომორფოლოგიური ფორმით და პაციენტის მდგომარეობის სიმძიმით. პანკრეასის ნეკროზის ასპტიკური ხასიათის გათვალისწინებით, ლაპაროტომიული ჩარევების გამოყენება არ არის მითითებული სტერილური ნეკროზული მასების ინფიცირების მაღალი რისკის გამო და ინტეპერიტონეალური სისხლდენის განვითარებით, კუჭ-ნაწლავის ტრაქტის იატროგენული დაზიანებით. დესტრუქციული პანკრეატიტის ასპტიკური ფაზის განმავლობაში ჩატარებული ლაპაროტომიური ოპერაცია მკაცრად უნდა იყოს გამართლებული. ამის მითითებები შეიძლება იყოს:

მრავალჯერადი ორგანოების დისფუნქციების შენარჩუნება ან პროგრესირება მიმდინარე ყოვლისმომცველი ინტენსიური თერაპიის ფონზე და მინიმალური ინვაზიური ქირურგიული ჩარევების გამოყენებით,

ფართო რეტროპერიტონეალური დაზიანება,

ნეკროზული პროცესის ან სხვა ქირურგიული დაავადების ინფიცირებული ბუნების საიმედოდ გამორიცხვის შეუძლებლობა, რომელიც მოითხოვს გადაუდებელ ოპერაციას.

ფერმენტული პერიტონიტისთვის სასწრაფოდ ჩატარებული ღია ქირურგიული ჩარევა, დაავადების წინასწარ ინფექციურ ფაზაში, მუცლის ღრუს ორგანოების სხვა გადაუდებელ დაავადებებთან დიფერენციალურ დიაგნოზირებაში შეცდომების გამო, წინასწარი ინტენსიური თერაპიის გარეშე, არაგონივრული და მცდარი თერაპიული ღონისძიებაა. ულტრაბგერითი სახელმძღვანელო პუნქცია-სადრენაჟე ინტერვენციები

მიზნობრივი სადიაგნოსტიკო (პუნქციის და კათეტერის) ჩარევების ჩატარების უნარი განსაზღვრავს ულტრაბგერითი მეთოდის მრავალფეროვნებას პანკრეასის ნეკროზით დაავადებული პაციენტების მკურნალობის ყველა ეტაპზე ფართო ინფორმაციის მიწოდებაში. კანქვეშა სადრენაჟე ოპერაციების გამოყენებამ ახალი შესაძლებლობები გახსნა პანკრეასის ნეკროზის შეზღუდული ფორმების მქონე პაციენტებში მკურნალობისას. პანკრეასის ნეკროზისთვის ულტრაბგერითი კონტროლის ქვეშ ულტრაბგერითი კონტროლის ქვეშ მყოფი პუნქციების ჩამოსხმის ნიშნებია მუცლის ღრუში და რეტროპერიტონეალურ სივრცეში ნაყარი სითხის ფორმირების არსებობა. ულტრაბგერითი კონტროლის ქვეშ სანიაღვრე ოპერაციის შესასრულებლად აუცილებელია შემდეგი პირობები: ღრუს კარგი ვიზუალიზაცია, დრენაჟის უსაფრთხო ტრაექტორიის არსებობა და გართულებების შემთხვევაში ოპერაციის ჩატარების შესაძლებლობა. პანკრეოტოგენური სითხის დაგროვებისათვის პერკუტანული პუნქციის ჩარევის ჩასატარებლად მეთოდის არჩევანი განისაზღვრება, ერთი მხრივ, უსაფრთხო პუნქციის მარშრუტით, და მეორეს მხრივ, შინაარსის ზომით, ფორმით და ხასიათით. ადეკვატური პერკუტანული ინტერვენციის მთავარი პირობა ითვლება "ექოს ფანჯრის" არსებობა - ობიექტის უსაფრთხო აკუსტიკური წვდომა. უპირატესობა ენიჭება ტრაექტორიას, რომელიც გადის მცირე omentum, კუჭ-ნაწლავის და კუჭ-სპლენგური ლიგატების, ღრუ ორგანოების და სისხლძარღვთა არტერიების კედლების გარეთ, რაც დამოკიდებულია ტოპოგრაფიასა და დაზიანების ლოკალიზაციაზე. პუნქციის საწინააღმდეგო ჩარევის უკუჩვენებები:

განადგურების ადგილის თხევადი კომპონენტის არარსებობა,

კუჭ-ნაწლავის ტრაქტის ორგანოების, შარდსასქესო სისტემის, სისხლძარღვთა წარმონაქმნების ორგანოების პუნქციის გზაზე.

სისხლის კოაგულაციის სისტემის მძიმე დარღვევები.

ქირურგიული ჩარევების ულტრაბგერითი კონტროლის ქვეშ შედის ნემსის ერთი პუნქცია მისი შემდგომი მოცილებით (სტერილური მოცულობითი სითხის წარმონაქმნებით) ან მათი დრენაჟით (ინფიცირებული მოცულობითი სითხის წარმონაქმნები). პუნქციის ჩარევების არაეფექტურობით, ისინი მიმართავენ ტრადიციულ სადრენაჟე ოპერაციებს. დრენაჟმა უნდა უზრუნველყოს შინაარსის სათანადო გადინება, კათეტერის კარგი ფიქსაცია ღრუს ღრუში და კანზე, დრენაჟის სისტემის მარტივი მონტაჟი, მოხსნა და შენარჩუნება.

კონსერვატიული მკურნალობა

მწვავე პანკრეატიტის ძირითადი კონსერვატიული მკურნალობა მოიცავს:

პანკრეასის, კუჭისა და თორმეტგოჯა ნაწლავის სეკრეციის ჩახშობა,
ჰიპოვოლემიის, წყლის ელექტროლიტური და მეტაბოლური დარღვევების აღმოფხვრა,
ფერმენტული აქტივობის დაქვეითება,
ჰიპერტენზიის აღმოფხვრა ბილიარული და პანკრეასის გზით,
სისხლის რევოლუციური თვისებების გაუმჯობესება და მიკროცირკულატორული დარღვევების შემცირება,
კუჭ-ნაწლავის ტრაქტის ფუნქციური უკმარისობის პრევენცია და მკურნალობა,
სეპტიური გართულებების პრევენცია და მკურნალობა,
ჟანგბადის ოპტიმალური მიწოდების შენარჩუნება კარდიოტონიზაციური და რესპირატორული თერაპიით,
ტკივილის შემსუბუქება.

მკურნალობა იწყება წყლის ელექტროლიტური ბალანსის კორექტირებით, იზოტონური ხსნარებისა და კალიუმის ქლორიდის პრეპარატების ჰიპოკალემიით ტრანსფუზიის ჩათვლით. ინტოქსიკაციის მიზნით, იძულებითი დიურეზის რეჟიმის დროს ინფუზიის თერაპიის ჩატარება. იმის გამო, რომ პანკრეასის ნეკროზის დროს არსებობს bcc– ს დეფიციტი, სისხლის პლაზმური ნაწილის დაკარგვის გამო, აუცილებელია სისხლის ცილების წარმოება (ახლად გაყინული პლაზმა, ადამიანის ალბუმინის პრეპარატები). საინფუზიო საშუალებების ადეკვატური მოცულობის კრიტერიუმია BCC, ჰემატოკრიტის ნორმალური დონის შევსება, CVP- ის ნორმალიზება. მიკროცირკულაციისა და სისხლის რევოლუციური თვისებების აღდგენა მიიღწევა დექსტრანის დანიშვნით პენტოქსიფილინით.

პარალელურად, ტარდება მკურნალობა, რომელიც მიზნად ისახავს პანკრეასის ფუნქციის დათრგუნვას, რაც, პირველ რიგში, მიიღწევა "ფიზიოლოგიური დასვენების" შექმნით, 5 დღის განმავლობაში მკაცრად შეზღუდული საკვების მიღებით. პანკრეასის სეკრეციის ეფექტური შემცირება მიიღწევა კუჭის შინაარსის ასპირაციით, ნაზოგასტრიული მილის საშუალებით და კუჭის ამორეცხვა ცივი წყლით (ადგილობრივი ჰიპოთერმია). კუჭის სეკრეციის მჟავიანობის შესამცირებლად, ტუტე სასმელი, პროტონის ტუმბოს ინჰიბიტორები (ომეპრაზოლი) ინიშნება. კუჭ-ნაწლავის ტრაქტის მოქმედების სეკრეტორული მოქმედების ჩახშობის მიზნით, გამოიყენება სომასტატინის სინთეზური ანალოგი - ოქტრეოტიდი დოზით 300-600 მკგ დღეში, სამ კანქვეშ ან ინტრავენურად. ეს პრეპარატი არის პანკრეასის, კუჭისა და წვრილი ნაწლავების ბაზალური და სტიმულირებული სეკრეციის ინჰიბიტორი. თერაპიის ხანგრძლივობაა 5-7 დღე, რაც შეესაბამება აქტიური ჰიპერენზიემიის ხანგრძლივობას.

პანკრეასის ნეკროზით, სისტემური დეტოქსიკაციის მიზნით, მიზანშეწონილია გამოიყენოთ ექსტრაკორპორული მეთოდები: ულტრაფილტრატი, პლაზმაფერეზი.

ანტიბაქტერიული რაციონალური პროფილაქტიკის ჩატარებას და პანკრეოგენული ინფექციის თერაპიას წამყვანი პათოგენეტიკური მნიშვნელობა აქვს. ინტერსტიციული (შეშუპებითი ფორმით) პანკრეატიტით, ანტიბაქტერიული პროფილაქტიკა არ არის მითითებული. პანკრეასის ნეკროზის დიაგნოზი მოითხოვს ანტიბაქტერიული პრეპარატების დანიშვნას, რომლებიც დაზარალებულ მხარეში ქმნიან ეფექტურ ბაქტერიციდულ კონცენტრაციას, მოქმედების სპექტრით, ყველა ეტიოლოგიურად მნიშვნელოვან პათოგენთან შედარებით. პროფილაქტიკური და თერაპიული გამოყენებისთვის სასურველი სამკურნალო საშუალებებია კარბაპენემები, მე -3 და მე -4 თაობის ცეფალოსპორინები მეტრონიდაზოლთან, ფტორქინოლონებთან ერთად მეტრონიდაზოლთან ერთად.

მეტაბოლური დისტრეს სინდრომის განვითარებით, ჰიპერმეტაბოლური რეაქციით, ინიშნება სრული პარენტერალური კვება (გლუკოზის, ამინომჟავების ხსნარები). კუჭ-ნაწლავის ტრაქტის ფუნქციის აღდგენისას პანკრეასის ნეკროზით დაავადებულ პაციენტებში, მიზანშეწონილია დანიშნოს ენტერიული კვება (მკვებავი ნარევები), რომელიც ხორციელდება ნაზოჯანას ზონდის მეშვეობით, რომელიც დამონტაჟებულია დისტალურად, ტრიცის ლიგატზე, ენდოსკოპიურად, ან ოპერაციის დროს.

ქირურგიის მითითებები

ოპერაციის აბსოლუტური მითითება არის პანკრეასის ნეკროზის ინფიცირებული ფორმები (საერთო ინფიცირებული პანკრეასის ნეკროზი, პანკრეოგენული აბსცესი, ინფიცირებული სითხის წარმოქმნა, რეტროპერიტონეალური ნეკროზული ფლეგმონი, ჩირქოვანი პერიტონიტი, ინფიცირებული ფსევდოცისტა). დაავადების სეპტიურ ფაზაში, ქირურგიული ჩარევის მეთოდის არჩევანი განისაზღვრება პანკრეასის ნეკროზის კლინიკური და პათომორფოლოგიური ფორმით და პაციენტის მდგომარეობის სიმძიმით. პანკრეასის ნეკროზის ასპტიკური ხასიათის გათვალისწინებით, ლაპაროტომიული ჩარევების გამოყენება არ არის მითითებული სტერილური ნეკროზული მასების ინფიცირების მაღალი რისკის გამო და ინტეპერიტონეალური სისხლდენის განვითარებით, კუჭ-ნაწლავის ტრაქტის იატროგენული დაზიანებით.

პანკრეასის ნეკროზის სტერილური ფორმები - მითითებები, ძირითადად, ქირურგიული მკურნალობის მინიმალური ინვაზიური ტექნოლოგიების გამოყენების შესახებ: ლაპარასკოპიული დებრიდენტი და მუცლის ღრუს დრენაჟირება ფერმენტული პერიტონიტის ან / და კანქვეშა პუნქციის (დრენაჟის) თანდასწრებით, რეტროპერიტონეალურ სივრცეში მწვავე სითხის წარმონაქმნების ფორმირების დროს. ქირურგია ლაპარატომიული დაშვებით, რომელიც ტარდება სტერილური პანკრეასის ნეკროზის მქონე პაციენტში, ყოველთვის იქნება აუცილებელი ზომა და ეხება "სასოწარკვეთილ ოპერაციებს".

დესტრუქციული პანკრეატიტის ასპტიკური ფაზის განმავლობაში ჩატარებული ლაპაროტომიური ოპერაცია მკაცრად უნდა იყოს გამართლებული.
ამის მითითებები შეიძლება იყოს:

მრავალჯერადი ორგანოების დისფუნქციების შენარჩუნება ან პროგრესირება მიმდინარე ყოვლისმომცველი ინტენსიური თერაპიის ფონზე და მინიმალური ინვაზიური ქირურგიული ჩარევების გამოყენებით,
ფართო რეტროპერიტონეალური დაზიანება,
ნეკროზული პროცესის ან სხვა ქირურგიული დაავადების ინფიცირებული ბუნების საიმედოდ გამორიცხვის შეუძლებლობა, რომელიც მოითხოვს გადაუდებელ ოპერაციას.

ულტრაბგერითი სახელმძღვანელო პუნქცია-სადრენაჟე ინტერვენციები

პუნქცია-სადრენაჟო ჩარევა ულტრაბგერითი კონტროლის ქვეშ აგვარებს დიაგნოსტიკურ და თერაპიულ დავალებებს. დიაგნოსტიკური ამოცანაა მოპოვებული მასალა ბაქტერიოლოგიური, ციტოლოგიური და ბიოქიმიური კვლევებისთვის, რაც საშუალებას იძლევა პანკრეასის ნეკროზის ასპტიკური ან ინფიცირებული ხასიათის ოპტიმალური დიფერენცირება. სამედიცინო ამოცანაა ინფექციის ნიშნების გამოვლენის შემთხვევაში პათოლოგიური ფორმირების შინაარსისა და მისი რეაბილიტაციის ევაკუაცია.

პანკრეასის ნეკროზისთვის ულტრაბგერითი კონტროლის ქვეშ ულტრაბგერითი კონტროლის ქვეშ მყოფი პუნქციების ჩამოსხმის ნიშნებია მუცლის ღრუში და რეტროპერიტონეალურ სივრცეში ნაყარი სითხის ფორმირების არსებობა.

ულტრაბგერითი კონტროლის ქვეშ სანიაღვრე ოპერაციის შესასრულებლად აუცილებელია შემდეგი პირობები: ღრუს კარგი ვიზუალიზაცია, დრენაჟის უსაფრთხო ტრაექტორიის არსებობა და გართულებების შემთხვევაში ოპერაციის ჩატარების შესაძლებლობა. პანკრეოტოგენური სითხის დაგროვებისათვის პერკუტანული პუნქციის ჩარევის ჩასატარებლად მეთოდის არჩევანი განისაზღვრება, ერთი მხრივ, უსაფრთხო პუნქციის მარშრუტით, და მეორეს მხრივ, შინაარსის ზომით, ფორმით და ხასიათით. ადეკვატური პერკუტანული ინტერვენციის მთავარი პირობა ითვლება "ექოს ფანჯრის" არსებობა - ობიექტის უსაფრთხო აკუსტიკური წვდომა. უპირატესობა ენიჭება ტრაექტორიას, რომელიც გადის მცირე omentum, კუჭ-ნაწლავის და კუჭ-სპლენგური ლიგატების, ღრუ ორგანოების და სისხლძარღვთა არტერიების კედლების გარეთ, რაც დამოკიდებულია ტოპოგრაფიასა და დაზიანების ლოკალიზაციაზე.

პუნქციის საწინააღმდეგო ჩარევის უკუჩვენებები:

განადგურების ადგილის თხევადი კომპონენტის არარსებობა,
კუჭ-ნაწლავის ტრაქტის ორგანოების, შარდსასქესო სისტემის, სისხლძარღვთა წარმონაქმნების ორგანოების პუნქციის გზაზე.
სისხლის კოაგულაციის სისტემის მძიმე დარღვევები.

პანკრეასის ნეკროზში ჩირქოვანი ნეკროზული ფოკუსების არაეფექტური დერეფნის დრენირების ძირითადი მიზეზი არის ფართომასშტაბიანი სეკრეცია მცირე დიამეტრის სადრენაჟე სისტემების გამოყენების ფონზე, რაც მოითხოვს დამატებითი დრენაჟის დამონტაჟებას ან უფრო დიდი დიამეტრის დრენაჟის შეცვლას. ასეთ სიტუაციაში, პირველ რიგში, უნდა იხელმძღვანელოს CT– ის შედეგებით, რაც საშუალებას იძლევა ობიექტურად შეაფასოს რეტროპერიტონეალური განადგურების ქსოვილებისა და სითხის ელემენტების თანაფარდობა, აგრეთვე პაციენტის მდგომარეობის ინტეგრალური სიმძიმე და სისტემური ანთებითი რეაქციის სიმძიმე. პანკრეასის ნეკროზით დაავადებულ პაციენტში მრავალჯერადი ორგანოს დისფუნქციის არარსებობის შემთხვევაში, პაციენტის მდგომარეობის გაუმჯობესება, ანთებითი რეაქციის კლინიკური და ლაბორატორიული სიმპტომების რეგრესირება, განადგურების ადგილის პერკუტანული სანიტარული მდგომარეობიდან 3 დღის განმავლობაში, პანკრეასის ნეკროზის შეზღუდული დაზიანების ფონზე, მიმართავენ რამდენიმე დრენაჟის დამონტაჟებას მკაფიოდ ვიზუალიზაციულ ღრუებში და შემცირებული ექოგენეზით. ოპერაციის შემდგომი პერიოდის განმავლობაში აუცილებელია განადგურების ზონების ნაკადის (ან წილადი) დაბანის უზრუნველყოფა ანტისეპტიკური ხსნარებით.

პანკრეოგენული სითხის ფორმირების დრენაჟის არაეფექტურობა, რომელიც ექვემდებარება ულტრაბგერითი კონტროლის ქვეშ პანკრეასის ნეკროზით დაავადებულ პაციენტს, აღინიშნება გამოხატული სისტემური ანთებითი რეაქციის სინდრომით, მჟღავნდება ან პროგრესირებს მრავალჯერადი ორგანოს უკმარისობას, განადგურების ადგილზე ჰიპერევროზული, ექო-ინჰმოგენული ინკლუზიების სინდრომებს.

გავრცელებული ინფიცირებული პანკრეასის ნეკროზის პირობებში, როდესაც ულტრაბგერითი და CT- ს შედეგების მიხედვით დადგინდა, რომ დაზიანების ნეკროზული კომპონენტი არსებითად ჭარბობს მის სითხის ელემენტზე (ან ეს უკანასკნელი უკვე არ არსებობს კანქვეშა დრენაჟის გარკვეულ ეტაპზე), ხოლო პაციენტის მდგომარეობის ინტეგრალური სიმძიმე არ ახდენს ტენდენციის გაუმჯობესებას, გამოყენებას სანიაღვრე მეთოდები არაპრაქტიკული.

მინიმალურ ინვაზიურ ქირურგიულ ჩარევებს აშკარა უპირატესობა აქვთ ლაპარატომიული ოპერაციების შემდეგ სხვადასხვა დროს შეზღუდული მოცულობითი სითხის ფორმირებების წარმოქმნაში, განსაკუთრებით განმეორებითი დებრიდენტის პროცედურების შემდეგ. პანკრეასის ნეკროზის ამ ფორმების მკურნალობის ძირითადი მეთოდი არ შეიძლება გამოყენებულ იქნას პერკუტანული დრენაჟის ინტერვენციები, როდესაც ვარაუდობენ გახანგრძლივებული და ფართო სეკრეცია. ასეთ სიტუაციებში, თერაპიული ეფექტის მისაღწევად, უნდა დაეყრდნოს ლაპაროტომიის ჩარევის სასარგებლოდ.