პანკრეასის დაავადება

პანკრეასი ფილოგენეტიკურად და ანატომიურად მჭიდრო კავშირშია ღვიძლისთან, თორმეტგოჯა ნაწლავთან. რანკრეასი - "ხორცი უჯრა", "ბალიში კუჭისთვის". იგი განლაგებულია განივი შუალედში I-II წელის ხერხემლის დონეზე (მარჯვნივ - თავისა და კაკლის ფორმის პროცესი თორმეტგოჯა ნაწილის მახლობლად, მარცხენა მხარეს - კუდი აღწევს ელენთა ჭიშკართან). ხელმძღვანელის მარცხნივ და მის უკან არის უმაღლესი მესენტრული გემები, აქ ჯირკვალი წვრილდება. ამ ადგილს უწოდებენ isthmus, რომელიც გრძელდება სხეულის და კუდის მარცხნივ.

წინა და ბოლოში, ჯირკვლის სხეული და კუდი დაფარულია პერიტონეუმით, რომელსაც ზოგჯერ უწოდებენ “კაფსულას”, საიდანაც შემაერთებელი ქსოვილის სეპტა შედის ჯირკვალში, ჯირკვლის პარენქიმას ლობულებად იყოფა, რომლებიც იყოფა უჯრედების ჯგუფებად, რომლებიც ქმნიან acini. დორზალური და პარკუჭის ორი პრიმიტივიდან ჩამოყალიბდა, პანკრეასის გადინება ხდება ორ სადინარში, რომელიც უკავშირდება თავის არეში. ამის შემდეგ, Wirsung სადინარი მიედინება დიდი თორმეტგოჯა ნაწლავის ნიპრის ამპულში (rapilla vateri), ხოლო სანტარინოვი (დ. სანტორინი) თორმეტგოჯა ნაწლავის ფსკერზე მიედინება საკუთარი.

შემთხვევების 7% -ში სადინარები არ უკავშირდება, ასეთ შემთხვევებში დ. სანტორინი სხეულს და კუდას ასხამს, ხოლო Wirsung- ის სადინარს აქვს მხოლოდ თავი და ჰუკის ფორმის პროცესი.

პანკრეასი ჰორმონებს სისხლში საიდუმლოებას ახდენს (ინსულინი, გლუკაგონი, სომატოსტატინი და ზოგიერთი პოლიპეპტიდი, პროტეაზას ინჰიბიტორი).

ბიკარბონატების დიდი რაოდენობა (2000 მილიონამდე) და პანკრეასის ფერმენტები გამოიყოფა თორმეტგოჯა ნაწლავის სანათურში: ტრიპსინი, იმოტრიფსინი, ლიპაზა, ამილაზა და ა.შ., მიუხედავად იმისა, რომ ამილაზა ასევე წარმოიქმნება სანერწყვე ჯირკვლებში, ძუძუმწოვრების ჯირკვლებში, ლაქტაციაში, ღვიძლში და საშვილოსნოში. მილები, ამილაზას კონცენტრაციის განსაზღვრა სისხლში და შარდში არის ყველაზე გავრცელებული ტესტი პანკრეასის ნებისმიერი პათოლოგიისთვის.

პანკრეასი: სტრუქტურა, ფუნქციები, დაავადებები, მათი დიაგნოზი და მკურნალობა

პანკრეასი (პანკრეასი) არის საჭმლის მომნელებელი სისტემის ორგანო, რომელიც დაუყოვნებლივ ასრულებს როგორც ენდო-, ისე ეგზოკრინულ ფუნქციებს. ასე რომ, მისი მთავარი დანიშნულებაა საჭმლის მომნელებელი ფერმენტების შემცველი პანკრეასის წვენის წარმოება, ასევე მთავარი ჰორმონების ინსულინისა და გლუკაგონის, აგრეთვე ზოგიერთი დამატებითი ჰორმონების წარმოება, მაგალითად, გრელინი, რომელიც პასუხისმგებელია მადის და აყალიბებს ჭამისკენ. როგორც გარეგანი და შინაგანი სეკრეციის ჯირკვალი, პანკრეასი მნიშვნელოვან მონაწილეობას იღებს არა მხოლოდ საჭმლის მომნელებელ პროცესში, არამედ ნახშირწყლების, ცხიმების და ცილების მეტაბოლიზმში.

პანკრეასის პირველი ნახსენები გამოჩნდა თალმუდში, სადაც საჭმლის მომნელებელ ორგანოს ეწოდებოდა "ღვთის თითი". თავის ნაწერებში, არისტოტელემ განიხილოს პანკრეასი, როგორც ორგანო, რომელიც იცავს დიდ სისხლძარღვებს და ამ მოსაზრებას მხარი დაუჭირა, უცნაურად, XVII საუკუნემდე. თითქმის ხუთასი წლის წინ იტალიელმა ბუნებისმეტყველმა ვესალიუსმა აღწერა ჯირკვლის ორგანო, რამაც მას მნიშვნელოვანი როლი მისცა სისხლძარღვების განაწილებაში. დღეს, პანკრეასის საკმარისად შესწავლილია, რაც თანამედროვე ექიმებს საშუალებას აძლევს ზუსტად განსაზღვრონ და დანიშნონ ეფექტური მკურნალობა.

პანკრეასი მოზრდილებში

მნიშვნელოვანი როლი ენიჭება პანკრეასს მოზრდილის სხეულში. იგი არა მხოლოდ მონაწილეობს საჭმლის მონელებაში, არამედ აწარმოებს ჰორმონებს, რომლებიც საჭიროა მრავალი მეტაბოლური პროცესის შესანარჩუნებლად. ჯირკვლოვანი ორგანო საკმაოდ მგრძნობიარეა, შესაბამისად, მის საქმიანობაში ნებისმიერი დარღვევა მომენტალურად მოქმედებს პირის ჯანმრთელობაზე და კეთილდღეობაზე.

მოზრდილის პანკრეასის წონა საშუალოდ მერყეობს 70-80 გ-მდე, თუმცა მისი სიგრძე შეიძლება იყოს 15-22 სმ.

პანკრეასი ბავშვებში

ნაყოფის განვითარების დაახლოებით 4-5 კვირაში ადამიანის პანკრეასი იწყებს ფორმირებას მეზენქიმიდან და ენდოდერმიდან. ის ლოკალიზებულია იმ ადგილის მახლობლად, სადაც ღვიძლი კიდევ უფრო განვითარდება. Mesenchyma არის ემბრიონის ჩანასახი, რომელიც შექმნილია შემაერთებელი ქსოვილის, ჩონჩხის, სისხლისა და გლუვი კუნთების შესაქმნელად. მისგან, პანკრეასის განვითარებით, იქმნება შემაერთებელი ქსოვილი. ენდოდერმი არის გარეთა გარეგანი გარსი, რომელსაც სხეული იყენებს კანის ეპითელიუმის და ნერვული სისტემის დასადგენად. ენდოდერმის უჯრედები ემსახურებიან პანკრეასის ექსკრეციული სადინრებისა და უბნების ჩამოყალიბებას, რომლებიც პასუხისმგებელნი არიან ეგზოკრინული ფუნქციონირებისთვის.

პირველი, პანკრეასი არის ემბრიონის ნაწლავის მცირე პროტექცია. ნაყოფის განვითარებისას, ეპითელური უჯრედები იყოფა და ქმნის ჯირკვლოვანი ორგანოს ძირითად ნაწილებს: თავი, სხეული და კუდი. ენდოკრინული და ეგზოკრინული პანკრეასის ფუნქციები ასრულებს მას უკვე ორსულობის პირველი ტრიმესტრის ბოლოს. ამავე დროს, acini ჩნდება (ორგანოს სტრუქტურული და ფუნქციური ერთეული) და სადინარები. პანკრეასის კუნძულების უჯრედები მითითებულია ორსულობის დაახლოებით მე -9 კვირაში. მათი ფორმირება გრძელდება ორსულობის დასრულებამდე.

დაბადებისას, ადამიანის პანკრეასი აღწევს სიგრძეზე 3-5 სმ და იწონის მხოლოდ 2-3 გრ. ახალშობილის სხეულში საჭმლის მომნელებელი ორგანო მდებარეობს უფრო მოზრდილებში, ვიდრე მოზრდილებში, XI-XII გულმკერდის ხერხემლის დონეზე. სხეულში ბავშვის გაჩენის მომენტიდან, პანკრეასი აქტიურად ვითარდება, რაც 3-4 თვის ასაკში თითქმის ორმაგდება. სამი წლის განმავლობაში, ორგანოს მასა დაახლოებით 20 გრ, 10-12 წლის ასაკში - 30 გ. ახალშობილებში პანკრეასი გარკვეულწილად მობილურია, ორგანოს მყარი ფიქსაციის გამო, მუცლის ღრუს კედლამდე. მოზრდილის სხეულისთვის დამახასიათებელი პოზიცია, პანკრეასის გაკეთება ხდება დაახლოებით 6 წლის განმავლობაში.

პანკრეასის ანატომიური თვისებები და ფიზიოლოგია

ორი უმსხვილესი ორგანო, რომელიც პასუხისმგებელია სასიცოცხლო ფერმენტების სინთეზზე, არის ღვიძლი და პანკრეასი. პანკრეასი არის რუხი – ვარდისფერი ფერის წაგრძელებული ორგანო, ლოკალიზებულია პერიტონეუმის უკანა კედელზე და ოდნავ ვრცელდება მარცხენა ჰიპოქსტრიუმის მიდამოში. სამი ნაწილი გამოირჩევა მისი სტრუქტურით: თავი, სხეული, კუდი.

დიდი ზომით და შეუცვლელია სხეულის ნორმალური ფუნქციონირებისთვის, რკინა ასრულებს როგორც გარეგნულად, ისე ინტრაკრეტორულ ფუნქციებს. მის ეგზოკრინულ ნაწილს აქვს ტიპიური საიდუმლო განყოფილებები და სადინარ ნაწილი. აქ იწარმოება პანკრეასის წვენი, რომელიც განკუთვნილია საჭმლის მონელებისთვის, ცილების, ცხიმების და ნახშირწყლების განაწილებისთვის. პანკრეასის ენდოკრინული ნაწილი შედგება პანკრეასის კუნძულებისგან, რომლებიც პასუხისმგებელნი არიან ჰორმონების სინთეზზე და არეგულირებენ ორგანიზმში ნახშირწყლოვან-ცხიმოვან მეტაბოლიზმს.

მოზრდილებში, პანკრეასის თავი აქვს 5 სმ ან მეტი სიგანე, ამ ნაწილის სისქე მერყეობს 1.5-3 სმ-მდე. პანკრეასის სიგანე დაახლოებით 1,75-2.5 სმ-ს შეადგენს. ორგანოს კუდი შეიძლება სიგრძეში 3.5-ს მიაღწიოს სმ, და სიგანე დაახლოებით 1.5 სმ. გარეგნულად, პანკრეასის დაფარულია თხელი შემაერთებელი ქსოვილის კაფსულა.

სად მდებარეობს პანკრეასი?

იმისათვის, რომ დროულად შეძლოთ პანკრეასის დარღვევების ნიშნები ამოიცნოთ, თქვენ უნდა გესმოდეთ, სად და როგორ ზუსტად სხეულში მდებარეობს. ასე რომ, პანკრეასი ლოკალიზებულია ლატერალურად, პირველი ან მეორე წელის ხერხემლის დონეზე. ამ შემთხვევაში, ორგანოს კუდი ოდნავ უფრო მაღალია, ვიდრე მისი თავი. მარტივად რომ ვთქვათ, ორგანო მდებარეობს 5-10-10 სმ მანძილზე, ნეკნიდან ზემოთ. ორგანოს თავი თორმეტგოჯა ნაწილის მახლობლად მდებარეობს, რომელიც მას ფარავს ცხენის ფორმის სახით. პანკრეასი სისხლით მიეწოდება პანკრეას-თორმეტგოჯა ნაწლავის არტერიებს. რევერსიული სისხლის გადინება ხორციელდება პორტალური ვენის მეშვეობით.

პანკრეასის უკან, ხერხემლის, ქვედა ღრუ და მარცხენა თირკმლის ვენების, ისევე როგორც აორტის ლოკალიზებულია. მის წინ მუცელი აქვს. პასუხის გაცემაზე, თუ სად მდებარეობს პანკრეასი, აღსანიშნავია, რომ მისი სხეულის ზედაპირი დაყოფილია წინა / უკანა / ქვედა ნაწილებად:

წინა ნაწილი არის კიდევ ერთი მნიშვნელოვანი საჭმლის მომნელებელი ორგანოს - კუჭის უკანა კედელი.
უკან - ხერხემლისა და მუცლის აორტის კონტაქტში,
ქვედა ზედაპირი მდებარეობს მსხვილი ნაწლავის განივი (მეორე ნაწილი) ფესვის ქვეშ.

გარდა ამისა, ორგანოს სტრუქტურაში, წინა / ზედა / ქვედა ზღვარი გამოირჩევა. ჯირკვლის კუდი მისი სიგრძის გასწვრივ ელენთა კარიბჭეს აღწევს და მდებარეობს მარჯვნივ და მარცხნივ.

პანკრეასის ფუნქცია

საჭმლის მომნელებელი ტრაქტის ერთ – ერთ მნიშვნელოვან ორგანოს აქვს შერეული ფუნქცია. ასე რომ, ერთის მხრივ, პანკრეასი არის ეგზოკრინული, მეორეს მხრივ - ინტრატრიალური ჯირკვალი. ეგზოკრინული (ეგზოკრინული) ფუნქციებია საჭმლის მომნელებელი ფერმენტების (ფერმენტების) წარმოება და მათ სეკრეცია თორმეტგოჯა ნაწლავში. პანკრეასის ფერმენტების მთავარი ამოცანაა ნახშირწყლების / ცილების / ცხიმების დაშლა და შეწოვა. როგორც პანკრეასის ჯირკვალი, პანკრეასი სინთეზირებს ინსულინს, გლუკაგონს და სხვა სასიცოცხლო ჰორმონებს.

პანკრეასის ჰორმონები დაშლის თირკმლების, გულის და სხვა კუნთების ნორმალური ფუნქციონირებისთვის აუცილებელი ცხიმოვანი მჟავები. პანკრეასის ჰორმონები არანაკლებ მნიშვნელოვანია ღვიძლისთვის, რომელიც მათ დამატებით ენერგეტიკულ მასალად იყენებს.

ჯირკვლოვანი ორგანოს ენდო და ეგზოკრინული ფუნქციები ერთმანეთისგან დამოუკიდებელია. ამიტომ, მაგალითად, შაქრიანი დიაბეტით დაავადებულებში საჭმლის მომნელებელი დარღვევები არ აღინიშნება. ასევე, პირიქით, ორგანოების ქსოვილებში ძლიერი ანთებითი პროცესები ყოველთვის არ ახდენს პერსპექტიული ჰიპოგლიკემიის განვითარების პროვოცირებას. მაგრამ აღსანიშნავია, რომ პანკრეასის ნებისმიერი პათოლოგიური ცვლილებები უარყოფითად მოქმედებს ნახშირწყლოვან-ცხიმოვან და ენერგიის მეტაბოლიზმზე.

პანკრეასის ფერმენტები

საჭმლის მომნელებელი წვენის წარმოება არის პანკრეასის ენდოკრინული ფუნქცია. ორგანული უჯრედები სინთეზირებს ეგრეთ წოდებულ "პროენსიმებს", რომლებიც გარკვეულ მომენტამდე უმოქმედოა. ისინი დღეში 0.5-1 ლ საჭმლის მომნელებელ წვენს აწარმოებენ. მისი გამოშვება ხდება კუჭში შესვლისას. ამავდროულად, ჰორმონები გამოიყოფა თორმეტგოჯა ნაწლავში, რომლებიც ასევე ააქტიურებენ პანკრეასის ფერმენტებს ორგანიზმის ქსოვილების გარეთ. ფერმენტების წარმოების მოქმედება დამოკიდებულია სეკრეინსა და პანკრეოსიმინზე, რომლებიც გამოიყოფა მცირე ნაწლავის ლორწოვანი გარსით, როდესაც კუჭის წვენი შედის მასში. ამ პროცესში მთავარი გამაღიზიანებელი არის მარილმჟავა მჟავა, რომელიც შეიცავს კუჭის წვენში.

პანკრეასის მიერ სინთეზირებული და საჭმლის მონელებაში ჩართული ძირითადი ფერმენტებია:

ამილაზა, რომელიც პასუხისმგებელია ნახშირწყლების დაშლაზე, რომლებიც სხეულში შედიან სხეულში,
ლიპაზა, რომელიც განკუთვნილია ცხიმების საჭმლის მონელების მიზნით, მათი დამუშავების შემდეგ,
ტრიპსინი და ქიმოტრიპსინი, რომლებიც იშლებიან ცილა, რომელიც გაიარა მონელების საწყის ეტაპზე, უკვე მუცელშია.

აღსანიშნავია, რომ ისეთი ფერმენტი, როგორიცაა ტრიპსინი, დამზადებულია მხოლოდ პანკრეასის უჯრედების მიერ. ამავე დროს, ლიპაზას წარმოქმნიან არა მხოლოდ პანკრეასის, არამედ ღვიძლის, ფილტვების და ნაწლავების მიერ. და ამილაზას სინთეზს ნაწილობრივ იღებენ სანერწყვე ჯირკვლები. ლიპაზა არის წყალში ხსნადი ფერმენტი, რომელიც შექმნილია ნეიტრალური ცხიმების შესამცირებლად. ეს ფერმენტი მნიშვნელოვან როლს ასრულებს ენერგეტიკულ მეტაბოლიზმში, პასუხისმგებელია პოლიუჯერი ცხიმოვანი მჟავების ტრანსპორტირებაზე და გარკვეული ცხიმში ხსნადი ვიტამინების შეწოვაზე.

ფერმენტების წარმოქმნის „გამომწვევი“ საკვებია, რომელიც ორგანიზმში შედის. პანკრეასის ფერმენტების გააქტიურება, როგორც უკვე აღვნიშნეთ, ხდება ნაღვლის გავლენის ქვეშ.

პანკრეასის ეგზოკრინული ფუნქცია: ჰორმონები და მათი როლი

შაქრის დონის შემცირება / გაზრდა არის მთავარი ფუნქცია, რომელსაც ასრულებენ ინსულინი და გლუკაგონი. ლანგრანსის ეგრეთ წოდებული კუნძულების ბ-უჯრედები, რომლებიც ძირითადად ორგანოს კუდის ქვეშ მდებარეობს, ინსულინის წარმოებას ევალება. ინსულინი უზრუნველყოფს გლუკოზის შეღწევას უჯრედებში, რაც ხელს უწყობს მის შეწოვას და სისხლში შაქრის რაოდენობრივი მაჩვენებლის შემცირებას. მეორე ჰორმონი, გლუკაგონი, პირიქით, ზრდის შაქარს, ამცირებს ჰიპოგლიკემიას. ის წარმოიქმნება α- უჯრედებით, რომლებიც ასევე ქმნიან ლანგრანების კუნძულს. აღსანიშნავია, რომ ალფა უჯრედები პასუხისმგებელნი არიან არა მხოლოდ გლუკაგონის სინთეზისთვის, არამედ წარმოქმნიან ლიპოკაინს - ნივთიერებას, რომელიც იცავს ღვიძლს ცხიმოვანი დეგენერაციისგან.

ალფა და ბეტა უჯრედების გარდა, ლანგანჰანების კუნძულები დაახლოებით 1% -ია, რომლებიც შედგება დელტა უჯრედებისგან და PP უჯრედების 5% -ით. პირველები პასუხისმგებელნი არიან გრელინის, ე.წ. მადის ჰორმონის წარმოებაზე. მეორე მათგანი წარმოქმნის პანკრეასის პოლიპეპტიდს, რომელიც შედგება 36 სხვადასხვა ამინომჟავისაგან და აკონტროლებს პანკრეასის სეკრეტორულ ფუნქციას. ასეთი რთული პროცესები ვარაუდობს, რომ ღვიძლის და პანკრეასის, ისევე როგორც რიგი სხვა ორგანოების ერთმანეთთან მჭიდრო კავშირშია და პანკრეასის დარღვევები უდავოდ იწვევს სხვა სისტემებს.

ტკივილის თვისებები

გასტროენტეროლოგთან მიმართვის გადაუდებელი მიმართვის მიზეზი არის ყველა სახის ტკივილი პანკრეასა და მუცლის სხვა უბნებში, რომელთა მიზეზსაც ადამიანი საკუთარი თავის დადგენა არ შეუძლია. ეს არის ტკივილი, რომელიც სხვადასხვა დაავადების პირველადი ნიშანია, მაგალითად, პანკრეატიტი, ქვები სადინარებში, ქსოვილების ნეკროზი და ა.შ.

პანკრეასის ანთება (პანკრეატიტი), ჩვეულებრივ, თან ახლავს მარცხენა ჰიპოქსტრიუმში ტკივილს, ავსებს გულის პალპაციებს, ჭარბი ოფლიანობა, ზოგადი სისუსტე, დიარეა და პირღებინება. მწვავე ანთებითი პროცესის განვითარებით, პანკრეასის დროს ტკივილი გამოხატულია და შეიძლება სარტყელი იყოს. ამავდროულად, ტკივილის დაკმაყოფილება ანტიპაზმური საშუალებებით შეუძლებელია. სხვენის მდგომარეობის მიღება წინ მიდრეკილებით, პაციენტისთვის მისი მანიფესტაციების ოდნავ შესუსტებას უწყობს ხელს. პანკრეასის მწვავე ანთების დროს ტკივილი დიფერენცირებული უნდა იყოს ოსტეოქონდროზის, პიელონეფრიტის და სამკურნალო ნიშნის სიმპტომებით:

წელის მიდამოს ოსტეოქონდროზს თან ახლავს მტკივნეული შეგრძნებები, რომლებიც წარმოიქმნება დაზარალებული ტერიტორიის გამოსაცდელად,
ჰერპესის ვირუსით გამოწვეული ჰერპესი ზოსტერი ასევე ვლინდება კანის გამონაყარის სახით,
და პიელონეფრიტის შეტევა შეიძლება განისაზღვროს თირკმელების რეგიონში ზურგზე მსუბუქად დაჭერით, რომელშიც მტკივნეული შეგრძნებები ძლიერდება.

პანკრეასის ქრონიკული ანთება, მწვავე ხასიათისაგან განსხვავებით, უფრო მსუბუქ ტკივილებში ვლინდება. ისინი, ძირითადად, გვხვდება ამ დაავადებით აკრძალული საკვების მიღების შემდეგ. ხშირად ტკივილი ქრონიკული პანკრეატიტით ხდება პაციენტისთვის ნაცნობი, რაც იწვევს ექიმთან დაგვიანებულ ვიზიტს და დაავადების აქტიურ მიმდინარეობას.

პანკრეასის კიბო

საჭმლის მომნელებელი ორგანოების ქსოვილებში სიმსივნური წარმონაქმნები მესამე ადგილს იკავებენ მათი გავრცელებით. მამაკაცებს შორის, პანკრეასის კიბო სიკვდილის მაჩვენებლით მეოთხე ადგილზეა, ქალთა შორის - მეხუთე. უფრო მეტიც, მამაკაცებში, ეს დაავადება დიაგნოზირებულია 1.5-ჯერ უფრო ხშირად. და ეს ხდება, როგორც წესი, 60-80 წლის პერიოდში.

ფაქტორები, რომლებიც ქმნიან ხელსაყრელ პირობებს პანკრეასის კიბოს განვითარებისათვის:

პანკრეასის ქრონიკული ანთება,
ალკოჰოლის ბოროტად გამოყენება და მოწევა,
შაქრიანი დიაბეტი
შემწვარი და ცხიმოვანი საკვების გადაჭარბებული მოხმარება,
ეგზოგენური კანცეროგენების ზემოქმედება სხეულზე,
კვების კონსტიტუციური სიმსუქნე,
მუტაციური ცვლილებები p53 გენის, K-ras ონკოგენის დროს.

აღსანიშნავია, რომ პანკრეასის ადენოკარცინომატით დაავადებული პაციენტების დაახლოებით 95% -ში აღინიშნება K-ras ოჯახის გენების მუტაცია, რომელიც აკონტროლებს ავთვისებიანი უჯრედების ზრდას.

ყველაზე ხშირად, პანკრეასის კიბო ლოკალიზებულია საჭმლის მომნელებელი ორგანოს თავში. ეს ლოკალიზაცია განისაზღვრება შემთხვევების დაახლოებით 80% -ში.სიმსივნის გამოვლენის უფრო იშვიათი შემთხვევები ჯირკვლის კუდისა და სხეულში. პანკრეასის ყველა ქსოვილის ავთვისებიანი დაზიანება (დიფუზური კიბო) და ნეოპლაზმების მულტიცენტრული მდებარეობა კიდევ უფრო იშვიათი დიაგნოზია.

უმეტეს შემთხვევაში, პანკრეასის კიბოს წარმოქმნის მასალა არის საჭმლის მომნელებელი ორგანოს ექსკრეციული სადინრების ეპითელური უჯრედები. გვხვდება ავთვისებიანი უჯრედები, რომლებიც შედგება acinar უჯრედებისგან და ციური უჯრედების კარცინომადან. მეტასტაზების ნახვა შესაძლებელია ჰეპატოდუოდენალური ლიგატების რეტროპერიტონეალურ ლიმფურ კვანძებში და ლიმფურ კვანძებში. სისხლძარღვების მეშვეობით მეტასტაზები შეიძლება გავრცელდეს ძვლოვან ქსოვილში, ღვიძლში, თირკმელებში და თირკმელზედა ჯირკვლებში, ფილტვებში.

რამდენად ზუსტად ვლინდება პანკრეასის კიბოს სიმპტომები, ეს დამოკიდებულია იმაზე, თუ სად მდებარეობს სიმსივნე და რა ზომაა.

საწყის ეტაპზე დაავადების განვითარების ნიშნები შეიძლება იყოს ზოგადი სისუსტე, დაღლილობა, დისპეფსიური დარღვევები და მუცლის ღრუს დისკომფორტი.
როგორც დაავადება პროგრესირებს, პაციენტებმა შეიძლება განიცადონ მკვრივი ტკივილი ეპიგასტრიუმში და მარჯვენა ზედა კვადრატში. ზოგჯერ მტკივნეული შეგრძნებები შეიძლება იყოს სარტყელის მსგავსი, რაც თავში და ქვედა უკანა ნაწილში იძლევა.

პანკრეასის კიბოს ზემოთ ჩამოთვლილი სიმპტომები არ არის სპეციფიკური. იგივე ნიშნები შეიძლება აღინიშნოს პანკრეასის სხვა დაავადებებთან ერთად, მაგალითად, პანკრეატიტით, რომელიც ვითარდება მწვავე და ქრონიკული ფორმით.

თუ ასეთი სიმპტომები გამოჩნდება, ექიმთან კონსულტაციებისთვის. პანკრეასის კიბოს დადგენისას მნიშვნელოვანია დიფერენცირება დიფერენცირება ბილიარული ტრაქტის დაავადებებთან, კეთილთვისებიანი ნეოპლაზმებთან და პანკრეატიტით.

პანკრეასის ანთება

პანკრეასის ანთება - პანკრეატიტი - დაავადება, რომელიც ვლინდება პარენქიმისა და ჯირკვლოვანი ორგანოს მიმდებარე ქსოვილების დაზიანებით. მწვავე აპენდიციტთან და ქოლეცისტიტთან ერთად, პანკრეატიტი მოიცავს სამეულ დაავადებას, რომელიც მოითხოვს სასწრაფო ოპერაციას. პანკრეასის ანატომიური მახასიათებლებისა და მისი ფუნქციების მნიშვნელობის გამო, ანთებითი პროცესის შედეგად წარმოქმნილი გართულებები განსაკუთრებულ საფრთხეს უქმნის პაციენტის ჯანმრთელობასა და სიცოცხლეს.

პანკრეასის მიერ წარმოქმნილი არააქტიური ფერმენტები, პანკრეასის წვენთან ერთად, სადინარში ხდება ნაწლავის ნაწლავში გამონაყარის გამოყოფა. ანთებითი პროცესი, რომელიც გავლენას ახდენს ჯირკვლოვანი ორგანოს ქსოვილებზე, კუჭქვეშა ჯირკვლის სანათურს აზიანებს და, შესაბამისად, პანკრეასი კარგავს ფერმენტების გადაყრის უნარს, რის გამოც ისინი მასში ააქტიურებენ. ამრიგად, პანკრეასის ფერმენტები, რომლებიც შექმნილია ცილების, ცხიმების და ნახშირწყლების მონელებისთვის, იწყებენ ორგანოთა უჯრედების განადგურებას.

მწვავე პანკრეატიტი

ანთება, რომელიც ვითარდება პანკრეასის ღრუში და მიმდინარეობს მწვავე ფორმით, განსაკუთრებული საფრთხეს უქმნის პაციენტის ჯანმრთელობასა და სიცოცხლეს. მწვავე პანკრეატიტს თან ახლავს ნეკროზი და სისხლჩაქცევები. ის ვითარდება ფერმენტების ნაადრევი გააქტიურების შედეგად, რომლებიც იწყებენ ორგანული უჯრედების განადგურებას. ასეთი დარღვევის პროვოცირების მიზეზები შეიძლება იყოს:

დიდი რაოდენობით ცხიმოვანი, შემწვარი, ცხარე საკვების ან ალკოჰოლის გამოყენება,
ნაღვლის ბუშტის დაავადება, რომლის დროსაც შეიძლება განვითარდეს პანკრეასის სადინარში ხელის შეშლა,
მეტაბოლური და წამლის დაზიანება,
თირკმლის უკმარისობა და ინფექციური დაავადებები, მაგალითად B ჰეპატიტი,
პანკრეასის დაზიანება ქირურგიული ოპერაციების შედეგად.

პანკრეასის მწვავე ანთებითი დაავადების პირველი ორი მიზეზი ყველაზე გავრცელებულია, დანარჩენი კი საკმაოდ იშვიათია.

მწვავე პანკრეატიტის ზოგადი კლინიკური გამოვლინებებია ტკივილი და დისპეფსიური სინდრომი, აგრეთვე ენდო- და ეგზოკრინული უკმარისობის სიმპტომები. მწვავე ანთების დროს ტკივილი ლოკალიზებულია ზედა მუცლის არეში, მარცხენა და მარჯვენა მხარეებში. ეს შეიძლება იყოს სარტყელი, მიეცით ქვედა უკანა და მარცხენა ქვედა კიდურზე. ტკივილის გამძაფრება შეინიშნება ჭამის შემდეგ. ეს იმის გამო ხდება, რომ საკვების მიღებით, პანკრეასი იწყებს კიდევ უფრო მეტ ფერმენტებს, რომლებიც, მასში გააქტიურებისას, კიდევ უფრო მეტ გავლენას ახდენს ორგანოს ქსოვილებზე. სწორედ ამიტომ, მწვავე პანკრეატიტის შეტევით, ძალიან მნიშვნელოვანია სიმშვიდის შენარჩუნება, უარი თქვან რაიმე საკვების მიღებაზე. ასევე აუცილებელია ცივი გათბობის ბალიშის ან წყლის ბოთლის დაყენება იმ ადგილას, სადაც პანკრეასი მდებარეობს. ეს ხელს შეუწყობს ანთებითი პროცესის ოდნავ შენელებას. მწვავე პანკრეატიტის შეტევის ნიშნების დაწყებისთანავე აუცილებელია სასწრაფოს გამოძახება.

დისპეფსიური სინდრომის ნიშნებია გულისრევის გამოჩენა, განმეორებითი ღებინება, რომელსაც არ მოაქვს რელიეფი და შეიძლება ჰქონდეს ნაღვლის ჩანართები, ისევე როგორც bloating.

ქრონიკული პანკრეატიტი

სტატისტიკის თანახმად, რუსეთში 100000-დან დაახლოებით 27.4-50 ადამიანს აქვს დაავადებული ქრონიკული პანკრეატიტი. ბავშვებს შორის ეს მაჩვენებელი ნაკლებია და 10000 ადამიანზე 9-25 შემთხვევაა. დღეს განვითარებულ ქვეყნებში არსებობს ქრონიკული პანკრეატიტის "გაახალგაზრდავება". თუ ადრე ამ დიაგნოზით დაავადებულ პაციენტთა საშუალო ასაკი 50 წლის იყო, დღეს ის 39 წლისაა. გარდა ამისა, პაციენტთა შორის 30% მეტი ქალი იყო.

ქრონიკული პანკრეატიტის საშუალებით გულისხმობს პანკრეასის პროგრესირებადი ანთებითი დაავადება, რომლის დროსაც პარენქიმში შეუქცევადი დესტრუქციული ცვლილებებია და, შესაბამისად, ორგანოს შიდა და გარე სეკრეტორული ფუნქციის მუდმივი დარღვევა.

ცუდი ჩვევები, როგორიცაა მოწევა და ალკოჰოლის ბოროტად გამოყენება, პანკრეასის ქრონიკული ანთების ყველაზე გავრცელებული მიზეზებია. ასევე მჭიდრო კავშირი არსებობს ქრონიკული პანკრეატიტის განვითარების მექანიზმებსა და პათოლოგიურ პროცესებს ნაღვლის ბუშტში, კუჭსა და თორმეტგოჯა ნაწლავში. არანაკლებ მნიშვნელოვანი ფაქტორები პანკრეასის დაავადების განვითარების პროვოცირებაა:

არასწორი კვება, overeating,
დიეტაში ანტიოქსიდანტების, ცილებისა და ვიტამინების საჭირო რაოდენობით ნაკლებობა,
გარკვეული მედიკამენტების უკონტროლო მიღება
ქიმიური მოქმედება საჭმლის მომნელებელ სისტემაზე,
გენეტიკური მიდრეკილება.

ძირითადად, დაავადების კლინიკურ სურათზე წარმოდგენილია ტკივილი და საჭმლის მომნელებელი დარღვევები. თითოეულ სინდრომს შეუძლია გამოვლინდეს თავი, მარტო ან სხვა შემთხვევაში. ტკივილი შეიძლება განმეორებადი ან მუდმივი იყოს. ეს შეიძლება იყოს ლოკალიზებული მუცლის ზედა და შუა ნაწილებში ან შუა ხაზში. ტკივილი შეიძლება გამოსხივდეს უკანა მხარეს და იყოს სარტყელი.

ტკივილი ქრონიკული პანკრეატიტის დროს მძიმეა და დიდხანს შეიძლება გაგრძელდეს. ჭამის შემდეგ, ინტენსიური ხდება დაახლოებით ნახევარი საათის შემდეგ. მაგრამ აღსანიშნავია, რომ ტკივილის გამძაფრება ჭამის შემდეგ, ყველა პაციენტში არ აღინიშნება.

პანკრეასის ანთებითი დაავადება, რომელიც ქრონიკული ფორმით გვხვდება, შეიძლება თან ახლდეს ჭარბი დაგროვება, გულისრევა და გულძმარვა. ასევე, პაციენტებში, რომლებსაც აქვთ ქრონიკული პანკრეატიტი, დიარეა, სტეატორეა, შეშუპება, მადის დაქვეითება და წონის დაკლება. დაავადების განვითარება შეიძლება დაიყოს ორ ეტაპზე:

საწყისი, ხანგრძლივობა, როგორც წესი, 10 წლამდე და თან ახლავს დაავადების რემისიების და გამწვავების ალტერნატიულ პერიოდს,
ეგზოკრინული უკმარისობა, რომელიც ვითარდება პანკრეასის ქსოვილის დაზიანების გამო.

აღსანიშნავია, რომ პანკრეასის დაავადების განვითარების ნებისმიერ ეტაპზე შეიძლება განვითარდეს გართულებები.

პანკრეასის თანდაყოლილი დეფორმაციები

პანკრეასის განვითარებაში ანომალიები ხშირი მოვლენაა. თუ ეს შესაძლებელია, არსებობს ორი შესაძლო სცენარი. ორგანოს პირველ ანომალიაში არ იწვევს რაიმე დისკომფორტს და არ ზიანს აყენებს ჯანმრთელობას. პანკრეასის შემოწმებისას მხოლოდ მათი ამოცნობა შეგიძლიათ. ხშირად ეს ხდება მაშინ, როდესაც პაციენტი გადის გამოკვლევებს საჭმლის მომნელებელი სისტემის სხვა ორგანოების შესახებ ჩივილების თანდასწრებით და არა მხოლოდ. მეორეში, პანკრეასის განვითარებაში არსებული პათოლოგიები შეიძლება გახდეს გარკვეული დაავადებების გამომწვევი მიზეზი მომავალში.

საკმაოდ იშვიათი ანომალია არის დამატებითი ჯირკვალი, რომელსაც სხვაგვარად უწოდებენ აბერიანს. მისი ფორმირების მასალა არის საჭმლის მომნელებელი ორგანოს ქსოვილი. ამავდროულად, დამატებითი ჯირკვალი ვითარდება სხვა ორგანოებში, მაგალითად, კუჭში, თორმეტგოჯა ნაწლავში და ა.შ. მისი ზომები შეიძლება იყოს 0.5-6 სმ. ”ორმაგი” ჯირკვლის სტრუქტურაში შეიძლება გამოირჩევა კუდი, სხეული და თავი. სადინარები. პანკრეასის განვითარების სხვა დარღვევები მოიცავს:

რგოლის ფორმის და გაყოფილი პანკრეასის,
ექსკრეციული სადინრების გაორმაგება,
ჯირკვლის ორგანოს სტრუქტურაში დამატებითი პაპილა,
თანდაყოლილი ჰიპოპლაზია.

ასევე იშვიათია ბეჭდის ფორმის პანკრეასი. ასეთი ანომალიით, თორმეტგოჯა ნაწლავის ქვედა ნაწილი ნაწილობრივ ან მთლიანად შედის კონტაქტში პანკრეასის ხელმძღვანელის ქსოვილებთან. ამ შემთხვევაში, თორმეტგოჯა ნაწლავი ვიწროვდება, რაც იწვევს თორმეტგოჯა ნაწლავის ნაწილობრივი ობსტრუქციის განვითარებას, მიმდინარეობს ქრონიკული ფორმით. ხშირად, ბეჭედი ფორმის პანკრეასი განისაზღვრება გამოკვლევების ჩატარების ან ქირურგიული ჩარევების პროცესში. ზოგჯერ ჭამის შემდეგ, ასეთი დარღვევების მქონე პაციენტები ვითარდება ღებინება, რომლის დროსაც ნაღვლის ბუშტიც შეიძლება განთავისუფლდეს.

პათოლოგიის დადგენა შესაძლებელია რენტგენოლოგიური გამოკვლევით. ქირურგიული მკურნალობა აღინიშნება კუჭის შინაარსისა და კლინიკური გამოვლინებების გადინების დარღვევისთვის, რაც იწვევს მნიშვნელოვან დისკომფორტს ან ზიანს აყენებს პაციენტების ჯანმრთელობას.

დიფუზური პანკრეასის ცვლილებები

პანკრეასის ცვლილებების სხვადასხვა სახეობები, რომლებიც დადგენილია ულტრაბგერით, ხშირად ხდება გარკვეული დაავადებების ნიშნები. ასე რომ:

როდესაც აღინიშნება ქსოვილის სიმკვრივის დიფუზური დაქვეითება, განისაზღვრება მათი შეშუპება, რაც შეიძლება მიუთითებდეს პანკრეატიტის განვითარებაზე,
დიფუზიური ცვლილებები, რომელთა შემთხვევა განპირობებულია ჯანმრთელი პანკრეასის ქსოვილების ცხიმით შეცვლით, შეიძლება აღინიშნოს ხანდაზმულ პაციენტებში ან შაქრიანი დიაბეტის დიაგნოზის მქონე პირებში,
პანკრეასის ქსოვილის ფიბროზის დადგენისას პაციენტში, რომელსაც გამოკვლევა აქვს, მათ შეუძლიათ საჭმლის მომნელებელი ორგანოს ანთების დიაგნოზირება.

პანკრეასის ზომიერი დიფუზიური ცვლილებები ასევე შეიძლება მოხდეს ხშირი სტრესების, ირაციონალური და არარეგულარული კვების გამო. მათი აღმოფხვრის მიზნით, ექიმს შეუძლია რეკომენდაცია გაუწიოს პაციენტს, ამოიღოს ის ფაქტორები, რომლებიც პანკრეასის ცვლილებების პროვოცირებას ახდენს მისი ცხოვრებიდან.

პანკრეასის გამოხატული დიფუზური ცვლილებები შეიძლება მიუთითებდეს ანთებითი პროცესები ორგანოს ქსოვილებში, რაც, როგორც წესი, თან ახლავს მტკივნეულ შეგრძნებებს. ზუსტი დიაგნოზის დასადგენად, პაციენტს ენიჭება ყოვლისმომცველი გამოკვლევა. ხშირად პანკრეასის გამოხატული ცვლილებების მიზეზი არის პანკრეატიტი. ამ შემთხვევაში, პაციენტს ინიშნება მედიკამენტები ანთების საწინააღმდეგო საშუალებების გამოყენებით. ზოგჯერ საჭიროა ქირურგიული ჩარევა პრობლემის გამოსასწორებლად.

პანკრეასის ქრონიკული დიფუზური ცვლილებების გამოვლენამ შეიძლება მიუთითებდეს ფიბროზის, პანკრეატიტის ან ლიპომატოზის განვითარებაზე. პანკრეასის ფოკალური და დისტროფიული ცვლილებები ხშირად არის ქვებისა და ცისტების არსებობის, სიმსივნის პროცესის განვითარების ნიშანი. დიაგნოზში დიდი მნიშვნელობა აქვს პანკრეასის ექოგრაფიულ და ექოსკოპიულ დიფუზურ ცვლილებების განსაზღვრას:

ამგვარი ცვლილებების გამოვლენისა და პანკრეასის მცირედი დაქვეითების შემთხვევაში, შეიძლება დაშვებულ იქნას მწვავე პანკრეატიტის განვითარება,
ექოგენურობის დაქვეითება და ორგანოს ნორმალური ზომა შეიძლება მიუთითებდეს ქრონიკული პანკრეატიტის არსებობაზე,
ექოგენურობის მომატება და პანკრეასის ნორმალური ზომა არის ლიპომატოზის ნიშნები,
ექოგენურობის მომატება, ორგანოს ზომის შემცირება ან მისი სიმკვრივის მატება მიუთითებს ფიბროზის შესაძლო განვითარებაზე.

პარენქიმის დიფუზური ბეჭდით, მათი ადგილმდებარეობიდან გამომდინარე, პაციენტს შეიძლება დაუდგინოს პანკრეასის დაავადებები, ისევე როგორც სხვა ორგანოების დაავადებები, რომლებთანაც პარენქიმის ურთიერთქმედება ხდება.

ამ შემთხვევაში შეიძლება აღინიშნოს პანკრეასის ქსოვილის შეშუპება და ნეკროზი, ისევე როგორც ანთებითი პროცესი.

როგორ დიაგნოზირებულია პანკრეასის დაავადება?

კუჭქვეშა ჯირკვალიდან ნებისმიერი დარღვევების სიმპტომების გამომწვევ ექიმთან ვიზიტი იწყება, როგორც წესი, პაციენტის გამოკითხვით და გამოკვლევით. ამ შემთხვევაში, სპეციალისტი, უპირველეს ყოვლისა, ყურადღებას ამახვილებს კანის და ლორწოვანი გარსების ფერს და ასევე განსაზღვრავს, თუ როგორ და სად მტკივნეული შეგრძნებები ვლინდება. მტკივნეული მანიფესტაციების ლოკალიზაცია დამოკიდებულია იმაზე, თუ საჭმლის მომნელებელი ორგანოს რომელ ნაწილზეა დაზარალებული პათოლოგიური პროცესები:

ტკივილი მარჯვენა ჰიპოკონდიუმის დროს navel მიუთითებს იმაზე, რომ პათოლოგიური პროცესი ვითარდება პანკრეასის ხელმძღვანელის ქსოვილებში,
ტკივილი ჰიპოკონდიუმში, navel- ზე ზემოთ მარცხნივ, საშუალებას გაძლევთ განსაზღვროთ, რომ დაავადება დაზარალდა საჭმლის მომნელებელი ორგანოს კუდიზე,
სარტყლის ტკივილი მუცლის ზედა ნაწილში არის ორგანოს ხელმძღვანელის, სხეულის და კუდის პათოლოგიური პროცესის დაუყოვნებლივი დაზიანების ნიშანი.

პანკრეასის დაავადებების დიაგნოზის დროს, მნიშვნელოვანია გამოვრიცხოთ განივი ნაწლავის დაზიანება. დიფერენციალური დიაგნოზი ხორციელდება პალპაციით. ამისათვის ექიმი ფრთხილად იძიებს იმ უბნებს, სადაც ტკივილი ვლინდება, ხერხემლის მიდამოში და მარცხენა მხარეს. თუ ტკივილი იკლებს, როდესაც თქვენს მხარეს იტყუება, შეგვიძლია დავასკვნათ, რომ პათოლოგიური პროცესი გავლენას ახდენს პანკრეასზე.

ლაბორატორიული დიაგნოსტიკური მეთოდები

პანკრეასის დაავადებების ეჭვმიტანილი ძირითადი ტესტებია სისხლის შრატში პანკრეასის ფერმენტების დონის განსაზღვრა. ასევე, პაციენტებს უტარდებათ სისხლის საერთო ტესტირება. პანკრეასის დაზიანებით, ასეთი ანალიზი აჩვენებს სისხლის თეთრი უჯრედების ზრდას. გარდა ამისა, შეიძლება დაინიშნოს:

ღვიძლის მიერ წარმოქმნილი ფერმენტების საქმიანობის შესწავლა,
ბილირუბინის დონის განსაზღვრა, რომლის ზრდა შეიძლება მიუთითებდეს პანკრეატიტის შეტევის განვითარებაზე,
შარდის ანალიზი RAVA ტესტის გამოყენებით, რომელიც განსაზღვრავს ამილაზას არსებობას,
განავლის ანალიზი ციტომტრიპინის, ტრიპსინისა და ცხიმის შემცველობით.

სისხლში შაქრის ტესტი საშუალებას გაძლევთ განსაზღვროთ ნახშირწყლების მეტაბოლიზმის დარღვევები.

რა იწვევს პანკრეასის ტკივილს?

არსებობს მრავალი დაავადება, რომელიც თავდასხმის ადამიანის სხეულს, მათ შორის არის პანკრეასის დაავადებები. თუ მუდმივი ტკივილია მარჯვენა მხარეს - ეს არის სიგნალი იმისა, რომ ჯირკვალი მუშაობს დარღვევებით.

ცუდი გარემო პირობები, საკვების ცუდი ხარისხი, საკონდიტრო ნაწარმში მრავალფეროვანი საღებავების არსებობა უარყოფითად მოქმედებს სხეულის მდგომარეობაზე, მაგრამ ღვიძლს და პანკრეასს პირველი დარტყმა მიაქვს.

ყოველივე ზემოთქმულმა შეიძლება გამოიწვიოს სერიოზული შედეგები, პანკრეატიტის განვითარებამდე. ადამიანის ორგანოებს აღენიშნებათ გადახრა და თვითჯანსაღების გარკვეული ზღვარი, თუ არ გამწვავებთ სიტუაციას, ყველაფერს შეუძლია გააკეთოს შედეგების გარეშე, ან ქსოვილებში რბილი ანთებითი პროცესი.

პანკრეასის ფუნქციური დაავადებების წარმოქმნაში შემავალი ყველა ფაქტორი შეიძლება დაიყოს ორ დიდ ჯგუფად:

პანკრეასის დაავადებების ძირითადი მიზეზებია:

სისხლში ცხიმის მომატებული რაოდენობა.
პანკრეასის წვენის ზედმეტი წარმოება.
თამბაქოს მოწევა და ალკოჰოლის ბოროტად გამოყენება.
ვირუსული და ბაქტერიული წარმოშობის ინფექციები, რომლებიც თავს ესხმიან პანკრეასს, ახდენს მის ფუნქციონირების დარღვევას.
ნაღვლის ბუშტის ანთება, რომლის დროსაც მასში წარმოიქმნება ქვები, რომელთაც შეუძლიათ კუჭქვეშა ჯირკვლის ძირითადი სადინარი გადაკეტონ, რამაც მისი საქმიანობაში შეფერხება გამოიწვია.
გარკვეული მედიკამენტების გამოყენება, რომლებიც ასტიმულირებენ საჭმლის მონელებას და იწვევს ორგანიზმში ფუნქციონირებას.

დაავადების ეტიოლოგიის მიუხედავად, პირველ რიგში, ანთება ვლინდება ჰიპოკონდიუმში ტკივილით.

პანკრეასის დაავადებების განვითარება იწვევს საჭმლის მომნელებელ დარღვევებს.

ინსტრუმენტული დიაგნოსტიკა

პანკრეასის დაავადებების დიაგნოზის დროს ინსტრუმენტული გამოკვლევა სავალდებულოა. ულტრაბგერა ყველაზე ხშირად გამოიყენება, რაც საშუალებას იძლევა განისაზღვროს ორგანული ქსოვილების სტრუქტურა, მისი კონტურების სიწმინდე, შეაფასოს ექსკრეციული სადინრების მდგომარეობა და ნაღვლის ბუშტში ქვების გამოვლენა. გარდა ამისა, რენტგენი შეიძლება გამოყენებულ იქნას ორგანოს ზომის დასადგენად. კომპიუტერული და მაგნიტურ-რეზონანსული ტომოგრაფია ინდივიდუალურად ინიშნება. ამგვარი გამოკვლევებით შესაძლებელია დაზუსტდეს დიაგნოზი, დადგინდეს პანკრეასის ნეკროზის განვითარება და სითხის დაგროვება მუცლის ღრუში.

დაავადების ძირითადი ტიპები

მრავალ დაავადებაში, რომლებიც თავს იკავებენ პანკრეასზე, შეიძლება განასხვავოთ ძირითადი.

თუ პანკრეასის წვენის სინთეზის პროცესი სტაბილურია, მაგრამ თორმეტგოჯა ნაწლავში მისი გამომუშავება გაუფასურებულია, იწყება პანკრეასის თვითდაჯერება - ეს არის მწვავე პანკრეატიტი.

ჯირკვლის პარენქიმა ხდება ანთებითი და ზეწოლას ახდენს კაფსულაზე. დაავადება ძალიან სწრაფად პროგრესირებს, რასაც თან ახლავს ძლიერი ტკივილი. ძალიან ხშირად დაავადების მიზეზია ალკოჰოლის ჭარბი მოხმარება ან ცხიმოვანი საკვები, ქვების არსებობა ნაღვლის ბუშტში.

მწვავე პანკრეატიტის გარდა, შეიძლება არსებობდეს ქრონიკული მდგომარეობა, რომელიც იყოფა რამდენიმე ტიპად:

ალკოჰოლის გადაჭარბებული მოხმარებით, შეიძლება მოხდეს წამლების გახანგრძლივება, რომლებიც გავლენას ახდენენ ჯირკვლის ფუნქციონირებაზე, არასწორი დიეტა, მეტაბოლური დარღვევები, პირველადი პანკრეატიტი,
მეორადი პანკრეატიტი შეიძლება იყოს სხვა დაავადებებით გამოწვეული გართულება,
შემდგომი ტრავმული პანკრეატიტი არის დაავადება, რომელიც ვითარდება დაზიანებების ან ენდოსკოპიური პროცედურების შედეგად.

როგორიც არ უნდა იყოს პანკრეოპათიის ტიპი, მისი მთავარი მანიფესტაცია არის ერთი - არასაკმარისი ეგზოკრინული ჯირკვლის სეკრეცია ფერმენტები, რომლებიც საჭმლის მომნელებელია. დიაგნოზირებულია საავადმყოფოში ულტრაბგერითი სკანირებით.

ამ დაავადებისგან სხეულისთვის სხეულის შედეგები ძალიან სერიოზულია - დარღვევა მთელი სხეულის მოქმედებაში, განსაკუთრებით ენდოკრინული და საჭმლის მომნელებელი სისტემის მხრივ.

შემდეგი ტიპის დაავადება შეიძლება იყოს თანდაყოლილი ან შეძენილი - პანკრეასის კისტა. დაზიანებების შედეგად, როგორც მწვავე, ასევე ქრონიკული პანკრეატიტი, შეიძლება აღმოჩნდეს კისტა, რომელსაც ეწოდება "შეძენილი". ექინოკოკური ინფექციების შედეგად წარმოქმნილი ნეოპლაზმები - პარაზიტული ცისტები გამოირჩევა. ჭიები შეიძლება დაინფიცირდნენ ავადმყოფი ცხოველების მჭიდრო კონტაქტით ან ბინძური წყლის დალევით. კუჭქვეშა ჯირკვალში სიმსივნეებს აქვთ ორი ბუნება - ჰორმონალური აქტიური და არააქტიური.

ჰორმონალური აქტიური სიმსივნეები მოიცავს:

ჰისტინომა არის სიმსივნე, რომელიც პროვოცირებს თორმეტგოჯა ნაწლავის წყლულოვანი და ჯეჯუნის წყლულის განვითარებას, ჰიდროქლორინის მჟავას წარმოების სტიმულირებით.

ინსულინომა არის პანკრეასის β- უჯრედული სიმსივნე, რომელიც ინსულინის სეკრეციის გაზრდას პროვოცირებს.

გლუკოგანომა არის α- უჯრედების სიმსივნე, რომელიც ვლინდება დერმატიტის, ანემიისა და დიაბეტის სახით.

ისინი დიაგნოზირებულია საკმაოდ სწრაფად, ყოველგვარი სირთულეების გარეშე, რაც განპირობებულია მათი მესამე მხარის მანიფესტაციებით, რაც თან ახლავს თანმდევი დაავადებების დაწყებასა და განვითარებას.

მეორე ტიპის სიმსივნეს მხოლოდ ერთი სახელი აქვს - ეს არის პანკრეასის კიბო. თუ სიმსივნე გამოჩნდა ხელმძღვანელის ნაწილში, მაშინ ეს ჩვეულებრივ თან ახლავს მექანიკური ხასიათის სიყვითლეს. სხვა შემთხვევებში შესაძლებელია ეპიგასტრიკული ტკივილი, წონის დაკლება, საჭმლის მომნელებელი დაშლა.

ყველა ტიპის სიმსივნეებს, მიუხედავად მათი ბუნებისა, მკურნალობენ სხეულიდან ქირურგიული ჩარევით.

პანკრეასის დაავადებების მკურნალობა

თუ მოულოდნელად გაქვთ მწვავე პანკრეატიტის შეტევა, მაშინ უარი უნდა თქვათ საკვებს რამდენიმე დღის განმავლობაში: საკვების ნაკლებობა შეამცირებს წვენის წარმოებას, ათავისუფლებს დატვირთვას ჯირკვლიდან.

აღსანიშნავია, რომ დაავადების გამწვავებამდე მადა მცირდება ან საერთოდ ქრება. ასეთ დღეებში რეკომენდებულია წყლის დალევა მასში გახსნილი სოდათ და ვარდისფერი კენკრის დეკორქციით.

თუ მუცლის არეში არსებობს ტკივილი, ძლიერი ღებინება ან მუდმივი ტკივილი, რომელიც დიდი ხნის განმავლობაში არ გადის, მაშინ ექიმთან კონსულტაცია უნდა გაიაროთ - ეს არის შესაძლო სიმპტომები დაავადებები, როგორიცაა აპენდიციტი, წყლული ან თორმეტგოჯა ნაწლავში.

მწვავე პანკრეატიტის დროს, ჰოსპიტალიზაცია და მკურნალობა სპეციალისტების მეთვალყურეობის ქვეშ სავალდებულოა. მკურნალობის შემდეგი მეთოდები გამოიყენება:

წვეთი, ორგანიზმში სითხის ნაკლებობის თავიდან ასაცილებლად.
ტკივილგამაყუჩებლები.
საშუალებები, რომლებიც ნორმალიზდება ფერმენტების წარმოებას.

მკურნალობის საწყის ეტაპზე, მედიკამენტები ინიშნება ინტრავენურად, შემდეგ კი ინიშნება აბები.

ყველაზე პოპულარული და ეფექტური ნარკოტიკებია:

იშვიათად, ასპირინი და პარაცეტამოლი გამოიყენება სამკურნალოდ. შეიძლება არსებობდეს ვარიანტები, როდესაც ინიშნება დიფენჰიდრამინი, ატროპინი, ან პლატიფილინი.

თუ პაციენტი განიცდის ძლიერ ტკივილს და კუჭის წყლულების პროფილაქტიკისთვის გამოიყენება გელები, რომლებიც შეიძლება შეამცირონ ან გაანეიტრალონ მარილმჟავების წარმოება. მათ შორის ყველაზე ხშირად გამოიყენება Kontraluk, Ocid, Omeprazole. საავადმყოფოში მკურნალობის დროს, სხვა წამლები ინიშნება:

პანკრეასის ფერმენტების წარმოების შესამცირებლად შეიძლება გამოყენებულ იქნას აპროტინინი და კონტრაკალი. როდესაც კრიზისი გავიდა, პაციენტს ესაჭიროება ფერმენტული თერაპია, რომელიც ტარდება ისეთი მედიკამენტების დახმარებით, როგორიცაა პანკრეატინი, მეზიმი, კრეონი.

ვინაიდან ისინი დაფუძნებულია ღორის ცილაზე, არსებობს გარკვეული უკუჩვენებები ალერგიისადმი მიდრეკილების მქონე ადამიანებისთვის. მაგალითად, ბავშვებში, ამ მედიკამენტების ალერგიამ შეიძლება გამოიწვიოს ნაწლავის გაუვალობა.

გვერდითი მოვლენებისა და გართულებების თავიდან ასაცილებლად, ამ პრეპარატების ანალოგების გამოყენება შეიძლება - Unienzyme, Somilase, Pepphys.

თერაპიის რეკომენდაციები

ფერმენტული მედიკამენტები მიიღება ჭამის შემდეგ, მხოლოდ დამსწრე ექიმს შეუძლია დანიშნოს დოზა, ინდივიდუალურად თითოეული პაციენტისთვის. მკურნალობა ჩვეულებრივ გრძელი, ზოგჯერ უწყვეტია.

განსაკუთრებით მძიმე შემთხვევებში, რაც შეიძლება გამოწვეული იყოს პანკრეასის სადინარების ბლოკირებით, ნეოპლაზმის წარმოქმნით კისტის სახით, ან ქოლელითიაზი, შესაძლოა ქირურგიული ჩარევა გახდეს საჭირო. ეს უკიდურესად არასასურველია, რადგან პანკრეასი არის მგრძნობიარე, დელიკატური ორგანო, მაგრამ არის დრო, როდესაც თქვენ შეგიძლიათ შეინახოთ პაციენტის სიცოცხლე ნაღვლის ბუშტის ან თავად ჯირკვლის ნაწილის ამოღებით, მაგალითად, პანკრეასის ნეკროზის განვითარების დროს.

ავადმყოფობის შემდეგ რეაბილიტაციისა და მკურნალობის დროს ძალიან მნიშვნელოვანია დაიცვან სათანადო კვება. ძალიან ხშირად, მკურნალობის შესანიშნავი სამედიცინო კურსზე უარყოფითად ხდება დიეტის დაცვა. უბრალოდ აუცილებელია წონასწორობის დაცვა აღებული საკვების ხარისხსა და რაოდენობას შორის და ყოველდღიურად მოხმარებული და დახარჯული კალორიების მონიტორინგი. მოხმარებული კალორია არ უნდა აღემატებოდეს მოხმარებულ რაოდენობას. სწორი გადაწყვეტილებაა ცალკეულ კვებაზე გადასვლა, მკაცრად აკრძალულია ჭარბი ჭამა.

საკვები, როგორიცაა ძეხვი, მწნილები, ჟელე ხორცი, ასპიკი სამუდამოდ უნდა დაივიწყოთ. აკრძალულია ნაყინი, ნამცხვრები, ძლიერი ჩაი და ყავა, ნებისმიერი ალკოჰოლი და სანელებლები.

დაშვებულ პროდუქტებს მიეკუთვნება ორთქლის კერძები - cod, pike, bream and pike perch, omelettes, ქათამი, კურდღელი, ინდაური. ზოგადად, დიეტა უნდა დაინიშნოს დამსწრე ექიმის მიერ.

პანკრეასის სტრუქტურა და ფუნქციები აღწერილია ამ სტატიაში ვიდეოში.

პანკრეასის გამოკვლევა: ულტრაბგერა

როგორც წესი, საჭმლის მომნელებელი სისტემის ექოსკოპია ინიშნება:

გახანგრძლივებული ან ხშირად განმეორებადი ტკივილის გამოვლინებები ეპიგასტრიუმში,
ტკივილი ეპიგასტრიკულ რეგიონში პალპაციის დროს,
მწვავე ან ქრონიკული ანთება,
საეჭვო კისტები, ჰემატომები, აბსცესები ან სიმსივნეები,
მუცლის წინა კედელში ცვლილებები,
თორმეტგოჯა ნაწლავის მარყუჟის დეფორმაცია.

ულტრაბგერითი გამოკვლევა საშუალებას გაძლევთ შეაფასოთ პანკრეასის მდგომარეობა სხვადასხვა პროგნოზებში. გარდა ამისა, პანკრეასის ულტრაბგერა საშუალებას აძლევს შეაფასოს დაავადების განვითარების დინამიკა. მაგრამ აღსანიშნავია, რომ ორგანოს განსაკუთრებული ანატომიური სტრუქტურის გამო, პანკრეასის ულტრაბგერა საკმაოდ დროული პროცესია.

პანკრეასის ნორმალური ექოსტრუქტურა ღვიძლის ექოსტრუქტურის მსგავსია პატარა ექოებით, რომლებიც თანაბრად ნაწილდება ორგანოს მთელ არეალზე. აღსანიშნავია, რომ ორგანიზმში ასაკთან დაკავშირებული ცვლილებები აძლიერებს პანკრეასის ექოსტრუქტურას. პანკრეასის ექოსტრუქტურის ცვლილებები, ულტრაბგერით განსაზღვრული, შეიძლება მიუთითებდეს სხვადასხვა პათოლოგიური პროცესების განვითარებაზე. მაგალითად, ექოსკულტურის შემცირებით და ორგანოს შეშუპებით, მწვავე პანკრეატიტის დიაგნოზი შეიძლება. ექოსტრუქტურის ზრდა და ჰეტეროგენულობა მიუთითებს ორგანოს ქრონიკულ ანთებაზე ან კიბოზე.

სადინარში გამოკვლევის დროს ნორმალური მაჩვენებლები არ უნდა აღემატებოდეს ნიშანს 1.5-2 მმ. სადინარში გაფართოება 2.5-5 მმ-მდე შეიძლება აღინიშნოს ანთებითი პროცესის დროს, რომელიც ხდება ქრონიკული ფორმით.

კომპიუტერული ტომოგრაფია

პანკრეასის სტრუქტურის ყველაზე ზუსტი შეფასებისთვის გამოიყენება კომპიუტერული ტომოგრაფია. ასეთი კვლევის ჩატარებისას, პაციენტი დევს მაგიდაზე, რომელიც დაკავშირებულია სპეციალურ სკანერთან. ეს უკანასკნელი კონფიგურებულია იმისდა მიხედვით, თუ რომელ ორგანოს ექვემდებარება შემოწმება. კომპიუტერული ტომოგრაფიული სკანერი მიმართავს რენტგენოლოგიას იმ უბანზე, სადაც მდებარეობს პანკრეასი. შედეგად მიღებული სურათი ნაჩვენებია კომპიუტერის ეკრანზე.

თუ პანკრეასის ქსოვილებში სიმსივნეების არსებობის ეჭვი არსებობს, გამოთვლითი ტომოგრაფიის შესრულებისას გამოიყენება კონტრასტული საღებავი, მიიღება ზეპირად ან ინიშნება ინტრავენურად. CT არის შესაბამისი ავთვისებიანი ნეოპლაზმების ან პანკრეასის ქსოვილის ანთების დასადგენად.

მაგნიტურ-რეზონანსული გამოსახულება

პანკრეასის დაავადებების დასადგენად ერთ-ერთი ყველაზე ეფექტური დიაგნოსტიკური ღონისძიება არის MRI სკანირება. მაგნიტურ-რეზონანსული ტომოგრაფია ძირითადად გამოიყენება სიმსივნის დასადგენად, მათი ზომების შესაფასებლად, ლოკალიზაციისა და მკურნალობისთვის მნიშვნელოვანი სხვა მახასიათებლების დასადგენად. ამ მეთოდით ორგანოს შესწავლა ხდება 10-30 წუთში. MRI- ს პროცესში რთული პათოლოგიების არსებობისას უფრო დეტალური სურათის მისაღებად, შეიძლება გამოყენებულ იქნას დამატებითი კონტრასტული აგენტი.

პანკრეასის დაავადებების მკურნალობა

პანკრეასის დაავადებები, მიუხედავად სირთულის ხარისხისა, მოითხოვს დროულ მკურნალობას. ეს შეიძლება იყოს დიეტა, ან მედიკამენტების მიღება ან ოპერაციის ჩატარება. მაგალითად, მწვავე პანკრეატიტის შეტევა მოითხოვს სასწრაფო ჰოსპიტალიზაციას, ხოლო რემისიის დროს ქრონიკული პანკრეატიტი გულისხმობს მკურნალობას დიეტის დროს სახლში.

წამლის თერაპია

გარკვეული პანკრეასის დაავადებების სამკურნალოდ, დეტალური გამოკვლევის შემდეგ, პაციენტს შეიძლება დაენიშნოს:

მაგალითად, ანტისპაზმური საშუალებები, Baralgin, Papaverine და No-Shpa,
ზომიერი მტკივნეული გამოვლინებისთვის შესაბამისი იბუპროფენი და აცეტამინოფენი,
ანალგეტიკები, მაგალითად, პარაცეტამოლი ან ასპირინი,
ანტიჰისტამინები და ანტიქოლინერგული საშუალებები (დიფენჰიდრამინი, ატროპინი და ა.შ.),
ანტაციდური შეჩერებები და გელები ტკივილის შესამსუბუქებლად, კუჭის ლორწოვანის გაღიზიანებისა და დაზიანების აღმოფხვრის მიზნით,
ფერმენტული პრეპარატები, რომლებიც ამცირებენ პანკრეასის ფერმენტების წარმოებას (Kontrikal, Aprotinin),
საჭმლის მომნელებელი ფერმენტის პრეპარატები, მაგალითად, პანკრეატინუმი, ფესტალი, პანზიორმი და ა.შ.

ბოლო მომენტთან დაკავშირებით, აღსანიშნავია, რომ ასეთი პრეპარატები მზადდება ღორის ცილის საფუძველზე, რამაც შეიძლება გამოიწვიოს ალერგიული რეაქციები ზოგიერთ პაციენტში. ამ შემთხვევაში გართულებების თავიდან ასაცილებლად საჭიროა მცენარეული პრეპარატები, რომლებიც შეიცავს ბრინჯის სოკოებს ან პაპინს. პანკრეასის ნორმალური ფუნქციების შესანარჩუნებლად შეიძლება დაინიშნოს პილოკარპინის, მორფინის, ვიტამინ A, მაგნიუმის სულფატის და სხვა პრეპარატების მიღება.

ქირურგიული მკურნალობა

პანკრეასის ქირურგიული მკურნალობა რთული პროცესია, რომელიც ექიმების მხრიდან მოითხოვს მაღალი დონის უნარს. ჯირკვლის ორგანოა გარშემორტყმული მრავალი სისხლძარღვითა და ექსკრეტორული სადინრებით, ხოლო შემაერთებელი ქსოვილის მოცულობა მინიმალურია. ქირურგიული ჩარევის ტაქტიკა დამოკიდებულია დაავადების ტიპზე და რა ზომები უნდა იქნას მიღებული მისი მკურნალობისთვის. მაგალითად, თუ აუცილებელია პანკრეასის ნაწილობრივი და მთლიანად ამოღება, ქირურგიული მკურნალობა ხორციელდება მუცლის ღრუს ზედა განივი ჭრილობის მეშვეობით. ასევე შეიძლება გამოყენებულ იქნას T- ფორმის ინვერსიული შეჭრა ან უმაღლესი მედიანური ლაპარატომია.

ფისტულის მკურნალობა: ოპერაცია

ფისტულა არის წარმონაქმნი, რომელიც ჩნდება კისტების ადიდების, დაზიანებების, იმ ადგილებში, სადაც ადრე გაკეთდა ბიოფსია ან ჩატარდა ოპერაცია. ორგანოს შესასვლელად, გრძივი ან განივი ლაპარატომია ხორციელდება. მნიშვნელოვანია, რომ ჭრილობის შუა ნაწილს ფისტულის ადგილზე მიედინება. ფისტულა ამოღებულია ბაზაზე. ამ შემთხვევაში, ფისტული კურსი არ არის დაზიანებული. მისი მოცილების დროს ორგანოს სხეულის ან კუდის მიდამოში ფისტულის ლოკალიზაციით, თავად პანკრეასის ნაწილიც ხდება.

ქირურგია მწვავე პანკრეატიტისთვის

მწვავე პანკრეატიტის შეტევით, მისი დაწყებიდან პირველივე დღე გადამწყვეტია. თუ ამ დროის განმავლობაში პაციენტს არ აქვს დადებითი ტენდენცია გამოყენებულ მკურნალობაში, ექიმს შეუძლია გადაწყვიტოს ოპერაციის ჩატარება. საჭიროების შემთხვევაში, დიაგნოზის შემდგომი დაზუსტების ჩატარება შეიძლება ჩატარდეს დიაგნოსტიკური ლაპაროსკოპია. მისი შედეგების მიხედვით, მკურნალობა შეიძლება მორგებული იყოს:

თუ ორგანოს შეშუპება გამოვლინდა, ოპერაცია შეფერხებულია ან საერთოდ გაუქმებულია,
ჰემორაგიული ადგილების და მკვდარი ქსოვილის არეების არსებობის შემთხვევაში, ყველაზე შესაფერისი იქნება რადიკალური ნეკექტომიის ჩატარება.

თუ მთელი ჯირკვლოვანი ორგანოს ქსოვილი დაზარალებულია ნეკროზით, ტარდება მთლიანი პანკრეატექტომია.

ნაწილობრივი და სრული მოცილება

საჭმლის მომნელებელი ორგანოს სრული ან ნაწილობრივი მოცილება ხორციელდება მისი ქსოვილების ფართო დაზიანებით. ამისათვის შეიძლება გამოყენებულ იქნას მარცხენა ცალმხრივი ჰემიპანკრეკექტომია ან ტოტალური პანკრეატექტომია. ოპერაციის პირველი ტიპი გულისხმობს ორგანოს სხეულის ან კუდის მოცილებას. ასეთი ოპერაციის შემდეგ, დიაბეტის განვითარების რისკი არ არსებობს. მეორე ტიპის ოპერაცია მოიცავს ორგანოს სრულ მოცილებას. ოპერაციის შემდეგ, ჰორმონის ინსულინის ძირითადი წყაროს არარსებობის გამო, ვითარდება დიაბეტი.

პანკრეასის დაავადებების პროფილაქტიკა

პანკრეასის დაავადებების პროფილაქტიკა, პირველ რიგში, მოიცავს რისკ-ფაქტორების გამორიცხვას მათი ცხოვრებიდან მათი განვითარებისათვის. ასე რომ, მთავარი პროფილაქტიკური ზომები მოიცავს ჩვევების უარის თქმას (მოწევა, ალკოჰოლის დალევა), თქვენი დიეტის რეგულირება და პანკრეასის პრობლემების პირველი მანიფესტაციის დროს, დიეტის დაცვა. რა თქმა უნდა, მნიშვნელოვანია გასტროენტეროლოგის კონსულტაცია დაუყოვნებლივ, როდესაც ჩნდება საჭმლის მომნელებელი დარღვევების პირველი ნიშნები.

პანკრეასის ჯანმრთელობა და დიეტა

ნებისმიერი პათოლოგიური პროცესით, რომელშიც პანკრეასი ცხოვრობს, დიეტა ეფექტური მკურნალობის წინაპირობაა.გარდა ამისა, სპეციალური დიეტის დაცვა შესანიშნავი პროფილაქტიკური ღონისძიებაა, რომელსაც შეუძლია მნიშვნელოვნად შეამციროს საჭმლის მომნელებელი ტრაქტის დაავადებების განვითარების რისკი. ეს იმის გამო ხდება, რომ პანკრეასის მიერ სეკრეციული პანკრეასის ფერმენტების რაოდენობა დამოკიდებულია იმ საკვების ტიპზე, რომელიც მოხმარებულია ერთ ჭამის დროს. სპეციალისტები გირჩევენ ცალკეულ კვებას, რაც ამცირებს დატვირთვას საჭმლის მომნელებელ ტრაქტზე. თუ დარღვევები გამოვლინდა ისეთ სხეულში, როგორიცაა პანკრეასი, დიეტა ასევე გულისხმობს overeating სრულ აღმოფხვრას. აკრძალულ პროდუქტებს შორის აღსანიშნავია:

ცხიმოვანი და ცხარე საკვები
კერძებისგან მოხარშული კერძები,
ალკოჰოლური სასმელები
ძეხვეული და მზა პროდუქტები,
ძლიერი ჩაი და შავი ყავა,
მჟავე წვენები, ნამცხვრები და სხვა საკონდიტრო ნაწარმი, რომლებიც ძნელია საჭმლის მონელებისთვის.

პანკრეასის დაავადებების დროს დიეტის პირობებში გამოყენება შესაძლებელია:

სუსტი ჩაი, შესაძლოა, ლიმონის დამატებით, მცირე რაოდენობით შაქარი ან მისი შემცვლელი, რძე,
ვარდების ბარძაყის, ხილისა და კენკრის წვენების გაჟღენთილი წყლით განზავებული და არ შეიცავს შაქარს,
არაჟანდიარე სასმელები (იოგურტი, კეფირი), უცხიმო ხაჭო, რძე, პუდინგები და ა.შ.,
ბოსტნეულის სუპები, სასურველია დაფქული მცირე რაოდენობით კარაქით ან უცხიმო არაჟნით,
ხმელი ხორბლის პური, რომელიც მომზადებულია პირველი და მეორე კლასის ფქვილის გამოყენებით, კრეკერებით, არააქვს ბისკვიტებით,
უცხიმო ჯიშის ხორცი (ხორცი, ინდაური, კურდღელი, ქათამი),
მჭლე თევზი
pureed წიწიბურა, semolina, ბრინჯი, შვრია,
ცილის omelettes მინიმალური yolk შემცველობა,
ბოსტნეული, რომელსაც შეიცავს სახამებელი, ყვავილოვანი კომბოსტო, სტაფილო, zucchini, ჭარხალი, გოგრა, მწვანე ბარდა,
არა მჟავე კენკრა და ხილი, სასურველია გახეხილი შაქრის გარეშე გამომცხვარი ვაშლი,
დაფქული ხილისა და კენკრის კომპოტები, ჟელე, მუსი.

ყველა კერძები უნდა იყოს ორთქლზე ან მოხარშული. შეგიძლიათ შეავსოთ კერძები კარაქით (მაქსიმუმ 30 გ დღეში) და დახვეწილი მცენარეული ზეთი (მაქსიმუმ 10-15 გ).