ანტიბიოტიკი საშუალებები გამოიყენება ჰიპერთირეოზის დროს (თირეოტოქსიკოზი, ბეზედოვა დაავადება). ამჟამად, ძირითადად ანტიბიოტიკი საშუალებები გამოიყენება. თიამაზოლი (მერკაზოლილი)რომელიც ახდენს თირეოქსიქსიდაზას ინჰიბირებას და ამით აფერხებს თიროზლობულინის თიროზინის ნარჩენების იოდინაციას და ახდენს თ₃ და ტ₄. დაავალეთ შიგნით. ამ პრეპარატის გამოყენებისას შესაძლებელია ლეიკოპენია, აგრანულოციტოზი, კანის გამონაყარი. ფარისებრი ჯირკვლის შესაძლო გადიდება.

ანტიდიოიდული საშუალებების სახით, იოდიდები ინიშნება შიგნით - კალია იოდიდი ან ნატრიუმის იოდიდი საკმაოდ მაღალი დოზებით (160-180 მგ). ამ შემთხვევაში, იოდიდები ამცირებს ჰიპოფიზის ჯირკვლის ფარისებრი მასტიმულირებელი ჰორმონის წარმოებას, შესაბამისად, მცირდება T- ს სინთეზი და სეკრეცია.₃ და ტ₄ . ფარისებრი ჯირკვლის სტიმულირების ჰორმონის გამოთავისუფლების ინჰიბიციის ანალოგიური მექანიზმი ასევე შეინიშნება დიოდოტიროზინი. წამლები ინიშნება ზეპირად. ისინი იწვევენ ფარისებრი ჯირკვლის მოცულობის შემცირებას. გვერდითი მოვლენები: თავის ტკივილი, ლაქრიმაცია, კონიუნქტივიტი, ტკივილი სანერწყვე ჯირკვლებში, ლარინგიტი, კანის გამონაყარი.

ინსულინის რეგულარული ინექციები

ინსულინის დოზირება: მკაცრად ინდივიდუალურად.

ოპტიმალურმა დოზამ უნდა შეამციროს სისხლში გლუკოზა ნორმალურ დონეზე, აღმოფხვრას გლუკოზურია და დიაბეტის სხვა სიმპტომები.

კანქვეშა ინექციის ადგილი (სხვადასხვა შეწოვის მაჩვენებელი): მუცლის კედლის წინა ზედაპირი, მხრების გარე ზედაპირი, ბარძაყების წინა ზედაპირი, დუნდულოები.

ხანმოკლე მოქმედების წამლები - მუცლის არეში (სწრაფი შეწოვა),

ხანგრძლივი მოქმედების წამლები - თეძოებში ან დუნდულებში.

მხრები არაკომფორტულია თვითმმართველობის ინექციისთვის.

თერაპიის ეფექტურობის მონიტორინგი ხდება მიერ

"მშიერი" სისხლში შაქრის და სისტემური განსაზღვრა

- მისი ექსკრეცია შარდთან ერთად დღეში

ტიპი 1 დიაბეტის სამკურნალოდ ყველაზე რაციონალური ვარიანტია

მრავალჯერადი ინსულინის ინექციების რეჟიმი, რომელიც ახდენს ინსულინის ფიზიოლოგიურ სეკრეციას.

ფიზიოლოგიურ პირობებში

ბაზალური (ფონური) ინსულინის სეკრეცია ხდება მუდმივად და არის 1 ერთეული ინსულინი საათში.

ფიზიკური დატვირთვის დროს ინსულინის სეკრეცია ჩვეულებრივ მცირდება.

საჭიროა ინსულინის დამატებითი (სტიმულირებული) სეკრეცია (1-2 ერთეული 10 გრ ნახშირწყლები).

ინსულინის ეს რთული სეკრეცია შეიძლება შემდეგნაირად იქნას სიმულაციური:

ყოველი ჭამის წინ, ინიშნება ხანმოკლე მოქმედების სამკურნალო საშუალებები.

ბაზალური სეკრეციის დროს მოქმედებს წამლის მოქმედება.

ინსულინის თერაპიის გართულებები:

დიაბეტის გართულებები

ინსულინის არასაკმარისი დოზების გამოყენება,

დაუყოვნებელი ინტენსიური თერაპიის გარეშე, დიაბეტური კომა (რომელსაც თან ახლავს ცერებრული შეშუპება)

ყოველთვის საბედისწერო.

- CNS ინტოქსიკაციის გაზრდა კეტონის სხეულებთან,

გადაუდებელი თერაპია განხორციელებულია ინტრავენურად ინსულინის დანერგვა.

უჯრედებში ინსულინის დიდი დოზის გავლენის ქვეშ გლუკოზასთან ერთად შეიცავს კალიუმს

(ღვიძლის, ჩონჩხის კუნთების),

სისხლის კალიუმის კონცენტრაცია მკვეთრად წვეთი. შედეგად, გულის დარღვევები.

ინსულინის ალერგია, იმუნური ინსულინის წინააღმდეგობა.

ლიპოდისტროფია ინექციის ადგილზე.

თავიდან აცილების მიზნით, რეკომენდებულია ინსულინის ადმინისტრირების ადგილების შეცვლა იმავე მიდამოში.

პარათირეოიდული ჰორმონის მომზადება

პარათირეოიდული ჰორმონის პოლიპეპტიდური პარათირეოიდული ჰორმონი გავლენას ახდენს კალციუმის და ფოსფორის მეტაბოლიზმზე. იწვევს ძვლოვანი ქსოვილის დეკალციფიკაციას. ეს ხელს უწყობს კალციუმის იონების შეწოვას კუჭ-ნაწლავის ტრაქტიდან, ზრდის კალციუმის რეაბსორბციას და ამცირებს თირკმლის ტუბულებში ფოსფატის რეაბსორბციას. ამ თვალსაზრისით, პარათირეოიდული ჰორმონის მოქმედება ზრდის Ca 2+ - ს შემცველობას სისხლის პლაზმაში. სასაკლაოების პარათირეოიდული პრეპარატი პარათირეინი გამოიყენება ჰიპოპარათირეოზისთვის, სპაზმოფილია.

1. ინსულინის პრეპარატები და სინთეზური ჰიპოგლიკემიური აგენტები

ინსულინი ასტიმულირებს უჯრედული მემბრანის რეცეპტორებს ტიროზინ კინაზასთან ერთად. ამასთან დაკავშირებით, ინსულინი:

ხელს უწყობს გლუკოზის შეწოვას ქსოვილების უჯრედების მიერ (გარდა ცენტრალური ნერვული სისტემის გარდა), ხელს უწყობს უჯრედული მემბრანების საშუალებით გლუკოზის გადატანას,

ამცირებს გლუკონეოგენეზს ღვიძლში,

3) ასტიმულირებს გლიკოგენის წარმოქმნას და ღვიძლში მისი დეპონირება,

4) ხელს უწყობს ცილებისა და ცხიმების სინთეზს და ხელს უშლის მათ კატაბოლიზმს,

5) ამცირებს გლიკოგენოლიზს ღვიძლში და ჩონჩხის კუნთში.

ინსულინის არასაკმარისი წარმოქმნით, ვითარდება დიაბეტი, რომლის დროსაც ნახშირწყლები, ცხიმი და ცილების მეტაბოლიზმი დარღვეულია.

ტიპი I შაქრიანი დიაბეტი (ინსულინდამოკიდებული) ასოცირდება ლანგრანების კუნძულების β- უჯრედების განადგურებასთან. I ტიპის შაქრიანი დიაბეტის ძირითადი სიმპტომებია: ჰიპერგლიკემია, გლუკოზურია, პოლიურია, წყურვილი, პოლიდიფსია (სითხის მომატება), კეტონემია, კეტონურია, კეტაციდოზი. დიაბეტის მძიმე ფორმები, მკურნალობის გარეშე, ფატალურად მთავრდება, სიკვდილი ვითარდება ჰიპერგლიკემიური კომაში (მნიშვნელოვანი ჰიპერგლიკემია, აციდოზი, არაცნობიერი, აცეტონის სუნი პირიდან, დაშლა, აცეტონის გამოყოფა შარდში და ა.შ.). I ტიპის შაქრიანი დიაბეტით, ერთადერთი ეფექტური პრეპარატია ინსულინის პრეპარატები, რომლებიც პარენტერულად ინიშნება.

II ტიპის შაქრიანი დიაბეტი (ინსულინზე დამოკიდებული) ასოცირდება ინსულინის სეკრეციის შემცირებასთან (β – უჯრედების აქტივობის დაქვეითებასთან) ან ინსულინისადმი ქსოვილების გამძლეობის განვითარებასთან. ინსულინის წინააღმდეგობა შეიძლება ასოცირებული იყოს ინსულინის რეცეპტორების ოდენობის ან მგრძნობელობის შემცირებით. ამ შემთხვევაში, ინსულინის დონე შეიძლება იყოს ნორმალური ან თუნდაც მომატებული. ინსულინის ამაღლებული დონე ხელს უწყობს სიმსუქნეს (ანაბოლური ჰორმონი), რის გამოც II ტიპის დიაბეტს ზოგჯერ ჭარბი დიაბეტი ეწოდება. II ტიპის შაქრიანი დიაბეტის დროს გამოიყენება პირის ღრუს ჰიპოგლიკემიური აგენტები, რომლებიც, არასაკმარისი ეფექტურობით, ინსულინის პრეპარატებთან ერთად არიან შერწყმული.

ამჟამად, საუკეთესო ინსულინის პრეპარატებია რეკომენდებული ადამიანის ინსულინის პრეპარატები. გარდა ამისა, ისინი იყენებენ ინსულინის წამლებს, რომლებიც იღებენ ღორის პანკრეასისგან (ღორის ინსულინი).

ადამიანის ინსულინის პრეპარატები მიიღება გენეტიკური ინჟინერიის მიერ.

ადამიანის ხსნადი ინსულინი (Actrapid NM) იწარმოება ბოთლებში 5 და 10 მლ, შინაარსი 40 ან 80 PIECES 1 მლ, აგრეთვე შპრიცის კალმების 1.5 და 3 მლ ვაზნებში. პრეპარატი ჩვეულებრივ ინიშნება კანის ქვეშ ჭამამდე 15-20 წუთით ადრე 1-3 ჯერ დღეში. დოზა შეირჩევა ინდივიდუალურად, ჰიპერგლიკემიის ან გლუკოზურიის სიმძიმის მიხედვით. ეფექტი ვითარდება 30 წუთის შემდეგ და გრძელდება 6-8 საათის განმავლობაში, ლიპოდისტროფია შეიძლება განვითარდეს კანქვეშა ინსულინის ინექციების ადგილებში, ამიტომ რეკომენდებულია ინექციის ადგილის მუდმივად შეცვლა. დიაბეტური კომაში ინსულინის მიღება ინტრავენურად შეიძლება. ინსულინის დოზის გადაჭარბების შემთხვევაში ვითარდება ჰიპოგლიკემია. ჩნდება დაბინდვა, ოფლიანობა, შიმშილის ძლიერი შეგრძნება, ტანჯვა, პალპიტაცია, გაღიზიანება, ტრემორი. შეიძლება განვითარდეს ჰიპოგლიკემიური შოკი (ცნობიერების დაკარგვა, კრუნჩხვები, გულის ფუნქციის დარღვევა). ჰიპოგლიკემიის პირველი ნიშნების დროს პაციენტმა უნდა შეჭამოს შაქარი, ნამცხვარი ან სხვა გლუკოზურით მდიდარი საკვები. ჰიპოგლიკემიური შოკის შემთხვევაში გლუკაგონი ან 40% გლუკოზის ხსნარი ინექცია კუნთურად.

ადამიანის ინსულინის კრისტალური თუთიის შეჩერება (Ultratard HM) ინიშნება მხოლოდ კანის ქვეშ. ინსულინი ნელა შეიწოვება კანქვეშა ქსოვილისგან, ეფექტი ვითარდება 4 საათის შემდეგ, მაქსიმალური მოქმედება ხდება 8-12 საათის შემდეგ, მოქმედების ხანგრძლივობაა 24 საათის განმავლობაში.პრეპარატი შეიძლება გამოყენებულ იქნას როგორც ძირითადი აგენტი სწრაფი და ხანმოკლე მოქმედების წამლებთან ერთად.

ღორის ინსულინის პრეპარატები მსგავსია ადამიანის ინსულინის პრეპარატების მიმართ. თუმცა, მათი გამოყენების შემთხვევაში შესაძლებელია ალერგიული რეაქციები.

ინსულინიხსნადინეიტრალური წარმოებულია ბოთლებში 10 მლ, შინაარსი 40 ან 80 PIECES 1 მლ. შეიყვანეთ კანის ქვეშ ჭამამდე 15 წუთით ადრე 1-3 ჯერ დღეში. ინტრამუსკულური და ინტრავენური შეყვანა შესაძლებელია.

ინსულინი-თუთიაშეჩერებაამორფული ინიშნება მხოლოდ კანის ქვეშ, რაც უზრუნველყოფს ინსულინის ნელი შეწოვას ინექციის ადგილიდან და, შესაბამისად, უფრო გრძელი მოქმედებით. მოქმედების დაწყება 1,5 საათის შემდეგ, მოქმედების პიკი 5-10 საათის შემდეგ, მოქმედების ხანგრძლივობაა 12-16 საათი.

ინსულინის თუთიის კრისტალური შეჩერება ინიშნება მხოლოდ კანის ქვეშ. მოქმედების დაწყება 3-4 საათის შემდეგ, მოქმედების პიკი 10-30 საათის შემდეგ, მოქმედების ხანგრძლივობაა 28-36 საათი.

სინთეზური ჰიპოგლიკემიური აგენტები

სინთეზური ჰიპოგლიკემიური აგენტების შემდეგი ჯგუფები გამოირჩევა:

1) სულფონილურას წარმოებულები,

სულფონილურაზების წარმოებულები - ბუტამიდი, ქლორპროპამიდი, გლიბენკლამიდი დადგენილი შიგნით. ეს პრეპარატები ასტიმულირებენ ინსულინის სეკრეციას ლანგრანსის კუნძულების β- უჯრედების მიერ.

სულფონილურას წარმოებულების მოქმედების მექანიზმი ასოცირდება β-უჯრედების ATP- ზე დამოკიდებულ K + არხების ბლოკადაზე და უჯრედული მემბრანის დეპოლარიზაციასთან. ამ შემთხვევაში, პოტენციურად დამოკიდებული Ca 2+ არხები გააქტიურებულია, Ca g + შესვლა ასტიმულირებს ინსულინის სეკრეციას. გარდა ამისა, ეს ნივთიერებები ზრდის ინსულინის რეცეპტორების მგრძნობელობას ინსულინის მოქმედების მიმართ. ასევე ნაჩვენებია, რომ სულფონილურას წარმოებულები ზრდის ინსულინის მასტიმულირებელ მოქმედებას გლუკოზის უჯრედებში (ცხიმი, კუნთი) ტრანსპორტირებაზე. სულფონილურას წარმოებულები გამოიყენება II ტიპის შაქრიანი დიაბეტისთვის. I ტიპის დიაბეტით, ისინი არაეფექტურია. საჭმლის მომნელებელ ტრაქტში სწრაფად და მთლიანად შეიწოვება. უმეტესობა უკავშირდება პლაზმის ცილებს. მეტაბოლიზდება ღვიძლში. მეტაბოლიტები გამოიყოფა ძირითადად თირკმელებით, ნაწილობრივ კი გამოიყოფა ნაღვლის საშუალებით.

გვერდითი მოვლენები: გულისრევა, მეტალის გემო პირში, ტკივილი მუცელში, ლეიკოპენია, ალერგიული რეაქციები. სულფონილურას წარმოებულების ჭარბი დოზით მიღებით შესაძლებელია ჰიპოგლიკემია. ნარკოტიკები უკუნაჩვენებია ღვიძლის, თირკმელების და სისხლის სისტემის დაქვეითების შემთხვევაში.

ბიგუანიდები - მეტფორმინი დადგენილი შიგნით. მეტფორმინი:

1) ზრდის გლუკოზის მიღებას პერიფერიული ქსოვილების, განსაკუთრებით კუნთების,

2) ამცირებს გლუკონეოგენეზს ღვიძლში,

3) ამცირებს გლუკოზის შეწოვას ნაწლავში.

გარდა ამისა, მეტფორმინი ამცირებს მადას, ასტიმულირებს ლიპოლიზს და აფერხებს ლიპოგენეზს, რის შედეგადაც ხდება სხეულის წონის შემცირება. იგი ინიშნება II ტიპის შაქრიანი დიაბეტისთვის. პრეპარატი კარგად შეიწოვება, მოქმედების ხანგრძლივობაა 14 საათამდე. გვერდითი მოვლენები: ლაქტური აციდოზი (ლაქტური მჟავას დონის მომატება სისხლში პლაზმაში), ტკივილი გულსა და კუნთებში, ქოშინი და ასევე მეტალური გემო პირში, გულისრევა, ღებინება, დიარეა.

2.3.1.2. პანკრეასის ჰორმონები და მათი სინთეზური შემცვლელები

პანკრეასის საიდუმლოებას ახდენს ორი ჰორმონი: ინსულინი და გლუკაგონი, რომელთაც აქვთ მრავალმხრივი მოქმედება სისხლში გლუკოზის დონეზე. ინსულინი ამცირებს სისხლში გლუკოზას, უზრუნველყოფს მის ტრანსპორტს უჯრედული მემბრანების მეშვეობით და ქსოვილებში უტილიზაციას, ასტიმულირებს გლუკოზა-6-ფოსფატის წარმოქმნას, ააქტიურებს ენერგიის წარმოების პროცესებს, ასტიმულირებს ცილებისა და ცხიმოვანი მჟავების სინთეზს. ინსულინის დეფიციტი გამოწვეულია შაქრიანი დიაბეტით - სერიოზული დაავადება, რომელიც გამოიხატება სისხლში შაქრის მომატებით და შარდში მისი გარეგნობით, დაჟანგული ჟანგვითი პროცესებით (კეტონის სხეულების დაგროვებით), ლიპიდების მეტაბოლიზმის დაქვეითებით და სისხლძარღვთა პათოლოგიის განვითარებით (დიაბეტური ანგიოპათიები). უჯრედების ნახშირწყლოვანი შიმშილი (ინსულინდამოკიდებული ქსოვილები), ელექტროლიტური დისბალანსი და კეტოაციდოზი იწვევს შაქრიანი დიაბეტის მძიმე მანიფესტაციების განვითარებას - დიაბეტური კომა.

ინსულინი არის ცილა, რომელიც შედგება ორი პოლიპეპტიდური ქსელისგან, რომლებიც დაკავშირებულია დისულფიდურ ხიდთან. დღეისათვის ჩატარდა ადამიანისა და ცხოველების ინსულინის სინთეზი, გაუმჯობესებულია მისი წარმოების ბიოტექნოლოგიური მეთოდი (გენეტიკურად ინჟინერი). ინსულინი გამოიყენება ინსულინდამოკიდებულ შაქრიანი დიაბეტის დროს, კეტოაციდოზისადმი მიდრეკილებით. შაქრიანი დიაბეტის მქონე პაციენტებში ინსულინის შეყვანა იწვევს სისხლში შაქრის ვარდნას და ქსოვილებში გლიკოგენის დაგროვებას. მცირდება გლუკოზურია და შედეგად მიღებული პოლიურია და პოლიდიფსია. ცილის და ლიპიდური ცვლის ნორმალიზება, რაც იწვევს შარდში აზოტოვანი ბაზების შემცველობის დაქვეითებას. კეტონის სხეულები წყვეტს სისხლში და შარდში.

სამედიცინო პრაქტიკაში გამოიყენება ინსულინის პრეპარატები სხვადასხვა მოქმედების ხანგრძლივობით (მოკლე, საშუალო, გრძელი). დოზა გამოითვლება ინდივიდუალურად, პროცესის სიმძიმის გათვალისწინებით. ინექციების რაოდენობის შემცირების მიზნით, კომპენსაციის მიღწევის შემდეგ, პაციენტები გადადიან ხანგრძლივ მოქმედ ინსულინზე: კრისტალური თუთია-ინსულინის შეჩერება, ინსულინის-ულტრალონგის, პროტამინ-თუთიის - ინსულინის შეჩერება. ხშირად, ინსულინის სხვადასხვა (მოქმედების ხანგრძლივობის თვალსაზრისით) კომბინაციები გამოიყენება სამკურნალოდ. ინსულინის პრეპარატები არ არის ნაკლოვანებების გარეშე. ინსულინი ღვიძლში ინაქტივირდება ინსულინაზით, რაც იწვევს მისი მოქმედების არასაკმარის ხანგრძლივობას (4-6 საათი). ინსულინის ინექციები ძალზე მტკივნეულია; ინფიცირების ადგილზე შეიძლება მოხდეს ინფილტრატები. ინსულინმა და მისმა ხანგრძლივმა ფორმებმა შეიძლება გამოიწვიოს ალერგიული რეაქციები. ინსულინის დოზის გადაჭარბებით, შეიძლება განვითარდეს ჰიპოგლიკემიური კომა. ჰიპოგლიკემიის ზომიერი ხარისხით მისი კომპენსირება შესაძლებელია შაქრით ან ნახშირწყლებით მდიდარი საკვების მიღებით, კომაში აუცილებელია პარენტერალურად გლუკოზის მიღება.

ინსულინის გარდა, ჰიპოგლიკემიური აგენტები გამოიყენება სინთეზური ჰიპოგლიკემიური აგენტები. ესენია სულფონილურას წარმოებულები: ტოლბუტამიდი (ბუტამიდი), ქლორპროპამიდი, ბიგანუანიდები: ბუფორმინი (გლიბუტიდი, მეტფორმინი (გლუკოზა, გლიფორმინი).) სულფონილურასები ინიშნება ზომიერი დიაბეტისთვის, დიეტური თერაპიის გარდა, რეკომენდებულია დიაბეტით დაავადებულებისთვის ბუგანოიდების გამოყენება ინსულინოზი. ასევე ინსულინთან და სულფონამიდებთან. პირის ღრუს ანტიდიაბეტული საშუალებების მოქმედების შემოთავაზებული მექანიზმი დაკავშირებულია ინსულინის სეკრეციის გაზრდასთან და მასზე უჯრედების მგრძნობელობასთან sheney. მოქმედების მექანიზმი biguanide წარმოებულები კუნთების გამოწვეული სტიმულირების გლუკოზის ათვისების და აღკვეთის გლუკოზის შეწოვის პროცესები.