ჰორმონალური დარღვევები

ნარკოტიკების კლასიფიკაცია: პირველი და მეორე თაობა და პირველი თაობა დღეს პრაქტიკულად არ გამოიყენება უსიამოვნო გვერდითი ეფექტების მასის გამო, ხოლო უახლეს ანალოგებს აქვთ საუკეთესო თერაპიული ეფექტი და გვერდითი სიმპტომების დაბალი სიხშირე.

შემადგენლობა და მოქმედების მექანიზმი

სულფონილურას წარმოებულები, მედიკამენტები, რომლებიც ააქტიურებენ მხოლოდ ჯანმრთელ პანკრეასის უჯრედებს. მათი მოქმედების მექანიზმია ჯირკვლის მიერ ინსულინის სეკრეციის ინიცირება. ამისათვის აუცილებელია არხების დაბლოკვა, რომლებიც არ იძლევიან კალციუმს უჯრედში შესვლას და მისი დეპოლარიზაციის შეფერხება. კალციუმის მიღებისთანავე, უჯრედი აღგზნებულია და იწყებს ინსულინის გამოყოფას, რომელიც შაქრიანი დიაბეტით სისხლში დიდი რაოდენობითაა, ინსულინისადმი ქსოვილების სენსიტიზაციის შემცირების გამო.

შაქრიანი დიაბეტის დროს, შაქარი შედის სისხლში და ორგანოებში, მაგრამ ინსულინის არასაკმარისი დონე ვერ შეიწოვება. ნარკოტიკები, რომლებსაც აქვთ შემადგენლობა სულფონილურეა, შეაჩერებენ ამ მანკიერ ციკლს.

ამრიგად, სულფონილურეასგან წარმოქმნილი წამლების მიერ მოწოდებული ძირითადი მოქმედებებია:

• პანკრეასის უჯრედების სტიმულაცია
• დაიცავით ინსულინი ფერმენტებისა და ანტისხეულებისგან, რომლებიც იშლება მასში,
• ინსულინის რეცეპტორების ფორმირების სტიმულირება და უჯრედების მგრძნობელობა,
• ისინი აფერხებენ გლუკონეოგენეზს, ანუ გლუკოზის სინთეზს სხვა ნივთიერებებისგან, აგრეთვე ამცირებენ კეტონის ორგანოების რაოდენობას,
• ცხიმების დაშლის ინჰიბირება
• პარალელურად, პანკრეასის გლუკაგონისა და სომატოსტატინის სეკრეცია დაბლოკილია,
• მომარაგეთ სხეული თუთიით, რკინით.

პირველი თაობის წამლების სია:

• კარბუტამიდი
• ტოლბუტამიდი
• ქლორპროპამიდი
• ტოლაზამიდი

ამ ჯგუფის წამლები ინიშნება მხოლოდ მე -2 ტიპის შაქრიანი დიაბეტის სამკურნალოდ, სადაც უჯრედების მგრძნობელობა ინსულინის მიმართ არის დაქვეითებული. ტიპი 1 დიაბეტის შემთხვევაში, პანკრეასი არ შეუძლია შეასრულოს ყველა მისი ფუნქცია.

მნიშვნელოვანია! ის შეიძლება დაინიშნოს როგორც მონოთერაპია, ან სხვა ჯგუფების წამლებთან ერთად, მაგრამ სრულიად უკუნაჩვენებია ერთდროულად იმავე ჯგუფისგან რამდენიმე წამლის მიღება.

ითვლება, რომ დაავადება უკონტროლოა, გრძელი პროგრესირებადი კურსით, სხვა დიაბეტურ საშუალებებთან თერაპიაზე რეაქციის გარეშე, არის მითითება ამ სტატიაში აღწერილი მედიკამენტების დანიშვნის შესახებ.

უკუჩვენებები და გვერდითი მოვლენები

გამომდინარე იქიდან, რომ წამლები მეტაბოლიზდება ღვიძლის მეშვეობით და თირკმელების მეშვეობით გარკვეულწილად, თერაპია უკუნაჩვენებია საშარდე და ბილიარული სისტემების ქრონიკულ დაავადებებში, უკმარისობის გამოვლენით.

ასევე, თქვენ არ შეგიძლიათ დანიშნოთ ეს წამლები:

• 18 წლამდე ასაკის ბავშვები, რადგან გავლენა ბავშვთა სხეულზე არ არის განმარტებული,
• ორსული ქალები და ლაქტაციის პერიოდში (როგორც დადასტურებულია, ნაყოფისა და ბავშვის მდგომარეობაზე უარყოფითი გავლენა აქვს),
• ტიპი 1 დიაბეტი.

დოზირება და მიღება

ნარკოტიკები მიიღება ტაბლეტებში, მიიღება პერორალურად. დოზა დამოკიდებულია ამა თუ იმ მედიკამენტის განთავისუფლების ფორმზე, მისი შემადგენლობისა და პაციენტის მდგომარეობაზე, მისი ანალიზების შედეგებზე, თანმდევი დაავადებებზე და სხვა გარემოებებზე.

უსაფრთხოების ზომები

განსაკუთრებით მნიშვნელოვანია პერიოდულად დაკვირვება არა მხოლოდ კურსის ეფექტურობის, არამედ სიფრთხილით დიაბეტის მკურნალობის შემთხვევაში ღვიძლის და თირკმელების ქრონიკული დაავადებების მქონე ადამიანებისთვის. ამ ორგანოების დეტოქსიკაციის ფუნქციის ნაკლებობის გამო, სისხლში მედიკამენტების დონე შეიძლება მნიშვნელოვნად გაიზარდოს და გამოიწვიოს სერიოზული გვერდითი მოვლენები.

ორსულმა ქალებმა უნდა შეწყვიტონ ჰიპოგლიკემიური აგენტების მონაცემთა ჯგუფის გამოყენება და ინსულინზე გადასვლა ბავშვის ტარების და კვების დროს.

დიაბეტის გარდა, ხანდაზმული ადამიანები და ქრონიკული სერიოზული დაავადებების მქონე პაციენტები ფრთხილად უნდა დაინიშნონ მედიკამენტების ამ ჯგუფს, ჰიპოგლიკემიის მაღალი რისკის და კონტროლირებადი დოზის დადგენის სირთულის გამო.

PSM– ს ურთიერთქმედება სხვა წამლებთან

მნიშვნელოვანია, რომ ყურადღებით დავაკვირდეთ სხვა პრეპარატებთან მკურნალობის ერთობლიობას, განსაკუთრებით თერაპიის დანიშვნისას, ქრონიკული თანმდევი დაავადებების დროს.

წამლების ზოგიერთ ჯგუფს შეუძლია გააძლიეროს სულფონილურას წარმოებულების მოქმედება ან პირიქით, შეაჩეროს მათი მოქმედება, რაც მოითხოვს მათი გამოყენების შეწყვეტას.

წამლის მკურნალობის სწორი კურსის დასადგენად, აუცილებელია ენდოკრინოლოგმა ფრთხილად შეისწავლოს სხვა სპეციალისტების რეცეპტები და იმ ნარკოტიკების სიები, რომელსაც პაციენტი მუდმივად იღებს.

სხვა ჰიპოგლიკემიური აგენტები, სულფონილურას წარმოებულების გარდა, სინთეზური მედიკამენტების ჯგუფებია, რომლებიც ასევე გავლენას ახდენენ ინსულინის სეკრეციაზე.

”დიმიტრი, 67 წლის. ახლახან, დიაბეტი საკმაოდ მწვავედ განვითარდა, მას ჰოსპიტალიზაცია მოუვიდა შაქრისა და გულის პრობლემები, ხედვა. ექიმმა ასევე დაამატა გლიბენკლამიდი მეტფორმინს. სამ თვეზე მეტია ვიღებ მას. შაქარი დაეცა, გულისრევა ცოტათი აწუხებს, მაგრამ არა იმდენად, როგორც მკურნალობის გაუქმება. მოხარული ვარ, რომ დიაბეტი გამოჯანმრთელდა. ”

”ანდრეი, 48 წლის. 5 წელზე მეტი ხნის განმავლობაში ავად ვარ. დიდი ხნის განმავლობაში, "მეტფორმინის" მაღალმა დოზებმაც კი შეწყვიტეს შაქრის შენარჩუნება ნორმალურ დონეზე. გლიმეპირიდი უნდა დავამატო, ეს უფრო ადვილი გახდა. შაქარი დაეცა და რჩება მაქსიმუმ 7-7.5, გვერდითი მოვლენებით. პერიოდულად ვამოწმებ ჩემს მდგომარეობას, ვატარებ ტესტებს და ვატარებ კონსულტაციას ექიმთან, რომელიც ირწმუნება, რომ ჩემი მოქმედება უმჯობესდება. ”

”ელენა, 41 წლის. ძალიან დიდი ხნის განმავლობაში ავად ვიყავი, ამ ხნის განმავლობაში ბევრი წამალი ვცადე, მაგრამ როდესაც "გლიკლაზიდად" გადავედი, სტაბილურობა დადგა. ყველა ტესტი ნორმალურ რეჟიმში დაბრუნდა, ახლა უკვე შესაძლებელი გახდა დოზის მინიმუმამდე შემცირება და გლუკოზის ნორმალური შენარჩუნება დიეტის და ვარჯიშის გზით. ”

ბევრი ანალოგი და შემცვლელი განსხვავებულია. ფასები მერყეობს 60-350 რუბლს თითო პაკეტზე. მკურნალობის კურსი მოითხოვს სხვადასხვა ხარჯებს და მედიკამენტების მრავალფეროვან დოზას. გაიყიდა მხოლოდ რეცეპტით. დანიშვნამდე, ენდოკრინოლოგი ატარებს საფუძვლიან დიაგნოზს, ლაბორატორიულ ტესტებს, რათა დადგინდეს სულფონილურას წარმოებულების დანიშვნის აუცილებლობა.

საწყის ეტაპზე, დიაბეტი შეიძლება შეწყდეს მკაცრი დიეტის დაცვით და ვარჯიშებით. თუ პაციენტს არ შეუძლია გლუკოზის დონის ამ გზით კონტროლი, ინიშნება მედიკამენტები. ისინი იწყება მცირე დოზით, შემოწმებულია პაციენტის მდგომარეობა და მკურნალობის ეფექტურობა.

თუ ასეთი თერაპია კვლავ არ წყვეტს დაავადების კურსს, მაშინ ექიმი მიმართავს სერიოზულ მედიკამენტებს, "ტოლბუტამიდი" და მსგავსი წამლები მათ კატეგორიაში შედის. დანიშვნის დაწყებამდე მნიშვნელოვანია პანკრეასის, ღვიძლისა და თირკმელების ფუნქციური მდგომარეობის დადგენა. გამომდინარე იქიდან, რომ იწყება ინსულინის სეკრეციის ინტენსიური სტიმულაცია, შესაძლებელია ბეტა უჯრედების ფუნქციონირების დარღვევა. გარდა ამისა, მნიშვნელოვანია იმ ორგანოების ფუნქციის შენარჩუნება, რომლებშიც წამლების მეტაბოლიზმი გადის.

სულფონილურას წარმოებულების მოქმედების მექანიზმი.

1. პანკრეასის ბეტა უჯრედების სტიმულირება (რომლებიც ინარჩუნებენ ინსულინის დონეს სისხლში, უზრუნველყოფს ინსულინის სწრაფ ფორმირებას და სეკრეციას) და ზრდის მათ მგრძნობელობას გლუკოზის მიმართ.

2. გააძლიეროს ინსულინის მოქმედება, თრგუნავს ინსულინაზას მოქმედებას (ფერმენტი, რომელიც ანგრევს ინსულინს), ასუსტებს ინსულინთან კავშირს ცილებთან, შეამცირებს ინსულინთან დაკავშირებას ანტისხეულების მიერ.

3. კუნთების და adipose ქსოვილის რეცეპტორების მგრძნობელობის გაზრდა ინსულინის მიმართ, ინსულინის რეცეპტორების ოდენობის გაზრდა ქსოვილის მემბრანებზე.

4. კუნთებსა და ღვიძლში გლუკოზის ათვისების გაუმჯობესება ენდოგენური ინსულინის პოტენციალით.

5. ინჰიბირეთ ღვიძლის გლუკოზას განთავისუფლება, ღვიძლში გლუკოგენოგენეზის ინჰიბირება (ორგანიზმში გლუკოზის წარმოქმნა ცილების, ცხიმებისა და სხვა არა ნახშირწყლოვანი ნივთიერებებისგან), კეტოზი (კეტონის სხეულების გაზრდილი შემცველობა) ღვიძლში.

6. ცხიმოვან ქსოვილში: ლიპოლიზის ინჰიბირება (ცხიმების რღვევა), ტრიგლიცერიდური ლიპაზის წარმოქმნის აქტივობა (ფერმენტი, რომელიც იშლება ტრიგლიცერიდებს გლიცეროლსა და თავისუფალ ცხიმოვან მჟავებამდე), აძლიერებს გლუკოზის შეწოვას და დაჟანგვას.

7. ჩახშობა Langerhans- ის კუნძულების ალფა უჯრედების აქტივობა (ალფა უჯრედები ახდენენ გლუკაგონს, ინსულინის ანტაგონისტი).

8. თრგუნავს სომატოსტატინის სეკრეციას (სომატოსტატინი აფერხებს ინსულინის სეკრეციას).

9. თუთიის, რკინის, მაგნიუმის შემცველობით სისხლის პლაზმაში შემცველობა.

ისინი აფერხებენ ჰიპოგლიკემიურ ეფექტს.

• ნიაცინი და მისი წარმოებულები, სალურეტიკები (თიაზიდები), მჟავეები,
• ინდომეტაცინი, ფარისებრი ჯირკვლის ჰორმონები, გლუკოკორტიკოიდები, სიმპათომიმეტიკები,
• ბარბიტურატები, ესტროგენები, ქლორპრომაზინი, დიაზოქსიდი, აცეტაზოლიამიდი, რიფამპიცინი,
• იზონიაზიდი, ჰორმონალური კონტრაცეპტივები, ლითიუმის მარილები, კალციუმის არხის ბლოკატორები.

სულფონილურაზები ტიპი 2 დიაბეტის სამკურნალოდ

Sulfonylurea ნარკოტიკების მოქმედების მექანიზმი

ამ ჯგუფის ყველა პრეპარატი მოქმედებს ძირითადად პანკრეასის ბეტა უჯრედებზე.

• ეს წამლები იწარმოება პანკრეასის უჯრედებში (ე.წ. SUR1 რეცეპტორი) და ამით ასტიმულირებს ინსულინის სეკრეციას. ეს იწვევს სისხლში ინსულინის დონის მატებას, რაც თავის მხრივ ამცირებს სისხლში შაქრის დონეს.
• ეს შესაძლებელია მხოლოდ იმ შემთხვევაში, თუ პანკრეასის უჯრედები შეძლებენ ინსულინის გამომუშავებას და განთავისუფლებას.
• ამიტომ, ეს წამლები არ მუშაობს და არ იძლევა ეფექტს ტიპის 1 დიაბეტში.
• მოგეხსენებათ, რომ მე -2 ტიპის დიაბეტით, ბეტა უჯრედები "ამინდება" და დროულად ვერ ახერხებენ ინსულინის წარმოებას. ამ შემთხვევაში, უკვე საჭირო იქნება ორგანიზმში ინსულინის შევსება კანქვეშა ინექციების სახით, ხოლო სულფონილურას გამოყენება არაეფექტური ხდება.
• გარდა ამისა, კვლევებმა აჩვენა, რომ ამ წამლებმა შეიძლება გაზარდონ ღვიძლის, კუნთების და ცხიმის უჯრედების მგრძნობელობა ინსულინის მიმართ.

სულფონილურას სამკურნალო საშუალებები, ვისთვისაც ინიშნება

წამლები რეკომენდებულია იმ შემთხვევაში, თუ თქვენ გაქვთ ტიპი 2 დიაბეტით და არ შეგიძლიათ გამოიყენოთ Metformin უკუჩვენებების საწინააღმდეგოდ, ან თუ თქვენ გაქვთ სერიოზული გვერდითი მოვლენები.

ამასთან, ამ შემთხვევაში (განსაკუთრებით თუ ჭარბი წონა გაქვთ ან ჭარბი წონა), შეიძლება უფრო სასარგებლო წამლები იყოს DPP-4 ინჰიბიტორების ჯგუფიდან (Trajenta, Onglyza, Kombolyze, Januvia, Galvus) ან SGLT-2 ინჰიბიტორები (Forxiga, Invokana) - რადგან ისინი არ გაიზარდოს წონა, სულფონილურასგან განსხვავებით.

შაქრიანი დიაბეტით, თუ იღებთ მეტფორმინს, იზრუნეთ თქვენს დიეტაზე და ვარჯიშობთ რეგულარულად, და მაინც თქვენი სისხლში შაქრის დონე მისაღები დონის ზემოთა, სულფონილურას წარმოებულები შეიძლება ასევე დანიშნულ იქნას, როგორც მკურნალობის შემდეგი ეტაპი.

უკუჩვენებები

სულფონილურას წარმოებულები არ უნდა იქნას გამოყენებული შემდეგ სიტუაციებში:

• ჰიპერმგრძნობელობა სულფონილურას ან ანტიბიოტიკების მიმართ სულფონამიდური ჯგუფიდან (თუ ალერგიული რეაქცია გაქვთ ანტიბიოტიკებზე, როგორიცაა Bactrim, Biseptol, Trimesan, Uroprim - თქვენ უნდა აცნობოთ ექიმს)
• ტიპი 1 დიაბეტი
• ქეთოაციდოზი
• ღვიძლის და / ან თირკმელების მძიმე დისფუნქცია (გლიციდონის გამონაკლისის გარდა, რომელიც ნაღვლისგან არის მიღებული, ამიტომ მისი გამოყენება შესაძლებელია თირკმელების უკმარისობის შემთხვევაში),
• ორსულობა და ლაქტაცია.

ზემოთ ჩამოთვლილი მედიკამენტები ასევე არ უნდა იქნეს გამოყენებული ისეთ პირობებში, როდესაც სხეულის ინსულინის საჭიროება მნიშვნელოვნად იზრდება - მაგალითად, სერიოზული ინფექციების ან ქირურგიული პროცედურების დროს. ამ სიტუაციებში ექიმმა შეიძლება გირჩიოს ინსულინის დროებითი გამოყენება.

სულფონილურას წარმოებულები, როგორ უნდა იქნას მიღებული

ამ ჯგუფში ყველა პრეპარატი მიიღება პერორალურად.

• მათი მიღება უნდა მოხდეს ცოტა ხნით ადრე ან ჭამის დროს.
• გლიმიპირიდისა და გლიკლაზიდის მდგრადი გამოშვებით (მაგალითად, Diaprel MR) მიიღება 1 ჯერ დღეში დილაობით საუზმეზე.
• გლიკლაზიდი გამოიყენება დღეში ორჯერ.
• გლიციდონისა და გლიპიზიდის გამოყენების მეთოდი დამოკიდებულია რეკომენდებული დოზაზე - მცირე დოზა შეიძლება დაინიშნოთ დღეში 2 ან 3 ჯერ მეტჯერ.
• ჩვეულებრივ, ექიმი პირველ რიგში გირჩევთ პრეპარატის უფრო დაბალ დოზას, რომლის გაზრდაც შესაძლებელია შემდეგ, თუ პრეპარატის ეფექტურობა ძალიან სუსტია (ე.ი. შაქრის შემცველობა ჯერ კიდევ ძალიან მაღალია).
• თუ მედიკამენტის მიღება დაგავიწყებთ, ნუ გაზრდით შემდეგ დოზას. ეს ასოცირდება ჰიპოგლიკემიის განვითარების რისკთან.
• არ გააკეთოთ თვითმკურნალობა. დოზები ინიშნება ექსკლუზიურად თქვენი სამედიცინო მომსახურების მიმწოდებლის მიერ.

ამ ჯგუფის ნარკოტიკების გამოყენების უპირატესობები:

• გლუკოზის ეფექტური შემცირება,
• კარგი ეფექტი დიაბეტის კომპენსაციაზე - გლიკირებული ჰემოგლობინის დონის შემცირება 1-2% -ით (მეტფორმინის მსგავსი),
• პრეპარატის დამატებითი ეფექტები, რომლებიც დაკავშირებულია ინსულინისადმი ქსოვილების მგრძნობელობასთან,
• დოზის მარტივი მეთოდი
• გონივრული ფასი.

სულფონილურას წარმოებულების გვერდითი მოვლენები

მთავარი გვერდითი მოვლენა არის ჰიპოგლიკემიის განვითარების რისკი. ჰიპოგლიკემიის განვითარების რისკი იზრდება იმ შემთხვევაში, თუ თქვენ მიიღებთ დამატებით მედიკამენტებს, მაგალითად, აცენოკუმაროლს ან ვარფარინს, გარკვეულ ანტიბიოტიკებს, ასპირინს ან სხვა არასტეროიდულ ანთების საწინააღმდეგო საშუალებებს, მაგალითად, იბუპროფენი.

გარდა ამისა, ეს რისკი იზრდება ფიზიკური ვარჯიშის, ალკოჰოლის მოხმარების შემდეგ და ფარისებრი ჯირკვლის დაავადებების თანაარსებობის ან არასწორი კვების შემდეგ.

სულფონილურას გამოყენების კიდევ ერთი ძალიან უარყოფითი ეფექტი არის სხეულის წონის მატება, რაც დიაბეტის შემთხვევაში ძალიან არასასურველია, რადგან ის ზრდის ინსულინის რეზისტენტობას.