პანკრეასის ხელმძღვანელის კიბოს მკურნალობა

პანკრეასის კიბო არის სერიოზული დაავადება, რომელიც მიეკუთვნება ავთვისებიანი ნეოპლაზმების პოლიმორფულ ჯგუფს, რომლის ფორმირება ხდება უშუალოდ პანკრეასის ხელმძღვანელის მჟავების და სადინარების მიდამოში. საწყის ეტაპზე ეს დაავადება არანაირად არ ვლინდება, მაგრამ განვითარების გარკვეულ ეტაპზე მიღწევისას, როდესაც სიმსივნე მეტასტაზდება მეზობელ ორგანოებამდე, სხეულში ხდება შეუქცევადი პათოლოგიური პროცესები, რომელსაც თან ახლავს გამოხატული კლინიკური სურათი.

ხელმძღვანელის პანკრეასის კიბო შემთხვევათა 30% -ში დიაგნოზირებულია მთლიანად შემთხვევით, პროფილაქტიკური სამედიცინო შემოწმების დროს. სხვა შემთხვევებში, იგი გამოვლენილია განვითარების უკვე 3 ან 4 ეტაპზე, როდესაც პაციენტები ექიმს მიმართავენ დაავადების ძლიერი სიმპტომების არსებობის გამო. სამწუხაროდ, ექიმებს აღარ შეუძლიათ ამგვარი ავადმყოფების დახმარება. ერთადერთი, რაც მათ ძალაში რჩება, არის სიმპტომების სიმძიმის შემცირება და პაციენტის სიცოცხლის გარკვეული ხნით გახანგრძლივება. რისკის ქვეშ არიან 50-60 წლის ასაკის ადამიანები. ცხოვრების ამ წლების განმავლობაში ადამიანებს ყველაზე ხშირად სიმსივნის დიაგნოზი აქვთ. ეს არის სხვადასხვა მიზეზის გამო, მათ შორის ორგანიზმში მიმდინარე დაბერების პროცესები. უფრო მეტიც, შემთხვევების 70% -ში, კიბო გამოვლენილია მამაკაცებში. მეცნიერები ამას ადარებენ ცუდი ჩვევების მიღებას.

რამდენიმე სიტყვა პათოლოგიის შესახებ

ეს დაავადება ერთ-ერთი ყველაზე აგრესიული და პროგნოზულად არახელსაყრელია. იმისდა მიუხედავად, რომ დღემდე მას უზარმაზარი გამოკვლევა მიეძღვნა მას სხვადასხვა სფეროში (ქირურგია, გასტროენტეროლოგია, ონკოლოგია), სამწუხაროდ, უმეტეს შემთხვევაში, პანკრეასის კიბო დიაგნოზირებულია უკვე იმ ეტაპზე, როდესაც რადიკალური ოპერაცია შეუძლებელი ხდება.

ავთვისებიანი სიმსივნეები სწრაფად ვითარდება და მეტასტაზებს აგზავნის მეზობელ ორგანოებსა და ქსოვილებში, რაც იწვევს მათ დისტროფიასა და დისფუნქციას. და ეს იწვევს მთელი ორგანიზმის დარღვევას. როგორც გრძელვადიანი პრაქტიკა გვიჩვენებს, ამ დიაგნოზით ადამიანი ცხოვრობს არაუმეტეს 5 წლისა. კიბოსთვის პროგნოზი ხელსაყრელია მხოლოდ იმ შემთხვევაში, თუ დაავადება დიაგნოზირებულია განვითარების ადრეულ ეტაპზე, როდესაც არსებობს პანკრეასის დაზარალებული ნაწილის რეზექციის შესაძლებლობა. ამ შემთხვევაში, ადამიანს აქვს ყველა შესაძლებლობა, თავი დააღწიოს დაავადებას და იცხოვროს ძალიან სიბერემდე.

პანკრეასის ხელმძღვანელის კიბოს ტიპები

პანკრეასის ხელმძღვანელის კიბო გამოვლენილია ამ დაავადების მქონე პაციენტთა 70% -ში. ამ დაავადებას აქვს რამდენიმე კლასიფიკაცია, მათ შორის საერთაშორისო. მათ შორისაა TNM კლასიფიკაცია, რომელშიც თითოეულ ასოს აქვს თავისი მნიშვნელობა:

• T არის სიმსივნის ზომა,
• N - მეტასტაზების არსებობა ლიმფურ კვანძებში,
• M - მეტასტაზების არსებობა შორეულ ორგანოებში.

თუმცა, ეს კლასიფიკაცია დღეს იშვიათად გამოიყენება. ყველაზე ხშირად, კიბო კლასიფიცირდება შემდეგი მითითებების მიხედვით:

• დაზარალებული ქსოვილების ტიპი - ავთვისებიანი სიმსივნეების უმეტესი ნაწილი იქმნება ჯირკვლის სადინარების ეპითელიუმისგან, უფრო იშვიათად კი პარენქიმული ქსოვილებისგან.
• სიმსივნის ზრდა - დიფუზიური, ეგზოფიზური, კვანძოვანი,
• ჰისტოლოგიური ნიშნებით - პაპილოური კიბო, ლორწოვანი გარსი, ნაწიბური,
• ტიპის მიხედვით - ანაპლასტიკური ან squamous.

კიბოს მეტასტაზები შეიძლება მოხდეს ლიმფოგენურად და ჰემატოგენურად, აგრეთვე კონტაქტით. პირველ ორ შემთხვევაში, სიმსივნე აგზავნის მეტასტაზებს შორეულ ორგანოებზე - ღვიძლში, თირკმელებში, ძვლებში და ა.შ., ამ უკანასკნელში - ახლომდებარე ორგანოებისკენ - კუჭში, 12 თორმეტგოჯა ნაწლავის წყლული, ელენთა და ა.შ.

განვითარების მიზეზები

პირველად პირველად კიბოს დიაგნოზი დაუსვეს. მას შემდეგ მეცნიერები აქტიურად ეძებენ მისი წარმოქმნის მიზეზებს და შეიმუშავეს პრეპარატი, რომელიც ხელს შეუწყობს სიმსივნის ზრდის შეჩერებას და მისი მეტასტაზების პრევენციას. სამწუხაროდ, ჯერჯერობით არც მიზეზი და არც წამალი აღმოაჩინეს.

ზოგადად მიღებულია, რომ კიბო არის დაავადება, რომელიც ორგანიზმზე უარყოფითი ფაქტორების გრძელვადიანი გავლენის ქვეშ ფორმდება და ერთდროულად რამდენიმე. ყველაზე ხშირად ეს გვხვდება იმ ადამიანებში, რომლებიც რამოდენიმე წლის განმავლობაში ეწევიან მოწევას და ბოროტად იყენებენ ალკოჰოლს, ისევე როგორც მათ, ვინც არ აკონტროლებს მათ დიეტას და მუდმივად აყენებს პანკრეასის გადაჭარბებულ სტრესს.

მეცნიერების აზრით, სხვადასხვა დაავადებებმა შეიძლება ასევე გახდეს იმპულსი პანკრეასის კიბოს განვითარებისათვის (ამ დაავადებების პარალელურად დიაგნოზირებულია მათ 90% შემთხვევაში):

• ბილიარული ტრაქტის დაავადებები
• ქოლეცისტიტი
• პანკრეასის კისტა
• პანკრეატიტი (როგორც მწვავე, ასევე ქრონიკული ფორმით),
• პეპტიური წყლული
• გასტრიტი.

ამ საკითხში მნიშვნელოვანი ფაქტორია მემკვიდრეობა. თუ ოჯახში ვიღაცას ადრეული დიაგნოზი აქვს პანკრეასის ხელმძღვანელის კიბოზე, შთამომავლობაში მისი გაჩენის რისკი რამდენჯერმე იზრდება.

როგორც ზემოთ აღინიშნა, კიბოს საწყის ეტაპზე სიმპტომები არ აღენიშნება. პაციენტი არ განიცდის წნევის შეგრძნებას, არც ტკივილს, არც საჭმლის მომნელებელ დატვირთვას. პირველი კლინიკა ვლინდება მხოლოდ იმ მომენტში, როდესაც კიბო მისი განვითარების მე –3 ეტაპზეა. როგორც წესი, ამ პერიოდში მეტასტაზები გვხვდება და ასეთ სიტუაციაში დახმარებას ვერ ახერხებს.

და საუბარი იმაზე, თუ რა არის პანკრეასის კიბოს პირველი სიმპტომები, პირველ რიგში, უნდა აღინიშნოს, რომ მისი განვითარების მთავარი ნიშანი არის ტკივილი, რომელიც შეიძლება ლოკალიზდეს, ანუ შეიძლება გამოჩნდეს ერთ ადგილას (ჩვეულებრივ, მარცხენა ჰიპოქსტრიუმში), ან მის გარშემო მოქცევას - მიეცით იგი მუცელი, sternum და ა.შ.

ტკივილის გაჩენა გამოწვეულია იმით, რომ სიმსივნე თანდათანობით იზრდება და, ზომით იზრდება, ნერვული დაბოლოებების შეკუმშვას იწყებს. რაც შეეხება ტკივილის ხასიათს, ის ძირითადად მტკივა. თუმცა, როდესაც გარკვეულ ფაქტორებს ექვემდებარება, მაგალითად, ცხიმოვანი საკვების ჭამა, ალკოჰოლი, სტრესი და ა.შ., მწვავე ხდება.

ვინაიდან პანკრეასი არის საჭმლის მონელების ძირითადი ორგანო, მისი დამარცხებით, აღინიშნება საჭმლის მომნელებელი დარღვევები, რომლებიც ვლინდება თავის მხრივ:

• გულისრევა
• ცხიმიან საკვებს და ალკოჰოლს,
• დიარეა ან ყაბზობა,
• განავლის ხასიათის ცვლილებები (მათში არსებობს საჭმლის არასასურველი ნაჭრები, ჩნდება ცხიმიანი ბზინვარება, რაც გამოწვეულია ჯირკვლის გაუმართაობით),
• კუჭში სიმძიმე ჭამის შემდეგ.

ასევე, პანკრეასის ხელმძღვანელის კიბოს განვითარებას თან ახლავს:

• წონის უეცარი დაკლება
• დაქვეითებული მეხსიერება და კონცენტრაცია,
• მუდმივი სისუსტე
• შემცირებული შესრულება.

3-4 კლასის ჯირკვლის ხელმძღვანელის კიბოსთან ერთად, ზემოთ ჩამოთვლილი კლინიკური სურათი დამატებულია შემდეგი სიმპტომებით:

• განავლის განდევნა და მისგან მწვავე სუნიანი სუნი.
• მუქი შარდი
• ობსტრუქციული სიყვითლე (ხასიათდება კანის სიმძიმის და თვალების სკლეროზით),
• ღვიძლისა და პანკრეასის მოცულობის გაზრდა (აღინიშნება პალპაციის დროს).

იმ შემთხვევებში, როდესაც კიბო სხვა ორგანოებში გადაიზრდება, დიდია საშიში კუჭის ან ნაწლავების სისხლდენის გახსნის, გულის კუნთის ფუნქციონირების დარღვევა (მიოკარდიუმის ინფარქტი და ინსულტი), აგრეთვე რკინის უკმარისობის ანემია.

დიაგნოსტიკა

პაციენტის საწყის დანიშვნისას ექიმი იკვლევს მას, იკვლევს სამედიცინო ისტორიას და ატარებს ინტერვიუებს პაციენტს, აქცენტს აკეთებს სიმპტომებზე, რომლებიც მას ეხება. თუმცა, ამგვარი მონაცემების საფუძველზე, ძალიან რთულია სწორი დიაგნოზის გაკეთება. ყოველივე ამის შემდეგ, კიბოს კლინიკური გამოვლინებები საკმაოდ ჰგავს პანკრეასის სხვა დაავადებებისათვის დამახასიათებელ სიმპტომებს.

დიაგნოზის დასადგენად ინიშნება სხვადასხვა ლაბორატორიული და ინსტრუმენტული გამოკვლევა. პირველი ნაბიჯი არის კლინიკური სისხლის ტესტირება. ორგანიზმში პათოლოგიური პროცესების განვითარებით, სისხლში ლეიკოციტოზისა და თრომბოციტოზის გაზრდილი შემცველობა გამოვლენილია. ასევე ხორციელდება ბიოქიმიური ტესტები, რომლებშიც გამოვლენილია პირდაპირი ბილირუბინის, AcT და Alt- ის დონე.

ნორმიდან ნებისმიერი გადახრისთვის, ექიმი განსაზღვრავს უფრო დეტალურ გამოკვლევას, რომელიც მოიცავს:

• თორმეტგოჯა ნაწლავის ჟღერადობა თორმეტგოჯა ნაწლავის წვენის ციტოლოგიური გამოკვლევით,
• კაპოგრამა (როდესაც ეს ხორციელდება, განავლის ურობინას და სტერკობლინის დონე ნულამდე შემცირდება, ხოლო სტეატრია და კრეატორეა რამდენჯერმე იზრდება),
• ულტრასონოგრაფია (შემოწმება არა მხოლოდ პანკრეასის, არამედ ნაღვლის ბუშტის),
• პანკრეასის MRI
• მუცლის ღრუს ორგანოების MSCT,
• ენდოსკოპიური რეტროგრადული ქოლანგიოპანკრეოგრაფია.

ამ კვლევის მეთოდების განხორციელება საშუალებას გვაძლევს განვსაზღვროთ არა მხოლოდ ავთვისებიანი სიმსივნის არსებობა, არამედ მისი ადგილმდებარეობის ზუსტი ადგილმდებარეობა, ასევე შევაფასოთ წინამდებარე ჯირკვლის ფუნქციონირება, პანკრეასის და ნაღვლის სადინარების სავალდებულოობა და სხვა ორგანოებში მეტასტაზების არსებობის დადგენა.

ყველაზე ხშირად, ენდოსკოპიური ულტრაბგერითი გამოკვლევა გამოიყენება დიაგნოზის დასადგენად, რომელიც განსაზღვრავს სიმსივნის ტიპს, მისი ზრდის ხარისხს, სისხლძარღვების და რეგიონალური ლიმფური კვანძების დეფორმაციას. ზოგიერთ შემთხვევაში ტარდება ბიოფსია ან დიაგნოსტიკური ლაპაროსკოპია, დიაგნოზის დასადგენად.

პანკრეასის ხელმძღვანელის კიბოს მკურნალობა ხორციელდება შემდეგი გზით:

• ქირურგიული
• ქიმიოთერაპიული
• რადიოლოგიური
• კომბინირებული (რამდენიმე მეთოდი ერთდროულად გამოიყენება).

კიბოს ყველაზე ეფექტური მკურნალობა ოპერაციაა. გამოიყენეთ იგი მხოლოდ დაავადების განვითარების ადრეულ ეტაპზე. იგი ხორციელდება პანკრეატოდუოდენალური რეზექციის მეთოდით. ოპერაციის დროს, როგორც ნაკლებად გამოყენებული, არის ოპერაციები კუჭ-ნაწლავის ტრაქტის ფუნქციების შესანარჩუნებლად - პანკრეასის ზონის შენარჩუნებისას პანკრეასის მოცილება, თორმეტგოჯა ნაწლავის წყლული, ბილიარული გასაღებები და ელენთა. პანკრეატოდუოდენალური ოპერაციების ჩატარებისას, არა მხოლოდ პანკრეასის დაზარალებული ნაწილია გადაადგილებული, არამედ მის გარშემო მყოფი გემებიც, ისევე როგორც რეგიონალური ლიმფური კვანძები.

3-4 ხარისხის კარცინომის შემთხვევაში, ზემოთ ხსენებული მეთოდები არ გამოიყენება. ასეთ სიტუაციებში გამოიყენება პალიატიური ოპერაცია, რომელთანაც აღმოფხვრილია სიყვითლე, აღდგენილია საკვები მასების ნაწლავების ნაწლავების გადაადგილების პროცესი და მტკივნეული შეგრძნებების შეჩერება. ზოგიერთ შემთხვევაში, ექიმებს, რომლებიც ასრულებენ ასეთ პროცედურას, შეუძლიათ აღადგინონ ჯირკვლის ფუნქციონირება. ასეთი შედეგის მისაღწევად, შემოვლითი ქირურგია იყენებს ანასტომოზებს ან პერკუტანულ ტრანსჰეპეტურ სტენტირებას.

პანკრეასის ხელმძღვანელის კიბოს ქირურგიული მკურნალობის შემდეგ, ტარდება რადიაციული თერაპია. იგი ინიშნება 2-3 კვირის განმავლობაში. შემდეგი მითითებებია ხელმისაწვდომი:

• ნებისმიერი გენეზის კუჭ-ნაწლავის წყლული,
• ლეიკოპენია
• სიმსივნური მეტასტაზები სისხლძარღვებში,
• კეშექსია
• მუდმივი ობსტრუქციული სიყვითლე.

რადიოლოგიური მკურნალობა გამოიყენება:

• ოპერაციული ოპერაციის შემდეგ არაოპერაციული სიმსივნე ნაღვლის სადინრების გაუვალობის თავიდან ასაცილებლად,
• ადგილობრივად მოწინავე ფორმა კიბო,
• კიბოს განმეორება.

პროგნოზი და პრევენცია

ხელმძღვანელის პანკრეასის კიბო საშიში დაავადებაა, რომელსაც აქვს ცუდი პროგნოზი. და ზუსტად იმის თქმა, რამდენს შეუძლია ცხოვრება ამ დაავადებით, შეუძლებელია, რადგან თითოეული შემთხვევა ინდივიდუალურია.

სამეცნიერო გამოკვლევების თანახმად, მე –2 სტადიის პანკრეასის ხელმძღვანელის კიბოსთან ერთად, 5 – წლიანი გადარჩენის მაჩვენებელი ქირურგიული მკურნალობის შემდეგ არის 50%, ხოლო 3-4 სტადიის კიბოთი, პაციენტები ცხოვრობენ არაუმეტეს 6 თვისა. ეს გამოწვეულია იმით, რომ დაავადების განვითარების ასეთ ეტაპზე ქირურგიული ჩარევები იშვიათად ხორციელდება - მხოლოდ 10% –15% შემთხვევაში. სხვა სიტუაციებში გამოიყენება მხოლოდ პალიატიური თერაპია, რომლის მოქმედებაც მიმართულია დაავადების სიმპტომების აღმოფხვრაზე. და ზოგადად რომ ვთქვათ, მე -2, მე -3 და მე -4 ხარისხის კიბოზე ნებისმიერი მკურნალობის შედეგი არადამაკმაყოფილებელია.

პოზიტიური დინამიკა მიიღწევა მხოლოდ იმ შემთხვევაში, თუ კიბო გამოვლენილია მისი განვითარების საწყის ეტაპზე. მაგრამ, სამწუხაროდ, სტატისტიკის თანახმად, დაავადების მკურნალობა პირველ ეტაპზე ძალიან იშვიათია (მხოლოდ პაციენტთა 2% -ში), რადგან ის იშვიათად არის გამოვლენილი.

რაც შეეხება პრევენციულ ზომებს, ისინი მოიცავს:

• კუჭ-ნაწლავის პათოლოგიების დროული მკურნალობა,
• დაბალანსებული და დაბალანსებული კვება,
• ცუდი ჩვევების დათმობა,
• ზომიერი ვარჯიში.

გახსოვდეთ, პანკრეასის ხელმძღვანელის კიბო ძალიან სწრაფად პროგრესირებს და გავლენას ახდენს ახლომდებარე ყველა ორგანოებსა და ქსოვილებზე. ამიტომ სიკვდილის თავიდან ასაცილებლად, დაავადების მკურნალობა უნდა მოხდეს მისი გაჩენის პირველივე დღიდან. და იმისათვის, რომ დროულად გამოვლინდეს კიბო, აუცილებელია პროფილაქტიკური სამედიცინო გამოკვლევების ჩატარება ყოველ 6-12 თვეში.

პათოლოგიის აღწერა

პანკრეასის კიბო სწრაფად პროგრესირებს. უფრო მეტიც, სიმსივნური მეტასტაზები მივყავართ იმ ფაქტს, რომ დაავადების გამოვლენიდან 5 წლის განმავლობაში გადარჩენის პროგნოზი მხოლოდ 1% -ს შეადგენს. სტატისტიკის თანახმად, ამ პროცენტულ მაჩვენებელს მიეკუთვნება პაციენტები, რომლებსაც ადრეულ ეტაპზე დაუდგინდა დიაგნოზი.

მედიცინაში, პანკრეასის თავის არეში სიმსივნის განვითარება დაყოფილია ეტაპებად:

1. ნულოვან ეტაპზე ავთვისებიანი ნეოპლაზია ახლახან იწყებს განვითარებას. კლინიკური გამოვლინებები სრულიად არ არსებობს, ხოლო თავად სიმსივნე ჯერ კიდევ არ არის მეტასტაზირებული.
2. პირველ ეტაპზე ნეოპლაზმი იზრდება და დაახლოებით 2 სმ-ს აღწევს. მეტასტაზები ჯერ კიდევ არ არსებობს. ამ ეტაპზე, დაავადება შეიძლება შემთხვევით გამოვლინდეს რუტინული გამოკვლევის დროს ან სხვა პანკრეასის პათოლოგიების დიაგნოზის დროს. ამ ეტაპზე ჩატარებული მკურნალობით, ხელსაყრელია გადარჩენის პროგნოზი და ნეოპლაზმის სრული აღმოფხვრა.
3. მეორე ეტაპზე, პირველი სიმპტომები გამოჩნდება, დაავადების ფოკუსები თანდათანობით ვრცელდება პანკრეასის კუდისა და სხეულზე. მაგრამ სიმსივნე არ მეტასტაზდება მეზობელი ორგანოებისთვის. მკურნალობის კურსი ამ ეტაპზე მოიცავს ოპერაციას, რომელსაც თან ახლავს ქიმიოთერაპია. პროგნოზი ამ შემთხვევაში ნაკლებად ხელსაყრელია, მაგრამ ჩატარებულმა თერაპიამ შეიძლება გააძლიეროს პაციენტის სიცოცხლე.
4. მესამე ეტაპზე დაავადება გავლენას ახდენს გემებსა და ნერვულ დაბოლოებებზე, ხოლო კლინიკური გამოვლინებები გამოხატულია. სიმსივნე იწყებს მეტასტაზაციას, ამიტომ ჩატარებული ოპერაციაც კი არ იძლევა დადებით ეფექტს. ზოგადად, ამ ეტაპზე თერაპიული ზომები მიმართულია ტკივილის შემცირებაზე. პროგნოზი არასახარბიელოა.
5. მეოთხე ეტაპი არ არის განკურნებადი. მრავალჯერადი მეტასტაზები ვრცელდება სხვა ორგანოებსა და ლიმფურ კვანძებზე. პაციენტს აქვს ძლიერი ინტოქსიკაცია. მკურნალობა ხორციელდება სიმპტომურად, ცდილობს შეამსუბუქოს პაციენტის მდგომარეობა. გადარჩენა ამ ეტაპზე შეუძლებელია.

საშუალოდ, პანკრეასის ხელმძღვანელის კიბოსთან ერთად, მეოთხე ეტაპზე გადარჩენის პროგნოზი 6 თვეა. თუ სიყვითლე ამ ეტაპზე ვითარდება, მაშინ ექიმები ატარებენ ენდოსკოპიურ ან ტრანსფერულ დრენაჟს.

პანკრეასის კიბოს შემთხვევების 70% -ში დაავადება მოქმედებს თავში. თვით ნეოპლაზმა შეიძლება იყოს დიფუზიური, კვანძოვანი ან ეგზოფიზური. სიმსივნის მეტასტაზირება ხდება ლიმფის, სისხლის ან მეზობელ ორგანოებში ყლორტების მეშვეობით.

კლინიკური სურათი

პანკრეასის ხელმძღვანელის კიბოს მთავარი სიმპტომია ტკივილი. როგორც წესი, იგი ლოკალიზებულია ზედა მუცელში და შეიძლება მიეცეს უკანა მხარეს. მტკივნეული შეგრძნებები წარმოიქმნება სიმსივნის შეკუმშვისას ნაღვლის სადინრების, ნერვული დაბოლოებების და პანკრეატიტის გამწვავების გამო, რომელიც განვითარდა კიბოსთან. ტკივილი ხშირად უარესდება ღამით ან ცხიმოვანი საკვების ჭამის შემდეგ. საწყის ეტაპზე, ნებისმიერი სიმპტომი ჩვეულებრივ არ არის.გარდა ამისა, პანკრეასის ხელმძღვანელის კიბოსთვის, სიმპტომები შეიძლება იყოს შემდეგი:

• წონის უეცარი დაკლება, ანორექსიის მიღწევა,
• მადის ნაკლებობა
• გულისრევა და ღებინება
• ზოგადი სისუსტე
• ბურღვა
• წყურვილი
• პირის სიმშრალე
• მუცლის ღრუს სიმძიმის მუდმივი შეგრძნება.

მოგვიანებით, კლინიკური სურათი იცვლება. სიმსივნე იზრდება ზომით და იწყებს მეზობელ ქსოვილებში და ორგანოებში. პაციენტი ავითარებს სიმპტომებს, როგორიცაა კანის და ლორწოვანი გარსების სიმშრალე, განავლის გაუფერულება, ძლიერი ქავილი, შარდი მუქდება. ზოგჯერ ვლინდება ცხვირი, თავის ტკივილი და ტაქიკარდია (გულისცემა სწრაფი დარტყმა).

დაავადების პროგრესირების დამატებითი ნიშანი არის ასციტები (მუცლის ღრუში სითხის დაგროვება). პაციენტს შეიძლება ჰქონდეს სისხლის შედედება ქვედა კიდურების ვენებში, ნაწლავის სისხლდენა, გულის ფუნქციის დარღვევა და ელენთის ინფარქტი. ზოგიერთ სიტუაციაში ვითარდება ღვიძლის უკმარისობა, რომელიც მოითხოვს სასწრაფო ჰოსპიტალიზაციას.

დიაგნოსტიკური მეთოდები

პანკრეასის ხელმძღვანელის კიბოს ეჭვმიტანილი პაციენტი პირველად იგზავნება გასტროენტეროლოგთან კონსულტაციისთვის. ანამნეზის შესწავლის შემდეგ, სპეციალისტი განსაზღვრავს პაციენტს ინსტრუმენტული და ლაბორატორიული გამოკვლევის მიმართულებით.

ბიოქიმიური სისხლის ტესტში, პირდაპირ ბილირუბინის გადაჭარბებულმა შემცველობამ შეიძლება მიუთითოს სიმსივნის არსებობა. კლინიკური გამოკვლევით გამოვლენილია თრომბოციტების და სისხლის თეთრი უჯრედების დიდი რაოდენობა სისხლში. კოპროგრამაზე ნაჩვენებია განავლის სტერქობილინის არარსებობა (პიგმენტი, რომელიც ხდება ბილირუბინის დამუშავების დროს), მაგრამ არის ცხიმი და არაჯანსაღი კვების რაციონი. ინსტრუმენტულ კვლევებს შორის, რომლის საშუალებითაც შესაძლებელია დადგინდეს, თუ რამდენად დაზარალდა პანკრეასის თავი, არსებობს ისეთი, როგორიცაა:

• მუცლის ღრუს ორგანოების მულტიპერიული კომპიუტერული ტომოგრაფია,
• პანკრეასის CT (კომპიუტერული ტომოგრაფია),
• ულტრასონოგრაფია,
• ქსოვილის ბიოფსია
• რეტროგრადული ქოლანგიოპანკრეოგრაფია.

კიბოს სტადიის დასადგენად, ენდოსკოპიური ულტრაბგერითი გამოიყენება. გარდა ამისა, კვლევა ხელს უწყობს ლიმფური კვანძების და სისხლძარღვების დაზიანების იდენტიფიცირებას. თუ დიაგნოზი რთულია, მაშინ პაციენტი გადის დიაგნოზირებულ ლაპაროსკოპიას.

მკურნალობის ტაქტიკა

პანკრეასის ხელმძღვანელის კიბოს მქონე პაციენტების სამკურნალოდ გამოიყენება მრავალი მეთოდი, მათ შორის რენტგენოთერაპია, ქიმიოთერაპია და ოპერაცია. ექიმები ხშირად აერთიანებენ ამ მეთოდებს. ამ დაავადების ყველაზე დიდი თერაპიული შედეგი იძლევა სიმსივნის ქირურგიულ აგზნებას.

პანკრეასის ხელმძღვანელის კიბოს მკურნალობა საწყის ეტაპზე ხორციელდება პანკრეატოდუოდენალური რეზექციის გამოყენებით. პროცედურის დროს, ექიმი ხსნის თავისა და თორმეტგოჯა ნაწლავის, და შემდეგ რეკონსტრუქციას ნაღვლის სადინარებისა და კუჭ-ნაწლავის ტრაქტის. ასეთი რეზექციით, ასევე ამოღებულია რეგიონალური ლიმფური კვანძები და გემები.

რეციდივის მაღალი რისკის გამო, ოპერაციის შემდეგ თითქმის ყველა შემთხვევაში, ტარდება ქიმიოთერაპიის ან რენტგენოთერაპიის კურსი. ამ შემთხვევაში, რადიაციული მკურნალობა ნებადართულია ოპერაციიდან არა უადრეს 2 კვირის შემდეგ. ასეთმა ზომებმა შეიძლება გაანადგუროს კიბოს უჯრედები, რომლებიც შეიძლება დარჩეს ლიმფურ და სისხლის მიმოქცევის სისტემაში.

იმ შემთხვევებში, როდესაც ოპერაცია არაპრაქტიკულია, პაციენტს ინიშნება ქიმიოთერაპია. ასეთი მკურნალობა ტარდება კურსებში. მათი ხანგრძლივობა და რაოდენობა პირდაპირ დამოკიდებულია მეტასტაზების არსებობაზე და ნეოპლაზმის ზომაზე. მაგრამ პანკრეასის ხელმძღვანელის კიბოს სიმსივნის მსგავსი მკურნალობა უფრო პალიატიური ხასიათისაა.

ხშირად რენტგენოთერაპიისთვის მითითება არის არაოპერაციული სიმსივნეები ან პანკრეასის კიბოს რეანიმაცია. რადიაციული მკურნალობა უკუნაჩვენებია მძიმე ამოწურვის, კუჭის წყლულისა და ზედმეტი ღვიძლის ქოლესტაზის დროს.

თუ კიბო გამოვლენილია გვიან ეტაპზე, მაშინ ქირურგიული ჩარევა მხოლოდ პაციენტის მდგომარეობას შემსუბუქდება. ასეთი ოპერაციები ხელს უწყობს პანკრეასის ფუნქციონირების ნორმალიზებას ან სიყვითლის აღმოფხვრას.

ქირურგია ოპერაციის შემდეგ და პროფილაქტიკური ზომები

ოპერაციის შემდეგ, პაციენტს ინიშნება კონკრეტული დიეტა. ეს ხელს უწყობს სხეულის დაცვას და საჭმლის მომნელებელი სისტემის ნორმალიზებას. პანკრეასის ნებისმიერი პათოლოგიის შემთხვევაში, აკრძალული პროდუქტების ჩამონათვალში შედის:

• ცხარე, ცხიმოვანი, შემწვარი საკვები,
• მარინადები
• სოდა
• ტკბილეული
• ცხიმოვანი ხორცი და თევზი.

თავდაპირველად, პაციენტს ეძლევა მხოლოდ წყალში მოხარშული თხევადი მარცვლეული, დაფქული ბოსტნეულის წვნიანი და დაუცხრომელი ჩაი. 2 კვირის შემდეგ, ნებისმიერი გართულების არარსებობის შემთხვევაში, უცხიმო მოხარშული თევზი, ჩაშუშული ბოსტნეული და გამომცხვარი არაჟანი ხილი ემატება დიეტას. მაგრამ ამ მომენტშიც კი, ყველა საკვები წინასწარ არის გაანადგურა და ექვემდებარება სითბოს მკურნალობას.

ზომები, რომლებიც ამცირებს კიბოს ამ ტიპის განვითარების რისკს, საკმაოდ მარტივია. უპირველეს ყოვლისა, აუცილებელია კვების რაციონალიზაცია. უმჯობესია დაიცვან დაბალკალორიული დიეტა და შეიტანოთ რაც შეიძლება მეტი მცენარეული ბოჭკოვანი საკვები.

ასევე მოგიწევთ ალკოჰოლისა და მოწევაზე უარის თქმა. რეკომენდებულია რეგულარული სამედიცინო გამოკვლევების ჩატარება წელიწადში მინიმუმ 1 ჯერ. ოდნავი ეჭვის ან ტკივილის გამოჩენის შემთხვევაში, დაუყოვნებლივ უნდა მიმართოთ ექიმს. ასეთი მარტივი წესები გაზრდის შანსებს, რომ არასოდეს შეგხვდეთ პანკრეასის ხელმძღვანელის კიბო.

სიმპტომოტოლოგია

ამ ლოკალიზაციის კიბო შეიძლება ადრეულ ეტაპზე მოხდეს მთლიანად, ერთი სიმპტომის გარეშე, რაც ყველაზე საშიშია, რადგან ადამიანმა შეიძლება არც კი იცოდეს, რომ მის სხეულში ვითარდება სიმსივნე. შესაბამისად, არ მიიღებს ზომებს მის აღმოსაფხვრელად. პირველი ნიშნები გამოხატულია, როდესაც სხვა ორგანოებზე მეტასტაზები ვრცელდება.

დაავადების სიმპტომები მოიცავს შემდეგს:

• მუცლის ღრუსში ლოკალიზებული ტკივილის სინდრომი. ეს შეიძლება იყოს ლოკალიზებული მარჯვენა ან მარცხენა ჰიპოქსტრიუმში და ზოგჯერ უკანა ნაწილში დათმობა,
• წონის დაკლება უშედეგოდ. ადამიანი იწყებს წონის დაკლებას მიუხედავად იმისა, რომ ჭამს ზუსტად ისე, როგორც ადრე,
• ძლიერი წყურვილი და პირის სიმშრალე - ეს სიმპტომი გამოწვეულია ინსულინის სეკრეციის მომატებული ფორმით, სიმსივნის გამო,
• გულისრევა და ღებინება
• ობსტრუქციული სიყვითლე. გამომდინარე იქიდან, რომ ნეოპლაზი შეკუმშავს ნაღვლის სადინარში,
• განავლის განაწილების დარღვევა. ყველაზე ხშირად, პაციენტს აქვს დიარეა,
• სისუსტე
• გაცვეთილი სახელმწიფო
• შარდის ექსკრეციის პროცესის დარღვევა,
• ხელის კანკალი
• გულძმარვა.

თუ ასეთი კლინიკური სურათი გამოჩნდება, მაშინ დაუყოვნებლივ უნდა მიმართოთ დახმარებას კვალიფიციური ექიმისგან, რომელიც ჩაატარებს ყოვლისმომცველ დიაგნოზს და დანიშნავს მკურნალობის ტაქტიკას.

დიაგნოსტიკური ზომები

პანკრეასის ხელმძღვანელის კიბოს დიაგნოზი წარმოშობს გარკვეულ სირთულეებს, იმის გამო, რომ ჯირკვალი დაბლოკილია რამდენიმე ორგანოს მიერ, და მისი საფუძვლიანი გამოკვლევა შესაძლებელია მხოლოდ ინსტრუმენტული ტექნიკის გამოყენების დროს. კიბოს სიმსივნის იდენტიფიცირებისთვის, მისი ზომისა და სტრუქტურის შესაფასებლად, საშუალებას გაძლევთ:

• ულტრაბგერითი დიაგნოსტიკა
• კომპიუტერული ტომოგრაფია,
• ზოგადი კლინიკური ტესტები - სისხლი, განავალი და შარდი,
• სისხლი სიმსივნური მარკერებისათვის,
• MRI
• ბიოფსია.

დიაგნოზისა და დაზუსტების ზუსტი დადასტურების შემდეგ, თუ რომელი ტიპის ნეოპლაზმა ვითარდება ადამიანში, ექიმი გადაწყვეტს მკურნალობის შემდგომ ტაქტიკას.

კიბოს მკურნალობა მხოლოდ ქირურგიულია, მაშინაც კი, თუ იგი განვითარების პირველ ან მეორე ეტაპზეა. ჯირკვლის დაზარალებული ქსოვილების, ისევე როგორც მიმდებარე ორგანოების დაზარალებული ქსოვილების მოცილება (მითითებების მიხედვით), ხორციელდება. გარდა ამისა, შეიძლება დაინიშნოს რადიაცია და ქიმიოთერაპია. მე -4 ხარისხის პანკრეასის ხელმძღვანელის კიბო არაოპერაციულია, რადგან ის სხვა ორგანოებში ღრმად იზრდება და მეტასტაზდება. ამ შემთხვევაში მკურნალობა მხოლოდ კონსერვატიულია და ის მიზნად ისახავს პაციენტის სიცოცხლის გახანგრძლივებას. ნეოპლაზმის ზომის შემცირების მიზნით, ინიშნება ქიმიოთერაპია, აგრეთვე ტკივილის სინდრომის აღმოსაფხვრელად - ნარკოლოგიური ანალგეტიკები.