მწვავე პანკრეატიტის დიაგნოზის დადგენისას, სასწრაფოს ექიმი ვალდებულია, სასწრაფო დახმარების მანქანაში პაციენტი სასწრაფო დახმარების მანქანაში გააგზავნოთ, რომელიც სასწრაფო დახმარების მანქანაშია შესაძლებელი.

პრეჰოსპიტალურ ეტაპზე აუცილებელია მკურნალობის შემდეგი ღონისძიებების განხორციელება:

1. კვების და სასმელის კატეგორიული აკრძალვა,
2. ყინულის პაკეტი სახლის ეპიზასტრიულ რეგიონში და ტრანსპორტირების დროს,
3. ანტიდისპაზმური საშუალებების შემოღება ოდდის სპაზმის სფინქტერის გასათავისუფლებლად (ნიტროგლიცერინი, 1-2 წვეთი ენის ქვეშ, ნიტროზორბიდი ან სუსტაკი, პაპავერინის 2% -იანი ხსნარი 2 მლ, ან 2 მგ არა-შპა, კომბინაციაში 2 მლ 0.2% პლატეილინის ხსნარით),
4. ატროპინის 0,1% ხსნარის 1 მგ დანერგვა პანკრეასის სეკრეციის შესამცირებლად,
5. ინოვაციური 40-60 მლ ნოვოკაინის 0,5% ხსნარის ინტრავენურად შეყვანა, რომელიც არის კალიკრიინის და ანტისპაზმასტიკური ინჰიბიტორი,
6. ანტიჰისტამინების დანიშვნა (დიფენჰიდრამინის 1% -იანი ხსნარი 2 მლ ან სუპრასტინის 2% -იანი ხსნარის 1 მლ),
7. კოლაფსი, 60-90 მგ პრედნიზონის ინტრავენური შეყვანა ან ჰიდროკორტიზონის 300-450 მგ ჰიდროკორტიზონი, კრისტალოიდების გამო bcc დეფიციტის ინფუზიური შევსება,
8. ინტრამუსკულურად 2-4 მლ ლაზექსის ან 1 მლ ნოვურიტის შეყვანა შეამციროს ფერმენტაცია და ორგანიზმიდან ფერმენტების ექსკრეციის გაძლიერება. დაავადების ადრეულ ეტაპზე დადებით ეფექტს იძლევა ერთ – ერთი ანტიგენური პრეპარატი, რომელსაც ინტრავენურად ინიშნება დოზით: ტრაზილოლი 200000-300000 IU, ზალოოლი 200000-300000 IU, kontrikal 100000-200000 IU, პანტრიპინი 120-150 IU.

პრეჰოსპიტალური ეტაპზე ჩატარებული ყველა სამედიცინო ღონისძიება, ექიმმა უნდა ჩაიწეროს თანდართულ ფურცელში. კლინიკური გამოკვლევის გარდა, ჰიპერფერმენტემიის ლაბორატორიული დიაგნოზი ტარდება საავადმყოფოს სტაციონარულ განყოფილებაში, სადაც პაციენტი შედის, რაც ემყარება სისხლში პანკრეასის ფერმენტების საქმიანობის შესწავლას (ამილაზა, ტრიპსინი, ლიპაზა) და შარდში (ამილაზა).

ედ. ვ. მიხაილოვიჩი

"გადაუდებელი დახმარება თერაპიული მწვავე პანკრეატიტის შესახებ" და სხვა სტატიები გადაუდებელი განყოფილებიდან

3. მწვავე პანკრეატიტი

სიმპტომები ინტენსიური სარტყელის ტკივილი, რომელიც ხდება ცხიმოვანი (შემწვარი) საკვების, ალკოჰოლის შეჭრის შემდეგ. განმეორებითი, მტკივნეული ღებინება, რაც არ მოაქვს რელიეფს. ინტოქსიკაცია, icteric sclera. ტაქიკარდია, არტერიული ჰიპოტენზია. ცხელება. ენა მშრალია. ზომიერი bloating, ტკივილი. პერიტონეალური გაღიზიანების დადებითი სიმპტომები. ლეიკოციტოზი მარცხნივ სისხლის რაოდენობის ცვლილებით. სისხლში და შარდში ამილაზას დონე შეიძლება გაიზარდოს.

პირველი და პირველი დახმარება. მშვიდობა. შიმშილი. სიცივე ეპიგასტრიკულ რეგიონში. სასწრაფო ექიმთან მიმართვა.

სასწრაფო სამედიცინო დახმარება. სამედიცინო ცენტრი. მშვიდობა. შიმშილი. მუცელზე ცივი.

სასწრაფო ევაკუაცია OMEDB- ს (საავადმყოფოში) სასწრაფოს დახმარებით, საკეტზე მოთავსებით, რომელსაც თან ახლავს პარამედიკოსი (ექიმი). ევაკუაციის დაწყებამდე და მის დროს, უზრუნველყეთ კუჭის შინაარსის ასპირაცია ზონდის საშუალებით, მარილიანი ინტრავენური ინფუზია (800 მლ-მდე).

OMB, საავადმყოფო. დიაგნოზის დადასტურება: მუცლის ღრუს ორგანოების ულტრაბგერა, გულმკერდისა და მუცლის პანორამული რენტგენოგრაფია, პანკრეასის კომპიუტერული ტომოგრაფია.

შიმშილი, კუჭის შინაარსის მუდმივი მისწრაფება მილის საშუალებით,

პანკრეასის სეკრეციის და ანტიანეზური თერაპიის დათრგუნვა (5-ფტორურაცილი, ოქტრეატიდი, კონტრაცეალი),

ანალგეტიკები და ანტისპაზმოდტიკები ინტრამუსკულურად, ზიოსპინალური ნოვოკაინის ბლოკადა ან გახანგრძლივებული ეპიდურული ბლოკადა,

ინფუზიური თერაპია წყლის ელექტროლიტური შემადგენლობის, CBS, BCC, ჰემოკოაგულაციური დარღვევების გამოსწორების მიზნით,

ანტიბიოტიკები, ანთების საწინააღმდეგო, ანტაციდური და ანტიჰისტამინური საშუალებები.

მწვავე პანკრეატიტის, ფულმინანტური და პროგრესირებადი კურსის შემთხვევაში, პლაზმაფერეზი, ანტიბიოტიკების და ანტიგენური პრეპარატების ენდოლიმპტიკური შეყვანა, გულმკერდის ლიმფური სადინარის გარე დრენაჟი, ლიმფური და ჰემოსორბცია შედის ინტენსიური თერაპიის პროგრამაში. პერიტონიტის პროგრესირების შემთხვევაში, omentobursitis თანდასწრებით, ლაპაროსკოპია ხორციელდება დიაგნოზის გასარკვევად, omentum sac და მუცლის ღრუს ღრუს, გადინება და ქოლეცისტოსტომიის დასადგენად.

ოპერაციების სახეები მწვავე დესტრუქციული პანკრეატიტისთვის:

გადაუდებელი (შიდა სისხლდენის ნიშნით ან დრენაჟის გზით სისხლის გამონადენი) - შეაჩერეთ ეროზიული სისხლდენა.

გადაუდებელი (საავადმყოფოში მიღებიდან რამდენიმე დღეში, პანკრეასის ნეკროზის ნიშნების პროგრესირებით, პერიტონიტის განვითარებით, სიყვითლის მომატებით, ინტოქსიკაციით) - პერიტონეალური ღრუს, ომენტალური ბურსი, რეტროპერიტონეალური სივრცის გადასინჯვა და დრენაჟირება.

ოპერაციის სავალდებულო ეტაპია ქოლეცისტოსტომია.

დაგვიანებული (დადგმული) - პანკრეასის ნეკროზული უბნების და (ან) პარანკრეალური რეტროპერიტონეალური ბოჭკოების მოცილება.

4. კუჭისა და თორმეტგოჯა ნაწლავის პერფორირებული წყლული

სიმპტომები მუწუკების ტკივილი "დაღლილი". პაციენტის იძულებითი პოზიცია (მარჯვენა მხარეს, მუწუკებით დაჭერილი ფეხებით). ენა მშრალია. სუნთქვა ზედაპირული აქვს. მუცლის წინა კედლის მკვეთრი კუნთების დაძაბულობა. მუცელი „მუწუკის მსგავსია“, არ მონაწილეობს სუნთქვის მოქმედებაში. მკვეთრი ტკივილი პალპაციით, პერიტონეალური გაღიზიანების სიმპტომები. ღვიძლის სიმძიმე არ არის დადგენილი. მუცლის ღრუს რენტგენოგრაფიაზე - მუცლის ღრუში გაზების არსებობა. ლეიკოციტოზი მარცხნივ სისხლის რაოდენობის ცვლილებით. დაფარული პერფორაციით, ზოგადი მდგომარეობის გაუმჯობესება შესაძლებელია.

პირველი და პირველი დახმარება. მშვიდობა. შიმშილი. სიცივე ეპიგასტრიკულ რეგიონში. სასწრაფო ექიმთან მიმართვა.

სასწრაფო სამედიცინო დახმარება. სამედიცინო ცენტრი. მშვიდობა. შიმშილი. სიცივე ეპიგასტრიკულ რეგიონში.

სასწრაფო ევაკუაცია OMEDB- ში (საავადმყოფოში) სასწრაფოს საშუალებით, რომლითაც მატარებელს იწევს, თან ახლავს პარამედიკოსი (ექიმი). კუჭის შინაარსის ასპირაცია გამოძიების გზით (კუჭის ამორეცხვა უკუნაჩვენებია).

OMB, საავადმყოფო. დიაგნოზის დადასტურება: მუცლის ღრუს ღრუს რენტგენოგრაფია. თავისუფალი გაზის არარსებობისას და პერიტონეალური გაღიზიანების სიმპტომების არსებობისას ხორციელდება ფიბროზოფაგასტოსკოპია, პნევმოგესტროგრაფია ან კონტრასტული გასტროგრაფია მუცლის რენტგენული განმეორებით.

ოპერაციის მოქმედების სფერო: დიფუზური პერიტონიტის დროს, 6 საათზე მეტი ხნის განმავლობაში პერფორაციის პერიოდი, მძიმე თანმდევი დაავადებები, ისევე როგორც ქირურგის არასაკმარისი გამოცდილებით, კუჭის წყლულის ან თორმეტგოჯა ნაწლავის წყლულის პერფორაციის ნაკერების დაგროვება.

პერფორირებული თორმეტგოჯა ნაწლავის წყლულით და დიფუზური პერიტონიტის ნიშნების არარსებობით, ხორციელდება სუბფრენიული ღეროვანი ვაგოტომია წყლულოვანი აგზნებით და პილოროპლასტიკით.

კუჭის რეზექცია ხორციელდება სპეციალიზებული სამედიცინო დახმარების ეტაპზე კუჭის შეღწევა, სტენოზი და ავთვისებიანი წყლულები, აგრეთვე თორმეტგოჯა ნაწლავის წყლული, როდესაც არსებობს საგამოცდო მონაცემები, რომლებიც პროგნოზულად მიუთითებენ ვაგოტომიის დაბალ ეფექტურობაზე.

კუჭისა და თორმეტგოჯა ნაწლავის წყლულების დაფარული პერფორაციების შემთხვევაში, აქტიური ქირურგიული ტაქტიკა რჩება.

ეტიოლოგია და პათოგენეზი

მწვავე პანკრეატიტის განვითარება უმეტეს შემთხვევებში ასოცირდება ანთებით პროცესს ნაღვლის ბუშტში და ნაღვლის სადინარში, საიდანაც ინფექცია შედის პანკრეასში, ან საერთო ნაღვლის სადინარში ან wirsung სადინარში ან ლიმფური ტრაქტის საშუალებით ხდება.

ასევე არსებობს ინფექციის სხვა გზა პანკრეასისკენ - მიკრობების ჰემატოგენური გავრცელება სხვადასხვა ინფექციურ დაავადებებში (ტიფური ცხელება, ყბაყურა, სკარლეტის ცხელება, სეფსისი და ა.შ.). მწვავე პანკრეატიტის ყველაზე მძიმე ფორმაა მწვავე ჰემორაგიული პანკრეატიტი. მისი თავისებურება უკიდურესად მძიმე კურსია, რომელიც იწვევს უამრავ შემთხვევას სიკვდილზე, უახლოეს დღეებში და ზოგჯერ დაავადების დაწყებიდან საათებში.

მწვავე ჰემორაგიული პანკრეატიტი ხასიათდება პანკრეასის ნეკროზის განვითარებით, რომელიც შემდეგნაირად არის წარმოდგენილი. მოგეხსენებათ, ნაღვლის გავლენის ქვეშ, პანკრეასის ტრიპსინოგენი იქცევა აქტიურ ფერმენტ ტრიპსინში. ჯანმრთელ ადამიანში ეს პროცესი ხდება ნაწლავის სანათურში.

როდესაც თორმეტგოჯა ნაწლავის ან ნაღვლის წვენი მიედინება კუჭქვეშ, ტრიპსინოგენი ტრიპსინში გადადის კუჭქვეშა ჯირკვალში (ისინი ვარაუდობენ, რომ ეს გარდაქმნა ასევე შესაძლებელია ბაქტერიების გავლენის ქვეშ). საბოლოო ჯამში, კუჭქვეშა ჯირკვალში ფერმენტის (ტრიპსინის) გამოშვება იწვევს ნეკროზის განვითარებას და წინამდებარე ჯირკვლის თვითგამოყენებას.

დაბოლოს, მწვავე პანკრეატიტის პათოლოგიაში, მნიშვნელობას ანიჭებენ კუჭქვეშა ჯირკვალში სისხლის მიმოქცევის დარღვევას. იშემია (გულის შეტევა), ემბოლია და სისხლჩაქცევა, რომელიც ჯირკვლის უმეტესობას იპყრობს, ახსნის მწვავე ჰემორაგიული პანკრეატიტის განვითარებას.

მწვავე პანკრეატიტის ზოგიერთ შემთხვევაში, პროცესი შემოიფარგლება კატარალური ცვლილებებით, ზოგიერთში - ჩირქოვანი ფოკუსის გამოჩენა, საბოლოოდ, მესამეში - ვითარდება ჰემორაგიული ნეკროზული პანკრეატიტის სურათი.

ყველაზე ხშირად, მწვავე პანკრეატიტი ვითარდება ჭარბწონიან ადამიანებში, რომლებიც ჭამენ უხვი საკვებს, განსაკუთრებით ცხიმიან საკვებს, და რომლებიც ბოროტად იყენებენ ალკოჰოლს. ხშირად, დაავადება იწყება უხვი ცხიმოვანი სადილის შემდეგ.

ისტორიაში ხშირად აღინიშნა ქოლეცისტიტი ან ქოლანგიტი.

დაავადება მწვავედ იწყება. მისი სიმძიმე ყველა შემთხვევაში ერთნაირი არ არის. არსებობს მწვავე პანკრეატიტის ცნობილი ფორმები, რომლებიც მარტივად მიმდინარეობს და რჩება არაღიარებული - მწვავე კატარალური პანკრეატიტი. მწვავე კატარალური პანკრეატიტის მწვავე შემთხვევებში, ტკივილი ხდება ეპიგასტრიკულ რეგიონში და navel- ის გარშემო და ვრცელდება მარცხენა მხარეს.

ისინი სხეულის მარცხენა ნახევარს ფარავს ნახევარი სარტყლის ფორმისგან, რქისგან ხერხემლისაკენ (ნახ. 17, გ და ბ). ზოგიერთ შემთხვევაში, ტკივილი გამოსხივება მარცხენა მხრის მიდამოში, ზოგიერთში, ამასთან ერთად, მუცლის მარცხენა ნახევარზე, ხოლო მესამეში, მარცხენა ფეხიზე, საჯდომის ნერვის გასწვრივ. მუცელი შეშუპებულია, მაგრამ როდესაც ამას გრძნობთ, მუცლის დაძაბულობა არ გამოვლენილია.

ტკივილის შეტევა ხშირად თან ახლავს გულისრევა, ღებინება და ნერწყვდენა. მნიშვნელოვანი სადიაგნოსტიკო ნიშანი არის პანკრეასის ფერმენტის გაზრდილი შინაარსი - დიასტაზები შარდში და სისხლში (64 ვოლგმუტოვის ერთეულიდან ზემოთ).

პანკრეატიტის რბილი ფორმები ან მთავრდება აღდგენით, ან ქრონიკული კურსის გავლა.

კლინიკური სურათი

თუ დაავადება არ არის აღიარებული, აბსცესი იშლება მუცლის ღრუში და ვითარდება მწვავე ჩირქოვანი პერიტონიტი. თვითმკურნალობის შემთხვევები ცნობილია, როდესაც აბსცესი კუჭში ან ნაწლავებში შეიჭრება. დიდი აბსცესი შეიძლება გამოიწვიოს ნაღვლის სადინარში შეკუმშვა და გამოიწვიოს ობსტრუქციული სიყვითლის განვითარება.

ყველაზე დიდი საფრთხე არის მწვავე ჰემორაგიული პანკრეატიტი, რომლის დროსაც ვითარდება "მუცლის კატასტროფის" (მწვავე მუცლის) ძლიერი სურათი. და დაავადების ეს ფორმა იწყება ძლიერი ტკივილი მუცლის არეში (ეპიგასტრიუმში და navel გარშემო). სხვა შემთხვევებში, ტკივილი ლოკალიზებულია iliac რეგიონში. ზოგჯერ პაციენტები უჩივიან მენჯის ან წელის მიდამოში ძლიერი ადიდების ტკივილს.

ძლიერი შოკის მდგომარეობა სწრაფად ვითარდება: პულსი ხშირი, მცირეა და კანი ფერმკრთალი აქვს. სახის თვისებები მკვეთრია, თვალები უკან იხევს. ჩნდება გულისრევა, ამაღელვებელი ღებინება და ნერწყვდენა. მალე ვითარდება შეშუპება ობსტრუქციის სიმპტომებით: ნაწლავის მოძრაობა წყვეტს, განავლის და გაზების გამონადენი შეფერხებულია. ზოგჯერ ვითარდება ჰემორაგიული ასციტი, რომელიც გამოვლინდა მუცლის ღრუს პუნქციით ან ოპერაციის დროს. შარდის დიასტაზის შემოწმებისას ძალიან მაღალი რიცხვები განისაზღვრება.

სიკვდილი შეიძლება მოხდეს დაავადების პირველ საათებში ან მეორე დღეს. სიყვითლის არსებობა, ისევე როგორც ჩირქოვანი პანკრეატიტით, განპირობებულია საერთო ნაღვლის სადინრის შეკუმშვით. მწვავე პანკრეატიტის დიაგნოზი წარმოადგენს ცნობილ სირთულეებს, იმის გამო, რომ ეს დაავადება შედარებით იშვიათია.

პანკრეატიტის აღიარება შეიძლება დაფუძნდეს მუცლის მარცხენა ნახევარში ტკივილის ლოკალიზაციაზე, რომელიც ბუნებრივად არის ნახევრად სარტყელი ან სარტყელი, კანის სიმძიმის (ჰიპერალგეზი) არსებობა დამახასიათებელი ლოკალიზაციით, და ბოლოს, შარდისა და სისხლში დიასტაზის მატება. ნაღვლის ბუშტისა და ნაღვლის სადინარში დაავადების ისტორიის ნიშნები მნიშვნელოვან როლს ასრულებს.

იგივე სიმპტომები აღინიშნება ჩირქოვანი პანკრეატიტით, რაც, გარდა ამისა, ხასიათდება მწვავე ჩირქოვან-ანთებითი პროცესის ნიშნები (ცხელება 38-39 ° -მდე, სისხლში ნეიტროფილური ლეიკოციტოზი).

მწვავე ჰემორაგიული პანკრეატიტის სწრაფი განვითარება ემსგავსება მწვავე პერიტონიტს, რომელიც გამოწვეულია პერფორული აპენდიციტის, პერფორირებული კუჭის წყლულის შედეგად. ამ უკანასკნელისგან განსხვავებით, მწვავე პანკრეატიტის დროს, მუცელი ოდნავ დაძაბულია, შენარჩუნებულია ღვიძლის სიმძიმე.

შარდში და სისხლში დიასტაზების დიდი რაოდენობა დიდი დიაგნოსტიკური მნიშვნელობაა პანკრეატიტის ყველა ფორმისთვის.

პროგნოზი მწვავე პანკრეატიტის დროს ყოველთვის ძალიან სერიოზულია. ყველა შემთხვევაში, როდესაც არსებობს მწვავე პანკრეატიტის ეჭვი, პაციენტი სასწრაფოდ უნდა გამოცხადდეს ქირურგიულ საავადმყოფოში.

მხოლოდ საავადმყოფოს პირობებში შეიძლება გადაწყდეს საკითხი, ექვემდებარება თუ არა პაციენტს გადაუდებელი ოპერაცია ან კონსერვატიულ მკურნალობას.

ჰოსპიტალიზაციამდეც და ტრანსპორტირების დროსაც პაციენტმა უნდა შექმნას სრული მშვიდობა. მას შემდეგ, რაც მწვავე პანკრეატიტის მქონე პაციენტებს უვითარდებათ მწვავე გულ-სისხლძარღვთა უკმარისობის და შოკის სიმპტომები, მათ წინააღმდეგ უნდა ჩატარდეს თერაპიული ზომები. წაისვით კარდიაზოლი, კორდიამინი ან კამფორი. შოკის მდგომარეობის წინააღმდეგ ბრძოლაში მიიღება მორფინი (1 მლ 1% ხსნარი) და ნატრიუმის ქლორიდის ფიზიოლოგიური ხსნარი ან 5% გლუკოზის ხსნარი (500-1000 მლ), ადრენალინთან ერთად (1 მლ 0,5% ხსნარი).

თუ ეს შესაძლებელია, უნდა გაკეთდეს სისხლის გადასხმა (300 მლ). პირველი დღის განმავლობაში პაციენტს არ უნდა მიეწოდოს საკვები. ყველა ეს ზომა უნდა განხორციელდეს მხოლოდ იმ იშვიათ შემთხვევებში, როდესაც პაციენტის რაიმე მიზეზით ტრანსპორტირება შეუძლებელია. თუმცა, ამის შემდეგ, პაციენტი კვლავ უნდა გაიყვანოს საავადმყოფოში, რომელსაც თან ახლავს ექიმი ან პარამედიკოსი.