ბიგანოიდები დიაბეტის მკურნალობისას

დიაბეტისთვის სამკურნალო საშუალებების კლასი ინდივიდუალურად ენიჭება თითოეულ პაციენტს. ბიგანოიდები არის მედიკამენტები, რომლებიც შექმნილია შაქრიანი დიაბეტის დროს სისხლში გლუკოზის დონის შესამცირებლად. წამალი იწარმოება ტაბლეტებში. უფრო ხშირად, პრეპარატი ინიშნება, როგორც დამხმარე თერაპია, საშუალება 2 ტიპის შაქრიანი დიაბეტით დაავადებული პაციენტებისთვის. მონოთერაპიით, პრეპარატი იშვიათად ინიშნება (შემთხვევების 5-10%). ბიგუანიდები ფოკუსირებულნი არიან შეზღუდულ გამოყენებაზე ძირითადი დაავადების გვერდითი ეფექტების გამო. ...

მონოთერაპიით, პრეპარატი იშვიათად ინიშნება (შემთხვევების 5-10%). ბიგუანიდები ფოკუსირებულნი არიან შეზღუდულ გამოყენებაზე ძირითადი დაავადების გვერდითი ეფექტების გამო. კუჭის დისპეფსია არის საერთო გართულება, რომლის დროსაც მედიცინა ინიშნება.

პრეპარატის მოქმედების მეთოდი

შაქრის ტიპის 2-ით, ბიგანუანიტების მქონე ადამიანი ხდება მგრძნობიარე ინსულინის მიმართ, მაგრამ მისი პანკრეასის გამომავალი არ არის გაზრდილი. ცვლილებების ფონზე, ადამიანის სისხლში ინსულინის საწყისი დონის მატებაა. მეტფორმინით მკურნალობის კიდევ ერთი დადებითი ფაქტორი პაციენტის სხეულის წონის შემცირებაა. ინსულინთან ერთად სულფონილურეასთან მკურნალობის დროს, ეფექტი საპირისპიროა წონის დაკარგვის დროს.

უკუჩვენებების სია

მძიმე ფიზიკური დატვირთვით მონაწილეები (სპორტსმენები, მშენებლები, სამრეწველო მუშები) რისკ ჯგუფში არიან. დაზარალებული ადამიანები უფრო ხშირად განიცდიან მედიკამენტების მიღებას. თერაპია ტარდება ფსიქოლოგიურ ვარჯიშთან ერთად, ემოციური ფონის ნორმალიზებისთვის.

როგორ მუშაობენ ისინი

დიაბეტის დიაპაზონის ბიუანოიდები გამოიყენება 1970-იანი წლებიდან. ისინი არ იწვევს ინსულინის სეკრეციას პანკრეასის მიერ. ასეთი წამლების მოქმედება განპირობებულია გლუკონეოგენეზის პროცესის ინჰიბირებით. ამ ტიპის ყველაზე გავრცელებული პრეპარატია მეტფორმინი (სიოფორი).

სულფონილურას და მისი წარმოებულებისგან განსხვავებით, მეტფორმინი არ ამცირებს გლუკოზას და არ იწვევს ჰიპოგლიკემას. ეს განსაკუთრებით მნიშვნელოვანია ღამისთევის შემდეგ. პრეპარატი ზღუდავს სისხლში შაქრის მომატებას ჭამის შემდეგ. მეტფორმინი ზრდის უჯრედების და სხეულის ქსოვილების მგრძნობელობას ინსულინის მიმართ. გარდა ამისა, იგი აუმჯობესებს გლუკოზის მიღებას უჯრედებსა და ქსოვილებში, ანელებს მის შეწოვას ნაწლავის ტრაქტში.

ხანგრძლივ გამოყენებასთან ერთად, biguanides დადებითად მოქმედებს ცხიმის მეტაბოლიზმზე. ისინი ანელებენ გლუკოზას ცხიმოვან მჟავებად გადაქცევის პროცესს, ზოგიერთ შემთხვევაში კი ამცირებენ ტრიგლიცერიდების შემცველობას, სისხლში ქოლესტერინის შემცველობას. ბიგანუანიდების მოქმედება ინსულინის არარსებობის შემთხვევაში არ არის გამოვლენილი.

მეტფორმინი კარგად შეიწოვება საჭმლის მომნელებელი ტრაქტიდან და შედის სისხლის პლაზმაში, სადაც მისი მაქსიმალური კონცენტრაცია მიიღწევა ჩასახვიდან ორი საათის შემდეგ. ელიმინაციის ნახევარგამოყოფის ხანგრძლივობაა 4.5 საათამდე.

ჩვენებები და უკუჩვენებები

შესაძლოა ბიგუანიდების გამოყენება ინსულინთან ერთად. მათი მიღება შეგიძლიათ შაქრის შემამცირებელ სხვა პრეპარატებთან ერთად.

პრეპარატი უკუნაჩვენებია ასეთ შემთხვევებში:

• ინსულინდამოკიდებული დიაბეტი (გარდა იმ შემთხვევებისა, როდესაც იგი კომბინირებულია სიმსუქნით),
• ინსულინის წარმოების შეწყვეტა,
• კეტოაციდოზი
• თირკმლის უკმარისობა, ღვიძლის ფუნქციის დარღვევა,
• გულ-სისხლძარღვთა და რესპირატორული უკმარისობა,
• გაუწყლოება, შოკი,
• ქრონიკული ალკოჰოლიზმი,
• ლაქტური აციდოზი,
• ორსულობა, ძუძუთი კვება
• დაბალკალორიული დიეტა (დღეში 1000 კილოკალორიაზე ნაკლები),
• ბავშვთა ასაკი.

სიფრთხილე უნდა იქნას გამოყენებული biguanides– ზე 60 წელზე უფროსი ასაკის ადამიანებზე, თუ ისინი მძიმე ფიზიკურ შრომით არიან დაკავებულნი. ამ შემთხვევაში, არსებობს მაღალი რისკი, ლაქტური აციდოზის კომა განვითარებით.

გვერდითი მოვლენები და დოზის გადაჭარბება

შემთხვევების დაახლოებით 10-25% -ში პაციენტებს, რომლებიც იღებენ ბუგანოიდებს, განიცდიან გვერდითი მოვლენები, როგორიცაა მეტალის გემო პირში, მადის დაქვეითება და გულისრევა. ამგვარი სიმპტომების განვითარების ალბათობის შესამცირებლად მნიშვნელოვანია ამ მედიკამენტების მიღება ჭამის დროს ან მის შემდეგ. დოზა უნდა გაიზარდოს თანდათანობით.

ზოგიერთ შემთხვევაში შესაძლებელია მეგალობლასტური ანემიის, ციანოკობალამინის დეფიციტის განვითარება. ძალიან იშვიათად, ალერგიული გამონაყარი გამოჩნდება კანზე.

დოზის გადაჭარბების შემთხვევაში, ლაქტური აციდოზის სიმპტომები ვლინდება. ამ მდგომარეობის სიმპტომებია სისუსტე, რესპირატორული დისტრესი, ძილიანობა, გულისრევა და დიარეა. განსაკუთრებით აღინიშნება კიდურების გაციება, ბრადიკარდია, ჰიპოტენზია. ლაქტური აციდოზის მკურნალობა სიმპტომურია.

პრეპარატის დოზა უნდა დაინიშნოს ყოველ ჯერზე ინდივიდუალურად. თქვენ ყოველთვის უნდა გქონდეთ გლუკომეტრი ხელზე. ასევე მნიშვნელოვანია კეთილდღეობის გათვალისწინება: ხშირად გვერდითი მოვლენები ვითარდება მხოლოდ არასწორი დოზირების გამო.

ბიგანუანიდებთან მკურნალობა უნდა დაიწყოს დაბალი დოზით - არა უმეტეს 500-1000 გ დღეში (შესაბამისად, 1 ან 2 ტაბლეტი 0.5 გ). თუ არ აღინიშნება გვერდითი მოვლენები, მაშინ დოზა შეიძლება გაიზარდოს. პრეპარატის მაქსიმალური დოზა დღეში 3 გრამია.

ასე რომ, მეტფორმინი არის საკმაოდ ეფექტური საშუალება დიაბეტის მკურნალობისა და პროფილაქტიკისთვის. აუცილებელია ფრთხილად დაიცვას პრეპარატის გამოყენების ინსტრუქცია.

გამოყენების ჩვენებები

B. შაქრიანი დიაბეტის მკურნალობისთვის შეიძლება გამოყენებულ იქნას: ა) როგორც მკურნალობის დამოუკიდებელი მეთოდი, ბ) სულფანილურას პრეპარატებთან ერთად, გ) ინსულინთან ერთად.

კლინიკურმა კვლევებმა დაადგინა, რომ B.- ს გამოყენების შესაძლებლობა არსებობს შაქრიანი დიაბეტის სხვადასხვა ფორმის მქონე პაციენტთა სამკურნალოდ, გარდა ქოტოაციდოზის მქონე პაციენტებისა. ამასთან, როგორც მკურნალობის დამოუკიდებელი მეთოდი, B. შეიძლება გამოყენებულ იქნას მხოლოდ დიაბეტის რბილი ფორმებისთვის, ჭარბი წონის მქონე პაციენტებში.

შაქრიანი დიაბეტის მკურნალობა, ისევე როგორც ამ დაავადების მკურნალობის ყველა სხვა მეთოდი, ემყარება მეტაბოლური დარღვევების კომპენსაციის პრინციპს. B.- ს მკურნალობის დროს დიეტა არ განსხვავდება შაქრიანი დიაბეტის მქონე პაციენტების ჩვეულებრივი დიეტისგან. ნორმალური წონის მქონე პაციენტებში ის უნდა იყოს სავსე კალორიით და შემადგენლობით, გარდა შაქრისა და ზოგიერთ სხვა პროდუქტებისა, რომლებიც შეიცავს ადვილად საჭმლის მომნელებელ ნახშირწყლებს (ბრინჯი, სემოლინა და ა.შ.), ხოლო ჭარბი წონის მქონე პაციენტებში ის უნდა იყოს სუბკალორიული, ცხიმებისა და ნახშირწყლების შეზღუდვით და ასევე გარდა შაქრისა.

B. შაქრის შემამცირებელი ეფექტი სრულად განლაგებულია მათი გამოყენების დაწყებიდან რამდენიმე დღეში.

მკურნალობის ეფექტურობის შესაფასებლად, მათ უნდა მიიღონ მინიმუმ შვიდი დღის განმავლობაში. თუ B.- ს მკურნალობა არ იწვევს მეტაბოლური დარღვევების ანაზღაურებას, მაშინ იგი უნდა შეწყდეს, როგორც მკურნალობის დამოუკიდებელი მეთოდი.

მეორადი უგრძნობელობა B.– ს იშვიათად ვითარდება: ჯოსლინის კლინიკის თანახმად (E. P. Joslin, 1971), იგი გვხვდება პაციენტების არა უმეტეს 6% -ში. ცალკეული პაციენტების მიერ B.- ს უწყვეტი მიღების ხანგრძლივობა - 10 წელი და მეტი.

სულფანილურას პრეპარატებთან მკურნალობის დროს, B.- ს დამატებით შეიძლება ანაზღაურდეს მეტაბოლური დარღვევები, სადაც მხოლოდ სულფანილურას სამკურნალო საშუალებებით მკურნალობა არაეფექტურია. თითოეული ეს პრეპარატი ავსებს მეორის მოქმედებას: სულფონილურას პრეპარატები ასტიმულირებენ ინსულინის სეკრეციას, და ბ აუმჯობესებს პერიფერულ გლუკოზის ათვისებას.

თუ სულფანილურას და B. პრეპარატებთან ერთად კომბინირებული მკურნალობა, რომელიც ჩატარდა 7-10 დღის განმავლობაში, არ ითვალისწინებს მეტაბოლური დარღვევების ანაზღაურებას, მაშინ ის უნდა შეწყდეს და პაციენტს უნდა დაენიშნოს ინსულინი. B.- სა და სულფონამიდებთან ერთად კომბინირებული თერაპიის ეფექტურობის შემთხვევაში, შესაძლებელია B – ს თანდათანობით ამოღება, ორივე წამლის დოზის შემდგომი შემცირება, კითხვაზე, სისხლში შაქრის და შარდის მაჩვენებლების შემცირების ალბათობის შესახებ საკითხის გადაწყვეტა.

პაციენტებში, რომლებიც იღებენ ინსულინს, B.- ს გამოყენება საკმაოდ ხშირად ამცირებს ინსულინის საჭიროებას. როდესაც ისინი ინიშნება იმ პერიოდის განმავლობაში, როდესაც სისხლში შაქრის ნორმალური დონის მიღწევაა, საჭიროა ინსულინის დოზის შემცირება დაახლოებით 15% -ით.

B.- ის გამოყენება მითითებულია დიაბეტის ინსულინ რეზისტენტული ფორმებისთვის. ზოგიერთ პაციენტში დაავადების ლაკონური კურსით შესაძლებელია B.- ს გამოყენება სისხლში შაქრის დონის გარკვეული სტაბილიზაციის მისაღწევად, მაგრამ უმეტეს პაციენტებში შაქრიანი დიაბეტისადმი არ მცირდება. B.- ს ჰიპოგლიკემიური მდგომარეობები არ იწვევს.

ბიგანოიდის პრეპარატები და მათი გამოყენება

B.- ს თერაპიული დოზების ტოქსიკურებთან სიახლოვის გამო, B.- ს მკურნალობის ზოგადი პრინციპია მკურნალობის დასაწყისში მცირე დოზების გამოყენება მათი შემდგომი მომატებით ყოველ 2-4 დღეში კარგი ტოლერანტობის შემთხვევაში. K. ყველა პრეპარატი უნდა იქნას მიღებული ჭამის შემდეგ, რათა თავიდან იქნას აცილებული გვერდითი მოვლენები ყვითელი-ნაწლავის მხრიდან. ტრაქტი.

B. მიღებული ზეპირად. ისინი წვრილ ნაწლავში შეიწოვება და სწრაფად ნაწილდება ქსოვილებში. თერაპიული დოზების მიღების შემდეგ მათი კონცენტრაცია სისხლში აღწევს მხოლოდ 0.1-0.4 μg / ml. B. უპირატესობის დაგროვება აღინიშნება თირკმელებში, ღვიძლში, თირკმელზედა ჯირკვლებში, პანკრეასის, ჯირკვლების. ტრაქტი, ფილტვები. მათი მცირე რაოდენობა განისაზღვრება თავის ტვინში და ცხიმოვან ქსოვილში.

ფენეთილბიგუანიდი მეტაბოლიზდება N'-p-ჰიდროქსი-ბეტა-ფენეთილბიგუანიდის, დიმეტილბიგუანიდის და ბუტილბიგუანიდის ორგანიზმში მეტაბოლიზაციაში. ფენეთილბიგუანიდის ერთი მესამედი გამოიყოფა მეტაბოლიტის სახით, ხოლო ორი მესამედი უცვლელია.

B. გამოიყოფა შარდით და განავლით. ბექმანის (R. Beckman, 1968, 1969) თანახმად, ფენეთილბიგუანიდი და მისი მეტაბოლიტი შარდში გვხვდება 45–55% ოდენობით, ხოლო ბუტილბიგუანიდი - აღებული 50 მგ ერთჯერადი დოზის 90% ოდენობით, დიმეთილბიგუანიდი გამოიყოფა შარდში 36 საათში მიღებული ერთჯერადი დოზის 63% -ის ოდენობით, B.- ის არასწორი ნაწილი გამოიყოფა განავლით, აგრეთვე მათი მცირე ნაწილი, რომელიც ნაწლავებში შევიდა ნაღვლის გზით. ნახევრად პერიოდული ბიოლი, B.- ს მოქმედება ახდენს მიდგომას. 2.8 საათი.

B- ში შაქრის შემამცირებელი მოქმედება, წარმოებული ტაბლეტებში, იწყება მანიფესტაცია მათი მიღებიდან 0,5-1 საათში, მაქსიმალური ეფექტი მიიღწევა 4-6 საათის შემდეგ, შემდეგ ეფექტი მცირდება და 10 საათის განმავლობაში წყვეტს.

ფენფორმინი და ბუფორმინი, რომლებიც ხელმისაწვდომია კაფსულებში და დრაჟეებში, იძლევა ნელი შთანთქმის და უფრო ხანგრძლივ ხანგრძლივობას. B.- ს ხანგრძლივი მოქმედების პრეპარატებმა ნაკლებად შეიძლება გამოიწვიოს გვერდითი მოვლენები.

ფენეთილბიგუანიდი: ფენფორმინი, DBI, 25 მგ ტაბლეტები, 50-150 მგ სადღეღამისო დოზა 3-4 დოზით, DBI-TD, Dibein retard, Dibotin კაფსულები, Insoral-TD, DBI retard, Diabis retard, DB retard (კაფსულები ან dragees for 50 მგ, სადღეღამისო დოზა 50-150 მგ, შესაბამისად, 1-2 ჯერ დღეში, 12 საათის ინტერვალით.).

ბუტილ ბიგუანიდი: ბფორმინი, ადებიტი, ტაბლეტები 50 მგ, სადღეღამისო დოზა 100-300 მგ 3-4 დოზით, Silubin retard, dragee 100 მგ, სადღეღამისო დოზა 100-300 მგ, შესაბამისად, 1-2-ჯერ დღეში 12 საათის ინტერვალით. .

დიმეთილბიგუანიდი: მეტფორმინი, გლუკოფაგი, ტაბლეტები 500 მგ, სადღეღამისო დოზა - 1000-3000 მგ 3-4 დოზით.

ბიგანუანიდების გვერდითი ეფექტი შეიძლება გამოვლინდეს სხვადასხვა დარღვევით ყვითელი-ნიშნის მხრიდან. ტრაქტი - მეტალის გემო პირში, მადის დაქვეითება, გულისრევა, ღებინება, სისუსტე, დიარეა. ყველა ეს დარღვევა მთლიანად გაქრება წამლის გაყვანისთანავე. გარკვეული პერიოდის შემდეგ, B.- ს მიღება შეიძლება განახლდეს, მაგრამ უფრო დაბალი დოზებით.

ღვიძლისა და თირკმელების ტოქსიკური დაზიანება B.- ს მკურნალობის დროს არ არის აღწერილი.

ლიტერატურაში განხილული იყო კითხვა, თუ რამდენად შესაძლებელია შაქრიანი დიაბეტით დაავადებულ პაციენტებში ლაქტური აციდოზის განვითარების ალბათობა, B. სამკურნალოდ. შაქრიანი დიაბეტით დაავადებულთა არა-კეტონემიური მეტაბოლური აციდოზის შესწავლის კომიტეტმა აღნიშნა, რომ B.- ს მკურნალობის დროს პაციენტთა სისხლში ლაქტური მჟავის დონე შეიძლება ოდნავ გაიზარდოს.

ლაქტური აციდოზი სისხლში ლაქტური მჟავის მაღალი დონით და სისხლის pH- ის დაქვეითებით დიაბეტით დაავადებულ პაციენტებში, იშვიათად - იშვიათად - არა უფრო ხშირად, ვიდრე პაციენტებში, რომლებიც არ იღებენ ამ პრეპარატებს.

კლინიკურად, ლაქტური აციდოზი ხასიათდება პაციენტის სერიოზული მდგომარეობით: პროსტატის მდგომარეობა, კუსმაულის სუნთქვა, კომა, პირას შეიძლება სიკვდილი დასრულდეს. B- ს მკურნალობის დროს დიაბეტით დაავადებულ პაციენტებში ლაქტური აციდოზის განვითარების რისკი წარმოიქმნება, როდესაც მათ აქვთ კეტოაციდოზი, გულ-სისხლძარღვთა ან თირკმლის უკმარისობა და სხვა მრავალი პირობა, რომლებიც გვხვდება მიკროცირკულატორული დარღვევებით და ქსოვილების ჰიპოქსიით.

უკუჩვენებები

B. უკუნაჩვენებია კეტოაციდოზის, გულ-სისხლძარღვთა უკმარისობის, თირკმლების უკმარისობის, ფებრილური დაავადებების შემთხვევაში, წინასაოპერაციო და პოსტოპერაციულ პერიოდებში, ორსულობის დროს.

ბიბლიოგრაფია: Vasyukova E.A. და Zephyr o v a G.S Biganides დიაბეტის მკურნალობისას. კლინი, თაფლი., ტ. 49, 55, გვ. 25, 1971, ბიბლიოგრაფი., შაქრიანი დიაბეტი, რედ. V.R. Klyachko, გვ. 142, მ., 1974, ბიბლიოგრაფი., ერთად z at z at k A. and. შესახებ Biguaniaes- ის მოქმედება გლუკოზის ნაწლავის შეწოვაზე, დიაბეტი, v. 17, გვ. 492, 1968, K r ​​a 1 1 L. P. კლინიკურად გამოყენებული ზეპირი ჰიპოგლიკემიური აგენტები, მაგ: შაქრიანი დიაბეტი, რედ. ავტორი მ. ელიენბერგმა ა. ჰ. რიფკინი, გვ. 648, N. Y. a. o., 1970, Williams R. H., Tanner D. C. a. შესახებ d e 1 1 W. D. ფენეთილამიილის ჰიპოგლიკემიური მოქმედებები, და ისოამილ-დიგანანიდი, დიაბეტი, v. 7, გვ. 87, 1958, Williams R. H. a. ო. ფენეთილდიგუანიდის ჰიპოგლიკემიური მჟავასთან დაკავშირებული მეტაბოლიზმი, მეტაბოლიზმი, v. 6, გვ. 311, 1957 წ.