ინსულინის თერაპიის რეჟიმის არჩევანი ტიპი 2 დიაბეტისთვის

სხეულში შესვლისას, ინსულინი მოიცავს ჟანგვითი პროცესებს.

მისი გავლენის ქვეშ, შაქარი იყოფა ცილებზე, გლიკოგენებად და ცხიმებად.

პანკრეასი ამარაგებს სხეულს ამ ცილოვანი ჰორმონით.

როდესაც მის მუშაობაში ჩავარდნა შეინიშნება, სხეული წყვეტს ინსულინის მიღებას საკმარისი რაოდენობით. არსებობს დიაბეტის განვითარება. 1 ტიპის დაავადებით დაავადებულ ადამიანებს ყოველდღიურად უნდა მიეწოდონ ჰორმონი.

საჭიროა დიაბეტის ტიპის 1 ინსულინი

ინსულინის მოთხოვნილება საჭიროა 1 ტიპის დიაბეტში, იმის გამო, რომ ადამიანის იმუნიტეტი ინსულინის გამომუშავებულ უჯრედებს უცხოებად აღიქვამს. ის იწყებს მათ განადგურებას.

ტიპი 1 დაავადების მქონე ადამიანებში თერაპიის საჭიროება ჩნდება 7-10 წლის შემდეგ. ამ ეტაპზე შეუძლებელია პათოლოგიის განკურნება. მაგრამ თქვენ შეგიძლიათ დაეხმაროთ სხეულის ფუნქციონირებას გარედან ცილოვანი ჰორმონის მიღებით.

1 ტიპის დიაბეტის დროს ინსულინის არასაკმარისი წარმოების გამო, ჰორმონოთერაპია ტარდება დაავადების ყველა ეტაპზე.

აღსანიშნავია, რომ რაც უფრო მოგვიანებით განვითარდა დაავადება, მით უფრო ადვილი იქნება სხეულის ნორმალურ მდგომარეობაში დაბრუნება.

ინსულინის ტაბლეტები ტიპი 1 დიაბეტისთვის უკუნაჩვენებია. მაგრამ როდესაც ადამიანი არ იღებს ინსულინს გარედან, ის ემუქრება ჰიპერგლიკემიური ან კეტოაციდური კომა. ამ მიზეზით, ინექციები გამოიყენება. დროული თერაპია ხელს უწყობს დროებითი რემისიის მიღწევას და გართულებების განვითარების შეფერხებას.

ინსულინის კლასიფიკაცია

ინსულინი იყოფა 3 მთავარ ჯგუფად. თავისთავად, ისინი განსხვავდებიან მოქმედების ხანგრძლივობით.

• მოკლე მოქმედება. ეს პრეპარატი იძლევა ეფექტს ნახევარ საათში. მოქმედების ხანგრძლივობაა დაახლოებით 5 საათი.
• შუა. იგი უფრო ნელა შეიწოვება კანქვეშა ცხიმოვანი უჯრედებიდან. იგი ინიშნება დღეში ორჯერ, ხოლო ეფექტის ნახვა შესაძლებელია რამდენიმე საათის შემდეგ. ინარჩუნებს ინსულინის დონეს 10-18 საათის განმავლობაში.
• გრძელვადიანი პრეპარატები მოქმედების ხანგრძლივობით 36 საათამდე. ეს წამლები ქმნის ცილოვანი ჰორმონის აუცილებელ დონეს სისხლში. ეფექტი ჩანს რამდენიმე საათის შემდეგ.

ასევე არსებობს შერეული პარამეტრები. ეს არის მოკლე, გრძელი ან საშუალო ინსულინის ნაერთი სხვადასხვა პროპორციით. ამ შემთხვევაში, პირველი აკმაყოფილებს ინსულინის საჭიროებას საკვების ჭამის შემდეგ, ხოლო დანარჩენი უზრუნველყოფს სხეულის ძირითად საჭიროებებს.

შეუძლებელია იმის თქმა, რომელი ინსულინი უკეთესია ტიპის 1 დიაბეტისთვის. ყველა მათგანი აუცილებელია სხეულისთვის.

აფთიაქებში შეგიძლიათ იპოვოთ ძროხის, ღორის და ადამიანის ცილოვანი ჰორმონის შემცველი პრეპარატები. ისინი წარმოებულია ნახევრად სინთეზური გზით, გენეტიკური ინჟინერიის გამოყენებით.

ინტენსიური ან ძირითადი ბოლუსი.

ამ შემთხვევაში, მდგრადი გამათავისუფლებელი ინსულინი (IPDI) ინიშნება დღეში ორჯერ. ჭამამდე რამდენიმე წუთით ადრე, მცირე მოქმედების პრეპარატი (ICD) ინიშნება დღეში სამჯერ.

საბაზო-ბოლუსური კონცეფციით, მარტივი მოქმედების ჰორმონი ინიშნება ჭამის წინ, ხოლო საღამოს ხანგრძლივ მოქმედებაზე. ინტენსიური თერაპიის დროს გამოიყენეთ სპეციალური ტუმბო. ასეთი მოწყობილობის გამოყენებით, ცილოვანი ჰორმონის მიღება შეიძლება მცირე დოზებით მთელი დღის განმავლობაში.

ტრადიციული

გამოიყენება დღეში ორჯერ: დილით და საღამოს, ჭამის წინ გარკვეული დრო. სასურველია, რომ პრეპარატის გამოყენებებს შორის ინტერვალი 12 საათის განმავლობაში ყოფილიყო. ამავე დროს, სადღეღამისო დოზის 70% ინიშნება დილით, საღამოს 30%.

კარგი შედეგი იძლევა სამკურნალო საშუალების სამჯერ გამოყენებას. სქემა ასეთია: SDI და ICD ინექციები იღებენ გაღვიძების შემდეგ, შემდეგ ICD ინიშნება 18:00 საათზე და 22:00 სთ-ზე SPD. შერეული პრეპარატების გამოყენება ხორციელდება დღეში ორჯერ, დილით და საღამოს.

ტრადიციული თერაპიის მინუსი არის ფიზიკური აქტივობისა და კვების მკაცრი კონტროლი.

დღეს, ექსპერტები მუშაობენ კომპლექსურ აღჭურვილობაზე, რომელსაც უწოდებენ - ხელოვნურ პანკრეასს. ეს არის ტუმბო შაქრის გაზომვის მოწყობილობასთან ერთად. ასე რომ, ინსულინი სისხლს მიეწოდება საჭიროებისამებრ. მარტივი სიტყვებით, ასეთი მოწყობილობა ასახავს დაზარალებული ორგანოს მუშაობას.

მკურნალობასთან ერთად აუცილებელია შაქრის დონის შემოწმება მინიმუმ 4-ჯერ დღეში. ასე რომ, დილით ის არ უნდა აღემატებოდეს 6.0 მმოლ / ლ, საკვების ჭამის შემდეგ ის უნდა იყოს მინიმუმ 7.8, ძილის წინ დაახლოებით 6.0 - 7.0, ხოლო დილის 3 საათზე არაუმეტეს 5.0.

რატომ არის მნიშვნელოვანი ინსულინის თერაპია

ციკლური ჰორმონის კონცენტრაციის ძირითადი დონის შესანარჩუნებლად აუცილებელია ინსულინის თერაპია 1 ტიპის დიაბეტისთვის.

ამისათვის გამოიყენება შუალედური მოქმედების ინსულინი. საკმარისი ჰორმონი საჭიროა ადეკვატური კვების დატვირთვისთვის, და მისი მიღება ხდება მთავარ კვებამდე ნახევარი საათით ადრე.

ადამიანს დღეში 30-70 ერთეული სჭირდება. 1 საათია საჭირო. 10 გრამი ნახშირწყლების ჭამის დროს, საჭიროა 2 PIECES. ინსულინის საჭირო დოზა ტიპი 1 დიაბეტისთვის, ინდივიდუალურად გამოითვლება თითოეული პაციენტისთვის. მხედველობაში მიიღება ფიზიკური დატვირთვა, ფსიქოლოგიური მდგომარეობა, ჰორმონალური ფონის ცვლილებები და ნახშირწყლების რაოდენობა დღეში.

ეს უფრო დეტალურად შეგიძლიათ ნახოთ.

ინსულინის ადმინისტრირების ნორმა 1 ტიპის დიაბეტში არის 0.4-0.9 U / კგ. იმ შემთხვევებში, როდესაც ნაკლებია საჭირო, ეს მიუთითებს დაავადების რემისიაზე.

პრეპარატი მოკლე მოქმედებით მიიღება დილით 40%, ლანჩზე 30% და ვახშმის წინ 30%. ხანგრძლივი მოქმედების ინსულინის გამოყენება რეგულირდება შაქრიანობის უზმოზე.

ინსულინის დოზა არ არის მუდმივი. ის იცვლება ავადმყოფობის, მენსტრუაციის დროს, ფიზიკური აქტივობის ცვლილებით და სხვადასხვა მედიკამენტების გამოყენებით. დოზა ასევე მოქმედებს სეზონზე და ჰაერის ტემპერატურაზე.

ინექციის მახასიათებლები

ინსულინი ინიშნება 1 ტიპის დიაბეტისთვის, სპეციალური შპრიცით. ინექცია ხდება კანქვეშ ცხიმის დეპოზიტებში. ამისათვის საუკეთესო ადგილია მუცელი, ბარძაყები. თუ მოსახერხებელია, მაშინ შეგიძლიათ გამოიყენოთ დუნდულოები და წინამხრები. არ მიიღოთ პრეპარატი რამდენჯერმე იმავე ადგილას.

შპრიცში არის გამოსავალი, რომლის კონცენტრაციაა 40 PIECES 1 მლ, ხოლო კალმებში ეს მაჩვენებელი 100 PIECESა. ჩვენს მხარეში დანერგვის პირველი მეთოდი დიდი მოთხოვნაა, გერმანიაში, პირიქით, კალმები პოპულარულია. ამ უკანასკნელის უპირატესობა ის არის, რომ ინსულინი უკვე მასშია, და არ არის საჭირო პრეპარატის ცალკე ტარება. უარყოფითი მხარეა სხვადასხვა მოქმედებების ჰორმონის შერევის შეუძლებლობა.

ინსულინის თერაპიის ეფექტურობა ტიპი 1 დიაბეტისთვის

ინსულინის თერაპია ტიპი 1 დიაბეტისთვის პაციენტის სიცოცხლის განუყოფელი ნაწილია. თუ მას მიატოვებთ, მაშინ ადამიანს სერიოზული გართულებები მოჰყვება.

შაქრიანი დიაბეტი ტიპის 1 ინსულინოთერაპია გააუმჯობესებს პაციენტის ხარისხს და ხანგრძლივობას. მისი გამოყენებით, თქვენ შეგიძლიათ არა მხოლოდ გლუკოზის ჰემოგლობინის კონცენტრაციის და შაქრის დონის ნორმალიზება, არამედ დაავადების შემდგომი განვითარების პრევენცია.

ინსულინის სწორად გაანგარიშებულმა დოზებმა არ უნდა ზიანი მიაყენოს სხეულს, მაგრამ თუ ნორმა გადააჭარბა, შესაძლებელია სერიოზული შედეგები, კომაკის განვითარებამდე.

ინსულინის თერაპიის ეფექტი ისაა, რომ:

• შაქრის დონე იკლებს
• ზრდის ჰორმონის წარმოება
• მეტაბოლური გზა მცირდება
• ჭამის შემდეგ ლიპოლიზი მცირდება,
• გლიცირებული ცილების დონე ორგანიზმში მცირდება.

ინსულინის თერაპიის წყალობით, ცხიმის აქტიური მეტაბოლიზმის მიღწევა შესაძლებელია. ეს ნორმალიზდება სხეულიდან ლიპიდების მოცილებას და აჩქარებს კუნთებში ცილის წარმოებას.

პრევენცია და რეკომენდაციები

ამ დაავადების განსაკუთრებული პრევენცია არ არსებობს, ორგანიზმში შემავალი ნახშირწყლები ანაზღაურდება ინსულინით. თქვენ უნდა დაადგინოთ თქვენი კვების საჭიროება ჰორმონისთვის, თითოეული კვებისთვის.

დაავადების ადრეულ ეტაპზე რეკომენდებულია საკვები, როგორიცაა პური და მარცვლეული. შემდეგ შეგიძლიათ თანდათანობით დიეტაში შეიტანოთ ხორცი, თევზი, ბოსტნეული და ხილი.

ექიმები გვირჩევენ დილით უარი თქვან ნახშირწყლები. დილით ტკბილეულის ჭამა შეიძლება გამოიწვიოს პოსტპროდუქციული ჰიპერგლიკემია.

თქვენ არ შეგიძლიათ უარი თქვან საკვებზე, რათა შეამციროთ ან უარყოთ ინსულინის ინექცია. შედეგად ნახშირწყლები ენერგიის აუცილებელი წყაროა სხეულის ნორმალური ფუნქციონირებისთვის. საკვების არასაკმარისი რაოდენობით, სხეული იწყებს ცხიმების დამუშავებას.

ისინი გამოყოფენ ტოქსიკურ ნივთიერებებს - კეტონებს. მათი დაგროვება სხეულში იწვევს მოწამვლას. ადამიანი ვითარდება გულისრევა, თავის ტკივილი, სისუსტე. ზოგჯერ ჰოსპიტალიზაციის საჭიროებაც კი არსებობს.

ამ დაავადებისთვის სასარგებლო იქნება ფიზიკური დატვირთვა. მხოლოდ მათ დროს აუცილებელია სისხლში გლუკოზის დონის მონიტორინგი. მნიშვნელოვანია გვახსოვდეს, რომ რაც უფრო ინტენსიურია ვარჯიში, უფრო მეტი ენერგია იწურება, შესაბამისად, შაქრის რაოდენობა მცირდება.

ამ მიზეზით, მოკლე ინსულინის დოზა უნდა შემცირდეს ფიზიკური აქტივობის დღეს. სპორტის მოშორება უნდა მოხდეს, თუ გლუკოზის შემცველობა უფრო მაღალია, ვიდრე 12 მმოლ / ლ.

ინსულინის თერაპიის პრინციპები

მრავალი სამედიცინო მეთოდის მსგავსად, ინსულინთერაპიას გარკვეული პრინციპები აქვს, გაითვალისწინეთ ისინი:

1. პრეპარატის ყოველდღიური დოზა უნდა იყოს მაქსიმალურად ფიზიოლოგიური. დღის განმავლობაში, დოზის 70% მდე უნდა დაინიშნოს, დანარჩენი 30% - ძილის დროს. ეს პრინციპი საშუალებას გაძლევთ სიმულაციოთ პანკრეასის ჰორმონის წარმოების რეალური სურათი.
2. დოზის ყოველდღიური მოთხოვნები გავლენას ახდენს ოპტიმალური დოზირების არჩევაზე. ისინი დამოკიდებულია ფიზიოლოგიურ მახასიათებლებზე. ასე რომ, ერთმა ადამიანმა ერთი პურის ერთეული აითვისოს, ინსულინის ½ ერთეული საკმარისია, ხოლო კიდევ 4.
3. დოზის განსაზღვრისათვის აუცილებელია სისხლში გლუკოზის დონის გაზომვა საკვების მიღების შემდეგ, მოხმარებული კალორიების რაოდენობის გათვალისწინებით. თუ გლუკოზა უფრო მაღალია, ვიდრე ნორმალურია, მაშინ პრეპარატის დოზა გაიზარდა რამდენიმე ერთეულით, სანამ ეს მაჩვენებელი ნორმალურად დაბრუნდება.
4. პრეპარატის დოზის შეცვლა შეგიძლიათ გლიკემიური მაჩვენებლების მიხედვით. ამ მეთოდის თანახმად, გლუკოზის ყოველი 0.28 მმოლ / ლ-ზე მეტი 8.25 მმოლ / ლ, უნდა დაემატოს პრეპარატის 1 ერთეული. ანუ, შაქრის თითოეულ დამატებით ერთეულს პრეპარატი 2-3 ერთეული სჭირდება.

კვლევები და პაციენტების მიმოხილვები მიუთითებენ, რომ სისხლში ნორმალური შაქრის შესანარჩუნებლად ყველაზე აქტუალური და შესაფერისი გზაა გლუკოზის თვითკონტროლი. ამისათვის გამოიყენეთ ინდივიდუალური გლუკომეტრები და სტაციონარული მოწყობილობები.

ნარკოტიკების გამოყენებას ორგანიზმში ნახშირწყლების მეტაბოლიზმის დარღვევების კომპენსაციისთვის, გამოყენების გარკვეული მითითებები აქვს, გაითვალისწინეთ ისინი:

• ინსულინზე დამოკიდებული ტიპი 1 დიაბეტი.
• ტიპი 2 დიაბეტის დეკომპენსაცია.
• დიაბეტური კეტოაციდოზი.
• დიაბეტური კომა.
• შიზოფრენიის ყოვლისმომცველი მკურნალობა.
• წონის დაკლება ენდოკრინული პათოლოგიების დროს.
• დიაბეტური ნეფროპათია.
• ჰიპერმოსოლარული კომა.
• ორსულობა და მშობიარობა დიაბეტით.

ტიპი 2 შაქრიანი დიაბეტი არა ინსულინდაა დამოკიდებული, თუმცა ეს მეტაბოლურ დაავადებებთან არის დაკავშირებული. პათოლოგია მიმდინარეობს ქრონიკული ჰიპერგლიკემიით, პანკრეასის უჯრედებთან ინსულინის ურთიერთქმედების დარღვევის გამო. ინსულინის თერაპიას მეორე ტიპის დიაბეტისთვის შემდეგი მითითებები აქვს:

• ინდივიდუალური შეუწყნარებლობა ან არაეფექტურობა წამლებისა, რომლებიც ამცირებენ სისხლში შაქარს.
• პირველად დიაგნოზირებულია მაღალი გლუკოზის დაავადება 24 საათის განმავლობაში.
• ქრონიკული დაავადებების გამწვავება.
• ინფექციური დაავადებები.
• ინსულინის დეფიციტის ნიშნები ორგანიზმში.
• თირკმელების და ღვიძლის სერიოზული დაზიანება.
• დეჰიდრატაცია
• პრეკომა და კომა.
• ჰემატოპოეზის სისტემის დაავადებები.
• შარდში კეტონის ორგანოების გამოვლენა.
• დაგეგმილი ქირურგიული ჩარევა.

ზემოაღნიშნული მითითებიდან გამომდინარე, ენდოკრინოლოგი ადგენს მკურნალობის რეჟიმს, შეარჩევს ოპტიმალურ დოზას და რეკომენდაციებს თერაპიის ჩატარების მიზნით, ინსულინის წამლების გამოყენებასთან ერთად.

, , , ,

მომზადება

ინსულინის დანერგვამდე პაციენტმა უნდა გაიაროს სპეციალური მომზადება. უპირველეს ყოვლისა, აირჩიე გამოყენების გზა - კალმის შპრიცის ან ინსულინის შპრიცის გამოყენებით მცირე ნემსით. სხეულის არე, რომელშიც დაგეგმილია მისი ინექცია, მკურნალობა უნდა ჩატარდეს ანტისეპტიკით და კარგად გაათეთოთ.

ინექციის შემდეგ არაუგვიანეს ნახევარი საათისა, თქვენ უნდა ჭამოთ საკვები. ამ შემთხვევაში, იგი უკუნაჩვენებია დღეში 30-ზე მეტი ერთეული ინსულინის მიღებაზე. მკურნალობის ოპტიმალური რეჟიმი და ზუსტი დოზა შერჩეულია დამსწრე ექიმის მიერ, ინდივიდუალურად თითოეული პაციენტისთვის. თუ პაციენტის მდგომარეობა გაუარესდება, მაშინ დოზა რეგულირდება.

ინსულინის თერაპიის რეკომენდაციები

კვლევების თანახმად, სხეულზე ინსულინის პრეპარატების მოქმედების ხანგრძლივობა ინდივიდუალურია თითოეული პაციენტისთვის. აქედან გამომდინარე, არსებობს ნარკოტიკები, რომლებიც მოქმედების სხვადასხვა ხანგრძლივობას განიცდიან. ოპტიმალური მედიკამენტების არჩევისას, ექიმები გირჩევენ ყურადღება გაამახვილონ გლიკემიის დონეზე, ხოლო დაიცვან დადგენილი დიეტა და დაიცვან ფიზიკური დატვირთვა.

დიაბეტისთვის მედიკამენტების მკურნალობის მთელი აზრი არის პანკრეასის მიერ ჰორმონების ნორმალური სეკრეციის მიბმა. მკურნალობა შედგება საკვების და ბაზალური სეკრეციისგან. ეს უკანასკნელი ახდენს გლიკემიის დონის ნორმალიზებას კვებას შორის, ღამის დასვენების დროს, ასევე ხელს უწყობს შაქრის აღმოფხვრას, რომელიც ორგანიზმში შედის კვებათა მიღმა. ფიზიკური დატვირთვა და შიმშილი ამცირებს ბაზალურ სეკრეციას 1.5-2 ჯერ.

ნახშირწყლების მეტაბოლიზმის მაქსიმალური ანაზღაურება სწორად შემუშავებული ინსულინთერაპიის სქემის დახმარებით, მნიშვნელოვნად შეამცირებს დაავადების გართულებების განვითარების რისკს. რაც უფრო ნაკლებია სისხლში შაქრის რყევები დღის განმავლობაში, მით უკეთესია პაციენტის მდგომარეობა. ბევრი ექიმი ურჩევს სპეციალური დღის წესრიგის დაცვას, რომელშიც მითითებულია პრეპარატის დოზა, საჭმლის პურის ერთეულების რაოდენობა და ფიზიკური დატვირთვა. ეს ინარჩუნებს დიაბეტის შემოწმებას.

, , , , ,

ინსულინის თერაპიის ტექნიკა

ტიპი 1 დიაბეტი არის ენდოკრინული სისტემის ერთ – ერთი ყველაზე გავრცელებული და საშიში დაავადება. პანკრეასის არასრულფასოვნების და ჰორმონების წარმოქმნის გამო, ორგანიზმში შემავალი გლუკოზა არ შეიწოვება ან იშლება. ამ ფონზე, იმუნური სისტემის მკვეთრი ვარდნა ხდება და გართულებები ვითარდება.

ჰორმონის სინთეზური ანალოგების დანერგვა საშუალებას გაძლევთ აღადგინოთ სისხლში შაქრის ნორმალური დონე და გააუმჯობესოთ სხეულის ფუნქციონირება. როგორც წესი, ინსულინის თერაპიისთვის წამლები ინიშნება კანქვეშ, საგანგებო შემთხვევებში შესაძლებელია ინტრამუსკულური / ინტრავენური შეყვანა.

ინსულინის თერაპიის ტექნიკა შპრიცის გამოყენებით არის მოქმედებების ალგორითმი:

• მოამზადეთ ბოთლი წამლით, შპრიცით, კანის სადეზინფექციო საშუალებებით.
• მკურნალობა ანტისეპტიკით და ოდნავ knead სხეულის იმ ნაწილში, რომელშიც ინექცია გაკეთდება.
• გამოიყენეთ შპრიცი, რომ მიიღოთ პრეპარატის საჭირო დოზა და გაუკეთეთ იგი კანქვეშ (დიდი დოზებით ინტრამუსკულურად).
• კვლავ დაამუშავეთ ინექციის ადგილი.

შპრიცის ჩანაცვლება შესაძლებელია უფრო მოსახერხებელი ინექციის საშუალებით - ეს არის შპრიცის კალამი. მას აქვს სპეციალური ნემსი, რომელიც მინიმუმამდე აყენებს ტკივილს ინექციისგან. მისი გამოყენების მოხერხებულობა საშუალებას გაძლევთ ინექციების გაკეთება ნებისმიერ დროს, ნებისმიერ ადგილას. გარდა ამისა, შპრიცის ზოგიერთ კალამს აქვს ფლაკონი ინსულინი, რაც შესაძლებელს გახდის ნარკოტიკების კომბინაციას სხვადასხვა მკურნალობის რეჟიმის გამოყენებით.

თუ თქვენ კანქვეშ წამალი გაუკეთეთ კუჭს (ჭინჭრის მარჯვნივ ან მარცხნივ), მაშინ ის უფრო სწრაფად შეიწოვება. ბარძაყში ინექციისას შეწოვა ნელა და არასრულია. დუნდულების და მხრის შეყვანა შეწოვის სიჩქარის თვალსაზრისით, შუამავალია მუცლისა და ბარძაყის ინექციას შორის.ხანგრძლივი მოქმედების ინსულინი უნდა შეიყვანოთ ბარძაყში ან მხარზე, ხოლო მცირე მოქმედება მუცელში.

პრეპარატის ხანგრძლივი მიღება ამავე ადგილას იწვევს კანქვეშა ცხიმში დეგენერაციულ ცვლილებებს, რაც უარყოფითად მოქმედებს შეწოვის პროცესზე და წამლის თერაპიის ეფექტურობაზე.

ინსულინის თერაპიის წესები

ნებისმიერი სამედიცინო მეთოდის მსგავსად, ინსულინთერაპიას აქვს მრავალი წესი, რომელიც უნდა დაფიქსირდეს მისი ჩატარების დროს.

1. დილით და ჭამის შემდეგ სისხლში შაქრის რაოდენობა უნდა შენარჩუნდეს ნორმალურ ფარგლებში, რაც ინდივიდუალურია თითოეული ადამიანისთვის. მაგალითად, ორსული ქალებისთვის, გლუკოზა უნდა იყოს 3.5-6 დიაპაზონში.
2. ჰორმონის შეყვანა მიზნად ისახავს მისი ნორმალური რყევების სიმულაციას პანკრეასის ჯანმრთელობაში. ჭამის წინ, მოკლე ინსულინი გამოიყენება, საშუალო ან გრძელი დღის განმავლობაში. ძილის შემდეგ, მოკლე და საშუალო შეყვანაა, სადილის წინ - მოკლე და ძილის წინ - საშუალო.
3. პრეპარატის დოზის დაკვირვების გარდა, უნდა დაიცვას ჯანსაღი დიეტა და შეინარჩუნოთ ფიზიკური დატვირთვა. როგორც წესი, ენდოკრინოლოგი ავითარებს პაციენტის კვების გეგმას და აძლევს გლიკემიურ ცხრილებს მკურნალობის პროცესის გასაკონტროლებლად.
4. გლუკოზის დონის რეგულარული მონიტორინგი. პროცედურა საუკეთესოდ კეთდება როგორც ჭამის წინ, ისე მის შემდეგ, ასევე ჰიპოგლიკემიის / ჰიპერგლიკემიის შემთხვევაში. გაზომვებისათვის, თქვენ უნდა შეიძინოთ პირადი მრიცხველი და მასში არსებული ფილტრი.
5. ინსულინის დოზა უნდა განსხვავდებოდეს მოხმარებული საკვების რაოდენობით, დღის დროზე, ფიზიკური დატვირთვით, ემოციური მდგომარეობით და თანმდევი დაავადებების არსებობით. ანუ, დოზა არ არის დადგენილი.
6. გამოყენებული მედიკამენტების ტიპთან, მის დოზასთან, მიღებას და ასევე კეთილდღეობასთან დაკავშირებული ყველა ცვლილება უნდა განიხილონ ექიმთან. ენდოკრინოლოგთან კომუნიკაცია მუდმივი უნდა იყოს, განსაკუთრებით იმ შემთხვევაში, თუ არსებობს გადაუდებელი სიტუაციების განვითარების რისკი.

ზემოთ მოყვანილი წესები საშუალებას გაძლევთ შეინარჩუნოთ სხეულის ნორმალური მდგომარეობა ისეთი სერიოზული მეტაბოლური აშლილობით, როგორიცაა დიაბეტი.

ინსულინის თერაპია ფსიქიატრიაში

ინსულინის პრეპარატების გამოყენებას ფსიქიატრიაში მკურნალობისთვის გამოყენების შემდეგი მითითებები აქვს:

• ფსიქოზი.
• შიზოფრენია.
• ჰალუცინაციები.
• ბოდვითი სინდრომი.
• კატატონია.
• ჰებეფრენია.

ინსულინის შოკის თერაპიას აქვს გამოხატული ანტიდეპრესანტი, ამცირებს ან სრულად აგარიდებს აპოტო-აბულიასა და აუტიზმის სიმპტომებს. ეს ხელს უწყობს ენერგიის პოტენციალის და ემოციური მდგომარეობის ნორმალიზებას.

შიზოფრენიული აშლილობის ამ მეთოდით მკურნალობა რამდენიმე სტადიას მოიცავს. პაციენტისთვის პირველი ინექცია ხდება დილით ცარიელ კუჭზე, საწყისი დოზით 4 ერთეულით და ყოველდღიურად მისი გაზრდა 8 ერთეულამდე. ამ სქემის თავისებურება ის არის, რომ ინექციები ხორციელდება ზედიზედ ხუთი დღის განმავლობაში, ორდღიანი შესვენებით და კურსის შემდგომი გაგრძელება.

1. პირველი ეტაპი მოიცავს პაციენტის ჰიპოგლიკემიის მდგომარეობაში 3 საათის განმავლობაში შეყვანას. გლუკოზის დონის აღდგენის მიზნით, პაციენტს ეძლევა ჩაის სასმელი, რომელიც შეიცავს მინიმუმ 150 გრ შაქარს. ასევე საჭიროა ნახშირწყლების მდიდარი დიეტა, რომელიც საბოლოოდ აორმაგებს მდგომარეობას.
2. მკურნალობის მეორე ეტაპი მოიცავს პრეპარატის დოზის გაზრდას და პაციენტის ცნობიერების გახანგრძლივებას. მდგომარეობის ნორმალიზებისთვის, პაციენტს ეძლევა წვეთი ინტრავენური შეყვანისთვის, 40 მლ გლუკოზის ხსნარის 20 მლ. როგორც კი პაციენტმა ცნობიერება დაიბრუნა, ისინი მას შაქრის სიროფს და გულწრფელ საუზმეს მისცემენ.
3. თერაპიის მესამე ეტაპი დოზის კიდევ უფრო გაზრდაა. ეს პროვოცირებს მდგომარეობას, რომელიც ესაზღვრება სისულელეზე (სრული ჩაგვრა) და კომაზე. ამ მდგომარეობაში პაციენტს შეუძლია დარჩეს არა უმეტეს 30 წუთის განმავლობაში, რადგან არსებობს შეუქცევადი შედეგების განვითარების რისკი. ჰიპოგლიკემიის აღმოსაფხვრელად გამოიყენება გლუკოზით დაავადებული წვეთები.

მკურნალობის დროს უნდა გაითვალისწინოთ, რომ ინსულინის შოკური თერაპია ემუქრება პაციენტს ასეთი პრობლემებით:

• კრუნჩხვითი კრუნჩხვები ეპილეფსიის პერიოდის მსგავსია.
• გახანგრძლივებული კომა.
• განმეორებითი კომა ინსულინის კომადან გამოსვლის შემდეგ.

მკურნალობის კურსი შედგება 20-30 სესიისაგან, რომლის დროსაც პაციენტი ჩავარდნილია კომატურ მდგომარეობაში. ამ მეთოდის საშიშროების გამო და სერიოზული გართულებების რისკის გამო იგი ფართოდ არ გამოიყენება ფსიქიატრიაში.

უკუჩვენებები

ინსულინდამოკიდებული დიაბეტის დიაბეტის მკურნალობას, ისევე, როგორც ნებისმიერი წამლის თერაპიას, გარკვეული შეზღუდვები აქვს. განვიხილოთ ინსულინის გამოყენებასთან დაკავშირებული ძირითადი უკუჩვენებები:

• ჰეპატიტის მწვავე ფორმები.
• ღვიძლის ციროზი.
• კუჭისა და თორმეტგოჯა ნაწლავის წყლულოვანი წყლული.
• უროლიტიზი.
• ჰიპოგლიკემია.
• ჯადე
• პანკრეატიტი
• დეკომპენსირებული გულის დეფექტები.

განსაკუთრებული სიფრთხილით უნდა იქნას მიღებული ცერებროვასკულური დაავადების მქონე პაციენტების, ფარისებრი ჯირკვლის დაავადება, თირკმლების უკმარისობა, ადისონის დაავადება.

თქვენ ასევე უნდა გაითვალისწინოთ პრეპარატის გარკვეული ტიპების ინდივიდუალური შეუწყნარებლობა და ინსულინის კომპონენტებზე ალერგიული რეაქციების რისკი. პრეპარატის ინჰალირებული ფორმები უკუნაჩვენებია პედიატრიულ პაციენტებში, აგრეთვე ბრონქიტებში, ბრონქულ ასთმებში, ემფიზემაში და იმ პაციენტებში, რომლებმაც ბოლო 6 თვის განმავლობაში მოწევა მოიტანეს.

ინსულინის თერაპიის დროს, მხედველობაში უნდა იქნას მიღებული ინსულინის სხვა მედიკამენტებთან ურთიერთქმედების ტენდენცია. მისი აქტივობა მნიშვნელოვნად მატულობს შაქრის შემამცირებელ პრეპარატებთან, ეთანოლთან, ბ-ბლოკატორებთან ერთად გამოყენებისას. გლუკოკორტიკოსტეროიდულებთან ურთიერთობისას, არსებობს ჰიპერგლიკემიის განვითარების მაღალი რისკი.

, , ,

კვება ინსულინის თერაპიისთვის

დიაბეტის დიეტა მთლიანად არის დამოკიდებული ინსულინთერაპიის რეჟიმზე და მიღებაზე. კვებათა რაოდენობა გამოითვლება ინსულინის დოზირების, ჰორმონის ტიპების, ინექციის ადგილისა და პაციენტის სხეულის მახასიათებლების საფუძველზე. დიეტა უნდა შეიცავდეს კალორიების ფიზიოლოგიურ რაოდენობას, აგრეთვე ცილების, ცხიმების, ნახშირწყლებისა და სხვა სასარგებლო ნივთიერებების აუცილებელ ნორმას. ყველა ეს ფაქტორი განსაზღვრავს საკვების სიხშირეს და დროს, ნახშირწყლების (პურის ერთეულების) განაწილებას კვებაზე.

განვიხილოთ კვების სქემები ნახშირწყლების მეტაბოლიზმის კომპენსაციისთვის სხვადასხვა სქემით:

• ულტრაფასტის მოქმედების მედიცინა - გამოიყენება ჭამამდე 5 წუთით ადრე, ამცირებს გლუკოზას 30-60 წუთის შემდეგ.
• ხანმოკლე მოქმედებით ინსულინი ინიშნება ჭამამდე 30 წუთით ადრე, გლუკოზის მაქსიმალური დაქვეითება ხდება 2-3 საათის შემდეგ. თუ ინექციის შემდეგ არ მოიხმარენ ნახშირწყლოვან საკვებს, მაშინ ვითარდება ჰიპოგლიკემია.
• საშუალო ხანგრძლივობისა და გახანგრძლივებული მოქმედების მედიკამენტები - შეამცირეთ შაქარი 5-8 და 10-12 საათის შემდეგ.
• შერეული ინსულინები მოკლე და შუალედური ინექციებია. მიღების შემდეგ, ისინი იწვევენ გლუკოზის მაქსიმალურ შემცირებას ორჯერ და საჭიროებენ ნახშირწყლების ანაზღაურებას საკვების საშუალებით.

დიეტის შედგენისას გათვალისწინებულია არა მხოლოდ ადმინისტრირებული მედიკამენტების ტიპი, არამედ ინექციების სიხშირე. განსაკუთრებული ყურადღება ეთმობა ისეთ კონცეფციას, როგორც პურის ერთეულს. ეს არის საკვებში ნახშირწყლების ოდენობის პირობითი შეფასება. მაგალითად, 1 პურის ერთეულია 10-13 გრ ნახშირწყლები, დიეტური ბოჭკოების გამოკლებით, მაგრამ ბალასტური ნივთიერებების ან 20-25 გრ პურის გათვალისწინებით.

1. ორმაგი მიღება - სადღეღამისო დოზის 2/3 ინიშნება დილით, ხოლო საღამოს 1/3.

• პირველი საუზმე უნდა შეიცავდეს 2-3 პურის ერთეულს, რადგან მედიცინაში მუშაობა ჯერ არ დაწყებულა.
• საჭმლის მიღება უნდა მოხდეს ინექციის შემდეგ 4 საათის განმავლობაში და შედგება 3-4 პურის ერთეულიდან.
• სადილი - ბოლო ინექციის შემდეგ 6-7 საათის შემდეგ. როგორც წესი, ეს არის მკვრივი დიეტა 4-5 პურის ერთეულისთვის.
• საჭმლის - შაქრის დონე შეიძლება ოდნავ გაიზარდოს, ასე რომ თქვენ უნდა ჭამოთ არა უმეტეს 2 პურის ერთეული.
• ბოლო კვება არის 3-4 პურის ერთეულით გულიანი სადილი.

დღეში ხუთჯერადი კვების ეს სქემა ყველაზე ხშირად გამოიყენება ინსულინის მცირე სადღეღამისო დოზით.

1. პრეპარატის ხუთჯერადი მიღება - საუზმეზე და ძილის წინ, გამოიყენება შუამავალი მოქმედებადი პრეპარატი, ხოლო ძირითადი ჭამის წინ - ხანმოკლე მოქმედებით. ასეთ სქემას დღეში ექვს კვება სჭირდება, ანუ სამი ძირითადი მეთოდი და სამი საჭმლის მიღება. შუალედური ჰორმონის მიღების შემდეგ, აუცილებელია 2 პურის ერთეული ჭამა, რათა შემცირდეს ჰიპოგლიკემიის რისკი.
2. ინტენსიური ინსულინის თერაპია - ამ რეჟიმს ახასიათებს პრეპარატის განმეორებითი მიღება პაციენტისთვის მოსახერხებელ დროს. პაციენტის ამოცანაა პირველი კვებების დროს გაითვალისწინოს პურის ერთეულების რაოდენობა და გააკონტროლოს სისხლში გლუკოზის დონე. ამ სქემით ბევრი პაციენტი გადადის პრევენციულ ან ლიბერალიზებულ დიეტაზე No.9.

დიეტის მიუხედავად, 7-ზე მეტი პურის ერთეული, ანუ 80-85 გრ ნახშირწყლები არ უნდა იყოს მოხმარებული თითო კვებაზე. ამ შემთხვევაში, მარტივი, ანუ რაფინირებული ნახშირწყლები უნდა გამოირიცხოს დიეტადან და რთული ნახშირწყლების დოზა სწორად უნდა იყოს გათვლილი.

უამრავი პაციენტის მიმოხილვა, რომლებმაც დაადგინეს დიაბეტი 1 ან 2 გრადუსი, დაადასტურეს ინსულინთერაპიის ეფექტურობა, როდესაც ის სწორად ტარდება. მკურნალობის წარმატება დამოკიდებულია არჩეული მედიცინის სისწორეზე, ნახშირწყლების მეტაბოლიზმის კომპენსაციის რეჟიმში და დიეტის დაცვით.

ინსულინის თერაპიის მითითებები ტიპი 2 დიაბეტის მქონე პაციენტებში

• ინსულინის დეფიციტის ნიშნები (კეტოზი, წონის დაკლება).
• დიაბეტის მწვავე გართულებები.
• პირველად გამოვლენილი დიაბეტი მაღალი სამარხვო გლიკემიით და მთელი დღის განმავლობაში, ასაკის, დაავადების სავარაუდო ხანგრძლივობისა და სხეულის წონის გამოკლებით.
• მწვავე მაკროვასკულური დაავადებები, ქირურგიული მკურნალობის საჭიროება, მძიმე ინფექციები და ქრონიკული დაავადებების გამწვავება.
• პირველი გამოვლენილი ტიპი 2 დიაბეტით, პირის ღრუს ჰიპოგლიკემიური მედიკამენტების გამოყენების უკუჩვენებების არსებობისას (ღვიძლის, თირკმელების, ალერგიული რეაქციების, ჰემატოლოგიური დაავადებების) უკუჩვენებების არსებობის საწინააღმდეგოდ.
• ღვიძლისა და თირკმელების ფუნქციის სერიოზული დარღვევა.
• ორსულობა და ლაქტაცია.
• თერაპიის დროს დამაკმაყოფილებელი გლიკემიური კონტროლის არარსებობა PSSP მაქსიმალური დოზებით მისაღები კომბინაციებში, ადეკვატურ ფიზიკურ დატვირთვაში.

ახლახან ექიმებმა გააცნობიერეს ინსულინის თერაპიის აუცილებლობა გლუკოზის ტოქსიკურობის აღმოსაფხვრელად და ბ – უჯრედების სეკრეტორული ფუნქციის აღდგენაზე ზომიერი ჰიპერგლიკემიით. დაავადების პირველ ეტაპზე β- უჯრედული დისფუნქცია შეუქცევადია და ენდოგენური ინსულინის სეკრეცია აღდგება გლიკემიის დაქვეითებით. მიუხედავად იმისა, რომ ადრეული ინსულინის თერაპია ტიპი 2 დიაბეტის მქონე პაციენტებში არ არის ტრადიციული, როგორც ჩანს, ეს არის დიეტური თერაპიისა და ფიზიკური დატვირთვების ეტაპზე, მეტაბოლური კონტროლის მქონე წამლების მკურნალობის ერთ-ერთი შესაძლო ვარიანტი, რაც გვერდის ავლით MSS ეტაპზე. ეს ვარიანტი ყველაზე გამართლებულია იმ პაციენტებში, რომლებიც ურჩევნიათ ინსულინთერაპია სხვა ჰიპოგლიკემიური საშუალებების გამოყენებამდე, წონის დაკლების მქონე პაციენტებში, აგრეთვე მოზრდილებში ლატენტური აუტოიმუნური დიაბეტის ალბათობით.

ღვიძლის გლუკოზის წარმოების წარმატებული შემცირება ტიპი 2 დიაბეტით მოითხოვს ორი პროცესის ინჰიბირებას: გლუკონეოგენეზი და გლიკოგენოლიზი. მას შემდეგ, რაც ინსულინის მიღებამ შეიძლება შეამციროს გლუკონეოგენეზი და გლიკოგენოლიზი ღვიძლში და გააუმჯობესოს ინსულინის პერიფერიული მგრძნობელობა, შესაძლებელი გახდება ტიპი 2 დიაბეტის ძირითადი პათოგენეტიკური მექანიზმების ოპტიმალურად გასწორება. ინსულინის თერაპიის დადებითი ეფექტები ტიპი 2 დიაბეტის მქონე პაციენტებში:

• უზმოზე დაქვემდებარებული ჰიპერგლიკემიის დაქვეითება,
• გლუკოგენოგენეზისა და ღვიძლის გლუკოზის წარმოების დაქვეითება,
• ინსულინის სეკრეციის გაზრდა საკვების მიღებასთან დაკავშირებით ან გლუკოზასთან სტიმულირებისთვის,
• ლიპოლიზის ჩახშობა მშობიარობის შემდგომ პერიოდში,
• გლუკაგონის სეკრეციის ჩახშობა ჭამის შემდეგ,
• ანტიეთოგენური ცვლილებების სტიმულირება ლიპიდების და ლიპოპროტეინების პროფილში,
• ცილების და ლიპოპროტეინების არა სპეციფიკური გლიკაციის შემცირება,
• აერობული და ანაერობული გლიკოლიზის გაუმჯობესება.

ტიპი 2 დიაბეტის მქონე პაციენტთა მკურნალობა, უპირველეს ყოვლისა, მიზნად ისახავს HbA1c, გლიკემიის მიზნობრივი დონის მიღწევას და შენარჩუნებას, როგორც ცარიელ კუჭზე, ასევე ჭამის შემდეგ, რაც იწვევს სისხლძარღვთა გართულებების განვითარების და პროგრესირების რისკის შემცირებას.

მე -2 ტიპის დიაბეტის ინსულინოთერაპიამდე აუცილებელია პაციენტების მომზადება თვითკონტროლის მეთოდებზე, გადახედონ დიეტოთერაპიის პრინციპებს, აცნობონ პაციენტებს ჰიპოგლიკემიის განვითარების შესაძლებლობის შესახებ და მისი შეწყვეტის 1, 4, 15 – ში. 15. ინსულინის თერაპია, დამოკიდებულია მითითებებზე, შეიძლება დაინიშნოს 2 ტიპის დიაბეტის მქონე პაციენტებისთვის, როგორც მოკლე და ხანგრძლივი პერიოდის განმავლობაში. მოკლევადიანი ინსულინის თერაპია ჩვეულებრივ გამოიყენება მწვავე მაკროვასკულური დაავადებების დროს (მიოკარდიუმის ინფარქტი, ინსულტი, CABG), ოპერაციები, ინფექციები, ქრონიკული დაავადებების გამწვავება ამ პერიოდში ინსულინის საჭიროების მკვეთრი ზრდის გამო, რაც ჩვეულებრივ ხდება, როდესაც ტაბლეტებში მცირდება შაქრის შემამცირებელი მედიკამენტები 7, 9, 15 მწვავე სიტუაციებში ინსულინის გამოყენება სწრაფად გამორიცხავს ჰიპერგლიკემიის სიმპტომებს და გლუკოზის ტოქსიკურობის მავნე მოქმედებებს.

ამჟამად არ არსებობს მკაფიო რეკომენდაციები ინსულინის საწყისი დოზის არჩევის შესახებ. ძირითადად, შერჩევა ხდება კლინიკური მდგომარეობის შეფასების საფუძველზე, პაციენტის ყოველდღიური გლუკოზის პროფილის, სხეულის წონის გათვალისწინებით. ინსულინის საჭიროება დამოკიდებულია ბ-უჯრედების ინსულინის სეკრეტორულ სიმძლავრეზე, შემცირდება გლუკოზის ტოქსიკურობის ფონზე, ინსულინის წინააღმდეგობის ხარისხზე. მე -2 ტიპის დიაბეტის მქონე პაციენტებს და სიმსუქნის განსხვავებული სიმძიმის ინსულინის რეზისტენტობას, შეიძლება მეტჯერ მეტაბოლური კონტროლის მისაღწევად სჭირდეთ 1 ან მეტი ერთეული ინსულინი 1 კგ სხეულის წონაზე. ბოლუს ინსულინის თერაპია ყველაზე ხშირად ინიშნება, როდესაც მოქმედებს ინსულინის ხანმოკლე მოქმედება (ან ადამიანის ინსულინის ანალოგი) დღეში რამდენჯერმე, შესაძლებელია მოკლევადიანი და შუალედური მოქმედ ინსულინის კომბინაცია (ძილის დროს ან დღეში ორჯერ) ან ინსულინის გახანგრძლივებული ანალოგის (ძილის დროს) შესაძლებელია. ინექციების რაოდენობა და ინსულინის ყოველდღიური დოზა დამოკიდებულია გლიკემიის დონეზე, დიეტა და პაციენტის ზოგადი მდგომარეობა.

ინსულინის დროებითი ხანგრძლივობა (2-3 თვე) დაინიშნა შემდეგ სიტუაციებში 9, 13:

• დროებითი უკუჩვენებების არსებობისას პირის ღრუს ჰიპოგლიკემიური პრეპარატების მიღებისას,
• ხანგრძლივი ანთებითი დაავადებების დროს,
• გლუკოზის ტოქსიკურობით და β- უჯრედების სეკრეტორული ფუნქციის აღდგენის აუცილებლობით.

ასეთ შემთხვევებში ინიშნება მოკლევადიანი ინსულინი (2-3 ჯერ) და გახანგრძლივებული ინსულინი ძილის დროს ან გლიკემიის კონტროლის ქვეშ დღეში ორჯერ, და PSSP ჩვეულებრივ გაუქმებულია.

გლუკოზის ტოქსიკურობის აღმოფხვრის შემდეგ, გლიკემიის მუდმივი ნორმალიზაციით, HbA1c დონის დაქვეითებით, პაციენტის საერთო სომატური სტატუსის დადებითი დინამიკით და ინსულინის თერაპიული ინჰიოგენური სეკრეციის დროს ინსულინის თერაპიის დროს, PSSP თანდათანობით ინიშნება გლიკემიის კონტროლის ქვეშ, ხოლო ინსულინის ყოველდღიური დოზა ნელა მცირდება. კიდევ ერთი ვარიანტია კომბინირებული თერაპია ინსულინთან და PSSP– ით.

ინსულინის ენდოგენური სეკრეციის შემცირებით ინიშნება ინსულინის მონოთერაპია.

ტიპი 2 დიაბეტის მკურნალობისას, არსებობს მკურნალობის მრავალი ვარიანტი, როგორც ტაბლეტურ საშუალებებთან ერთად, ასევე ინსულინის მონოთერაპია. არჩევანი, შესაბამისად, კეთდება ექიმის კლინიკური გამოცდილების საფუძველზე, პაციენტის სომატური სტატუსის მახასიათებლების, თანმდევი დაავადებების და მათი წამლის თერაპიის გათვალისწინებით. ყველაზე ხშირად, მე -2 ტიპის დიაბეტით, ინსულინთან და შაქრის შემამცირებელ ტაბლეტებთან ერთად გამოიყენება თერაპია, როდესაც ზეპირი მონოთერაპია არ იძლევა გლიკემიური ადეკვატური კონტროლის საშუალებას. კომბინირებული თერაპიის ვარიანტებია შემდეგი კომბინაციები: სულფონილურას წარმოებულები და ინსულინი, მეგლიტინიდები და ინსულინი, ბიგანუანიდები და ინსულინი, თიაზოლიდინედიონები და ინსულინი 2, 11, 14.

კომბინირებული თერაპიის უპირატესობებში შედის პაციენტის უკეთესი მოტივაცია, გლუკოზის ტოქსიკურობის სწრაფი აღმოფხვრა, ინსულინისადმი პერიფერიული ქსოვილების მგრძნობელობის გაუმჯობესება და ენდოგენური ინსულინის სეკრეციის მომატება.

შაქრიანი დიაბეტისთვის კომბინირებული თერაპიის დადებითი ეფექტი არა მხოლოდ გლიკემიური კონტროლის მიღწევაა, არამედ ტაბლეტური პრეპარატების ყოველდღიური დოზის შემცირება, ინსულინის მცირე დოზების გამოყენების შესაძლებლობა და, შესაბამისად, წონის მომატება. ინსულინის თერაპიის კომბინირებული თერაპიის რეჟიმში შეიძლება შეიცავდეს, წინა ზეპირი თერაპიის გარდა, შუალედური ინსულინის ერთი ინექცია ძილის წინ, რაც ეფექტურად თრგუნავს ღვიძლის მიერ გლუკოზის ჭარბი წარმოებას და აორმაგებს სამარხვო გლიკემიას. ჩვენი, ისევე როგორც გამოქვეყნებული მონაცემების თანახმად, ინსულინის საშუალო საჭიროება კომბინირებული თერაპიის დროს არის 0.2–0,5 U / კგ სხეულის მასაზე ნორმალური წონის მქონე პაციენტებში და აღწევს 1 U / კგ სხეულის წონას და ჭარბი წონის შემთხვევაში. აუცილებელია დაიცვან ინსულინის თერაპიის ჩატარების გარკვეული სტადიები პაციენტებში, რომლებსაც აქვთ ტიპი 2 დიაბეტი. პირველ ეტაპზე საწყისი დოზა ინიშნება შუალედური ინსულინის ერთჯერადი ინექციის სახით 0.2–0,3 U / კგ სხეულის მასაზე (ხანდაზმულებში 0,15 U / კგ წონის წონაში), საშუალოდ 8–12 IU ძილის წინ, აუცილებლობის შემთხვევაში. ინსულინი საუზმეზე ადრე. შემდეგი ნაბიჯი არის ინსულინის დოზის ტიტრაცია, რომელიც ხორციელდება ყოველ 3-4 დღეში, მეტაბოლური კონტროლის ინდივიდუალური პარამეტრების მისაღწევად. მიზანშეწონილია, როდესაც გლიკემია უზმოზე მეტია 10.0 მმოლ / ლ-ზე, დოზის გაზრდა ინსულინის 6-8 სე-ით, როდესაც გლიკემია 8.0 მმოლ / ლ-ზე მეტია, 4-6 იუ-ით, ხოლო თუ გლიკემია 6.5 მმოლ / ლ-ზე მეტია, 2 ME– ით. . ტიტრაციის პერიოდის ხანგრძლივობა, როგორც წესი, 6–12 კვირაა, ამ დროს რეგულარულად ფასდება წონის დინამიკა, უარყოფითი დინამიკით, დიეტის კალორიული შემცველობა მცირდება და, თუ ეს შესაძლებელია, იზრდება ფიზიკური დატვირთვა. თუ ინსულინის ერთჯერადი მიღება არ ითვალისწინებს გლიკემიის სათანადო კონტროლს, შეიძლება რეკომენდებული იქნას ინსულინის გახანგრძლივებული ან მზა ინსულინის ნარევების ორჯერადი მიღება ორ ან სამჯერ ადმინისტრაციულ რეჟიმში. შემდეგ ეტაპზე განისაზღვრება შემდგომი მკურნალობის ტაქტიკა, ინსულინის თერაპიის გაუქმება და PSSP მონოთერაპია ან კომბინირებული თერაპიის გაგრძელება. ცუდი მეტაბოლური კონტროლით, ინსულინის სადღეღამისო დოზის მატებაა 30-40 ერთეულზე, ინსულინის მონოთერაპია.

ინსულინის მონოთერაპია ტიპი 2 დიაბეტის მქონე პაციენტებში იგი ტარდება როგორც ტრადიციული ინსულინთერაპიის დროს, ისე ინტენსიური ინსულინოთერაპიით (ბაზალური ბოლუსი). დიაბეტოლოგიის მნიშვნელოვანი პროგრესი ასოცირდება სხვადასხვა ტიპის ინსულინის ფართო არსენალთან, ხოლო პრაქტიკოსებს საშუალება აქვთ აირჩიონ მკურნალობა, პაციენტის საჭიროებებისა და შესაძლებლობების დაკმაყოფილება. ტიპი 2 დიაბეტის მკურნალობის დროს, ინსულინის თერაპიის ნებისმიერი რეჟიმი შეიძლება გამოყენებულ იქნას ჰიპერგლიკემიის წარმატებით კონტროლისთვის და არასასურველი ჰიპოგლიკემიის თავიდან ასაცილებლად.

ინსულინის თერაპიის რეჟიმის შესაძლო ვარიანტები

• შუალედური ინსულინის ერთი ინექცია ან გახანგრძლივებული მოქმედების ინსულინის ანალოგი, ძილის წინ ან საუზმეზე ადრე, ინსულინის მზა 30: 70 ნარევი ერთჯერადი ინექციის რეჟიმში (საუზმის ან სადილის წინ) ან 2-3 ინექცია (საუზმეზე და სადილის წინ, ან საუზმეზე ადრე) ლანჩამდე და ვახშმის წინ).
• შუალედური ინსულინის კომბინაცია (1-2 ინექციით) ან გახანგრძლივებული მოქმედებისა და მოკლევადიანი ინსულინის ან ულტრასორტული მოქმედების ანალოგების ანალოგები, რომლებიც ინიშნება ძირითადი ჭამის წინ.

ინსულინის თერაპიის ყველაზე მნიშვნელოვანი კომპონენტია ინსულინის ადექვატური დოზების გამოყენება, მიზნობრივი გლიკემიური დონის მიღწევა და გრძელვადიანი შენარჩუნება, და არა მკურნალობის რეჟიმის კონკრეტული ვარიანტის არჩევა.

ინსულინის უპირატესობა PSSP- სთან შედარებით არის ის, რომ ადრეული ინსულინის თერაპია ტიპი 2 დიაბეტით დაავადებულ პაციენტებში უკეთ ინარჩუნებს ენდოგენური ინსულინის სეკრეციას და უზრუნველყოფს მეტ სრულყოფილ მეტაბოლურ კონტროლს (მაგიდა).

ყველაზე ეფექტური პრანდიის რეგულატორი არის ინსულინის ხანმოკლე მოქმედება. მოკლევადიანი ინსულინის პრეპარატების კანქვეშა დანიშვნა საშუალებას გაძლევთ თავიდან აიცილოთ გლუკოზის დონის მკვეთრი ვარდნა ჭამის შემდეგ.

მე -2 ტიპის დიაბეტის დროს ენდოგენური ინსულინის სეკრეციის მნიშვნელოვანი შემცირება სხვა ადრე გამოყენებული ინსულინოთერაპიის რეჟიმის არაეფექტურობით, საჭიროა ბაზალური ბოლუს ინსულინის თერაპია. ინსულინის თერაპიის ინტენსიური რეჟიმი შესაძლებელია მხოლოდ პაციენტებში, რომლებსაც აქვთ ინტელექტუალური ინტელექტი, გამოხატული კოგნიტური უკმარისობის გარეშე, შესაბამისი ვარჯიშის შემდეგ და დღის განმავლობაში გლიკემიის რეგულარული მონიტორინგის ჩატარება, მათ შორის სავალდებულო მონიტორინგი დილის 3 საათზე. ინტენსიური ინსულინის თერაპია არ არის მითითებული მიოკარდიუმის ინფარქტის მქონე პაციენტებში, მწვავე ცერებროვასკულური ავარიით, აგრეთვე პირებში, რომლებსაც აქვთ სტენოკარდიის არასტაბილური ფორმა 7, 9.

ჩვენ ზემოთ უკვე აღვნიშნეთ, მე -2 ტიპის დიაბეტში ინსულინთერაპიის შესახებ მითითებების გადასინჯვა, უფრო სწორად, მათი გაფართოების აუცილებლობა. როგორც წესი, ინსულინის თერაპიის საჭიროება პირდაპირპროპორციულია დიაბეტის ხანგრძლივობის მიხედვით; ზოგიერთი ცნობით, პაციენტების თითქმის 80% -ს ასეთი მკურნალობა ჭირდება დაავადების დაწყებიდან 10-12 წლის შემდეგ. ბევრ პაციენტს, ვისაც ინსულინთერაპია სჭირდება, მაგრამ არ არის ინტენსიური ინსულინის თერაპიის კანდიდატი, შეუძლია მიაღწიოს კარგ კომპენსაციას ორჯერადი ძირითადი ბოლუსის რეჟიმის წყალობით.

ასეთ შემთხვევებში უპირატესობა ენიჭება მზა ინსულინის ნარევს 30: 70-ის პროპორციით. ასეთი მზა ინსულინის ნარევის გამოყენება უზრუნველყოფს მოკლევადიანი ინსულინის რაციონალურ და „ფიზიოლოგიურ“ პროპორციას (1: 3) და მოქმედების საშუალო ხანგრძლივობას (2: 3), რაც მოიცავს საჭიროებას ორივე "ბოლუსი" და "ძირითადი" ინსულინი მეორე ტიპის დიაბეტის მქონე პაციენტებში.

მზა ნარევის გამოყენება 30: 70 თანაფარდობით, რომელიც შემოღებულია შპრიცის კალმის გამოყენებით, რაციონალურია, განსაკუთრებით ხანდაზმული პაციენტებისთვის ტიპი 2 დიაბეტით. ასეთ ინსულინს აქვს უპირატესობა ბაზალურ ინსულინთან, რადგან მხოლოდ ბაზალურ ინსულინთან მკურნალობა, მოკლედ არარსებობის შემთხვევაში, საკმარისი არ არის გლიკემიის ეფექტური კონტროლისთვის ჭამის შემდეგ. თერაპია მზა ნარევების თანაფარდობით 30: 70-ით იწყება სადღეღამისო დოზით 0.4-0.6 U / კგ სხეულის მასაზე, ჩვეულებრივ, თანაბრად იყოფა 2 ინექცია - საუზმეზე და სადილამდე, ზოგიერთ პაციენტში ინიშნება 2: 3 დღიური დოზა საუზმეზე და 1 : 3 - სადილამდე. გარდა ამისა, საჭიროების შემთხვევაში ინსულინის დოზა თანდათან იზრდება 4-6 ერთეულით, სანამ არ მიიღწევა სამიზნე კონტროლის დონემდე.

ინსულინის თერაპიის გვერდითი მოვლენები მოიცავს წონის მატებას, რაც ასევე დამახასიათებელია ყველა შაქრის შემსუბუქებული წამლისთვის, გარდა მეტფორმინის, და ჰიპოგლიკემიის გარდა. სხეულის წონის მომატება დაფიქსირდა 2 ტიპის დიაბეტის მქონე პაციენტებში, რომლებიც იმყოფებიან ინსულინთერაპიაზე, პირველ რიგში განპირობებულია ქრონიკული ჰიპერგლიკემიის ეფექტების აღმოფხვრაზე: გლუკოზურია, დეჰიდრატაცია, ენერგიის მოხმარება. სხვა მიზეზებს შორის - პოზიტიური აზოტის ბალანსის აღდგენა, აგრეთვე მადის მომატება. თერაპიის დასაწყისში, ზოგიერთ პაციენტში ინსულინის უფრო მაღალი დოზის აუცილებლობა განპირობებულია ინსულინის გამოხატული წინააღმდეგობით. 2 ტიპის დიაბეტის მქონე პაციენტებში წონის მატების პროფილაქტიკის მეთოდები მოიცავს ინსულინის თერაპიაზე, პაციენტის განათლებას, საკვების დღიურის შენახვას, კალორიების მიღებას დაქვეითებას, მარილის მოხმარების შეზღუდვას და ფიზიკური დატვირთვის გაზრდას.

მნიშვნელოვანი უპირატესობა სხეულის წონის მომატების შეზღუდვის თვალსაზრისით პაციენტებში მე -2 ტიპის დიაბეტით, რომლებსაც აქვთ ზედმეტი წონა, არის ინსულინთან და მეტფორმინთან ერთად კომბინირებული თერაპია, რაც ხასიათდება არა მხოლოდ სამარხვო გლიკემიის დამატებითი შემცირებით, არამედ ეგზოგენური ინსულინის საჭიროების შემცირებით (17-30%), ისევე როგორც დაბალი ჰიპოგლიკემიის განვითარების რისკი, ლიპოპროტექტორული ეფექტი.

მწვავე ჰიპოგლიკემია აღინიშნება ბევრად უფრო იშვიათად იმ პაციენტებში, რომლებსაც აქვთ ტიპის 2 დიაბეტი, რომლებიც იმყოფებიან ინსულინთერაპიაზე, პაციენტებთან შედარებით ინტენსიური ინსულინოთერაპიით, ტიპის 1 დიაბეტით. ისინი გვხვდება გაცილებით უფრო ხშირად, ზოგიერთ შემთხვევაში კი აღინიშნება გადაბრუნების კურსი ტიპი 2 დიაბეტის მკურნალობის დროს, ზოგიერთ გრძელვადიანი მოქმედების სულფონილურეზული წარმოებულებით, ვიდრე ინსულინის თერაპიით.

ინსულინის დოზის ადეკვაციის მთავარი კრიტერიუმი პაციენტებში, რომლებიც ტიპი 2 დიაბეტით არიან, გლიკემიის დონეა. ინსულინის თერაპიის დასაწყისში, დიაბეტისთვის კომპენსაციის მისაღწევად შეიძლება საჭირო გახდეს ინსულინის უფრო მაღალი დოზები, რაც ძირითადად გამოწვეულია ინსულინის მგრძნობელობის დაქვეითებით ქრონიკული ჰიპერგლიკემიისა და ინსულინის წინააღმდეგობის გამო. ნორმოგლიკემიის მიღწევისას, ინსულინის საჭიროება მცირდება.

ტიპი 2 დიაბეტის მეტაბოლური კონტროლის ძირითადი პარამეტრებია სამარხვო და საკვების გლიკემიური მაჩვენებლები და HbA1c დონე. ფედერალური მიზნობრივი პროგრამის ”შაქრიანი დიაბეტი” თანახმად, ტიპის 2 დიაბეტისთვის ინსულინთერაპიის მთავარი მიზანია შემდეგი პარამეტრების მიღწევა: გლიკემიის უზმოზე - .56.5 მმოლ / ლ, გლიკემია ჭამიდან 2 საათის შემდეგ -

ა. მ. მკრტუმიანი,სამედიცინო მეცნიერებათა დოქტორი, პროფესორი
E.V. Biryukova,სამედიცინო მეცნიერებათა კანდიდატი, ასოცირებული პროფესორი
N.V. Markina
MGMSU, მოსკოვი