შაქრიანი დიაბეტი: როგორ ამოვიცნოთ იგი დროულად

საჭიროა შაქრიანი დიაბეტის ჰიპერტენზიის და ლიპიდური მეტაბოლიზმის დარღვევებთან დაკავშირებული თერაპია. ხანდაზმულებს ახასიათებთ ე.წ. ორთოსტატული ჰიპოტენზია, როდესაც მიდრეკილებისგან ვერტიკალურზე გადასვლისას, არტერიული წნევა მკვეთრად მცირდება, რის შედეგადაც ადამიანს შეუძლია დაკარგოს წონასწორობა და დაეცემა. წნევა უნდა შეფასდეს სამ პოზიციაზე: იწვა, იჯდა და იდგა.

ეგრეთ წოდებული მუნჯი მიოკარდიუმის ინფარქტი, რომლის განვითარებითაც ტკივილი არ არსებობს, ხანდაზმულებში დიაბეტის დიდი საფრთხეა. მათი მანიფესტაციები შეიძლება გამოიხატოს მოულოდნელად განვითარებული სისუსტით, ქოშინი, ოფლიანობა.

გულ-სისხლძარღვთა მწვავე დარღვევები სიკვდილის მთავარი მიზეზია ასაკოვანი პაციენტებისთვის, რომლებსაც აქვთ დიაბეტიაქედან გამომდინარე, აუცილებელია ნორმიდან გადახრების იდენტიფიცირება და ამ გადახრების აქტიურად მკურნალობა, გარეშე ჩივილების გამოჩენის მოლოდინის გარეშე.

პირველ რიგში, თქვენ უნდა დააყენოთ არტერიული წნევა და ლიპიდური (ქოლესტერინის) სპექტრი. შაქრიანი დიაბეტით დაავადებულ ყველა პაციენტში, ასაკის მიუხედავად (მცირეწლოვანი ბავშვების გარდა), არსებობს ერთჯერადი რეკომენდაცია, რომ შევინარჩუნოთ არტერიული წნევა დონის 130/85 მმ Hg. ხელოვნება.

ეს არის ე.წ სამიზნე ზეწოლის დონე. დადასტურებულია, რომ ასეთი მნიშვნელობებით, მაკრო- და მიკროვასკულური გართულებები არ ვითარდება. თუმცა, ხანდაზმულ პაციენტებში, რომლებიც ადრე მიჩვეულები იყვნენ არტერიულ წნევას, მისი სწრაფი დაქვეითება მიზნობრივ დონეზე შეიძლება გამოიწვიოს ტვინსა და თირკმელებში სისხლის მიწოდების დარღვევა, რაც სერიოზული შედეგებით არის გამოწვეული.

ნორმალური წნევის მისაღწევად უნდა დაიცვან შემდეგი წესები:

• მკურნალობა უნდა დაიწყოს მცირე დოზებით,
• დოზა უნდა გაიზარდოს თანდათანობით და დიდი ინტერვალებით,
• გაზომეთ ზეწოლა პოზიციაზე ყოფნისას, ტყუილი და დგომა.

შედეგად, მას შეიძლება რამდენიმე თვიდან წელიწადში დასჭირდეს არტერიული წნევის მიზნობრივი დონის მისაღწევად, მაგრამ ასეც იყოს. ჩვენ არ ჩქარობთ.

წნევის შესამცირებლად, ხანდაზმულ პაციენტებში ინიშნება თიაზიდური შარდმდენი საშუალებები დაბალი დოზებით, რაც უარყოფითად არ მოქმედებს ნახშირწყლების მეტაბოლიზმზე. ეს არის მედიკამენტები, როგორიცაა ქლორთიაზიდი, ჰიპოთიაზიდი.

მათ განსაკუთრებით კარგი აქვთ ზედა, ან გულის (სისტოლური) წნევის იზოლირებული მატების ნორმალიზება, მაგრამ შეიძლება გამოიწვიოს სისხლში კალიუმის დაქვეითება და ამით რითმის დარღვევების პროვოცირება გამოიწვიოს. გარდა ამისა, ხშირი და პროფუზული შარდვა უამრავ არასასიამოვნო შეგრძნებას იძლევა. ამასთან დაკავშირებით, თიაზიდური დიურეზულების გამოყენება შეზღუდულია.

გულის კორონარული დაავადებებისა და / ან მიოკარდიუმის ინფარქტისთვის, აღინიშნება ბეტა-ბლოკატორები. ისინი არ არის დადგენილი იშვიათი გულის რითმის, პერიფერიული სისხლძარღვთა დაავადებების, აგრეთვე გულის უკმარისობის, ბრონქული ასთმისა და ქრონიკული ობსტრუქციული ბრონქიტის დროს.

ასევე არსებობს წამლების ჯგუფი, რომლებიც ამცირებენ არტერიულ წნევას, რომელსაც ACE ინჰიბიტორები ეწოდება - მათი მოქმედების მექანიზმის მიხედვით. გულის გამოხატულ დამცავ ეფექტთან ერთად, ისინი საშუალებას გაძლევთ გააკონტროლონ დიაბეტური ნეფროპათიის განვითარება, ამიტომ ისინი პირველ რიგში ინიშნება პაციენტებში, რომლებსაც აქვთ თირკმლის დაზიანება.

კალციუმის ანტაგონისტები, როგორც გაირკვა, წნევის ნორმალიზებას ახდენენ, მაგრამ მიუხედავად ამისა, ისინი არ იცავს გულის სიკვდილის მაღალი რისკისგან, შესაბამისად, ისინი არ არიან მითითებული პაციენტთა ამ კატეგორიაში.

რა უნდა გავაკეთოთ მაღალ ქოლესტერინთან?

არტერიული წნევის გარდა, აუცილებელია ლიპიდური სპექტრის მოწესრიგება: სისხლის ქოლესტერინი არის მნიშვნელოვანი ფაქტორი გულის გართულებების პროფილაქტიკისთვის.დიაბეტით დაავადებულთა უმეტესობას მოწინავე ასაკში აქვს ქოლესტერინის მეტაბოლიზმი.

თუ, 2 თვის განმავლობაში დიეტის შეცვლის შემდეგ, სისხლში ქოლესტერინის შემადგენლობა არ ნორმალიზდება, მკურნალობაში უნდა შეიტანოთ შესაბამისი მედიკამენტები.

თუ ტრიგლიცერიდების მატება ჭარბობს, ინიშნება ფიბრატები, ხოლო თუ განსაკუთრებით მაღალია LDL ქოლესტერინები (დაბალი სიმკვრივის ლიპოპროტეინები) - სტატინები.

რისკენ უნდა იბრძორო?

მიზნობრივი მნიშვნელობები: ტრიგლიცერიდები - 2.0 მმოლ / ლ-ზე ნაკლები, LDL ქოლესტერინი - არა უმეტეს 3.0 მმოლ / ლ (თუ არსებობს გულის კორონარული დაავადება, თუნდაც ნაკლები: 2.5 მმოლ / ლ).

სამწუხაროდ, ამ ორი ჯგუფის ნარკოტიკების გამოყენება არ არის ისეთი მარტივი, როგორც ჩვენ გვინდა. ჩვეულებრივ, ხანდაზმული პაციენტები კარგად მოითმენს მათ, მაგრამ მიუხედავად ამისა, ნარკოტიკების მოქმედება ღვიძლზე მოითხოვს მისი მდგომარეობის მონიტორინგს (აუცილებელია ბიოქიმიური სისხლის ტესტი წელიწადში ერთხელ).

გარდა ამისა, თქვენ მუდმივად უნდა მიიღოთ ისინი, რადგან არარეგულარული მიღებით, საპირისპირო შედეგია შესაძლებელი: "ცუდი" ქოლესტერინი არამარტო შემცირდება, არამედ იზრდება. ეს მედიკამენტები არავითარ შემთხვევაში არ არის იაფი, მაგრამ ძალიან ეფექტური.

ბევრ პაციენტს ინიშნება ასპირინის მცირე დოზები სისხლის კარგი ნაკადის შესანარჩუნებლად, რომელიც ასაკთან ერთად მცირდება (სისხლის შედედების წარმოქმნის ტენდენცია). მსოფლიო პრაქტიკა აჩვენებს, რომ ამან შეიძლება მნიშვნელოვნად შეამციროს მიოკარდიუმის მწვავე ინფარქტის რაოდენობა.

გამოითქვა ვარაუდი, რომ აცეტილსალიცილის მჟავას შეუძლია შეანელოს დიაბეტური რეტინოპათიის განვითარება. უბრალოდ დაიმახსოვრე, რომ ასპირინი არ არის აგფ ინჰიბიტორების მიღებასთან ერთად, ამიტომ ექიმი, აფასებს დადებითი და უარყოფითი მხარეებს, შეარჩევს ერთ-ერთ ასეთ პრეპარატს.

შაქრის შემამცირებელ ტაბლეტებთან ერთად მიღებისას ასპირინს შეუძლია დააჩქაროს ჰიპოგლიკემიის განვითარება, ამიტომ ამ შემთხვევაში თქვენ ასევე ძალიან ფრთხილად უნდა იყოთ.

ფეხის მოვლა

ნუ დაივიწყებთ ფეხების მოვლის შესახებ. ხანდაზმული პაციენტები არიან ზუსტად იმ პაციენტების ჯგუფში, რომლებშიც ხშირია დიაბეტის გართულებების გამო ქვედა კიდურების ქვედა კიდურების ამპუტაცია. ფეხების გადახედვა სასურველია ყოველდღიურად, განსაკუთრებით იმ შემთხვევაში, თუ პაციენტი დადის საკუთარ თავზე. უმჯობესია, თუ ეს კეთდება არა თავად პაციენტის მიერ, არამედ მას, ვინც მას ეხმარება.

დიაბეტით დაავადებულ ასაკოვან ადამიანებს ხშირად ჭირდებათ გარე მოვლა და ძალიან საფუძვლიანი მოვლა. საწოლები საწოლებით ან ინვალიდის ეტლით დაავადებულ პაციენტებში შეიძლება დიდი პრობლემა იყოს. სპეციალური ბალიშების, დეკუბიტუსის ლეიბების, საფენების, ხშირი თეთრეულის ცვლილებები, კანის მკურნალობა წყლის ანტისეპტიკური ხსნარებით - ეს ყველაფერი მკურნალობის ინტეგრალური კომპონენტებია და მათი უგულებელყოფა არ უნდა მოხდეს.

დიაბეტით დაავადებული ხანდაზმული ადამიანისთვის ყველაზე მნიშვნელოვანი ყურადღება ნათესავების ყურადღებაა. იმის გაგება, რომ ვიღაც სჭირდება მას, სითბოს და ზრუნვის გრძნობა მკურნალობის ყველაზე მნიშვნელოვანი ფაქტორია. თუ არ არსებობს პოზიტიური ფსიქოლოგიური დამოკიდებულება, თანამედროვე მედიცინის ყველა მიღწევა უძლური იქნება დაავადების წინააღმდეგ ბრძოლაში.

გაუზიარეთ ჩანაწერი "შაქრიანი დიაბეტის გართულებები ხანდაზმულებში"

რატომ იზრდება დიაბეტის რისკი სიბერეში

50-60 წლის ასაკიდან, გლუკოზის ტოლერანტობა შეუქცევად მცირდება უმეტეს ადამიანებში. პრაქტიკაში, ეს ნიშნავს, რომ ყოველი მომდევნო 10 წლის განმავლობაში 50 წლის შემდეგ:

• სისხლში შაქრის უზმოზე იზრდება 0.055 მმოლ / ლ,
• პლაზმური გლუკოზის კონცენტრაცია ჭამის შემდეგ 2 საათის შემდეგ იზრდება 0.5 მმოლ / ლ-ით.

გაითვალისწინეთ, რომ ეს მხოლოდ "საშუალო" ინდიკატორია. ყველა ასაკოვან ადამიანში სისხლში გლუკოზის კონცენტრაცია შეიცვლება საკუთარი გზით. და შესაბამისად, ზოგიერთ ასაკოვან მოქალაქეში ტიპის 2 დიაბეტის განვითარების რისკი გაცილებით მეტია, ვიდრე ზოგიერთში. ეს დამოკიდებულია იმ ცხოვრების წესზე, რომელსაც უფროსი ადამიანი უძღვება - უმეტესწილად, მის ფიზიკურ აქტივობასა და კვებაზე.

მშობიარობის შემდგომი გლიკემია არის სისხლში შაქარი. ეს ჩვეულებრივ იზომება 2 კვებიდან 2 საათის შემდეგ. ეს არის ეს მაჩვენებელი, რომელიც მკვეთრად იზრდება სიბერეში, რაც იწვევს ტიპის 2 დიაბეტის განვითარებას.ამავე დროს, უზმოზე გლიკემია მნიშვნელოვნად არ იცვლება.

რატომ შეიძლება გლუკოზის ტოლერანტობა დაქვეითდეს ასაკთან ერთად? ამ ფენომენს რამდენიმე მიზეზი აქვს, რომლებიც ერთდროულად მოქმედებენ სხეულზე. ეს მოიცავს:

• ინსულინისადმი ქსოვილების მგრძნობელობის ასაკთან დაკავშირებული დაქვეითება,
• პანკრეასის ინსულინის სეკრეცია,
• ინკრეტინის ჰორმონების სეკრეცია და მოქმედება სუსტდება ასაკში.

ინსულინისადმი ქსოვილების მგრძნობელობის ასაკთან დაკავშირებული დაქვეითება

სხეულის ქსოვილების მგრძნობელობის დაქვეითებას ინსულინის წინააღმდეგობას უწოდებენ. ის ვითარდება მრავალ ასაკოვან ადამიანში. განსაკუთრებით მათთვის, ვინც ჭარბი წონაა. თუ არ მიიღებთ თერაპიულ ზომებს, მაშინ ეს, სავარაუდოდ, იწვევს ტიპის 2 დიაბეტს.

ინსულინის წინააღმდეგობის გაზრდა 2-ე ტიპის დიაბეტის მთავარი მიზეზია ასაკში. მკვლევარები ჯერ კიდევ კამათობენ, არის თუ არა ქსოვილის ინსულინის წინააღმდეგობა დაბერების ბუნებრივი პროცესი. ან ეს განპირობებულია არაჯანსაღი ცხოვრების წესის გამო სიბერეში?

სოციალურ-ეკონომიკური მიზეზების გამო, ხანდაზმული ადამიანები, უმეტესწილად, იაფ, მაღალკალორიულ საკვებს მიირთმევენ. ეს საკვები შეიცავს მავნე ინდუსტრიულ ცხიმებსა და ნახშირწყლებს, რომლებიც სწრაფად შეიწოვება. ამავე დროს, მას ხშირად აკლია ცილა, ბოჭკოვანი და რთული ნახშირწყლები, რომლებიც ნელა შეიწოვება.

ასევე, ხანდაზმულებს, როგორც წესი, აქვთ თანმდევი დაავადებები და იღებენ მედიკამენტებს მათთვის. ამ პრეპარატებს ხშირად აქვთ უარყოფითი გავლენა ნახშირწყლების მეტაბოლიზმზე. დიაბეტის რისკის გაზრდის ყველაზე საშიში წამლები:

• თიაზიდური შარდმდენები,
• ბეტა ბლოკატორები (არჩევითი),
• სტეროიდები
• ფსიქოტროპული საშუალებები.

იგივე თანმდევი დაავადებები, რომლებიც გიბიძგებთ მრავალი მედიკამენტის მიღებას, ზღუდავს ხანდაზმული ასაკის ფიზიკური აქტივობა. ეს შეიძლება იყოს გულის, ფილტვების, კუნთოვანი სისტემის პათოლოგიები და სხვა პრობლემები. შედეგად, კუნთების მასა მცირდება, და ეს არის ინსულინის წინააღმდეგობის გაზრდის მთავარი მიზეზი.

პრაქტიკაში, აშკარაა, რომ თუ ჯანსაღი ცხოვრების წესს გადახვეთ, ასაკში 2 ტიპის დიაბეტის განვითარების რისკი შემცირდება ათჯერ, ანუ თითქმის ნულზე. როგორ გავაკეთოთ ეს - თქვენ შეიტყობთ შემდგომ ჩვენს სტატიაში.

პანკრეასის ინსულინის სეკრეცია

თუ ადამიანს არ აქვს სიმსუქნე, მაშინ პანკრეასის მიერ ინსულინის სეკრეციის დეფექტი არის 2 ტიპის დიაბეტის განვითარების ძირითადი მიზეზი. შეგახსენებთ, რომ სიმსუქნის მქონე ადამიანებისთვის ინსულინის წინააღმდეგობა დიაბეტის მთავარი მიზეზია, მიუხედავად იმისა, რომ პანკრეასი ნორმალურად წარმოქმნის ინსულინს.

როდესაც ადამიანი ჭამს ნახშირწყლებთან ერთად საკვებს, სისხლში გლუკოზის დონე იზრდება. ამის საპასუხოდ, პანკრეასი წარმოქმნის ინსულინს. პანკრეასის ინსულინის სეკრეცია ნახშირწყლების "დატვირთვის" საპასუხოდ ხდება ორ ფაზაში, რომელსაც ეწოდება ფაზა.

პირველი ეტაპი არის ინსულინის ინტენსიური სეკრეცია, რომელიც გრძელდება 10 წუთამდე. მეორე ეტაპი არის ინსულინის რბილი შემოდინება სისხლში, მაგრამ ის უფრო მეტხანს გრძელდება, 60-120 წუთამდე. სეკრეციის პირველი ეტაპი საჭიროა გლუკოზის მომატებული კონცენტრაციის "ჩაქრობისთვის" სისხლში, რომელიც ხდება ჭამის შემდეგ.

გამოკვლევა აჩვენებს, რომ ხანდაზმულ ადამიანებში სხეულის ჭარბი წონის გარეშე, ინსულინის სეკრეციის პირველი ეტაპი მნიშვნელოვნად მცირდება. სავარაუდოდ, სწორედ ამის გამო, სისხლში პლაზმაში გლუკოზის შემცველობა 2 საათში ჭამის შემდეგ იზრდება ასე ძლიერად, ე.ი. 0.5 მმოლ / ლ-ით 50 წლის ასაკიდან ყოველ 10 წლის განმავლობაში.

მეცნიერებმა დაადგინეს, რომ სხეულის ნორმალური წონის მქონე ასაკოვან ადამიანებში მცირდება გლუკოზინაზას გენის მოქმედება. ეს გენი უზრუნველყოფს პანკრეასის ბეტა უჯრედების მგრძნობელობას გლუკოზის მასტიმულირებელი ეფექტის მიმართ. მისმა დეფექტმა შეიძლება აიხსნას ინსულინის სეკრეციის შემცირება სისხლში გლუკოზის შეყვანის საპასუხოდ.

დიაბეტი ხანდაზმულებში: ჯიშები

დაავადებაზე, რომელსაც ეწოდება "დიაბეტი", საუბარია მაშინ, როდესაც სისხლში გლუკოზის დონე მნიშვნელოვნად არის მომატებული და ეს მდგომარეობა ქრონიკულია ადამიანისთვის. გამომდინარე იქიდან, თუ რა გამოიწვია პათოლოგიამ, ორი ტიპის დიაბეტი გამოირჩევა.

1. ტიპი 1 დიაბეტი (ინსულინზე დამოკიდებული). ამ ტიპის "შაქრის დაავადება" ჩვეულებრივ დიაგნოზირებულია ბავშვობაში ან მოზარდობაში. ტიპი 1 დიაბეტი ხასიათდება სხეულის მიერ ინსულინის არასაკმარისი წარმოებით. შესაბამისად, ამ დეფიციტის კომპენსაციისთვის აუცილებელია ინექციით ხელოვნური ჰორმონის მიღება.
2. ტიპი 2 დიაბეტი (ინსულინზე დამოკიდებული). ამ ტიპის დაავადებით, ინსულინი ჩვეულებრივ ნორმალურია, ან თუნდაც უფრო მაღალი, ვიდრე ნორმალური, მაგრამ შაქრის დონე კვლავ რჩება მაღალი. მედიკამენტური თერაპია: ხანდაზმულებში 2 ტიპის დიაბეტისთვის განკუთვნილი ტაბლეტები გამოიყენება მდგომარეობის სტაბილიზაციას დიეტასთან, ვარჯიშთან ერთად. სწორი მიდგომით და ექიმის მეთვალყურეობით, მეორე ტიპის დიაბეტის მკურნალობა ხალხური საშუალებებით ასევე კარგ შედეგს იძლევა.

რატომ არის ხანდაზმული ადამიანები ყველაზე მეტად დაავადებული ტიპის 2 დიაბეტით?

ასაკთან ერთად, თითქმის ყველა ადამიანი განიცდის სისხლში შაქრის უმნიშვნელო ზრდას. ეს განსაკუთრებით შესამჩნევია იმ ანალიზებში, რომლებიც კეთდება ჭამიდან ორი საათის შემდეგ. ამ მონაცემების თანახმად, ხანდაზმულ მამაკაცთა და ქალთა უმრავლესობაში გლუკოზის რაოდენობა იზრდება ყოველ 10 წელიწადში 0,5 მმოლ / ლ-ით. გარდა ამისა, გარკვეული ასაკის შემდეგ, ინსულინის ოდენობა, რომელსაც პანკრეასი აწარმოებს, შეიძლება შემცირდეს. ზოგიერთ ადამიანში ეს თვისება უფრო გამოხატულია, ზოგიერთში - დაავადების განვითარების შესაძლებლობა მნიშვნელოვნად დაბალია. ეს ყველაფერი დამოკიდებულია გენეტიკურ ფაქტორზე, სხეულის წონაზე, ცხოვრების წესზე, ზოგად ჯანმრთელობაზე.

კლინიკური სურათი

ტიპი 2 შაქრიანი დიაბეტის მთავარი პრობლემა ხანდაზმულებში არის ის, რომ ძალიან ხშირად დაავადება მიმდინარეობს ლატენტური ფორმით. ტრადიციული სიმპტომები, როგორიცაა ძლიერი წყურვილი, წონის დაკლება, შარდის მომატება, იშვიათად აწუხებს პაციენტები. უფრო ხშირად, ისინი უჩივიან მეხსიერების პრობლემებს, დაღლილობას, იმუნიტეტის ზოგადი დაქვეითებას. თუმცა, ეს სიმპტომები მრავალი სხვა დაავადების ნიშანია, რაც შედეგად დიდად ართულებს დიაბეტის დიაგნოზს.

დიაბეტის გართულებები ხანდაზმულებში

როგორც წესი, ასაკოვან ადამიანებში ტიპის 2 დიაბეტის გამოვლენა შესაძლებელია მხოლოდ მას შემდეგ, რაც მათ დაიწყეს ყველა სახის გართულება. ყველაზე ხშირად, ჩვენ ვსაუბრობთ ქვედა კიდურების სისხლძარღვთა დაზიანებებზე და გულის კორონარული დაავადებებით. ასევე, საერთო პათოლოგია, რომელიც დაკავშირებულია ტიპი 2 დიაბეტით, არის რეტინოპათია და ყველა სახის ნეიროპათია. რეტინოპათია არის თვალის ბადურის სისხლძარღვთა დარღვევა. შაქრიანი დიაბეტის დროს, მხედველობაში უნდა იქნეს სიზუსტე, სიზუსტე.

დიაბეტური პოლინეიროპათია ნერვული სისტემის მრავლობითი დაზიანებაა და ერთ-ერთი ყველაზე სერიოზული გართულებაა. ეს ჩვეულებრივ ვითარდება დიაბეტის გამოვლენიდან 10-15 წლის შემდეგ, მაგრამ იყო შემთხვევები, როდესაც 5-6 წლის შემდეგ განვითარდა გართულებები.

ლაბორატორიული მაჩვენებლების მახასიათებლები

თუ ხანდაზმული ადამიანი ეჭვმიტანილია შაქრიანი დიაბეტის გამო, უნდა გაითვალისწინოს ის ფაქტი, რომ სისხლში გლუკოზის დონის მატება ცარიელი კუჭის შესახებ ანალიზის ჩატარებისას ხშირად არ არსებობს. ეს არავითარ შემთხვევაში არ არის დიაგნოზის უარყოფა. ასეთ სიტუაციებში უნდა დაინიშნოს დამატებითი ტესტი, გლუკოზის დონის დასადგენად ჩხრეკის ჩატარებიდან 2 საათის შემდეგ.

ასევე, ასაკოვან ასაკში მე -2 ტიპის დიაბეტის დიაგნოზი არ უნდა ემყარებოდეს შარდში შაქრის დონის განსაზღვრას. ხანდაზმულ თაობაში გლუკოზის ბარიერი ხშირად ძალიან მატულობს და შეადგენს 13 მმოლ / ლ, ხოლო ახალგაზრდებში ეს მნიშვნელოვნად დაბალია - 10 მმოლ / ლ. ეს ნიშნავს, რომ მაშინაც კი, თუ მდგომარეობა ხანდაზმულებში გაუარესდება, შეიძლება გლიკოზურია არ აღინიშნებოდეს.

დაავადების ფსიქიკური და სოციალური ნიუანსი

ხანდაზმულებში დიაბეტისთვის კომპენსაცია ხშირად საჭიროებს დამატებით ზომებს. ისინი მოიცავს არა მხოლოდ ფიზიკური მდგომარეობის ნორმალიზებას, არამედ ფსიქოლოგიური პროცესების სტაბილიზაციას. მეხსიერების დასუსტება და კოგნიტური ფუნქციები ხშირად იწვევს ხანდაზმულებში დეპრესიის განვითარებას. სიტუაცია გამწვავებულია მატერიალური სიღარიბით და კომუნიკაციის არარსებობით. სწორედ ამიტომ, ასაკოვან ადამიანებში ტიპი 2 დიაბეტის მკურნალობა უნდა იყოს ყოვლისმომცველი და გაითვალისწინოს ადამიანის საჭიროებების ყველა სფერო.

დიაბეტის მიზეზები ხანდაზმულებში: ვინ არის რისკის ქვეშ?

დღეს, ექიმები საუბრობენ რამდენიმე ფაქტორზე, რომლებიც პროვოცირებას ახდენენ ტიპის 2 დიაბეტის განვითარებაზე:

• გენეტიკა ადამიანებში, რომელთა ახლობლებიც განიცდიან ასეთი დაავადებას, ავადმყოფობის შანსი რამდენჯერმე იზრდება.
• სიმსუქნე სხეულის წონის მნიშვნელოვანი ზრდა არა მხოლოდ დაავადების განვითარებას იწვევს, არამედ ართულებს მის კურსს. თქვენ შეგიძლიათ გაუმჯობესდეთ სიტუაცია მხოლოდ წონის დაკარგვის პირობით.
• პანკრეასის მდგომარეობა. თუ ადამიანს ხშირად აქვს პანკრეატიტი ან აქვს პანკრეასის კიბოს ანამნეზი, მას ასაკში ასაკში "შაქრის ავადმყოფობის" მიღების რისკი აქვს.
• ვირუსული დაავადებები. ინფექციური დაავადებები, როგორიცაა წითელა, წითურა, ყბაყურა და მხოლოდ გრიპი არ შეიძლება გამოიწვიოს დიაბეტი. თუმცა, ისინი მოქმედებენ როგორც კატალიზატორი, რომელიც დაავადების დაწყებას იწვევს, თუ იგი თავდაპირველად მიდრეკილი იყო.
• ასაკი. ყოველი გასული წლის განმავლობაში, დიაბეტის მიღების შანსი იზრდება.
• სტრესი ძლიერი უარყოფითი ემოციები, ვირუსული დაავადებების მსგავსად, ხშირად უწყობს ხელს 2 ტიპის დიაბეტის განვითარებას. ამ მიზეზით, დაავადება ხშირად დიაგნოზირებულია საყვარელი ადამიანის დაკარგვის ან სხვა ტრაგიკული მოვლენის შემდეგ.
• Sedentary ცხოვრების წესი. ექიმები აღნიშნავენ, რომ ურბანიზაციის დაჩქარებით, დიაბეტით დაავადებულთა რიცხვი მნიშვნელოვნად გაიზარდა. უპირველეს ყოვლისა, მეცნიერები ამას ანიჭებენ ცივილიზაციის განვითარებას, ცხოვრების რიტმის ცვლილებას, ინტელექტუალური საქმიანობის უპირატესობას ფიზიკურ საქმიანობაზე.

როგორ გავიგო, რომ დიაბეტი მაქვს? ნიშნები და სიმპტომები ხანდაზმულებში

იმისდა მიუხედავად, რომ ძალიან ხშირად ტიპი 2 დიაბეტი გვხვდება ხანდაზმული თაობის წარმომადგენლებში გარკვეული სიმპტომების გარეშე, ძალიან მნიშვნელოვანია ზუსტად იცოდეთ რა ნიშნები ახლავს მას:

1. წყურვილის ძლიერი გრძნობა, რომელიც არ სცილდება წყლის დალევის შემდეგაც,
2. დაღლილობა
3. პოლილაურია (სწრაფი შარდვა, ხშირად შერწყმული დიდი რაოდენობით შარდის გამოთავისუფლებას),
4. აუხსნელი წონის დაკარგვა, რომელსაც ხშირად თან ახლავს მადის მომატება,
5. ჭრილობების, ნაკაწრების და კანის სხვა მექანიკური დაზიანების რთული განკურნება,
6. მხედველობის დარღვევა.

მინიმუმ ერთი ჩამოთვლილი სიმპტომის არსებობა არის შემთხვევა ექიმთან დაუყოვნებლივ კონსულტაციისთვის.

საეჭვო ტიპის 2 დიაბეტის დიაგნოსტიკური პროცედურები

შაქრიანი დიაბეტის დიაგნოზის დადგენისას თანამედროვე ექიმები ხელმძღვანელობენ 1999 წელს ჯანმო-ს მიერ მიღებული დიაგნოსტიკური წესებით. მათი თქმით, დიაგნოზის კლინიკური კრიტერიუმებია:

• პლაზმური შაქრის დონე ცარიელ კუჭზე გაკეთებული ანალიზით აღემატება 7.0 მმოლ / ლ,
• კაპილარული სისხლში გლუკოზა აღემატება 6, 1 მმოლ / ლ (ანალიზი ხდება ცარიელ კუჭზე),
• სისხლში შაქრის დონე ჭამიდან 2 საათის შემდეგ (შეგიძლიათ დატვირთვა ჩაანაცვლოთ გლუკოზის 75 გ-ით) 11-ე ზემოთ, 1 მმოლ / ლ.

საბოლოო დიაგნოზისთვის, აუცილებელია აღწერილი კრიტერიუმების ორმაგი დადასტურება.

ასევე არსებობს ე.წ სასაზღვრო მნიშვნელობები. ასე რომ, თუ ადამიანს სისხლში შაქარი უზმოზე შედის 6.1 - 6.9 მმოლ / ლ, მაშინ ამ მდგომარეობას ჰიპერგლიკემია ეწოდება. გარდა ამისა, არსებობს ისეთი დიაგნოზი, როგორიცაა "გლუკოზის ტოლერანტობა". იგი იმ შემთხვევაში დგება, თუ ჭამიდან ორი საათის შემდეგ (ან გლუკოზის მოხმარების შემდეგ) სისხლში შაქრის რაოდენობაა 7.8 - 11.1 მმოლ / ლ.

დიაბეტის რისკის შესაფასებლად ასევე გამოიყენება ამერიკული დიაბეტით დაავადებულთა ასოციაციის მიერ შემუშავებული სპეციალური კითხვარი. ის სთავაზობს ხალხს დაადასტურონ ან უარყონ შემდეგი პუნქტები:

• მე მყავს ბავშვი, რომლის წონამ 4.5 კგ-ს გადააჭარბა.
• მყავს ძმა, რომელსაც დიაგნოზი აქვს ტიპი 2 დიაბეტით.
• ჩემს ერთ-ერთ მშობელს აქვს ტიპი 2 დიაბეტი.
• ჩემი წონა ნორმალურია.
• ჩემთვის, დამახასიათებელი უმოქმედო ცხოვრების წესი.
• მე ვარ 45-65 წლის.
• 65 წელზე უფროსია ვარ.

თუ პირველ სამ კითხვას უპასუხეთ, საკუთარ თავს დაითვლით თითო თითო ქულა. 4-6 კითხვაზე დადებით პასუხს დასძენს 5 ქულა, ხოლო მე -7 ადგილისთვის - 9 ქულა. დიაბეტის გაზრდილი რისკი არსებობს, როდესაც ქულების ჯამური რაოდენობა აღემატება 10, ზომიერი - 4-9 ქულას, დაბალი - 0-3 ქულას.

რისკის ქვეშ მყოფი პირებისთვის რეკომენდებულია სიფრთხილე გამოიჩინონ ჯანმრთელობაზე. შაქრის დონის შესამოწმებლად, მათ უნდა გააკეთონ არა მხოლოდ ცარიელი კუჭის ტესტირება, არამედ დარწმუნებული უნდა იყოს, რომ შეამოწმონ ეს მაჩვენებელი ჭამის შემდეგ. გარდა ამისა, აუცილებელი ტესტების ჩამონათვალში ასევე შედის გლუკოზის ტოლერანტობის, გლიცირებული ჰემოგლობინის და გლუკოზურიის დონის განსაზღვრა.

მე -2 ტიპის დიაბეტის მკურნალობის მეთოდები ხანდაზმულებში

ტიპი 2 დიაბეტის მკურნალობა ხანდაზმულებში ხშირად გართულებულია თანმდევი ქრონიკული დაავადებების დიდი რაოდენობით არსებობით. ამ მიზეზით, ამ კატეგორიის პაციენტებს ინდივიდუალური მიდგომა სჭირდებათ მკურნალობის ტაქტიკის არჩევისას. დღეს, ოფიციალური მედიცინა გთავაზობთ რამდენიმე ვარიანტს ტიპი 2 დიაბეტის მკურნალობისთვის:

• სამკურნალო საშუალებების გამოყენება ტაბლეტების ფორმით,
• ინსულინის ინექციის მკურნალობა,
• სპეციალური კვებით მკურნალობა და ვარჯიში მედიკამენტების გამოყენების გარეშე.

ერთი ან მეორე ვარიანტის არჩევანი დამოკიდებულია ბევრ ფაქტორზე: სიცოცხლის ხანგრძლივობა, ჰიპოგლიკემიისადმი მიდრეკილების არსებობა, გულ-სისხლძარღვთა პათოლოგიების არსებობა. ნებისმიერ შემთხვევაში, მკურნალობის რეჟიმს განსაზღვრავს ექსკლუზიურად ექიმი. უფრო მეტიც, თუ პაციენტის მდგომარეობა გაუარესდება, სპეციალისტს შეუძლია შეცვალოს მკურნალობის ტაქტიკა ან დააკავშიროთ სხვადასხვა ვარიანტები ერთმანეთთან.

როგორც წესი, ტიპი 2 დიაბეტის მკურნალობას თან ახლავს მედიკამენტების საკმაოდ დიდი რაოდენობა. მრავალი ხანდაზმული ადამიანისთვის სირთულეა გახსოვდეთ წამლების აუცილებელი კომბინაციები და მათი რეგულარულად გამოყენება. თუ გონებრივი ფუნქციონირების დონე საშუალებას არ მოგცემთ ამის მონიტორინგი საკუთარ თავს, თქვენ უნდა მიიღოთ დახმარების გაწევა ახლობლების ან მოვლის პროფესიონალებისთვის.

მეორე თაობის დიაბეტის მკურნალობის მეორე რისკ-ფაქტორი ხანდაზმულ თაობაში არის ასეთი ადამიანების ჰიპოგლიკემიისადმი მომატებული მიდრეკილება, რაც, თავის მხრივ, ანალოგიური დიაგნოზის მქონე პაციენტებში სიკვდილის ერთ-ერთი ყველაზე გავრცელებული მიზეზია. სწორედ ამიტომ, შაქრის დონის დაქვეითება უნდა მოხდეს თანდათანობით, მკვეთრი რყევების გარეშე. ხშირად, ინდიკატორების სტაბილიზაცია აღინიშნება მხოლოდ მკურნალობის დაწყებიდან რამდენიმე თვის შემდეგ.

ტიპი 2 დიაბეტის სამკურნალო საშუალებები ხანდაზმულთათვის

დღეს, ასაკში 2 ტიპის დიაბეტის მკურნალობის დროს გამოიყენება რამდენიმე ძირითადი პრეპარატი.

• მეტფორმინი. ეს წამალი ზრდის სხეულის უჯრედების მგრძნობელობას ინსულინის მიმართ და ამით ხელს უწყობს შაქრის დონის შემცირებას. იგი ფართოდ გამოიყენება ტიპი 2 დიაბეტის მკურნალობის დროს ხანდაზმულებში. მეტფორმინის დანიშვნის წინაპირობაა დაავადებების არარსებობა, რომელსაც თან ახლავს ჰიპოქსია ან თირკმელების ფილტრაციის თვისებების დაქვეითება. უმეტეს შემთხვევაში, პრეპარატი კარგად მოითმენს. გვერდითი მოვლენებს შორის აღსანიშნავია სიბრტყე და დიარეა, რომლებიც ჩვეულებრივ აღინიშნება დაშვების პირველ კვირებში, შემდეგ კი კვალის გარეშე გაქრება. გლუკოზის დონის ნორმალიზების გარდა, მეტფორმინი ხელს უწყობს წონის შემცირებას. აფთიაქებში, ასევე შეგიძლიათ იხილოთ სავაჭრო სახელწოდებით Siofor და Glyukofazh.
• გლიტაზონები (თიაზოლიდინიონიონები). ეს არის შედარებით ახალი პრეპარატი, რომლის მოქმედების პრინციპი მსგავსია მეტფორმინის. ეს არ ზრდის ინსულინის სეკრეციას და არ ანგრევს კუჭქვეშა ჯირკვალს, მაგრამ ამავე დროს ის ხელს უწყობს შაქრის დონის ნორმალიზებას. გლიტაზონის უარყოფითი მხარეები მოიცავს გვერდითი მოვლენების დიდ რაოდენობას. მედიკამენტმა შეიძლება გამოიწვიოს შეშუპება და წონის მომატება. არ არის რეკომენდებული მისი მიღება გულის ან თირკმელების პრობლემების, აგრეთვე ოსტეოპოროზის დროს. მას შემდეგ, რაც ხანდაზმული ადამიანები ხშირად განიცდიან ასეთ დაავადებებს, გლიტაზონები ინიშნება საკმაოდ იშვიათად.
• სულფონილურაზების წარმოებულები. ამ კლასის მზადება ახლა მოძველებულია. მათი მოქმედება მიზნად ისახავს პანკრეასისკენ, რომელიც მათი გავლენის ქვეშ ინსულინის წარმოქმნას იწყებს გაუმჯობესებულ რეჟიმში. თავდაპირველად, ეს დადებით ეფექტს იძლევა, მაგრამ დროთა განმავლობაში, ორგანო იშლება და წყვეტს მის პირდაპირ ფუნქციებს. გარდა ამისა, სულფონილურას წარმოებულები პროვოცირებს წონის მატებას და მნიშვნელოვნად ზრდის ჰიპოგლიკემიის განვითარების რისკს. ამ პრეპარატების გამოყენება ხანდაზმულებში ტიპის 2 დიაბეტის მქონე პაციენტებში მკურნალობისას ძალიან არასასურველია.
• მეგლიტინიდები. მოქმედების პრინციპი ამყარებს მათ სულფონილურას წარმოებულებით. მეგლიტინიდს შეუძლია სწრაფად შეამციროს გლუკოზის მომატებული დონე, რომელიც გამოწვეულია გარკვეული საკვების ჭამით. თუმცა, დიეტის დაცვით, ასეთი წამლების საჭიროება ქრება.
• გლიპტინები. ისინი მიეკუთვნებიან ე.წ. ინკრეესტინის ჰორმონების კლასს. მათი მთავარი ამოცანაა გლუკაგონის დათრგუნვა და ინსულინის წარმოების სტიმულირება. მეგილიტინიდებსა და სულფონილურას წარმოებულებსა და გლიპტინებს შორის განსხვავებაა ის, რომ ეს უკანასკნელი მოქმედებს მხოლოდ შაქრის დონის მატებასთან ერთად. მათ ჩამოაყალიბეს, როგორც საიმედო საშუალება სხვადასხვა ასაკის ადამიანებში დიაბეტის მკურნალობისთვის. გლიპტინების მთავარ უპირატესობებს შორის: ისინი არ ამაგრებენ პანკრეასს, არ იწვევს შაქრის დონის მკვეთრ ვარდნას, არ ახდენს რაიმე გავლენას პირის წონაზე. გარდა ამისა, ისინი იდეალურად ერწყმის სხვა სამკურნალო საშუალებებს, მაგალითად, მეტფორმინთან.
• მიმიკა. ეს არის ნარკოტიკების ჯგუფი, რომლებიც მოქმედებენ გლიპტინების მსგავსად. ამასთან, განსხვავება ისაა, რომ ისინი წარმოდგენილია, როგორც პერორალური გამოყენებისთვის კაფსულა, ვიდრე ინექციები. მიმიკებმა დაამტკიცეს თავი ხანდაზმულთა მკურნალობის დროს. ისინი განსაკუთრებით ეფექტური იქნება კლინიკურ სიმსუქნეში, მოწინავე ასაკთან ერთად.
• აკაროზა. აფთიაქებში მსგავსი სამკურნალო საშუალება შეგიძლიათ იხილოთ გლუკობეის სახელწოდებით. პრეპარატის თავისებურება ის არის, რომ ეს ერევა ნახშირწყლების შეწოვას. თუმცა, ბევრი ექიმი ამტკიცებს, რომ მსგავსი ეფექტისთვის, საკმარისია დაიცვან დაბალი ნახშირბადის დიეტა.

როდის არის საჭირო ინსულინი?

ტრადიციულად, ინსულინი არ გამოიყენება ტიპის 2 ტიპის დიაბეტის მქონე პაციენტებში. თუმცა, ზოგიერთ შემთხვევაში, მისი გამოყენება გარანტირებულია. ეს, უპირველეს ყოვლისა, სიტუაციაა, როდესაც შაქრის შემცირებისა და მკურნალობის სხვა ვარიანტების მქონე მედიკამენტები არ იძლევა სისხლში შაქრის მნიშვნელოვანი ვარდნის მიღწევას. ამ შემთხვევაში, ინსულინის ინექციები შეიძლება კომბინირებული იქნას აბების მიღებასთან ან მათი იზოლაციისთვის გამოყენება. დღეს პოპულარულია შემდეგი მკურნალობის რეჟიმები:

• ინსულინის ინექციები დღეში ორჯერ (დილით ცარიელ კუჭზე და ძილის წინ).
• ინსულინის ერთი ინექცია, თუ ცარიელი კუჭზე შაქრის დონე მნიშვნელოვნად აღემატება ნორმას. ინექცია უნდა გაკეთდეს ღამით. ამ შემთხვევაში, სასურველია გამოიყენოთ ეგრეთ წოდებული პიკიანი გახანგრძლივებული ინსულინი, უკეთესად ცნობილი როგორც "ყოველდღიური" ან "საშუალო" ინსულინი.
• ინექციები, რომლებიც იყენებენ კომბინირებულ ინსულინს: 30% ”მოკლე მოქმედებით” და 50% ”საშუალო მოქმედებით”. ინექცია კეთდება დღეში ორჯერ: დილით და საღამოს.
• ინსულინის თერაპიის საწყისი ბოლუსური რეჟიმი.ეს გულისხმობს მოკლევადიანი ინსულინის ალტერნატიულ მიღებას ჭამის წინ და საშუალო მოქმედების ან გახანგრძლივებული ინსულინის მიღებამდე ძილის დროს.

ვარჯიში ხანდაზმული ასაკის 2 ტიპის დიაბეტით

ამ დიაგნოზში ფიზიკური დატვირთვა მნიშვნელოვან როლს ასრულებს:

• ამცირებს ინსულინის წინააღმდეგობას,
• აძლიერებს გამძლეობას
• ათეროსკლეროზის თავიდან ასაცილებლად,
• დიდი წნევით იბრძვის.

გარდა ამისა, სპორტი ხელს უწყობს წონის დაკლებას, რაც დიაბეტით დაავადებულთა უმრავლესობისთვის მნიშვნელოვანია. სიბერის ასაკში ფიზიკური აქტივობის პროგრამა ირჩევა მკაცრად ინდივიდუალურად და მხოლოდ ექიმთან კონსულტაციის შემდეგ. გამოცდილებამ აჩვენა, რომ ღია ცის ქვეშ სიარული ყველაზე ეფექტურია.

სპორტის სათამაშო უდავო სარგებელის მიუხედავად, ზოგიერთ შემთხვევაში ისინი შეიძლება იყოს უკუჩვენება. ეს არის შემდეგი პირობები:

• კეტოაციდოზი
• შაქრიანი დიაბეტი გამოხატულ და კომპენსაციურ ეტაპზე,
• რეტინოპათია პროლიფერაციის ეტაპზე,
• თირკმლის მწვავე უკმარისობა ქრონიკული კურსით,
• სტენოკარდიის არასტაბილური ფორმით.

დიაბეტი არის საშიში დაავადება, რომელიც, თუ არ მკურნალობა, შეიძლება გამოიწვიოს გამოუსწორებელი შედეგები. დაავადება განსაკუთრებით რთულია ხანდაზმულებში. სწორედ ამიტომ, 50 წლის შემდეგ, ექიმები გვირჩევენ პროფილაქტიკურად შეამოწმონ გლუკოზის დონეს, და თუ რაიმე საგანგაშო სიმპტომები გამოჩნდება, დაუყოვნებლივ მიმართეთ ექიმს. დაავადების დროულმა გამოვლენამ და ადეკვატურმა თერაპიამ შეიძლება უზრუნველყონ სიცოცხლის მაღალი ხარისხი მრავალი წლის განმავლობაში.

როგორ იცვლება ინტრეტინების სეკრეცია და მოქმედება ხანდაზმულ ასაკში

ინკრეჩინები არის ჰორმონები, რომლებიც წარმოიქმნება კუჭ-ნაწლავის ტრაქტში საკვების მიღების საპასუხოდ. ისინი დამატებით ასტიმულირებენ ინსულინის წარმოებას პანკრეასის მიერ. შეგახსენებთ, რომ ინსულინის სეკრეციის მთავარ მასტიმულირებელ მოქმედებას აქვს სისხლში გლუკოზის მომატება.

ინკრეტინების მოქმედება სერიოზულად შეისწავლეს მხოლოდ ოცდამეერთე საუკუნის დასაწყისში. აღმოჩნდა, რომ ჩვეულებრივ, პერორალურად (პირის ღრუს საშუალებით) მიღებისას, ინსულინის ნახშირწყლები იწარმოება დაახლოებით 2-ჯერ მეტს, ვიდრე გლუკოზის ეკვივალენტური რაოდენობით ინტრავენურად მიღებისას.

მეცნიერებმა ვარაუდობენ, რომ ჭამის დროს და მის შემდეგ, კუჭ-ნაწლავის ტრაქტში გარკვეული ნივთიერებები (ჰორმონები) იწარმოება, რომლებიც დამატებით ასტიმულირებენ პანკრეასის ინსულინის მიღებას. ამ ჰორმონებს უწოდებენ ინტრეტინებს. მათი სტრუქტურა და მოქმედების მექანიზმი უკვე კარგად არის გასაგები.

ინკრეტინებია ჰორმონები გლუკაგონის მსგავსი პეპტიდ -1 (GLP-1) და გლუკოზაზე დამოკიდებული ინსულინტროპული პოლიპეპტიდი (HIP). გაირკვა, რომ GLP-1 უფრო ძლიერი გავლენა აქვს პანკრეასზე. ეს არა მხოლოდ ასტიმულირებს ინსულინის სეკრეციას, არამედ აფერხებს გლუკაგონის, ინსულინის “ანტაგონისტი” წარმოებას.

კვლევებმა აჩვენა, რომ ხანდაზმულ ასაკში, ჰორმონების წარმოება GLP-1 და GUI რჩება იმავე დონეზე, როგორც ახალგაზრდებში. მაგრამ პანკრეასის ბეტა უჯრედების მგრძნობელობა ინკრეტინების მოქმედების მიმართ ასაკთან ერთად მცირდება. ეს არის დიაბეტის ერთ – ერთი მექანიზმი, მაგრამ ინსულინის რეზისტენტობისთვის ნაკლებად მნიშვნელოვანია.

ჯანმრთელ ადამიანებს 45 წლის შემდეგ ურჩევენ დიაბეტისთვის ტესტირება 3 წელიწადში ერთხელ. შეიტყვეთ რომელი. გთხოვთ გაითვალისწინოთ, რომ სისხლში შაქრის უზმოზე ტესტი არ არის შესაფერისი დიაბეტისთვის ტესტირებისთვის. იმის გამო, რომ დიაბეტით დაავადებულ ბევრ პაციენტში, სისხლში გლუკოზის უზმოზე კონცენტრაცია ნორმალურია. ამიტომ, ჩვენ გირჩევთ, რომ ჩაიტაროთ სისხლის ტესტირება.

დიაბეტის დიაგნოზის გასაგებად, პირველად წაიკითხეთ ამის შესახებ. და აქ განვიხილავთ დიაბეტის აღიარების სპეციფიკურ მახასიათებლებს ხანდაზმულებში.

ტიპი 2 დიაბეტის დიაგნოზირება ხანდაზმულ პაციენტებში რთულია, რადგან დაავადება ხშირად მიმდინარეობს სიმპტომების გარეშე. ხანდაზმულ პაციენტს შეიძლება არ ჰქონდეს დიაბეტური ჩივილები, წყურვილის, ქავილი, წონის დაკლება და ხშირი შარდვა.

განსაკუთრებით დამახასიათებელია ის, რომ ხანდაზმული დიაბეტიანი პაციენტები იშვიათად უჩივიან წყურვილს.ეს იმით არის განპირობებული, რომ ტვინის წყურვილის ცენტრმა უარესად დაიწყო მუშაობა გემების პრობლემაზე. ბევრ მოხუცს აქვს სუსტი წყურვილი და ამის გამო, ისინი ადეკვატურად არ ავსებენ ორგანიზმში სითხის მარაგს. ამიტომ, მათ ხშირად აქვთ დიაბეტის დიაგნოზი, როდესაც ისინი საავადმყოფოში მოხვდებიან, ჰიპერმოსოლარული კომაში, კრიტიკული დეჰიდრატაციის გამო.

ხანდაზმულ პაციენტებში არა სპეციფიკური, მაგრამ ზოგადი პრეტენზიები ჭარბობს - სისუსტე, დაღლილობა, თავბრუსხვევა, მეხსიერების პრობლემები. ახლობლებმა შეიძლება აღინიშნოს, რომ ხანდაზმული დემენცია პროგრესირებს. ასეთ სიმპტომებზე დაკვირვებით, ექიმი ხშირად ვერც კი აცნობიერებს, რომ ხანდაზმულ ადამიანს შეიძლება ჰქონდეს დიაბეტი. შესაბამისად, პაციენტი არ მკურნალობს მასზე, ხოლო გართულებები პროგრესირებს.

ძალიან ხშირად, ხანდაზმულ პაციენტებში დიაბეტი გამოვლენილია შემთხვევით ან უკვე გვიან ეტაპზე, როდესაც ადამიანი გამოკვლეულია მძიმე სისხლძარღვთა გართულებების გამო. ხანდაზმულებში დიაბეტის დაგვიანებული დიაგნოზის გამო, ამ კატეგორიის პაციენტთა 50% -ზე მეტი განიცდის სერიოზულ გართულებებს: გულის, ფეხების, მხედველობის, თირკმელების პრობლემები.

ძველ ადამიანებში თირკმლის ბარიერი იზრდება. მოდით გაერკვნენ, რა არის ეს. ახალგაზრდებში გლუკოზა გვხვდება შარდში, როდესაც სისხლში მისი კონცენტრაციაა დაახლოებით 10 მმოლ / ლ. 65-70 წლის შემდეგ, "თირკმლის ბარიერი" ცვლის 12-13 მმოლ / ლ-მდე. ეს ნიშნავს, რომ ასაკოვან ადამიანში დიაბეტის დიდად ცუდი კომპენსაციითაც კი, შაქარი შარდში არ შედის და ნაკლებია შანსი, რომ დროულად დადგინდეს.

ჰიპოგლიკემია ხანდაზმულებში - რისკი და შედეგები

ხანდაზმულ დიაბეტიანებში ჰიპოგლიკემიის მანიფესტაციები განსხვავდება "კლასიკური" სიმპტომებისგან, რომლებიც აღინიშნება ახალგაზრდებში. ჰიპოგლიკემიის მახასიათებლები ხანდაზმულებში:

• ჩვეულებრივ, მისი სიმპტომები წაშლილია და ცუდად გამოხატულია. ჰიპოგლიკემია ხანდაზმულ პაციენტებში ხშირად "ნიღბიანია", როგორც სხვა დაავადების გამოვლინება და, შესაბამისად, დიაგნოზი დღემდე რჩება.
• ხანდაზმულებში ხშირად ხდება ჰორმონების ადრენალინისა და კორტიკოლის ჰორმონების წარმოება. ამრიგად, ჰიპოგლიკემიის თვალსაჩინო სიმპტომები შეიძლება არ იყოს: პალპიტაცია, კანკალი და ოფლიანობა. სისუსტე, ძილი, დაბნეულობა, ამნეზია მოდის.
• ხანდაზმულთა ორგანიზმში ჰიპოგლიკემიის მდგომარეობის დასაძლევად მექანიზმები არის გაუფასურებული, ე.ი. კონტრ რეგულირებადი სისტემები ცუდად მუშაობს. ამის გამო, ჰიპოგლიკემამ შეიძლება გამოიწვიოს გაჭიანურებული ბუნება.

რატომ არის ჰიპოგლიკემია სიბერეში ასე საშიში? იმის გამო, რომ ეს იწვევს გულ-სისხლძარღვთა გართულებებს, რომლებსაც ასაკოვანი დიაბეტიანი პაციენტები ტოლერანტობენ განსაკუთრებით ცუდად. ჰიპოგლიკემია მნიშვნელოვნად ზრდის გულის შეტევის, ინსულტის, გულის უკმარისობის, ან დიდი გემის სისხლძარღვთა შედედების ალბათობას.

თუ ხანდაზმულ დიაბეტს გაუმართლა, რომ გაიღვიძებს ცოცხალი ჰიპოგლიკემიის შემდეგ, მაშინ ის შეიძლება დარჩეს ინვალიდი ინვალიდი, ტვინის შეუქცევადი დაზიანების გამო. ეს შეიძლება მოხდეს დიაბეტით დაავადებულ ასაკში, მაგრამ ხანდაზმული ასაკის ადამიანებისთვის განსაკუთრებით დიდია სერიოზული შედეგების ალბათობა.

თუ ხანდაზმული დიაბეტით დაავადებულ პაციენტს აქვს ჰიპოგლიკემია ხშირად და არაპროგნოზირებადი, მაშინ ეს იწვევს ვარდნას, რომელსაც თან ახლავს დაზიანებები. ჰიპოგლიკემიით ვარდნა არის ძვლის მოტეხილობების, სახსრების დისლოკაციის, რბილი ქსოვილების დაზიანება. ჰიპოგლიკემია სიბერეში ზრდის თეძოს მოტეხილობის რისკს.

ჰიპოგლიკემია ხანდაზმულ დიაბეტიან პაციენტებში ხშირად ხდება იმის გამო, რომ პაციენტი იღებს სხვადასხვა სამკურნალო პრეპარატს, და ისინი ურთიერთქმედებენ ერთმანეთთან. ზოგიერთმა მედიკამენტმა შეიძლება გააძლიეროს დიაბეტის აბი, სულფონილურას წარმოებულები. სხვა - ინსულინის სეკრეციის სტიმულირებას ან უჯრედების მგრძნობელობის გაზრდას მისი მოქმედების მიმართ.

ზოგიერთი პრეპარატი ბლოკავს ჰიპოგლიკემიის სიმპტომების ფიზიკურ შეგრძნებებს, როგორც გვერდითი მოვლენა, და პაციენტს არ შეუძლია შეაჩეროს ის დროულად. დიაბეტის დიაბეტით დაავადებულ ხანდაზმულ პაციენტში ყველა შესაძლო ურთიერთქმედების გათვალისწინება ექიმის რთული ამოცანაა.

ცხრილში მოცემულია ზოგიერთი შესაძლო ურთიერთქმედება, რომლებიც ხშირად ჰიპოგლიკემიის პროვოცირებას ახდენს:

პრეპარატები	ჰიპოგლიკემიის მექანიზმი
ასპირინი, სხვა არასტეროიდული ანთების საწინააღმდეგო საშუალებები	სულფონილურაზების მოქმედების გაძლიერება მათ ალბუმინთან კავშირისგან განდევნით. პერიფერიული ქსოვილის ინსულინის მგრძნობელობის გაზრდა
ალოპურინოლი	თირკმლის სულფონილურეას მოცილების შემცირება
ვარფარინი	ღვიძლის მიერ სულფონილურას წამლების შემცირება. სულფონილურას განდევნა ალბუმინთან კავშირიდან
ბეტა ბლოკატორები	ჰიპოგლიკემიის მგრძნობელობის ბლოკადა დიაბეტურ შეგრძნებამდე
აგფ ინჰიბიტორები, ანგიოტენზინ-II რეცეპტორების ბლოკატორები	პერიფერიული ქსოვილის ინსულინის წინააღმდეგობის შემცირება. ინსულინის სეკრეციის მომატება
ალკოჰოლი	გლუკონეოგენეზის ინჰიბირება (ღვიძლის გლუკოზის წარმოება)

რაც უფრო უკეთესია დიაბეტი, შეინარჩუნებს სისხლში შაქრის ნორმალურ რაოდენობას, მით უფრო ნაკლებია გართულებები და უკეთ გრძნობს თავს. მაგრამ პრობლემა ის არის, რომ რაც უფრო უკეთესდება სისხლში გლუკოზის დონის კონტროლი დიაბეტის მკურნალობისთვის ”სტანდარტული” მკურნალობის შედეგად, უფრო ხშირად გვხვდება ჰიპოგლიკემია. და ხანდაზმული პაციენტებისთვის ეს განსაკუთრებით საშიშია.

ეს არის სიტუაცია, რომელშიც ორივე არჩევანი ცუდია. არსებობს უფრო შესაფერისი ალტერნატიული გამოსავალი? დიახ, არსებობს მეთოდი, რომლის საშუალებითაც შეგიძლიათ კარგად აკონტროლოთ სისხლში შაქარი და ამავე დროს შეინარჩუნოთ ჰიპოგლიკემიის დაბალი ალბათობა. ეს მეთოდი - ძირითადად, ცილებისა და გულისთვის სასარგებლო ბუნებრივი ცხიმების ჭამა.

რაც უფრო ნაკლებია ნახშირწყლები, თქვენ ჭამთ, რაც უფრო ნაკლებია ინსულინის ან შაქრიანი დიაბეტის შემცველობა, თქვენი შაქრის შესამცირებლად. და შესაბამისად, ნაკლებად სავარაუდოა, რომ მოხდება ჰიპოგლიკემია. საკვები, რომელიც ძირითადად შედგება ცილების, ბუნებრივი ჯანსაღი ცხიმების და ბოჭკოებისგან, ხელს უწყობს სისხლში გლუკოზის დონის შენარჩუნებას ნორმალურად.

ტიპი 2 დიაბეტის მქონე მრავალი პაციენტი, მათ შორის ხანდაზმულებში, დაბალ ნახშირწყლოვან დიეტაზე გადასვლის შემდეგ, ახერხებს ინსულინისა და შაქრის შემამცირებელი აბების სრულად მიტოვებას. ამის შემდეგ, ჰიპოგლიკემია საერთოდ არ შეიძლება მოხდეს. მაშინაც კი, თუ ინსულინიდან სრულად ვერ „გადახტებით“, ამის საჭიროება მნიშვნელოვნად შემცირდება. რაც უფრო ნაკლები ინსულინი და აბები მიიღებთ, უფრო დაბალია ჰიპოგლიკემიის ალბათობა.

რეცეპტები დაბალი ნახშირწყლების დიეტისთვის, 1 და 2 ტიპის დიაბეტისთვის

ტიპი 2 დიაბეტის მკურნალობა ხანდაზმულებში

ტიპი 2 დიაბეტის მკურნალობა ხანდაზმულ ასაკში, ექიმისთვის ხშირად განსაკუთრებით რთული ამოცანაა. იმის გამო, რომ ეს ჩვეულებრივ გართულებულია დიაბეტური, სოციალური ფაქტორების თანმდევი დაავადებების სიმრავლით (მარტოობა, სიღარიბე, უმწეობა), პაციენტების ცუდად სწავლა და ასევე ასაკობრივი დემენცია.

ჩვეულებრივ, ექიმმა დიეტის დიაბეტით დაავადებული ხანდაზმული პაციენტისთვის ბევრი პრეპარატი უნდა დანიშნოს. შეიძლება რთული იყოს ერთმანეთთან ყველა შესაძლო ურთიერთქმედების გათვალისწინება. ხანდაზმულ დიაბეტით დაავადებულები ხშირად გამოირჩევიან მკურნალობას დაბალი დაცვით და ისინი თვითნებურად შეწყვეტენ მედიკამენტების მიღებას და იღებენ ზომებს მათი დაავადების სამკურნალოდ.

ასაკოვანი დიაბეტით დაავადებულთა მნიშვნელოვანი ნაწილი არასასურველი პირობებში ცხოვრობს. ამის გამო, ისინი ხშირად ვითარდება ანორექსია ან ღრმა დეპრესია. დიაბეტის მქონე პაციენტებში დეპრესია იწვევს იმ ფაქტს, რომ ისინი არღვევენ მედიკამენტების რეჟიმს და ცუდად აკონტროლებენ მათ სისხლში შაქარს.

დიაბეტის მკურნალობის მიზნები თითოეული ასაკოვანი პაციენტისთვის ინდივიდუალურად უნდა დაინიშნოს. მათზეა დამოკიდებული:

• სიცოცხლის ხანგრძლივობა
• მძიმე ჰიპოგლიკემიის ტენდენცია,
• არსებობს რაიმე გულ-სისხლძარღვთა დაავადებები
• დიაბეტის გართულებები უკვე შემუშავებულია
• რამდენადაც პაციენტის ფსიქიკური ფუნქციების მდგომარეობა საშუალებას გაძლევთ დაიცვას ექიმის რეკომენდაციები.

10-15 წელზე მეტი სიცოცხლის მოსალოდნელი ხანგრძლივობის (სიცოცხლის ხანგრძლივობის) გათვალისწინებით, სიბერეში შაქრიანი დიაბეტის მკურნალობის მიზანი უნდა იყოს გლიკირებული ჰემოგლობინის HbA1C ღირებულების მიღწევა, არ გირჩევთ აბების მიღება, რომელიც ასტიმულირებს ინსულინის სეკრეციას! გაუქმება მათ! ),

ინკრეტინის ჰორმონების მასტიმულირებელი ეფექტის აღდგენა კუჭქვეშა ჯირკვალზე.

დიაბეტის ეფექტური მკურნალობის შესაძლებლობები გაფართოვდა 2000-იანი წლების II ნახევრიდან, ინკრეტინის ჯგუფის ახალი წამლების მიღებით. ესენია დიპეპტილილ პეპტიდაზ 4-ის ინჰიბიტორები (გლიპტინები), აგრეთვე GLP-1 მიმიტიკა და ანალოგები. ჩვენ გირჩევთ, რომ ყურადღებით შეისწავლოთ ინფორმაცია ამ მედიკამენტების შესახებ ჩვენს ვებგვერდზე.

ჩვენ გირჩევთ, ხანდაზმული პაციენტები ყველა სხვა საშუალების გარდა, გადახვიდეთ. ნახშირწყლების შეზღუდული დიეტა უკუნაჩვენებია თირკმლის მწვავე უკმარისობის დროს. ყველა დანარჩენ შემთხვევაში, ეს ხელს უწყობს სისხლში შაქრის ნორმალურ ნორმას შენარჩუნებას, თავიდან აიცილოს მისი "ხტომა" და შეამციროს ჰიპოგლიკემიის ალბათობა.

ფიზიკური დატვირთვა ასაკოვანი დიაბეტით დაავადებულთათვის

ფიზიკური აქტივობა დიაბეტის წარმატებული მკურნალობის აუცილებელ კომპონენტს წარმოადგენს. თითოეული პაციენტისთვის, განსაკუთრებით ხანდაზმულთათვის, ფიზიკური დატვირთვა ინდივიდუალურად შეირჩევა თანმდევი დაავადებების გათვალისწინებით. მაგრამ ისინი საჭირო უნდა იყოს. შეგიძლიათ დაიწყოთ სიარული 30-60 წუთის განმავლობაში.

რატომ არის ფიზიკური აქტივობა დიაბეტის დროს ძალიან სასარგებლო:

• ეს ზრდის ქსოვილების მგრძნობელობას ინსულინის მიმართ, ანუ ამცირებს ინსულინის წინააღმდეგობას,
• ფიზიკური განათლება აჩერებს ათეროსკლეროზის განვითარებას,
• ფიზიკური დატვირთვა ამცირებს არტერიულ წნევას.

კარგი ამბავი ის არის, რომ ასაკოვანი დიაბეტით დაავადებულები უფრო მგრძნობიარენი არიან ფიზიკური ვარჯიშისკენ, ვიდრე ახალგაზრდები.

თქვენ შეგიძლიათ აირჩიოთ ფიზიკური აქტივობა, რაც სიამოვნებას მოგანიჭებთ. თქვენს ყურადღებას გირჩევთ.

ეს შესანიშნავი წიგნია ჯანმრთელობის გაუმჯობესების ფიზიკური აღზრდის თემაზე და აქტიური ცხოვრების წესი ხანდაზმულთათვის. გთხოვთ, მიმართოთ მის რეკომენდაციებს თქვენი ფიზიკური მდგომარეობიდან გამომდინარე. შეიტყვეთ სავარჯიშოების პრევენციის შესახებ.

დიაბეტით ვარჯიში უკუნაჩვენებია შემდეგ სიტუაციებში:

• დიაბეტის ცუდი კომპენსაციით,
• კეტოაციდოზის მდგომარეობაში,
• არასტაბილური სტენოკარდიით,
• თუ თქვენ გაქვთ პროლიფერაციული რეტინოპათია,
• თირკმელების მწვავე უკმარისობის დროს.

დიაბეტის მედიკამენტები ხანდაზმული პაციენტებისთვის

ქვემოთ გაეცნობით დიაბეტის მედიკამენტებს და თუ როგორ იყენებენ ისინი ხანდაზმულ პაციენტებს. თუ თქვენ გაქვთ ტიპი 2 დიაბეტი, გირჩევთ გააკეთოთ შემდეგი:

1. იმისათვის, რომ შეამციროთ სისხლში შაქარი და შეინარჩუნოთ იგი ნორმალურთან, ჯერ სცადეთ.
2. ასევე, იზრუნეთ თქვენს ძალასა და სიამოვნებაზე. ჩვენ უბრალოდ განვიხილეთ ეს საკითხი ზემოთ.
3. 2 ტიპის დიაბეტის მქონე პაციენტთა მინიმუმ 70% -ს აქვს საკმარისი კვება ნახშირწყლების შეზღუდვით და სასიამოვნო ფიზიკური დატვირთვით, სისხლში შაქრის ნორმალიზაციის მიზნით. თუ ეს საკმარისი არ არის თქვენთვის, ჩაიტარეთ ტესტები თირკმელების ფუნქციის შესამოწმებლად და ექიმთან კონსულტაციისთვის, თუ შეიძლება დანიშნოთ. არ მიიღოთ სიოფორი ექიმის თანხმობის გარეშე! თუ თირკმელები კარგად არ მუშაობს, ეს წამალი სასიკვდილოა.
4. თუ დაიწყებთ მეტფორმინის მიღებას - არ შეწყვიტოთ დაბალი ნახშირწყლების დიეტა და ვარჯიში.
5. ნებისმიერ შემთხვევაში, უარი თქვით მედიკამენტების მიღებაზე, რომლებიც ასტიმულირებენ ინსულინის სეკრეციას! ესენია სულფონილურას წარმოებულები და მეგლიტინიდები (თიხები). ისინი საზიანოა. ინსულინის ინექციების მიღება უფრო უკეთესია, ვიდრე ამ აბების მიღება.
6. განსაკუთრებული ყურადღება მიაქციეთ ინკრეტინის ჯგუფის ახალ წამლებს.
7. მოგერიდებათ ინსულინზე გადასვლა, თუ ამის რეალური საჭიროებაა, ანუ დაბალი ნახშირწყლების დიეტა, ვარჯიში და მედიკამენტები საკმარისი არ არის თქვენი დიაბეტის კომპენსაციისთვის.
8. წაიკითხეთ "".

მეტფორმინი - სიბერე ასაკში ტიპი 2 დიაბეტის სამკურნალო საშუალება

მეტფორმინი (გაიყიდა სიოფორის სახელებით, გლუკოფაგი) არის პირველი არჩევანი პრეპარატი ხანდაზმულ დიაბეტით დაავადებულთათვის. იგი ინიშნება იმ შემთხვევაში, თუ პაციენტმა შეინარჩუნა თირკმლის ფილტრაციის ფუნქცია (გლომერულური ფილტრაციის სიჩქარე 60 მლ / წთ-ზე ზემოთ) და არ არსებობს თანმდევი დაავადებები, რომლებიც იწვევენ ჰიპოქსიის განვითარების რისკს.

მეგლიტინიდები (კლინიტები)

სულფონილურას წარმოებულების მსგავსად, ეს პრეპარატები ასტიმულირებენ ბეტა უჯრედებს, რომ ინსულინი გააქტიურდნენ. მეგლიტინიდები (გლინიდები) ძალიან სწრაფად იწყებენ მოქმედებას, მაგრამ მათი მოქმედება დიდხანს არ გრძელდება, 30-90 წუთამდე. ეს მედიკამენტები ინიშნება ყოველი ჭამის წინ.

მეგლიტინიდები (გლინიდები) არ უნდა იქნეს გამოყენებული იგივე მიზეზების გამო, როგორც სულფონილურაზები. ისინი ხელს უწყობენ „ჩაქრობას“ სისხლში გლუკოზის მკვეთრ მატებას ჭამისთანავე. თუ შეწყვეტთ ნახშირწყლების მიღებას, რომლებიც სწრაფად შეიწოვება, მაშინ ეს ზრდა საერთოდ არ გექნებათ.

დიპეპტიდლ პეპტიდაზა -4 ინჰიბიტორები (გლიპტინები)

შეგახსენებთ, რომ გლუკაგონის მსგავსი პეპტიდ -1 (GLP-1) არის ერთ – ერთი ინკრეატინის ჰორმონი. ისინი პანკრეასის სტიმულირებას ახდენენ ინსულინის წარმოქმნას და ამავე დროს აფერხებენ გლუკაგონის, ინსულინის „ანტაგონისტი“ წარმოებას. მაგრამ GLP-1 ეფექტურია მხოლოდ მანამ, სანამ სისხლში შაქრის დონე მომატებულია.

დიპეპტიდლ პეპტიდაზა -4 არის ფერმენტი, რომელიც ბუნებრივად ანგრევს GLP-1 და მისი მოქმედება წყდება. დიპეპტილილ პეპტიდაზა -4 ინჰიბიტორების ჯგუფის მედიკამენტები ხელს უშლიან ამ ფერმენტს მისი აქტივობის გამოვლენაში. გლიპტინის პრეპარატების ჩამონათვალში შედის:

• sitagliptin (Januvia),
• საქსგლიპტინი (ონგლიზი).

ისინი ბლოკავს (აფერხებს) ფერმენტის მოქმედებას, რომელიც ანგრევს ჰორმონს GLP-1. აქედან გამომდინარე, GLP-1 კონცენტრაცია სისხლში პრეპარატის გავლენის ქვეშ შეიძლება გაიზარდოს ფიზიოლოგიურ დონეზე 1.5-2-ჯერ მეტი. შესაბამისად, ეს უფრო მეტად სტიმულს მისცემს პანკრეასის სისხლში ინსულინის განთავისუფლებას.

მნიშვნელოვანია, რომ დიპეპტილილ პეპტიდაზა -4 ინჰიბიტორების ჯგუფის წამლები ახდენენ ეფექტს მხოლოდ მაშინ, როდესაც სისხლში შაქრის მომატებაა. როდესაც ის ნორმალურ დონეზე მცირდება (4.5 მმოლ / ლ), ეს პრეპარატები თითქმის წყვეტენ ინსულინის წარმოქმნის სტიმულირებას და გლუკაგონის წარმოების ბლოკირებას.

დიპეპტიდილ პეპტიდაზა -4 ინჰიბიტორების ჯგუფის (გლიპტინების) ჯგუფისგან 2 ტიპის დიაბეტის მკურნალობის უპირატესობებით:

• ისინი არ გაზრდიან ჰიპოგლიკემიის განვითარების რისკს,
• არ იწვევს წონის მატებას,
• მათი გვერდითი მოვლენები - გვხვდება უფრო ხშირად, ვიდრე პლაცებოს მიღებისას.

65 წელზე მეტი ასაკის დიაბეტით დაავადებულ პაციენტებში, DPP-4 ინჰიბიტორებთან თერაპია სხვა პრეპარატების არარსებობის შემთხვევაში, იწვევს გლიკირებული ჰემოგლობინის HbA1C დონის შემცირებას 0.7-დან 1.2% -მდე. ჰიპოგლიკემიის რისკი მინიმალურია, 0-დან 6% -მდე. დიაბეტით დაავადებულთა საკონტროლო ჯგუფში, რომლებმაც მიიღეს პლაცებო, ჰიპოგლიკემიის რისკი 0-დან 10% -მდე მერყეობდა. ეს მონაცემები მიიღება ხანგრძლივი კვლევების შემდეგ, 24-დან 52 კვირამდე.

დიპეპტიდლ პეპტიდაზა -4 ინჰიბიტორების ჯგუფის მედიკამენტები (გლიპტინები) შეიძლება კომბინირებული იყოს სხვა დიაბეტის აბი, გვერდითი ეფექტების ზრდის რისკის გარეშე. განსაკუთრებული ინტერესის გათვალისწინებაა მათზე მეტფორმინის დანიშვნის შესაძლებლობა.

2009 წელს ჩატარებულმა კვლევამ შეადარა 65 წელზე უფროსი ასაკის პაციენტებში დიაბეტის მკურნალობის ეფექტურობა და უსაფრთხოება შემდეგი წამლის კომბინაციების გამოყენებით:

მეტფორმინი + სულფონილურეა (გლიმიპირიდი 30 კგ / მ 2), თუ პაციენტი მზად არის საკუთარი თავის ინექცია.

ეს არის ის მედიკამენტები, რომ მიმიტიკები და GLP-1 ანალოგები გონივრულ გამოყენებას იყენებენ, როგორც ”უკანასკნელ საშუალებას”, თუ პაციენტს სურს შეაჩეროს დიაბეტის თერაპიის დაწყება ინსულინით. და არა სულფონილურაზები, როგორც ეს ჩვეულებრივ კეთდება.

აკარბოზა (გლუკობაი) - პრეპარატი, რომელიც აფერხებს გლუკოზის შეწოვას

დიაბეტის ეს წამალი არის ალფა გლუკოზიდაზას ინჰიბიტორი. აკკარბო (გლუკობაი) ხელს უშლის რთული ნახშირწყლების, პოლი- და ოლიგოსაქარიდების მონელებას ნაწლავებში. ამ პრეპარატის გავლენის ქვეშ, ნაკლები გლუკოზა შეიწოვება სისხლში.მაგრამ მისი გამოყენება ჩვეულებრივ იწვევს bloating, მეტეორიზმი, დიარეა და ა.შ.

გვერდითი ეფექტების სიმძიმის შესამცირებლად, რეკომენდებულია დიეტაში კომპლექსური ნახშირწყლების შეზღუდვა მკაცრად, შარფანდის (გლუკობაიას) მიღების დროს. თუ თქვენ იყენებთ მას, როგორც ჩვენ გირჩევთ, მაშინ აზრი არ აქვს ამ წამლის მიღებას.

დიაბეტის მკურნალობა ხანდაზმულებში ინსულინით

ინსულინი 2 ტიპის დიაბეტისთვის ინიშნება, თუ დიეტა, ფიზიკური აღზრდა და დიაბეტის აბი მკურნალობა საკმარისად არ ამცირებს სისხლში შაქრის შემცველობას. ტიპი 2 დიაბეტი მკურნალობს ინსულინთან ერთად ტაბლეტების მიღებასთან ერთად. თუ სხეულის ჭარბი წონა არსებობს, მაშინ ინსულინის ინექციები შეიძლება კომბინირებული იყოს მეტფორმინის (სიოფორი, გლუკოფაგი) ან DPP-4 ინჰიბიტორი ვილდაგლიპტინის გამოყენებასთან. ეს ამცირებს ინსულინის საჭიროებას და, შესაბამისად, ამცირებს ჰიპოგლიკემიის განვითარების რისკს.

როგორც წესი, აღმოჩნდება, რომ ასაკოვანი დიაბეტით დაავადებულები ინსულინის ინექციების დაწყებიდან 2-3 დღეში ბევრად უკეთესად გრძნობენ თავს. ითვლება, რომ ეს გამოწვეულია არა მხოლოდ სისხლში შაქრის დაქვეითებით, არამედ ინსულინის ანაბოლური მოქმედებით და მისი სხვა ეფექტებით. ამრიგად, ტაბლეტების დახმარებით დიაბეტის მკურნალობაში დაბრუნების საკითხი თავისთავად ქრება.

ხანდაზმულ პაციენტებში შეიძლება გამოყენებულ იქნას ინსულინთერაპიის სხვადასხვა რეჟიმი:

• ინსულინის ერთი ინექცია ძილის დროს - თუ შაქარი ჩვეულებრივ მნიშვნელოვნად ამაღლდება ცარიელ კუჭზე. ყოველდღიურად გამოიყენება არა პიკური მოქმედების ინსულინი ან "საშუალო".
• ინსულინის ინექციები საშუალო ხანგრძლივობის მოქმედება 2 ჯერ დღეში - საუზმეზე და ძილის წინ.
• შერეული ინსულინის ინექციები 2 ჯერ დღეში. გამოიყენება "მოკლე" და "საშუალო" ინსულინის დაფიქსირებული ნარევები, კოეფიციენტებში 30:70 ან 50:50.
• საბაზისო ბოლუსური რეჟიმი ინსულინის დიაბეტისთვის. ეს არის მოკლე (ულტრასორტული) ინსულინის ინექციები ჭამის წინ, ისევე როგორც ინსულინის საშუალო ხანგრძლივობის მოქმედება ან "გახანგრძლივება" ძილის დროს.

ინსულინის თერაპიის ჩამოთვლილი რეჟიმებიდან ბოლო შეიძლება გამოყენებულ იქნას მხოლოდ იმ შემთხვევაში, თუ პაციენტს შეუძლია შეისწავლოს და შეასრულოს და ყოველ ჯერზე სწორად. ეს მოითხოვს, რომ დიაბეტით დაავადებული ხანდაზმული ადამიანი ინარჩუნებს კონცენტრაციისა და სწავლის ნორმალურ უნარს.

დიაბეტი ხანდაზმულებში: აღმოჩენები

რაც უფრო ასაკოვანი ადამიანია, მით უფრო მაღალია ტიპი 2 დიაბეტის განვითარების რისკი. ეს გამოწვეულია სხეულის ბუნებრივი დაბერებით, მაგრამ უმეტესწილად ხანდაზმული ასაკის არაჯანსაღი ცხოვრების წესის გამო. 45 წლის და უფროსი ასაკში - ტესტის ჩატარება ყოველ 3 წელიწადში ერთხელ. უმჯობესია სისხლის ტესტირება გააკეთოთ არა შაქრის უზმოზე, არამედ ტესტირებისთვის.

ყველაზე ეფექტური და სასარგებლო საშუალება ტიპი 2 დიაბეტის პროფილაქტიკისა და მკურნალობისთვის, მათ შორის ხანდაზმულ პაციენტებში, არის. სცადეთ გულწრფელი და გემრიელი დაბალი ნახშირბადის დიეტა! ჩვენს საიტზე განთავსებულია ყველა საჭირო ინფორმაცია, მათ შორის დიაბეტით დაავადებულთა პროდუქციის ჩამონათვალი - ნებადართული და აკრძალული. შედეგად, თქვენი სისხლში შაქარი რამდენიმე დღის შემდეგ დაიწყება ნორმალურ დაქვეითებას. რა თქმა უნდა, საჭიროა გქონდეთ სახლში გლუკოზის მრიცხველი და გამოიყენოთ იგი ყოველდღე.

თუ დაბალ ნახშირწყლოვანი დიეტა და ვარჯიში ხელს არ გიწყობთ სისხლში შაქრის ნორმალურ შემცირებას, მაშინ გაიარეთ ტესტირება და გაიარეთ კონსულტაცია ექიმთან. არ გაიქცეთ სააფთიაქო siofor– ზე, ჯერ გაიარეთ ტესტები და გაიარეთ კონსულტაცია ექიმთან! როდესაც დაიწყებთ მეტფორმინის გამოყენებას, ეს არ ნიშნავს იმას, რომ ახლა შეგიძლიათ შეაჩეროთ დიეტა და ფიზიკური აღზრდა.

თუ დიეტა, ვარჯიში და აბები დიდად არ დაგვეხმარება, ეს ნიშნავს, რომ თქვენ გაქვთ ინსულინის ინექციები. სწრაფად დაიწყეთ მათი გაკეთება, ნუ შეგეშინდებათ. იმის გამო, რომ სანამ ცხოვრობთ ინსულინის შეყვანა სისხლში მაღალი შაქრით - თქვენ სწრაფად ვითარდება დიაბეტის გართულებები. ამან შეიძლება გამოიწვიოს ტერფის ამპუტაცია, სიბრმავე ან თირკმლის უკმარისობისგან სიკვდილის გამოდევნა.

სიბერე განსაკუთრებით საშიშია. მაგრამ დიაბეტით დაავადებულს შეუძლია შეამციროს მისი ალბათობა თითქმის ნულამდე, შემდეგი 3 მეთოდის გამოყენებით:

• ნუ მიიღებთ დიაბეტის აბებს, რომლებიც იწვევენ ჰიპოგლიკემიას. ესენია სულფონილურას წარმოებულები და მეგლიტინიდები (თიხები). თქვენ სრულყოფილად შეგიძლიათ ნორმალიზება თქვენი შაქრის გარეშე მათ გარეშე.
• რაც შეიძლება ცოტა ნახშირწყლები ჭამა. ნებისმიერი ნახშირწყლები, არა მხოლოდ ის, რომლებიც სწრაფად შეიწოვება. იმის გამო, რომ რაც უფრო ნაკლებია ნახშირწყლები თქვენს დიეტაში, მით ნაკლებია ინსულინის ინექცია. და რაც ნაკლებია ინსულინი - ნაკლებია ჰიპოგლიკემიის განვითარების ალბათობა.
• თუ ექიმი აგრძელებს დაჟინებას, რომ თქვენ იღებთ სულფონილურაზას ან მეგლიტინიდების (გლინიდების) მიღებულ აბებს, მიმართეთ სხვა სპეციალისტს. იგივეა, თუ ის დაამტკიცებს, რომ საჭიროა "დაბალანსებული" ჭამა. არ იჩხუბოთ, უბრალოდ შეცვალეთ ექიმი.

მოხარული ვიქნებით, თუ ამ სტატიის კომენტარებში წერს სიბერის დიაბეტის მკურნალობაში თქვენს წარმატებებზე და პრობლემებზე.

შაქრიანი დიაბეტი არის დაავადება, რომელიც ვლინდება ენდოკრინულ სისტემაში დარღვევების ფონზე. ახასიათებს სისხლში ქრონიკული მაღალი შაქარი. დაავადება დიაგნოზირებულია ნებისმიერ ასაკში, მაგრამ ყველაზე ხშირად ის გავლენას ახდენს ადამიანებზე 40 წლის შემდეგ.

შაქრიანი ასაკის დიაბეტის თვისებები ის არის, რომ ხშირად მისი კურსი არ არის სტაბილური და რბილი. მაგრამ დაავადების დამახასიათებელი ნიშანია ჭარბი წონა, რომელიც პენსიონერების ნახევარზე მეტს აქვს.

მას შემდეგ, რაც სიბერეში ჯანმრთელობის მრავალი პრობლემაა, ცოტა ადამიანი ყურადღებას აქცევს სიმსუქნეს. თუმცა, დაავადების გრძელი და ლატენტური კურსის მიუხედავად, მისი შედეგები შეიძლება ფატალური იყოს.

დიაბეტის ორი ტიპი არსებობს:

1. პირველი ტიპი - ვითარდება ინსულინის დეფიციტით. ხშირად დიაგნოზირებულია მცირე ასაკში. ეს არის ინსულინდამოკიდებული დიაბეტი, რომელიც ვითარდება მძიმე ფორმით. ამ შემთხვევაში, მკურნალობის ნაკლებობა იწვევს დიაბეტურ კომა და დიაბეტიანი ადამიანი შეიძლება მოკვდეს.
2. მეორე ტიპი - ჩნდება სისხლში ინსულინის ჭარბი რაოდენობით, მაგრამ ჰორმონის ამ რაოდენობაც კი საკმარისი არ არის გლუკოზის დონის ნორმალიზებისთვის. ამ ტიპის დაავადება ძირითადად გვხვდება 40 წლის შემდეგ.

მას შემდეგ, რაც ტიპი 2 დიაბეტი ძირითადად გვხვდება ხანდაზმულ პაციენტებში, ღირს უფრო დეტალურად განვიხილოთ ამ ტიპის დაავადების მიზეზები, სიმპტომები და მკურნალობა.

განვითარების ფაქტორები და მიზეზები

ორმოცდაათი წლის ასაკიდან ადამიანთა უმეტესობამ შეამცირა გლუკოზის ტოლერანტობა. უფრო მეტიც, როდესაც ადამიანი ასაკის მატებასთან ერთად, ყოველ 10 წელიწადში, სისხლში შაქრის კონცენტრაცია სუტრაში გაიზრდება, ხოლო ჭამის შემდეგ ის გაიზრდება. მაგალითად, თქვენ უნდა იცოდეთ რა არის ეს.

ამასთან, დიაბეტის რისკი განისაზღვრება არა მხოლოდ ასაკთან დაკავშირებული მახასიათებლებით, არამედ ფიზიკური დატვირთვის დონით და ყოველდღიური დიეტის შესაბამისად.

რატომ იღებენ ხანდაზმული ადამიანები პოსტპროდუქტიული გლიკემია? ეს განპირობებულია რამდენიმე ფაქტორის გავლენით:

• ასაკთან დაკავშირებული ინსულინის მგრძნობელობის შემცირება ქსოვილებში,
• მოქმედების შესუსტება და ინკრეტინის ჰორმონების სეკრეცია სიბერეში,
• პანკრეასის ინსულინის არასაკმარისი წარმოება.

შაქრიანი დიაბეტი ხანდაზმულ და ხანდაზმულ ასაკში მემკვიდრეობითი მიდრეკილების გამო. მეორე ფაქტორს, რომელიც ხელს უწყობს დაავადების გაჩენას, ითვლება ჭარბი წონა.

ასევე, პათოლოგია გამოწვეულია პანკრეასის დაავადებებით. ეს შეიძლება იყოს ენდოკრინული ჯირკვლების დარღვევები, კიბო ან პანკრეატიტი.

ასაკობრივი დიაბეტიც კი შეიძლება განვითარდეს ვირუსული ინფექციების ფონზე. ასეთ დაავადებებს მიეკუთვნება გრიპი, წითურა, ჰეპატიტი, ღორღოვანი და სხვ.

გარდა ამისა, ენდოკრინული დარღვევები ხშირად ვლინდება ნერვული სტრესის შემდეგ. მართლაც, სტატისტიკის თანახმად, სიბერე, თან ახლავს ემოციურ გამოცდილებას, არა მხოლოდ ზრდის ასაკში 2 ტიპის დიაბეტის ალბათობას, არამედ ართულებს მის მიმდინარეობას.

უფრო მეტიც, ინტელექტუალური მუშაობით დაკავებულ პაციენტებში გლუკოზის მაღალი დონე აღინიშნება ბევრად უფრო ხშირად, ვიდრე იმ პაციენტებში, რომელთა მუშაობასაც უკავშირდება ფიზიკური დატვირთვა.

დიაგნოზი და წამლის მკურნალობა

შაქრიანი დიაბეტი ხანდაზმულებში რთულია დიაგნოზის დასმა. ეს აიხსნება იმით, რომ მაშინაც კი, როდესაც სისხლში გლუკოზის შემცველობა იზრდება, შარდში შაქარი შესაძლოა არ იყოს.

ამიტომ სიბერე ავალდებულებს ადამიანს ყოველწლიურად გამოიკვლიოს გამოკვლევა, განსაკუთრებით იმ შემთხვევაში, თუ ის შეშფოთებულია ათეროსკლეროზით, ჰიპერტენზიით, გულის კორონარული დაავადებებით, ნეფროპათიით და ჩირქოვანი კანის დაავადებებით. ჰიპერგლიკემიის არსებობის დასადგენად საშუალებას აძლევს ინდიკატორებს - 6.1-6.9 მმოლ / ლ., ხოლო 7.8-11.1 მმოლ / ლ შედეგები აჩვენებს გლუკოზის ტოლერანტობის დარღვევას.

ამასთან, გლუკოზის ტოლერანტობის შესწავლა შეიძლება არ იყოს ზუსტი. ეს გამოწვეულია იმით, რომ ასაკთან ერთად, უჯრედების მგრძნობელობა შაქრის მიმართ, და სისხლში მისი შინაარსის დონე დიდი ხნის განმავლობაში რჩება გადაჭარბებული.

უფრო მეტიც, ამ მდგომარეობაში კომა დიაგნოზი ასევე რთულია, რადგან მისი სიმპტომები მსგავსია ფილტვების დაზიანების, გულის უკმარისობის და ქეთოაციდოზის სიმპტომებთან.

ეს ყველაფერი ხშირად იწვევს იმ ფაქტს, რომ დიაბეტი უკვე გამოვლენილია გვიან ეტაპზე. აქედან გამომდინარე, 45 წელზე უფროსი ასაკის ადამიანებს სისხლში გლუკოზის ტესტები სჭირდებათ ორ წელიწადში ერთხელ.

დიაბეტის მკურნალობა ხანდაზმულ პაციენტებში საკმაოდ რთული ამოცანაა, რადგან მათ უკვე აქვთ სხვა ქრონიკული დაავადებები და ჭარბი წონა. ამიტომ, მდგომარეობის ნორმალიზებისთვის, ექიმი პაციენტს სხვადასხვა ჯგუფებიდან უამრავ სხვადასხვა პრეპარატს უნიშნავს.

ხანდაზმული დიაბეტით დაავადებულთა სამკურნალო თერაპია გულისხმობს ისეთი მედიკამენტების მიღებას, როგორიცაა:

1. მეტფორმინი
2. გლიტაზონები
3. სულფონილურას წარმოებულები,
4. კლინიკები
5. გლიპტინები.

ამაღლებული შაქარი ყველაზე ხშირად მცირდება მეტფორმინთან (Klukofazh, Siofor). თუმცა, იგი ინიშნება მხოლოდ თირკმელების საკმარისი ფილტრაციის ფუნქციონირებით და როდესაც არ არსებობს დაავადებები, რომლებიც იწვევენ ჰიპოქსიას. პრეპარატის უპირატესობაა მეტაბოლური პროცესების გაძლიერება, ის ასევე არ ანგრევს პანკრეასის და არ უწყობს ხელს ჰიპოგლიკემიის გაჩენას.

გლიტაზონებს, მეტფორმინის მსგავსად, შეუძლიათ გაზარდონ ცხიმის უჯრედების, კუნთების და ღვიძლის მგრძნობელობა ინსულინის მიმართ. თუმცა, პანკრეასის დაქვეითებით, თიაზიდოლინდიონესების გამოყენება უაზროა.

გლიტაზონები ასევე უკუნაჩვენებია გულისა და თირკმელების პრობლემებში. უფრო მეტიც, ამ ჯგუფის ნარკოტიკები საშიშია იმით, რომ ისინი ხელს უწყობენ ძვლების კალციუმის მოცილებას. მიუხედავად იმისა, რომ ასეთი მედიკამენტები არ ზრდის ჰიპოგლიკემიის განვითარების რისკს.

სულფონილურაზების წარმოებულები მოქმედებენ პანკრეასის ბეტა უჯრედებზე, ამის გამო ისინი იწყებენ ინსულინის აქტიურად წარმოებას. ასეთი პრეპარატების გამოყენება შესაძლებელია პანკრეასის ამოწურვამდე.

მაგრამ სულფონილურას წარმოებულები იწვევს უამრავ უარყოფით შედეგს:

• ჰიპოგლიკემიის გაზრდის ალბათობა,
• პანკრეასის აბსოლუტური და შეუქცევადი დაქვეითება,
• წონის მომატება.

ხშირ შემთხვევაში, პაციენტები იწყებენ სულფონილურას წარმოებულების მიღებას ყველა რისკის მიუხედავად, ისე რომ არ მიმართონ ინსულინთერაპიას. ამასთან, ასეთი ქმედებები საზიანოა ჯანმრთელობისთვის, განსაკუთრებით იმ შემთხვევაში, თუ პაციენტის ასაკი 80 წლამდე აღწევს.

კლინიდები ან მეგლიტინიდები, ისევე როგორც სულფონილურეას წარმოებულები ააქტიურებენ ინსულინის წარმოებას. თუ თქვენ დალევთ ნარკოტიკებს ჭამის წინ, მაშინ მონელების შემდეგ მათი ექსპოზიციის ხანგრძლივობაა 30-დან 90 წუთამდე.

მეგრლიტინიდების გამოყენებასთან დაკავშირებული უკუჩვენებები მსგავსია სულფონილურეებთან. ასეთი სახსრების უპირატესობა ისაა, რომ მათ შეუძლიათ სწრაფად შეამცირონ სისხლში შაქრის კონცენტრაცია ჭამის შემდეგ.

გლიპტინები, კერძოდ, გლუკაგონის მსგავსი პეპტიდ -1, არის ინკრეტინის ჰორმონები. დიპეპტიდლ პეპტიდაზა -4 ინჰიბიტორები იწვევენ პანკრეასის წარმოქმნას ინსულინს, ახდენს გლუკაგონის სეკრეციის შეჩერებას.

თუმცა, GLP-1 მხოლოდ მაშინ არის ეფექტური, როდესაც შაქარი რეალურად ამაღლებულია. გლიპტინების შემადგენლობაში შედიან საქსგლიპტინი, სიტაგლიპტინი და ვილდაგლიპტინი.

ეს თანხები ანეიტრალებს ნივთიერებას, რომელსაც დამანგრეველი ეფექტი აქვს GLP-1– ზე.ასეთი წამლების მიღების შემდეგ სისხლში ჰორმონის დონე იზრდება 2-ჯერ. შედეგად ხდება პანკრეასის სტიმულირება, რომელიც იწყებს ინსულინის აქტიურად წარმოებას.

დიეტა თერაპია და პროფილაქტიკური ზომები

ხანდაზმულებში დიაბეტი მოითხოვს გარკვეულ დიეტას. დიეტის მთავარი მიზანი წონის დაკლებაა. ორგანიზმში ცხიმების მოხმარების შესამცირებლად, ადამიანი უნდა გადავიდეს დაბალკალორიულ დიეტაზე.

ასე რომ, პაციენტმა უნდა გამდიდრდეს დიეტა ახალი ბოსტნეულით, ხილით, უცხიმო ჯიშების ხორცი და თევზი, რძის პროდუქტები, მარცვლეული და მარცვლეული. არ უნდა გამოვიღოთ ტკბილეული, pastries, კარაქი, მდიდარი ბულიონები, ჩიპი, მწნილები, შებოლილი ხორცი, ალკოჰოლური და შაქრიანი გაზიანი სასმელები.

ასევე, დიეტის დიაბეტით დაავადებულთა შემადგენლობაში შედის მცირე ულუფების მიღება დღეში მინიმუმ 5-ჯერ. და ვახშამი უნდა იყოს ძილის წინ 2 საათით ადრე.

ფიზიკური აქტივობა კარგი პრევენციული ღონისძიებაა საპენსიო ასაკის პაციენტებში დიაბეტისთვის. რეგულარული ვარჯიშის საშუალებით შეგიძლიათ მიაღწიოთ შემდეგ შედეგებს:

1. არტერიული წნევის დაქვეითება
2. ათეროსკლეროზის გაჩენის თავიდან ასაცილებლად,
3. სხეულის ქსოვილების მგრძნობელობის გაუმჯობესება ინსულინის მიმართ.

ამასთან, დატვირთვა უნდა შეირჩეს პაციენტის კეთილდღეობასა და მის ინდივიდუალურ მახასიათებლებზე. იდეალური ვარიანტია 30-60 წუთის განმავლობაში სუფთა ჰაერზე გასეირნება, ცურვა და ველოსიპედით გასეირნება. ასევე შეგიძლიათ დილის ვარჯიშების გაკეთება ან სპეციალური ვარჯიშების გაკეთება.

მაგრამ ხანდაზმული პაციენტებისთვის, ფიზიკური დატვირთვის წინააღმდეგობის საწინააღმდეგო რიგი ფაქტორები არსებობს. ესენია თირკმლის მწვავე უკმარისობა, დიაბეტის ცუდი კომპენსაცია, რეტინოპათიის პროლიფერაციული სტადია, სტენოკარდიის არასტაბილური და კეტოაციდოზი.

თუ დიაბეტი გამოვლენილია 70-80 წლებში, მაშინ ასეთი დიაგნოზი პაციენტისთვის ძალზე საშიშია. აქედან გამომდინარე, მას შეიძლება საჭირო გახდეს პანსიონში განსაკუთრებული მოვლა, რაც გააუმჯობესებს პაციენტის ზოგად კეთილდღეობას და მის სიცოცხლეს მაქსიმალურად გახანგრძლივებს.

კიდევ ერთი მნიშვნელოვანი ფაქტორი, რომელიც ანელებს ინსულინთან დამოკიდებულების განვითარებას, არის ემოციური ბალანსის შენარჩუნება. ყოველივე ამის შემდეგ, სტრესი ხელს უწყობს წნევის მომატებას, რაც იწვევს ნახშირწყლების მეტაბოლიზმში დარღვევას. აქედან გამომდინარე, მნიშვნელოვანია, რომ შევინარჩუნოთ სიმშვიდე და, აუცილებლობის შემთხვევაში, მიიღოს სედატიური საშუალებები პიტნის, ვალერიანისა და სხვა ბუნებრივი ინგრედიენტების საფუძველზე. ამ სტატიაში მოცემულ ვიდეოში ვისაუბრებთ ასაკში დიაბეტის კურსის მახასიათებლებზე.

დიაბეტი ხანდაზმულებში

5 (100%) ხმამ 1 მისცა

ხანდაზმულებში ეს საშიში წყნარი მტერია, რომელსაც ხშირად გაირკვა, როდესაც ძალიან გვიან ... დღეს მსურს ბევრისთვის და, განსაკუთრებით, ჩემთვის, მნიშვნელოვანი თემის წამოწევა. ყოველივე ამის შემდეგ, ჩემი ოჯახიც განიცდიდა მწუხარებას დიაბეტის საიდუმლოების გამო.

დიაბეტი ხანდაზმულებში - მახასიათებლები

ხშირად წერია, რომ ხანდაზმულ პაციენტებში დაავადების მიმდინარეობა სტაბილურია და კეთილთვისებიანი (რბილი). და ამაში ყველაზე დიდი პრობლემები წარმოიქმნება, რადგან:

• დიაბეტის ძირითადი სიმპტომი ხანდაზმულებში, ჭარბი წონა, ასაკოვან ადამიანთა თითქმის 90% -შია.
• სამწუხარო ტრადიციით, პოსტსაბჭოთა ქვეყნებში ხალხს არ მოსწონს ექიმების ნახვა, ამიტომ, აშკარა ნიშნების არარსებობის შემთხვევაში, დიაბეტი შეიძლება განვითარდეს მრავალი წლის განმავლობაში.

ამ ყველაფრის მიუხედავად, ასაკოვან ადამიანებში დაავადებამ შეიძლება სიცოცხლე დახარჯოს უმოქმედობისგან და მკურნალობის არარსებობისგან. 90 პროცენტი ტიპი 2 დიაბეტია ხანდაზმულებში. პირველი ტიპი ძალზე იშვიათია და ასოცირდება პანკრეასის დაავადებებთან.

გართულებები ხანდაზმულ დიაბეტით დაავადებულებში

სისხლძარღვთა და ტროფიკული გართულებები. ათეროსკლეროზული სისხლძარღვთა დაზიანება შეიძლება გამოიწვიოს დიაბეტიც და მისი გართულებებიც იყოს. ძირითადი სიმპტომებია მხედველობის დაბინდვა, გულის ტკივილი, სახის შეშუპება, ფეხების ტკივილი, სოკოვანი დაავადებები და სასქესო ორგანოების ინფექციები.

კორონარული ათეროსკლეროზი დიაბეტით დაავადებულებში დიაგნოზირებულია 3 ჯერ უფრო ხშირად მამაკაცებში და 4 ჯერ ქალებში, ვიდრე დიაბეტის გარეშე მყოფი პირები. დიაბეტის მქონე პაციენტებში ის ხშირად ვითარდება. სწორედ ეს მოხდა ბებიასთან.

ყველაზე საშიში კი არ არის თავად გულის შეტევა, არამედ ის ფაქტი, რომ დიაბეტით დაავადებულებთან ერთად არ შეგიძლიათ წვეთი გლუკოზა - მთავარი წამალი გულის შენარჩუნებისთვის. ამიტომ მკურნალობა და გამოჯანმრთელება ძალიან რთულია, და ხშირად დიაბეტიც არის სიკვდილის მიზეზი.

ტიპი 2 შაქრიანი დიაბეტი ხანდაზმულებში 70-ჯერ უფრო ხშირად გვხვდება ქალებში, ხოლო მამაკაცებში 60-ჯერ არის განგრენი ნკ (ქვედა კიდურები).

დიაბეტის კიდევ ერთი გართულებაა საშარდე გზების ინფექცია (ავადმყოფთა 1/3).

ოფთალმოლოგიური გართულებებია დიაბეტური რეტინოპათია და "ხანდაზმული" კატარული, რომელიც დიაბეტით დაავადებულებში ვითარდება ბევრად უფრო სწრაფად, ვიდრე ჯანმრთელ ადამიანებში.

დიაბეტის დიაგნოზი სიბერეში

დიაბეტის დიაგნოზი ხანდაზმულ და ხანდაზმულ პაციენტებში ძალიან რთულია. თირკმელებში ასაკთან დაკავშირებული ცვლილებების გამო, ხშირად აღინიშნება ჰიპერგლიკემიასა და გლიკოზურიას შორის ფარული კავშირი (შარდში შაქრის არარსებობა მისი სისხლით მაღალი შემცველობით).

ამიტომ, სისხლში შაქრის რეგულარული ტესტირება 55 წელზე უფროსი ასაკის ყველა ადამიანში, განსაკუთრებით ჰიპერტენზიის და სხვა დაავადებების დროს, გართულებების სიიდან, სასურველია.

უნდა აღინიშნოს, რომ სიბერის ასაკში აღინიშნება დიაბეტის გადაჭარბებული დიაგნოზი. ასე რომ, 55 წელზე მეტი ასაკის ადამიანებისთვის, ნახშირწყლების ტოლერანტობა ძალიან შემცირებულია, ასე რომ, როდესაც ტესტირება, შაქრის მომატებული დონე ექიმების მიერ ინტერპრეტაციას ახდენს ლატენტური დიაბეტის ნიშნით.

არსებობს დაწესებულებები ხანდაზმულთათვის, სადაც დიაბეტი მუდმივად მკურნალობენ ხანდაზმულებში, ხოლო დიაბეტის დიაგნოზი ხდება ადრეულ ეტაპზე. Noalone.ru– ს პანსიონსა და მეძუძურთა დირექტორიების დირექტორიაში ნახავთ 800 – ზე მეტ დაწესებულებას რუსეთის, უკრაინასა და ბელორუსის 80 ქალაქში.

დიაბეტი ხანდაზმულებში - მედიკამენტები

ხანდაზმული პაციენტების უმეტესობა საკმაოდ მგრძნობიარეა შაქრის შემამცირებელი წამლების მიმართ.

• სულფონამიდი (ბუტამიდი და ა.შ.) წამლების შაქრის შემამცირებელი მოქმედება განპირობებულია პანკრეასის უჯრედების მიერ საკუთარი ინსულინის სეკრეციის სტიმულირებით. ისინი მითითებულია 45 წელზე უფროსი ასაკის დიაბეტისთვის.
• biguanides (ადებიტი, ფენფორმინი და ა.შ.). ისინი ორგანიზმში ინსულინის მოქმედებას აუმჯობესებენ გლუკოზისთვის სხეულის ქსოვილების მემბრანების გამტარიანობის მნიშვნელოვანი ზრდის გამო. ძირითადი მითითება ზომიერი დიაბეტია სიმსუქნით.

მედიკამენტური თერაპიით ასაკოვანი ასაკის პაციენტებში, შაქრის დონე ყოველთვის უნდა შენარჩუნდეს ნორმის ზედა ზღვარზე ან მის ოდნავ ზემოთ. მართლაც, შაქრის გადაჭარბებული დაქვეითებით, აქტიურდება ადრენალინის რეაქცია, რომელიც ამაღლებს არტერიულ წნევას და იწვევს ტაქიკარდიას, რაც ათეროსკლეროზის ფონზე შეიძლება გამოიწვიოს თრომბოემბოლიური გართულებები, მიოკარდიუმის ინფარქტი ან ინსულტი.

შაქრიანი დიაბეტი (დიაბეტი) - ჰიპერგლიკემიით დამახასიათებელი მეტაბოლური (მეტაბოლური) დაავადებების ჯგუფი, რომელიც ვითარდება ინსულინის სეკრეციის, ინსულინის მოქმედების ან ამ ორივე ფაქტორის დეფექტების შედეგად.

მოწინავე და ასაკოვანი ასაკის ადამიანებში, ტიპი 2 შაქრიანი დიაბეტი (არა ინსულინდამოკიდებული შაქრიანი დიაბეტი) ყველაზე ხშირია.

ტიპი 2 დიაბეტის დროს, გენეტიკური მიდრეკილება თამაშობს. წვლილი შეიტანეთ შაქრიანი დიაბეტის ჭარბი წონის, სტრესულ სიტუაციებში, მაცდუნებელ ცხოვრების წესთან, არაბალანსებულ დიეტაში. ტიპი 2 დიაბეტი ემყარება ინსულინის რეზისტენტობის ფენომენს და უჯრედული ფუნქციის დარღვევას.

ინსულინის წინააღმდეგობა - შემცირდა ქსოვილის მგრძნობელობა ინსულინის მიმართ.

დიაბეტით დაავადებული 60 წელზე უფროსი ასაკის პაციენტებს აქვთ კონტრ-ჰორმონალური ჰორმონების დონის ამაღლება - STH, ACTH, კორტიზოლი.

გართულებები

ხანდაზმულ ადამიანებში ვლინდება სისხლძარღვთა გართულებები. არსებობს მაკროანგიოპათიები (დიდი და საშუალო კალიბრის გემების დაზიანება) და მიკროანგიოპათიები (არტერიოლების, კაპილარების და ვენების დაზიანება).

ათეროსკლეროზი არის მაკროანგიოპათიის ქვაკუთხედი. აღინიშნება გულის კორონარული დაავადების პროგრესირებადი კურსი, მიოკარდიუმის მიდრეკილების მიდრეკილება, თავის ტვინის გემების დაზიანება, ქვედა კიდურების გემების განადგურების ათეროსკლეროზი.

მიკროჟანგები ვითარდება ასაკოვან ადამიანებში უფრო ადრე, ვიდრე ახალგაზრდებში. ხედვა მცირდება, ვითარდება დეგენერაციული პროცესები ბადურის დროს (დიაბეტური რეტინოპათია) და ხდება ლინზების გამჭვირვალობა. თირკმელებში მონაწილეობს (ნეფროანგიოპათია, რომელსაც ხშირად თან ახლავს ქრონიკული პიელონეფრიტი). ქვედა კიდურების მიკროკულტურული ჭურჭლები დაზარალდნენ.

დიაბეტური ტერფის სინდრომი - მგრძნობელობის დაქვეითების ფონზე, მიკროკრაკები ჩნდება ფეხის კანზე, კანი ხდება მშრალი, კარგავს ელასტიურობას, ჩნდება შეშუპება.

ფეხის ფორმა იცვლება ("კუბური ფეხი"). მოგვიანებით ეტაპზე აღინიშნება ფეხის ძლიერი დაზიანება, იქმნება არა სამკურნალო წყლულები. მოწინავე შემთხვევებში აუცილებელია კიდურის ამპუტაცია.

დიაბეტური ნოლიუროპათია - დიაბეტის დროს ნერვული სისტემის დაზიანების ერთ-ერთი გამოვლინება. კიდურებში არის ტკივილი, მუწუკები, მგრძნობელობა "მცოცავი ჭიანჭველებით", მგრძნობელობის დაქვეითება, რეფლექსები.

მწვავე პირობები.

დიაბეტური კეტოაციდოზი ხანდაზმულებში იშვიათია. ქეთოაციდოზი შეიძლება განვითარდეს არას ინსულინდამოკიდებულ დიაბეტით დაავადებულ პაციენტებში სტრესის ქვეშ და თანმდევი დაავადებებით, რაც იწვევს შაქრიანი დიაბეტის დეკომპენსაციას.

ჰიპოგლიკემია ხანდაზმულებში ნაკლებად გავრცელებულია ვიდრე ახალგაზრდებში.

მიზეზები - ინტენსიური ფიზიკური დატვირთვა (გლუკოზის ათვისების გაზრდა), ალკოჰოლური ინტოქსიკაცია, დადგენილი ინსულინის დოზის გადაჭარბება, β- ბლოკერების მიღება. იგი დაფუძნებულია უჯრედების ენერგიულ შიმშილზე დაბალი გლუკოზის პირობებში. სწრაფად ვითარდება.

სიმპტომები ზოგადი სისუსტე, ოფლიანობა, კანკალი, კუნთების ტონის მომატება, შიმშილი, პაციენტებს შეუძლიათ აღგზნებული, აგრესიული, ტაქიკარდია, არტერიული წნევის მომატება, შემდგომი განვითარებით - ცნობიერების დაკარგვა, კუნთების ტონის დაქვეითება, არტერიული წნევა.

ჰიპოგლიკემიური პირობები გლიკემიის სხვადასხვა დონეზე განვითარება (ჩვეულებრივ, 3,3 მმოლ / ლ-ზე ნაკლები).

დიაბეტის დიაგნოზი.

სისხლში გლუკოზის განმეორებითი გამოკვლევა, შარდის ტესტები გლუკოზის, აცეტონის, სისხლში გლიცირებული ჰემოგლობინის განსაზღვრის მიზნით (გლუკოზის ნაერთი ჰემოგლობინთან ერთად ნაჩვენებია გლიკემიის საშუალო დონე ბოლო 3 თვის განმავლობაში), ფრუქტოზამინი (გლიკირებული ალბუმინი), თირკმელების ფუნქციის დიაგნოზი, თვალის გამოკვლევა. ნევროლოგი, თავის ტვინის სისხლძარღვებში სისხლის ნაკადის შესწავლა, ქვედა კიდურებში.

მკურნალობა და მოვლა.

ცხრილი D ინიშნება შაქრიანი დიაბეტის მქონე პაციენტებისთვის. ადვილად გამოჯანმრთელებული ნახშირწყლები (შაქარი, საკონდიტრო ნაწარმი) გამორიცხულია, შაქრის ნაცვლად, რეკომენდებულია შემცვლელები: xylitol, ფრუქტოზა, zucchini. ცხოველური ცხიმები შეზღუდულია. დიეტაში შედის პროდუქტები, რომლებიც ნელა შეიწოვება ნახშირწყლები (ყავისფერი პური, წიწიბურა, შვრიის ხილი, ბოსტნეული).

ფიზიკური ვარჯიშის მოცულობა უნდა შეესაბამებოდეს პაციენტის მდგომარეობას. კუნთების მუშაობა ზრდის კუნთების გლუკოზის მიღებას.

წამლის მკურნალობა მოიცავს შემდეგი ზეპირი ჰიპოგლიკემიური პრეპარატების გამოყენებას:

• biguanides (ამჟამად ამ ჯგუფში მხოლოდ მეტფორმინია მოთხოვნილებული, ხანდაზმული პაციენტები ინიშნება სიფრთხილით),
• სულფონილურას პრეპარატები (გლიკლაზიდი, გლენენკლამიდი, გლურნორმი),
• თიაგლიტაზონი (როზიგლიტაზონი) ანტიდიაბეტური საშუალებების ახალი კლასია.

ინსულინის თერაპია ტიპი 2 დიაბეტის მქონე პაციენტებში შეიძლება გამოყენებულ იქნას კეტოაციდოზის, სისხლძარღვთა გართულებების, ქირურგიული ჩარევის, სხვა დაავადებების დამატებით, მკურნალობის უკმარისობა.

M.V. Shestakova
ენდოკრინოლოგიური კვლევის სახელმწიფო ცენტრი (რეჟ. - აკად. RAMS, პროფ. I.I.Dedov) RAMS, მოსკოვი

ოცდამეერთე საუკუნეში, შაქრიანი დიაბეტის (გმმ) პრობლემა გახდა გლობალური ეპიდემია, რომელიც გავლენას ახდენს მსოფლიოს ყველა ქვეყნის, ეროვნებისა და ყველა ასაკის მოსახლეობაზე. ასაკოვანი ასაკის პაციენტთა სწრაფი ზრდა (65 წლის და უფროსი ასაკის) დიაბეტით. აშშ-ს ჯანმრთელობის ეროვნული რეესტრის (NHANES III) მესამე გადასინჯვის თანახმად, ტიპი 2 დიაბეტის (T2DM) პრევალენტობა 60 წლის ასაკში დაახლოებით 8% -ს შეადგენს და მაქსიმალურ მნიშვნელობას (22-24%) აღწევს 80 წელზე უფროსი ასაკში. მსგავსი ტენდენციები შეინიშნება რუსეთში. ხანდაზმულებში შაქრიანი დიაბეტის გავრცელების ასეთი მნიშვნელოვანი ზრდა დაკავშირებულია მთელ რიგ მახასიათებლებთან, რომლებიც ახასიათებენ ასაკში ნახშირწყლების მეტაბოლიზმის ფიზიოლოგიურ ცვლილებას.

გლუკოზის ტოლერანტთან ასაკთან დაკავშირებული ცვლილებების მექანიზმები

გლუკოზის ტოლერანტულ ასაკთან დაკავშირებული ცვლილებები ხასიათდება შემდეგი ტენდენციებით.

ყოველი მომდევნო 10 წლის განმავლობაში 50 წლის შემდეგ:

• გლიკემიის მარხვა იზრდება 0,055 მმოლ / ლ-ით (1 მგ%)
• გლიკემია ჭამის შემდეგ 2 საათის შემდეგ იზრდება 0.5 მმოლ / ლ-ით (10 მგ%)

როგორც ზემოთ მოყვანილი ტენდენციებიდან ირკვევა, ყველაზე დიდი ცვლილება გლიკემიას განიცდის ჭამის შემდეგ (ე.წ. მშობიარობის შემდგომი გლიკემია), ხოლო სამარხვო გლიკემია ასაკთან ერთად ოდნავ იცვლება.

მოგეხსენებათ, რომ ტიპი 2 დიაბეტის განვითარება ემყარება 3 მთავარ მექანიზმს:

• ინსულინისადმი ქსოვილების მგრძნობელობის დაქვეითება (ინსულინის წინააღმდეგობა),
• ინსულინის არასაკმარისი სეკრეცია საკვების სტრესის საპასუხოდ,
• ღვიძლის მიერ გლუკოზის ჰიპერპროდუქცია.

ნახშირწყლების ტოლერანტთან ასაკთან დაკავშირებული ცვლილებების თავისებურებების გასაგებად, აუცილებელია აღვნიშნოთ, რომელი მექანიზმებია, რომლებიც დამყარებულია ტიპის 2 დიაბეტის განვითარებით, განიცდის მაქსიმალურ ცვლილებებს სხეულში ასაკის მატებასთან ერთად.

ქსოვილის მგრძნობელობა ინსულინის მიმართ

ინსულინისადმი ქსოვილების მგრძნობელობის დაქვეითება (ინსულინის წინააღმდეგობა) არის ძირითადი მექანიზმი, რომელიც იწვევს ჭარბი წონის მქონე ადამიანებში ნახშირწყლების მეტაბოლიზმის დაქვეითებას. ხანდაზმულ ადამიანებში, ჰიპერგლიკემიური დამჭერის დახმარებით, პერიფერიული ქსოვილების მგრძნობელობის დაქვეითება ინსულინის მიმართ და, შესაბამისად, პერიფერიული ქსოვილების მიერ გლუკოზის მომატება შემცირდა. ეს დეფექტი ძირითადად აღინიშნება ხანდაზმული ჭარბი წონის მქონე ადამიანებში. სიბერეს თან ახლავს მრავალი დამატებითი ფაქტორი, რომლებიც ამძაფრებს ინსულინის წინააღმდეგობას. ეს არის დაბალი ფიზიკური დატვირთვა, ასევე კუნთების მასის დაქვეითება (მთავარი პერიფერიული ქსოვილი, რომელიც იყენებს გლუკოზას) და მუცლის სიმსუქნე (იზრდება 70 წლის ასაკში, შემდეგ, როგორც წესი, მცირდება). ყველა ეს ფაქტორი ერთმანეთთან მჭიდრო კავშირშია.

ინსულინის სეკრეციის დაქვეითება მთავარი დეფექტია, რომლის საფუძველსაც წარმოადგენს ტიპი 2 დიაბეტის განვითარება ადამიანებში, სიმსუქნის გარეშე. როგორც ცნობილია, ინსულინის სეკრეცია ინტრავენურად გლუკოზის დანიშვნის საპასუხოდ ხდება ორ ეტაპზე (ორ ფაზაში): პირველი ეტაპია ინსულინის სწრაფი ინტენსიური სეკრეცია, რომელიც გრძელდება პირველი 10 წუთი, მეორე ეტაპი უფრო გრძელია (60–120 წთ-მდე) და ნაკლებად გამოხატულია. ინსულინის სეკრეციის პირველი ეტაპი აუცილებელია მშობიარობის შემდგომი გლიკემიის ეფექტური კონტროლისთვის.

მკვლევარების დიდმა ნაწილმა აღმოაჩინა ინსულინის სეკრეციის პირველი ფაზის მნიშვნელოვანი ვარდნა ხანდაზმულებში ჭარბი წონის გარეშე.

ალბათ ეს გამოწვეულია მშობიარობის შემდგომი გლიკემიის (0,5 მმოლ / ლ-ით) ასეთი დეკლარირებული ზრდით ყოველ ათწლეულში 50 წლის ასაკიდან.

ღვიძლის გლუკოზის წარმოება

1980-1990-იან წლებში ჩატარებულ მრავალრიცხოვან კვლევებში. ნაჩვენებია, რომ ღვიძლის მიერ გლუკოზის წარმოება ასაკთან ერთად მნიშვნელოვნად არ იცვლება. ასევე, ინსულინის ბლოკირების ეფექტი ღვიძლის გლუკოზის წარმოებაზე არ მცირდება. შესაბამისად, ღვიძლში გლუკოზის მეტაბოლიზმის ცვლილებები არ შეიძლება ემყარებოდეს გლუკოზის ტოლერანტულ ასაკთან დაკავშირებულ ცვლილებებს.არაპირდაპირი მტკიცებულებები, რომლებიც მიუთითებენ ღვიძლის გლუკოზის ნორმალურ წარმოებაზე ხანდაზმულ ასაკში, არის ის ფაქტი, რომ გლიკემიის უზმოზე (რაც დიდწილად დამოკიდებულია ღვიძლის მიერ გლუკოზის მიღებაზე) ღამით განსხვავდება ასაკის მიხედვით.

ამრიგად, სიბერის დროს გლუკოზის მეტაბოლიზმი განისაზღვრება ორი ძირითადი ფაქტორით: ქსოვილის მგრძნობელობა ინსულინისა და ინსულინის სეკრეციისადმი. პირველი ფაქტორი, ინსულინის წინააღმდეგობა, უფრო გამოხატულია ხანდაზმული ასაკის ადამიანებში, რომლებიც ჭარბ წონაში არიან. მეორე ფაქტორი - ინსულინის სეკრეციის შემცირება - დომინირებს ასაკოვან ადამიანებში ჭარბი წონის გარეშე. ტიპი 2 დიაბეტის განვითარების ძირითადი მექანიზმების ცოდნა საშუალებას იძლევა დიფერენცირებული მიდგომა თერაპიის დანიშვნის შესახებ ხანდაზმულ პაციენტებში.

ტიპი 2 დიაბეტის დიაგნოზი და სკრინინგი ასაკში

სიბერის ასაკში დიაბეტის დიაგნოზის კრიტერიუმები არ განსხვავდება WHO- ს მიერ (1999) მიერ მიღებული მთელ მსოფლიოში.

დიაბეტის დიაგნოსტიკური კრიტერიუმები:

• პლაზმური გლუკოზის უზმოზე> 7.0 მმოლ / ლ (126 მგ%)
• კაპილარული სისხლის გლუკოზის სამარხვო> 6.1 მმოლ / ლ (110 მგ%)
• პლაზმური გლუკოზა (კაპილარული სისხლი) ჭამიდან 2 საათის შემდეგ (ან გლუკოზის 75 გრ დატვირთვა)> 11.1 მმოლ / ლ (200 მგ%)

დიაბეტის დიაგნოზირება ხდება ამ ფასეულობების ორმაგ დადასტურებით.

თუ პლაზმური გლუკოზის უზმოზე გამოვლენილია 6.1 და 6.9 მმოლ / ლ შორის, დიაგნოზირებულია სამარხვო ჰიპერგლიკემია. თუ გლიკემია გამოვლენილია გლუკოზის დატვირთვის შემდეგ 2 საათის შემდეგ, 7.8 და 11.1 მმოლ / ლ შორის, დიაგნოზირებულია გლუკოზის ტოლერანტობა.

ასაკოვანი ასაკის შაქრიანი დიაბეტის დროს ყოველთვის არ არის გამოხატული კლინიკური სიმპტომები (პოლიურია, პოლიდიფსია და ა.შ.). ხშირად ეს დაავადება ლატენტური, ლატენტურია და არ არის გამოვლენილი, სანამ დიაბეტის დაგვიანებული გართულებები არ გამოდგება კლინიკურ სურათში - დაქვეითებული ხედვა (რეტინოპათია), თირკმელების პათოლოგია (ნეფროპათია), ტროფიკული წყლულები ან ქვედა კიდურების განგრენა (დიაბეტური ტერფის სინდრომი) გულის შეტევა ან ინსულტი. ამრიგად, სიბერეში 2 დიაბეტი აქტიურად უნდა გამოვლენილიყო, ე.ი. რეგულარულად ტარდება დიაბეტის ჩატარება მაღალი რისკის ჯგუფებში.

ამერიკის დიაბეტით დაავადებულთა ასოციაციამ (ADA) შეიმუშავა სატესტო კითხვარი DM 2. განვითარების რისკის დონის დასადგენად, თითოეული კითხვაზე დადებითი პასუხის გაცემა ხდება.

ADA ტესტი, დიაბეტის 2 რისკის ხარისხის განსაზღვრის მიზნით:

• მე ვარ ქალი, რომელმაც გააჩინა ბავშვი, რომელიც წონაში 4,5 კგ-ზე მეტს აღწევს
• მყავს დის / ძმა დაავადებული SD 2 1 ქულით
• ჩემი მშობელი დიაბეტით დაავადებულია 2 1 ქულა
• ჩემი სხეულის წონა აღემატება დასაშვებ 5 ქულას
• მე ვარ sedentary ცხოვრების წესი 5 ქულა
• ჩემი ასაკი 45-დან 65 წლამდეა 5 ქულით
• ჩემი ასაკი 65 წელზე მეტია 9 ქულით

თუ რესპონდენტმა 3 ქულაზე ნაკლები დააგროვა, მაშინ დიაბეტის განვითარების რისკი შეფასებულია როგორც მოცემული პერიოდის განმავლობაში დაბალი. თუ მან 3-დან 9 ქულამდე გაიტანა, მაშინ დიაბეტის განვითარების რისკი შეფასებულია, როგორც ზომიერი. დაბოლოს, თუ მან 10 ქულა ან მეტი დააგროვა, მაშინ ასეთ პაციენტს აქვს მაღალი დიაბეტი ტიპის დიაბეტის განვითარების მაღალი რისკი, ამ კითხვარიდან გამომდინარეობს, რომ 65 წელზე მეტი ასაკის ადამიანი აწარმოებს 2 ტიპის დიაბეტის განვითარების მაქსიმალურ რისკს.

შაქრიანი დიაბეტის განვითარების მაღალი რისკის იდენტიფიცირება მოითხოვს სავალდებულო სკრინინგულ ტესტებს შესაძლო დიაბეტის დიაგნოზისთვის. ჯერ კიდევ არ არსებობს კონსენსუსი, რომელი ტესტის ჩატარება ყველაზე შესაფერისია ტიპი 2 დიაბეტისთვის სკრინინგისთვის: სამარხვო გლიკემია? გლიკემია ჭამის შემდეგ? გლუკოზის ტოლერანტობის ტესტი? გლუკოზურია? HBA1s? გლიკემიის საფუძველზე მხოლოდ შაქრიანი დიაბეტის განვითარების მაღალი რისკის მქონე პაციენტების სკრინინგი ყოველთვის ვერ შეძლებს პაციენტების იდენტიფიცირებას მშობიარობის შემდგომი ჰიპერგლიკემიით (რაც, როგორც ამას ბოლო წლების განმავლობაში დაადგინა, მაღალია გულ-სისხლძარღვთა სიკვდილიანობის მაღალი რისკი). ამრიგად, ჩვენი აზრით, მხოლოდ სამარხვო გლიკემიის დონის გამოყენება, როგორც სკრინინგის ტესტი ტიპი 2 დიაბეტის ადრეული გამოვლენისთვის, აშკარად არ არის საკმარისი. ამ ტესტს უნდა დაემატოს გლიკემიის სავალდებულო შესწავლა ჭამის შემდეგ 2 საათის შემდეგ.

დიაბეტის 2 თვისებები ასაკში

DM 2 ხანდაზმულებში აქვს საკუთარი კლინიკური, ლაბორატორიული და ფსიქოსოციალური მახასიათებლები, რომლებიც განსაზღვრავს თერაპიული მიდგომის სპეციფიკას ამ კატეგორიის პაციენტებთან.

T2DM- ის დროული დიაგნოზის დროს ყველაზე დიდი სირთულეები ხანდაზმულ პაციენტებში წარმოიქმნება ამ დაავადების ასიმპტომური ("ჩუმად") კურსის გამო - არ არსებობს პრეტენზია წყურვილის, დიაბეტის, ქავილის, წონის დაკარგვის შესახებ.

შაქრიანი დიაბეტის 2 თვისება არის აგრეთვე არასპეციფიკური ჩივილების სისუსტე, დაღლილობა, თავბრუსხვევა, მეხსიერების დაქვეითება და სხვა კოგნიტური დისფუნქციები, რაც ექიმს აცილებს დიაბეტის არსებობის დაუყოვნებლივ ეჭვის შესაძლებლობას. ხშირად, DM 2 აღმოჩენილია შემთხვევითი შემთხვევის დროს, სხვა თანმდევი დაავადებისთვის. ხანდაზმულებში დიაბეტის ლატენტური, კლინიკურად აუხსნელი კურსი იწვევს იმ ფაქტს, რომ შაქრიანი დიაბეტის დიაგნოზი 2 მზადდება ერთდროულად, ამ დაავადების გვიან სისხლძარღვთა გართულებების იდენტიფიცირებით. ეპიდემიოლოგიური გამოკვლევების თანახმად, დადგინდა, რომ T2DM დიაგნოზის დადგენის დროს, პაციენტთა 50% -ზე მეტს უკვე აღენიშნება მიკრო ან მაკროვასკულური გართულებები:

• კორონარული გულის დაავადება გამოვლენილია 30% -ში,
• ქვედა კიდურების გემების დაზიანება - 30% -ში,
• თვალების გემების დაზიანება (რეტინოპათია) - 15% -ში
• ნერვული სისტემის დაზიანება (ნეიროპათია) - 15% -ში,
• მიკროლბუმინურია - 30% -ში,
• პროტეინურია - 5-10% -ში,
• თირკმლის ქრონიკული უკმარისობა - 1% -ში.

ხანდაზმულებში დიაბეტის კურსი გართულებულია მრავალჯერადი ორგანული პათოლოგიის სიმრავლით. ტიპი 2 დიაბეტით დაავადებული ხანდაზმული პაციენტების 50-80% -ს აღენიშნება არტერიული ჰიპერტენზია და დისლიპიდემია, რაც მოითხოვს სავალდებულო სამედიცინო კორექტირებას. დანიშნულ მედიკამენტებს თავად შეუძლიათ შეაფერხონ ნახშირწყლები და ლიპიდური მეტაბოლიზმი, რაც ართულებს მეტაბოლური დარღვევების კორექციას დიაბეტის მქონე პაციენტებში.

ტიპი 2 დიაბეტის მნიშვნელოვანი კლინიკური თვისება სიბერის დროს არის ჰიპოგლიკემიური მდგომარეობის დაქვეითება, რაც შეიძლება გამოიწვიოს მძიმე ჰიპოგლიკემიური კომა. ყველაზე მეტად, ამ კატეგორიის პაციენტებში, ჰიპოგლიკემიის ავტონომიური სიმპტომების ინტენსივობაა (პალპიტაცია, თორმეტგოჯა, შიმშილი) დაქვეითებულია, რაც გამოწვეულია კონტრარეგულირებელი ჰორმონების აქტივიზაციის შემცირებით.

დიაბეტის 2 დიაბეტის დიაგნოზირება ხანდაზმულ ასაკში რთულია არა მხოლოდ ამ დაავადების წაშლილი კლინიკური სურათის გამო, არამედ ლაბორატორიული დიაგნოსტიკის ატიპიური მახასიათებლების გამო. ეს მოიცავს:

• უზმოზე ჰიპერგლიკემიის არარსებობა პაციენტების 60% -ში,
• იზოლირებული მშობიარობის შემდგომი ჰიპერგლიკემიის პრევალენტობა პაციენტების 50-70% -ში,
• თირკმლის ბარიერი გაიზარდა გლუკოზის ექსკრეციის ასაკთან ერთად.

სამარხვო ჰიპერგლიკემიის არარსებობა და მშობიარობის შემდგომი ჰიპერგლიკემის არსებობა კიდევ ერთხელ მიუთითებს იმაზე, რომ ხანდაზმულებში, პაციენტთა აქტიური გამოკვლევით, ტიპი 2 დიაბეტის გამოვლენის მიზნით, არ უნდა შემოიფარგლოს მხოლოდ პლაზმური გლუკოზის (ან კაპილარული სისხლის) ეპიზოდური გაზომვები მხოლოდ ცარიელ კუჭზე. მათ უნდა დაემატოს გლიკემიის განმარტება, ჭამის შემდეგ 2 საათის შემდეგ.

სიბერის ასაკში, დიაბეტის დიაგნოზის დადგენისას ან მისი კომპენსაციის შეფასებისას, ასევე არ შეიძლება ყურადღება გამახვილდეს გლუკოზურიის დონეზე. თუ ახალგაზრდებში თირკმლის თირკმლის ზღვარი გლუკოზის (ანუ გლიკემიის დონე, რომლის დროსაც შარდში გლუკოზა ჩნდება) არის დაახლოებით 10 მმოლ / ლ, მაშინ 65–70 წლის შემდეგ ეს ბარიერი ცვლის 12–13 მმოლ / ლ-მდე. აქედან გამომდინარე, დიაბეტისთვის ძალიან ცუდი ანაზღაურებაც კი ყოველთვის არ ახლავს გლუკოზურიის წარმოქმნას.

ასაკოვანი ასაკის პაციენტები ხშირად განწირულები არიან მარტოობის, სოციალური იზოლაციის, უმწეობის, სიღარიბისკენ. ეს ფაქტორები ხშირად იწვევს ფსიქოემოციური დარღვევების განვითარებას, ღრმა დეპრესიას, ანორექსიას. ძირითადი დაავადება ამ ასაკში, როგორც წესი, გართულებულია შემეცნებითი დისფუნქციების დამატებით (გაუარესებული მეხსიერება, ყურადღება, სწავლა). იზრდება ალცჰეიმერის განვითარების რისკი. ხანდაზმულ და ხანდაზმული ასაკის პაციენტებისთვის, ამოცანაა არა დიაბეტისთვის ოპტიმალური ანაზღაურება, არამედ მათთვის საჭირო ზრუნვა და ზოგადი სამედიცინო დახმარება, ხშირად ჩნდება.

ცხრილი 1.
სიცოცხლის ხანგრძლივობის შემცირება ტიპი 2 დიაბეტში, 2 ტიპის დიაბეტის დებიუტის ასაკის მიხედვით (ვერონა დიაბეტის შესწავლის თანახმად, 1995 წ.)

ცხრილი 2.
სიბერეში ტიპი 2 დიაბეტის ოპტიმალური ანაზღაურების კრიტერიუმები

ცხრილი 3.
სულფონილურაზების მოქმედების პროფილის შედარებითი მახასიათებლები

ხანგრძლივობა
მოქმედება (თ)

მრავლობითი
ყოველდღიური მიღება

50% ღვიძლის 50% თირკმელი, როგორც აქტიური მეტაბოლიტები

70% ღვიძლი, 30% თირკმელი არააქტიური მეტაბოლიტების სახით

40% ღვიძლი, 60% თირკმელი, როგორც აქტიური მეტაბოლიტები

30% ღვიძლი, 70% თირკმელი არააქტიური მეტაბოლიტების სახით

95% ღვიძლი, 5% თირკმელი

სიახლეებში ტიპის 2 დიაბეტის მქონე პაციენტთა მკურნალობის მიზნები

მეოცე საუკუნის ორ უმსხვილეს მულტიცენტრულ რანდომიზებულმა კვლევამ - DCCT (შაქრიანი დიაბეტის კონტროლისა და გართულებების ტესტი, 1993) და UKPDS (გაერთიანებული სამეფოს პერსპექტიული დიაბეტის შესწავლა, 1998) - დამაჯერებლად დაამტკიცეს ნახშირწყლების მეტაბოლიზმის მჭიდრო კონტროლის სარგებელი, შაქრის მიკროასკულარული და შესაძლოა მაკროვასკულური გართულებების განვითარებისა და პროგრესირების პრევენციის საქმეში. შაქრიანი დიაბეტი 1 და 2 ტიპის დიაბეტის მქონე პაციენტებში, თუმცა ასაკოვანი და ასაკოვანი პაციენტები არ შედიოდნენ ამ გამოკვლევებში. ამრიგად, ღიად რჩება კითხვა საჭიროებისა და, რაც მთავარია, დიაბეტის იდეალური მეტაბოლური კონტროლის მიღწევის უსაფრთხოება.

დიაბეტისთვის სრულყოფილი კომპენსაციის მიღწევის სურვილს აუცილებლად იწვევს ჰიპოგლიკემიური პირობების განვითარების მაღალი რისკი. ჰიპოგლიკემიის საპასუხოდ, სხეული ააქტიურებს კონტრრეგულაციის ჰორმონებს (გლუკაგონი, ადრენალინი, ნორეპინეფრინი, კორტიზოლი), რომლებიც გლიკემიის ნორმალურ მნიშვნელობებზე დაბრუნებას განიცდიან. ამასთან, გლიკემიის დონის რეგულირების გარდა, ამ იმავე ჰორმონებს აქვთ მთელი რიგი სისტემური ეფექტი: ჰემოდინამიკური, ჰემორეოლოგიური, ნევროლოგიური. სიბერეში, ასეთმა ცვლილებებმა შეიძლება გამოიწვიოს შეუქცევადი შედეგები: მიოკარდიუმის ინფარქტი, ინსულტი, თრომბოემბოლია, გულის არითმიები და, ბოლოს და ბოლოს, უეცარი სიკვდილი.

ხანდაზმულებში შაქრიანი დიაბეტის კომპენსაციის ოპტიმალური კრიტერიუმების დადგენისას ასევე მნიშვნელოვანია იმის წარმოდგენა, თუ რამდენად ახდენს დიაბეტი, რომელიც ჩამოყალიბდა გარკვეულ ასაკში, გავლენას მოახდენს ამ კონკრეტული პაციენტის სიცოცხლის ხანგრძლივობაზე. 1995 წელს დასრულდა დიდი გამოკვლევა (The Verona Diabetes Study), რომელშიც შეფასდა, თუ როგორ არის შემცირებული საშუალოდ პაციენტის 2 ტიპი დიაბეტის მქონე პაციენტის სიცოცხლე, ეს დამოკიდებულია იმაზე, თუ რამდენი წლის გახდა დიაბეტი (ცხრილი 1).

წარმოდგენილი მონაცემებიდან ირკვევა, რომ თუ ტიპი 2 დიაბეტი თავის დებიუტი ხდება ახალგაზრდა და სექსუალურ ასაკში, მაშინ სიცოცხლის ხანგრძლივობა მცირდება 1,5–2 ჯერ. ამასთან, თუ DM 2 პირველად 75 წლის ასაკში ვითარდება, ამისგან სიცოცხლის ხანგრძლივობა პრაქტიკულად არ იცვლება. ეს ალბათ იმის გამო ხდება, რომ შედარებით მოკლე პერიოდში, დიაბეტის დაგვიანებულ მიკრო- და მაკროვასკულურ გართულებებს არ აქვთ დრო, რომ განვითარდნენ ან მიაღწიონ ტერმინალურ სტადიებს. ასოცირებული დაავადებები (გულ-სისხლძარღვთა, ონკოლოგიური და ა.შ.) ასევე გავლენას ახდენს სიცოცხლის ხანგრძლივობაზე.

ხანდაზმულებში დიაბეტის ოპტიმალური მეტაბოლური კონტროლის მიზნების დადგენისას აუცილებელია გავითვალისწინოთ შემეცნებითი ფუნქციების მდგომარეობა - მეხსიერება, სწავლა, რეკომენდაციების აღქმის ადეკვატურობა.

ამრიგად, დიაბეტის ოპტიმალური კომპენსაციის კრიტერიუმები ხანდაზმულ ადამიანებში, რომელთაც აქვთ სიცოცხლის მაღალი ხანგრძლივობა (10-15 წელზე მეტი ხნის განმავლობაში) და უსაფრთხო დაზვერვა უახლოვდება იდეალურ ფასეულობებს, რადგან ასეთი პაციენტების მკურნალობის ძირითადი მიზანია მათში გვიან სისხლძარღვთა გართულებების განვითარების პრევენცია. ასაკოვან პაციენტებში, რომლებსაც აქვთ სიცოცხლის დაბალი ხანგრძლივობა (5 წელზე ნაკლები) და კოგნიტური მწვავე დარღვევები, მკურნალობის ძირითადი მიზანია ჰიპერგლიკემიის სიმპტომების აღმოფხვრა ან შემსუბუქება (წყურვილი, პოლიურია და ა.შ.) და ჰიპოგლიკემიური რეაქციების განვითარების თავიდან ასაცილებლად, რაც მიიღწევა სისხლში გლუკოზის დონის ნაკლებად მკაცრი კონტროლით. . ამრიგად, ასეთ პაციენტებში ნებადართულია გლიკემიის უფრო მაღალი მაჩვენებლები (ცხრილი 2).

შაქრიანი დიაბეტის 2 შემცველი თერაპია სიბერეში

შაქრიანი დიაბეტით დაავადებული ხანდაზმული პაციენტების 2 მკურნალობა ხშირად ძალზე რთული ამოცანაა, რადგან იგი გართულებულია თანმდევი დაავადებების სიმრავლით, მრავალი წამლის დანიშნულების აუცილებლობით (პოლიფარსია), სოციალური ფაქტორები (მარტოობა, უმწეობა, სიღარიბე), კოგნიტური დისფუნქციები, სწავლის დაბალი უნარი და მკურნალობისადმი არ დაცვა (დაბალი დაცვა) )

სიბერეში 2 დიაბეტის მკურნალობის თანამედროვე პრინციპები იგივე რჩება:

• დიეტა + ვარჯიში,
• პირის ღრუს ჰიპოგლიკემიური საშუალებები,
• ინსულინი ან კომბინირებული თერაპია.

სიბერის ტიპის 2 დიაბეტის მქონე პაციენტებისთვის კვების ძირითადი პრინციპები არ განსხვავდება ახალგაზრდა პაციენტებისთვის რეკომენდებულიდან - კალორიული მიღებების შეზღუდვა, ადვილად მონელებადი ნახშირწყლების გარდა. მაგრამ თუ პაციენტს არ შეუძლია დაიცვას დიეტური რეკომენდაციები ასაკობრივი ან სოციალური მახასიათებლების გამო (ზემოთ ჩამოთვლილი), მაშინ ამაზე არ უნდა დაჟინებით მოითხოვოთ.

ფიზიკური აქტივობა აუცილებელი კომპონენტია ტიპი 2 დიაბეტის მქონე პაციენტებში მკურნალობისას, ვინაიდან ისინი ზრდის პერიფერიული ქსოვილების მგრძნობელობას ინსულინის მიმართ, ამცირებენ ინსულინის წინააღმდეგობას, ამცირებენ სისხლის შრატში არსებულ ათეროგენურობას და ამცირებენ არტერიულ წნევას. ფიზიკური დატვირთვის რეჟიმი შეირჩევა თითოეული პაციენტისთვის ინდივიდუალურად, მისი თანმდევი დაავადებების და დიაბეტის გართულებების სიმძიმის გათვალისწინებით. ყველაზე გავრცელებული რეკომენდაციებია 30-60 წუთის განმავლობაში გასეირნება ყოველდღიურად ან ყოველ მეორე დღეს. არ არის რეკომენდებული გრძელი დატვირთვა გულ-სისხლძარღვთა დაავადებების გაუარესების ან ჰიპოგლიკემიის პროვოცირების საშიშროების გამო.

პირის ღრუს ჰიპოგლიკემიური საშუალებები

• სულფონილურას პრეპარატები (გლიკლაზიდი, გლიციდონი, გლიპიზიდი, გლიმიპრიდი, გლიბენკლამიდი)
• მეგლიტინიდები (რეპაგლინიდი) და ფენილალანინის წარმოებულები (ნატატლინიდი)
• ბიგანუანიდები (მეტფორმინი)
• თიაზოლიდინიონი (პიოგლიტაზონი, როზიგლიტაზონი)
• ინჰიბიტორები ა-გლუკოზიდაზას (აკარბოზა)

Sulfonylureas და megllitinides არის პანკრეასის ინსულინის სეკრეციის სტიმულატორები. ბიგანოიდები და თიაზოლიდინიონინები გამორიცხავენ ინსულინის რეზისტენტობას: ბიგანოიდები უპირატესად ღვიძლის დონეზეა, ღვიძლის გლუკონეოგენეზის ბლოკირება, თიაზოლიდინიონიონები უპირატესად პერიფერიული ქსოვილების დონეზეა და ზრდის კუნთოვანი ქსოვილის მგრძნობელობას ინსულინის მიმართ. გ-გლუკოზიდაზას ინჰიბიტორები აფერხებენ გლუკოზის შეწოვას კუჭ-ნაწლავის ტრაქტში (GIT), ბლოკავს ფერმენტს, რომელიც მონაწილეობს ნაწლავში გლუკოზის რღვევაში.

პრეპარატის არჩევისას აუცილებელია წარმოვიდგინოთ რა მექანიზმი დომინირებს ტიპის 2 დიაბეტის განვითარებაზე ამ კონკრეტულ პაციენტში.

შაქრის შემამცირებელი ოპტიმალური პრეპარატი ხანდაზმულებში, ტიპის 2 დიაბეტით, უნდა აკმაყოფილებდეს უამრავ მოთხოვნას, რომელთაგან მთავარია "არ დააზიანოთ".

შაქრიანი შემცველი პრეპარატის მოთხოვნები ხანდაზმულებში, მე -2 ტიპის დიაბეტის მქონე პაციენტებში:

• ჰიპოგლიკემიის მინიმალური რისკი
• ნეფროტოქსიურობის ნაკლებობა
• ჰეპატოტოქსიურობის ნაკლებობა
• კარდიოტოქსიკურობის ნაკლებობა
• სხვა წამლებთან ურთიერთქმედების ნაკლებობა
• გამოყენების ხელსაყრელი გამოყენება (1-2 ჯერ დღეში)

ამ ჯგუფის ნარკოტიკების მოქმედების ძირითადი მექანიზმია პანკრეასის ბეტა უჯრედების მიერ ენდოგენური ინსულინის სეკრეციის სტიმულირება. რუსეთში რეგისტრირებული და გამოყენებული სულფონილურას პრეპარატების კლასი წარმოდგენილია ხუთი ძირითადი აქტივობით, რომელთაგან თითოეულს აქვს საკუთარი მახასიათებლები და გამოყენების ნიშა (ცხრილი 3).

ხანდაზმული პაციენტებისთვის სულფონილურას პრეპარატების ყველაზე სერიოზული გვერდითი მოქმედება არის ჰიპოგლიკემიის განვითარება. ჰიპოგლიკემიის განვითარების საშიშროება დამოკიდებულია პრეპარატის ხანგრძლივობაზე და მისი მეტაბოლიზმის მახასიათებლებზე. რაც უფრო მეტია პრეპარატის ნახევარგამოყოფის პერიოდი, მით უფრო დიდია ჰიპოგლიკემიის განვითარების რისკი. ეჭვგარეშეა, რომ სულფონილიურას პრეპარატები, რომლებიც, პირველ რიგში, მეტაბოლიზდება ღვიძლის (გლივიდონის) მიერ, ან გამოიყოფა თირკმელების მიერ, რადგან არააქტიური მეტაბოლიტები (გლიკლაზიდი) უფრო დაბალი რისკი აქვთ ჰიპოგლიკემიური პირობების განვითარების გამო. მეტაბოლიზმის ეს სახეობა არ წარმოადგენს წამლის შაქრის შემცირების ეფექტის დაგროვებას და, შესაბამისად, ჰიპოგლიკემიის განვითარებას თირკმელების ფილტრაციის ფუნქციის ზომიერი დაქვეითებითაც კი. ამრიგად, პრეპარატები "გლიკლაზიდი" და "გლიკვიდონი" შეიძლება გამოყენებულ იქნას ხანდაზმულ პაციენტებში თირკმლის ზომიერი უკმარისობის დროსაც კი (შრატში კრეატინინი 300 μmol / ლ). ხანდაზმულ პაციენტებში დამატებითი სარგებელი მიიღო პრეპარატის ახალი ფორმა - გლიკლაზიდი-MV (ნელი გამოშვება).აქვს იგივე ფარმაკოკინეტიკური მახასიათებლები, როგორც ნორმალური გლიკლაზიდი (ელიმინაციის ნახევარგამოყოფის პერიოდი, მეტაბოლური თვისებები), გლიკლაზიდი-მბ, პრეპარატის მემბრანის სპეციფიკური ჰიდროფილური შევსების გამო, ნელ-ნელა იხსნება და შეიწოვება სისხლძარღვში 24 საათის განმავლობაში, რითაც დღის განმავლობაში ინარჩუნებს პრეპარატის მუდმივ კონცენტრაციას სისხლში. აქედან გამომდინარე, ასეთი პრეპარატის მიღება შესაძლებელია დღეში მხოლოდ 1 ჯერ, ჰიპოგლიკემიური რეაქციების განვითარების შიშის გარეშე. გლიკლაზიდ-მბ-ის მულტიცენტრული ორმაგი ბრმა ტესტმა, რომელშიც ეს პრეპარატი მიიღეს 10 თვის განმავლობაში დაახლოებით ერთი და ნახევარი ათასი პაციენტის დიაბეტი ტიპის 2 დიაბეტით, აჩვენა გლიკლაზიდ-მბ-ის აბსოლუტური უსაფრთხოება და მაღალი ეფექტურობა ხანდაზმულებში. ჰიპოგლიკემიური მდგომარეობის სიხშირე 75 წელზე მეტი ასაკის პაციენტებში არ აღემატებოდა 0.9 შემთხვევას 100 პაციენტზე თვეში (პ. დრუინი, 2000). გარდა ამისა, პრეპარატის ერთჯერადი გამოყენება დღის განმავლობაში ზრდის ხანდაზმული პაციენტების 2 ტიპის დიაბეტის დაცვას მკურნალობასთან მიმართებაში.

ეს არის ნარკოტიკების შედარებით ახალი ჯგუფი, რომელიც დაკავშირებულია ინსულინის სეკრეციის სტიმულატორებთან. ამ ჯგუფში განასხვავებენ ბენზოლმჟავას - რეპაგლინიდს და ამინომჟავის ფენილალანინის წარმოებულს - ნატატლინიდს. ამ მედიკამენტების ძირითადი ფარმაკოკინეტიკური მახასიათებლებია მოქმედების უკიდურესად სწრაფი მოქმედება (დაშვებიდან პირველივე წუთებში), მცირე ელიმინაციის ნახევარგამოყოფის პერიოდი (30-60 წუთი) და მოქმედების მოკლე ხანგრძლივობა (1.5 საათამდე). ჰიპოგლიკემიური ეფექტის სიძლიერით, ისინი შედარებულია სულფონილურას პრეპარატებთან. მათი მოქმედების ძირითადი აქცენტი ჰიპერგლიკემიის შემდგომი მწვერვალების აღმოფხვრაა, ამიტომ ამ ჯგუფის სხვა სახელია პრანდიალური გლიკემიური რეგულატორები. ამ მედიკამენტების ასეთი სწრაფი წამოწყება და მოქმედების მოკლე ხანგრძლივობა მოითხოვს მათ დაუყოვნებლად მიღებას ჭამის წინ ან მის დროს, ხოლო მათი მიღების სიხშირე უდრის კვებების სიხშირეს.

იმის გათვალისწინებით, რომ ასაკში 2 ტიპის დიაბეტის დიაბეტის კლინიკური თვისებებია, კერძოდ, პოსტპროდუქტიული გლიკემიის უპირატესი მატება, რასაც იწვევს გულ-სისხლძარღვთა გართულებების მქონე პაციენტების მაღალი სიკვდილიანობა, ამ ჯგუფის სამკურნალო საშუალებების დანიშვნა განსაკუთრებით დასაბუთებულია ხანდაზმულ პაციენტებში. ამასთან, პაციენტმა, რომელიც მკურნალობს ამ მედიკამენტებთან, უნდა იყოს კარგად მომზადებული და შეინარჩუნოს კოგნიტური ფუნქციები, რაც საშუალებას მისცემს მას თავიდან აიცილოს შეცდომები ამ პრეპარატების გამოყენებაში.

მეტფორმინი არის ერთადერთი დიდიუანიდი პრეპარატი, რომელიც დამტკიცებულია კლინიკურ პრაქტიკაში გამოყენებისთვის. ამ პრეპარატის მოქმედების წამყვანი მექანიზმია ღვიძლში გლუკონეოგენეზის ინტენსივობის შემცირება და, შესაბამისად, ღვიძლის გლუკოზის გამოყოფის შემცირება (განსაკუთრებით ღამით). მეტფორმინი, პირველ რიგში, აღინიშნება ჭარბი წონის მქონე პაციენტებისთვის, რომლებსაც აქვთ მძიმე უზმოზე ჰიპერგლიკემია. მეტფორმინი არ მეტაბოლიზდება ღვიძლის მიერ და გამოიყოფა თირკმელებით უცვლელი. ხანდაზმულ პაციენტებში მეტფორმინის მეტაბოლიზმი შენელებულია თირკმლის კლირენსის ასაკთან ერთად შემცირების გამო. მეტფორმინი არ იწვევს ჰიპოგლიკემიურ რეაქციებს - ეს არის მისი უპირატესობა წამლებზე, რომლებიც ასტიმულირებენ ინსულინის სეკრეციას. მეტფორმინის გამოყენებასთან დაკავშირებული მთავარი საშიშროება არის ლაქტური აციდოზის განვითარების შესაძლებლობა. ამიტომ, ყველა მდგომარეობა, რომელსაც თან ახლავს ლაქტატის წარმოქმნა (არასტაბილური სტენოკარდია, გულის უკმარისობა, თირკმლის და ღვიძლის უკმარისობა, რესპირატორული უკმარისობა, მძიმე ანემია, მწვავე ინფექციური დაავადება, ალკოჰოლის ბოროტად გამოყენება) უკუჩვენებაა მეტფორმინის გამოყენებისთვის. 70 წელზე უფროსი ასაკის ადამიანებში, თირკმლის ფუნქციის დარღვევის ასაკთან დაკავშირებული ასაკის გამო, მეტფორმინის გამოყენება არ არის რეკომენდებული.

ეს არის მედიკამენტების ახალი ჯგუფი, რომლის მოქმედების მექანიზმი მიზნად ისახავს პერიფერიული ინსულინის წინააღმდეგობის აღმოფხვრას და, უპირველეს ყოვლისა, კუნთებსა და ცხიმოვან ქსოვილებში ინსულინის მგრძნობელობის გაზრდას. ამჟამად ამ ჯგუფიდან ორი პრეპარატია ნებადართული კლინიკური გამოყენებისთვის - პიოგლიტაზონი და როზიგლიტაზონი. თიაზოლიდინიონი არ ასტიმულირებს პანკრეასის მიერ ინსულინის სეკრეციას, შესაბამისად, არ იწვევს ჰიპოგლიკემიურ პირობებს.ამ პრეპარატების ეფექტურობა ვლინდება მხოლოდ პაციენტებში, რომელთაც აქვთ ინსულინის წინააღმდეგობის მკაფიო ნიშნები და ინსულინის უცვლელი სეკრეცია. გლიტაზონის თერაპიის დამატებითი უპირატესობაა სისხლის შრატის ათეროსგენურობის დაქვეითება ტრიგლიცერიდების შემცირების და მაღალი სიმკვრივის ლიპოპროტეინების ქოლესტერინის მომატების გამო.

თიაზოლიდინიონიონები მეტაბოლიზდება ღვიძლში და გამოიყოფა საჭმლის მომნელებელი ტრაქტის საშუალებით. ამ ჯგუფის სამკურნალო საშუალებების გამოყენების უკუჩვენებაა ღვიძლის პათოლოგია (ღვიძლის ტრანსამინაზების ზრდა 2 ჯერზე მეტი). გლიტაზონებით მკურნალობის დროს საჭიროა ღვიძლის ფუნქციის სავალდებულო მონიტორინგი (ტრანსამინაზები) წელიწადში ერთხელ.

ხანდაზმულ პაციენტებში, გლიტაზონის თერაპიის უპირატესობაა ჰიპოგლიკემიის არარსებობა, შრატში ლიპიდური სპექტრის გაუმჯობესება და ერთჯერადი დოზის მიღების შესაძლებლობა დღის განმავლობაში.

ამ მედიკამენტების მოქმედების მექანიზმია კუჭ-ნაწლავის ტრაქტის ფერმენტის ა-გლუკოზიდაზას ბლოკირება, რაც არღვევს პოლისაქარიდების დაშლას საკვებიდან მონოსაქარიდებამდე. პოლისაქარიდების ფორმით ნახშირწყლები ვერ შეიწოვება წვრილ ნაწლავში, რის შედეგადაც ისინი მსხვილ ნაწლავში შედიან და გამოიყოფა დაუზიანებლად. ამრიგად, გლიკემიის შემდგომი შემდგომი მომატება ხელს უშლის. ამ ჯგუფის ნარკოტიკები მოიცავს აკარბოსს და მიგლიტოოლს. მედიკამენტები ბევრჯერ ინიშნება ჭამის დროს, რადგან ისინი არ მოქმედებენ "ცარიელ კუჭზე". ამ ჯგუფის ნარკოტიკების უპირატესობებში შედის მათი გამოყენების შედარებით უსაფრთხოება - ჰიპოგლიკემიის არარსებობა, ტოქსიკური მოქმედება ღვიძლსა და თირკმელზედა ჯირკვალზე. თუმცა, პაციენტების უმეტესობა აღნიშნავს ამ პრეპარატებთან მკურნალობის ხანგრძლივ მკურნალობის არადამაკმაყოფილებელ ტოლერანტობას. პაციენტები შეშფოთებულია შეშუპების, დიარეის და კუჭ-ნაწლავის დისკომფორტის სხვა მანიფესტაციებით, რომლებიც გამოწვეულია მსხვილ ნაწლავში არნახული ნახშირწყლების არაფიზიოლოგიური შესვლის შედეგად. ამ ჯგუფის ნარკოტიკების ეფექტურობა არ არის ძალიან მაღალი, თუ გამოიყენება როგორც მონოთერაპია. ამრიგად, გ-გლუკოზიდაზას ინჰიბიტორების ცუდი შემწყნარებლობა და მათი მრავალჯერადი მიღების აუცილებლობა არ იძლევა საშუალებას, რომ ეს პრეპარატი განიხილონ, როგორც პირველი არჩევანი, ტიპი 2 დიაბეტით ასაკოვანი პაციენტების სამკურნალოდ.

თუ ორალური ჰიპოგლიკემიური მედიკამენტებით მკურნალობა არაეფექტურია, აუცილებელი ხდება ინსულინის დანიშვნა, როგორც მონოთერაპია, ან ტაბლეტებთან ერთად.

ინსულინის თერაპიის სქემები შეიძლება განსხვავებული იყოს:

• ინსულინის ერთი ინექცია საშუალო მოქმედების ხანგრძლივობით ძილის წინ - მძიმე სამარხვო ჰიპერგლიკემიით,
• ხანმოკლე მოქმედების ინსულინის მრავალჯერადი ინექციის რეჟიმი ძირითადი საკვების მიღებამდე და საშუალო ხანგრძლივობის ინსულინის მიღებამდე - მძიმე სამარხვო ჰიპერგლიკემიით,
• ინსულინის ორი საშუალო ინექცია - საუზმეზე და ძილის წინ,
• შერეული ინსულინების ორმაგი ინექცია, რომელიც შეიცავს მოკლე მოქმედებისა და საშუალო მოქმედების ინსულინის ფიქსირებულ ნარევებს 30:70 ან 50:50 კოეფიციენტებში,
• მოკლევადიანი ინსულინის მრავალჯერადი ინექციის რეჟიმი ძირითადი საკვების მიღებამდე და საშუალო ხანგრძლივობის ინსულინის მიღებამდე ძილის წინ.

ეს უკანასკნელი რეჟიმი დასაშვებია მხოლოდ ხანდაზმული პაციენტის კოგნიტური ფუნქციების შენარჩუნებისას, ინსულინთერაპიის ძირითადი წესებისა და გლიკემიის თვითკონტროლის შემდეგ.

ენდოგენური ინსულინის შემანარჩუნებელი ნარჩენი სეკრეციის მქონე ასაკოვან პაციენტებში (C- პეპტიდი ნორმალურია), მაგრამ ტაბლეტური საშუალებებით მონოთერაპია არაეფექტურია, მიზანშეწონილია ინსულინის კომბინაციის დანიშვნა ორალურ ჰიპოგლიკემიურ აგენტებთან.

ხანდაზმული პაციენტები ტიპი 2 დიაბეტით დაავადებულთა უმრავლესობა, რომელთანაც პრაქტიკულად დიაბეტოლოგს უნდა შეხვდეს.კლინიკის მახასიათებლების ცოდნა, ამ კატეგორიის პაციენტთა დიაგნოზი და მკურნალობა აუცილებელია ამ პაციენტებისთვის კომპეტენტური სამედიცინო დახმარების გაწევისთვის, რომელთა რიცხვი წლიდან წლამდე იზრდება. ასაკოვანი მოსახლეობის პრობლემების შესწავლა, დიაბეოლოგი ხდება ფართო პროფილის სპეციალისტი, რადგან ამავე დროს ის ასწორებს მეტაბოლურ დარღვევებს, მან იცის კარდიოლოგიის, ნევროლოგიის, ნეფროლოგიისა და სხვა სამედიცინო სფეროების პრობლემები. სამწუხაროდ, ახლაც კი ბევრი ხარვეზი არსებობს ასაკოვანი ორგანიზმის პათოფიზიოლოგიური მახასიათებლების გაგებაში, რომლის ცოდნა ხელს შეუწყობს ხანდაზმულ პაციენტებს სამედიცინო დახმარების გაწევას, ასაკთან დაკავშირებული ცვლილებების დაპყრობას და ადამიანების სიცოცხლის გახანგრძლივებას.

ფორმატინი (მეტფორმინი) - ნარკომანიის დოკუმენტი