რა არის გლიკემია: უზმოზე სისხლში შაქარი

როგორც დიაბეტის დეფინიციიდან გამომდინარეობს, მისი დიაგნოზი ექსკლუზიურად ბიოქიმიურია და ემყარება სისხლში გლუკოზის კონცენტრაციის შესწავლის შედეგებს. შაქრიანი დიაბეტისთვის ერთადერთი (აუცილებელი და საკმარისი) სადიაგნოსტიკო კრიტერიუმია გლუკოზის მომატებული დონე (ცხრილი 1).

მეტაბოლური მძიმე დარღვევების შემთხვევაში, მისი დიაგნოზი არ არის პრობლემა. ის დადგენილია დიაბეტის აშკარა სიმპტომების მქონე პაციენტში (პოლიურია, პოლიდიფსია, წონის დაკლება და ა.შ.), თუ ვენური სისხლის პლაზმაში გლუკოზის დონე აღემატება 11.1 მმოლ / ლ-ს, დღის განმავლობაში ნებისმიერ დროებით შემთხვევით წერტილში.

მაგრამ დიაბეტი ასევე შეიძლება განვითარდეს თანდათანობით, დაავადების დაწყების აშკარა კლინიკური სიმპტომების გარეშე, და მჟღავნდება მხოლოდ ზომიერი სამარხვო ჰიპერგლიკემიით და ნახშირწყლების მიღებით (პოსტპროდუქციული ჰიპერგლიკემია). ამ შემთხვევაში, დიაბეტის დიაგნოზის კრიტერიუმებია გლიკემიის უზმოზე და / ან 2 საათის შემდეგ სტანდარტული ნახშირწყლების დატვირთვის შემდეგ - 75 გ გლუკოზა პერორალურად. ამასთან, პრობლემა ის არის, რომ ნახშირწყლების მეტაბოლიზმის დარღვევების დიაგნოზის კრიტერიუმები ე.წ. ზეპირი გლუკოზის ტოლერანტობის ტესტში (PTTG) ხშირად განიხილება. გარდა ამისა, დიაბეტით მოსაზღვრე პირობების დიაგნოზირებისთვის გამოყენებული ფასეულობები - გლუკოზის შემწყნარებლობის დაქვეითება (NTG) და უზმოზე დაქვეითებული გლიკემია (IAT)) ჯერ კიდევ არ არის შეთანხმებული საერთაშორისო დიაბეტოლოგიური საზოგადოების მიერ. ვინაიდან დაავადების დიაგნოზი განსაზღვრავს მის მკურნალობას, ამ პრობლემას უფრო დეტალურად განვიხილავთ.

PTG- ში გლიკემიის სასაზღვრო წერტილები, ჯანმრთელობისა და მათში ნახშირწყლების მეტაბოლიზმის დარღვევით განცალკევების შედეგად, აირჩევიან, რათა შემცირდეს ნახშირწყლების მეტაბოლიზმთან დაკავშირებული მიკრო სისხლძარღვთა გართულებების რისკი. სპეციალურმა გამოკვლევებმა აჩვენა, რომ დიაბეტური რეტინოპათიის განვითარების რისკი მნიშვნელოვნად იზრდება, როდესაც სამარხვო პლაზმაში გლუკოზის დონე აღემატება 6.0-6.4 მმოლ / ლ, ხოლო PTTG- ში 2 საათის შემდეგ აღემატება 10.3 მმოლ / ლ და, როდესაც გლიცირებული ჰემოგლობინი აღემატება 5, 9-6%. ამ მონაცემებზე დაყრდნობით, 1997 წელს დიაბეტის დიაგნოზირებისა და კლასიფიკაციის ამერიკული ასოციაციის საექსპერტო კომიტეტმა გადახედვა ნახშირწყლების მეტაბოლიზმის გაუფასურების ადრე დადგენილ კრიტერიუმებს მათი შემცირების მიმართულებით. გარდა ამისა, ჩატარდა მონაცემების დამატებითი ანალიზი, რათა შემცირდეს პროგნოზული მნიშვნელობის შეუსაბამობები სამარხვო გლიკემიის მიკროანგიოპათიისთვის და 2 საათის განმავლობაში PTG– ში. შედეგად, ვენური სისხლის პლაზმაში გლუკოზის დონის შემდეგი ბარიერი ღირებულებები შეირჩა შაქრიანი დიაბეტის დიაგნოზირებისთვის: ცარიელ კუჭზე - 7.0 მმოლ / ლ, ხოლო 2 საათის შემდეგ - 11.1 მმოლ / ლ. ამ მაჩვენებლების გადაჭარბებაზე მიუთითებს შაქრიანი დიაბეტი. ისინი მიიღეს WHO- ს მიერ 1998 წელს, ქალებში და ორსულ ქალებში დიაბეტის დიაგნოზირების მიზნით (Alberti KG et al., Diabet Med 15: 539-553, 1998).

უნდა აღინიშნოს, რომ ამავე დროს იზომება სისხლში გლუკოზის კონცენტრაცია, დამოკიდებულია თუ არა იგი ტესტირება მთელ სისხლში ან სისხლის პლაზმაში და რამდენად არის სისხლი ვენური ან კაპილარული (იხ. ცხრილი 1). ვენურ სისხლთან შედარებით, კაპილარული არტერიოზი შესაბამისად უფრო გლუკოზაა, ვიდრე ვენური სისხლი, რომელიც მიედინება ქსოვილებიდან. ამიტომ, კაპილარული სისხლში გლუკოზის კონცენტრაცია უფრო მეტია, ვიდრე ვენური. გლიკემიის ღირებულება მთლიან სისხლში უფრო დაბალია, ვიდრე სისხლის პლაზმაში, რადგან გლუკოზა განზავებულია სისხლის წითელი უჯრედების მასით, რომლებიც არ შეიცავს გლუკოზას. ამასთან, ამ მედიაში გლუკოზის კონცენტრაციის განსხვავება ყველაზე მკაფიოდ ვლინდება საკვების დატვირთვის პირობებში და, შესაბამისად, უგულებელყოფილია ცარიელ კუჭზე. სისხლში გლუკოზის საცდელი გარემოს (მთელი, კაპილარული ან პლაზმური) უგულებელყოფა შეიძლება მნიშვნელოვნად დამახინჯდეს ადრეული ნახშირწყლების მეტაბოლიზმის და შაქრიანი დიაბეტის პრევალენტობა ეპიდემიოლოგიურ კვლევებში. მაგრამ ნორმალური კლინიკური პრაქტიკისთვის, ეს ასევე მნიშვნელოვანია დიაგნოსტიკური შეცდომების გამო, რომლებიც შეიძლება მოხდეს გლიკემიური მნიშვნელობებით, საზღვრებთან ახლოს.

დიაბეტისა და ჰიპერგლიკემიის სხვა ტიპის დიაგნოსტიკური კრიტერიუმები (WHO, 1999 და 2006). აღინიშნა ვენური პლაზმური ღირებულებები
როგორც ყველაზე ხშირად გამოიყენება კლინიკურ პრაქტიკაში

სწავლის დრო
PTTG– ში

გლუკოზის კონცენტრაცია (მმოლ / ლ)

ან 2 საათის შემდეგ PTTG– ში ან შემთხვევით **

გლუკოზის ტოლერანტობის დაქვეითება

და 2 საათის შემდეგ PTTG- ში

უზმოზე დაქვეითებული გლიკემია

და 2 საათის შემდეგ PTTG- ში

გლიკემიის უზმოზე - სისხლში გლუკოზის დონე დილით, ღამისთევის შემდეგ, მინიმუმ 8 საათის განმავლობაში, მაგრამ არა უმეტეს 14 საათისა.

** შემთხვევითი გლიკემია - სისხლში გლუკოზის დონე დღის ნებისმიერ დროს (ჩვეულებრივ დღის განმავლობაში), იმისდა მიუხედავად, თუ არა ჭამის დრო.

ზემოაღნიშნულიდან გამომდინარე, ვენური სისხლის პლაზმაში გლიკემიის მნიშვნელობა ყველაზე ზუსტია, რადგან ამ შემთხვევაში გამორიცხულია სისხლის წითელი უჯრედების მიერ განზავების მოქმედება და არ არის გავლენილი სისხლის არტერიალიზაციის ხარისხი კაპილარული გლიკემიის შემთხვევაში. ამ თვალსაზრისით, დიაბეტოლოგების უმეტესობა ურჩევნია დიაგნოზირებული კრიტერიუმებით იმუშაოს ვენური სისხლის პლაზმაში, და უფრო მეტიც, იმ შემთხვევაშიც კი, თუ გლუკოზის კონცენტრაცია არ არის განსაზღვრული პლაზმაში, მაშინ ის გარდაიქმნება პლაზმაში, ხოლო თანამედროვე გლუკომეტრებში, ავტომატურად. ამის გათვალისწინებით, სამომავლოდ, გლიკემიის ყველა განხილული ინდიკატორი ასახავს ღირებულებებს ვენურ სისხლის პლაზმაში, თუ სხვა რამ არ არის მითითებული. ამრიგად, ჩვენ გამოვიყენებთ გამარტივებულ დიაგნოსტიკის ცხრილში წარმოდგენილ კრიტერიუმებს (ცხრილი. 2).

გამარტივებული სადიაგნოსტიკო ცხრილი, რომელშიც შაქრიანი დიაბეტი და ნახშირწყლების მეტაბოლიზმის ადრეული დარღვევები (NTG * და NGN **) დიაგნოზირებულია ვენური სისხლის პლაზმაში გლუკოზის დონის მიღებით, გლუკოზის ტოლერანტობის სტანდარტული პერორალური ტესტით (75 გ გლუკოზა)

გლუკოზა ვენური სისხლის პლაზმაში (მმოლ / ლ)

2 სთ მშობიარობა

ცარიელ მუცელზე
ან
2 სთ მშობიარობა

ცარიელ მუცელზე
და
2 საათის შემდეგ

2 სთ მშობიარობა

2 სთ მშობიარობა

** NGN - დაქვეითებული სამარხვო გლიკემია.

ახალი მტკიცებულებების გათვალისწინებით, გლუკოზის შემწყნარებლობის (NTG) დაქვეითების გარდაქმნის შენელებასთან / პრევენციის მიზნით, რეგულარულ ვარჯიშსა და მედიკამენტურ თერაპიას (მეტფორმინი და გლიტაზონები) (დიაბეტის პრევენციის პროგრამის კვლევითი ჯგუფი. დიაბეტის ტიპი 2 დიაბეტის შემთხვევებში შემცირება ცხოვრების სტილით ინტერვენცია ან მეტფორმინი. New Engl J Med 346: 393-403, 2002) შემოთავაზებულია PTTG შედეგების ინტერპრეტაციის გარკვევაში. კერძოდ, ე.წ შუალედური სამარხვო გლიკემიური ზონების ინტერპრეტაცია და 2 საათის შემდეგ PTTG- ში, როდესაც გლიკემია აღემატება ნორმალურ მნიშვნელობებს, მაგრამ არ აღწევს დიაბეტისთვის დამახასიათებელ ბარიერ დონეს: (1) 6.1-დან 6.9 მმოლ / ლ-მდე ცარიელ კუჭზე. და (2) 7.8-დან 11.0 მმოლ / ლ-მდე PTG- ში 2 საათის შემდეგ. NTG– ს დიაგნოზის დატოვება შემოთავაზებულია იმ შემთხვევებში, როდესაც PTTG– ში 2 საათის შემდეგ გლიკემიის დონეა 7,8–11,0 მმოლ / ლ დიაპაზონში, ხოლო პლაზმური გლუკოზის უზმოზე დონის მაჩვენებლები 7.0 მმოლ / ლ-ზე ნაკლებია (ნორმალური ჩათვლით!) . მეორეს მხრივ, ამ შემთხვევაში, NTG იყოფა ორ ვარიანტად: ა) "იზოლირებული" NTG, როდესაც გლიკემია იზრდება მხოლოდ 2 საათის შემდეგ, ბ) NTG + NGN - როდესაც გლიკემია იზრდება ცარიელ კუჭზე და 2 საათის შემდეგ. უფრო მეტიც, ნაჩვენებია, რომ გლიკემიის მომატება NTG + NGN- ის შემთხვევაში პროგნოზულად უფრო არასასურველია დიაბეტის გართულებების განვითარებისთვის, ვიდრე "იზოლირებული" NTG ან "იზოლირებული" NGN (NTG გარეშე). ნახშირწყლების მეტაბოლიზმის ამ ადრეული დარღვევების თანაფარდობა, რომელიც ჩვენ მოსკოვის რეგიონის მოსახლეობაში დავადგინეთ, მოცემულია ცხრილში. 3.

ამავდროულად, PTG– ის ჩატარება საგნისთვის დამამძიმებელი პროცედურაა, განსაკუთრებით იმ შემთხვევაში, თუ დიაგნოზირებულია ნახშირწყლების მეტაბოლიზმის დარღვევა ვენური პლაზმაში გლუკოზის დონის მიხედვით, ეს მითითებულია დიაგნოზის სტანდარტებში. და ტესტის გაკეთება შედარებით ძვირია ხალხის ფართო სპექტრისთვის. ამასთან დაკავშირებით, ამერიკის დიაბეტით დაავადებულთა ასოციაციამ შესთავაზა მასობრივი გამოკვლევა გამოიყენოს მხოლოდ სამარხვო გლიკემიის განმარტება და შემოიღო ახალი კონცეფცია - უზმოზე გლიკემია (IHN) კრიტერიუმად NGN არის პლაზმური გლუკოზის უზმოზე, რომელიც იწყება 6.1-დან 6.9 მმოლ / ლ-მდე. ნათელია, რომ NGN– ს მქონე ადამიანებს შორის შეიძლება იყოს NTG– ის ადამიანებიც. თუ PTTG ჩატარდა NGN პაციენტისთვის (რაც არ მიიჩნევა სავალდებულო, განსაკუთრებით იმ შემთხვევაში, თუ ჯანმრთელობის დაცვის რესურსები ამის საშუალებას არ იძლევა) და 2 საათის შემდეგ პლაზმური გლუკოზის დონე ნორმალურია, მაშინ NGN- ს დიაგნოზი არ იცვლება. წინააღმდეგ შემთხვევაში, დიაგნოზი იცვლება NTG ან აშკარა შაქრიანი დიაბეტის დროს, ეს დამოკიდებულია პლაზმაში გლუკოზის გადაჭარბების ხარისხზე, PTG– ში 2 საათის შემდეგ. ასე რომ, ჩვენ შეგვიძლია განვასხვავოთ ნახშირწყლების მეტაბოლიზმის დარღვევის შემდეგი ვარიანტები, ეს დამოკიდებულია იმაზე, შესრულდა თუ არა PTG.

1. შაქრიანი დიაბეტი, რომელიც დიაგნოზირებულია მხოლოდ გლიკემიის შემთხვევითი გამოკვლევის დღის განმავლობაში - გლიკემია 11.0 მმოლ / ლ-ზე მეტი.

2. შაქრიანი დიაბეტი, რომელიც დიაგნოზირებულია PTG შედეგებით:

გლიკემია  7.0 მმოლ / ლ ცარიელ კუჭზე და .1 11.1 მმოლ / ლ 2 საათის შემდეგ,

გლიკემია  7.0 მმოლ / ლ ცარიელ კუჭზე, მაგრამ 11.1 მმოლ / ლ 2 საათის შემდეგ,

გლიკემია 7.0 მმოლ / ლ ცარიელ კუჭზე და  11.1 მმოლ / ლ 2 საათის შემდეგ.

სამარხვო გლუკოზა 6.1 მმოლ / ლ და 2 საათის შემდეგ PTTG 7.8-11.0 მმოლ / ლ ("იზოლირებული" NTG),

სამარხვო გლიკემია დიაპაზონში 6.1-6.9 დიაპაზონში და 2 საათის შემდეგ PTTG- ში 7.8-11.0 მმოლ / ლ დიაპაზონში (NTG + NGN),

სამარხვო გლიკემია 6.1-6.9 მმოლ / ლ დიაპაზონში და უცნობი გლიკემია 2 საათის შემდეგ PTG- ში,

სამარხვო გლიკემია დიაპაზონში 6.1-6.9 მმოლ / ლ და 7.8 მმოლ / ლ (ნორმალური) 2 საათის შემდეგ PTTG ("იზოლირებული" NGN).

ცხრილში. ნახაზზე 4.3 მოცემულია მოსკოვის რეგიონში ნახშირწყლების მეტაბოლიზმის დარღვევების ყველა ვარიანტის სიხშირე, რომელიც გამოითვლება მასობრივი PTTG მასობრივი გამოკვლევის შედეგების მიხედვით, იმ ადამიანებს შორის, რომლებსაც ადრე არ ჰქონდათ დაავადებული ნახშირწყლების მეტაბოლიზმის დარღვევები. საინტერესოა აღინიშნოს, რომ ახლად დიაგნოზირებული შაქრიანი დიაბეტით, პაციენტთა 7.2% აღმოჩნდა, რაც შესამჩნევად აღემატება დიაბეტის პაციენტების ექიმების მიერ რეგისტრირებულ შემთხვევებს (2.2%), ე.ი. ისინი, ვინც დიაბეტის სიმპტომებს მკურნალობენ ექიმთან. შესაბამისად, მოსახლეობის მიზნობრივი გამოკვლევა დიაბეტისთვის მნიშვნელოვნად ზრდის მის გამოვლენას.

ნახშირწყლების მეტაბოლიზმის დარღვევების ვარიანტების სიხშირე, პირველად აღმოაჩინეს
PTTG– ში (ლუკოვიცკის რაიონის მოსახლეობისა და ქალაქ ჟუკოვსკის, მოსკოვის ოლქის შტატში, ბარსუკოვი. ”ნახშირწყლების მეტაბოლიზმის ადრეული დარღვევები: დიაგნოზი, სკრინინგი, მკურნალობა.” - მ., 2009)

PTG– ში გამოვლენილი ნახშირწყლების მეტაბოლიზმის დარღვევების ვარიანტები

გლიკემია PGTT- ში

იმ პირთა შორის, ვისაც პირველად ჰქონდა PTG

"დიაბეტი" ცარიელ კუჭზე და 2 საათის შემდეგ

"დიაბეტი" მხოლოდ ცარიელ კუჭზე და ნორმალურია 2 საათის შემდეგ

"დიაბეტური" მარხვა და NTG 2 საათის შემდეგ

"დიაბეტი" მხოლოდ 2 საათის შემდეგ და ნორმა ცარიელ კუჭზე

"დიაბეტი" 2 საათის შემდეგ და IHF უზმოზე (T2DM + IHF)

ნორმა 2 საათში

უცნობია 2 საათის შემდეგ

რაც შეეხება NTG- ს და NGN- ს, ზოგიერთ უცხოურ რეკომენდაციაში შემოთავაზებულია მკაცრად განცალკევებული NTG და NGN, ხოლო NTG- ს ეხება მხოლოდ გლიკემიის მომატების შემთხვევები 2 საათის შემდეგ გლიკემიის მომატების შემთხვევებში 2 საათის განმავლობაში 7.8-11.0 მმოლ / ლ. და NGN, თავის მხრივ, დიაგნოზირებულია მხოლოდ სამარხვო გლიკემიის იზოლირებული მომატებით 6.1-6.9 მმოლ / ლ დიაპაზონში. ამ შემთხვევაში, ნახშირწყლების მეტაბოლიზმის ადრეული დარღვევების კიდევ ერთი ტიპი ჩნდება - NGN და NTG- ის ერთობლიობა. ამგვარი განყოფილების მიზანშეწონილობა ამართლებს ამ დარღვევების სხვადასხვა პათოგენეზს და ნახშირწყლების მეტაბოლიზმის ადრეული დარღვევების ამ სამივე ტიპის თითოეული პროგნოზული მნიშვნელოვნების და, შესაბამისად, აშკარა დიაბეტის პროფილაქტიკის სხვადასხვა სტრატეგიას.

შემოთავაზებული იყო, პირველ რიგში, NGN იზოლირებულიყო ნახშირწყლების მეტაბოლიზმის დარღვევებში, ისე, რომ PTTG- ის შედეგების გარეშეც კი, მხოლოდ გლიკემიის უზმოზე, ექიმს ჰქონდა მიზეზი, რომ დაენიშნოს პრევენციული ზომები, რაც ხელს უშლის NGN– ის გადასვლას დიაბეტზე გადასვლამდე. უნდა აღინიშნოს, რომ მარხვა და მშობიარობის შემდგომი გლიკემია ასახავს სხვადასხვა ფიზიოლოგიურ პროცესებს და, შესაბამისად, მათ განსხვავებული ურთიერთობა აქვთ დიაბეტის პათოგენეზთან. სამარხვო გლიკემია ძირითადად ახასიათებს ღვიძლის მიერ გლუკოზის ბაზალურ წარმოებას. შედეგად, NGN პირველ რიგში ასახავს ღვიძლის წინააღმდეგობას ინსულინის მიმართ. ბაზალურ (პოსტაბსორბციას) მდგომარეობაში, სისხლში გლუკოზის უმეტესი ნაწილი იპყრობს არა ინსულინდამოკიდებულ ქსოვილებზე (ძირითადად ტვინზე). იმის გათვალისწინებით, რომ გლუკოზის კლირენსი აღკვეთილია პოსტაბსორბციის მდგომარეობაში, პერიფერიული ინსულინდამოკიდებული ქსოვილების საშუალებით (კუნთები და ცხიმი), და, შესაბამისად, აბსოლუტური თვალსაზრისით ისინი სისხლს გლუკოზის ძალიან მცირე ნაწილს იპყრობენ, ხოლო NGN- ის შედეგად არ შეიძლება აიხსნას პერიფერიული ქსოვილების ინსულინის წინააღმდეგობა. უფრო მეტიც, ბაზალური ინსულინის სეკრეცია ნორმალურ დონეზე რჩება დიდი ხნის განმავლობაში, თუნდაც აშკარა დიაბეტით დაავადებულ ადამიანებში, და შესაბამისად, ინსულინის დეფიციტი არ განმარტავს სამარხვო გლიკემიის ზრდას IH– ს მქონე ადამიანებში.

ამის საპირისპიროდ, მშობიარობის შემდგომი გლიკემია, პირველ რიგში, დამოკიდებულია ღვიძლის ინსულინზე და პერიფერულ ინსულინზე დამოკიდებულ ქსოვილებზე მგრძნობელობაზე, ასევე ბეტა უჯრედების მიერ ინსულინის სეკრეციაზე, და, შესაბამისად, NTG ასახავს ინსულინის მგრძნობელობას პერიფერულ ინსულინზე დამოკიდებულ ქსოვილებზე და ღვიძლში, ისევე როგორც ინსულინის სეკრეციის დაქვეითებაზე.

IHF არის სუსტი რისკფაქტორი ათეროსკლეროზული კარდიოვასკულური დაავადებების განვითარებისათვის, განსხვავებით NTG– სგან, მიოკარდიუმის ინფარქტისა და ინსულტის ძლიერი პროგნოზული რისკ – ფაქტორი (DECODE სასწავლო ჯგუფი. გლუკოზის ტოლერანტობა და სიკვდილიანობა: WHO– ს და ამერიკული დიაბეტით დაავადებების ასოციაციის დიაგნოსტიკური კრიტერიუმების შედარება. ლანცეტი 1: 617-621, 1999). ეს განსხვავება, სავარაუდოდ, ასახავს NTG- ს ასოცირებას მეტაბოლურ სინდრომთან და კუნთების ინსულინის წინააღმდეგობასთან. NGN და NTG არის ძლიერი რისკის ფაქტორები T2DM განვითარებისათვის და მათი გავრცელება რუსეთში პრაქტიკულად ემთხვევა.

ჯანმრთელობის დაცვის რესურსების დაზოგვის მიზნით აშკარა დიაბეტის მასობრივი დიაგნოზისთვის, მხოლოდ გლიკემიის სამარხვო გამოკვლევა ან მხოლოდ გლიკემიის ჩატარება PTG- ში 2 საათის შემდეგ, მნიშვნელოვნად შეაფასებს მოსახლეობაში დიაბეტის გავრცელებას. მაგალითად, მოსკოვის რეგიონის მაცხოვრებლების მოსახლეობაში 45-75 წლის ასაკის ადამიანებში, ადრე დიაგნოზირებული შაქრიანი დიაბეტის პრევალენტობა იყო PTTG- ს შედეგების მიხედვით 11%, ხოლო გლიკემიის მხოლოდ სამარხვო შესწავლის მონაცემების მიხედვით 7,8%.

და დასასრულს, გლიკემიური კვლევის შედეგების საფუძველზე დიაბეტის დიაგნოზის შესახებ მსჯელობამ ყურადღება უნდა მიაქციოს შემდეგ მნიშვნელოვან მახასიათებლებს. პირველ რიგში, ყველა თანამედროვე გლუკომეტრი, რომელიც შექმნილია გლიკემიის გასაკონტროლებლად სახლში, პაციენტები არასასურველია (!) შაქრიანი დიაბეტის დიაგნოზისთვის, რადგან მათ არ აქვთ საკმარისი სიზუსტე გლუკოზის კონცენტრაციის გაზომვისთვის, დიაბეტის დიაგნოზის დასადგენად. მეორეც, HemoCue გლუკოზა 201+ პორტატული მოწყობილობა (შვედეთი) შეიძლება გამოყენებულ იქნას, როგორც დიაბეტის დიაგნოზის დასადგენად, სისხლში გლუკოზის ინტრავენური ტესტირების ალტერნატივა, რომლის გამოყენება შეიძლება მისი საკმარისი სიზუსტის გამო, კაპილარული სისხლში გლუკოზის გამოკვლევა, შესაფერისი დიაბეტის დიაგნოზირებისთვის, მათ შორის მასობრივი დიაბეტით. უნდა აღინიშნოს, რომ ასეთი მოწყობილობების ორი სერია არსებობს, რომელთაგან ერთი ავტომატურად აანგარიშებს კაპილარული სისხლის მნიშვნელობებს გლუკოზის კონცენტრაციაში ვენური სისხლის პლაზმაში, ხოლო მეორე - არა. ჯერჯერობით, რუსეთში მიღებულია მხოლოდ HemoCue გლუკოზის 201+ მოწყობილობა (შვედეთი), რომლებიც არ ასრულებენ ასეთ გადაქცევას და, შესაბამისად, კაპილარული სისხლის სამარხვო გლიკემიის სიჩქარის მნიშვნელობა ამ მოწყობილობებში 5.6 მმოლ / ლ-ს შეადგენს. ამ შემთხვევაში, მთლიანი კაპილარული სისხლის გლუკოზის მნიშვნელობები შეიძლება ხელით გადააქციოს სისხლის პლაზმის ექვივალენტურ მნიშვნელობებში: ამისათვის საკმარისია მათი გამრავლება 1.11 ფაქტორით (კლინიკური ქიმიის საერთაშორისო ფედერაციის (IFCC) რეკომენდაციების მიხედვით - Kim SH, Chunawala L., Linde R., Reaven 1997 და 2003 წლების ამერიკული დიაბეტით დაავადებულთა გმ. შედარება> გავლენა დაქვეითებული სამარხვო გლუკოზის, გულის კორონარული დაავადებების რისკფაქტორების და კორონარული გულის დაავადებების პრევალენტობაზე, საზოგადოებაზე დაფუძნებული სამედიცინო პრაქტიკის ჟურნალი Amer Col Card 2006, 48 (2): 293 —297).

იმის გათვალისწინებით, რომ A 1 c უკვე შედის, როგორც შაქრიანი დიაბეტის დიაგნოზის კრიტერიუმი, იგი ამჟამად ფასდება აგრეთვე შაქრიანი დიაბეტის განვითარების რისკის თვალსაზრისით, მსგავსია NGN და იზოლირებული NTG. დადგენილია, რომ 5 წლის შემდეგ დიაბეტის განვითარების რისკი 5.5% ≤ A 1 c A 1 c A 1 s- ში (Zhang X. et al. A1c დონე და დიაბეტის მომავალი რისკი: სისტემური მიმოხილვა. დიაბეტის მოვლა 2010, 33: 1665 -1673). ამრიგად, მიზანშეწონილია განვიხილოთ A1c დონე 5.7-6.4%, როგორც სუბიექტში დიაბეტის განვითარების მაღალი რისკის ინდიკატორი, ანუ, როგორც პრეიდიაბეტის ნიშანი, (შაქრიანი დიაბეტის ამერიკული ასოციაცია: შაქრიანი დიაბეტის დიაგნოზი და კლასიფიკაცია. დიაბეტის მოხმარება 2010, 33 (დებულება 1) : S 62- S 69). ამ შემთხვევაში, ამ A1c მაჩვენებლის მქონე პირებს უნდა ეცნობონ დიაბეტის და გულ-სისხლძარღვთა დაავადებების განვითარების გაზრდილი რისკის შესახებ, რათა მათ შესთავაზონ შესაბამისი პრევენციის გეგმა.

უფრო მეტიც, 6% ≤A1- ს მქონე პირებში

დღეს გამოვლენილია შემდეგი რისკ-ფაქტორები, რომლებიც განსაზღვრავენ სკრინინგის საჭიროებას ასიმპტომური ტიპის 2 შაქრიანი დიაბეტის გამოვლენის მიზნით:

1. სხეულის მასის ინდექსი ≥ 25 კგ / მ 2 და შემდეგი დამატებითი რისკ-ფაქტორებიდან:

• დაბალი ფიზიკური დატვირთვა
• დიაბეტი ნათესაობის პირველი ხარისხის ნათესავებში (მშობლები და მათი შვილები)
• ქალები, თუ მათ შეეძინათ ბავშვი, რომელიც წონაში 4 კგ-ზე მეტია ან ადრე დიაგნოზირებული GDM
• არტერიული ჰიპერტენზია ≥ 140/90 მმ RT. ხელოვნება. ან ანტიჰიპერტენზიული თერაპიის დროს
• HDL-C, 250 მგ% (2.82 მმოლ / ლ)
• პოლიკისტოზური საკვერცხეების სინდრომის მქონე ქალები
• HbA 1 c ≥5.7%, გლუკოზის შემწყნარებლობის ან გლუკოზის უზმოზე დაქვეითება, ადრე გამოვლენილი
• სხვა პათოლოგიური პირობები, რომელშიც ვითარდება ინსულინის წინააღმდეგობა (მაღალი სიმსუქნე, შავი აკანტოზი და ა.შ.)
• გულ-სისხლძარღვთა დაავადებების ისტორია

2. ზემოხსენებული სიმპტომების არარსებობის შემთხვევაში, დიაბეტის ტესტის ჩატარება 45 წელზე უფროსი ასაკის ადამიანზე უნდა ჩატარდეს.

3. თუ კვლევისთვის შერჩეული პირის შედეგები ნორმალური იყო, მაშინ დიაბეტის ტესტის გამეორება უნდა განმეორდეს ყოველ 3 წელიწადში ან უფრო ხშირად, რაც დამოკიდებულია შედეგებსა და რისკის ფაქტორებზე.

ჰიპერგლიკემიის სიმპტომები

როგორც წესი, ორგანიზმში გლუკოზის მატება აღინიშნება შაქრიანი დიაბეტის მქონე პაციენტებში ან იმ ადამიანებში, რომლებიც მიდრეკილნი არიან ამ დაავადებით. ზოგჯერ შეიძლება ჰიპერგლიკემია არ აღმოჩნდეს და მისი სიმპტომები სხვა დაავადებებს წააგავს.

ხშირად გლიკემიის ზრდა იწვევს მუდმივ სტრესს, საკვების მუდმივ მიღებას ნახშირბადით მდიდარ საკვებს, overeating, მაცდუნებელი ცხოვრების წესი. გლიკემიის ძირითადი სიმპტომები, რომლებიც ხასიათდება მაღალი შაქრით, მოიცავს:

• მუდმივი წყურვილი
• კანის ქავილი,
• ხშირი შარდვა,
• წონის დაკლება ან მომატება
• დაღლილობის მუდმივი შეგრძნება
• გაღიზიანება

სისხლში გლუკოზის კრიტიკული შემცველობით შეიძლება გამოიწვიოს ცნობიერების მოკლევადიანი დაკარგვა ან თუნდაც კომა. თუ შაქრისთვის სისხლის ტესტირების დროს დადგინდა, რომ მისი დონე ამაღლებულია, ეს ჯერ კიდევ არ მიანიშნებს დიაბეტის დაავადებაზე.

ალბათ, ეს არის სასაზღვრო მდგომარეობა, რომელიც სიგნალურად გამოხატავს დარღვევას ენდოკრინულ სისტემაში. ნებისმიერ შემთხვევაში, უნდა ჩატარდეს გამოკვლევა დაქვემდებარებული სამარხვო გლიკემია.

ჰიპოგლიკემიის სიმპტომები

შაქრის დონის დაქვეითება ან ჰიპოგლიკემია ტიპიურია ჯანმრთელ ადამიანებზე, როდესაც განახორციელებენ ინტენსიურ ფიზიკურ დატვირთვას ან ნახშირის დაბალი შემცველობით მკაცრ დიეტას. დიაბეტის მქონე პაციენტებისთვის, ჰიპოგლიკემიის გაჩენა დაკავშირებულია ინსულინის არასწორად შერჩეულ დოზასთან, ეს ზოგჯერ ხდება.

ჰიპოგლიკემიის დამახასიათებელია შემდეგი სიმპტომები:

1. შიმშილი
2. მუდმივი თავბრუსხვევა
3. შემცირებული შესრულება
4. გულისრევა
5. სხეულის სისუსტე, რომელსაც თან ახლავს მცირე ტრემორი,
6. არ ტოვებს შფოთვის და შფოთვის გრძნობას,
7. უზომო ოფლიანობა.

ჩვეულებრივ, ჰიპოგლიკემია განისაზღვრება შემთხვევით შემდეგი ლაბორატორიული სისხლის ტესტირების დროს. ხშირად ჰიპოგლიკემიის მქონე პირებს ყურადღებას არ აქცევენ სიმპტომებს და ორგანიზმში შაქრის დაქვეითების დადგენა ძალიან რთულია. კრიტიკულად დაბალი გლუკოზის დონის მქონე ადამიანი შეიძლება კომაში ჩავარდეს.

შაქრის მეთოდები

გლიკემიის დონის დასადგენად თანამედროვე მედიცინაში გამოიყენება ორი ძირითადი მეთოდი.

1. სისხლის ტესტი შაქრისთვის.
2. გლუკოზის ტოლერანტობის ტესტი

პირველი ტიპის ანალიზი ემყარება პაციენტში გლიკემიის დონის განსაზღვრას სისხლში ცარიელი კუჭზე აღებულ სისხლში. სისხლი აღებულია პირის თითიდან. ეს არის გლიკემიის დადგენის ყველაზე გავრცელებული მეთოდი ადამიანებში.

მომატებული გლიკემია ყოველთვის არ მიუთითებს დიაბეტის მქონე პირზე. ხშირად, ამ დიაგნოზის დასადასტურებლად შესაძლებელია დამატებითი დიაგნოზის გაკეთება.

იმისთვის რომ დავრწმუნდეთ, რომ დიაგნოზი სწორია, დანიშნულია კიდევ რამდენიმე სისხლის ტესტი შაქრისთვის, შეგვიძლია ვთქვათ, რომ ეს არის ერთგვარი დიაბეტის ტესტი. ტესტის პერიოდში პაციენტმა სრულად უნდა გამორიცხოს ნარკოტიკების მოხმარება, რომლებიც გავლენას ახდენენ ჰორმონალური ფონზე.

უფრო საიმედო მონაცემების მისაღებად, ექიმი დამატებით ასახელებს გლუკოზის ტოლერანტობის ანალიზს. ამ ანალიზის არსი შემდეგია:

1. პაციენტი იღებს სამარხვო სისხლის ტესტირებას,
2. ანალიზისთანავე, 75 მლ მიიღება. წყლის ხსნადი გლუკოზა
3. ერთი საათის შემდეგ, სისხლის მეორე ტესტირება ხდება.

თუ სისხლში გლუკოზის დონეა 7.8-10.3 მმოლ / ლ-ის დიაპაზონში, მაშინ პაციენტი იწერება ყოვლისმომცველი გამოკვლევისთვის. 10,3 მმოლ / ლ ზემოთ გლიკემიის დონე მიუთითებს პაციენტში დიაბეტის არსებობაზე.

გლიკემიის მკურნალობა

გლიკემიას მკურნალობა სჭირდება. იგი ინიშნება ექიმის მიერ თითოეულ შემთხვევაში, პაციენტის შაქრის დონის, ასაკისა და წონის, ასევე რიგი სხვა ფაქტორების საფუძველზე. ამასთან, მკურნალობა შეიძლება არაეფექტური იყოს, თუ ადამიანი არ შეცვლის თავის ჩვევებს და არ ასწორებს მის ცხოვრების წესს.

გლიკემიის მკურნალობაში განსაკუთრებული ადგილი ენიჭება დიეტას. ორგანიზმში გლუკოზის მაღალი შემცველობით ყველა პაციენტმა უნდა მოიხმაროს პროდუქტი, ნახშირწყლები დაბალი გლიკემიური ინდექსით.

როგორც ჰიპერგლიკემიით, ასევე ჰიპოგლიკემიით, კვება უნდა ჩატარდეს მცირე ნაწილში 5-6 ჯერ დღეში. დიეტა ძირითადად უნდა შედგებოდეს ცილებისა და რთული ნახშირწყლებისგან. სწორედ ეს პროდუქტებია, რომელთაც შეუძლიათ ორგანიზმი ენერგიით შეავსონ დიდი ხნის განმავლობაში.

გლიკემიის მკურნალობისას ადამიანმა არ უნდა დაივიწყოს ზომიერი ფიზიკური ვარჯიშის შესახებ. ეს შეიძლება იყოს ველოსიპედი, სირბილი ან ლაშქრობა.

გლიკემია დიდი ხნის განმავლობაში შეიძლება არ გამოვლინდეს, თუმცა, როდესაც იგი გამოვლენილია, აუცილებელია დაუყოვნებლივ დაიწყოს მისი მკურნალობა.

გლიკემია - რა არის ეს?

ადამიანის სხეული რთული სისტემაა. მისთვის ერთ-ერთი ყველაზე მნიშვნელოვანი კონცეფცია არის გლიკემია. რა არის ეს სიტყვა ბერძნული წარმოშობითაა და მოიცავს ორ ნაწილს, ნათარგმნია როგორც „სისხლი“ და „ტკბილი“. სხვა სიტყვებით რომ ვთქვათ, გლიკემია არის ყველაზე მნიშვნელოვანი ცვლადი ცოცხალ ორგანიზმში, რომელიც შეიძლება მოწესრიგდეს და მიუთითებს სისხლში გლუკოზის შემცველობაზე - ნახშირწყლები, რაც უჯრედებისა და ქსოვილების ენერგიის ძირითადი და უნივერსალური წყაროა (ენერგიის 50% -ზე მეტი, რომელსაც სხეული მოიხმარს, წარმოქმნის დაჟანგვით) ნივთიერებები).

ამ ინდიკატორის წინაპირობაა მდგრადობა. წინააღმდეგ შემთხვევაში, ტვინი უბრალოდ წყვეტს სწორად მუშაობას. რა არის ნორმალური ბარიერი ისეთი ორგანიზმისთვის, როგორიცაა გლიკემია? ნორმა არის 3.4-დან 5.5 მმოლამდე თითო ლიტრ სისხლში.

თუ სისხლში გლუკოზის დონე მცირდება კრიტიკულ წერტილამდე ან მკვეთრად მოიმატებს, მაშინ ადამიანმა შეიძლება დაკარგოს ცნობიერება, დაიწყოს კრუნჩხვა. კომა განსაკუთრებით რთული შედეგია შაქრის დონის ამაღლების ან შემცირების მიზნით.

ტერმინი "გლიკემია"

XIX საუკუნეში, საფრანგეთიდან ფიზიოლოგმა კლოდ ბერნარდმა, ცოცხალი ორგანიზმის სისხლში გლუკოზის ან შაქრის შემცველობის ინდიკატორის დასახატად, შემოთავაზებული ტერმინი შესთავაზა.

გლიკემიის დონე შეიძლება იყოს ნორმალური, ამაღლებული ან შემცირებული. სისხლში შაქრის ნორმალური კონცენტრაციის საზღვრები არის 3.5-დან 5.5 მმოლ / ლ-მდე.

ტვინის და მთელი ორგანიზმის მოქმედების სწორი რეჟიმი დამოკიდებულია ამ ინდიკატორის სტაბილურობაზე. თუ სისხლში გლუკოზის დონე დაბალია, მაშინ ისინი საუბრობენ ჰიპოგლიკემიაზე, და თუ ეს ნორმალურია უფრო მაღალი, ისინი საუბრობენ ჰიპერგლიკემიაზე. ორივე ეს მდგომარეობა საშიშია, რადგან კრიტიკული კოეფიციენტების მიღმა გადალახვა ხიბლავს და კომაში მყოფი ადამიანიც კი.

გლიკემია: სიმპტომები

თუ სისხლში გლუკოზის კონცენტრაცია ნორმალურ ფარგლებშია, მაშინ გლიკემიის სიმპტომები არ ჩნდება, რადგან სხეული კარგად ასრულებს დატვირთვას და სწორად მოქმედებს. ყველაზე მრავალფეროვანი პათოლოგიები ჩნდება მხოლოდ მაშინ, როდესაც ნორმა ირღვევა.

გლიკემიის მომატება და დაქვეითება: რა არის?

თუ დასაშვები მნიშვნელობის რიცხვი გადააჭარბა, მაშინ ჰიპერგლიკემია ვლინდება. ეს მდგომარეობა პირველ რიგში შეესაბამება დიაბეტის მქონე პირებს. საკუთარი ინსულინის ნაკლებობის გამო, ამ პაციენტების სისხლში შაქრის კოეფიციენტი იზრდება, ჭამის შემდეგ.

და მის ნაკლებობას სხეულში ეწოდება ჰიპოგლიკემია. უნდა აღინიშნოს, რომ ეს მდგომარეობა ასევე დამახასიათებელია სრულყოფილად ჯანმრთელი ადამიანებისთვის, რომლებსაც აქვთ მკაცრი დიეტა ან ზედმეტი ფიზიკური ვარჯიშები. გარდა ამისა, დიაბეტით დაავადებულ პაციენტებს ასევე შეიძლება განიცდიან ჰიპოგლიკემია, თუ არსებობს შაქრის შემამცირებელი პრეპარატის დოზის გადაჭარბება, ან ინსულინის დოზა არასწორად არის შერჩეული.

ჰიპერგლიკემია

გლუკოზის მომატებულ დონესთან ერთად შაქრის გლიკემია ეწოდება ჰიპერგლიკემია. მისი სიმპტომები შეიძლება იყოს შემდეგი:

• ქავილი კანი
• ინტენსიური წყურვილი
• გაღიზიანება
• შარდვის გახშირება
• დაღლილობა
• მძიმე შემთხვევებში შეიძლება მოხდეს ცნობიერების დაკარგვა ან კომა.

ჰიპოგლიკემია

თუ არ არის საკმარისი სისხლი შაქარი, მაშინ ამას ჰიპოგლიკემია ეწოდება. მის სიმპტომებს შორისაა:

• შიმშილის ძლიერი გრძნობა
• მოძრაობების ზოგადი კოორდინაციის დარღვევა,
• ზოგადი სისუსტე
• თავბრუსხვევა
• გულისრევა
• ცნობიერების დაკარგვა ან კომა.

როგორ განვსაზღვროთ გლიკემიის დონე?

თქვენი სისხლში შაქრის განსაზღვრის ორი ძირითადი გზა არსებობს. პირველი არის გლუკოზის ტოლერანტობის ტესტი, მეორე - გლუკოზის კონცენტრაციის გაზომვა სისხლის ტესტის გამოყენებით.

პირველი მაჩვენებელი, რომელსაც ექიმები ამოწმებენ, არის სამარხვო გლიკემიის დარღვევა, მაგრამ ეს ყოველთვის არ მიუთითებს დაავადების არსებობაზე. ეს ძალიან გავრცელებული მეთოდია, რომელიც შედგება რვა საათის განმავლობაში უზმოზე კაპილარული სისხლში შაქრის რაოდენობის განსაზღვრისგან. სისხლი თითიდან დილით იღებენ ძილის შემდეგ.

NGN (დაქვეითებული სამარხვო გლიკემია) მდგომარეობაა, როდესაც სამარხვო სისხლში (გრიპის) პლაზმაში შემავალი გლუკოზა ნორმალურ დონეზე მაღლა დგას, მაგრამ ზღურბლის მნიშვნელობის ქვემოთ, რაც შაქრიანი დიაბეტის დიაგნოზის ნიშანია. მაგალითად, განიხილება სასაზღვრო მნიშვნელობა 6.4 მმოლ / ლ.

გახსოვდეთ, რომ პროგნოზების დასადასტურებლად და ზუსტი დიაგნოზის დასადგენად, საჭიროა ასეთი კვლევების ჩატარება მინიმუმ ორჯერ. მათი ჩატარება უნდა განხორციელდეს სხვადასხვა დღეს, სიტუაციური შეცდომების გამორიცხვის მიზნით. გარდა ამისა, საიმედო შედეგის მისაღწევად, მნიშვნელოვანია, რომ არ მიიღოთ ჰორმონალური პრეპარატები.

დამატებითი კვლევაა შაქრის ტოლერანტობის ტესტი. როგორც წესი, ტარდება დიაგნოზის დაზუსტება. ამ ტესტში პროცედურა შემდეგია:

• ხორციელდება სტანდარტული სამარხვო გლუკოზის ტესტი,
• ტესტის შემცველი პირი 75 გრამ გლუკოზას იღებს ზეპირად (ჩვეულებრივ, წყლის ხსნარის სახით),
• ორი საათის შემდეგ, ტარდება მეორე სინჯი და სისხლის ტესტირება.

მიღებული ინდიკატორები ნორმად მიიჩნევა, თუ ისინი არ მიაღწევენ 7,8 მმოლ / ლ-ს. დიაბეტის ტიპიური სიმპტომია გლუკოზის კონცენტრაცია, რომელიც აღემატება 10.3 მმოლ / ლ. 10.3 მმოლ / ლ მაჩვენებლით, ისინი დამატებით გამოკვლევებს გადიან.

გლიკემია: რა უნდა გავაკეთოთ?

საჭიროების შემთხვევაში, ექიმი განსაზღვრავს გლიკემიის მკურნალობას.

თუმცა, ამ დაავადებასთან ერთად, ყველაზე მნიშვნელოვანია სწორი დიეტის დაცვა. დიაბეტის მქონე პაციენტებმა განსაკუთრებული ყურადღება და სიფრთხილე უნდა გამოიჩინონ კვების ისეთი მახასიათებლების მიმართ, როგორიცაა გლიკემიური ინდექსი. კეთილდღეობის გასაღები არის დაბალი ინდუქციის საკვები.

არანაკლებ მნიშვნელოვანია დიეტა. ჰიპერგლიკემიის შემთხვევაში, და ჰიპოგლიკემიის შემთხვევაში, აუცილებელია მოხმარებული რთული ნახშირწყლები (პროდუქტები, რომლებიც ორგანიზმში უფრო დიდხანს შეიწოვება და ამავე დროს, მას დიდი ხნის განმავლობაში ენერგიით უზრუნველყოფენ), ხშირად გვხვდება, მაგრამ მცირედით. ასევე, საკვები უნდა იყოს შეზღუდული ცხიმებით და ცილებით მაღალი.

გლიკემია: მკურნალობა

თუ გაქვთ გლიკემიის დარღვევა, მკურნალობა ინიშნება ექიმის მიერ. ყველა თერაპიული მოქმედების საფუძველია პაციენტის ცხოვრების წესის რეგულირება. მძიმე შემთხვევებში შესაძლებელია მედიკამენტების გამოყენება. დიეტის დაცვა ფუნდამენტური ფაქტორია გლიკემიის მკურნალობისას.

შაქრიანი დიაბეტით დაავადებულები უფრო მეტად უნდა იყვნენ შერჩევითი კვების რაციონში: საჭიროა მხოლოდ საკვების მიღება, რომლებსაც აქვთ დაბალი გლიკემიური ინდექსი. და გლუკოზის მაღალი და დაბალი დონის გათვალისწინებით, თქვენ უნდა დაიცვან ფრაქციული დიეტა: ჭამა ცოტა, მაგრამ ხშირად.

მენიუდან თქვენ უნდა აღმოფხვრას "ცუდი" ნახშირწყლები (მაგალითად, თეთრი ფქვილის პროდუქტები და შაქარი) და შეზღუდავ ცხიმის რაოდენობა. დიეტის საფუძველი უნდა იყოს რთული ნახშირწყლები - ნივთიერებები, რომლებიც ორგანიზმს ენერგიას აძლევს საკმარისად დიდი ხნის განმავლობაში. ასევე, საკვებში უნდა იყოს საკმარისი რაოდენობით ცილა.

გლიკემიის მკურნალობისას თანაბრად მნიშვნელოვანი ფაქტორი სწორად ორგანიზებული ფიზიკური დატვირთვა და წონის შემდგომი კლება.

ხშირად, სისხლში შაქრის შემცველობის დარღვევის ნიშნები საერთოდ არ ვლინდება ან სხვა დაავადებებთან არის დაკავშირებული და შემთხვევით ხდება. ასეთ სიტუაციებში მკურნალობაზე უარს ვერ იტყვით, მაშინაც კი, თუ პაციენტი სუბიექტურად კარგად არის დაავადებული. უნდა აღინიშნოს, რომ ზოგჯერ გლიკემია გამოწვეულია მემკვიდრეობითობით, ხოლო ადამიანები, რომლებიც მიდრეკილნი არიან ამგვარი დაავადებებისკენ, რეკომენდებულია რეგულარულად გააკეთონ სისხლის ტესტირება.

გლიკემიის სიმპტომები

სისხლში გლუკოზის ნორმალური კონცენტრაციით, გლიკემიის სიმპტომები არ ჩნდება, რადგან სხეული კარგად მუშაობს და იკლებს დატვირთვას. იმ შემთხვევებში, როდესაც ნორმა ირღვევა, პათოლოგიის ყველაზე მრავალფეროვანი გამოვლინებები ხდება.

თუ დასაშვებია დასაშვები მნიშვნელობა (ჰიპერგლიკემია), გლიკემიის სიმპტომები შემდეგია:

• ინტენსიური წყურვილი
• ქავილი კანი
• ხშირი შარდვა
• გაღიზიანება
• დაღლილობა,
• ცნობიერების დაკარგვა და კომა (განსაკუთრებით მძიმე შემთხვევებში).

ჰიპერგლიკემიის მდგომარეობა თავისებურია, პირველ რიგში, შაქრიანი დიაბეტის მქონე პაციენტებისთვის. ამ პაციენტებში, ჭამის შემდეგ საკუთარი ინსულინის არარსებობის ან დეფიციტის გამო, სისხლში შაქარი იმატებს (მშობიარობის შემდგომი გლიკემია).

გარკვეული ცვლილებები ფუნქციონირებს მთელი ორგანიზმის ფუნქციონირებაში, აგრეთვე ხდება ჰიპოგლიკემიასთან. აღსანიშნავია, რომ ზოგჯერ ეს მდგომარეობა დამახასიათებელია სრულიად ჯანმრთელი ადამიანებისთვის, მაგალითად, მძიმე ფიზიკური ვარჯიშებით ან ძალიან მკაცრი დიეტებით, ასევე შაქრიანი დიაბეტით დაავადებული პაციენტები, თუ ინსულინის დოზა არასწორად არის შერჩეული ან ხდება ჰიპოგლიკემიური მედიკამენტების დოზის გადაჭარბება.

ამ შემთხვევაში, გლიკემიის სიმპტომები შემდეგია:

• შიმშილის ძლიერი გრძნობა
• თავბრუსხვევა და ზოგადი სისუსტე,
• გულისრევა
• მოძრაობების გაუარესებული კოორდინაცია,
• კომა ან ცნობიერების დაკარგვა (ექსტრემალურ შემთხვევებში).

გლიკემიის დონის განსაზღვრა

გლიკემიის დონის დასადგენად, გამოიყენება ორი ძირითადი მეთოდი:

• სისხლის შაქრის ტესტი
• გლუკოზის ტოლერანტობის ტესტი.

პირველი გამოვლენილი მაჩვენებელი არის სამარხვო გლიკემიის დარღვევა, რომელიც ყოველთვის არ მიუთითებს დაავადებაზე. ეს საკმაოდ გავრცელებული მეთოდია, რომელიც გულისხმობს კაპილარული სისხლში გლუკოზის კონცენტრაციის დადგენას (თითიდან), რვა საათის განმავლობაში უზმოზე (ჩვეულებრივ, დილით ძილის შემდეგ).

დაქვეითებული უზარმაზარი გლიკემია, ანუ NGN, არის მდგომარეობა, რომელშიც სამარხვო პლაზმური (ან სისხლში) შაქრის შემცველობა აღემატება ნორმალურ დონეს, მაგრამ ზღურბლის მნიშვნელობის ქვემოთ, რაც დიაბეტის დიაგნოზის ნიშანია. 6.2 მმოლ / ლ სიდიდის საზღვრად მიიჩნევა.

თქვენ უნდა იცოდეთ, რომ პროგნოზის დასადასტურებლად და ზუსტი დიაგნოზის დასადგენად, აუცილებელია ჩატარდეს გამოკვლევა მინიმუმ ორჯერ, ხოლო სიტუაციური შეცდომების თავიდან ასაცილებლად სასურველია სხვადასხვა დღეს. ანალიზის შედეგების სანდოობისთვის, მნიშვნელოვანია, რომ არ მიიღოთ წამლები, რომლებიც გავლენას ახდენენ ჰორმონალური ფონის შესახებ.

მდგომარეობის გარკვევის მიზნით, სამარხვო გლიკემიის იდენტიფიცირების გარდა, აუცილებელია ჩატარდეს მეორე დამატებითი გამოკვლევა: გლუკოზის ტოლერანტობის ტესტი. ამ ტესტის პროცედურა ასეთია:

• სამარხვო სისხლი,
• პაციენტი, რომელიც იღებს 75 გ გლუკოზას (ჩვეულებრივ, წყლის ხსნარის სახით),
• განმეორებითი სისხლის შერჩევა და ანალიზი პირის ღრუს დატვირთვიდან ორი საათის შემდეგ.

მიღებული მონაცემები ნორმად ითვლება 7,8 მმოლ / ლ-მდე, თუ ისინი მიაღწევენ 10.3 მმოლ / ლ-ს, რეკომენდებულია დამატებითი გამოკვლევა. დიაბეტის ნიშანია ჭარბი 10.3 მმოლ / ლ.

მიზეზები და სიმპტომები

გლუკოზის დარღვევების 2 ტიპი არსებობს: ჰიპოგლიკემია ხასიათდება სისხლში დაბალი შაქრიანობით, ასევე აღინიშნება ჰიპერგლიკემია. დაქვეითებული გლიკემია შეიძლება მოხდეს სხვადასხვა მიზეზების გამო:

• ყველაზე გავრცელებული მიზეზი არის სპონტანური სიმსივნე, ან ის სხვა დაავადების ნაწილია.
• შებოლილი სიგარეტი ან მთვრალი ალკოჰოლი შეიძლება იყოს გლიკემიის მარხვის მიზეზი.
• ზოგჯერ მიზეზი ღვიძლის დაავადებაა.
• დარღვევა ხდება ჭარბი წონის გამო, ცხოვრების წესის ცვლილების გამო (კვების მნიშვნელოვანი შეზღუდვები, ფიზიკური დატვირთვა).
• ბავშვთა პათოლოგია თანდაყოლილია (ღვიძლის არასაკმარისი ფუნქციონირება).
• შაქრის დონის მომატება ხშირია დიაბეტის მქონე ადამიანებში. მათ აქვთ საკუთარი ინსულინის დეფიციტი (ან ნაკლებობა) და, შესაბამისად, ჭამის შემდეგ, გლუკოზის დონე იზრდება.

ჰიპერგლიკემიის რამდენიმე ტიპი არსებობს. ფიზიოლოგია ხდება ნახშირწყლების მდიდარ ჭამის შემდეგ. ეს ნორმალური პროცესია, მაგრამ ეს შეიძლება გახდეს პათოლოგიური, ამგვარი საკვების ბოროტად გამოყენების გზით. მშობიარობის შემდგომი გლიკემია ხასიათდება იმით, რომ სტანდარტული ჭამის შემდეგ, შაქრის დონე კრიტიკულ ფასეულობებამდე იზრდება. ასევე არსებობს ემოციური, ჰორმონალური და ქრონიკული ფორმები.

ჰიპერგლიკემიის სიმპტომები შემდეგია:

• გაიზარდა წყურვილი
• ქავილი კანი
• შარდვის გახშირება
• გაზრდილი გაღიზიანება
• დაღლილობის სწრაფი განვითარება,
• გადაულახავი შიმშილი
• სისუსტე
• მოძრაობის კოორდინაციის დარღვევა,
• ცნობიერების დაკარგვა და კომა.

ჰიპოგლიკემია ასევე შეიძლება მოხდეს ჯანმრთელ ადამიანებში, ზედმეტად ცუდი დიეტის დროს, მნიშვნელოვანი ფიზიკური ვარჯიშებით. ინსულინის არასწორი დოზით, მდგომარეობა შეიძლება მოხდეს დიაბეტის მქონე პაციენტებში. ეს პირობები საკმაოდ საშიშია ადამიანის სხეულისთვის.

სამარხვო გლიკემიის დაქვეითების ნიშნები შემდეგია:

• გაიზარდა ოფლიანობა
• ტუჩებზე და თითებზე თითები მოიქცია,
• არაბუნებრივი შიმშილი
• პალპიტაცია,
• ტრიალი
• ფერმკრთალი
• სისუსტე.

გამოხატული დარღვევებით შეიძლება აღინიშნოს დამატებითი სიმპტომები: ძლიერი თავის ტკივილი, ვაზოსპაზმები, ორმაგი ხედვა და ცენტრალური ნერვული სისტემის დარღვევების სხვა ნიშნები. ზოგჯერ უზმოზე გლიკემია ვლინდება უძილობით და დეპრესიით.

როგორ ხდება დიაგნოზის გაკეთება?

გლიკემიის დიაგნოზი ტარდება ცარიელ კუჭზე, ლაბორატორიული მეთოდების გამოყენებით. განვითარების დონე განისაზღვრება სპეციალური გზით. განსაზღვროს და გამოკვლევა, გაკეთდეს სისხლის ტესტირება. სისხლში შაქრის გლუკოზის ტესტირება ცარიელ კუჭზე ტარდება ღამის ძილის შემდეგ.

აუცილებელია შეცდომების თავიდან ასაცილებლად და სწორად დიაგნოზის დასადგენად, სხვადასხვა დღეს რამდენჯერმე (მინიმუმ - 2). დაქვეითებული გლიკემიით, შაქრის დონე აჭარბებს ნორმას, მაგრამ ის დაბალია, ვიდრე ის რიცხვები, რომლებიც მიუთითებს დაავადების დაწყების შესახებ.

გლუკოზის ტოლერანტობის ტესტი არის შემდეგი აუცილებელი შესწავლა. იგი ხორციელდება რამდენიმე ეტაპზე. ჯერ ტარდება ნორმალური სისხლის ტესტი, შემდეგ პაციენტს უნდა მიიღოს 75 გ გლუკოზა, ხოლო 2 საათის შემდეგ ანალიზი მეორედ ტარდება. ის განსაზღვრავს გლუკოზის საწყის დონეს და სხეულის გამოყენების შესაძლებლობას.

პაციენტებისთვის შეიძლება სპეციალური ანალიზით დაინიშნოს - გლიკემიური პროფილი. მისი მიზანია გლუკოზის ყოველდღიური რხევის დადგენა, ეს აუცილებელია მკურნალობის დანიშვნისათვის. გლიკემიის პროფილი განისაზღვრება სპეციალური სისხლის ტესტით, რომელიც განმეორებით ხდება დღის განმავლობაში, გარკვეული ინტერვალებით. ამ პერიოდის განმავლობაში, ადამიანი ჭამს გრაფიკს, მაგრამ ცდილობს დაიცვას ჩვეულებრივი დიეტა და მსახურება.

როგორ მკურნალობა

გლიკემიის დაქვეითების შემთხვევაში, ექიმი განსაზღვრავს მკურნალობას, მაგრამ რეკომენდაციების საფუძველია ცხოვრების წესის შეცვლა. ჯანმრთელობის გაუმჯობესების უმთავრესი პირობაა დიეტური ზომების დაცვა. გლიკემიის კონტროლი ხორციელდება დაბალანსებული დიეტის გამო. პაციენტებმა ფრთხილად უნდა შეარჩიონ გლიკემიური ინდექსის დაბალი საკვები, ხშირად ჭამა, მაგრამ მცირე ნაწილში, მათ საკვებში დაამატეთ "რთული" ნახშირწყლები. ძალზე მნიშვნელოვანია შაქრის, თეთრი პურისა და პასტების დიეტადან გამორიცხვა. აუცილებელია მნიშვნელოვნად შეამციროთ ცხიმების მიღება, ხოლო ცილოვანი პროდუქტები საკმარისი რაოდენობით უნდა იყოს წარმოდგენილი.

ფიზიკური ვარჯიშის გაზრდა სასიცოცხლოდ მნიშვნელოვანია. სათანადო კვება და ადეკვატური ფიზიკური დატვირთვა გამოიწვევს წონის დაკლებას. უცხოელი მკვლევარების თქმით, თუ ადამიანი ყოველდღე დადის მცირედი სიარული, მაშინ დიაბეტის რისკი 2-3-ჯერ მცირდება. უფრო რთულ შემთხვევებში, შაქრის დონე იკლებს მედიკამენტებით.

ადამიანები ხშირად არ ანიჭებენ გლიკემიის სიმპტომებს და ზოგჯერ შეცდომით თვლიან, რომ ისინი სხვა დაავადებების ნიშნებია, ამიტომ მნიშვნელოვანია, რომ პერიოდულად გაკეთდეს სისხლის ტესტი შაქრისთვის. ეს უბრალოდ აუცილებელია დიაბეტისთვის მემკვიდრეობითი მიდრეკილების მქონე ადამიანებისთვის, მათ უნდა შემოწმდეს საკმარისი რეგულარობით.

ხალხური საშუალებები

დადასტურებული ხალხური საშუალებები ხელს უწყობს სისხლში შაქრის დონის შემცირებას. ამის თავიდან ასაცილებლად მრავალი გზა არსებობს. სასმელები, რომ შაქრის დაბალი დონეა ლითონის ჩაი, ჭარხლის წვენისა და კარტოფილის ნაზავი, იერუსალიმის არტიშოკის დამატებით და შვრიის დეკორქცია.

ეფექტური საშუალებაა ფეტვი. გახეხილი მარცვლეული რეკომენდებულია მშრალი ფორმით, 5 გ 3 ჯერ დღეში, რძით გარეცხილი.

გლიკემიის დაქვეითებული მდგომარეობა არის შაქრიანი დიაბეტის წინა დაავადება. დაავადებათა საერთაშორისო კლასიფიკატორში (ICD), დაავადება ეხება ენდოკრინულ დაავადებებს და ხასიათდება ინსულინის დეფიციტით. ICD– ის თანახმად, ეს არის მზაკვრული და საშიში დაავადება, რომლის დროსაც მეტაბოლური დარღვევები და დიდი რაოდენობით გართულებები ხდება. "გლიკემიის უზმოზე დარღვევის" დიაგნოზი სერიოზული მიზეზია, რომ იფიქროთ, გადახედოთ თქვენს ცხოვრების წესს და შეაჩეროთ დიაბეტის განვითარება.

პრედიაბეტი დიაბეტის ზღვარზეა.

თქვენ ალბათ უკვე შენიშნეთ, რომ ცხრილის ორ ნაწილში არსებულ "დიპლომატი" ჩამოყალიბდა - მაგრამ რაც შეეხება 5.6-დან 6.1 მმოლ / ლ-ს შორის ცარიელ კუჭზე და 7.8-11.1 მმოლ / ლ. ლ გლუკოზის დატვირთვის შემდეგ? ეს არის მხოლოდ ის, რასაც ახლახან უწოდეს პრედიაბეტი. თემა ძალიან რთულია, ახლა კი მხოლოდ დიაგნოზს შევეხებით და ცოტა მოგვიანებით დეტალურად განვიხილავთ, რაში მდგომარეობს იგი. შედარებით რომ ვთქვათ, პროდიაბეტი შეიძლება იყოს ორი ვერსიით - გლიკემიის უკმარისობის და გლუკოზის ტოლერანტობის დაქვეითებით.

ცხრილი 4.4. პრედიაბედი (გლიკემიის უკმარისობა)

განმარტებები მთელი

კაპილარული

სისხლივენური

პლაზმური ცარიელ მუცელზე5,6-6,1 (100-110)6,1-7,0 (110-126) PGTT- დან 2 საათის შემდეგცხრილი 5.5. პრედიაბეტი (გლუკოზის შემწყნარებლობის დაქვეითება)

განმარტებებიგლუკოზის კონცენტრაცია (გლიკემია), მმოლ / ლ (მგ / დლ) მთელი

კაპილარული

სისხლივენური

პლაზმური ცარიელ მუცელზეგლუკოზის დატვირთვის ტესტი

ვის გამოცდა სჭირდება

1. დიაბეტის მქონე პაციენტების ყველა ახლო ნათესავთან.
2. ჭარბი წონის მქონე ადამიანები (BMI> 27), განსაკუთრებით თუ არსებობს ჭარბი წონა. ეს, პირველ რიგში, ეხება ანდროგენული (მამრობითი) ტიპის სიმსუქნის მქონე პაციენტებს და (ან) უკვე გამოვლენილია მაღალი ინსულინის სისხლში. მე განვმარტავ, რომ ანდროგენული ტიპის სიმსუქნით, მუცლის ღრუს ცხიმის დაგროვება ჭარბობს.
3. ქალები, რომლებსაც აქვთ სისხლში გლუკოზის მომატებული დონე, ან შარდში გლუკოზის გამოჩენა ორსულობის დროს.
4. ქალები, რომლებიც განიცდიან პოლიკისტოზულ საკვერცხეს, განიცდიან ავადმყოფი და ასევე ნაადრევად მშობიარობენ ბავშვები.
5. თანდაყოლილი დეფორმაციის მქონე ბავშვების დედები ან სხეულის დიდი წონა დაბადებისას (4.5 კგ-ზე მეტი).
6. მაღალი წნევის მქონე პაციენტები, მაღალი წნევა "ცუდი" ქოლესტერინის და შარდმჟავას.
7. ღვიძლის, თირკმელების, გულსისხლძარღვთა სისტემის ქრონიკული დაავადებებით დაავადებული ადამიანები (გარდა იმ შემთხვევებში, როდესაც თირკმლის მწვავე ქრონიკული უკმარისობა და ღვიძლის უკმარისობაა - აქ ტესტი არასანდო იქნება).
8. პაროდონტის დაავადების, ფურუნკულოზის და სხვა pustular ინფექციების მქონე პაციენტები, ცუდად სამკურნალო ჭრილობები.
9. ადამიანები, რომლებიც აძლიერებენ გლუკოზის დონეს სტრესულ სიტუაციებში (ოპერაციები, დაზიანებები, თანმდევი დაავადებები).
10. პაციენტები, რომლებიც დიდი ხნის განმავლობაში იღებენ გარკვეულ მედიკამენტებს - კორტიკოსტეროიდები, ჰორმონალური კონტრაცეპტივები, შარდმდენები და ა.შ.
11. უცნობი წარმოშობის ნეიროპათიით დაავადებული პაციენტები.
12. ყველა ჯანმრთელი ადამიანი 45 წლის ასაკში (1 ჯერ 2 წელიწადში).

როგორ მოვემზადოთ შესწავლას

1. ტესტამდე 3 დღის განმავლობაში არ დალიოთ ალკოჰოლი. ამ შემთხვევაში, თქვენ უნდა შეინარჩუნოთ ჩვეულებრივი დიეტა.
2. კვლევის წინა დღეს აუცილებელია ფიზიკური ფიზიკური ვარჯიშის თავიდან აცილება.
3. ბოლო კვება უნდა იყოს არა უგვიანეს 9-12 საათისა შესწავლის დაწყებამდე. ეს ასევე ეხება სასმელებს.
4. სისხლის პირველი ნიმუშის მიღებამდე, ისევე როგორც 2 "ტესტის" საათის განმავლობაში, არ უნდა მოწევა.
5. ტესტის დაწყებამდე აუცილებელია ყველა სამედიცინო პროცედურის გამორიცხვა და არა მედიკამენტების მიღება.
6. ტესტის ჩატარება არ არის რეკომენდებული მწვავე (ქრონიკული დაავადებების გამწვავება) დროს, ან დაუყოვნებლივ, ქალებში, სტრესის დროს, ასევე ციკლური სისხლდენის დროს.
7. ტესტის დროს (2 საათი) უნდა იჯდეს ან იწუწუნოთ (არ დაიძინოთ!). ამასთან ერთად, აუცილებელია ფიზიკური დატვირთვა და ჰიპოთერმია.

პროცედურის არსი

სისხლი იღება ცარიელ კუჭზე, რის შემდეგაც პაციენტს ეძლევა სასმელისთვის სასიკვდილო ტკბილი ხსნარი - 75 გ სუფთა გლუკოზა იხსნება ჭიქა წყალში (250 მლ).

ბავშვებისთვის გლუკოზის დოზა გამოითვლება 1,75 გ-ის საფუძველზე 1 კგ წონაზე, მაგრამ არაუმეტეს 75 გ. სიმსუქნე ადამიანები 1 კგ წონაზე მატებენ 1 გ, მაგრამ ჯამში არაუმეტეს 100 გ.

ზოგჯერ ლიმონის მჟავა ან უბრალოდ ლიმონის წვენი ემატება ამ ხსნარს სასმელის გემოსა და ტოლერანტობის გასაუმჯობესებლად.

2 საათის შემდეგ, სისხლი კვლავ მიიღება და განისაზღვრება გლუკოზის დონე პირველ და მეორე ნიმუშებში.

თუ ორივე ინდიკატორი ნორმალურ ფარგლებშია, ტესტი უარყოფითად განიხილება, რაც ნახშირწყლების მეტაბოლიზმის დარღვევების არარსებობაზე მიუთითებს.

თუ რომელიმე ინდიკატორი და განსაკუთრებით ორივე გადახრა ნორმიდან, ჩვენ ვსაუბრობთ ან პრედიაბეტზე, ან დიაბეტზე. ეს დამოკიდებულია გადახრის ხარისხზე.

გაზიარება "პრედიაბედი დიაბეტის ზღვარზეა".