ჰიპერტენზიის სტადიების კლასიფიკაცია
ტერმინითარტერიული ჰიპერტენზია", "არტერიული ჰიპერტენზია”ეხება მაღალი წნევის (BP) სინდრომი ჰიპერტენზიის და სიმპტომური არტერიული ჰიპერტენზიის დროს.
ხაზგასასმელია, რომ სემანტიკური სხვაობაჰიპერტენზია"და"ჰიპერტენზია”პრაქტიკულად არა. როგორც ეტიმოლოგიიდან გამომდინარეობს, ჰიპერ - ბერძნულიდან. მეტი, სუპერ - პრეფიქსი, რომელიც მიუთითებს ნორმის გადაჭარბებაზე, tensio - ლათ., დაძაბულობა, ტონოსი - ბერძნულიდან. - დაძაბულობა. ამრიგად, ტერმინები” ჰიპერტენზია ”და” ჰიპერტენზია ”სინამდვილეში ნიშნავს იგივეობას -” გადაჭარბება ”.
ისტორიულად (გ. ფ. ლანგის დროიდან) ჩამოყალიბდა, რომ ტერმინი "ჰიპერტენზია" და, შესაბამისად, "არტერიული ჰიპერტენზია" გამოიყენება რუსეთში, ტერმინი "არტერიული ჰიპერტენზია".
ჰიპერტენზია (GB) საყოველთაოდ არის გაგებული, როგორც ქრონიკული დაავადება, რომლის მთავარი მანიფესტაცია არის არტერიული ჰიპერტენზიის სინდრომი, არ არის დაკავშირებული პათოლოგიური პროცესების არსებობასთან, რომელშიც არტერიული წნევის მატება (BP) ზრდა განპირობებულია ცნობილი, ხშირ შემთხვევაში აღმოფხვრილი, მიზეზებით ("სიმპტომური არტერიული ჰიპერტენზია"). (GFCF რეკომენდაციები, 2004).
ჰიპერტენზიის სტადიები:
- ჰიპერტენზიის (GB) ეტაპი I ვარაუდობს ცვლილებების არარსებობას "სამიზნე ორგანოებში".
- ჰიპერტენზია (GB) ეტაპი II დადგენილი თანდასწრებით ცვლილებები ერთი ან მეტი "სამიზნე ორგანოდან".
- ჰიპერტენზია (GB) ეტაპი III დადგენილი თანდართული კლინიკური პირობების არსებობის პირობებში.
II. არტერიული ჰიპერტენზიის ხარისხი:
არტერიული ჰიპერტენზიის (არტერიული წნევის (BP) დონის) დონეები მოცემულია ცხრილში 1.1. თუ სისტოლური არტერიული წნევის (BP) და დიასტოლური არტერიული წნევის (BP) მნიშვნელობები შედის სხვადასხვა კატეგორიაში, მაშინ დადგენილია ჰიპერტენზიის მაღალი ხარისხი (AH). უფრო ზუსტად, არტერიული ჰიპერტენზიის (AH) ხარისხის დადგენა შესაძლებელია პირველი დიაგნოზირებული არტერიული ჰიპერტენზიის (AH) შემთხვევაში და პაციენტებში, რომლებიც არ იღებენ ანტიჰიპერტენზიულ საშუალებებს.
ცხრილი 1. არტერიული წნევის (BP) დონის განსაზღვრა და კლასიფიკაცია (mmHg)
კლასიფიკაცია წარმოდგენილია 2017 წლამდე და 2017 წლის შემდეგ (ფრჩხილებში)| არტერიული წნევის კატეგორიები (BP) | სისტოლური არტერიული წნევა (BP) | დიასტოლური არტერიული წნევა (BP) | ||||||||||||||||||||||||||||
| არტერიული წნევა | = 180 (>= 160*) | >= 110 (>= 100*) | ||||||||||||||||||||||||||||
| იზოლირებული სისტოლური ჰიპერტენზია | >= 140 | * - ჰიპერტენზიის ხარისხის ახალი კლასიფიკაცია 2017 წლიდან (ACC / AHA ჰიპერტენზიის სახელმძღვანელო მითითებები).I. რისკის ფაქტორები:ა) ძირითადი: ბ) დისლიპიდემია ე) C- რეაქტიული ცილა: ე) დამატებითი რისკ-ფაქტორები, რომლებიც უარყოფითად მოქმედებს არტერიული ჰიპერტენზიის მქონე პაციენტის პროგნოზზე (AH): ზ) შაქრიანი დიაბეტი: II. სამიზნე ორგანოების დამარცხება (ჰიპერტენზიის სტადია 2):ა) მარცხენა პარკუჭის ჰიპერტროფია: ბ) არტერიის კედლის გასქელება ულტრაბგერითი ნიშნები (კაროტიდის ინტიმ-მედიის ფენის სისქე> 0.9 მმ) ან ათეროსკლეროზული დაფები გ) შრატში კრეატინინის უმნიშვნელო მატება 115-133 μmol / L (1.3-1.5 მგ / დლ) მამაკაცებისთვის ან 107-124 μmol / L (1.2-1.4 მგ / დლ) ქალებისთვის დ) მიკროლბუმინურია: 30-300 მგ დღეში, შარდის ალბუმინ / კრეატინინის თანაფარდობა> 22 მგ / გ (2.5 მგ / მმოლი) მამაკაცებისთვის და> 31 მგ / გ (3.5 მგ / მმოლ) ქალებისთვის III. ასოცირებული (თანმხლები) კლინიკური პირობები (ეტაპი 3 ჰიპერტენზია)ა) მთავარი: ბ) დისლიპიდემია: ე) C- რეაქტიული ცილა: ე) დამატებითი რისკ-ფაქტორები, რომლებიც უარყოფითად მოქმედებს არტერიული ჰიპერტენზიის მქონე პაციენტის პროგნოზზე (AH): ზ) მარცხენა პარკუჭის ჰიპერტროფია თ) არტერიის კედლის გასქელება ულტრაბგერითი ნიშნები (კაროტიდის ინტიმ-მედიის ფენის სისქე> 0.9 მმ) ან ათეროსკლეროზული დაფები და) შრატში კრეატინინის უმნიშვნელო მატება 115-133 μmol / L (1.3-1.5 მგ / დლ) მამაკაცებისთვის ან 107-124 μmol / L (1.2-1.4 მგ / დლ) ქალებისთვის ლ) მიკროლბუმინურია: 30-300 მგ დღეში, შარდის ალბუმინ / კრეატინინის თანაფარდობა> 22 მგ / გ (2.5 მგ / მმოლი) მამაკაცებისთვის და> 31 მგ / გ (3.5 მგ / მმოლ) ქალებისთვის მ) ცერებროვასკულური დაავადება: მ) გულის დაავადება: მ) თირკმლის დაავადება: პ) პერიფერიული არტერიის დაავადება: ო) ჰიპერტენზიული რეტინოპათია: ცხრილი 33. არტერიული ჰიპერტენზიის მქონე პაციენტთა რისკის სტრატიფიკაცია (AH)აბრევიატურა მოცემულ ცხრილში:
აბრევიატურა მოცემულ ცხრილში: არტერიული ჰიპერტენზიის კლასიფიკაციაჰიპერტენზიის მქონე პაციენტში პათოლოგიურად ზრდის წნევა დიაპაზონში 140/90 მმ Hg– მდე. 220/110-მდე. დაავადებას თან ახლავს ჰიპერტენზიული კრიზები, მიოკარდიუმის ინფარქტის და ინსულტის განვითარების რისკი. არტერიული ჰიპერტენზიის საერთო კლასიფიკაცია გამოწვეულია. დამოკიდებულია იმაზე, თუ რა გახდა იმპულსი და არტერიული წნევის მატება (BP) ზრდის ძირითადი მიზეზი, არსებობს:
ჰიპერტენზია პირველადი ჰიპერტენზიით, მთელი ცხოვრების განმავლობაში მოუწევს ნორმალური არტერიული წნევის შენარჩუნება (120/80). იმის გამო, რომ ყოველთვის არსებობს რისკი, რომ დაავადება განახლდეს. ამიტომ, იდიოპათიური არტერიული ჰიპერტენზია კლასიფიცირდება, როგორც ქრონიკული სახეობა. ქრონიკული ჰიპერტენზია, თავის მხრივ, იყოფა ჯანმრთელობის რისკებით, ხარისხებით, სტადიებით.
პირველადი და მეორადი არტერიული ჰიპერტენზია კლასიფიცირდება არტერიული წნევის მომატების მიხედვით:
დაავადების მიმდინარეობის ფორმით კლასიფიკაციაარტერიული ჰიპერტენზია ორგანიზმში ვითარდება ორი ფორმით - კეთილთვისებიანი, ავთვისებიანი. ყველაზე ხშირად, კეთილთვისებიანი ფორმა სათანადო დროული თერაპიის არარსებობის პირობებში, ხდება პათოლოგიური ავთვისებიანი ფორმა. კეთილთვისებიანი ჰიპერტენზიით ადამიანში, არტერიული წნევა მატულობს - სისტოლური, დიასტოლური. ეს პროცესი ნელა მიმდინარეობს. მიზეზი უნდა მოძებნოთ სხეულის პათოლოგიებში, რის შედეგადაც გულის მუშაობა დარღვეულია. პაციენტის სისხლის მიმოქცევა არ არის დარღვეული, მოცირკულირე სისხლის მოცულობა რჩება, მაგრამ სისხლძარღვთა ტონი, მათი ელასტიურობა მცირდება. პროცესი შეიძლება გაგრძელდეს რამდენიმე წლის განმავლობაში და გაგრძელდეს მთელი ცხოვრების განმავლობაში.
ჰიპერტენზიის ავთვისებიანი ფორმით, არტერიული წნევა მატულობს 220/130 მმ Hg– მდე. შინაგანი ორგანოები და სასიცოცხლო სისტემები განიცდიან მნიშვნელოვან ცვლილებებს: ფონუსი ივსება სისხლით, ბადურის შეშუპება ხდება, ოპტიკური ნერვის ანთება ხდება და გემები ვიწროვდება. ნეკროზს გადიან გული, თირკმელები და ტვინის ქსოვილები. ავადმყოფი უჩივის აუტანელ გულს, თავის ტკივილს, მხედველობის დაკარგვას, თავბრუსხვევას, გაუარესებას. სცენის ჰიპერტენზიაჰიპერტენზია დაყოფილია ეტაპებად, რომლებიც განსხვავდება არტერიული წნევის, სიმპტომების, რისკის, გართულებების, ინვალიდობის დროს. ჰიპერტენზიის სტადიების კლასიფიკაცია შემდეგია:
დაავადება ასიმპტომურია. ჰიპერტონიკი არ შეამჩნია ჯანმრთელობის ცვლილებებში. არტერიული წნევის გაზრდის პირველ ეტაპზე სამიზნე ორგანოები არ განიცდიან. იშვიათად აღინიშნება ჯანმრთელობის დარღვევები უძილობის, გულის, თავის ტკივილი. ჰიპერტენზიული კრიზები შეიძლება აღმოჩნდეს ცვალებადი ამინდის ფონზე, ნერვიულობის, სტრესის, შოკის, ფიზიკური დატვირთვის შემდეგ. მკურნალობა მოიცავს ჯანსაღი ცხოვრების წესის შენარჩუნებას, წამლის თერაპიას. გამოჯანმრთელების პროგნოზი ხელსაყრელია.
ჰიპერტენზიული კრიზისი იწვევს ინსულტს, გულის შეტევა. პაციენტს მუდმივი სამედიცინო მკურნალობა სჭირდება. ჰიპერტენზიას შეუძლია ჯანმრთელობის შეზღუდვების გამო, ინვალიდობის ჯგუფი შექმნას.
WHO ჰიპერტენზიის კლასიფიკაცია (ზემოთ) აუცილებელია დაავადების სრულმასშტაბიანი შეფასებისთვის, მკურნალობის სწორი ტაქტიკის არჩევის მიზნით. ოპტიმალურად შერჩეულ მედიკამენტურ თერაპიას შეუძლია სტაბილიზაცია გაუწიოს ჰიპერტენზიის განვითარებას, თავიდან აიცილოს ჰიპერტენზიული კრიზისი, ჰიპერტენზიის რისკი, სიკვდილი. ჰიპერტენზიის ხარისხი
სისხლძარღვთა ქირურგმა კოროტკოვმა შემოიღო არტერიული წნევის ხმის, აუსკულტურული გაზომვის მეთოდი. ოპტიმალური წნევა ითვლება 120/80 მმ Hg, ხოლო ნორმალური - 129/89 (პრეჰიპერტენზიის მდგომარეობა). არსებობს მაღალი ნორმალური არტერიული წნევის ცნება: 139/89. ჰიპერტენზიის მაღალი კლასიფიკაცია გრადუსით (mmHg) შემდეგია:
ჰიპერტენზიის ხარისხის დადგენა ხდება ანტიჰიპერტენზიულ მედიკამენტებთან წამლის მკურნალობის სრული ნაკლებობის ფონზე. თუ პაციენტი იძულებულია მედიკამენტები მიიღოს ჯანმრთელობის მიზეზების გამო, მაშინ გაზომვა ხორციელდება მათი დოზის მაქსიმალური შემცირებით. ზოგიერთ სამედიცინო წყაროში შეიძლება აღინიშნოს მე -4 ხარისხის არტერიული ჰიპერტენზია (იზოლირებული სისტოლური ჰიპერტენზია). მდგომარეობა ხასიათდება ზედა წნევის მომატებით ნორმალური ქვედა - 140/90. კლინიკაში დიაგნოზირებულია ხანდაზმულებში და ჰორმონალური დარღვევების მქონე პაციენტებში (ჰიპერთირეოზი). რისკის კლასიფიკაცია
ჰიპერტენზიის მქონე პაციენტებისთვის საშიშროების სტრატიფიკაციისთვის არსებობს 3 ძირითადი კრიტერიუმი: რისკის ფაქტორები, მიზნობრივი ორგანოების დაზიანების ხარისხი (ხდება მე –2 სტადიის ჰიპერტენზიით), დამატებითი პათოლოგიური კლინიკური პირობები (დიაგნოზირებულია დაავადების 3 ეტაპზე). განვიხილოთ ძირითადი კრიტერიუმები, რისკის ფაქტორები:
დაავადების მეორე ეტაპზე იწყება შინაგანი ორგანოების დაზიანება (გაზრდილი სისხლის ნაკადის, სისხლძარღვების სპაზმის, ჟანგბადის და მკვებავი დეფიციტის გავლენის ქვეშ), შინაგანი ორგანოების ფუნქციონირების დარღვევა ხდება. მე -2 სტადიის ჰიპერტენზიის კლინიკური სურათი ასეთია:
ბოლო 2 მაჩვენებელი მიუთითებს თირკმელების დაზიანებაზე. თანმდევი კლინიკური პირობების პირობებში (ჰიპერტენზიის საფრთხის დადგენისას) გესმით:
რისკი 1 დადგენილია 55 წელზე უფროსი ასაკის პაციენტებში, თანმდევი დამამძიმებელი პათოლოგიების გარეშე. რისკი 2 ინიშნება ჰიპერტენზიის დიაგნოზირებაში, ზემოთ აღწერილი რამდენიმე ფაქტორით. რისკი 3 აძლიერებს შაქრიანი დიაბეტის მქონე პაციენტთა დაავადებას, ათეროსკლეროზს, მუცლის მარცხენა ჰიპერტროფიას, თირკმლის უკმარისობას და მხედველობის ორგანოების დაზიანებას. დასასრულს, ვიხსენებთ, რომ არტერიული ჰიპერტენზია ითვლება მზაკვრული, საშიში დაავადება პირველადი სიმპტომების ნაკლებობის გამო. პათოლოგიების კლინიკა ყველაზე ხშირად კეთილთვისებიანია. მაგრამ, ეს არ ნიშნავს იმას, რომ დაავადება არ გადადის პირველი ეტაპიდან (არტერიული წნევით 140/90) მეორეზე (არტერიული წნევა 160/100 და ზემოთ). თუ პირველი ეტაპი მედიკამენტებით შეჩერებულია, მე -2 პაციენტს უახლოვდება ინვალიდობას, ხოლო მე -3 - უწყვეტი ინვალიდობისკენ. ჰიპერტენზია სათანადო დროული მკურნალობის არარსებობის პირობებში იწვევს სამიზნე ორგანოების დაზიანებას, სიკვდილს. ნუ რისკავთ თქვენს ჯანმრთელობას, ყოველთვის შეინახეთ ტონომეტრი ხელზე! ფაქტორები და რისკის ჯგუფები* დამატებითი და "ახალი" რისკის ფაქტორები (არ არის გათვალისწინებული რისკის სტრატიფიკაციაში). ჰიპერტენზიის რისკის ხარისხი: ჰიპერტენზიის მქონე პაციენტების პროგნოზის შესაფასებლად რისკის სტრატიფიკაცია | არტერიული წნევა, mmHg | |||||||||||||||||||||||||||
| დაბალი რისკი | საშუალო რისკი | მაღალი რისკი | ||||||||||||||||||||||||||||
| II. 1-2 რისკის ფაქტორები | საშუალო რისკი | საშუალო რისკი | მაღალი რისკი | მაღალი რისკი |
| |||||||||||||||||||||||||
სისტოლური, რომელშიც მხოლოდ სისტოლური, არტერიული წნევა ამაღლებულია. ანუ, ზედა მაჩვენებელი იქნება 140 მმ-ზე მეტი Hg, ქვედა - ჩვეულებრივ 90 მმ Hg. უმეტეს შემთხვევაში, ამ ფენომენის მიზეზი არის ფარისებრი ჯირკვლის დარღვევა, ჰორმონალური უკმარისობა.
ჰიპერტენზიის ავთვისებიანი ფორმა სწრაფად პროგრესირებს. მაგალითი: დღეს პაციენტს აქვს სისხლის წნევა 150/100 მმ Hg, 7 დღის შემდეგ უკვე 180/120 მმ Hg. ამ მომენტში პაციენტის სხეულზე ავთვისებიანი პათოლოგია მოქმედებს, რაც გულს ათჯერ უფრო სწრაფად აძლიერებს. გემების კედლები ინარჩუნებს ტონს, ელასტიურობას. მიოკარდიუმის ქსოვილს ვერ უმკლავდება სისხლის მიმოქცევის გაზრდილი მაჩვენებელი. გულ-სისხლძარღვთა სისტემას ვერ უმკლავდება, გემები სპაზმური ხასიათისაა. ჰიპერტენზიის კეთილდღეობა მკვეთრად უარესდება, არტერიული წნევა მაქსიმუმამდე მატულობს, მიოკარდიუმის ინფარქტის, ცერებრალური ინსულტის, დამბლის, კომაში ზრდის რისკი.
არტერიული ჰიპერტენზიის სტადია 2 ხასიათდება არტერიული წნევით 140-180 / 90-110 მმ Hg– ით. წნევის ნორმალიზება მიიღწევა ექსკლუზიურად მედიკამენტებით. ჰიპერტონიკი უჩივის გულის ტკივილს, რესპირატორულ უკმარისობას, ძილის დარღვევას, სტენოკარდიის მიდამოში, თავბრუსხვევას. შინაგანი ორგანოები: გული, ტვინი, თირკმელები. კერძოდ, გამოკვლევის შედეგების მიხედვით, პაციენტს ექნება მიოკარდიუმის მარცხენა პარკუჭის ჰიპერტროფია, სისხლძარღვების სპაზმი, ანალიზების მიხედვით - შარდში მყოფი ცილა, სისხლში კრეატინინის დონის ჭარბი რაოდენობა.
ჰიპერტენზია სისხლის წნევის წაკითხვის მიხედვით იყოფა ხარისხებით: 1 – დან მე –3 – მდე. ჰიპერტენზიისადმი მიდრეკილების დასადგენად, აუცილებელია არტერიული წნევის გაზომვა ორივე ხელზე. განსხვავებაა 10-15 მმ Hg. გაზომვებს შორის, არტერიული წნევა მიუთითებს ცერებროვასკულურ დაავადებაზე.
ჰიპერტონიკი მის დიაგნოზში ხედავს არა მხოლოდ დაავადებას, არამედ რისკის ხარისხსაც. რა არის ჰიპერტენზიის რისკი? რისკის გათვალისწინებით, უნდა გვესმოდეს ჰიპერტენზიის ფონზე ინსულტის, გულის შეტევის, სხვა პათოლოგიების განვითარების ალბათობის პროცენტული მაჩვენებელი. ჰიპერტენზიის კლასიფიკაცია რისკის მიხედვით:
ტროფიკული ცვლილებები გულის მარცხენა პარკუჭში (ელექტროკარდიოგრაფია),
