გესტაციური დიაბეტი და ორსულობა: კლინიკური რეკომენდაციები, მკურნალობისა და პრევენციის მეთოდები

შაქრიანი დიაბეტი (DM) გულისხმობს მეტაბოლური დაავადებების ჯგუფს, რომელიც გამოწვეულია ინსულინის სეკრეციის დეფექტით, ინსულინის მოქმედების გაუარესებით, ან ამ ფაქტორების ერთობლიობით, რასაც თან ახლავს ჰიპერგლიკემია. ტიპი I დიაბეტი არის ინსულინდამოკიდებული შაქრიანი დიაბეტი, ეს არის აუტოიმუნური დაავადება, რომელიც გამოწვეულია ვირუსული ეტიოლოგიის ინფექციური პროცესით ან გარემოს სხვა მწვავე ან ქრონიკული სტრესული ფაქტორებით, გარკვეული გენეტიკური მიდრეკილების ფონზე. I ტიპის დიაბეტის ზოგიერთ ფორმაში არ არსებობს აუტოიმუნური ბუნების დამაჯერებელი მტკიცებულებები და დაავადება ითვლება იდიოპათიურად. I ტიპის დიაბეტი შეიძლება ასევე მოხდეს იმ ადამიანებში, რომელთაც აქვთ ჭარბი წონა ან სიმსუქნე.

I ტიპის და II ტიპის დიაბეტის პრევალენტობა მშობიარობის ასაკის ქალებში რუსეთის ფედერაციაში არის 0.9–2%. პრეგესტაციური დიაბეტი აღინიშნება ორსული ქალების 1% -ში, შემთხვევებში 1–5% -ში ვითარდება გესტაციური დიაბეტი ან ნამდვილი დიაბეტის მანიფესტაცია.

ჯანდაცვის მსოფლიო ორგანიზაციის (WHO) გლობალური დიაბეტის 2016 წლის ანგარიშის თანახმად, 2014 წლის 2, 16, 2014 წელს, დიაბეტით დაავადებულთა სამყაროში დაზარალდა 422 მილიონი ზრდასრული ადამიანი, რაც 4-ჯერ აღემატება 1980 წლის ანალოგიურ მონაცემს - 108 მილიონს. შაქრიანი დიაბეტის შემთხვევების ზრდა შეიძლება გამოწვეული იყოს ჭარბი წონის ან ჭარბი წონით, ქვეყანაში დაბალი ან საშუალო შემოსავლის ზრდით. 2012 წელს ნორმაში სისხლში გლუკოზის ჭარბი რაოდენობა იყო 2.2 მილიონი გარდაცვალების მიზეზი, დიაბეტი - 1,5 მილიონი სიკვდილი. DM, მიუხედავად ტიპის, შეიძლება გამოიწვიოს გულის შეტევა, ინსულტი, თირკმლის უკმარისობა, ფეხის ამპუტაცია, მხედველობის დაკარგვა და ნერვების დაზიანება, ზრდის ნაადრევი სიკვდილის საერთო რისკს. ორსულობის დროს შაქრიანი დიაბეტის სრულად ანაზღაურება არ ზრდის ნაყოფის სიკვდილის ალბათობას და მრავალი გართულების განვითარებას 2, 16.

გლიკემიური კონტროლი არის ყველაზე მნიშვნელოვანი რისკ-ფაქტორი თანდაყოლილი ცდომილებების, პერინატალური ავადობის და პერინატალური სიკვდილიანობის დროს I და II ტიპის დიაბეტის მქონე ქალებში. ყველაზე დეპრესიული პერინატალური შედეგები ქალებში, I ტიპის დიაბეტის მქონე ქალებში.

ორსულობის დროს დმ ზრდის ბავშვებში სიმსუქნის ან II ტიპის დიაბეტის შემდგომი განვითარების რისკს 2, 16 წელს. 16. კლინიკური ენდოკრინოლოგთა ამერიკული ასოციაციისა და ამერიკული კოლეჯის ენდოკრინოლოგიის - AACE / ACE (2015) თანახმად, დადგენილია ხაზოვანი კავშირი ორსულთა სისხლში გლუკოზის კონცენტრაციასა და ახალშობილის წონას, ნაყოფის მაკროსომიის სიხშირეს და საკეისრო კვეთით. ჯანმრთელობისა და მოვლის ბრწყინვალების ეროვნული ინსტიტუტი (NICE), სახელმძღვანელო ორსული დიაბეტის მქონე ორსულთათვის, ხაზს უსვამს იმას, რომ ორსულობის ორჯერადი ზრდის მიუხედავად, მალფორმაციის ნიშნები ունեցող ბავშვის გაჩენის რისკის მიუხედავად, დიაბეტით დაავადებულ ქალებსა და მის ნაყოფზე მშობიარობის პროგნოზი შერეულია და მისი გადახედვა შესაძლებელია. ჯანმო-ს ანგარიში (2016) ასევე მიუთითებს იმაზე, რომ ორსულობის დროს არაკონტროლირებულმა დიაბეტმა შეიძლება უარყოფითი გავლენა მოახდინოს დედასა და ნაყოფზე, მნიშვნელოვნად გაზარდოს ნაყოფის დაკარგვის რისკი, თანდაყოლილი ცვალებადობა, მშობიარობები, პერინატალური სიკვდილიანობა, სამეანო გართულებები და დედების ავადობა და სიკვდილიანობა. მიუხედავად ამისა, ბოლომდე არ არის გაცნობიერებული, თუ რა წილი შეიძლება იყოს გართულებული შობადობით ან დედობრივი და პერინატალური სიკვდილიანობით, რომელიც შეიძლება ასოცირებული იყოს ჰიპერგლიკემიით 2, 16.

დედისა და ნაყოფისთვის ორსულობისა და მშობიარობის შედეგების ოპტიმიზაციის გასაღები ენიჭება მეტაბოლური დარღვევების კორექციას (სიმსუქნე), შაქრიანი დიაბეტის ნებისმიერი ტიპის ანაზღაურება, შაქრიანი დიაბეტით დაავადებულ ქალთა წინასწარ განზრახული კონსულტაციები. გლიკირებული ჰემოგლობინის (HbA1c) სამიზნეების მიღწევა და გესტაციური დიაბეტის რისკის მქონე ქალებისთვის რეკომენდირებულია გლუკოზის ტოლერანტობის ტესტის ჩატარება 1, 3, 4, 20.

ამის მიუხედავად, წინასწარი კონცენტრაციის სიხშირე არ არის მაღალი. ასე რომ, Fernandes R.S.et al. (2012 წ.), დიაბეტით დაავადებული ქალების მხოლოდ 15.5% დაგეგმილი ორსულობის დაგეგმვა და ამისათვის მომზადდა, უფრო მეტიც, 64% პირველმა კონსულტაციამ გაიარა ორსულობის 10 კვირის განმავლობაში.

შიდა ენდოკრინოლოგები დაჟინებით ითხოვენ დიაბეტით დაავადებულ ქალს ორსულობის დაგეგმვას, რომელიც მოიცავს: ეფექტური კონტრაცეფცია ორსულობის აუცილებელ შემოწმებამდე და ორსულობის მომზადებამდე, დიაბეტის სკოლაში ტრენინგი, დედისა და ნაყოფის სავარაუდო რისკების შესახებ ინფორმირება, 3-4 თვის განმავლობაში დიაბეტისთვის იდეალური კომპენსაციის მიღწევა. კონცეფციის წინ (პლაზმური გლუკოზის უზმოზე / ჭამის წინ 6,1 მმოლ / ლ-ზე ნაკლები კვება, პლაზმური გლუკოზა 2 საათის შემდეგ ჭამაზე ნაკლები 7,8 მმოლ / ლ, HbA - ზე ნაკლები 6.0%).

ბრიტანეთის რეკომენდაციების თანახმად, I ტიპის დიაბეტის მქონე ქალებისთვის, რომლებიც გეგმავენ ორსულობას, კაპილარული სისხლის პლაზმაში გლუკოზის მიზნობრივი მნიშვნელობები უნდა იყოს 5-7 მმოლ / ლ შიგნით ცარიელ კუჭზე და 4-7 მმოლ / ლ დღეში ჭამის წინ.

დღემდე, არსებობს გარკვეული კრიტერიუმების დიაგნოსტიკური მნიშვნელობის წინააღმდეგობები. ამრიგად, რუსეთის ეროვნული კონსენსუსი "გესტაციური შაქრიანი დიაბეტი: დიაგნოზი, მკურნალობა, მშობიარობის შემდგომი მონიტორინგი", მიღებული რუსეთში (2012 წ.), ნათქვამია, რომ როდესაც ორსული ქალი პირველად ეწვია რაიმე სპეციალობის ექიმს ორსულობის 24 კვირამდე (I ეტაპი გამოკვლევა), სავალდებულოა უნდა ჩატარდეს შემდეგი შემდეგი კვლევები: ვენური პლაზმური გლუკოზის ან გლიკირებული ჰემოგლობინის უზმოზე განსაზღვრა (HbA1c.). AACE / ACE– ის კლინიკური პრაქტიკის 2015 წლის სახელმძღვანელოში ნათქვამია, რომ ორსულობის გამო ფიზიოლოგიური ცვლილებების გამო, რამაც შეიძლება გავლენა მოახდინოს გლიცირებულ ჰემოგლობინზე, A1C არ უნდა იქნას გამოყენებული GDM სკრინინგისთვის ან დიაგნოზის დასასმელად.

რუსეთში, I ტიპის დიაბეტის მქონე ქალები, წინასწარ განსაზღვრული პერიოდის განმავლობაში, რეკომენდებულია: არტერიული წნევის კონტროლი (BP), მიზნების მისაღწევად განიხილონ არა უმეტეს 130/80 მმ Hg. არტ., არტერიული ჰიპერტენზიით - ანტიჰიპერტენზიული თერაპიის დანიშვნა (ACE ინჰიბიტორების გაყვანა კონტრაცეპტული გამოყენების შეწყვეტამდე). ამასთან, ამერიკული დიაბეტით დაავადებულთა ასოციაციის (2015) რეკომენდაციების შესაბამისად, აუცილებელია 110–129 მმ Hg– ის გათვალისწინება, როგორც ორსულობის პერიოდში სისტოლური არტერიული წნევის სამიზნე ინდიკატორები, რომლებიც გართულებულია დიაბეტის ან ქრონიკული ჰიპერტენზიის დროს. ხელოვნ., დიასტოლური - 65–79 მმ RT. ხელოვნება. ამასთან, არტერიული წნევის დაბალი დონე შეიძლება უკავშირდებოდეს ნაყოფის ზრდას. საშუალო სისტოლური არტერიული წნევა ნაკლებია, ვიდრე 118 მმ Hg. ხელოვნება. და დიასტოლური არტერიული წნევა - 74 მმ RT. ხელოვნება. არ საჭიროებს ანტიჰიპერტენზიული თერაპიის დანიშვნას.

ორსულობის დაწყებამდე საჭიროა TSH და თავისუფალი T4, AT to TPO დონის განსაზღვრა I ტიპის დიაბეტის მქონე ქალებში, ფარისებრი ჯირკვლის დაავადებების მომატებული რისკის გამო, ფოლიუმის მჟავას მიღება (დღეში 500 მკგ დღეში), კალიუმის იოდიდი (დღეში 250 მკგ), რეტინოპათიის მკურნალობა. , ნეფროპათია, მოწევის შეწყვეტა. HbA1c- ზე 7% -ზე მეტი დონის მქონე, ძლიერი ნეფროპათია შრატში კრეატინინის დონით მეტი 120 μmol / L, GFR 60 მლ / წთ / 1.73 მ 2-ზე ნაკლები, სადღეღამისო პროტეინურია g 3.0 გ, არაკონტროლირებადი არტერიული ჰიპერტენზია, პროლიფერაციული რეტინოპათია და მაკულოპათია ბადურის ლაზერული კოაგულაციამდე, ქრონიკული ინფექციური და ანთებითი დაავადებების მწვავე გამწვავება (მაგალითად, ტუბერკულოზი, პიელონეფრიტი) - ორსულობა არასასურველია.

I ტიპის დიაბეტის მქონე ქალებში, წინამორბედი გამოკვლევა ასოცირდება ორსულობის წინ დიდი ხნით ადრე ნეირო-, ნეფრო-, რეტინოპათიის და ა.შ.

მაგალითად, ორსულობის ფარგლებს გარეთ დიაბეტური ნეფროპათიის განვითარების ალბათობა იმდენად მაღალია, რომ AACE / ACE (2015) პაციენტებისთვის 30 წელზე უფროსი ასაკის შემდეგ, I ტიპის დიაბეტის და II ტიპის დიაბეტის პირველი დიაგნოზის შემდეგ, 5 წლის შემდეგ, და 30 წელზე უფროსი ასაკის პაციენტებს ახლად დიაგნოზირებული I ტიპის დიაბეტით. შაქრიან პლაზმაში კრეატინინის, გლომერულარული ფილტრაციის სიხშირე და ალბუმინი დიაბეტური ნეფროპათიის სტადიის დროული შეფასებისა და მონიტორინგისთვის, მისი პროგრესირების მიზნით.

ორსულობის დაწყებისას აუცილებელია გლიკემიური ნორმების გარკვეული კრიტერიუმების დაცვა. მაგალითად, დიდ ბრიტანეთში, ადრე, NICE- ს რეკომენდაციებში, გლუკოზის სამარხვო სამიზნეებად ითვლებოდა ღირებულებები 3.5 - 5.9 მმოლ / ლ შორის, რომლებიც 2015 წელს გადახედეს და ცარიელი კუჭის ტოლი იყო - 5.3 მმოლ / ლ-ზე ქვემოთ (ინსულინთერაპიის შემთხვევაში 4-5.2 მმოლ / ლ). , ჭამიდან 1 საათის შემდეგ - 7.8 მმოლ / ლ.

I ტიპის დიაბეტისთვის საშინაო რეკომენდაციებში, გლიკემიის მიზნობრივი მაჩვენებლები შემდეგია: პლაზმაში გლუკოზის დონე უნდა იყოს ცარიელ კუჭზე / ჭამის წინ / ძილის დროს / 3 საათზე ნაკლები, ვიდრე 5.1 მმოლ / ლ, ჭამიდან 1 საათში 7.0 მმოლ / ლ-ზე ნაკლები, HbA1c მნიშვნელობა არ უნდა აღემატებოდეს 6.0% -ს.

ორსულობის პერიოდში დიაბეტისთვის დიაბეტის იდეალური კომპენსაციისთვის დადგენილ კრიტერიუმებში მოცემულია ეროვნულ სახელმძღვანელოში "მეანობა" (2014): გლიკემია სამარხვო სამარხვო 3.5-5,5 მმოლ / ლ, ჭამის შემდეგ გლიკემია 5.0–7.8 მმოლ / ლ, გლიცირებული ჰემოგლობინი 6-ზე ნაკლები, 5%, რაც უნდა განისაზღვროს ორსულობის ყოველ ტრიმესტრში.

ორსულობის პერიოდში I ტიპის დიაბეტისთან დაკავშირებული შეშფოთება ასევე დაკავშირებულია ორსულობის პირველ ტრიმესტრში ჰიპოგლიკემიის განვითარების რისკებთან. ჰიპოგლიკემამ შეიძლება გამოიწვიოს ინტრაუტერიული ზრდის შეფერხება.

მსოფლიოში რეგულარულად განახლება ხდება სხვადასხვა გენეზის დიაბეტით დაავადებულ ქალებში ორსულობის მართვის კლინიკური მითითებები 3, 4, 7-11, 15, 20, 24, 25. 2015 წელს ასევე განიხილეს დიაბეტის პროფილაქტიკის, დიაგნოზისა და მკურნალობის შესახებ მიდგომები რუსეთში და მიღებულ იქნა ალგორითმები სპეციალიზებული სამედიცინო დახმარებისთვის, დიაბეტის მქონე პაციენტებისთვის. " ხაზგასმით აღინიშნა, რომ ორსულობა, რომელიც დიაბეტის ფონზე განვითარდა, დაკავშირებულია დედების ჯანმრთელობისთვის ცნობილ რისკებთან (სისხლძარღვთა გართულებების პროგრესირება (რეტინოპათია, ნეფროპათია, გულის კორონარული დაავადება), ჰიპოგლიკემიის, ქეთოაციდოზის უფრო ხშირი განვითარება, ორსულობის გართულებები (პრესკლაპსია, ინფექცია, პოლიჰიდრამინი)), და ნაყოფები (მაღალი პერინატალური სიკვდილიანობა, თანდაყოლილი მანკები, ახალშობილთა გართულებები). დიაბეტით დაავადებული დედისთვის დაბადებული ბავშვისთვის, I ტიპის დიაბეტის განვითარების რისკი შემდგომი ცხოვრების განმავლობაში არის 2%. აღსანიშნავია ისიც, რომ მამებში ტიპის I დიაბეტის შემთხვევაში, ბავშვისთვის ამ რისკმა შეიძლება მიაღწიოს 6% -ს რისკს, ორივე ტიპის მშობლებში I ტიპის დიაბეტის არსებობის შემთხვევაში - 30-35%.

DM შეიძლება გამოიწვიოს დიაბეტური ფეტოპათია (DF). DF შეიძლება იყოს ორი ტიპის. პირველი ტიპი არის ჰიპოტროფიული, რაც აღემატება ყველა DF- ს 1/3-ს, არის ანგიოპათიის, პლაცენტისა და ნაყოფის გემების მცირე გემების ჰიალიინოზის შედეგი, რის შედეგადაც შეიძლება მოხდეს ნაყოფის ანტენატალური გარდაცვალება, ნაყოფის ზრდის შეფერხება, განვითარების დეფექტები. მეორე ტიპის DF არის ჰიპერტროფიული; ის ვითარდება ორსულ ქალებში უკომპენსაციო ჰიპერგლიკემიით, სისხლძარღვთა გართულებების არარსებობის შემთხვევაში. მაკროსომიას თან ახლავს ახალშობილის მძიმე უკმარისობა. ახალშობილებში DF არის ადრეული ახალშობილთა ადაპტაციის დაქვეითების მიზეზი.

2015 წლიდან ბრიტანული რეკომენდაციების თანახმად, I და II ტიპის დიაბეტის მქონე ქალებისთვის მშობიარობის ვადა შეიძლება მიაღწიოს 37 + 0 კვირამდე 38 + 6 კვირამდე, GDM– ით - გართულებების არარსებობის შემთხვევაში, იგი შეიძლება გაგრძელდეს 40 + 6 კვირამდე. რუსი ენდოკრინოლოგების აზრით, მშობიარობის ოპტიმალური დროა 38–40 კვირა, მშობიარობის ოპტიმალური მეთოდია მშობიარობის ბუნებრივი არხის მეშვეობით მშობიარობის გლიკემიის საათობრივი მონიტორინგი, ასევე მშობიარობის შემდეგ. ეროვნული სახელმძღვანელო "მეანობა" (2015) ამბობს, რომ ნებისმიერი ტიპის დიაბეტისთვის, ნაყოფისთვის მშობიარობის ოპტიმალური ვადაა ორსულობის 37–38 კვირა, ხოლო უპირატესობა ენიჭება დაპროგრამებულ მშობიარობას ბუნებრივი დაბადების არხის საშუალებით.

შაქრიანი დიაბეტით დაავადებულ ქალებს მშობიარობის შემდეგ განსაკუთრებული მიდგომები სჭირდებათ. მშობიარობის შემდგომი გამოკვლევა (სისხლში გლუკოზის უზმოზე და არა GTT– ს განსაზღვრა) უნდა მოხდეს მშობიარობიდან 6–13 კვირის განმავლობაში. მოგვიანებით, რეკომენდებულია HbA1c NICE, 2015 წლის განმარტება. 2008 წლის რეკომენდაციებისგან განსხვავებით, I და II ტიპის დიაბეტით დაავადებულ ქალებს, გართულებების არარსებობის შემთხვევაში, რეკომენდებული აქვთ არჩევითი მშობიარობა მშობიარობის ან საკეისრო კვეთით, თუ ეს მითითებულია.

რუსი ენდოკრინოლოგები აფრთხილებენ, რომ მშობიარობის შემდგომი პერიოდის პირველივე დღიდან (მშობიარობის შემდგომ პერიოდში დაბადებიდან) არის ინსულინის საჭიროების მნიშვნელოვანი დაქვეითება, რაც მოითხოვს მისი დოზის დაუყოვნებლივ ინდივიდუალურ შერჩევას (50% ან მეტით), რაც შეიძლება შეესაბამებოდეს ორსულობის გამოყენებამდე გამოყენებულ დოზებს. ლაქტაციის მაღალი ინტენსივობა უკავშირდება სამარხვო გლუკოზის დაქვეითებას და მშობიარობის შემდგომი პერიოდის 6-9 კვირაში ინსულინის დონის დაქვეითებას, ინსულინის მგრძნობელობის გაუმჯობესებას. ლაქტაციას შეუძლია სასარგებლო გავლენა მოახდინოს გლუკოზის მეტაბოლიზმზე და ინსულინის მგრძნობელობაზე, რამაც შეიძლება შეამციროს დიაბეტის განვითარების რისკი GDM ორსულობის შემდეგ (ERICA P. GUNDERSON, 2012, American Diabetes Association, 2015) 6, 17. I ტიპის დიაბეტის არსებობისას, ლაქტაციას შეიძლება თან ახლდეს მშობიარობის შემდგომი ჰიპოგლიკემია, რა უნდა იყოს ინფორმირებული თავად ქალმა და უნდა გაიაროს გლიკემია.

1995 წელს, Chew E.Y. და დარეკეთ ყურადღება გამახვილდა იმ ფაქტზე, რომ გლიკემიის უეცარმამა მჭიდრო კონტროლმა შეიძლება გამოიწვიოს რეტინოპათიის მდგომარეობის გაუარესება. ორსულობა დადასტურებული რისკ-ფაქტორია რეტინოპათიის პროგრესირებისთვის, ამიტომ შაქრიანი დიაბეტით დაავადებული ქალის ოფთალმოლოგიური გამოკვლევა უნდა ჩატარდეს არაერთგზის ორსულობის დროს და მშობიარობიდან 1 წლის განმავლობაში.

მშობიარობის შემდეგ კონტრაცეფცია აღინიშნება მინიმუმ 1,5 წლის განმავლობაში. კონტრაცეფცია მითითებულია რეპროდუქციული ასაკის სქესობრივი აქტიური ქალებისთვის, რომლებიც იღებენ წამლებს პოტენციურად ტერატოგენული რისკებით (ანგიოტენზინად გარდაქმნის ფერმენტის ინჰიბიტორები, სტატინები და ა.შ.). მნიშვნელოვანი როლი ენიჭება საგანმანათლებლო ზომებს არასასურველი ორსულობის თავიდან ასაცილებლად მოზარდებში და მოზრდილებში დიაბეტის არსებობისას. კონტრაცეფციის არჩევანი დამოკიდებულია ქალის პრეფერენციებზე და უკუჩვენებების არსებობაზე. NICE 2015 წლის რეკომენდაციების თანახმად, დიაბეტით დაავადებულ ქალებს შეუძლიათ გამოიყენოთ ორალური კონტრაცეპტივები.

ამრიგად, I ტიპის დიაბეტი მოითხოვს მეან-გინეკოლოგებს, ენდოკრინოლოგებსა და ნეონატოლოგებს მუდმივად გააუმჯობესონ თავიანთი განათლება, დაინერგონ ახალი მეთოდები დიაბეტით გამოწვეული გართულებების პროფილაქტიკის, დიაგნოზირებისა და მკურნალობის მიზნით ორსულობის დროს.

დიაგნოზირებისა და დიაგნოზის კრიტერიუმები

ძალიან ხშირად, განიხილება დიაბეტი დიაგნოზირებულია მხოლოდ ორსულობის მეორე ნახევარში. უფრო მეტიც, ეს მდგომარეობა მთლიანად ქრება ბავშვის გაჩენის შემდეგ.

ქალს შეუძლია დაორსულდეს ბავშვი, ხოლო ნახშირწყლების მეტაბოლიზმის დარღვევა აქვს. რა უნდა გავაკეთოთ გლუკოზის მაღალი კონცენტრაციის გამოვლენის შემდეგ?

ნებისმიერ შემთხვევაში, თერაპიის მიზანი იგივეა - შეინარჩუნოს შაქრის პროცენტული მაჩვენებელი ნორმალურ დონეზე. ეს საშუალებას მოგცემთ მშობიაროთ სრულიად ჯანმრთელი ბავშვი. როგორ განვსაზღვროთ სამართლიანი სქესის რისკი გესტაციური დიაბეტის მისაღებად? ამ პათოლოგიას შეუძლია გაართულოს ორსულობის კურსი.

ჯერ კიდევ არ დაბადებული ბავშვის დაბადებისთვის მომზადების ეტაპზე, თავად ქალს შეუძლია შეაფასოს გესტაციური დიაბეტის რისკის ხარისხი:

1. დამატებითი ფუნტის ან ჭარბი წონის არსებობა (თითოეულ გოგონას შეუძლია საკუთარი სხეულის მასის ინდექსის გამოთვლა),
2. სხეულის წონა ასაკის მომატების შემდეგ ძალიან გაიზარდა,
3. ოცდაათი წლის ასაკის ქალი
4. გასული ორსულობის დროს იყო გესტაციური დიაბეტი. ექიმებმა აღმოაჩინეს გლუკოზის მაღალი კონცენტრაცია შარდში. ამის გამო, ძალიან დიდი ბავშვი დაიბადა,
5. არსებობს ნათესავები, რომლებიც განიცდიან ნახშირწყლების მეტაბოლიზმის სერიოზულ დარღვევებს,
6. პოლიკისტოზური საკვერცხეების სინდრომი.

როგორ დიაგნოზირებულია გესტაციური დიაბეტი? ორსულობის 23-დან 30-ე კვირის ჩათვლით ყველა ქალს ეძლევა სპეციალური ზეპირი გლუკოზის ტოლერანტობის ტესტი. უფრო მეტიც, მისი მსვლელობისას შაქრის კონცენტრაცია იზომება არა მხოლოდ ცარიელ კუჭზე და რამდენიმე საათის შემდეგ, არამედ დამატებით 50 წუთის შემდეგ ჭამა.

ეს არის ის, რაც საშუალებას გვაძლევს განვსაზღვროთ ამ ტიპის დიაბეტის ტიპის არსებობა. საჭიროების შემთხვევაში, ექიმი გარკვეულ რეკომენდაციებს უტარებს მკურნალობას.

ზეპირი გლუკოზის ტოლერანტობის ტესტის ინტერპრეტაცია ამ დაავადების დადგენის მიზნით:

1. ცარიელ კუჭზე შაქრის დონე უნდა იყოს 5 მმოლ / ლ,
2. ერთი საათის შემდეგ - 9 მმოლ / ლ-ზე ნაკლები,
3. ორი საათის შემდეგ - 7 მმოლ / ლ-ზე ნაკლები.

საინტერესო პოზიციის მქონე ქალებში ცარიელი კუჭზე ორგანიზმში შაქრის კონცენტრაცია ნორმალური უნდა იყოს. ამის გამო, ცარიელ კუჭზე გაკეთებული ანალიზი არ არის მთლიანად ზუსტი და სწორი.

ორსულობის დროს დიაბეტი

ორსულობის დროს შაქრიანი დიაბეტი არის მეტაბოლური დაავადებების ჯგუფი, რომელიც ხასიათდება ჰიპერგლიკემიით, რაც გამოწვეულია დეფექტების ინსულინის სეკრეციის, ინსულინის მოქმედების ან ორივეში. დიაბეტის დროს ქრონიკული ჰიპერგლიკემია იწვევს სხვადასხვა ორგანოების, განსაკუთრებით კი თვალების, თირკმელების, ნერვული და გულ-სისხლძარღვთა სისტემის უკმარისობის დამარცხებას და განვითარებას.

გესტაციური დიაბეტის კლინიკური მითითებები

ისინი უზრუნველყოფენ ძირითადი და სტრუქტურირებულ ინფორმაციას გესტაციური დიაბეტის დიაგნოზირებისა და მკურნალობის მიზნით. თუ ამ მდგომარეობაში მყოფ ქალს აქვს დიაგნოზი ამ დაავადებით, მაშინ მას პირველად ინიშნება სპეციალური დიეტა, საკმარისი ფიზიკური დატვირთვა და გირჩევთ, რომ ყოველდღიურად რამდენჯერმე გაზომოთ სისხლში შაქარი.

ქვემოთ მოცემულია პლაზმაში გლუკოზის კონცენტრაციის მნიშვნელობები, რომლებიც უნდა შენარჩუნდეს გესტაციის პერიოდში:

1. ჰა ცარიელი კუჭის - 2.7 - 5 მმოლ / ლ,
2. ჭამის შემდეგ ერთი საათის განმავლობაში - 7,6 მმოლ / ლ-ზე ნაკლები,
3. ორი საათის შემდეგ - 6.4 მმოლ / ლ,
4. ძილის წინ - 6 მმოლ / ლ,
5. პერიოდში 02:00 საათიდან 06:00 საათამდე - 3.2 - 6.3 მმოლ / ლ.

თუ სათანადო კვება და ვარჯიში არ დაგვეხმარება გლუკოზის დონის ნორმალურ მდგომარეობაში დასაბრუნებლად, მაშინ ქალს, რომელიც საინტერესო მდგომარეობაშია, ინიშნება ხელოვნური პანკრეასის ჰორმონის ინექციები. რა სახის მკურნალობის რეჟიმი დანიშნოს - მხოლოდ პერსონალურ ექიმს გადაწყვეტს.

ეპიდემიოლოგია

სხვადასხვა წყაროების თანახმად, ორსულობის 1 – დან 14% –მდე (გამოკვლეული პოპულაციიდან და გამოყენებული დიაგნოსტიკური მეთოდით არის დამოკიდებული) გესტაციური დიაბეტით გართულებულია.

რეპროდუქციული ასაკის ქალებში 1 და 2 ტიპის დიაბეტის პრევალენტობაა 2%, ყველა ორსულობის 1% -ში ქალს თავდაპირველად აქვს დიაბეტი, შემთხვევების 4.5% -ში ვითარდება გესტაციური დიაბეტი, მათ შორის გესტაციური დიაბეტის მანიფესტაციის დიაბეტის შემთხვევების 5%. დიაბეტი.

ნაყოფის ავადობის გაზრდის მიზეზებია მაკროსომია, ჰიპოგლიკემია, თანდაყოლილი მალფორმაციები, რესპირატორული უკმარისობის სინდრომი, ჰიპერბილირუბინემია, ჰიპოკალციემია, პოლიციტემია, ჰიპომაგნიემია. ქვემოთ მოცემულია P. White- ის კლასიფიკაცია, რომელიც ახასიათებს სიცოცხლისუნარიანი ბავშვის გაჩენის ალბათობას (p,%), დედის დიაბეტის ხანგრძლივობისა და გართულების შესაბამისად.

• კლასი A. გლუკოზის დაქვეითება და გართულებების არარსებობა - გვ = 100,
• კლასი B. დიაბეტის ხანგრძლივობა 10 წელზე ნაკლები ხნის განმავლობაში, წარმოიშვა 20 წლის ასაკში, არ არის სისხლძარღვთა გართულებები - გვ = 67,
• კლასი C. ხანგრძლივობა 10-დან შლეტამდე, წარმოიქმნა 10-19 წელიწადში, არ არის სისხლძარღვთა გართულებები - გვ = 48,
• კლასი D. 20 წელზე მეტი ხნის ხანგრძლივობა, მოხდა 10 წლამდე, რეტინოპათია ან ფეხების გემების კალციფიკაცია - გვ = 32,
• კლასი E. მენჯის გემების კალციფიკაცია - გვ = 13,
• კლასი F. ნეფროპათია - გვ = 3.

გესტაციური დიაბეტის სამკურნალო მკურნალობა ორსულ ქალებში

ორსულობისას მეტფორმინის ან გლიბენკლამიდის მიღების დროს ორსულობა ხდება, შესაძლებელია ბავშვის ტარების გახანგრძლივება.

გლუკოზის შემცირების მიზნით შექმნილი ყველა სხვა პრეპარატი უნდა შეწყდეს ან შეიცვალოს ინსულინი.

ამ მდგომარეობაში, მიზანშეწონილია მიიღოს მხოლოდ პანკრეასის ჰორმონალური ხელოვნური წარმოშობის. კვლავ დასაშვებია ადამიანის ინსულინის პრეპარატების გამოყენება მცირე და საშუალო ხანგრძლივობის მოქმედების, ულტრა მოკლე და გრძელი მოქმედების ინსულინის ანალოგების გამოყენებით, რომელსაც ექიმის რეკომენდაცია აქვს.

შაქრის შემცირების ოპტიმალური მედიკამენტები

შაქრის შემამცირებელი მედიკამენტები, რომლებიც განკუთვნილია პერორალური მიღებისთვის, აკრძალულია გესტაციის პერიოდში გამოყენების დროს.მდგომარეობაში მყოფი ქალები უნდა გადავიდნენ ინსულინთერაპიაში.

ამ ჯიშის დიაბეტით, ინსულინი არის ოქროს ზომა. პანკრეასის ჰორმონი გლიკემიის შენარჩუნებას ხელს უწყობს მის დონეზე.

ძალიან მნიშვნელოვანია: ინსულინს არ შეუძლია პლაცენტის გავლით. დიაბეტის დროს, როგორც წესი, მთავარი ინსულინი არის ხსნადი, ხანმოკლე მოქმედებით.

ეს შეიძლება იყოს რეკომენდებული განმეორებით მიღებისას, ისევე როგორც უწყვეტი ინფუზია. პოზიციის მქონე ბევრი ქალი ეშინია ჰორმონის დამოკიდებულებას. მაგრამ ამის არ უნდა შეგეშინდეთ, რადგან ეს განცხადება აბსოლუტურად დაუსაბუთებელია.

მას შემდეგ, რაც პანკრეასის შევიწროების პერიოდის დასრულება და სხეული აღადგენს საკუთარ ძალას, ადამიანის ინსულინის კვლავ დაიწყება წარმოება.

თერაპიული დიეტა

გესტაციური დიაბეტისთვის სწორი კვება ასეთია:

1. დღეში ექვსჯერ ჭამა გჭირდებათ. ყოველდღიური დიეტა უნდა შედგებოდეს სამი ძირითადი კერძისა და ორი საჭმლისგან,
2. აუცილებელია მთლიანად მიატოვოს ადვილად საჭმლის მომნელებელი ნახშირწყლების გამოყენება. ეს მოიცავს ტკბილეულს, ცომეულს და კარტოფილს,
3. დარწმუნდით, რომ შეაფასეთ თქვენი შაქრის დონე რაც შეიძლება ხშირად გლუკომეტრით. ის სრულიად უმტკივნეულოა. ეს უნდა გაკეთდეს ყოველი ჭამის შემდეგ სამოცი წუთის შემდეგ,
4. თქვენს ყოველდღიურ მენიუში უნდა იყოს დაახლოებით ნახევარი ნახშირწყლები, ჯანსაღი ლიპიდების მესამედი და ცილის მეოთხედი,
5. დიეტის საერთო ენერგეტიკული ღირებულება გამოითვლება თქვენი იდეალური წონის თითო კილოგრამზე დაახლოებით 35 კკალზე.

ფიზიკური დატვირთვა

დიაბეტის თავიდან ასაცილებლად ეფექტური საშუალებაა ფიზიკური ფიზიკური დატვირთვა. მოგეხსენებათ, რომ სპორტის თამაში მნიშვნელოვნად ამცირებს ავადობის რისკს.

მაგრამ ქალები, რომლებიც არ აჩერებენ ვარჯიშს ბავშვის გაჩენისას, გამორიცხავენ გესტაციური დიაბეტის ალბათობა დაახლოებით მესამედით.

ხალხური საშუალებები

ალტერნატიული მედიცინა ხელს შეუწყობს ნივთიერებათა ცვლის ნორმალიზებას და ინსულინის წარმოების რეგულირებას.

აქ მოცემულია რამდენიმე კარგი რეცეპტი:

1. პირველ რიგში საჭიროა გახეხილი სუფთა ლიმონის გახეხვა. თქვენ უნდა მიიღოთ ამ კოჭლის სამი კოვზი. აქ უნდა დაამატოთ გახეხილი ოხრახუში ფესვი და minced ნიორი. შედეგად მიღებული ნარევი უნდა დაჟინებით მოითხოვს ერთი კვირის განმავლობაში. აუცილებელია მისი გამოყენება დესერტის კოვზზე დღეში სამჯერ. ინსტრუმენტი აბსოლუტურად უსაფრთხოა ბავშვის ტარების ქალებისთვის,
2. შეგიძლიათ მიიღოთ რეგულარული წვენი ნებისმიერი ახალი ბოსტნეულისგან. ის ორგანიზმს მრავალი სასარგებლო ნივთიერებითა და მინერალებით აჯანსაღებს, ასევე ასტიმულირებს პანკრეასის მიერ ინსულინის გამომუშავებას.

ჩვენებები აბორტის შესახებ

აბორტის შესახებ მითითებები მოიცავს:

1. გამოხატული და საშიში სისხლძარღვთა და გულის გართულებები,
2. დიაბეტური ნეფროპათია,
3. დიაბეტით დაავადებული Rh- ის უარყოფითი ფაქტორით,
4. დიაბეტით მამასა და დედას,
5. შაქრიანი დიაბეტი იშემიასთან ერთად.

დაკავშირებული ვიდეოები

გესტაციური დიაბეტის დიაგნოზირებისა და მკურნალობის თანამედროვე მიდგომების შესახებ ვიდეოში:

თუ ორსულობის დროს გქონდათ გესტაციური დიაბეტი, შემდეგ კი ბავშვის გაჩენის შემდეგ ის გაქრა, მაშინ არ უნდა დაისვენოთ. ჯერ კიდევ არსებობს შანსი, რომ დროთა განმავლობაში ტიპი 2 დიაბეტით დაავადდეთ.

სავარაუდოდ, თქვენ გაქვთ ინსულინის წინააღმდეგობა - ცუდი მგრძნობელობა პანკრეასის ჰორმონის მიმართ. გამოდის, რომ ნორმალურ მდგომარეობაშია ამ ორგანოს გაუმართაობა. და ორსულობის დროს, მასზე დატვირთვა კიდევ უფრო დიდი ხდება. ამის გამო, ის წყვეტს ინსულინის სწორი რაოდენობით წარმოებას.

• სტაბილიზაციას ახდენს შაქრის დონე დიდი ხნის განმავლობაში
• აღადგენს პანკრეასის ინსულინის წარმოებას

შეიტყვეთ მეტი. არ არის წამალი. ->

მოსკოვი 2019 წელი

საინფორმაციო წერილი განკუთვნილია მეან-გინეკოლოგებისთვის, ულტრაბგერითი ექიმებისთვის და ზოგადი ექიმებისთვის.წერილში ასევე მოცემულია გესტაციური შაქრიანი დიაბეტით დაავადებული ქალების მართვისა და მშობიარობის ტაქტიკა გესტაციის პერიოდში და მშობიარობის შემდეგ. წერილის ერთ-ერთი მონაკვეთი ეძღვნება დიაბეტური ფეტოპათიის ულტრაბგერითი დიაგნოზის მეთოდს და გესტაციის II-III ტრიმესტრში ნაყოფის სიმწიფის განსაზღვრას, რომელიც ეფუძნება ნაყოფის პროპორციების შეფასებას და დიაბეტური ფეტოპათიის ვისცერული ნიშნების დადგენას.

ეს წერილი წარმოადგენს სახელმძღვანელოს მენეჯმენტის ტაქტიკის შესახებ, რომელიც შეიცავს გდმპ ორსულთათვის ორსულობის სამედიცინო მომსახურების ხარისხის შეფასების საშუალებებს.

სამუშაო ჯგუფის შემადგენლობა

რუსეთის ფედერაციის დამსახურებული მეცნიერი, რუსეთის მეცნიერებათა აკადემიის აკადემიკოსი, პროფესორი, მედიცინის მეცნიერებათა დოქტორი ვ. რაძინსკი

რუსეთის მეცნიერებათა აკადემიის აკადემიკოსი, პროფესორი ვ. კრასნოპოვსკი, სამედიცინო მეცნიერების დოქტორი, პროფესორი ვ.ა. პეტრუხინი

მედიცინის მეცნიერებათა დოქტორი Startseva N.M. მოძღვრება. საყვარელო მეცნიერებები ვ.მ. გურიევა, ფ.ფ. ბურმულულოვა, მ.ა. ჩეჩნევა, პროფ. S.R.Mravyan, T.S. Budykina.

ნ.ე.-ს სახელობის 2929 კლინიკური საავადმყოფოს მთავარი ექიმი. ბაუმანი, სამედიცინო მეცნიერების კანდიდატი, ო. პაპიშევა, მეან-გინეკოლოგიური დახმარების მთავარი ექიმის მოადგილე, კლინიკური საავადმყოფო No.29 ესიპოვა L.N.

დაინიშნა მთავარი ექიმის მოადგილე 1 კლინიკური საავადმყოფო N.I. პიროგოვი მეანობა-გინეკოლოგიაში, სამედიცინო მეცნიერების კანდიდატი ოლენევა მ.ა.

ორსულობის პათოლოგიის მე -6 განყოფილების უფროსი, ლუკანოვსკაიას B29 კლინიკური საავადმყოფო

მეან-გინეკოლოგი Cand. საყვარელო მეცნიერებები კოტაიშის გ.ა.

სამედიცინო მეცნიერებათა კანდიდატი თ. კოვალენკო, ს.ნ. ლისენკო, ტ. ვ. რებროვა, დოქტორი E.V. Magilevskaya, M.V Kapustina, ფიზიკის დოქტორი. - მატ .Suience Yu.B. Kotov.

გესტაციური შაქრიანი დიაბეტი (GDM) ორსულებში ყველაზე გავრცელებული მეტაბოლური აშლილობაა, რაც ხშირად პირველი მეან-გინეკოლოგს ხვდება. მისი პრევალენტობა ორსულობის მთლიანი რაოდენობის 4-22% -ს შეადგენს.

GDM– ის მნიშვნელოვანი მახასიათებელია კლინიკური სიმპტომების თითქმის სრული არარსებობა, რაც იწვევს იმ ფაქტს, რომ მისი დიაგნოზი ტარდება მნიშვნელოვანი დაგვიანებით ან საერთოდ არ ხდება. ორსულთა ორგანიზმში მეტაბოლური ცვლილებებით დაუდგენელი და / ან არასათანადოდ მკურნალობა GDM– ით იწვევს ახალშობილებში ორსულობის, მშობიარობისა და მაღალი ავადობის გართულებების დიდ რაოდენობას. ამასთან დაკავშირებით, 2013 წლიდან, რუსეთში, რუსეთის ფედერაციის ჯანდაცვის სამინისტროს კლინიკური რეკომენდაციების მიხედვით, 12/17/2013 15-4 / 10 / 2-9478, 12/17/2013, გათვალისწინებულია ორსული ქალების ჯამური სკრინინგი, გესტაციური შაქრიანი დიაბეტის გამორიცხვის მიზნით, თუმცა, ასეთი პაციენტების მართვისა და მშობიარობის სამეანო მახასიათებლები არ არის მათში ადეკვატურად დაფარული. .

გესტაციური შაქრიანი დიაბეტი (GDM) დაავადებაა, ხასიათდება ჰიპერგლიკემიით, პირველად გამოვლენილია ორსულობის დროს, მაგრამ არ აკმაყოფილებს "მანიფესტის" დიაბეტის კრიტერიუმებს.

მეან-გინეკოლოგის მოქმედებები GDM– ის იდენტიფიცირებაში:

· პირველ ტრიმესტრში GDM დიაგნოზის შემთხვევაში, დიეტა ინიშნება, ადვილად ასათვისებელი ნახშირწყლების გარდა (დანართი 1) და გლიკემიით თვითმმართველობის მონიტორინგი, გლიკემიის თვითკონტროლის დღიურის დაცვა.

ენდოკრინოლოგისგან სპეციალური რჩევა გდმ-ს დიაგნოზის დასადგენად ან / და გლუკოზის ტოლერანტობის ტესტის შესაფასებლად არ არის საჭირო.

გლიკემიის თვითკონტროლი და დღიურების შენახვა გრძელდება მშობიარობამდე.

· თვითმმართველობის მონიტორინგის მიზნები

პლაზმური კალიბრირებული შედეგი

ჭამის შემდეგ 1 საათის შემდეგ

შარდის კეტონის ორგანოები

· თუ გამოვლინდა მანიფესტის დიაბეტი (ორსული მაშინვემიდის ენდოკრინოლოგთან, რომ გაირკვეს დიაბეტის ტიპი და დანიშნოს თერაპია. მომავალში, ასეთი ორსული ქალების მართვას ახორციელებს მეან-გინეკოლოგი, ენდოკრინოლოგთან ერთად.

ინსულინის თერაპიის დანიშვნისას, ორსულ ქალს ერთობლივად ხელმძღვანელობენ ენდოკრინოლოგი / თერაპევტი და მეან-გინეკოლოგი. სტაციონარში ჰოსპიტალიზაცია GDM– ის გამოვლენის ან ინსულინთერაპიის დაწყების მიზნით არ არის საჭირო და დამოკიდებულია მხოლოდ სამეანო გართულებების არსებობაზე.

მეან-გინეკოლოგის მიერ დაკვირვების მრავალფეროვნება:

I ტრიმესტრში - მინიმუმ 1 დრო 4 კვირაში, მე -2 ტრიმესტრში მინიმუმ 1 დრო 3 კვირაში, 28 კვირის შემდეგ - მინიმუმ 1 დრო 2 კვირაში, 32 კვირის შემდეგ - მინიმუმ 1 დრო 7-10 დღეში ( სამეანო გართულებების შესაძლო განვითარების მონიტორინგი).

ულტრაბგერითი გამოკვლევის ჩასატარებლად საჭიროა ულტრაბგერითი დიაგნოსტიკური მოწყობილობა, რომელიც აღჭურვილია სტანდარტული ამოზნექილი სენსორით, რომელიც გამოიყენება სამეანო კვლევებისთვის, 3.5 MHz სიხშირით. ოპტიმალური შედეგი მიიღწევა მაღალი ან საექსპერტო კლასის ინსტრუმენტზე შემოწმებისას, რომელიც აღჭურვილია 2-6 MHz მულტი-სიხშირული ამოზნექილი სენსორით ან 2-8 MHz მულტი-სიხშირული ამოზნექილი სენსორით.

· ნაყოფის მაკროზომია - ნაყოფის მასის 90 პროცენტული ჭარბი რაოდენობა გესტაციური პერიოდისთვის. მაკროსომიის ორი ტიპი არსებობს:

· მაკროზომიის სიმეტრიული ტიპი - კონსტიტუციური, გენეტიკურად განსაზღვრული, არ არის განსაზღვრული დედის გლიკემიის დონით და ხასიათდება ყველა ფეტომეტრული მაჩვენებლის პროპორციული ზრდით.

· მაკროზომიის ასიმეტრიული ტიპი აღინიშნება დიაბეტურ ფეტოპათიაში. მუცლის ზომების ზრდა მოცემულია გესტაციური პერიოდისთვის 90 პროცენტზე მეტით, ხელმძღვანელის ზომისა და ბარძაყის სიგრძის ნორმალური მაჩვენებლებით.

· ორმაგი ხელმძღვანელის კონტური

· კისრის კანქვეშა ცხიმის სისქე> 0.32 სმ

გულმკერდისა და მუცლის კანქვეშა ცხიმის სისქე> 0.5 სმ.

26 კვირიდან მინიმუმ 1 დრო 4 კვირაში, 34 კვირიდან მინიმუმ 1 დრო 2 კვირაში, 37 კვირიდან - მინიმუმ 1 დრო 7 დღეში ან უფრო ხშირად, როგორც ეს მითითებულია.

ორსულობის მქონე ორსული ქალები ხორციელდება მეან-სამეანო დაწესებულებებში მე-2-3 დონის მიხედვით, ხოლო ინსულინთერაპიის დასადგენად, ჰოსპიტალიზაცია ხორციელდება სპეციალიზირებულ საავადმყოფოში, ან სამეანო განყოფილებაში, ენდოკრინოლოგის მეთვალყურეობის ქვეშ.

არტერიული წნევის მონიტორინგი

· იგი ხორციელდება ამბულატორიულ საფუძველზე და არტერიული წნევის თვითკონტროლის დღიურის დახმარებით (პაციენტის მიერ არტერიული წნევის დამოუკიდებელი გაზომვა დღეში 2-4-ჯერ), რასაც მოჰყვება ექიმთან ვიზიტი. იმ შემთხვევებში, როდესაც არტერიული წნევის თვითკონტროლში ყველა გაზომვის 1/3-ზე მეტი აღემატება 130/80 მმ Hg, აუცილებელია სისტემური ანტიჰიპერტენზიული თერაპია.

· მითითებების თანახმად, არტერიული წნევის მონიტორინგი ყოველდღიურად ხდება (ამბულატორიულ საფუძველზე არტერიული წნევის მომატება, არტერიული წნევის მატება, არტერიული წნევის თვითკონტროლის დღიური მონაცემების შესაბამისად, პროტეინურიის, შეშუპების ან პრეეკლამფსიის ადრეული ისტორიით).

სხეულის წონის კონტროლი

· სხეულის წონის მონიტორინგი ხორციელდება ყოველკვირეულად. დასაშვები წონის მომატება მოცემულია დანართ 2-ში.

წონის ჭარბი წონის გამოსწორების მიზნით, აუცილებელია ყოველდღიური კალორიების მიღება შემცირება (მოხმარებული საკვების რაოდენობის შემცირება, დიეტებიდან მაღალკალორიული საკვების გამორიცხვა და ა.შ.) და საავტომობილო საქმიანობის გაზრდა. ორსულმა ქალებმა მუდმივად უნდა დაიცვან დიეტური რეკომენდაციები პათოლოგიური წონის მომატებისთვის.

დიაბეტით დაავადებულ ორსულებს არ უნდა დაენიშნოთ სამარხვო დღეები!

ორსულობის დროს GDM- ს მიერ გართულებული ორსულობის დროს მნიშვნელოვანია, რადგან ის საშუალებას იძლევა დიაბეტის კომპენსაციის გაუმჯობესება, ხელს უშლის პათოლოგიურ წონას, ამცირებს ნაყოფის მაკროზიას და მუცლის მშობიარობის სიხშირეს 6, 7. დატვირთვის რეკომენდებული ტიპები, აქტივობის მოცულობა, მისი ინტენსივობა, საქმიანობის სახეები და უკუჩვენებები მითითებულია დანართში 3 .

Ø მანიფესტის დიაბეტით დაავადებულ ქალებს, რომლებმაც პირველ ტრიმესტრში დიაგნოზი დაუსვეს, საჭიროა პირველი პრენატალური სკრინინგის ჩატარება გულდასმით ჩატარდეს გესტაციის 11-14 კვირის განმავლობაში, რადგან ჰიპერგლიკემია შეიძლება ჰქონდეს ტერატოგენულ ეფექტს კონცეფციამდე და გესტაციის ადრეულ სტადიაზე. ასეთ ქალებში მალფორმაციების სიხშირე 2-3-ჯერ მეტია, ვიდრე მოსახლეობაში.

Ø ორსულობისა და ძუძუთი კვების დროს პირის ღრუს ჰიპოგლიკემიური მედიკამენტები დაუშვებელია რუსეთის ფედერაციაში.

სამეანო გართულებების მკურნალობა

ორსულობის შეწყვეტის საფრთხის მკურნალობა ნებისმიერ დროს ხორციელდება ზოგადად მიღებული სქემების მიხედვით. გესტაგენების გამოყენება დიაბეტში არ არის უკუჩვენებული. მითითებების თანახმად, ახალშობილის რესპირატორული დისტრესის სინდრომის პროფილაქტიკა ხორციელდება ზოგადად მიღებული სქემების მიხედვით. კორტიკოსტეროიდული თერაპიის ფონზე, შესაძლებელია გლიკემიის მოკლევადიანი მატება, რაც მოითხოვს უფრო ფრთხილად თვითდამკვირვებას და, ზოგიერთ შემთხვევაში, ინსულინის დოზის კორექციას.

· GDM– ში ნებისმიერი გენეზის არტერიული ჰიპერტენზიის სამკურნალოდ გამოიყენება ცენტრალური მოქმედებადი საშუალებები (მეთილლოპა), კალციუმის ანტაგონისტები (ნიფედიპინი, ამლოდიპინი და ა.შ.), ბეტა-ბლოკატორები. არ არის დადგენილი ანგიოტენზინ-გარდამქმნელი ფერმენტის ინჰიბიტორები, ანგიოტენზინ-II რეცეპტორების ბლოკატორები, რუვოლფიის ალკალოიდები.

გესტაციური ჰიპერტენზიის (GAG) ან პრესეკლაპსიის მიერთებას საჭიროებს მკურნალობა სამეანო საავადმყოფოში. მკურნალობა ხორციელდება ზოგადად მიღებული სქემების მიხედვით.

· თუ დიაბეტური ფეტოპათიის და პოლიჰიდრამნიოზის ულტრაბგერითი ნიშნები გამოვლენილია იმ შემთხვევებში, როდესაც გლუკოზის ტოლერანტობის ზეპირი ტესტირება არ ჩატარდა სკრინინგის დროს, შეფასებულია ცარიელი კუჭის გლუკოზა. თუ ეს მაჩვენებელი >5.1 მმოლ / ლ, მიზანშეწონილია დანიშნოს დიეტა და გლიკემიის თვითკონტროლი, ასევე GDM– ით ორსულთათვის ტაქტიკის გამოყენება.

დიაბეტური ფეტოპათიის ან პოლიჰიდრამნიოზის გამოვლენა ულტრაბგერითი გამოკვლევით არის ინსულინის თერაპიის დანიშვნის მითითება.ნორმალური გლიკემიითაც კითვითკონტროლის დღიურის შესაბამისად. ინსულინის თერაპიის დასადგენად, ორსული ქალი დაუყოვნებლივ მიდის ენდოკრინოლოგთან.

ორსული ქალების GDM– ით მკურნალობა აუცილებელია

ინტერდისციპლინარული მიდგომა (მეან-გინეკოლოგი, ზოგადი ექიმი / ენდოკრინოლოგი / ზოგადი ექიმი)

მეან-გინეკოლოგმა უნდა მიაწოდოს ენდოკრინოლოგს ინფორმაცია ნაყოფში მაკროზომიის / დიაბეტური ფეოპათიის წარმოქმნის შესახებ.

ორსული ქალების მშობიარობა GDM– ით

ორსული ქალები, რომლებსაც აქვთ GDM, კომპენსირებული დიეტა, ხოლო სამეანო გართულებების არარსებობის შემთხვევაში, იბადებიან საშუალო დონის საავადმყოფოში მე -2 დონეზე, ინსულინთერაპიით ან სამეანო გართულებებით საშუალო დონის საავადმყოფოში.

GDM პაციენტებისთვის დაგეგმილი ჰოსპიტალიზაციის ვადები ინდივიდუალურად განისაზღვრება სამეანო გართულებების, პერინატალური რისკის ფაქტორების არსებობის მიხედვით.

გესტაციური დიაბეტის მქონე ორსული ქალები, კომპენსირებული დიეტა და სამეანო გართულებების არარსებობის შემთხვევაში, ჰოსპიტალიზირდებიან მშობიარობისთვის არა უგვიანეს 40 კვირისა ან მშობიარობის დაწყებისთანავე.

GDM– ით ინსულინის თერაპიასთან დაკავშირებით, სამეანო გართულებების არარსებობა, დიაბეტური ფეტოპათიის და კარგად კონტროლირებადი ნახშირწყლების მეტაბოლიზმის ნიშნების გარეშე - პრენატალური ჰოსპიტალიზაცია ორსულობის არა უგვიანეს 39 კვირისა.

თანდასწრებით მაკროსომია და / ან დიაბეტური ფეტოპათია, პოლიჰიდრამინოზი, დაგეგმილი ჰოსპიტალიზაცია არა უგვიანეს 37 კვირისა.

მიწოდების პირობები და მეთოდები.

GDM თავისთავად არ წარმოადგენს საკეისრო კვეთისა და ადრეული მშობიარობის მითითებას. დიაბეტური ფეტოპათიის არსებობა ასევე არ არის მითითება დედისა და ნაყოფის დამაკმაყოფილებელი მდგომარეობიდან ადრეული მშობიარობისთვის.

ორსული ქალების მშობიარობა გესტაციური დიაბეტით.

გესტაციური დიაბეტი არ არის საკეისრო კვეთით (CS) მიწოდების ნიშანი.

მშობიარობის მეთოდი განისაზღვრება ინდივიდუალურად თითოეული ორსული ქალის სამეანო სიტუაციიდან გამომდინარე.

ზოგადად GDM- ში საკეისრო კვეთის შესახებ მითითებები ზოგადად მიღებულია მეანობა. თუ ნაყოფს აღენიშნება დიაბეტური ფეტოპათიის ნიშნები, რათა თავიდან იქნას აცილებული შობადობის დაზიანება (მხრების დისტონია), მიზანშეწონილია, ზოგიერთ შემთხვევაში, CS– ს მიმართ გამოავლილი ნიშანების გაფართოება (ნაყოფის სავარაუდო წონა 4000 გ-ზე მეტია).

გდმპ-ის დაგეგმილი საკეისრო კვეთის პირობები განისაზღვრება ინდივიდუალურად, დედისა და ნაყოფის დამაკმაყოფილებელი მდგომარეობით, დიაბეტის კომპენსაციით და მაკროსომიის / დიაბეტური ფეტოპათიის არარსებობით, სამეანო გართულებები, ორსულობის გახანგრძლივება 39-40 კვირამდე შესაძლებელია.

მაკროსომიის / დიაბეტური ფეტოპათიის თანდასწრებით, ორსულობის გახანგრძლივება 38-39 კვირაზე მეტია, შეუსაბამოა.

კარგად კომპენსირებული GDM– ით, ფეტოპათიის არარსებობა და სამეანო გართულებები, დედისა და ნაყოფის დამაკმაყოფილებელი მდგომარეობა, სასქესო საქმიანობის სპონტანური განვითარება ოპტიმალურია. მისი არყოფნის შემთხვევაში შესაძლებელია ორსულობის გახანგრძლივება 40 კვირის განმავლობაში 5 დღის განმავლობაში, რასაც მოჰყვება შრომის ინდუქცია ზოგადად მიღებული ოქმების შესაბამისად.

შრომის მენეჯმენტის თვისებები ბუნებრივი დაბადების არხთან ერთად GDM- ით

ეს ტარდება მშობიარობის დასაწყისში, ნორმალური განაკვეთებით - ნაყოფის მდგომარეობის მონიტორინგის წყვეტილი რეჟიმში გადატანა შრომის ოქმის შესაბამისად. ოქსიტოცინის ინფუზიით ან ეპიდურული ანალგეზიის გზით ინდუქციის ჩატარებისას, ხორციელდება უწყვეტი კარდიოტოგრაფიული მონიტორინგი.

ჩატარებული არსებული ოქმების შესაბამისად.

მშობიარობის გლიკემიის კონტროლი

იგი ტარდება (ლაბორატორიაში ან პორტატული გლუკოტომეტრის გამოყენებით) მხოლოდ ორსულ ქალებში, რომლებმაც მიიღეს ინსულინთერაპია, რეჟიმით 1 ჯერ ყოველ 2-2.5 საათში.

იმ შემთხვევებში, როდესაც ორსულმა ქალმა მშობიარობის დაწყებამდე გააცნო ხანგრძლივი მოქმედების ინსულინი, შესაძლებელია კლინიკური ან ლაბორატორიულად დადასტურებული ჰიპოგლიკემიის განვითარება, რომელიც გლუკოზის ხსნარის ინტრავენურად დანიშვნას მოითხოვს, მშობიარობის დროს.

GDM ორსულ ქალებში მშობიარობის დროს ინსულინის თერაპია არ ტარდება.

მშობიარობის მე -2 პერიოდის დასასრულს უნდა იქნას მიღებული პროფილაქტიკური ზომები ნაყოფის მხრების დისტროზიის თავიდან ასაცილებლად.

თვითნებური მცდელობების დასაწყისი მხოლოდ თავის დაჭრის შემდეგ

ოქსიტოცინის ინფუზია მშობიარობის მე -2 ეტაპზე

თუ მხრების დისტომია გვხვდება, უნდა იხელმძღვანელოს მეანობის ეროვნული სახელმძღვანელოში ასახული ტექნიკით.

GDM- ით მშობიარობის დროს ნეონატოლოგის არსებობა სავალდებულოა!

მშობიარობის შემდგომი მონიტორინგის პროგრამა

მშობიარობის შემდეგ, GDM– ით ყველა პაციენტი შეწყვეტს ინსულინთერაპიას. დაბადებიდან პირველი სამი დღის განმავლობაში აუცილებელია ვენური პლაზმის გლუკოზის დონის სავალდებულო გაზომვა ნახშირწყლების მეტაბოლიზმის შესაძლო დარღვევის დადგენის მიზნით.

ლაქტაცია GDM– ში უკუნაჩვენებია.

6-12 კვირის შემდეგ, მშობიარობის შემდგომი ვენური პლაზმური გლუკოზის მქონე ქალების დაბადების შემდეგ

აუცილებელია პედიატრებისა და მოზარდთა ექიმების ინფორმირება იმის შესახებ, თუ რამდენად საჭიროა ნახშირწყლების მეტაბოლიზმის მდგომარეობის მონიტორინგი და ტიპი 2 დიაბეტის პროფილაქტიკა იმ ბავშვში, რომლის დედამ გაიარა GDM.

ძირითადი საქმიანობა ორსულობის დაგეგმვის ეტაპზე ქალებში, რომლებმაც გაიარეს GDM

დიეტა, რომლის მიზანია წონის შემცირება მისი ჭარბი რაოდენობით.

· გაძლიერებული ფიზიკური დატვირთვა

ნახშირწყლების მეტაბოლიზმის დარღვევების გამოვლენა და მკურნალობა.

· არტერიული ჰიპერტენზიის მკურნალობა, ლიპიდ-ქოლესტერინის მეტაბოლიზმის დარღვევების კორექცია.

რეკომენდაციები პაციენტისთვის

დიეტა გეოგრაფიული სუპერ დიაბეტის დროს

პროდუქტები მთლიანად გამოირიცხება კვებისგან:

შაქარი, საკონდიტრო ნაწარმი, ტკბილი საკონდიტრო ნაწარმი, ნაყინი, თაფლი, ჯემი, ჯემი, ყველა ხილის წვენი (თუნდაც შაქრის გარეშე), რძის პროდუქტები, რომლებიც შეიცავს შაქარს (ხილის იოგურტები, კეფირი და ა.შ., მოჭიქული ხაჭო, ხაჭო), ბანანი , ყურძენი, ხმელი ხილი, თარიღები, ლეღვი, კომპოტები, ჟელე, სოდა, მაიონეზი, კეტჩუპი, ფრუქტოზა, xylitol და sorbite პროდუქტები, სითბოს დამუშავებული მარცვლეული (მყისიერი) ან ორთქლის ბრინჯი. ცხიმიანი ხორცი, ცხიმოვანი ძეხვი, ძეხვი, პასტები ...
მაიონეზი, კარაქი, ყვითელი ყველი (45-50%)

პროდუქტები, რომლებიც საჭიროა შეზღუდული იყოს კვების რაციონში, მაგრამ არ არის გამორიცხული:

ვაშლი, ფორთოხალი, კივი და სხვა ხილი (ერთი ხილი ლანჩზე და შუადღის საჭმლის მისაღებად). ხილი საუკეთესოა დილაობით.

durum ხორბლის მაკარონი (1 ყოველდღიური მიღება).

კარტოფილი (1 ყოველდღიური მიღება, უმჯობესია გამოიყენოთ გამომცხვარი კარტოფილი, ვიდრე შემწვარი, მოხარშული ან დაფქული კარტოფილი),

პური (არ აქვს მნიშვნელობა შავი ან თეთრი, დღეში 3 ნაჭერი), სასურველია მარცვლეული ან ქატო)

მარცვლეული (შვრია, წიწიბურა, ფეტვი ფაფა, წყალში ან უვარგისი რძეში, კარაქის გარეშე), ყავისფერი ბრინჯი. (ერთი კვება დღეში).

კვერცხის (კვერცხის ჭურჭელი, მოხარშული კვერცხი) გამოყენება შეგიძლიათ კვირაში 1-2 ჯერ.

რძე 1-2% (დღეში ერთხელ) არა უმეტეს ერთი ჭიქა.

საჭმელები, რომელთა ჭამა შეგიძლიათ შეზღუდვის გარეშე.

ყველა ბოსტნეული (კარტოფილის გარდა) - (კიტრი, პომიდორი, კომბოსტო, სალათები, რადიშ, მწვანილი, zucchini, ბადრიჯანი, პარკოსნები)

სოკო, ზღვის პროდუქტები (არ მწნილი)

ხორცპროდუქტები (ქათმის და ინდაურის ჩათვლით) და თევზის პროდუქტები,

უცხიმო ხაჭო, უკეთესად გაჟღენთილი შრატის გარეშე (2-5%), ყველი (10-17%), რძის პროდუქტები (შაქრის გარეშე), არა ცხარე, არა ცხიმოვანი და არა შებოლილი ძეხვეული, ძეხვი, ძეხვი, ბოსტნეულის წვენები (პომიდორი, გარეშე) მარილი და ბოსტნეულის შერეული წვენები).

სიმსუქნის თანდასწრებით - ცხიმების შეზღუდვა საკვებში (ყველა საკვები მინიმალური პროცენტული ცხიმით, მაგრამ არა სრულად ცხიმის გარეშე). არტერიული წნევის მატებასთან ერთად - შეამცირეთ მარილის შემცველობა სამზარეულოში, ნუ დაამატებთ მზა საკვებს. გამოიყენეთ იოდირებული მარილი.

დღეში ხუთი კვება - სამი ძირითადი კვება და ორი საჭმელი. ღამით, საჭიროა ჭიქა კეფირი ან უცხიმო იოგურტი (მაგრამ არა ხილი!). შეიტანეთ ცილოვანი საკვები და ბოსტნეული ყოველი კვებისათვის. ჯერ უმჯობესია ცილებისა და ბოსტნეულის ჭამა, შემდეგ კი ნახშირწყლები. ყურადღება მიაქციეთ ნახშირწყლების რაოდენობას (პროდუქტები, რომლებიც შეზღუდულია, მაგრამ არ არის გამორიცხული) თითოეულ კვებაზე. დღეში 100-150 გრ გრძელი ნახშირწყლები (10-12 ჩვეულებრივი ნაწილი) შეიძლება მოხმარდეს, თანაბრად გადანაწილდეს მთელი დღის განმავლობაში. გამოიყენეთ საჭმლის მომზადება, ჩაშუშვა, საცხობი, მაგრამ სამზარეულოში არ გახეხეთ.

1 ნამცხვარი = 1 ნაჭერი პური = 1 საშუალო ხილი = 2 სუფრის კოვზი მომზადებული ფაფის, მაკარონის, კარტოფილის = 1 ჭიქა თხევადი რძის პროდუქტი

ოპტიმალური მომსახურე განაწილება მთელი დღის განმავლობაში:

საუზმე - 2 სადილი
სადილი - 1 მსახურება
სადილი - 2-3 სადილი
საჭმლის - 1 მსახურება
ვახშამი - 2-3 სადილი
მეორე სადილი - 1 მსახურება

საუზმე უნდა შეიცავდეს არაუმეტეს 35-36 გრ ნახშირწყლებს (არა უმეტეს 3 XE). სადილი და ვახშამი არაუმეტეს 3-4 XE, საჭმელები 1 XE- სთვის. ნახშირწყლები ყველაზე უარესია დილაობით.

კვების დღიურებში აუცილებელია მიუთითოთ საკვების მიღების დრო და შეჭამლი თანხა, გრამებში, კოვზებში, ჭიქებში და ა.შ. ან დაითვალეთ ნახშირწყლები პურის ერთეულების ცხრილის მიხედვით.

ორსულობის დროს დასაშვები წონის მომატება

BMI ორსულობის წინ

ორსულობის OPV (კგ)

OPV მე -2 და მე –3 ტრეში. კგ / კვირაში

სხეულის მასის დეფიციტი (BMI 11, 5-16

ჭარბი წონა (BMI 25.0-29.9 კგ / მ²)

სიმსუქნე (BMI≥30.0 ​​კგ / მ²)

ორსულობის დროს ფიზიკური დატვირთვა

· აერობული - გასეირნება, ნორდიული სეირნობა, ბანაობა აუზში, სათამაშო თხილამურები, სავარჯიშო ველოსიპედი

· იოგა ან Pilates მოდიფიცირებული ფორმით (გარდა სავარჯიშოებისა, რომლებიც ხელს უშლის ვენების გულში დაბრუნებას)

· ძლიერი ვარჯიში, რომელიც მიზნად ისახავს სხეულის და კიდურების კუნთების გაძლიერებას.

გირჩევთსაქმიანობის მოცულობა: კვირაში 150-270 წუთი. სასურველია, ეს აქტივობა თანაბრად გადანაწილდეს კვირის დღეებში (ე.ი. ყოველდღიურად, მინიმუმ 25-35 წუთის განმავლობაში).

გირჩევთინტენსივობა: გულისცემის 65-75% _{მაქსიმუმი} . გულისცემა _{მაქსიმუმი} გამოითვლება შემდეგნაირად: გულისცემა _{მაქსიმუმი} = 220 - ასაკი. ასევე, ინტენსივობა შეიძლება შეფასდეს "კოლოკალური" ტესტით: მაშინ, როდესაც ორსულ ქალს შეუძლია განახორციელოს საუბარი ვარჯიშის დროს, სავარაუდოდ, ის არ იძაბება.

არ არის რეკომენდებული ორსულობის დროს: ტრავმული მოქმედებები (თხილამურები, სნოუბორდი, როლიკებით სრიალი, წყლის თხილამურები, სერფინგი, ველოსიპედით გასასვლელი, ტანვარჯიში და ცხენოსნობა), კონტაქტური და სათამაშო სპორტი (მაგ. ჰოკეი, კრივი, საბრძოლო ხელოვნება და ა.შ.) ფეხბურთი და კალათბურთი, ჩოგბურთი), jumping, scuba diving.

ფიზიკური დატვირთვა უნდა იყოს შეჩერებულიაშემდეგი სიმპტომებით:

სისხლდენის გამოჩენა სასქესო ტრაქტიდან

საშვილოსნოს მტკივნეული შეკუმშვა

ამნისტიური სითხის გაჟონვა

ძალიან დაღლილი

დისპნოე აქტივობის დაწყებამდე

აბსოლუტური უკუჩვენებები ორსულობის დროს ფიზიკური დატვირთვა:

· ჰემოდინამიკურად მნიშვნელოვანი გულის დაავადება (გულის უკმარისობა 2 სახსრები. კლასი და ზემოთ)

ისთმურ-საშვილოსნოს ყელის უკმარისობა ან საშვილოსნოს ყელის ნაკერების არსებობა

მრავალჯერადი ორსულობა, ნაადრევი დაბადების რისკი

· Spotting- ის ეპიზოდები მეორე ან მესამე ტრიმესტრში

პლაცენტის პრვეზია 26 კვირის გესტაციის შემდეგ

ამნისტიური სითხის გაჟონვა

პრეეკლამფსია ან გესტაციური არტერიული ჰიპერტენზია

მძიმე ანემია (ჰბ

პირობები, რომელშიც წყდება ფიზიკური დატვირთვის დანიშვნის საკითხი, მისი ფორმა და მოცულობა ინდივიდუალურად:

· ზომიერი ანემია

კლინიკურად მნიშვნელოვანი გულის რითმის დარღვევები

ფილტვების ქრონიკული ობსტრუქციული დაავადება

· მაღალი ავადმყოფი სიმსუქნე (პრემია BMI> 50).

უკიდურესად დაბალი წონა (12 წელზე ნაკლები BMI)

უკიდურესად sedentary ცხოვრების წესი

ნაყოფის ზრდის შეფერხება მოცემული ორსულობის დროს

ცუდად კონტროლირებადი ქრონიკული ჰიპერტენზია

ცუდად კონტროლირებადი ეპილეპსია

· დღეში 20-ზე მეტი სიგარეტის მოწევა.

1. Hod, M., Kapur, A., Sacks, D.A., Hadar, E., Agarwal, M., Di Renzo, G.C. et al, გინეკოლოგიისა და მეანობა საერთაშორისო ფედერაცია (FIGO) ინიციატივა გესტაციური შაქრიანი დიაბეტის შესახებ: დიაგნოზის, მართვისა და ზრუნვის პრაგმატული სახელმძღვანელო. Int J Gynaecol Obstet. 2015, 131: S173-211.

2. კლინიკური რეკომენდაციები (მკურნალობის ოქმი) "გესტაციური შაქრიანი დიაბეტი: დიაგნოზი, მკურნალობა, მშობიარობის შემდგომი მონიტორინგი" MH RF 15-4 / 10 / 2-9478 12/17/2013).

3. რუსეთის ფედერაციის ჯანმრთელობის დაცვის მინისტრის ბრძანება /2475, 1212/28/2000 “„ ბავშვებში პრენატალური დიაგნოზის გაუმჯობესების შესახებ, ბავშვებში მემკვიდრეობითი და თანდაყოლილი დაავადებების პროფილაქტიკის შესახებ “

4. რუსეთის ფედერაციის ჯანმრთელობის დაცვის მინისტრის 2012 წლის 01 ნოემბრის ბრძანება 57 572n "სამედიცინო და სამედიცინო მომსახურების გაწევის წესი" მეანობა და გინეკოლოგია (გარდა დამხმარე რეპროდუქციული ტექნოლოგიების გამოყენებისა) "

5. რუსეთის ფედერაციის ჯანმრთელობის დაცვის მინისტრის 2003 წლის 10 თებერვლის Order50 ბრძანება "ამბულატორიულ კლინიკებში სამეანო და გინეკოლოგიური დახმარების გაუმჯობესების შესახებ"

6. Sklempe Kokic I, Ivanisevic M, Biolo G, Simunic B, Kokic T, Pisot R. გესტაციური შაქრიანი დიაბეტით დაავადებულ ორსულ ქალებში გლიკემიის კონტროლი აუმჯობესებს გლიკემიის კონტროლს. რანდომიზებული კონტროლირებადი ტესტირება. ქალთა დაბადება. 2018 წლის აგვისტო, 31 (4): e232-e238. doi: 10.1016 / j.wombi.2017.10.10.004. Epub 2017 ოქტომბერი 18.

7. ჰარისონი AL, Shields N, Taylor NF, Frawley HC. ვარჯიში აუმჯობესებს გლიკემიის კონტროლს გესტაციური შაქრიანი დიაბეტით დაავადებულ ქალებში: სისტემატური მიმოხილვა. J ფიზიოთერაპია. 2016.62: 188–96.

8. Radzinsky V.E., Knyazev S.A., Kostin I.N. მეანობა. მაქსიმალური ინფორმაცია - მინიმალური საფრთხე დედისა და ბავშვისთვის. - მოსკოვი: Eksmo, 2009 .-- 288 გვ.

9. მეანობა. ეროვნული ხელმძღვანელობა. რედაქტირებულია გ. მ. საველიევა, ვ. ნ. სეროვი, გ. თ. სუხიკი, GEOTAR-Media. 2015.S. 814-821.

ორსულობის დროს დიაბეტის მიზეზები

ორსული დიაბეტი, ან გესტაგენის დიაბეტი, არის გლუკოზის ტოლერანტობის დარღვევა (NTG), რომელიც ვლინდება ორსულობის დროს და მშობიარობის შემდეგ ქრება. ასეთი დიაბეტის დიაგნოსტიკური კრიტერიუმია კაპილარული სისხლში გლიკემიის ნებისმიერი ორი მაჩვენებლის ჭარბი რაოდენობა შემდეგი სამი მნიშვნელობიდან, მმოლ / ლ: ცარიელ კუჭზე - 4.8, 1 სთ-ის შემდეგ - 9.6, ხოლო 2 საათის შემდეგ - 8 გლუკოზის ზეპირი დატვირთვის შემდეგ.

ორსულობის დროს გლუკოზის დაქვეითებული თერაპია ასახავს კონტრაცულარული პლაცენტარული ჰორმონების ფიზიოლოგიურ ეფექტს, ისევე როგორც ინსულინის წინააღმდეგობას და ვითარდება ორსულთა დაახლოებით 2% -ში. დაქვეითებული გლუკოზის ტოლერანტობის ადრეული გამოვლენა მნიშვნელოვანია ორი მიზეზის გამო: პირველ რიგში, დიაბეტით დაავადებულ ქალთა 40%, რომლებსაც აქვთ ორსულობის ისტორია, 6-8 წლის განმავლობაში უვითარდებათ კლინიკური დიაბეტი და, შესაბამისად, მათ ჭირდებათ დაკვირვება, და მეორეც, დარღვევის ფონზე. გლუკოზის ტოლერანტობა ზრდის პერინატალურ სიკვდილიანობას და ფეტოპათიის რისკს ისევე, როგორც ადრე დადგენილ შაქრიანი დიაბეტის მქონე პაციენტებში.

რისკის ფაქტორები

ორსული ქალის ექიმთან პირველი ვიზიტის დროს აუცილებელია შეაფასოს გესტაციური დიაბეტის განვითარების რისკი, რადგან შემდგომი დიაგნოსტიკური ტაქტიკა დამოკიდებულია ამაზე. გესტაციური დიაბეტის განვითარების დაბალი რისკის ჯგუფში შედის 25 წლამდე ასაკის ქალები, ორსულობის დაწყებამდე ნორმალური სხეულის წონით, რომელთაც არ აქვთ შაქრიანი დიაბეტის ისტორია ნათესაობის პირველი ხარისხის ნათესავთა შორის, რომელთაც წარსულში არასოდეს ჰქონიათ ნახშირწყლების მეტაბოლიზმის დარღვევები (მათ შორის გლუკოზურია), აკრძალული სამეანო ისტორია. გესტაციური დიაბეტის განვითარების დაბალი რისკის მქონე ჯგუფში ქალისთვის დანიშვნისას საჭიროა ყველა ეს სიმპტომი. ქალთა ამ ჯგუფში სტრესის ტესტების გამოყენებით ტესტირება არ ტარდება და შემოიფარგლება სამარხვო გლიკემიის რუტინული მონიტორინგით.

საშინაო და უცხოელი ექსპერტების ერთსულოვანი მოსაზრების თანახმად, მნიშვნელოვანი სიმსუქნის მქონე ქალები (BMI ≥30 კგ / მ 2), შაქრიანი დიაბეტი ნათესაობის პირველი ხარისხის ნათესავებში, გესტაციური დიაბეტის ან ნებისმიერი ნახშირწყლების მეტაბოლიზმის დარღვევების მქონე ქალები გესტაციური დიაბეტის განვითარების მაღალი რისკის ქვეშ იმყოფებიან. ორსულობის გარეთ. ქალს მაღალი რისკის ჯგუფში დანიშვნისთვის საკმარისია ჩამოთვლილი სიმპტომებიდან ერთი.ამ ქალებს ტესტირება უტარდებათ ექიმთან პირველი ვიზიტის დროს (რეკომენდებულია სისხლში გლუკოზის კონცენტრაციის დადგენა ცარიელ კუჭზე და ტესტირება 100 გ გლუკოზით. იხილეთ ქვემოთ მოცემული პროცედურა).

გესტაციური დიაბეტის განვითარების საშუალო რისკის მქონე ჯგუფში შედის ქალები, რომლებიც არ არიან დაბალი და მაღალი რისკის ჯგუფებში: მაგალითად, ორსულობის წინ სხეულის წონის უმნიშვნელო ჭარბი რაოდენობით, დატვირთული სამეანო ისტორიით (დიდი ნაყოფი, პოლიჰიდრამინიოზი, სპონტანური აბორტები, გესტოზი, ნაყოფის დარღვევები, მშობიარობები) ) და სხვები. ამ ჯგუფში ტესტირება ტარდება გესტაციური დიაბეტის განვითარებისათვის გადამწყვეტი დროს - ორსულობის 24–28 კვირის განმავლობაში (გამოკვლევა იწყება სკრინინგის ტესტით).

პრეცესიული დიაბეტი

ორსულობის ქალებში სიმპტომები 1 და 2 ტიპის შაქრიანი დიაბეტით დამოკიდებულია დაავადების ანაზღაურების ხარისხზე და ხანგრძლივობაზე და ძირითადად განისაზღვრება დიაბეტის ქრონიკული სისხლძარღვთა გართულებების არსებობა და სტადია (არტერიული ჰიპერტენზია, დიაბეტური რეტინოპათია, დიაბეტური ნეფროპათია, დიაბეტური პოლინევროპათია და ა.შ.).

გესტაციური დიაბეტი

გესტაციური დიაბეტის სიმპტომები დამოკიდებულია ჰიპერგლიკემიის ხარისხზე. მას შეუძლია გამოვლინდეს უმნიშვნელო სამარხვო ჰიპერგლიკემია, მშობიარობის შემდგომი ჰიპერგლიკემია, ან ვითარდება დიაბეტის კლასიკური კლინიკური სურათი, რომელსაც აქვს გლიკემიის მაღალი დონე. უმეტეს შემთხვევაში, კლინიკური გამოვლინებები არ არის ან არასპეციფიკური. როგორც წესი, არსებობს სხვადასხვა ხარისხის სიმსუქნე, ხშირად - სწრაფი წონის მომატება ორსულობის დროს. მაღალი გლიკემიით, ჩივილები ჩნდება პოლიურიის, წყურვილის, მადის მომატების და ა.შ. დიაგნოზისთვის ყველაზე დიდ სირთულეებს წარმოადგენს გესტაციური დიაბეტის შემთხვევები ზომიერი ჰიპერგლიკემიით, როდესაც გლუკოზურია და სამარხვო ჰიპერგლიკემია ხშირად არ არის გამოვლენილი.

ჩვენს ქვეყანაში არ არსებობს საერთო მიდგომები გესტაციური დიაბეტის დიაგნოზის დასადგენად. ამჟამინდელი რეკომენდაციების თანახმად, გესტაციური დიაბეტის დიაგნოზი უნდა დაეფუძნოს მისი განვითარების რისკ ფაქტორების დადგენას და საშუალო და მაღალი რისკის ჯგუფებში გლუკოზის დატვირთვის ტესტების გამოყენებას.

ორსულ ქალებში ნახშირწყლების მეტაბოლიზმის დარღვევებში, აუცილებელია განასხვავოთ:

1. დიაბეტი, რომელიც ქალში ორსულობის წინ არსებობდა (გესტაციური დიაბეტი) - ტიპი 1 დიაბეტი, ტიპი 2 დიაბეტი, დიაბეტის სხვა ტიპები.
2. გესტაციური ან ორსული დიაბეტი - დაქვეითებული ნახშირწყლების მეტაბოლიზმის ნებისმიერი ხარისხი (იზოლირებული სამარხვო ჰიპერგლიკემიადან კლინიკურად აშკარა დიაბეტამდე) ორსულობის დაწყების და პირველი გამოვლენის გზით.

გესტაციური დიაბეტის კლასიფიკაცია

არსებობს გესტაციური დიაბეტი, გამოყენებული მკურნალობის მეთოდის მიხედვით:

• ანაზღაურდება დიეტა თერაპიით,
• ანაზღაურდება ინსულინის თერაპიით.

დაავადების კომპენსაციის ხარისხის მიხედვით:

• ანაზღაურება
• კომპენსაცია.

• E10 ინსულინდამოკიდებული შაქრიანი დიაბეტი (თანამედროვე კლასიფიკაციაში - ტიპი 1 შაქრიანი დიაბეტი)
• E11 არა-ინსულინდამოკიდებული შაქრიანი დიაბეტი (ტიპი 2 დიაბეტი მიმდინარე კლასიფიკაციაში)
  • E10 (E11) .0 - კომა
  • E10 (E11) .1 - კეტოაციდოზით
  • E10 (E11) .2 - თირკმელების დაზიანებით
  • E10 (E11) .3 - თვალის დაზიანებით
  • E10 (E11) .4 - ნევროლოგიური გართულებებით
  • E10 (E11) .5 - პერიფერიული მიმოქცევის დარღვევებით
  • E10 (E11) .6 - სხვა მითითებული გართულებებით
  • E10 (E11) .7 - მრავალჯერადი გართულებით
  • E10 (E11) .8 - დაუზუსტებელი გართულებებით
  • E10 (E11) .9 - გართულებების გარეშე
• 024.4 ორსული ქალების დიაბეტი.

გართულებები და შედეგები

ორსულობის დიაბეტის გარდა, ორსულობა იზოლირებულია შაქრიანი დიაბეტის ტიპის I ან II. დედებსა და ნაყოფში გართულებების შესამცირებლად, ამ კატეგორიის პაციენტები ადრეული ორსულობისგან მოითხოვს დიაბეტის მაქსიმალურ ანაზღაურებას. ამ მიზნით, შაქრიანი დიაბეტის მქონე პაციენტები უნდა გაიარონ ჰოსპიტალიზაცია ორსულობის დადგენისას, შაქრიანი დიაბეტის სტაბილიზაციის, სკრინინგის სკრინინგის და თანმდევი ინფექციური დაავადებების აღმოფხვრის მიზნით.პირველი და განმეორებითი ჰოსპიტალიზაციის დროს აუცილებელია შარდის ორგანოების გამოკვლევა თანდაყოლილი პიელონეფრიტის თანდასწრებით დროული გამოვლენისა და მკურნალობისთვის, აგრეთვე თირკმელების ფუნქციის შესაფასებლად, დიაბეტური ნეფროპათიის გამოვლენის მიზნით, განსაკუთრებული ყურადღება მიაქციონ გლომერულ ფილტრაციის მონიტორინგს, ყოველდღიურ პროტეინურიასა და შრატში კრეატინინს. ორსული ქალები უნდა გაიარონ შემოწმება ოფთალმოლოგის მიერ, რათა შეფასდეს ფუნდუსის მდგომარეობა და რეტინოპათიის გამოვლენა. არტერიული ჰიპერტენზიის არსებობა, განსაკუთრებით დიასტოლური წნევის მატება 90 მმ-ზე მეტი Hg– ით. ხელოვნება., არის ანტიჰიპერტენზიული თერაპიის მითითება. არტერიული ჰიპერტენზიის მქონე ორსულ ქალებში დიურეზულების გამოყენება არ არის ნაჩვენები. შემოწმების შემდეგ, ისინი წყვეტენ ორსულობის შენარჩუნების შესაძლებლობას. შაქრიანი დიაბეტის დროს მისი შეწყვეტის შესახებ მითითებები, რომელიც ორსულობის დაწყებამდე მოხდა, ნაყოფში სიკვდილიანობისა და ფეტოპათიის მაღალი პროცენტის გამო, რაც დაკავშირებულია დიაბეტის ხანგრძლივობასა და გართულებებთან. შაქრიანი დიაბეტის მქონე ქალებში ნაყოფის სიკვდილიანობის გაზრდა განპირობებულია როგორც მშობიარობის, ასევე ახალშობილთა სიკვდილიანობით, რესპირატორული უკმარისობის სინდრომისა და თანდაყოლილი ცდომილებების გამო.

ორსულობის დროს დიაბეტის დიაგნოზი

გესტაციური დიაბეტის დიაგნოზის დასადგენად ადგილობრივი და უცხოელი ექსპერტები გვთავაზობენ შემდეგ მიდგომებს. ერთსაფეხურიანი მიდგომა ეკონომიკურად სიცოცხლისუნარიანია გესტაციური დიაბეტის მაღალი რისკის მქონე ქალებში. იგი შედგება დიაგნოზის ტესტის ჩატარებაში 100 გ გლუკოზით. რეკომენდებულია ორსაფეხურიანი მიდგომა საშუალო რისკის ჯგუფისთვის. ამ მეთოდით, პირველად ტარდება სკრინინგის ტესტი 50 გრ გლუკოზით, ხოლო მისი დარღვევის შემთხვევაში, ხორციელდება 100 გრამიანი ტესტი.

სკრინინგის ტესტის ჩატარების მეთოდოლოგია ასეთია: ქალი სვამს 50 გრ გლუკოზას, რომელიც იხსნება ჭიქა წყალში (ნებისმიერ დროს, არა ცარიელ კუჭზე), და ერთი საათის შემდეგ ხდება ვენური პლაზმაში გლუკოზის დადგენა. თუ ერთი საათის შემდეგ, პლაზმური გლუკოზა ნაკლებია 7.2 მმოლ / ლ-ზე, ტესტი უარყოფითად ითვლება და გამოკვლევა წყდება. (ზოგიერთ სახელმძღვანელოში მითითებულია გლიკემიური დონის 7.8 მმოლ / ლ, როგორც დადებითი სკრინინგის ტესტის კრიტერიუმი, მაგრამ მითითებულია, რომ გლიკემიური დონე 7.2 მმოლ / ლ არის გესტაციური დიაბეტის გაზრდილი რისკის უფრო მგრძნობიარე მარკერი.) თუ პლაზმური გლუკოზაა ან 7.2 მმოლ / ლ-ზე მეტი, მითითებულია ტესტი 100 გ გლუკოზით.

100 გ გლუკოზით ტესტის პროცედურა უზრუნველყოფს უფრო მკაცრ პროტოკოლს. ტესტი ტარდება დილით ცარიელ კუჭზე, ღამით უზმოზე 8-14 საათის განმავლობაში, ნორმალური დიეტის ფონზე (მინიმუმ 150 გრ ნახშირწყლები დღეში) და შეუზღუდავი ფიზიკური დატვირთვით, მინიმუმ 3 დღით ადრე შესწავლით. ტესტის დროს, თქვენ უნდა იჯდეთ, მოწევა აკრძალულია. ტესტის დროს, ცარიელი კუჭზე ვენური პლაზმური გლიკემია განისაზღვრება, ვარჯიშიდან 1 საათის შემდეგ, 2 საათის შემდეგ და 3 საათის შემდეგ. გესტაციური დიაბეტის დიაგნოზი დადგენილია, თუ 2 ან მეტი გლიკემიური მნიშვნელობა ტოლია ან აღემატება შემდეგ ფიგურებს: ცარიელ კუჭზე - 5.3 მმოლ / ლ, 1 სთ-ის შემდეგ - 10 მმოლ / ლ, 2 საათის შემდეგ - 8.6 მმოლ / ლ, 3 საათის შემდეგ - 7.8 მმოლ / ლ. ალტერნატიული მიდგომა იქნებოდა გამოიყენოთ ორსაათიანი ტესტის გამოყენება 75 გ გლუკოზით (მსგავსი პროტოკოლი). ამ შემთხვევაში გესტაციური დიაბეტის დიაგნოზის დასადგენად, აუცილებელია ვენური პლაზმური გლიკემიის დონე 2 ან მეტი განსაზღვრებით ტოლი ან გადააჭარბოს შემდეგ მნიშვნელობებს: ცარიელ კუჭზე - 5.3 მმოლ / ლ, 1 სთ-ის შემდეგ - 10 მმოლ / ლ, 2 საათის შემდეგ. - 8.6 მმოლ / ლ. თუმცა, ამერიკის დიაბეტით დაავადებულთა ასოციაციის ექსპერტების აზრით, ამ მიდგომას არ აქვს 100 გრამიანი სინჯის მოქმედება. 100 გ გლუკოზით ტესტის ჩატარებისას ანალიზში გლიკემიის განსაზღვრის მეოთხე (სამსაათიანი) განსაზღვრის გამოყენება საშუალებას გაძლევთ უფრო საიმედოდ შეამოწმოთ ორსულ ქალებში ნახშირწყლების მეტაბოლიზმის მდგომარეობა.უნდა აღინიშნოს, რომ გესტაციური დიაბეტის რისკის შემცველ ქალებში სამარხვო გლიკემიის რუტინული მონიტორინგი ზოგიერთ შემთხვევაში ვერ გამორიცხავს გესტაციურ დიაბეტს, რადგან ორსულ ქალებში ნორმალური სამარხვო გლიკემია ოდნავ დაბალია, ვიდრე ორსულ ქალებში. ამრიგად, უზმოზე ნორმაგლიკემია არ გამორიცხავს მშობიარობის შემდგომი გლიკემიის არსებობას, რაც გესტაციური დიაბეტის მანიფესტაციაა და შეიძლება გამოვლინდეს მხოლოდ სტრესული ტესტების შედეგად. თუ ორსული ქალი ავლენს მაღალი გლიკემიის ფიგურებს ვენურ პლაზმაში: ცარიელ კუჭზე 7 მმოლ / ლ-ზე მეტი და შემთხვევითი სისხლის სინჯით - 11.1-ზე მეტი და დიაგნოზირების ტესტების მეორე დღეს ამ ფასეულობების დადასტურება არ არის საჭირო, ხოლო გესტაციური დიაბეტის დიაგნოზი დადგენილია.

გესტაციური დიაბეტი ორსულობის დროს

ყველა ორსულობის დაახლოებით 7% გართულებულია გესტაციური შაქრიანი დიაბეტით (GDM), რაც მსოფლიოში 200 ათასზე მეტი შემთხვევაა ყოველწლიურად. არტერიულ ჰიპერტენზიასა და ნაადრევ მშობიარობასთან ერთად, GDM ერთ – ერთი ყველაზე გავრცელებული ორსულობის გართულებაა.

• ორსულობის პერიოდში სიმსუქნე ზრდის გესტაციური შაქრიანი დიაბეტის განვითარების რისკს, მინიმუმ ორჯერ.
• გლუკოზის ტოლერანტობის ტესტი უნდა ჩატარდეს ორსული ქალებისთვის გესტაციის 24–28 კვირის განმავლობაში.
• თუ პლაზმური გლუკოზის დონე ცარიელ კუჭზე აღემატება 7 მმოლ / ლ, ისინი საუბრობენ მანიფესტის შაქრიანი დიაბეტის განვითარებაზე.
• GDM– ს ზეპირი ჰიპოგლიკემიური მედიკამენტები უკუნაჩვენებია.
• GDM არ განიხილება საკეისრო კვეთის დაგეგმილი ნიშანი და მით უმეტეს, ადრეული მშობიარობისთვის.

გესტაციური დიაბეტის და პათოლოგიის მოქმედებების პათოფიზიოლოგია

ორსულობის ძალიან ადრეული სტადიიდან იწყება, ნაყოფს და ფორმირების პლაცენტას დიდი რაოდენობით გლუკოზა სჭირდება, რომელსაც ნაყოფს მუდმივად მიეწოდება ტრანსპორტირების ცილების გამოყენებით. ამასთან დაკავშირებით, მნიშვნელოვნად დაჩქარებულია გლუკოზის გამოყენება ორსულობის დროს, რაც ხელს უწყობს სისხლში მისი დონის შემცირებას. ორსულ ქალებს აქვთ ჰიპოგლიკემიის განვითარება კვებასა და ძილის დროს, რადგან ნაყოფი ყოველთვის იღებს გლუკოზას.

რა არის საშიში გესტაციური დიაბეტი ორსულობის დროს ბავშვისა და დედისთვის:

როგორც ორსულობა ვითარდება, ქსოვილების მგრძნობელობა ინსულინისადმი სტაბილურად მცირდება, ხოლო ინსულინის კონცენტრაცია იზრდება კომპენსატორული. ამასთან დაკავშირებით, იზრდება ინსულინის ბაზალური დონე (ცარიელ კუჭზე), ისევე როგორც გლუკოზის ტოლერანტობის ტესტის გამოყენებით სტიმულირებული ინსულინის კონცენტრაცია (ინსულინის პასუხის პირველი და მეორე ფაზები). გესტაციური ასაკის მატებასთან ერთად, იზრდება სისხლში ინსულინის ელიმინაცია.

ინსულინის არასაკმარისი წარმოებით, ორსულ ქალებში ვითარდება გესტაციური შაქრიანი დიაბეტი, რომელიც ხასიათდება ინსულინის წინააღმდეგობის გაზრდით. გარდა ამისა, სისხლში პროინსულინის მატება დამახასიათებელია GDM, რაც მიუთითებს პანკრეასის ბეტა უჯრედების ფუნქციის გაუარესებაზე.

გესტაციური შაქრიანი დიაბეტის დიაგნოზი: ინდიკატორები და ნორმა

2012 წელს, ენდოკრინოლოგთა რუსეთის ასოციაციის ექსპერტებმა და მეან-გინეკოლოგთა რუსეთის ასოციაციის ექსპერტებმა მიიღეს რუსეთის ეროვნული კონსენსუსი "გესტაციური დიაბეტი: დიაგნოზი, მკურნალობა, მშობიარობის შემდგომი მონიტორინგი" (შემდგომში - რუსეთის ეროვნული კონსენსუსი). ამ დოკუმენტის თანახმად, GDS განსაზღვრულია შემდეგნაირად:

ორსულთა პირველი მკურნალობის დროს

• პლაზმური გლუკოზის სამარხვო, ან
• გლიკირებული ჰემოგლობინი (ტექნიკა, რომელიც დამოწმებულია გლიკოჰემოგლობინის ეროვნული სტანდარტიზაციის პროგრამის NGSP- ის შესაბამისად და სტანდარტიზებული DCCT– ში მიღებული დიპლომების შესაბამისად - დიაბეტის კონტროლისა და გართულებების შესწავლა), ან
  პლაზმური გლუკოზა დღის ნებისმიერ დროს, საკვების მიღების მიუხედავად.

ორსულობის 24–28 – ე კვირაში

• ყველა ორსულ ქალს, მათ შორის იმ პაციენტებს, რომლებსაც ადრეულ ეტაპზე არ ჰქონდათ ნახშირწყლების მეტაბოლიზმის დარღვევები, დაენიშნათ გლუკოზის ტოლერანტობის ტესტი (PHGT) გესტაციის 24–28 კვირის განმავლობაში.ოპტიმალური პერიოდია 24–26 კვირის განმავლობაში, მაგრამ HRTT შეიძლება ჩატარდეს გესტაციის 32 კვირამდე.

სხვადასხვა ქვეყანაში PGTT ტარდება გლუკოზის სხვადასხვა დატვირთვით. შედეგების ინტერპრეტაცია ასევე შეიძლება ოდნავ განსხვავდებოდეს.

რუსეთში PHTT ტარდება 75 გ გლუკოზით, ხოლო აშშ – სა და ევროკავშირის ბევრ ქვეყანაში ტესტის ჩატარება 100 გ გლუკოზით აღიარებულია, როგორც დიაგნოსტიკური სტანდარტი. ამერიკის დიაბეტით დაავადებულთა ასოციაცია ადასტურებს, რომ PHTT- ს როგორც პირველ, ასევე მეორე ვერსიას აქვს იგივე დიაგნოსტიკური მნიშვნელობა.

PGTT– ის ინტერპრეტაცია შეიძლება განხორციელდეს ენდოკრინოლოგების, მეან-გინეკოლოგების და თერაპევტების მიერ. თუ ტესტის შედეგი მიანიშნებს მანიფესტის დიაბეტის განვითარებაზე, ორსული ქალი დაუყოვნებლივ ეგზავნება ენდოკრინოლოგს.

GDM პაციენტთა მართვა

დიაგნოზიდან 1-2 კვირაში პაციენტს უჩვენებენ მეან-გინეკოლოგებს, თერაპევტებს, ზოგად პრაქტიკოსებს.

1. ტესტი ტარდება ნორმალური კვების ფონზე. ტესტამდე მინიმუმ სამი დღით ადრე, მინიმუმ 150 გრ ნახშირწყლები უნდა მიეწოდოს დღეში.
2. გასინჯვამდე ბოლო კვება უნდა შეიცავდეს მინიმუმ 30-50 გრ ნახშირწყლებს.
3. ტესტი ტარდება ცარიელ კუჭზე (ჭამიდან 8-14 საათის შემდეგ).
4. ანალამდე წყლის დალევა აკრძალული არ არის.
5. სწავლის დროს თქვენ არ შეგიძლიათ მოწევა.
6. ტესტის დროს პაციენტი უნდა იჯდეს.
7. თუ ეს შესაძლებელია, გამოკვლევის დაწყებამდე ერთი დღით ადრე და მის დროს, აუცილებელია გამოვრიცხოთ წამლების გამოყენება, რომელთაც შეუძლიათ შეცვალონ სისხლში გლუკოზის დონე. ამაში შედის მულტივიტამინები და რკინის პრეპარატები, რომელთა შემადგენლობაში შედის ნახშირწყლები, აგრეთვე კორტიკოსტეროიდები, ბეტა-ბლოკატორები, ბეტა-ადრენერგული აგონისტები.
8. არ გამოიყენოთ PGTT:
   • ორსულთა ადრეული ტოქსიკოზი,
   • საჭიროების შემთხვევაში, მკაცრი საწოლი დასვენებისას,
   • მწვავე ანთებითი დაავადების ფონზე,
   • ქრონიკული პანკრეატიტის გამწვავებით ან კუჭის რეზექციის სინდრომით.

რეკომენდაციები გამოვლენილი ორსულობის მქონე ორსული ქალისათვის, რუსეთის ეროვნული კონსენსუსის მიხედვით:

ინდივიდუალური დიეტის კორექტირება დამოკიდებულია ქალის სხეულის წონასა და სიმაღლეზე. მიზანშეწონილია ადვილად მოცილებადი ნახშირწყლების სრულად აღმოფხვრა და ცხიმის ოდენობის შეზღუდვა. საკვები თანაბრად უნდა განაწილდეს 4-6 მიღებაზე. არა-მკვებავი დამატკბობლები შეიძლება გამოყენებულ იქნას ზომიერად.

BMI> 30 კგ / მ 2 ქალებში, საშუალო კალორიის მიღება უნდა შემცირდეს 30-33% -ით (დაახლოებით 25 კკალ / კგ დღეში). დადასტურებულია, რომ ამგვარი ზომით შეიძლება შემცირდეს ჰიპერგლიკემია და პლაზმური ტრიგლიცერიდები.