რამიპრილი: ანალოგები, მიმოხილვები და ინსტრუქციები

თავის მხრივ, რამიპრილი არის პრეპარატი, რომელიც დაკავშირებულია აგფ ინჰიბიტორები (ანგიოტენზინის გადამყვანი ფერმენტი), ე.ი. ნაერთების ჯგუფში, რომლებიც აქტიურად იყენებენ სამკურნალო პროცესში გულის უკმარისობა. ადამიანის ორგანიზმში პრეპარატის სამკურნალო ეფექტის გამო იწყება წარმოება რამიპრილატი, რაც თავის მხრივ ანელებს კონვერტაციას ანგიოტენზინ I- დან ანგიოტენზინ II- ის მიმართ, და ასევე ერევა ამ უკანასკნელის სინთეზს ქსოვილებში.

წამლის ნაერთის მოქმედების შედეგად, ორგანიზმში კონცენტრაცია მცირდება ანგიოტენზინ IIრაც ეხება საკმარისად ძლიერ ვაზოკონსტრიქტორული ნივთიერებები. გათავისუფლებისთანავე უარყოფითი გამოხმაურების აღმოფხვრის გზით რენინისეკრეცია მცირდება ალდოსტერონირითაც მცირდება საერთო პერიფერიული სისხლძარღვთა წინააღმდეგობა.

ამავე დროს, დატვირთვის ტოლერანტობა მატულობს წუთში გულის მოცულობის მატებისა და წინააღმდეგობის გაწევის გამო ფილტვის გემები. მედიკამენტს აქვს გავლენა თირკმლის გემებიდა ასევე იწყებს პროცესს გულ-სისხლძარღვთა სისტემის რემონტირება. რამიპრილი ამცირებს საერთო წინააღმდეგობასპერიფერიულითირკმელების, კუნთების, ღვიძლის, კანის და ტვინის სისხლძარღვებიაძლიერებს სისხლის ნაკადის ორგანოებში.

ანტიჰიპერტენზიული ეფექტი პრეპარატი იწყება მისი მიღებიდან რამდენიმე საათში. პრეპარატის რეგულარული გამოყენებით 4 კვირის განმავლობაში, აღინიშნება თანდათანობითი მატება ანტიჰიპერტენზიული მოქმედებარომლის ნორმალური დონე შენარჩუნებულია ხანგრძლივი მკურნალობის შემდეგ რამდენიმე წლის განმავლობაში.

წამალი ამცირებს განმეორების შემთხვევებს ინსულტი, მიოკარდიუმის ინფარქტიპაციენტებში წინა კრუნჩხვების შემდეგ ან დაავადებული დაავადებებით პერიფერიული გემებიასევე გულის იშემიური დაავადება. გარდა ამისა, პრეპარატი ხელს უწყობს განვითარების თავიდან ასაცილებლად. შაქრიანი დიაბეტიპაციენტებში, რომლებსაც აქვთ ისეთი რისკ ფაქტორების ანამნეზი, როგორიცაა ჰიპერტენზია, მიკროლბუმინურია, მაღალი ქოლესტერინი და დაბალი HDL (მაღალი სიმკვრივის ლიპოპროტეინები).

რამიპრილი ორგანიზმში 60% -ით შეიწოვება, ხოლო კვება არ იმოქმედებს პრეპარატის შეწოვის ხარისხზე. პრეპარატის ეფექტური სამკურნალო ეფექტისთვის, პაციენტმა უნდა იმუშაოს სწორად ღვიძლი, რომელშიც განადგურებულია და ჩამოყალიბდა ეთერული ობლიგაციებირამიპრილატიგანათლების პროცესის დაჩქარება მეტაბოლიტები.

ორგანიზმში პრეპარატის მიღებიდან 2 საათის შემდეგ, აქტიური ნაერთის მაქსიმალური კონცენტრაცია მიიღწევა, რაც მთლიანად გამოიყოფა 17 საათის შემდეგ განავლით და შარდით.

გამოყენების ჩვენებები

პრეპარატის გამოყენება რეკომენდებულია შემდეგით:

• გულის უკმარისობაქრონიკული
• დიაბეტური ნეფროპათია,თირკმელების დაავადების ტარება დიფუზური ბუნება (არა დიაბეტური ნეფროპათია),
• არტერიული ჰიპერტენზია,
• ალბათობის შემცირება მიოკარდიუმის ინფარქტი, ინსულტი, კორონარული სიკვდილი.

გარდა ამისა, რამიპრილი გამოიყენება პაციენტთა სამკურნალოდ გულის შეტევა, ინსულტი, ასევე ტრანსუმინალური ანგიოპლასტიკადაკორონარული არტერიის შემოვლითი ნამყენი.

უკუჩვენებები

არ არის რეკომენდებული პრეპარატის გამოყენება, როდის ჰიპერმგრძნობელობა რომ აგფ ინჰიბიტორებიზე ჰიპოტენზია, ჰიპერკალემია, თირკმლის უკმარისობააგრეთვე დროს ორსულობა და შიგლაქტაციის პერიოდი.ამასთან, რეკომენდებულია რამიპრილის თავიდან აცილება 18 წლამდე ასაკის ბავშვებისა და ხანდაზმული პაციენტების მკურნალობისას.

შეზღუდეთ პრეპარატის გამოყენება, თუ ამის ისტორია არსებობს ანგიონევრომი, ჩახშობა, მძიმე აუტოიმუნური დაავადებები, ცუდი მიმოქცევა, ათეროსკლეროზი, სტენოზი, თირკმელების გადანერგვის შემდეგ, დიაბეტითზოგიც ფილტვების დაავადებები, ჰიპონატრემია, დიალიზი.

გვერდითი მოვლენები

პრეპარატის მიღებისას, ისეთი გვერდითი მოვლენები, როგორიცაა: გულის უკმარისობაჰიპოტენზია, სტენოკარდია, მიოკარდიუმის ინფარქტი, სინკოპია, ვერტიგო, არითმია, ვასკულიტი, თრომბოციტოპენია, გულისრევა და ღებინება, დიარეა, ვარიაცია, ყაბზობა, პანკრეატიტი, დისგრაფია, ღვიძლის ფუნქციის დარღვევა, სიყვითლე, ნერწყვის მომატება, თავბრუსხვევა, თავის ტკივილი პირობები, ძილიანობა, ნეიროპათია, ტრემორი, ძილის დარღვევა, სმენის დაქვეითება, ღვიძლის ნეკროზი, დაბინდული ხედვა, ხველა, ქოშინი, სინუსიტი, ფარინგიტი, რინიტი, ლარინგიტი, ფოტომგრძნობელობა, აგრეთვე წონის დაკლება, ანგიონევროზული დაავადება, ცხელება.

გამოყენების ინსტრუქცია Ramipril (მეთოდი და დოზა)

რამიპრილის გამოყენების ინსტრუქციის შესაბამისად, პრეპარატი იწყებს პერორალურად მიღებას დოზით, რომელიც არ აღემატება 2.5 მგ. დღეში. პრეპარატის გამოყენების რეჟიმი, ისევე როგორც დოზა, შეიძლება განსხვავდებოდეს დამსწრე ექიმის დანიშნულების მიხედვით, ასევე დაავადების სირთულესა და პაციენტის მდგომარეობაზე.

დოზის გადაჭარბება

დოზის გადაჭარბების შემთხვევაში პაციენტებში აღინიშნება შემდეგი სიმპტომები: ჰიპოტენზია, ანგიონევრომა, სისხლის მიმოქცევის დარღვევები, გულის შეტევა თრომბოემბოლიური გართულებების კომბინაციაში.

პრეპარატის არასწორი დოზირების შედეგების სამკურნალოდ გარეცხილი კუჭისგანახორციელეთ ღონისძიებები მოცულობის გაზრდის მიზნით ცირკულირებს სისხლი, აგრეთვე მთლიანად შეაჩერეთ ან შეამციროთ რამიპრილის დოზა.

ურთიერთქმედება

მნიშვნელოვნად გაუმჯობესებულია პრეპარატის თერაპიული ეფექტი ანტიჰიპერტენზიები. რომ თავიდან ავიცილოთ ჰიპოგლიკემია, ჰიპერალდოსტერონიზმიგანვითარების რისკის გაზრდა ნეიტროპენიამედიცინა არ გამოიყენება ერთად ანტიდიაბეტური საშუალებები, შარდმდენებიაგრეთვე საშუალებებს მიელოსუპრესიული ეფექტები, კალიუმის დანამატები და მარილის შემცვლელები.

სპეციალური მითითებები

პრეპარატის გამოყენებამდე, ისევე როგორც თავად მკურნალობის დროს, პაციენტებს (განსაკუთრებით დაავადებებთან ერთად) დიფუზური ბუნების შემაერთებელი ქსოვილიასევე მასპინძელი ალოპურინოლი და იმუნოსუპრესორები) რეკომენდებულია რეგულარული გამოკვლევა თირკმელებისა და სისხლის ელექტროლიტების შემადგენლობამათ შორის პერიფერიული.

ავადმყოფი ნატრიუმის დეფიციტი თერაპიული მკურნალობის დაწყებამდე უნდა დაბრუნდეს ნორმალურად წყლის ელექტროლიტების მაჩვენებლები. პრეპარატის გამოყენების პერიოდში აკრძალულია ჰემოდიალიზი დახმარებით პოლიაკრილონიტრიტის მემბრანები.

რამიპრილის მიმოხილვები

პაციენტების უმეტესობა, რომლებიც იყენებენ ორიგინალურ პრეპარატს, და არა უფრო ეფექტური ანალოგები, მათ შორის ადგილობრივი მწარმოებლები, ტოვებს დადებით გამოხმაურებებს რამიპრილის შესახებ. თუმცა, ბევრს უარყოფით ფაქტორად აღნიშნავენ, რომ პრეპარატს აქვს გვერდითი მოვლენების ზედმეტი ჩამონათვალი.

პრეპარატის სისტემური მახასიათებლები

"რამიპრილი", პრეპარატის ანალოგები, ისევე როგორც რთული წამლები ანტიჰიპერტენზიული აგენტებია. რამიპრილი თავისთავად აქტიური ნივთიერებაა, რომელიც ბევრ წამალში გვხვდება. ეს არის აგფ ინჰიბიტორი, რომელსაც შეუძლია დაბლოკოს ფერმენტი და შეამციროს არტერიული წნევა. ეს საშუალებას გაძლევთ მნიშვნელოვნად გააუმჯობესოთ დაავადების კურსის პროგნოზი ხანდაზმულებში.

კლინიკურმა კვლევებმა აჩვენა, რომ რამიპრილატი, რამიპრილის აქტიური მეტაბოლიტი, ანგიოტენზინის გარდაქმნის ფერმენტს აჩერებს ბევრად უფრო ძლიერად. ამის გამო რამიპრილი, ანალოგები და კომპლექსური პრეპარატები რთულად კონტროლირებადი ჰიპერტენზიის არჩევის საშუალებაა.

მას შემდეგ, რაც პრეპარატს შეუძლია ძლიერ დაბლოკოს ACE და ხელს უწყობს მაღალი წნევის კონტროლს, რამიპრილს ბევრი ანალოგი აქვს. ყველა მათგანი წარმატებით გამოიყენება ჰიპერტენზიის სამკურნალოდ. უფრო მეტიც, ორიგინალური რამიპრილი არის პრეპარატი "Tritace". ყველა დანარჩენი მისი გენერიაა, რომლის ეფექტურობა უნდა შევადაროთ მას. გაყიდვაში დაშვება უნდა დადასტურდეს Tritace- ის წამლის მიმართ ბიოექივალენტურობით.

ამ დროისათვის, ანალოგების ჩამონათვალში შემდეგია: ამპილანი, ვაზოლონგი, დილაპრეელი, კორპრილი, პირამილი, რამეპრესი, რამიგამმა, რამიკარდია, ტრიტესი, ჰარტილი. რამიპრილს ასევე აწარმოებენ რუსული კომპანიები Tathimpharmpreparaty, Biokom და Severnaya Zvezda. ამ უკანასკნელის პროდუქტებს Ramipril SZ ეწოდება.

სტანდარტული დოზები და რთული პრეპარატები

ანტიჰიპერტენზიული პრეპარატი რამიპრილი მარტივია დოზაზე და მიღებაში. მისი მოქმედება საშუალებას გაძლევთ განასხვავოთ პრეპარატის სამი სტანდარტული დოზა. ეს არის 2.5 მგ, 10 და 5 მგ. ამ მასის ტაბლეტები მიიღება დღეში ორჯერ. ასევე არსებობს რთული მედიკამენტები, რომლებიც შეიცავს რამიპრილს და ჰიდროქლოროთიაზიდს: Amprilan ND, Amprilan NL, Vazolong N, Remazid, Triapin, Tritace Plus, Hartil D, ეგვიპტე. აქ რამიპრილის რაოდენობა 2.5 მგ-დან 10-მდე მერყეობს, ხოლო ჰიდროქლოროთიაზიდის დოზაა ერთ ტაბლეტში 12.5-დან 25 მგ-მდე.

რთული კატეგორიის წამლების მეორე კატეგორია არის რამიპრილისა და კალციუმის ანტაგონისტი, ამლოდიპინი. მედიცინის მაგალითია Egipress, რომელიც ხელმისაწვდომია ორი სტანდარტული დოზით: 10 მგ რამიპრილი და 5 მგ ამლოდიპინი, და ასევე დოზით 10-10 მგ. ამ კომბინაციის გარდა, არსებობს სხვა სახის პრეპარატი, რომელსაც შეიცავს ACE ინჰიბიტორი რამიპრილი და კალციუმის ანტაგონისტი ფელოდიპინი. ეს არის ტრიაპინი, რომელიც შეიცავს 2.5 მგ რამიპრილს და 2.5 მგ ფელოდიპინს.

გამოყენების ინსტრუქცია

ექიმის რეკომენდაციების გარდა, პაციენტმა უნდა გაითვალისწინოს გამოყენების ინსტრუქცია. იგი შეიცავს ინფორმაციას მითითებების, გვერდითი ეფექტების, დოზირების და გამოყენების რეჟიმების, უკუჩვენებების და სიფრთხილის შესახებ. ასევე, რამიპრილის პრეპარატს მიმაგრებული გამოყენების ინსტრუქცია ხსნის ალკოჰოლზე უარის თქმის აუცილებლობას ჰიპერტენზიის მკურნალობის დროს.

რამიპრილი, წამლის ანალოგები და Tritace ანალოგები მითითებულია:

• აუცილებელი ჰიპერტენზია,
• გულის ქრონიკული უკმარისობის კომპლექსური მრავალკლასიური თერაპიის ნაწილი,
• დიაბეტური და სხვა ნეფროპათია კლინიკურ ან ქვეკლინიკურ ეტაპზე, არ არის დაკავშირებული თირკმლის არტერიის სტენოზთან,
• სიმპტომური არტერიული ჰიპერტენზიით,
• მიოკარდიუმის ინფარქტის პროფილაქტიკისთვის, გულის დაავადებების მქონე პაციენტებში სიკვდილიანობის შემცირება, ისევე როგორც ჰიპერტენზიის მაღალი თერაპია, გულ-სისხლძარღვთა მაღალი რისკით.

მთავარი ჩვენებაა არტერიული ჰიპერტენზია. ეს არის საშუალო და სიბერის ყველაზე გავრცელებული დაავადება, რომელიც მოითხოვს კორექტირებას. ასევე, პრეპარატი "რამიპრილი" ან სხვა აგფ ინჰიბიტორი უნდა დაინიშნოს პაციენტებში, მიოკარდიუმის ინფარქტის მწვავე პერიოდიდან პირველი 2-9 დღის განმავლობაში. პრეპარატის დოზა მაქსიმალურად უნდა მოითმინოთ, მაშინაც კი, როდესაც პაციენტს არ აქვს ჰიპერტენზია. ეს გამოწვეულია ACE ინჰიბიტორების ძლიერი კარდიოპროტექტორული ეფექტებით.

დოზის მიღების წესი

რამიპრილის ძირითადი დოზის ფორმა არის ტაბლეტები. კაფსულებში, ნაკლებად ხშირია. ამ შემთხვევაში, რეკომენდებული საწყისი დოზაა 1.25 მგ. პრეპარატის ყველაზე მცირე დოზაა 2.5 მგ, რაც აიძულებს მას ორად გაიყოს. ტაბლეტზე ხაზის შექმნა ამით მარტივია.

ჰიპერტენზიის ნებისმიერი ფორმით, საწყისი დოზაა 1.25 მგ დღეში ერთხელ. შემდეგ, კარგი შემწყნარებლობით, დოზა თანდათანობით გაორმაგდება. დოზის ტიტრაცია ხორციელდება მანამ, სანამ არტერიული წნევის მაჩვენებელი არ სტაბილიზდება. ჰიპერტენზიის ეფექტური მკურნალობის კრიტერიუმია მუდმივი არტერიული წნევა, რომელიც იშვიათად მატულობს დასვენების დროს.

უსაფრთხოების ზომები

პრეპარატი უნდა იქნას მიღებული წნევის კონტროლის ქვეშ, განსაკუთრებით პირველი დანიშვნისათვის. მნიშვნელოვანია, რომ სისტოლური არტერიული წნევა მცირდება არანაკლებ 90 მმ. ჰგ. ხელოვნება. თუ არტერიული წნევა ამ დონეს ქვემოთ მოდის, რეკომენდებულია სამედიცინო პერსონალის დახმარების ძებნა. არტერიული წნევის ვარდნის თავიდან ასაცილებლად, არ არის რეკომენდებული რამიპრილის გამოყენება ნიტრატებთან ერთად, I კლასის ანტიარითმია (პროკაინამიდი) და ალფა-1 ბლოკატორები (ალფუზოსინი, ტამსულოზინი).

პრეპარატი უნდა იქნას მიღებული რეგულარულად და სასურველია იმავე საათში. ეს საშუალებას გაძლევთ ადაპტირდეთ რენინ-ანგიოტენზინ-ალდოსტერონის სისტემით, რომელიც არეგულირებს არტერიულ წნევას. ასევე, ნუ გამოტოვოთ მედიკამენტების მიღება, რაც გამოიხატება მძიმე ჰიპერტენზიული კრიზისით. მიღებაზე მკვეთრმა უარი შეიძლება გამოიწვიოს ინსულტი, რომლის რისკებიც იზრდება ამ პერიოდის განმავლობაში.

პაციენტის მიმოხილვები პრეპარატის შესახებ

Tritace და მისი გენერიკა არის მაღალი ხარისხის წამლები, რომლებიც კარგად აკონტროლებენ არტერიულ წნევას. დღემდე, ეს პრეპარატი არის ყველაზე ძლიერი ანტიჰიპერტენზიული პრეპარატი. ამის წყალობით, პაციენტების მიმოხილვები მის შესახებ ზოგადად დადებითია. ისინი მას ახასიათებენ, როგორც საიმედო და ძლიერი პრეპარატი, რომელიც კარგად აკონტროლებს არტერიულ წნევას. განსაკუთრებით მნიშვნელოვანია იმ პაციენტების მიმოხილვები, რომლებმაც ადრე მიიღეს სხვა ჯგუფები ამ ჯგუფში.

პაციენტებმა აღნიშნეს მცირე რაოდენობით გვერდითი რეაქციები, რომლებიც დაკავშირებულია ტოქსიკურობასთან. ACE– ს მიმართ დამოკიდებულების მაღალი ხარისხი, ისევე როგორც პრეპარატის მცირე დოზა, ანეიტრალებს უამრავ მეტაბოლურ ეფექტს, რომლებიც პოტენციურად არასასურველია მუდმივი გამოყენებით. მნიშვნელოვანია, რომ მნიშვნელოვნად შემცირდეს კრიზისების რაოდენობა რამიპრილის მუდმივი გამოყენების პირობებში. ამასთან, მათი სრული გამორიცხვა მონოთერაპიით შეუძლებელია.

ექიმების მიმოხილვა პრეპარატის შესახებ

ჰიპერტონიის სტატისტიკა დამთრგუნველია. ის ადასტურებს ამ დაავადების მნიშვნელობას თანამედროვე მედიცინისთვის. ასევე მნიშვნელოვანია, რომ პათოლოგია მნიშვნელოვნად ამცირებს სიცოცხლის ხანგრძლივობას. ჰიპერტენზია ვითარდება რენინის გადაჭარბებული გამო, რაც ზრდის სისხლში ანგიოტენზინის რაოდენობას. ამ ფერმენტის ინჰიბირება იწვევს წნევის შემცირებას. ეს აუცილებელია გემის კედლის სკლეროზის თავიდან ასაცილებლად და ჰიპერტენზიის ძლიერი გართულებების გამოვლენის მიზნით.

როგორც რეტროსპექტული კლინიკური კვლევები აჩვენებს, წინაგულების ფიბრილაცია და გულის კორონარული დაავადების მრავალი შემთხვევა ვითარდება მას შემდეგ, რაც პაციენტს გარკვეული დროით უკვე აქვს ჰიპერტენზია. ამიტომ, მისი მკურნალობის მნიშვნელობა დიდია. და რაც მთავარია, შესაძლებელია დაავადების აღმოფხვრა ACE ინჰიბიტორების წყალობით. მათ შორის, რამიპრილი გაცილებით ძლიერი და ეფექტურია.

მის შესახებ ექიმების მიმოხილვები აჩვენებს მის უპირატესობებს. პრეპარატი მოსახერხებელია გამოსაყენებლად, აქვს მავნე რეაქციები და საკმაოდ ეფექტურია. თუმცა, ამ თვისებების მიუხედავად, შესაძლოა არ იყოს საკმარისი ჰიპერტენზიის მკურნალობა. ეს კლინიკური შემთხვევების თითქმის 40-50% -ს შეადგენს.

მათი მკურნალობა მოითხოვს კომბინირებულ რეჟიმს, რომელიც შედგება ACE ინჰიბიტორი, შარდმდენი, კალციუმის ანტაგონისტი და ზოგჯერ ბეტა ბლოკატორი. როგორც ანგიოტენზინის შემქმნელი ფერმენტის ინჰიბიტორი, რამიპრილი კარგად არის შესაფერისი. ამიტომ, მას ყოველთვის შეუძლია თავისი ადგილი დაიკავოს ჰიპერტენზიის სამკურნალოდ, როდესაც ეს დასაშვებია. მიუხედავად იმისა, რომ ბევრი პაციენტი მიიჩნევს, რომ ეს შედარებით მაღალი ღირებულებაა ნაკლებობის გამო.

შემადგენლობა თითო ტაბლეტში 10.00 მგ:

აქტიური ნივთიერება: რამიპრილი - 10.00 მგ.
Excipients: ლაქტოზას მონოჰიდრატი (რძის შაქარი) - 174.00 მგ, ნატრიუმის ბიკარბონატი - 10.00 მგ, კროსკარმელოზა ნატრიუმი - 4.00 მგ, ნატრიუმის სტეარილ ფუმარიატი - 2.00 მგ.

ტაბლეტები 2.5 მგ დოზით - თეთრი ან თითქმის თეთრი ფერის მრგვალი ბიკონვექსის ტაბლეტები, რომელსაც აქვს რისკი.
ტაბლეტები 5 მგ და 10 მგ დოზით არის თეთრი ან თითქმის თეთრი ფერის მრგვალი ცილინდრული ტაბლეტები, რომელსაც აქვს და აქვს რისკი.

ფარმაკოლოგიური თვისებები

ფარმაკოდინამიკა
"ღვიძლის" ფერმენტების, რამიპრილატის გავლენის შედეგად წარმოქმნილი რამიპრილის აქტიური მეტაბოლიტი წარმოადგენს ACE ინჰიბიტორის ხანგრძლივ მოქმედებას (ACE სინონიმები: კინინაზა II, დიპეპტილილ კარბოქსი დიპეპტიზა I), რომელიც არის პეპტიდლ დიპეპტიზა. ACE პლაზმასა და ქსოვილებში კატალიზირებს ანგიოტენზინ I- ის ანგიოტენზინ II- ის გადაქცევას, რომელსაც აქვს ვაზოკონსტრიქტორული მოქმედება და ბრადიკინინის დაშლა, რომელსაც აქვს ვაზოდილაციური ეფექტი.
ამიტომ, რამიპრილის შიგნით მიღებისას, ანგიოტენზინ II- ის წარმოქმნა მცირდება და ბრადიკინინის დაგროვება ხდება, რაც იწვევს ვაზოდილაციას და არტერიული წნევის დაქვეითებას (BP). რამიპრილის მიერ გაზრდილი, კალიკრეინ-კინინის სისტემის აქტივობის ზრდა სისხლში და ქსოვილებში პროსტაგლანდინების სისტემის გააქტიურებით და პროსტაგლანდინების სინთეზის ზრდა, რომლებიც ასტიმულირებენ აზოტის ოქსიდის წარმოქმნას ენდოთელიოციტებში, იწვევს მის კარდიოპროტექტორულ და ენდოთელიოპროტექტორულ ეფექტს. ანგიოტენზინ II ასტიმულირებს ალდოსტერონის წარმოებას, ამიტომ რამიპრილის მიღება იწვევს ალდოსტერონის სეკრეციის შემცირებას და სისხლის შრატში კალიუმის იონების შემცველობის ზრდას.
სისხლში ანგიოტენზინ II- ის კონცენტრაციის დაქვეითებით, გამოირიცხება მისი ინჰიბიტორული მოქმედება რენინის სეკრეციაზე უარყოფითი გამოხმაურების ტიპით, რაც იწვევს სისხლის პლაზმაში რენინის აქტივობის ზრდას.
ვარაუდობენ, რომ ზოგიერთი გვერდითი მოვლენის განვითარება (კერძოდ, „მშრალი“ ხველა) ასევე დაკავშირებულია ბრადიკინინის აქტივობის მატებასთან.
არტერიული ჰიპერტენზიის მქონე პაციენტებში რამიპრილის მიღება იწვევს არტერიული წნევის დაქვეითებას „ცრუობს“ და „დგომა“ პოზიციებზე, გულისცემის კომპენსატური მატების გარეშე. რამიფრილი მნიშვნელოვნად ამცირებს პერიფერულ სისხლძარღვთა მთლიანობას (OPSS), პრაქტიკულად, თირკმლის სისხლის ნაკადის და გლომერულარული ფილტრაციის სიჩქარის ცვლილების შეტანის გარეშე. ანტიჰიპერტენზიული მოქმედება იწყება წამლის ერთჯერადი დოზის შეწყვეტიდან 1-2 საათის შემდეგ, მიღწეულით ყველაზე მაღალი მნიშვნელობით 3-6 საათის შემდეგ და გრძელდება 24 საათის განმავლობაში. რამიპრილის კურსის განმავლობაში ანტიჰიპერტენზიული მოქმედება შეიძლება თანდათან გაიზარდოს, ჩვეულებრივ სტაბილიზდება რეგულარულად 3-4 კვირის განმავლობაში. წამლის მიღება და შემდეგ დიდი ხნის განმავლობაში. პრეპარატის უეცარი შეწყვეტა არ იწვევს არტერიული წნევის სწრაფ და მნიშვნელოვან მატებას ("გაყვანის" სინდრომის არარსებობა),
არტერიული ჰიპერტენზიის მქონე პაციენტებში რამიპრილი ანელებს მიოკარდიუმის ჰიპერტროფიის და სისხლძარღვთა კედლის განვითარებას და მიმდინარეობას.
გულის ქრონიკული უკმარისობის მქონე პაციენტებში რამიპრილი ამცირებს OPSS- ს (ამცირებს გულზე დატვირთვის შემცველობას), ზრდის ვენური არხის სიმძლავრეს და ამცირებს მარცხენა პარკუჭის შევსების წნევას, რაც, შესაბამისად, იწვევს გულზე წინ გადატვირთვის შემცირებას. ამ პაციენტებში რამიპრილის მიღებისას აღინიშნება გულის გამომუშავების მომატება, განდევნის ფრაქცია და ვარჯიშის ტოლერანტობის გაუმჯობესება. დიაბეტური და არა დიაბეტური ნეფროპათიის დროს რამიპრილი ანელებს თირკმლის უკმარისობის პროგრესირებას და თირკმლის დასასრულ სტადიის უკმარისობას და, შესაბამისად, ამცირებს ჰემოდიალიზის ან თირკმელების ტრანსპლანტაციის საჭიროებას. დიაბეტური ან არაინაბეტური ნეფროპათიის საწყის ეტაპზე რამიპრილი ამცირებს ალბუმინურიის შემთხვევებს. პაციენტებში, რომლებსაც აქვთ სისხლძარღვთა დაავადებების განვითარების მაღალი რისკი, სისხლძარღვთა დაზიანება (დიაგნოზირებული გულის კორონარული დაავადება, პერიფერიული არტერიული დაავადების ისტორია, ინსულტის ისტორია) ან შაქრიანი დიაბეტი, რომელთაც აქვთ მინიმუმ ერთი დამატებითი რისკფაქტორი (მიკროალბუმინურია, არტერიული ჰიპერტენზია, სულ კონცენტრაციის მომატება) ქოლესტერინი (OX), მაღალი სიმკვრივის ლიპოპროტეინების ქოლესტერინის კონცენტრაციის დაქვეითება (HDL-C), მოწევა) რამიპრილის დამატება სტანდარტულ თერაპიაში ეს მნიშვნელოვნად ამცირებს მიოკარდიუმის ინფარქტის, ინსულტის და სიკვდილიანობას გულ-სისხლძარღვთა დაავადებებისგან. გარდა ამისა, რამიპრილი ამცირებს ზოგადი სიკვდილიანობის მაჩვენებელს, ასევე საჭიროა რევასკულარიზაციის პროცედურების საჭიროება და ანელებს გულის ქრონიკული უკმარისობის დაწყებას ან პროგრესირებას.
გულის უკმარისობის და კლინიკური გამოვლინებების მქონე პაციენტებში, რომლებიც განვითარდა მიოკარდიუმის მწვავე ინფარქტის პირველ დღეებში (2-3 დღე), რამიპრილი, რომელიც დაიწყო მიოკარდიუმის მწვავე ინფარქტის მე -3-მე -10 დღემდე, შემცირდა სიკვდილიანობის (27% -ით), უეცარი სიკვდილის რისკის (30-ით) ), გულის უკმარისობის პროგრესირების რისკი მძიმე (NYHA კლასის III-IV ფუნქციური კლასი) / თერაპიისადმი მდგრადი (23%), შემდგომ ჰოსპიტალიზაციის ალბათობა გულის უკმარისობის გამო (26%).
ზოგადად პაციენტის პოპულაციაში, ისევე როგორც შაქრიანი დიაბეტით დაავადებულ პაციენტებში, როგორც არტერიული ჰიპერტენზიით, ასევე ნორმალური არტერიული წნევით, რამიპრილი მნიშვნელოვნად ამცირებს ნეფროპათიის და მიკროლბუმინურიების განვითარების რისკს.

ფარმაკოკინეტიკა
პერორალური მიღების შემდეგ, რამიპრილი სწრაფად შეიწოვება კუჭ-ნაწლავის ტრაქტიდან (50-60%). ერთდროული საკვების მიღება ანელებს მის შეწოვას, მაგრამ არ მოქმედებს შეწოვის სისრულეზე. რამიპრილი გადის ინტენსიური პრესტიჟული მეტაბოლიზმის / გააქტიურების (ძირითადად ღვიძლში ჰიდროლიზით), რის შედეგადაც მისი ერთადერთი აქტიური მეტაბოლიტი, რამიპრილიტი, რომლის აქტივობა ACE ინჰიბირების ინჰიბირებასთან მიმართებით, დაახლოებით 6-ჯერ მეტია რამიპრილისგან. გარდა ამისა, რამიპრილის მეტაბოლიზმის შედეგად წარმოიქმნება დიქტოპიპერაზინი, რომელსაც არა აქვს ფარმაკოლოგიური მოქმედება, რომელიც შემდეგ ექვემდებარება გლუკურონის მჟავას კონიუგაციას, რამიპრილატი ასევე გლუკურონირდება და მეტაბოლიზდება დიქტოპეიპერაზმჟავამდე.
ყველა წარმოქმნილი მეტაბოლიტი, რამიპრილატის გარდა, არ აქვს ფარმაკოლოგიური მოქმედება.
რამიპრილის ბიოშეღწევადობა პერორალური მიღების შემდეგ მერყეობს 15% (დოზა 2.5 მგ) 28% (დოზა 5 მგ). აქტიური მეტაბოლიტის, რამიპრილიტის ბიოშეღწევადობა, 2.5 მგ და 5 მგ რამიპრილის შეყვანის შემდეგ, დაახლოებით 45% (შედარებით მისი ბიოშეღწევადობა ინტრავენური შეყვანის შემდეგ იმავე დოზებში).
რამიპრილის შიგნით მიღების შემდეგ რამიპრილისა და რამიპრილატის მაქსიმალური პლაზმური კონცენტრაცია მიიღწევა, შესაბამისად, 1 და 2-4 საათის შემდეგ. რამიპრილატის პლაზმური კონცენტრაციის დაქვეითება ხდება რამდენიმე ეტაპზე: განაწილებისა და ექსკრეციის ეტაპი ნახევარგამოყოფის პერიოდი (T_1/2) რამიპრილატი, დაახლოებით 3 საათი, შემდეგ შუალედური ფაზა T- ით_1/2 რამიფრილატი, რომელიც მოიცავს დაახლოებით 15 საათს, ხოლო ფინალურ ფაზას რამიპრილატის ძალიან დაბალი კონცენტრაცია პლაზმაში და T_1/2 რამიპრილატი, დაახლოებით 4-5 დღე. ეს საბოლოო ეტაპი განპირობებულია რამიპრილატის შენელებული განთავისუფლებით ACE რეცეპტორებთან ძლიერი კავშირისგან. მიუხედავად იმისა, რომ გრძელი საბოლოო ეტაპი რამიპრილის ერთჯერადი დოზით ერთჯერადი დოზით 2.5 მგ ან მეტი დოზით, რამიპრილატის წონასწორობის კონცენტრაციით მიღებულია მკურნალობა დაახლოებით 4 დღის შემდეგ. კურსის გამოყენებით "ეფექტური" T_1/2 დამოკიდებულია დოზაზე 13-17 საათი.
სისხლის პლაზმის ცილებთან კავშირი არის რამიპრილისთვის დაახლოებით 73%, ხოლო რამიპრილატისთვის 56%.
ინტრავენურად შეყვანის შემდეგ რამიპრილისა და რამიპრილატის განაწილების მოცულობა შეადგენს დაახლოებით 90 ლ და, დაახლოებით, 500 ლ, შესაბამისად.
შეწოვის შემდეგ, რამიპრილი (10 მგ), რადიოაქტიური იზოტოპით შედგენილი, რადიოაქტიურობის 39% გამოიყოფა ნაწლავებით და თირკმელებით დაახლოებით 60%. რამიპრილის ინტრავენურად შეყვანის შემდეგ, დოზის 50-60% შედის შარდში რამიპრილისა და მისი მეტაბოლიტების სახით. რამიპრილატის ინტრავენურად შეყვანის შემდეგ, დოზის დაახლოებით 70% შეინიშნება შარდში რამიპრილატის და მისი მეტაბოლიტების სახით, სხვა სიტყვებით რომ ვთქვათ, რამიპრილისა და რამიპრილატის ინტრავენური შეყვანის საშუალებით, დოზის მნიშვნელოვანი ნაწილი გამოიყოფა ნაწლავებით ნაღველში, გვერდის ავლით თირკმელებით (შესაბამისად, 50% და 30%). 5 მგ რამიპრილის პერორალური მიღების შემდეგ პაციენტებში, რომლებსაც აქვთ ნაღვლის სადინარში დრენაჟი, თითქმის იგივე რაოდენობით რამიპრილი და მისი მეტაბოლიტები გამოიყოფა თირკმელებით და ნაწლავებით, ადმინისტრირების შემდეგ პირველი 24 საათის განმავლობაში.
შარდისა და ნაღვლის მეტაბოლიტების დაახლოებით 80-90% გამოვლენილი იქნა რამიპრილატის და რამიპრილატის მეტაბოლიტების სახით. რამიპრილის გლუკურონიდი და რამიპრილის დიქტოპიპაზაინი შეადგენენ მთლიანი თანხის დაახლოებით 10-20% -ს, ხოლო შარდში არამიზოლირებული რამიპრილის შემცველობა დაახლოებით 2% -ს შეადგენს.
ცხოველთა კვლევებმა აჩვენა, რომ რამიპრილი გამოიყოფა დედის რძეში.
თირკმლის ფუნქციის დაქვეითების შემთხვევაში კრეატინინის კლირენსი (CC) ნაკლებია 60 მლ / წთ. თირკმლის მიერ რამიპრილატისა და მისი მეტაბოლიტების ექსკრეცია ნელდება. ეს იწვევს რამიპრილატის პლაზმური კონცენტრაციის ზრდას, რაც უფრო ნელა მცირდება, ვიდრე პაციენტებში, რომლებსაც აქვთ თირკმლის ნორმალური ფუნქცია.
რამიპრილის მიღების მაღალი დოზით მიღებისას (10 მგ), ღვიძლის ფუნქციის დარღვევა იწვევს რამიპრილის პრესისტემური მეტაბოლიზმის შენელებას აქტიური რამიპრილატის მიღებამდე და რამიპრილატის შენელებულ შენელებას.
ჯანმრთელ მოხალისეებში და არტერიული ჰიპერტენზიის მქონე პაციენტებში რამიპრილთან ორკვირიანი მკურნალობის შემდეგ 5 მგ სადღეღამისო დოზა, რამიპრილისა და რამიპრილატის კლინიკურად მნიშვნელოვანი დაგროვება არ აღინიშნება. გულის ქრონიკული უკმარისობის მქონე პაციენტებში რამიპრილთან ორკვირიანი მკურნალობის შემდეგ, 5 მგ სადღეღამისო დოზა, აღინიშნება რამიპრილატის პლაზმური კონცენტრაციისა და კონცენტრაციულ დროში ფარმაკოკინეტიკური მრუდი (AUC) პლაზმაში კონცენტრაციის 1.5-1.8-ჯერ გაზრდა.
ჯანმრთელ ასაკოვან მოხალისეებში (65-76 წლამდე) რამიპრილისა და რამიპრილატის ფარმაკოკინეტიკა მნიშვნელოვნად არ განსხვავდება ახალგაზრდა ჯანმრთელი მოხალისეებისგან.

ზრუნვით

პრეპარატი Ramipril– ის ერთდროული გამოყენება ალიზირინის ან ანგიოტენზინ II რეცეპტორების ანტაგონისტებთან ერთად (რენინ-ანგიოტენზინ-ალდოსტერონის სისტემის ორმაგი ბლოკადით (RAAS)) არსებობს არტერიული წნევის მკვეთრი დაქვეითების, ჰიპერკალიემიის განვითარებისა და თირკმლის ფუნქციის გაუარესების გაზრდის რისკი. განყოფილება "სპეციალური ინსტრუქციები").
პირობები, რომელშიც არტერიული წნევის გადაჭარბებული ვარდნა განსაკუთრებით საშიშია (კორონარული და ცერებრული არტერიების ათეროსკლეროზული დაზიანებით).
პირობები, რომელსაც თან ახლავს RAAS– ის აქტივობის ზრდა, რომლის დროსაც, როდესაც აგფ-ს ინჰიბიცია ხდება, თირკმლის ფუნქციის დარღვევით, არტერიული წნევის მკვეთრი ვარდნა არსებობს.

• არტერიული ჰიპერტენზია, განსაკუთრებით ავთვისებიანი არტერიული ჰიპერტენზია,
• გულის ქრონიკული უკმარისობა, განსაკუთრებით მძიმე, ან რომლისთვისაც მიიღება სხვა ანტიჰიპერტენზიული საშუალებები,
• თირკმლის არტერიის ჰემოდინამიკურად მნიშვნელოვანი ცალმხრივი სტენოზი (ორივე თირკმლის თანდასწრებით) - ასეთ პაციენტებში, კრეატინინის კონცენტრაციის უმნიშვნელო მატებაც კი, სისხლის შრატში, შეიძლება იყოს თირკმლის ფუნქციის ცალმხრივი გაუარესების გამოვლინება.
• შარდმჟავების წინა მიღება,
• დარღვევები წყალ-ელექტროლიტური ბალანსის დროს სითხისა და ნატრიუმის ქლორიდის არასაკმარისი მიღების შედეგად, დიარეა, ღებინება და ჭარბი ოფლიანობა.

ღვიძლის ფუნქციის დაქვეითება (გამოყენების გამოცდილების არარსებობა: შესაძლებელია რომპიპრილის ეფექტის შესუსტება და შესუსტება, შესაძლებელია პაციენტებში, რომლებსაც აქვთ ღვიძლის ციროზი ასციტებითა და შეშუპებით, ღვიძლის ციროზი).
თირკმლის ფუნქციის დაქვეითება (CC - ზე მეტი 20 მლ / წთ / 1.73 მ² სხეულის ზედაპირის ფართობი) ჰიპერკალიემიისა და ლეიკოპენიაის განვითარების რისკის გამო.
მდგომარეობა თირკმელების გადანერგვის შემდეგ.
შემაერთებელი ქსოვილის სისტემური დაავადებები, მათ შორის სისტემური ლუპუსის ერითემატოზი, სკლეროდერმია, თანმდევი თერაპია წამლებთან ერთად, რამაც შეიძლება გამოიწვიოს პერიფერიული სისხლის სურათის ცვლილებები (შესაძლოა ძვლის ტვინის ჰემატოპოეზის ინჰიბიცია, ნეიტროპენია ან აგრანულოციტოზი) (იხ. განყოფილება "ურთიერთქმედება სხვა წამლებთან").
შაქრიანი დიაბეტი (ჰიპერკალემიის განვითარების რისკი).
ხანდაზმულები (ანტიჰიპერტენზიული ეფექტის გაზრდის რისკი).
ჰიპერკალემია

გამოიყენეთ ორსულობის დროს და ძუძუთი კვების პერიოდში

რამიპრილი უკუნაჩვენებია ორსულობის დროს, რადგან ამან შეიძლება უარყოფითი გავლენა მოახდინოს ნაყოფზე: ნაყოფის თირკმელების დაქვეითებული განვითარება, ნაყოფისა და ახალშობილების არტერიული წნევის დაქვეითება, თირკმლის ფუნქციის დაქვეითება, ჰიპერკალიემია, თავის ქალას ძვლების ჰიპოპლაზია, ოლიგოჰიდრამინოზი, კიდურების კონტრაქტურა, თავის ქალას ძვლების დეფორმაცია.
ამიტომ, მშობიარობის ასაკის ქალებში პრეპარატის მიღებამდე უნდა გამოირიცხოს ორსულობა.
თუ ქალი გეგმავს ორსულობას, მაშინ ACE ინჰიბიტორებთან მკურნალობა უნდა შეწყდეს.
რამიპრილთან მკურნალობის დროს ორსულობის ფაქტის დადასტურების შემთხვევაში, თქვენ უნდა შეწყვიტოთ მისი მიღება რაც შეიძლება მალე და პაციენტი გადაიტანოთ სხვა წამლების მიღებაზე, როდესაც მათი გამოყენებისას ყველაზე ნაკლებად რისკი იქნება ბავშვისთვის.
თუ რამიფრილთან მკურნალობა აუცილებელია ლაქტაციის პერიოდში, ძუძუთი კვება უნდა შეწყდეს.

დოზირება და მიღება

ტაბლეტების მიღება უნდა მოხდეს ჭამის დროს (მაგ., ტაბლეტების მიღება შეიძლება როგორც საკვების მიღებამდე, ისე მის დროს ან მის შემდეგ) და დალიოთ უამრავი წყალი (1/2 ჭიქა). გამოყენებამდე არ გამოიყენოთ საღეჭი ტაბლეტები.
დოზა შერჩეულია თერაპიული ეფექტისა და პაციენტის ტოლერანტობის მიხედვით. მკურნალობა ჩვეულებრივ გრძელია, ხოლო თითოეულ შემთხვევაში მისი ხანგრძლივობა განსაზღვრავს ექიმს.
თუ სხვა რამ არ არის დადგენილი, მაშინ თირკმლის და ღვიძლის ნორმალური ფუნქციით, რეკომენდებულია ქვემოთ მოცემული დოზის დოზა.
არტერიული ჰიპერტენზიით
ჩვეულებრივ, საწყისი დოზაა 2.5 მგ დღეში ერთხელ, დილით. თუ პრეპარატის მიღება ამ დოზით 3 კვირის ან მეტი ხნის განმავლობაში, შეუძლებელია არტერიული წნევის ნორმალიზება, მაშინ დოზა შეიძლება გაიზარდოს 5 მგ რამიპრილის დღეში. თუ 5 მგ დოზა საკმარისად ეფექტური არ არის, 2-3 კვირის შემდეგ შესაძლებელია მისი გაორმაგება მაქსიმალური რეკომენდებული დღიური დოზით 10 მგ დღეში.
დოზა 10 მგ დღეში გაზრდის ალტერნატივად, სადღეღამისო დოზის არასაკმარისი ანტიჰიპერტენზიული ეფექტურობით, შესაძლებელია მკურნალობის სხვა ანტიჰიპერტენზიული საშუალებების დამატება, კერძოდ, შარდმდენი საშუალებები ან კალციუმის არხის "ნელი" ბლოკატორები.
გულის ქრონიკული უკმარისობის დროს
რეკომენდებული საწყისი დოზაა 1.25 მგ (1/2 ტაბლეტი 2.5 მგ) 1 ჯერ დღეში. პაციენტის თერაპიაზე პასუხის მიხედვით, დოზა შეიძლება გაიზარდოს. რეკომენდებულია დოზის გაორმაგება 1-2 კვირის ინტერვალით. თუ საჭიროა სადღეღამისო დოზა 2.5 მგ ან მეტი დოზით, მისი მიღება შესაძლებელია დღეში ერთხელ, ან იყოფა 2 დოზად.
მაქსიმალური რეკომენდებული სადღეღამისო დოზაა 10 მგ.
დიაბეტური ან არა დიაბეტური ნეფროპათიით
რეკომენდებული საწყისი დოზაა 1.25 მგ დღეში ერთხელ (1/2 ტაბლეტი 2.5 მგ). დოზა შეიძლება გაიზარდოს 5 მგ დღეში ერთხელ. ამ პირობებით, კონტროლირებულ კლინიკურ კვლევებში 5 მგ-ზე მეტი დოზით ერთჯერადი დოზა საკმარისად არ არის შესწავლილი.
მიოკარდიუმის ინფარქტის, ინსულტის ან გულ-სისხლძარღვთა სიკვდილიანობის რისკის შესამცირებლად მაღალი გულ-სისხლძარღვთა რისკის მქონე პაციენტებში
რეკომენდებული საწყისი დოზა 2.5 მგ 1 ჯერ დღეში. პაციენტის ტოლერანტობიდან გამომდინარე, დოზა შეიძლება თანდათან გაიზარდოს. რეკომენდებულია დოზის გაორმაგება მკურნალობის დაწყებიდან 1 კვირის შემდეგ, ხოლო მკურნალობის შემდეგი 3 კვირის განმავლობაში, მისი გაზრდა ჩვეულებრივ შემანარჩუნებელ დოზამდე 10 მგ დღეში.
10 მგ-ზე მეტი დოზით დოზა საკმარისად არ არის შესწავლილი კონტროლირებულ კლინიკურ კვლევებში. პრეპარატის გამოყენება პაციენტებში, რომლებსაც აქვთ CC– ზე ნაკლები 0.6 მლ / წმ, არ არის გასაგები.
გულის უკმარისობით, კლინიკური გამოვლინებით, რომელიც განვითარდა მიოკარდიუმის მწვავე ინფარქტის შემდეგ, პირველ დღეებში (მე –2 – მე –9 დღემდე).
რეკომენდებული საწყისი დოზაა 5 მგ დღეში, იყოფა ორ ერთჯერად დოზად 2.5 მგ, რომლებიც მიიღება ერთ დილას, ხოლო მეორე საღამოს. თუ პაციენტი არ მოითმენს ამ საწყის დოზას (აღინიშნება არტერიული წნევის გადაჭარბებული ვარდნა), მაშინ რეკომენდებულია 1,25 მგ (2.5 მგ 1/2 ტაბლეტი) 2 ჯერ დღეში.
შემდეგ, პაციენტის რეაქციიდან გამომდინარე, დოზა შეიძლება გაიზარდოს. მიზანშეწონილია, რომ მისი გაზრდის დოზა გაორმაგდეს 1-3 დღის ინტერვალით. მოგვიანებით, მთლიანი სადღეღამისო დოზა, რომელიც თავდაპირველად გაიყო ორ დოზად, შეიძლება ერთხელ მივიღოთ. მაქსიმალური რეკომენდებული დოზაა 10 მგ.
ამჟამად, მწვავე გულის ქრონიკული უკმარისობის მქონე პაციენტებში მკურნალობის გამოცდილება (III-IV ფუნქციური კლასი NYHA კლასიფიკაციის მიხედვით), რომელიც მოხდა მიოკარდიუმის მწვავე ინფარქტის შემდეგ, არასაკმარისია. თუ ასეთი პაციენტები გადაწყვეტენ გაიარონ მკურნალობა რამიპრილთან ერთად, რეკომენდებულია მკურნალობა დაიწყოს ყველაზე დაბალი დოზით - 1.25 მგ (1/2 ტაბლეტი 2.5 მგ) დღეში ერთხელ, და განსაკუთრებული სიფრთხილე უნდა გამოიჩინოთ თითოეულ მომატებასთან ერთად. დოზები.
პრეპარატის რამიპრილის გამოყენება პაციენტების გარკვეულ ჯგუფებში
თირკმელების ფუნქციის დარღვევის მქონე პაციენტებს
CC- ით 50-დან 20 მლ / წთ-მდე, საწყისი სადღეღამისო დოზაა ჩვეულებრივ 1.25 მგ (1/2 ტაბლეტი 2.5 მგ). მაქსიმალური დასაშვები სადღეღამისო დოზაა 5 მგ.
პაციენტებს სითხის და ელექტროლიტების არასრული კორექტირებული დანაკლისით, მძიმე არტერიული ჰიპერტენზიის მქონე პაციენტები, აგრეთვე პაციენტები, ვისთვისაც არტერიული წნევის გადაჭარბებული ვარდნა წარმოადგენს გარკვეულ რისკს (მაგალითად, კორონარული და ცერებრალური არტერიების ათეროსკლეროზული დაზიანებით).
საწყისი დოზა მცირდება 1.25 მგ დღეში (1/2 ტაბლეტი 2.5 მგ).
პაციენტები, რომლებსაც აქვთ ადრეული დიურეზული თერაპია
აუცილებლობის შემთხვევაში აუცილებელია დიურეზულების გაუქმება 2-3 დღის განმავლობაში (დიურეზულების მოქმედების ხანგრძლივობიდან გამომდინარე) რამიპრილთან მკურნალობის დაწყებამდე ან, ყოველ შემთხვევაში, შეამციროთ მიღებული დიურეზულების დოზა. ასეთი პაციენტების მკურნალობა უნდა დაიწყოს ყველაზე დაბალი დოზით 1.25 მგ რამიპრილის (1/2 ტაბლეტი 2.5 მგ), რომელიც მიიღება დღეში ერთხელ, დილით. პირველი დოზის მიღების შემდეგ და რამიპრილის და (ან) შარდმდენი საშუალებების დოზის გაზრდის შემდეგ, განსაკუთრებით ”მარყუჟის” დიურეზულები, პაციენტები უნდა იმყოფებოდნენ სამედიცინო მეთვალყურეობის ქვეშ სულ მცირე 8 საათის განმავლობაში, რათა არ მოხდეს კონტროლირებადი ჰიპოტენზიური რეაქცია.
ხანდაზმული პაციენტები (65 წელზე მეტი ასაკის)
საწყისი დოზა მცირდება 1.25 მგ დღეში (1/2 ტაბლეტი 2.5 მგ).
პაციენტები ღვიძლის ფუნქციის დარღვევით
არტერიული წნევის რეაქცია რამიპრილის მიღებაზე შეიძლება ან გაიზარდოს (რამიპრილატის ექსკრეციის შენელებით) ან შესუსტება (არააქტიური რამიპრილის აქტიური რამიპრილატად გადაქცევის შენელების გამო). ამიტომ, მკურნალობის დასაწყისში მოითხოვს ფრთხილად სამედიცინო ზედამხედველობას. მაქსიმალური დასაშვები სადღეღამისო დოზაა 2.5 მგ.

როგორ გამოვიყენოთ: დოზა და მკურნალობის კურსი

ტაბლეტები გადაყლაპა მთლიანი (არ გახეხოთ), გარეცხილით საკმარისი რაოდენობით (1/2 ჭიქა) წყალი, მიუხედავად იმისა, თუ რა კვება გაქვთ (ანუ, ტაბლეტების მიღება შესაძლებელია როგორც ჭამის წინ, ასევე მის დროს). დოზა შერჩეულია თერაპიული ეფექტისა და პაციენტის ტოლერანტობის მიხედვით.

რამიპრილ-სზ-ით მკურნალობა ჩვეულებრივ გრძელია, ხოლო თითოეულ შემთხვევაში მის ხანგრძლივობას განსაზღვრავს ექიმი.

თუ სხვა რამ არ არის დადგენილი, მაშინ თირკმლის და ღვიძლის ნორმალური ფუნქციით, რეკომენდებულია ქვემოთ მოცემული დოზის რეჟიმები.

აუცილებელი ჰიპერტენზიის დროს, ჩვეულებრივ, საწყისი დოზაა 2.5 მგ დღეში ერთხელ, დილით. თუ პრეპარატის მიღება ამ დოზით 3 კვირის ან მეტი ხნის განმავლობაში, შეუძლებელია არტერიული წნევის ნორმალიზება, მაშინ დოზა შეიძლება გაიზარდოს 5 მგ რამიპრილის დღეში. თუ 5 მგ დოზა საკმარისად ეფექტური არ არის, 2-3 კვირის შემდეგ შესაძლებელია მისი გაორმაგება მაქსიმალური რეკომენდებული დღიური დოზით 10 მგ დღეში.

დოზა 10 მგ დღეში გაზრდის ალტერნატივად, სადღეღამისო დოზის არასაკმარისი ანტიჰიპერტენზიული ეფექტურობით, შესაძლებელია მკურნალობის სხვა ანტიჰიპერტენზიული საშუალებების დამატება, კერძოდ, შარდმდენი საშუალებები ან კალციუმის არხის "ნელი" ბლოკატორები.

გულის ქრონიკული უკმარისობის დროს რეკომენდებულია საწყისი დოზა: 1.25 მგ დღეში ერთხელ (1/2 ტაბლეტი 2.5 მგ). დოზა შეიძლება გაიზარდოს დამოკიდებულია თერაპიაზე პაციენტის პასუხზე. რეკომენდებულია დოზის გაორმაგება 1-2 კვირის ინტერვალით. თუ საჭიროა სადღეღამისო დოზა 2.5 მგ ან მეტი დოზით, მისი მიღება შესაძლებელია დღეში ერთხელ, ან იყოფა 2 დოზად.

მაქსიმალური რეკომენდებული სადღეღამისო დოზაა 10 მგ.

დიაბეტური ან არა დიაბეტური ნეფროპათიისთვის რეკომენდებული საწყისი დოზაა: 1.25 მგ დღეში ერთხელ (1/2 ტაბლეტი 2.5 მგ). დოზა შეიძლება გაიზარდოს 5 მგ დღეში ერთხელ. ამ პირობებით, კონტროლირებულ კლინიკურ კვლევებში 5 მგ-ზე მეტი დოზით ერთჯერადი დოზა საკმარისად არ არის შესწავლილი.

მიოკარდიუმის ინფარქტის, ინსულტის ან გულ-სისხლძარღვთა სიკვდილიანობის რისკის შესამცირებლად, მაღალი გულ-სისხლძარღვთა რისკის მქონე პაციენტებში, Ramipril-SZ- ის რეკომენდებული საწყისი დოზაა 2.5 მგ დღეში ერთხელ. პაციენტის ტოლერანტობიდან გამომდინარე, დოზა შეიძლება თანდათან გაიზარდოს. რეკომენდებულია დოზის გაორმაგება მკურნალობის დაწყებიდან 1 კვირის შემდეგ, ხოლო მკურნალობის შემდეგი 3 კვირის განმავლობაში, მისი გაზრდა ჩვეულებრივ შემანარჩუნებელ დოზამდე 10 მგ დღეში.

10 მგ-ზე მეტი დოზით დოზა საკმარისად არ არის შესწავლილი კონტროლირებულ კლინიკურ კვლევებში.

პრეპარატის გამოყენება პაციენტებში, რომლებსაც კრეატინინის კლირენსი აქვთ ნაკლები 0.6 მლ / წმ, საკმარისად არ არის შესწავლილი.

გულის უკმარისობით, რომელიც განვითარდა მიოკარდიუმის მწვავე ინფარქტის შემდეგ, პირველივე დღის განმავლობაში (მე –2 – მე –9 დღემდე), რეკომენდებული საწყისი დოზაა 5 მგ დღეში, იყოფა 2.5 ერთჯერადი დოზით 2.5 მგ, რომლებიც მიიღება ერთ დილას, და მეორე საღამოს. თუ პაციენტი არ მოითმენს ამ საწყის დოზას (არტერიული წნევის გადაჭარბებული ვარდნა შეინიშნება), მაშინ რეკომენდებულია მას 1,25 მგ 2-ჯერ დღეში (1/2 ტაბლეტი 2.5 მგ). შემდეგ, პაციენტის რეაქციიდან გამომდინარე, დოზა შეიძლება გაიზარდოს. მიზანშეწონილია, რომ მისი გაზრდის დოზა გაორმაგდეს 1-3 დღის ინტერვალით. მოგვიანებით, მთლიანი სადღეღამისო დოზა, რომელიც თავდაპირველად გაიყო ორ დოზად, შეიძლება ერთხელ მივიღოთ.

მაქსიმალური რეკომენდებული დოზაა 10 მგ.

ამჟამად, გამოცდილება გულის მწვავე უკმარისობის მქონე პაციენტებში მკურნალობის დროს (NYHA კლასიფიკაციის მიხედვით III-IV ფუნქციური კლასი), რომელიც მოხდა მიოკარდიუმის მწვავე ინფარქტის შემდეგ, არასაკმარისია. თუ ასეთი პაციენტები გადაწყვეტენ მკურნალობას Ramipril-SZ– ით, რეკომენდებულია მკურნალობა ყველაზე დაბალი დოზით - 1.25 მგ დღეში ერთხელ (1/2 ტაბლეტი 2.5 მგ) და განსაკუთრებული სიფრთხილით უნდა იქნას მიღებული თითოეული მომატება. დოზები.

Ramipril-SZ– ის გამოყენება პაციენტების გარკვეულ ჯგუფებში

პაციენტები თირკმლის ფუნქციის დარღვევით: როდესაც კრეატინინის კლირენსია 50-დან 20 მლ / წთ-ში სხეულის ზედაპირის 1.73 მ 2-ზე, საწყისი სადღეღამისო დოზაა ჩვეულებრივ 1.25 მგ (1/2 ტაბლეტი 2.5 მგ). მაქსიმალური დასაშვები სადღეღამისო დოზაა 5 მგ.

პაციენტებს სითხის და ელექტროლიტების ნაწილობრივ კორექტირებული დანაკლისით, მძიმე არტერიული ჰიპერტენზიის მქონე პაციენტები, აგრეთვე პაციენტები, ვისთვისაც არტერიული წნევის გადაჭარბებული ვარდნა წარმოადგენს გარკვეულ რისკს (მაგალითად, კორონარული და ცერებრული არტერიების მძიმე ათეროსკლეროზული დაზიანებით): საწყისი დოზა მცირდება 1.25 მგ დღეში. (1/2 ტაბლეტი 2.5 მგ).

წინა დიურეზული თერაპიის მქონე პაციენტები: თუ ეს შესაძლებელია, დიურეზული საშუალებების მიღება უნდა შეწყდეს 2-3 დღეში (დიურეზულების მოქმედების ხანგრძლივობის მიხედვით) რამიპრილ-სჟ-ით მკურნალობის დაწყებამდე ან, მინიმუმ, შემცირდეს მიღებული დიურეზულების დოზა. ამ პაციენტების მკურნალობა უნდა დაიწყოს 1.25 მგ რამიპრილის ყველაზე დაბალი დოზით (1/2 ტაბლეტი 2.5 მგ), რომელიც მიიღება დღეში ერთხელ, დილით. პირველი დოზის მიღების შემდეგ და რამიპრილის და (ან) "მარყუჟის" დიურეზულების დოზის გაზრდის შემდეგ, პაციენტები უნდა იმყოფებოდნენ სამედიცინო მეთვალყურეობის ქვეშ მინიმუმ 8 საათის განმავლობაში, რათა არ მოხდეს კონტროლირებადი ჰიპოტენზიური რეაქცია.

ხანდაზმული პაციენტები (65 წელზე მეტი): საწყისი დოზა უნდა შემცირდეს 1.25 მგ დღეში (1/2 ტაბლეტი 2.5 მგ).

პაციენტები ღვიძლის ფუნქციის დარღვევით: არტერიული წნევის რეაქცია Ramipril-SZ– ის მიღებაზე შეიძლება გაიზარდოს (რამიპრილატის ექსკრეციის შენელებით) ან შესუსტება (არააქტიური რამიპრილის აქტიური რამიპრილატად გადაქცევის შემცირების გამო). ამიტომ, მკურნალობის დასაწყისში მოითხოვს ფრთხილად სამედიცინო ზედამხედველობას. მაქსიმალური დასაშვები სადღეღამისო დოზაა 2.5 მგ.

ფარმაკოლოგიური მოქმედება

Ramipril-SZ– ის აქტიური ნივთიერება „ღვიძლის“ ფერმენტების ზემოქმედების ქვეშ გარდაიქმნება აქტიურ მეტაბოლიტ რამიპრილატად, რომელსაც აქვს ხანგრძლივი ინჰიბიტორული მოქმედება ACE– ზე. ACE პლაზმასა და ქსოვილებში კატალიზირებს ანგიოტენზინ I- ის ანგიოტენზინ II- ის გადაქცევას და ბრადიკინინის დაშლას. ამიტომ, რამიპრილის შიგნით მიღებისას, ანგიოტენზინ II- ის წარმოქმნა მცირდება და ბრადიკინინის დაგროვება ხდება, რაც იწვევს ვაზოდილაციას და არტერიული წნევის დაქვეითებას (BP).

კალიკრეინ-კინინის სისტემის აქტივობის მომატება სისხლში და ქსოვილებში განსაზღვრავს რამიპრილის კარდიოპროტექტორულ და ენდოთელიოპროტექტორულ ეფექტს პროსტაგლანდინების სისტემის გააქტიურების გამო და, შესაბამისად, პროსტაგლანდინების სინთეზის მატება, რაც ასტიმულირებს ენდოთელიოციტებში აზოტის ოქსიდის (NO) წარმოქმნას.

ანგიოტენზინ II ასტიმულირებს ალდოსტერონის წარმოებას, ამიტომ რამიპრილის მიღება ამცირებს ალდოსტერონის სეკრეციას და ზრდის კალიუმის იონების შრატის შემცველობას.

სისხლში ანგიოტენზინ II- ის კონცენტრაციის დაქვეითებით, გამოირიცხება მისი ინჰიბიტორული მოქმედება რენინის სეკრეციაზე უარყოფითი გამოხმაურების ტიპით, რაც იწვევს სისხლის პლაზმური რენინის აქტივობის მატებას. ითვლება, რომ ზოგიერთი გვერდითი რეაქციის განვითარება (კერძოდ, „მშრალი“ ხველა) ასევე დაკავშირებულია ბრადიკინინის აქტივობის მატებასთან.

არტერიული ჰიპერტენზიის მქონე პაციენტებში რამიპრილის მიღება იწვევს არტერიული წნევის დაქვეითებას „ცრუობს“ და „დგომა“ პოზიციებზე, გულისცემის კომპენსატური მატების გარეშე. რამიფრილი მნიშვნელოვნად ამცირებს პერიფერულ სისხლძარღვთა მთლიანობას (OPSS), პრაქტიკულად, თირკმლის სისხლის ნაკადის და გლომერულარული ფილტრაციის სიჩქარის ცვლილების შეტანის გარეშე. ანტიჰიპერტენზიული მოქმედება იწყება პრეპარატის ერთჯერადი დოზის შეწყვეტიდან 1-2 საათის განმავლობაში, მისი მაქსიმალური მნიშვნელობის მიღწევა 3-9 საათის შემდეგ და გრძელდება 24 საათის განმავლობაში. კურსის დოზით, ანტიჰიპერტენზიული მოქმედება შეიძლება თანდათან გაიზარდოს, ჩვეულებრივ, სტაბილიზდება პრეპარატის რეგულარული მიღებით 3-დან 4 კვირამდე, შემდეგ კი დიდხანს შენარჩუნდება. პრეპარატს არ აქვს "გაყვანის" სინდრომი, ე.ი. ნარკოტიკების მიღების უეცარი შეწყვეტა არ იწვევს არტერიული წნევის სწრაფ და მნიშვნელოვან ზრდას.

არტერიული ჰიპერტენზიის მქონე პაციენტებში რამიპრილი ანელებს მიოკარდიუმის ჰიპერტროფიის და სისხლძარღვთა კედლის განვითარებას და მიმდინარეობას.

გულის ქრონიკული უკმარისობის მქონე პაციენტებში რამიპრილი ამცირებს OPSS- ს (გულის დატვირთვის შემცირება გულზე), ზრდის ვენური არხის სიმძლავრეს და ამცირებს მარცხენა პარკუჭის შევსების წნევას, რაც, შესაბამისად, იწვევს გულზე წინ გადატვირთვის შემცირებას. ამ პაციენტებში რამიპრილის მიღებისას აღინიშნება გულის გამომუშავების მომატება, განდევნის ფრაქცია და ვარჯიშის ტოლერანტობის გაუმჯობესება.

დიაბეტური და არა დიაბეტური ნეფროპათიის დროს რამიპრილი ანელებს თირკმლის უკმარისობის პროგრესირების სიჩქარეს და თირკმლის ბოლოს და ბოლოს სტადიის უკმარისობას და, შესაბამისად, ამცირებს ჰემოდიალიზის ან თირკმელების გადანერგვის საჭიროებას. დიაბეტური ან არაინაბეტური ნეფროპათიის საწყის ეტაპზე რამიპრილი ამცირებს ალბუმინურიის სიმძიმეს.

პაციენტებში, რომლებსაც აქვთ გულ-სისხლძარღვთა დაავადებების განვითარების მაღალი რისკი, ან სისხლძარღვთა დაზიანება (დიაგნოზირებული გულის კორონარული დაავადება, პერიფერიული არტერიის დაავადების ისტორია, ინსულტის ისტორია), ან შაქრიანი დიაბეტი, რომელთაც აქვთ მინიმუმ ერთი დამატებითი რისკფაქტორი (მიკროალბუმინურია, არტერიული ჰიპერტენზია). მთლიანი ქოლესტერინის კონცენტრაცია (OX), მაღალი სიმკვრივის ლიპოპროტეინების ქოლესტერინის კონცენტრაციის დაქვეითება (HDL-C), მოწევა) რამიპრილის დამატება სტანდარტულ თერაპიაში მნიშვნელოვნად ამცირებს მიოკარდიუმის ინფარქტის, ინსულტის და სიკვდილიანობას გულ-სისხლძარღვთა მიზეზებისგან. გარდა ამისა, რამიპრილი ამცირებს ზოგადი სიკვდილიანობის მაჩვენებელს, ასევე საჭიროა რევასკულარიზაციის პროცედურების საჭიროება და ანელებს გულის ქრონიკული უკმარისობის დაწყებას ან პროგრესირებას.

გულის უკმარისობის მქონე პაციენტებში, რომლებიც განვითარდნენ მიოკარდიუმის მწვავე ინფარქტის პირველ დღეებში (2-9 დღე), რამიპრილის მიღება მიოკარდიუმის მწვავე ინფარქტის დაწყებიდან 3-დან 10 დღემდე დაწყებული, ამცირებს სიკვდილიანობის რისკს (27% -ით), უეცარი სიკვდილის რისკი (30-ით) ), გულის ქრონიკული უკმარისობის რისკი მიმდინარეობს მწვავე (NYHA კლასის III-IV ფუნქციური კლასი) / თერაპიისადმი მდგრადი (27%), გულის უკმარისობის შემდგომი ჰოსპიტალიზაციის ალბათობა (26%).

ზოგადად პაციენტის პოპულაციაში, ისევე როგორც შაქრიანი დიაბეტით დაავადებულ პაციენტებში, როგორც არტერიული ჰიპერტენზიით, ასევე ნორმალური არტერიული წნევით, რამიპრილი მნიშვნელოვნად ამცირებს ნეფროპათიის და მიკროლბუმინურიების განვითარების რისკს.

გამოშვების ფორმა და შემადგენლობა

დოზირების ფორმა - ტაბლეტები: თითქმის თეთრი ან თეთრი, მრგვალი ბრტყელ ცილინდრული, საყრდენი და გამყოფი ხაზით (ბლისტერის ზოლების შეფუთვაში: 10 ცალი., მუყაოს პაკეტში 3 პაკეტი, 14 ცალი. მუყაოს პაკეტში, 1 ან 2 პაკეტი) .

რამიპრილის აქტიური ნივთიერებაა რამიპრილი, 1 ტაბლეტში - 2.5 მგ, 5 მგ ან 10 მგ.

დამხმარე კომპონენტები: ლაქტოზა, მიკროკრისტალური ცელულოზა, აეროზილი (კოლოიდური სილიციუმის დიოქსიდი), მაგნიუმის სტეარატი, პრიმოგელი (ნატრიუმის კარბოქსიმეტილის სახამებელი).

ფარმაკოკინეტიკა

პერორალური მიღებით, შეწოვა აღწევს 50-60% -ს. ჭამა არ მოქმედებს შეწოვის ხარისხზე, მაგრამ ამცირებს შეწოვის სიჩქარეს. რამიპრილის მაქსიმალური კონცენტრაცია მიიღწევა მიღებიდან 2-3 საათის შემდეგ. ღვიძლში, ნაერთი მეტაბოლიზდება, აყალიბებს აქტიური მეტაბოლიტის რამიპრილატის (ACE ინჰიბირების ინჰიბიციის სიხშირე 6-ჯერ მეტია, ვიდრე რამიპრილისთვის) და არააქტიური მეტაბოლიტი დიქტოპეიპერაზინი. შემდეგ რამიპრილი გადის გლუკურონიდაზაციას. რამიპრილატის გარდა, წარმოქმნილი ყველა მეტაბოლიტი არ ახდენს ფარმაკოლოგიურ მოქმედებას.

რამიფრილი უკავშირდება პლაზმის ცილებს 73% -ით, ხოლო რამიპრილატი - 56% -ით. 2.5-5 მგ პრეპარატის ზეპირი მიღების შემდეგ ბიოშეღწევადობა 15–28%, რამიპრილატის შემთხვევაში - 45%. 5 მგ სადღეღამისო დოზით, რამიპრილატის სტაბილური დონე პლაზმაში მიიღწევა მე -4 დღეს.

რამიპრილის ნახევარგამოყოფის ხანგრძლივობაა 5.1 საათი. სისხლის შრატში რამიპრილატის კონცენტრაცია მცირდება განაწილებისა და აღმოფხვრის ფაზაში ნახევარგამოყოფის პერიოდი 3 საათის განმავლობაში, გარდამავალ ეტაპზე, ნახევარგამოყოფის ხანგრძლივობაა 15 საათი და გრძელი ფინალურ ფაზაში, რაც ხასიათდება პლაზმაში რამიპრილატის ძალიან დაბალი შემცველობით - 4-5 დღეში. ელიმინაციის ნახევარგამოყოფის პერიოდი იზრდება პაციენტებში, რომლებსაც აქვთ თირკმლის ქრონიკული უკმარისობა.

რამიპრილის განაწილების მოცულობა 90 ლიტრია, რამიპრილატა 500 ლიტრი. ნივთიერება გამოიყოფა თირკმელებით, მიღებული დოზის 60% ოდენობით, ხოლო ნაწლავების მეშვეობით - 40% ოდენობით (ძირითადად მეტაბოლიტების სახით). თირკმლის დისფუნქციებით, რამიპრილისა და მისი მეტაბოლიტების ექსკრეციის მაჩვენებელი მცირდება კრეატინინის კლირენსის შემცირების პროპორციულად, ღვიძლის დისფუნქციებით, მისი გადაკეთება რამიპრილატში შეფერხებულია და გულის უკმარისობით, რამიპრილატის შემცველობა იზრდება 1.5–1,8 ჯერ.

რამიპრილის გამოყენების ინსტრუქცია: მეთოდი და დოზა

ტაბლეტების მიღება ხდება პერორალურად ჭამის წინ ან მის შემდეგ, მთელი წყლით ყლაპავს.

ექიმი განსაზღვრავს დოზას კლინიკური აღნიშვნების საფუძველზე, პრეპარატის ინდივიდუალური ტოლერანტობისა და თერაპიული ეფექტის გათვალისწინებით.

• არტერიული ჰიპერტენზია: საწყისი დოზაა 2.5 მგ 1 ჯერ დღეში (დილით) ან 2 დოზით. სასურველი თერაპიული ეფექტის მისაღწევად, მრავალჯერადი დოზის მომატება შესაძლებელია 2-3 კვირის მკურნალობის შემდეგ. ჩვეულებრივი შემანარჩუნებელი დოზაა 2.5-5 მგ, მაქსიმალურია 10 მგ დღეში. დიურეზულებთან წინა თერაპიით, მათი გაუქმება ან დოზის შემცირება უნდა მოხდეს რამიპრილის დაწყებამდე არა უგვიანეს 3 დღისა.საწყისი დოზა პაციენტებში, რომლებიც იღებენ შარდმდენ საშუალებებს, თირკმლის ფუნქციის დაქვეითებული ფუნქციის მქონე პაციენტებს ან არტერიული ჰიპერტენზიის და გულის უკმარისობის დროს შეადგენს 1.25 მგ დღეში ერთხელ. განცხადება უნდა დაიწყოს ექიმის მკაცრი მეთვალყურეობის ქვეშ. პაციენტებისთვის, რომლებსაც აქვთ დარღვეული წყლის ელექტროლიტური ბალანსი, ან ანტიჰიპერტენზიული რეაქციის რისკი აქვთ, საწყისი სადღეღამისო დოზა არ უნდა აღემატებოდეს 1.25 მგ,
• გულის ქრონიკული უკმარისობა: საწყისი დოზაა 1.25 მგ ერთხელ, საჭიროების შემთხვევაში, დოზა შეიძლება გაორმაგდეს 1-2 კვირის შემდეგ. სადღეღამისო დოზა არ უნდა აღემატებოდეს 10 მგ. დიურეზულების ერთდროული მიღებით, მათი დოზა უნდა შემცირდეს თერაპიის დაწყებამდე,
• გულის უკმარისობა, რომელიც მოხდა მიოკარდიუმის მწვავე ინფარქტის შემდეგ 2-9 დღის განმავლობაში: საწყისი დოზა - 2.5 მგ 2-ჯერ დღეში (დილით და საღამოს) და თერაპიის ორი დღის შემდეგ - 5 მგ 2-ჯერ დღეში. შემანარჩუნებელი დოზა - 2.5-5 მგ 2 ჯერ დღეში. თუ პრეპარატი ცუდად მოითმენს (არტერიული ჰიპოტენზია), საწყისი დოზა უნდა შემცირდეს 1.25 მგ 2-ჯერ დღეში, შემდეგ 2 დღის შემდეგ შეიძლება მისი მომატება 2.5 მგ-მდე, ხოლო 2 დღის შემდეგ - 5 მგ 2-ჯერ დღეში. სადღეღამისო დოზა არ უნდა აღემატებოდეს 10 მგ. თუ დოზა ცუდად მოითმენს, 2.5 მგ 2-ჯერ დღეში უნდა შეწყდეს. რამიპრილის გამოყენების არასაკმარისი გამოცდილების გამო პაციენტებში, რომლებსაც აქვთ გულის უკმარისობა III-IV ფუნქციური კლასის (NYHA კლასიფიკაციის მიხედვით), რომელიც მოხდა მიოკარდიუმის მწვავე ინფარქტის შემდეგ, დაუყოვნებლივ, ამ კატეგორიის პაციენტებში საწყისი დოზა არ უნდა აღემატებოდეს 1.25 მგ დღეში ერთხელ. დოზის მომატება უნდა განხორციელდეს ექიმის მეთვალყურეობის ქვეშ,
• ნეფროპათია თირკმელების ქრონიკულ დიფუზურ პათოლოგიებში, დიაბეტური ნეფროპათია: საწყისი დოზა - 1.25 მგ ერთხელ. პრეპარატის კარგი ტოლერანტობის შემთხვევაში დოზა შეიძლება გაორმაგდეს ყოველ 2 კვირაში, სანამ არ მიიღება 5 მგ შემანარჩუნებელი დოზა დღეში ერთხელ,
• მაღალი გულ-სისხლძარღვთა რისკის მქონე პაციენტებში ინსულტის, მიოკარდიუმის ინფარქტის ან კარდიოვასკულური სიკვდილის რისკის შემცირება: საწყისი დოზაა 2.5 მგ ერთხელ. დოზის თანდათანობითი ზრდა ნაჩვენებია: 1 კვირის შემდეგ, შემდეგ 2-3 კვირის შემდეგ - შემანარჩუნებელ დოზამდე 10 მგ დღეში ერთხელ.

რამიპრილის რეკომენდებული დოზის მიღება თირკმლის უკმარისობის მქონე პაციენტებისთვის:

• CC- ზე ნაკლები 30 მლ / წთ: საწყისი დოზა - 1.25 მგ დღეში, მაქსიმალური - 5 მგ,
• KK 30-60 მლ / წთ: საწყისი დოზა - 2.5 მგ დღეში, მაქსიმალური - 5 მგ,
• CC- ზე მეტი 60 მლ / წთ: საწყისი დოზაა 2.5 მგ დღეში, მაქსიმალური 10 მგ.

ღვიძლის უკმარისობით, საწყისი დოზა არ უნდა აღემატებოდეს 1.25 მგ, მაქსიმალური - 2.5 მგ ერთხელ.

საწყისი დოზა ხანდაზმულ პაციენტებში შეადგენს 1.25 მგ დღეში.

სპეციალური კონტროლი საჭიროა 65 წელზე უფროსი ასაკის პაციენტებისთვის, რომლებიც იღებენ შარდმდენ საშუალებებს, თირკმლის და ღვიძლის ფუნქციის დარღვევით გულის ქრონიკული უკმარისობის მქონე პაციენტებისთვის. დოზა შეირჩევა სისხლის წნევის მიზნობრივი დონის მიხედვით.

ნარკოტიკების ურთიერთქმედება

რამიპრილის დანიშვნისას ექიმმა უნდა გააფრთხილოს პაციენტი წინასწარი კონსულტაციის აუცილებლობის შესახებ, ნებისმიერი წამლის ერთდროული გამოყენების დაწყებამდე.

რამიპრილის ანალოგებია: რამიპრილ-სზ, ვაზოლონგი, ამპილანი, დილაპრელი, ჰარტილი, კორპრილი, პირამილი, რამიგამმა, ტრიტესი, რამიკარდია.