ქვედა კიდურების ათეროსკლეროზის ემბრიტანის მკურნალობა

სახელმწიფო საბიუჯეტო სასწავლო დაწესებულება

უმაღლესი პროფესიული განათლება

"ტვერის სახელმწიფო სამედიცინო აკადემია"

ჯანმრთელობისა და სოციალური განვითარების სამინისტრო

ქირურგიული დაავადებათა განყოფილება

მეთოდოლოგიური განვითარება დისციპლინის კლინიკური პრაქტიკისთვის

პედიატრიული ფაკულტეტის სტუდენტებისთვის

თემა: ათეროსკლეროზი, ობლიტერიანები

შედგენილია MD ნ.ა. სერგეევი

რეფერენტი: ზოგადი ქირურგიის განყოფილების ხელმძღვანელი, პროფესორი E.M. Mokhov

სახელმძღვანელო პრინციპებით დამტკიცებული CCMS

მიზანი: შეისწავლოს ელიმინაციური ათეროსკლეროზის კლასიფიკაციისა და კლინიკური სურათი, დაეუფლოს კლინიკური დიაგნოზის მეთოდებს, დაეუფლოს რენტგენოლოგიურ მეთოდებს შეფასებისას, ქვედა კიდურების არტერიების გასინჯვისთვის, აგრეთვე სამკურნალო გეგმის შედგენაში, ობსტრუქციული ათეროსკლეროზის მქონე პაციენტებისთვის.

ათეროსკლეროზი ქვედა კიდურების არტერიები. არტერიული უკმარისობა. განგრენა ფუნქციური ტესტები. არტერიოგრაფია. დოპლერის ულტრაბგერითი და დუპლექსის სკანირება. ენდოვასკულარული ქირურგია. პლასტიკური ქირურგია. ამპუტაცია.

თემატიკის სასწავლო გეგმა

ეტიოლოგია. კლასიფიკაცია. კლინიკური სურათი. დიაგნოსტიკა დიფერენციალური დიაგნოზი. მკურნალობა. გართულებები პროგნოზი

სასწავლო მასალის განცხადება

ყველაზე გავრცელებული დაავადებები, რომლებიც იწვევს აორტის და ძირითადი არტერიების სანათურის თანდათანობით შევიწროვებასა და სრულ ოკლუზიას, არის ათეროსკლეროზი ობლიტერანები, თრომბოანგიტი ობლიტერანები და არასპეციფიური აორტოარტერიტი. ამ დაავადებების განსხვავებული ხასიათის მიუხედავად, ყველა მათგანი ვლინდება კიდურების ან შინაგანი ორგანოების ქრონიკული იშემიის სინდრომით.

ამ პათოლოგიის სიხშირე მერყეობს ზოგადად პოპულაციაში 2.2% -დან 17-% ასაკში 55-70 წლის ასაკში.

პათოლოგიის ძირითადი მახასიათებლები.

ათეროსკლეროზი ობლიტერანსი არის ქრონიკული დაავადება, რომელიც ემყარება სისხლძარღვთა კედელში სისტემურ დეგენერაციულ ცვლილებებს, მათ შემდგომ განვითარებასთან ერთად ქვესისტემურ ფენში ათეროსკების წარმოქმნით.

ათეროსკლეროზის განვითარების რისკის ფაქტორები არის არტერიული ჰიპერტენზია, შაქრიანი დიაბეტი, მოწევა, ლიპიდური მეტაბოლიზმის დარღვევა, ფიბრინოგენების მაღალი შემცველობა, პლაზმური ჰომოსისტეინის მომატება, ჰიპოდინამია და ცუდი კვება.

პირობითად, პათოგენეტიკური დარღვევების თანმიმდევრობა შეიძლება აღწერილი იყოს შემდეგ ეტაპებზე. დისლიპიდემია მიკრობთრომბოზის განვითარებით, ცხიმისა და ჟელატინის ლაქების გაჩენით. შემდეგ ვითარდება სკლეროზი (შემაერთებელი ქსოვილის უჯრედების პროლიფერაცია). ათეროსომა წარმოიქმნება ცხიმის ლაქებისგან, ქოლესტერინის, ალბუმინების, გლობულინების და ფიბრინის დაგროვებით (ათეროსკლეროზული დაფები, როგორც წესი, გვხვდება დიდ და საშუალო არტერიებში, ხშირად მუწუკების არეში). და, დაბოლოს, მასში ხდება ათეროსის წყლული ან სისხლდენა, ვითარდება ადგილობრივი სისხლის შედედება, რაც იწვევს არტერიის განადგურებას. საერთო თრომბოზული ოკლუზია იწვევს მწვავე არტერიის გაუვალობას.

ათეროსკლეროზი არის სისტემური დაავადება, რომელიც გავლენას ახდენს სისხლძარღვთა რეგიონების არტერიებზე. კლინიკური პრაქტიკისთვის, ეს პათოლოგიური პროცესი, რომელიც ვლინდება კორონარული არტერიების დროს (ვლინდება კორონარული არტერიის დაავადების ნიშნები), კაროტიდული არტერიები (იშემიური ცერებრალური დარტყმების ძირითადი მიზეზი), მუცლის აორტის და ქვედა კიდურების არტერიების (იწვევს ქვედა კიდურის იშემიის და პოტენციურად მათი განგრენის)), ყველაზე მნიშვნელოვანია. ნებისმიერი სპეციალობის ექიმმა უნდა იცოდეს, რომ ყველა ეს დაავადება არის ერთი ჯაჭვის, ერთი პათოლოგიური პროცესის კავშირი, რომელსაც აქვს სხვადასხვა გამოვლინება, რომელიც ხდება პარალელურად ან რომელიმე მათგანის დომინირებასთან. ამ თავში ათეროსკლეროზი ობლიტერანსი განიხილება, როგორც ქვედა კიდურის ქრონიკული უკმარისობის მიზეზი.

აორტიკულ-ილიაკური სეგმენტი - ლერიშის სინდრომი,

მრავალფუნქციური დაზიანება - კიდურების, თავის ტვინის, შინაგანი ორგანოების არტერიები.

ქვედა კიდურის ქრონიკული არტერიული უკმარისობის სტადიები (Fontaine-Pokrovsky მიხედვით):

პირველი არის წყვეტილი კლოდიკაციის მანძილი არასტაბილური, 1000 მ-ზე მეტი,

მეორე არის შეზღუდული წყვეტილი კლაუდიკის მანძილი:

- A - 200-დან 1000 მ-მდე,

- B - 25-დან 200 მ-მდე,

მესამე - პაციენტს შეუძლია გადადგას რამდენიმე ნაბიჯი, ტკივილი დასვენების დროს,

მეოთხე - ტროფიკული დარღვევები (წყლულები, ნეკროზი, განგრენა).

როგორც წესი, მესამე და მეოთხე სტადიები გაერთიანებულია ზოგადი სახელწოდებით ”კრიტიკული იშემია”.

მუცლის აორტის და ქვედა კიდურების არტერიების ობსტრუქციული დაავადებები ვლინდება ქრონიკული არტერიული უკმარისობის სინდრომით. ადრეულ სტადიაზე დამახასიათებელია დაბალი ტემპერატურისადმი მგრძნობელობის გაზრდა, დაქვეითება, პარესთეზია და დაზარალებული კიდურის დაღლილობა. ამ სინდრომის პათოლოგია წარმოადგენს წყვეტილი კლოდურობის სიმპტომი. იგი შედგება გარეგნობის დროს ფეხების საკმაოდ მკვეთრი ტკივილების დროს, რომლებიც იგრძნობა ქვედა კიდურების კუნთების გარკვეულ ჯგუფში და აიძულებს პაციენტს შეაჩეროს მოძრაობა. ეს გამოწვეულია არტერიული სისხლის ნაკლებობით, ვარჯიშის დროს კუნთების მეტაბოლური საჭიროებების დასაკმაყოფილებლად. ხანმოკლე დასვენების შემდეგ, ტკივილი წყვეტს და პაციენტს შეუძლია კვლავ გაიაროს გარკვეული მანძილი. განმეორებით იმოძრავებს მანძილი კიდურებში ტკივილის დაწყებამდე.

უნდა აღინიშნოს, რომ ჰემოდინამიკური ცვლილებების მქონე პაციენტთა დაახლოებით ნახევარი, რომლებიც საკმარისია წყვეტილი კლოდურობის განვითარებისათვის, დამოუკიდებლად არ უჩივიან ამ სიმპტომს. ამ ფენომენის რამდენიმე მიზეზი არსებობს. პირველი, ასაკოვანი პაციენტები სიძვის გაზრდის სირთულეს აღიქვამენ, როგორც ნორმალურ მდგომარეობას მათი ასაკისთვის, რაც ექიმს მოითხოვს საჩივრების აქტიურად შეგროვებაში. მეორეც, ეს გამოწვეულია ასეთი პაციენტების მაცდური ცხოვრების წესით. მესამე, ეს ფაქტი აიხსნება გირაოს მიმოქცევის ფართო შესაძლებლობებით სისხლის ნაკადის შედარებით კომპენსაციისთვის, იშემიური სიმპტომების პროვოცირების გარეშე.

როდესაც სისხლის ნაკადის არასაკმარისი ხდება კიდურების ქსოვილების მეტაბოლური საჭიროებების დასაკმაყოფილებლად მოძრაობების არარსებობისას, ტკივილი ჩნდება დასვენების დროს. ეს ჩვეულებრივ იგრძნობა თითებსა და ფეხში. ხშირად ტკივილი ღამით ჩნდება. ჰორიზონტალურ მდგომარეობაში, ჰიდროსტატიკური წნევის კომპონენტი იკარგება გულისა და გემის ვიწრო ზონას შორის სისხლის სვეტის სიმძიმის გამო. რეგიონალური არტერიული წნევის ასოცირებულმა დაქვეითებამ შეიძლება გამოიწვიოს სისხლძარღვების დაქვეითება გემის სტენოტიკური განყოფილებით კრიტიკულ ზღურბლამდე, რის შემდეგაც ხდება ტკივილის სინდრომი. ეს იწვევს პაციენტის გაღვიძებას. ტკივილის დროს დასვენება მშვენიერი სიმპტომია, კიდურის განგრენის განვითარების განუვითარებელია.

დისტალური კიდურის ტროფიკული დარღვევები ვლინდება წყლულების განვითარებით. წყლულები იშემიურად ითვლება, თუ ისინი წარმოიქმნება არტერიების ოკლუზიური სტენოზიური დაზიანების ფონზე და 6 თვის განმავლობაში არ არის მკურნალობა. ისინი უფრო ხშირად გვხვდება ფეხის პლანტარული ზედაპირზე ან თითებს შორის, თითებს ასევე შეუძლია მთლიანად გაიაროს ნეკროზი. ეს ხდება კანის დაზიანების შედეგად, თუნდაც უმნიშვნელო. იშემიური კიდურის დროს, მცირედი დაზიანება არ არის ადგილობრივი ადგილობრივი მკურნალობისთვის და ხშირად მიმდინარეობს პროგრესირება. არტერიული უკმარისობის ბოლო სტადია ვლინდება კანის ნეკროზით და განგრენით. მეორადი ინფექციის შეერთებამ შეიძლება გამოიწვიოს სველი განგრენის განვითარება და გახდეს სეფსისის წყარო.

აორტის და iliac არტერიების ბიფურკაციის გამოყოფა (ლერიშის სინდრომი) ხასიათდება შემდეგი გამოვლინებით:

"მაღალი" წყვეტილი კრუნჩხვები (ტკივილი, როდესაც ფეხით სიარული ხდება ხბოს კუნთებში, ბარძაყებში და ბარძაყების უკანა ნაწილში),

მენჯის იატაკის კუნთების არტერიული უკმარისობის სიმპტომები (გაზის შეუკავებლობა),

ბარძაყის არტერიების პულსაციის სიმეტრიული შემცირება ან არარსებობა.

ბარძაყისა და პოპლიტალური არტერიების გამოყოფა ყველაზე ხშირია. კუნთოვანი ზედაპირული არტერიის იზოლირებული დაზიანებით, კლინიკური სურათი მწირია, რადგან სისხლის ნაკადის დაცვა ღრმა ბარძაყის არტერიის საშუალებით, ანასტომოზის საშუალებით, პოპლიტარული არტერიის საშუალებით, ანაზღაურებს სისხლის მიმოქცევას დისტალურ კიდურებში. როდესაც ეს დაზიანება გაერთიანებულია აორტის ან iliac არტერიების ოკლუზიასთან, კლინიკური სურათი უფრო გამოხატულია - ხბოს კუნთების ტკივილისგან, მცირე დისტანციებზე სიარულისას, ნეკროზული ფოკუსის გამოჩენამდე.

ქრონიკული არტერიული უკმარისობის დიაგნოზის დროს აუცილებელია სტენოზის ან ოკლუზიის ლოკალიზაციის იდენტიფიცირება, მათი მიზეზის დადგენა, დაავადების სტადიის შეფასება, თანმდევი პათოლოგიის სიმძიმე და სხვა სისხლძარღვთა აუზების დაზიანების ხარისხი.

ანამნეზის შეგროვებისას აუცილებელია დაავადების კურსის ბუნების დადგენა (გახანგრძლივებული ერთფეროვანი კურსი ან რემისიისა და გამწვავების ალტერნატიული პერიოდები).

დაზარალებული კიდურის გამოკვლევისას ვლინდება კუნთების ჰიპოტროფია, კანის ფერმკრთალება, კანის ატროფიული დაგრძელება, ფეხებზე თმის ცვენა, ფეხების თმის ცვენა, ფრჩხილის ფირფიტების ჰიპერტროფია და განლაგება. კიდურების პალპაციის დროს ყურადღება მიაქციეთ კანის ტემპერატურის დაქვეითებას, ფემორის და პოპლიტალური არტერიების, აგრეთვე ფეხის არტერიების პულსირების არსებობას ან არარსებობას. სტენოზის გამოსავლენად, საჭიროა მუცლის აორტის ანკერკულარული მუცლის არტერია. სისტოლური სიბრაზის არსებობა მიუთითებს შესაბამისი გემის სტენოზურ დაზიანებაზე. გარდა ყველა კიდურის, როგორც ქვედა, ისე ზედა (და არა მხოლოდ დაზარალებულებზე) გამოკვლევის გარდა, უნდა გაირკვეს სისხლის ნაკადის დარღვევების არსებობა სხვა სისხლძარღვთა რეგიონებში. კერძოდ, ობსტრუქციული ათეროსკლეროზის მქონე პაციენტების გამოკვლევისას აუცილებელია კაროტიდული არტერიების აუსკულტურა.

ინსტრუმენტული დიაგნოსტიკური მეთოდები.

პირველ რიგში, პაციენტმა უნდა ჩაატაროს ულტრაბგერითი დოპლერის გამოკვლევა. ეს არის უმარტივესი და ხელმისაწვდომი სადიაგნოსტიკო მეთოდი, რომლის საშუალებითაც შესაძლებელია პერიფერული სისხლის მიმოქცევის ფუნქციური მდგომარეობის ობიექტური შეფასება რეგიონალური სისტოლური წნევის მაჩვენებლების მიხედვით. ქვედა კიდურების პერიფერული ჰემოდინამიკის მდგომარეობის ზოგადი იდეა მოცემულია ტერფის-ბრეკალური ინდექსის განსაზღვრებით. ინდექსი გამოითვლება, როგორც თანაფარდობა მაქსიმალური არტერიული სისტოლური წნევის ერთერთ ტიბულ არტერიაზე ამ ინდიკატორთან ბრაიულ არტერიაზე. ჩვეულებრივ, მისი მნიშვნელობები აღემატება 1.0- ს. ინდექსის მნიშვნელობის დაქვეითება არის არტერიებში სტენოზიური ან ოკლუზიური პროცესის მაჩვენებელი. ამ ინდიკატორის დაქვეითება 0.3 ქვევით აისახება დაზარალებულ კიდურზე სისხლის მიმოქცევის კრიტიკულ მდგომარეობაში.

ტერფის-ბრაიალური ინდექსის დადგენა, არამარტო დასვენების დროს, არამედ სარბენი ტესტის პარალელურად, საშუალებას გვაძლევს შევაფასოთ კიდურის სისხლის ნაკადის და ამომარაგება სისხლის მიმოქცევის უნარის მდგომარეობა. სარბენ ბილიკზე სიარული იწვევს ფიზიოლოგიურად აუცილებელ სისხლის ნაკადს ქვედა კიდურების კუნთებში. თუ სისხლის ნაკადის შემოიფარგლება ხდება პროქსიმალური სტენოზით, დისტალურ განყოფილებებში წნევა ეცემა. ეს ტესტი საშუალებას გაძლევთ დაზუსტოთ დაავადების სტადია და განასხვავოთ წყვეტილი კლოდიქციის მქონე პაციენტებს შორის კრიტიკულ იშემიასთან ახლოს.

ყველაზე პერსპექტიული არის ულტრაბგერითი დუპლექსის სკანირება. თანამედროვე ულტრაბგერითი სკანერი შეძლებს ერთდროულად აჩვენოს ჭურჭლის ულტრაბგერითი სტრუქტურა და გამოვლენილი ანალიზები გემის სანათურში აღმოჩენილი სისხლის ნაკადის მიმართულებით. ეს შესაძლებელს ხდის ოკლუზიებისა და სტენოზის ვიზუალიზაციას, სისხლძარღვთა კედლის დაზიანებით გამოწვეულ ტურბულენტურ სისხლის ნაკადის ზონებს, იდენტიფიცირება ჰემოდინამიკურად მნიშვნელოვანი სტენოზის მიდამოში სისხლის ნაკადის დარღვევის არეებში. დაზარალებული კიდურის გარდა, ობსტრუქციული ათეროსკლეროზის მქონე პაციენტებში უნდა ჩატარდეს გამოკვლევა კაროტიდულ არტერიებში.

კრიტიკული იშემიის მქონე პაციენტთა გამოკვლევისთვის გამოიყენება ჟანგბადის დაძაბულობის პერკუტანული გაზომვა ქსოვილების სიცოცხლისუნარიანობის შესაფასებლად და ტროფიკული წყლულების განკურნების პროგნოზირებისთვის.

გამოცდის ბოლო ეტაპი არის ანგიოგრაფია. ამ მეთოდის გამოყენებით, თქვენ შეგიძლიათ ნახოთ მთელი სისხლძარღვთა ხე აორტიდან ფეხით. მიზანშეწონილია სურათების გადაღება ორ პროექციაში (პირდაპირი და გვერდითი).

ათეროსკლეროზის ანგიოგრაფიული სიმპტომები: ძირითადი არტერიების არათანაბარი შევიწროება, არტერიების "კორონარული" კონტური, არტერიების სეგმენტური გაუვალობა, არტერიების კალციფიკაცია, მსხვილი გირაოს ჭურჭელი, სწორი, კარგად განვითარებული. ზოგიერთ შემთხვევაში, კორონარული არტერიოგრაფია ტარდება სწორი ქირურგიული მკურნალობის ტაქტიკის შესარჩევად.

თუ წინასაოპერაციო ანგიოგრაფი არ მოგვყავს საკმარისი ინფორმაცია, ინტრაოპერაციული ანგიოგრაფიული კვლევა ტარდება საჭიროების შემთხვევაში, სისხლძარღვთა პირდაპირი გადასინჯვის შემდეგ.

როგორც ინსტრუმენტული დიაგნოსტიკის დამატებითი მეთოდები, გამოიყენება ელექტროკარდიოგრაფია და ველოსიპედის ერგომეტრია.

ყველაზე ხშირად აუცილებელია ერთმანეთისაგან განვასხვავოთ ქვედა კიდურების ქრონიკული არტერიული უკმარისობის სამი ძირითადი მიზეზი (ათეროსკლეროზი ობლიტერანები, თრომბოანგიტი ობლიტერანები, არასპეციფიური აორტოარტერიტი).

ობსტრუქციული ათეროსკლეროზის კლინიკური ნიშნები:

პაციენტების კონტინგენტი 40 წელზე უფროსი ასაკის მამაკაცებია.

დაზიანება ლოკალიზაცია - მუცლის აორტის, არტერიების: კაროტიდის, კორონარული,

ვისცერული, ბარძაყის და პოპლიტალური.

მოწევის, გულის კორონარული დაავადების ისტორია.

წყვეტილი კლაუდიკა - დიახ.

ლაბორატორიული დიაგნოსტიკა - ლიპიდური მეტაბოლიზმის დარღვევები.

დაავადების კურსი ნელა მიმდინარეობს.

მკურნალობის მიზნებია პათოლოგიური პროცესის შენელება, ტკივილის აღმოფხვრა, სამუშაო შესაძლებლობების აღდგენა, კიდურის დაკარგვისა და პაციენტის ინვალიდობის თავიდან აცილება.

თერაპიული ტაქტიკა დამოკიდებულია ქრონიკული არტერიული უკმარისობის სტადიაზე.

I და IIA სტადიები - მითითებულია მხოლოდ კონსერვატიული მკურნალობა.

IIB, III ეტაპი - ქირურგიული მკურნალობა (რეკონსტრუქციული ქირურგია).

IV ეტაპი - ქირურგიული მკურნალობა (რეკონსტრუქციული ქირურგია ნეკექტომიასთან ან მცირე ამპუტაციასთან ერთად). თუ შეუძლებელია კრიტიკული იშემიის მქონე პაციენტების რევასკულარიზაცია, ხორციელდება კიდურის ამპუტაცია.

კონსერვატიული მკურნალობა აუცილებელია ყველა პაციენტისთვის, მიუხედავად დაავადების სტადიისა, ის უნდა იყოს უწყვეტი და უწყვეტი. მკურნალობა მოიცავს ამბულატორიულ, სტაციონარულ და სპა სტადიებს. პირველი რეკომენდაციები პაციენტებისთვის, რომლებსაც წყვეტილი კლოდინი აქვთ, მოიცავს მოწევის სრულ შეწყვეტას, სხეულის წონის კონტროლს, რეგულარულ ვარჯიშების პროგრამას, რომელიც გრძელდება მინიმუმ 1 საათის განმავლობაში დღეში (ფეხით სიარული, ტკივილი, დასვენება, შემდეგ კვლავ ფეხით სიარული). ამ რეკომენდაციების დაცვა ხშირად იწვევს მანძილით გაორმაგებას ან კიდევ უფრო გაზრდას. წამლის მკურნალობა მოიცავს შემდეგ პუნქტებს.

საშუალებები, რომლებიც აუმჯობესებს სისხლს, და ანტიპლატეტული აგენტების (მათემატიკური წონის დექსტრანებს, ასპირინს, დიპრიდამოოლს, პენტოქსიფილინის, ტოქლოპედინის, კლოპიდოგრედის სხვადასხვა წარმოებულებს).

დისლიოპროპროტეინემიის მკურნალობა ათეროსკლეროზით - დიეტა, ლიპიდური შემცირების თერაპია (პრავასტინი, ლოვასტინი, სიმვასტინი, კლოფიბრატი, ნიკოტინის მჟავა).

საშუალებები, რომლებიც ააქტიურებენ მეტაბოლურ პროცესებს დაზარალებული კიდურის ქსოვილებში (სოლკოცერილი, აქტოვეგინი, ტანაკანი, ვიტამინები).

პროსტაგლანდინ E1- ის პრეპარატები (ვაზაპროტესტანი, ალპროტანანი).

ფიზიოთერაპიული სამკურნალო მკურნალობა (წელის არტერიის დიათერმი, დიადინამიკური დენები, მაგნიტური ველები).

სანატორიუმ-კურორტის მკურნალობა (წყალბადის სულფიდი, რადონი, ნარზანი, წიწვოვანი, მარგალიტი-ჟანგბადის აბანოები, წვივის რეგიონში ტალახის გამოყენება, ფიზიოთერაპიული ვარჯიშები).

ქირურგიული მკურნალობა მოიცავს ენდოვასკულარულ ჩარევებს, კიდურების ღია რეკონსტრუქციულ ქირურგიასა და ამპუტაციას.

დღეისათვის, სტენოზის სტენოზური (ოკლუზიური) არტერიები და ბუშტის ანგიოპლასტიკა ფართოდ გამოიყენება. ეს ტექნიკა მოიცავს კანქვეშა პუნქციას, რომელიც ორმაგი ლუმენის Grunzig ბუშტის კათეტერის შეტანას დაზარალებულ არტერიაში შედის და დაზარალებული არტერიის სანათურის შიგნით ბუშტის შეჭრა. ეს იწვევს სანათურის ზრდას ინტიმური ინტეგრაციის დარღვევით, ათეროსკლეროზული დაფის “დაჭერით” და სისხლძარღვთა კედლის დაჭიმვით. მეთოდი წარმატებულია სტენოზის დროს, ასევე ოკლუზიებითაც კი, 10 სმ სიგრძემდე. ინტრაუმინალური სტენდინგი აუმჯობესებს ბუშტის ანგიოპლასტიკის შედეგებს და ამცირებს განზავებული ზონის განმეორებითი სტენოზის განვითარების რისკს.

ენდართერექტომია გამოიყენება ბარძაყის არტერიის ლოკალიზებული დაზიანებისთვის. ინტიმური ინტეგრაციის ათეროსკლეროზულად შეცვლილი ადგილის მოხსნის და სისხლის ნაკადის აღდგენის შემდეგ, გვერდითი სისხლძარღვთა პლასტიკა ხორციელდება აუტოგენური პაჩით.

ეს არის სისხლის ძირითადი ნაკადის პირდაპირი ქირურგიული ქირურგიული რესტავრაციის ყველაზე გავრცელებული სახეობა სხვადასხვა მასალის გამოყენებით (აუტოგენური, სინთეზური პროთეზის გამოყენებით) ხელოვნური სამუშაოების გამოყენებით. ინგივალური ნაკეცის ზემოთ ჩარევისთვის, სინთეზური გრაფტი ჩვეულებრივ გამოიყენება ამ მიზნით.

თუ ჩარევა ხორციელდება ინგოვალური ნაკეცის ქვემო არტერიებზე, უპირატესობა ენიჭება შემოვლითი ქსოვილს აუტოგენის დახმარებით, რაც უზრუნველყოფს უკეთეს გრძელვადიან პროგნოზს.

აუტოგენური შემოვლითი ოპერაციის ორი ალტერნატიული მეთოდი არსებობს: შექცეული ვენა ან ინექციური ვენა. პირველი ტექნიკა გულისხმობს ვენის გამოყოფას მისი მთელი სიგრძის გასწვრივ, მისი შექცევას, ანუ 180 ° ბრუნვას ისე, რომ ვენური სარქველები არ ერევა არტერიულ სისხლის ნაკადში, და ნაკერავს არტერიული გემის ოკლუზიის ზონაში ზემოთ და ქვემოთ. მეორე ტექნიკაში, საფენოვანი ვენა რჩება, ანასტომოზის გამოყენებისთვის მობილიზებულია მხოლოდ პროქსიმალური და დისტალური სეგმენტები. ვენური სარქველები განადგურებულია სპეციალური ინსტრუმენტის საშუალებით (ვალვულოტომი), რომელიც ჩასმულია გრაფტის ბოლოს ან მისი ტოტების მეშვეობით. ვენის შემოდინება უნდა განხორციელდეს გამონაყარით, რათა თავიდან აიცილოს პოსტოპერაციული არტერიოვენური სისხლის გამონადენი. ამ ტექნიკის უპირატესობაა მცირე ზომის ვენების გამოყენების შესაძლებლობა და უკეთესი shunt გეომეტრია. ქვედა კიდურებზე რეკონსტრუქციისთვის სინთეზური მასალის გამოყენება რეკომენდებულია მხოლოდ იმ შემთხვევაში, თუ არ არსებობს ადეკვატური აუტოგენი, ან პაციენტის სიცოცხლის ხანგრძლივობა არ აღემატება 2 წელს.

ეს არის დაზარალებული გემის ადგილის ჩანაცვლება ხელოვნური პროთეზით, ამოღებული არტერიის საწოლში მოთავსებული გადანერგვით. ეს ოპერაცია იშვიათად გამოიყენება მისი ინვაზიურობის გამო.

რევასკულარიზაციის არაპირდაპირი მეთოდები.

ამ მეთოდებში შედის დიდი ოზენტუმის გადანერგვა ქვედა ფეხიზე (ეს შეიძლება იყოს უფასო ან სისხლძარღვთა ფსკერზე) ახალი გირაოს საწოლის ფორმირების მოლოდინში.

დაავადების IV ეტაპზე ყველაზე გავრცელებული ოპერაციაა კიდურის ამპუტაცია. ამ შემთხვევაში, ამპუტაციის ოპტიმალური დონე შერჩეულია ადეკვატური სისხლით მომარაგების ზონის და იშემიური დარღვევების საზღვრების გათვალისწინებით.

ოპერაციები ჩვეულებრივ ხორციელდება ზოგადი ან რეგიონალური ანესთეზიის ქვეშ. ბევრი ქირურგი და ანესთეტიკოსი ურჩევნია ეპიდურული ბლოკადა, რადგან ეს მეთოდი საშუალებას იძლევა ეფექტური ტკივილგამაყუჩებელი იყოს მინიმალური გულ-სისხლძარღვთა რისკი. გახანგრძლივება (რამდენიმე დღის განმავლობაში) ანესთეზიის შემოღება ეპიდურულ სივრცეში დამონტაჟებული კათეტერის საშუალებით, ოპერაციის შემდგომი პერიოდის განმავლობაში უზრუნველყოფს ეფექტურ ანალგეზიასა და დისტალურ ვაზოდილაციას.

ოპერაციის შემდეგ, პაციენტები ინვალიდობენ 1-3 თვის განმავლობაში. კონსერვატიული მკურნალობის კურსები უნდა ჩატარდეს წელიწადში მინიმუმ 2-ჯერ.

ჭრილობის ჩირქოვანი გართულებები ვითარდება არტერიული შემოვლითი ოპერაციის დროს პაციენტთა 1-2% -ში. აორტო-ილიაკური სეგმენტის რეკონსტრუქციების დროს ადრეული პოსტოპერაციული თრომბოზის სიხშირე არ აღემატება 3% -ს, ხოლო ფემურ-პოპლიტალური - 8%.

ვირუსული სისხლძარღვთა ოპერაციის შემდეგ სიკვდილიანობა არ აღემატება 3% -ს.

ქრონიკული არტერიული უკმარისობის პირველ ეტაპზე პაციენტებში, მხოლოდ კონსერვატიული მკურნალობით, შემთხვევათა 75% -ში, იშემიური დარღვევები არ ვითარდება. 8 წლამდე ამპუტაციების სიხშირე 7% -ზე ნაკლებია.

რეკონსტრუქციული ოპერაციების შედეგები დიდწილად დამოკიდებულია ინტერვენციის ზონაზე (დონეზე). აორტიკულ-ილიაკურ სეგმენტზე რეკონსტრუქციული ოპერაციების შემდეგ, 10 წლამდე სინთეზური პროთეზების პატენტირება აღწევს 80-90% -ს. ბუშტის ანგიოპლასტიკის შემდეგ ორი წლის შემდეგ, iliac არტერიების 85% ჩაუტარდა ჩარევას, ხოლო ბარძაყის 50% რჩება გადასასვლელი.

ქვედა კიდურების ქრონიკული არტერიული უკმარისობის მქონე პაციენტებში სიკვდილიანობის ყველაზე გავრცელებული მიზეზია სხვა სისხლძარღვთა აუზების ათეროსკლეროზული დაზიანებების პროგრესირება და თანმხლები გართულებები. გულის კორონარული დაავადებით სიკვდილის განვითარების რისკი აღწევს პაციენტების ამ ჯგუფში ყველა გარდაცვალების დაახლოებით 60% -ს. იშემიური ინსულტისგან სიკვდილიანობა 10-15% -ს შეადგენს. სისხლძარღვთა სხვა მიზეზები, როგორიცაა ვისცერული ინფარქტი და აორტის ანევრიზმის რღვევა, ფატალურია შემთხვევების 10% -ში.

ტესტები ტესტირების თემაში თითოეული ნაწილისთვის

45 წლის პაციენტს აქვს ტკივილი მარცხენა ქვედა კიდურში 7 წლის განმავლობაში სიარულის დროს. ცოტა ხნის წინ, მას შეუძლია გაიაროს 60-70 მ შეჩერების გარეშე. მარცხენა ფეხის და ქვედა ფეხის კანი ფერმკრთალი, შეხებით გრილი. აქტიური მოძრაობები სრულად. ფემალური არტერიის პულსირება ინგოვიალური ნაკეცის ქვეშ არის მკაფიო, დისტალური - არ არის განსაზღვრული. ჩატარდა არტერიოგრაფია და დადგინდა, რომ, ბარძაყის შუა მესამედიდან დაწყებული, არტერიული საწოლი არ განსხვავდება.

რა არის თქვენი დიაგნოზი?

რამდენ ოპერაციაზეა მითითებული პაციენტი?

პაციენტს აქვს მარცხენა ბარძაყის არტერიის ათეროსკლეროზული ოკლუზიის კლინიკური და ანგიოგრაფიული სურათი.

ოპერაციის მოცულობის კითხვის გადასაჭრელად საჭიროა დამატებითი ინფორმაცია დისტალური სისხლძარღვთა საწოლის მდგომარეობის შესახებ.

54 წლის პაციენტს 5 წლის განმავლობაში უჭირდა ტკივილი მარცხენა ფეხსა და ქვედა ფეხიზე სიარულის დროს. ბოლო დროს მას შეუძლია გაიაროს 40-50 მ სიგრძის შეჩერების გარეშე.სუნთქვის ზოგადი მდგომარეობა დამაკმაყოფილებელია. პულსი - 72 წუთი, რიტმული. HELL - 150/90 მმ Hg მარცხენა ტერფის და ქვედა ფეხის კანი ფერმკრთალი, შეხებით გრილი, სრულად აქტიური მოძრაობები, არტერიების პულსირება არ არის განსაზღვრული მთელ კიდურზე. მარჯვენა ბარძაყისა და პოპლიტალური არტერიების პულსაცია, აგრეთვე ფეხის არტერიები დასუსტებულია. ჩატარდა აორტოგრაფია, ხოლო აღმოჩნდა, რომ კონტრასტული აგენტი არ შედის მარცხენა ილიაკის არტერიაში.

რა არის თქვენი დიაგნოზი?

რა არის მკურნალობის ტაქტიკა?

პაციენტს აქვს მარცხენა iliac არტერიის ათეროსკლეროზული ოკლუზია.

მკურნალობის საუკეთესო ვარიანტია აორტის – ფემორალური შემოვლითი ნამყენი ალოპროსთეზით.

42 წლის პაციენტმა 6 წლის განმავლობაში აღინიშნა ტკივილი ორივე ქვედა კიდურზე, როდესაც სეირნობაა. ცოტა ხნის წინ, ფეხისა და ბარძაყის კუნთებში ტკივილები დაიწყო, ყოველ 150-200 მ-ის გავლით დაიწყო.ამასთან ერთად, პაციენტმა დაიწყო სექსუალური პოტენციის დაქვეითება.

ზოგადი მდგომარეობა დამაკმაყოფილებელია. ორივე ქვედა კიდურის კანი ფერმკრთალი, შეხებით გრილდება, აქტიური მოძრაობები სრულად. არტერიული პულსაცია არ არის გამოვლენილი ორივე ქვედა კიდურის მთელ სიგრძეზე. აორტოგრაფია ჩატარდა პაციენტზე, ხოლო გაირკვა, რომ კონტრასტული აგენტი არ შედის მარცხენა საერთო ილიურ არტერიაში, შინაგანი iliac არტერიები არ განსხვავებულა.

რა არის მკურნალობის ტაქტიკა?

პაციენტს აქვს ლერიშის სინდრომის კლინიკური და ანგიოგრაფიული სურათი. შემცირდა სექსუალური ძალა შინაგანი iliac არტერიების ოკლუზიის გამო.

მკურნალობის საუკეთესო ვარიანტია ბიფურკაციის აორტის – ფემორალური შემოვლითი ნამყენი ალოპროსთეზით.

საკონტროლო კონტროლი თემის ყველა მასალაზე

1. აორტული ანევრიზმის მკურნალობის საუკეთესო მეთოდი:

ა) ჰომოტრანსპლანტაცია (allotransplantation)

ბ) ჰეტეროტრანსპლანტაცია (ქსოტრანსპლანტაცია)

გ) autovenous გადანერგვა

დ) ექსტაზირება ანასტომოზით დასრულებამდე

ე) აორტის დაზარალებული არეალის შეცვლა სინთეზური პროთეზით

2. ათეროსკლეროზული ანევრიზმები უფრო ხშირად, ვიდრე არა

ა) პოპლიტიკური არტერია

ბ) რადიალური არტერია

გ) ბარძაყის არტერია

დ) ბრეკალური არტერია

დ) მუცლის აორტის დისტალური ნაწილი

3. ARTERIO- ვენური ფისტულა უფრო ხშირად იქმნება.

ზოგადი ინფორმაცია დაავადების შესახებ

ათეროსკლეროზი ობლიტერანებს გულისხმობს სისტემურ და ქრონიკულ დაავადებებთან, რომელსაც თან ახლავს ქვედა ფეხის, ბარძაყის, ტერფის არტერიების დაზიანება, სისხლის მიმოქცევის პრობლემები, სტენოზი და ქვედა კიდურების არტერიების შეშუპება.

OASNK– ის განვითარება ხდება რამდენიმე ეტაპზე. დოლიპიდზე იწყება კუნთებში ცილის ნაერთების და ლიპიდების დაგროვება, უჯრედულოვანი გარსების დეფორმაცია და სისხლის რბილი შედედების წარმოქმნა. ამავე დროს, უჯრედების მიერ კოლაგენის წარმოება გაუარესდება. მეორე ეტაპზე უხეში შემაერთებელი ქსოვილები ჩნდება, შემდეგ კი ქაფისებრი უჯრედები ჩნდება. შემდეგ ეტაპზე, ბოჭკოვანი დაფები იქმნება. ათეროსტომური პროცესი მთავრდება რთული ათეროსკლეროზული დაფის ფორმირებით. ამ ეტაპზე, სისხლჩაქცევა ხდება დაფის შიგნით, ხოლო მისი ზედაპირი დაფარულია წყლულებით, ბზარები და ცრემლი. დაავადების განვითარების ბოლო სტადიას ახასიათებს კალციუმის ფირფიტების და დაფის მყარი დაფის გამოჩენა. შედეგად, არტერიების კედლები მყიფე და დაუცველი ხდება.

სიმპტომები და რისკის ფაქტორები

ჩვეულებრივ, ზედმეტი ჰაერის ათეროსკლეროზი არ ვლინდება საკმარისად დიდი ხნის განმავლობაში. დაავადების პირველი სიმპტომებია numbness და სიცივის შეგრძნება ფეხებში, goosebumps, მცირე წვის შეგრძნება და მაღალი მგრძნობელობა გაყინვის მიმართ. თრომბოზი ან ემბოლია, როგორც პირველი სიმპტომი, იშვიათია.

ობსტრუქციული ათეროსკლეროზის განვითარება შეიძლება აღიარდეს ისეთი სიმპტომებით, როგორიცაა:

• წყვეტილი კლაუდიკა
• Numb ფეხები დასვენების დროსაც კი
• დაზარალებული კიდურის დაბალი ტემპერატურა,
• კანის გაუფერულება,
• სუსტი პულსი ან მისი არარსებობა პოპლიტის ღრუში და ბარძაყზე,
• დაზარალებულ კიდურზე კუნთებისა და ძვლის ქსოვილების შემცირება,
• დაზარალებული კიდურის ალოპეცია
• ტროფიკული წყლულების გამოჩენა,
• განგრენა

ობსტრუქციული ათეროსკლეროზის ძირითადი მიზეზებია:

• ასაკი, სქესი და გენეტიკური მიდრეკილება
• ვარჯიშის ნაკლებობა
• არასწორი კვება
• ცუდი ეკოლოგია
• არასასიამოვნო ფსიქოლოგიური კლიმატი, ხშირი სტრესი, დეპრესია,
• ცხიმის მეტაბოლიზმის დარღვევა (სისხლის ქოლესტერინის მომატება, დაბალი HDL),
• ჰიპერტენზია, ფილტვის დაავადება, თირკმელების დაავადება, გულის კორონარული დაავადება,
• ჭარბი წონა
• შაქრიანი დიაბეტი, ჰიპერგლიკემია, ჰიპოთირეოზი და ტუბერკულოზი,
• ქრონიკული ანთებითი პროცესები.

რისკის ჯგუფში შედის ადამიანები, რომლებიც ალკოჰოლსა და თამბაქოს მოიხმარენ დიდი ხნის განმავლობაში და დიდი რაოდენობით. ნიკოტინი პირდაპირ გავლენას არ ახდენს ქოლესტერინის ოდენობაზე, მაგრამ იწვევს სისხლძარღვთა სტენოზს. ალკოჰოლის დიდი და ხშირი დოზები ხდის გემებს მყიფე და დაუცველს ცხიმის დეპოზიტებისგან.

OASNA- ის პირველი და მთავარი სიმპტომი არის წყვეტილი კლაუდი. ეს მდგომარეობა, რომელსაც თან ახლავს კუნთების ძლიერი ტკივილი, როდესაც ფეხით დგება, აიძულებს დასვენებას.

ობსტრუქციული ათეროსკლეროზის 4 სტადიის კლასიფიკაცია იყოფა შემდეგი კრიტერიუმების მიხედვით:

• ტკივილი ხდება კილომეტრზე მეტ მანძილზე სიარულის დროს და დიდი ფიზიკური ძალის გამოყენებით.
• ტკივილის გარეშე, 1 კილომეტრზე შეგიძლიათ ფეხით,
• ტკივილი აღინიშნება 250 მ-მდე გადასვლისას,
• ტკივილი ვლინდება თუნდაც დასვენების დროს და ძილის დროს.

ბოლო ეტაპზე, ტროფიკული დარღვევების გამოჩენა, ნეკროზის წარმოქმნა, თითების განგრენა ან მთელი ტერფის მოშლა.

ქვედა კიდურების ათეროსკლეროზს აქვს 3 ფორმა, რომელთაც აქვთ სხვადასხვა ხარისხის სიმძიმე, მორფოლოგიის არეალი და სიმპტომები. მწვავე ფორმას თან ახლავს სწრაფი განვითარება, სისხლძარღვების სწრაფი დაბლოკვა და ქსოვილის ტროფიზმის დაქვეითება. განგრენა ვითარდება დიაგნოზის შემდეგ პირველივე წლის განმავლობაში. ქვემწვავე ფორმას ახასიათებს სტაბილური კურსი სეზონური გამწვავებებით. ქრონიკულ OASNA- ს თან ახლავს მხოლოდ ტროფიკული დარღვევები, რომლებიც ვითარდება არასათანადო მოპყრობის ფონზე.

ფეხების გემების ათეროსკლეროზი: შემთხვევა, მკურნალობა, პროგნოზი

მრავალი წლის განმავლობაში უშედეგოდ ებრძოდა CHOLESTEROL- ს?

ინსტიტუტის ხელმძღვანელი: ”გაგიკვირდებათ, თუ რამდენად ადვილია ქოლესტერინის დაქვეითება, უბრალოდ მისი მიღებით ყოველდღე.

ქვედა კიდურების გემების ათეროსკლეროზი არის ფეხების არტერიების ერთ-ერთი ყველაზე სერიოზული და საშიში დაავადება. ახასიათებს ის, რომ სისხლძარღვების ბლოკირების გამო ათეროსკლეროზული დაფებით ან სისხლის შედედების შედეგად, ხდება ქვედა კიდურებში სისხლის ნაკადის ნაწილობრივი ან სრული შეწყვეტა.

ათეროსკლეროზით, ხდება შევიწროება (სტენოზი) ან სრული დახურვა (ოკლუზია) იმ გემების სანათურის, რომლებიც სისხლს აწვდიან ქვედა კიდურებზე, რაც ხელს უშლის ქსოვილებში სისხლის ნორმალურ გადინებას. 70% -ზე მეტი არტერიული სტენოზის დროს, სიჩქარის მაჩვენებლები და სისხლის ნაკადის ბუნება მნიშვნელოვნად იცვლება, ხდება უჯრედებისა და ქსოვილების არასაკმარისი მიწოდება ჟანგბადით და ნუტრიენტებით, და ისინი წყვეტენ ნორმალურ ფუნქციონირებას.

არტერიების დაზიანება ფეხებში ტკივილს იწვევს. დაავადების პროგრესირების შემთხვევაში, ისევე როგორც არასაკმარისი ან არასწორი მკურნალობის შემთხვევაში, შეიძლება გამოჩნდეს ტროფიკული წყლულები ან კიდურების კიდურების ნეკროზი. საბედნიეროდ, ეს იშვიათად ხდება.

ქვედა კიდურების არტერიების არტერიოსკლეროზი ემბრიტერანი არის ფეხების სისხლძარღვების საკმაოდ გავრცელებული დაავადება. შემთხვევების ყველაზე დიდი რაოდენობა გამოვლენილია 60 წელზე უფროსი ასაკის ჯგუფში - 5-7%, 50-60 წლის ასაკში - 2-3%, 40-50 წლის ასაკში - 1%. მაგრამ ათეროსკლეროზის დიაგნოზი ასევე შესაძლებელია ახალგაზრდებში - 0.3% -ში ისინი იღებენ ავადმყოფებს 30-40 წლის ასაკში. აღსანიშნავია, რომ მამაკაცები ათეროსკლეროზით დაავადებულებს 8-ჯერ უფრო ხშირად განიცდიან, ვიდრე ქალებს.

ფაქტი: 50 წელზე უფროსი ასაკის მამაკაცებში მოწევა, ყველაზე მეტი რისკის შემცველია ათეროსკლეროზის ემბრიტანებთან.

ათეროსკლეროზის ძირითადი მიზეზები

ათეროსკლეროზის ძირითადი მიზეზი მოწევაა. თამბაქოში შემავალი ნიკოტინი იწვევს არტერიების სპაზმს, რითაც ხელს უშლის სისხლძარღვების სისხლში გადაადგილებას და ზრდის მათში სისხლის შედედების რისკს.

ქვედა კიდურების არტერიების ათეროსკლეროზის პროვოცირების დამატებითი ფაქტორები და დაავადების ადრეულ დაწყებამდე და მწვავე კურსამდე მივყავართ:

• მაღალი ქოლესტერინი, ცხოველური ცხიმებით მდიდარი საკვების ხშირი მოხმარებით,
• არტერიული წნევა
• ჭარბი წონა
• მემკვიდრეობითი მიდრეკილება
• შაქრიანი დიაბეტი
• საკმარისი ფიზიკური დატვირთვა,
• ხშირი სტრესი.

ფეხების გემების ათეროსკლეროზის სიმპტომები

მთავარი სიმპტომი, რომელსაც ყურადღება უნდა მიაქციოთ, არის ფეხების ტკივილი. ყველაზე ხშირად, ტკივილი ხდება ხბოს კუნთებსა და ბარძაყის კუნთებში სიარულის დროს. ქვედა კიდურების კუნთებში მოძრაობისას იზრდება არტერიული სისხლი, რაც ქსოვილებს ჟანგბადს გადასცემს. ვიწრო არტერიები ფიზიკური ვარჯიშის დროს არ შეუძლიათ სრულად დააკმაყოფილონ ქსოვილების არტერიული სისხლი, რის გამოც იწყება მათში ჟანგბადის შიმშილი და ეს ვლინდება ძლიერი ტკივილის სახით. დაავადების დასაწყისში ტკივილი საკმაოდ სწრაფად გადის, როდესაც შეწყვეტს ფიზიკური დატვირთვა, მაგრამ შემდეგ ისევ ბრუნდება მოძრაობის დროს. არსებობს ეგრეთ წოდებული წყვეტილი კლაიდიკაციის სინდრომი, რომელიც ქვედა კიდურების არტერიების ათეროსკლეროზული ობლიტერანების ათეროსკლეროზის ემბრიტანების ერთ – ერთი მთავარი კლინიკური ნიშანია. მენჯ-ბარძაყის კუნთებში ტკივილს უწოდებენ ტკივილს ტიპის მაღალი წყვეტილი კრუნჩხვა, ხოლო ტკივილს ტერფების ხბოებში, ეწოდება ტკივილს დაბალი წყვეტილი კლაკუდის ტიპისა.

სიბერეში, ასეთი ტკივილი ადვილად არის დაბნეული ართროზის და სახსრების სხვა დაავადებების დროს თანდაყოლილი სახსრების ტკივილებით. ართროზი არ ახასიათებს კუნთს, კერძოდ კი - არტიკულალურ ტკივილს, რომელსაც მოძრაობის დასაწყისში ყველაზე დიდი ინტენსივობა აქვს, შემდეგ კი გარკვეულწილად სუსტდება, როდესაც პაციენტი "ირგვლივ" მოძრაობს.

ფეხების კუნთების ტკივილის დროს ფეხების გასვლის დროს, ქვედა კიდურების არტერიების ათეროსკლეროზული ობლიტერანებმა შეიძლება გამოიწვიოს შემდეგი სიმპტომები პაციენტებში (ერთი მათგანი ან რამდენიმე):

1. ფეხებში სიცივე და numbness, გამწვავდა ასვლა კიბეებზე, ფეხით ან სხვა დატვირთვით.
2. ტემპერატურული განსხვავებები ქვედა კიდურებს შორის (გემების ათეროსკლეროზით დაზარალებული ფეხი ჩვეულებრივ, ცოტა უფრო მაგარია, ვიდრე ჯანმრთელი).
3. ფეხის ტკივილი ფიზიკური ვარჯიშის არარსებობის შემთხვევაში.
4. არაჯანსაღი ჭრილობები ან საშვილოსნოები ჩნდება ფეხის ძირში ან ქვედა მესამედში.
5. დაბნელებული ადგილები იქმნება ტერფებსა და ფეხებზე.
6. ათეროსკლეროზის კიდევ ერთი სიმპტომი შეიძლება იყოს პულსის გაუჩინარება ქვედა კიდურების არტერიებში - შიდა ტერფის უკან, პოპლიტალური ფოსოში, ბარძაყზე.

დაავადების ეტაპები

ფეხების გემების არტერიული უკმარისობის არსებული კლასიფიკაციის მიხედვით, ზემოთ ჩამოთვლილი სიმპტომები შეიძლება დაიყოს დაავადების განვითარების 4 ეტაპზე.

• ეტაპი I - ტკივილი ფეხებში, რომელიც ჩნდება მხოლოდ ბევრი ფიზიკური დატვირთვის შემდეგ, მაგალითად, გრძელი დისტანციებზე სიარული.
• IIa ეტაპი - ტკივილი შედარებით მცირე დისტანციებზე სიარულისას (250-1000 მ).
• IIb ეტაპი - უმტკივნეულო სიარულის მანძილი მცირდება 50–250 მ-მდე.
• ეტაპი III (კრიტიკული იშემია) - ფეხებში ტკივილები ჩნდება, როდესაც ფეხით არის 50 მ-ზე ნაკლები მანძილით. ამ ეტაპზე, ქვედა კიდურების კუნთებში ტკივილი შეიძლება დაიწყოს მაშინაც კი, თუ პაციენტი დასვენებულია, ეს განსაკუთრებით მჟღავნდება ღამით. ტკივილის შემსუბუქების მიზნით, პაციენტები, როგორც წესი, ამცირებენ ფეხებს საწოლიდან.
• IV ეტაპი - ამ ეტაპზე ტროფიკული წყლულების წარმოქმნა. როგორც წესი, კანის გაჭედვის ადგილები (ნეკროზი) ვლინდება თითებზე ან კალკანალურ ადგილებში. მომავალში, ამან შეიძლება გამოიწვიოს განგრენა.

იმისათვის, რომ არ გადავიტანოთ ობსტრუქციული ათეროსკლეროზი უკიდურეს ეტაპზე, მნიშვნელოვანია დროულად დიაგნოზირება და მკურნალობა სამედიცინო დაწესებულებაში.

ქვედა კიდურების არტერიების ათეროსკლეროზის მკურნალობა

ეს დაავადება მოითხოვს ინდივიდუალურად მორგებული მკურნალობის რეჟიმს თითოეული ინდივიდუალური პაციენტისთვის. ქვედა კიდურების გემების ათეროსკლეროზის მკურნალობა დამოკიდებულია დაავადების სტადიაზე, მის ხანგრძლივობაზე, სისხლის არტერიების დაზიანების დონეზე. ამასთან, კლინიკური სურათის დიაგნოზირებასა და შედგენაში ასევე გათვალისწინებულია პაციენტში თანმდევი დაავადებების არსებობა.

თუ ემბლეგატორული ათეროსკლეროზი გამოვლენილია საწყის ეტაპზე, შეიძლება საკმარისი იყოს რისკის ფაქტორების აღმოფხვრა მდგომარეობის გასაუმჯობესებლად. ამ შემთხვევაში, დაეხმარეთ:

1. იძულებითი მოწევის შეწყვეტა და სხვა ცუდი ჩვევები.
2. ცხოველების ცხიმებში დაბალ დიეტის შემდეგ და სისხლში ქოლესტერინის შემცირების შემდეგ.
3. თუ ჭარბი წონა ან ჭარბი წონა - წონის კორექცია.
4. ნორმალური არტერიული წნევის შენარჩუნება არა უმეტეს 140/90 მმ RT. ხელოვნება.
5. რეგულარული ფიზიკური დატვირთვა (გასეირნება, აუზი, სავარჯიშო ველოსიპედი და ა.შ.).
6. დიაბეტის მქონე პაციენტებისთვის - სისხლში შაქრის კონტროლი.

სისხლძარღვთა ათეროსკლეროზით, მკაცრად იკრძალება შემდეგი საკვები: კარაქი, მარგარინი, ლარდა, მარგარინი, ცხიმოვანი ხორცი, ძეხვეული, პასტები, ნაყენი, რძის პროდუქტები, მაღალი ცხიმის შემცველობით, შემწვარი კარტოფილი, ნაყინი, მაიონეზი, საკონდიტრო ნაწარმი.

მნიშვნელოვანია: ნალექი ცხოვრების წესი გემები ნაკლებად ელასტიურს ხდის და აჩქარებს დაავადების პროგრესირებას.

სხვა ეტაპზე, ქვედა კიდურების გემების ათეროსკლეროზის სამკურნალოდ გამოიყენება შემდეგი მეთოდები:

• კონსერვატიული
• ენდოვასკულარული (მინიმალური ინვაზიური),
• ოპერატიული.

კონსერვატიული მკურნალობა

მისი გამოყენება შესაძლებელია როგორც დაავადების საწყის ეტაპზე, ასევე იმ შემთხვევებში, როდესაც პაციენტის მდგომარეობა არ იძლევა საშუალებას სხვა მეთოდების გამოყენება (თანმდევი პათოლოგიის გართულებებით). კონსერვატიული მკურნალობა მოიცავს მედიკამენტების გამოყენებას, ფიზიოთერაპიას და მოიცავს პნევმოპრესოთერაპიას, დოზირებულ ფეხით და სავარჯიშო თერაპიას.

ჩვენმა მკითხველებმა წარმატებით გამოიყენეს ატეროლი ქოლესტერინის შემცირების მიზნით. ამ პროდუქტის პოპულარობის დანახვისას, ჩვენ გადავწყვიტეთ, რომ შემოგთავაზოთ იგი თქვენს ყურადღებას.

სამწუხაროდ, არ არსებობს მედიკამენტები, რომლებიც სრულად აღადგენს სისხლის ნორმალურ მიმოქცევას გადატვირთულ არტერიაში და ათეროსკლეროზის სამკურნალოდ. წამლის მკურნალობას მხოლოდ მხარდაჭერა შეუძლია და გავლენას ახდენს მცირე გემებზე, რომელთა მეშვეობით სისხლი მიდის არტერიის დაბლოკილ მონაკვეთზე. ნარკოტიკების მკურნალობა მიზნად ისახავს ამ “სამუშაოების” გაფართოებას და სისხლის მიმოქცევის ნაკლებობის კომპენსაციას.

მცირე არტერიული გემებისგან სპაზმის გასათავისუფლებლად, სისხლის განზავება და არტერიების კედლების დაცვა შემდგომი დაზიანებისგან, გამოიყენება სპეციალური მედიკამენტები, რომელთაგან ზოგი კურსების დაგროვებას სჭირდება, ზოგი კი მუდმივად უნდა იქნას მიღებული.

მედიკამენტების გარდა, პაციენტებს ინიშნება პნევმოპრესოთერაპია - ფეხის რბილი ქსოვილების მასაჟი სპეციალური აღჭურვილობის დახმარებით. ქვედა კიდურზე დაჭრილი ქვედა და მაღალი წნევის მონაცვლეობით, ხდება პერიფერიული არტერიების გაფართოება, კანზე სისხლის მიედინება, კუნთები და კანქვეშა ქსოვილები და იზრდება სისხლძარღვები.

ენდოვასკულარული მკურნალობა

ფეხების გემების ათეროსკლეროზის მკურნალობის ყველაზე გავრცელებული მეთოდებია ენდოვასკულარული მეთოდები - არტერიების სტენინგი, ბუშტის დილატაცია, ანგიოპლასტიკა. ისინი საშუალებას გაძლევთ აღადგინოთ ნორმალური სისხლის მიმოქცევა გემის მეშვეობით ქირურგიული ჩარევის გარეშე.

ასეთი პროცედურები ხორციელდება რენტგენოლოგიურად, სპეციალურ მოწყობილობებზე. დასასრულ, წნევის გასახდელი მოქმედებს პაციენტის ფეხიზე და მან უნდა დააკვირდეს საწოლზე დასვენებას 12-18 საათის განმავლობაში.

ქირურგიული მკურნალობა

თუ ფეხებზე არტერიების ჩაკეტილი სექციები ძალიან გრძელია ენდოვასკულარული მეთოდების გამოყენებისთვის, ერთ-ერთი შემდეგი ქირურგიული პროცედურა გამოიყენება ფეხებში სისხლის მიმოქცევის აღსადგენად:

1. არტერიის ადგილის პროთეტიკა ხელოვნური გემით (ალოპროთეზი),
2. შემოვლითი ოპერაცია - სისხლის ნაკადის აღდგენა ხელოვნური გემის მეშვეობით სისხლის ნაკადის გადამისამართებით (შუნტირება). როგორც shunt, შეიძლება გამოყენებულ იქნას პაციენტის saphenous ვენის სეგმენტი,
3. თრომბანდარტექტომია - დაზარალებული არტერიიდან ათეროსკლეროზული დაფის მოცილება.

ქირურგიული მეთოდების კომბინაცია ან დამატება შესაძლებელია სხვა ტიპის ოპერაციებთან. თუ ოპერაცია ხორციელდება დაავადების IV ეტაპზე, როდესაც უკვე გამოჩნდა მკვდარი ზონები, ხორციელდება ამ ტერიტორიების ქირურგიული მოცილება და ტროფიკული წყლულების დახურვა კანის ფლაკონით.

თუ ობსტრუქციული ათეროსკლეროზი წავიდა უკიდურეს ეტაპზე, როდესაც პაციენტს განუვითარდა ქვედა კიდურების განგრენა და სისხლის ნაკადის აღდგენა უკვე შეუძლებელია, ტარდება ფეხის ამპუტაცია. ზოგჯერ ეს ხდება ერთადერთი გზა პაციენტის სიცოცხლის გადასარჩენად.

როგორ ავიცილოთ დაავადება?

ათეროსკლეროზის პროფილაქტიკა პირველ რიგში მოიცავს:

• მოწევის შეწყვეტა.
• სათანადო კვება, ქოლესტერინისგან თავისუფალი დიეტა.
• ფიზიკური დატვირთვა.

ეს არის სამი ვეშაპი, რომელიც შეამცირებს ქვედა კიდურების გემების ათეროსკლეროზის განვითარების რისკს. არ არის აუცილებელი ფიზიკური ვარჯიშით გადაწვიდეთ, უბრალოდ შეგიძლიათ ყოველდღიურად დადიოთ და გააკეთოთ ტანვარჯიში ფეხებისთვის. გარდა ამისა, სპეციალური acupressure და ტრადიციული მედიცინის რეცეპტები ეხმარება, როგორც პროფილაქტიკა.

დაწვრილებით იხილეთ ათეროსკლეროზის ყოვლისმომცველი პროფილაქტიკის შესახებ აქ.

მოხუცებულებში ათეროსკლეროზის კურსისა და მკურნალობის მახასიათებლები

ათეროსკლეროზი ვითარდება ნელა, 30 წლის ასაკში და ზოგჯერ გვხვდება ახალგაზრდებში. დაავადება უკავშირდება სისხლძარღვების კედლებზე ათეროსკლეროზული დაფების დეპონირებას. ისინი თანდათანობით იზრდებიან და გადაკეტავს გემის სანათურს. სისხლის ნაკადის გაუარესება ხდება. უფრო ხშირად, ათეროსკლეროზი ხანდაზმულებში ხდება 60 წლის ასაკის შემდეგ. ის გავლენას ახდენს მსხვილ არტერიებზე, აორტაზე, კორონარული გემებზე.

რისკის ფაქტორები

ათეროსკლეროზის მთავარი მიზეზი არის სისხლში "ცუდი" ქოლესტერინის მაღალი შემცველობა. დაავადების სხვა მრავალი მიზეზი არსებობს:

• ასაკი
• ჰიპერტენზია
• შაქრიანი დიაბეტი
• ფიზიკური დატვირთვა,
• გენეტიკური მიდრეკილება
• გაუწონასწორებელი დიეტა
• სიმსუქნე.

ცუდი ჩვევები (მოწევა და ალკოჰოლის ჭარბი მოხმარება) შეიძლება გამოიწვიოს ათეროსკლეროზული დაფების წარმოქმნა. რაც ხშირად ხელს უწყობს კორონარული დაავადებას, ინსულტს, მიოკარდიუმის ინფარქტს. სისხლის მიედინება კიდურებში, ტვინში, გულის სისხლძარღვებში.

ცერებრალური არტერიოსკლეროზი

ცერებრალური არტერიოსკლეროზის საწყისი სიმპტომები, ძირითადად, სიბერეში გვხვდება. გატეხილი
სისხლით მომარაგება ინტრაკრანიულ და კრანიტარული გემების მახლობლად, რომლებიც კვებავს ტვინს. ცენტრალურ ნერვულ სისტემაში არის ცვლილებები. შეიძლება განვითარდეს ინსულტი, ჩნდება გონებრივი დარღვევები.

ტვინის სისხლით მომარაგება გადის კაროტულ და ხერხემლიან არტერიებში. ამ გემების ათეროსკლეროზის დამარცხება მნიშვნელოვნად ამცირებს სისხლის მიმოქცევას. სიმპტომები და მათი აშკარა გამოვლინება დამოკიდებულია ინტრაკრანიულ და ექსტრაკრანიულ გემებზე დაზიანების სიმძიმეზე.

განვითარების საწყის ეტაპზე, ისინი შეიძლება გამოჩნდნენ
შემდეგი სიმპტომები:

• დაქვეითებული კონცენტრაცია,
• მეხსიერება უარესდება
• შესაძლოა სიტყვის, ხედვის დროებითი დარღვევა
• დაღლილობა, მუშაობის უნარის დაქვეითება.

ეს სიმპტომები წყვეტილი, განკურნებადია, თავის დროზე გადის გარკვეული პერიოდის განმავლობაში.

თავის ტვინის გემების მძიმე ათეროსკლეროზი ხშირად იწვევს ინსულტს. მას უფრო მკაფიო სიმპტომები აქვს:

• მგრძნობელობის დაქვეითება, პარეზი, დამბლა რთული მკურნალობა,
• შეშფოთებული, ფსიქოპათიური მდგომარეობა,
• ძილის დარღვევები
• ხშირი განწყობა
• ზიანის, შევიწროების და ა.შ.

ხშირად ეს პაციენტები ეჭვობენ ფატალურ დაავადებებს, რომლებიც გამოვლენილი არ არის გამოკვლევის დროს.

ცერებროვასკულური დაავადების მესამე სტადიას ეწოდება დემენცია (შეძენილი დემენცია). მას აქვს გამარტივებული სახელი - სენალურობა. ამ ეტაპზე ხასიათდება ფსიქიური ფუნქციების დარღვევა ტვინის დაზიანების გამო.

სისხლძარღვთა დემენციით, მოკლევადიანი და გრძელვადიანი მეხსიერებით, აბსტრაქტული აზროვნება დარღვეულია, არსებობს სირთულეები კომუნიკაციაში გარშემომყოფებთან, პიროვნების ცვლილებები.

კორონარული ათეროსკლეროზი

დაავადების საწყის პერიოდში გულის სისხლძარღვების ათეროსკლეროზის სიმპტომები პრაქტიკულად არ ვლინდება. შემდგომი განვითარებით, ისინი მსგავსია იშემიური დაავადების სიმპტომებით:

ჩვენმა მკითხველებმა წარმატებით გამოიყენეს ატეროლი ქოლესტერინის შემცირების მიზნით. ამ პროდუქტის პოპულარობის დანახვისას, ჩვენ გადავწყვიტეთ, რომ შემოგთავაზოთ იგი თქვენს ყურადღებას.

• მუცლის ღრუს ძლიერი ტკივილი, რომელიც მოცემულია მარცხენა მხრის მხრიდან, უკანა მხრიდან,
• ქოშინი ჩნდება მშვიდი ფეხითაც კი
• თავბრუსხვევა, გულისრევა შეიძლება გამწვავდეს მდგომარეობა.

სისხლის არასაკმარისი სისხლის მიმოქცევა და გულის სისხლძარღვების ჟანგბადის შიმშილი იწვევს იმ ფაქტს, რომ პაციენტს აქვს სტენოკარდია, წინაგულების ფიბრილაცია, გულის კუნთის უკმარისობა. ამან შეიძლება გამოიწვიოს მიოკარდიუმის ინფარქტი.

ქვედა კიდურების გემების ათეროსკლეროზი

ათეროსკლეროზული დაფებით ქვედა კიდურების გემების დაზიანება ხშირად გვხვდება ხანდაზმულ პაციენტებში. ამ პათოლოგიის თავისებურებები შემდეგი ნიშნებია:

• ტკივილი ფეხებში მოძრაობის დროს,
• "წყვეტილი კუჭი" იწვევს ხბოს კუნთების დაჭიმულობის შეგრძნებას მოძრაობის დროს,
• გამწვავებული ტკივილი გაშვებისას, მიდრეკილ ზედაპირზე ასვლა,
• გამოჩნდება ცივი მდგომარეობა, თითების თითების დაბუჟება, კანი თავიდან ფერმკრთალი ხდება,
• როდესაც დაავადება პროგრესირებს, კანის ფერს შეიძლება ჰქონდეს მოლურჯო ელფერი,
• ჩნდება ნეკროზი, ფეხების შეშუპება.

ათეროსკლეროზის განვითარების საშიშროება, რომელიც გავლენას ახდენს ქვედა კიდურების გემებზე, არის ის, რომ განგრენა ვითარდება ქსოვილის ნეკროზის გამო, რაც იწვევს ამპუტაციას.

დიაგნოსტიკა

ათეროსკლეროზის დასადგენად, ტარდება არტერიების ლაბორატორიული და ინსტრუმენტული დიაგნოზი.

1. ბიოქიმიური ანალიზით ნაჩვენებია სისხლში ქოლესტერინის, ტრიგლიცერიდების, LDL და HDL რაოდენობა.
2. დოპლეროგრაფია, ულტრაბგერითი სკანირება აფასებს არტერიების დაზიანების ხარისხს ათეროსკლეროზული დაფებით. გამოკვლეულია კაროტიდის, ხერხემლის, სუბკლავური არტერიების, აორტის.
3. რენტგენი (ანგიოგრაფია).
4. მაგნიტურ-რეზონანსული გამოსახულება.
5. ულტრაბგერითი გამოკვლევა

დიდი გემების სრული შემოწმების შემდეგ, კომპლექსური მკურნალობა ინიშნება.

კონსერვატიული მკურნალობა მოიცავს ასეთ მოქმედებებს.

1. ქოლესტერინის საწინააღმდეგო დიეტა, რომელიც ამცირებს საკვების რაოდენობას, რომელსაც აქვს ქოლესტერინის შემცველობა ნორმაზე მაღალი, ვიტამინი D. დიეტის მენიუში უნდა შეიცავდეს: ბოსტნეულის ცხიმებს, უცხიმო ხაჭოს ხილს, თევზს, სოკოს, ბროკოლს, მარცვლეულს.
2. თერაპიული ვარჯიში, სიარული.
3. ზომები, რომლებიც ამცირებენ გაღიზიანებას, სტრესს. დადგენილია სამუშაოსა და დასვენების გარკვეული რეჟიმი.
4. წნევის ნორმალიზაცია.
5. რეკომენდაციები ცხოვრების წესის შეცვლისთვის. მნიშვნელოვანია მოწევა, ალკოჰოლი.

სისხლძარღვთა ათეროსკლეროზის მკურნალობა მედიკამენტებით, მიზნად ისახავს "ცუდი" ქოლესტერინის ოდენობის შემცირებას, მაღალი სიმკვრივის ლიპოპროტეინების გაზრდას:

• დაბალი სიმკვრივის ლიპოპროტეინების შესამცირებლად, ლეციტინი რეკომენდებულია ომეგა -3 ცხიმოვან მჟავებთან ერთად,
• C, PP და B ჯგუფის ვიტამინები,
• სტატინის ჯგუფის წამლები, მათ შორისაა ლოვასტატინი, სიმვასტატინი,
• ფიბრატის ჯგუფის მედიკამენტები - ფენოფიბრატი, ციპროფიბრატი,
• ნიკოტინის მჟავა.

თუ აღინიშნება დეპრესიული მდგომარეობა, მათ მკურნალობენ ანტიდეპრესანტებით. შფოთვის სინდრომი მკურნალობენ ტრანკვილიზატორებით.

თუ ინსტრუმენტული კვლევების დროს აღმოჩენილია გემის შევიწროება 70% -ზე მეტით ან მისი სრული ბლოკირება, მაშინ ინიშნება ქირურგიული მკურნალობა. გემის დაზარალებული ტერიტორიის სტენტირება ხორციელდება.

დასკვნა

ასაკთან ერთად, სისხლძარღვების კედლები კარგავს ელასტიურობას. წლების განმავლობაში, მზარდი ათეროსკლეროზული დაფები ახშობს გემს, რომლის საშუალებითაც სისხლი მიედინება. შედეგი შეიძლება იყოს სისხლის შედედების წარმოქმნა, რომელიც ჭურჭელს აფერხებს. ბლოკირების შედეგად, ადამიანის სიცოცხლის საფრთხე ჩნდება. ხანდაზმული ადამიანები ყველაზე ხშირად ინსულტის, მიოკარდიუმის ინფარქტის რისკის ქვეშ არიან.

ათეროსკლეროზის მიზეზები და სიმპტომები

დაავადების სერიოზული შედეგების თავიდან ასაცილებლად, თქვენ უნდა გაერკვნენ, რა არის მისი პროვოკატორი.

უპირველეს ყოვლისა, ადამიანს შეუძლია გამორიცხოს დაავადების დაწყების ფაქტორი საკუთარი.

მიზეზებს შორის არსებობს ბიოლოგიური ფაქტორები, რომლებიც გადამწყვეტი მნიშვნელობა ენიჭება პათოლოგიის განვითარებას.

მთავარ მიზეზებს შორისაა:

• ალკოჰოლის ბოროტად გამოყენება. ნებისმიერი რაოდენობით ალკოჰოლი ცუდი გავლენას ახდენს გულსა და სისხლძარღვებზე, ამიტომ მისი რეგულარული გამოყენება ამცირებს არტერიების კედლების ელასტიურობას, აგრეთვე გავლენას ახდენს გულის კუნთზე.
• მოწევა შეიძლება გავლენა იქონიოს არა მხოლოდ ისეთი პათოლოგიის განვითარებაზე, როგორიცაა ათეროსკლეროზი, არამედ გაზარდოს რისკის ფაქტორები არანაკლებ საშიში ფატალური დაავადებებისთვის. ამიტომ, ამ ცუდი ჩვევის მიტოვებით, ადამიანი ამცირებს გულის დაავადებების და სისხლძარღვების ალბათობას 80% -ით.
• ჭარბი რაოდენობით მავნე საკვების ჭამა, რომლებიც მდიდარია ცხოველური ცხიმებით.
• გენეტიკური დამოკიდებულება. თუ პირის ახლო ნათესავებმა განიცადეს ათეროსკლეროზი, ან სისხლში ქოლესტერინის მაღალი შემცველობა, მათ უფრო ხშირად უნდა გაიარონ სამედიცინო გამოკვლევა და გამორიცხონ შესაძლო რისკის ფაქტორები სიცოცხლისგან.
• ჭარბი წონის არსებობას თან ახლავს სხვა პათოლოგიები, რომლებიც ათეროსკლეროზის, ან თანმდევი გართულებების პროვოცირებას ახდენს.
• არტერიული ჰიპერტენზიის ან ჰიპერტენზიის ისტორიის არსებობა ნებისმიერი მანიფესტაციის დროს.

მინიმუმ ერთმა ფაქტორმა უნდა გამოიწვიოს ჩვევების შეცვლა და კარდიოლოგიის კლინიკაში რეგულარული გამოკვლევა.

ყველაზე ხშირად, ათეროსკლეროზის დასადგენად, მინიმუმ რამდენიმე მიზეზი გჭირდებათ. იმისათვის, რომ დროულად მოგეწოდოთ დახმარება, უნდა იცოდეთ რომელი სიმპტომების უგულებელყოფა არ შეიძლება.

მიუხედავად იმისა, რომ დაავადება გადის შეუმჩნეველი, ბოლო ეტაპზე თქვენ შეგიძლიათ დაიცვან ასეთი ზოგადი სიმპტომები:

1. ხშირი თავის ტკივილი
2. გულის პალპაცია,
3. კოჭლი
4. ფეხების სიმძიმე
5. თავბრუსხვევა
6. გულისრევა
7. ღებინება
8. ქოშინი
9. გაიზარდა ოფლიანობა
10. მუდმივი გაზრდილი წნევა
11. კორონარული გულის დაავადება
12. გულმკერდის ტკივილი

ეს სიმპტომები საერთოა ათეროსკლეროზის დროს. მაგალითად, ქვედა კიდურების ობსტრუქციული ათეროსკლეროზი ხასიათდება სიარული სირთულეებით, სიმძიმით. ხშირად ერთი კიდურის შეშუპება ხდება, კანი იცვლის ფერს. ადამიანს უჭირს გრძელი დისტანციებზე სიარული, და დროთა განმავლობაში, მანძილი მხოლოდ მცირდება. ეს პირდაპირ კავშირშია ქოლესტერინის პლაცების გახანგრძლივებასთან და იშემიური დაავადების წარმოქმნასთან.

ათეროსკლეროზის ემბრიტანები შეიძლება განვითარდეს სხვადასხვა ასაკში ადამიანებში.

კლინიკური რეკომენდაციები ათეროსკლეროზისთვის

კლინიკურ რეკომენდაციებში შედის არამექანიკური და წამლის თერაპიები.

დაავადების თერაპიის ჩატარებისას მკაცრად უნდა დაიცვან დამსწრე ექიმის რეკომენდაციები.

მკურნალობის არამექანიკური მეთოდები მოიცავს: განსაკუთრებული დიეტის დაცვა მაღალი ქოლესტერინისთვის, ფიზიკური დატვირთვის მატებას, წონის ნორმალიზებას და ცუდი ჩვევების მიღწევას.

დიეტის დროს პაციენტმა უნდა დაიცვას ასეთი პრინციპები:

• დიეტა
• მენიუ უნდა დაეხმაროს პაციენტის წონის ნორმალიზებას,
• ახალი ხილისა და ბოსტნეულის მოხმარება,
• საკონდიტრო ნაწარმის უარყოფა, შეგიძლიათ მხოლოდ მარცვლეულის პური ჭამა,
• თევზის პროდუქტების რაოდენობის მენიუში გაზრდა,
• ყოველდღიური მენიუს დამატება ომეგა -3,
• ცხიმის რაოდენობა არ უნდა აღემატებოდეს მთლიანი დიეტის 30% -ს,

ზოგიერთ შემთხვევაში, თქვენ გჭირდებათ კონსულტაციები კვების სფეროში. განსაკუთრებით ხშირად, ლიპიდების მეტაბოლიზმის დაქვეითება აღინიშნება ადამიანებში, რომლებსაც აქვთ სხეულის წონის მომატება. ამრიგად, წონის ნორმალიზება შედის აგრეთვე ზოგად თერაპიაში, რაც ხელს შეუწყობს ლიპიდების ბუნებრივ მეტაბოლიზმს და მათი სახეობების ბალანსის ნორმალიზებას.

წონის კორექცია ასევე საჭიროა გართულებების თავიდან ასაცილებლად, რაც შეიძლება გავლენა იქონიოს გულ-სისხლძარღვთა სისტემის მდგომარეობაზე.

ამ შედეგის მიღწევა შესაძლებელია სპეციალური დიეტის დაცვით, რომელიც შემუშავებულია ადამიანის სხეულის ინდივიდუალური მახასიათებლებისა და დაავადების მიმდინარეობის გათვალისწინებით.

შედეგის მისაღწევად, თქვენ უნდა ამოიღოთ ორიგინალური წონის მინიმუმ 10%. ასევე, ყველა პაციენტს, რომელსაც აქვს დაავადებები, რომლებსაც სისხლძარღვთა სისტემა აწუხებს, უნდა გაზარდოს ფიზიკური დატვირთვა. ბუნებრივია, ეს უნდა გაითვალისწინოს პაციენტის ასაკი და შესაძლებლობები.

მიზანშეწონილია ტვირთის თანდათანობითი გაზრდა. ადამიანებს, რომლებიც არ განიცდიან გულის კორონარული დაავადებით, მათთვის ყველაზე ოპტიმალური სპორტი შეიძლება შემოგთავაზოთ. დატვირთვის რეჟიმი უნდა შეთანხმდეს სპეციალისტთან.

ასევე, მოწევის შეწყვეტა შედის თერაპიის კომპლექსში.

სპეციალისტმა უნდა დაარწმუნოს პაციენტი შეწყვიტოს მოწევა შემდეგი ალგორითმის გამოყენებით:

1. მოწევაზე კითხვა.
2. ჩვევის სტადიის შეფასება და პაციენტის მზადყოფნა მიატოვოს იგი.
3. ჩვევების დათმობის არგუმენტები.
4. ამაში სპეციალიზებული დახმარებაა, მათ შორის მედიკამენტური თერაპია.
5. ამ მხრივ პაციენტის შემდგომი მონიტორინგი.

კიდევ ერთი სავალდებულო ღონისძიებაა ალკოჰოლური სასმელების უარი.

ნარკოლოგიური თერაპიები

რუსეთის რეკომენდაციები ათეროსკლეროზის სამკურნალოდ, სპეციალური მედიკამენტების სავალდებულო გამოყენებას გულისხმობს. ისინი ხელს უწყობენ ადამიანის ორგანიზმში არსებული ყველა პროცესის ნორმალიზებას და ცხიმის მეტაბოლიზმის რეგულირებას.

დოზა და გამოყენების მეთოდი ინიშნება მხოლოდ დამსწრე ექიმის მიერ. ძირითადად, ასეთი თერაპია ინიშნება არამექანიკური მეთოდების არაეფექტურობის და გართულებების მაღალი რისკის მქონე ადამიანების შემთხვევაში.

წამლები უნდა იქნას მიღებული მხოლოდ სხვა მეთოდებთან ერთად, რომელთა საშუალებითაც შესაძლებელია დაავადების განკურნება.

ექიმები გირჩევთ გამოიყენოთ ათეროსკლეროზი:

• GMK-CoA ფერმენტის ინჰიბიტორები (სტატინები),
• ნაღვლის მჟავების (ფისები) sequestrants,
• ნიკოტინის მჟავა
• ბოჭკოვანი მჟავების წარმოებულები,
• ქოლესტერინის შეწოვის ინჰიბიტორი.

სტატინები ხელს უწყობენ ქოლესტერინის შემცირებას სისხლში. ლიპიდების შემამცირებელი ეფექტების გარდა, ისინი აუმჯობესებენ ენდოთელიუმის ფუნქციონირებას. დოზა და გამოყენების მეთოდი უნდა დაინიშნოს მხოლოდ შესაბამისი სპეციალისტის მიერ, ადამიანის ჯანმრთელობის მდგომარეობიდან გამომდინარე. ამ ჯგუფის ნარკოტიკების მიღების გვერდითი მოვლენები მოიცავს ყაბზობას, მეტეორიზაციას და ზოგჯერ გულისრევაც. ძირითადად, ნარკოტიკები კარგად მოითმენს სხეულს. თუ ეს მოქმედება მოხდა, საჭიროა დოზის შეცვლა.

ნაღვლის მჟავების თანმიმდევრულობა ინიშნება 30 წელზე უფროსი ასაკის პაციენტებისთვის. კორონარული გართულებების თავიდან ასაცილებლად სწორედ ამ პრეპარატებმა დაამტკიცა მათი ეფექტურობა. გარკვეული თანხების დანიშვნა უნდა განხორციელდეს მხოლოდ ექიმის მიერ. გვერდითი მოვლენები მოიცავს დისპეფსიას, სისხლძარღვთა დაავადებას. ძალიან ხშირად, პაციენტები უარს ამბობენ უსიამოვნო გემოს გამო. უფრო ხშირად ინიშნება მედიკამენტები ანალოგიური ეფექტით უკეთესად გადაცემის თერაპიაზე და თავიდან აიცილეთ დისკომფორტი.

ფიბრატების გამოყენება ამტკიცებენ ღვიძლში დადებით ეფექტს, რაც ქოლესტერინის წარმოქმნის მთავარ ორგანოს წარმოადგენს. გარკვეული პროცესების გამო, მათი კონცენტრაცია ზრდის მაღალი სიმკვრივის ლიპოპროტეინების კონცენტრაციას. ისინი ინიშნება ძირითადად ჰიპერლიპიდემიის შერეული ტიპებისთვის.

უმეტეს შემთხვევაში, ეს წამლები კარგად მოითმენს პაციენტებს, მაგრამ ზოგჯერ აღინიშნება ყაბზობა, მეტეორიზმი, თავის ტკივილი და გულისრევა.

ხანგრძლივი გამოყენებისას, ფიბრატებმა შეიძლება გავლენა მოახდინონ ნაღვლის მდგომარეობაზე.

დაავადების დროული გამოვლენის სარგებელი და ომეგა 3-ის გამოყენება

ლიპიდური ცვლის დარღვევა ერთ – ერთი მთავარი ფაქტორია სისხლძარღვთა და გულის დაავადებების განვითარებაში.

ლითონის მეტაბოლიზმის დროული დიაგნოზი და მკურნალობა ათეროსკლეროზის პროფილაქტიკისა და მკურნალობისთვის პრიორიტეტი უნდა იყოს, რადგან ამ გზით შესაძლებელი იქნება დაავადების გართულებების თავიდან აცილება, რაც ხშირად ფატალურიც შეიძლება იყოს.

განსაკუთრებით ხშირად განიცდიან ცერებრალური ათეროსკლეროზი. არც ერთი კლინიკური შემთხვევა არ ყოფილა საბედისწერო სპეციალისტთან დროული დაშვებით. პრევენცია ასევე მნიშვნელოვანი ფაქტორია ჯანმრთელ გემებზე.

ერთ-ერთი დამხმარე საშუალებაა პოლიუჯერი ცხიმოვანი მჟავების გამოყენება. ომეგა -3 გამოიყენება ორგანიზმში ცხიმის მეტაბოლიზმის ნორმალიზებისთვის.

რუსეთის ფედერაციის ტერიტორიაზე, პრეპარატი Omacor, რომელიც შეიცავს ამ ნივთიერებას, ოფიციალურად არის რეგისტრირებული.

კვლევები ამტკიცებენ, რომ ასეთი პრეპარატის რეგულარული გამოყენება სისხლში ტრიგლიცერიდების დონეს 50% -ით ამცირებს. ოქმის თანახმად, იგივე შინაარსის მქონე სხვა ნივთიერებების მიღება არ არის რეკომენდებული, რომ მიიღოთ თანხის ზუსტი დავალება შეუძლებელი, სხვა თერაპიულ მედიკამენტებთან ურთიერთქმედების სიღრმისეული შესწავლა. სწორედ ეს ნივთიერებებია, რომლებიც ამცირებენ ქოლესტერინს და ხელს უწყობენ გულის კორონარული დაავადების განვითარების თავიდან ასაცილებლად. ომეგა -3 დანიშვნა ყოველთვის ხდება სხვა მედიკამენტების გამოყენებისა და არა-მედიკამენტების თერაპიის, მათ შორის ტრადიციული მედიცინის მეთოდების გამოყენებით.

ათეროსკლეროზი აღწერილია ამ სტატიაში მოცემულ ვიდეოში.

OASNA მკურნალობა

თუ დაავადების პირველი სიმპტომები გამოვლინდა, დაუყოვნებლივ უნდა მიმართოთ ექიმს. სამედიცინო დახმარების დაუყოვნებლივ მიწოდებამ ან ექიმის რეკომენდაციების შეუსრულებლობამ შეიძლება გამოიწვიოს განგრენის განვითარება, იშემია, კიდურის ამპუტაცია და გარდაცვალება.

დიაგნოზის დადასტურების, ქვედა კიდურების სისხლძარღვების ათეროსკლეროზის დანიშვნისას მკურნალობა შეირჩევა დაავადების ზოგადი სურათის, მესამე მხარის ქრონიკული პროცესების, პაციენტის ასაკისა და ზოგადი მდგომარეობის საფუძველზე. ჩვეულებრივ, ის მოიცავს მედიკამენტურ თერაპიას, ცხოვრების წესის ცვლილებებს, სავარჯიშო თერაპიას.

ქირურგიული პროცედურები ინიშნება მხოლოდ გადაუდებელ შემთხვევებში.

მედიკამენტები

ქვედა კიდურების ათეროსკლეროზის ემბრიტერების წამლის მკურნალობა მიზნად ისახავს არა მხოლოდ პათოლოგიის განვითარების პრევენციას, არამედ თანმდევი დაავადებებისა და ფაქტორების ზემოქმედების შემცირებას:

• ჭარბი წონა
• მაღალი წნევა
• ნახშირწყლებისა და ლიპიდური დისბალანსები
• დისბალანსი სისხლში გლუკოზაში.

OASNK– ით განსაზღვრული მედიკამენტები მოქმედების მიხედვით იყოფა რამდენიმე ჯგუფად:

• სისხლის განზავების მიზნით, ინსულტების და სისხლის შედედების განვითარების თავიდან ასაცილებლად, გამოიყენება ანტიპლასტიკური საშუალებები,
• ქოლესტერინის შესამცირებლად, LDL და VLDL ინიშნება სტატინები,
• ანტიკოაგულანტები შექმნილია სისხლის შედედების და სისხლის შედედების თავიდან ასაცილებლად,
• ნიკოტინის მჟავაზე დაფუძნებული ვიტამინის პრეპარატები აუცილებელია ქსოვილის ტროფიზმის აღსადგენად.

გარდა ამისა, მედიკამენტები შეიძლება დაინიშნოს სისხლძარღვების dilate, არტერიული წნევის ნორმალიზებისთვის, ჰიპერტენზიული კრიზის განვითარების თავიდან ასაცილებლად. მეტაბოლური პროცესების სტაბილიზაციისა და ქსოვილების მდგომარეობის გასაუმჯობესებლად, იმუნური სისტემა და ორგანიზმის გაძლიერება, ინიშნება დიეტური დანამატები, ანტიოქსიდანტები და მულტივიტამინების კურსი. ყველა დანიშვნას ასრულებს დამსწრე ექიმი. ნარკოტიკების თვითმართვა და მკურნალობის კურსის კორექტირება დაუშვებელია.

გირაოს მიმოქცევა

ეს სამედიცინო ტერმინი ითარგმნება როგორც სისხლი, რომელიც მიედინება ფეხების პერიფერულ სისხლძარღვებში, გვერდითი ფილიალების გასწვრივ. გირაოს მიმოქცევის ინტენსივობა დამოკიდებულია:

• დიდი და წინა სისხლძარღვების სტრუქტურები,
• ძირითადი არტერიის ფორმირების დიამეტრი, ტიპი და კუთხე,
• სისხლძარღვთა კედლის მდგომარეობა,
• მეტაბოლური პროცესების ინტენსივობა.

დამარცხებული მსხვილი სისხლძარღვები იღებენ შეფერხებული არტერიის როლს და მათ უწოდებენ ანატომიურ (პიესისტურ) კოლატერებს. სისხლის ნორმალური მიმოქცევის აღდგენის მიზნით, გამოიყენება სისხლის ნაკადის გააქტიურების ან კუნთების ჟანგბადის მოხმარების შემცირების მეთოდები. გირაოების ანატომიური სტრუქტურის მახასიათებლების გაცნობა დაგეხმარებათ ლიგატების ზუსტი ადგილმდებარეობის დადგენაში: მიზანშეწონილია ფილიალის ქვემოთ მდებარე ადგილები აირჩიოთ მთავარი არტერიიდან.

შემოვლითი ოპერაცია

მეთოდი ემყარება დაზარალებული ტერიტორიის გვერდის ავლით გრაფტის შეყვანას. როგორც პროთეზი, გამოიყენება ჯანსაღი კიდურის დიდი სინთეზური ვენის ნაწილი, ან სინთეზური იმპლანტი. ქირურგია შესაძლებელია მხოლოდ მაშინ, როდესაც გული შეჩერდება და პაციენტი უკავშირდება გულის-ფილტვის აპარატს.

პროთეზირება

პროთეზირების ოპერაცია გამოიყენება იმ შემთხვევებში, როდესაც თქვენ უნდა ამოიღოთ არეალი, რომელზედაც დაფა ახდენს სისხლძარღვებს შეკუმშვას და დაბლოკავს სისხლის ნორმალურ ნაკადს. პროთეზირებისთვის გამოიყენება ხელოვნური დენტი, ხოლო ჭურჭლის დაზარალებული ნაწილი ამოღებულია. თანამედროვე პროთეზები მთლიანად შეცვლის ბუნებრივ გემებს და პაციენტებს სრულ და ხანგრძლივ სიცოცხლეს უზრუნველყოფს.

ენდოვასკულარული მეთოდები

ენდოვასკულარული ქირურგია გამოირჩევა იმით, რომ ოპერაციები ხორციელდება მცირე ზომის ჭრილობებით (4 მმ-მდე). ოპერაციის მიმდინარეობა კონტროლდება რენტგენოლოგიური პროცედურებით, ხოლო უნიკალურობა ის არის, რომ ქირურგებს შეუძლიათ განახორციელონ მკურნალობა ზოგადი ანესთეზიის გარეშე. ეს ოპერაციები ინიშნება იმ პაციენტებისთვის, რომლებშიც OASNK თან ახლავს თანმდევი ქრონიკული პროცესები.

რეაბილიტაცია

ოპერაციის შემდგომი პერიოდის განმავლობაში და მედიკამენტური თერაპიის ჩატარებისას აუცილებელია ჯანსაღი ცხოვრების წესის დაცვა:

• უარი თქვით მოწევაზე და ალკოჰოლზე,
• სავალდებულო და შესაძლო ფიზიკური აქტივობის დანერგვა,
• წონის დაკლება
• ჭამე ჯანმრთელი,
• მორგეთ წყალი-მარილის ბალანსი.

გამოჯანმრთელების მნიშვნელოვანი ნაწილია ექიმის რეკომენდაციების დაცვა და კომფორტული ფსიქოლოგიური კლიმატის შენარჩუნება. იშვიათ შემთხვევებში, ფსიქოლოგთან დამატებითი კონსულტაციები ინიშნება პაციენტის დასახმარებლად და საქმიანობის შეცვლის რეკომენდაციას.

ფიზიოთერაპია

OASNA- ს მკურნალობა მხოლოდ წამლებთან ერთად საკმარისი არ არის. მკურნალობის მნიშვნელოვანი ნაწილია ფიზიოთერაპია. მასაჟის პროცედურები მიზნად ისახავს სხეულის სითხეების მოძრაობის გაუმჯობესებას და მიოგენური სიმულაციას. ქვედა კიდურების სისხლძარღვების ათეროსკლეროზისთვის ტანვარჯიშს ირჩევს დამსწრე ექიმი პაციენტის სიმაღლისა და წონის, პათოლოგიის განვითარების ეტაპზე და ასაკის გათვალისწინებით. ქვედა კიდურების ათეროსკლეროზის სამკურნალოდ სავარჯიშოების ჩატარება ასევე ხელს უწყობს კუნთოვანი ქსოვილის ელასტიურობას, კოორდინირებასა და გამძლეობას.

დამატებითი პროცედურებიდან ინიშნება ელექტროფორეზი, მაგნიტოთერაპია ან დარსონვალიზაცია. ეს მეთოდები ასწორებენ ნარკოტიკების გამოყენებას, მოქმედებენ პულსირებული დენებითა და მაგნიტური ველებით. პროცედურების კურსის შედეგია სისხლის მიმოქცევის გაუმჯობესება, ანთების საწინააღმდეგო და ანტიბაქტერიული მოქმედება, სისხლძარღვების სტაბილიზაცია.

ქვედა კიდურების ათეროსკლეროზის დაქვეითება არ არის წინადადება. სათანადო მკურნალობით და ექიმების რეკომენდაციების დაცვით, დაავადება შეიძლება დამარცხდეს. თუმცა, პაციენტი მუდმივად უნდა დაიცვას სპეციალური დიეტა, განახორციელოს ვარჯიში და გააკონტროლოს ემოციური მდგომარეობა. უარყოფითი და თუნდაც ფატალური შედეგების თავიდან ასაცილებლად, დაუშვებელია თვითმკურნალობა და ტრადიციული მედიცინის გამოყენება ექიმის თანხმობის გარეშე.