დიაბეტის აციდოზი
დიაბეტური კეტოაციდოზი არის სიცოცხლისთვის საშიში მდგომარეობა, რომელიც დიაბეტის მქონე ადამიანებს აზიანებს. ეს ხდება მაშინ, როდესაც ინსულინი ორგანიზმში სრულად არ არსებობს ან ამ ჰორმონის საკმარისი რაოდენობა არ არის. ამრიგად, სხეული ვერ ხერხდება შაქრის (გლუკოზის) გამოყენება, როგორც ენერგიის წყარო, რაც იწვევს უჯრედების შიმშილს. გლუკოზის ნაცვლად, ცხიმი გამოიყენება "საწვავის უჯრედად". ცხიმის დაშლა გარკვეული მეტაბოლური პროცესების დროს, განსაკუთრებით კი უჯრედების შიმშილობის დროს, იწვევს პროდუქტებს, რომლებიც ეწოდება "კეტონის სხეულს", წარმოიქმნება ორგანიზმში. დიაბეტური კეტოაციდოზიდან სიკვდილიანობის მაჩვენებელი ამჟამად 2% -ზე ნაკლებია.
ინსულინის თერაპიის დანერგვამდე, დიაბეტური კეტოაციდოზი იყო სიკვდილის მთავარი მიზეზი პაციენტთა ტიპის 1 დიაბეტით დაავადებული. არანამკურნალევი დიაბეტური კეტოაციდოზი კვლავ აჩვენებს სიკვდილიანობის მაღალ მაჩვენებელს.
ამ დაავადების დომინანტური სიმპტომებია: დეჰიდრატაცია, მეტაბოლური აციდოზი (მეტაბოლური დარღვევებით გამოწვეული მჟავიანობა) და ჰიპერგლიკემია (სისხლში მაღალი შაქარი).
შაქრიანი დიაბეტის დროს კეტოაციდოზი - მიზეზები
ცხიმის მომატების დაქვეითებით და კეტონის სხეულების წარმოქმნით, ეს პროდუქტები გროვდება ორგანიზმში და იწყებენ სისხლში და შარდში გამოვლენას. დიდი რაოდენობით კეტონის სხეულების არსებობის შემთხვევაში, ისინი სხეულისთვის ტოქსიკური ხდებიან. ეს მდგომარეობა ცნობილია როგორც კეტოაციდოზი.
ქეთოაციდოზი ხშირად ტიპი 1 დიაბეტის პირველი სიმპტომია იმ ადამიანებში, რომლებსაც ჯერ კიდევ არ აქვთ სხვა სიმპტომები. ის ასევე შეიძლება გვხვდეს იმ პაციენტებში, რომელთაც უკვე დაუდგინეს ტიპი 1 დიაბეტი. დაავადება გვხვდება დიაბეტით დაავადებული ახლად დიაგნოზირებული პაციენტების დაახლოებით 20-40% -ში.
ინფექციებმა, დაზიანებებმა, დაავადებებმა (ძირითადად პნევმონიამ ან თირკმლის ინფექციამ), ინსულინის არასათანადო დოზებმა ან ოპერაციამ შეიძლება გამოიწვიოს დიაბეტური კეტოაციდოზი პაციენტებში, რომლებსაც აქვთ 1 ტიპის დიაბეტი. გარდა ამისა, ის ასევე შეიძლება გვხვდეს ტიპი 2 დიაბეტის მქონე პაციენტებში, თუმცა, გაცილებით იშვიათად. ყველაზე გავრცელებული გამომწვევებია სისხლში შაქრის უკონტროლო დონე ან მნიშვნელოვანი დაავადებები.
კეტოაციდოზის სიმპტომები ტიპი 1 და ტიპი 2 დიაბეტის დროს
ყველაზე გავრცელებული სიმპტომებია:
- შემცირდა ყურადღება აპათიამდე,
- უკიდურესი დაღლილობა
- ღრმა, სწრაფი სუნთქვა,
- მშრალი კანი
- პირის სიმშრალე
- დამწვარი სახე
- შარდვის გახშირება და წყურვილი 1 დღეზე მეტხანს,
- სუნთქვა ხილის სუნით
- მნიშვნელოვანი წონის დაკლება
- თავის ტკივილი
- კუნთების სიმტკიცე ან ტკივილი
- გულისრევა, პირღებინება
- კუჭის ტკივილი
- პირის ღრუ, ვაგინალური ინფექციები (ამ გარემოს ბუნებრივი ფლორის დარღვევის შედეგად),
- კუნთების დაკარგვა
- გაზრდილი გაღიზიანება აგრესიამდე,
- ტკივილი მხრებზე, კისერზე და გულმკერდში.
კეტოაციდოზის დიაგნოზი 1 და 2 ტიპის დიაბეტის დროს
დიაბეტური კეტოაციდოზის მქონე ეჭვმიტანილი პაციენტების ფიზიკური გასინჯვისას ძალიან მნიშვნელოვანია ყურადღება მიაქციოთ დეჰიდრატაციის ნიშნებს, ანუ, შეამოწმეთ ლორწოვანი გარსები და კანის კუ. დამახასიათებელი ნიშანი არის სუნთქვა აცეტონისა და ხილის სუნით.
ზოგიერთ პაციენტს შეიძლება გამოავლინოს დაქვეითებული ცნობიერება და ღრმა კომა. მუცლის ტკივილი შეიძლება აღმოჩნდეს.
დიაბეტური ქეთოაციდოზის გართულებები
დიაბეტური კეტოაციდოზის მქონე ადამიანები საჭიროებენ მათი მდგომარეობის ფრთხილად მონიტორინგს შესაძლო სერიოზული გართულებების გამო. ამ დაავადების ყველაზე გავრცელებული გართულებები პარადოქსულად ასოცირდება მის მკურნალობასთან:
- ჰიპოკალემია (სისხლში დაბალი კალიუმი),
- ჰიპერგლიკემია (სისხლში გლუკოზის მომატება),
- ცერებრალური შეშუპება,
- სითხის დაკარგვა სხეულიდან,
- თირკმლის შეშუპება
- ფილტვის შეშუპება
- მიოკარდიუმის ინფარქტი.
პირველი და მეორე ტიპის დიაბეტის დროს კეტოციტოზის ყველაზე სერიოზული გართულება არის ცერებრალური შეშუპება. ყველაზე ხშირად ვითარდება მკურნალობის პირველი 12-24 საათის განმავლობაში. ეს ხდება პაციენტების დაახლოებით 1% -ში. მრავალი ფაქტორი მონაწილეობს ცერებრალური შეშუპების განვითარებაში, მაგალითად, დიაბეტური კეტოაციდოზის ხანგრძლივობა და სიმძიმე. განვითარებადი დაავადებების ტიპური კლინიკური ნიშნებია თავის ტკივილი, გაღიზიანება, დაბნეულობა, დაქვეითებული ცნობიერება, შეკრულობა და არათანაბარი მდგომარეობა.
ბავშვებში, სამწუხაროდ, სიმპტომები, რომლებიც მიუთითებენ ცერებრალური შეშუპების განვითარებაზე, გვხვდება შემთხვევების მხოლოდ ნახევარში. უკიდურესად უარყოფითი არის კრუნჩხვების უეცარი გაჩენა ან რესპირატორული დაპატიმრება.
კეტოაციდოზის მკურნალობა 1 და 2 ტიპის დიაბეტის დროს
დიაბეტური კეტოაციდოზის მკურნალობისას ყველაზე მნიშვნელოვანი მოქმედებაა სისხლში შაქრის რეგულირება ინსულინის მიღებით. გარდა ამისა, აუცილებელია უზრუნველყოს სითხის ადექვატური მიღება წყლის დაკარგვის გამო ხშირი შარდვის, მადის დაქვეითების და პირღებინების გამო, თუ ეს სიმპტომები არსებობს. გარდა ამისა, საჭიროა სიცოცხლისთვის მნიშვნელოვანი ელექტროლიტი.
1 და 2 ტიპის დიაბეტის მქონე მრავალი პაციენტი ინტენსიური თერაპიის განყოფილებაში უნდა იმყოფებოდეს, რადგან მკურნალობა ემყარება დაკარგული სითხის, ელექტროლიტების ან გლუკოზის შეყვანას ინტრავენური ინფუზიით. გარდა ამისა, ამ პაციენტებს აქვთ აუცილებლობა, რომ აკონტროლონ სასიცოცხლო ნიშნები, შარდის წარმოება და სისხლის მდგომარეობა. ინტენსიური მონიტორინგი მოითხოვს, კერძოდ, კეტოაციდოზის ერთ – ერთ სერიოზულ გართულებას - ზემოხსენებულ ცერებრალური შეშუპებას, რაც პირდაპირ საფრთხეს უქმნის ადამიანის სიცოცხლეს. თუ პაციენტი განიცდის დიაბეტური კეტოაციდოზის მძიმე ფორმას და აქვს ღრმა კომაში მყოფი ცნობიერების დარღვევა, მკურნალობა გულისხმობს მექანიკურ ვენტილაციასთან დაკავშირებას და ძირითადი სასიცოცხლო ფუნქციების უზრუნველყოფას.
თუ თქვენ გაქვთ დიაბეტი, მიზანშეწონილია ექიმთან კონსულტაციებისთვის, რათა მან ისწავლოს, თუ როგორ უნდა ამოიცნოთ დიაბეტური კეტოაციდოზის სიმპტომები. თუ ეჭვი გაქვთ ამ დაავადების არსებობის შესახებ, შეგიძლიათ გამოიყენოთ გლუკომეტრი იდენტიფიკაციისთვის, ან შეამოწმოთ შარდი ტესტის ქაღალდის ზოლებით, იდენტიფიკაციისთვის.
თუ კეტონები შარდში არის, დაუყოვნებლივ უნდა მიმართოთ ექიმს. თვითმკურნალობა დაუშვებელია, აუცილებელია დაიცვას სპეციალისტის რჩევა. უმეტეს შემთხვევაში, ჰოსპიტალიზაცია ჩატარდება. საავადმყოფოში ექიმები აკონტროლებენ თქვენს არტერიულ წნევას, გულისცემასა და რესპირატორულ მაჩვენებელს, ასევე წყლის საათობრივ ბალანსს, შესაბამისად, მიღებას და გამოყოფას. ამასთან, მონიტორინგი ხდება ცნობიერების მდგომარეობისა და მოსწავლის რეაქციაზე.
გლუკოზის დონე პირველ საათებში კონტროლდება დაახლოებით ყოველ ნახევარ საათში, შემდეგ ყოველ საათში. საავადმყოფოში მკურნალობა გულისხმობს ინსულინის ინექციას, სითხეების მიღებას და სხვა პრეპარატების მიღებას, დიაბეტური კეტოაციდოზის სამკურნალოდ. როგორც თერაპიის ნაწილი, ექიმები ცდილობენ იპოვონ და განკურნონ დაავადების მიზეზები, მაგალითად, ინფექცია.
თუ იყენებთ ინსულინის ტუმბოს მკურნალობას, ყოველთვის დარწმუნდით, რომ ინსულინი მიედინება მილში და სინამდვილეში შედის სხეულში. დარწმუნდით, რომ ნემსს არაფერი უშლის და არ არსებობს ფორმაში შესამჩნევი ცვლილებები (მოხრილი, გახვევა ან ტუმბოსგან გამიჯვნა).
კეტოაციდოზის პრევენცია
ცნობილია, რომ ყველაზე ეფექტური მკურნალობა პრევენციაა. თქვენ უნდა იცოდეთ კეტოაციდოზის შესახებ. გამოცდილება აჩვენებს, რომ შაქრიანი დიაბეტით დაავადებული პაციენტები ინფორმირებულნი არიან დაავადების შესახებ პირველი ლექციის დროს, დიაბეტის დიაგნოზირების შემდეგ, მაგრამ ამის შესახებ ცოდნა დროთა განმავლობაში მცირდება უგულებელყოფის სრულყოფამდე (პრაქტიკული გამოცდილების არარსებობის შემთხვევაში). აქედან გამომდინარე, აუცილებელია ამ თემის პერიოდულად განმეორება.
დაიცავით დიეტის წესები, მიჰყევით დიაბეტის თვითკონტროლსა და მკურნალობას, მათ შორის ინსულინის შენახვის პირობებს და ღია კონტეინერების გამოყენების დროს.
სისხლში გლუკოზისა და კეტონის ორგანოების მონიტორინგი შარდში ან სისხლში, განსაკუთრებით კეტოაციდოზის განვითარებასთან დაკავშირებული რისკ-ფაქტორების არსებობისას. გლიკემიის მომატებით (12-16 მმოლ / ლ), ყოველთვის შეამოწმეთ კეტონების დონე შარდში.
ინსულინის ტუმბოს მკურნალობის დროს, რეგულარულად შეამოწმეთ ინექციის ადგილები, განსაკუთრებით ძილის დროს, ხშირად შეცვალეთ რეზერვუარი ინსულინით. შეცვალეთ ინექციის ადგილი დღის განმავლობაში, ხოლო სისხლში გლუკოზის დონის შემოწმებისას, შეცვალეთ cannula ღამით მხოლოდ საჭიროების შემთხვევაში. თუ ტუმბო ნაადრევად გათიშეთ, შეიყვანეთ შესაბამისი ბოლუს ინსულინი.
კეტოაციდოზის რეციდივი ხშირად იწვევს ფსიქოსოციალურ მიზეზებს, რაც ჩვეულებრივ ასოცირდება ინსულინის გამოტოვებულ მიღებასთან. ყველაზე ხშირად, ეს პრობლემა მოზარდებში გვხვდება. ამ მიზეზით, მიზანშეწონილია დიაბეტიანი ბავშვის მშობლის მეთვალყურეობის გაზრდა, მათ შორის ჩათვლით ინსულინის სათანადო გამოყენებისთვის. კლინიკური ფსიქოლოგის დროულმა ჩარევამ, რაც არ უნდა შეფერხდეს, შეიძლება ასევე დაეხმაროს.
რა არის ეს პათოლოგია?
აციდოზი არის მჟავა-ფუძის ბალანსის დარღვევა, რაც ხასიათდება მჟავიანობის მატებით. ეს მდგომარეობა ვითარდება სისხლში ორგანული მჟავების დონის ზრდის გამო. ინსულინის არასაკმარისი დონით, შიმშილის ნიშნები ვითარდება და სხეული იყენებს ცხიმის საკუთარ რეზერვს, რომელიც ათავისუფლებს კეტონის სხეულებს გაფუჭების დროს, ენერგიის მისაღებად, და ვითარდება კეტოაციდოზი. ლაქტური მჟავის დაგროვების გამო, ლაქტური აციდოზი ვითარდება. ეს ორი აციდოზი გამოჩნდება დიაბეტის კურსის გამო, დეკომპენსაციის ეტაპზე და საჭიროებს სასწრაფო დახმარებას, რადგან მკურნალობის არარსებობის პირობებში ისინი კომა იწვევს.
შაქარი დაუყოვნებლად მცირდება! დროთა განმავლობაში დიაბეტით დაავადებამ შეიძლება გამოიწვიოს მთელი რიგი დაავადებები, მაგალითად, მხედველობის პრობლემები, კანისა და თმის მდგომარეობა, წყლულები, განგრენა და კიბო კიბოებიც კი! ხალხმა მწარე გამოცდილება ასწავლა შაქრის დონის ნორმალიზებისთვის. წაიკითხეთ
კლების მიზეზები
მეტაბოლური აციდოზი ხდება ასეთი მიზეზების გამო:
- ინსულინის ინექციების გამოტოვება,
- მკურნალობის თვითგვიანება,
- სისხლში შაქრის რაოდენობის გაზომვის არარსებობის შემთხვევაში, ინსულინის დაბალი დოზის გამოყენება,
- დიდი რაოდენობით ტკბილეულის და ფქვილის პროდუქტების გამოყენება, საუზმეების გამოტოვება,
- გატეხილი კალამი ან ტუმბო,
- ორსულობის შაქრიანი დიაბეტის ტიპის 2-ის დროული მკურნალობა, თუ ეს მითითებულია.
დიაბეტური აციდოზის სიმპტომები
აციდოზის ეს ნიშნები გამოირჩევა:
- სხეულის ძლიერი დეჰიდრატაცია,
- წყურვილი და პირის სიმშრალე
- სისუსტეებისა და კრუნჩხვების განვითარება,
- წონის დაკლება
- აცეტონის სუნი პირის ღრუსგან,
- კუნთების სისუსტის გამოჩენა,
- ლეტარგია
- მუცლის ტკივილი.
აციდოზის მწვავე და მოწინავე განვითარებით, ჩნდება შემდეგი სიმპტომები:
- სიტყვის შეცვლა
- თვალის უნებლიე მოძრაობა
- რესპირატორული არითმია,
- ძლიერი კრუნჩხვების გამოჩენა და ფეხების დამბლის განვითარება,
- წუწუნის შეგრძნება
- ძლიერი ძილიანობა და ლეტარგია.
დიაგნოსტიკური ზომები
დიაბეტური აციდოზის განვითარებით, დაუყოვნებლივ უნდა წავიდეთ საავადმყოფოში. დაშვებისთანავე ექიმი შეამოწმებს პაციენტს და ჩაწერს საჩივრებს. შემოწმებისას ვლინდება პაციენტში კუნთების სისუსტე, მშრალი კანი, აცეტონის სუნი. მუცლის პალპაცია გამოხატავს ტკივილს. ამის შემდეგ ექიმი დიაგნოზირებს დიაბეტისა და კომაის სხვა გართულებებს. იგი ასევე დანიშნავს სპეციალურ ტესტებს, რომლებიც დაადასტურებენ წინასწარ დიაგნოზირებას. ეს მოიცავს:
- შარდისა და სისხლის ზოგადი გამოკვლევა,
- სისხლის ბიოქიმია
- სისხლში შაქრის ტესტი,
- სისხლის pH
- სისხლში ქეთონის ორგანოების და ლაქტური მჟავების დონის შემოწმება,
- ბიკარბონატის შემცველობა;
- სისხლის კოაგულაციის ტესტი.
დიაბეტური აციდოზის მკურნალობა
თუ ადამიანს აქვს დიაბეტით დაავადებული აციდოზი, მან საჭიროა სასწრაფოს გამოძახება. საავადმყოფოში მისვლისთანავე ექიმი შეამოწმებს პაციენტს, თუ ეს შესაძლებელია, შეაგროვოს ანამნეზი და ჩაატარებს სისხლსა და შარდს. დიაგნოზის გაკეთების შემდეგ, სპეციალისტი დანიშნავს მკურნალობას. როგორც თერაპია, მედიკამენტები ინიშნება. მაგრამ, პირველ რიგში, ინსულინი ინიშნება პაციენტზე. თუ პაციენტს აქვს შოკი, პლაზმაში ინექცია.
წამლის მკურნალობა
ინსულინის მიღების შემდეგ, ინიშნება მედიკამენტები, რომლებიც მოცემულია ცხრილში:
| ინდიკატორები | დიაბეტური კეტოაციდოზი | ჰიპერმოსოლარული სინდრომი | ||
| მსუბუქი წონა | ზომიერი | მძიმე | ||
| გლუკოზა სისხლის პლაზმაში, მმოლ / ლ | > 13 | > 13 | > 13 | 30-55 |
| არტერიული pH | 7,25-7,30 | 7,0-7,24 | 7,3 | |
| შრატის ბიკარბონატი, meq / L | 15-18 | 10-15 | 15 | |
| შარდის კეტონის ორგანოები | + | ++ | +++ | არ არის გამოვლენილი ან რამდენიმე |
| შრატის კეტონის სხეულები | + | ++ | +++ | ნორმალური ან ოდნავ ამაღლებული |
| ანიონური განსხვავება ** | > 10 | > 12 | > 12 | დიაბეტური კეტოაციდოზის მკურნალობის რეჟიმი
კეტოაციდოზის ყველა თერაპია შედგება 5 ძირითადი ნაბიჯისგან, რომლებიც თანაბრად მნიშვნელოვანია ეფექტური მკურნალობისთვის. ეს მოიცავს:
უმეტეს შემთხვევაში, დიაბეტური კეტოაციდოზის მქონე პაციენტი უნდა გაიაროს ჰოსპიტალიზაცია ინტენსიური თერაპიის ან ინტენსიური თერაპიის განყოფილებაში. ჰოსპიტალურ გარემოში მნიშვნელოვანი სქემის მონიტორინგი მოხდება ამ სქემის მიხედვით:
ჰოსპიტალში ჰოსპიტალიზაციამდეც კი, პაციენტმა (კეტოაციდოზის შეტევისთანავე) უნდა შეიტანოს ინტრავენური მარილის ხსნარი (0.9% ხსნარი) საათში 1 ლიტრით. გარდა ამისა, საჭიროა მოკლევადიანი ინსულინის (20 ერთეული) ინტრამუსკულარული მიღება. თუ დაავადების სტადია საწყისია, ხოლო პაციენტის ცნობიერება სრულად არის დაცული და თანმდევი პათოლოგიებით არ აღინიშნება გართულებების ნიშნები, მაშინ შესაძლებელია თერაპიის ან ენდოკრინოლოგიის ჰოსპიტალიზაცია. დიაბეტით ინსულინის თერაპია კეტოაციდოზისთვისთერაპიის ერთადერთი მეთოდი, რომელსაც შეუძლია ხელი შეუწყოს კეტოაციდოზის განვითარებას, არის ინსულინის თერაპია, რომლის დროსაც საჭიროა ინსულინის მუდმივად ინექცია. ამ მკურნალობის მიზანი იქნება სისხლში ინსულინის დონის ამაღლება 50-100 მკგ / მლ. ეს მოითხოვს მოკლედ ინსულინის დანერგვას 4-10 ერთეულში საათში. ამ მეთოდს აქვს სახელი - მცირე დოზების რეჟიმი. მათ შეუძლიათ საკმაოდ ეფექტურად ჩახშობა ლიპიდების დაშლა და კეტონის სხეულების წარმოება. გარდა ამისა, ინსულინი შეანელებს სისხლში შაქრის გამოყოფას და ხელს შეუწყობს გლიკოგენის წარმოებას. ამ ტექნიკის წყალობით, შაქრიანი დიაბეტით დაავადებულ ქეტოაციდოზის განვითარებაში ძირითადი კავშირები აღმოიფხვრება. ამავე დროს, ინსულინის თერაპია იძლევა მინიმალური შესაძლებლობების გართულებების წარმოქმნას და გლუკოზას უკეთესად გაუმკლავების შესაძლებლობას. ჰოსპიტალურ გარემოში, კეტოაციდოზის მქონე პაციენტი მიიღებს ჰორმონ ინსულინს ინტრავენურად ინტრავენური ინფუზიის სახით. თავიდანვე შემოიტანება მოკლევადიანი მოქმედება (ეს უნდა გაკეთდეს ნელა). დატვირთვის დოზაა 0.15 U / კგ. ამის შემდეგ, პაციენტი დაუკავშირდება infusomat- ს, ინსულინის მიღებას უწყვეტი კვების გზით. ასეთი ინფუზიის სიჩქარე იქნება 5-დან 8 ერთამდე საათში. ინსულინის ადსორბციის დაწყების შანსი არსებობს. ამ მდგომარეობის თავიდან ასაცილებლად აუცილებელია ადამიანის შრატის ალბუმინის დამატება ინფუზიის ხსნარში. ეს უნდა გაკეთდეს საფუძველზე: 50 ერთეული მოკლევადიანი ინსულინი + 2 მლ 20 პროცენტიანი ალბუმინით ან 1 მლ პაციენტის სისხლით. მთლიანი მოცულობა უნდა მორგებული იყოს მარილის ხსნარით 0.9% NaCl- დან 50 მლ. კეტოაციდოზი დიაბეტში
დიაბეტის დროს ინსულინის აბსოლუტური ან ნათესავი დეფიციტი იწვევს საშიში გართულების - დიაბეტური კეტოაციდოზის განვითარების რისკს. პათოლოგია უფრო ხშირად აღინიშნება 1 ტიპის დიაბეტში, ვიდრე ტიპი 2 დიაბეტით, ძირითადად, 30 წლამდე ასაკის პაციენტებში. 10,000 დიაბეტით დაავადებულთათვის, დიაბეტური კეტოაციდოზი ვითარდება 46 შემთხვევაში. ბავშვებში დიაბეტის დროული დიაგნოზით, დიაბეტური კეტოაციდოზი ხშირად მოქმედებს პირველადი სიმპტომი ტიპის 1 დიაბეტის დროს, დიაბეტის ტიპის 2-ში. განვითარების მექანიზმისისხლში ჰორმონის ინსულინის ნაკლებობა იწვევს გლუკოზის ჭარბი რაოდენობას, რომელსაც არ შეუძლია ენერგია უზრუნველყოს უჯრედებსა და სხეულის ქსოვილებში. ენერგიის წყაროა ცხიმები, რომლებიც იყოფა ცხიმოვან მჟავებად. შედეგად, გააქტიურებულია ღვიძლში კეტონის სხეულების ფორმირება, ნარჩენი არაოქსიდანტური მეტაბოლური პროდუქტები. ჩვეულებრივ, კეტონები თირკმელების მეშვეობით ექვემდებარება სწრაფ ექსკრეციას, მაგრამ დიდი რაოდენობით მათი მოცილება შეუძლებელი ხდება. ხდება მათი დაგროვება, რაც ხელს უწყობს სხეულის მოწამვლას. თირკმელებში გლუკოზისა და კეტონის სხეულების რეაბსორბცია პროვოცირდება შარდის მომატებული ექსკრეციის შედეგად, რის შედეგადაც სხეული ხდება გაუწყლოება და კარგავს მაგნიუმს, ფოსფორს, კალიუმს და ნატრიუმს. კეტონების გამოჩენა შეინიშნება სისხლში და შარდში. კეტონის სხეულები აზიანებს სისხლის წითელ უჯრედებს შედეგად, სისხლის pH მცირდება, ხოლო მისი მჟავიანობა უფრო მაღალი ხდება. პათოლოგია განსაკუთრებით საშიშია სკოლამდელი ასაკის ბავშვებისთვის, რადგან მათი ღვიძლი არ შეიცავს საკმარის გლიკოგენს, რომელიც გამოიყენება გლუკოზის დეფიციტისთვის. პირველადი დახმარებააუცილებელია ექიმთან კონსულტაციები:
სასწრაფოს დახმარების ჯგუფს მოუწოდებენ: ასევე წაიკითხეთ: კომა დიაბეტისთვის
დაუყოვნებლივი ჰოსპიტალიზაცია საჭიროა შემდეგ შემთხვევებში:
პროგნოზი და შესაძლო გართულებებიდიაბეტური კეტოაციდოზის დროული მკურნალობის დროს ხდება სრული აღდგენა. საბედისწერო შედეგი გვხვდება შემთხვევათა 2% -ში, ძირითადად პათოლოგიის სიმპტომების უგულებელყოფით. დიაბეტურმა კეტოაციდოზმა შეიძლება გამოიწვიოს:
დიაბეტური კეტოაციდოზის წარმოქმნის თავიდან ასაცილებლად, ისევე როგორც მისი რეციდივი, აუცილებელია ორგანიზმში შაქრის დონის კონტროლი, განსაკუთრებით სტრესი, ტრავმა და სხვადასხვა დაავადებები. ასევე, არავითარ შემთხვევაში არ უნდა გამოტოვოთ ინსულინის ინექციები, დაიცვან დიეტა, იხელმძღვანელოთ ჯანსაღი ცხოვრების წესით და დაიცავით სპეციალისტების მითითებები. თუ არასასურველი სიმპტომები გამოჩნდება, მიმართეთ სამედიცინო დახმარებას. თვითმკურნალობამ შეიძლება სიცოცხლის საფრთხე გამოიწვიოს. დიაბეტური ქეთოაციდოზის მიზეზებიმწვავე დეკომპენსაციის განვითარების მიზეზი არის აბსოლუტური (1 ტიპის დიაბეტით) ან გამოხატული ნათესავი (ტიპი 2 დიაბეტით) ინსულინის დეფიციტით. ქეთოაციდოზი შეიძლება იყოს ტიპი 1 დიაბეტის ერთ-ერთი გამოვლინება იმ პაციენტებში, რომლებმაც არ იციან მათი დიაგნოზი და არ იღებენ თერაპიას. თუ პაციენტი უკვე მკურნალობს დიაბეტით დაავადებულთათვის, კეტოაციდოზის განვითარების მიზეზები შეიძლება იყოს:
შემთხვევების მეოთხედში შეუძლებელია მიზეზის საიმედოდ დადგენა. გართულებების განვითარება არ შეიძლება ასოცირდება რომელიმე პროვოცირებად ფაქტორთან. დიაბეტური კეტოაციდოზის პათოგენეზში მთავარი როლი ინსულინის ნაკლებობას ენიჭება. ამის გარეშე გლუკოზა არ შეიძლება გამოყენებულ იქნას, რის შედეგადაც არსებობს სიტუაცია, რომელსაც ეწოდება "შიმშილი უამრავი ადამიანის შუაგულში". ანუ, ორგანიზმში არის საკმარისი გლუკოზა, მაგრამ მისი გამოყენება შეუძლებელია. პარალელურად, სისხლში შეჰყავთ ჰორმონები, როგორიცაა ადრენალინი, კორტიზოლი, STH, გლუკაგონი, ACTH, რომლებიც მხოლოდ გლუკონეოგენეზს მატებენ, რაც კიდევ უფრო ზრდის სისხლში ნახშირწყლების კონცენტრაციას. თირკმლის ბარიერის გადატვირთვისთანავე, გლუკოზა შედის შარდში და იწყებს ორგანიზმიდან გამოდევნას, ხოლო მასთან ერთად გამოიყოფა სითხისა და ელექტროლიტების მნიშვნელოვანი ნაწილი. სისხლის შედედების გამო, ვითარდება ქსოვილის ჰიპოქსია. ის პროვოცირებას ახდენს გლიკოლიზის გააქტიურებას ანაერობული ბილიკის გასწვრივ, რაც ზრდის სისხლში ლაქტატის შემცველობას. მისი განკარგვის შეუძლებლობის გამო, იქმნება ლაქტური აციდოზი. ურთიერთსაწინააღმდეგო ჰორმონები იწვევს ლიპოლიზის პროცესს. დიდი რაოდენობით ცხიმოვანი მჟავები შედის ღვიძლში, მოქმედებს როგორც ალტერნატიული ენერგიის წყარო. მათგან წარმოიქმნება კეტონის სხეულები. კეტონის სხეულების დისოციაციით, მეტაბოლური აციდოზი ვითარდება. კლასიფიკაციადიაბეტური კეტოაციდოზის კურსის სიმძიმე იყოფა სამ გრადუსად. შეფასების კრიტერიუმებია ლაბორატორიული მაჩვენებლები და პაციენტში ცნობიერების არსებობა ან არარსებობა.
დიაბეტური კეტოაციდოზის სიმპტომებიDKA არ ხასიათდება უეცარი განვითარებით. პათოლოგიის სიმპტომები ჩვეულებრივ იქმნება რამდენიმე დღეში, გამონაკლის შემთხვევებში მათი განვითარება შესაძლებელია 24 საათამდე პერიოდში. დიაბეტის დროს კეტოაციდოზი გადის პრეკომაციის ეტაპზე, რომელიც იწყება კეტოაციდური კომა და სრული კეტოაციდური კომა. პაციენტის პირველი პრეტენზიები, რომლებიც მიუთითებს პრეკომატის მდგომარეობაზე, არის არათანაბარი წყურვილი, ხშირი შარდვა. პაციენტი შეშფოთებულია კანის სიმშრალის გამო, მათი პილინგი, კანის სიმკვეთრის უსიამოვნო შეგრძნება. როდესაც ლორწოვანი გარსები იშლება, ცხვირის წვისა და ქავილის ჩივილები ჩნდება. თუ კეტოაციდოზი დიდი ხნის განმავლობაში ფორმირდება, შესაძლებელია წონის ძლიერი დაკლება.
კეტოაციდოზური კომის გაჩენას თან ახლავს გულისრევა და ღებინების შეწყვეტა, რასაც არ მოაქვს რელიეფი. შესაძლოა მუცლის ღრუს ტკივილი (ფსევდოპერიტონიტი). თავის ტკივილი, გაღიზიანება, ძილიანობა, ლეტარგია მიუთითებს ცენტრალური ნერვული სისტემის მონაწილეობაზე პათოლოგიურ პროცესში. პაციენტის გამოკვლევა საშუალებას გაძლევთ დაადგინოთ აცეტონის სუნის არსებობა პირის ღრუდან და სპეციფიკური რესპირატორული რიტმი (კუსმაულის სუნთქვა). აღინიშნება ტაქიკარდია და არტერიული ჰიპოტენზია. სრული კეტოაციდური კომა თან ახლავს ცნობიერების დაკარგვა, რეფლექსების შემცირება ან სრული არარსებობა და გამოხატული დეჰიდრატაცია. დიაბეტურმა კეტოაციდოზმა შეიძლება გამოიწვიოს ფილტვის შეშუპება (ძირითადად არასწორად შერჩეული ინფუზიური თერაპიის გამო). სხვადასხვა ლოკალიზაციის შესაძლო არტერიული თრომბოზი სითხის გადაჭარბებული დაკარგვის და სისხლის სიბლანტის გაზრდის შედეგად. იშვიათ შემთხვევებში, ცერებრალური შეშუპება ვითარდება (ძირითადად გვხვდება ბავშვებში, ხშირად მთავრდება ფატალურად). მოცირკულირე სისხლის მოცულობის შემცირების გამო, წარმოიქმნება შოკური რეაქციები (მიოკარდიუმის ინფარქტის თანმხლები აციდოზი ხელს უწყობს მათ განვითარებას). კომაში გახანგრძლივებით, მეორადი ინფექციის დამატება, ყველაზე ხშირად პნევმონიის ფორმით, არ არის გამორიცხული. დიაბეტური კეტოაციდოზის მკურნალობაკეტოაციდური მდგომარეობის მკურნალობა ტარდება მხოლოდ საავადმყოფოს გარემოში, კომაის განვითარებით - ინტენსიური თერაპიის განყოფილებაში. რეკომენდებულია საწოლის დასვენება. თერაპია შედგება შემდეგი კომპონენტებისგან:
დღეს მიმდინარეობს განვითარებული მოვლენები, რომ შემცირდეს DKA განვითარების ალბათობა შაქრიანი დიაბეტით დაავადებულ პაციენტებში (ინსულინის პრეპარატები ტაბლეტის ფორმით ვითარდება, ხდება ორგანიზმში წამლების მიწოდების გზების გაუმჯობესება, ასევე ხერხდება მეთოდები საკუთარი ჰორმონის წარმოების აღდგენის მიზნით). პროგნოზი და პრევენციასაავადმყოფოში დროული და ეფექტური თერაპიით, კეტოაციდოზი შეიძლება შეჩერდეს, პროგნოზი ხელსაყრელია. სამედიცინო დახმარების გაჭიანურებით, პათოლოგია სწრაფად გადაიქცევა კომაში. სიკვდილიანობა არის 5%, ხოლო 60 წელზე უფროსი ასაკის პაციენტებში - 20% -მდე. კეტოაციდოზის პროფილაქტიკის საფუძველია დიაბეტის მქონე პაციენტების განათლება. პაციენტები უნდა გაეცნონ გართულების სიმპტომებს, ინფორმირებულნი იყვნენ ინსულინისა და მისი დანიშვნის სათანადო გამოყენების აუცილებლობის შესახებ, რომლებიც მომზადებულნი არიან სისხლში გლუკოზის დონის კონტროლის საფუძვლებში. ადამიანი მაქსიმალურად უნდა იყოს ცნობილი მისი ავადმყოფობის შესახებ. რეკომენდებულია ჯანსაღი ცხოვრების წესის დაცვა და ენდოკრინოლოგის მიერ შერჩეული დიეტის დაცვა. თუ დიაბეტური კეტოაციდოზისთვის დამახასიათებელი სიმპტომები განვითარდა, უარყოფითი შედეგების თავიდან ასაცილებლად აუცილებელია ექიმთან კონსულტაციები.
|
