შარკოტის ფეხის ნიშნები და მკურნალობა დიაბეტში

შაქრიანი დიაბეტი თან ახლავს გართულებებს, რომლებიც გავლენას ახდენს სხეულის ბევრ სისტემაზე.

შარტავის ფეხი ან დიაბეტური ოსტეოართროპათია (OAP) არის შაქრიანი დიაბეტის (DM) სერიოზული შედეგი, რომლის დროსაც ჰორმონალურმა დაავადებამ გამოიწვია კიდურის კუნთოვანი სისტემის ნაწილის განადგურება.

იგი განისაზღვრება, როგორც "დიაბეტური ნეიროპათიით გამოწვეული სახსრისა და ძვლების არაინფექციური პათოლოგიური ცვლილებები." ფეხის სტრუქტურის მტკივნეული დეგენერაცია აღწერა ჟ. შარკოტი, ფრანგი მეცნიერი ფსიქიატრიაში და ნევროლოგიაში.

დაავადების მიზეზები

OAP პაციენტებში აღინიშნება ძვლის სიმძიმის დაქვეითება და დაკარგვა (ოსტეოპოროზი), პროლიფერაცია ან, პირიქით, ძვლოვანი ქსოვილის განადგურება (ჰიპეროსტომი და ოსტეოლიზი).

ეს პროცესები იწვევს ფეხის ძვლების მოტეხილობას, შერწყმა არასწორედ მიმდინარეობს, რაც იწვევს დეფორმაციას. ძვლის პათოლოგიები იწვევს დეგენერაციას და ქსოვილების დაზიანებას. წყლულები ჩნდება.

თავდაპირველად, ნეიროტრავმული მიზეზების გამო, გართულებები იწვევდა. პერიფერიული ნერვული სისტემის დარღვევები იწვევს ფეხის ძვლებზე დატვირთვის არასწორად განაწილებას, რის შედეგადაც ხდება ცალკეული ძვლების დეფორმაციები და მოტეხილობები.

ბოლოდროინდელმა გამოკვლევებმა აჩვენა ფეხების ქსოვილებში სისხლის მიწოდების მნიშვნელოვანი ზრდა. შედეგი იყო დასკვნა - მხოლოდ გარკვეული ტიპის ნეიროპათია იწვევს ჩარკოტის ფეხის დაზიანებას ერთი ტიპის ნერვული ბოჭკოების დამარცხებით, რომელსაც ეწოდება მიელინი. ეს არის მათი ცვლილებები, რაც იწვევს სისხლძარღვთა ტონის დარღვევას და აჩქარებს სისხლის მოძრაობას.

კალციუმის მეტაბოლიზმის დარღვევები, კოლაგენის წარმოება უერთდებიან სისხლძარღვთა პათოლოგიებს შაქრიანი დიაბეტის დროს. ძვლებში პათოლოგიური ცვლილებები თითქმის უმტკივნეულოა.

უფრო მეტიც, მოტეხილობების არსებობის შემთხვევაში, პაციენტი აგრძელებს მოძრაობას, ზრდის ქვედა კიდურის ჩონჩხის განადგურებას. ქსოვილის ანთება იწვევს სისხლის ნაკადის ზრდას და ოსტეოართროპათიის დაჩქარებულ განვითარებას. OAP- ში, ძვლები, სახსრები, რბილი ქსოვილები, პერიფერიული ნერვები და სისხლძარღვები მოქმედებს.

ძვლოვანი ქსოვილის რეგენერაცია დიდ გავლენას ახდენს ინსულინზე, რომლის წარმოება შეფერხებულია დიაბეტის დროს. ძვლის დემინერალიზაცია, რომელშიც კალციუმის რაოდენობა მნიშვნელოვნად შემცირდება, იწვევს მათ მყიფეობის გაზრდას.

დიაბეტური ოსტეოართროპათია ითვლება დიაბეტის იშვიათი გართულება, 1% -ზე ნაკლები. ზოგიერთი სამედიცინო წყარო განსხვავებულ მაჩვენებელს უწოდებს - 55% -მდე. ეს მიუთითებს დიაგნოზის სირთულესა და არათანაბარ კრიტერიუმებზე.

შეიძლება ითქვას, რომ ეს გართულება აღინიშნება დიაბეტის მქონე პაციენტებში 15 წელზე მეტი ხნის განმავლობაში და მათ დაავადებასთან არის დაკავშირებული სათანადო ყურადღების გარეშე.

მნიშვნელოვანია: შეუძლებელია შარკოტის ფეხის განვითარების წინასწარ განსაზღვრა. მძიმე ნეიროპათიის დროსაც კი, გართულება ყოველთვის არ ვითარდება.

ოსტეოართროპათიის ნიშნები და გამოვლინებები

პაციენტისთვის გართულებების საწყისი ეტაპები უხილავია. დარღვეული ნერვული დაბოლოებები არ იძლევა სიგნალს ტკივილის მოტეხილობებისა და ძვლების დეფორმაციების შესახებ.

შარკოტის ფეხის ნიშნები შესამჩნევი ხდება (იხ. ფოტო), როდესაც მოხდა ფეხის და სახსრის კონფიგურაციაში მნიშვნელოვანი დესტრუქციული ცვლილებები და გამოჩნდა კანის მანიფესტაციები.

შემდგომ ეტაპებზე აღინიშნება კიდურის წყლული, რომელიც ინფიცირების დროს შეიძლება დასრულდეს განგრენით.

განვითარებადი OAP- ის ნიშნებია:

კიდურის ქვედა ნაწილის შეშუპება და სიწითლე, მათი მნიშვნელოვანი განსხვავება გარეგნობისა და ზომის ერთმანეთისაგან,
კრუნჩხვები ხბოს კუნთებში
სიარული სირთულე
დაბუჟება
ფეხების ტემპერატურის მომატება, შეხებით ისინი უფრო ცხელია ვიდრე კიდურის სხვა ნაწილი.

ეს სიმპტომები შეიძლება არ იყოს OAP– ის ნიშნები, რადგან დიაბეტს თან ახლავს მრავალი გართულება.დიაბეტური ნეიროპათია, რომელიც შარკოტის ფეხით არ არის გართულებული, კიდურების მსგავსი ფენომენებამდე მივყავართ.

ძალიან ხშირად, ეს მხოლოდ ფეხების პრობლემაა, რაც ადამიანების უმეტესობას აქვს. შეიძლება კალიუსი გამოჩნდეს, იზრდება ფრჩხილი, „ძვალი“. ხშირად ვითარდება ფრჩხილების სოკოვანი დაავადებები.

სისხლში შაქრის მაღალი შემცველობით, ისინი დიდი ხნის განმავლობაში არ გადის. ეს პრობლემები ხშირად იწვევს იმ ფაქტს, რომ დაავადების საწყის ეტაპზე შეუმჩნეველი ხდება.

დაავადების ეტაპები

დაავადებას ორი ფორმა აქვს - მწვავე და ქრონიკული. მწვავე ეტაპზე აღინიშნება სხეულის ტემპერატურის და ქვედა ფეხის ჰიპერტერმიის მნიშვნელოვანი ზრდა, ტკივილი სიარულის დროს, ძლიერი შეშუპება.

ქრონიკული ფორმით, მწვავე მანიფესტაციები მიდის, შეინიშნება შესამჩნევი დეფორმაცია, ტერფი მარჯვნივ ან მარცხნივ მიდის, ძვლები მუწუკებს კანის ცალკეულ კანზე, წყლულების და კანის დაზიანების ფორმებს.

დაავადებას აქვს 4 ეტაპი, რომლებიც განისაზღვრება დაზიანების პრევალენტობის ხარისხით:

პირველი - ფეხის რენტგენოლოგია ხშირად არ აჩვენებს ცვლილებებს. იწყება ძვლოვანი ქსოვილის ოსტეოპოროზი, არსებობს მიკროკრეები. აღინიშნება უმნიშვნელო შეშუპება, ჰიპერემია და ტემპერატურის ადგილობრივი უმნიშვნელო მატება. ეს არის დაავადების მწვავე მდგომარეობა.
მეორე ქვეკაზმული კურსია. შეშუპება და ჰიპერტემია მცირდება. რენტგენოლოგია მიუთითებს ფრაგმენტაციაზე, ინდივიდუალური ძვლების იზოლაცია ჩონჩხის ზოგადი სტრუქტურისგან. არსებობს ცვლილებები (გაბრტყელება) ერთადერთი.
მესამე ხასიათდება სრული დეფორმაციით. ფეხის ძვლების განადგურება გლობალურია. მას შეიძლება ეწოდოს "ძვლების ტომარა". ჩონჩხის სტრუქტურა გატეხილია, გამოხატული ოსტეოპოროზი.
მეოთხე არის დაავადების რთული ფორმა. ძვლის დეფორმაციები იწვევს კანის მანიფესტაციებს ჭრილობებისა და წყლულების სახით ცალკეულ და ზემოზე. თანდართული ინფექცია იწვევს phlegmon, აბსცესს, მძიმე შემთხვევაში იწვევს განგრენას.

პათოლოგიური პროცესები გავლენას ახდენს სახსრზე. არსებობს კაფსულის გაჭიმვა, ლიგატების აპარატის დარღვევა, ვითარდება სუბლიუქსია. იცვლება პაციენტის სიარული. დიაბეტური ოსტეოართროპათიით გამოწვეულ ცვლილებებს შარქის სახსრებს უწოდებენ.

დიაგნოზი და მკურნალობა

დაავადების დიაგნოზი ხორციელდება სპეციალიზებულ ცენტრებში "დიაბეტური ტერფი". ექიმები, რომლებიც აკვირდებიან შაქრიანი დიაბეტის მქონე პაციენტებს, იშვიათად ხვდებიან დაავადების ამ გართულებას და არ აქვთ ამის დიაგნოზირებისა და მკურნალობის უნარი.

ბოლო სტადიაც კი ზოგჯერ ცდება ფლეგმონს, ოსტეომიელიტს ან კანისა და ძვლების სხვა დაზიანებებს. რენტგენის სხივების დაბალი ინფორმაციის შინაარსს საწყის ეტაპზე იწვევს დროების დაკარგვა და ინვალიდობის დიდი ალბათობა.

OAP- ის დიაგნოზის დასმისას აუცილებელია გამოვრიცხოთ ინფექციური ძვლების დაავადებები - ოსტეომიელიტი და დაავადებების მსგავსი სიმპტომების დაზიანება - რევმატიზმი და სხვა.

სისხლის ტესტი ბიოქიმიის, კოაგულაციისა და ზოგადად,
შარდის ზოგადი ანალიზი და თირკმელების ფუნქციონირება,
რენტგენოგრაფია
MRI
სკინტიგრაფია.

მაგნიტურ-რეზონანსული ტომოგრაფია და სკინტოგრაფია საშუალებას იძლევა მიკროკრეკების იდენტიფიცირება, სისხლის ნაკადის გაზრდა და ქვედა კიდურებში ანთებითი პროცესის არსებობა. ეს არის ყველაზე გამოვლენილი კვლევები. ლეიკოციტოზი ხელს უწყობს ოსტეომიელიტის გამორიცხვას, რადგან იგი არ აღინიშნება OAP– ით.

ჩონჩხის ძვლის სკინტოგრაფია

ტესტების შედეგები ხშირად არ იძლევა OAP– ის ზუსტი იდენტიფიკაციის საშუალებას, რადგან პათოლოგიური პროცესი შეიძლება მოხდეს ძვლის ქსოვილის ნებისმიერ ნაწილში.

აქედან გამომდინარე, ქვედა კიდურების ასიმეტრიით და ერთ – ერთი მათგანის ჰიპერტერმიით, აშკარა ნეიროპათიით, მკურნალობა ხშირად დაუყოვნებლივ ინიშნება ზუსტი დიაგნოზის გარეშე.

ეს საშუალებას გაძლევთ დროულად შეაჩეროთ ძვლოვანი ქსოვილის განადგურება.

ინფორმაციული დიაგნოსტიკური მეთოდია სკინტოგრაფია, რომელზეც აღინიშნება თეთრი სისხლის უჯრედები. ძვლის ბიოფსია ეხმარება დიაგნოზირებას OAP ყველაზე ზუსტად.

გადმოტვირთვის ზომები

მკურნალობის აუცილებელი ნაწილია ფეხზე დატვირთვის მოხსნა, რაც ქვედა კიდურის ჩონჩხის განადგურებას პროვოცირებს.

სრული დასვენება საჭიროა ფეხის ამაღლებით.

გაუმჯობესების მტკიცებულებები იქნება:

შემცივნება puffiness,
სხეულის ტემპერატურის და ტკივილის შემცირება,
ანთების შემცირება.

დატვირთვის ნაკლებობა ხელს შეუწყობს ძვლების ადგილზე მოხვედრას. თუ პაციენტი არ მოძრაობს, დეფორმაცია გაგრძელდება. დაავადების პირველ ეტაპზე დასვენება უფრო მნიშვნელოვანია, ვიდრე ნარკოტიკების მკურნალობა.

როდესაც კიდურის მდგომარეობა უმჯობესდება, სასეირნოდ უნდა იქნას გამოყენებული ინდივიდუალური წარმოების სპეციალური ორთოზი.

შემდგომში საკმარისი იქნება ორთოპედიული ფეხსაცმლის ტარება, რაც სწორად გადაანაწილებს დატვირთვას ფეხებზე.

ზოგიერთ ქვეყანაში გამოყენებული ფიქსაციის სამკურნალო საშუალებები არ არის რეკომენდებული ჩვენი ექიმების მიერ. მათ შეუძლიათ გამოიწვიონ გაღიზიანება და დაზიანება უკვე დაავადებულ კიდურზე.

მედიკამენტები

გამოყენებითი ნარკოტიკების ჯგუფები:

ქსოვილებში მეტაბოლური პროცესების გასაუმჯობესებლად. ბისფოსფონატები და კალციტონინი ხელს უწყობენ ძვლის რეზორბციის შეჩერებას. ბისფოსფონატები ხელს უშლის ძვლის სისქეს, რაც ძვლის ქსოვილის ელემენტების ანალოგს წარმოადგენს. კალციტონინი ანელებს ძვლის რეზორბციას და ინარჩუნებს მასში კალციუმს.
B ვიტამინები და ალფა ლიპოლის მჟავა. ვიტამინის პრეპარატები ანელებს ძვლების გადაგვარებას, ებრძვიან ოსტეოპოროზს.
ვიტამინი D3 და ანაბოლური სტეროიდები ხელს უწყობენ ძვლის ზრდას.
კალციუმის პრეპარატები.
დიურეზულები და არასტეროიდული ანთების საწინააღმდეგო საშუალებები გამოიყენება ანთების და შეშუპების შესამცირებლად.

ქირურგიული მეთოდები

მკურნალობის ქირურგია იშვიათად გამოიყენება. ოპერაციის ადრეულ ეტაპზე არ არის შესრულებული. არსებობს ძვლის ქსოვილის გაზრდილი განადგურების რისკი, რომელიც შეიძლება გამოიწვიოს ტრავმული კომპონენტი.

ქირურგიული მკურნალობა შესაძლებელია ანთებითი პროცესის შემცირების შემდეგ. ოპერაციები ხორციელდება ამოღებული ძვლების ამოღებისა და გამოსწორების მიზნით. ჩვეულებრივ, ისინი ნაჩვენებია, თუ დეფორმაციის თავისებურებების გამო, ორთოპედიული ფეხსაცმლის გამოყენება არ შეიძლება.

ძვლების ამოღება ხდება ჭრილობების წარმოქმნის თავიდან ასაცილებლად, რომლებიც წარმოიქმნება ტრავმული ეფექტების გამო. ოპერაციის შემდეგ, საჭიროა სრული უძრაობა (მინიმუმ 3 თვე) და ხანგრძლივი რეაბილიტაციის პერიოდი.

ვიდეო დიაბეტური ფეხის მკურნალობის შესახებ:

პრევენცია

შარკოტის ფეხის განვითარების თავიდან აცილების ღონისძიებები მოიცავს შაქრიანი დიაბეტით დაავადებული პაციენტის მდგომარეობის მონიტორინგს ყველა თვალსაზრისით. აუცილებელია შაქრის დონის შენარჩუნება "არა დიაბეტური" დონეზე.

გართულებების დაბალი პრევალენტობა არაეფექტურს ხდის ყველა პაციენტის გაშუქებას, რის შედეგადაც არსებობს წამლების პროფილაქტიკური დანიშვნა. დიაბეტს აქვს მრავალი გართულება მსგავსი სიმპტომებით.

შაქრიანი დიაბეტის მქონე პაციენტებმა უნდა შეძლონ კიდურების მდგომარეობის მონიტორინგი. ტკივილის მგრძნობელობის დაქვეითება ფეხებში ზრდის რისკს, რომ არ შეამჩნია დაავადების დაწყება. არ შეგიძლია ბევრი სიარული და ზედმეტი მუშაობა.

აუცილებელია ტარება კომფორტული ფეხსაცმლით, რომლებიც არ ქმნიან დამატებით სტრესს ძვლებზე. დაიცავით დიეტა.

ზოგადი ინფორმაცია

დიაბეტური ოსტეოართროპათია (ტერფის ან შარქის სახსარი) არის ოსტეოართულარული სისტემის სერიოზული დაავადება, რომელიც ვითარდება დიაბეტის ხანგრძლივი კურსის ფონზე. ანალოგიური გართულება დამახასიათებელია მრავალი დაავადების (ნეიროსიფილისის, სინინგომიელიის, ზურგის ტვინის დაზიანებების, კეთროების, ალკოჰოლიზმის და სხვ.), რომელსაც თან ახლავს პერიფერიული ნეიროპათიის ფენომენები. XX საუკუნის შუა წლებში ამერიკელმა მეცნიერმა ჯორდანმა აღწერა შარქის სახსარი დიაბეტის მქონე პაციენტებში. ამ გართულების პრევალენტობა ენდოკრინოლოგიაში 1-2% -ს შეადგენს. პაციენტების ასაკი 45-დან 60 წლამდე მერყეობს, ძირითადად დაზარალებულია ქალი. შემთხვევების 20% -ში ორივე ფეხი მონაწილეობს პათოლოგიურ პროცესში.

დიაბეტური ოსტეოართროპათიის მიზეზები

დაავადების ფორმირება ხდება პოლინეიროპათიის ფონზე. დიაბეტის პროგრესირებით, მიელინის ნერვული ბოჭკოები იმოქმედებს, არაელელინის ბოჭკოები ინარჩუნებენ მათ ფუნქციებს. ეს ფენომენი იწვევს არასაკმარის ტროფს და ძვლის სიმტკიცის შემცირებას.თუ ქვედა კიდურებში ადეკვატური სისხლის მიმოქცევის დარღვევა არსებობს, ნებისმიერი მოქმედება (ქირურგიული ჩარევა ტერფზე, სისხლნაჟღენზე, სპრეინზე, ტერფის სახსრის დისლოკაცია) იწვევს დაზარალებულ მხარეში მიკროცირკულაციის ზრდას. დაწყებულია პათოლოგიური რეაქციების კასკადი, რაც იწვევს ძვალში დესტრუქციული პროცესების განვითარებას. შაქრიანი დიაბეტის გახანგრძლივებული კურსი და ხშირი დეკომპენსირება, ადეკვატური მკურნალობის და სისხლში გლუკოზის მაღალი შემცველობა შეიძლება ოსტეოართროპათიის წარმოქმნის პროვოცირება.

რამდენიმე ჰიპოთეზა იქნა შემოთავაზებული დიაბეტური ოსტეოართროპათიის ეტიოპათოგენეზის ასახსნელად:

ნეიროტრავმული. დიაბეტური ნეიროპათია იწვევს მგრძნობელობის თანდათანობით შესუსტება, კუნთების სისუსტე და პროპორციული რეფლექსების გადაშენება. საავტომობილო ფუნქცია არის გაუფასურებული, ხდება მიკროტრავმები და ინდივიდუალური სახსრების სტრესი. ეს მექანიზმი ააქტიურებს ოსტეოკლასტების წარმოებას, რაც იწვევს დემინერალიზაციას და ძვლების თანდათანობით განადგურებას. მგრძნობელობის დაკარგვა იწვევს გამოვლენილ ტრავმას და სახსრებში მოძრაობის დიაპაზონის არანორმალურ ზრდას.
ნეიროვასკულური. დიაბეტური პოლინეიროპათია იწვევს მიკროცირკულაციის დარღვევას და დაზარალებულ სახსარში არტერიოვენური შუნტის წარმოქმნას. არანორმალურად მომატებული სისხლის ნაკადის განვითარება ხდება ძვლოვან ქსოვილში, ოსტეოპენია და ოსტეოლიზი, შემდეგ კი ოსტეოპარტროპათია, ვითარდება ადგილობრივად.
სინთეზური. ეს კონცეფცია ვარაუდობს, რომ ადგილობრივი მიმოქცევის გაუარესება და შეგრძნების დაკარგვა, ერთმანეთთან ურთიერთქმედება, თანაბრად იწვევს დაავადების განვითარებას. ეს არის ყველაზე თანამედროვე თეორია, რომელიც საუკეთესოდ ხსნის პათოლოგიის განვითარების ბუნებას.

დიაბეტური ოსტეოართროპათიის სიმპტომები

დაავადებას ახასიათებს სიმპტომების თანდათანობითი პროგრესირებადი განვითარება და შეუქცევადი დესტრუქციული ცვლილებები. უფრო ხშირად ტერფის ერთობლივი და მეტატარზულ-ტარსალური არეა დაზარალებულია. დაავადების დროს, 4 ეტაპი გამოირჩევა:

პირველი ეტაპი (მწვავე). ახასიათებს ფეხის მცირე შეშუპება, ადგილობრივი ტემპერატურის მომატება და კანის სიწითლე. ტკივილი არ არის როგორც სახსრის დაჭერის დროს, ასევე გასეირნების დროს. რადიოლოგიური ნიშნები უმნიშვნელოა, აღინიშნება ოსტეოპოროზის ადრეული ნიშნები.
მეორე ეტაპი (ქვეკატური). შეშუპება იზრდება და ვრცელდება, მცირდება ფეხის ჰიპერემია და ჰიპერტემია. სახსარში არის კრახი, დისკომფორტის შეგრძნება. გახანგრძლივებული სისუფთავე ფეხით, ტკივილი ვითარდება. ერთობლივი მობილურობა მცირდება. რენტგენოგრამაზე, ფეხის კონფიგურაციაში ცვლილებები ხდება, ძვლოვანი სტრუქტურების ფრაგმენტაცია ჩნდება.
მესამე ეტაპი (ქრონიკული). ძვლოვანი ჩონჩხის შეუქცევადი ცვლილებები ხდება და სახსრებში დამხმარე უნარი და მოძრაობა იკარგება. ფეხის შიდა ზედაპირის ვალგუსური დეფორმაცია იქმნება „ფეხის დარტყმის“ ტიპის მიხედვით, ტოტები იჭერენ კლანჭებს. ძვლები მყიფე ხდება, სახსრები ჰიპერმობილია. არსებობს ტკივილი, როგორც სიარულის დროს, ასევე დასვენების დროს. რადიოლოგიურად დადგენილია ფეხის მძიმე დეფორმაცია, კალციფიკაცია.
მეოთხე ეტაპი (რთული). რბილი ქსოვილების ინერვაციის და კვების დარღვევა იწვევს ტროფიკული წყლულების გაჩენას და დიაბეტური ფეხის ფორმირებას. პაციენტები ვერ ახერხებენ დამოუკიდებლად მოძრაობას, ადგომის მცდელობისას, ტერფის სახსარში მკვეთრი ტკივილია. რადიოლოგიურად გამოვლინდა ძვლოვანი ქსოვილის გენერალიზებული განადგურება. ეს ეტაპი შეუქცევადია და სრულ ინვალიდობას იწვევს.

გართულებები

მგრძნობელობის დაქვეითებას ხელს უწყობს სახსარში თავისუფალი გადაადგილების მოცულობის ზრდა, რაც გულისხმობს ტერფის სახსრის ქრონიკული subluxations და dislocations. მინერალიზაციის დარღვევა და ძვლოვანი ქსოვილისთვის სისხლის მიწოდება, ოსტეოპოროზის წარმოქმნა წარმოადგენს გრძელვადიანი არაჯანსაღი მოტეხილობების მიზეზებს.დიაბეტური ოსტეოართროპათიის გვიან ეტაპზე, წყლულების ინფექცია იწვევს ტერფის ფლგმონისა და ერითრიპელის განვითარებას. მძიმე ჩირქოვანი დაზიანებით, დაზარალებული კიდურის ოსტეომიელიტი და განგრენა გვხვდება, რაც ამპუტაციის ნიშანია.

დიაბეტური ოსტეოართროპათიის მკურნალობა

შარკოტის ფეხის მკურნალობის ძირითადი მიზანია კიდურში დესტრუქციული პროცესების შეჩერება და ტროფიკული გართულებების და მოტეხილობების თავიდან ასაცილებლად. დაავადების მკურნალობა ხორციელდება რამდენიმე მიმართულებით:

გლიკემიური კონტროლი. შაქრიანი დიაბეტით დაავადებულ პაციენტებს ურჩევენ რეგულარულად გაზომონ სისხლში შაქრიანი მარხვა და ჭამიდან 2 საათის შემდეგ. ჰიპოგლიკემიური თერაპიის გასწორების მიზნით, პაციენტებს ეძლევა ენდოკრინოლოგის ვიზიტი ყოველ 6 თვეში ერთხელ.
ორთოპედიული კორექტირება. დაავადების მწვავე ეტაპზე, ფეხის გადმოტვირთვა ხორციელდება, სანამ არ გაქრება ჰიპერემია და შეშუპება. პაციენტებს ურჩევენ ატარონ სპეციალური ორთოპედიული ფეხსაცმელი, რომელიც ფეხების წნევას ამცირებს. კიდურების იმობილიზაციის დამატებითი მეთოდები მოიცავს ორთოზი და ინდივიდუალური გადმოტვირთვის გასახდელი (Total Contact Cast).
წამლის თერაპია. დაავადების ნებისმიერ ეტაპზე პაციენტებს ინიშნება ანტირეზული საშუალებები (ბისფოსფონატები, კალციტონინი), ვიტამინი D3 და კალციუმის წარმოებულები. გარდა ამისა, არასტეროიდული ანთების საწინააღმდეგო საშუალებები გამოიყენება ტკივილის, შეშუპებისა და ანაბოლური სტეროიდების შესამცირებლად, ძვლის ქსოვილის აღდგენის მიზნით. ინფექციური გართულებების განვითარებით, ტარდება ანტიბიოტიკოთერაპიის კურსი.
ქირურგია. ქირურგიული მკურნალობა გამოიყენება დიაბეტური ოსტეოართროპათიის გვიან სტადიაზე ფეხის ძვლების შეუქცევად განადგურებით, დაქვეითებული მხარდაჭერით და საავტომობილო ფუნქციით. ფეხის არასტაბილურობის მქონე პაციენტებში აღინიშნება ხელოვნური სახსრის ანკლოზის შექმნა (ართროდიზი). ოსტეომიელიტის და არა სამკურნალო ტროფიკული წყლულების განვითარებით, ხორციელდება თითის ან ფეხის ნაწილის ამპუტაცია, რასაც მოჰყვა ფიზიოთერაპია.
დამატებითი მეთოდები. ფიზიოთერაპია (მაგნიტოთერაპია, ლაზერული თერაპია, ელექტროფორეზი, ბალნეოთერაპია) გამოიყენება ტკივილის შესამსუბუქებლად, ანთებითი პროცესის შესამცირებლად, დაავადების ყველა ეტაპზე. ეს პროცედურები ასევე გამოიყენება ოპერაციის შემდეგ სარეაბილიტაციო პერიოდში. ოსტეოართროპათიის საწყის ეტაპზე მითითებულია ფიზიოთერაპიული ვარჯიშები და ტანვარჯიშები.

პროგნოზი და პრევენცია

დაავადების პროგნოზი დამოკიდებულია დიაბეტური ოსტეოართროპათიის ხარისხზე. ადრეულ დიაგნოზს და სწორ მკურნალობას შეუძლია შეაჩეროს ძვლის განადგურების პროცესი, ამ შემთხვევაში, დაავადების პროგნოზი ხელსაყრელია. ძვლის პროგრესირებადი დაზიანება სისხლძარღვთა გართულებების გამოვლენით იწვევს საძრუჭის ფუნქციის დარღვევას და ინვალიდობას. დაავადების პროფილაქტიკა მოიცავს ენდოკრინოლოგთან და პოდოლოგთან დროულ ვიზიტებს, გლიკემიის ნორმალური დონის შენარჩუნებას. სისხლჩაქცევების, კიდურების დისლოკაციის და მოტეხილობების თავიდან ასაცილებლად, საჭიროა პაციენტებმა შეზღუდონ თავიანთი საქმიანობა ექსტრემალურ სპორტის მიმართ.

რა არის შარკოტის ფეხით

ფეხის დიაბეტური ოსტეოართროპათია გამოხატულია ქვედა კიდურების სტრუქტურის დარღვევით, რაც სისხლში შაქრის მატებასთან ერთად ვლინდება. არასაკმარისი დიაბეტის კონტროლით, ნერვული მგრძნობელობა იკლებს და სისხლძარღვების დაზიანება ხდება ფეხებში.

ამრიგად, არსებობს კიდურების დაზიანების საფრთხე და ინფექციების გაჩენა.

შაქრიანი დიაბეტით დაავადებულებს ნერვული სისტემა ხშირად აღენიშნებათ და ადამიანი ვერ ახერხებს კიდურების სრულყოფილებას. Sebum სეკრეციის პროცესი, ისევე როგორც ოფლიანობა, დარღვეულია. ეს ვითარება ხელს უწყობს:

წნევა ჩნდება კიდურების მოძრაობის დროს, რაც იწვევს კანის დეფექტებს. შეიძლება გამოჩნდეს წყლული და შარკოტის სინდრომი. ეს უკანასკნელი გამოხატულია ფეხების ჭრილობების გამოვლინებით, ძვლებისა და სახსრების დაზიანებით.

ამავე დროს, შეხორცება ხდება ნელა, მიკრობები ხშირად ვრცელდება.გაშვებული შემთხვევით, შაქრიანი დიაბეტით ვლინდება დიაბეტური განგრენა, რომელიც შევსებულია კიდურის ამპუტაციით. ინფექცია სიცოცხლისთვის საშიშია, რადგან მას შეუძლია შევიდეს სისხლში.

შარკოტის სინდრომს ეწოდება ქვედა კიდურების ყველა ქსოვილის დამარცხება.

ეს გამოწვეულია სისხლის მიმოქცევის სისტემაში შაქრის დონის გახანგრძლივებით.

დაავადების დაწყების ფაქტორები

დიაბეტით დაავადებული ადამიანები და დაავადების არაადეკვატური კონტროლი, ფეხის დაზიანებების რისკი აქვთ. თუ დაზიანებულია ფეხების ნერვები, მაშინ პაციენტმა შეიძლება არ იგრძნოს კიდურები.

ამ შემთხვევაში ადამიანი ვერ განსაზღვრავს სად არის მისი თითები და ფეხები მოძრაობის დროს. თუ ნერვები ჯანმრთელია, მაშინ მოძრაობის დროს ადამიანი გრძნობს, რომ ფეხები დაძაბულ მდგომარეობაშია.

შაქრიანი დიაბეტის დროს, პაციენტს არ შეუძლია ფეხის დაზიანება, მაგალითად, ბუშტუკები, ჭრა და ნაკაწრები. ფეხის პათოლოგიური აცვიათ, ხშირად ჩნდება სიმინდები და სიმინდები.

დაავადების არასაკმარისი კონტროლი იწვევს არტერიული მდგომარეობის გაუარესებას და ათეროსკლეროზს.

ფეხების დაზიანება იწვევს ფეხის მნიშვნელოვანი ცვლილებების რისკს. არაჯანსაღი წყლული ერთ – ერთ ჩვეულებრივ პრობლემად ითვლება. მისმა გარეგნობამ შეიძლება გამოიწვიოს:

მუდმივი ზეწოლა ფეხებზე
მეორადი დაზიანება
ჭრილობა ან პუნქცია
უცხო ობიექტი, რომელიც ფეხსაცმელში შევიდა,
ინფექციის გამოჩენა.

სოკოვანი ინფექციით ფრჩხილების ან ფეხების კანის დაზიანებამ შეიძლება გამოიწვიოს ინფექციის მნიშვნელოვანი გავრცელება. დაუყოვნებლივ უნდა მიმართოთ ექიმს და დაიწყოთ მკურნალობა.

დაავადების ფორმები

დიაბეტური ტერფის სინდრომის მიზეზიდან გამომდინარე, დაავადების რამდენიმე ფორმა შეიძლება არსებობდეს.

ნეიროპათიური ფორმა ყველაზე გავრცელებულია. ნერვული ქსოვილი უაღრესად მგრძნობიარეა სხვადასხვა ფაქტორების მიმართ, რომლებიც აზიანებენ მას. ამრიგად, იგი მგრძნობიარეა პათოლოგიის მიმართ. აღინიშნება ფეხების ქსოვილების ინერვაციის დარღვევა, შემდეგ მათი სტრუქტურა და ფუნქციები გაუარესდება.

ხშირად წყლულები ჩნდება ფეხების თითებსა და ძირებს შორის. ამ ადგილებში, ტერფს უდიდესი წნევა ექვემდებარება. ასევე აღინიშნება ძვლოვან-ლიგატური აპარატის დარღვევები.

დიაბეტის ნეიროპათია შეიძლება იყოს:

ამ ფორმის დაავადების კურსი არ ვლინდება მტკივნეული სიმპტომებით. ადამიანი არ გრძნობს წყლულების გაჩენას, დისკომფორტს და დაზიანებას. ხშირად დიაბეტი უჩივის ფეხებში მუწუკას. ტკივილის ფორმას ახასიათებს ასეთი გამოვლინებები:

ქვედა კიდურების შერევა,
ცხელება ფეხებში
Goosebumps
ტკივილი მშვიდი მდგომარეობით
პულსის არსებობა ფეხებზე, ნეიროპათიის გარეგნობით.

დაავადების ამ ფორმის განვითარება ხდება ფეხების არტერიების ათეროსკლეროზული დაზიანებით. შემდეგი სიმპტომები ვლინდება:

ფეხებზე ცივი კანი, ხშირად ფერმკრთალი და ციანოტიკური,
ვარდისფერი კანის ფერი ჩნდება კაპილარების რეაქტიული გაფართოებით,
თითების ენების გამოჩენა,
ქუსლის ტკივილი
ფეხზე პულსის შეგრძნების შეუძლებლობა,
კრუნჩხვა, თუ ფეხის ძლიერი ტკივილია ფეხით სიარულის დროს.

შერეული ფორმა შედგება ნეიროპათიური და იშემიური ფორმებისგან. დაავადება საშუალოდ აზიანებს დიაბეტით დაავადებულთა 15% -ს.

დაავადების გამოვლინებები

დიაბეტური ოსტეოართროპათია სავსეა მუდმივი დისლოკაციით, დაზიანებით და ფეხების ზოგადი მდგომარეობის გაუარესებით. შარკოტის ფეხი ხასიათდება მისი ფუნქციების სრული დაკარგვით.

ამ პათოლოგიით, შეიძლება აღინიშნოს ასეთი სიმპტომები:

ტკივილი ფეხების გაჭიმვის და შეშუპების გამო,
ინფექციის განვითარება
კანის სიწითლე, ვირუსის არსებობის დადასტურება,
ადიდებულმა ფეხები
გაზრდილი კანის ტემპერატურა ინფექციის გამო,
ფეხების და სიმინდის დატვირთვა არასასიამოვნო ფეხსაცმლის ტარების დროს,
ჩირქოვანი შინაარსი, რომელიც მიედინება ჭრილობებისგან,
სიმშვიდე, სიარული სირთულე
ფრჩხილის ფირფიტის ზრდა,
სოკოების არსებობა
ინფექციების შედეგად სიცივე და სიცხე,
ძლიერი ტკივილი ფეხებში და მათი დაბუჟება.

როგორც წესი, ფეხებზე ჩნდება:

ბუშტუკები და ზარები
ფრჩხილის ზრდა კანში,
ფეხების ერთადერთი ზრდა,
ბურსიტი მუცელზე
სოკოვანი ინფექცია
დაბზარული კანი
კანზე კანალიზაცია
თითების მრუდი.

დიაბეტის განვითარებაში ოთხი ეტაპია:

პირველ ეტაპზე, სახსრები განადგურებულია. ხდება სახსრების დაზიანება, მცირე ძვლის მოტეხილობები და დისლოკაციები. ამ ეტაპზე ხასიათდება ფეხის შეშუპება, კანის სიწითლე, ტემპერატურის მომატება. ადამიანი ამ დროს არ გრძნობს ტკივილს,
მეორე ეტაპზე, თაღები შეკუმშულია, ფეხი არის დეფორმირებული,
მესამე ეტაპზე, დეფორმაცია შესამჩნევი ხდება. შეიძლება არსებობდეს სპონტანური მოტეხილობები და დისლოკაციები. თითები იწყებს ძვლას და ფეხის ფუნქციები შეფერხებულია,
მესამე ეტაპზე, ჭრილობები ჩნდება, რაც იწვევს ინფექციას.

შარკოს სახსარი არის პროგრესირებადი ართროპათია, რომელიც ჩნდება ტკივილის დაქვეითების მგრძნობელობით, სხვადასხვა დაავადებების გამო, ყველაზე ხშირად შაქრიანი დიაბეტი. შედეგები არის:

ერთობლივი კონფიგურაცია
არტიკულური ექსუზია,
დეფორმაცია
არასტაბილურობა.

ფეხის ჩონჩხის აღდგენა

დიაბეტური ფეხი ჩნდება, მკურნალობა ფოკუსირდება წყლულებისა და აბსცესების აღმოფხვრაზე. ქირურგიული ჩარევა შეიძლება დაინიშნოს, როგორც აღდგენითი ღონისძიება, თუ საჭიროა ფეხის დეფორმაციის კორექტირება.

ართროზისა და ძვლის სტრუქტურების რეზექცია ნეიტრალიზებულია, რაც იწვევს პლანტარული ზედაპირზე ზეწოლის ზრდას. ამრიგად, ჩირქოვანი წყლული ჩნდება.

ასეთი ტექნიკის გამოსაყენებლად, აუცილებელია ანთებითი პროცესის შეჩერების და ოსტეოლიზის არარსებობის მიღწევა. თუ ეს პირობები არ დაკმაყოფილდა, სავარაუდოა, რომ ოპერაცია განადგურების ახალ სახეს გამოიწვევს.

ოპერაციის დაწყებამდე საჭიროა ძვლების გაძლიერება გარკვეული საშუალებების დახმარებით. ფეხის აღდგენა აუცილებელია მისი მძიმე დეფორმაციით, რაც ორთოპედიული ფეხსაცმლის გამოყენებას არაეფექტურს ხდის.

კლების მიზეზები

დაავადებას წინ უძღვის პერიფერიული ნერვების ფართო დამარცხება - პოლინეიროპათია. როდესაც დიაბეტი პროგრესირებს, ნერვული დაბოლოებები - მიელინის ბოჭკოები - მისი გავლენის ქვეშ ექცევა, რაც არღვევს მათ მუშაობას, ხოლო მიელინის ბოჭკოები ინარჩუნებენ მათ ფუნქციებს.

ასეთი პროცესები იწვევს არასაკმარის ტროფს და ძვლის სიმტკიცის შემცირებას.

ქვედა კიდურებში სისხლის მიმოქცევის დარღვევის შემთხვევაში, ნებისმიერი ეფექტი, იქნება ეს ფეხის ოპერაცია, კონტუზია, შებერილობა ან დისლოკაცია, იწვევს დაზარალებულ მხარეში მიკროცირკულაციის მატებას. დაწყებულია მთელი რიგი პათოლოგიური რეაქციები, რაც იწვევს ძვალში დესტრუქციული პროცესების წარმოქმნას.

რამდენიმე ფაქტორის ერთობლიობა, მაგალითად, გახანგრძლივებული კურსი და დიაბეტის ხშირი დეკომპენსაცია, არასათანადო თერაპია ან საერთოდ მისი არარსებობა, სისხლში გლუკოზის მაღალი შემცველობა, იწვევს ართროპათიას (კოლაფსი სახსრების).

მნიშვნელოვანია! 45-დან 60 წლამდე ასაკის ადამიანი ხვდება რისკჯგუფში, დაავადება კი ძირითადად ქალის წარმომადგენლებზე მოქმედებს.

შაქრიანი დიაბეტით, ათეროსკლეროზი ხშირად გვხვდება, ამიტომ არტერიული გემები (საშუალო და მცირე) განიცდიან დიფუზიურ ცვლილებებს მთავარ სეგმენტებსა და მიკროზოლების საწოლში სისხლის მიმოქცევის დარღვევით.

როგორც ზემოთ აღინიშნა, დიაბეტური ოსტეოართროპათიის განვითარების მთავარი მიზეზი არის ნეიროპათია, რომელიც იწვევს ფეხებში მგრძნობიარე შეგრძნებების გაუარესებას, შეკუმშვის, ტკივილისა და ტემპერატურის ცვლილებებზე ადეკვატური რეაგირების არარსებობას.

ნერვული დაზიანების შედეგად, ტვინიდან მიღებული სიგნალები სწორად არ ჩნდება, რაც იწვევს ფეხების ფეხების დაქვეითებას, როდესაც სიარულს და, შედეგად, ფეხის ფორმის გარკვეულ ცვლილებას იწვევს.

ჩვენ შეგვიძლია განვასხვავოთ მრავალი პროვოცირების ფაქტორი, რომელსაც შეუძლია დააჩქაროს პათოლოგიური პროცესის განვითარება:

დარღვეული სისხლის მიმოქცევა. ჩვენ ვსაუბრობთ ანგიოპათიაზე (სისხლძარღვების დაზიანება), რაც არის ქსოვილების ნეკროზის ან საკვები ნივთიერებების, ჟანგბადის არასაკმარისი მიღება. ამ მდგომარეობის შედეგია უჯრედული შიმშილი, დაშლის პროდუქტების დაგროვება და უჯრედების პროგრესირებადი სიკვდილი.
ცუდი ჩვევების არსებობა. მოწევა უარყოფითად მოქმედებს ფილტვების მდგომარეობაზე, რომლის დროსაც მცირე გემები ზიანდება ჰომოსისტეინის სისხლში დონის მატების ფონზე, რომელსაც აქვს ტოქსიკური ეფექტი კაპილარებზე. ამის საპასუხოდ, სხეული აქტიურად "ასწორებს" გემებს, გროვდება ქოლესტერინის და კალციუმის დეპოზიტების კედლებზე. შედეგი არის კლირენსის დაქვეითება და სისხლის ნაკადის შენელება, რასაც მოჰყვა კაპილარების გარდაცვალება.
ფეხების კუნთების ბლოკირება. კუნთების დისბალანსის შედეგად, ფეხის ძვლები დეფორმირდება.
ტიპი 1 ან ტიპი 2 დიაბეტის არსებობა, რომელიც ხასიათდება უკომპენსაციური გლიკემიით.
პერიფერიული სისხლძარღვთა დაავადება. დაქვეითებული ლიპიდების მეტაბოლიზმის ფონზე, ქოლესტერინი იწყებს ზრდას, რაც იწვევს ათეროსკლეროზის, თრომბოზის განვითარებას.
სწორად შერჩეული ფეხსაცმლის ნაკლებობა, რაც განსაკუთრებით საშიშია ასაკთან დაკავშირებული ცვლილებების არსებობის დროს კუნთების ინტერსუსური ქსოვილის თანდათანობითი ატროფიის შედეგად.

დიაბეტის სიმპტომები - ვიდეო

დიაბეტის დროს ტკივილის მუდმივი შეგრძნება მიანიშნებს დიაბეტური ოსტეოეპათიის არსებობაზე. დაავადების თვისებები შეიძლება გამოვლინდეს ისეთ მანიფესტაციებში, როგორიცაა: ფეხის დეფორმაცია, შებერილობა, გადატვირთვა, ინფექციის არსებობა, ფეხსაცმლის არასწორად შერჩევა ან სისხლის წვეთები.

მოწითალო კანი ასევე შეიძლება მიუთითებდეს ინფექციაზე. კერძოდ, ეს შესამჩნევია, თუ სიწითლე ლოკალიზებულია ჭრილობების მახლობლად. გარდა ამისა, მგრძნობიარე კანი შეიძლება rubbed არასასიამოვნო ფეხსაცმელი.

კიდურების შეშუპება შეიძლება იყოს ანთებითი პროცესის არსებობის ინდიკატორი. ინფექციის, გულის უკმარისობის ან არასწორად შერჩეული ფეხსაცმლის შეშუპებული მტკიცებულებაც კი.

შარქის ტერფს (დიაბეტური ოსტეოართროპათია) განვითარების შემდეგი მიზეზები აქვს:

ნერვული დაბოლოებების დაზიანება, რაც იწვევს უმნიშვნელო, დაუყოვნებლივ უხილავ დაზიანებას, სიმინდს, სიმინდს.
ინფექციური ხასიათის პროცესების შეერთება,
ნორმალური სისხლის ნაკადის დარღვევა ფეხების გემებში პათოლოგიური ცვლილებების გამო,
ტერფების ბურსიტი,
ფრჩხილის ზრდა,
სოკოვანი დაავადებები
overdried, გამხდარი კანი,
ანთების განვითარება.

დიაბეტით დაავადებულებმა უნდა იცოდნენ, რა იწვევს დაავადების დაწყებას და პროგრესირებას. მთავარი მიზეზი არის მაღალი გლუკოზა. მუდმივი ჰიპერგლიკემიის შედეგად:

იწყება ნერვული ქსოვილის დაზიანება: პაციენტი წყვეტს კიდურების შეგრძნებას, არ შეამჩნია მცირედი დაზიანებები, უგულებელყოფს სიმინდისა და სიმინდის გარეგნობას,
სისხლის ნაკადის გაუარესება ქვედა კიდურების გემებთან დაკავშირებული პრობლემების გამო,
ფეხების დაზიანებების გაზრდის შესაძლებლობა
ვითარდება ინფექციური დაზიანება.

დიაბეტის მქონე პაციენტებში ფეხების ნებისმიერი დაზიანება მოითხოვს დიდ ყურადღებას.

თუ დიაგნოზი გაქვთ შაქრიანი დიაბეტით და პერიფერიული ნეიროპათიით, გარისკავთ შარკოტის ფეხის განვითარებას. ნეიროპათია დაავადების ერთ-ერთი მთავარი მიზეზია, რადგან ამცირებს პაციენტის ტკივილს, ტემპერატურას ან დაზიანებას.

შემცირებული მგრძნობელობის გამო, პაციენტი, როგორც წესი, ვერ აცნობიერებს, რომ მას აქვს პრობლემა, მაგალითად, მოტეხილობა. ნეიროპათიური პაციენტები, რომლებსაც აქვთ ვიწრო აქილევსის ტენდერი, ასევე მიდრეკილნი არიან ჩარკოტის ფეხის განვითარებისკენ.

შაქრიანი დიაბეტი და მაღალი გლუკოზა (ჰიპერგლიკემია) შეიძლება გამოიწვიოს ნეიროპათია, რამაც შეიძლება გამოიწვიოს შარკოტის ფეხით. როგორ ხდება ეს ჯერჯერობით უცნობია.

კითხვა: მე 13 წელია დიაბეტი მაქვს დაავადებული და ბოლო 5 წლის განმავლობაში მაქვს ოსტეოპოროზით დაავადებული.შეიძლება ამ დაავადებებმა გამოიწვიოს ფეხების შეკუმშვა?

პასუხი: თქვენ დამაეჭვეთ. დიფერენციალური დიაგნოზის დასამუშავებლად გაცილებით მეტი ინფორმაცია მჭირდება. ბევრი კითხვაა, რომელზეც პასუხები მჭირდება:

გრძნობთ ტკივილს?
არსებობს / იყო შეშუპება?
რამდენი ხანია რაც მოხდა?
ბევრი წონა დაკარგეთ?
არის რაიმე დეფორმაცია?
გაქვთ ფეხის მგრძნობელობა?
იყო დაზიანება?
იყო რაიმე ინფექცია ფეხებში?
რაიმე ფეხის მუწუკები გქონდათ?
არსებობს თუ არა სქესობრივი გზით გადამდები დაავადებების ისტორია, კერძოდ სიფილისი?
გაქვთ ხელები, სახე და ფეხები კანი მჭიდრო?
თითებს და თითებს ფრჩხილები აქვთ მოხრილი?
თქვენი მკლავები და ფეხები ცისფერი გახდება და / ან სიცივეში თეთრი ფერის?
გიჭირთ გადაყლაპვა ან სუნთქვა?
გაქვთ სკლეროდერმია (იშვიათი, პროგრესირებადი დაავადება, რომელიც იწვევს კანისა და შემაერთებელი ქსოვილების გამკვრივებას და გამკაცრებას)?

ფეხები არ იშლება ოსტეოპოროზისგან. სიტუაცია, რომლის დროსაც ფეხები შეიძლება შემცირდეს, შეიძლება მოხდეს სახსრების ნეიროპათიული ართრიტის გამო (ჩარკოტის სახსარი), რაც იწვევს ნერვების დაზიანებას და ძვლების დაშლას.

ამ მდგომარეობის ყველაზე გავრცელებული მიზეზია დიაბეტი. დიაბეტური ნეიროპათია გავლენას ახდენს ნერვებზე დიაბეტის მქონე პაციენტებში და შეიძლება გამოიწვიოს ნეიროპათიური სახსრების დაავადება.

ეს ძირითადად გვხვდება დიაბეტით დაავადებული პაციენტების ფეხებში და საკმაოდ სერიოზული პრობლემაა, რამაც შეიძლება არ გამოიწვიოს ტკივილი. იშვიათი მდგომარეობა, რომელიც გვხვდება დაბადებიდან, თანდაყოლილი უგრძნობობა ტკივილისადმი.

პაციენტებს არ გრძნობენ ტკივილს, შეუძლიათ დაზარალდნენ კიდურები, და შედეგად, ერთობლივი ნეიროპათია ვითარდება. ოსტეოლიზით მემკვიდრეობით მოქმედი კიდევ ერთი პირობა შეიძლება ახდენდეს არასრულწლოვანთა იდიოპათიურ ართრიტს.

ეს დაავადება მემკვიდრეობითი ხასიათისაა და ჩვეულებრივ ვლინდება ადრეულ ასაკში. სქესობრივი გზით გადამდები დაავადებები, როგორიცაა სიფილისი, თუ დაუტოვებიათ მკურნალობა ან ცუდად განკურნება, შეიძლება გამოიწვიოს ზურგის ტვინის დაზიანება, რაც იწვევს სახსრების ნეიროპათიას.

სკლეროდერმია სისტემური რევმატული დაავადებაა, რომელიც გავლენას ახდენს კანზე და სისხლძარღვებზე. სკლეროდერმია შეიძლება იყოს ძალიან მზაკვრული და გამოიწვიოს პათოლოგიური რეაქციები სიცივის ზემოქმედების გამო, რამაც გამოიწვია მკლავებისა და ფეხების სიბრმავე და სისქე. ზოგჯერ თითების და თითების დისტალური ძვლები (ფალანგები) შეიძლება შეჩერდეს ფრჩხილის მოხრით. ამ პროცესმა არ შეიძლება გამოიწვიოს ფეხისა და ფეხების შეკუმშვის დიდი ხარისხი.

გირჩევთ ექიმთან ვიზიტი, რომ გააკეთოთ სრული სამედიცინო ისტორია და ჩაატაროთ ფიზიკური გამოკვლევა, მნიშვნელოვანი ლაბორატორიული ტესტების ჩათვლით, სწორი დიაგნოზის დასადგენად და სახსრების სამკურნალოდ. უბრალოდ შემოთავაზება: სცადეთ დაუკავშირდით რევმატოლოგს და წარმატებებს გისურვებთ.

პირველი ეტაპი

გადის თითქმის უმტკივნეულოდ. ახასიათებს სახსრის მწვავე განადგურება ძვლის მიკროფრაქციებით, აგრეთვე სახსრის კაფსულის გაფართოება შემდგომი დისლოკაციებით.

კიდური შეშუპებულია, კანი ხდება წითელი, დაზიანებულია სხეულის ტემპერატურა.

პირველ ეტაპზე პათოლოგია ვერ გამოვლენილია რენტგენოგრამაზე, ვინაიდან პროცესები ძირითადად წარმოდგენილია ძვლების რედუქტაციით და მიკროფრაქციებით.

მესამე ეტაპი

მესამე ეტაპზე ხასიათდება ფეხის დეფორმაცია, რაც შეუიარაღებელი თვალით ჩანს. არ არის გამორიცხული მოულოდნელი მოტეხილობების და დისლოკაციის რისკი. თითები იწყება coracoid- ის მოსახვევში.

ფეხის სამუშაო მოქმედება მკვეთრად არის დარღვეული; გარეგნულად, ფეხის ძვლის ტომარა ჰგავს. რენტგენოგრაფიის წყალობით ვლინდება ძვლის ფრაგმენტაცია და მისი ჯანსაღი ფორმის სერიოზული დარღვევა.

მეოთხე ეტაპი

ფეხი იყოფა რამდენიმე ეტაპზე. პირველი ეტაპი მოიცავს სახსრების განადგურებას მიკროსკოპული მწვავე ძვლის მოტეხილობებით, სახსრების კაფსულების გაჭიმვასა და შემდგომ დისლოკაციებში. ამ შემთხვევაში, სიწითლე გამოჩნდება კანზე, ფეხის შეშუპება და ტემპერატურა იზრდება.

აღსანიშნავია, რომ საწყის ეტაპზე პაციენტი არ გრძნობს ტკივილს. სამწუხაროდ, რენტგენის სხივების დახმარებით, პათოლოგიების გამოვლენა შეუძლებელია, რადგან ისინი მიკროსკოპული მოტეხილობებია და ძვლოვანი ქსოვილის გამონადენი აქვთ.

ამ ეტაპზე ხდება ძვლის ფრაგმენტაცია, ე.ი. თაღების გაბრტყელება, ფეხის დეფორმაცია. მეორე ეტაპზე საჭიროა რენტგენის გაკეთება, მისი დახმარებით შეგიძლიათ ძვლის ფრაგმენტების აღმოჩენა.

სპეციალისტები განასხვავებენ ამ დაავადების 4 სტადიას.თავდაპირველად, პაციენტები იშლება სახსრებში, ჩნდება ძვლის მკვეთრი მოტეხილობები, ერთობლივი კაფსულები გადაჭიმულია. ეს ყველაფერი კომპლექსში იწვევს დისლოკაციის გამოჩენას. კანი ხდება წითელი, შეშუპება ჩნდება, აღინიშნება ადგილობრივი ჰიპერთერმია.

შარკოტის დიაბეტური ტერფის 4 ეტაპი არსებობს. ეს ყველაფერი იწყება სახსრების განადგურებით, ვითარდება ძვლის მწვავე მოტეხილობები, გაჭიმულია ერთობლივი კაფსულები. ეს მდგომარეობა ხდება დისლოკაციების გამოჩენის მიზეზი. შემდეგ კანი შეწითლდება, შეშუპება და ადგილობრივი ჰიპერთერმია გამოჩნდება.

პირველ ეტაპზე ხასიათდება ტკივილის არარსებობა. რენტგენოგრამაზე პათოლოგია არ გამოვლენილი იქნება. ძვლის ქსოვილი დაიშლება, ხოლო მოტეხილობა მიკროსკოპული იქნება.
მეორე ეტაპზე იწყება ძვლის ფრაგმენტაციის პროცესი. ამ შემთხვევაში, თაღოვანი არის გაბრტყელებული, ფეხით შესამჩნევად დეფორმირებული. უკვე ამ ეტაპზე რენტგენოლოგიური გამოკვლევა ინფორმაციული იქნება.
მესამე ეტაპი ექიმს საშუალებას აძლევს, დაავადების დიაგნოზი განსაზღვროს გარე გამოკვლევის დროს: შესამჩნევია დეფორმაცია. ძვლის სპონტანური მოტეხილობები და დისლოკაციები იწყება. თითები იწყებს წარმართვას, ფეხზე დატვირთვა გადანაწილებულია. რენტგენოლოგიური გამოკვლევისას შესამჩნევია მნიშვნელოვანი ცვლილებები.
მე –4 სტადიის დიაგნოზის დროს არ არის სირთულე. სამკურნალო ტროფიკული წყლულები იქმნება, რომლებიც საბოლოოდ ინფიცირდება. Phlegmon იქმნება და, შედეგად, შეიძლება იყოს განგრენა. თუ დახმარება დროულად არ არის გათვალისწინებული, ამპუტაცია შემდეგნაირად მიმდინარეობს.

დამახასიათებელი ნიშნები

ფეხის ნიშნები მკვეთრად აღინიშნება ქვედა კიდურების ჩვეულებრივ პრობლემებში:

ფეხის ეპიდერმოფიტოზი,
ფრჩხილის ფირფიტის ზრდა,
მუწუკების ბურსიტი
ზაზუნა (თითების დეფორმაცია),
მეჭეჭები ძირებზე,
მშრალი და დაფარული კანი
სოკოები ფრჩხილებზე.

როგორც წესი, სიმინდები ჩნდება ისეთ ადგილებში, რომლებიც ფეხსაცმლით არის გახვეული, რის შედეგადაც ფეხი ძლიერ ზეწოლას ახდენს. თქვენ შეგიძლიათ ამოიღოთ ეს წარმონაქმნები პემზის დახმარებით. მაგრამ ექიმები მაინც გირჩევენ, რომ თავი დაეღწია სიმინდებისგან მხოლოდ სპეციალისტთან, რადგან გაუნათლებელი მოცილებით, ჭრილობა შეიძლება გახდეს წყლული.

ფეხის, გაჭრის, სიმინდის, ჭრილობების დეფორმაცია რომ შეამჩნიეთ, დაუყოვნებლივ უნდა მიმართოთ ექიმებს. ყურადღება მიაქციეთ ასეთი გართულებების გამოვლენას:

ფრჩხილის ზრდა,
პლანტარული მეჭეჭების გამოჩენა,
ეპიდერმოფიტოზის განვითარება,
თითის ბურსიტი
თითების ჩაქუჩის დეფორმაცია
მშრალი და გახეხილი კანის პატჩების გამოჩენა,
ფეხებისა და ფრჩხილების სოკოვანი ინფექცია.

ამ პათოლოგიებით, დაავადების პროგრესირების ინტენსივობა იზრდება. დიაბეტით დაავადებულებმა ყურადღება უნდა მიაქციონ, რომ DOAP (დიაბეტური ოსტეოართროპათია) ჩნდება, როდესაც ფეხები გადატვირთულია, გაჭიმულია ან დეფორმირებულია. ფეხსაცმლის არასწორი არჩევანი, ფეხების გარკვეულ უბნებზე ტრავმა ასევე იწვევს პრობლემების განვითარებას.

ამ იშვიათი დაავადების ნიშნებია:

კანის სიწითლე, რომლებიც ლოკალიზებულია ჭრილობების მახლობლად,
ფეხების შეშუპება, შეშუპება
კიდურის ჰიპერტემია,
ჩირქოვანი ჭრილობების გამოჩენა,
ლამინირების განვითარება.

დიაბეტით დაავადებულმა უნდა იცოდეს ყველა სიმპტომი, რათა დროულად დაიწყოს მკურნალობა.

სიმპტომოტოლოგია

თავდაპირველად, დიაბეტური ტერფის სინდრომი არ მოაქვს ტკივილსა და ტანჯვას ტკივილის იმპულსების არარსებობის გამო, რადგან ფეხის ნერვული დაბოლოებები უკვე უფრო მეტს გარდაიცვალა.

გარდა ამისა, პაციენტი უჩივის პრეტენზიებს:

ფეხების შეშუპება და სიწითლე,
ცივი თითებში, ძირებსა და ტერფის მთელ სახსარში,
"ნემსები" ან "goosebumps" კუნთების ფეხები,
დაღლილობა გრძელი გასეირნებისგან,
კრუნჩხვები ხბოებში,
ძვლის დეფორმაციები, რომლებიც ხელს უშლის შესაფერისი ფეხსაცმლის შერჩევას.

შაქრიანი დიაბეტით დაავადებულებში, დიაბეტური ტერფის სიმპტომები მოგვიანებით ეტაპზე ვლინდება კანის წყლულებითა და განგრენით ინფექციის შემთხვევაში.

შარტავის ფეხი (ან დიაბეტური ოსტეოართროპათია) არის პროგრესირებადი დაავადება, რომელიც ვითარდება რამდენიმე კვირის ან თვის განმავლობაში. ანთების უკონტროლო ციკლი იწვევს ფეხისა და ტერფის სახსრების განადგურებას და ძლიერ დეფორმაციებს. ზოგჯერ მცირე დაზიანებამ შეიძლება გამოიწვიოს სიმპტომები. სიმპტომები შეიძლება შეიცავდეს შემდეგ მნიშვნელოვან მახასიათებლებს:

სიწითლე
შეშუპება (ძირითადი სიმპტომი),
ტკივილი
ფეხში თბილი
ფეხის ძლიერი წრე,
შეგრძნების დაკარგვა ფეხში,
subluxation
ნერვის შესაძლო დაზიანება
ფეხის დეფორმაცია.

დიაბეტური ნეიროპათია დიაბეტის სერიოზული შედეგია, რომელიც გავლენას ახდენს ნერვული სისტემის მდგომარეობაზე. ეს იწვევს ნერვული ბოჭკოების სწრაფ განადგურებას პერიფერიულ ნაწილებში, აფერხებს იმპულსების წარმოქმნას პროცესების გასწვრივ. დიაბეტური ნეიროპათიის სიმპტომების ამოცნობა რთულია, რადგან თითოეულ ადამიანს ინდივიდუალურად აქვს ეს პათოლოგია.

უმეტეს შემთხვევაში, ადამიანი უჩივის შეგრძნებების დაკარგვას, numbness, ძლიერი ტკივილი კიდურების. ამ მდგომარეობის გახანგრძლივების გამო, შეიძლება განვითარდეს დიაბეტური ფეხი. მოწინავე ეტაპზე, ასეთი გართულება მოითხოვს კიდურის სრულ ან ნაწილობრივ ამპუტაციას.

როგორ ხდება დიფერენციალური დიაგნოზის გაკეთება მწვავე ფაზაში?

დიაბეტური ტერფის მწვავე კურსის დროს, რენტგენოგრაფია და CT სავალდებულოა. თანმიმდევრული ოსტეომიელიტის გამორიცხვის ან დადასტურების მიზნით, ტარდება ლაბორატორიული სისხლის ტესტირება.

შედეგად, ექიმი იღებს ზუსტ პასუხს კითხვაზე, თუ რომელმა დაავადებამ გამოიწვია შაქრიანი დიაბეტიში მწვავე მდგომარეობის გამოვლინება და როგორ უნდა გაუმკლავდეს მას სწორად.

ჭარქის ოსტეოართროპათიის განვითარების იდენტიფიცირება რთულია. ცვლილებები, რომლებიც მოხდება მე -2 ეტაპზე, აღმოჩენილია მხოლოდ რენტგენის სხივების დახმარებით. თუ დიაბეტს აქვს ფეხების შეშუპება, დაუყოვნებლივ უნდა მიმართოთ ექიმს. პროსტრაცია იწვევს შეუქცევად ცვლილებებს და ინვალიდობას. როგორც დიაგნოზის ნაწილი, გამოიყენება შემდეგი მეთოდები:

კლინიკური სისხლის ტესტი და ბაქტერიული კულტურა,

სისხლში ყოველდღიური გლუკოზა,

ჭრილობების შინაარსის ლაბორატორიული გამოკვლევა (ინფექციის ტიპი განისაზღვრება),

დოპლერის სისხლის მიმოქცევის ტესტი,

ფეხების გემების ანგიოგრაფია,

რენტგენოგრაფია

MRI

ორგანიზმში ცვლილებების ფრთხილად დაკვირვებითაც კი, ხშირად შეუძლებელია შაქრიანი დიაბეტის დროს შარკოტის ფეხის განვითარების დროული გამოვლენა. ამის გამო, მკურნალობა ზოგჯერ გვიან იწყება. მართლაც, ადრეულ ეტაპზე, რენტგენოლოგიური გამოკვლევის დროს შეუძლებელია ცვლილებების შეამჩნია.

მხოლოდ MRI და ძვლის სკინტოგრაფია შეუძლია დაავადების გამოვლენას. დამახასიათებელი სიმპტომები გამოჩნდება დაავადების შემდგომ ეტაპზე.

შარკოტის ფეხის სწორად მკურნალობის მიზნით, დაუყოვნებლივ უნდა აცნობოთ ექიმს. ამ მდგომარეობის დიაგნოზირება ადრეულ სტადიაზე მნიშვნელოვანია წარმატებული მკურნალობისთვის, ამიტომ დაავადების პირველივე ნიშნით საჭიროა ორთოპედიის მონახულება.

ზოგჯერ დიაგნოზი შეიძლება რთული იყოს, რადგან ამ მდგომარეობას შეუძლია სხვა პირობების მიბაძვა, მაგალითად, ღრმა ვენების თრომბოზი. ამიტომ, ადრეული გამოვლენის ტრადიციული მეთოდები (რენტგენი, MRI, CT და ა.შ.) არ იქნება ისეთი სასარგებლო, როგორც ბირთვული ძვლის სკანირება.

ძვლის სკანირება ბირთვული მედიცინის დიაგნოზია. პროცედურის დროს გამოიყენება რადიოაქტიური ნივთიერების მცირე რაოდენობა, რომელსაც ინდიკატორი ეწოდება.

ტრეკერი შეჰყავთ ვენაში და ვრცელდება სისხლძარღვში, გროვდება ძვლებში. სხეულში მათი შეყვანის შემდეგ, მიმზიდველი ნივთიერებები ასხივებენ გამა ტალღებს, რომლებიც გამოვლენილია სპეციალური კამერით.

ეს კამერა ქმნის ფეხის ძვლების ცვლილებების სურათებს, რომლებიც ინტერპრეტაციას უტარებენ რენტგენოლოგებს.

სათანადო დიაგნოზის დასმისათვის შეიძლება დაგჭირდეთ რენტგენოგრაფია, MRI, CT, ულტრაბგერითი დოპლერი. დიაგნოზის დასმის შემდეგ, რეგულარული გამოკვლევა უნდა გაკეთდეს მდგომარეობის მონიტორინგისთვის. ლაბორატორიული სითხის პუნქცია შეიძლება დაინიშნოს ერთობლივი გამოკვლევისთვის, ძვლისა და ხრტილოვანი ფრაგმენტების შესამოწმებლად.

იმ დიაბეტით დაავადებულთა მკურნალობაც კი, რომლებიც ყურადღებით აკონტროლებენ მათ ჯანმრთელობას და ექიმს რეგულარულად უტარებენ გამოკვლევას, შეიძლება გამოგრჩეთ დაავადების დაწყება. მართლაც, პირველ ეტაპზე, შარკოტის ფეხით რენტგენის დასხივება არ არის დიაგნოზირებული, მხოლოდ MRI- ს და ძვლების სკინტოგრაფიას შეუძლია გამოავლინოს დესტრუქციული ცვლილებები, მიკრო მოტეხილობების არსებობა და სისხლის ნაკადის გაზრდა. და პათოლოგიის გარე ნიშნები მხოლოდ მოგვიანებით ეტაპზე ვლინდება.

დიაგნოზის პრობლემა ასევე იმაში მდგომარეობს, რომ დაავადება საკმაოდ იშვიათია, ამიტომ ბევრი ექიმი მას პრაქტიკაში არ წააწყდება. თუ ასეთი სიმპტომები გამოვლენილია, მათ შეუძლიათ სხვადასხვა დიაგნოზის გაკეთება და არარსებული დაავადების მკურნალობა, მაგალითად, ოსტეომიელიტი, phlegmon, თრომბოფლებიტი, gout, რევმატოიდული ართრიტი.

თუ არასწორი მკურნალობა ხორციელდება დაავადების მწვავე ეტაპზე, ეს შეიძლება გამოიწვიოს სერიოზული გართულებები.

ამრიგად, თუ დიაბეტით დაავადებული დესტრუქციული ოსტეოართროპათია, საჭიროა MRI სკანირება, სკინტოგრაფია ან ძვლის ბიოფსია. თუ პაციენტი რისკის ქვეშ იმყოფება (მან დიდი ხნის განმავლობაში დაიწყო დიაბეტი, მას აქვს დიაბეტური ნეიროპათია), უმჯობესია მკურნალობა დაუყოვნებლივ დაიწყოს, თუ ფეხის შეშუპება მოხდა. ეს ხელს შეუწყობს სერიოზული დეფორმაციების თავიდან აცილებას.

1. ფეხების რენტგენი 2 პროექციაში (პირდაპირი და გვერდითი). იგი ავლენს ძვლოვანი ქსოვილების რღვევის ნიშანს, განსაზღვრავს ძვლის მინერალიზაციის დონეს.

2. ფეხების მაგნიტური რეზონანსი და კომპიუტერული ტომოგრაფია. ფეხის MRI საშუალებას გაძლევთ ვიზუალიზაცია მოახდინოთ რბილი ქსოვილების, მიკროტრავმისა და მიკროკრეკის ცვლილებებზე დაავადების საწყის ეტაპზე. CT აფასებს ძვლის განადგურების ხარისხს, periosteum– ის დაზიანებას.

3. ძვლის სკინტოგრაფია. ეტიკეტირებული იზოტოპების (Technetium-99 მ) დაგროვების ხარისხით შეიძლება განვსაზღვროთ ანთებითი პროცესის მოქმედების ხარისხი ფეხის სახსრებში და ძვლებში.

4. ლაბორატორიული კვლევა. ბიოქიმიური ანალიზით ტარდება ძვლის ქსოვილის ანთების და განადგურების მარკერების იდენტიფიცირება (ტუტე ფოსფატაზა, ჰიდროქსიპროლინი, ოსტეოკალცინი, სიალიუმის მჟავები და ა.შ.). დაავადების მწვავე პერიოდში სისხლის ზოგადი ტესტის დროს, ლეიკოციტების და ESR- ის დონე იზრდება.

5. ძვლის ბიოფსია. იგი ხორციელდება დიაგნოზის დასადასტურებლად რთულ და საეჭვო შემთხვევებში. განსაზღვრავს ძვლის ცვლილების ეტიოლოგიას.

შაქრიანი დიაბეტით ოსტეოართროპათიის დიფერენციალური დიაგნოზი ხორციელდება კუნთოვანი სისტემის კუნთოვანი სისტემის დაავადებებით (რევმატოიდული, gouty ართრიტი, ოსტეოართრიტი), ქვედა კიდურების გემები (მწვავე თრომბოფლებიტი, რომელიც აფერხებს ქვედა კიდურების არტერიების ათეროსკლეროზს).

გარდა ამისა, ხორციელდება ქვედა კიდურების არტერიების და ვენების ულტრაბგერა, დუპლექსის სკანირება. ფეხების შეშუპების გამოვლენით, ოსტეოართროპათია დიფერენცირებულია გულის უკმარისობით და ლიმფოსტაზიით.

ადგილობრივი ტემპერატურის მომატება და ჰიპერემია შეიძლება მიუთითებდეს ინფექციური პროცესის (ერითსიპელას) არსებობაზე.

ფეხის ჩონჩხის დეფორმაცია დიაბეტური ოსტეოართროპათიით და ჩირქოვან-ნეკროზული გართულებებით, რომლებიც საჭიროებენ ქირურგიულ ჩარევას, შეიძლება განსხვავებული იყოს. ფეხის შენარჩუნებისკენ მიმართული ქირურგიული მკურნალობა უნდა ჰქონდეს სათანადო დასაბუთებას, პაციენტის ჩირქოვან-ნეკროზული ფოკუსის ხასიათის, თანმდევი პათოლოგიის და სოციალური სტატუსის გათვალისწინებით.

ქირურგიული მკურნალობა პაციენტებში შარქოტის ფეხით ხორციელდება, როგორც პირველი ეტაპი, phlegmon და ინფიცირებული ჭრილობები, პირველადი რადიკალის პრინციპით. ქირურგიული მკურნალობის დროს, ყველა ხილული არა სიცოცხლისუნარიანი ქსოვილის ამოღება ხდება და მოხსნილია ძვლის თავისუფალი გამტაცებლები.

ჩარკოტის ძირში პლასტიკური რეკონსტრუქცია შეიძლება შესრულდეს როგორც მეორე ეტაპზე, ისე დამოუკიდებლად, წინა ქირურგიული მკურნალობის გარეშე, გართულებების განვითარების თავიდან ასაცილებლად.

ძვლოვანი სტრუქტურების ოპტიმალური რეზექცია, ჭრილობის დეფექტის სრული დახურვით კანის – სახის ფალანგების სწორად წარმოქმნა წარმოადგენს გადამწყვეტი ფაქტორები სიმინდების წარმოქმნის პროფილაქტიკაში, და შემდგომში ფეხის წყლულოვანი დეფექტების დროს.

პაციენტი პ., 60 წლის, დიაბეტური ტერფის განყოფილებაში შეიყვანეს საჩივრებით მარცხენა ტერფის და ტერფის სახსრის შეშუპებისა და დეფორმაციის, იმავე ადგილზე კანის გაუფერულების და იმავე ფეხის პლანტარული ზედაპირის გრძელი არაჰალატური ჭრილობის არსებობის შესახებ.

შემთხვევის ისტორია: შაქრიანი დიაბეტი ტიპი 1, 1980 წლიდან იმ დროს გლიკემიის დონე იყო 25 მმოლ / ლ. ინიშნება ინსულინის თერაპია. დაახლოებით 2 წლის განმავლობაში ორივე ფეხის დეფორმაცია თაღის გასწორების ფორმით. 2010 წლის თებერვლიდან მან შეამჩნია მარცხენა ფეხის ჰიპერემიის მომატება, აბსცესის წარმოქმნა, რომელიც გაიხსნა 10 თებერვალს, 10 ივნისს, საცხოვრებელი ადგილის ადგილზე, აბსცესის გახსნა და ხელახლა დრენაჟი, 10 მარტს.

03/22/10-დან 03/26/10-მდე სტაციონარული მკურნალობა საავადმყოფოში, იმ საცხოვრებელ ადგილას, სადაც დიაგნოზირებული იყო მარცხენა ფეხის ძვლების ოსტეომიელიტი, გამწვავება. 2010 წლის აპრილში დიაგნოზირებულია ორივე ფეხის დიაბეტური ოსტეოართროპათია. მიმართეს FSBI ESC– ს, ჰოსპიტალიზაციით 04/22/10.

მიღებისთანავე, ზოგადი მდგომარეობა დამაკმაყოფილებელია. სხეულის ტემპერატურა ნორმალურია. ადგილობრივად: მარცხენა ფეხი ზომიერად შეშუპებულია, დეფორმირებულია. მარცხენა ფეხის პლანტარული ზედაპირზე აღინიშნება პეპტიური წყლული 1x1cm. ფეხის არტერიებზე რიფა მკაფიოდ გამოირჩევა.

მარცხენა ფეხის რენტგენოგრამაზე, მყივანი ოსტეოპოროზი. ტარსუსის ოსტეოართროპული ძვლის რემოდელირება. ოსტეოლიტიკური ცვლილებები სპენოიდული და კუბოიდური ძვლების, რბილი ქსოვილების შეშუპებაში. მე -2 ეტაპის სისხლძარღვების კედლების კალციფიკაცია.

ყოვლისმომცველი კლინიკური, ლაბორატორიული და ინსტრუმენტული გამოკვლევის შემდეგ, პაციენტს დაუდგინდა ტიპი 1 შაქრიანი დიაბეტი, მძიმე კურსი, დეკომპენსაცია.

გართულებები: დისტალური დიაბეტური ნეიროპათია 3 სტადიის. ორივე ფეხის დიაბეტური ოსტეოართროპათია, ქრონიკული სტადია (ჩარკოტის ფეხით). მარცხენა ფეხის პლანტარული ზედაპირის ქრონიკული წყლულოვანი დეფექტი. პროტეინურიის ეტაპზე დიაბეტური ნეფროპათია. არაპროლიფერაციული დიაბეტური რეტინოპათია ორივე თვალში.

თანმდევი: არტერიული ჰიპერტენზია II ხარისხის, II სტადიაზე, რისკი IV. C. ჰეპატიტი ქრონიკული გასტრიტი, რემისია. ქრონიკული ბრონქიტი, რემისია. ქრონიკული ბუასილი, გამწვავების გარეშე. დორსოპათია. ვერტებროგენული ლუმბალგია, რემისია. ზომიერი სიმძიმის ქრონიკული ჰიპოქრომული ანემია. ქრონიკული პიელონეფრიტი, გამწვავების ჩასახვის ეტაპი.

ოპერაციის შემდგომი პერიოდის განმავლობაში ჩატარდა ფეხის გამაგრება და ფეხის სრული გადმოტვირთვა, რომელიც განხორციელდა საწოლის დასვენებით და ინვალიდის ეტლით, ჩატარდა 2 კვირის განმავლობაში. ჩატარდა ფეხის საკონტროლო რენტგენი და კომპიუტერული ტომოგრაფია.

მარცხენა ქვედა კიდურზე ნაკერების ამოღების შემდეგ გაკეთდა მოსახსნელი იმობილიზაციის გასახდელი Total Contact Cast და დაშვებულია სპეციალური ორთოპედიული ფეხსაცმლით სიარული. პაციენტი გამოიკვლიეს 2 და 6 თვის შემდეგ. არანაირი რეციდივი. პაციენტი წარმართავს აქტიურ ცხოვრების წესს, მუდმივად იყენებს Total Contact Cast immobilizing გასახდელი.

დიაბეტის მქონე პაციენტის თერაპიული ტაქტიკა მოიცავს შემდეგ ზომებს:

პათოლოგიური სახსრის მკურნალობა იწყება გლიკემიის დონის ნორმალიზაციით. დიაბეტის ყველა გართულება ვითარდება სისხლში შაქრის მაღალი შემცველობის გამო. თითოეულ ენდოკრინოლოგი შეძლებს პაციენტისთვის აირჩიოს შესაბამისი თერაპია.თქვენ შეგიძლიათ გააძლიეროთ ნარკოტიკების მოქმედება ხალხური რეცეპტებით (მცენარეების მიღება, რომელთაც აქვთ შაქრის შემამცირებელი თვისებები).
სათანადო კვება ხელს შეუწყობს სისხლის გლუკოზის ნორმალური რაოდენობის მიღწევას. დიაბეტით დაავადებულებმა არ უნდა მიირთვათ pastries, შაქრიანი სასმელები, ცხიმოვანი საკვები. ბოსტნეული, ხილი, მარცვლეული - მთავარი საკვები დიაბეტის მქონე პაციენტებისთვის.
ცუდი ჩვევების უარყოფა, ჯანსაღი ცხოვრების წესის დაცვა, სიარული, ფიზიკური განათლება ამცირებს ინსულტის, გულის შეტევების, კომა, ნეიროპათიური და სისხლძარღვთა გართულებების განვითარების რისკს.
ქვედა კიდურებში სისხლის მიმოქცევის ნორმალიზებისთვის, ინიშნება "აგაპურინი", "პენტოქსიფილინი". ორივე პრეპარატი აუმჯობესებს სისხლის რიოლოგიურ თვისებებს.
წყლულები, მიკროტრავმები, მიკროკრეპები უნდა იქნას მიღებული ანტისეპტიკებით, ბაქტერიული ინფექციის თავიდან ასაცილებლად, რომელსაც ადგილობრივი და სისტემური ანტიბაქტერიული საშუალებები მკურნალობენ.
ტკივილის სინდრომი თავისუფლდება არასტეროიდული ანთების საწინააღმდეგო საშუალებებით (Celecoxib, Ibuprofen, Movalis).

დაავადების პირველი, მე –2 ეტაპი თავს იკავებს კონსერვატიულ თერაპიამდე. 3-4 ეტაპი მკურნალობს ქირურგიულად. ოპერაცია მიზნად ისახავს ძვლის დარღვევების აღმოფხვრას. გარდა ამისა, აბსცესის, ნეკროზის, წყლულოვანი დეფექტების მოცილება. თუ განგრენა ვითარდება, მიმართეთ ამპუტაციას.

მკურნალობის მეთოდი და ხასიათი პირდაპირ დამოკიდებულია დაავადების ეტაპზე. მნიშვნელოვანია დაავადების განვითარების სტადია, სახსრების განადგურების ხარისხი, წყლულების არსებობა და ინფექციური დაზიანებები.

რამდენიმე თერაპია გამოიყენება:

წამლის მკურნალობა
ქირურგიული ჩარევა
ხალხური საშუალებები.

მედიკამენტები

შაქრიანი დიაბეტით შარკოტის ფეხის მკურნალობა არ არის სრულყოფილი წამლის თერაპიის გარეშე. მხოლოდ ექიმს შეუძლია აირჩიოს შესაბამისი მედიკამენტები და შექმნას ეფექტური მკურნალობის რეჟიმი, პაციენტის ინდივიდუალური მახასიათებლებისა და დაავადების განვითარების სტადიაზე დაყრდნობით.

ყველაზე ხშირად დადგენილია:

ჰორმონალური პრეპარატები (კალციტონინი),
ანტიოქსიდანტები (Espa-Lipon, Berlition, Thiogamma),
B ვიტამინები (Milgamma, Benfotiamine, Neuromultivitis),
ანტიდეპრესანტები და ანტიკონვულანტები (დულოქსეტინი, პრეგაბალინი, გაბაპენტინი),
ანგიოტენზინის გარდაქმნის ფერმენტის ინჰიბიტორები (Lisinopril, Verapamil, Captopril, Nifedipine),
ლიპიდების შემამცირებელი პრეპარატები (ლოვასტატინი, სიმვასტატინი),
ანტითრომბოციტური საშუალებები (სულოდექსი, Vasonite, Trental),
პროსტაგლანდინები (ვაზაპროსტან, ალპროტანანი).

ხალხური საშუალებები

განსაკუთრებით პოპულარულია ხალხური საშუალებები: მათი დახმარებით, მნიშვნელოვანი შედეგების მიღწევა შესაძლებელია აღდგენის გზაზე. ექიმი დაგეხმარებათ აირჩიოთ თერაპიის სწორი მეთოდები სახლში.

დიაბეტური ფეხის ხალხური რეცეპტები:

ანთების საწინააღმდეგო შეგროვება. კომპოზიცია: მუხის ქერქი, მწკრივის სიმებიანი და ბალახი. შეურიეთ ყველა მშრალი ინგრედიენტი და დაასხით 3 ლიტრი მდუღარე წყალი. დაჟინებით 30 წუთი და გააჩერეთ. როდესაც გამოსავალი გაცივდება, ჩვენ მას ვასხამთ წყლით და ვხმარობთ ფეხის აბაზანას. პროცედურის დასასრულს, მკურნალობა დამატენიანებელთან ერთად.
შეკუმშეთ კბილიდან. კბილი აქვს ტკივილგამაყუჩებელი ეფექტი, გამორიცხავს დისკომფორტს და ქავილს დაზიანების ადგილზე. ამ პროცედურას დასჭირდება კბილი ზეთი, რომელიც უნდა იქნას გამოყენებული gauze. შემდეგი, შეკუმშვა ვრცელდება ფეხის დაჭრილზე. თერაპიის ამ მეთოდის გარდა, კბილი ზეთის მიღება შეიძლება პერორალურად 2 წვეთი 3 ჯერ დღეში.
ჭინჭრის ბულიონი. ბულიონის მოსამზადებლად, გვჭირდება 2 სუფრის ჭინჭრის ჭინჭარი და ჭიქა წყალი. დაასხით ბალახი წყლით და გააგზავნეთ ღუმელში, რომ ნახევარი საათის განმავლობაში დაბალ სითბოზე მოადუღოს. შემდეგი, დატოვეთ ბულიონი 1 საათის განმავლობაში დაჟინებით. როდესაც მზად იქნება, გავფილტროთ და პირველადი მოცულობით წყლის დამატება. შედეგად მიღებული პროდუქტი მიიღება პერორალურად, ყოველ ჭამის წინ ნახევარ ჭიქაზე.
თაფლის კომპრესა. შემადგენლობა: თაფლი - 80 გრ, ქსეროფორმი - 3 გრ და თევზის ზეთი - 20 გრ. კომპონენტები შერეულია სანამ არბილდება.შედეგად მიღებული პროდუქტი ვრცელდება gauze ან ქსოვილის ბუნებრივ ფარფაზე და ვრცელდება დაზიანების ადგილზე 1.5-2 საათის განმავლობაში.

დიაბეტური ტერფის სინდრომის განსაკუთრებით რთულ შემთხვევებში ექიმი დანიშნავს ოპერაციას. რადიალური თერაპია გამოიყენება ძვლოვანი ქსოვილის შეუქცევადი განადგურების მიზნით.

ოპერაციის არსი არის ფეხის phlegmon– ის გახსნა და რეზექცია. შემდეგი, ქსოვილის ამოღება, თითების ექსტრაქცია შემდგომი ამპუტაციით ან მთელი კიდურის ამოღებით. ასეთი ეფექტი შესაძლებელია მხოლოდ ნორმალური სისხლის ნაკადის და იშემიის შემსუბუქების გზით.

თავად იშემიას მკურნალობენ შემდეგი ოპერაციებით:

შემოვლითი ოპერაცია - სპეციალური მილის დამონტაჟება სისხლის არტერიაში, რაც ხელს უწყობს სისხლის ნაკადის ნორმალიზებას,
ბუშტის ანგიოპლასტიკა - ქირურგი შლის დაზიანებულ სისხლძარღვებს, რაც საშუალებას გაძლევთ მოშორება ბლოკირებისგან,
სტენტირება - სპეციალური ცილინდრული სტრუქტურის დაყენება ფეხის ან ქვედა ფეხის არტერიაში.

უფრო ხშირად, სპეციალისტები იყენებენ ქირურგიული ჩარევის ამ უკანასკნელ მეთოდს. ოპერაციის დასრულების შემდეგ ექიმი პაციენტს მიმართავს კანის პლასტმასისკენ.

დიაბეტის მქონე პაციენტებისთვის ძალიან მნიშვნელოვანია მოკლე დროში ზუსტი დიაგნოზის გაკეთება უფრო ეფექტური თერაპიისთვის. დაავადებების იდენტიფიცირებისა და თერაპიული ეფექტის გასაუმჯობესებლად ძირითადი მეთოდია მაგნიტურ-რეზონანსული ტომოგრაფია, ძვლის სკინტოგრაფია.

ფეხების შეხორცება მთლიანად გამოწვეულია დაავადების სტადიაზე. თქვენ უნდა გაირკვეს, თუ როგორ ვითარდება დაავადება, განადგურებულია თუ არა სახსრები, იქმნება წყლულები.

მკურნალობის საწყის ეტაპზე ექიმი მაქსიმალურად ფრთხილად არის. ვინაიდან საჭირო იქნება შესაძლო დისლოკაციის უპირატესობა და მიკროსკოპული მოტეხილობის გამორიცხვა. ამიტომ, პირველ რიგში, დაავადების დიაგნოზი, შემდეგ კი ზუსტი მკურნალობა ინიშნება.

ყველა დიაბეტიანი პაციენტი უნდა გაიაროს ტრენინგი ფეხის მოვლის პროცესში, ნეიროპათიის პირველი სიმპტომების გამოვლინებებით. პრაქტიკა უნდა იყოს რეგულარული. პაციენტმა უნდა ისწავლოს ფეხების მუდმივად შემოწმება. თუ ცვლილებები აღმოაჩინეს, დაუყოვნებლივ დაუკავშირდით ექიმს.

ვინაიდან დიაბეტით დაავადებულს განმეორებითი უმტკივნეულო მანიფესტაციების გამო ვერ ახერხებს პრობლემის სიმძიმის დადგენა, იგი ძირეულად აფასებს არსებულ ვითარებას.

წყლულების გამოკვლევა ხდება მათი სიღრმის დასადგენად. თუ ჭრილობები ზედაპირულია, მათი მკურნალობა ხორციელდება ორთოპედიული ჭურვების გამოყენებით. წნევა შემცირდება.

როდესაც წყლული ღრმა გავრცელდა, აუცილებელია ქირურგიული მკურნალობა. ინფიცირებული წყლულით ინიშნება ანტიბიოტიკები. თუ ძირებზე წყლულები გავრცელდა ძვლების პროთეზირებაზე, ისინი ამოღებულნი არიან ქირურგიულად.

დიაბეტის მქონე პაციენტებს აქვთ შემცირებული მგრძნობელობა ფეხის ძვლების მოტეხილობებზე. თუ პაციენტს ადრეულ დროულად გადასცემთ სახლში მკურნალობას, ეს შეიძლება გამოიწვიოს ერთადერთი ზიანის მიყენება. დაზიანება უმნიშვნელოა და არ აჩვენებს სიმპტომებს, ტკივილი აღინიშნება.

მკურნალობა ემყარება განტვირთვის პროცესს, ძვლის იმობილიზაციას. მიზანია მისი ფუნქციის ფეხის გადარჩენა.

არსებობს მრავალი მკურნალობა დიაბეტური ფეხით.

დიაბეტური ტერფის ქირურგიული მკურნალობა (შარფის სახსარი) ხორციელდება სისხლის ნაკადის აღდგენის მიზნით:

დისტალური შემოვლითი ვენა ადგილზე,
თრომბორექტომია,
კანქვეშა მთარგმნელობითი ანგიოპლასტიკა.

თუ გაზი გამოიყოფა და განგრენა განვითარდება შაქრიანი დიაბეტით, აუცილებელია:

მკვდარი ქსოვილის მოცილება ქირურგიული ჩარევით,
ანტიბიოტიკი საშუალებების ინტრავენურად შეყვანა,
სისხლში გლუკოზის დონის მონიტორინგი.

მძიმე კორონარული ათეროსკლეროზის თანდასწრებით, დიაბეტური ტერფის მკურნალობა რეკონსტრუქციული მეთოდით ყოველთვის არ გამოიყენება. იმისათვის, რომ არ ჩატარდეს ოპერაცია, ექიმმა უნდა:

ნუ გამოტოვოთ ტროფიკული წყლულების საწყისი ნუკლეაცია,
ნუ დაუშვებთ განგრენის პროგრესირებას.

ამისათვის ექიმი განსაზღვრავს:

ჭრილობებისა და ტროფიკული წყლულების მკურნალობა ბაქტერიების საწინააღმდეგო წამლების გამოყენებით,
ზოგადი ანტიბიოტიკოთერაპია,
ტროფიკული ფეხების გასაუმჯობესებლად,
მედიკამენტები ნორმალური დატვირთვა და მეტაბოლიზმის გაუმჯობესება.

შაქრიანი დიაბეტის ძირებზე მშრალი კანის პირველი ნიშნები ხდება იმის საფუძველი, რომ ექიმმა დანიშნოს მედიკამენტები, დიაბეტური ტერფის სინდრომის (შარფის სახსარი) განვითარების აღმოფხვრის მიზნით, რადგან კანი გადის პათოგენურ მიკროფლორას. დანიშნულ მედიკამენტებზე:

ინსულინი და ნარკოტიკები სისხლში შაქრის შესამცირებლად,
ფართო სპექტრის ანტიბიოტიკები, მაგალითად, რიგი ცეფალოსპორინებისგან (კლინდამიცინი, ლინკომიცინი),
ტკივილგამაყუჩებლები: ანალგინი, იბუპროფენი, დიკლოფენაკი,
მედიკამენტები სისხლძარღვების ტრანსპორტირების გასაუმჯობესებლად: Agapurin, Normoven, Pentoxifylline,
ადგილობრივი ანტიბაქტერიული და ანტისეპტიკური საშუალებები, ლინკოზამიდები,
კომპლექსური მედიკამენტები (ამოქსილავა, ამპიოქსი)
მაკროლიდები (ერითრომიცინი).

გრაფიკი და დოზები ინიშნება ექიმების მიერ: ენდოკრინოლოგი და ნევროლოგი ჩარკოტის ფეხის პათოლოგიური პროცესის შესაბამისად, ტროფიკული წყლულების არსებობა, ისევე როგორც ბაქტერიოზიით, წყლულებისა და ჭრილობების ზედაპირის რეგენერაციის სიჩქარე. ტარდება დიაბეტური ტერფის პროფილაქტიკა.

დიაბეტური ტერფის სინდრომის ყოვლისმომცველი მკურნალობისას (შარფის სახსარი) და პრევენციის მიზნით:

გამორიცხულია პაციენტის ცუდი ჩვევები (ალკოჰოლი და მოწევა)
ნახშირწყლების მეტაბოლიზმი კონტროლდება,
ინიშნება ანგიოპროტექტორული და ალდოზის რედუქტაზას ინჰიბიტორები,
გამოიყენება დეტოქსიკაციის მეთოდები: enterosorption, plasmapheresis, hemosorption,
ინიშნება კრუნჩხვის საწინააღმდეგო საშუალებები და ფიზიოთერაპია,
უმძიმესი ტერფის მაქსიმალური დასვენება უზრუნველყოფილია ინვალიდის ეტლის, ერთი ან ორივე ხელჯოხის, რბილი და ფართო ფეხსაცმლის გამოყენებით.
რქოვანი მასები, მკვდარი ქსოვილი ამოღებულია და ჭრილობების კიდეებს მკურნალობენ.

ტრადიციული მკურნალობა

დიაბეტური ტერფის სინდრომის (ჩარკოტის სახსარი, ტროფიკული წყლულები) მკურნალობა ხალხური საშუალებებით სახლში უნდა გაკეთდეს მედიკამენტებთან ერთდროულად.

Decoctions. ჩვენ ვასხამთ ფრინველის ალუბლის 20 მშრალ ხილს აბაზანაში, მანამდე ვასხამთ მათ მდუღარე წყალში (1 ჩ.კ. წყლულების დასაბანად ვიყენებთ.
პროგრამები მიხაკის ზეთით დატენიანებული ბანდაჟი გამოიყენება ჭრილობისა და წყლულის ზედაპირზე. შიგნით, ცარიელ კუჭზე ვსვამთ 2 წვეთი ზეთს.
კომპრესები შეურიეთ სუფთა თხევადი თაფლი (100 გრ) მუმიასთან (5-10 გ). ჩვენ გაჟღენთილია bandage ან gauze ერთად კომპოზიცია და დაფიქსირება მას წყლულები ან ჭრილობები ბაფთით. ჩვენ ზოლები დღეში 2-ჯერ ვცვლით.

წიწვოვანი ხეების ფისის გამოყენება სახლში:

დაასხით თხევადი რეზინა წყლულის ან ჭრილობის ცენტრში და წაისვით bandage. გაიმეორეთ დღეში 2-3-ჯერ, წყლულის წინასწარ მკურნალობა ალკოჰოლთან ერთად. დაითხოვეთ მშრალი რეზინა ალკოჰოლში, მთლიანად შეავსეთ იგი ქილაში,
ჩვენ ვასხამთ ღრძილს კარაქით (1: 1) და გამოვიყენებთ კრემს წყლულების ან ჭრილობების საპოვნელად.

სახლში, როგორც სინდრომის პროფილაქტიკა, უნდა:

დაიცავით დიაბეტური ტერფები ტრავმისგან,
გამორიცხეთ შემცირება და აბრაზიები, სისხლჩაქცევები და სისხლჩაქცევები,
არ გამოიყენოთ ძალიან ცხელი ან ფეხის აბაზანები დამწვრობის თავიდან ასაცილებლად,
აღმოფხვრას calluses ფეხები და თითების, თავიდან ასაცილებლად მათი გამოჩენა,
წაისვით კრემი ან მალამო ფრჩხილებისა და კანის სოკოვანი ინფექციების საწინააღმდეგოდ,
ბრძოლა ფრჩხილის ზრდაზე კანის დაზიანების გარეშე,
აცვიათ ფხვიერი ფეხსაცმელი
დაიცვან დაბალი ნახშირბადის დიეტა
შეინარჩუნეთ ნორმალური სისხლი შაქარი.

გამოიტანე დასკვნები

თუ ამ სტრიქონებს წაიკითხავთ, შეგიძლიათ დაასკვნათ, რომ თქვენ ან თქვენი საყვარელი ადამიანები დიაბეტით დაავადებულები ხართ.

ჩვენ ჩავატარეთ გამოძიება, შევისწავლეთ უამრავი მასალა და რაც მთავარია, გადავამოწმეთ დიაბეტით დაავადებული მეთოდები და წამლები. განაჩენი შემდეგია:

თუ ყველა წამალს მიეწოდებოდა, ეს მხოლოდ დროებითი შედეგი იყო, როგორც კი შეჩერება შეჩერდა, დაავადება მკვეთრად გამძაფრდა.

ერთადერთი პრეპარატი, რომელმაც მნიშვნელოვანი შედეგი გამოიღო, არის

დიაბეტური ოსტეოართროპათია (შარკოტის ფეხი)

დიაბეტური ოსტეოართროპათია (ჩარკოტის ძე) - დიაბეტური ნეიროპათიით გამოწვეული არაინფექციური ხასიათის ძვლისა და სახსრის განადგურება. ეს არის შაქრიანი დიაბეტის უკიდურესად სერიოზული გართულება, არაადეკვატური მკურნალობა იწვევს შეუქცევად ინვალიდობას.

ამ გართულებას შეიძლება ეწოდოს დიაბეტური ტერფის სინდრომის ერთ-ერთი ყველაზე იდუმალი ფორმა, რადგან ძალზე რთულია ჩარკოტის ფეხის განვითარების პროგნოზირება და შაქრიანი დიაბეტით დაავადებულ პაციენტებს შორის რისკის ჯგუფების იდენტიფიცირება.

დესტრუქციული ოსტეოართროპათია აღწერა XIX საუკუნეში ფრანგმა ნევროლოგმა შარკოტმა, მაგრამ არა შაქრიანი დიაბეტით (პრეინსულინის ხანაში, დიაბეტის დაგვიანებული გართულებები პრაქტიკულად არ გვხვდებოდა), არამედ ზურგის ტვინის გამტარობის გზების სიფილისური განადგურებით.

შემდგომში გაირკვა, რომ ტერფის სახსრებში ანალოგიური ცვლილებები ასევე ხდება სხვადასხვა დაავადებებში, რაც იწვევს ქვედა კიდურების ინერვაციის გაუარესებას (სინინგიომიელია, დიაბეტური პოლინევროპათია და ა.შ.).

ამჟამად, ოსტეოართროპათიის ყველაზე გავრცელებული ფორმა დიაბეტურია. ამ გართულების პრევალენტობა დიაბეტის მქონე პაციენტებში 1% -ზე ნაკლებია.

დაზიანების ლოკალიზაცია

შემთხვევათა უმრავლესობაში, დიაბეტური ოსტეოართროპათია მოქმედებს ფეხების ძვლებზე და სახსრებზე. 1991 წელს შემოთავაზებულია დიაბეტური ოსტეოართროპათიის კლასიფიკაცია, რომელიც დამოკიდებულია პროცესის ლოკალიზაციაზე. პაციენტების 20-25% -ში OAI მოქმედებს ორივე ფეხზე, ჩვეულებრივ, არა ერთდროულად. არსებობს დიაბეტური ოსტეოართროპათიის შემთხვევები სხვა სახსრების დაზიანებით: მუხლზე და იდაყვის დროსაც კი.

დიაბეტური ოსტეოართროპათიის ეტიოლოგია, პათოგენეზი და ბუნებრივი კურსი

ოსტეოართროპათია არის ძვლოვანი ქსოვილის დაზიანება, განსხვავებით ოსტეოპოროზის ტიპიური ფორმებისა, რომლებიც ექსკლუზიურად ადგილობრივია. ამ ძვლის დაზიანების მიზეზი არის ქვედა კიდურების ინერვაციის დარღვევა, დიაბეტური ნეიროპათიის გამო.

დიდი ხნის განმავლობაში, დიაბეტური ოსტეოართროპათიის განვითარება ძირითადად განიხილებოდა ნეიროტრავმული და ნეიროვასკულური თვალსაზრისით. პირველი, საავტომობილო და სენსორული (proprioceptive რეფლექსების დაკარგვის გზით) ნეიროპათიის ფორმები იწვევს ტერფების ბიომექანიკაში დარღვევას.

შედეგი არის ფეხის ცალკეულ სახსრებზე არანორმალური დატვირთვა, როდესაც ფეხით დგება, რასაც გარკვეული პერიოდის შემდეგ იწვევს მათი განადგურება, ხოლო ალტერნატიული თეორია ემყარება OAA- ში ძვლოვანი ქსოვილის სისხლძარღვთა ღრუს მეშვეობით არტერიოვენოზური სისხლის შემოვლითი ნიშნების გამოვლენას და, შესაბამისად, დაასკვნა, რომ პათოლოგიური როლი წამყვანი ხდება ძვლის ქსოვილში სისხლის ნაკადის გაზრდა ადგილობრივი ოსტეოპენია.

XX საუკუნის ბოლოს მეცნიერებმა გამოთქვეს ვარაუდი, რომ დიაბეტური ოსტეოართროპათიის განვითარებაში გარკვეულ როლს ასრულებს როგორც ფეხის განმეორებადი დაზიანება, ისე ძვლის ქსოვილში სისხლის ნაკადის გაზრდა.

უნდა აღინიშნოს, რომ დიაბეტური ოსტეოართროპათია არ ვითარდება პაციენტებში, რომლებსაც აქვთ ქვედა კიდურების სისხლით მომარაგება (დიაბეტური ტერფის სინდრომის იშემიური და ნეიროიშემიური ფორმებით. ძვლების ქსოვილში სისხლის ნაკადის არანორმალური ზრდა შეუძლებელია).

იმისდა მიუხედავად, რომ დიაბეტური ოსტეოართროპათიის განვითარება მხოლოდ მწვავე დიაბეტური ნეიროპათიით არის ცნობილი, OAP– ის განვითარების პროგნოზირება თითქმის შეუძლებელია, რადგან ეს გართულება არ გვხვდება ყველა პაციენტში, თუნდაც მძიმე ნეიროპათიით. ამასთან დაკავშირებით გამოითქვა მოსაზრება, რომ დიაბეტური ოსტეოართროპათია არ იწვევს რაიმე ფორმას, არამედ მხოლოდ ნეიროპათიის გარკვეულ „ქვესახეობებს“.

1992 წელს, ბრიტანელმა მკვლევარებმა ჰიპოთეზა გააკეთეს (შემდგომში დადასტურდა მრავალი ნაშრომის მიხედვით), რომ დიაბეტური ნეიროპათიის სპეციალური ფორმა იწვევს დიაბეტურ ოსტეოართროპათიას მიელინის ნერვული ბოჭკოების უპირატესად დაზიანებით და ბეზმიელინის ბოჭკოების შედარებით უსაფრთხო დაცვით, რაც იწვევს მიკროვასკულური ტონის დარღვევას, რაც იწვევს სისხლის მიმოქცევის დარღვევას ძვლოვან ქსოვილში. .

ეს პათოლოგიური პროცესები ემსახურება როგორც წინაპირობა, ერთგვარი ფონი ოსტეოართროპათიის მანიფესტაციისთვის - ქვედა კიდურების დისტალური ნაწილების ოსტეოპოროზი, რაც ამცირებს ძვლების რეზისტენტობას საზიანო ეფექტებზე.

ამ სიტუაციაში, ფეხის მინიმალური დაზიანება ან ფეხის ოპერაცია იწვევს ძვლის დაზიანებას ან მასში სისხლის ნაკადის გაზრდას, ოსტეოკლასტების გააქტიურებას და ”იწვევს” ოსტეოლიზის სწრაფ და უწყვეტ პროცესს, იმ შემთხვევაში, თუ მკურნალობის არარსებობა იწვევს ფეხის ჩონჩხის განადგურებას.

OAP- ის მანიფესტის შემდეგ, პროცესი გადის ოთხ ეტაპზე

პირველი ან მწვავე სტადია ხასიათდება ფეხის შეშუპებით, ზომიერი ჰიპერემიით და ადგილობრივი ჰიპერერთმიით, ხოლო ტკივილი და სიცხე არ არის მახასიათებელი. ფეხის რენტგენოლოგიამ შეიძლება არ გამოავლინოს დესტრუქციული ცვლილებები (ამ ეტაპზე ისინი წარმოდგენილია მხოლოდ მიკრო-მოტეხილობებით), გამოვლენილია ფეხის ძვლების ოსტეოპოროზი.

მეორე ან ქვემწვავე ეტაპი ხასიათდება ძვლის ფრაგმენტაციით და ფეხის საწყისი დეფორმაციით. ჩვეულებრივ შემთხვევებში ხდება დაზარალებულ კიდურზე ფეხის თაღის გასწორება. შეშუპება და ანთება ამ ეტაპზე რეგრესია, მაგრამ ძვლის ფრაგმენტაცია განისაზღვრება რადიოლოგიურად.

მესამე ან ქრონიკული - ფეხის გამოხატული დეფორმაცია, სპონტანური მოტეხილობების არსებობა და დისლოკაციის არსებობა, დეფორმაციის ტიპი დამოკიდებულია დაზიანების ადგილმდებარეობაზე. ჩვეულებრივ შემთხვევებში, ფეხით დატვირთვა ფეხით სიარულის დროს იწვევს სახის "ქაღალდის წონის" ან "ფეხის დარტყმის" ტიპის დეფორმაციას.

ამას თან ახლავს ტერფის მიდამოში ტერფის შიდა კიდეების ვალგუსური დეფორმაცია და თითების კოროზიული დეფორმაცია.

რენტგენოლოგია - ფეხის ძვლების ფრაგმენტაცია, ჩონჩხის მკვეთრი დეფორმაცია, პერიოსტატული და პაროსალური კალციფიკაცია. ფეხის ჩონჩხის ფუნქცია მკვეთრად არის დაქვეითებული; მძიმე შემთხვევებში, ფეხის ფიგურალურად შეიძლება შედარება მოხდეს „ძვლების ტომარასთან“.

მეოთხე, გართულებების ეტაპი: დეფორმირებული ტერფის ცალკეული მონაკვეთების გადატვირთვა იწვევს წყლულოვანი დეფექტების წარმოქმნას, მათი ინფექციით, ფეხის ფლეგმონის, ოსტეომიელიტის, ოსტეო – ართრიტის, თითების და ფეხის განგრენის განვითარებას.

ფეხის ჩონჩხის ქირურგიული შეკეთების მეთოდები დიაბეტურ ოსტეოართროპათიაში

შემოთავაზებულია არაერთი ქირურგიული მეთოდი, რომლებიც მიზნად ისახავს ფეხის დეფორმირების კორექციას დიაბეტური ოსტეოართროპათიის დროს (ართროდიზი, ძვლოვანი სტრუქტურების რეზექცია, რომლებიც პლანტარული ზედაპირზე გაზრდიან ზეწოლას და იწვევს არაგადამდები წყლულის ფორმირებას), მაგრამ რუსეთში მცირე გამოცდილებაა მათი გამოყენების შესახებ.

ამ მეთოდების გამოყენების მთავარი პირობა არის ანთებითი პროცესის სრული დაქვეითება და ოსტეოლიზი (რადგან სხვაგვარად ქირურგიული ჩარევა შეიძლება ხელი შეუწყოს განადგურების ახალი ფოკუსის გაჩენას).

სავარაუდოდ, წამლებთან მკურნალობა, რომლებიც აძლიერებენ ძვლოვანი ქსოვილს, ოპერაციისთვის ხელსაყრელ პირობებს ქმნის. ამასთან, დიაბეტური ოსტეოართროპათიის დროს ქირურგიული მკურნალობისა და მისი უსაფრთხოების შესახებ მითითებების საკითხი კვლავ საკამათოა.

ყველაზე ხშირად, ასეთი მკურნალობის მითითება არის ფეხის მძიმე დეფორმირება, რაც ორთოპედიულ ფეხსაცმელს შეუძლებელს ხდის. ნებისმიერ შემთხვევაში, ოპერაციის შემდეგ, საჭიროა დაზარალებული კიდურის სრული სამთვიანი გადმოტვირთვის უზრუნველყოფა (საწოლის დასვენება, შემდგომში - Total Contact Cast ან მისი ექვივალენტი).

რას ამბობს ტკივილი?

პრობლემა გაიზარდა დატვირთვები. პოზის იშვიათი ცვლილება, ფეხზე დიდხანს ყოფნა, ვარჯიშის ნაკლებობა - ეს არის დისკომფორტის მიზეზი. ორსულობა, კონტრაცეპტივების უკონტროლო გამოყენება მოიცავს რისკის ქვეშ მყოფ ქალებს. გადახრების მიზეზები:

ტრავმები. არასწორად განკურნებული მოტეხილობები, უგულებელყოფილია დისლოკაციები, არ განიკურნა sprains. შედეგები თანდათანობით ვითარდება, ვითარდება ოსტეოფიტები. კუნთების ატროფია მოდური ფეხსაცმელიდან, არასწორი ვარჯიშის ალგორითმი.
ბინა ფეხები. კუშინგის ნაკლებობა იწვევს ფეხების ნაადრევ დაღლას. ფეხები ეცემოდა. სიმძიმე ფეხების ქვედა ნაწილში. ხორციელდება ფიზიოთერაპიის კომპლექსები, რომლებიც ცნობილია ფიზიოთერაპევტებისთვის. რეკომენდებულია ორთოპედიული ბუდეები.
წყალი-მარილის დისბალანსი.კუნთებში ჩხვლეტის გამო სიარული რთულია. დეჰიდრატირებული ორგანიზმი მოითხოვს მინერალიზაციას. სიმპტომები: სითხის მომატება, ქსოვილების შეშუპება. შესაძლო დისტონია, გულის კოლიკა, ტკივილის მოცილება სკაპულის ძირში.
სიმსუქნე ზედმეტი ქოლესტერინი ზიანს აყენებს სისხლძარღვებს. ფირფიტების ფორმა. ჭარბი წონა არის დამატებითი დატვირთვა კუნთებზე. რაც უფრო მცირეა ფეხსაცმლის ზომა, მით უფრო დიდია დატვირთვა კუნთ-კუნთოვან სისტემაზე.

ფეხის ტკივილი

მოკლევადიანი, არარეგულარული შეტევები მიუთითებს კუნთების დაღლილობაზე. უფრო ხშირად ის გავლენას ახდენს ხბოს კუნთზე. ტკივილის შემსუბუქების სამი რჩევა: დაწექი, დაისვენე, გააკეთე მასაჟი.

სისხლძარღვთა ცვლილებები განიცდის. ტკივილი იწვევს ნერვულ აშლილობებს. თქვენ უნდა იაროთ გაჩერებებით. მათ მოსდევს საჯინიბო, პსოიტი, ოსტეოართრიტი. შფოთვა გამოწვეულია პანიკულიტით. ეს არის ცხიმოვანი ქსოვილის განადგურება. მკურნალობის ქვეშ მყოფი პირები, ოცი წლის ასაკის ქალები უფრო ხშირია. ეს დაავადება სპონტანურია. ინიშნება დიკლოფენაკი, ნაპროქენი.

წყვეტილი კლაუდიკა

შარკოტის ტკივილის სინდრომი პროვოცირდება არტერიების არარსებობის გზით, რათა უზრუნველყოს ბუნებრივი სისხლის ნაკადის მიღება. ოქსიდირებული მეტაბოლური პროდუქტები ერევა მიმოქცევაში. სიარულს თან ახლავს მტკივნეული შეგრძნებები. კაცი ჩერდება, ტკივილი ქრება.

არტერიის შევიწროვების არეალიდან გამომდინარე, სინდრომი მოქმედებს მხოლოდ ქვედა ფეხის ან მენჯის კუნთებზე. ფეხის დორსალური არტერიის პულსაციის არარსებობა მიუთითებს სისხლის მიმოქცევის დაქვეითებაზე. ექიმი გირჩევთ ტერფის-ბრეკალური ინდექსის გაზომვას. ღამით, ფეხებში სისხლის სტაგნაცია იწვევს წვის შეგრძნებას. მიზანშეწონილია ფეხების გათიშვა საწოლიდან.

ნეიროგენული კლაუდიკა. 40 წლის შემდეგ მამაკაცები დაავადებას ექვემდებარებიან ფიზიკური ფიზიკური შრომის გამო. Numbness გარშემორტყმულია კუნთების უკანა კორსეტზე. დისკომფორტი ქრება დასვენების დროს. მოძრაობა თავიდან იწყება.
ვენური წყვეტილი კლაუდიკა. კიბეზე ასვლა შეუძლებელია. სისხლის გადინება არ არის სრულად. იცვლება ფრჩხილების ფერი. აღინიშნება მშრალი კანი. ფეხების მიბმული წონების შეგრძნება, კუნთების მიდრეკილება კრუნჩხვებისკენ. ფეხების აწევა გულის დონეზე მაღლა, აღადგენს სისხლის ნაკადს. ბრწყინავს ნელა.

ფეხის დაავადება

ლუმბოსაკრალური რეგიონის იშემია. შარკოტის სინდრომი პროვოცირდება ქვედა უკანა ტკივილით, ფეხის ტკივილის გავრცელებით. ტენდონის ტონი მცირდება. შესაძლებელია ორმხრივი სიმპტომი, მწვავე ციმციმები იმპულსური მოძრაობებით. როდესაც მკურნალობა ხდება, რეკომენდებულია ნიკოტინის უარის თქმა, რაც პროვოცირებას ახდენს დაფების წარმოქმნას. ექიმი ირჩევს სპეციალურ ვარჯიშებს. დაავადების ადრეულ ეტაპზე სისხლის ნაკადის აღდგენა ხდება.

რატომ არის ჩამოყალიბებული წყვეტილი კლაუდიკა? არტერიების სანათურის შევიწროება ართულებს სისხლის ნაკადს. საკვები ნივთიერებების მიღება რთულია. სხეულის წიდა ხელს უშლის დესტრუქციულ პროცესს. მიზეზები: ალკოჰოლის მოხმარება, მოწევა, მაღალი ქოლესტერინი, მემკვიდრეობა.

არტერიების და ვენების დაავადებები

არტერიების არტერიოსკლეროზის გარდა, დამახასიათებელი სიმპტომია ცივი ფეხები. სხვა დაავადებები:

ენდარტერიტის დამამცირებელი. სისხლძარღვების სპაზმი, ჟანგბადით შეზღუდული დაშვებით. ძნელია გადაადგილება. შესაძლებელია ქსოვილის სიკვდილი ლიმფში ნუტრიენტებიდან ნაკლებობის გამო.
თრომბანგიტის შეშუპება. ინტენსიური ანთებითი პროცესი. მწვავე ტკივილი სიმშვიდის პერიოდებს იძლევა. ხშირად მოითხოვს კიდურების ამპუტაციას.
ემბოლია და არტერიული თრომბოზი. სისხლის სტაზა იწვევს შედედების წარმოქმნას. კანი ფერმკრთალდება, კუნთები კი მუწუკებით მოძრაობს. დაავადების განვითარების ბოლო ხარისხი დამბლაა.

ვენური ტკივილი მიუთითებს თრომბოფლებიტიზე. სისხლის მიმოქცევის დარღვევა ცვლის ვენებს, ამცირებს მათ patency. თუ შარკოტის სინდრომს ახასიათებს კიდურების გაცივება, მაშინ ვენური დაავადებები ხასიათდება მომატებული ტემპერატურის შეგრძნებებით.

მთელი დღის მუშაობის შემდეგ, ფეხებთან დატვირთვასთან ერთად, დისკომფორტი იგრძნობა. თერმული პირობების ცვლილება, ინტრავაგინალური კონტრაცეპტივების გამოყენება კრუნჩხვებს იწვევს.რელაქსები შეჩერებულია ტერფის სახსრის განვითარებით. აღმოფხვრა ვენური ტკივილი კიდურის ამაღლებით.

ფეხების დახმარება

ვარიკოზული ვენები. ეს უფრო ხშირია ქალებში. მიზეზები: ქუსლების ბოროტად გამოყენება, სტრესის მომატება, სტატიკური მოძრაობები. ობობის ვენები ჩნდება, თუ დაავადება პროგრესირებს. შემდეგი ეტაპია ცვლილებები კანის მთლიანობაში. ხელშესახები სიმპტომები: მტკივნეული სიმძიმე, დაძაბული კუნთები, შეშუპება
Phlebitis და თრომბოფლებიტი. დაიწყო ანთებითი პროცესი. შესაძლებელია სისხლის შედედება. სიარული რთულია, ქვედა წელში გაზრდილი წნევის შეგრძნება ჩნდება. კიდურის ტემპერატურა იზრდება. ეპითელიუმის მოლურჯო ელფერით, შეხებით მტკივნეული რეაქცია. სისხლის ნაკადის დარღვევის გამო, დისტალური სექციები შეშუპებულია.
ლიმფოსტაზი ეს ხდება, როდესაც ლიმფის გადინება შეფერხებულია. ქვედა ფეხის ძლიერი შეშუპება. ჩირქოვანი ჭრილობების გამოჩენა. დაავადების დამნაშავეა სტრეპტოკოკები და პარაზიტები. შესაძლებელია ლიმფური სისხლძარღვთა რღვევები.

სისხლძარღვების აღდგენისთვის ინტეგრირებული მიდგომის გამოყენებით. სტრესი, ალკოჰოლი, სწრაფი კვება იწვევს უარყოფით ფაქტორთა სერიას.

ჯანმრთელობის დაცვა ხელს უწყობს რეციდივების თავიდან აცილებას. არტერიები, სახსრები, წინაგულოვანი წელის მიდამო მოითხოვს დიდ ყურადღებას.

შეშუპების მიზეზები

სხვადასხვა ფაქტორებმა შეიძლება გავლენა მოახდინონ ფეხების მგრძნობელობაზე:

ცუდი ჩვევები
ნეიროპათია (ტკივილის დაუცველობა, სიცივე), რომელიც ვითარდება დიაბეტის გამო,
პერიფერიული სისხლძარღვთა დაავადება.

არასწორად შერჩეული, მჭიდრო ფეხსაცმელი შეიძლება გავლენა იქონიოს ფეხის პათოლოგიის განვითარებაზე.

კლასიფიკაცია

პათოლოგიას განვითარების 4 ეტაპი აქვს. განასხვავებენ მწვავე და ქრონიკულ ფორმას. ქრონიკული ფორმით ხასიათდება დაზიანებული ძვლების არანორმალური ზრდა და დეფორმაციის მომატება მობილობის უეცარი შეზღუდვით.

თერაპია მთლიანად დამოკიდებულია დაავადების ეტაპზე. ჩარკოტის ფეხის მკურნალობაში სასურველი შედეგის მისაღწევად აუცილებელია საფუძვლიანი დიაგნოზის ჩატარება.

დისლოკაციის არსებობის გათვალისწინებით, მიკროსკოპული მოტეხილობები, სახსრების განადგურება, ნარკოტიკების კურსი და თერაპიული პროცედურები მიეწერება. მნიშვნელოვანია კომპლექსური მკურნალობის ჩატარება. ანთებითი პროცესის შესამსუბუქებლად, სისხლის მიმოქცევის აღდგენის მიზნით, სასარგებლოა ფიზიოთერაპიის ვარჯიშებში ჩართვა.

ორთოპედიული კორექტირება

ზოგიერთ შემთხვევაში, სრული კონტაქტური თაბაშირი გამოიყენება დეფორმაციის თავიდან ასაცილებლად. ფეხების შეშუპების შემცირებით, ის უნდა შეიცვალოს ყოველ 4-7 დღეში. შემდეგ, როდესაც შეშუპება მთლიანად გადის, ის იცვლება ყოველ 2-4 კვირაში. თაბაშირის ნახმარი უნდა მოხდეს 12 თვემდე.

თუჯის ამოღების შემდეგ მნიშვნელოვანია გამოიყენოთ ორთოპედიული ფეხსაცმელი და იატაკები ან ნახევრად ხისტი ორთოზის გამოყენება, რაც ხელს უწყობს ტერფის სახსრის სტაბილიზაციას.

თუ ფეხი მკვეთრად არის დეფორმირებული, ზოგჯერ ქირურგიული ჩარევაა მიზანშეწონილი. მაგრამ ეს მეთოდი არ იძლევა 100% გარანტიას, რადგან შეიძლება მოხდეს რეციდივი.

დიაბეტური ტერფის სამედიცინო მკურნალობისთვის გამოიყენება სხვადასხვა ჯგუფის წამლები.

ექიმმა შეიძლება დანიშნოს:

ანთების საწინააღმდეგო შარდმდენები, რომლებიც ამცირებენ ფეხების შეშუპებას,
კალციტონინი ან ბიოსფონატი, რომელთა მიღება კანქვეშა ან კუნთურად ხდება ძვლების განადგურების შესაჩერებლად,
ანაბოლური სტეროიდები გამოიყენება ნეირომუსკულური გამტარობის და კუნთების ტონის გასაუმჯობესებლად, კალციუმის შეწოვის სტიმულირებისთვის.

თქვენ მხოლოდ წყლულების მკურნალობა შეგიძლიათ წყალბადის ზეჟანგით და ქლორჰექსიდინით. არ გამოიყენოთ იოდი და ბრწყინვალე მწვანე, რადგან ისინი კანს აშრობენ.

ხალხური რეცეპტები

პირველ ეტაპზე, სხვადასხვა აბანოები, ლოსიონები გამოიყენება.

ზოგი პაციენტი აღნიშნავს ასეთი რეცეპტების ეფექტურობას:

კეფირით გაჟღენთილი ბამბის ქსოვილის ნაჭერი გამოიყენება კანის დაზარალებულ მხარეზე.
შეგიძლიათ მოამზადოთ ინფუზია (20 გრამი როზმარინის ფოთლები, 40 გრამი გვირილის ყვავილები, მდოგვის თესლი, 500 გრამი წყალი). ის ერთი დღის განმავლობაში ვარჯიშობს, შემდეგ შალის წინდები გაჟღენთილია და დაზარალებულ ფეხებზე დაისვა.
50 გრევკალიპტის მოსაკლავად 1 სტადიის. მდუღარე წყალი და ადუღეთ 15 წუთის განმავლობაში. შემდეგ, როცა გაცივდება, დაამატეთ 2 სტადიის. ლ საყვარელო. ეს ინსტრუმენტი გამოიყენება ლოსიონებისა და აბანოებისთვის.

განსაკუთრებით მნიშვნელოვანია ლოსიონების გამოყენება, როდესაც ჭრილობები კანზე გამოჩნდება.

პათოლოგიის წარმატებული მკურნალობისთვის მნიშვნელოვანია დაიცვას სათანადო დიეტა, რომლის დახმარებითაც სისხლში შაქრის დონე კონტროლდება. დიაბეტის სახეობიდან გამომდინარე, ექიმი ანიჭებს დიეტას.

შარტავის ფეხი შაქრიანი დიაბეტის დროს: ნიშნები, სიმპტომები, მკურნალობა

თუ დიაბეტიანი პაციენტი არ მიიღებს აუცილებელ ზომებს ამ დაავადების გართულებების თავიდან ასაცილებლად, პრობლემების თავიდან აცილება შეუძლებელია. ერთ-ერთი ყველაზე სერიოზული პათოლოგია არის შარკოტის ფეხი დიაბეტით დაავადებულებში. ეს გართულება ასევე ცნობილია, როგორც დიაბეტური ოსტეოართროპათია ან შარკოტის სახსარი. დაავადება ხასიათდება ძვლოვანი ქსოვილის ცვლილებებით.

პათოლოგიის მახასიათებლები

დიაბეტური ოსტეოართროპათია გვხვდება ავთვისებიანი ნახშირწყლების მეტაბოლიზმის მქონე პაციენტების მხოლოდ 1% -ში. დაავადება ჩნდება ისეთ შემთხვევებში, როდესაც დიაბეტის კომპენსაცია შეუძლებელია და ადამიანს მუდმივად აქვს სისხლში შაქრის მაღალი კონცენტრაცია.

თითქმის შეუძლებელია ამ პათოლოგიის განვითარების თავიდან ასაცილებლად. პრევენციის ერთადერთი მეთოდია დიაბეტის კომპენსაცია. ნახშირწყლების მეტაბოლიზმის დარღვევების პროგრესირებით, ნერვული სისტემა დაზიანებულია, მგრძნობელობა მცირდება.

ეტიოლოგია და პათოგენეზი

SDS პათოგენეზი არის მრავალკომპონენტი და წარმოდგენილია ნეიროპათიური და პერფუზიული დარღვევების ერთობლიობით ინფექციის გამოხატული ტენდენციით. პათოგენეზში ჩამოთვლილი ფაქტორების ერთი ან მეორე უპირატესობის საფუძველზე, გამოირჩევა SDS 3 ძირითადი ფორმა:
I. ნეიროპათიული ფორმა (60-70%): ოსტეოართროპათიის გარეშე, დიაბეტური ოსტეოართროპათიით.
II. ნეიროშემიური (შერეული) ფორმა (15-20 %).
III. იშემიური ფორმა (3-7 %).
SDS- ის ნეიროპათიული ფორმა. დიაბეტური ნეიროპათიის დროს, ძირითადად, გრძელი ნერვების დისტალურ ნაწილებზეა დაზარალებული. ტროფიკული იმპულსის ხანგრძლივი დეფიციტი იწვევს კანის, ძვლების, ლიგატების, tendons და კუნთების ჰიპოტროფიას. შემაერთებელი სტრუქტურების ჰიპოტროფიის შედეგია ფეხის დეფორმაცია დამხმარე დატვირთვის არა ფიზიოლოგიური გადანაწილებით და ცალკეულ მონაკვეთებში მისი გადაჭარბებული მატება. მაგალითად, ამ ადგილებში, მეტასტაზის ძვლების თავების პროექციის დროს, აღინიშნება კანის გასქელება და ჰიპერკერატოზის წარმოქმნა. ამ ტერიტორიებზე მუდმივი ზეწოლა იწვევს ფუძეთა რბილი ქსოვილების ანთებით აუტოლიზმს, რაც ქმნის წინაპირობებს პეპტიური წყლულის ფორმირებისთვის. ატროფიის და ოფლიანობის დარღვევების შედეგად, კანი ხდება მშრალი, ადვილად იშლება. ტკივილის მგრძნობელობის შემცირების გამო, პაციენტი ხშირად ყურადღებას არ აქცევს იმ ცვლილებებს, რომლებიც ხდება. მას არ შეუძლია დროულად გამოავლინოს ფეხსაცმლის უხერხულობა, რაც იწვევს ნაწიბურების და სიმინდების წარმოქმნას, არ შეამჩნია უცხო სხეულების შემოღება, მცირე ზომის ჭრილობები კრეკვის ადგილებში. მდგომარეობა გამწვავებულია ღრმა მგრძნობელობის დარღვევით, რაც გამოიხატება გაუფასურებული სიარულით, ფეხის არასწორად დამონტაჟებით. ყველაზე გავრცელებული წყლულოვანი დეფექტი ინფიცირდება სტაფილოკოკებით, სტრეპტოკოკებით, ნაწლავთა ჯგუფის ბაქტერიებით, ხშირად ანაერობული ფლორისგან. ნეიროპათიური ოსტეოართროპათია არის ფეხის ოსტეოართულურ აპარატში გამოხატული დისტროფიული ცვლილებების შედეგი (ოსტეოპოროზი, ოსტეოზი, ჰიპეროსტაზა).
იშემიური ფორმა VDS ქვედა კიდურების არტერიების ათეროსკლეროზის შედეგია, რაც იწვევს სისხლის მთავარი ნაკადის დარღვევას, ე.ი. დიაბეტური მაკროანგიოპათიის ერთ-ერთი ვარიანტია.

ფეხის ტკივილის შესაძლო მიზეზები

"მიდის ფეხები" - ეს არის ის, რასაც ხალხს უწოდებენ კრუნჩხვებს, რომლებიც ფეხების კუნთებში ტკივილის ყველაზე გავრცელებული მიზეზია, მათ შორის სიარულის დროსაც. ძლიერი ტკივილი გამოწვეულია ხბოს კუნთების უნებართვო შეკუმშვით, რაც არ არის კონტროლირებადი ცნობიერებით.კუნთების ასეთი შეკუმშვა შეიძლება გავლენა იქონიოს ერთ კუნთზე ან კუნთების მცირე ჯგუფზე, ნაკლებად ხშირად ისინი განზოგადებულია და ამ შემთხვევაში კუნთების რამდენიმე ჯგუფი მონაწილეობს პათოლოგიურ პროცესში.

1. ვიტამინებისა და მინერალების დეფიციტი.
სისხლში კალციუმის ნაკლებობა იწვევს ნერვული სინაფსების აგზნებადობის მატებას (ნერვულ და კუნთოვან ბოჭკოებს შორის კონტაქტის ადგილები, რომელთა გასწვრივ სიგნალები გადადის პირველიდან მეორეზე), რაც იწვევს კუნთების უკონტროლო შეკუმშვას (კრუნჩხვები). თავის მხრივ, საკვებში ვიტამინების ნაკლებობა და მზის საიზოლაციო ნაკლებობა ორგანიზმში კალციუმის დონის ვარდნის მიზეზია. ფეხების კრუნჩხვების კიდევ ერთი მიზეზი შეიძლება იყოს მაგნიუმის ნაკლებობა. პრობლემა წყდება სრულფასოვანი დაბალანსებული დიეტის დროს.

2. ცხოვრების წესი.
კრუნჩხვები და ტკივილი მათში გამოწვეული ფეხების კუნთებში საკმაოდ გავრცელებული მოვლენაა, რომელიც თან ახლავს როგორც სპორტულ სტრესს, ასევე მაცდუნებელ ცხოვრების სტილს. დიდი ფიზიკური დატვირთვით, ლაქტური მჟავა, რომელიც იწვევს ტკივილს, კუნთებში სწრაფად ავითარებს. კუნთების დაძაბვის სრული არარსებობის შემთხვევაში, სისხლის ნაკადის მკვეთრად შენელდება, რაც იწვევს ქსოვილების იშემიასა და კრუნჩხვებს.

3. ორსულობა.
ფეხებზე ფეხების დამატებითმა დატვირთვამ არა მხოლოდ ფეხმძიმე ქალებში ტკივილის პროვოცირება შეიძლება. ფეხებში ტკივილისა და კრუნჩხვების გაჩენამ შეიძლება გამოიწვიოს ვიტამინებისა და მინერალების მომატებული მოთხოვნილება ნაყოფის განვითარებისთვის. დაუბალანსებელი დიეტა და მცენარეული საკვების ნაკლებობა გახდება ამ ფენომენების საფუძველი.

4. მედიკამენტები.
შარდმდენები სხეულისგან ხსნიან ნატრიუმს, რომელიც "უბიძგებს" წყალს. შარდმდენი საშუალებები ასევე ამცირებენ კალიუმს სხეულიდან. კრუნჩხვების მიზეზი ამ შემთხვევაში არის მინერალური კალიუმის დარღვევა - სხეულში ნატრიუმის ბალანსი. ჰორმონალური პრეპარატები, მათ შორის კონტრაცეპტივებმა ასევე შეიძლება გამოიწვიოს კრუნჩხვები ფეხების კუნთებში. ზოგიერთ სხვა მედიკამენტს აქვს კრუნჩხვების წარმოქმნის შესაძლებლობა, როგორც გვერდითი მოვლენა. პრეპარატის გვერდითი ეფექტების ჩამონათვალი მოცემულია მასზე თანდართული გამოყენების ინსტრუქციებში.

შარკოტის ფეხი დიაბეტში: განვითარების სტადიები

თუ მხედველობაში მივიღებთ დაავადების შეფასებას დოქტორ ვაგნერის მიერ, მაშინ შესაძლებელი იქნება განასხვავოს 5 ეტაპი, რომელსაც პაციენტი გადის დიაბეტური ტერფის დიაგნოზით. აქ მოცემულია მოკლე აღწერა:

პირველი ეტაპი. ზედაპირული ტიპის წყლული, რომლის დროსაც მხოლოდ კანის ზედა ფენები იმოქმედა. როგორც მკურნალობა, გამოიყენება სიმინდის მოცილების ტექნიკა. საჭიროების შემთხვევაში, ანტიბიოტიკები გამოიყენება.
მეორე. ეს არის ღრმა წყლული, რომელიც გავლენას არ ახდენს ძვალზე. ამავდროულად, ინფექციის მოქმედება შეიძლება განისაზღვროს შემდეგი ნიშნით: მაღალი სიცხე, პუსი და კანის სიწითლე ფეხის დაზარალებული ნაწილის გარშემო. ფაქტობრივია ანტიბიოტიკოთერაპია და ქირურგია მკვდარი ქსოვილის მოსაშორებლად.
მესამე. ამ ეტაპზე, ღრმა წყლული ფორმირდება და ძვლის დაზიანება ხდება (ვითარდება ოსტეომიელიტი). დესტრუქციული პროცესები გავლენას ახდენს აგრეთვე ფეხის არეში რბილ ქსოვილებზე. ამ მდგომარეობას ხშირად თან ახლავს სუპურაცია. მკურნალობა ინიშნება იგივე, რაც მეორე ეტაპზე. დაავადების განსაკუთრებით მძიმე კურსით, ამპუტაცია შესაძლებელია, მაგრამ ასეთი შემთხვევები იშვიათია - პაციენტების მდგომარეობა ხშირად შეიძლება გაუმჯობესდეს მედიკამენტებით.

მეოთხე. ჩარკოტის ტერფს ამ დონეზე ახასიათებს განგრენა, რომელიც გავლენას ახდენს გარკვეულ მიდამოზე, მაგალითად, თითზე. ამ დიაგნოზით, მკვდარი ნაწილების ამპუტაცია ტარდება და, განსაკუთრებით მძიმე შემთხვევებში, მუხლები მუხლებზე ქვემოთ.
მეხუთე ეტაპი. ამ ეტაპზე, დაზიანება მაქსიმალურია: ვითარდება ფეხის ვრცელი განგრენა, რამაც შეიძლება გამოიწვიოს ფატალური შედეგი. ერთადერთი ეფექტური ღონისძიებაა ამპუტაცია და დაუყოვნებლივი.

იმის გაგება, თუ რას წარმოადგენს შარკოტის ფეხი, აღსანიშნავია ნულოვანი ეტაპი, რომელიც წინ უსწრებს ყველაფერს ზემოთ აღწერილი.ფაქტობრივად, ჩვენ ვსაუბრობთ რისკის ქვეშ მყოფ ადამიანებზე. ამ მდგომარეობაში ჯერ კიდევ არ არის წყლულები, მაგრამ ფეხის დეფორმაცია შესამჩნევი ხდება, ჩნდება სიმინდები ან სიმინდები, ხოლო ჰიპერკერატოზიც თავისით იგრძნობა.

უფრო მეტი კონსერვატიული და ქირურგიული მკურნალობის შესახებ

შესაძლებელია დიაბეტური ფეხით ბრძოლა ოპერატიულად და კლასიკური ტექნიკით.

კონსერვატიული მკურნალობა ორიენტირებულია საქმიანობაზე, რომელიც შეიძლება დაიყოს ორ ტიპად:

ძირითადი მკურნალობა. ამ დონეზე ყურადღება ექცევა დიაბეტის კომპენსაციას, არტერიული წნევის კონტროლს და სისხლში შაქრის ნორმალიზებას. პაციენტებს ასწავლიან საჭირო ცოდნა და უნარები. აუცილებლობის შემთხვევაში, ექიმმა შეიძლება მოითხოვოს მოწევა შეწყვიტოს, რადგან ეს უარყოფით გავლენას ახდენს სისხლძარღვებზე.

დამატებითი თერაპიული ზომები. თუ შარკოტის ფეხით არის დიაბეტით დაავადებული, მკურნალობა შეიძლება შეიცავდეს ანტიმიკრობულ თერაპიას ანტიბიოტიკების გამოყენებით. ტკივილგამაყუჩებლები, როგორიცაა იბუპროფენი, ანალგინი და სხვები, გამოიყენება ტკივილის სინდრომის შესამსუბუქებლად, პაციენტი ასევე გაივლის თერაპიულ ზომებს, რომლებიც მიმართულია ნერვული გამტარობის აღდგენასა და ფეხის არეში სისხლის მიმოქცევის გაუმჯობესების მიზნით. არა ადგილობრივი ადგილობრივი ზემოქმედების გარეშე ანტისეპტიკური საშუალებებით.

რაც შეეხება ქირურგიულ ჩარევას, იგი გამოიყენება, როდესაც საჭიროა აბსცესის და წყლულების მოცილება. ქირურგიული მკურნალობა შეიძლება იყოს გადაუდებელი ღონისძიება სისხლის ნაკადის გასაუმჯობესებლად. თუ პაციენტი სამედიცინო განვითარების ბოლო ეტაპზე სამედიცინო დაწესებულებაში იქნა შესული, მაშინ იზრდება ტერფებისა და ქვედა კიდურების ამპუტაციის ალბათობა.

რეკომენდებული თერაპია

შარკოტის ტერფის მკურნალობა დამოკიდებულია იმაზე, არის თუ არა დაავადება მწვავე ან ქრონიკულ ეტაპზე დიაგნოზირებული (მეორე ეტაპზე, მდგომარეობა ძნელია ნორმალიზება).

თუ მწვავე ფაზა დიაგნოზირებულია, ყურადღება გამახვილებულია ძვლის რეზორბციის პროცესის შეჩერებაზე, რათა თავიდან იქნას აცილებული შემდგომი მოტეხილობები. ამისათვის დაზარალებული კიდური მთლიანად დატვირთულია, სანამ ანთების ნიშნები მთლიანად არ გაქრება. შედეგად, შესაძლებელია ძვლის ფრაგმენტების დაფიქსირება და დეფორმაციის პროგრესირების თავიდან ასაცილებლად.

სპეციალური ფრჩხილი ხელს უწყობს ფეხის სტრესის განთავისუფლებას

პირველი რამდენიმე კვირის განმავლობაში, მკაცრი საწოლი დასვენება ხდება, რის შემდეგაც ისინი გადადიან სპეციალურად გაკეთებულ ორთოზის გასეირნებაზე, რაც საშუალებას მისცემს ფეხის გადმოტვირთვას, რაც ქვედა ფეხის კუნთებს იმუშავებს.

ორთოზის წარმოების პერიოდისთვის შეგიძლიათ გამოიყენოთ სტანდარტული სპლინტი, ან აირჩიოთ ალტერნატივა, როგორც პოლიმერული ფიქსაციის ბაფთით, რომელიც იდენტურია თაბაშირის ფიქსაციისთვის.

ექვსი თვის შემდეგ, როდესაც ძვლები მთლიანად შერწყმულია, ნებადართულია ინდივიდუალურად გაკეთებული ორთოპედიული ფეხსაცმლის ტარება.

თუ პათოლოგია გამოვლენილია 2 ეტაპზე ან გვიან, შეგიძლიათ მხოლოდ შემდგომი გართულებების თავიდან აცილება სწორი ორთოპედიული ფეხსაცმლის შეძენით, რომელთა ტარება აცილებს სიცოცხლისათვის საშიში ტროფიკული წყლულების წარმოქმნას.

შარკოტის ძირში ორთოპედიული ფეხსაცმელი ინდივიდუალურად შეირჩევა

მედიკამენტების მიღება

დიაბეტური ოსტეოართროპათიის თერაპიის საფუძველია ნეიროტროპული მკურნალობა, რომელიც მოიცავს მედიკამენტების ორგანიზმში შეყვანას, რომლებიც წარმოადგენენ ალფა-ლიპოიდური მჟავის წარმოებულებს, B ჯგუფის ვიტამინებს.

თუ შარკოტის ფეხის მწვავე ფაზა დიაგნოზირებულია, მიზანშეწონილია დანიშნოს მედიკამენტები, რომელთაც შეუძლიათ შეაჩერონ ძვლის ქსოვილის რეზორბციის პროცესი. ამ პრეპარატების შემადგენლობაში შედის ბისფოსფონატები (მიიღება პერორალურად), კალციტონინი (ინიშნება ინტრამუსკულურად ან კანქვეშ).
ძვლოვანი ქსოვილის ფორმირების მიზნით, ინიშნება მეტაბოლიტები, რომლებიც ხელს უწყობენ ვიტამინ D3– ს, ანაბოლური სტეროიდების შეწოვას.შედეგად, საჭმლის მომნელებელ ტრაქტში კალციუმის შეწოვა გაუმჯობესებულია, ნეირომუსკულური კონდუქცია გააქტიურებულია, კუნთების ტონი მატულობს, მოძრაობები უფრო კოორდინირებულია, დაქვეითების და შემდგომში მოტეხილობების ალბათობა მცირდება.
თუ არსებობს ფეხის puffiness, არასტეროიდული ანთების საწინააღმდეგო საშუალებები, დიურეზულები შეიძლება დაინიშნოს.

ფიზიოთერაპიული ვარჯიშები და ფიზიოთერაპია

ქვედა კიდურებში სისხლის ნაკადის აღდგენა ანთებითი პროცესის ჩაქრობის შემდეგ, მიზანშეწონილია რეგულარულად შეასრულოთ შემდეგი სავარჯიშოები:

მოხრილი და გაახარე თითები.
მონაცვლეობით წამოიწიეთ ტოტი და ქუსლი.
გააკეთეთ წრიული მოძრაობები თქვენი ტოტებით იატაკზე დაფიქსირებული ქუსლებით.
წრიული მოძრაობები გააკეთეთ ქუსლებთან ერთად, იატაკზე წინდები დააფიქსირეთ.
აწიეთ გასწორებული ფეხი და ჩამოიწიეთ იგი.
იატაკიდან სწორი ფეხი ასწიოს თავზე გაშლილი თითებით. მსგავსი ვარჯიში კეთდება დაუყოვნებლივ ორივე ფეხისთვის.
გააკეთეთ მოძრაობები თქვენი ფეხებით და ჩამოიბანეთ თავი ზემოთ მოყვანილი გასწორებული ფეხებით.
აღწერეთ წრეები ჰაერში სწორი ფეხით.

ყველა ვარჯიში მეორდება 10-ჯერ.

თქვენ შეგიძლიათ იხელმძღვანელოთ ბურგერის კომპლექსით, რომელიც ტარდება საწოლში გაღვიძებისთანავე:

ფეხები მოთავსებულია როლიკზე, ქმნიან 30 გრადუსიან კუთხეს და დატოვეთ ისინი ამ მდგომარეობაში რამდენიმე წუთის განმავლობაში.
სხდომის მდგომარეობაში ფეხები თავისუფლად ჩამოკიდეთ 3 წუთის განმავლობაში.
მიიღეთ ჰორიზონტალური პოზიცია 5 წუთის განმავლობაში.

10 წუთიანი შესვენების შემდეგ, კომპლექსი კვლავ მეორდება მითითებულ თანმიმდევრობით. შემდეგ მიჰყევით სხვა მიდგომას. განახორციელეთ ვარჯიშები დღეში 1-3 ჯერ, მათ შორის ძილის დროს.

ქირურგია

Charcot- ის დეფორმაციის ფეხებთან დაკავშირებული ქირურგიული კორექცია შეიძლება გაკეთდეს მხოლოდ იმ შემთხვევაში, თუ ანთება მთლიანად გამოირიცხება და ძვლის რეზორბციის პროცესი შეჩერებულია. ოპერაცია დიაბეტით დაავადებულებისთვის ინიშნება ექსტრემალურ სიტუაციებში, როდესაც არ არსებობს ორთოპედიული ფეხსაცმლის არჩევის შესაძლებლობა. ძვლის რეზექციის შემდეგ, ფეხი იმობილიზირებულია მინიმუმ 3 თვის განმავლობაში.

რა არის, მიზეზები და კოდი ICD 10 ფეხზე შარქოტზე

პათოლოგიური სახსარი პირველად აღწერა ინგლისელმა ექიმმა მიტჩელმა. შარკო ნევროლოგმა დეტალურად დააკავშირა დაავადების გამომწვევი მიზეზი (ეტიოლოგია) და განვითარების მექანიზმი (პათოგენეზი) დიაბეტთან.

დიაბეტური ოსტეოართროპათია (კოდი E10.5 მიხედვით ICD-10 შესაბამისად) ვლინდება ძვლოვანი ქსოვილის ადგილობრივი დაზიანებით. დაავადების პათოგენეზი დაკავშირებულია დიაბეტურ ნეიროპათიასთან. შაქრიანი დიაბეტის დროს, პათოლოგიის დროს პათოლოგიური დატვირთვა ჩნდება სახსრების გარკვეულ ჯგუფებზე. დროთა განმავლობაში, დესტრუქციული არტიკულარული ცვლილებები ხდება.

დაავადების ძირითადი მიზეზები მოიცავს:

ნერვის დაზიანება იწვევს ნერვული იმპულსების გაუარესებას. დიაბეტის მქონე პაციენტში ფეხებზე მგრძნობელობა მცირდება. პაციენტი არ გრძნობს წნევას ფეხსაცმელთან ერთად, წყვეტს ბზარების, წყლულების, ჭრილობების წარმოქმნას.
ჰიპერგლიკემია იწვევს სისხლძარღვებში პათოლოგიურ ცვლილებებს. კაპილარები თანდათანობით განადგურებულია. არსებობს ათეროსკლეროზის განვითარების მაღალი რისკი. ათეროსკლეროზული დაფები არღვევს სისხლის მიმოქცევას ქვედა კიდურების სისხლძარღვებში. დროთა განმავლობაში, ჭრილობები, ლაქები,
მგრძნობელობის დაქვეითება იწვევს მუდმივ დაზიანებებს. ფეხების ცუდად მომარაგებას თან ახლავს ჭრილობის გახანგრძლივება,
კანის მთლიანობის დარღვევა საფრთხეს უქმნის მეორადი ბაქტერიული ინფექციის დამატებას,
მომავალში სიმინდებმა, ტროფიკულმა წყლულებმა შეიძლება გამოიწვიოს ჩარკოტის სახსარი
დასუსტებული ligamentous აპარატურა იწვევს უსიამოვნო გართულებას,
არასასიამოვნო, მჭიდრო ფეხსაცმელი ახდენს დაავადების განვითარებას,
ტუბერკულოზი, სრინინგომიელია შეიძლება გართულდეს პათოლოგიური სახსრით.

შარქის სახსრის დიაგნოზი და რენტგენი

შარკოს ართროპათია დაავადების დიაგნოზი რთულია. დაავადება ასიმპტომურია დიდი ხნის განმავლობაში. პათოლოგიის დიაგნოზის მეთოდები მიზნად ისახავს სისხლში შაქრის რაოდენობის გაზომვას, გართულებების იდენტიფიცირებას.ეჭვმიტანილი ნეიროპათიის მქონე პაციენტი გადის გამოკვლევას:

სისხლში გლუკოზის ტესტი (ადგენს ჰიპერგლიკემია).
ქვედა კიდურების გემების დოპლერი (შესრულებულია სისხლის მიმოქცევის დარღვევების გამოსავლენად).
ჭრილობებისა და წყლულოვანი დეფექტების შინაარსის შესწავლის ბაქტერიოსკოპიული და ბაქტერიოლოგიური მეთოდები.
ქვედა კიდურების გემების ულტრაბგერა.
რენტგენი (შესრულებულია სახსრების დაზიანების სიმძიმის, ხარისხისა, ფორმის, სიღრმის დასადგენად).

საბოლოო დიაგნოზი დადგენილია პაციენტის ჩივილების, სამედიცინო ისტორიის, სხვა დაავადებების დიფერენციალური დიაგნოზის საფუძველზე, რენტგენოგრაფია.

ოსტეოართროპათიის რენტგენული ნიშნები განლაგებულია ფეხის შუაგულში. სურათზე განისაზღვრება დისლოკაცია, მოტეხილობები და ფეხის დეფორმაცია. ფეხი ძვლების ტომარას წააგავს.

დიფერენციალური დიაგნოზი ტარდება შარქოტო-მარი-კბილთა დაავადებით, სხვადასხვა ართრიტით, ქვედა კიდურების ათეროსკლეროზული ობლიტერანებით.