ამლოდიპინი და ლისინოპრილი: ნარკოტიკების კომბინაცია

ლათინური სახელწოდება: ამლოდიპინი + ლიზინოპრილი

ATX კოდი: C09BB03

აქტიური ნივთიერება: ამლოდიპინი (ამლოდიპინი) + ლიზინოპრილი (ლიზინოპრილი)

მწარმოებელი: Severnaya Zvezda CJSC (რუსეთი)

განახლების აღწერა და ფოტო: 07/10/2019

ამლოდიპინი + ლიზინოპრილი არის კომბინირებული ანტიჰიპერტენზიული პრეპარატი, რომელიც შეიცავს ნელი კალციუმის არხის ბლოკატორს და ანგიოტენზინის გარდაქმნის ფერმენტს (ACE) ინჰიბიტორი.

გამოშვების ფორმა და შემადგენლობა

პრეპარატი ხელმისაწვდომია ტაბლეტების ფორმით: მრგვალი, ბინა – ცილინდრული, თითქმის თეთრი ან თეთრი, პალატისა და გამყოფი ხაზით (10 თითო ბლისტერულ პაკეტში, მუყაოს პაკეტში 3, 5 ან 6 პაკეტში, ქილებში ან ბოთლებში 30 ცალი). მუყაოს ყუთში 1 კონტეინერი ან ბოთლი. თითოეული პაკეტი ასევე შეიცავს ინსტრუქციას Amlodipine + Lisinopril– ის გამოყენების შესახებ).

1 ტაბლეტი შეიცავს:

• აქტიური ინგრედიენტები: ამლოდიპინი (ამლოდიპინის ბილილატის სახით) + ლიზინოპრილი (ლისინოპრილის დიჰიდრატის სახით) - 5 მგ (6.95 მგ) + 10 მგ (10.93 მგ), 10 მგ (13.9 მგ) + 20 მგ (21 , 86 მგ) ან 5 მგ (6.95 მგ) + 20 მგ (21.86 მგ),
• დამხმარე კომპონენტები: ნატრიუმის კარბოქსიმეთილის სახამებელი, უწყლო აეროზილი (სილიციუმის დიოქსიდი კოლოიდური უწყლო), მიკროკრისტალური ცელულოზა, მაგნიუმის სტეარატი.

ფარმაკოდინამიკა

ამლოდიპინი + ლიზინოპრილი არის კომბინირებული ანტიჰიპერტენზიული პრეპარატი, რომლის მოქმედების მექანიზმი განპირობებულია მისი აქტიური კომპონენტების - ამლოდიპინისა და ლისინოპრილის თვისებებით.

ამლოდიპინი არის კალციუმის არხის ბლოკატორი, დიჰიდროპირიდინის წარმოებული. მას აქვს ჰიპოტენზიური და ანტიანგინალური ეფექტი. მისი ანტიჰიპერტენზიული მოქმედება განპირობებულია დამამშვიდებელი მოქმედებით, რომელიც უშუალოდ ახდენს სისხლძარღვთა კედლის გლუვ კუნთოვან უჯრედებზე. ნივთიერება ბლოკავს კალციუმის იონების ტრანსმემბრანულ გადასვლას სისხლძარღვთა კედლის და კარდიომიოციტების გლუვ კუნთოვან უჯრედებზე. ამლოდიპინის ანტიანგინალური ეფექტი განსაზღვრავს კორონარული და პერიფერული არტერიების და არტერიოლების გაფართოებას. სტენოკარდიით, ეს ხელს უწყობს მიოკარდიუმის იშემიის სიმძიმის შემცირებას. პერიფერიული არტერიოლების გაფართოება იწვევს OPSS– ის დაქვეითებას (მთლიანი პერიფერიული სისხლძარღვოვანი რეზისტენტობა), გულმკერდის დაქვეითების დაქვეითებას და მიოკარდიუმის ჟანგბადის მოთხოვნილებზე. კორონარული არტერიების და არტერიოლების გაფართოება მიოკარდიუმის იშემიურ და უცვლელ უბნებში უზრუნველყოფს მიოკარდიუმის შეყვანის ჟანგბადის ზრდას (განსაკუთრებით ვაზოსპასტიკური სტენოკარდიით. ამლოდიპინი ხელს უშლის კორონარული არტერიების სპაზმს, რაც შეიძლება გამოწვეული იყოს, მოწევის ჩათვლით.

გრძელვადიანი ჰიპოტენზიური მოქმედება დამოკიდებულია დოზაზე. არტერიული ჰიპერტენზიით, ამლოდიპინის მიღება დღეში ერთხელ უზრუნველყოფს არტერიული წნევის (BP) კლინიკურად მნიშვნელოვან დაქვეითებას 24 საათის განმავლობაში ფეხზე დგომის დროს.

ამლოდიპინისთვის, მწვავე არტერიული ჰიპოტენზიის განვითარება ანაქტერიული ხასიათისაა ანტიჰიპერტენზიული ეფექტის შენელებასთან დაკავშირებით. სტაბილური სტენოკარდიით, ერთჯერადი სადღეღამისო დოზა ზრდის ვარჯიშის ტოლერანტობას, ხელს უწყობს სტენოკარდიის შეტევების განვითარებას და იშემიური ხასიათის ST სეგმენტის დეპრესიას და ამცირებს სტენოკარდიის შეტევების სიხშირეს და ნიტროგლიცერინის ან სხვა ნიტრატების მიღების აუცილებლობას.

ამლოდიპინი არ მოქმედებს მიოკარდიუმის კონტრაქტურაზე და მის გამტარობაზე, ამცირებს მარცხენა პარკუჭის მიოკარდიუმის ჰიპერტროფიის ხარისხს. ის აფერხებს თრომბოციტების აგრეგაციას, არ იწვევს გულისცემის რეფლექსის მატებას, ზრდის გლომერულური ფილტრაციის სიჩქარეს (GFR) და აქვს სუსტი ნატრიურეზული მოქმედება.

არტერიული წნევის კლინიკურად მნიშვნელოვანი დაქვეითება ხდება 6-10 საათის შემდეგ, ეფექტი გრძელდება 24 საათის განმავლობაში. დიაბეტური ნეფროპათიის მქონე პაციენტებში პრეპარატის მიღება არ იწვევს მიკროალბუმინურიის სიმძიმის ზრდას. არ აღინიშნა ამლოდიპინის უარყოფითი გავლენა მეტაბოლიზმზე ან პლაზმური ლიპიდების კონცენტრაციაზე. მისი გამოყენება მითითებულია თანმდევი პათოლოგიების მქონე პაციენტებისთვის, როგორიცაა ბრონქული ასთმა, შაქრიანი დიაბეტი, ფაღარათი.

ამლოდიპინის გამოყენება სტენოკარდიაში, კაროტიდის ათეროსკლეროზში, კორონარული ათეროსკლეროზით (ერთი გემის დაზიანებით, სამი ან მეტი არტერიის სტენოზიდან) და გულ-სისხლძარღვთა სისტემის სხვა დაავადებების, აგრეთვე იმ პაციენტებში, რომლებსაც ჰქონდათ მიოკარდიუმის ინფარქტი ან პერკუტანული ტრანსმინალური კორონარული ანგიოპლასტიკა, ხელს უშლის სისქის ზრდას. კაროტიდული არტერიების ინტიმური მედია ხელს უწყობს მიოკარდიუმის ინფარქტის, ინსულტის, კორონარული არტერიის შემოვლითი გარღვევის ან პერკუტანული მთარგმნელობითი ქერქის გარდაცვალების რაოდენობის შემცირებას. ონკოლოგიური თერაპია. გარდა ამისა, შემცირებულია ჰოსპიტალიზაციების რიცხვი გულის ქრონიკული უკმარისობისა და არასტაბილური სტენოკარდიის პროგრესირების გამო, და შემცირდება ინტერვენციების სიხშირე კორონარული სისხლის ნაკადის დასადგენად.

III - IV ფუნქციური კლასის III ქრონიკული უკმარისობის მქონე პაციენტებში NYHA კლასიფიკაციის შესაბამისად (ნიუ – იორკის გულის ასოციაცია), ამლოდიპინის ერთდროული გამოყენება დიგოქსინთან, ACE ინჰიბიტორებთან ან დიურეზულებთან ერთად არ ზრდის გართულებების და სიკვდილის რისკს.

გულის ქრონიკული უკმარისობის არა-იშემიური ეტიოლოგიით (NYHA კლასი III - IV ფუნქციური კლასი), ამლოდიპინი ზრდის ფილტვის შეშუპების რისკს.

ლიზინოპრილი, როგორც ACE ინჰიბიტორი, ამცირებს ანგიოტენზინ I- ისგან ანგიოტენზინ II- ის წარმოქმნას, რაც იწვევს ანგიოტენზინ II- ის კონცენტრაციის დაქვეითებას და ალდოსტერონის სეკრეციის პირდაპირ შემცირებას. ლისინოფრილის მოქმედებით მცირდება ბრადიკინინის დეგრადაცია, იზრდება პროსტაგლანდინების სინთეზი. ფილტვების კაპილარებში OPSS, დატვირთვის, არტერიული წნევის და წნევის შემცირებით, ნივთიერება ზრდის სისხლის წუთიან მოცულობას და ზრდის მიოკარდიუმის ტოლერანტობას ფიზიკური აქტივობის მიმართ გულის ქრონიკული უკმარისობის დროს. არტერიები უფრო ფართო მასშტაბით ვრცელდება, ვიდრე ვენები. ლისინოპრილის ეფექტების ნაწილი აიხსნება ქსოვილის რენინ-ანგიოტენზინის სისტემაზე ზემოქმედებით. ხანგრძლივი მკურნალობის ფონზე, აღინიშნება მიოკარდიუმის ჰიპერტროფიის და რეზისტენტული ტიპის არტერიების კედლების დაქვეითება.

ლიზინოპრილი აუმჯობესებს სისხლის მიწოდებას იშემიური მიოკარდიუმისთვის.

ACE ინჰიბიტორების გამოყენება გულის ქრონიკული უკმარისობის მქონე პაციენტებში ახანგრძლივებს სიცოცხლის ხანგრძლივობას, ხოლო იმ პაციენტებში, რომლებსაც ჰქონდათ მიოკარდიუმის ინფარქტი გულის უკმარისობის კლინიკური გამოვლინების გარეშე, ეს ანელებს მარცხენა პარკუჭის დისფუნქციის პროგრესირებას.

პერორალური მიღების შემდეგ, ლისინოპრილი მოქმედებას იწყებს 1 საათის შემდეგ, მაქსიმალური ჰიპოტენზიური ეფექტი ვლინდება 6-7 საათის შემდეგ და გრძელდება 24 საათის განმავლობაში. არტერიული ჰიპერტენზიის მქონე პაციენტებში კლინიკური ეფექტი აღინიშნება მხოლოდ მკურნალობის დაწყებიდან რამდენიმე დღეში, ხოლო პრეპარატის სტაბილური ეფექტის მისაღწევად, რეგულარული მიღება საჭიროა 30-60 დღის განმავლობაში. მკვეთრი გაყვანა არ იწვევს არტერიული წნევის მკვეთრ მატებას. ანტიჰიპერტენზიული ეფექტის გარდა, ლისინოფრილი ხელს უწყობს ალბუმინურიის შემცირებას, ჰიპერგლიკემიით, ეს ნორმალიზდება დაზიანებული გლომერულური ენდოთელიუმის მოქმედებას. შაქრიანი დიაბეტის მქონე პაციენტებში ეს გავლენას არ ახდენს სისხლში გლუკოზის კონცენტრაციის დონესა და ჰიპოგლიკემიის სიხშირეზე.

ერთ წამალში ორი აქტიური კომპონენტის თვისებების ერთობლიობის გამო, Amlodipine + Lisinopril საშუალებას გაძლევთ მიაღწიოთ არტერიული წნევის შედარებულ კონტროლს და თავიდან აიცილოთ შესაძლო გვერდითი ეფექტები.

ფარმაკოკინეტიკა

Amlodipine + Lisinopril- ის შიგნით მიღების შემდეგ, აქტიური ნივთიერებების შეწოვა ხდება კუჭ-ნაწლავის ტრაქტში (GIT): ამლოდიპინი შეიწოვება ნელა და თითქმის მთლიანად, ლისინოფრილში ოდენობით.

მიღებული დოზის 25%. საკვების ერთდროული მიღება არ ახდენს გავლენას მათ შეწოვაზე. მაქსიმალური კონცენტრაცია (C_{მაქსიმუმი}) ამლოდიპინის სისხლში პლაზმაში მიიღწევა 6-12 საათის შემდეგ, ლისინოპრილი - ადმინისტრაციიდან 6-8 საათის შემდეგ. საშუალო აბსოლუტური ბიოშეღწევადობა: ამლოდიპინი - 64–80%, ლისინოპრილი - 25–29%.

განაწილების მოცულობა (V_დ) ამლოდიპინი საშუალოდ 21 ლ 1 კგ სხეულის მასაზე, ეს მიუთითებს მის მნიშვნელოვან განაწილებაზე ქსოვილებში.

ამლოდიპინის დაკავშირება პლაზმის ცილებთან არის სისხლში მოცემული ნაწილის 97.5%. მისი წონასწორობის კონცენტრაცია (C_ს.ს.) სისხლის პლაზმაში მიიღწევა რეგულარული მიღებიდან 7-8 დღის შემდეგ.

პლაზინის ცილებთან ერთად ლიზინოპრილი სუსტად აკავშირებს.

ორივე აქტიური ნივთიერება გადალახავს სისხლის ტვინის და პლაცენტურ ბარიერებს.

ამლოდიპინი ნელა, მაგრამ აქტიურად მეტაბოლიზდება ღვიძლში მეტაბოლიტების წარმოქმნით, რომელთაც არ აქვთ მნიშვნელოვანი ფარმაკოლოგიური მოქმედება. ღვიძლის მეშვეობით "პირველი გავლის" ეფექტი უმნიშვნელოა.

სხეულში ლიზინოპრილი არ არის ბიოტრანსფორმირებული, იგი გამოიყოფა თირკმელების მეშვეობით უცვლელი. ნახევარგამოყოფის პერიოდი (ტ_1/2) ლისინოპრილი 12 საათს შეადგენს.

ტ_1/2 ამლოდიპინი ერთჯერადი დოზის მიღების შემდეგ შეიძლება იყოს 35-დან 50 საათამდე, განმეორებითი გამოყენების ფონზე - დაახლოებით 45 საათის განმავლობაში. მიღებული დოზის 60% -მდე გამოიყოფა თირკმელებით: 10% - უცვლელი, დანარჩენი - მეტაბოლიტების სახით. ნაწლავებით, ნაღველთან ერთად, გამოიყოფა 20-25% პრეპარატი. ამლოდიპინის მთლიანი კლირენსია 0.116 მლ / წ / კგ, ან 7 მლ / წთ / კგ. ჰემოდიალიზით, ამლოდიპინი არ არის ამოღებული.

ღვიძლის უკმარისობით T_1/2 ამლოდიპინი გრძელდება 60 საათამდე, პრეპარატთან ერთად ხანგრძლივი თერაპიით, მოსალოდნელია, რომ გაიზარდოს მისი კუმულაცია სხეულში.

გულის ქრონიკული უკმარისობის დროს აღინიშნება ლისინოფრილის შეწოვისა და კლირენსის დაქვეითება, მისი ბიოშეღწევადობა არ აღემატება 16% -ს.

თირკმლის უკმარისობით, კრეატინინის კლირენსის (CC) არანაკლებ 30 მლ / წუთში, ლიზინოპრილის დონე სისხლის პლაზმაში რამდენჯერმე მეტია, ვიდრე თირკმლების ნორმალური ფუნქციის მქონე პაციენტებში. ეს ზრდის C- ს მიღწევის დროს_{მაქსიმუმი} სისხლის პლაზმაში და T_1/2.

ხანდაზმულ პაციენტებში, ლიზინოპრილის კონცენტრაციის დონე სისხლში პლაზმაში საშუალოდ იზრდება 60% -ით, AUC (კონცენტრაციის დროის მრუდი ქვეშ მყოფი ფართობი) 2-ჯერ მეტია ახალგაზრდა პაციენტებთან შედარებით.

ლიზინოპრილის ციროზით დაავადებულთა ბიოშეღწევადობა მცირდება 30% -ით, ხოლო კლირენსი - მსგავსი მაჩვენებლების 50% -ით, ღვიძლის ნორმალური ფუნქციის მქონე პაციენტებში.

ამლოდიპინსა და ლისინოპრილს შორის ურთიერთქმედება დადგენილი არ არის, პრეპარატის აქტიური ნივთიერებების ფარმაკოკინეტიკა და ფარმაკოდინამიკა არ ირღვევა თითოეული ნივთიერების ინდიკატორებთან შედარებით ცალკეულ შემთხვევებში.

პრეპარატის გახანგრძლივებული მიმოქცევა სხეულში საშუალებას გაძლევთ მიაღწიოთ სასურველ კლინიკურ ეფექტს დოზირების რეჟიმით 1 ჯერ დღეში.

უკუჩვენებები

• ანგიონევროზის ისტორია, მათ შორის ACE ინჰიბიტორების გამოყენებასთან დაკავშირებული შემთხვევების ჩათვლით,
• მემკვიდრეობითი ან იდიოპათიური ანგიოედემა,
• შოკი, კარდიოგენური ჩათვლით,
• არასტაბილური სტენოკარდია (გარდა Prinzmetal სტენოკარდიისა),
• არტერიული ჰიპოტენზია (სისტოლური არტერიული წნევა 90 მმჰგ – ზე ნაკლები),
• ჰემოდინამიკურად მნიშვნელოვანი მიტრალური სტენოზი, ჰიპერტროფიული ობსტრუქციული კარდიომიოპათია, აორტის ღრუს მძიმე სტენოზი და მარცხენა პარკუჭის გასასვლელი ტრაქტის სხვა ჰემოდინამიკურად მნიშვნელოვანი ობსტრუქცია,
• ჰემოდინამიკურად არასტაბილური გულის უკმარისობა მიოკარდიუმის მწვავე ინფარქტის შემდეგ,
• კომბინაცია წამლებთან, რომლებიც ანგიოტენზინ II რეცეპტორების ანტაგონისტები არიან დიაბეტური ნეფროპათიის მქონე პაციენტებში,
• ერთდროული თერაპია ალისკისრენთან ან ალისკირინის შემცველ აგენტებთან ერთად შაქრიანი დიაბეტით დაავადებულ პაციენტებში ან / და თირკმლის ზომიერი ან მძიმე დაქვეითებული ფუნქციით (CC 60 წთ / წთ-ზე ნაკლები),
• ორსულობის პერიოდი
• ძუძუთი
• ასაკი 18 წლამდე
• ჰიპერმგრძნობელობა აგფ ინჰიბიტორების ან დიჰიდროპირიდინის წარმოებულების მიმართ,
• ინდივიდუალური შეუწყნარებლობა პრეპარატის კომპონენტების მიმართ.

სიფრთხილით, რეკომენდებულია Amlodipine + Lisinopril– ის ტაბლეტების გამოყენება თირკმლის მძიმე ფუნქციონირების დარღვევით, თირკმლის გადანერგვის შემდეგ მიღებული მდგომარეობა, თირკმლის არტერიის სტენოზი ან თირკმლის თიაქარის ერთჯერადი სტენოზი, ღვიძლის ფუნქციის დარღვევა, აზოტემია, ჰიპერკალიემია, პირველადი ალდოსტერონიზმი, ცერებროვასკულური დაავადება, ცერებროვასკულური უკმარისობა და ა.შ. არტერიული ჰიპოტენზია, გულის კორონარული დაავადება, სინუსური კვანძის სისუსტის სინდრომი (ტაქიკარდია, მძიმე ბრადიკარდია), კორონარული საკმარისობა, არა-იშემიური წარმოშობის ქრონიკული უკმარისობა (NYHA კლასი III - IV ფუნქციური კლასი), აორტის ან მიტრალური სტენოზი, მიოკარდიის მწვავე ინფარქტი და მის მიღებიდან 30 დღის განმავლობაში, ძვლის ტვინის ჰემატოპოეზის დათრგუნვა, შემაერთებელი ქსოვილის აუტოიმუნური დაავადებები (მათ შორის სისტემური ლუპუსის ერითემატოზი, სკლეროდერმია) დიეტის დაცვით, რომელიც ზღუდავს ნატრიუმის ქლორიდს, ჰემოდიალიზი გამოიყენებს მაღალი ნაკადის დიალიზის მემბრანებს (მაგალითად, AN69), ღებინება, დიარეა და სხვა პირობები, რომლებიც იწვევენ შემცირებას. CC (სისხლის მოცულობის) ხანდაზმულ პაციენტებში.

ფარმაკოლოგიური თვისებები

ამლოდიპინი ბლოკავს კალციუმის არხებს, აქვს გამოხატული ანტიანგინალური, ასევე ანტიჰიპერტენზიული ეფექტი. ამ ნივთიერების გავლენის ქვეშ, Ca იონების შემოდინება გლუვი კუნთების უჯრედების უჯრედებში და პირდაპირ მიოკარდიუმის უჯრედებში შეინიშნება, მნიშვნელოვნად შემცირდება, რაც ამცირებს არტერიულ წნევას და პერიფერულ სისხლძარღვთა წინააღმდეგობას. ამლოდიპინი გამოფენს ანტიანგინალურ თვისებებს არა მხოლოდ არტერიოლების, არამედ არტერიების გაფართოების გამო, რაც ამცირებს მას შემდეგ გადატვირთვას. შეინიშნება ჟანგბადის გაჯერებული მიოკარდიუმის რეგიონის, ისევე როგორც მისი იშემიური უბნების. აღსანიშნავია, რომ ამლოდიპინი ხელს უშლის იშემიური ST ინტერვალის წარმოქმნას, რეფლექსური ტაქიკარდიის პროვოცირების გარეშე, არავითარ გავლენას არ ახდენს მიოკარდიუმის გამტარებლობაზე და კონტრაქტურაზე. ამ ნივთიერების ზემოქმედების შედეგად მცირდება ნიტროგლიცერინის საჭიროება, ასევე მცირდება გემების შევიწროვების სიხშირე. ვლინდება გახანგრძლივებული ჰიპოტენზიური მოქმედება, რაც დამოკიდებულია პაციენტის მიერ მიღებულ პრეპარატის დოზაზე. იშემიური დაავადების შემთხვევაში აღინიშნება გამოხატული კარდიოპროტექტორული, აგრეთვე ანტი – ათეროსკლეროზული მოქმედებები.

ამლოდიპინთან ერთად, თრომბოციტების უჯრედების აგრეგაცია შენელდება. გლომერულური ფილტრაცია გაძლიერებულია, დაფიქსირებულია არა საკმარისად გამოხატული ნატრიურეზული მოქმედება. ნებადართულია პრეპარატის გამოყენება პაციენტებში, რომლებსაც აქვთ gout, დიაბეტი, ასევე ბრონქული ასთმა. მიღება თერაპიული ეფექტი შეინიშნება 2-4 საათის შემდეგ, ის შენარჩუნდება მეორე დღეს.

ლიზინოპრილი არის ATP ინჰიბიტორის ერთ-ერთი ნივთიერება, ის ამცირებს ალდოსტერონის, აგრეთვე ანგიოტენზინ 2-ის წარმოქმნას, ამასთანავე ზრდის ბრადიკინინის წარმოებას. ლისინოფრილის მოქმედება არ ვრცელდება რენინ-ანგიოტენზინ-ალდოსტერონის სისტემის ფუნქციონირებაზე. ლისინოპრილის გავლენის ქვეშ აღინიშნება ფილტვის კაპილარების შიგნით არტერიული წნევის და წნევის დაქვეითება, დაქვეითებული და წინამორბედი შემცირება, ამასთან ერთად, თირკმლის სისხლის ნაკადის ზრდა. ეს ნივთიერება ხელს უწყობს არტერიების გაფართოებას, ნორმალიზდება მიოკარდიუმის სისხლის მიწოდებას, რომელმაც გაიარა იშემია. გახანგრძლივებული გამოყენების შემთხვევაში, მცირდება მიოკარდიუმის არტერიების კედლების ჰიპერტროფიის სიმძიმე. ლისინოპრილის გავლენის ქვეშ, მარცხენა პარკუჭში დისფუნქცია, რომელიც ჩვეულებრივ აღირიცხება მიოკარდიუმის ინფარქტის შემდეგ, ინჰიბირებულია.

ლიზინოპრილს შეუძლია შეამციროს ალბუმინურია, ის ძალზე ეფექტურია მაღალი წნევის დროს, რომლის დროსაც არსებობს რენინის დაბალი მაჩვენებელი.ლისინოპრილის ანტიჰიპერტენზიული მოქმედება აღინიშნება მისი გამოყენებიდან 1 საათის შემდეგ, შემდეგ 6 საათში აღინიშნება უმაღლესი თერაპიული ეფექტი და გრძელდება 24 საათის განმავლობაში. აღსანიშნავია, რომ ლისინოპრილის ადმინისტრირების მკვეთრი დასრულებით, ეგრეთ წოდებული გაყვანის ეფექტის განვითარება არ დაფიქსირებულა.

ისეთი კომპონენტების კომბინაცია, როგორებიცაა ლისინოპრილი და ამპლოდიპინი, ხელს უშლის ნეგატიური რეაქციების წარმოქმნის თავიდან ასაცილებლად, რაც პროვოცირდება აქტიური კომპონენტების საწინააღმდეგო რეგულირებით. ეს კომბინაცია ინიშნება გამოყენებისთვის იმ შემთხვევებში, როდესაც მხოლოდ ნარკოტიკების გამოყენებას არ აქვს მოსალოდნელი თერაპიული ეფექტი.

ამ წამლების სისხლში ხანგრძლივი მიმოქცევის გამო, შეიძლება გამოყენებულ იქნას დღეში ერთხელ. ლიზინოპრილი და ამპლოდიპინი არ ურთიერთკავშირში.

გამოყენების ჩვენებები

აუცილებელი ჰიპერტენზიისათვის კომბინირებული თერაპიის ჩატარება.

ამლოდიპინისა და ლისინოპრილის გამოყენების მეთოდი

ორივე პრეპარატი განკუთვნილია ზეპირი მიღებისთვის. იმ პირთათვის, რომლებიც იღებენ ანტიჰიპერტენზიულ პრეპარატებს, პრეპარატის გამოყენება ინიშნება დღეში 1 აბი.

თუ იღებდით შარდმდენებს, შემდეგ დაახლოებით 2-3 დღეში. ამლოდიპინის ლისინოპრილთან ერთად გამოყენებამდე დიურეზული პრეპარატების გაუქმება დაგჭირდებათ.

ნარკოტიკების საწყისი დოზის დასადგენად და ის, რაც აუცილებელია თერაპიული თირკმლის სისტემის გაუარესების მქონე პაციენტებში შემანარჩუნებელი თერაპიის ჩასატარებლად, საჭიროა დოზის ტიტრირება და იდენტიფიცირება ინდივიდუალურად, ამლოდიპინისა და ლისინოპრილის ცალკეული დოზის მიღება.

პრეპარატი 10 მგ / 5 მგ დოზით ინიშნება იმ პირებზე, რომლებსაც აქვთ შენარჩუნების დოზა ტიტრირებული 10 მგ-მდე და 5 მგ-მდე. მაღალი დოზების მიღება ხორციელდება დამსწრე ექიმის მიერ დადგენილი სქემის შესაბამისად.

მკურნალობის კურსის განმავლობაში საჭირო იქნება თირკმლის სისტემის მოქმედების, K და Na შრატების დონის მონიტორინგი. როდესაც თირკმლის სისტემის ფუნქცია გაუარესდება, თერაპია შეჩერებულია, წამლების დოზა მცირდება ოპტიმალურ მნიშვნელობებამდე.

უნდა გვახსოვდეს, რომ შეიძლება ღვიძლის პათოლოგიების მქონე ადამიანებში ამლოდიპინის ექსკრეციის შემცირება შეიძლება იყოს.

გვერდითი მოვლენები

მედიკამენტები კარგად მოითმენს, მაგრამ ზოგიერთ შემთხვევაში, ნარკოტიკების ამ კომბინაციის მიღებამ შეიძლება გამოიწვიოს ასეთი დარღვევები:

• NS: Lethargy, ძლიერი თავის ტკივილი, ასთენია, განწყობის არასტაბილურობა, აზროვნების და დეზორიენტაციის არარსებობა, ძილიანობა
• რესპირატორული სისტემა: არაპროდუქტიული ხველა
• CVS: პალპიტაცია, ტაქიკარდია, ორთოსტატული ჰიპოტენზია, არითმიის განვითარება
• კუჭ-ნაწლავის ტრაქტის ტრაქტი: პირის ღრუში გადაჭარბებული შეგრძნების შეგრძნება, ეპიგასტრიკული ტკივილი, ნაწლავების გაუარესება, ჰეპატიტის ან სიყვითლის განვითარება, პანკრეატიტის ნიშნები, გულისრევა, დიარეა, ხშირი ღებინება, საკვებისადმი ინტერესის დაკარგვა, მძიმე ღრძილების ჰიპერპლაზია
• სასქესო სისტემის მხრივ: თირკმლის ფუნქციის დაქვეითება, შარდვის დარღვევა, იმპოტენცია
• ჰემატოპეტიკური სისტემა: აგრანულოციტოზის ნიშნები, ჰემოგლობინისა და ჰემატოკრიტის დაქვეითება, ერითროპენიის განვითარება, ლეიკოპენია, თრომბოციტოპენია და ნეიტროპენია
• კუნთოვანი კუნთოვანი სისტემა: ტერფის შეშუპება, ართრალგიის ნიშნები, ალერგიის სიმპტომები
• ლაბორატორიული მაჩვენებლები: ESR– ის მომატება, ჰიპერბილირუბინემია, ღვიძლის ფერმენტების აქტივობის მომატება, ჰიპერკრეატინინემია, შარდოვანის აზოტის მომატება, ჰიპერკალემია, ანტინგენური ანტისხეულების არსებობა.
• კანი: ჭინჭრის ციების ტიპის გამონაყარი, მომატებული ოფლიანობა, ძლიერი ქავილი, ერითემა, სახის კანის კანის ჰიპერემია, ალოპეცია
• სხვები: ფებრილური მდგომარეობის შემთხვევა, ტკივილი მუცლის უკან, მიალგიის განვითარება.

წამლის ურთიერთქმედება

მიკროზოლური ღვიძლის ფერმენტების ინდუქტორებთან ერთად მიღების დროს, შეიძლება დაფიქსირდეს ამლოდიპინის პლაზმური კონცენტრაციის დაქვეითება, ხოლო მიკროსომული დაჟანგვის ინჰიბიტორების გამოყენების დროს, აღინიშნება ძლიერი დაქვეითება.

კალიუმის შემცველი შარდმდენებისა და სხვა სამკურნალო საშუალებების K (კალიუმის) ერთდროულმა გამოყენებამ შეიძლება გამოიწვიოს ჰიპერკალემიის განვითარების პროვოცირება. ამასთან დაკავშირებით, ასეთი წამლების მიღება უნდა განხორციელდეს მხოლოდ მოსალოდნელი თერაპიული ეფექტის და ჯანმრთელობის შესაძლო რისკების შეფასების შემდეგ, ასევე საჭიროა სისხლში K– ის დონის მონიტორინგი და თირკმლის სისტემის ფუნქციონირების მონიტორინგი.

ზოგიერთ შარდმდენი საშუალებამ შეიძლება შეამციროს არტერიული წნევა, ანტიჰიპერტენზიული საშუალებების მიღების დროს შეიძლება შეინიშნოს დანამატი

ესტროგენის შემცველ პრეპარატებს, არასტეროიდულ ანთების საწინააღმდეგო საშუალებებს, სიმპათომიმეტიკებს, აგრეთვე ადრენოსტიმულატორთა რაოდენობას შეუძლია შეამცირონ ამლოდიპინისა და ლისინოპრილის ერთობლიობის თერაპიული ეფექტი.

ანტაციდები კოლესტირამინთან ერთად ხელს უწყობენ ტაბლეტების კომპონენტების შეწოვის შენელებას კუჭ-ნაწლავის ლორწოვანის მიერ.

ანტიფსიქოტიკები, ამიოდარონი, α1-ბლოკატორები და ქინიდინინი აძლიერებენ დაფიქსირებულ ჰიპოტენზიურ ეფექტს.

ლითიუმის დაფუძნებული პროდუქტების გაყვანა შეიძლება შეანელოთ, ხოლო ლითიუმის პლაზმური კონცენტრაციების მონიტორინგი დაგჭირდებათ.

პროკაინამიდს, ქინიდინს შეუძლია გახანგრძლივოს QT ინტერვალი.

აღსანიშნავია, რომ ლისინოპრილი ამცირებს K- ს "დაშლას" დიურეზული თერაპიის ჩატარებისას.

მედიკამენტებს, რომლებიც შეიცავს Ca- ს, შეუძლია შეამციროს ნელი კალციუმის არხის ბლოკატორების ეფექტურობა.

ციმეტიდინი თავსებადია ამლოდიპინთან და ლისინოპრილთან, მისი გამოყენების საუკეთესო მეთოდი ექიმთან შემოწმებაა.

დოზის გადაჭარბება

დოზის გადაჭარბების შემთხვევაში შეიძლება მოხდეს პერიფერიული ვაზოდილაცია, ტაქიკარდიის შეტევები და არტერიული წნევის მკვეთრი დაქვეითება.

იმის გათვალისწინებით, რომ ამლოდიპინი ნელა შეიწოვება, არ არის საჭირო კუჭ-ნაწლავის ლავაზის პროცედურა, რეკომენდებულია ენტეროორბენტული პრეპარატების მიღება. არტერიული წნევის დაქვეითებით აღინიშნება iv დოფამინი და კალციუმის გლუკონატი. მომავალში, საჭირო იქნება არტერიული წნევის, დიურეზის, ჰიდრო ელექტროლიტური ბალანსის კონტროლი. ღირს ყურადღება მიაქციოთ, რომ ამ შემთხვევაში ჰემოდიალიზის პროცედურა არაეფექტური იქნება.

ამლოდიპინის და ლისინოპრილის პრეპარატები

დღემდე, მრავალი პრეპარატია წარმოებული, რომელთა შემადგენლობაში შედის ამლოდიპინი ლისინოპრილით: Lisinopril Plus, Equator, Equator, Equapril. ეს მედიკამენტები შეიცავს თითოეული კომპონენტის ფიქსირებულ დოზას. მკურნალობის დაწყებამდე აუცილებელია ჩატარდეს ყოვლისმომცველი გამოკვლევა, გაიარეთ კონსულტაცია ექიმთან და განსაზღვროთ დაავადების ოპტიმალური მკურნალობის რეჟიმი. აუცილებლობის შემთხვევაში, თერაპიის დროს შესაძლებელი იქნება მიღებული მედიკამენტების დოზის კორექტირება.

როდის არის მიღებული ამლოდიპინი?

სავაჭრო სახელები: Amlothop.

მიეკუთვნება კალციუმის არხის ბლოკატორების ჯგუფს. აქტიურ ნივთიერებას აქვს ანტი-იშემიური, ანტიჰიპერტენზიული, ვაზოდილაციური (ვაზოდილაციური) მოქმედება.

იგი გამოიყენება ჰიპერტენზიისთვის, მაღალი წნევის, სტენოკარდიის, რეინუდის დაავადებისა და ანგიოსპაზმთან დაკავშირებული სხვა პათოლოგიების შესამცირებლად.

ამლოდიპინის მოქმედება ემყარება კალციუმის არხების ბლოკირებას, სისხლძარღვების გლუვი კუნთების ბოჭკოების აგზნების დაქვეითებას და სისხლძარღვების ქონებას.

პრეპარატი ამცირებს არტერიების ჰემოდინამიკურ წინააღმდეგობას, ამცირებს მაღალი არტერიული წნევის გამო, რომელიც გამოწვეულია ვაზოკონსტრიქტორების მაღალი დონით - ადრენალინი, ვაზოპრესინი, რენინის რენინი.

კორონარული გულის დაავადებით, პრეპარატი ამცირებს გულზე დატვირთვას, ათავისუფლებს კორონარული არტერიების სპაზმს, რომლებიც მიოკარდიუმს იკვებება, აუმჯობესებს სისხლის მიმოქცევას.

ფარმაკოლოგია

კომბინაცია, რომელიც შეიცავს ლისინოპრილს და ამლოდიპინს.

ლიზინოპრილი - ACE ინჰიბიტორი, ამცირებს ანგიოტენზინ II– ის წარმოქმნას ანგიოტენზინ I– ის შემცველობა. ანგიოტენზინ II– ის შინაარსის დაქვეითება იწვევს ალდოსტერონის გამოყოფის პირდაპირ შემცირებას. ამცირებს ბრადიკინინის დეგრადაციას და ზრდის PG– ს სინთეზს. ეს ამცირებს OPSS, არტერიულ წნევას, დატვირთვას, ფილტვის კაპილარებში წნევას, იწვევს წუთში სისხლის მოცულობის მატებას და მიოკარდიუმის ტოლერანტობის მატებას სტრესის მიმართ პაციენტებში, რომლებსაც აქვთ უკმარისობა. აფართოებს არტერიებს უფრო მეტად, ვიდრე ვენები. ზოგიერთი ეფექტი განპირობებულია RAAS- ზე ქსოვილზე მოქმედებით. ხანგრძლივ გამოყენებასთან ერთად, მცირდება მიოკარდიუმის ჰიპერტროფია და რეზისტენტული ტიპის არტერიების კედლები. აუმჯობესებს სისხლის მიწოდებას იშემიური მიოკარდიუმისთვის.

აგფ ინჰიბიტორები აგრძელებენ სიცოცხლის ხანგრძლივობას გულის უკმარისობის მქონე პაციენტებში, ანელებენ მარცხენა პარკუჭის დისფუნქციის პროგრესირებას პაციენტებში მიოკარდიუმის ინფარქტის შემდეგ, გულის უკმარისობის კლინიკური გამოვლინების გარეშე.

მოქმედება იწყება შეყვანის შემდეგ 1 საათის შემდეგ. მაქსიმალური ანტიჰიპერტენზიული მოქმედება განისაზღვრება 6 საათის შემდეგ და შენარჩუნდება 24 საათის განმავლობაში. არტერიული ჰიპერტენზიის შემთხვევაში ანტიჰიპერტენზიული მოქმედება აღინიშნება მკურნალობის დაწყებიდან პირველ დღეებში, სტაბილური ეფექტი ვითარდება 1-2 თვის შემდეგ. ლიზინოპრილის მკვეთრი გაუქმებით არ აღინიშნა არტერიული წნევის მკვეთრი მატება.

RAAS– ის ძირითადი ეფექტის მიუხედავად, ლისინოფრილი ასევე ეფექტურია არტერიული ჰიპერტენზიისთვის, რენინის დაბალი მოქმედებით. არტერიული წნევის შემცირების გარდა, ლისინოფრილი ამცირებს ალბუმინურიას. ლიზინოპრილი არ ახდენს გავლენას სისხლში გლუკოზის კონცენტრაცია შაქრიანი დიაბეტის მქონე პაციენტებში და არ იწვევს ჰიპოგლიკემიის შემთხვევების ზრდას.

ამლოდიპინი - დიჰიდროპირიდინის წარმოებულს, BKK, აქვს ანტიანგინალური და ანტიჰიპერტენზიული მოქმედება. ის ბლოკავს კალციუმის არხებს, ამცირებს კალციუმის იონების ტრანსმემბრანულ გადასვლას უჯრედში (უფრო მეტია სისხლძარღვების გლუვი კუნთების უჯრედებზე, ვიდრე კარდიომიოციტებში).

ანტიანგინალური ეფექტი განპირობებულია კორონარული და პერიფერული არტერიების და არტერიოლების გაფართოებით: სტენოკარდიით, ეს ამცირებს მიოკარდიუმის იშემიის სიმძიმეს, პერიფერიულ არტერიოლების გაფართოებას, ამცირებს OPSS- ს, ამცირებს გულმკერდის დაქვეითებას და ამცირებს მიოკარდიუმის ჟანგბადის მოთხოვნილებას. კორონარული არტერიების და არტერიოლების გაფართოება მიოკარდიუმის უცვლელი და იშემიური უბნებში, ზრდის მიოკარდიუმის ჟანგბადის მიწოდებას (განსაკუთრებით ვაზოსპასური სტენოკარდიით), ხელს უშლის კორონარული არტერიის სპაზმს (მათ შორის, რაც გამოწვეულია მოწევით). სტაბილური სტენოკარდიით დაავადებულ პაციენტებში, ამლოდიპინის ერთჯერადი დოზა ზრდის ვარჯიშების ტოლერანტობას, ანელებს სტენოკარდიის განვითარებას და ST სეგმენტის იშემიურ დეპრესიას და ამცირებს სტენოკარდიის შეტევების სიხშირეს და ნიტროგლიცერინის და სხვა ნიტრატების მოხმარებას.

ამლოდიპინს აქვს დიდი დოზით დამოკიდებული ანტიჰიპერტენზიული მოქმედება. ანტიჰიპერტენზიული მოქმედება განპირობებულია სისხლძარღვების გლუვ კუნთებზე პირდაპირი vasodilating ეფექტის გამო. არტერიული ჰიპერტენზიის შემთხვევაში, ერთჯერადი დოზა უზრუნველყოფს სისხლის წნევის კლინიკურად მნიშვნელოვან შემცირებას 24 საათის განმავლობაში (როდესაც პაციენტი იტყუება და დგას). ორთოსტატული ჰიპოტენზია ამლოდიპინის დანიშვნასთან ერთად საკმაოდ იშვიათია. არ იწვევს ვარჯიშის ტოლერანტობის დაქვეითებას, მარცხენა პარკუჭის განდევნის ფრაქციას. ამცირებს მარცხენა პარკუჭის მიოკარდიუმის ჰიპერტროფიის ხარისხს. ის გავლენას არ ახდენს მიოკარდიუმის კონტრაქტურასა და გამტარობაზე, არ იწვევს გულისცემის რეფლექსის მატებას, აჩერებს თრომბოციტების აგრეგაციას, ზრდის GFR- ს და აქვს სუსტი ნატრიურეზული მოქმედება. დიაბეტური ნეფროპათიით არ იზრდება მიკროლბუმინურიის სიმძიმე. მას არ აქვს რაიმე უარყოფითი გავლენა სისხლის პლაზმური ლიპიდების მეტაბოლიზმზე და კონცენტრაციაზე და მისი გამოყენება თერაპიაში შესაძლებელია ბრონქული ასთმის, შაქრიანი დიაბეტის და გუტიტის მქონე პაციენტებში. არტერიული წნევის მნიშვნელოვანი ვარდნა აღინიშნება 6-10 საათის შემდეგ, ეფექტის ხანგრძლივობაა 24 საათი.

ამლოდიპინი + ლიზინოპრილი. ლისინოპრილის ამლოდიპინთან კომბინაციამ შეიძლება ხელი შეუშალოს ერთ – ერთი აქტიური ნივთიერების მიერ გამოწვეული შესაძლო არასასურველი ეფექტების განვითარებას. ასე რომ, BKK- მა, პირდაპირმა არტერიულმა გაფართოებამ, შეიძლება გამოიწვიოს ორგანიზმში ნატრიუმის და სითხის შეფერხება და, შესაბამისად, შეუძლია RAAS- ის გააქტიურება. აგფ ინჰიბიტორი ამ პროცესს ბლოკავს.

შეწოვა. პერორალური მიღების შემდეგ, ლისინოპრილი შეიწოვება საჭმლის მომნელებელი ტრაქტიდან, მისი შეწოვა მერყეობს 6-დან 60% -მდე. ბიოშეღწევადობაა 29%. ჭამა არ მოქმედებს ლისინოპრილის შეწოვაზე.

განაწილება. თითქმის არ უკავშირდება პლაზმის ცილებს. გ_{მაქსიმუმი} სისხლის პლაზმაში - 90 ნგ / მლ, მიიღწევა 6-7 საათის შემდეგ. BBB- ის და პლაცენტარული ბარიერის მეშვეობით გამტარიანობა დაბალია.

მეტაბოლიზმი. ლიზინოპრილი ორგანიზმში არ არის ბიოტრანსფორმირებული.

მეცხოველეობა. იგი გამოიყოფა თირკმელებით უცვლელი. ტ_1/2 არის 12.6 საათი

ფარმაკოკინეტიკა ცალკეულ პაციენტთა ჯგუფებში

სიბერე. ხანდაზმულ პაციენტებში, ლიზინოპრილის კონცენტრაცია სისხლის პლაზმაში და AUC არის 2-ჯერ მეტი, ვიდრე ახალგაზრდა პაციენტებში.

CHF. გულის უკმარისობის მქონე პაციენტებში მცირდება ლისინოპრილის შეწოვა და კლირენსი.

თირკმლის უკმარისობა. თირკმლის უკმარისობის მქონე პაციენტებში, ლისინოპრილის კონცენტრაცია რამდენჯერმე მეტია, ვიდრე კონცენტრაცია პლაზმაში ჯანმრთელ მოხალისეებში, თ – ის ზრდით._{მაქსიმუმი} პლაზმაში და T სიგრძის გახანგრძლივება_1/2 .

ლიზინოპრილი გამოიყოფა ჰემოდიალიზით.

შეწოვა. პერორალური მიღების შემდეგ, ამლოდიპინი ნელა და თითქმის მთლიანად (90%) შეიწოვება საჭმლის მომნელებელი ტრაქტისგან. ამლოდიპინის ბიოშეღწევადობაა 64–80%. ჭამა არ მოქმედებს ამლოდიპინის შეწოვაზე.

განაწილება. სისხლში ამლოდიპინის უმეტესობა (95–98%) უკავშირდება პლაზმის ცილებს. გ_{მაქსიმუმი} შრატში აღინიშნება 6-10 საათის შემდეგ. გ_ს.ს. მიღებულია თერაპიის 7-8 დღის შემდეგ. საშუალო V_დ არის 20 ლ / კგ, რაც იმაზე მეტყველებს, რომ ამლოდიპინის უმეტესობა ქსოვილებშია, ხოლო მცირე ნაწილი სისხლშია.

მეტაბოლიზმი. ამლოდიპინი გადის ნელი, მაგრამ აქტიური მეტაბოლიზმი ღვიძლში, პირველი პასუსის მნიშვნელოვანი ეფექტის არარსებობის პირობებში. მეტაბოლიტებს არ აქვთ მნიშვნელოვანი ფარმაკოლოგიური მოქმედება.

მეცხოველეობა. ექსკრეცია შედგება ორი ფაზისგან, T_1/2 დასკვნითი ეტაპია 30-50 საათი. მოხმარებული დოზის დაახლოებით 60% გამოიყოფა თირკმელებით, ძირითადად მეტაბოლიტების სახით, 10% უცვლელი ფორმით, ხოლო 20–25% სახით მეტაბოლიტების სახით ნაწლავში ნაღვლის გზით. ამლოდიპინის მთლიანი კლირენსია 0.116 მლ / წ / კგ (7 მლ / წთ / კგ, 0.42 ლ / სთ / კგ).

ფარმაკოკინეტიკა ცალკეულ პაციენტთა ჯგუფებში

სიბერე. ხანდაზმულ პაციენტებში (65 წელზე მეტი), ამლოდიპინის ექსკრეცია შენელებულია (T_1/2 - 65 თ) ახალგაზრდა პაციენტებთან შედარებით, თუმცა ამ განსხვავებას არ აქვს კლინიკური მნიშვნელობა.

ღვიძლის უკმარისობა. ღვიძლის უკმარისობის მქონე პაციენტებში აღინიშნება T– ის ზრდა_1/2 ვარაუდობს, რომ გახანგრძლივებული გამოყენებით, ორგანიზმში ამლოდიპინის დაგროვება უფრო მაღალი იქნება (T_1/2 - 60 საათამდე).

თირკმლის უკმარისობა მნიშვნელოვნად არ მოქმედებს ამლოდიპინის ფარმაკოკინეტიკაზე.

ამლოდიპინი კვეთს BBB- ს. ჰემოდიალიზით არ არის ამოღებული.

ურთიერთქმედება აქტიურ ნივთიერებებს შორის, რომლებიც ამლოდიპინ + ლისინოპრილის ერთობლიობას ქმნიან. ღირებულებები AUC, T_{მაქსიმუმი} და გ_{მაქსიმუმი} , ტ_1/2 არ იცვლება თითოეული ინდივიდუალური აქტიური ნივთიერების მოქმედებასთან შედარებით. ჭამა არ მოქმედებს აქტიური ნივთიერებების შეწოვაზე.

განაცხადის შეზღუდვები

თირკმლის მწვავე უკმარისობა, თირკმლის არტერიის ორმხრივი სტენოზი ან თირკმლის ერთჯერადი არტერიის სტენოზი პროგრესული აზოტემიით, თირკმელების გადანერგვის შემდეგ მდგომარეობა, აზოტემია, ჰიპერკალემია, პირველადი ჰიპერალდოსტერონიზმი, ღვიძლის ფუნქციის დარღვევა, არტერიული ჰიპოტენზია, ცერებროვასკულური უკმარისობა. გულის დაავადება, კორონარული უკმარისობა, სინუსური კვანძის სისუსტის სინდრომი (მძიმე ბრადიკარდია, ტაქიკარდია), გულის ქრონიკული უკმარისობა მშვიდია III - IV ფუნქციური კლასის ეტიოლოგიის კლასიფიკაცია კლასიფიკაციის მიხედვით NYHA, აორტის სტენოზი, მიტრალური სტენოზი, მიოკარდიუმის მწვავე ინფარქტი (და მიოკარდიუმის ინფარქტიდან 1 თვის განმავლობაში), შემაერთებელი ქსოვილის აუტოიმუნური სისტემური დაავადებები (სკლეროდერმიის ჩათვლით, სისტემური მგლურას ერითემატოზით), ძვლის ტვინის ჰემატოპოეზის ინჰიბირებით, შაქრიანი დიაბეტით, დიეტის დაცვით, კულინარიის შეზღუდვით. მარილები, ჰიპოვოლემური სახელმწიფოები (მათ შორისდიარეის, ღებინების), სიბერის, ჰემოდიალიზის დროს, მაღალი დინების დიალიზური მემბრანების გამოყენებით, მაღალი გამტარიანობა (AN69 ®), LDL აფერეზი, დესენსიბილიზაცია ფუტკრის ან ცხვრის შხამით.

ორსულობა და ლაქტაცია

ორსულობის დროს გამოყენება არ არის რეკომენდებული. ორსულობის დიაგნოზის დროს, კომბინაცია დაუყოვნებლივ უნდა შეწყდეს.

ორსულობის II და III ტრიმესტრებში ACE ინჰიბიტორების მიღება უარყოფით გავლენას ახდენს ნაყოფზე (შესაძლებელია არტერიული წნევის მკვეთრი დაქვეითება, თირკმლის უკმარისობა, ჰიპერკალემია, ქალას ძვლების ჰიპოპლაზია, ინტრაუტერიული სიკვდილი). ორსულობის პირველი ტრიმესტრის განმავლობაში ნაყოფზე ნეგატიური ეფექტის შესახებ არანაირი მტკიცებულება არ არსებობს. ახალშობილებსა და ახალშობილებში, რომლებსაც ჩაუტარდათ ACE ინჰიბიტორების ინტრაიექტური ზემოქმედება, რეკომენდებულია ფრთხილად მონიტორინგის ჩატარება, რათა დროულად გამოავლინოს არტერიული წნევა, ოლიგურია, ჰიპერკალიემია.

ორსულობის დროს ამლოდიპინის უსაფრთხოება დადგენილი არ არის, ამიტომ ამლოდიპინის გამოყენება არ არის რეკომენდებული ორსულობის დროს.

ლიზინოპრილი კვეთს პლაცენტას და გამოიყოფა დედის რძეში. არ არსებობს მტკიცებულება ამლოდიპინის დედის რძეში განთავისუფლების შესახებ. ამასთან, ცნობილია, რომ სხვა BCC - დიჰიდროპირიდინის წარმოებულები, გამოიყოფა დედის რძეში.

ლაქტაციის პერიოდში კომბინირების გამოყენება არ არის რეკომენდებული. აუცილებლობის შემთხვევაში, ლაქტაციის პერიოდში გამოყენება, ძუძუთი კვება უნდა შეწყდეს.

ურთიერთქმედება

RAAS- ის ორმაგი ბლოკადა ანგიოტენზინის რეცეპტორების ბლოკატორები, ACE ინჰიბიტორები ან ალისკირინი უკავშირდება ჰიპოტენზიის, ჰიპერკალიემიის და თირკმელების ფუნქციის დაქვეითების გაზრდას, ამ თერაპიასთან შედარებით მონოთერაპიასთან შედარებით. აუცილებელია ფრთხილად მონიტორინგი არტერიული წნევის, თირკმლის ფუნქციის და ელექტროლიტური ბალანსის მქონე პაციენტებში, რომლებიც იღებენ ლისინოპრილს ერთდროულად სხვა პრეპარატებთან, რომლებიც გავლენას ახდენენ RAAS- ზე.

ნარკოტიკები, რომლებიც გავლენას ახდენენ კალიუმის შემცველობას სისხლის პლაზმაში: კალიუმის შემანარჩუნებელი შარდმდენი საშუალებები (მაგ. სპირონოლაქტონი, ამილორიდი, ტრიამტერენი, ელფერენონი), კალიუმის შემცველი საკვები დანამატები, კალიუმის მარილის შემცვლელები და ნებისმიერი სხვა პრეპარატი, რომელიც ზრდის შრატში კალიუმს (მაგ. ჰეპარინი), შეიძლება გამოიწვიოს ჰიპერკალემია, როდესაც გამოყენებულია ACE ინჰიბიტორებთან ერთად, განსაკუთრებით თირკმელების უკმარისობის და თირკმელების სხვა დაავადებების ისტორიის მქონე პაციენტებში. სამკურნალო საშუალებების გამოყენებისას, რომლებიც გავლენას ახდენენ კალიუმის შემცველობაზე, შრატის კალიუმის შემცველობა უნდა მონიტორინგდეს ერთდროულად ლისინოპრილთან ერთად. აქედან გამომდინარე, ერთდროულად გამოყენება უნდა იყოს გამართლებული და გაკეთდეს უკიდურესი სიფრთხილით და რეგულარული მონიტორინგით, როგორც შრატში კალიუმის შემცველობა, ასევე თირკმლის ფუნქციის დარღვევა. კალიუმის შემანარჩუნებელი შარდმდენების მიღება შესაძლებელია ერთდროულად ამლოდიპინის + ლისინოპრილის კომბინაციით მხოლოდ ფრთხილად სამედიცინო ზედამხედველობის პირობებში.

შარდმდენები: თერაპიის დროს დიურეზულების გამოყენების დროს ამლოდიპინი + ლიზინოპრილის კომბინაციით, ჩვეულებრივ, ანტიჰიპერტენზიული მოქმედება გაუმჯობესებულია. ერთდროული გამოყენება სიფრთხილით უნდა განხორციელდეს. ლიზინოპრილი ამცირებს დიურეზულების კალიუმ-შარდმდენ ეფექტს.

სხვა ანტიჰიპერტენზიული საშუალებები: ამ პრეპარატების ერთდროულმა მიღებამ შეიძლება გააძლიეროს ამლოდიპინი + ლისინოპრილის კომბინირების ანტიჰიპერტენზიული მოქმედება. ნიტროგლიცერინის, სხვა ნიტრატების ან ვაზოდილატატორების ერთდროულმა მიღებამ შეიძლება გამოიწვიოს არტერიული წნევის მკვეთრი დაქვეითება.

ტრიციკლური ანტიდეპრესანტები / ანტიფსიქოტიკა / ზოგადი ანესთეზია / ნარკოლოგიური ანალგეტიკები: ACE ინჰიბიტორებთან ერთდროულმა გამოყენებამ შეიძლება გამოიწვიოს არტერიული წნევის მკვეთრი დაქვეითება.

ეთანოლი აძლიერებს ანტიჰიპერტენზიულ ეფექტს.

ალოპურინოლი, პროკაინამიდი, ციტოსტატიკა ან იმუნოსუპრესორები (სისტემური კორტიკოსტეროიდები) ACE ინჰიბიტორების გამოყენებისას შეიძლება გამოიწვიოს ლეიკოპენია განვითარების რისკის გაზრდამ.

ანტაციდები და კოლესტირამინი ACE ინჰიბიტორებთან ერთად მიღებისას ამცირებს ACE ინჰიბიტორების ბიოშეღწევადობას.

სიმპათომიმეტიკები შეუძლია შეამციროს აგფ ინჰიბიტორების ანტიჰიპერტენზიული მოქმედება, აუცილებელია ყურადღებით დააკვირდეს სასურველი ეფექტის მიღწევას.

ჰიპოგლიკემიური მედიკამენტები: ACE ინჰიბიტორების და ჰიპოგლიკემიური მედიკამენტების მიღებისას (ინსულინი და ჰიპოგლიკემიური საშუალებები პერორალური მიღებისთვის), სისხლში გლუკოზის კონცენტრაციის შემცირების ალბათობა და ჰიპოგლიკემიის განვითარების რისკი შეიძლება გაიზარდოს. ყველაზე ხშირად, ეს ფენომენი აღინიშნება კომბინირებული მკურნალობის პირველი კვირის განმავლობაში და თირკმლის უკმარისობის მქონე პაციენტებში.

არასტეროიდული ანთების საწინააღმდეგო საშუალებები (მათ შორის შერჩევითი COX-2 ინჰიბიტორები): არასტეროიდული საშუალებების არასტეროიდული საშუალებების გახანგრძლივებულმა გამოყენებამ, მათ შორის აცეტილსალიცილის მჟავას მაღალი დოზები 3 გ-ზე მეტ დღეში, შეიძლება შეამცირონ ACE ინჰიბიტორების ანტიჰიპერტენზიული მოქმედება. NSAID– ების და ACE ინჰიბიტორების მიღების დროს დანამატის მოქმედება ვლინდება შრატში კალიუმის მომატებით და შეიძლება გამოიწვიოს თირკმლის ფუნქციის დაქვეითება. ეს შედეგები ჩვეულებრივ შექცევადია. ძალიან იშვიათად შესაძლებელია თირკმლის მწვავე უკმარისობის განვითარება, განსაკუთრებით ხანდაზმულ პაციენტებში და დეჰიდრატაციის მქონე პაციენტებში.

ლითიუმის შემცველი პრეპარატები: ATH ინჰიბიტორებთან ერთად მიღებისას ლითიუმის ექსკრეცია შეიძლება შეანელოთ, შესაბამისად, ამ პერიოდის განმავლობაში უნდა მოწმდეს სისხლის შრატში ლითიუმის კონცენტრაცია. ლითიუმის პრეპარატებთან ერთდროული გამოყენებისას შესაძლებელია მათი ნეიროტოქსიკურობის მანიფესტის გაზრდა (გულისრევა, ღებინება, დიარეა, ატაქსია, ტრემორი, tinnitus).

ოქროს შემცველი პრეპარატები: ACE ინჰიბიტორებისა და ოქროს პრეპარატების (ნატრიუმის აროთოთომალატი) ერთდროული გამოყენებით, აღწერილია სიმპტომთა კომპლექსი, მათ შორის სახის ნაკვთები, გულისრევა, ღებინება და არტერიული ჰიპოტენზია.

დანტროლენი (iv ადმინისტრაცია): ცხოველებში, დანტროლენის ვერაპამილისა და iv გამოყენების შემდეგ, დაფიქსირდა ფატალური პარკუჭის ფიბრილაციის და ჰიპერკალემიასთან დაკავშირებული გულ-სისხლძარღვთა უკმარისობის შემთხვევები. ჰიპერკალემიის განვითარების რისკის გათვალისწინებით, საჭიროა თავიდან იქნას აცილებული BCC– ის ერთდროული გამოყენება, მათ შორის ჩათვლით ამლოდიპინი, ავადმყოფებში ავთვისებიანი ჰიპერერთმიის განვითარებისა და ავთვისებიანი ჰიპერერთმიის მკურნალობის დროს.

CYP3A4 იზოენზიური ინჰიბიტორები: ხანდაზმულ პაციენტებში ჩატარებულმა კვლევებმა აჩვენა, რომ დელთიაზემი ახდენს ამლოდიპინის მეტაბოლიზმს ინჰიბირებას, სავარაუდოდ, CYP3A4 იზოენზიმის საშუალებით (პლაზმის / შრატის კონცენტრაცია იზრდება თითქმის 50% -ით და იზრდება ამლოდიპინის ეფექტი). არ არის გამორიცხული, რომ CYP3A4 იზოენზიმის უფრო ძლიერ ინჰიბიტორებს (მაგალითად, კეტოკონაზოლი, იტრაკონაზოლი, რიტონავირი) შეუძლია გაზარდოს ამლოდიპინის კონცენტრაცია სისხლის შრატში უფრო მეტ ზომზე, ვიდრე დელთიაზემი. ერთდროული გამოყენება სიფრთხილით უნდა განხორციელდეს.

იზოგენის CYP3A4 ინდუქტორები: ანტიეპილეფსიური საშუალებების ერთდროულმა გამოყენებამ (მაგ. კარბამაზეპინი, ფენობარბიტალი, ფენიტოინი, ფოსფენიტოინი, პრიმიდონი), რიფამპიცინი, წმინდა იოანეს ვორტი, რომელიც შეიცავს წმინდა იოანეს wort, შეიძლება გამოიწვიოს ამლოდიპინის კონცენტრაციის შემცირება სისხლის პლაზმაში. კონტროლი ნაჩვენებია ამლოდიპინის შესაძლო დოზის კორექტირებით CYP3A4 იზოენზიის ინდუქტორებთან მკურნალობის დროს და მათი გაუქმების შემდეგ. ერთდროული გამოყენება სიფრთხილით უნდა განხორციელდეს.

როგორც მონოთერაპია, ამლოდიპინი კარგად არის შერწყმული თიაზიდური და მარყუჟის დიურეტიკები, აგენტები ზოგადი ანესთეზიით, ბეტა-ბლოკატორები, აგფ ინჰიბიტორები, ხანგრძლივი მოქმედების ნიტრატები, ნიტროგლიცერინის, დიგოქსინი, ვარფარინი, ატორვასტატინის, sildenafil, ანტაციდები (ალუმინის ჰიდროქსიდი, მაგნიუმის ჰიდროქსიდი), simethicone, ციმეტიდინი, არასტეროიდული ანთების საწინააღმდეგო პრეპარატების, ანტიბიოტიკების და ჰიპოგლიკემიური ზეპირი ადმინისტრირებისთვის.

შესაძლებელია CCB– ის ანტიანგინალური და ანტიჰიპერტენზიული ეფექტის გაძლიერება ერთდროულად გამოყენების გზით თიაზიდური და მარყუჟის შარდმდენები, ვერაპამილი, ACE ინჰიბიტორები, ბეტა-ბლოკატორები, ნიტრატები და სხვა ვაზოდილატორები, აგრეთვე მათი გამოყენების დროს ანტიჰიპერტენზიული ეფექტის გაძლიერება ალფა ადრენობლოკატორები, ანტიფსიქოტიკა.

სიფრთხილე უნდა იქნას გამოყენებული ნიტროგლიცერინის, სხვა ნიტრატების ან სხვა ვაზოდილატატორების გამოყენების დროს, რადგან შესაძლებელია არტერიული წნევის დამატებითი ვარდნა.

ერთჯერადი დოზა 100 მგ სილდენაფილი აუცილებელი ჰიპერტენზიის მქონე პაციენტებში არ მოქმედებს ამლოდიპინის ფარმაკოკინეტიკა.

ამლოდიპინის განმეორებითი გამოყენება 10 მგ დოზით და ატორვასტატინი 80 მგ დოზით არ ახლავს მნიშვნელოვანი ცვლილებები ატორვასტატინის ფარმაკოკინეტიკაში.

ბაკლოფენი: შესაძლოა გაიზარდოს ანტიჰიპერტენზიული მოქმედება. უნდა ჩატარდეს არტერიული წნევა და თირკმელების ფუნქციონირების მონიტორინგი; საჭიროების შემთხვევაში, ამლოდიპინის დოზის შეცვლა.

კორტიკოსტეროიდები (მინერალოკორტიკოოსტეროიდები და კორტიკოსტეროიდები), ტეტრაკოსაქტიდი: ანტიჰიპერტენზიული ეფექტის დაქვეითება (სითხის შეკავება და ნატრიუმის იონები კორტიკოსტეროიდების მოქმედების შედეგად).

ამიფოსტინი: შეიძლება გააძლიეროს ამლოდიპინის ანტიჰიპერტენზიული მოქმედება.

ტრიციკლური ანტიდეპრესანტები: ამლოდიპინის ანტიჰიპერტენზიული ეფექტის გაზრდა და ორთოსტატული ჰიპოტენზიის რისკის გაზრდა.

ერითრომიცინი: გამოყენებისას იზრდება C_{მაქსიმუმი} ამლოდიპინი ახალგაზრდა პაციენტებში 22% -ით, ხანდაზმულ პაციენტებში - 50% -ით.

ანტივირუსული საშუალებები (რიტონავირი) BKK პლაზმის კონცენტრაციის გაზრდა, მათ შორის ამლოდიპინი.

ანტიფსიქოტიკა და იზოფლურანი - დიჰიდროპირიდინის წარმოებულების ანტიჰიპერტენზიული ეფექტის მომატება.

ამლოდიპინი მნიშვნელოვნად არ მოქმედებს ფარმაკოკინეტიკაზე ეთანოლი.

კალციუმის პრეპარატები შეუძლია შეამციროს BCC– ის მოქმედება.

ამლოდიპინის ერთდროული გამოყენებასთან ერთად ლითიუმის შემცველი პრეპარატები ნეიროტოქსიკურობის შესაძლო გაზრდილი გამოვლინებები (გულისრევა, ღებინება, დიარეა, ატაქსია, ტრემორი, ტინიტუსი).

არ მოქმედებს შრატის კონცენტრაციაზე დიგოქსინი და მისი თირკმლის კლირენსი.

არანაირი მნიშვნელოვანი გავლენა მოქმედებაზე ვარფარინი (PV).

ციმეტიდინი არ ახდენს გავლენას ამლოდიპინის ფარმაკოკინეტიკაზე.

გამოყენებისას ამლოდიპინი + ლიზინოპრილის კომბინირების ანტიჰიპერტენზიული ეფექტის შესაძლო შემცირება ესტროგენები, სიმპათომიმეტიკები.

Procainamide, quinidine და სხვა სამკურნალო საშუალებები, რომლებიც ვრცელდება QT ინტერვალს, შეუძლია ხელი შეუწყოს მის მნიშვნელოვან ხანგრძლივობას.

კვლევებში in vitro ამლოდიპინი არ მოქმედებს პლაზმის ცილების შებოჭვაზე დიგოქსინი, ფენიტოინი, ვარფარინი და ინდომეტაცინი.

ამლოდიპინი C გრეიფრუტის წვენი არ არის რეკომენდებული, რადგან ზოგიერთ პაციენტში ეს შეიძლება გამოიწვიოს ამლოდიპინის ბიოშეღწევადობის გაზრდამ, რაც შეიძლება გამოიწვიოს მისი ანტიჰიპერტენზიული ეფექტის ზრდა.

ტაკროლიმუსი: ამლოდიპინთან ერთდროული გამოყენებისას, არსებობს სისხლის პლაზმაში ტაქროლიმუსის კონცენტრაციის გაზრდის რისკი, მაგრამ ამ ურთიერთქმედების ფარმაკოკინეტიკური მექანიზმი ბოლომდე არ არის შესწავლილი. ამლოდიპინის გამოყენებისას ტაქროლიმუსის ტოქსიკური ეფექტის თავიდან ასაცილებლად, სისხლის პლაზმაში ტაკროლიმუსის კონცენტრაციის მონიტორინგი უნდა მოხდეს და საჭიროების შემთხვევაში უნდა მოხდეს რეგულირება ტაქროლიმუსის დოზა.

კლარითრომიცინი: კლარითრომიცინი არის CYP3A4 იზოენზიმის ინჰიბიტორი. ამლოდიპინის და კლარითრომიცინის ერთდროული გამოყენებით, იზრდება არტერიული ჰიპოტენზიის განვითარების რისკი. რეკომენდებულია პაციენტების ფრთხილად სამედიცინო მონიტორინგი, რომლებიც იღებენ ამლოდიპინს კლარითრომიცინთან ერთად.

ციკლოსპორინი: ურთიერთმოქმედების შესწავლა ციკლოსპორინისა და ამლოდიპინის გამოყენებით ჯანმრთელ მოხალისეებში ან პაციენტების სხვა ჯგუფებში არ განხორციელებულა, გარდა იმ პაციენტებისა, რომლებმაც გაიარეს თირკმლის ტრანსპლანტაცია, რომელშიც დაფიქსირდა ციკლოსპორინის ცვლადი მინიმალური კონცენტრაციები (საშუალო მნიშვნელობები: 0–40%). ამლოდიპინის ერთდროული გამოყენებით პაციენტებში, რომლებიც გადიან თირკმლის ტრანსპლანტაციას, უნდა შეინიშნოს ციკლოსპორინის კონცენტრაცია სისხლის პლაზმაში, და საჭიროების შემთხვევაში, შეამციროს მისი დოზა.

სიმვასტატინი: ამლოდიპინის ერთდროული განმეორებითი გამოყენება 10 მგ დოზით და სიმვასტატინი 80 მგ დოზით, ზრდის სიმვასტატინის ექსპოზიციას 77% -ით, შედარებით სიმვასტატინის მონოთერაპიასთან. პაციენტებში, რომლებიც იღებენ ამლოდიპინს, რეკომენდებულია სიმვასტატინის გამოყენება დოზით არა უმეტეს 20 მგ დღეში.

დოზის გადაჭარბება

სიმპტომები არტერიული წნევის მკვეთრი დაქვეითება რეფლექსური ტაქიკარდიის შესაძლო განვითარებით და პერიფერიული ვაზოდილაციის გადაჭარბებით (ძლიერი და მუდმივი არტერიული ჰიპოტენზიის რისკი, მათ შორის შოკის განვითარებით და სიკვდილით).

მკურნალობა: კუჭის ამორეცხვა, გააქტიურებული ნახშირბადის მიღება, გულ-სისხლძარღვთა და რესპირატორული სისტემების ფუნქციონირების შენარჩუნება, პაციენტს ჰორიზონტალური მდგომარეობის მიცემა ფეხზე წამოყენებული ფეხებით, bcc- ს და შარდის გამომუშავების კონტროლი. სისხლძარღვთა ტონის აღდგენის მიზნით - ვაზოკონსტრიქტორების გამოყენება (მათი გამოყენების უკუჩვენების არარსებობის შემთხვევაში), კალციუმის არხების ბლოკადის ეფექტების აღმოსაფხვრელად - კალციუმის გლუკონატის ინტრავენური შეყვანა. ჰემოდიალიზი არაეფექტურია.

სიმპტომები არტერიული წნევის დაქვეითება, პირის ღრუს ლორწოვანის სიმშრალე, ძილიანობა, შარდის შეკავება, შეკრულობა, შფოთვა, მომატებული გაღიზიანება.

მკურნალობა: კუჭის ამორეცხვა, გააქტიურებული ნახშირის მიღება, პაციენტისთვის ჰორიზონტალური პოზიციის მიცემა ფეხზე წამოყენებული ფეხებით, ბზკ-ის შევსება - პლაზმური შემცველი გადაწყვეტილებების დანერგვაში, სიმპტომური თერაპია, გულ-სისხლძარღვთა და რესპირატორული სისტემების ფუნქციების მონიტორინგი, bcc, შარდოვანას კონცენტრაცია, კრეატინინი და შრატში ელექტროლიტები, აგრეთვე დიურეზი. ლიზინოპრილის მოცილება შესაძლებელია სხეულიდან ჰემოდიალიზით.

ტექნიკური ასპექტები

ერთად, ლისინოფრილი და ამლოდიპინი შეიცავს ეკვატორის პრეპარატს. არსებობს კიდევ ერთი პრეპარატი, არანაკლებ პოპულარულია ბაზარზე. იგი წარმოდგენილია სახელწოდებით "Lisinopril Plus", არის ტაბლეტი, რომელიც შეიცავს 10 მგ ერთ კომპონენტს, ხოლო წამის 5 მგ. ამლოდიპინი ნაკლებ ხარჯს ითვლის. ერთი პაკეტი შეიცავს სამიდან ექვს ათეულ კაფსულას. თითოეული ინსტანცია არის შეღებილი თეთრი, აქვს მრგვალი ფორმა გაბრტყელებული ტიპის. რისკი გათვალისწინებულია, პალატა. ერთ ტაბლეტში ამლოდიპინი წარმოდგენილია ბებილატის სახით, მეორე ინგრედიენტი შედის დიჰიდრატის სახით. მწარმოებელმა გამოიყენა ცელულოზა, სახამებელი, მაგნიუმი და სილიციუმის ნივთიერებები, როგორც დამატებითი ნაერთები.

ეკვატორული ტაბლეტები, რომლებიც ასევე შეიცავს ამ ორ აქტიურ ინგრედიენტს, მზადდება ბრტყელი წრის სახით. ჭერი, რისკები გათვალისწინებულია. Hue - თეთრი ან მაქსიმალურად ახლოს. ერთ – ერთი ზედაპირი ავსებულია გრავირებით. დოზის რამდენიმე ვარიანტი არსებობს. ამლოდიპინი შედის მედიკამენტში ბესილის სახით, ლისინოფრილში წარმოდგენილია დიჰიდრატი. არსებობს დოზირების პარამეტრები: შესაბამისად, 5 და 10, 5 და 20, 10 და 10, 10 და 20 მგ. ამლოდიპინისა და ლისინოპრილის გარდა, შემადგენლობაში შედის სახამებლის, ცელულოზის, მაგნიუმის მოლეკულები სტეარატი სახით. ერთი პაკეტი შეიცავს 10-დან 60 ტაბლეტს. ზუსტი თანხა მითითებულია პაკეტის გარედან. აქ მითითებულია აქტიური ინგრედიენტების დოზა თითოეულ ასლში.

ამლოდიპინი: მახასიათებლები

ხშირად, პაციენტებს ინიშნება კომბინირებული მედიკამენტური თერაპია პროგრამაში ამლოდიპინის, ინდაპამიდის და ლისინოპრილის ჩართვის გზით. ამ ჩამონათვლიდან პირველი ნივთიერება აქვს ხანგრძლივ გავლენას (მისი სიძლიერე დამოკიდებულია დოზაზე) წნევაზე. ეს გამოწვეულია სისხლძარღვთა სისტემის კუნთების კედლებზე ვაზოდილაციური ეფექტის გამო. მაღალი წნევის შემთხვევაში, ადეკვატური მოცულობის ერთი დოზა გარანტირებულია კლინიკურად საკმარისი მაჩვენებლების შემცირებით დღეში. ეს ფიქსირდება პოზიციაზე და დგომაზე, და იწვა.

ორთოსტატული ჰიპოტენზია იმ პაციენტებში, რომლებმაც გაიარეს კურსი ამლოდიპინის შემცველობით, იშვიათად აღირიცხება.პრეპარატი არ ამცირებს ფიზიკური დაქვეითების მგრძნობელობას. მისი გამოყენებით, მარცხენა გულის პარკუჭში არსებული ჰიპერტროფიული პროცესების სიმძიმე მცირდება. ამ შემთხვევაში, გულის კუნთის გამტარობა, კონტრაქტურა არ გაუარესდება, არ ხდება გულისცემის რეფლექსური ზრდა. ამლოდიპინისა და ლისინოპრილის ტაბლეტების მიღება იწვევს თირკმლის გლომერულ ფილტრაციის აქტივობის ზრდას და თრომბოციტების აგრეგაციის შენელებას. არსებობს გამოუცნობი ნატრიურეზული მოქმედება. უარყოფით გავლენას არ ახდენს მეტაბოლიზმზე, სისხლის ცხიმის პროფილზე. ამლოდიპინი მისაღებია დიაბეტის, ფუტკრის, ასთმისთვის. წნევაზე გამოხატული ეფექტი აღირიცხება 6-10 საათის შემდეგ, გრძელდება ერთი დღე.

ლიზინოპრილი: მახასიათებლები

როგორც თქვენ შეგიძლიათ შეიტყოთ ლისინოპრილის და ამლოდიპინის შემცველი თანმდევი პროდუქტისგან, გამოყენების ინსტრუქციის შესახებ, ნახსენები პირველი ინგრედიენტი გამოხატულ ეფექტს აჩვენებს საჭმლის მიღებიდან ერთი საათის შემდეგ. მაქსიმალური შესრულება აღირიცხება საშუალოდ 6.5 საათის შემდეგ ამ წერტილიდან. ეფექტურობის შენარჩუნების ხანგრძლივობა ერთ დღეს აღწევს. არტერიული წნევის მომატებით, ეფექტი აღინიშნება კურსის დაწყებიდან პირველი რამდენიმე დღის განმავლობაში, ერთი თვის ან ორი თვის შემდეგ მდგომარეობა საბოლოოდ სტაბილიზდება.

დაფიქსირდა ნივთიერების მკვეთრი გაყვანის აუცილებლობის შემთხვევები. ამ გაუქმებაზე მიკუთვნებული წნევის მნიშვნელოვანი ზრდა არ მომხდარა. ლისინოპრილის გავლენის ქვეშ, წნევის ვარდნა, ალბუმინურიის მოქმედებები მცირდება. ჰიპერგლიკემიით, პრეპარატი ხელს უწყობს დარღვეული გლომერულური ენდოთელიუმის ნორმალიზებას. დიაბეტის დროს, ეს გავლენას არ ახდენს გლუკოზის შემცველობაზე სისხლის მიმოქცევის სისტემაში. ლისინოპრილის გამოყენება არ ზრდის ჰიპოგლიკემიის განვითარების რისკს.

ნივთიერებების კომბინაცია

მას შემდეგ, რაც ლისინოპრილი და ამლოდიპინი თავსებადია, შემუშავებულია ეფექტური კომბინირებული აგენტები. ერთი მათგანი გაიცემა "ეკვატორი" სახელწოდებით. ნივთიერება შეიცავს ორივე ინგრედიენტს. ეს კომბინაცია საშუალებას გაძლევთ შეამციროთ ინდივიდუალური თითოეულ ნივთიერებათა თანდაყოლილი გვერდითი ეფექტების განვითარების რისკი. რასაკვირველია, კომბინირებული აგენტის გამოყენება ნებადართულია მკაცრად სპეციალისტის მეთვალყურეობის ქვეშ, რადგან რისკები კვლავ დიდია, მაგრამ მოცემული პრეპარატი შემწყნარებელია პაციენტების მიერ, ვიდრე თითოეულ წამალს ცალკე.

როდის არის საჭირო?

როგორც მიმოხილვებიდან შეიძლება დავასკვნათ, ერთად "ამლოდიპინი" და "ლისინოპრილი" ხშირად ინიშნება იმ ადამიანებისთვის, ვისაც არტერიული ჰიპერტენზიის გამოსწორების საშუალება აქვს. ადრე ექიმი განმარტავს კომბინირებული კურსის მიზანშეწონილობას. გამოიყენეთ წამალი მხოლოდ მითითებების მიხედვით. თვითმართველობა ალბათობის მაღალი ხარისხით იწვევს არასასურველი ეფექტების წარმოქმნას. ჰიპერტენზია ერთადერთი მითითებაა, რომელსაც ახლავს თანმხლები მედიკამენტების მითითებები.

კომბინაცია: საშიშია?

პირებს, რომლებსაც აქვთ წამალი კომბინირებული ნივთიერება წნევის მაჩვენებლების გასაკონტროლებლად, ზოგჯერ აინტერესებთ რამდენად დიდია რისკები, რომლებიც დაკავშირებულია ერთმანეთთან ინგრედიენტების გავლენის შესაძლებლობასთან. როგორც ტესტებმა აჩვენა, ასეთი ქიმიური ურთიერთქმედების რისკი პრაქტიკულად მინიმალურია. შემოწმებულია ნახევარგამოყოფის ხანგრძლივობა, ორგანიზმში ნივთიერებების მაქსიმალური კონცენტრაცია ან განაწილება. ამ პარამეტრების კორექტირება არ არის დადგენილი სახსრების გამოყენებით ან ცალკე. არანაირი დამოკიდებულება არ აქვს კვების პერიოდზე. საკვები არეგულირებს ნაერთების შეწოვის დონეს. სისხლის მიმოქცევის სისტემაში ინგრედიენტების გახანგრძლივება საშუალებას გაძლევთ გამოიყენოთ პრეპარატი დღეში ერთხელ.

როგორ გამოვიყენოთ?

ამლოდიპინის და ლისინოპრილის შემცველი კომბინირებული პრეპარატი უნდა მიიღოთ პერორალურად. მიღება არ არის დამოკიდებული კვებაზე. აუცილებელია სამკურნალო შემადგენლობის დალევა სუფთა წყლით, დანამატების გარეშე, გონივრული რაოდენობით. დღიური ერთჯერადი რეკომენდებული დოზა არის ერთი კაფსულა. მიზანშეწონილია გამოიყენოთ პროდუქტი ყოველდღიურად სტაბილურ დროს. არ უნდა გამოიყენოთ ერთზე მეტი ტაბლეტი დღეში.

უნდა იქნას მიღებული კომბინირებული მედიკამენტი, თუ აქტიური ინგრედიენტების დოზა ემთხვევა თითოეული მათგანის ოპტიმალურ მოცულობას კონკრეტული შემთხვევისთვის. ჯერ ექიმი განსაზღვრავს კონკრეტული პაციენტისთვის დადგენილ დოზებს, შემდეგ ადარებს მათ კომბინირებული მედიკამენტების შემუშავებულ ვარიანტებს. ეკვატორისა და ლისინოპრილი პლიუსის სამკურნალო საშუალებების შესაძლო გამოშვებები აღინიშნა ზემოთ. თუ ვერ იქნა შესაძლებელი გამოშვების შესაფერისი ფორმატის პოვნა, თქვენ უნდა დაავალოთ პაციენტს ამ ნაერთების ცალკეული მიღება.

მკურნალობის ნიუანსი

თუ ექიმმა დანიშნა კომბინირებული პრეპარატი, რომელშიც შედის ამლოდიპინი და ლისინოპრილი, მაგრამ მედიკამენტის გამოყენების დასაწყისში არტერიული წნევა მკვეთრად დაეცა, პაციენტმა უნდა დაიკავოს სუპური პოზიცია და შეაჩეროს მისი მიღება. აუცილებელია ექიმისგან დახმარების ძებნა. ჩვეულებრივ, ტრანზისტორი ფენომენი არ აიძულებს უარი თქვან თერაპიულ კურსზე, მაგრამ ზოგჯერ საჭიროა დოზის შემცირება. თუ აუცილებელია დოზის ექსპერიმენტულად შერჩევა, ინგრედიენტები ინიშნება ცალკეული ფარმაცევტული პროდუქტის სახით კურსის ფორმირების პერიოდისთვის.

ზოგჯერ პაციენტს ინიშნება მულტიკომპონენტური კურსი (მაგალითად, ერთდროულად ამლოდიპინი, ლისინოპრილი როზუვასტატინი). როგორც პრაქტიკა გვიჩვენებს, რაც უფრო მეტია სამკურნალო პროგრამის ელემენტები პაციენტს, მით უფრო მაღალია რამის დაკარგვის რისკი. თუ პაციენტს გამოტოვებული აქვს "ეკვატორის" გამოყენების ვადა, უნდა ელოდოთ შემდეგ ჯერზე. ყოველ ჯერზე, როდესაც გამოიყენება ერთი მსახურება. თუ წინა დოზა გამოტოვებულია, არ არის აუცილებელი შემდეგი გაორმაგება. თქვენ არ გჭირდებათ ანაზღაურება პასით.

"ეკვატორის" აღების მკაცრი უკუჩვენებაა პრეპარატში შემავალი ნებისმიერი ინგრედიენტის გაზრდილი მგრძნობელობა. ეს ასევე ეხება ძირითად კომპონენტებს და დამხმარე ნაერთებს. თქვენ არ შეგიძლიათ გამოიყენოთ ეს ნივთიერება, თუ ადამიანის სხეულს ახასიათებს დიჰიდროპირიდინის ან აგფ ინჰიბიტორების დამუშავების ნებისმიერი პროდუქტის მგრძნობელობა. თუ პაციენტმა ადრე გამოიყენა ACE ინჰიბიტორი და ამან პროვოცირება მოახდინა კვინკეს შეშუპება, თუ ეს ფენომენი დაფიქსირდა სხვა მიზეზების გამო, "ეკვატორი" არ შეიძლება გამოყენებულ იქნას. აკრძალულია პრეპარატის მიღება იდიოპათიური ფორმის ანგიოედემიით ან მემკვიდრეობითი ფაქტორის გამო, აგრეთვე შოკის მდგომარეობაში, კარდიოგენური შოკით. პრეპარატი არ არის დადგენილი არასტაბილური სტენოკარდიისთვის. გამონაკლისი შემთხვევაა დაავადების ტიპი, რომელიც ცნობილია როგორც Prinzmetal დაავადება. თქვენ არ შეგიძლიათ დანიშნოთ წამალი შემცირებული წნევის მძიმე ფორმის არტერიებში, როდესაც ინდიკატორები 90 ერთეულზე ნაკლებია, ხოლო გულის არასაკმარისი ფუნქციის შემთხვევაში არასტაბილური ჰემოდინამიკური ტიპის შემთხვევაში, თუ ადრე მოხდა მწვავე გულის შეტევა. პრეპარატი არ გამოიყენება იმ შემთხვევაში, თუ აუცილებელია ალისკირინის ან სხვა ფარმაცევტული პროდუქტების მიღება, რომელთა შემადგენლობაშია ეს ნივთიერება, დიაბეტით, თირკმლის ზომიერი ან მძიმე უკმარისობით.

"ეკვატორი", "Equamer" (პრეპარატი, რომელიც შეიცავს ამლოდიპინს, ლისინოპრილ როსვასტატინს), არ გამოიყენება ორსულობის დროს. თქვენ არ შეგიძლიათ გამოიყენოთ ლაქტაციისა და მოზარდობის ერთობლივი საშუალება, თუ რეცეპტორული სისტემის ანტაგონისტები გჭირდებათ დიაბეტის გამო ნეფროპათიისთვის ანგიოტენზინის მეორე ტიპის აღქმისათვის. შეზღუდვები დაწესებულია ჰემოდინამიურად მნიშვნელოვანი ფორმატის გამომავალი მარცხენა პარკუჭის გულის ტრაქტის ობსტრუქციით, აგრეთვე მიტრალური სტენოზი.

შეგიძლიათ, მაგრამ ძალიან ფრთხილად

ზოგჯერ კომბინირებული საშუალება ინიშნება აორტის სტენოზისთვის, მიოპათიის ზოგიერთი ტიპი, ცერებროვასკულური პათოლოგიები. ასეთი პირობები მოითხოვს დიდ ყურადღებას. მნიშვნელოვანია პაციენტის მდგომარეობის რეგულარულად შემოწმება, შინაგანი სისტემების და ორგანოების მუშაობის შესრულების მონიტორინგი. სიზუსტით მოითხოვს შემთხვევა, თუ პაციენტი ვალდებულია გამოიყენოს კალიუმის შემცველი შარდმდენი საშუალებები, კალიუმის პრეპარატები, კალიუმის მარილის შემცვლელი. განსაკუთრებით აღსანიშნავია ორგანიზმში კალიუმის ჭარბი ჭარბი წონა, ნატრიუმის ნაკლებობა, აგრეთვე მიელოსუპრესიის, დიაბეტური დაავადების და თირკმლის არტერიული სტენოზის მქონე დაავადებული პირები.

არტერიული წნევისთვის ძალიან ფრთხილად შერწყმული პრეპარატი ინიშნება იმ შემთხვევაში, თუ ადამიანს ჩაუტარდა თირკმლის გადანერგვა, იძულებულია გაიაროს ჰემოდიალიზი, განიცდის პირველადი ტიპის ალდოსტერონიზმს ან მოიხმარს საკვებს მძიმე მარილის შეზღუდვით. ნივთიერებების გამოყენების აუცილებლობა, რომლებიც ხელს უშლიან ფერმენტულ ნაერთს CYP3A4, ამ ფერმენტის ინდუქტორებს მოითხოვს პაციენტის მდგომარეობის რეგულარული მონიტორინგი.

არასასურველი ეფექტები

კომბინირებული პრეპარატის მიღებამ, რომელიც მოიცავს ამლოდიპინს და ლისინოპრილს, შეიძლება გამოიწვიოს ჰემოგლობინის, ჰემატოკრიტის კონცენტრაციის შემცირება სისხლის მიმოქცევის სისტემაში. არსებობს ჰემატოპოეზის ფუნქციის ინჰიბირების საშიშროება. არსებობს ალერგიული რეაქციის რისკი, სისხლში გლუკოზის მომატება ან დაქვეითება. კუნთების ჰიპერტონიურობა, ნეიროპათია, ექსტრაპირამიდული დარღვევები ძალზე იშვიათია. არსებობს ხედვის, ძილის, ცნობიერების პრობლემების საფრთხე. შესაძლებელია დეპრესიული მდგომარეობა, შფოთვა, ლაქტაცია. ზოგიერთმა აღნიშნა, რომ ტინიტუსი. ძალიან იშვიათად აღირიცხა გულის შეტევა. არსებობს გულისცემის სიხშირის და სიჩქარის დარღვევის, წინაგულების ფიბრილაციის დარღვევა. შესაძლებელია ჰიპოტენზია, არსებობს ტვინში სისხლის ნაკადის შეფერხების საშიშროება. შეიძლება ჩამოყალიბდეს რეინოს სინდრომი.

აღინიშნება პნევმონიის, პანკრეატიტის, ჰეპატიტის შემთხვევები. არსებობს ღვიძლის უკმარისობის რისკი, განავლის დარღვევა, ტკივილი მუცლის ღრუში. სხვებს ჰქონდა ხველა, ქოშინი, პირის სიმშრალე. ტესტებში შეიძლება გამოვლინდეს ღვიძლის ფერმენტის აქტივობის მატება.

რისთვის არის დადგენილი ლისინოპრილი?

მედიცინა მიეკუთვნება მედიკამენტების იმ კლასს, რომლებიც აფერხებენ ანგიოტენზინ-გადამყვანი ფერმენტის მოქმედებას. იგი გამოიყენება ჰიპერტენზიის, კორონარული არტერიების სპაზმისთვის (სტენოკარდია, მიოკარდიუმის ინფარქტი).

მას აქვს ვაზოდილაციური მოქმედება, ამცირებს გავლენას ანგიოტენზინ II- ის სისხლძარღვთა ტონზე, ზრდის ბრადიკინინის შემცველობას, რაც არტერიებს არბილებს.

ზრდის გულის კუნთის გამძლეობას ფიზიკური და ფსიქოლოგიური სტრესის დროს, აუმჯობესებს მიოკარდიუმის ტროფიზმს, აფართოებს კორონარული არტერიებს. ამცირებს სისხლძარღვთა წინააღმდეგობას, ამცირებს სტრესს გულზე.

როგორ მივიღოთ ამლოდიპინი და ლისინოპრილი ერთად?

ამლოდიპინი გამოიყენება 5 მგ დღეში, კორონარული არტერიის დაავადებისა და ჰიპერტენზიის დროს.

ლიზინოპრილი მონოთერაპიაში ინიშნება 5 მგ ერთხელ. თუ მიღების ეფექტი არ არის, დოზა იზრდება. შემანარჩუნებელი დოზაა 20 მგ დღეში.

დოზირება ინიშნება ინდივიდუალურად კარდიოლოგის მიერ.

ამლოდიპინის დახასიათება

პრეპარატი მიეკუთვნება კალციუმის არხის ბლოკატორების ჯგუფს. სავაჭრო სახელწოდებაა ამლოდიპინი. ხელს უწყობს არტერიული წნევის დაწევას და ხელს უშლის სტენოკარდიის შეტევებს. პრეპარატი dilates არტერიებს და ამცირებს დატვირთვას გულის კუნთში, და ასევე აჩქარებს ჟანგბადის მიწოდებას მიოკარდიუმის ქსოვილებში. წამალი ხელს უწყობს სისხლძარღვთა სპაზმების თავიდან აცილებას, რაც ხშირად გვხვდება ხანდაზმული მწეველებში.

ამ პრეპარატის მიღებისას უმჯობესდება გულის კუნთის ადაპტაცია ფიზიკურ აქტივობაზე.

გარდა ამისა, მედიკამენტი აფართოებს სისხლძარღვების სანათურს, აჩქარებს სისხლის მიმოქცევას. წამალი ხელს უწყობს თრომბოციტების წებოების შემცირებას, მაგრამ უარყოფითად არ მოქმედებს ორგანიზმში მეტაბოლურ პროცესებზე.

ადმინისტრირების შემდეგ, აქტიური კომპონენტი აკავშირებს სისხლის პლაზმის ცილებს 95% -ით, რაც შესაძლებელს ხდის წნევის შემცირებას მოკლე დროში. ანტიჰიპერტენზიული მოქმედება ვლინდება 30-60 წუთის შემდეგ. შრატში მაქსიმალური კონცენტრაცია მიიღწევა 6 საათში.

როგორ მუშაობს ლისინოფრილი?

მედიკამენტი მიეკუთვნება აგფ ინჰიბიტორების ჯგუფს, რაც გავლენას ახდენს ალდოსტერონის სეკრეციაზე. საერთაშორისო სახელწოდება - ლისინოპრილი. პრეპარატი ამცირებს სისხლის წნევას და წნევას ფილტვის კაპილარებზე. მედიცინა გამოიყენება გულის უკმარისობის მქონე პაციენტების სამკურნალოდ, რადგან აუმჯობესებს მიოკარდიუმის ადაპტაციას ფიზიკურ აქტივობასთან.

ინსტრუმენტი ხელს უწყობს არტერიების გაფართოებას და სისხლის მიმოქცევის დაჩქარებას იშემიის მიდამოში. პრეპარატი ანელებს მარცხენა პარკუჭის ქსოვილების განადგურების პროგრესირებას. მედიკამენტს შეუძლია გააგრძელოს პაციენტების სიცოცხლე, გულის უკმარისობის ქრონიკული ფორმით.

როგორ ავიღოთ ამლოდიპინი და ლისინოპრილი?

ამლოდიპინის მიღება იწყება 5 მგ დღეში ერთხელ, საკვების მიღების მიუხედავად (დილა ან საღამო). მძიმე შემთხვევებში, ექიმები დანიშნულ დოზაზე 2-ჯერ ინიშნება - 10 მგ. ასევე მიიღება ლიზინოპრილი დღეში 1 ჯერ 10 მგ-ით დაწყებული, ჭამის მიუხედავად (სასურველია დილით). მკურნალობის კურსს განსაზღვრავს ექიმი.

ზეწოლისგან

მაღალი წნევის დროს, ამლოდიპინი ინიშნება 1 მგ დღეში, 5 მგ, ხოლო Lisinopril 10-20 მგ დღეში.

მაღალი წნევის დროს, ამლოდიპინი ინიშნება 1 მგ დღეში.

ექიმების აზრი

პაველ ანატოლიევიჩი, თერაპევტი, ნოვოსიბირსკი

მე ვწერ ორივე პრეპარატს, არტერიული წნევა და გულის შეტევის რისკი. რთული ეფექტის გამო, გართულებების ალბათობა მცირდება. ზოგიერთ შემთხვევაში, ეს კომბინაცია იცავს თავის ტვინის სისხლდენას, რაც ზოგჯერ სიკვდილით არის გამოწვეული.

ევგენია ალექსანდროვნა, კარდიოლოგი, პენზა

ამ პრეპარატების ერთობლიობა დიდი ხნის განმავლობაში გამოიყენება თერაპიულ პრაქტიკაში, რადგან ხელს უწყობს არტერიული ჰიპერტენზიის და გულის დაავადებების მქონე პაციენტის მდგომარეობის გაუმჯობესებას. მე ვწერ აბებს შემცირებულ დოზებში, რათა შემცირდეს გვერდითი რეაქციების რისკი. აუცილებელია აცნობოს პაციენტს, რომ დიურეზულები უნდა გაუქმდეს თერაპიის დაწყებამდე 2 დღით ადრე.

თამარა სერგეევნა, კარდიოლოგი, ულიანოვსკი

ეს წამლები ხშირად შერწყმულია გულის და სისხლძარღვების პათოლოგიების მქონე პაციენტებში მკურნალობის საუკეთესო შედეგის მისაღწევად. წამლების მიღებამდე გირჩევთ, პაციენტებმა გაიარონ გულმკერდის ორგანოების რენტგენოლოგიური გამოკვლევა და გაიარონ აუცილებელი ტესტები, რათა დადგინდეს უკუჩვენება.

პაციენტთა მიმოხილვები ამლოდიპინისა და ლისინოპრილის შესახებ

პიტერი, 62 წლის, კიევი

მან მიიღო ამ სამკურნალო საშუალებების მიოკარდიუმის ინფარქტის შემდეგ, რეციდივის თავიდან ასაცილებლად. თერაპიის დროს წნევა სტაბილური იყო, მაგრამ როგორც კი მან შეწყვიტა მკურნალობა, მდგომარეობა მკვეთრად გაუარესდა. ახლა აბებს ისევ ვიღებ და არ უგულებელყოფს კარდიოლოგის მითითებებს.

იგორი, 55 წლის, ოტრადინი

ჰიპერტენზიის დროს, ორივე მედიკამენტი ერთდროულად იქნა დადგენილი, რადგან წნევის მომატება მუდმივი იყო. მკურნალობის დაწყებიდან მეორე დღეს, თავს უკეთესად ვგრძნობდი, თავი გამიჩერდა და ტკივილი გაქრა. რეგულარულად მიიღეთ ასეთი მედიკამენტები.

ელენა, 49 წლის, სალვატი

დიდი ხანია ვიბრძოლე არტერიულ წნევასთან. თანხები არ დაეხმარა. შემდეგ ექიმმა დანიშნა ამ პრეპარატების ერთობლიობა. ეფექტი არ მომხდარა და მეორე დღეს უკვე გაუმჯობესება ვიგრძენი.