პანკრეასის ქირურგიის ძირითადი მეთოდები

პანკრეატიტით, პანკრეასის მწვავე დაზიანებით და ამ ორგანოსთან დაკავშირებული მრავალი სხვა საშიში პირობებით, ტარდება ქირურგიული ოპერაცია. ასეთი მკურნალობის პროგნოზი განისაზღვრება დაავადების სტადიისა და სხეულის ზოგადი მდგომარეობის მიხედვით. პანკრეასის ოპერაცია ერთ-ერთი ყველაზე რთულია. მიზეზი ის არის, რომ არ არის ცნობილი, როგორ მოიქცევა ეს ორგანო ამ ან იმ ქირურგიული ჩარევის დროს. პანკრეასის ოპერაცია ხასიათდება გარდაცვალების ყველაზე დიდი რაოდენობით, შესაბამისად, სარეაბილიტაციო პერიოდის განმავლობაში უნდა დაიცვან მთელი რიგი სპეციალური წესები.

პანკრეასის ქირურგიული ოპერაციის ჩვენებები

პანკრეასის (პანკრეასის) ქირურგიული ჩარევა ხორციელდება მკაცრად, სასიცოცხლო მითითებების შესაბამისად, როდესაც მკურნალობის სხვა მეთოდი არ შეიძლება დაეხმაროს პაციენტის მდგომარეობის შემსუბუქებას ან სიკვდილისგან თავის დახსნას. ასეთი შემთხვევები მოიცავს შემდეგ პათოლოგიებსა და დაავადებებს:

• ქრონიკული პანკრეატიტის გამწვავება, რომელსაც თან ახლავს ძლიერი ტკივილი,
• პანკრეასის დაზიანებები სისხლდენით,
• აბსცესები
• ავთვისებიანი ნეოპლაზმები,
• ნეკროზული პანკრეატიტი სუპურაციით,
• ფსევდოზისტები და კისტები, თან ახლავს დაქვეითებული გადინება და ტკივილი,
• პანკრეასის მწვავე ანთება პერიტონიტით და პანკრეასის ნეკროზით.

პანკრეასის სირთულეები

პანკრეასის ფუნქციაა სპეციალური ფერმენტების წარმოება, რომლებიც აუცილებელია საჭმლის მონელებისთვის, ხოლო ჰორმონების ინსულინი და გლუკაგონი, რომლებიც არეგულირებენ ნახშირწყლების მეტაბოლიზმს. ჯირკვალს აქვს რთული სტრუქტურა: ის იქმნება ჯირკვლოვანი და შემაერთებელი ქსოვილით, აქვს გემებისა და სადინარების მკვრივი ქსელი. პანკრეასი ეხება პარენქიმულ ორგანოებს, ე.ი. ის შედგება სტრომისგან, რომელიც ქმნის ჩარჩოს, და პარენქიმას (ძირითადი ნივთიერება).

ჯირკვალი მდებარეობს მუცლის ღრუს ზედა ნაწილში - პერიტონეუმის ღრმად, მუცლის უკან. ამ ჯირკვლის სამი ნაწილი გამოირჩევა: კუდი, სხეული და თავი. კომპლექსი არის არა მხოლოდ სტრუქტურა და ფუნქციონირება, არამედ პანკრეასის ადგილმდებარეობა. თორმეტგოჯა ნაწლავის ფსკერზე თავის ტვინის გარშემო მიდის, ხოლო ორგანოს უკანა ზედაპირი მჭიდრო კავშირშია აორტის, თირკმელზედა ჯირკვლის და მარჯვენა თირკმელთან. ექიმები ფრთხილად არიან პანკრეასის დაავადებების მქონე პაციენტებით შემდეგი მიზეზების გამო:

• ამ ორგანოსთან დაკავშირებული პათოლოგიების მიმდინარეობის დადგენა ძნელია იმის გამო, რომ ის ცოტა რამ არის გასაგები პათოგენეზთან და ეტიოლოგიასთან მიმართებაში,
• არასასიამოვნო ადგილმდებარეობა და ჯირკვლის რთული სტრუქტურა იწვევს ქირურგიული მკურნალობის სირთულეებს,
• კუჭქვეშა ჯირკვალში ნებისმიერი ჩარევის დროს, შეიძლება განვითარდეს გართულებები, მათ შორის სისხლდენა და ჩირქოვანი ჩათვლით.

როგორ ტარდება პანკრეასის ოპერაცია?

პაციენტისთვის აუცილებელ სასწრაფო დახმარებასთან დაკავშირებით, დაგეგმილი ქირურგიული ჩარევა ხორციელდება პანკრეასზე. ოპერაციის დროს, ადამიანი იმყოფება ზოგადი ანესთეზიის ქვეშ და კუნთების რელაქსანტებში. ოპერაცია მოიცავს შემდეგ ნაბიჯებს:

• პანკრეასის გახსნა
• ტომარით სავსე სისხლის განთავისუფლება
• ზედაპირული ცრემლების ნაკერების გაკეთება,
• ჰემატომებით გახსნა და ჩაცმა,
• როდესაც ორგანოს რღვევები ხდება, მასზე ნაკერებები აქვთ გამოყენებული და პანკრეასის სადინარი ერთდროულად ნაკერია,
• როდესაც ძირითადი დარღვევები კონცენტრირდება ჯირკვლის კუჭიში, ის ამოღებულია ელენთის ნაწილთან ერთად,
• ორგანოს ხელმძღვანელის დაზიანების შემთხვევაში, მისი რეზექცია ასევე ხორციელდება, მაგრამ თორმეტგოჯა ნაწლავის ნაწილის დაჭერით,
• ჭრილობის შინაარსის შემდგომი ამოღების მიზნით, ჩაყრის ტომარა სანიაღვრე.

ქირურგია მწვავე პანკრეატიტისთვის

მწვავე პანკრეატიტის შემთხვევაში, ექიმები არ აჩვენებენ გარკვეულ მითითებებს ქირურგიული ჩარევის შესახებ. იგი საჭიროა დაავადების საშიში გართულებების განვითარებისთვის, რაც გამოიწვევს პაციენტის გარდაცვალებას. ასეთი მითითებები მოიცავს შემდეგ პირობებს:

• პანკრეასის აბსცესები,
• ჩირქოვანი პერიტონიტი,
• 2 დღის განმავლობაში კონსერვატიული თერაპიისგან ეფექტურობის ნაკლებობა,
• ჯირკვლის ქსოვილის ჩირქოვანი შერწყმა - ინფიცირებული პანკრეასის ნეკროზი.

ეს უკანასკნელი გართულება პანკრეატიტის შემთხვევების 70% -ში გვხვდება და ყველაზე საშიშია, რადგან რადიკალური მკურნალობის გარეშე, სიკვდილიანობა 100% -ს შეადგენს. ოპერაციების შემდეგი ტიპები ხელს უშლის სიკვდილს:

1. ღია ლაპარატომია. ამ პროცედურის საშუალებით, წინა მუცლის კედელი იშლება. შემთხვევების დაახლოებით 40% -ში პაციენტს მოითხოვს განმეორებითი ლაპაროტომია, რომ მოხსნდეს რევოლუციის დროს წარმოქმნილი ნეკროზის ადგილები. ამ მიზეზით, მუცლის ღრუს ხშირად არ არის ნაკერი, მაგრამ ღიაა.
2. ნეკრექტომია პანკრეატიტისთვის პანკრეატიტის ეს ოპერაცია არის ნეკროზის მოცილება - მკვდარი ქსოვილის. ნეკრექტომია კომბინირებულია ინტენსიური პოსტოპერაციული ლავაციით: მკვდარი ქსოვილის ამოღების შემდეგ, სილიკონის სადრენაჟე მილები დარჩა ქირურგიულ სფეროში. ისინი აუცილებელია სხეულის ღრუს გასაწმენდად ანტიბიოტიკების და ანტისეპტიკების ხსნარებით. ამავდროულად, ასპირაცია ხორციელდება - წარმოქმნილი პუსის შეწოვა.
3. ქოლეცისტექტომია ეს ხორციელდება მაშინ, როდესაც პანკრეატიტი პროვოცირებას ახდენს ნაღვლის ბუშტის დაავადებით. პრობლემის აღმოსაფხვრელად, ნაღვლის ბუშტი ამოღებულია.

ფსევდოცისტებით

ტერმინი "ფსევდოზიტი" არის პანკრეასის წვენით სავსე ღრუს და არ არის ჩამოყალიბებული მემბრანა. ასეთი წარმონაქმნები გამოჩნდება მწვავე ანთებითი პროცესის ბოლოს. ფსევდოცისტის დიამეტრი შეიძლება 5 სმ-ს მიაღწიოს.ქმნები წარმოქმნიან შემდეგ საფრთხეს:

• შეიძლება გამყინვარდეს და გამოიწვიოს აბსცესები,
• შესუსტებას მილები და მიმდებარე ქსოვილები,
• გამოიწვიოს ქრონიკული ტკივილი
• მუცლის ღრუში ჩაღვრა,
• საჭმლის მომნელებელი ფერმენტების გამო მათ შემადგენლობაში იწვევს სისხლძარღვთა ეროზია და სისხლდენა.

თუ ფსევდომისტებს თან ახლავს ძლიერი ტკივილი, შეკუმშეთ სადინარები და დიდია, მაშინ ისინი უნდა მოიხსნას. ფორმირების რეზექცია ხორციელდება შემდეგი მეთოდებით:

1. შიდა დრენაჟი. იგი შედგება პანკრეატეგასტროანასტომოზის ჩატარების დროს, როდესაც კისტა კუჭთან არის დაკავშირებული მის წინა კედელზე. ასე რომ, ნეოპლაზმების შინაარსი იყოფა კუჭის ღრუში, ხელოვნურად წარმოქმნილი ფისტულის მეშვეობით. თუ კისტა კუჭთან ახლოს არ არის, მაშინ ხორციელდება ანასტომოზი (ცალკეული ელემენტების კავშირი) წვრილი ნაწლავით - ცისტეჯუნოსტომიის ოპერაცია.
2. კისტა იგი მოიცავს კისტის გახსნას, მის მკურნალობას ანტისეპტიკებით და შემდგომი ნაკერების საშუალებით.
3. კისტის გარეგანი დრენაჟი. მუცლის კედელში რამდენიმე ხვრელის გამოყენებით, მილები უკავშირდება წარმონაქმნებს, რომლის მეშვეობითაც მათი შინაარსი გადის.

პანკრეასის რეზექცია

ზოგიერთ შემთხვევაში საჭიროა პანკრეასის მოცილება, მაგრამ არა მთლიანად, არამედ მხოლოდ ნაწილები, რადგან ამ ორგანოს გარეშე ადამიანი ვერ იცხოვრებს. ამ მკურნალობას ეწოდება რეზექცია. ასეთი ქირურგიული ჩარევის მითითებებია შემდეგი პათოლოგიები:

• პანკრეასის კიბო
• ჯირკვლის დაზიანებები
• ქრონიკული პანკრეატიტი.

რეზექციის დროს, ქირურგი ითვალისწინებს პანკრეასის სისხლის მიწოდების თავისებურებებს. ამის გათვალისწინებით, თქვენ შეგიძლიათ ამოიღოთ ამ სხეულის მხოლოდ გარკვეული ნაწილები:

• თორმეტგოჯა ნაწილის თავი - Whipple- ის ოპერაცია,
• სხეული და კუდი, ე.ი. დისტალური განყოფილება - დისტალური რეზექცია.

პანკრეატოდუოდენალური

ამ ტიპის ქირურგიას უიპლის ოპერაციასაც უწოდებენ. მისი დროს, პანკრეასის თავი ამოღებულია თორმეტგოჯა ნაწლავის კონვერტის ელემენტთან, კუჭის ნაწილზე, ნაღვლის ბუშტსა და მიმდებარე ლიმფურ კვანძებთან. ჩვენებები ასეთი ქირურგიული ჩარევისთვის:

• პანკრეასის თავში მდებარე სიმსივნეები,
• წყლის პაპილას კიბო
• ქრონიკული პანკრეატიტი.

ოპერაცია ტარდება ორ ეტაპზე: პანკრეასის და მიმდებარე ორგანოების ფრაგმენტის გამოყოფა, ნაღვლის ბუშტის სადინრების რეკონსტრუქცია, ნაღვლის ნორმალური გადინების შესაქმნელად, აგრეთვე საჭმლის მომნელებელი სისტემის არხის აღდგენა. ეს უკანასკნელი, როგორც იყო, ხელახლა იკრიბება რამდენიმე ანასტომოზის შექმნით:

• საერთოა ნაღვლის სადინარში ნაწლავთან,
• კუჭის გამომავალი ჯეჯუნიუმით,
• პანკრეასის მუწუკების ნაწლავი ნაწლავის მარყუჟით.

Whipple- ის ოპერაცია არის პანკრეასის ლაპაროსკოპია, რომელშიც ქირურგი მოკლე ჭრილობების საშუალებით აყენებს ლაპაროსკოპს და ამოწმებს ოპერაციულ არეს. პროცედურა ხორციელდება ზოგადი ანესთეზიის ქვეშ. ასეთი ოპერაციის შემდეგ, პაციენტთა უმეტესობას აქვს საკვები ნივთიერებების მალაბსორბცია. ეს გამოწვეულია იმ ორგანოს ექსკრეციის შედეგად, რომელიც წარმოქმნის საჭმლის მომნელებელ ფერმენტებს.

დისტალური

პანკრეასის ნაწლავის ნაწილის ან სხეულის დაზიანების შემთხვევაში, ხორციელდება დისტალური პანკრეოტომია. აღსანიშნავია, რომ ასეთი ოპერაცია კეთდება კეთილთვისებიანი სიმსივნეებით, რადგან ჯირკვლის ასეთ ნაწილებში განთავსებული ავთვისებიანი მოქმედებები ყოველთვის არ ხერხდება. პანკრეასის ნაწილი ამოღებულია ელენთთან ერთად, თუ ის ასევე დაზარალებულია ნეოპლაზმით. ოპერაციის შემდეგ, პაციენტებში შეიძლება განვითარდეს შაქრიანი დიაბეტი ჯირკვლის ჯირკვლის ქსოვილის ნაწილის მოცილების გამო. ამ მიზეზით, დისტალური რეზექციის გამოყენება შეზღუდულია. იგი ხორციელდება შემდეგი მითითებების შესაბამისად:

• ჯირკვლის სხეულისა და კუდის ფსევდოზისტი,
• მძიმე პანკრეატიტი, ძირითადი სადინარის შეფერხებით, პანკრეასის ისტიმის დონეზე,
• fistulas შემდეგ ტრავმული სადინარში isthmus.

პანკრეასის გადანერგვა

ეს არის პანკრეასის ოპერაცია დიაბეტისთვის, რომელიც პირველად 1967 წელს ჩატარდა. ადრესატმა მოახერხა ნორმოგლიკემიისა და ინსულინისგან დამოუკიდებლობის მიღწევა, მაგრამ ქალი 2 თვის შემდეგ გარდაიცვალა ორგანოს უარის გამო. მთელი ისტორიის განმავლობაში, პანკრეასის ქირურგიის გადანერგვის შემდეგ სიცოცხლის ყველაზე გრძელი ხანგრძლივობა იყო 3.5 წელი. ამ მიზეზით, ასეთი ოპერაცია არ კეთდება ჯირკვლის ავთვისებიანი სიმსივნის დიაგნოზის დროსაც კი, თუმცა ახლახანს, მედიცინამ ამ მიმართულებით ბევრად წინ მიიწია.

ოპერაციის შემდეგ სტეროიდებით ციკლოსპორინის გამოყენების წყალობით, შესაძლებელი გახდა პაციენტების გადარჩენის გაზრდა. ზოგადად, პანკრეასის გადანერგვა პაციენტებში, რომლებსაც შაქრიანი დიაბეტი აქვთ თირკმლის უკმარისობის სტადიის ეტაპზე, რჩება პირადი არჩევანის საკითხი. ოპერაციის სირთულეები დაკავშირებულია შემდეგ ფაქტორებთან:

• პანკრეასი არ არის დაწყვილებული ორგანო, ასე რომ მისი აღება შესაძლებელია მხოლოდ მკვდარი ადამიანისგან,
• ორგანო გაუძლებს სისხლის ნაკადს მხოლოდ ნახევარ საათში, ხოლო როდესაც გაყინულია, არა უმეტეს 5 საათისა ინახება,
• ჯირკვალი არის ჰიპერმგრძნობიარე - ადვილია მისი დაზიანება თითის შეხებითაც კი,
• გადანერგვისას აუცილებელია ჭურჭლის დიდი რაოდენობა,
• პანკრეასის აქვს მაღალი ანტიგენურობა, ამიტომ, ტრანსპლანტაციის დასრულების შემდეგ თერაპიის არარსებობის შემთხვევაში, დონორის ორგანომ უარი თქვას რამდენიმე დღეში.

პანკრეასის ოპერაციის შემდეგ გართულებები

ვინაიდან პანკრეასის ოპერაცია რთულია, ამან შეიძლება სერიოზული გართულებები გამოიწვიოს. ყველაზე გავრცელებული არის პოსტოპერაციული პანკრეატიტი. ეს აღინიშნება სხეულის ტემპერატურის მომატებით, ეპიგასტრიკულური ტკივილით, ლეიკოციტოზით, შარდში და სისხლში ამილაზას მაღალი დონით. ასეთი გართულება უფრო ხშირად აღინიშნება პანკრეასის შეშუპებით და ორგანოს ძირითადი სადინარის მწვავე ობსტრუქციის შემდგომი განვითარებით. პანკრეასის ქირურგიის სხვა საშიშ შედეგებს შორისაა შემდეგი:

• პერიტონიტი და სისხლდენა,
• სისხლის მიმოქცევის უკმარისობა
• დიაბეტის გამწვავება
• პანკრეასის ნეკროზი,
• თირკმლის ღვიძლის უკმარისობა,
• ანასტომოზის უკმარისობა,
• აბსცესები, სეფსისი,
• მალაბსორბციის სინდრომი - საკვების მონელების დარღვევა და საკვები ნივთიერებების შეწოვა.

პოსტოპერაციული მკურნალობა

ოპერაციის შემდეგ პირველ თვეებში სხეული ადაპტირდება ახალ პირობებში. ამის გამო, ადამიანი წონაში იკლებს, მუცლის ღრუში იგრძნობს დისკომფორტს და სიმძიმეს ჭამის, ფხვიერი განავლისა და უარესობის გამო მუცლის ღრუში. სათანადო რეაბილიტაციით, ეს სიმპტომები თანდათან ქრება. პანკრეასის გარეშე, სათანადო ჩანაცვლებითი თერაპიით, ადამიანს შეუძლია მრავალი წლის განმავლობაში იცხოვროს. ამისათვის, პანკრეასის ოპერაციის შემდეგ, პაციენტმა უნდა გააკეთოს შემდეგი:

• მკაცრად დაიცავით დიეტა სიცოცხლის ბოლომდე,
• მთლიანად აღმოფხვრა ალკოჰოლი
• აკონტროლეთ შაქრის დონე, რადგან პანკრეასის ოპერაციის შემდეგ შემთხვევებში ნახევარში ვითარდება შაქრიანი დიაბეტი,
• მიიღეთ ექიმის მიერ დადგენილი ფერმენტული პრეპარატები საჭმლის მონელების გასაუმჯობესებლად,
• დაიცვან ენდოკრინოლოგის მიერ დადგენილი ინსულინის თერაპიის რეჟიმი - თუ ქირურგიის შემდეგ გამოვლენილია დიაბეტი.

პანკრეასის ოპერაციის შემდეგ კვება

პანკრეასის ოპერაციის შემდეგ რეაბილიტაციის ერთ-ერთი მთავარი კომპონენტი არის სამედიცინო კვება. დიეტის წესები განსხვავდება ოპერაციის დასრულებული დროის მიხედვით:

1. პირველი 2 დღე. მითითებულია თერაპიული მარხვა.
2. მესამე დღეს. ნებადართულია გამოიყენოთ დაფქული სუპები, ჩაი შაქრის გარეშე, ბრინჯი და წიწიბურა რძის ფაფა, კრეკერი, ხაჭო, ორთქლის ცილის omelette, ცოტა კარაქი. ძილის წინ შეგიძლიათ დალიოთ ჭიქა იოგურტი ან წყალი თაფლით.
3. შემდეგი 5-7 დღე - სამედიცინო დიეტა 0 0. იგი გულისხმობს ადვილად გადამუშავებული თხევადი და ნახევრად თხევადი საკვების გამოყენებას, რომლებიც მდიდარია ვიტამინებით. პაციენტს უშვებენ სუსტი ხორცის ბულიონები, ჟელე, ხილისა და კენკრის წვენები, რბილად მოხარშული კვერცხი. მინიმუმ 2 ლიტრი წყალი უნდა დალიოთ დღეში. ყოველდღიური კალორიული შემცველობაა 1000 კკალ. ზოგჯერ, დიეტის ნაცვლად, პარენტერალური კვება ხდება ზონდის საშუალებით, ე.ი. საჭმლის მომნელებელი ტრაქტის გვერდის ავლით.
4. შემდეგი 5-7 დღე - დიეტა ნომერი 1 ა. პროდუქტები უნდა იყოს მოხარშული ან ორთქლზე. სასარგებლო დაფქული და დაფქული კერძები. ვარაუდობენ, რომ წილად კვებაა, რომელშიც მცირე ულუფებით დღეში მინიმუმ 6 ჯერ უნდა ჭამოთ. ყოველდღიური კალორიული შემცველობაა 1800-1900 კკალ. რეკომენდებულია სუპების, შვრიის ან ბრინჯის, კარაქის, რძის, ორთქლის ცილის ომელეტების, მჭლე ხორცისა და თევზისგან სუპების გამოყენება ორთქლის სოფლის ან დაფქული კარტოფილის სახით. ტკბილი ნებადართული ჟელე და ბუნებრივი წვენები.

ოპერაციების სახეები

ნაკერების პანკრეასის დაზიანებები იქმნება ჯირკვლის მცირე რეგიონალური დაზიანებით, რაც არ არღვევს GLP– ს მთლიანობას. დააწესეთ კვანძოვანი ან U- ფორმის ნაკერებისგან, რომლებიც არ შეიწოვებადი გოგირდისგან. სადრენაჟო მოჰყავთ პანკრეასის სამკურნალო ადგილზე.

ნეკრექტომია პანკრეასის ნეკრექტომია ტარდება პანკრეასის ნეკროზისთვის, ჩირქოვანი პანკრეატიტის შემთხვევაში, როდესაც არსებობს ფართო პარაპრეკრეასის ჩირქოვანი ანთება კუჭში, განივი OK, და როდესაც პაციენტის მძიმე ზოგადი მდგომარეობა არ იძლევა რადიკალურ ქირურგიას (პანკრეატექტომია). პანკრეასის ახალი ნეკროზით, საცდელი თანმიმდევრულ ჯირკვლის ნეკროზული არეა მოსაწყენი, გემები არ სისხლდენა. მოგვიანებით, ნეკროზული და უცვლელი (ჯანმრთელი) ქსოვილები მკაფიოდ არის დახვეწილი.

პანკრეასის ნეკრექტომია მოითხოვს მაღალ საოპერაციო ტექნიკას, აშკარა ორიენტაციას ტოპოგრაფიულ და ანატომიურ ცვლილებებში. ამ პირობების შეუსრულებლობამ შეიძლება გამოიწვიოს პანკრეატოდუოდენური ზონის ძირითადი გემების დაზიანება მასიური ინტრაოპერაციული სისხლდენით, პანკრეასის ნეკროზული უბნების დატოვება, რასაც მოჰყვება ხახუნა, სისხლძარღვოვანი აროზია, კუჭის კედლის და ნაწლავების ნეკროზი. შალიმოვი, 1988, M.M. მამაკეევი და სხვ., 1999 წ.

ცისტენტეროოსტომია (სურათი 4). ეს აღინიშნება პანკრეასის ფსევდოცისტებისთვის, რომლებსაც აქვთ კარგად ჩამოყალიბებული კედლები და შინაარსის დათარიღება. თუ კისტის ღრუში არსებობს ჯიბეები, ტიხრები მათ აღმოფხვრას, გადააქცევს მათ ერთ ღრუში. კისტის ღრუდან ნეკროზული ქსოვილის ამოღება ხდება. კისტასთან ერთად ანასტომოზის გამო, რუის გასწვრივ გამორთული ჟჯუნუმის მარყუჟი 20-25 სმ სიგრძისაა ან A.A. კურჯინი და სხვ., 1998 წ.

პანკრეასის Marsunialization. იგი მითითებულია თხელი, არაინფორმირებული კისტის კედლებისთვის, აგრეთვე მისი შინაარსის შეფერხების შემთხვევებში. კისტა გაიხსნა, მისი შინაარსი ევაკუირებულია, ამოღებულია ყველა ჯიბე და ტიხარი, რომლებიც კისტის ღრუშია, ამოღებულია ერთი ღრუს. კისტის კედლები მიედინება პარიეტალურ პერიტონეუმში და სადრენაჟე მილები შეჰყავთ კისტის ღრუში.

ოპერაციის შემდგომი პერიოდის დრენაჟის საშუალებით, კისტის ღრუს გარეცხილია. ამ ოპერაციის შემდეგ ჩვეულებრივ იქმნება მუდმივი გარე პანკრეასის ფისტულა.

ტრანსდოდენალური სფინქტერროვირუსინგულოპლასტიკა (სურათი 5). იგი ხორციელდება BDS– ის სტენოზი პანკრეასის სადინარში პირის ღრუს სტენოზიით. პირველი, ტარდება papillosphincterotomy. Wirsung სადინარის პირი გვხვდება დაშლილი BDS- ის მედიალურ კედელზე. ამ უკანასკნელის წინა კედელი პანკრეასის სადინარში გასწვრივ იშლება სიგრძით 3 მმ. Wirsung სადინრის და BDS- ის განლაგებული კედლები ცალკეული ნაკერებისგან არის შეკერილი, ატრავმული ნემსით. თორმეტგოჯა ნაწლავში, Vater papilla- ს ქვემოთ, ტარდება ტრანსნაზანური ზონდი, რომელიც ტარდება მანამ, სანამ არ მოხდება ნაწლავის აქტიური მოძრაობა.

Wirsungoduodenostomy (სურათი 6). შეასრულეთ GLP- ის ობსტრუქცია პანკრეასის ხელმძღვანელის მიდამოში 1.5-3 სმ-მდე. ტრანსდოდენალური სფინქტერიოპლასტიკის ჩატარების შემდეგ, GLP იჭრება პანკრეასის პარენქიმთან და თორმეტგოჯა ნაწლავის კედელზე. პანკრეასის კედლისა და თორმეტგოჯა ნაწლავის რღვევა ორ რიგის ნაკერით არის ნაკაწრული.

პაპილოტომია. შეასრულეთ BDS კეთილთვისებიანი სიმსივნეებით და მცირე ავთვისებიანი სიმსივნეებით იმ პაციენტებში, რომლებიც, ზოგადი მდგომარეობით, ვერ მოითმენენ პანკრეატოდუოდენალური რეზექციას. კოჩერის მიხედვით მობილიზებულია KDP და პანკრეასის თავი. გრძივი დუოდენოტომია ხორციელდება Vater papilla დონეზე. ჯანმრთელ ქსოვილებში მოსაზღვრე ჭრილობა ახდენს სიმსივნეს. OSHP და GLP შედგენილია KDP კედელში შეწყვეტილი ნაკერების საშუალებით. თორმეტგოჯა ნაწლავის უკანა კედელში დარჩენილი დეფექტი ნაკერია ორ რიგის ნაკერით. თორმეტგოჯა ნაწლავის გახსნა ორ რიგის ნაკერით არის განივი მიმართულებით.

გრძივი პანკრეეტოჯუნოსტომია. ეს ოპერაცია ხორციელდება ქრონიკული ენდოსკოპიური პანკრეატიტის შემთხვევაში GLP- ის პატენტის დარღვევით. GLP– ის დაშლის შემდეგ მისი ვიწრო ნაწილის მთლიანი სიგრძის გასწვრივ, წარმოიქმნება ორ რიგის ანასტომოზი დაშლილი სადინარის კედლებსა და TC მარყუჟს შორის. პანკრეოტეჟანოანასტომოზისთვის განკუთვნილი ნაწლავის მარყუჟი გამორთულია რუის ან ბრაუნის ანასტომოზის გასწვრივ საკვების გასასვლელიდან (სურათი 7).

ა) პანკრეასი უნდა გადაკვეთდეს ჯანსაღ ქსოვილებში ჯირკვლის ისეთ ადგილებში, რომლებიც კარგად არის სისხლით მომარაგებული - ის ადგილები, სადაც არტერიული ტოტები მიედინება სპლენგური არტერიიდან, პირდაპირ ასაფეთქებელში მარჯვნივ ან მარცხნივ,
ბ) უზრუნველყოს PS– ის თავისუფალი გადინება BDS– ით,
გ) GLP უნდა იყოს დაკავშირებული ცალკეული ლიგატურით, ხოლო წინამდებარე ჯირკვლის მუწუკები ზედმიწევნით პერიტონიზირებულია გარემოთი ქსოვილების გამო, ძირითადად, ლიგატების აპარატისგან ან განივი OK– ის შუამავლობით.

პანკრეატოდუოდენალური რეზექცია (სურათი 8). დამზადებულია სიმსივნებით და მნიშვნელოვანი დესტრუქციული ცვლილებებით პანკრეასის თავში, არ ვრცელდება ჯირკვლის ისტმასა და სხეულზე.

ოპერაციის შემდეგი ეტაპები გამოირჩევა:
1. თორმეტგოჯა ნაწლავის და პანკრეასის ხელმძღვანელის მობილიზაცია კოჩერის მიხედვით, ჯირკვლის ისთმოსური გამონაყარისა და მწვავე გამიჯვნა ასაფეთქებელი ნივთიერებებისგან როდესაც ეს ტექნიკა ხორციელდება, შემოწმებულია სიმსივნის შეჭრა არტერიული ქვედა ვენასა და პორტალურ ვენებში და ვლინდება პანკრეასის კიბოზე რადიკალური ქირურგიის შესაძლებლობა.
2. პანკრეატოდუოდენალური კომპლექსის მობილიზაცია: კუჭის გადაკვეთა ხდება 1/2 ქოლედოქის დონეზე - PP ინფუზიის დონეზე, თორმეტგოჯა ნაწლავი - მისი გადასვლის ადგილზე, BB- ს მარცხენა მარცხენა მხარეს, კუჭ-თორმეტგოჯა ნაწლავის არტერია კვეთს დამჭერებს შორის და იდება. კუდის ფორმის პროცესი პანკრეასის თავსართთან და ზემო მესენფერულ გემებთან დამაკავშირებელ გემებთან ერთად გადაკვეთს მათ UKL აპარატთან ან ცალკეულ ნაკერებთან ერთად მოცილების შემდეგ. იზმუსის და ჯირკვლის სხეულის იზოლირებით, ელენთა გემები ინარჩუნებენ და ჯირკვლის ქსოვილში გადადიან მხოლოდ ტოტები.
3. ოპერაციის გამოჯანმრთელების ეტაპი: პანკრეასის, ქოლედოქსისა და გასტროენტეროანასტომოზის თანმიმდევრული გამოყენება TC– ის ერთ მარყუჟზე, ანასტომოზებს შორის 25-30 სმ მანძილზე.

პანკრეასის ხელმძღვანელის სიმსივნეებში, რომელიც ვრცელდება ისთმუსზე და სხეულზე, ეს უკანასკნელი ჯირკვლის კუზე კვეთს - კანქვეშა პანკრეატოდუოდენალური რეზექცია. ამის შემდეგ, AA ითვლება ძალაში. შალიმოვი, 1988 წ., არ მიმართავენ პანკრეატიოჟანოანასტომოზს, თუ ჯირკვლოვან მუცელში მნიშვნელოვანი ფიბროზული ცვლილებებია, ეგზოკრინული ფუნქციის მკვეთრი ინჰიბიციით.

ასეთ შემთხვევებში, თხელი კათეტერი მოთავსებულია პანკრეასის GLP- ში, რათა გამოიყოს PS– ის გადინება ადრეულ ოპერაციულ პერიოდში, ჯირკვლის ღეროვანი ჭრილობის ჭრილობაა. ოპერაციიდან 7-10 დღის შემდეგ, კათეტერი ამოღებულია, პანკრეასის ფისტულა იკეტება საკუთარი. შესაძლებელია 1-1,5 მლ ნეოპრენის შეყვანა პანკრეასის ღეროს GLP- ში, მაშინ როდესაც ყველა პანკრეასის სადინარები შეფერხებულია და ფისტულა არ ვლინდება.

ტოტალური თორმეტგოჯა ნაწლავი. იგი ხორციელდება პანკრეასის დაზიანებების შემთხვევაში, მისი მნიშვნელოვანი ნაწილის გამანადგურებით და თორმეტგოჯა ნაწლავის მრავალჯერადი რღვევით, მთლიანი პანკრეატონეკროზი თორმეტგოჯა ნაწლავის კედლის ნეკროზით: სიმსივნეები, რომლებიც გავლენას ახდენენ მთელ პანკრეზეზე, მეტასტაზების არარსებობის შემთხვევაში.

პანკრეატოდუოდენალური კომპლექსი მობილიზებულია ისე, როგორც პანკრეატულოდენური რექციის დროს, ერთადერთი განსხვავებაა, რომ პანკრეასის არ გადაკვეთს, არამედ მობილიზებულია ელენთთან ერთად. ოპერაციის გამოჯანმრთელების ეტაპზე, ქოლედოქოჯუჯუნო- და გასტროენტეროანასტომოზი თანმიმდევრულად ვრცელდება TC– ის ერთ მარყუჟზე. ოპერაციის შემდგომი პერიოდის განმავლობაში, ნახშირწყლების მეტაბოლიზმის საფუძვლიანი კორექტირება განიხილება საჭიროდ.

მარცხენა ცალკეული სპლენკექტექტომია (სურათი 9) მზის პლექსუსის მარცხენა კვანძის რეზექციით. იგი გამოიყენება გმ-ით მძიმე ჯირკვლოვანი ფიბროზით და ტკივილებით. ამავდროულად, კუჭ-ნაწლავის ლიგნა ან მცირე omentum იშლება და პანკრეასის ზედა კიდეზე ფართოდ არის გამოკვეთილი. პულსაციის გზით, ცელიაკის მაგისტრალური ნაპოვნია და საიდუმლოება ხდება, მზის პლექსუსის მარცხენა კვანძი მარცხნივ მდებარეობს უშუალოდ ცელიაკის მაგისტრალის და აორტის მახლობლად. ეს არის სეკრეტიზებული და ამაღლებული, კვანძის ამოღება და ამაღლება, ასუფთავებს მსხვილ და პატარა ცელიაკალურ ნერვებს, რომლებიც მდებარეობს დიაფრაგმის მედიალურ და მედიალურ ფეხებს შორის. დიაფრაგმიდან გასასვლელში ცელიაკის დიდი და პატარა ნერვები მოწყვეტილი და ამოღებულია მზის პლექსუსის კვანძთან ერთად. ამ ოპერაციის დროს, პანკრეასის სხეულიდან და კუდიდან ტკივილის იმპულსების ნერვული გადაცემის ძირითადი გზა შეფერხებულია.

მარჯვენა სპლენკექტექტომია (სურათი 10). ამ ოპერაციის მიზანია შეუშალოს ტკივილის იმპულსების გადაცემა ნაღვლის ტრაქტიდან და პანკრეასის თავიდან. ცელიაკიური ნერვები და სასაზღვრო მაგისტრალური კვანძი სეკრეტირდება OA- ს, ცელიაკის მაგისტრალურ და აორტას შორის და ამოღებულია.

პოსტგანანგლიური ნეიროტომია (ოპერაცია Yoshioka-Wakabayashi). ამ ოპერაციის დროს, პათგანგლონური ნერვული ბოჭკოები, რომლებიც კუჭქვეშა ჯირკვლის დაზიანებული პროცესის მედიკამენტურ პანელზე კრუნჩხვას განიცდიან.

პანკრეასის მარგინალური ნეიროტომია ნაპალკოვის მიხედვით - ტრუნინი. ამავე დროს, ნერვული ჩემოდნები კვეთს პანკრეასის პერიმეტრის გასწვრივ.
გადადით პირობითი აბრევიატურა

ქირურგიის მითითებები

პანკრეასის ოპერაცია ხორციელდება მკაცრი აღნიშვნების მიხედვით, რომლებიც ინდივიდუალურად განისაზღვრება თითოეული პაციენტისთვის:

• პანკრეატიტი, პანკრეასის ნეკროზად გადაქცევაში,
• ორგანოს აბსცესი ან phlegmon,
• ქვების წარმოქმნა, რომლებიც ბლოკავს სადინარების სანათურს,
• ჩირქოვანი პანკრეატიტი პერიტონიტის განვითარებით,
• მასიური დაზიანება შეუჩერებელი სისხლდენით,
• ავთვისებიანი სიმსივნე
• მრავალჯერადი ცისტები, რომლებიც იწვევს მუდმივ ტკივილს.

ეს პირობები განიხილება ქირურგიული ჩარევის აბსოლუტურ მითითებად - დაგეგმილი ან გადაუდებელი. კუჭქვეშა ჯირკვლის სხვა დაავადებების გაკეთება, დამოკიდებულია პათოლოგიის მახასიათებლებზე, პაციენტის ჯანმრთელობის მდგომარეობაზე.

მწვავე პანკრეატიტის დროს

პანკრეატიტი მხოლოდ პანკრეასის ქირურგიის მითითება არ არის. ისინი ცდილობენ კონსერვატიულად მკურნალობა, თუნდაც მწვავე ფორმით. ქირურგია პანკრეატიტისთვის აუცილებელია გართულებების შემთხვევაში:

• ქსოვილების დათრგუნვა
• ორგანოს შერწყმა,
• მუცლის ღრუში ანთება, პირდაპირ დამოკიდებულია პანკრეასის დაზიანებაზე,
• აბსცესის წარმოქმნა.

პროგნოზული თვალსაზრისით ყველაზე საშიშია ჩირქოვან-ნეკროზული პანკრეატიტი. პანკრეასის ოპერაცია ხორციელდება ნეკრექტომიის სახით. იგი მოიცავს შემდეგ ნაბიჯებს:

• მედიანური ლაპაროტომია - წინა მუცლის კედლის დისექცია,
• მკვდარი ქსოვილის მოცილება,
• ღრუს გარეცხვა ანტისეპტიკებით,
• სადრენაჟო მონტაჟი,
• ჭრილობა.

სადრენაჟოები აუცილებელია ანთებითი სითხის გადინების მიზნით, მათი მეშვეობით ღრუს გარეცხილია ანტიბიოტიკი ხსნარებით.

სიცოცხლე ჯირკვლის რექციის ან ამოღების შემდეგ

ოპერაცია, რომელიც უშუალოდ მონაწილეობს საჭმლის მონელებაში, შედეგებს დატოვებს პირის წინა ცხოვრების სტილში. პანკრეასი ძალიან მგრძნობიარეა მექანიკური დაზიანების მიმართ. ამიტომ, პანკრეასის ოპერაცია იწვევს სხვადასხვა შედეგებსა და გართულებებს, რომელთა სიმპტომებიც დაკავშირებულია საჭმლის მომნელებელ დარღვევებთან.

იმისთვის, რომ პანკრეასის ოპერაციის შემდეგ შედარებით კარგად იგრძნოს თავი, ადამიანს სჭირდება ცვლილებები შეიტანოს მის ცხოვრების წესში. შეზღუდვებთან შესაბამისობის ხანგრძლივობა დამოკიდებულია შესრულებული ქირურგიის ტიპზე. მნიშვნელოვანია დაიცვას დიეტა. მიზანშეწონილია ჭამა მცირე ნაწილში - გაზომეთ ისინი პაციენტის მუჭის მოცულობით. გამოყენების სიხშირე 5-6 ჯერ დღეში, მკაცრად დროულად. დიეტადან გამორიცხულია შემდეგი საკვები:

• ცხიმოვანი ხორცი და თევზი,
• რძე, არაჟანი, ნაღები,
• დაკონსერვებული საკვები
• შებოლილი ხორცი, დელიკატესი
• სოკო
• სანელებლები.

გამორიცხულია ალკოჰოლი. საკვები ადვილად უნდა დაიჯესტოს, შეიცავდეს საკმარის ვიტამინებს. ნახშირწყლების მიღება შეზღუდულია.

სხეულის სეკრეტორული ფუნქციის შესანარჩუნებლად ინიშნება ფერმენტული პრეპარატები: პანკრეატინი, მეზიმი. მიღებულია დიდი ხნის განმავლობაში, ხოლო ჯირკვლის მოხსნისას - მუდმივად. დიაბეტის განვითარების მაღალი რისკის მქონე პაციენტებს ენდოკრინოლოგის მიერ რეგულარული მონიტორინგი უტარდებათ. საჭიროების შემთხვევაში დანიშნეთ ჰიპოგლიკემიური თერაპია.

გამონადენისთანავე ორი კვირის განმავლობაში, აღინიშნება მაქსიმალური დასვენება - საწოლის დასვენება, მკაცრი დიეტა და ექიმის მიერ რეკომენდებული მედიკამენტების მიღება. სრული აღდგენა აღინიშნება 3-5 თვის შემდეგ. მძიმე ფიზიკური დატვირთვა შეზღუდულია. პაციენტი იმყოფება თერაპევტისა და გასტროენტეროლოგის მეთვალყურეობის ქვეშ. მუცლის ღრუს ულტრაბგერითი გამოკვლევა ხდება ყოველწლიურად, რეგულარულად ხორციელდება ზოგადი კლინიკური სისხლისა და შარდის ტესტები.

ცოტა რამ პანკრეასის ანატომიის შესახებ

პანკრეასი არის ორგანო, რომლის სიგრძეა დაახლოებით 15 სმ, გარეგნულად იგი წააგავს მსხალს. განასხვავებს სამ ნაწილს: თავი, სხეული და კუდი. პანკრეასი მდებარეობს მუცლის უკან მუცლის ზედა ნაწილში. ის მდებარეობს რეტროპერიტონეულად, ანუ, დაფარულია პერიტონეუმი მხოლოდ ერთ მხარეს. ორგანოს თავი თორმეტგოჯა ნაწლავს მოიცავს.

პანკრეასი ორი სახის ქსოვილისგან შედგება, რომელთაგან თითოეული ასრულებს საკუთარ ფუნქციებს:

• ეგზოკრინული ქსოვილი იგი აწარმოებს წვენს ფერმენტებით, რომელიც დუოდენში შედის სადინარში და მონაწილეობს მონელებაში.
• ენდოკრინული ქსოვილი სხეულის სისქეში მდებარეობს მცირე კუნძულების სახით, იგი წარმოქმნის ინსულინს და ზოგიერთ სხვა ჰორმონს.

კუჭ-ნაწლავის კიბოზე გასტროპანკრეატუოდენალური რეზექცია: უნდა გავაკეთოთ თუ არა?

ოპერაცია ღირს? ეს გამოიწვევს სიცოცხლის გახანგრძლივებას? ან პანკრეასის კიბოს დიაგნოზის დასმა არის წინადადება და ამის გაკეთება საჭირო არ არის. რა გართულებები ვითარდება ოპერაციის შემდეგ? რამდენად გაიზრდება სიცოცხლის ხანგრძლივობა პანკრეასის ოპერაციის შემდეგ?

გავაკეთოთ თუ არა ამის გაკეთება DA / DAG? რატომ არის ასეთი კითხვა თავში, პანკრეასის კიბოს მქონე პაციენტებში? სამწუხაროდ, ჩვენს ქვეყანაში პაციენტების ამ კონკრეტულ კატეგორიაში ქირურგიული მომსახურების დაბალი ხარისხია. ჩვენი ქვეყნის აკადემიური საგანმანათლებლო დაწესებულებების უმეტესობაში ქირურგიული სკოლების დეგრადაცია იწვევს მაღალი ინტრაოპერაციულ და პოსტოპერაციულ სიკვდილიანობას, ასევე ოპერაციის არადამაკმაყოფილებელ გრძელვადიან შედეგებს. ეს ხშირად ემსახურება ონკოლოგებს პანკრეასის კიბოს რადიკალურ ჩარევებზე უარის თქმის საფუძველს. მსგავსი შეხედულებები აქვთ მოკავშირე ექიმებს - ენდოკრინოლოგებს, ენდოსკოპოლოგებს, უბრალოდ ქირურგებს. საგარეო და საშინაო სამეცნიერო პრესაში არსებული უთანხმოება, პანკრეასის კიბოს მქონე პაციენტთა გადარჩენის პროგნოზთან დაკავშირებით, რადიკალური ოპერაციის შემდეგ, ამაზეა გამოხატული.

რატომ? დიაგნოზის კრიტერიუმები, პანკრეასის სიმსივნეების კლასიფიკაცია, დადგმა განსხვავდება იაპონიაში, აშშ-სა და დასავლეთ ევროპაში.

პაციენტებისა და მათი ახლობლების აღქმის ყველაზე რთული მონაცემები არის პანკრეასის კიბოს მქონე პაციენტების გადარჩენის შედეგები, რადიკალური ოპერაციის შემდეგ. საშუალოდ, სხვადასხვა წყაროების თანახმად, ოპერაციის დასრულების შემდეგ, საშუალოდ, პაციენტების 30-დან 70% -მდე ცხოვრობს, საშუალო სიცოცხლის ხანგრძლივობა GPD- ს შემდეგ არის, შიდა მონაცემებით, 12-15.5 თვე, ხუთწლიანი გადარჩენა, მსოფლიოს საუკეთესო ცენტრებში ოპერაციების შემდეგაც კი. თერაპია არ აღემატება 3.5-15.7%. ამიტომ, ოპერაციის გაკეთება თუ არა - არჩევანი შენია!

რა არის წარმატებული ოპერაციების გასაღები?

ასე რომ, მას შემდეგ, რაც საჭიროა პანკრეასისტოზული რეზექცია პანკრეასის კიბოზე, როგორ და სად გავაკეთოთ ეს?

პირველ რიგში. NCCN სტანდარტებით განსაზღვრულია, რომ გასტროპანკრეატოდუოდენალური რეზექცია საჭიროა პანკრეასის კიბოს დიაგნოზის გაკეთებისთანავე, ჰისტოლოგიური ან ციტოლოგიური გადამოწმების გარეშე, და ამის საფუძველზე ხდება PET-CT და მაგნიტურ-რეზონანსული ტომოგრაფია. ეს მოთხოვნა განპირობებულია იმით, რომ პანკრეასის ლაპაროსკოპიული ინტრაოპერაციული ბიოფსიის დროსაც კი, ცრუ-უარყოფითი პასუხების სიხშირე აღემატება 10% -ს. სამწუხაროდ, ეს ცხადყოფს უკვე გვიან, დაავადების არაოპერაციულ ეტაპზე გადასვლის შემდეგ. ამიტომ, ჩვენ მიგვაჩნია, რომ გამართლებული, PET-CT და MRI ჩატარების შემდეგ, შეასრულეთ PDE ოპერაცია.

მეორეც. პანკრეასის კიბო, დაზარალებული ორგანოს სპეციფიკიდან გამომდინარე, თითქმის დაუყოვნებლივ ახდენს მიკრომეტასტაზებით გავლენას ახდენს პანკრეასის მიმდებარე მთელ შემაერთებელ ქსოვილზე, სიმსივნური უჯრედები ქმნიან მიკრომეტასტაზებს, ნეიროვასკულარული ჩალიჩების გასწვრივ, ლიმფური გემების გასწვრივ, უახლოეს ლიმფურ კვანძებში, აორტის ლიმფურ კვანძებში, პორტალსა და სპლენურ ვენის სტეკებში. მიკრომასტაზები ფორმირდება თუნდაც მცირე ზომის - 0.4-დან 3.5 სმ-მდე პროსტატის კიბოს ცალკეული პირველადი სიმსივნური ფოკუსებით.

ამავდროულად, საბოლოო გადაწყვეტილება PD- ის მოცულობის შესახებ მიიღება ინტრაოპერაციულად, მუცლის ღრუს ორგანოების ვიზუალური დათვალიერების დროს, გარდა შორეული მეტასტაზებისა და პროცესის ადგილობრივი პრევალენტობისა. სხვა შემთხვევებში, სიტუაცია განიხილება, როგორც არაოპერაციული (დაუშვებელია), რადგან ითვლება, რომ რეტროპერიტონეალური ქსოვილის სიმსივნის ინფილტრატი, მათ შორის ნერვული პლექსუსი და რეგიონალური ლიმფური კვანძების მეტასტაზები, ოპერაციას ტექნიკურად შეუძლებელს ხდის. ამრიგად, ოპერაციის დროს, ჩვენ ვცდილობთ, რომ რაიმე პირობით შეასრულოს რეზექციის ყველაზე დიდი შესაძლო მოცულობა რეგიონალური ლიმფური კვანძების რეზექციით, ისევე როგორც ზოგიერთ შემთხვევაში სისხლძარღვთა რეზექციით, რაც რეალურად ზრდის ჩვენი პაციენტების გადარჩენას.

ჩვენი გამოცდილების თანახმად, საუკეთესო 5 წლიანი გადარჩენის შემდეგ გაფართოებული HDR შეინიშნება პანკრეასის ხელმძღვანელის მცირე სიმსივნეებით (სადინარში ადენოკარცინომა), ვიზუალურად განსაზღვრული მეზენტერული გემის შეჭრის გარეშე, წამალი კოლექტიური ლიმფური კვანძებით და შორეული მეტასტაზებით.

მესამედ. პანკრეასის ხელმძღვანელის კიბოს მქონე პაციენტთა უმეტესობას არ აქვს მეტასტაზები პანკრეასის კუდის გარშემო მდებარე ლიმფური კვანძების გარშემო, აგრეთვე მეტასტაზები ელენთის ჭიშკართან, შუასაყარის ქსოვილში.საინტერესოა, რომ, როგორც წესი, პანკრეასის სადინარში გასწვრივ დისტალური მიმართულებით არ არის გამოვლენილი სიმსივნის დაზიანება.

აქედან გამომდინარე, მნიშვნელოვანია გავითვალისწინოთ დაზიანების ხასიათი ოპერაციის ფარგლებში. იდეალურ შემთხვევაში, სიმსივნის ჰისტოლოგიური ვერსია, რადგან ეს განსაზღვრავს პაციენტების გადარჩენას. ასე რომ, პანკრეასის ხელმძღვანელის დუქტალური ადენოკარცინომის სტანდარტული PDR იძლევა იდეალურ დაუყოვნებლივ შედეგებს (ინტრაოპერატიული და სიკვდილიანობა 0-5% -ით), არადამაკმაყოფილებელი გრძელვადიანი შედეგები (საშუალო სიცოცხლის ხანგრძლივობა ოპერაციის შემდეგ 10-18 თვე, არა 5 წლის გადარჩენა). ამავდროულად, პანკრეასის ხელმძღვანელის ცისტადენოკარცინომაზე ოპერაცია იძლევა 5 წლის გადარჩენის მაჩვენებელს 60-78% -მდე. ამრიგად, ჩვენ ვიყენებთ არა კლასიკური Whipple- ის ოპერაციას, რომელიც შემოთავაზებულია XX საუკუნის დასაწყისში, მაგრამ მისი სხვადასხვა ვარიაციები, თუკი შესაძლებელია ორგანოს ნაწილობრივი დაცვა.

მეოთხე. ვინაიდან კლინიკა "მედიცინა 24/7" ახორციელებს გაფართოებულ DPR- ს, ჩვენ ხშირად ვცდებით პანკრეასის თავსა და სხეულს, პილორულ მუცელს მცირე ომენტუმთან და ომესტრის მარჯვენა ნახევართან ერთად, 12 თორმეტგოჯა ნაწლავი, ნაღვლის ბუშტი, დისტალური, როგორც ცალკეული კომპლექსი. ღვიძლის საერთო სადინრის ნაწილი და მთლიანად გავრცელებული ნაღვლის სადინარი. ერთი კომპლექსით ამოღებული ქსოვილები მოიცავს მიმდებარე შემაერთებელ ქსოვილს, ლიმფურ გემებსა და კვანძებს, ნერვულ პლექსუსებს, ყველა მსხვილი გემის ფაშიკულურ – უჯრედულ შემთხვევას, ოპერაციის არეალში. გარდა ამისა, თუ არსებობს ეჭვი სიმსივნის შეჭრაზე ზემო მესენცერულ ვენაში, პორტატულ ვენაში, ეს უკანასკნელნი გადაკეთებულია. გარდა ამისა, ხორციელდება ყველა მსხვილი არტერიისა და ვენების ჩონჩხიზაცია.

მეხუთე. ჩვენი საკუთარი მონაცემები, ისევე როგორც ჩვენი იაპონელი და ამერიკელი კოლეგების მონაცემები, მიუთითებს იმაზე, რომ რეალურ 5 წლიან გადარჩენის მაჩვენებელზე 15% -ზე მეტია, ხოლო ზღვარში, ნეიროენდოკრინული სიმსივნეებით - 85% მიიღწევა მაქსიმალურად გაფართოებული DDR– ით, რასაც მოჰყვება მთელი ქირურგიული კომპლექსის საფუძვლიანი ჰისტოლოგიური გამოკვლევა, რომლის დროსაც გამოვლენილია ან გამოვლენილია juxtaregional კოლექტორის ლიმფური კვანძების ცალკეული მეტასტაზები. ამასთან, ოპერაციის დიდ მოცულობას კიდევ ერთი პრობლემა აქვს - მოწინავე DPR- ის პორტატული. რაც უფრო ფართოა HDR– ს მასშტაბები, მით უფრო მაღალია გართულებების სიხშირე - პოსტოპერაციული დიარეა, პანკრეასისტოჰიოანასტომოზის უკმარისობა. გასაკვირია, რომ დიარეა, რომელიც ოპერაციიდან რამდენიმე თვის განმავლობაში გრძელდება, ირიბად მიანიშნებს ოპერაციის მოცულობაზე და წინასწარმეტყველებს პოზიტიური გრძელვადიანი შედეგი გაფართოებული DDR- ით.

მეექვსე. რუსეთში, რადგან ეგზოკრინული პროსტატის კიბოთი ყველაზე ხშირად ხორციელდება სტანდარტული HDR, პაციენტების უმრავლესობა იღუპება ოპერაციის შემდეგ პირველ წელს, მიუხედავად სიმსივნის პროცესის გავრცელებისა, მარტოხელა პაციენტები გადარჩებიან 3 წლის განმავლობაში. მნიშვნელოვანია იცოდეთ, რომ უმეტეს სამეცნიერო ნაშრომებში წარმოდგენილი მონაცემები ემყარება ეგრეთ წოდებულ გადარჩენის ცხრილებს, რომლებიც თითქმის ოთხჯერ აღემატება ხუთწლიან გადარჩენას პირდაპირ მონაცემებთან შედარებით, მაშინ როდესაც ჩვენ, 1996 წლიდან მოყოლებული ასობით პაციენტის მონიტორინგის გამოცდილების საფუძველზე, ვიყენებთ მხოლოდ პირდაპირ მონაცემებს. დაკვირვებები. პაციენტთა უმეტესი ნაწილი იღუპება პანკრეასის კიბოს პროგრესირების შედეგად, ადგილობრივი რეციდივების განვითარებით, ღვიძლის მეტასტაზების გარეშე, ადგილობრივი HDR სტანდარტული HDR შემდეგ.

პანკრეასის კიბოსთვის ოპერაციების ძირითადი ტიპები

კლინიკურ პრაქტიკაში, პროსტატის კიბოში ძირითადი რადიკალური ოპერაციები გამოირჩევა, მათ შორისაა სტანდარტული PDR (Whipple ოპერაცია), გასტროპანკრეატუდენალური რეზექცია, გაფართოებული HDR, პანკრეატექტომია, პანკრეასის რენტგენოლოგიური დისტალური კომბინაცია, პანკრეატოდუოდენექტომია. ყველა ეს ოპერაცია უაღრესად ტექნიკურად რთულია, რადგან მოთხოვნები ქირურგის კვალიფიკაციის ამაღლებაში მოცემულია შესაძლებლობა არა მხოლოდ ოპერაციის დროს დადგინდეს რეზექციის მოცულობის დადგენა, მისი შესრულება, არამედ რეკონსტრუქციული პროცედურების სერიის ჩატარება გარკვეული თანმიმდევრობით - პანკრეეჟეჟონოსტომია, ბილიარული საჭმლის მომნელებელი ანასტომოზი, გასტროჟეჟანოსტომია და ნაწლავური ანასტომოზი. სწორედ ამიტომ გუნდი ჩვეულებრივ შედგება 4-5 ქირურგისგან, ხოლო ოპერაციის საშუალო ხანგრძლივობაა დაახლოებით 6-8 საათი.

Whipple- ის ოპერაცია (პანკრეატოდუოდენალური რეზექცია)

პანკრეატოდუოდენალური რეზექცია პანკრეასის კიბოსთვის ყველაზე გავრცელებული ოპერაციაა, რომელიც ვითარდება ეგზოკრინული უჯრედებისგან. ქირურგი ამოიღებს პანკრეასის თავს (ზოგჯერ სხეულთან ერთად), წვრილი ნაწლავის ნაწილს, ნაღვლის სადინარს, ნაღვლის ბუშტს, რეგიონალურ ლიმფურ კვანძებს, ზოგჯერ მუცლის ნაწილს. ინტერვენციის ასეთი დიდი მოცულობა ხელს უწყობს ყველა სიმსივნის ქსოვილის ამოღებას მაქსიმალური ალბათობით და ამცირებს რეციდივის რისკს.

ნაწლავისა და კუჭის დანარჩენი ნაწილები უკავშირდება, პანკრეასი და ნაღვლის სადინარის დანარჩენი ნაწილი წვრილ ნაწლავზე ნაკერავს. ამრიგად, ოპერაციის შემდეგ, ნაღვლის და საჭმლის მომნელებელი წვენი განაგრძობს ნაწლავის ღრუში მოხვედრას.

კლასიკურად, Whipple- ის ოპერაცია ხორციელდება დიდი ჭრილობის მეშვეობით, რომელიც მუცლის შუაგულში გადის. მაგრამ ზოგიერთ კლინიკაში ექიმების აღჭურვილობა და უნარები იძლევა ლაპარასკოპიულ ჩარევას.

პანკრეასის ანატომიური ნაწილები

პანკრეასი მდებარეობს კუჭის უკან, ოდნავ მარცხნივ მისგან. მას აქვს წაგრძელებული მძიმის ფორმა, რომელშიც მისი სხეული, ჯირკვლის თავი და კუდი იყოფა. რკინის ხელმძღვანელის გამოყენებით, იგი აკავშირებს თორმეტგოჯა ნაწლავთან და მათ შორის საზღვარი განისაზღვრება დასვენებით, რომლის საშუალებითაც მიმდინარეობს პორტალი ვენის საშუალებით.

1. ჯირკვლის სხეული შეიძლება შევადაროთ ტრიატალურ პრიზმს, რომლის წინა მხარე მუცლის წინა კედელზე ზემოთ მდებარეობს.
2. ორგანოს უკანა მხარე მიმართულია ხერხემლისაკენ და უშუალო კავშირშია ცელიაკის პლეკუსთან, აგრეთვე ქვემო ვენა კავასა და იქ მდებარე მუცლის აორტასთან.
3. ამ თავისებური პრიზმის ქვედა ნაწილი მიმართულია ოდნავ წინ და ქვევით, რომელიც მდებარეობს მსხვილი ნაწლავის მენჯის ქვეშ.

ჯირკვლის კუდს აქვს მსხლის ფორმა, რომელიც ელენთის მახლობლად მდებარეობს.

მთელი პანკრეასის საშუალებით გადის სადინარი, რომელსაც ეწოდება ვირსუნგოვა, რომელიც თორმეტგოჯა ნაწლავის ღრუში მიედინება.

პანკრეასის თავისებურება არის მისი უხვი სისხლით მომარაგება, რადგან მისი კვება ერთდროულად ხორციელდება რამდენიმე არტერიის საშუალებით: თავი პანკრეატოდუოდენალური ფილიალებით, ხოლო კუ და სხეული სპლენგური ტოტებით.

სისხლის გადინება ხორციელდება პანკრეატოდუოდენალური ვენის გამოყენებით, რომელიც წარმოადგენს პორტალურ ვენების სისტემის ერთ – ერთ ნაწილს.

პანკრეასს აქვს რთული სტრუქტურა, რომელიც შედგება მცირე ზომის ლობულებისაგან, რომელთა შორისაც გადის ქსელი მცირე გემების, ნერვების, აგრეთვე მცირე სადინარებისგან, რომლებიც აგროვებენ საიდუმლოებას, მას გადასცეს მთავარ მთავარ სადინარში.

მთელი პანკრეასი შეიძლება დაიყოს ორ ნაწილად, რომელთაგან თითოეული პასუხისმგებელია გარკვეულ ფუნქციებზე, კერძოდ:

• ეგზოკრინული - ლოსულებში განლაგებული აცინისგან, საიდანაც სადინარები მიემგზავრებიან, თანდათანობით გადადიან ინტრაობულურიდან ინტერლობულურ, შემდეგ მთავარ პანკრეასის სადინარში და თორმეტგოჯა ნაწლავში.
• ენდოკრინული - ლანგერჰანის კუნძულების სახით, რომელიც შედგება ინსულიციტებისგან, რომლებიც იყოფა β – უჯრედებში, α– უჯრედებში, Δ– უჯრედებში, D– უჯრედებში, PP– უჯრედებად.

ქირურგიული მკურნალობის აუცილებლობა და უკუჩვენებები

პანკრეასის ოპერაციის დროს, წარმოიქმნება სხვადასხვა კრიტიკული სიტუაცია, რომლებიც შეიძლება პაციენტს თან ახლდეს ოპერაციის შემდეგ, შესაბამისად, ამ ტიპის მკურნალობა მითითებულია მხოლოდ გადაუდებელი საჭიროების შემთხვევაში და უნდა ჩატარდეს მხოლოდ მაღალკვალიფიციური სპეციალისტების მიერ.

ოპერაციის საჭიროება შეიძლება გამოწვეული იყოს შემდეგი პირობებით:

• ჯირკვლის დაზიანება
• პანკრეატიტის ქრონიკული ფორმის პერიოდული გამწვავებები,
• ავთვისებიანი ნეოპლაზმი,
• პანკრეასის ნეკროზი და პანკრეატიტის დესტრუქციული ფორმა,
• ქრონიკული კისტა და ფსევდოცისტები.

ოპერაცია ინიშნება და რთულად არ განიხილება, როდესაც კუჭქვეშა ჯირკვლის კისტა წარმოიქმნება, როდესაც კისტა ამოღებულია ორგანოს გარკვეულ ნაწილთან ერთად. ქვებით, ჯირკვლის ქსოვილები იშლება და, საჭიროების შემთხვევაში, სადინარში კედლები. ყველაზე რთული ოპერაცია სიმსივნური პროცესების განვითარების შემთხვევაშია, რადგან ორგანოსა და მისი სხეულის კუდის ნეოპლაზმთან ერთად, ელენთა ამოღებულია ჯირკვალთან ერთად. ავთვისებიანი სიმსივნის ამოღებისას, თორმეტგოჯა ნაწლავის მოცილება ემატება ჩამოთვლილ ორგანოებს.

რამდენი ცხოვრობს პანკრეასის ოპერაციის შემდეგ?

პანკრეასის ოპერაციის შემდეგ პაციენტის სიცოცხლის ხანგრძლივობა დამოკიდებულია მრავალი მიზეზის გამო, რომელთა ძირითადი მხარეა:

• ოპერაციის წინ პაციენტის მდგომარეობა,
• ქირურგიული ჩარევისთვის გამოყენებული მეთოდი,
• სადისპენსაციო ზომების ხარისხი,
• სათანადო კვებასთან შესაბამისობა.

ასე რომ, პათოლოგია, რომელიც ქირურგიული ჩარევის მიზეზად იქცა პანკრეასის ნაწილის მოცილებით, ოპერაციის შემდგომი პერიოდის განმავლობაში აგრძელებს გავლენას პაციენტის მდგომარეობაზე. თუ რეზექციის მიზეზი იყო კიბო, მაშინ დიდია რეციდივის ალბათობა. ამ შემთხვევაში, პრობლემების რაიმე გამოვლინების თანდასწრებით, დაუყოვნებლივ უნდა მიმართოთ ექიმს, რომ გამოირიცხოს მეტასტაზების წარმოქმნა. ამ პერიოდის განმავლობაში ფიზიკურმა ვარჯიშობამ, დადგენილი თერაპიული პროცედურების ჩატარებისას დისციპლინის ნაკლებობამ და ცუდმა დიეტამ შეიძლება გავლენა მოახდინოს ოპერაციის შემდეგ პაციენტის მდგომარეობაზე. იქიდან, თუ რა მოსდევს ქირურგის დანიშვნები და რა ეტაპზე ჩატარდა ოპერაცია, რამდენი ადამიანი ცხოვრობს და როგორ იგრძნობს თავს, ეს დამოკიდებულია მრავალი თვალსაზრისით.

პანკრეასის ოპერაცია დიაბეტისთვის

პანკრეასის ოპერაცია დიაბეტისთვის ტარდება მხოლოდ გადაუდებელი აუცილებლობის შემთხვევაში და მითითებების შესაბამისად, რაც მკურნალობის ერთადერთი ვარიანტია. როგორც წესი, ეს მეთოდი მისაღებია, სანამ პანკრეასის დაზიანებას თან ახლავს მძიმე გართულებები, მაგალითად:

• ნეფროპათია
• პროგრესული რეტინოპათია,
• სერიოზული პრობლემები დიდი და მცირე გემების მდგომარეობაში.

ამ სიტუაციაში, როდესაც დიაბეტიანი პაციენტის ჯირკვალი იმდენად არის დაზარალებული, რომ მას არ შეუძლია შეასრულოს მასზე დაკისრებული ფუნქციები, შეიძლება რეკომენდდეს ორგანოთა გადანერგვა. ასევე, ასეთი ღონისძიება გამოიყენება გართულებების განვითარებაში, რომლებიც სერიოზულად ემუქრებიან დიაბეტის სიცოცხლეს. ორგანოს გადანერგვა ხორციელდება პაციენტის შემდეგი პირობების შესაბამისად:

• ორივე ტიპის ჯირკვალთან სწრაფი ჯირკვლის პათოლოგიური ცვლილებები,
• ორგანოს ონკოლოგია,
• კუშინგის სინდრომი
• ჰორმონალური დონის სწრაფი დარღვევა.

ამ პირობების გარდა, ქირურგიული მეთოდების გამოყენებით მკურნალობა მიზანშეწონილია შაქრიანი დიაბეტით დაავადებული პაციენტისგან საჭმლის მომნელებელი ფერმენტის გაძევების შემთხვევაში, რაც იწვევს პანკრეასის განადგურებას.

დიაბეტის მქონე პაციენტებს, როგორც წესი, რეკომენდებულია დაზარალებული ორგანოს ტრანსპლანტაციის რამდენიმე მეთოდი, შემდეგნაირად:

1. პანკრეასის ერთდროული გადანერგვა თირკმელებით. ეს ვარიანტი ხორციელდება დიაბეტური ნეფროპათიის განვითარებით, თირკმლის უკმარისობის არსებობით, ან თირკმელებით დაზიანებით, მათი დისფუნქციით.
2. გადანერგვა იზოლირებული გზით. მიმართა პაციენტებს ტიპი 1 დიაბეტით და მძიმე გართულებების არარსებობის შემთხვევაში.
3. თირკმელების ერთ – ერთი გადანერგვა, რაც ჯირკვლის შემდგომი გადანერგვას ითვალისწინებს. იგი ტარდება ნეფროპათიისა და დიაბეტით გამოწვეული სხვა სერიოზული გართულებების საფრთხით.

ტრანსპლანტაციასთან დაკავშირებული სირთულეები დონორის ორგანოს ძიებაშია, რადგან პანკრეასი არის გაუთვალისწინებელი ორგანო, მისი გადანერგვა შეუძლებელია ახლო ნათესავისგან ან თუნდაც ცოცხალი ადამიანისგან, ასე რომ თქვენ უნდა დაელოდოთ შესაფერისი შემთხვევა ყველა შემდგომი მოქმედებით. მეორე პრობლემა არის აღებული ორგანოს შენახვის ვადა, ტრანსპლანტაციისთვის რკინის არსებობა შეიძლება არა უმეტეს ნახევარი საათის განმავლობაში, იმ დროიდან, როდესაც ჟანგბადმა შეწყვიტა მისი წვდომა. სიცივის შენარჩუნებას შეუძლია ამ პერიოდის გახანგრძლივება, მაგრამ არა უმეტეს სამიდან ექვს საათამდე გაყვანის დღიდან.

პანკრეასის მდგომარეობასთან და დიაბეტთან დაკავშირებული პრობლემები მჭიდრო კავშირშია, მაგრამ სირთულეების მიუხედავად, ამ ორგანოს კარგ მდგომარეობაში შენარჩუნება და ყველა ფუნქციის შესრულების შესაძლებლობის შესაძლებლობა. მნიშვნელოვანია ექიმთან დროულად კონსულტაცია, დაიცვან ყველა მათი რეკომენდაცია, გადახედოთ თქვენს დიეტას და იმოქმედოთ ჯანსაღი ცხოვრების წესის დაცვით.

პანკრეასისზე ქირურგიული ჩარევების სახეები

ქირურგიული ჩარევები შეიძლება განხორციელდეს ღია გზით, როდესაც ოპერაციულ ორგანოსთან წვდომა ხორციელდება მუცლის ღრუს კედელში ან წელის არეში ჭრილობების გამოყენებით. დაზიანების ადგილმდებარეობიდან გამომდინარე, ნაკლებად ინვაზიური ქირურგიული ზომები შეიძლება გამოყენებულ იქნას ლაპარასკოპიული ქირურგიის ან პუნქცია-სადრენაჟე მეთოდით, პერიტონეუმში პუნქციების გამოყენებით შესრულებული ყველა მოქმედებით.

გამწვავების დროს ქოლელთიოზის განვითარების შემთხვევაში, ოპერაცია შეიძლება ჩატარდეს ნაღვლის ბუშტის მოცილებით, რადგან ამ შემთხვევაში ნაღვლის ბუშტს შეუძლია შეაღწიოს პანკრეასის სადინარებში და მასში სტაგნაცია გამოიწვიოს, გამოიწვიოს ანთება, რომელიც საფრთხეს უქმნის სიცოცხლეს.

დამოკიდებულია იმაზე, თუ რა ტიპის დაავადებამ გამოიწვია ქირურგიული მკურნალობა, არსებობს რამდენიმე ქირურგიული მეთოდი:

1. ნეკრექტომიის გამოყენებით მკვდარი ქსოვილის მოცილება.
2. რეზექცია, რომელიც გულისხმობს ჯირკვლის გარკვეული ნაწილის მოცილებას. საჭიროების შემთხვევაში, ამოიღეთ ორგანოს თავი, წაისვით პანკრეატოდუოდენალური რეზექცია, დაზიანებით, რომელიც ვრცელდება სხეულზე ან კუდზე - დისტალური.
3. პანკრეკექტომიის მთლიანი ტიპი.
4. კისტების ან აბსცესების დრენაჟის განხორციელება.

იმისდა მიუხედავად, რომელი მეთოდია ქირურგიული დახმარებისთვის, შემდგომი გართულებების რისკის მაღალი დონე რჩება. ჯირკვლის სადინარებში სანათურის შევიწროება შეიძლება მოხდეს ნაწიბუროვანი ქსოვილის გადატვირთვის ტენდენციის გამო. პანკრეატიტის ქრონიკული ფორმისთვის ოპერაციის შემდეგ, აბსცესის განვითარების დიდი ალბათობა არსებობს, რომ თავიდან ავიცილოთ რომელი მაქსიმალური საფუძვლიანი დრენაჟი ხორციელდება ანთების ადგილზე.

მინიმალური ინვაზიური მეთოდები

მედიცინის ერთ – ერთი თანამედროვე მიღწევაა პანკრეასის ქირურგიული ჩარევის მოწინავე მეთოდები, რომელიც გამოიყენება მინიმალური ინვაზიური უსისხლო ოპერაციების გამოყენებით:

• რადიოთერაპიის მეთოდი არის ძლიერი გამოსხივების გამოყენება კიბერ დანით, ე.წ.
• კრიოქირურგიის მეთოდი სიმსივნის წარმოქმნის გაყინვით,
• ლაზერული ქირურგიის გამოყენება,
• ფიქსირებული ულტრაბგერის გამოყენება.

ჩამოთვლილი ყველა ტექნოლოგია, გარდა რადიოქირურგიისა, ხორციელდება ჯირკვლის ჯირკვლებში ჩასმული ზონდის გამოყენებით. მუცლის ზედაპირის კანზე ჩატარებული ასეთი ჩარევების შედეგად, გამოჯანმრთელების პერიოდი გაცილებით მოკლეა, ხოლო საავადმყოფოს ყოფნა ზოგადად მცირდება რამდენიმე დღეში.

უახლესი ტექნოლოგია

მედიცინა არ დგას და ცდილობს შეამციროს პანკრეასის პათოლოგიების მქონე პაციენტების მდგომარეობა, რომლებიც საჭიროებენ ქირურგიულ ჩარევას. ასე რომ, შალიმოვის ქირურგიისა და ტრანსპლანტოლოგიის ეროვნული ინსტიტუტის სპეციალისტები ამ ორგანოსა და ნაღვლის ბუშტის სადინარებზე მინიმალურ ინვაზიურ ოპერაციებს ანვითარებენ. ამისათვის შემოთავაზებულია რენტგენის ენდოსკოპიური მეთოდის გამოყენება, რომელსაც მოკლე დროში სჭირდება, თხუთმეტი წუთიდან ერთ და ნახევარ საათამდე. ოპერაცია უსისხლოა, რადგან იგი ხორციელდება მაღალტექნოლოგიური ინსტრუმენტების გამოყენებით თორმეტგოჯა ნაწლავის სახით, პირის ღრუს მეშვეობით ჩასმული გვერდითი ოპტიკის არსებობით.სისხლდენის შესაძლებლობა გამორიცხავს ელექტრო დანა, რომელიც ქსოვილის მოჭრისას დაუყოვნებლივ წარმოქმნის კაუტერიზაციას. სადინარის შევიწროების შემთხვევაში, მასში შეჰყავთ ნენიტოლის თვითგანვითარების სტენტი, რომელსაც ასევე შეუძლია გაზარდოს სადინარში სიმსივნის მქონე პაციენტის სიცოცხლის ხანგრძლივობა სამ წლამდე.

მცირე სადინარების ლუმენებში ჩატარებული ქირურგიული ჩარევებით, ექოენდოსკოპის საშუალებით, შეიძლება ავთვისებიანი სიმსივნეების გამოვლენა და მოხსნა ადრეულ ეტაპზე, და ამ პროცედურის მარტივად გადადება ხდება არა მხოლოდ მოზრდილ პაციენტებში, არამედ ბავშვებშიც.

ტექნოლოგიურ NOTES მეთოდს შეუძლია ამოიღოს კისტები და სიმსივნეები ჯირკვალში, სხეულის ბუნებრივ ღიობებზე მათი საშუალებით. ამ შემთხვევაში, არ არის გაკეთებული რაიმე ჭრილობა, თუმცა, მეთოდის მნიშვნელოვანი მინუსი არის აუცილებელი აღჭურვილობის მაღალი ღირებულება, რომლის შეძენაც მხოლოდ ზოგიერთ მსხვილ კლინიკას აქვს.

ქირურგია მწვავე პანკრეატიტისთვის

თუ პაციენტს აქვს მწვავე პანკრეატიტი, იგი სასწრაფოდ გადაიყვანეს საავადმყოფოს ქირურგიულ განყოფილებაში, სადაც, საჭიროების შემთხვევაში, ხორციელდება ადრეული ქირურგიული ჩარევა. უფრო მეტიც, შეტევის მწვავე ბუნება ყოველთვის არ არის მითითებული ოპერაციისთვის, შემდეგი არის ორგანული მოცილების აბსოლუტური შემთხვევა:

• ორგანული ქსოვილების ნეკროზის წარმოშობა,
• მკურნალობა არ მოიტანს მოსალოდნელ შედეგს და ორი დღის ინტენსიური თერაპიული მეთოდების შემდეგ, პაციენტის მდგომარეობა კვლავ გაუარესდება,
• მწვავე პანკრეატიტთან ერთად, შეშუპება დაიწყო ფერმენტული პერიტონიტის განვითარების შესაძლებლობის გამო, ჩირქოვანი პროცესის შემთხვევაში, ხორციელდება გადაუდებელი ან გადაუდებელი ოპერაცია.

თქვენ შეგიძლიათ გადადოთ ოპერაცია ათი დღის განმავლობაში ორ კვირამდე იმ შემთხვევაში, თუ არსებობს ნეკროზით ქსოვილების დნობა და უარყოფა. პანკრეასის პროგრესირებადი ნეკროზით, ქირურგიული დახმარების გაჭიანურება ფატალურია.

პანკრეასის პათოლოგიით დაავადებული პაციენტის სიცოცხლის გადასარჩენად, შემდეგი ქირურგიული ჩარევები ხორციელდება:

• დისტალური პანკრეექტომია
• Corpuscaudal რეზექცია ხორციელდება ავთვისებიანი ნეოპლაზმის მოხსნის შემთხვევაში,
• ნეკრექტომია, რომელიც მოიცავს მკვდარი ქსოვილის მოცილებას,
• ტერიტორიების დრენაჟის განხორციელება ჭკუით,
• პანკრეატექტომია - მთელი ორგანოს სრული მოცილებით,
• ჯირკვლის ერთი ხელმძღვანელის რეზექცია.

არა მხოლოდ სხეულის შემდგომი მდგომარეობა, არამედ მისი შემდგომი არსებობის ხანგრძლივობაც დამოკიდებულია გაწეული ქირურგიული ჩარევის დროზე.

პანკრეასის ფსევდოზისტი ოპერაცია

ყალბი კისტის წარმოქმნა არის პანკრეატიტის მწვავე ხასიათის ერთ-ერთი გართულება, რომელიც საჭიროებს ქირურგიულ მკურნალობას. ეს არის ღრუს ფორმირება პანკრეასის წვენის შევსებით, ნეკროზული პროცესების შედეგად წარმოქმნილ მასებად, ზოგიერთ შემთხვევაში კი სისხლით. მისი კედლები ჩამოყალიბებულია მკვრივი შემაერთებელი ქსოვილისგან, ხოლო შიგნით არ არის ეპითელიუმის ფენა, რომელიც განსაზღვრავს მის ბუნებას, როგორც ფსევდოზისტი. ამ ტიპის ფორმირებას შეუძლია მიაღწიოს ზომას 40 სანტიმეტრამდე, ის შეიძლება გადაიზარდოს დიდ ჭურჭელში, სიკვდილით დასრულებული სისხლდენის შესაძლებლობა. ფსევდოცისტების მცირე ზომები - 5 სანტიმეტრზე ნაკლები, არ აჩვენებს კლინიკურ სიმპტომებს და შეიძლება გამოვლინდეს შემთხვევითი შესაძლებლობები, მხოლოდ გამოცდების დროს, სხვა მიზეზების გამო.

როდესაც ჩნდება ფსევდოცისტები, რომელსაც თან ახლავს ტკივილი, გულისრევა ან კუჭის სიმძიმე, იგი ამოღებულია პანკრეასის ნაწილთან ერთად. კისტის ზომისა და ადგილმდებარეობიდან გამომდინარე, მისი ამოღება შესაძლებელია ენუკლეაციით ან კანკალით.

პანკრეასის რეზექცია ან სრული მოცილება

საჭმლის მომნელებელი ჯირკვლის პათოლოგიების ქირურგია შეიძლება განხორციელდეს რომელიმე ნაწილის რეზექციით ან მთელი ორგანოს მოხსნით, ე.ი. პანკრეექტომია. განხორციელების უდიდესი სირთულე არის პანკრეატოდუოდენალური რეზექციის ტიპი, რომელიც წარმოადგენს უაღრესად ტრავმულ ოპერაციას, პოსტოპერაციული გართულებების და გარდაცვალების რისკის გაზრდით. ყველაზე ხშირად, ოპერაციის ამ მეთოდს მიმართავენ წინამდებარე ჯირკვლის სიმსივნით, რომელთანაც მის გვერდით მყოფი ორგანოები ამოღებულია კუჭის, ნაღვლის ბუშტის ან თორმეტგოჯა ნაწლავის ნაწილად. პანკრეკექტომიის რეკომენდაცია პანკრეასის სრული მოცილებით არის:

• პანკრეასის ნეკროზის გავრცელება,
• მრავალჯერადი ცისტების წარმოქმნა,
• ავთვისებიანი პროცესი, რომელიც დიდ ფართობს იკავებს,
• ჯირკვლის მძიმე დაზიანებების შედეგად ღრმა შეღწევადი დაზიანებით.

ოპერაცია უფრო ნაზი მეთოდებით არის ფრეის რეზექცია, რომელიც საშუალებას იძლევა აღდგეს კუჭქვეშა ჯირკვლის საერთო სადინარში ხელის შეშლა, რომელიც ხდება თავის არეში ქსოვილებში. ქირურგიული ჩარევის დახმარებით, თავი იხსნება ძირითადი სადინარის დისექციით, მისი შემდგომი ჰერმიონით თორმეტგოჯა ნაწლავის მარყუჟთან. ეს საშუალებას იძლევა პანკრეასის წვენის თავისუფალი ნაკადი წვრილი ნაწლავის ღრუში.

ქირურგია ქრონიკული პანკრეატიტისთვის

ქრონიკული პანკრეატიტის მქონე პაციენტებისთვის გამოიყენება რამდენიმე ქირურგიული მეთოდი, რომელთა ბუნება და ქცევა დამოკიდებულია ქირურგიულ პროცესში ჩართულ ორგანოებზე და თავად ოპერაციის მასშტაბზე. ამისათვის გამოიყენეთ:

1. პირდაპირი მეთოდები აღმოფხვრას პანკრეასის სეკრეციის თორმეტგოჯა ნაწლავის სანათურში პანკრეასის სეკრეციის შეყვანის შეფერხების მიზეზი. როგორც ასეთი, გამოიყენება სფინკეროტომია ან ქვები სხეულიდან ან ჯირკვლის სადინარებიდან.
2. პანკრეასის სადინრების განტვირთვა გასტროსტომიის, ვირსუნგოდუოდენოსტომის, სტენტის ჩასადენად.
3. არაპირდაპირი ქირურგიული მეთოდები კუჭის რეზექციით სელექციური ვაგოტომიის შესაძლო კომბინაციით, ბილიარული ტრაქტში ქოლეცისტექტომია, ისევე როგორც ვაგოტომია გარკვეული ნერვების დისექციით.

პანკრეატიტის ქრონიკული ფორმით, პანკრეატექტომია ხშირად ხორციელდება როგორც ცალმხრივი, მარცხენა ცალმხრივი, ან ტოტალური თორმეტგოჯა ნაწლავი.

ქირურგიის სირთულეები

პანკრეას ენდობა სხეულისთვის მნიშვნელოვანი მრავალი ფუნქციის შესრულება. ამ ორგანოში ოპერაციის დროს სირთულეები განპირობებულია ამ ჯირკვლის სტრუქტურით, ისევე როგორც მისი მდებარეობით სხვა ორგანოებთან. მისი თავი თორმეტგოჯა ნაწლავის გარშემოა მოხრილი, ხოლო უკანა მჭიდრო კავშირშია სხეულის ისეთ მნიშვნელოვან ნაწილებთან, როგორიცაა აორტა, მარჯვენა თირკმელი და თირკმელზედა ჯირკვლები. ამ მჭიდრო ურთიერთობის გამო, ძნელია წინასწარ განსაზღვროთ კუჭქვეშა ჯირკვალში პათოლოგიების განვითარების კურსი და ბუნება. ასეთ პირობებში ნებისმიერი ქირურგიული ჩარევა შეიძლება გამოიწვიოს გართულებამ არამარტო ჯირკვალში, არამედ მის მიმდებარე ორგანოებშიც, მათ შორის არ არის გამორიცხული სუპურაციის შესაძლებლობა და სისხლდენის წარმოქმნა.

ოპერაციის შემდგომი პერიოდი

პოსტოპერაციული გამოჯანმრთელების პირველ თვეებში სხეული მოერგება მისი არსებობის ახალ პირობებს. ამასთან დაკავშირებით, პაციენტი ოპერაციის შემდეგ კარგავს წონას, მას მუწუკებში მუწუკში დისკომფორტის და სიმძიმის შეგრძნება აქვს, ნებისმიერი საკვების ჭამის შემდეგ, ჩნდება განავლის დარღვევები დიარეის და ზოგადი სისუსტის სახით. სწორად ჩატარებული რეაბილიტაცია მალე გამორიცხავს ამ უსიამოვნო სიმპტომებს, ხოლო პანკრეასის გარეშე პაციენტი შემცვლელი თერაპიის დახმარებით შეიძლება მრავალი წლის განმავლობაში გადარჩეს.

პანკრეასის ოპერაციის შემდეგ სრული არსებობის უზრუნველსაყოფად, პაციენტს მოეთხოვება დაიცვას შემდეგი წესები მთელი ცხოვრების განმავლობაში:

• ჭამა მკაცრად დიეტის შესაბამისად,
• მთლიანად შეწყვიტე ალკოჰოლის დალევა
• შეინარჩუნეთ სისხლში შაქარი კონტროლის ქვეშ, რადგან შემთხვევათა 50% -ში, ჯირკვლის მოცილების შემდეგ, ვითარდება დიაბეტი,
• მიიღეთ ექიმის მიერ დადგენილი მედიკამენტები, რომლებიც შეიცავს ფერმენტებს, საჭმლის მონელების გასაუმჯობესებლად,
• შაქრის მატებასთან ერთად დაიცავით ინსულინის ადმინისტრირების რეჟიმი.

ჯანმრთელობის მდგომარეობა შემდგომი პროგნოზით პაციენტის ცხოვრების შემდგომ ოპერაციულ პერიოდში დამოკიდებულია ინტერვენციის სირთულის ხარისხზე, რეაბილიტაციის ხარისხზე და წარმოქმნილი გართულებების სიმძიმეზე. ეს მოიცავს:

• ძლიერი სისხლდენა
• ინფექციების გავრცელების შედეგად გამოწვეული აბსცენტები ან პერიტონიტი,
• ფისტულის ფორმირება
• თრომბოზის ან თრომბოემბოლიის გამოჩენა,
• ჯირკვლის კუდის რეზექციით - დიაბეტის განვითარებით,
• ფერტინოპათიის შესაძლებლობა.

ფერმენტების დეფიციტის წარმოქმნის ან დიაბეტის გამოვლენის შემთხვევაში, დიდი ხნის განმავლობაში დანიშნეთ მედიკამენტები, რომლებიც შეიცავს ფერმენტებს ან ინსულინთერაპიას.

სტაციონარული დახმარება

გამოჯანმრთელების პერიოდის ხანგრძლივობა და საავადმყოფოში ყოფნა დამოკიდებულია ოპერაციულ მეთოდზე. მუცლის რთული ქირურგიის შემთხვევაში, პაციენტები არა მხოლოდ დიდი ხნის განმავლობაში იმყოფებიან საავადმყოფოში, არამედ მისგან გამონადენის შემდეგ, ისინი ექიმის მეთვალყურეობის ქვეშ რჩებიან და აგრძელებენ თერაპიას. თუ ჩატარდა მინიმალური ინვაზიური ჩარევა, მაშინ პაციენტი მეორე დღეს ან მესამე დღეს უკვე გაწერილია სახლში, და რამდენიმე დღის შემდეგ იგი ხდება შესაძლებლობების ქვეშ და შეუძლია დაიწყოს ნორმალური მოვალეობის შესრულება.

ოპერაციის დასრულების შემდეგ, პაციენტი ინტენსიური თერაპიის განყოფილებაში 24 საათის განმავლობაში იმყოფება ექიმების მეთვალყურეობის ქვეშ და აუცილებელი პროცედურებით, პირველი სამი დღის განმავლობაში მათ არ მიეწოდებათ რაიმე საკვები, შემოიფარგლება მხოლოდ წყლით. ამ დროს მკვებავი ნივთიერებები მიეწოდება სპეციალური ხსნარის გამოყენებით პარენტერალურად. თუ პაციენტის მდგომარეობა სტაბილურია, შემდგომი მკურნალობა ხორციელდება ქირურგიული განყოფილების პალატაში.

პაციენტი სახლში მკურნალობაში გადადის მხოლოდ 45-60 დღის შემდეგ, ამ დასკვნას უნდა მიეწოდოს საწოლი დასვენება, დასვენება, ემოციური და ფიზიკური სტრესის ნაკლებობა, მკაცრი დიეტა და წამლის დისციპლინირებული მკურნალობა. ლაშქრობა ამ პერიოდის დასრულებიდან მხოლოდ ორი კვირის შემდეგ იწყება. ზოგიერთ შემთხვევაში, პაციენტს მოუწევს ჩატარდეს დადგენილი თერაპია სიცოცხლისთვის და დაიცვას დიეტური შეზღუდვები.

შესაძლო გართულებები და შედეგები

პანკრეასის ოპერაცია განსაკუთრებით რთულია, ამიტომ სერიოზული გართულებები შეიძლება ჩამოყალიბდეს მათი შესრულების შემდეგ. ყველაზე ხშირად, ასეთი მდგომარეობა არის პოსტოპერაციული პანკრეატიტი, რომლის დროსაც მას ყველა შესაბამისი სიმპტომი ახასიათებს ცხელების ფორმით, მტკივნეული შეტევები ეპიგასტიის ადგილას, სისხლში სისხლის თეთრი უჯრედების დონის მომატება და შარდში ამილაზა. ამავე მანიფესტაციებს თან ახლავს ჯირკვლის შეშუპება მისი ძირითადი სადინარის შემდგომი გაუვალობით.

ოპერაციის შემდეგ საშიში შედეგები შეიძლება ასევე წარმოიშვას შემდეგი პირობები:

• ძლიერი სისხლდენის შესაძლებლობა,
• სისხლის მიმოქცევის უკმარისობა
• დიაბეტის გამწვავება,
• პანკრეასის ნეკროზის განვითარება,
• თირკმლის ღვიძლის უკმარისობის წარმოქმნა,
• აბსცესების ან სეფსისის გამოჩენა.

ხშირად, ქირურგიული ჩარევის შედეგად, გამოვლენილია მალაბსორბციის სინდრომის განვითარება საკვების მონელებაში დარღვევების სახით და მისგან საკვები ნივთიერებების ასიმილაცია.

დიეტის დაცვას დიდი მნიშვნელობა აქვს არა მხოლოდ ოპერაციის შემდეგ რეაბილიტაციის პერიოდში, არამედ ჯანმრთელობის გასაუმჯობესებლად და პანკრეასის მიერ მათი ფუნქციების შესრულების უნარის უზრუნველსაყოფად, მთელი სიცოცხლის განმავლობაში. ოპერაციიდან პირველი სამი დღის განმავლობაში, პანკრეასი არ არის დატვირთული და უზრუნველყოფს სრულ მარხვას, მესამე დღიდან შეგიძლიათ თანდათანობით გადავიდეთ სათადარიგო დიეტაზე.

თავდაპირველად, თქვენ მხოლოდ ჭამა მოითხოვს ორთქლის კერძებს, შემდეგ კი მხოლოდ მოხარშული საკვებია. მკაცრად მიტოვება უნდა იყოს ცხარე, შემწვარი საკვები, ასევე ცხიმის მაღალი შემცველ პროდუქტებს.

მედიკამენტები

პანკრეასზე ოპერაციის შემდეგ აუცილებელია ფერმენტების შემცველი პრეპარატების მიღება ან წამლები, რომლებიც ხელს უწყობენ მათ წარმოებას. ასეთი თერაპიის დახმარებით შესაძლებელია ნორმაში შედის ორგანოების ფუნქციების ნორმალიზება და გართულებების ალბათობის შემცირება.

თუ ამ ტიპის მედიკამენტების მიღებაზე უარს იტყვით, შეიძლება შემდეგი საჭმლის მომნელებელი დარღვევები იყოს:

• გაზის ფორმირების ზრდა
• არსებობს მტკივნეული შეხება,
• განადგურება განავლის და გულძმარვის დარღვევა.

ჯირკვლის ტრანსპლანტაციით ოპერაციის შემდეგ, პაციენტს მოეთხოვება მიიღოს მედიკამენტები, რომლებიც მიზნად ისახავს იმუნიტეტის ჩახშობას, რაც საშუალებას მისცემს, თავიდან აიცილოს გადანერგილი ორგანო.

ფიზიოთერაპიული ვარჯიშები

სპეციალურად შექმნილი თერაპიული ტანვარჯიშის კომპლექსისგან სავარჯიშოები ზოგადი რეაბილიტაციის ნაწილია. მიანიჭეთ ისინი საბოლოო რემისიის მიღწევის შემდეგ. კლასები იწყება მოკლე სეირნობებით, დილის ვარჯიშებით, რომლებიც მოიცავს სხეულის გადაქცევას, სუნთქვის ვარჯიშებს ღრმა სუნთქვის დანერგვით და ამოსუნთქვით. მუცლის ღრუს ორგანოების მონაწილეობით სპეციალური მასაჟი კარგია სხეულის მდგომარეობისთვის. ჩატარებული მიზნობრივი მოქმედებები აუმჯობესებს სისხლის მიმოქცევას ჯირკვალში, ამცირებს მის შეშუპებას, აგრეთვე აუმჯობესებს საჭმლის მონელებას.

ამ ვარჯიშებსა და ტექნიკას არ სჭირდება ძალისხმევა, ყველა ელემენტი შექმნილია ზოგადი მდგომარეობის გასაუმჯობესებლად. ასეთი კლასების რეგულარული ჩატარება ხელს შეუწყობს გახანგრძლივებული რემისიის დაწყებას.

ორგანოს ან მისი ნაწილის ამოღების შემდეგ სიცოცხლე

ჯირკვლის ნაწილის ამოღების ოპერაციის შემდეგ, ასევე ტოტალური რექციის შემთხვევაშიც კი, ექიმის მიერ დადგენილი წამლებისა და სათანადო საკვების სწორად დადგენილი მკურნალობის დახმარებით, პაციენტს შეუძლია დიდი ხნის განმავლობაში ცხოვრება.

საჭმლის მომნელებელი ფერმენტების და ჰორმონების დაკარგული რაოდენობა, რომლებიც წარმოიქმნება პანკრეასის მიერ, შეიძლება შეიქმნას ინდივიდუალურად შერჩეული ჩანაცვლებითი თერაპიის გამოყენებით. თქვენ უნდა დამოუკიდებლად გააკონტროლოთ თქვენი შაქრის დონე და დროულად მიიღოთ ზომები მისი ნორმალიზაციის მიზნით. ექვემდებარება ყველა სამედიცინო რეკომენდაციას, პაციენტის სხეული დროთა განმავლობაში ადაპტირდება და შეჩვეულია არსებობის ახალ პირობებს, ხოლო თავად პაციენტი შეძლებს თავის ჩვეულ ცხოვრების წესს დაუბრუნდეს მასში მცირედი ცვლილებებით.

ოპერაციის ღირებულება

კუჭქვეშა ჯირკვალზე ოპერაციის ღირებულება დამოკიდებულია პათოლოგიის აღმოსაფხვრელად გამოყენებული მეთოდით, აგრეთვე იმაზე, თუ რა ზომების მიღება უნდა მოხდეს ქირურგიული ჩარევის დროს. ასე რომ, აბსცესის დრენაჟით ოპერაცია შეიძლება შეფასდეს 7,5 ათასიდან 45 ათას რუბლამდე.

სხვადასხვა ცისტების მოცილება ეღირება 23, 1 ათასიდან 134 ათას რუბლამდე, პანკრეასის ნეკროზის ოპერაცია სხვადასხვა მეთოდების გამოყენებით - 12 ათასიდან 176 ათას რუბლამდე.

პანკრეასის რეზექცია, დაზარალებული ნაწილის მიხედვით, ეღირება 19 ათასიდან 130 ათას რუბლამდე, ხოლო მთლიანი პანკრეატექტომია - 45 ათასიდან 270 ათას რუბლამდე.

ეს ფასები შეიძლება განსხვავდებოდეს ქირურგიის კვალიფიკაციისა და სხვა პირობების მიხედვით, ამიტომ მომავალი სამედიცინო მომსახურების ზუსტი ფასი შეიძლება გაცხადდეს თქვენთვის, როდესაც კლინიკაში მიდიხართ.

ძვირფასო მკითხველებო, თქვენი მოსაზრება ჩვენთვის ძალზე მნიშვნელოვანია - ამიტომ, ჩვენ მოხარული ვიქნებით განვიხილოთ პანკრეასის ოპერაცია კომენტარებში, ის ასევე სასარგებლო იქნება საიტის სხვა მომხმარებლებისთვის.

ალენა:

პანკრეასის ოპერაციის შემდეგ, სამი თვის განმავლობაში მკაცრ დიეტას გავყევი. დიახ, და ახლა მე თავს ვზღუდავ ცხარე საკვებს და ვცდილობ, ცხიმი არ ვჭამო. შედეგად, მდგომარეობა ნორმალურად დაუბრუნდა, დისკომფორტის სიმპტომები არ მაქვს.

დენისი:

კარგია, რომ პანკრეასის დროს დარღვევა დაფიქსირდა დროულად და ჩატარდა ოპერაცია სტენტირების გამოყენებით სადინარში გასაფართოებლად, ფერმენტული იზოლაციის პროცესები მთლიანად აღდგა.

პანკრეასის ფსევდოზისტი ოპერაცია

კუჭქვეშა ჯირკვალში ფსევდოზისტი წარმოიქმნება მწვავე ანთებითი პროცესის მოგვარების შემდეგ. ფსევდოზისტი არის ღრუს ფორმირებული მემბრანის გარეშე, რომელიც ივსება პანკრეასის წვენით.

ფსევდოცისტები შეიძლება იყოს საკმაოდ დიდი (დიამეტრის 5 სმზე მეტი), საშიში იმით, რომ:

• მათ შეუძლიათ შეკუმშონ მიმდებარე ქსოვილები, სადინარები.
• გამოიწვიოს ქრონიკული ტკივილი.
• შესაძლებელია suppuration და ფორმირების აბსცესი.
• კისტა, რომელიც შეიცავს აგრესიულ საჭმლის მომნელებელ ფერმენტებს, შეიძლება გამოიწვიოს სისხლძარღვთა ეროზია და სისხლდენა.
• დაბოლოს, კისტა შეიძლება შეიჭრას მუცლის ღრუში.

ასეთი დიდი კისტები, რომელსაც თან ახლავს სადინარების ტკივილი ან შეკუმშვა, ექვემდებარება ქირურგიული მოცილებას ან დრენაჟს.ოპერაციების ძირითადი ტიპები ფსევდოცისტებით:

1. კისტის გარეგანი დრენაჟი.
2. კისტა
3. შიდა დრენაჟი. პრინციპია კუჭის ან ნაწლავის მარყუჟის მქონე კისტის ანასტომოზის შექმნა.

წინასაოპერაციო და ოპერაციის შემდგომი პერიოდები

პანკრეასის ოპერაციისთვის მზადება დიდად არ განსხვავდება სხვა ოპერაციების მომზადებისგან. თავისებურება ის არის, რომ კუჭქვეშა ჯირკვალზე ოპერაციები ხორციელდება ძირითადად ჯანმრთელობის მიზეზების გამო, ანუ მხოლოდ იმ შემთხვევებში, როდესაც ჩარევის არარსებობის რისკი გაცილებით მაღალია, ვიდრე თავად ოპერაციის რისკი. ამრიგად, ასეთი ოპერაციების უკუჩვენება პაციენტის მხოლოდ ძალიან სერიოზული მდგომარეობაა. პანკრეასის ოპერაცია ხორციელდება მხოლოდ ზოგადი ანესთეზიის ქვეშ.

პანკრეასზე ოპერაციის შემდეგ, პარენტერალური კვება ხორციელდება პირველი რამდენიმე დღის განმავლობაში (მკვებავი ხსნარი შეჰყავთ სისხლში წვეთოვანი გზით) ან ოპერაციის დროს დამონტაჟებულია ნაწლავური მილაკი და სპეციალური საკვებ ნარევები შეჰყავთ პირდაპირ ნაწლავში, მისი მეშვეობით.

სამი დღის შემდეგ, შესაძლებელია პირველად დალევა, შემდეგ კი რუბრიკის ნახევრად თხევადი საკვები მარილისა და შაქრის გარეშე.

პანკრეასის ამოღების ან მოხსნის შემდეგ სიცოცხლე

პანკრეასი, როგორც უკვე აღვნიშნეთ, ჩვენი ორგანიზმისთვის ძალიან მნიშვნელოვანი და უნიკალური ორგანოა. იგი აწარმოებს უამრავ საჭმლის მომნელებელ ფერმენტებს, ისევე როგორც მხოლოდ პანკრეასი აწარმოებს ჰორმონებს, რომლებიც არეგულირებენ ნახშირწყლების მეტაბოლიზმს - ინსულინს და გლუკაგონს.

ამასთან, უნდა აღინიშნოს, რომ ამ ორგანოს ორივე ფუნქცია წარმატებით ანაზღაურდება ჩანაცვლებითი თერაპიით. ადამიანი ვერ შეძლებს გადარჩენას, მაგალითად, ღვიძლის გარეშე, მაგრამ პანკრეასის გარეშე, სწორი ცხოვრების წესით და ადეკვატური მკურნალობით, შესაძლოა მან მრავალი წლის განმავლობაში იცხოვროს.

როგორია პანკრეასისზე ოპერაციების შემდეგ ცხოვრების წესები (განსაკუთრებით ნაწილის ან მთელი ორგანოს გადატვირთვისთვის)?

• დიეტის მკაცრი დაცვა სიცოცხლის ბოლომდე. თქვენ უნდა ჭამთ მცირე ნაწილში 5-6 ჯერ დღეში. საკვები ადვილად დაიჯესტს მინიმალური ცხიმის შემცველობით.
• ალკოჰოლის აბსოლუტური გამორიცხვა.
• ფერმენტის პრეპარატების დანიშვნა ექიმის მიერ დადგენილ ენტერალურ ქურთუკში.
• სისხლში შაქრის თვითკონტროლი. პანკრეასის ნაწილის რეზექციით დიაბეტის განვითარება საერთოდ არ არის სავალდებულო გართულება. სხვადასხვა წყაროების თანახმად, იგი ვითარდება შემთხვევათა 50% -ში.
• შაქრიანი დიაბეტის დიაგნოზის დროს - ინსულინთერაპია ენდოკრინოლოგის მიერ დადგენილი სქემების მიხედვით.

ჩვეულებრივ, ოპერაციის შემდეგ პირველ თვეებში, სხეული ადაპტირდება:

1. პაციენტი, როგორც წესი, კარგავს წონას.
2. იგრძნობა დისკომფორტი, სიმძიმე და მუცლის ტკივილი ჭამის შემდეგ.
3. ხშირია ფხვიერი განავალი (ჩვეულებრივ, ყოველი ჭამის შემდეგ).
4. აღინიშნება სისუსტე, სისუსტე და ვიტამინის დეფიციტის სიმპტომები მალაბსორბციის და დიეტის შეზღუდვების გამო.
5. ინსულინის თერაპიის დანიშვნისას, პირველ რიგში, შესაძლებელია ხშირი ჰიპოგლიკემიური პირობები (შესაბამისად, რეკომენდებულია შაქრის დონის შენარჩუნება ნორმალურ მნიშვნელობებზე მაღლა).

მაგრამ თანდათანობით, სხეული ადაპტირდება ახალ პირობებთან, პაციენტი ასევე სწავლობს თვითრეგულაციას და ცხოვრება საბოლოოდ შედის ნორმალურ ქოხში.