როგორ არის დაკავშირებული დიაბეტი და ბრონქული ასთმა?

სიტუაცია, როდესაც ადამიანში მხოლოდ ერთი დაავადება თანდაყოლილია, ძალიან იშვიათია. ადამიანის სხეულის ყველა სისტემა და ორგანო მჭიდრო კავშირშია და ერთ ორგანოსთან დაკავშირებული პრობლემები ხშირად იწვევს გართულებებს სხვისი დაავადებების სახით. შედეგად, იქმნება დაავადებების ერთობლიობა და თუ ზომები არ მიიღება, პათოლოგიურმა მოვლენებმა შეიძლება მოიცვას მთელი ორგანიზმი. ამიტომ, პრობლემის დიაგნოზირება ძალიან მნიშვნელოვანია, სანამ ის დამატებით სირთულეებს იწვევს. თუმცა, ეს ყოველთვის არ არის შესაძლებელი.

საერთო შემთხვევა, როდესაც პაციენტს ერთდროულად ორი დაავადება აქვს, ბრონქული ასთმის და დიაბეტის დაავადებაა. გამოკვლევების შედეგების თანახმად, ცნობილი გახდა, რომ ეს დაავადებები, მიუხედავად მათი მანიფესტაციების განსხვავებისა, ყველაზე ხშირად ერთსა და იმავე ადამიანებში გვხვდება, რადგან პროვოცირდება იმუნური სისტემის ფუნქციონირების დარღვევებით.

ორი დაავადების არსებობა მნიშვნელოვნად ართულებს მკურნალობის პროცესს და მედიკამენტების არჩევას, რადგან აუცილებელია, რომ მედიკამენტები ორივე მათგანს ებრძოლონ. ამგვარი ეფექტის მიღწევა რთულია, ამიტომ ექიმები ცდილობენ აირჩიონ წამლები, რომლებიც, სულ მცირე, არ ამძიმებდა ერთ დაავადებას, სხვის სიმპტომების ჩახშობისას.

ფაქტორები, რომლებიც ხელს უწყობენ დაავადების განვითარებას

ორივე დიაბეტი და ასთმა იმ დაავადებებს შორისაა, რომელთა სრულად ჩახშობა ძალიან რთულია. ჩვეულებრივ, სამედიცინო ეფექტს უკავშირდება კრუნჩხვების დაქვეითება და მათი შემდგომი პრევენცია.

სხვა სიტყვებით რომ ვთქვათ, სპეციალისტები ცდილობენ შეამცირონ გამწვავებების რიცხვი. ამისათვის ძალიან მნიშვნელოვანია ვიცოდეთ რა არის დაავადების მიზეზი თითოეულ ცალკეულ პაციენტში - ეს ხელს შეუწყობს ტრავმული ფაქტორების პათოლოგიური ეფექტის შემცირებას.

ბრონქული ასთმის განვითარების გამომწვევი ძირითადი მიზეზები მოიცავს:

• მემკვიდრეობა
• ალერგიული რეაქციების გაზრდის ალბათობა,
• გენეტიკური მახასიათებლები,
• სასუნთქი გზების მგრძნობელობა გარემოზე საშიშროებისადმი,
• მოწევა
• ტოქსიკურ ნივთიერებებთან ურთიერთქმედების აუცილებლობა,
• ინფექციური დაავადებები
• სხეულის რეაქცია წამლებზე,
• ცივი გახანგრძლივებული ზემოქმედება
• კალციუმის დეფიციტი
• გარემოსდაცვითი მახასიათებლები,
• გულმკერდის დაზიანებები
• ავტონომიური ნერვული სისტემის პრობლემები,
• სხეულის დაღლილობა ხანგრძლივი ფიზიკური ვარჯიშის გამო,
• რესპირატორული სისტემის სტრუქტურული მახასიათებლები.

შაქრიანი დიაბეტის წარმოქმნის პროვოცირების ფაქტორებს შორისაა:

• ჰორმონალური პრობლემები,
• მემკვიდრეობა
• პანკრეასის დაავადება
• წამლების ეფექტი მათი გრძელვადიანი გამოყენებით,
• ასაკთან დაკავშირებული ცვლილებები სხეულში,
• ენდოკრინული სისტემის ფუნქციონირების დარღვევები,
• ინფექციური დაავადებები
• ჭარბი წონა
• გულ-სისხლძარღვთა სისტემის პრობლემები,
• გადაჭარბებული სისხლის ქოლესტერინი
• ფარისებრი ჯირკვლის დაავადება
• გახანგრძლივებული ემოციური overstrain, რამაც გამოიწვია სხეულის გაუარესება.

ექიმები აღნიშნავენ, რომ დიაბეტით დაავადებულ ადამიანებში ბრონქული ასთმის ალბათობა მნიშვნელოვნად მეტია. ეს გამოწვეულია იმით, რომ დიაბეტი იწვევს სხვადასხვა ორგანოებსა და სისტემებში დარღვევებს და ასუსტებს ორგანიზმს, რაც მას უფრო მგრძნობიარე ხდის გარე გავლენებზე. შედეგად, პაციენტებს ხშირად აქვთ ინფექციური დაავადებები და ალერგიული რეაქციები. მათ, თავის მხრივ, შეუძლიათ ასთმის პროვოცირება.

ასევე, დიაბეტი შეიძლება მოხდეს პაციენტში ასთმის არსებობის გამო. ნუ დაივიწყებთ ნარკოტიკების მოქმედებების შესახებ. ზოგიერთმა მედიკამენტმა, რომელიც ბრონქული ასთმის სამკურნალოდ გამოიყენება, შეიძლება გამოიწვიოს პათოლოგიური ცვლილებები, რაც იწვევს შაქრიანი დიაბეტის განვითარებას. აქედან გამომდინარე, ძალიან მნიშვნელოვანია იმ ადამიანებს შორის, რომლებსაც აქვთ ასთმა, რომ გამოავლინონ პოტენციური რისკის ჯგუფი, რათა არ გამოიყენოთ მავნე მედიკამენტები მათ მკურნალობაში.

ძირითადი მიზეზები, რომლებიც ერთდროულად შეიძლება გამოიწვიოს ორივე დაავადებამ, არის:

• გენეტიკური მახასიათებლები,
• იმუნური სისტემის პრობლემები
• არასასურველი გარემო პირობები.

მკურნალობისა და რისკების შემცირების თავისებურებები

ორი დაავადების მკურნალობა, რომლებიც ერთად ვლინდება, გულისხმობს უფრო მეტ სირთულეებს, ვიდრე ნებისმიერი პათოლოგიის მკურნალობა. ეს აიხსნება წამლების უფრო ფრთხილად შერჩევის აუცილებლობით, რადგან მათ შეუძლიათ თრგუნონ ერთი დაავადების სიმპტომები, მაგრამ გაამძაფრონ სხვა. ეს იწვევს სირთულეებს დიაბეტით გართულებული ასთმის მკურნალობაში.

ამ ორი დაავადების მკურნალობისას თვითმკურნალობა ძალზე საშიშია. ნებისმიერი პრეპარატი უნდა დანიშნოს ექიმმა საფუძვლიანი გამოკვლევის შემდეგ და ყველა ინდივიდუალური მახასიათებლის გათვალისწინებით. ამიტომ, არავითარ შემთხვევაში არ უნდა გამოიყენოთ მედიკამენტები, რომლებიც სპეციალისტის მიერ არ არის დადგენილი, კრუნჩხვების გასათავისუფლებლად. გარდა ამისა, მკურნალობის პროცესში, ექიმების მიერ კონტროლი ძალზე მნიშვნელოვანია, რადგან არსებობს თერაპიული ეფექტებისადმი რეაქციების ცვლილების ალბათობა.

ძალიან მნიშვნელოვანია განიხილოს ორივე დაავადების ყველაზე გამოხატული სიმპტომები და მათი მიზეზები. მაგრამ ყველაზე მნიშვნელოვანი ასპექტი არის დაავადების ტიპი.

ასთმის ალერგიული წარმოშობისას, სიფრთხილე უნდა იქნას გამოყენებული დიაბეტისთვის მედიკამენტების შერჩევაში, რადგან მათზე რეაქციის რისკი არსებობს. შედეგი იქნება კიდევ ერთი ასთმური შეტევა. აქედან გამომდინარე, უმჯობესია წინასწარ ჩატარდეს ალერგიის ტესტები და მხოლოდ ამის შემდეგ დანიშნოს ნარკოტიკები.

ინსულინდამოკიდებულ დიაბეტის მქონე ტიპის დიაბეტით, სასურველია გამორიცხოს გლუკოკორტიკოსტეროიდული მედიკამენტები, რომლებიც ხშირად გამოიყენება ასთმის საწინააღმდეგოდ. მათ შეუძლიათ გაამწვავონ დიაბეტის მანიფესტაციები და გამოიწვიოს გართულებები. აქედან გამომდინარე, აუცილებელია, თუ ეს თანხები მთლიანად არ არის გამორიცხული, მაშინ მინიმუმამდე მივიღოთ მათი მოხმარება. ჩვეულებრივ, გლუკოკორტიკოსტეროიდები იცვლება კორტიკოსტეროიდებით. თუ მათი სრული უარის თქმა შეუძლებელია, მაშინ სისტემური მკურნალობის ნაცვლად, ინჰალაცია ინიშნება მათი დახმარებით, ისე, რომ დიაბეტის კურსზე უარყოფითად მოქმედებს ნივთიერებები, რომლებიც სისხლში შედიან მინიმალური რაოდენობით.

ორი ასეთი სერიოზული დაავადების არსებობამ შეიძლება სერიოზული შედეგები გამოიწვიოს, რის გამოც იცვლება ყველა სისტემისა და ორგანოების ფუნქციონირება. ამის თავიდან ასაცილებლად, თქვენ უნდა შეეცადოთ არ გაუარესდეს პაციენტის მდგომარეობა. ამისათვის ძალიან მნიშვნელოვანია ექიმების მკურნალობა და ორგანიზმში ნებისმიერი ცვლილების ცვლილება. მაგრამ არანაკლებ მნიშვნელოვანია პრევენცია. იგი მოიცავს პროვოცირების ფაქტორების იდენტიფიცირებას და მათი ეფექტების ნეიტრალიზაციას.

იმის გამო, რომ ასთმისა და დიაბეტის განვითარებაზე გავლენას ახდენს მავნე ცხოვრების პირობები, არაჯანსაღი ცხოვრების წესი და სუსტი იმუნიტეტი, პრევენციული ზომების უმეტესი ნაწილი სპეციალურად ამ ადგილებში არის მიმართული. მთავარია:

• მოწევა და ალკოჰოლი
• რაციონალური და დაბალანსებული კვება,
• ზომიერი ფიზიკური დატვირთვა,
• სანიტარული სტანდარტების დაცვა,
• ალერგენებთან და მავნე ნივთიერებებთან კონტაქტის თავიდან აცილება,
• ექიმები აკვირდებიან მკურნალობის მიმდინარეობას,
• პაციენტის შესაბამისობა ექიმის რეკომენდაციებთან,
• სხეულის გაძლიერება
• პაციენტების ინფორმირება დაავადებების მიმდინარეობის მახასიათებლების შესახებ და ა.შ.

ბრონქული ასთმის განკურნება სრულიად შეუძლებელია - ექიმებს შეუძლიათ მხოლოდ ეს დაავადება შეინარჩუნონ კონტროლის ქვეშ და გართულებების თავიდან ასაცილებლად. თუ შაქრიანი დიაბეტი მას უერთდება, საჭიროა სიფრთხილით მომატება, რადგან ამის გამო, ასთმული სიმპტომების წინააღმდეგ საბრძოლველად, ნარკოტიკების წრე ვიწროვდება.

თუ პაციენტები არჩევენ არასწორ მკურნალობას ან არ სურთ ექიმის რეკომენდაციების შესრულება, შეიძლება უფრო სერიოზული დაავადებებიც წარმოიშვას, მაგალითად, გულის კორონარული დაავადება (მათთვის, ვისაც არ სურს მოწევაზე უარი თქვას).

ნებისმიერი გადაუდებელი პრეპარატის მიღებამ შეიძლება გამოიწვიოს ან ალერგია, რომელიც გაამძაფრებს ასთმას ან შაქრის დონის ცვლილებას, რაც საშიშია ინსულინდამოკიდებული დიაბეტისთვის.

ბრონქული ასთმის დამახასიათებელი ნიშნები

ბრონქული ასთმა არის ქრონიკული დაავადება, რომელიც იწვევს სასუნთქი გზების შევიწროვებას სპეციფიურ გამღიზიანებელთა ზემოქმედების გამო. ამ რესპირატორული პათოლოგიის წარმოქმნისა და განვითარების ძირითადი ფაქტორები:

1. გენეტიკური მიდრეკილება.
2. ალერგიული რეაქციებისადმი მიდრეკილება.
3. მემკვიდრეობითი ფაქტორი.
4. მოწევა.
5. ბრონქების ჰიპერმგრძნობელობა გარე სტიმულებზე (ისინი შეიძლება ბაქტერიულ და არააქტერიულ ხასიათს ატარებენ).
6. გრძელვადიანი ურთიერთქმედება ტოქსიკურ ნივთიერებებთან.
7. ვირუსული ინფექციები.
8. გარკვეული მედიკამენტების მოქმედება.
9. გამონაბოლქვის ექსპოზიცია.
10. ბაქტერიული ხასიათის ინფექციები.
11. გარემოზე უარყოფითი ფაქტორი.
12. კალციუმის ნაკლებობა ორგანიზმში.
13. სასუნთქი გზების ჰიპოთერმია.
14. დარღვევები ავტონომიურ ნერვულ სისტემაში.
15. გახანგრძლივებული და მუდმივი ფიზიკური დატვირთვა.
16. გულმკერდში ტრავმული დაზიანებების არსებობა.
17. ბრონქებში დესტრუქციული ცვლილებები.
18. ცხოველური პროდუქტების გადაჭარბებული მოხმარება.

ბრონქული ასთმის სიმპტომები:

1. გაძარცვის პერიოდები.
2. რესპირატორული პროცესის დარღვევები.
3. ქრონიკული ბრონქიტი
4. მუდმივი ხველა ღამით გამძაფრების ტენდენციით.
5. ძლიერი ქოშინის განვითარება.
6. დამახასიათებელი სასტვენა, რომელსაც თან ახლავს სუნთქვა და აღინიშნება დაავადების კურსის მძიმე ფორმებში.

დიაბეტის დახასიათება

შაქრიანი დიაბეტი არის ენდოკრინული სისტემის დაავადება, რომელსაც ახასიათებს სისხლში მაღალი შაქარი, პანკრეასის ჰორმონის არასაკმარისი წარმოება ჰორმონის ინსულინით. ამ პათოლოგიის შედეგად ორგანიზმში მეტაბოლური პროცესები დარღვეულია რიგი ორგანოებისა და სისტემის თანმდევი დაზიანებით. ენდოკრინოლოგების დიაბეტის განვითარების ძირითადი მიზეზები მოიცავს:

1. გენეტიკური მიდრეკილება (ახლო ნათესავებში პათოლოგიის არსებობა ზრდის მისი გაჩენის რისკს ოცდაათ პროცენტზე მეტს).
2. ჰორმონალური დისბალანსი.
3. პანკრეასის დაზიანება.
4. რიგი წამლების გახანგრძლივება და უკონტროლო მიღება.
5. ბეტა უჯრედების დამარცხება, რომელიც ვლინდება პანკრეასის ფუნქციონირების დარღვევებით.
6. ასაკი. სტატისტიკის თანახმად, სამოცდაათზე მეტი ადამიანი ყველაზე მგრძნობიარეა განიხილება პათოლოგიის მიმართ.
7. ენდოკრინული სისტემის პათოლოგია.
8. ჭარბი წონა, სიმსუქნე.
9. ინფექციური დაავადებების არსებობა, რომლებიც გვხვდება მძიმე ფორმით.
10. არტერიული ჰიპერტენზია.
11. მაღალი ქოლესტერინი.
12. ფარისებრი ჯირკვლის დაავადება.
13. ფსიქიური აშლილობებით ან ემოციური გადატვირთვით გამოწვეული ნერვული ამოწურვა.

ენდოკრინული სისტემის წარმოდგენილი დაავადების დამახასიათებელი ძირითადი სიმპტომები და ნიშნები:

1. შარდვის გახშირების სურვილი.
2. შესაძლო დეჰიდრატაცია.
3. მშრალი პირის მუდმივი შეგრძნება.
4. მუდმივი და ინტენსიური წყურვილი.
5. ნერვიულობა, უაზრო გაღიზიანება.
6. დაღლილობა.
7. სისუსტის შეგრძნება.
8. სხეულის წონის შემცირება (მოწინავე ეტაპზე, სხეულის დაქვეითება ხდება).
9. სისულელე მკლავებში და ფეხებში.
10. ფურუნკულოზი.
11. გულისტკივილი
12. კანის ქავილი და წვის შეგრძნებები, აგრეთვე პერიანუმში.
13. შესაძლებელია ალერგიული კანის გამონაყარი.
14. ხშირი განწყობა იცვლება.
15. არტერიული წნევის უეცარი ცვლილებები.

დიაბეტისა და ასთმის ურთიერთობა

მიუხედავად იმისა, რომ ერთი შეხედვით, განხილულ პათოლოგიებს განსხვავებული ხასიათი აქვთ, არსებობს მრავალი ფაქტორი, რომელიც განსაზღვრავს მათ ურთიერთობას. შაქრიანი დიაბეტის ფონზე ბრონქული ასთმის განვითარების ხშირი შემთხვევები აღინიშნა მრავალი ათეული წლის წინ და მას შემდეგ მეცნიერებს შორის გაუთავებელი მსჯელობები მოხდა ამ ფენომენის შესაძლო მიზეზებზე.

თანამედროვე ეპიდემიოლოგიური კვლევების შედეგებმა დასრულდა ეს საკითხი, რაც დაადასტურა წარმოდგენილ პათოლოგიებს შორის გარკვეული ურთიერთობის არსებობას. პირველ რიგში, ეს გამოწვეულია იმუნიტეტის ზოგადი დაქვეითებით და იმუნური სისტემის ფუნქციონირების დარღვევით, რაც წარმოადგენს მნიშვნელოვან პროვოცირებას, როგორც ბრონქული ასთმის, ასევე შაქრიანი დიაბეტისთვის. ამასთან, პათოლოგიების თანმდევი კურსის მთავარი მტკიცებულება იყო ის ფაქტი, რომ იგივე დაავადებები, ე.წ. თ-დამხმარეები, პოპულაცია, რომლებიც პასუხისმგებელნი არიან უჯრედულ და ჰუმორულ იმუნიტეტს შორის, ერთმანეთთან დაკავშირებულია ორივე დაავადების პათოგენეზში.

ჩატარდა სამეცნიერო კვლევა, რომელიც შეადგენდა უჯრედების სრულყოფილ ანალიზს და გამოავლინა დომინანტთა და ასთმატიკებში დომინანტური Th1 და Th2 რეაქციის სრული დამთხვევა. კიდევ ერთი გამოკვლევით დადგინდა, რომ ბრონქული ასთმის თანმდევი განვითარების შემთხვევების 12.5 პროცენტი დაფიქსირდა შაქრიანი დიაბეტით დაავადებულ პაციენტებში. ეს საკმაოდ მაღალი მაჩვენებლებია, რაც მიუთითებს განსახილველ ორ პათოლოგიას შორის აშკარა ურთიერთობის არსებობაზე.

ექიმებმა ნათლად დაადგინეს, რომ ბრონქული ასთმის რისკი ადამიანებში, რომლებსაც დიაბეტის გარკვეული ფორმები აქვთ დაავადებული, მნიშვნელოვნად მაღალია, ვიდრე აუტოიმუნური დაავადების მქონე ადამიანებში.

რა იწვევს დაავადებების ერთობლივი კურსს?

სამეცნიერო კვლევებმა აჩვენა ბრონქული ასთმის შესაძლო ასოციაცია შაქრიანი დიაბეტით. ამასთან, რომ ეს მოხდეს, საჭიროა დამატებითი ზემოქმედების ფაქტორები. ჩვეულებრივ ეხება მათ:

1. არასასურველი გარემო
2. შაქრიანი დიაბეტის იატროგენული ან სტეროიდული ფორმის არსებობა, ზოგიერთ შემთხვევაში, დაავადება შეიძლება გამოწვეული იყოს გლუკოკორტიკოსტეროიდული პრეპარატების გახანგრძლივებული გამოყენებით, რომლებიც გამოიყენება ბრონქული ასთმის სამკურნალოდ.
3. პაციენტის ყოფნა, ეგრეთ წოდებული ალსტრომის სინდრომი.

მეცნიერები აღნიშნავენ იმ ფაქტს, რომ უმეტეს შემთხვევაში, ბრონქული ასთმა ხდება 1 ტიპის დიაბეტის მქონე პაციენტებში. ინსულინდამოკიდებული დიაბეტის დროს ბრონქული ასთმის პათოლოგიური კავშირი არ აღინიშნება.

კლინიკა და დიაგნოსტიკა

ენდოკრინოლოგი აწარმოებს 1 ტიპის დიაბეტის დიაგნოზირებას ბავშვის დაავადების ტიპურ კლინიკურ სიმპტომებზე, მაგალითად, პოლიურიასა და პოლიდიფსიაზე (სიმპტომები შეიძლება გაქრეს და პერიოდულად გამოჩნდეს). თუ დიაგნოზი დადგენილი არ არის დროულად, ბავშვი იწყებს წონის დაკლებას. გულისრევა, მუცლის ტკივილი და ღებინება - კეტოაციდოზის სიმპტომები - შეიძლება გამოიწვიოს ძლიერი გაუწყლოება. ჰიპერგლიკემია (გლუკოზის სამარხვო დღე 6.1 მმოლ / ლ ზემოთ ან 7,8 მმოლ / ლ 2 გლუკოზის ტოლერანტობის ტესტის შემდეგ 2 საათის შემდეგ) ადასტურებს 1 ტიპის დიაბეტის დიაგნოზს. დამატებითი კრიტერიუმები: სპეციფიკური ანტისხეულების არსებობა, გლიკირებული ჰემოგლობინის დონის მატება, ინსულინზე დამოკიდებული დიაბეტის მიმართ მემკვიდრეობითი წინააღმდეგობა, დიაგნოზის დაზუსტებაში დაგეხმარებათ, თუმცა მათი არყოფნა არ გამორიცხავს დაავადების განვითარების შესაძლებლობას (ექსპერტიზის კომიტეტი შაქრიანი დიაბეტის დიაგნოზირებისა და კლასიფიკაციის შესახებ, 1997).

ვინაიდან ტიპი 2 დიაბეტი ბავშვებსა და მოზარდებში ჩვეულებრივ ასიმპტომურია, ბავშვობაში იშვიათად დიაგნოზირებულია.

ასთმის დიაგნოსტიკური კრიტერიუმები: ატოპიის ოჯახის ისტორია (ასთმა, ატოპიური დერმატიტი, პოლისნოზი, ალერგიული რინიტი), დადებითი ალერგიული ისტორია (ისეთი პროვოცირების ფაქტორების მითითებები, როგორიცაა ალერგიის სიმპტომების გაჩენა ცხოველებთან კონტაქტის შემდეგ, გოლდენთან და ა.შ.). ატოპიური ფონის მქონე მცირეწლოვან ბავშვებში (ხშირად ასოცირდება ატოპიური დერმატიტი), AD სიმპტომები წარმოიქმნება, როგორც წესი, მწვავე რესპირატორული ვირუსული ინფექციების გამო. ყველა ასაკობრივ ჯგუფში, AD შეიძლება გამოვლინდეს ღამის ხველებით, ფიზიკური ვარჯიშის პროვოცირებით, ჰაერის ტემპერატურის ცვლილებით და ა.შ. AD– ის არსებობა ადასტურებს ალერგოთერაპიას (დადებითი კანის ტესტები, სეროლოგიურად - სულ და სპეციფიკური IgE ანტისხეულების ზრდა).

სტეროიდული დიაბეტით დაავადებული ასთმური პაციენტებისთვის დამახასიათებელია ასთმის მწვავე კურსი, ამასთან დაკავშირებით, ისინი იძულებულნი არიან გამოიყენონ სისტემური კორტიკოსტეროიდები დიდი ხნის განმავლობაში. იმავდროულად, ეს მიდგომა გაუმართლებელია და ეწინააღმდეგება თანამედროვე რეკომენდაციებს AD– ს სამკურნალოდ. დასავლეთში ხანგრძლივად მიღებული ინჰალაციის ჰორმონის თერაპია, ისევე როგორც AD პრედნიზოლონის მწვავე გამწვავების მქონე პაციენტების დანიშვნა მოკლე კურსით, უეჭველია, ხელს უშლის იატროგენული იშენკო-კუშინგის სინდრომისა და სხვა სერიოზული გართულებების განვითარებას, მათ შორის სტეროიდულ დიაბეტს.

სისტემური კორტიკოსტეროიდების მიღება მაღალი დოზებით ან გრძელი კურსებით, ხშირად იწვევს სიმსუქნის განვითარებას, რაც, თავის მხრივ, შეიძლება გამოიწვიოს პაციენტმა ღამის აპნოეს ან სასუნთქი კუნთების ფუნქციის დარღვევისკენ. არანაკლებ საშიშია სიმსუქნე, როგორც სერიოზული რისკის ფაქტორი სტეროიდული დიაბეტის განვითარებისათვის.

მოგეხსენებათ, AD დაავადებულთა უმეტესობა კარგად რეაგირებს თერაპიაზე კორტიკოსტეროიდების ინჰალატორული ფორმით, რაც დაავადების კონტროლის დამყარებას უწყობს ხელს 16, 19, 20.

ასთმით დაავადებული პაციენტების მთლიანი მოსახლეობის 1–5%, გარდა ინჰალაციური კორტიკოსტეროიდების მაღალი დოზებისა, პერიოდულად საჭიროა სტეროიდების პერორალური მიღება 16, 20. უფრო მეტიც, ზოგიერთ მათგანს არ შეუძლია მიაღწიოს სასურველ ბრონქოდილატორულ ეფექტს და აუმჯობესებს კლინიკურ მდგომარეობას სისტემური რეაქციის საპასუხოდ. GCS. ასეთი პაციენტები განიხილება სტეროიდული რეზისტენტული. განმარტება "სტეროიდული რეზისტენტული ასთმის" შესახებ მისცა Charmichael J. 1981 წლის დასაწყისში: "სტეროიდული რეზისტენტული ასთმა არის ასთმა, რომელშიც იძულებითი გასვლის მოცულობა 1 ს-ში (FEV₁) არ იზრდება 15% -ზე მეტით, ბ-აგონისტის ინჰალაციის საპასუხოდ, პრედნიზოლონის 1-2 კვირიანი დოზის შემდეგ 40 მგ დოზით. ” პაციენტები, რომლებსაც აქვთ FEV1– ის დიდი ზრდა, შესაბამისად, სტეროიდული მგრძნობიარეებად მიიჩნევიან.

თუ ტერმინი "სტეროიდული რეზისტენტული ასთმა" (ცვლილება FEV- ში₁ სტეროიდული შემანარჩუნებელი მედიკამენტები

Wambolt et al. 34 ბავშვზე ხანგრძლივი შემდგომი პერიოდის განმავლობაში სტეროიდული რეზისტენტული ასთმის კლინიკურ კურსში არ გამოვლენილა რაიმე მახასიათებელი, თუმცა მკვლევარებმა დაასკვნეს, რომ პაციენტებში GCS- ს მიმართ მგრძნობელობის ნაკლებობა დაკავშირებულია AD – ს ყველაზე მძიმე ფორმის გამწვავებასთან. კიდევ ერთი ავტორის თქმით, სტეროიდული რეზისტენტული ასთმის მქონე 11 პაციენტისთვის ერთ წელზე დაკვირვებისას, ტესტი b2- აგონისტის ინჰალაციის შემდეგ, დროთა განმავლობაში 40 მგ პრედნიზოლონის მიღების შემდეგ, შეიცვალა სტეროიდული გამძლეობით დაავადებული პაციენტები, გახდა სტეროიდული მგრძნობიარე და პირიქით.

მიუხედავად იმისა, რომ ეს ფენომენი იშვიათია ასთმის მქონე პაციენტებში, პაციენტების ამ ჯგუფს აქვს სერიოზული სამედიცინო და სოციალური პრობლემა, რადგან, მაგალითად, დასავლეთში, AD– ს მკურნალობის მთლიანი ღირებულების 50% -ზე მეტი იხარჯება მათი მკურნალობისთვის. თუ ასევე გავითვალისწინებთ იმ ფაქტს, რომ კორტიკოსტეროიდული რეზისტენტობა ასევე დამახასიათებელია რევმატოიდული ართრიტის და ნაწლავის ანთებითი დაავადებების მქონე პაციენტებისთვის, ცხადი ხდება, რომ ასეთი პაციენტების მკურნალობის, როგორც მთლიანობაში, სოციალურ-ფინანსური მნიშვნელობა ქვეყნის ჯანმრთელობის დაცვაზე ხდება.

დიაბეტის საწინააღმდეგო თერაპიის საწინააღმდეგო თერაპია

კარგად არის ცნობილი ეფექტი AD - β- აგონისტების და სისტემური GCS- ის სამკურნალო საშუალებების ძირითადი საშუალებების შესახებ: ამ პრეპარატებს აქვთ უნარი გაზარდონ სისხლში გლუკოზის დონე 26–28. გლუკოკორტიკოიდები ზრდის ღვიძლში გლიკოგენის შემცველობას და ხელს უწყობს მასში გლუკოზის სინთეზს (გლუკონეოგენეზი). დადგენილია, რომ ნებულაიზირებული სალბუტამოლი მნიშვნელოვნად ზრდის სისხლში გლუკოზას და, აგრეთვე, კეტოაციდოზის განვითარების ალბათობას 27, 28 დიაბეტით დაავადებულ პაციენტებში. კიდევ ერთი b- აგონალისტი, ტერბუტალინი, გავლენას ახდენს გლუკაგონის დონეზე მოზრდილებში, ხოლო მისი დამცავი მოქმედება ღამის ცხიმის ჰიპოგლიკემიის წარმოქმნის შემთხვევაშიც დადასტურებულია ექსპერიმენტულ პირობებში 29 , 30.

ნ. რაიტმა და ჯ. უელსმა შეისწავლეს ასთმის საწინააღმდეგო პრეპარატების მოქმედება ჰიპოგლიკემიაზე და გლიკემიის კონტროლის უნარი 1 ტიპის დიაბეტის მქონე ბავშვებში. ავტორების თქმით, 1 ტიპის დიაბეტით დაავადებული ბავშვების 12% ასევე მკურნალობდნენ AD– ით ერთდროულად: ყველა მათგანს იღებდა ბ – აგონისტთან კვირაში მინიმუმ 1 დრო, ხოლო 27 – დან 11 პაციენტმა ასევე მიიღო ინჰალირებული GCS. სამთვიანი შემდგომი პერიოდის დასასრულს, ჰიპოგლიკემიის შემთხვევები 20% -ით დაბალი იყო იმ ბავშვთა ჯგუფში, რომლებიც იღებდნენ ასთმის საწინააღმდეგო საშუალებებს (52% წინააღმდეგ 72% მათში, ვისაც მხოლოდ დიაბეტი ჰქონდა), გვ.

დ. შ. მაჭარაძე, MD
ბავშვთა საქალაქო კლინიკა number 102, მოსკოვი

ასთმის სიმპტომები

ბრონქული ასთმა არის ქრონიკული დაავადება, რომელიც იწვევს სასუნთქი გზების შევიწროებას, როდესაც გარკვეული გამღიზიანებლები მოქმედებენ.

ასთმის სიმპტომები მოიცავს:

• ხშირი დისპნოე, სუნთქვის გაძნელება
• ცხვირის მუდმივი შეშუპება
• დამახასიათებელი ხველა ყვითელი და ბლანტი ნახველის უმნიშვნელო გამონადენით, რომელიც გამწვავდება ღამით და დილით
• ასთმის შეტევები
• ქუჩაში საჰაერო გარეთ
• სუნთქვის პროცესის თანმხლები მკერდზე სპეციალური სასტვენები.

დიაბეტის სიმპტომები

შაქრიანი დიაბეტი ენდოკრინული სისტემის ერთ – ერთი დაავადებაა, რომელიც ვლინდება სისხლში შაქრის დიდი რაოდენობით, პანკრეასის მიერ ინსულინის დაქვემდებარებული პროდუქციის გამო. ასეთი დაავადება იწვევს სრული მეტაბოლიზმის დარღვევას და, შედეგად, შინაგანი ორგანოებისა და ადამიანის სისტემების ფუნქციონირების გაუარესებას.

დიაბეტის სიმპტომები:

• ხშირი შარდვა
• გაუწყლოებული სხეულის მდგომარეობა
• წყურვილისა და პირის სიმშრალის შეგრძნება
• ნერვული გადაჭარბება და გაღიზიანება
• ხშირი განწყობა იცვლება
• დაღლილობა და სისუსტე
• კიდურების კიდურები
• ფურუნკულოზი
• ტკივილი გულში
• ქავილი კანზე სხვადასხვა ადგილებში, აგრეთვე ნამსხვრევებზე
• არტერიული წნევა
• გამონაყარი ალერგიული ხასიათისაა.

პრევენცია

თანამედროვე პერიოდში, როდესაც არასწორი ცხოვრების წესი და ცუდი ჩვევები იწვევს პაციენტთა რიცხოვნობის ძლიერ ზრდას, აქტუალურია ჯანსაღი ცხოვრების წესი. მნიშვნელოვანია ფიზიკური ვარჯიშის შენარჩუნება სათანადო კვების შესანარჩუნებლად, ალკოჰოლსა და თამბაქოზე უარის თქმის, საკმარისი სუფთა წყლის დალევა.

• მკურნალობის ხარისხის გაუმჯობესება
• აუხსენით რისკის ქვეშ მყოფ ადამიანებს.

დაავადებების დახასიათება, მათი სიმპტომები

შაქრიანი დიაბეტი არის ქრონიკული დაავადება, რომელსაც აქვს მაღალი სისხლი შაქარი. ორგანიზმში, ინსულინის არასაკმარისი რაოდენობა არის ჰორმონი, რომელიც პასუხისმგებელია ორგანიზმში შაქრის ქსოვილების მონელებაზე. იგი წარმოებულია პანკრეასის ბეტა უჯრედების მიერ. სისხლში ჰორმონის ნაკლებობის გათვალისწინებით, იმუნური სისტემა შეცდომით ესხმის თავს და ანადგურებს ბეტა უჯრედებს. ასევე, მემკვიდრეობითი მიდრეკილება არის დაავადების მიზეზი. და ავადმყოფობის ალბათობა 5% -ით იზრდება, თუ მამა ავად არის.

შაქარი მომენტალურად მცირდება! დროთა განმავლობაში დიაბეტით დაავადებამ შეიძლება გამოიწვიოს მთელი რიგი დაავადებები, მაგალითად, მხედველობის პრობლემები, კანისა და თმის მდგომარეობა, წყლულები, განგრენა და კიბო კიბოებიც კი! ხალხმა მწარე გამოცდილება ასწავლა შაქრის დონის ნორმალიზებისთვის. წაიკითხეთ

რისკის ქვეშ არიან 10–13 წლის ბავშვები და 35 წლამდე ასაკის ახალგაზრდები, აგრეთვე ევროპაში და ჩრდილოეთ ამერიკაში მყოფი ადამიანები. ამ ტიპის დიაბეტის მკურნალობა უფრო ადვილია ასაკოვან ასაკში.

დიაბეტის დამახასიათებელი ნიშნები

• მაღალი შაქარი
• წონის დაკლება
• შიმშილი
• წყურვილი და პირის სიმშრალე
• ძილი
• არასტაბილური ფსიქოლოგიური მდგომარეობა,
• გაზრდილი ოფლიანობა ბავშვებში,
• შარდის მომატება (ჩვეულებრივ ღამით),
• დაქვეითებული მხედველობა
• კანის ქავილი.

ასთმა ასევე მიეკუთვნება რიგი ქრონიკული დაავადებები, რომელთა გართულებებია რესპირატორული პროცესების დროს. ღრუ ორგანოების კედლები, გარემო ფაქტორების გავლენის ქვეშ, ვიწროვდება და ხელს უშლის სპონტანურ სუნთქვას. რისკის ქვეშ არიან მემკვიდრეობითი მიდრეკილების მქონე პირები. გახანგრძლივებულმა ფიზიკურმა საქმიანობამ და შემდგომმა დაღლილობამ ასევე შეიძლება ასთმის პროვოცირება მოახდინოს.

ყოველდღიურად, მეგაგირებში, ადამიანი ხშირად ხვდება გამონაბოლქვის ნახშირს, სამრეწველო კვამლის ღრუბლებს, მტვერს და ჰაერის დაბინძურების სხვა სახეობებს. ეს არასახარბიელო ფაქტორები კიდევ უფრო იწვევს ასთმას. ეს ასევე იწვევს მოწევას, მათ შორის პასიურს. ასთმის განვითარების დიდი ალბათობა არსებობს ვირუსულ ან ბაქტერიულ ინფექციებში. ეს უკანასკნელი ასუსტებს იმუნურ სისტემას.

პირობითობა

მიუხედავად იმისა, რომ მათ აქვთ სხვადასხვა მიზეზები და სიმპტომები, კავშირი გაკეთდა. ეპიდემიოლოგიური კვლევების დროს მეცნიერებმა დაადგინეს, რომ T- დამხმარე საშუალებები მონაწილეობენ ორივე შემთხვევაში ბირთვული პროცესის, განვითარების და შედეგის (პათოგენეზის) პროცესში. ეს არის T- ლიმფოციტები, რომლებიც აძლიერებენ ადაპტირებულ იმუნურ პასუხს.

შაქრიანი დიაბეტი ხასიათდება T- დამხმარე 1-ით (Th1), რაც ხელს უწყობს უჯრედული იმუნიტეტის განვითარებას. ბრონქული ასთმის ფორმირებისა და განვითარების მექანიზმი მოიცავს T- დამხმარე 2 (Th2), რაც ხელს უწყობს ჰუმორული იმუნიტეტის განვითარებას. ამიტომ, ნორმალურ პირობებში, T- დამხმარეები პასუხისმგებელნი არიან უჯრედულ და ჰუმორულ იმუნიტეტებს შორის. Th1 და Th2 უჯრედების მსგავსება გამოვლინდა ასევე შაქრიანი დიაბეტით დაავადებულ პაციენტებში და ბრონქული ასთმა. ამ ფაქტის ახსნა არ არსებობს.

დიაბეტის არსებობა არ გამორიცხავს ბრონქული ასთმის განვითარების ალბათობას, პირიქით, ეს არის ენდოგენური ფაქტორი. კვლევებმა დაადასტურა, რომ დიაბეტით დაავადებულ პაციენტებს 5% -ით მეტი აქვთ ასთმა.

წარმოშობა

ორივე დაავადების თანაარსებობა ნაკარნახევია იმუნური სისტემის გაუარესებისა და გაუმართაობების, აგრეთვე გარე სტიმულებით (გოჭით, ცხოველების თმით და ა.შ.). ეგრეთ წოდებულ კატალიზატორებთან დაკავშირებული შემდეგი მიზეზები არის ინფექციური დაავადებები. შაქრიანი დიაბეტით დაავადებული ადამიანები უფრო მეტად განიცდიან ასთმას, ვიდრე მათ, ვისაც არ აქვთ აუტოიმუნური დაავადებები.

საპირისპირო მიზნით ასევე არსებობს ალბათობა - დიაბეტით გამოწვეულია ბრონქული ასთმის მკურნალობა. ერთი დაავადების უნებლიე გამოღვიძების თავიდან ასაცილებლად, სხვის მიერ მკურნალობის გზით, აუცილებელია რისკის ჯგუფის იდენტიფიცირება და წამლების პოტენციურად მასტიმულირებელი საშუალება. ორი დაავადების ერთდროულად წარმოქმნა შესაძლებელია მხოლოდ 1 ტიპის დიაბეტის და ასთმის კომბინაციაში. ტიპი 2 დიაბეტთან კომბინირების შემთხვევები ძალიან იშვიათია.

როგორ ხდება მკურნალობა?

დიაბეტისა და ასთმის ერთობლიობა მკურნალობის რთული ამოცანაა. ეს მოითხოვს ექიმის მიერ მუდმივ მონიტორინგს, სიმპტომების და მათი მოდიფიცირების ყოველდღიურ მონიტორინგს. პაციენტებში დაავადებების მკურნალობა გულისხმობს იმ მედიკამენტების გამორიცხვას, რომლებმაც შეიძლება უარყოფითი გავლენა მოახდინონ ან წვლილი შეიტანონ პათოლოგიების განვითარებაში.

ალტერნატივა

ზოგჯერ მცირდება ჰორმონალური პრეპარატების დოზა. ეს ამოცანა მოითხოვს საფუძვლიან და ინდივიდუალურ მიდგომას. კერძოდ, სისტემური მედიკამენტები მოქმედებს და არა ინჰალაცია. ისინი განიხილება საფუძველი ასთმის შეტევების მკურნალობისას. სამწუხაროდ, ისინი იწვევენ დიაბეტის გამოვლინებას და გამწვავებას. გლუკოკორტიკოსტეროიდების ნაწილობრივი ჩანაცვლება ინჰალაციაა. ისინი გავლენას ახდენენ სხეულზე არც ისე ინტენსიურია. ზოგჯერ, ჰორმონალური პრეპარატების სრული უარყოფა არ მოქმედებს ბრონქული ასთმის მიმდინარეობაზე, მაგრამ ასეთი მეთოდები შესაძლებელია ექიმის თანხმობით.

დანაზოგი და უვნებელი ითვლება ინჰალატორებად, რომლებიც სისხლში მინიმალური შეწოვით არიან. ნებულაიზერი დადებით გავლენას ახდენს ასთმის კონტროლზე - ინჰალაციის მოწყობილობა, რომელიც პრეპარატი აეროზოლად აქცევს. ის ღრმად და უფრო ზუსტად აღწევს სასუნთქ გზებში, მოქმედებს გარკვეულ უბნებზე (ზედა, შუა, ქვედა). მოწყობილობა თავისუფლად იყიდება აფთიაქებში და სამედიცინო აღჭურვილობის მაღაზიებში.

მნიშვნელოვანია იცოდეთ, რომ ბრონქული ასთმის განკურნება სრულიად შეუძლებელია. პრევენციისა და სისტემატური კონტროლის მხოლოდ მეთოდებია წარმოდგენილი.

პაციენტს თანაბრად მნიშვნელოვანი როლი აქვს მკურნალობაში, არა მხოლოდ ექიმს. პროცესის რეგულირებისა და კონტროლის მიზნით, აუცილებელია შევინარჩუნოთ დღიური, სადაც აღირიცხება შეწყვეტის შეტევების სიხშირე და ხანგრძლივობა. გარდა ამისა, მნიშვნელოვანია, რომ არ დაივიწყოთ ზომიერი ფიზიკური ვარჯიშები და იცხოვროთ ჯანსაღი ცხოვრების წესის დაცვით, რომელიც გამორიცხავს მოწევას და overeating, ასევე აცნობეთ ექიმს ცვლილებების შესახებ.

დიაბეტის განვითარების მიზეზები და სიმპტომები

დიაბეტის ერთ – ერთი მიზეზი, განსაკუთრებით პირველი ტიპის, მემკვიდრეობითი მიდრეკილებაა, მშობლებში დიაბეტის არსებობა 40 პროცენტზე მეტს ზრდის ბავშვის განვითარების რისკს.

ტიპი 1 შაქრიანი დიაბეტისთვის, ასევე კავშირი არსებობს წარსულში ინფექციური ან აუტოიმუნური დაავადებებით. დიაბეტი შეიძლება იყოს პანკრეასის დაზიანების გართულება სიმსივნის ან ანთებითი პროცესის შედეგად.

ფსიქო-ემოციური სტრესი, ისევე როგორც ენდოკრინული სისტემის დაავადებები - ფარისებრი ჯირკვალი, თირკმელზედა ჯირკვალი ან ჰიპოფიზის ჯირკვალი, იწვევს ორგანიზმში ჰორმონალურ დისბალანსს და ზრდის სისხლში კონტრასტული ჰორმონების შემცველობას.

ტიპის 2 არა ინსულინდამოკიდებული შაქრიანი დიაბეტი ხშირად ვითარდება შემდეგი მიზეზების გამო:

• 45 წლის შემდეგ ადამიანებში
• ჭარბი წონით, განსაკუთრებით მუცლის ტიპის სიმსუქნით.
• ათეროსკლეროზი, მაღალი ქოლესტერინი და დისლიპიდემია.
• არტერიული ჰიპერტენზია.
• მედიკამენტების მიღება - ჰორმონები, ბეტა-ბლოკატორები, თიაზიდური შარდმდენები.

შაქრიანი დიაბეტის ტიპი 1-ის დიაგნოზისთვის, მხედველობაში მიიღება ტიპიური ნიშნები: მომატებული სისუსტე, შარდის მომატება, შარდის გამოყოფა ღამით, გაზრდილი წონა. აღინიშნება შარდვის მომატება. პაციენტები გრძნობენ მუდმივ წყურვილს და პირის ღრუს სიმშრალეს, რაც არ სცილდება სითხის მიღებას.

მუდმივი ნერვიულობა, განწყობის ცვალებადობა და გაღიზიანება, შაქრიანი დიაბეტის დროს დაღლილობას და ძილიანობასთან ერთად, ასახავს გლუკოზის დეფიციტს ტვინის უჯრედებში, როგორც ყველაზე მგრძნობიარე ორგანიზმი მავნე ორგანიზმში.

სისხლში გლუკოზის მუდმივად მომატებული დონე იწვევს კანის ქავილს და ლორწოვანი გარსების გაღიზიანებას, მათ შორის პერინეუმში. სოკოვანი ინფექციების დამატება კანდიდოზის სახით ამ სიმპტომს აძლიერებს.

გარდა ამისა, დიაბეტით დაავადებული პაციენტები უჩივიან ფეხების და ხელების ქავილს, კანის გამონაყარს, ფურუნკულოზს, გულის ტკივილს და არტერიული წნევის რხევას.

თუ სიმპტომებს აქვთ პერიოდული შემთხვევა და ქრება, მაშინ დიაგნოზი შეიძლება დაგვიანებით მოხდეს - გართულებების განვითარების დროს (კეტოაციდოზი).

სისხლში შაქრის მაღალი შემცველობის მქონე პირებში, გულისრევა, ღებინება და მუცლის ტკივილი მატულობს, ამოსუნთქულ ჰაერში აცეტონის სუნი ჩნდება, ქოტოაციდოზის მწვავე ხარისხით, ცნობიერებაა დაქვეითებული, პაციენტი ეცემა კომაში, რომელსაც თან ახლავს კრუნჩხვები და ძლიერი დეჰიდრატაცია.

დიაბეტის დიაგნოზის დასადასტურებლად, ხორციელდება სამარხვო სისხლის ტესტი - დიაბეტით დაავადებულთან ერთად, გლუკოზა უფრო მეტია, ვიდრე 6.1 მმოლ / ლ, გლუკოზის ტოლერანტობის ტესტის გამოყენებისას ვარჯიშიდან 2 საათის შემდეგ, ეს აღემატება 7,8 მმოლ / ლ. ამის გარდა, სპეციფიკური ანტისხეულების, გლიკირებული ჰემოგლობინის ტესტირება ხდება.

ბრონქული ასთმის პირობები და სიმპტომები

ბრონქული ასთმა ხდება სასუნთქი გზების სპაზმით, სპეციფიკური გამღიზიანებლების გავლენის ქვეშ. მას განვითარების გენეტიკური ფაქტორი აქვს ალერგიული რეაქციების მიმართ მემკვიდრეობითი მიდრეკილების სახით.

მას შეუძლია მოწევის პროვოცირება, ბრონქების ჰიპერმგრძნობელობა ჰაერის დაბინძურებისგან მტვრის, გამონაბოლქვი აირების, წარმოების ნარჩენების ემისიების გამო. ასთმა ხშირად აღინიშნება ვირუსული ან ბაქტერიული ინფექციების, ჰიპოთერმიის, ფიზიკური ფიზიკური ძალის და გულმკერდის დაზიანებების შემდეგ.

ასთმის ტიპიური სიმპტომია ხველა ასთმის შეტევებით, ქოშინი, დამახასიათებელი სასტვენები და ბრონქებში ხიხინი.

ბრონქული ასთმისთვის, მნიშვნელოვანი დიაგნოსტიკური ნიშნებია:

1. ოჯახური მიდრეკილება (ასთმა, ატოპიური დერმატიტი, თივის ცხელება, რინიტი).
2. ალერგიის გაჩენა მცენარეებთან ან ცხოველებთან კონტაქტის შემდეგ, რესპირატორული დაავადებებით.
3. ხველას და ასთმის შეტევები უფრო უარესია ღამით, ფიზიკური ვარჯიშის შემდეგ, ამინდის შეცვლა.

დიაბეტის დროს ბრონქული ასთმა უფრო ხშირად გვხვდება პირველი, ინსულინდამოკიდებულ ტიპთან. არანაირი კავშირი არ აღმოჩნდა ტიპი 2 დიაბეტსა და ასთმის დაავადებებს შორის.

სტეროიდული-რეზისტენტული ასთმა და დიაბეტი

ასთმის მქონე პაციენტებში, რომლებსაც სტეროიდული დიაბეტით დაავადებული აქვთ, ასთმის მიმდინარეობა ჩვეულებრივ მძიმეა, რაც სისტემური სტეროიდების დანიშვნის მიზეზია. მათი გამოყენება მაღალ დოზებში ან დიდი ხნის განმავლობაში იწვევს სიმსუქნეს. სხეულის ზედმეტი წონა შეიძლება გამოიწვიოს აპნოე ღამით ან ხველების გაძნელება. სიმსუქნე ასევე ამძიმებს დიაბეტის გამოვლინებებს.

ბრონქული ასთმის მქონე პაციენტთა უმეტესობაში, ისინი ახერხებენ კრუნჩხვების განთავისუფლებას ინჰალაციური გლუკოკორტიკოსტეროიდული საშუალებებით. ზოგიერთ პაციენტში, ეს არ იძლევა სასურველ ეფექტს ბრონქების გაფართოების სახით, თუნდაც სტეროიდების გამოყენების დროს ან ინექციების სახით.

ასეთ პაციენტებს სტეროიდული რეზისტენტად თვლიან. სტეროიდული წინააღმდეგობა ითვლება დამტკიცებულად, თუ იძულებითი ექსპირატორული მოცულობა 1 სე-ში (სპირომეტრიით იზომება) - FEV 1 არ იზრდება 15% -ზე მეტით ბეტამიმეტრიის ინჰალაციით, ერთი კვირის განმავლობაში 40 მგ პრედნიზოლონის მიღების შემდეგ.

სტეროიდული რეზისტენტული ასთმის დიაგნოზისთვის საჭიროა შემდეგი ტესტები:

• ფილტვების ფუნქციისა და ტიფნოს ინდექსის შესწავლა.
• დააყენეთ ბრონქების გაფართოების ინდექსი 200 მკგ სალბუტამოლის შემდეგ.
• შეასრულეთ ჰისტამინის ტესტი.
• ბრონქოსკოპიით შეამოწმეთ ბრონქების ეოზინოფილების დონე, ციტოლოგია და ბიოფსია.
• პრედნიზოლონის მიღებიდან 2 კვირის შემდეგ, გაიმეორეთ დიაგნოსტიკური ტესტები.

ბრონქული ასთმის კურსის ამ ვარიანტს ახასიათებს ხშირი და ძლიერი შეტევები, რომლებიც საჭიროებენ ჰოსპიტალიზაციას, მათ შორის ინტენსიური თერაპიის განყოფილებებში და ცხოვრების ხარისხის დაქვეითებას.

ამიტომ, ასეთი პაციენტები, სტეროიდების ინჰალაციის გარდა, იყენებენ როგორც ზეპირად, ისე ინექციით. ასეთი მკურნალობა იწვევს Itenko-Cushing- ის სინდრომს და სტეროიდულ დიაბეტს. უფრო ხშირად, 18-დან 30 წლამდე ასაკის ქალები ავად არიან.

დიაბეტის დროს ასთმის მკურნალობის მახასიათებლები

შაქრიანი დიაბეტით ბრონქული ასთმის მკურნალობის მთავარი პრობლემა არის ინჰალირებული წამლების გამოყენება, რადგან ბეტა-რეცეპტორების სტიმულატორები ბრონქებში და სისტემური კორტიკოსტეროიდები ზრდის სისხლში შაქარს.

გლუკოკორტიკოსტეროიდები ზრდის გლიკოგენის დაშლას და ღვიძლში გლუკოზის წარმოქმნას, ბეტამიმეტიკები ამცირებენ ინსულინის მგრძნობელობას. სალბუტამოლი, სისხლში გლუკოზის გაზრდის გარდა, ზრდის გართულებების რისკს, როგორიცაა დიაბეტური კეტოაციდოზი. ტერბუტალინის მკურნალობა ზრდის შაქრის დონეს გლუკაგონის წარმოების სტიმულირებით, რაც ინსულინის ანტაგონისტია.

პაციენტები, რომლებიც იღებენ ბეტა სტიმულატორებს, როგორც ინჰალაციები, უფრო ნაკლებად იტანჯებიან ჰიპოგლიკემია, ვიდრე სტეროიდული მედიკამენტების გამოყენებით. მათთვის ადვილია სისხლში შაქრის სტაბილური დონის შენარჩუნება.

ასთმის და დიაბეტის გართულებების მკურნალობა და პრევენცია ემყარება შემდეგ პრინციპებს:

1. ენდოკრინოლოგის და პულმონოლოგის, ალერგიის მიერ დაკვირვება.
2. სწორად კვება და სიმსუქნის პრევენცია.
3. ფიზიკური დატვირთვა.
4. სისხლში შაქრის მკაცრი კონტროლი სტეროიდების გამოყენებისას.

ბრონქული ასთმის მქონე პაციენტებისთვის აუცილებელია მოწევის სრული შეწყვეტა, რადგან ეს ფაქტორი იწვევს შეშუპების ხშირ შეტევას და იწვევს სისხლის მიმოქცევის დარღვევას, ვაზოსპაზმს. შაქრიანი დიაბეტით, ანგიოპათიის პირობებში, მოწევა ზრდის დიაბეტური ნეიროპათიის, გულის დაავადებების, თირკმელების გლომერულის განადგურების და თირკმლების უკმარისობის განვითარების რისკს.

ტაბლეტებში გლუკოკორტიკოსტეროიდების დასადგენად, შაქრიანი დიაბეტის და ბრონქული ასთმის ერთობლივი კურსით, უნდა იყოს მკაცრი მითითებები. ეს მოიცავს ხშირ და უკონტროლო ასთმის შეტევებს, ინჰალაციებში სტეროიდების გამოყენებისაგან ეფექტის ნაკლებობას.

იმ პაციენტებისთვის, რომლებმაც უკვე დანიშნეს გლუკოკორტიკოიდული პრეპარატები ტაბლეტებში ან საჭიროა ჰორმონების მაღალი დოზა, პრედნიზოლონი მითითებულია არა უმეტეს ათი დღის განმავლობაში. დოზის გაანგარიშება ხორციელდება სხეულის წონის თითო კილოგრამზე დღეში, არა უმეტეს 1-2 მგ კგ-ზე.

სტეროიდული დიაბეტის განვითარების ყველაზე გავრცელებული მიზეზი და არსებული დაავადების გართულებები არის სტეროიდული მედიკამენტების დანიშვნა, რომელსაც შეუძლია ორგანიზმში შექმნას დეპო. ეს მედიკამენტები თრგუნავს თირკმელზედა ჯირკვლების მუშაობას, მათი მიღება მოკლე დროში არ შეიძლება. ასეთი პრეპარატები მოიცავს: დექსამეტაზონს, პოლკორტოლონს და კენალოგს.

ასთმისა და დიაბეტის გამოყენების უპირატესობებია:

• სტეროიდების შემცველი ყველაზე უსაფრთხო ინჰალირებული პრეპარატია ბუდესონიდი. მისი გამოყენება შესაძლებელია ბავშვებსა და მოზრდილებში, ასევე დადგენილია ორსულებისთვის.
• ნებულის სახით პულმიკორტი შეიძლება გამოყენებულ იქნას 1 წლის ასაკიდან, გამოიყენება დიდი ხნის განმავლობაში, რაც საშუალებას გაძლევთ უარი თქვან პრედნიზოლონის ტაბლეტებზე. ტურბულალში მშრალი ფხვნილი ინიშნება 6 წლიდან.
• ფლუტიკაზონის პროპიონატთან ერთად მკურნალობა ნებულებში შეიძლება ჩატარდეს მონოთერაპიის ფორმა და არ საჭიროებს სისტემურ წამლებზე დამატებით მიღებას.

ულტრაიისფერი სხივების გავლენის შესწავლისას დაქვეითებული იმუნური პასუხით დაავადებების განვითარების პრევენციაზე, აღმოჩნდა, რომ კანში D ვიტამინის ფორმირება ამცირებს დიაბეტის რისკს. ამიტომ, ერთ წელზე უფროსი ასაკის ბავშვები, რომლებიც იღებენ ვიტამინ A- ს რაქიტის თავიდან ასაცილებლად, ნაკლებად სავარაუდოა, რომ დიაბეტით დაავადდნენ.

D ვიტამინი მითითებულია ყველა პაციენტში, რომლებიც იღებენ პრედნიზოლონს, ოსტეოპოროზის თავიდან ასაცილებლად, რაც ხშირად სტეროიდების გვერდითი მოვლენაა.

ბრონქული ასთმის მკურნალობისას დიაბეტის გართულებების თავიდან ასაცილებლად, პაციენტებს ურჩევენ დაიცვან დიეტა მარტივი ნახშირწყლებისა და საკვების შეზღუდვით, რამაც შეიძლება გამოიწვიოს ალერგიული რეაქციები.

აუცილებელია ნახშირწყლების მეტაბოლიზმის დონის მუდმივი მონიტორინგი და გლუკოკორტიკოიდების მიღებისას დოზის კორექცია. სასურველია გამოიყენოთ ადმინისტრირების ინჰალაციის გზა, ხოლო საჭიროების შემთხვევაში, ჩატარდეს მკურნალობა პრედნიზოლონით მოკლე კურსებით. ფიზიკური დატვირთვის დონის გასაზრდელად რეკომენდებულია ფიზიოთერაპიული ვარჯიშები და დიაბეტისთვის სასუნთქი ვარჯიშები. ამ სტატიაში მოცემულ ვიდეოში იქნება ასახული, თუ რატომ არის ასთმა ასეთი საშიში დიაბეტით დაავადებულებში.