როგორ მკურნალობა ქვედა კიდურის ანგიოპათია

დღემდე, დიაბეტი ითვლება ენდოკრინული სისტემის ყველაზე გავრცელებულ დაავადებად. II ტიპის შაქრიანი დიაბეტი იმსახურებს განსაკუთრებულ ყურადღებას. ეს დაავადება მოხუცებისთვის დამახასიათებელია, ის ძალზე იშვიათია ახალგაზრდებში. შაქრიანი დიაბეტით ქვედა კიდურების უკიდურესად საშიში ანგიოპათია, რომლის მკურნალობა ხშირად მოიცავს ქირურგიულ ჩარევას. ტიპი 1 დიაბეტი ხდება ამ ჰორმონის აბსოლუტური დეფიციტით. უკიდურესად მნიშვნელოვანია თერაპიის ადეკვატური შერჩევის ჩატარება, აუცილებელია პაციენტის დარწმუნება, რომ საჭიროა ყველა სამედიცინო რეკომენდაციის დაცვა. ასეთ ტაქტიკას შეუძლია რამდენჯერმე შეამციროს შესაძლო გართულებების რისკი. ეს ბადებს 1 ტიპის დიაბეტის მკურნალობის სირთულეს: დღეს თითქმის შეუძლებელია იმის დადგენა, თუ რამდენად ცუდად განიცდის პაციენტი ინსულინის დეფიციტს.

ანგიოპათია, როგორც დიაბეტის გართულება

დიაბეტის ერთ – ერთი ყველაზე გავრცელებული გართულებაა ქვედა კიდურების ანგიოპათია. კლასიფიკაციის მიხედვით, იგი შედის ანგიოპათიის ჯგუფში. ძველი ლიტერატურის მონაცემებით ირკვევა, რომ ეს პროცესი პირდაპირ კავშირშია სისხლძარღვთა კედლის დაზიანებასთან. ამასთან, ამ პროცესის ახალმა კვლევებმა დაადგინა, რომ ფეხის დაზიანებები შაქრიანი დიაბეტით დაავადებულ პაციენტებს აქვთ სრულიად განსხვავებული ეტიოლოგიური ფაქტორი და პათოგენეზი, რაც პირდაპირ კავშირშია პოლინეიროპათიის განვითარებასთან. სისხლძარღვთა განადგურება ხდება პაციენტების არაუმეტეს 12-15% -ში.

კლასიფიკაცია მოიცავს ანგიოპათიის ორ ტიპს.

1. მიკროანგიოპათია, რომელშიც მცირე არტერიები და არტერიოლებია დაავადებული. ამ პათოლოგიის მიზნობრივი ორგანოებია თირკმელების გემები, ბადურის.
2. მაკროანგიოპათია, რომელიც გავლენას ახდენს უფრო დიდ არტერიებზე. კორონარული გემები, ტვინი, ქვედა კიდურები განიცდიან აქ.

ქვედა კიდურების გემების ანგიოპათია

მორფოლოგიურად, ამ მდგომარეობას შეიძლება ეწოდოს ათეროსკლეროზი, რომელიც ვითარდება შაქრიანი დიაბეტის ფონზე. თუმცა, ჩვეულებრივი ათეროსკლეროზისგან განსხვავებით, დიაბეტის ქვედა კიდურების ანგიოპათიას აქვს გარკვეული მახასიათებლები.

1. დაავადების სტაბილური პროგრესი, რომელიც ხდება ჩვეულებრივი ათეროსკლეროზით. განსხვავება ისაა, რომ დიაბეტით დაავადებულებში, პათოლოგია უფრო სწრაფად მიმდინარეობს.
2. დაზიანების პოლიესექსუალური ბუნება. ანუ, ერთდროულად რამდენიმე ფოკია.
3. შეიძლება მოხდეს მოზრდილებში.
4. ცუდი რეაგირება სტანდარტული თრომბოლიზური თერაპიისთვის, სტატინები.

ათეროსკლეროზი ყოველთვის ვითარდება ეტაპობრივად. პირველი, არსებობს სისხლძარღვთა კედლის შეკუმშვა, შემდეგი ნაბიჯი არის მათი შევიწროება, რომელსაც სტენოზი ეწოდება. საბოლოო ეტაპი შეიძლება იყოს გემის სრული დაბრკოლება ან ბლოკირება. შედეგად, ვითარდება მძიმე ქსოვილების ჰიპოქსია, მეტაბოლიზმი და ჰომეოსტაზის დაზიანებაა, რაც ვლინდება გარკვეული სიმპტომებით.

ამ პათოლოგიის ყველაზე სრულყოფილი და ზოგადად მიღებული კლასიფიკაცია ითვლება Fontaine-Lerish-Pokrovsky. იგი მოიცავს 4 სტადიას.

მეორე ეტაპი

მოიცავს მეორე ეტაპზე 2, 2A, 2B.

1. ეტაპი 2. სიმპტომები, როგორიცაა ქვედა კიდურების მტკივნეული ტკივილი, იჩენს თავს, შინები, ზოგჯერ ბარძაყები, უფრო ხშირად ავადდება. ეს შეგრძნებები, როგორც წესი, ხდება ფიზიკური ფიზიკური დატვირთვების შემდეგ - სიარული, სირბილი. მათ შეიძლება თან ახლდეს წყვეტილი კვადრატობა. ამ ეტაპზე მნიშვნელოვანი სადიაგნოსტიკო ფაქტორია ის, რომ ტკივილი ქრება, როდესაც ფეხებზე დატვირთვა წყვეტს. თუმცა, დაავადება აგრძელებს მის სტაბილურ განვითარებას. უნდა აღინიშნოს, რომ თუ პოლინეიროპათია ანგიოპათიის გამომწვევი მიზეზი იყო, მაშინ ჩვეულებრივი კლინიკური სურათი, ტკივილის სინდრომი შეიძლება არ იყოს. ამ შემთხვევაში, სიმპტომებში შედის ძლიერი დაღლილობა, დისკომფორტი, რაც აიძულებს პაციენტს შეამციროს სიარულის სიჩქარე ან თუნდაც შეჩერება.
2. 2A ეტაპი გულისხმობს ტკივილის განვითარებას ორასი მეტრის მანძილზე, მაგრამ არა უმეტეს ერთ კილომეტრზე.
3. ეტაპი 2B ხასიათდება ტკივილის გამოვლით 200 მეტრზე ნაკლებ სიგრძეზე.

მესამე ეტაპი

ტკივილი შეიძლება აღმოჩნდეს პაციენტთა სრული დანარჩენის მდგომარეობაშიც კი, ჰორიზონტალურ მდგომარეობაში ყოფნისას. თუ დაზარალებული ფეხი გამოტოვებულია, ტკივილის სინდრომის ინტენსივობა მკვეთრად მცირდება, მაგრამ კლინიკური სურათი მაინც შენარჩუნებულია.

მეოთხე ეტაპი

იგი მიმდინარეობს ტროფიკული წყლულებით, დაავადების საბოლოო ეტაპი განგრენის განვითარებაა.

ქვედა კიდურების სისხლძარღვთა ანგიოპათია ქრონიკული იშემიით შეიძლება ასევე იმოქმედოს პოპლიტალური არტერიების განვითარებაზე. აღინიშნება ამ პათოლოგიის სწრაფი მიმდინარეობა და აგრესიულობა. ყველაზე მოწინავე ეტაპზე, ერთადერთი სწორი მკურნალობა არის დაზარალებული კიდურის ამპუტაცია, რაც იწვევს პაციენტის ინვალიდობას.

კლინიკური სურათი და დიაგნოზი

როდესაც პაციენტი საავადმყოფოში სტუმრობს, ექიმმა ყურადღება უნდა მიაქციოს პრეტენზიების არსებობას, თანმდევი შაქრიანი დიაბეტი, ისევე როგორც ასეთ კლინიკურ გამოვლინებებს.

1. ფეხის არტერიებში პულსაციის შემცირება ან არარსებობა.
2. რეგიონალური ტემპერატურის დაქვეითება. დიფერენციალური დიაგნოზისთვის, ამ სიმპტომს დიდი მნიშვნელობა აქვს, რადგან დიაბეტური ანგიოპათიის დროს ერთ ფეხიზე ხშირად იტანჯება, აქ ტემპერატურა მცირდება.
3. თმის ცვენა ფეხზე ან მათი სრული არარსებობა.
4. კანის ძლიერი სიმშრალე, ფეხის ჰიპერემია, ზოგჯერ ძლიერი ციანოზი.
5. მძიმე შემთხვევები გვხვდება იშემიური შეშუპების არსებობით.

ინსტრუმენტული დიაგნოსტიკა მოიცავს შემდეგი მეთოდების გამოყენებას:

• სკრინინგი ჩვეულებრივი ულტრაბგერითი სკანირების გამოყენებით,
• ულტრაბგერა, დუპლექსის სკანირების გამოყენებით,
• ტომოგრაფია
• კონტრასტით ქვედა კიდურების გემების ანგიოგრაფია, ეს ტექნიკა საშუალებას გაძლევთ მიიღოთ ინფორმაციის მაქსიმალური რაოდენობა.

ადრე ექიმებს მოსწონთ რევაზოგრაფიის გამოყენება, მაგრამ იმის გამო, რომ გამოკვლევის დროს მისი დახმარებით ხშირად შესაძლებელია ცრუ-პოზიტიური შედეგის მიღება, მისი გამოყენება იმ ფონზე გაქრა.

ქვედა კიდურების დიაბეტური ანგიოპათია მოიცავს კომპლექსურ მკურნალობას, რომელიც შედგება რამდენიმე ნაბიჯისგან.

1. ათეროსკლეროზის სტანდარტული თერაპიის ჩატარება თრომბოლიზური, ანტიპლასტიკური პრეპარატების, სტატინების გამოყენებით.
2. პაციენტმა უნდა შეწყვიტოს მოწევა.
3. გლიკემია და ლიპიდური მეტაბოლიზმი ასევე უნდა ნორმალიზდეს.
4. არტერიული წნევის ფიგურების ნორმალურ და შემდგომ სტაბილიზაციაში მოყვანა.
5. ჭარბი წონის ბრძოლა, ფიზიკური უმოქმედობა.
6. ვაზოაქტიური წამლების გამოყენება, რომლებიც აუმჯობესებს პაციენტის კეთილდღეობას, ხელს უწყობს ფიზიკურ დატვირთვას, თუმცა, ისინი პრაქტიკულად არ იმოქმედებენ პროგნოზზე.
7. ფიზიოთერაპია, პაციენტისთვის ფეხსაცმლის შერჩევა. მკურნალობის ზომებმა შეიძლება გამორიცხოს ეს ნაბიჯი, თუ პაციენტს აქვს ტროფიკული წყლულები, რომელთა მკურნალობაც საჭიროა.
8. ქირურგიული ტექნიკის გამოყენება - ინტრავასკულარული ქირურგია, დაზარალებული გემების შემოვლითი ოპერაცია, ოპერაციის შემდეგ პაციენტის მართვა.

იმისათვის, რომ მკურნალობა დინამიკამ დადებითად იმოქმედოს, აუცილებელია იმოქმედოს ფუძემდებლურ დაავადებაზე. ასეთი ნაბიჯი, როგორც ცილის, ცხიმებისა და ნახშირწყლების მეტაბოლიზმის ნორმალიზება, არა მხოლოდ ანგიოპათიის განვითარების პროგნოზს გააუმჯობესებს, არამედ აუმჯობესებს პაციენტის ზოგად მდგომარეობას. ამისათვის თქვენ უნდა აირჩიოთ ინდივიდუალური დიეტა, რომელიც შეზღუდავს მოხმარებული ცხოველური ცხიმების რაოდენობას, სწრაფი ნახშირწყლები და საკვები გლიკემიური ინდექსით.

საჭიროა ადეკვატური ჰიპოგლიკემიური თერაპია, რაც საშუალებას მისცემს შაქრის, გლიკოზილირებული ჰემოგლობინის დონის ნორმალიზებას, რაც ნებისმიერი დიაბეტის მთავარი პროგნოზული მაჩვენებელია. დღეს, ქირურგიული მკურნალობა ძალიან ხშირად გამოიყენება, რაც ასოცირდება სველი განგრენის დიდ რაოდენობასთან, რომელიც სხეულის მძიმე ინტოქსიკაციის პროვოცირებას ახდენს.

პროფილაქტიკური ზომები

ნებისმიერი ტიპის შაქრიანი დიაბეტის მქონე პაციენტებმა ყველანაირი ძალისხმევა უნდა შეასრულონ ანგიოპათიის დაწყების შეფერხების მიზნით. უნდა გაითვალისწინოთ, რომ ამ პათოლოგიის მთლიანად თავიდან აცილება თითქმის შეუძლებელია, მაგრამ მისი განვითარების შენელება საკმაოდ რეალურია. ეს თავიდან აიცილებს უამრავ უსიამოვნო სიმპტომს.

პროფილაქტიკური ზომები მოიცავს ყველა სამედიცინო რეკომენდაციის შესრულებას, დიაბეტის მკურნალობასთან დაკავშირებით. არ გამოტოვოთ შაქრის შემამცირებელი წამლების ან ინსულინის მიღება, დამოუკიდებლად შეცვალეთ მათი დოზა. მნიშვნელოვანია გააკონტროლოთ თქვენი წონა, დაიცვან დიეტური რეკომენდაციები.

ზოგჯერ საჭიროა სისხლში გამონაყარის სამკურნალო საშუალებების გამოყენება, წამლები, რომლებიც ამცირებენ ქოლესტერინს. ეს გამოწვეულია იმით, რომ არტერიების სანათურის შევიწროვებისას, თრომბოზი იზრდება, ხოლო ლიპიდების მაღალი დონე ხელს უწყობს ათეროსკლეროზის პროგრესირების დაჩქარებას.

მნიშვნელოვანია ღვიძლის ნორმალური ფუნქციონალური მდგომარეობის შენარჩუნება, რადგან სწორედ ეს არის პასუხისმგებელი გლიკოგენის წარმოებაზე, ნაწილობრივ ლიპიდური მეტაბოლიზმისთვის. თუ ყველა სამედიცინო დანიშნულებას მიჰყვება, შეგიძლიათ შეამციროთ უკვე დაწყებული ანგიოპათიის აგრესია ან შეაჩეროთ მისი დაწყება. ეს მნიშვნელოვნად გააუმჯობესებს პაციენტების ცხოვრების ხარისხს.