არტერიული ჰიპერტენზია შაქრიანი დიაბეტის დროს: რა არის საშიში და როგორ მკურნალობა?

ჰეტეროგენული პათოლოგიების ცვლილებების კომპლექსი უარყოფითად მოქმედებს თითოეული პაციენტის ცხოვრების ხარისხზე.

ჰიპერტენზია დიაბეტში ხდება მეტაბოლური დარღვევების გამწვავების ფაქტორი.

კლინიკურმა დაკვირვებებმა აჩვენა, რომ პაციენტებში ინსულინის აბსოლუტური ან ფარდობით უკმარისობით, რამდენჯერმე გაზრდილი არტერიული წნევა ხდება ტვინის დარღვევების მნიშვნელოვან რისკ-ფაქტორად.

არტერიული წნევის მომატების მიზეზები ინსულინდამოკიდებულ დიაბეტში

ინსულინის გარეშე გლუკოზის გამოყენება არ შეიძლება კუნთების, ცხიმოვანი ქსოვილებისა და ჰეპატოციტების საშუალებით. I ტიპის დაავადებით დაავადებული დიაბეტით დაავადებული უჯრედების ნაწილი დაზარალებულია ამ ჰორმონის წარმოებაზე.

დაცული ენდოკრინული პანკრეასის ნაწილები ვერ ახდენენ ინსულინის ყველა საჭიროებას. ამრიგად, სხეული ასიმილაციას ახდენს საკვებიდან სინთეზირებული და მიღებული გლუკოზის მხოლოდ გარკვეულ ნაწილზე.

ზედმეტი ნახშირწყლები სისხლში რჩება. გლუკოზის ნაწილი აკავშირებს პლაზმის ცილებს, ჰემოგლობინს, გარკვეული პროპორციით გამოიყოფა შარდში.

ქსოვილების კვების სარეზერვო კომპონენტებისთვის ცხიმები, ამინომჟავები იწყება. მნიშვნელოვანი საკვები ნივთიერებების საბოლოო ავარია იწვევს სისხლის შემადგენლობის ცვლილებას. თირკმელების დონეზე, ნივთიერებების ფილტრაცია დარღვეულია, გლომერულური გარსის გასქელება ხდება, თირკმლის სისხლის ნაკადის გაუარესება ხდება და ვლინდება ნეფროპათია. ეს მდგომარეობა ხდება გარდამტეხი, რომელიც აკავშირებს 2 დაავადებას, როგორიცაა დიაბეტი და ჰიპერტენზია.

თირკმელების მასალაში სისხლის ნაკადის შემცირება იწვევს რენინ-ანგიოტენზინ-ალდოსტერონის სისტემის აქტივობის ზრდას (RAAS).

ეს კომპლექსი ხელს უწყობს არტერიოლების ტონის პირდაპირ ზრდას და სიმპათიკური ავტონომიური სტიმულაციის საპასუხო რეაქციის ზრდას.

მორფოლოგიურ ცვლილებებთან ერთად, მნიშვნელოვანი როლი აქვს მაღალი წნევის პათოგენეზში, ნატრიუმის ორგანიზმში დაგვიანებით, თირკმელებით პლაზმური ფილტრაციის დროს, თირკმელებითა და ჰიპერგლიკემიის დროს. მარილისა და გლუკოზის გარკვეული ჭარბი სითხე ინარჩუნებს სისხლძარღვთა საწოლსა და უჯრედულ გარემოში, რაც თავის მხრივ იწვევს არტერიულ წნევას მოცულობის კომპონენტის გამო (ჰიპერვოლემია).

არტერიული წნევის მომატება ჰორმონის შედარებით დეფიციტით

ჰიპერტენზიის და ტიპის 2 დიაბეტის განვითარება განპირობებულია ერთ მეტაბოლური დეფექტით - ინსულინის წინააღმდეგობა.

ძირითადი განსხვავება ამ პირობების კომბინაციასთან არის პათოლოგიური გამოვლინებების ერთობლივი დაწყება. ხშირია შემთხვევები, როდესაც ჰიპერტენზია არა ინსულინდამოკიდებული დიაბეტის მკურნალია.

ინსულინის შედარებით დეფიციტით, ვითარდება სიტუაცია, როდესაც პანკრეასი წარმოქმნის ამ ჰორმონის რაოდენობას, რომელიც საჭიროა საჭიროებების დასაფარად. თუმცა, ზოგიერთი სამიზნე უჯრედი კარგავს მგრძნობელობას ამ უკანასკნელის მიმართ.

პაციენტის სისხლში გლუკოზის დონე იზრდება და ამავდროულად ცირკულირებს ინსულინის უფასო ინსულინს, რომელსაც აქვს მთელი რიგი თვისებები:

• ჰორმონი მოქმედებს ავტონომიურ სისტემაზე, აძლიერებს სიმპათიკური კავშირის მოქმედებას,
• ზრდის თირკმელებში ნატრიუმის იონების დაბრუნებას (რეაბსორბცია),
• იწვევს არტერიოლების კედლების გასქელებას გლუვი კუნთების უჯრედების გახანგრძლივების გამო.

ინსულინის პირდაპირი მოქმედება მნიშვნელოვან კავშირს წარმოადგენს II ტიპის შაქრიანი დიაბეტის დროს ჰიპერტენზიის განვითარების პათოგენეზში.

კლინიკური გამოვლინებების მახასიათებლები

დიაბეტის კლასიკური ნიშნების ფონზე აღინიშნება ხშირი შარდვა, ოფლიანობა, წყურვილი, თავბრუსხვევა, თავის ტკივილი, თვალების წინ ბუზების და ლაქების გამოჩენა.

კომბინირებული დარღვევების გამორჩეული თვისებაა არტერიული წნევის მომატება ღამით, ორთოსტატული ჰიპოტენზიის განვითარება და აშკარა კავშირი ძალიან მარილიანი საკვების გამოყენებასთან.

არა-წვეთები და ღამის ამომრჩევლები

დიაბეტს ეშინია ამ წამალის, ცეცხლის მსგავსად!

თქვენ უბრალოდ უნდა მიმართოთ ...

პაციენტებში, რომლებსაც აქვთ ავტონომიური სისტემის ფიზიოლოგიური ფუნქციონირება, არტერიული წნევის ყოველდღიური რყევები 10-20% -ის ფარგლებშია.

ამ შემთხვევაში, მაქსიმალური წნევის მნიშვნელობები აღირიცხება დღის განმავლობაში, ხოლო მინიმალური დონე - ღამით.

განვითარებულ ავტონომიური პოლინეიროპათიის მქონე დიაბეტით დაავადებულებში, ძირითადი ძილის დროს ვაგუსის ნერვის მოქმედება ჩახშობილია.

ამრიგად, არ არის არტერიული წნევის ნორმალური ვარდნა ღამით (ავადმყოფები არანორმირებულნი არიან) ან, პირიქით, აღინიშნება პერვერსიული რეაქცია წნევის მაჩვენებლების მატებასთან ერთად (მსუბუქი ამომრჩევლებისთვის).

შაქრიანი დიაბეტი და ჰიპერტენზია

დიაბეტით დაავადებულებში ავტონომიური ნერვული სისტემის კავშირების დაზიანება იწვევს სისხლძარღვთა კედლის ინერვაციის დარღვევას.

დიაბეტით დაავადებულ პაციენტებში ჰორიზონტალური მდგომარეობიდან საწოლიდან წამოწევისას, არტერიული წნევის მკვეთრი დაქვეითება შეინიშნება ავტონომიური დისფუნქციის გამო არტერიოლების საკმარისი ტონის არარსებობის შედეგად.

ამ პერიოდის განმავლობაში პაციენტებმა აღნიშნეს თავბრუსხვევა, თვალების დაბინდვა, მკვეთრი სისუსტე, კიდურებამდე გაძარცვამდე.

მდგომარეობის დიაგნოზის დასასმელად, მნიშვნელოვანია გაზომოთ ზეწოლა პაციენტის საწოლში და მისი გადასვლისთანავე, თავდაყირა მდგომარეობაში.

საშიშროება

ჰიპოტენზიისა და შაქრიანი დიაბეტის (DM) თანმდევი დარღვევა, პათოლოგიის უკონტროლო კურსის შემთხვევაში, თავის ტვინის უბედური შემთხვევების განვითარების დიდ რისკებს იწვევს.

არტერიული კედლის მრავალფექტური დაზიანება, სისხლის ბიოქიმიური შემადგენლობის შეცვლა, ქსოვილების ჰიპოქსია და სისხლის ნაკადის შემცირება იწვევს იმ ფაქტს, რომ ტვინის ნივთიერება განიცდის იშემიას.

ავადმყოფებს აქვთ სუბარაქნოიდულ სივრცეში ინსულტის განვითარება და სისხლჩაქცევა.

არტერიული წნევის ქრონიკული მატება ართულებს დიაბეტით დაავადებულ მდგომარეობას მიკრო და მაკროანგიოპათიების პროგრესირების გამო: პერიფერიული სისხლის მიწოდება და სისხლის მიედინება ორგანოებში მომარაგებული დიდი გემების დაავადებებით.

დიაგნოზი და მკურნალობა

შაქრიანი დიაბეტით დაავადებულ პაციენტში არტერიული ჰიპერტენზიის დასადასტურებლად საჭიროა წნევის სამჯერ გაზომვა.

140/90 მმ-ზე მეტი RT– ის სიდიდის გადამეტებით. სხვადასხვა დროს ჩაწერილი ხელოვნება საშუალებას გაძლევთ გააკეთოთ ჰიპერტენზიის დიაგნოზი.

გარდა ამისა, არტერიული წნევის ცისტურ რიტმში პარადოქსული ცვლილების დასადგენად ხორციელდება ჰოლტერის მონიტორინგი.

თერაპიის მთავარი მიზანი არის პათოლოგიაზე კონტროლის მიღწევა. ექიმები ინარჩუნებენ არტერიულ წნევას 130/80 მმ Hg– ზე ნაკლები. ხელოვნება. მნიშვნელოვანია გავითვალისწინოთ, რომ პაციენტის სხეული გამოიყენება ჰემოდინამიკურ გარკვეულ ცვლილებებამდე. მიზნობრივი მნიშვნელობების უეცარი მიღწევა ხდება მნიშვნელოვანი სტრესი.

წნევის ნორმალიზაციის გზაზე აუცილებელი მომენტია არტერიული წნევის ეტაპობრივი დაქვეითება (წინა ღირებულებების არაუმეტეს 10-15% 2-4 კვირაში).

მკურნალობის საფუძველია დიეტა

პაციენტები უკუნაჩვენებია მარილიანი საკვების გამოყენების დროს.

თუ ჯანმრთელ პირებს სჭირდებათ მარილის შემცველობის შეზღუდვა დღეში 5 გ დღეში, მაშინ დიაბეტით დაავადებულ პაციენტებს ეს თანხა 2-ჯერ უნდა შეამცირონ.

ამრიგად, მკაცრად იკრძალება საკვების დამატება, ხოლო საკვების უშუალოდ მომზადებაში მაქსიმალურად, რომ არ მოხდეს ამ არომატული კომპონენტის გამოყენება.

ჰიპერმგრძნობელობა ნატრიუმის მიმართ, იწვევს დიაბეტის დროს მარილის შეზღუდვას 2.5-3 გ დღეში.

მენიუს დანარჩენი უნდა შეესაბამებოდეს ცხრილის 99-ს. საჭმელი მოხარშულია ღუმელში, ორთქლზე, მოხარშული. შეზღუდეთ ცხიმები და, თუ ეს შესაძლებელია, უარი თქვით მარტივ ნახშირწყლებზე. შემწვარი, შებოლილი საკვები გამორიცხულია. კვების მრავალჯერადი მიღება 5-6 ჯერ დღეში. დიაბეტიანთა სკოლა განმარტავს პურის ერთეულების სისტემას, რომლის მიხედვითაც თავად პაციენტი ადგენს თავის დიეტას.

სამედიცინო დანიშვნები

დიაბეტის დიაბეტის მქონე ნებისმიერ პაციენტში ანტიჰიპერტენზიული თერაპიის არჩევის პრობლემა გამწვავებულია ნახშირწყლების მეტაბოლიზმის ფუძემდებლური პათოლოგიის არსებობით.

იმ სამკურნალო საშუალებებს შორის, რომლებიც შეირჩევა ჰიპერტენზიის სამკურნალოდ დიაბეტის მქონე პაციენტებში, შეირჩევა შემდეგი პრეპარატები:

• რაც შეიძლება ეფექტურია მინიმალური გვერდითი ეფექტებით,
• არ ახდენს გავლენას ნახშირწყლოვან-ლიპიდურ მეტაბოლიზმზე,
• ნეფროპროტექციით და მიოკარდიუმზე დადებითად მოქმედებს.

ანგიოტენზინ-გარდამქმნელი ფერმენტის ინჰიბიტორები (ACE ინჰიბიტორები) და ანგიოტენზინოგენი II რეცეპტორების ანტაგონისტები (ARA II) აკმაყოფილებენ დიაბეტში უსაფრთხო ეფექტურობის მოთხოვნებს. ACE ინჰიბიტორების უპირატესობა დადებითად მოქმედებს თირკმლის ქსოვილზე. ამ ჯგუფის გამოყენების შეზღუდვა არის თირკმლის ორივე არტერიის კომბინირებული სტენოზი.

ARA II და ACE ინჰიბიტორების წარმომადგენლები განიხილებიან, როგორც დიაბეტის დროს ჰიპერტენზიული პირობების თერაპიის პირველი ხაზის სამკურნალო საშუალებები.

სხვა პრეპარატების კომბინაციები ასევე სასარგებლოა ჰიპერტენზიის სამკურნალოდ დიაბეტის მქონე პაციენტებში. სამკურნალო საშუალებების მიღება შესაძლებელია ცხრილში:

კლინიკები აღნიშნავენ კარგი შედეგების მიღწევას სხვადასხვა ჯგუფის 2-3 წარმომადგენლის გამოყენების დროს. ხშირად რეკომენდებულია აგფ ინჰიბიტორების და ინდაპამიდის მიღება. ამასთან ერთად, ძიება გრძელდება მკურნალობის სხვა რეჟიმებზე, რომლებიც აუმჯობესებენ კონკრეტული პაციენტის ცხოვრების ხარისხს.

დაკავშირებული ვიდეოები

დიაბეტით დაავადებულთათვის დადგენილი ჰიპერტენზიის სამკურნალო საშუალებების მიმოხილვა:

კომბინირებული პათოლოგიით დაავადებულ პაციენტებთან ბრძოლის საკითხი და დიაბეტის გართულებული კურსები ასობით ათასი პაციენტისთვის რჩება აქტუალური. მხოლოდ მკურნალობის ინტეგრირებული მიდგომა, პაციენტის შესაბამისობა, დიეტის დაცვა, ალკოჰოლიდან და თამბაქოდან უარის თქმა, გლიკემიური კონტროლი და არტერიული წნევის სპეციფიკური მნიშვნელობების მიღწევა ხელს უწყობს დაავადების პროგნოზს პაციენტისთვის უკეთესობისკენ და ამცირებს სიცოცხლისათვის საშიში გართულებების რისკებს.

შაქრიანი დიაბეტი - რა არის ეს დაავადება?

შაქრიან დიაბეტს ენდოკრინული აშლილობა ეწოდება, რის შედეგადაც შეფერხებულია ინსულინის გამომუშავება. დაავადების ორი ტიპი არსებობს - ტიპი 1 და ტიპი 2 დიაბეტი.

ტიპი 1 დიაბეტი ხასიათდება ინსულინის დეფიციტით, კუჭქვეშა ჯირკვალში მდებარე უჯრედების განადგურების გამო, რომლებიც ამ ჰორმონს წარმოქმნიან. შედეგი არის სხეულის სრული უუნარობა გლუკოზის დონის რეგულირებისთვის, გარედან ინსულინის მიწოდების გარეშე (ინექცია). ეს დაავადება ახალგაზრდა ასაკში ვითარდება და ადამიანი რჩება მთელი სიცოცხლის განმავლობაში. სიცოცხლის შენარჩუნებისთვის აუცილებელია ინსულინის ყოველდღიური ინექცია.

ტიპი 2 დიაბეტი არის დაავადება, რომელიც შეძენილია უფრო ასაკში. პათოლოგია ხასიათდება სხეულის უჯრედების ურთიერთქმედების დარღვევით პანკრეასის მიერ წარმოქმნილ ჰორმონთან. ამავე დროს, ინსულინი სეკრეტირდება საკმარისად, გლუკოზის დონის გასაკონტროლებლად, თუმცა, უჯრედები არ არიან მგრძნობიარე ამ ნივთიერების მოქმედებების მიმართ.

არტერიული ჰიპერტენზია არის ტიპი 2 დიაბეტის თანმხლები, რადგან 1 ტიპის დაავადების შემთხვევაში, ინსულინის ყოველდღიური დანიშვნა უზრუნველყოფს სასიცოცხლო ორგანოების ფუნქციების სრულ კონტროლს.

ტიპი 2 დიაბეტს ეწოდება მეტაბოლური დაავადება. იგი ვითარდება სიმსუქნის, ფიზიკური უმოქმედობის, გაუწონასწორებელი კვების გამო. შედეგად, ნახშირწყლოვან-ცხიმოვანი მეტაბოლიზმი დარღვეულია, სისხლში გლუკოზასა და ქოლესტერინის დონის მატებაა. ამაღლებული გლუკოზა იწვევს სისხლძარღვთა გამტარიანობის დაქვეითებას. მეორე ტიპის დეკომპენსირებული დიაბეტით, ეს არის გულ-სისხლძარღვთა სისტემა, რომელიც ზიანს პირველ რიგში იღებს.

ტიპი 2 დიაბეტი ჩვეულებრივ ვითარდება ჭარბი წონის მქონე ადამიანებში

ჰიპერტენზიის მიზეზები დიაბეტში

გლუკოზის ტოლერანტობის დარღვევა იწვევს მთელი ორგანიზმის მუშაობაში რიგი გაუმართაობების განვითარებას. პაციენტის ჯანმრთელობისა და სიცოცხლისთვის ყველაზე დიდ საფრთხეს წარმოადგენს არა მეორე ტიპის დიაბეტი, არამედ ამ დაავადების გართულებები, მათ შორის:

• ანგიოპათია
• ენცეფალოპათია
• ნეფროპათია
• პოლინეიროპათია.

დაავადების მიმდინარეობის გამწვავების ერთ-ერთი ფაქტორი და პაციენტის ცხოვრების ხარისხის მნიშვნელოვნად გაუარესება არის არტერიული ჰიპერტენზია.

დიაბეტის დროს მაღალი წნევა განპირობებულია რამდენიმე ფაქტორით:

• ნახშირწყლების მეტაბოლიზმის დარღვევა,
• სითხის შეკავება ორგანიზმში და თირკმელების ფუნქციის დარღვევა,
• სისხლძარღვების სტრუქტურის დარღვევა გლუკოზის მაღალი დონის გამო,
• მეტაბოლური დარღვევები, რომლებიც ზრდის მიოკარდიუმზე დატვირთვას.

პაციენტის სხეულში წარმოქმნილი ინსულინისადმი ქსოვილების მგრძნობელობის დაქვეითება ყოველთვის მეტაბოლური დარღვევების შედეგია. მე -2 ტიპის დიაბეტის მქონე პაციენტებში ჭარბი წონაა, რაც ჰიპერტენზიის განვითარებისთვის მიდრეკილი ერთ-ერთი ფაქტორია.

სისხლძარღვების სტრუქტურაში ცვლილებების გარდა, გლუკოზის მაღალი კონცენტრაციის გამო, თირკმლის ფუნქციის დარღვევა დიაბეტით დაავადებულ პაციენტებში უარყოფითად მოქმედებს გულ-სისხლძარღვთა სისტემის ფუნქციონირებაზე.

ამრიგად, დიაბეტში მაღალი წნევის მთავარი მიზეზი პაციენტის ზოგადი ჯანმრთელობაა. აქვე უნდა აღინიშნოს, რომ ტიპი 2 დიაბეტის მქონე პაციენტთა საშუალო ასაკი 55 წელია, რაც თავისთავად აყენებს პაციენტს გულ-სისხლძარღვთა დაავადებების განვითარების რისკის ქვეშ.

დიაბეტისა და ჰიპერტენზიის ურთიერთობა მკურნალობასთან დაკავშირებით უამრავ შეზღუდვას ახდენს. არტერიული წნევის სამკურნალო საშუალების შერჩევა დიაბეტისთვის, რთული ამოცანაა, რომელსაც მხოლოდ სპეციალისტს შეუძლია, რადგან ზოგიერთი ანტიჰიპერტენზიული პრეპარატი იწვევს სისხლში შაქრის მომატებას, რაც საშიშია დიაბეტის დეკომპენსირებული ფორმით.

დიაბეტი გავლენას ახდენს ბევრ ორგანოზე, მათ შორის გულ-სისხლძარღვთა სისტემაზე

რატომ არის განსაკუთრებით საშიში დიაბეტის ჰიპერტენზია?

დიაბეტი და ჰიპერტენზია XXI საუკუნის ორი „ნელი მკვლელია“. ორივე დაავადება არ შეიძლება განკურნოს ერთხელ და სამუდამოდ. ტიპი 2 დიაბეტი მოითხოვს მუდმივ დიეტას და ზომებს მეტაბოლიზმის ნორმალიზებისთვის, ხოლო ჰიპერტენზია მოითხოვს წამლებთან არტერიული წნევის მონიტორინგს.

როგორც წესი, ჰიპერტენზიის მკურნალობა იწყება წნევის სტაბილური ზრდით 140 მმჰგ-ზე ზემოთ. თუ პაციენტს არ აქვს ნაპოვნი სხვა დაავადებები, მაშინ ინიშნება დიეტა თერაპია და ერთ წამალთან ერთად მონოთერაპია, რათა თავიდან ავიცილოთ გვერდითი მოვლენები. ექიმები ხშირად ცდილობენ შეაჩერონ ის მომენტი, როდესაც პაციენტს მოუწევს ანტიჰიპერტენზიული საშუალებების რეგულარული გამოყენებისთვის გადასვლა. 1 ხარისხის დროული გამოვლენილი ჰიპერტენზია შეიძლება დიდხანს შეიზღუდოს დიეტისა და სპორტის დახმარებით. შაქრიანი დიაბეტის დროს, ჰიპერტენზია პროგრესირებადი ტემპით მიმდინარეობს.

განსაკუთრებით მწვავეა შაქრიანი დიაბეტის დროს არტერიული ჰიპერტენზიის მკურნალობა. საშიშია დიაბეტით დაავადებულებში მაღალი წნევის დაქვეითება წამლებთან ერთად, რადგან დიაბეტებში გვერდითი მოვლენები განსაკუთრებით მწვავეა. ამავდროულად, შაქრიანი დიაბეტი ტიპის მე -2 ტიპის წნევის მაჩვენებლები ძალიან სწრაფად იზრდება. თუ ჯანმრთელ ადამიანში ჰიპერტენზია შეიძლება პროგრესირდეს წლების განმავლობაში, დიაბეტით დაავადებულ პაციენტებში დრო არ არის ასეთი რეზერვი, დაავადება რამდენიმე თვის განმავლობაში იძენს იმპულსს. ამასთან დაკავშირებით, პრაქტიკაში ინიშნება მედიკამენტების დანიშვნისათვის, დაავადების საწყის ეტაპზე, შაქრიანი დიაბეტი ტიპის 2, ჰიპერტენზიის სამკურნალოდ. დიაბეტში 130-დან 90 წლამდე წნევის მუდმივი ზრდა ნიშნავს მედიკამენტების საჭიროებას მისი ნორმალიზაციის მიზნით.

მაღალი წნევა დიაბეტისთვის, შესაძლოა, საშიში იყოს შემდეგი პირობების განვითარების რისკებით:

• მიოკარდიუმის ინფარქტი
• ტვინის ინსულტი
• თირკმლის მწვავე უკმარისობა
• მხედველობის დაქვეითება
• ჰიპერტენზიული ენცეფალოპათია.

შაქრიანი დიაბეტის ტიპის 2-ში მაღალი წნევის გართულებები რთულია მკურნალობა და, უმეტეს შემთხვევაში, შეუქცევადი. შაქრიანი დიაბეტით არტერიული ჰიპერტენზიის მკურნალობის მიზანია არტერიული წნევის და სისხლში გლუკოზის ერთდროული ნორმალიზება. მნიშვნელოვანია დაუყოვნებლივ დაადგინოთ ჰიპერტენზიის საწყისი ეტაპი და მიიღოთ ყველა საჭირო ზომა მისი პროგრესირების თავიდან ასაცილებლად.

იმის გაგებაში, თუ რატომ არის ასე მნიშვნელოვანი მკურნალობის დროულად დაწყება, სტატისტიკა დაგეხმარებათ. საშუალოდ, ყოველ მესამე ადამიანს აწუხებს ჰიპერტენზია ერთი ან სხვა ფორმით.ეს დაავადება იწვევს ადრეულ ინვალიდობას და სიცოცხლის ხანგრძლივობას საშუალოდ 7-10 წლის განმავლობაში ამცირებს. დიაბეტის მიღება უფრო ასაკში, საშიშია გართულებებისთვის, რომლებიც ხშირად შეუქცევადია. ტიპი 2 დიაბეტის მქონე რამდენიმე პაციენტი გადარჩა 70 წლამდე. ტიპიური დიაბეტის მქონე დიაბეტის მქონე პაციენტებისთვის მუდმივად მაღალი წნევა შეიძლება შეამციროს სიცოცხლის ხანგრძლივობა კიდევ 5 წლის განმავლობაში. ეს არის კარდიოვასკულური გართულებები ტიპის 2 დიაბეტით, რაც იწვევს სიკვდილს შემთხვევების 80% -ში.

გართულებები შეუქცევადია და ხშირად სიკვდილით მთავრდება.

ნარკოტიკების მკურნალობის თავისებურებები

ჰიპერტენზიის მკურნალობის ძირითადი პუნქტები, რომლებიც სრულად გამოიყენება შაქრიანი დიაბეტით დაავადებულთა მკურნალობისას:

• არტერიული წნევის მონიტორინგი წამლებთან,
• დიეტა თერაპიის დანიშვნას,
• შარდმდენების მიღება შეშუპების თავიდან ასაცილებლად,
• ცხოვრების წესის რეგულირება.

ჰიპერტენზიის აბები დიაბეტისთვის უნდა შეირჩეს მხოლოდ სპეციალისტმა. წნევის ტაბლეტები არ უნდა ურთიერთქმედებდეს დიაბეტის სამკურნალო საშუალებებთან, რომლებიც პაციენტს ინიშნება სისხლში გლუკოზის დონის გასაკონტროლებლად. ნარკოტიკების არჩევა ხორციელდება შემდეგი კრიტერიუმების შესაბამისად:

• არტერიული წნევის ინდიკატორების ეფექტური კონტროლი და მისი ნახტომების პროფილაქტიკა,
• მიოკარდიუმის და სისხლძარღვთა დაცვა,
• გვერდითი ეფექტების არარსებობა და კარგი შემწყნარებლობა,
• მეტაბოლიზმზე გავლენის ნაკლებობა.

შაქრიანი დიაბეტის დროს წნევის ზოგიერთმა მედიკამენტმა შეიძლება გამოიწვიოს ჰიპოგლიკემისა და პროტეინურიის პროვოცირება, როგორც ეს გააფრთხილეს შესაძლო გვერდითი ეფექტების ჩამონათვალში. ეს პირობები პოტენციურად საშიშია დიაბეტით დაავადებულთათვის და შეიძლება გამოიწვიოს საშიში შედეგები.

აუცილებელია დიაბეტის დროს მაღალი წნევის მკურნალობა სწორად. თქვენ უნდა აირჩიოთ ნარკოტიკები, რომლებიც ნელ-ნელა ამცირებენ წნევას და თავიდან აიცილებენ მის უეცარი გადახტომას. მნიშვნელოვანია აღინიშნოს, რომ ტაბლეტის მიღების შემდეგ წნევის მკვეთრი ვარდნა არის სერიოზული ტესტი გულ-სისხლძარღვთა სისტემისთვის.

თუ პაციენტს აქვს როგორც ჰიპერტენზია, ასევე შაქრიანი დიაბეტი, რომელი ტაბლეტების დასალევად დამოკიდებულია ჯანმრთელობის ზოგადი მდგომარეობა. შაქრიანი დიაბეტის დროს, რომელიც იწონის ჰიპერტენზიას, აუცილებელია მედიკამენტების გამოყენებით წნევის ნორმალიზაციის მისაღწევად. ამ მიზნით ინიშნება გახანგრძლივებული მოქმედების სამკურნალო საშუალებები, რომლებიც უზრუნველყოფენ საათის განმავლობაში ზეწოლის კონტროლს:

• აგფ ინჰიბიტორები: ენალაპრილი და რენიტეკი,
• ანგიოტენზინ II რეცეპტორების ბლოკატორები: Cozaar, Lozap და Lozap Plus,
• კალციუმის ანტაგონისტები: ფოსინოპრილი, ამლოდიპინი.

აგფ ინჰიბიტორებს აქვთ 40-ზე მეტი ნივთი, მაგრამ დიაბეტისთვის, ინიშნება ნარკოტიკები ენალაპრილის საფუძველზე. ამ ნივთიერებას აქვს ნეფროპროტექტორული ეფექტი. აგფ ინჰიბიტორები დელიკატურად ამცირებენ არტერიულ წნევას და არ ზრდის სისხლში შაქარი, ამიტომ მათი გამოყენება შესაძლებელია 2 ტიპის დიაბეტისთვის.

ანგიოტენზინ II რეცეპტორების ბლოკატორები არ იმოქმედებს თირკმლის მუშაობაზე. Cozaar და Lozap ინიშნება დიაბეტის მქონე პაციენტებისთვის, ასაკის მიუხედავად. ეს პრეპარატები იშვიათად ახდენენ გვერდითი ეფექტების პროვოცირებას, მიოკარდიუმის ნორმალიზებას და აქვთ გახანგრძლივებული მოქმედება, რის გამოც შესაძლებელია წნევის კონტროლი, წამლის მხოლოდ 1 ტაბლეტის მიღებით.

Lozap Plus არის კომბინირებული პრეპარატი, რომელიც შეიცავს ანგიოტენზინის რეცეპტორების ბლოკატორსა და ჰიდროქლორთიაზიდურ შარდმდენს. შაქრიანი დიაბეტისადმი მდგრადი კომპენსაციის მიღწევისას, ეს წამალი არის ერთ-ერთი საუკეთესო პრეპარატი, მაგრამ მძიმე დიაბეტით და თირკმელების ფუნქციის დარღვევის მაღალი რისკებით, პრეპარატი არ არის დადგენილი.

კალციუმის ანტაგონისტებს აქვთ ორმაგი ფუნქცია - ისინი ამცირებენ არტერიულ წნევას და იცავს მიოკარდიუმს. ასეთი წამლების მინუსი არის მათი სწრაფი ჰიპოტენზიური ეფექტი, რის გამოც მათი მიღება არ შეიძლება ძალიან მაღალი წნევის დროს.

შაქრიანი დიაბეტის დროს ჰიპერტენზია ან არტერიული ჰიპერტენზია არ მკურნალობენ ბეტა-ბლოკატორებით, რადგან ამ ჯგუფის მედიკამენტები უარყოფითად მოქმედებს მეტაბოლიზმზე და ჰიპოგლიკემიის პროვოცირებას ახდენს.

შაქრიანი დიაბეტის დროს ჰიპერტენზიის ნებისმიერი წამალი უნდა დაინიშნოს მხოლოდ ექიმმა. ამ ან სხვა პრეპარატის გამოყენების მიზანშეწონილობა დამოკიდებულია დიაბეტის სიმძიმეზე და პაციენტში ამ დაავადების გართულებების არსებობაზე.

ჰიპერტენზიის პრევენცია

ვინაიდან შაქრიანი დიაბეტით დაავადებულებში ჰიპერტენზია არის გლუკოზის მაღალი დონის პირდაპირი შედეგი, პროფილაქტიკა ენდოკრინოლოგის ყველა რეკომენდაციის შესრულებას ემყარება. დიეტის დაცვა, მეტაბოლიზმის ნორმალიზება წონის დაკლების გზით, გამაძლიერებელი პრეპარატების მიღებით და შაქრის შემსუბუქებული პრეპარატების მიღებით - ეს ყველაფერი საშუალებას იძლევა შაქრიანი დიაბეტის მდგრადი კომპენსაცია, რომლის დროსაც გართულებების რისკი მინიმალურია.

სამეცნიერო ნაშრომის ტექსტი თემაზე: "ჰიპერტენზია და შაქრიანი დიაბეტი: მკურნალობის პრინციპები"

თირკმელებთან და არტერიულ ჰიპერტენზიასთან (AH) ურთიერთობამ მიიპყრო სამედიცინო მეცნიერების ყურადღება 150 წელზე მეტი ხნის განმავლობაში. პირველ ცნობილ მკვლევართა შორის, რომლებმაც მნიშვნელოვანი წვლილი შეიტანეს ამ პრობლემაში, იყო სახელები R. Bright (1831) და F. Volhard (1914), რომლებმაც მიუთითეს თირკმელების გემების პირველადი დაზიანების როლზე ჰიპერტენზიის და ნეფროსკლეროზის განვითარებაში და წარმოადგინეს ურთიერთობა თირკმელებთან და AH საეჭვო ციკლის სახით, სადაც თირკმელები იყვნენ როგორც ჰიპერტენზიის, ასევე სამიზნე ორგანოს მიზეზი. ორმოცდაათი წლის წინ, 1948-1949 წლებში, E.M. ტარეევი თავის მონოგრაფიაში "ჰიპერტენზია" და სტატიებში დეტალურად შესწავლილი თირკმელების როლი დაავადების განვითარებასა და ფორმირებაში და გამოვლინდა ავთვისებიანი არტერიული ჰიპერტენზია, როგორც დამოუკიდებელი ნოზოლოგიური ფორმა და კვლავ დაადასტურა ჰიპერტენზიის და თირკმლის პათოლოგიის მჭიდრო ეტიოლოგიური ურთიერთობა. ეს პოსტულატი დღემდეა შემორჩენილი, ახალი მონაცემებით არის შევსებული თირკმელების ეტიოლოგიური როლის შესახებ ნებისმიერი გენეზის ჰიპერტენზიის განვითარებაში. ეს არის ნ. გოლდბლატისა და მისი მიმდევრების კლასიკური ნამუშევრები, თირკმელების ენდოკრინული სისტემის შესახებ ცოდნის საფუძვლებს ქმნის, რომლებსაც არტერიული წნევის რეგულირება შეუძლიათ, A.C.– ის კვლევაში. გიტონი (1970-1980), რომელმაც დაამტკიცა თირკმლის პირველადი თირკმლის შეკავების როლი ჰიპერტენზიის გენეზისში, რომელმაც შემდგომ მიიღო ჰიპერტენზიული დონორისგან თირკმელების გადანერგვის დროს "არტერიული ჰიპერტენზიის გადაცემის" დაუსაბუთებელი დადასტურება. და ამავე დროს, მეცნიერებმა საფუძვლიანად შეიმუშავეს თირკმლის დაზიანების მექანიზმი ჰიპერტენზიის დროს, როგორც ეს

სამიზნე ორგანო: თირკმელების იშემიის როლი და ინტუბუბუბური ჰემოდინამიკის დარღვევები - თირკმლის კაპილარების შიგნით წნევის მატება (ინტუბუბური ჰიპერტენზია) და ჰიპერფილტრაციის განვითარება - თირკმელების სკლეროზის პროცესების დაწყებისას განიხილება.

1999 წლის 20-22 ოქტომბერს მოსკოვში გაიმართა ფრანგულ-რუსული სკოლა-სემინარი ნეფროლოგიის შესახებ "არტერიული ჰიპერტენზია და თირკმელები", შეაჯამა მეცნიერების უახლესი მიღწევები შიდა მედიცინის ამ მნიშვნელოვან სფეროში.

სემინარს ესწრებოდნენ წამყვანი მეცნიერები რუსეთიდან და საფრანგეთიდან და 300-ზე მეტი სპეციალისტი ნეფროლოგები, კარდიოლოგები, ასევე ზოგადი პრაქტიკოსები რუსეთის სხვადასხვა ქალაქებიდან. სემინარზე წარდგენილ ლექციებში, საფრანგეთის წამყვანი სამეცნიერო სამედიცინო ცენტრების (პარიზი, რეიმსი, ლიონი, სტრასბურგი) და მოსკოვის პროფესორები წარმოადგენდნენ ამ პრობლემის ყველაზე აქტუალურ საკითხებს. სემინარში მონაწილე ექიმებმა აქტიურად მიიღეს მონაწილეობა დისკუსიებში, რომლებმაც ყურადღება გაამახვილეს თემის შესაბამისობას და სიმპოზიუმის დროულობას.

ჩვენ მადლობას ვუხდით სიმპოზიუმის ყველა ლექტორს, რომლებმაც უზრუნველყვეს ამ ღონისძიების წარმატება, ასევე გენერალური სპონსორის, Nozra1- ს ღონისძიების მხარდაჭერისა და ორგანიზებისთვის.

პროფ. I.E. ტარეევა პროფ. ზ.საპაი პროფ. I.M. Kutyrina

არტერიული ჰიპერტენზია და შაქრიანი დიაბეტი: სამკურნალო პრინციპები მ. ვ. შესტაკოვა

არტერიული ჰიპერტენზია და შაქრიანი დიაბეტი: სამკურნალო პრინციპები

შაქრიანი დიაბეტი და არტერიული ჰიპერტენზია ორი ურთიერთდაკავშირებული პათოლოგიაა, რომელთა შორის ძლიერი ურთიერთ ურთიერთგამდიდრებელი მავნე მოქმედებაა მიმართული დაუყოვნებლივ

თირკმელზედა ჯირკვლის დაავადება

1) გულში ემისია

Na * და სითხის ექსკრეციის შემცირება

თირკმლის ადგილობრივი ASD

(1 Na *, Ca ”სისხლძარღვების კედელში /

სქემა 1. არტერიული ჰიპერტენზიის პათოგენეზი IDDM- ში. ASD - რენინ-ანგიოტენზინის სისტემა, OPSS - მთლიანი პერიფერიული სისხლძარღვი

ft Sympathetic ft Reabsorption დაგროვების Na * და Ca ”პროლიფერაციული

Na * და წყალი გემის კედელში 1_

ft გულისცემა

რამდენი სამიზნე ორგანოა: გული, თირკმელი, ტვინის სისხლძარღვები, ბადურის გემები. მაღალი ინვალიდობის და სიკვდილიანობის ძირითადი მიზეზები შაქრიანი დიაბეტით დაავადებულ პაციენტებში, ერთდროული არტერიული ჰიპერტენზიით არის: IHD, მიოკარდიუმის მწვავე ინფარქტი, ცერებროვასკულური შემთხვევა, თირკმლის ტერმინალური უკმარისობა. აღმოჩნდა, რომ დიასტოლური არტერიული წნევის მატება (ADC) ყოველ 6 მმ RT- ზე. ხელოვნება. ზრდის კორონარული გულის დაავადებების რისკს 25% -ით, ხოლო ინსულტის რისკი - 40% -ით. უკონტროლო არტერიული წნევით თირკმლის ტერმინალური უკმარისობის დაწყების სიჩქარე 3-4 ჯერ იზრდება. აქედან გამომდინარე, ძალზე მნიშვნელოვანია, რომ მოხდეს დიაგნოზის დასმა და დიაგნოზი როგორც დიაბეტის, ასევე ასოცირებული არტერიული ჰიპერტენზიის დროს, დროულად დანიშნოს შესაბამისი მკურნალობა და შეაჩეროს სისხლძარღვთა მძიმე გართულებების განვითარება.

არტერიული ჰიპერტენზია ართულებს როგორც ინსულინდამოკიდებულ (IDDM) ტიპის I დიაბეტის, ასევე ინსულინდამოკიდებულ (IDDM) ტიპის II დიაბეტის კურსს. I ტიპის დიაბეტის მქონე პაციენტებში, არტერიული ჰიპერტენზიის განვითარების მთავარი მიზეზი არის დიაბეტური ნეფროპათია (სქემა 1). მისი წილი არის არტერიული წნევის გაზრდის ყველა სხვა მიზეზების დაახლოებით 80%. P ტიპის დიაბეტის შემთხვევაში, 70–80% შემთხვევაში აღინიშნება აუცილებელი ჰიპერტენზია, რაც წინ უძღვის შაქრიანი დიაბეტის განვითარებას, ხოლო მხოლოდ 30% -ში ვითარდება არტერიული ჰიპერტენზია თირკმელების დაზიანების გამო. ჰიპერტენზიის ჰიპოტენზიის პათოგენეზი NIDDM- ში (ტიპი II დიაბეტი) ნაჩვენებია სქემა 2-ში.

სქემა 2. არტერიული ჰიპერტენზიის პათოგენეზი NIDDM- ში.

არტერიული ჰიპერტენზიის მკურნალობა

სუგარის დიაბეტით

შაქრიანი დიაბეტით დაავადებულ პაციენტებში აგრესიული ანტიჰიპერტენზიული მკურნალობის აუცილებლობა საეჭვოა. ამასთან, შაქრიანი დიაბეტი, რომელიც წარმოადგენს მეტაბოლური დარღვევების კომპლექსური კომბინაციისა და მრავალჯერადი ორგანოს პათოლოგიის მქონე დაავადებას, ექიმებისთვის უამრავ კითხვას უქმნის.

• არტერიული წნევის რომელ დონეზე უნდა დაიწყოს მკურნალობა?

• რა დონეზეა უსაფრთხო, რომ შემცირდეს სისტოლური და დიასტოლური არტერიული წნევა?

• რა წამლები ინიშნება დიაბეტისთვის, დაავადების სისტემური ხასიათის გათვალისწინებით?

• რა წამლების კომბინაციები მისაღებია დიაბეტის დროს ჰიპერტენზიის მკურნალობის დროს?

არტერიული წნევის რომელ დონეზე უნდა დაიწყოს პაციენტები დიაბეტით?

1997 წელს, შეერთებული შტატების არტერიული ჰიპერტენზიის დიაგნოზის, პროფილაქტიკისა და მკურნალობის ეროვნული კომიტეტის მეექვსე შეხვედრამ აღიარა, რომ შაქრიანი დიაბეტის მქონე პაციენტებისთვის, არტერიული წნევის კრიტიკული დონე ყველა ასაკობრივი ჯგუფისთვის, რომელზეც ზემოთ უნდა დაიწყოს მკურნალობა არის სისტოლური არტერიული წნევა (ADS) - ზე მეტი 130 მმჰგგ-ზე. . ხელოვნება. და დამატება> 85 მმჰგ. ხელოვნება. დიაბეტის მქონე პაციენტებში ამ ფასეულობების მცირედი ჭარბი მიღებაც კი ზრდის გულ-სისხლძარღვთა კატასტროფის რისკს 35% -ით. ამავე დროს, დადასტურდა, რომ არტერიული წნევის სტაბილიზაციას ზუსტად ამ დონეზე და ქვემოთ მოცემულია რეალური ორგანოპროტექტორული ეფექტი.

რა დონეზეა დიასტოლური არტერიული წნევა უსაფრთხო შემცირებისთვის?

ახლახანს, 1997 წელს, დასრულდა კიდევ უფრო დიდი ჰიპერტენზიის ოპტიმალური მკურნალობის შესწავლა, რომლის მიზანი იყო იმის დადგენა, თუ რა დონის დამატება არ შემიძლია ვერ ვპოულობ იმას, რაც გჭირდებათ? სცადეთ ლიტერატურის შერჩევის სერვისი.

2) რეგულარული ვარჯიშის რეჟიმი,

3) ჭარბი წონის შემცირება,

4) ზომიერი გამოყენება ალკოჰოლის,

5) მოწევის შეწყვეტა,

6) ფსიქიური სტრესის დაქვეითება.

ყველა ჩამოთვლილი არა ფარმაკოლოგიური

არტერიული წნევის კორექციის მეთოდები შეიძლება გამოყენებულ იქნას როგორც დამოუკიდებელი თერაპია მხოლოდ სასაზღვრო წნევის წნევის მქონე პირებში (არტერიული წნევის გაზრდით 130/85 მმ-ზე მეტი Hg, მაგრამ არაუმეტეს 140/90 მმ Hg). 3 თვის განმავლობაში ჩატარებული ზომების ეფექტის არარსებობა ან არტერიული წნევის და არტერიული წნევის უფრო მაღალი მნიშვნელობის იდენტიფიცირება შაქრიანი დიაბეტით დაავადებულ პაციენტებში, მოითხოვს არაპრომაკოლოგიური ზომების დაუყოვნებლივ დამატებას მედიკამენტურ თერაპიასთან.

დიაბეტისთვის ანტიჰიპერტენზიული პრეპარატის არჩევანი.

შაქრიანი დიაბეტით დაავადებულ პაციენტებში ანტიჰიპერტენზიული თერაპიის არჩევა არ არის მარტივი, რადგან ეს დაავადება მთელ რიგ შეზღუდვებს ახდენს კონკრეტული პრეპარატის გამოყენებასთან დაკავშირებით, მისი გვერდითი მოვლენების სპექტრის გათვალისწინებით და, უპირველეს ყოვლისა, მისი მოქმედება ნახშირწყლებისა და ლიპიდების მეტაბოლიზმზე. გარდა ამისა, შაქრიანი დიაბეტით დაავადებულ პაციენტში ოპტიმალური ანტიჰიპერტენზიული პრეპარატის არჩევისას, ყოველთვის აუცილებელია მხედველობაში მიღებული სისხლძარღვთა გართულებები. ამიტომ, ანტიჰიპერტენზიული საშუალებები, რომლებიც პრაქტიკაში გამოიყენება შაქრიანი დიაბეტით დაავადებულთა სამკურნალოდ, უნდა აკმაყოფილებდეს გაზრდილ მოთხოვნებს:

ა) აქვს მაღალი ანტიჰიპერტენზიული მოქმედება, რომელსაც აქვს გვერდითი მოვლენები მინიმუმამდე,

ბ) არ დაირღვეს ნახშირწყლებისა და ლიპიდების მეტაბოლიზმი,

გ) ფლობენ კარდიოპროტექტორულ და ნეფროპროტექტორულ თვისებებს;

დ) არ გაუარესდეს დიაბეტის სხვა (არა სისხლძარღვთა) გართულებების მიმდინარეობა.

ამჟამად, თანამედროვე ანტიჰიპერტენზიული მედიკამენტები შიდა და გლობალურ ფარმაცევტულ ბაზრებზე წარმოდგენილია შვიდი ძირითადი ჯგუფის მიერ. ეს ჯგუფები მოცემულია ცხრილში.

ანტიჰიპერტენზიული მედიკამენტების თანამედროვე ჯგუფები

ნარკოტიკების ჯგუფის დასახელება

ცენტრალური მოქმედების წამლები

ანგიოტენზინ II რეცეპტორის ანტაგონისტები

დიურეზული საშუალებები. შაქრიანი დიაბეტის მქონე პაციენტებში არტერიული ჰიპერტენზიის სამკურნალო სამკურნალო საშუალებების ამ ჯგუფისგან უპირატესობას ანიჭებენ უპირატესობას. ამ პრეპარატებს არ აქვთ დიაბეტური მოქმედება, არ ახშობენ ლიპიდური მეტაბოლიზმი და ასევე აქვთ სასარგებლო გავლენა თირკმლის ჰემოდინამიკის შესახებ. ეს პრეპარატები შეიძლება დაინიშნოს თირკმელების ქრონიკული უკმარისობის მქონე პაციენტებში. თიაზიდური შარდმდენი საშუალებები არ არის რეკომენდებული მათი გამოხატული დიაბეტური ეფექტის, ლიპიდურ მეტაბოლიზმზე გავლენის და თირკმლის ჰემოდინამიკის გაუფასურების უნარის გამო.

BETA-BLOCKERS არტერიული ჰიპერტენზიის მკურნალობისას უპირატესობა შაქრიანი დიაბეტის დროს ენიჭება კარდიოელექტორულ ბეტა-ბლოკატორებს (ატენოლოლი, მეტოპროლოლი, ბეტააქსოლი და ა.შ.), რომლებიც ეფექტურად აკონტროლებენ არტერიულ წნევას ნახშირწყლებისა და ლიპიდების მეტაბოლიზმზე გავლენის გარეშე.

ალფა-ბლოკერები. ალფა-ბლოკატორებს (პრაზოსინი, დოქსაზოსინი) აქვთ მრავალი უპირატესობა სხვა ანტიჰიპერტენზიულ საშუალებებთან მიმართებაში, მათ მეტაბოლურ ეფექტებთან მიმართებაში. ამრიგად, ეს წამლები არა მხოლოდ არღვევს ლიპიდურ მეტაბოლიზმს, არამედ, პირიქით, ამცირებს სისხლის შრატში არსებულ ათეროგენურობას, ამცირებს დაბალი სიმკვრივის ლიპოპროტეინების ქოლესტერინს და ტრიგლიცერიდებს. უფრო მეტიც, ალფა ბლოკატორები თითქმის პირველი ჯგუფია

მედიკამენტები, რომელთაც შეუძლიათ შეამცირონ ქსოვილების ინსულინის წინააღმდეგობა, სხვა სიტყვებით რომ ვთქვათ, გაზრდის ქსოვილის მგრძნობელობას ინსულინის მიმართ. ეს ეფექტი უკიდურესად მნიშვნელოვანია II ტიპის დიაბეტის მქონე პაციენტებში გამოსაყენებლად.

ამასთან, ალფა-ბლოკატორები ფრთხილად უნდა იქნას გამოყენებული პოსტულარული (ორთოსტატული) ჰიპოტენზიის მქონე პაციენტებში, რაც შეიძლება გამწვავდეს ამ ჯგუფის წამლების გამოყენებით.

ცენტრალური მოქმედების წამლები. ამჟამად, ჰიპერტენზიის მუდმივი მკურნალობისთვის არ გამოიყენება ცენტრალური მოქმედების ტრადიციული მედიკამენტები (კლონიდინი, დოპ-გიტ) დიდი რაოდენობით გვერდითი ეფექტების არსებობის გამო (სედატიური მოქმედება, გამოსვლის ეფექტი და ა.შ.). მათი გამოყენება რეკომენდებულია ძირითადად მხოლოდ ჰიპერტენზიული კრიზისის შესაჩერებლად. ცენტრალური მოქმედების ძველი მედიკამენტები შეიცვალა წამლების ახალმა ჯგუფმა - აგონისტმა 1., - იმიდაზოლინის რეცეპტორებმა (მოქსონიდინი "ცინტი"), რომლებიც ამ გვერდითი ეფექტებისგან არ აქვთ.გარდა ამისა, ნარკოტიკების ახალმა ჯგუფმა შეძლოს ინსულინის წინააღმდეგობის აღმოფხვრა და, ამრიგად, ნახშირწყლების მეტაბოლიზმის გაუმჯობესება, ასევე შეუძლია პანკრეასის ბეტა უჯრედების საშუალებით ინსულინის სინთეზის სტიმულირება.

კალციუმის ანტაგონისტები. კალციუმის ანტაგონისტთა ჯგუფს (ან კალციუმის არხის ბლოკატორებს) მიკუთვნებული მედიკამენტები უარყოფითად არ მოქმედებს ნახშირწყლებისა და ლიპიდების მეტაბოლიზმზე (მეტაბოლურად ნეიტრალური), შესაბამისად, მათი გამოყენება შიშის გარეშე და დიდი ეფექტურობით შესაძლებელია შაქრიანი დიაბეტით დაავადებულ პაციენტებში და არტერიული ჰიპერტენზია. ამასთან, დიაბეტით დიაბეტისთვის ამ ჯგუფის წამლების არჩევანი განისაზღვრება არა მხოლოდ მათი ჰიპოტენზიური მოქმედებით, არამედ ორგანიზოპროტექტორული ეფექტის განხორციელების უნარით. სხვადასხვა ჯგუფების Ca ანტაგონისტს აქვს არათანაბარი კარდიო და ნეფროპროტექტორული მოქმედება. ნონდიჰიდროპირიდინის სერიის Ca ანტაგონისტები (ვერაპამილი და დილტიაზემი ჯგუფი) აქვთ გამოხატული დამცავი ეფექტი გულსა და თირკმელზედა ჯირკვალზე, რაც ვლინდება მარცხენა პარკუჭის ჰიპერტროფიის მნიშვნელოვანი დაქვეითებით, პროტეინურიის დაქვეითებით და თირკმლის ფილტრაციის ფუნქციის სტაბილიზაციით. Ca- ს დიჰიდროპირიდინის ანტაგონისტებს (გახანგრძლივებული მოქმედების ჯგუფი ნიფედიპინი: ამლოდიპინი, ფელოდიპინი, ისრადიპინი) აქვთ ნაკლებად გამოხატული, მაგრამ ასევე საიმედო დამცავი თვისებები. პირიქით, მოკლევადიანი ნიფედიპინი უარყოფით გავლენას ახდენს როგორც გულზე (ძარცვის სინდრომის და არითმიოგენული ეფექტის გამომწვევ მიზეზებზე), ასევე თირკმელზედა ჯირკვალზე, პროტეინურიის გაძლიერებაზე.

ამრიგად, არტერიული ჰიპერტენზიის მკურნალობისას დიაბეტის მქონე პაციენტებში