სტატუსი აფასებს სუბიექტს

ყუბანის სახელმწიფო სამედიცინო უნივერსიტეტი

ბავშვთა დაავადებების განყოფილება

სამედიცინო ისტორია: *****, 8 წელი

დიაგნოზი: ტიპი 1 შაქრიანი დიაბეტი, დეკომპენსაციის ეტაპი, დაავადების ხანგრძლივობა 1 წელი

5 კურსი 8 ჯგუფი

საავადმყოფოში მისვლის თარიღი:2010 წლის 7 სექტემბერი

დაბადების თარიღი:2001 წლის 20 ნოემბერი

დედა: **********, 37 წლის, დიასახლისი.

მამა: **********, 38 წლის, კერძო მეწარმე

გაგზავნის დაწესებულების დიაგნოზი:

შაქრიანი დიაბეტი, ტიპი 1, დეკომპენსაციის ეტაპი, დაავადების ხანგრძლივობა -1 წელი.

დიაგნოზი დაშვების დროს: შაქრიანი დიაბეტი, ტიპი 1, დაავადების ხანგრძლივობა -1 წელი.

პაციენტი უჩივის პირის სიმშრალეს, ხშირი შარდვა, მადის მომატება, სისუსტე, სისუსტე, წონის დაკლება, ყურადღების შემცირება.

ბოლო ერთი წლის განმავლობაში ბავშვი დაავადდა, გოგონას აწუხებდა პირის ღრუს მუდმივი შეგრძნება, ხშირი შარდვა, ღებინება, გულისრევა, სისუსტე, წონის დაკლება. 2009 წელს, მათ ეს საჩივრები წარუდგინეს CRH– ს საცხოვრებელ ადგილზე, საიდანაც გაიგზავნენ კრასნოდარის ბავშვთა კლინიკურ საავადმყოფოში, გასინჯვის მიზნით. დიაგნოზი გაკეთდა ბავშვთა კლინიკურ საავადმყოფოში: ტიპი 1 შაქრიანი დიაბეტი, ჩატარებული ტესტების საფუძველზე, სისხლში გლუკოზის დონე 16 მმოლ / ლ იყო სისხლის ტესტში, ასევე მკურნალობდნენ ლანტუსი და ნოვოროპიდი. ბავშვი გაათავისუფლეს, რაც მიუთითებს შემდგომ ამბულატორიულ მკურნალობაზე და დიეტურ თერაპიასთან შესაბამისობაში. ბოლო ორი კვირის განმავლობაში, ბავშვის მდგომარეობა გაუარესდა და, შესაბამისად, გამოიკვლიეს CRH– ის რუტინულ გამოკვლევას საცხოვრებელ ადგილას კრასნოდარის ბავშვთა კლინიკურ საავადმყოფოში, გამოკვლევის და შემდგომი მკურნალობის მიზნით.

ბავშვი პირველი ორსულობისაგან, პირველი დაბადებიდან. ორსულობა არნახული იყო. მშობიარობა გადაუდებელია. პირველ დღეს მკერდზე მიიდო, მკერდს სურვილისამებრ მოუჭირა. ძუძუთი კვება ერთ წლამდე.

გაიზარდა და განვითარდა ასაკის მიხედვით.

ცხოვრების პირველი წლის განმავლობაში, იგი ხშირად განიცდიდა SARS- ს.

BCG "M": 11/29 / 01-0,05 სთ / ც, 70-დან 2827 წლამდე

V1-18.02.02-DTP, 0.5 ვ / მ, s 497-5

V2-20.03.02-DTP, 0.5 ვ / მ, s 497-2

V3-18.05.02-DTP, 0.5 ვ / მ, s 538-1

R1-21.05.03-DTP, 0.5 ვ / მ, s 577-3

R2-19.12.08- DTP, 0.5 ვ / მ, s244

V0-27.11.01-OPV, 4 cap.per.os. გ 313

V1-15.02.01-OPV, 4 cap.per.os. გ 342

V2-29.02.01- OPV, 4 cap.per.os. გ 442

R1-21.05.02- OPV, 4 cap.per.os. გ 363

R2-22.05.03- OPV, 4 cap.per.os. გ 411

R3-20.07.03- OPV, 4 cap.per.os. გ 416

R4-24.09.03- OPV, 4 cap.per.os. გ 466

R5-24.06.04- OPV, 4 cap.per.os. გ 466

R6-19.07.04- OPV, 4 cap.per.os. გ 494

V1-21.11.02- ”ემბრიოვაკი”, 0.5 ვ / მ, წმ 105

V2-10.12.02- "ემბრიოვაკი", 0.5 ვ / მ, წ 105

V3-19.05.03- ”ემბრიოვაკი”, 0.5 ვ / მ, წ .10

V1-24.11.02-ZhPV, 05 ს / ც, წ 032

M2-20,12,07-ZhPV, 05 ს / ც, ს 0851

V1-25.05.02-ZhKP, 0.5 ს / ც, წ 617

V2-22.03.07-ZhKP, 0.5 ს / ც, ს 932

SPh14.55k 1160 / ikh, 02 2 TE, მაღალი ხარისხის

SP 10.47k 060 / vii,

SP 10.47k 0607 / vii, 03.2TE, w / c

დედა, სახელი, 37 წლის - ჯანმრთელი

მამა - სრული სახელი, 38 წლის - ჯანმრთელი

დედა და მამა ჯანმრთელები არიან, ბებია-ბაბუა ჯანმრთელია.

დასკვნა: ბავშვში მემკვიდრეობა არ არის დამძიმებული.

ბავშვის ოჯახი ცხოვრობს კერძო სახლში. ოჯახში ხუთი ადამიანია. ბავშვს აქვს ცალკე ოთახი, ოთახი რეგულარულად არის სავენტილაციო, კარგად განათებული. აღინიშნება დღის რეჟიმი. ბავშვი სკოლაში დადის.

ბოლო 3 კვირის განმავლობაში მე არ გამოვდივარ ზღვარზე, არ დავუკავშირდი ინფექციურ პაციენტებს და ოჯახში ნაწლავის დაავადებები არ მქონია. ვირუსული ჰეპატიტი არ იყო ავად. ოჯახში ტუბერკულოზისა და სქესობრივი გზით გადამდები დაავადებების არსებობა უარყოფს.

სისხლი და პლაზმა არ იქნა გადატანილი.

არ აღინიშნება შეუწყნარებელი საკვების, ნარკოტიკების, საყოფაცხოვრებო ქიმიკატების, სხვადასხვა სუნის, მტვრის არსებობა.

დასკვნა: ალერგიული ისტორია არ არის დამძიმებული.

პაციენტის ამჟამინდელი მდგომარეობა:

ტემპერატურა 36,7 სეა, პაციენტის ზოგადი მდგომარეობა დამაკმაყოფილებელია, საწოლში პოზიცია აქტიურია, მის სახეზე გამოსახულება მშვიდი, შინაარსიანია.

გოგონა 8 წლის. ზრდა: 134 სმ, ზრდის ინდიკატორები 97 ცენტრშია, რაც შეესაბამება საშუალო მაჩვენებელს. სხეულის წონა 26 კგ, სხეულის მასის ინდექსი 25-დან 75 ცენტელამდეა, რაც შეესაბამება საშუალო მნიშვნელობებს.

დასკვნა: ჰორმონალური განვითარება.

კანი და ლორწოვანი გარსები:

კანი ღია ვარდისფერია, დაცულია, ზომიერად ტენიანი, თბილი, ელასტიურობა შენარჩუნებულია. კანი არ არის გასქელება. დერმატოგრაფია არის თეთრი, დიფუზური, გარეგნობის მაჩვენებელი -1 წუთია, გაუჩინარების სიჩქარეა 2 წუთი.

კანქვეშა ცხიმი ცუდად განვითარებულია, თანაბრად ნაწილდება. ბეჭდები, კანქვეშა ემფიზემა, შეშუპება არ არის.

Palatine tonsils ვარდისფერი, არ არის გაფართოებული.

თმის ზრდა ერთგვაროვანია.

ფრჩხილის ფირფიტა უცვლელია, ვარდისფერი ფერით.

პალპაციური submandibular, inguinal, axillary ლიმფური კვანძები. პალპაციით, უმტკივნეულო, 0.5x0.5 სმ ზომის, ერთჯერადი, მომრგვალებული, არ შერწყმული მიმდებარე ქსოვილებთან და ერთმანეთთან, მობილურით.

თავი ნორმალური ფორმისაა.

ჩონჩხის დეფორმაციები არ არსებობს. ხერხემლის კონფიგურაცია სწორია.

სახსრების ჩვეულებრივი ფორმაა, უმტკივნეულოა პალპაციაზე. სახსრებში მოძრაობა უფასოა, უმტკივნეულოა. არანაირი შეზღუდვა არ არსებობს მოძრაობაზე.

კუნთები ვითარდება ზომიერად, თანაბრად. კუნთების ტონი შენახულია. პალპაციები უმტკივნეულოა.

ცხვირის თავისუფალი სუნთქვა, გამონადენი არ არის.

ხმა არის ხმამაღალი, ხმოვან. ხორხის ადგილმდებარეობა სწორია, შეშუპება არ არის.

ასთენიური ტიპის გულმკერდი, დეფორმაციების გარეშე. გულმკერდის ორივე ნახევარი თანაბრად სუნთქვის მოქმედებაში მონაწილეობს. BH = წუთში 18, გულისცემა = 78 წუთში.

გულმკერდის სუნთქვის ტიპი. სუნთქვის დროს, არ არის ჩართული დამხმარე კუნთები.

გულმკერდის სიმეტრიულ მონაკვეთებში ხმის ტემბრი იგივეა.

ფილტვების მკაფიო ხმა ისმის ფილტვების მთელ ზედაპირზე.

Auscultatory: სუნთქვა – ვეზიკულური, არ ხიხინი. პლევრის ხახუნის ხმა არ ისმის.

ფილტვების ქვედა საზღვარი:

აქსილარული წინაგულის ხაზი

შუა აქსილარული ხაზი

აქსილარული ხაზი

დროებითი, კაროტიდის, რადიალური, ფემორალური, პომიტალური არტერიების პალპაციით, გამოხატული პულსაცია იგრძნობა.

შიგნიდან 1.5 სმ სიგრძის შუა პალპაციით V ინტერსტალურ სივრცეში პალპაციით განისაზღვრება ზომიერი სიძლიერის აპიკური იმპულსი.

არტერიული პულსი -78 დარტყმა / წთ.

გულის სიმძიმის საზღვრები:

შუა პარასტერალურ ხაზსა და მარჯვენა სტერნალს შორის შუაში

მარცხენა sternal ხაზი

მესამე ინტერკასტალური სივრცე

მარცხენა midclavular ხაზიდან 0,5 სმ-ის გარედან

მარცხენა პარასტერალური ხაზთან უფრო ახლოს (ქვემოდან)

გულის სიგანე: 10 სმ

გულის სიგრძე: 12 სმ

სისხლძარღვთა შეკვრის სიგანე 5.5 სმ

აუსკულტურის დროს, ტონები ნათელია, რიტმული.

ენა დაფარული თეთრი, სველი. ტუჩების, ლოყების, პალატის, ფარინსის შიდა ზედაპირის ლორწოვანი გარსი არის ბუნებრივი ვარდისფერი ფერი, სუფთა.

6 V 4 III 2 1 1 II III 4 V 6

6 V 4 III 2 I 1 II III 0 V 6

სწორი ფორმის მყარი საყრდენი, დეფორმაციების გარეშე, ლორწოვანის ცვლილებები არ ხდება.

რბილი პალატა არის სიმეტრიული, მობილური.

Palatine tonsils თაღების დონეზე, მათთვის არ არის soldered, ზომიერად ჰიპერმილირდება.

მუცლის ფორმა მრგვალია, მუცელი სიმეტრიულია, არა შეშუპებული.

ზედაპირული პალპაციით, მუცელი რბილია. სიმპტომი შჩკკინა-ბლუმბერგი-უარყოფითი.

ღვიძლის პალპაცია ხდება ფასდაუდებელი თაღის პირას: ღვიძლის კიდე მკვეთრია, ზედაპირი მკვრივი, გლუვი და უმტკივნეულოა.

ღვიძლის ზომა კურლოვის მიხედვით: 9cm-8cm-7cm.

ნაღვლის ბუშტი არ არის პალპაციური. ორტნერის სიმპტომები, მერფი – უარყოფითი.

პანკრეასი არ არის პალპაციური. პალპაციის დროს ტკივილი შოფარის მიდამოში და დესარდინების წერტილში არ აღინიშნება.

ელენთა არ არის პალპაციური.

ჰიპერემიის წელის არტერიის შემოწმებისას, შეშუპება, შეშუპება. თირკმელები არ არის პალპაციური. მათი პროექციის ადგილები და ურეთრები უმტკივნეულოა პალპაციაზე.

დიურეზულია მომატებული, შარდვა უმტკივნეულოა, შარდვის შეფერხება არ ხდება.

ზრდის შეფერხება არ არის. ფარისებრი ჯირკვალი არ არის პალპაციური. პირველადი სექსუალური მახასიათებლები შეესაბამება სქესსა და ასაკს.

სასქესო ორგანოები ვითარდება ქალის ტიპის მიხედვით.

სიმწიფის მიხედვით, სექსუალურ სექსუალურ მახასიათებლებს აქვს ფორმულა:

Ma0 არის პედიატრიული ძუძუს განვითარების ეტაპი.

ცნობიერება ნათელია. დაზვერვა შეესაბამება განვითარების დონეს და ასაკს.

ადეკვატურია პაციენტის ქცევა. გოგონა კომუნიკაბელურია.

1. პირის სიმშრალე

4. ენა მშრალი დაფა დაფარულია (თეთრი),

7. წონის დაკლება.

1. დიაბეტური სიმპტომების სინდრომი

წინასწარი დიაგნოზის დასაბუთება:

პაციენტის პრეტენზიებზე დაყრდნობით: პირის სიმშრალე, ხშირი შარდვა, გულისრევა, თავის ტკივილი, სიცხე, წონის დაკლება.

დაავადების ისტორიის გათვალისწინებით: ბოლო ერთი წლის განმავლობაში ავადმყოფი, აწუხებს პირის ღრუს მუდმივი შეგრძნება, ხშირი შარდვა, გულისრევა, წონის დაკლება. სისხლში გლუკოზის დონე საწყისი გამოკვლევის დროს არის 16 მმოლ / ლ.

ბოლო ორი კვირის განმავლობაში, მდგომარეობა გაუარესდა, რის შედეგადაც ისინი საცხოვრებელი ადგილის ცენტრალური საავადმყოფოსკენ მიიყვანეს, საიდანაც იგი კრასნოდარის ბავშვთა კლინიკურ საავადმყოფოში დაგეგმილი ჰოსპიტალიზაციის მიზნით გაიგზავნა გასინჯვისა და შემდგომი მკურნალობისთვის.

შეგიძლიათ გააკეთოთ დიაგნოზი: შაქრიანი დიაბეტი ტიპის 1, კურსის ხანგრძლივობაა 1 წელი. ეტაპი დაზუსტდება დამატებითი შემოწმების დროს.

3. scraping enterobiosis (3 ჯერ),

4.კალი ჭიის კვერცხებზე,

6.BH სისხლი (გლუკოზა, ბილირუბინი, ALT, AST, ქოლესტერინი),

7. საჭმლის მომნელებელი ტრაქტის ულტრაბგერა,

8. ნევროლოგის, ოფთალმოლოგის კონსულტაცია გართულებების გამოსავლენად.

1. დიეტა თერაპია (ცხრილი 99),

2. ჩანაცვლებითი თერაპია:

პარაკლინიკური კვლევები:

სისხლის თეთრი უჯრედები (WBC) -6.16 x 10 / L (N = 5.0-10.0 x 10 / L),

სისხლის წითელი უჯრედები (RBC) -4.53x10 / ლ (N = 3.5-4.5x10 / ლ),

ჰემოგლობინი (HGB) -132 გ / ლ (N = 110-120 გ / ლ),

სისხლის წითელი უჯრედის (MCV) საშუალო მოცულობაა 84,1 fl (N = 75-95 ფლ),

თრომბოციტები (PLT) -349x10 / L (N = 150-350x10 / L),

ლიმფოციტები (LYM) -44.8% (N = 35-40%),

მონოციტები (MONO) -7.38% (N = 5-8%),

ეოზინოფილები (EOS) -4.74% (N = 3-6%),

დასკვნა: არსებობს გლიკოზილირებული ჰემოგლობინის მომატება, რაც მიუთითებს დიაბეტის დეკომპენსაციაზე.

გამჭვირვალეობა არ არის სრულყოფილი,

სპეციფიკური გრავიტაცია -1020 (N = 1005-1030),

სისხლის წითელი უჯრედები -0-1-1 წმ-ში,

ბილირუბინი - არ არის ნაპოვნი

დასკვნა: ანალიზში დაფიქსირდა გლიკოზურია, რომელიც მიუთითებს შაქრიანი დიაბეტის დეკომპენსაციის ეტაპზე.

3. scraping for enterobiosis (3-ჯერ) –ნეგატიური.

4. კალორია ჭიის კვერცხებზე - ჭიის კვერცხები არ არის გამოვლენილი.

5. სისხლი MPA- უარყოფითზე.

მთლიანი ბილირუბინია 7.11 მმოლ / ლ (N = 8.5-20.5 მმოლ / ლ)

ტრიგლიცერიდები - 0.86 მმოლ / ლ (N = 0.5-3.4 მმოლ / ლ)

ქოლესტერინი-3.68 მმოლ / ლ (N = 0.78-2.2 მმოლ / ლ)

ამილაზა -148 u / ლ (N = 17-115 უ / ლ)

AST-21.00 u / l (N = 10-30 u / l)

ALT-29.00 u / l (N = 7-40 უ / ლ)

გლუკოზა-17.63 მმოლ / ლ (N = 3.5-5.5 მმოლ / ლ)

დასკვნა: გლუკოზის მომატებული დონე მიუთითებს ჰიპერგლიკემიაზე.

7. საჭმლის მომნელებელი ტრაქტის ულტრაბგერა:

დასკვნა: მუცლის ღრუს ორგანოებში სტრუქტურული ცვლილებები არ გამოვლენილა.

დასკვნა: ნევროლოგიურ სტატუსში ფოკალური სიმპტომები არ გამოვლენილა. არ არსებობს ნერვული დარღვევები. გამოკვლევის დროს არ აღინიშნება დიაბეტური პოლინეიროპათიის ნიშნები.

ოპტიკური ნერვის საყრდენი დისკი არის ღია ვარდისფერი ფონუსში, საზღვრები მკაფიოა, პერიფერიაზე, ფოკალური პათოლოგიის გარეშე.

შაქრიანი დიაბეტის ტიპის 1 დამახასიათებელი სიმპტომები: პოლიურია, პირის ღრუს სიმშრალე, გლუკოზურია, წონის დაკლება ასევე დამახასიათებელია მრავალი სხვა დაავადების გამო, ამიტომ შაქრიანი დიაბეტი ტიპის 1 დიფერენცირებულია დაავადებებით, როგორიცაა დიაბეტი ინსპიდიუსი, თირკმლის დიაბეტი, ე.წ. უდანაშაულო ”გლუკოზურია, ტიპი 2 დიაბეტი.

შაქრიანი დიაბეტი ასევე ვლინდება პოლიურიით. მაგრამ ხასიათდება შარდის, აგლიკოზურიის და ნორმოგლიკემიის დაბალი ფარდობითი სიმკვრივით, რაც არ შეესაბამება ტიპი 1 დიაბეტის კლინიკურ სურათს.

თირკმლის დიაბეტი თან ახლავს გლუკოზურიას, მაგრამ სისხლში გლუკოზის კონცენტრაცია არ სცილდება ნორმალურ დიაპაზონს, განსხვავებით ტიპის 1 დიაბეტიდან.

"უდანაშაულო" გლუკოზურია შეიძლება მოხდეს თირკმლის ტუბულების ფერმენტული სისტემების უმადობის შედეგად, მხოლოდ სიცოცხლის პირველი თვის ბავშვებში, შაქრიანი დიაბეტი ტიპი 1 უფრო მეტად ვლინდება სიცოცხლის შემდგომ ეტაპზე და მუდმივი, ხანგრძლივია.

ტიპი 2 შაქრიანი დიაბეტი ასევე ვლინდება პოლიურიით, წონის დაკლებით, წყურვილის მუდმივი შეგრძნებით, მაგრამ 1 ტიპის შაქრიანი დიაბეტისგან განსხვავებით, პაციენტებს არ სჭირდებათ ინსულინის თერაპია.

კლინიკური დიაგნოზის დასაბუთება:

პაციენტის პრეტენზიებზე დაყრდნობით: პირის სიმშრალე, ხშირი შარდვა, გულისრევა, თავის ტკივილი, სიცხე, წონის დაკლება.

დაავადების ისტორიის გათვალისწინებით: ბოლო ერთი წლის განმავლობაში ავადმყოფი, აწუხებს პირის ღრუს მუდმივი შეგრძნება, ხშირი შარდვა, გულისრევა, წონის დაკლება. სისხლში გლუკოზის დონე საწყისი გამოკვლევის დროს არის 16 მმოლ / ლ.

ობიექტური გამოკვლევის საფუძველზე: ზომიერი სიმძიმის მქონე ბავშვის მდგომარეობა, კეთილდღეობა აწუხებს პოლიურიის მომატების გამო, პირის სიმშრალე, სისუსტე, სისუსტე, გულისრევა, თავის ტკივილი.

კლინიკური და პარაკლინიკური გამოკვლევების მონაცემებზე დაყრდნობით: OAK (2010 წლის 8 სექტემბერი) - აღინიშნება გლიკოზოლირებული ჰემოგლობინის მომატება, აღინიშნა OAM (2010 წლის 8 სექტემბერი) - გლიკოზურია ანალიზში, სისხლში BH - გლუკოზის დონის მომატება.

ზემოაღნიშნული მონაცემების გათვალისწინებით, შესაძლებელია დიაგნოზის გაკეთება: ტიპი 1 შაქრიანი დიაბეტი, დეკომპენსაციის ეტაპი, დაავადების ხანგრძლივობა 1 წელი.

1. ყოველდღიური კალორიების მიღება: 1000+ (100 + 8) = 1800 კკალ

2. ცილების, ცხიმებისა და ნახშირწყლების თანაფარდობა სადღეღამისო დოზით:

ნახშირწყლები -50% -900 კკალ: 4 = 225 გრ = 18,7 XE

ცილა -30% -540 კკალ-135 გრ = 11 XE

ცხიმი -20% -360 კკალ-90 გრ-7.6 XE

ბაზა: 0.5 ერთეული / კგ x 26 = 13 ერთეული

ხანგრძლივი მოქმედების ინსულინი: ლევემერი -8: 00 და 22: 00-6.5 UNITS

ულტრაშორტის ინსულინი: Novoropid-6.5 IU

5. Rp: "Neuromultivit"

S. შიგნით 1 ტაბლეტი. დღეში ერთხელ

ზომიერი სიმძიმის მდგომარეობა.

პაციენტი უჩივის პირის სიმშრალეს, სწრაფ შარდვას, წყურვილს, სისუსტეს, დაღლილობას, თავის ტკივილს.

შემოწმებისას: კანი სუფთაა, მშრალი. ლორწოვანი პირი ვარდისფერი ფერისაა, ენა დაფარულია თეთრი საფარით.

პალპაციის დროს: მუცელი რბილია, უმტკივნეულოა.

აუსკულტაციის დროს: ვეზიკულური სუნთქვა, არ ხიხინი. გულის ტონები ნათელია, არ არის პათოლოგიური ხმაური.

ნოვოროპიდი: 6.5 ერთეული / დღეში - 4 ჯერ დღეში,

ლევემირ-6.5 ერთეული 8:00 და 22:00 საათზე

4.ნევრომულტივიტი 1 ტაბლეტი დღეში

ზომიერი სიმძიმის მდგომარეობა.

პაციენტი უჩივის პირის სიმშრალეს, სწრაფ შარდვას, წყურვილს.

შემოწმებისას: კანი სუფთაა, მშრალი.

აუსკულტაციის დროს: ვეზიკულური სუნთქვა, არ ხიხინი. გულის ტონები ნათელია, არ არის პათოლოგიური ხმაური.

ნოვოროპიდი: 6.5 ერთეული / დღეში - 4 ჯერ დღეში,

ლევემირ-6.5 ერთეული 8:00 და 22:00 საათზე

4.ნევრომულტივიტი 1 ტაბლეტი დღეში

ზომიერი სიმძიმის მდგომარეობა.

პაციენტი უჩივის პირის სიმშრალეს, ხშირ შარდვას, წყურვილს, სისუსტეს, დაღლილობას.

ლორწოვანი პირი ვარდისფერი ფერისაა, ენა დაფარულია თეთრი საფარით.

ნოვოროპიდი: 6.5 ერთეული / დღეში - 4 ჯერ დღეში,

ლევემირ-6.5 ერთეული 8:00 და 22:00 საათზე

4.ნევრომულტივიტი 1 ტაბლეტი დღეში

სახელი, 8 წლის, მცხოვრები ***** -ში, მკურნალობას უტარებდა ბავშვთა კლინიკურ საავადმყოფოში, სადაც იგი დაგეგმილი იყო სამკურნალო ცენტრალურ კლინიკურ საავადმყოფოს მიმართულებით, დიაგნოზით, ტიპი 1 შაქრიანი დიაბეტით, დაავადების ხანგრძლივობაა 1 წელი.

პაციენტი უჩივის პირის სიმშრალეს, ხშირი შარდვა, მადის მომატება, სისუსტე, სისუსტე, წონის დაკლება, ყურადღების შემცირება.

პირველად ბავშვმა ზემოაღნიშნული სიმპტომების გამო შეწუხება დაიწყო ერთი წლის წინ, რომლის წინააღმდეგაც იგი საცხოვრებელი ადგილის ცენტრალური საავადმყოფოსკენ გადავიდა, საიდანაც გაიგზავნა კრასნოდარის ბავშვთა კლინიკურ საავადმყოფოში, დიაგნოზის დასადგენად და შემდგომი მკურნალობა.

ობიექტური გამოკვლევის საფუძველზე: ზომიერი სიმძიმის მქონე ბავშვის მდგომარეობა, კეთილდღეობა აწუხებს პოლიურიის გაზრდის გამო, პირის სიმშრალე, სისუსტე, სისუსტე, გულისრევა, თავის ტკივილი.

კლინიკური და პარაკლინიკური გამოკვლევების მონაცემებზე დაყრდნობით: OAK (2010 წლის 8 სექტემბერი) - აღინიშნება გლიკოზილირებული ჰემოგლობინის, OAM (2010 წლის 8 სექტემბერი) - ზრდა გლიკოზურიის, BCh სისხლში - გლუკოზის მომატება.

ზემოაღნიშნული მონაცემების საფუძველზე დადგინდა დიაგნოზი: შაქრიანი დიაბეტი ტიპი 1, დეკომპენსაციის ეტაპი, დაავადების ხანგრძლივობა 1 წელი.

1. დიეტის დაცვა (ცხრილი 99),

2. წამლების რეჟიმის დაცვა (ინსულინთერაპია, ვიტამინოთერაპია, ფერმენტული თერაპია),

3. კონსულტაცია ოფთალმოლოგთან, ნევროლოგთან, ძირითადი დიაგნოზის ფონზე გართულებების განვითარების დინამიკის დასაკვირვებლად.

4. რეგულარული სტაციონარული მკურნალობა (წელიწადში მინიმუმ 2-ჯერ), დაავადების დინამიკის მონიტორინგისთვის,

5. სანატორიუმ-საკურორტო მკურნალობა დაავადების რემისიის ეტაპზე,

6. ფიზიკური დატვირთვა (დაავადების ასაკისა და ხარისხის შესაბამისად).

ანამნეზის მორბი.

თავს დაავადებულად მიიჩნევს 2013 წლის მარტიდან, როდესაც პრეტენზია აქვთ ზოგადი სისუსტის, დაქვეითების შესახებ, პირის ღრუს სიმძიმის, წყურვილის, შიმშილის მომატებას, მადის მომატებას, შარდის მატებას, უეცარი წონის დაკარგვას (ბავშვის თქმით, დაიკლო 8 კგ), ცუდი ღამით ძილი და დღის განმავლობაში ძილიანი მდგომარეობა, სახის სითბოს და ჰიპერემია. ეს საჩივრები მიმართა ადგილობრივ ექიმს საცხოვრებელ ადგილზე, გლიკემიის დონე იყო 33 მმოლ / ლ. პედიატრს საექთნო განყოფილების მიერ, IODKB ენდოკრინოლოგიის დეპარტამენტის სახელმწიფო პედაგოგიურ ინსტიტუტში გადაეცა შესაბამისი გამოკვლევა და მკურნალობა, სადაც მას ექვემდებარებოდა DS: I ტიპის დიაბეტი. ამჟამად, სისხლში შაქრის მაღალი დონე, წყურვილი, ხშირი შარდვა, პირის სიმშრალე, ჰიპოგლიკემიის პერიოდული შეგრძნება, თავის ტკივილი, ქოშინი, უფრო ხშირად ფიზიკური დაძაბვის შემდეგ, შემაშფოთებელია. ის მიიღებს ჰუმალოგს დღეში 30 ერთეულზე, ლანტუსის 18 ერთეულს 22 საათზე. ინსულინის დღიური დოზაა 48 ერთეული, სხეულის წონის 1 კგ-ზე ნაკლები კგ სხეულის წონაში, დიეტაში შეცდომების გამო. სტაციონარული მკურნალობა ყოველწლიურად ტარდება. მკურნალობის კურსის პერიოდულად გავლაა ბერლინი, ტრენტალი, მაგნიტოთერაპია ქვედა კიდურებამდე. იგი გაიგზავნა IOKB სახელმწიფო სამედიცინო დაწესებულებაში სტაციონარული მკურნალობისა და გამოკვლევის მიზნით, გლუკოზის დონის მონიტორინგისთვის, სწორი მკურნალობისა და შაქრიანი დიაბეტის გართულებების თავიდან ასაცილებლად.

ბავშვი ორსულობის I მშობიარობიდან. მშობიარობა გადაუდებელია, 39 კვირაში. მშობიარობა გართულებების გარეშე მიმდინარეობდა. მამის მხრიდან, დედის მხრივ, არ არსებობს პროფესიული საფრთხეები (ორსულობის დროს იგი არ მუშაობდა). ის მამისგან ცუდი ჩვევებს ეწევა 18 წლის ასაკიდან, დღეში 1-2 სიგარეტს ეწევა. ორსულობის დროს, დედამ განიცადა პირველი ნახევრის ტოქსიკოზი - გულისრევა, ღებინება. არ არსებობდა აბორტის საფრთხე. ორსულობის დროს მწვავე ინფექციური დაავადებებისა და მედიკამენტების არსებობა უარყოფილია. ინფორმაცია რაქიტისა და ანემიის ანტენატალური პროფილაქტიკის შესახებ არ არის დაკარგული. მონაცემები კვებისა და ყოველდღიური რუტინების შესახებ. შეფასება Apgar მასშტაბის 7-8 ქულის შესახებ. დაბადების წონა 3400 გ (4 დერეფანი), სხეულის სიგრძე 52 სმ (4 დერეფანი), გულმკერდის წრეწირის 35cm (4 დერეფანი), თავი წრეწირის 34 სმ (4 დერეფანი).

დაბადებისას FR არის საშუალო, ჰარმონიული, მეზოსომატოტიპი.

დასკვნა: პათოლოგიის განვითარების რისკფაქტორები არსებობს: ორსულობის 1 ნახევრის ტოქსიკოზი: გულისრევა, ღებინება, მეორადი მოწევა. ზომიერი ბიოლოგიური ტვირთი (რისკის ჯგუფი).

მონაცემები პერინატალური პერიოდის შესახებ არ არსებობს.

ინფორმაცია პროფილაქტიკური აცრების შესახებ:

ვაქცინაცია ვაქცინაციის ეროვნული კალენდრის მიხედვით.

წარსული დაავადებები: ქათმის ღვიძლის, SARS წელიწადში 3-4 ჯერ

წინააღმდეგობის ინდექსი = 4/12 = 0.33, შემცირებული წინააღმდეგობა, მწვავე დაავადებების სიხშირე წელიწადში = 4 ჯერ.

ოჯახის ისტორია: დედა- ევდოკიმოვა ტატიანა მიხაილონა, 26 წლის - მასწავლებელი საბავშვო ბაღში, ცუდი ჩვევები. მამა - მიტენკოვი მაქსიმ ვლადიმიროვიჩი 28 წლის - ინჟინერი, ცუდი ჩვევები - 18 წლის ასაკიდან მწეველებს 1-2 სიგარეტს დღეში.

ბებიას, მამის მხრიდან, II ტიპის შაქრიანი დიაბეტი აქვს, მას შემდეგ რაც 60 წლის იყო, მას და მის ნათესავებს აქვთ ისეთი დაავადებები, როგორებიცაა ტუბერკულოზი, ალკოჰოლიზმი, ავთვისებიანი ნეოპლაზმები, მშობიარობები და გულის დაავადებები.

გენეალოგიური ინდექსი J = 0.25 - დაბალი ტვირთი.

დასკვნა: მემკვიდრეობა ენდოკრინოლოგიური სტატუსის მატარებელია.

მატერიალური და საცხოვრებელი პირობები:

3 ადამიანის ოჯახი - ბავშვი, დედა, მამა.

ოჯახი ცხოვრობს 2-ოთახიან კომფორტულ ბინაში. ბავშვი ესწრება 8A კლასს.

საკვები ალერგია თაფლზე, რომელიც ვლინდება სახეზე გამონაყარებით.

დასკვნაგამოიკვეთა შემდეგი რისკ-ფაქტორები: ორსულობის 1 ნახევრის ტოქსიკოზი: გულისრევა, პირღებინება, მეორადი მოწევა. ზომიერი ბიოლოგიური ტვირთი (რისკის ჯგუფი). SARS წელიწადში 3-4 ჯერ. წინააღმდეგობის ინდექსი = 4/12 = 0.33, შემცირდა წინააღმდეგობა, მწვავე დაავადებების სიხშირე წელიწადში = 4 ჯერ (ხშირად ავადმყოფი ბავშვი). გენეალოგიური ინდექსი J = 0.25 - დაბალი ტვირთი, ენდოკრინოლოგიური სტატუსით გამოწვეული მემკვიდრეობა, საკვები ალერგია ჰისტამინ-ლიბერალური ტიპით.

შაქრიანი დიაბეტის ტიპი 1 დიაბეტის ზოგადი მახასიათებლები და ძირითადი კლინიკური გამოვლინებები, რომლებიც გართულებულია შაქრიანი დიაბეტური ენცეფალოპათიით, მე –1 სტადიაზე, მე – 2 – ის დიაბეტური პოლინევროპათიით, კატარაქტით. ამ დიაგნოზის გაკეთების წესი და პრინციპები, მკურნალობის რეჟიმის შექმნა.

თქვენი კარგი საქმის ცოდნის ბაზაზე წარდგენა მარტივია. გამოიყენეთ ქვემოთ მოცემული ფორმა

სტუდენტები, კურსდამთავრებულები, ახალგაზრდა მეცნიერები, რომლებიც ცოდნის ბაზას იყენებენ სწავლაში და მუშაობაში, ძალიან მადლიერები იქნებიან თქვენთვის.

გამოქვეყნებულია http://www.allbest.ru/

გამოქვეყნებულია http://www.allbest.ru/

ძირითადი დიაგნოზი: ტიპი 1 დიაბეტი, ზომიერი, დეკომპენსირებული.

გართულებები: დიაბეტური ენცეფალოპათია 1 სტადიის; დიაბეტური პოლინევროპათია 2 სტადიის; რთული კატარაქტი.

თანმდევი დაავადებები: არა.

საჩივრები ზედამხედველობის დროს

შაქრიანი დიაბეტი პოლინევროპათიის ენცეფალოპათია

პრეტენზიები სისუსტეზე, თავბრუსხვევაზე.

საჩივრებიმიღების დროს

აქტიური გამოკითხვით, პაციენტს აწუხებდა წყურვილი (დღეში 3 ლიტრამდე), ზომიერი პოლიურია (დღეში 3 ლიტრამდე), პირის სიმშრალე, ნახევარ წელიწადში 20 კგ დაკარგა, სისუსტე, დაღლილობა, კანის ქავილი და ჰიპოგლიკემიის არსებობა შემდეგ წვეთები, კვირაში დაახლოებით 2-ჯერ (სისუსტე, დაღლილობა, ფერმკრთალება, თავბრუსხვევა, შეუსაბამო ქცევა), მხედველობის სიმძიმის დაქვეითება (თვალების ლაქების გამოჩენა), მეხსიერების დაქვეითება, ქვედა კიდურებში ხშირი ტკივილების დაქვეითება, შერეული ბუნების ქოშინი ფიზიკური დაძაბულობის დროს, დაკარგვა თმა თავზე.

არსებული დაავადების ისტორია (ანამნეზიმორბი)

პაციენტმა შეიტყო, რომ მას ჰქონდა დიაბეტი 2007 წელს, 27 წლის ასაკში, როდესაც გამოჩნდა პირველი სიმპტომები: სწრაფი შარდვა, ზომიერი წყურვილი, კანის ქავილი და ტკივილი ქვედა კიდურებში, ქოშინი შერეული ხასიათის სუნთქვის დროს ფიზიკური ვარჯიშის დროს. დაავადების მწვავე დაწყება. პაციენტი ასოცირდება დაავადების პირველი სიმპტომების დაწყებას SARS- სთან. 2007 წელს, სისხლის გლუკოზის ტესტი - 2.4 მმოლ / ლ - პირველად გაკეთდა City1 კლინიკურ საავადმყოფოში. 4 დღის შემდეგ, სისხლში შაქარი - 22 მოლ / ლ. 2012 წელს პაციენტი გადაიყვანეს City2 კლინიკურ საავადმყოფოში. საავადმყოფოში პაციენტს დაუდგინეს საშუალო სიმძიმის, დეკომპენსაციის ტიპი 1 დიაბეტი. გლიკემია დაავადების დასაწყისში 3-13 მმოლ / ლ, აიღო ნოვოორპიდმა 4 + 5 + 5U, ლევმირმა 10 + 15U. თერაპიის დროს ჯანმრთელობის მდგომარეობა გაუმჯობესდა. ნახშირწყლების მეტაბოლიზმის კომპენსაციის არსებობაა. პაციენტი მიჰყვება დიეტას 99.

დიაბეტის დაგვიანებული გართულებები არ არის.

იგი დაიბადა ქალაქ ვლადივოსტოკში 1979 წელს, სრულმასშტაბიანი (სხეულის წონა 3100 გ, სიმაღლე 47 სმ), გაიზარდა ხელსაყრელი სოციალური პირობების ოჯახში. სკოლაში 7 წლიდან დავდიოდი, დავამთავრე 11 კლასი. რის შემდეგაც მან მიიღო საშუალო განათლება.

ბავშვთა ინფექციები (ტუბერკულოზი, ბოტკინის დაავადება, ვენები. დაავადებები) უარყოფს.

მემკვიდრეობითი ისტორია: არ დამძიმდა.

სახლის ისტორია: საბინაო პირობები ხელსაყრელია.

ტოქსიკოლოგიური ისტორია: უარყოფს ცუდი ჩვევებს.

პროფესიული ისტორია: ცვლის სამუშაოები, შრომის ფიზიკური დატვირთვა ცუდად გამოხატულია, ჭამს რეგულარულად 3 ჯერ დღეში მსუბუქი, დაბალკალორიული საკვებით, აღნიშნავს ფსიქო-ემოციური overstrain პერიოდების მუშაობასთან დაკავშირებით.

წარსული დაავადებები: ღვიძლის ღვიძლის, წითურას, CHD - Fallotoggy of Fallot, 1989 წელს ოპერაცია ჩაუტარდა გულის მძიმე დაავადებების გამო.

ალერგიული ისტორია: არ დამძიმდა.

გინეკოლოგიური ისტორია: ყოველთვიურად 14 წლის ასაკიდან, ციკლი დაუყოვნებლივ ჩამოყალიბდა. მენსტრები უმტკივნეულოა, გრძელი (4 დღე). ციკლი რეგულარულია 28 დღის განმავლობაში. ორსულობა არ ყოფილა.

ობიექტური შემოწმების მონაცემები (სტატუსიდიდება)

პაციენტის ზოგადი მდგომარეობა დამაკმაყოფილებელია. ცნობიერება ნათელია. პოზიცია აქტიურია. სხეული ასთენიურია. საკვები დამაკმაყოფილებელია. ანთროპომეტრია: სიმაღლე 165 სმ, წონა 49 კგ, სხეულის მასის ინდექსი 17.9, წელის გარშემოწერილობა 62 სმ.

კანი და ხილული ლორწოვანი გარსები.

კანი: კანი ღია ვარდისფერია, თვალების, ცხვირის, ტუჩების და პირის ღრუს ლორწოვანი გარსები ვარდისფერია. ნორმალური კანის ფერი, ტურგორი შემცირებულია. ოფლიანობის ზრდა არ აღინიშნებოდა. ნორმალურია კანის ტენიანობა. გამონაყარი, პიგმენტაცია, სტრიები, ჭკუა, დუღილი, ჭირვეულობა, წყლულოვანი დეფექტების არსებობა, ფეხების ჰიპერკერატოზი, ნაწიბურები არ არის. პირიდან აცეტონის სუნი არ არის. ფრჩხილები თხელი, brittle, ქალის ტიპის თმისაა.

კუნთოვანი სისტემა: კუნთების განვითარება და ტონი ნორმალურია. პალპაციისა და მოძრაობის დროს კუნთები უმტკივნეულოა, ცალკეული კუნთების ტრემორი და ტრემორი არ გამოვლენილა. არ არის პარეზი და დამბლა.

ოსტეოართულარული სისტემა: ქალას, გულმკერდის, მენჯის, კიდურების, გასქელება, სხვა დარღვევების ტალღების ძვლების შემოწმებისას არ არის ნაპოვნი. პალპაცია და პერკუსია უმტკივნეულოა.

ლიმფური სისტემა: საშვილოსნოს ყელის, წინაგულისა და წინაგულის საშვილოსნოს ყელის, ნიკაპი, პაროტიდის, სუბმენდიბულური, სუპაკლავიკულური და სუბკლავიური, აქსილარული, ulnar, ინგვალური, პოპლიტიკური ლიმფური კვანძები არ არის პალპაციური.

ფარისებრი ჯირკვლის პალპაცია: არ შეიმჩნევა.

რესპირატორული სისტემა.

გულმკერდი არის რეგულარული ფორმის, სიმეტრიული. სწორია ეპიგასტრიკული კუთხე. მხრის პირები მჭიდროდ ჯდება გულმკერდში, სინქრონულად მოძრაობს სუნთქვის რიტმზე. სუპაკლავიკულური და სუბკლავიური ნაშთები გამოხატულია დამაკმაყოფილებლად, რომლებიც განთავსებულია იმავე დონეზე, სუნთქვის დროს არ ცვლის მათი ფორმები.

სუნთქვის ტიპი შერეულია სარძევე ჯირკვალთან. რიტმული სუნთქვა - 18 წუთში. გულმკერდის მარჯვენა და მარცხენა ნახევრები სინქრონულად მოძრაობენ. შთაგონების და ვადის გასვლის ფაზების თანაფარდობა არ ირღვევა. დამხმარე კუნთები არ მონაწილეობენ სუნთქვის მოქმედებაში.

ფილტვის შედარებითი პერკუსია

ფილტვების ყველა მონაკვეთზე, პერკუსიის ხმა ნათელია ფილტვის.

ფილტვების მთელ ზედაპირზე სუნთქვა არის ვეზიკულური. კრეპიტუსის, ხიხინი და პლევრის ხახუნის ხმა არ ისმის.

გულის არეში გამოკვლევა

გულის არე არ იცვლება ვიზუალურად. აპიკური იმპულსი განისაზღვრება V ინტერსტალურ სივრცეში 1 სმ შიგნით მარცხენა შუა კლავური ხაზის მხრიდან. გამოკვლევის დროს გულის იმპულსი არ არის დადგენილი. პათოლოგიური პულსაციები არ ჩანს.

გულის პალპაცია

აპიკური იმპულსი პალპაციითაა განლაგებული V ინტერსტალურ სივრცეში 1 სმ შიგნიდან მარცხენა შუა კლავური ხაზისგან, რომლის ფართობია 2 კვადრატული მეტრი. იხილეთ, ზომიერი სიძლიერე, საშუალო ამპლიტუდა. არ არის გულის იმპულსი. "კატის პურის" სიმპტომი არ არის გამოვლენილი. ორივე ხელზე პულსი რიტმულია, წუთში 82 ცემა. 110/70 HELL.

გულის ფარდობითი სიმსუბუქის მარჯვენა საზღვარი მდებარეობს მე -4 ინტერსტალურ სივრცეში მუცლის მარჯვენა კიდედან 1 სმ-ით.

გულის ფარდობითი სიმშრალის ზედა საზღვარი მდებარეობს მე –3 ნეკნის ქვედა კიდეზე.

გულის ფარდობითი სიმსუბუქის მარცხენა საზღვარი მდებარეობს 1 სმ შინაგან მარცხენა შუა კლავკულური ხაზის მე -5 ინტერსტალურ სივრცეში.

ხუთი კლასიკური აუზის კულტურის წერტილში ისმის 2 ტონი და 2 პაუზა. 1-ლი და მე -4 აუზის კულტურის წერტილებში I ტონი უკეთესად ისმის, გრძელი, დაბალია, გრძელი პაუზის შემდეგ მოდის, ემთხვევა აპიკალურ იმპულსს და პულსირებას პერიფერიულ არტერიებზე. მე –2 და მე –3 წერტილებში II ტონი უკეთესად ისმის, ხმამაღალი, მოკლე, მაღალი, შემდეგ მოკლე პაუზის შემდეგ, ვიდრე I ტონი, არ ემთხვევა აპიკალურ იმპულსს და პულსირებას პერიფერიულ არტერიებში, აღინიშნება აორტის სარქვლის ზემოთ II ტონის მატება. ხმაური და პათოლოგიური რიტმები არ ისმის. არ არის პერიკარდიული ხახუნის ხმა.

საჭმლის მომნელებელი და მუცლის ღრუს ორგანოები.

ზეპირი გამოკვლევა

ლორწოვანი ლოყები, რბილი და მყარი პალატა, ყელის უკანა მხარე არის ვარდისფერი, ტენიანი, სუფთა. Tonsils არ სცილდება პალატინის თაღებს. ღრძილები არ არის შეცვლილი, ღია ვარდისფერი, არ გახეთქავთ, არ წყლულდება. კბილები უცვლელი. სუნი, პირის ღრუს ბზარები და ჰერპესი ლაბალიები არ არის. ენა ვარდისფერია, არ არის ბზარები, წყლულები, შეშუპება.

სწორი ფორმის მუცელი, სიმეტრიული, მონაწილეობს სუნთქვის მოქმედებაში. კუჭისა და ნაწლავების თვალსაჩინო პერისტალტიკა არ გამოვლენილა. მუცლის გვერდითი კედლების კანქვეშა ვენური ქსელის კანქვეშა ვენური ქსელი არ არის გამოხატული. თიაქარია, რექტუსის მუცლის ღრუს კუნთების განსხვავება ვიზუალურად არ არის გამოვლენილი. მუცლის წინა კედელი არის რბილი, ელასტიური, უმტკივნეულო, მუცლის პრესა ცუდად განვითარებულია, არ არსებობს ჰიპერესთეზიის არეალები.

ღვიძლის პერკუსია კურლოვის მეთოდით

ღვიძლის ფარდობითი სიმსუბუქის ზედა საზღვარი მარჯვენა შუა-კლავიკულური ხაზის გასწვრივ არის VI ნეკნის დონეზე (პირველი წერტილი).

წინა შუა ხაზის გასწვრივ ზედა საზღვარი - პირობითად განსაზღვრული, მიაპყროს ხაზი ზედა საზღვრის პერკუსიით მიღებული ზედა წერტილიდან midclavular ხაზის გასწვრივ მისი გადაკვეთამდე წინა მედიანური ხაზით (3 ქულა).

ღვიძლის ქვედა საზღვარი განლაგებულია მარჯვენა შუა-კლავკულური ხაზით, საფაღარათო თაღის ქვედა კიდეზე (2 ქულა) დონეზე, წინა მედიანური ხაზით - Xiphoid პროცესსა და navel- თან შორის მანძილის ზედა და შუა მესამედის საზღვარზე, მარცხენა ტერფის გასწვრივ. თაღი - VII ნეკნის დონეზე (5 ქულა).

პირველი ზომა არის ღვიძლის ზედა და ქვედა საზღვრებს შორის მანძილი შუა-კლავიკულური ხაზის გასწვრივ - 9 სმ (1 და 2 წერტილს შორის).

მეორე ზომა არის მესამე და მეოთხე წერტილებს შორის მანძილი, მე –3 წერტილი არის პროქსიმალური წერტილიდან აღდგენილი პერპენდიკულური კვეთა წერტილი, რომელიც აღდგება პროქსიმალური წერტილიდან წინა წინა ხაზზე - 8 სმ.

ღვიძლის მესამე ან oblique ზომა მდებარეობს 3-დან 5 წერტილამდე. 5 წერტილი შეესაბამება ღვიძლის ქვედა საზღვარს მარცხენა კოსტუალური თაღის გასწვრივ - 7 სმ.

ელენთა პერკუსია ობრაზცოვის მეთოდით

ელენთის ქვედა კიდე განისაზღვრება მარცხენა კოსტუალური თაღის კიდეზე გასწვრივ, X ნეკნის დონეზე, მოსაწყენი ხმის გამოჩენის ადგილზე (1 ქულა).

ელენთა ზედა კიდე განისაზღვრება ხაზით, პირველი წერტილის მიმართულებით, მოსაწყენი ხმის წარმოქმნის ადგილისკენ (მე -2 წერტილი).

ელენთა სიგრძე არის სეგმენტი, რომელიც აკავშირებს 1-ლი და მე -2 წერტილებს - 6 სმ.

ელენთის დიამეტრი განისაზღვრება პერიფერიული წერტილიდან პულსიის ცენტრისკენ პერკუსიის მეთოდით მიმართულებით, მკაფიო ბგერიდან მკვრივი ერთი, მიმართულებით პერპენდიკულარის მიხედვით, რომელიც იყოფა ელენთა სიგრძე ნახევარზე, სანამ არ მოხდება მოსაწყენი ხმა (მე –3 წერტილი). მე –4 წერტილში განისაზღვრება პერკუსია ქვემოდან ზემოდან, მაგრამ პერპენდიკულარის ქვედა სეგმენტამდე, რომელიც ტოვებს ელენთა სიგრძეს ნახევარში, სანამ არ გამოჩნდება მოსაწყენი ხმა. მე -3 და მე -4 წერტილების დამაკავშირებელი სეგმენტი - ელენთა დიამეტრი - 4 სმ.

პანკრეასის გამოკვლევა

პანკრეასის პალპაცია

პანკრეასი არ არის პალპაციური.

თირკმელების ზემოთ არ არის შეშუპება და კანის დაზიანება.

თირკმელები არ არის პალპაციური. თირკმელების და შარდსაწვეთების პროექციაში ღრმა პალპაცია უმტკივნეულოა.

გაფიცვის სიმპტომი უარყოფითია. შარდვა უფასოა, უმტკივნეულო, სწრაფი. დიურეზი ადეკვატურია.

ცნობიერება ნათელია. დაზვერვა ნორმალურია. პაციენტი სწორად პასუხობს კითხვებზე. დროულად. მეტყველების გაუფასურება არ აღინიშნა. აღინიშნება ხანმოკლე ტემპერატურა, მეხსიერების დაქვეითება. სახის ასიმეტრია, ცხვირის ნაზავილის სიმსუბუქე, ენის გადახრა აქეთ მხარეს. მოსწავლეები სინქრონული მოძრაობით მოძრაობენ, რეაქცია სინათლეზე და განლაგებაც შენელებულია. მოძრაობები კოორდინირებული, თავდაჯერებულია. ტენდონის რეფლექსი თვისებების გარეშე. ტკივილები და ტაქტილური მგრძნობელობა მცირდება თითებზე, სხვა მხარეებში არ არის შეცვლილი. არ არსებობს თითების ზოგადი ტრემორი.

კიდურები: კანი თბილია, კანის ფერი ნორმალურია. არცერთი ტროფიკული ცვლილება არ ყოფილა interdigital სივრცეებში, თითების ქსოვილებში, ხელების, ფეხების, ფეხების უკანა ზედაპირზე შეშუპება. ქვედა კიდურების გემების პულსაცია ნორმალურია.

ქალი ტიპის hairiness. აღინიშნება თმის ცვენა თავზე. სარძევე ჯირკვლები ზომაში მცირდება.

ძირითადი: შაქრიანი დიაბეტი ტიპი 1 ზომიერი სიმძიმე, დეკომპენსაცია.

გართულებები: დიაბეტური ენცეფალოპათია 1 სტადიის; დიაბეტური პოლინევროპათია 2 სტადიის; გართულებული კატარაქტა.

1. კლინიკური სისხლის ტესტი.

2. შარდის ზოგადი ანალიზი.

3. აცეტონი შარდში.

4. სისხლში გლუკოზის ყოველდღიური რყევები.

5. ბილირუბინი, ღვიძლის ტესტები.

6. სისხლი კრეატინინი.

7. სისხლში კალიუმის დონე.

8. ფარისებრი ჯირკვლის ულტრაბგერა.

10. კონსულტაცია ოფთალმოლოგთან: ფუნდუსის გამოკვლევა.

დაავადების ანამნეზი

თავს ავად მიიჩნევს 1986 წლიდან (36 წლის ასაკში), როდესაც გამოჩნდა შემდეგი ჩივილები: გაიზარდა წყურვილი (დღეში 8 ლიტრამდე), ხშირი შარდვა, მზარდი სისუსტე, ძლიერი წონის დაკარგვა (4 თვის განმავლობაში პაციენტმა დაკარგა 13 კგ). მანამდე ვერ შევამჩნიე ვირუსული ან სხვა სერიოზული დაავადებები. დახმარება მთხოვა 1986 წლის ოქტომბერში, როდესაც ჩემი პირიდან აცეტონის სუნი გამოჩნდა. ჰოსპიტალიზირებულია.გლიკემიის დონე არის 18 მმოლ / ლ; გამოვლინდა შარდში გლუკოზა და კეტონური სხეულები. პაციენტს დაუდგინდა I ტიპის შაქრიანი დიაბეტი, ინიშნება ინსულინოთერაპია. 3 კვირის შემდეგ, პაციენტი გაწერეს კომპენსაციის მდგომარეობაში. 1988 წელს იგი კვლავ გადაიყვანეს საავადმყოფოში დეკომპენსაციის ნიშნებით (დილით ძლიერი წყურვილი და პოლიურია, შიმშილი, საღამოს და ღამით ოფლიანობა). გლუკოზის დონეს არ ახსოვს. პაციენტმა შეცვალა ინსულინის დოზა. ეს ჰოსპიტალიზაცია იყო დაგეგმილი, 2005 წლის თებერვალში პაციენტმა დაიწყო დეკომპენსაციის ფენომენების (მშრალი პირის ღრუს, წყურვილის, პოლიურიის, სისუსტის) დაკვირვება, ექიმთან წასვლა, ჰოსპიტალიზაცია.

სიცოცხლის ანამნეზი

გაიზარდა და ნორმალურად განვითარდა. სკოლაში დავდიოდი შვიდი წლის ასაკიდან. დაამთავრა 8 კლასი და პროფესიული სკოლა. მოგვიანებით ის მძღოლად მუშაობდა.

ცხოვრების ყველა პერიოდში კვება სრულყოფილი იყო ხარისხობრივი და რაოდენობრივი თვალსაზრისით. არ ვეწევი. ალკოჰოლი არ მოიხმარს.

ის კომფორტულ ბინაში ცხოვრობს. საბინაო პირობები დამაკმაყოფილებელია. რეგულარულად ხორციელდება პირადი ჰიგიენის წესები.

ის უსაფრთხო გარემოში ცხოვრობს გარემოსდაცვითი და სანიტარულ-ეპიდემიოლოგიური თვალსაზრისით. მე არ მქონია კონტაქტი ინფექციურ პაციენტებთან. სმოლენსკის რეგიონის გარეთ არ წავსულვარ. არ განხორციელებულა სისხლის გადასხმა და ვაქცინაცია.

არ არსებობს ალერგიული დაავადების ისტორია.

იშვიათად, ARVI დაავადებულია (1 წელიწადში 1 ჯერ). ბავშვობაში, მან განიცადა ყბაყურა, წითურა და ქათმის გვალვა. ოპერაციების ნოტებიდან: აპენდექტომია. ტუბერკულოზისა და სქესობრივი გზით გადამდები დაავადებების ისტორია არ არსებობს.

მიზნობრივი კვლევა

სხეულის წონა 76 კგ

გულისცემა = 76 დარტყმა წუთში.

HELL = 120/80 მმ. ჰგ. ხელოვნება.

მეთვალყურეობის დროს პაციენტის მდგომარეობა დამაკმაყოფილებელია. წმინდა ცნობიერება, აქტიური ქცევა, სხვების ადეკვატური რეაგირება. პასუხობს კითხვებს სიამოვნებით, კომუნიკაბელური. მეტყველება სწორია, პრეზენტაცია ნათელია, გამოთქმა სწორია. საავტომობილო და გონებრივი ფუნქციები ასაკის შესაბამისია.

კანის და ლორწოვანი გარსების მდგომარეობა

კანი სუფთაა, ხორციანი ფერით. ხილული ლორწოვანი გარსები არის ვარდისფერი, სუფთა, ტენიანი. თვალების კონიუნქტივა ღია ვარდისფერია. სკლეერის ფერი არ იცვლება. კანის ტენიანობა ზომიერია, ელასტიურობა ნორმალურ ფარგლებშია. სიმეტრიულ ადგილებში კანის დასაკეცი სისქე იგივეა. ენდოთელური სიმპტომები "-".

ვენური ქსელი არ გაფართოვდა

იგი ზომიერად ვითარდება, თანაბრად ნაწილდება სხეულის მთელ ზედაპირზე.

ტორგორის ქსოვილი შემონახულია. აშკარა შეშუპებები არ არსებობს.

ძვალი - კუნთების სისტემა

დამსკდარი კონუსის ფორმის მკერდზე. ინტერსტატალური სივრცეების სიგანე სიმეტრიულ მონაკვეთებში იგივეა. ნორმოსტენური სხეულის ტიპი. გულმკერდი სიმეტრიულია, დეფორმაციის გარეშე.

კიდურები იგივე სიგრძეა. ზედა და ქვედა კიდურების თითების ფორმა პათოლოგიური ცვლილებების გარეშე, ბრტყელი ფეხები არ გამოვლენილა.

სახსრების უცვლელი, ნორმალური ფორმა, ბბ. მთლიანობაში პასიური და აქტიური მოძრაობები. სახსრებში რბილი ქსოვილები არ იცვლება.

ქვედა კიდურების კუნთები განვითარებულია სიმეტრიულად. კუნთების ტონი ნორმალურია. კუნთების სიძლიერე შეესაბამება სქესსა და ასაკს. პარესისი და დამბლა არ გამოვლენილა. კუნთები ბ / სვ.

რესპირატორული სისტემა.

ცხვირის მეშვეობით სუნთქვა უფასოა, სინუსების პროექციაზე ტკივილი არ არსებობს. ხორხის ჩვეულებრივი. ხმა Sonorous. ცხვირიდან გამონადენი არ არის. პირის ღრუს ლორწოვანი გარსი ვარდისფერია. ენა სუფთაა, ტენიანი, პაპილოები არ არის ჰიპერტროფიული, არ არის ბზარები. პალატინის კიდურები არ არის გაფართოებული, არ არის დაფა. ფარინგის უკანა კედელი არ არის ჰიპერემიული, დაფის გარეშე.

გულმკერდს აქვს დახრილი კონუსის ფორმა, სიმეტრიული, მისი ორივე ნახევარი თანაბრად არის ჩართული სუნთქვის მოქმედებაში. არ არსებობს შეშუპება და შეფერხება კოსმოსური ფართობების გამო. ინტერსტატალური სივრცეების სიგანე სიმეტრიულ მონაკვეთებში იგივეა. დამხმარე კუნთები არ მონაწილეობენ სუნთქვის მოქმედებაში. სწორი ეპიგასტრიკული კუთხე. მხრის პირები სიმეტრიულად მდებარეობს. მუცლის სუნთქვა. NPV = 18, პულსი = 76, თანაფარდობა NPV და გულისცემა = 1: 4.2. ვეზიკულური სუნთქვა. არ არის ძილის დროს დასვენება.

გულმკერდი b / w, ელასტიური. ხმის ტემბრი ნორმალურია, შესრულებულია იდენტურად გულმკერდის სიმეტრიულ მონაკვეთებზე.

მთლიანი ფილტვის არეალში შედარებითი პერკუზიით განისაზღვრება ფილტვების მკაფიო ხმა. ტოპოგრაფიული პერკუსიით:

ფილტვების ქვედა საზღვრები

• ლ. medioclavularis მე -6 ნეკნი
• ლ. axillaris media მე -8 ნეკნი მე -9 ნეკნი
• ლ. scapularis მე -9 ნეკნი მე -10 ნეკნი
• ლ. paravertebralis spinous პროცესი Th 11

ფილტვების ქვედა კიდეების მობილურობა

• ლ. axillaris media 3 სმ 3 სმ

ვეზიკულური სუნთქვა, არ არსებობს მეორადი რესპირატორული ხმები. სიმეტრიულ ადგილებში ბრონქოსოფონია არ იცვლება.

კარდიოვასკულარული სისტემა.

გულის არე არ შეცვლილა. გულის კანკალი არ არის. გულის იმპულსი ვიზუალურად არ არის გამოვლენილი. საშვილოსნოს ყელის ვენების შეშუპების, კაროტიდური არტერიების პულსაციები არ აღინიშნება. ვენური ქსელი არ არის გამოხატული.პათიური იმპულსი ვიზუალურად არ არის გამოვლენილი.

პულსი 76 / წთ., სინქრონული, ორივე ხელით იგივე, რიტმული, ნორმალური შევსება და დაძაბულობა, არ არის დაჩქარებული, ერთიანი. კაპილარული პულსი არ არის გამოვლენილი.

აპიკური იმპულსი განისაზღვრება მეხუთე ინტერკასტალურ სივრცეში 1.5 სმ შიგნიდან შუა ნაწლავის ხაზით, არ დაღვრილი, 1 სმ კვადრატში, 1 მმ სიმაღლით, ზომიერი სიძლიერით.

კარდიაკის სისწრაფის მესაზღვრეები.

საზღვრები შედარებით აბსოლუტური

მუცლის მარჯვენა მარჯვენა კიდეზე sternum

მარცხენა 1.5 სანტიმეტრით მარცხნივ მარცხნივ.

ზარის ხაზის midclavicular ხაზი

ზედა მე -3 ნეკნი მე -4 ნეკნი

გულის ხმები ნათელია, რიტმული. ხმაური არ არის.

პირის ღრუს ლორწოვანი გარსი ვარდისფერი სველია. ენა სუფთაა, ტენიანი, პაპილოები არ არის გაფართოებული, არ არის ბზარები. არა კარიანი კბილები. ღრძილები არ არის შეცვლილი, არ სისხლდენა. ფარინგის, მყარი და რბილი პალატის უკანა კედელი არ არის ჰიპერემიული, არ არის გადახურული, არ არის წყლულები. პალატინის ტონზიები არ ვლინდება პალატინის თაღების კიდეებიდან, არ არის ჰიპერემიული, დაფის გარეშე. გადაყლაპვა არ არის გატეხილი. საკვების საყლაპავის გავლა უფასოა, უმტკივნეულო. მუცელი მრგვალი ფორმისაა, სიმეტრიული, ნორმალური ზომისაა. პერისტალტიკა თვალში არ ჩანს. ვენური ქსელი არ არის გამოხატული. რექტუსის მუცლის ღრუსა და თიაქარში შეუსაბამობები არ გამოვლენილა. წინა მუცლის კედლის კუნთები სიმეტრიულად მონაწილეობს სუნთქვის მოქმედებაში. კათედრა გაიცემა, დღეში 1 დრო, დეფეკაციის აქტი b / b.

ზედაპირული პალპაციით, მუცელი რბილია, უმტკივნეულოა. მუცლის წინა კედლის კუნთების ტონი ზომიერია. მუცლის უჩვეულო მასები არ მოიძებნა. მუცლის ღრუს კედლის კუნთებში სტრესი და შეუსაბამობები არ გამოვლენილა. ღვიძლის ფასადი თაღის გასწვრივ, ელენთა არ არის გაფართოებული.

ღრმა მეთოდოლოგიური მოცურების ტოპოგრაფიული პალპაციით ობრაზცოვის მიხედვით - სტრაჟესკო:

- მარცხენა ileal რეგიონში, სიგმოიდური მსხვილი ნაწლავის პალპაცია ხდება გლუვი, ელასტიური, უმტკივნეულო, ოდნავ მობილური ტვინის სახით d = დაახლ. 2 სმ, არავითარი ჭორები.

- მარჯვენა ileal რეგიონში, cecum არის palpated სახით გლუვი, ელასტიური, უმტკივნეულო, არ rumbling, ოდნავ გადაადგილებული ტვინის d = დაახლ. 2 სმ

განივი მსხვილი ნაწლავი პალპაციით ხდება navel 1.5 სმ-ზე ზემოთ გლუვი, ელასტიური, უმტკივნეულო, არ ჩხუბის, შეზღუდულად მოძრავი ცილინდრის სახით d = დაახლ. 2 სმ

- მარჯვენა ფლანგის რეგიონში, აღმავალი მსხვილი ნაწლავი განისაზღვრება, როგორც გლუვი, ელასტიური, უმტკივნეულო ცილინდრი d = დაახლოებით. 1.5 სმ, შეზღუდული მობილურობა, არ დრტვინვა.

- მარცხენა ფლანგის რეგიონში, დაღმავალი მსხვილი ნაწლავი განისაზღვრება, როგორც გლუვი, ელასტიური, უმტკივნეულო ცილინდრი d = დაახ. 1.5 სმ, შეზღუდული მობილურობა, არ დრტვინვა.

- წვრილი ნაწლავის არეა უმტკივნეულოა პალპაციით.

ღვიძლის პალპაციით: 0.5 სმ. გაფართოებული თაღოვანი თაღის კიდეზე. მისი ქვედა ზღვარი არის მჭიდრო - ელასტიური, უმტკივნეულო, გლუვი, თანაბრად.

პერკუსიით: ღვიძლის ზომა კურლოვის მიხედვით:

- მარჯვენა midclavular ხაზის გასწვრივ 11 სმ.

- შუაში 9 სმ.

- რკალის კიდეზე (მარცხნივ), oblique ზომა 6.5 სმ.

კერის, ორტნერის, ჭკუის დარტყმის, სკირსკის, მერფის, ჯონას, ბოას, მუსიის - გეორგიევსკის, კურვოიზის სიმპტომები ზედამხედველობის დროს უარყოფითია.

პანკრეასი არ არის პალპაციური. კაჩის, ბოას, მენდელის, მაიოს სიმპტომები - რობსონი, ჯონასი - მიანიშნებს.

კუჭის პალპაცია. ნაფაზიდან 2 სმ სიმაღლეზე მუცლის დიდი მრუდი პალპაციით გლუვი, რბილი, ელასტიური, თხელი ნაკეცის ფორმით ხდება.

ელენთა არ არის პალპაციური. პერკუსიის ზომებია 4: 6 სმ.

სტენბერგის ზონაში მეზენტერიუმის ლ / წ-ის პალპაცია უმტკივნეულოა.

კანი წელის არეში ჩვეულებრივი ფერის, ჰიპერემიის დროს არ აღინიშნება. სახეზე შესამჩნევი შეშუპება, ქვედა კიდურები, ქვედა უკანა არ აღინიშნება. სახეზე პასტოურობა არ არსებობს. მუცელი სიმეტრიული, მომრგვალოა, არ გამოირჩევა კოსტუალური თაღების კიდეების მიღმა. ბუშტი არ ვრცელდება საშვილოსნოს მიღმა.

პალპაცია წელის მიდამოში, საკრამულსა და ქვედა კიდურებში არ გამოვლენილია შეშუპება. თირკმელები თიხის არეში და დგუში არ არის პალპირებული, პალპაცია უმტკივნეულოა. ბუშტი არ არის პალპაციური. ტკივილის წერტილები და ურეთრის გასწვრივ პალპაცია უმტკივნეულოა.

პასტერატსკის სიმპტომი ორივე მხრიდან უარყოფითია. ბუშტი არ სცდება საშვილოსნოდან. მუცლის ღრუში თავისუფალი სითხის არსებობა არ გამოვლენილა.

შარდვა უმტკივნეულოა, დღეში 4-5 ჯერ. შარდის ფერი ჩალის ყვითელია.

ჰიპოფიზის ჯირკვალი: სიმაღლე 175 სმ, შეესაბამება ასაკს და სქესს. ჭარბი ან მასობრივი დეფიციტი არ არის. კანქვეშა ცხიმოვანი ქსოვილი ზომიერად ვითარდება, თანაბრად ნაწილდება.

ფარისებრი: არ არის გაფართოებული.

პარათირეოიდული ჯირკვლები: tendon და კანის რეფლექსი ზომიერია.

ტიმუსი: ლიმფური კვანძები არ არის გადიდებული

თირკმელზედა ჯირკვლები: კუნთოვანი სისტემა და ჩონჩხი ვითარდება ასაკისა და სქესის მიხედვით. კანი ხორციანი ფერისაა. PZhK თანაბრად ნაწილდება. HELL = 12080. მარილზე დამოკიდებულება არ არის. კუჭ-ნაწლავის ტრაქტიდან არანაირი პრეტენზია არ არსებობს.

პანკრეასი პაციენტი უჩივის მადის მომატებას, პირის სიმშრალეს, წყურვილს (ძირითადად დილა და შუადღეს) დღეში 3 ლიტრამდე, 3 თვის განმავლობაში წონის დაკლებას 5 კგ-ით. სწრაფი შარდვა, შარდვა შარდვის დროს (1 ჯერ).

გონადოები: გარე სასქესო ორგანოები სწორად წარმოიქმნება.

ეპიფიზი: თავის ქალაში მოცულობის ფორმირების ნიშნები არ არის. თავის ტკივილი, ყაბზობა, ბრადიკარდია - არა.

ენდოკრინოლოგიის სამედიცინო ისტორიის სრული ვერსია შეგიძლიათ ჩამოტვირთოთ აქ.

პაციენტის პრეტენზია

მიღების დროს:

პაციენტი უჩივის მადის მატებას, რომელსაც თან ახლავს პალპიტაცია, პირის სიმშრალე, წყურვილი (ძირითადად დილა და შუადღისას) დღეში 3 ლიტრამდე, წონის დაკლება 3 თვის განმავლობაში 5 კგ-ით. სწრაფი შარდვა, შარდვა შარდვის დროს (1 ჯერ). შეშფოთებულია დეკემბრიდან მზარდი სისუსტის შესახებ - თვე, კრუნჩხვები, ტკივილი ფეხებში, დუნდულოები, ინგოინური რეგიონი, მეხსიერების დაქვეითება.

დაავადების ანამნეზი

საკუთარ თავს პაციენტს თვლის 1996 წლის ივნისიდან (36 წლის ასაკიდან), როდესაც გამოჩნდა შემდეგი ჩივილები: გაიზარდა წყურვილი (დღეში 8 ლიტრამდე), ხშირი შარდვა, სისუსტის მომატება, ძლიერი წონის დაკარგვა (4 თვის განმავლობაში პაციენტმა დაკარგა 13 კგ). ფეხების ტკივილი გამოჩნდა. მანამდე მე ვერ შევამჩნიე ვირუსული ან სხვა სერიოზული დაავადება. კლინიკაში წავედი 1996 წლის ოქტომბერში, როდესაც ჩემი პირიდან აცეტონის სუნი იყო. ჰოსპიტალიზირებულია. გლიკემიის დონე არის 18 მმოლ / ლ; გამოვლინდა შარდში გლუკოზა და კეტონური სხეულები. პაციენტს ჩაუტარდა დიაგნოზი I ტიპის დიაბეტით, ინიშნება ტრადიციული ინსულინთერაპია - 54 ერთეული დღეში. 3 კვირის შემდეგ, პაციენტი გაწერეს კომპენსაციის მდგომარეობაში. გამონადენის შემდეგ, იგი ყოველდღიურად აღნიშნავდა ჰიპოგლიკემიურ მდგომარეობას (ხშირად ღამით), რომელსაც თან ახლავს ოფლიანობა, სისუსტე, trembling და ძლიერი შიმშილი. ინსულინის დოზა არ მცირდება. ექვსი თვის შემდეგ, ასეთი პირობების სიხშირე შემცირდა. 1997 წელს იგი კვლავ გადაიყვანეს საავადმყოფოში დეკომპენსაციის ნიშნებით (დილით ძლიერი წყურვილი და პოლიურია, შიმშილი, საღამოს და ღამით ოფლიანობა), რაც ძლიერდება ფეხებში. გლიკემია არ ახსოვს. პაციენტმა შეცვალა (შეამცირა) ინსულინის დოზა. ამ ჰოსპიტალიზაციის შემდეგ, ჰიპოგლიკემიური პირობები დაფიქსირდა ბევრად უფრო იშვიათად. გლიკემიის ანალიზი გაკეთდა კლინიკაში თვეში 1 ჯერ. მე ვიცავდი დიეტას, მაგრამ ინსულინის დოზა არ იცვლებოდა ნახშირწყლების ოდენობიდან გამომდინარე. შემდგომ ჰოსპიტალიზაციებში - ყოველწლიურად. 1999 წელს ის სწავლობდა დიაბეტით დაავადებულთა სკოლაში, მაგრამ არ ინახავს დღიურს, იგი არ ითვლის საკვებში პურის ერთეულების რაოდენობას. იმავე წელს მან მიიღო III ინვალიდობის ჯგუფი რეალური დაავადების გამო. ეს ჰოსპიტალიზაცია იყო დაგეგმილი, 2000 წლის დეკემბერში პაციენტმა დაიწყო დეკომპენსაციის ფენომენების (მშრალი პირის ღრუს, წყურვილის, პოლიურიის, სისუსტის) დაკვირვება, მივიდა ექიმთან, გაიარა საავადმყოფოში.

გინეკოლოგიური ისტორია:

14 წლიდან ყოველთვიურად, ციკლი დაუყოვნებლივ ჩამოყალიბდა. ძალიან მტკივნეული, უხვი, გრძელი (5 დღე). ციკლი რეგულარულია 26 დღე. 6 ორსულობა 3 დაბადებიდან (79, 82, 85 წელი)

უარყოფს ტუბერკულოზს, სქესობრივი გზით გადამდები დაავადებებით, კონტაქტებით ინფექციურ პაციენტებთან. 1982 წელს მას ჰქონდა ვირუსული ჰეპატიტი.

მე არ დავაკვირდი რაიმე ალერგენების, საკვების, მედიკამენტების ალერგიულ გამოვლინებებს.

ტრანსფუზიის ისტორია: არ ყოფილა სისხლის გადასხმა.

კანი და ლორწოვანი გარსები

კანი ფერმკრთალი, ნორმალური ტენიანობით. კანი არის ელასტიური, ტენიანი, შენარჩუნებულია ქსოვილის ტურგორი. კანქვეშა ცხიმი ცუდად არის გამოხატული, ნაგულის ტოტის სისქე არის 1 სმ. თმის ვარცხნილობა, სიმეტრიული, შეესაბამება იატაკს. აღინიშნება ზოლები ალოპეცია და ნეკრობიოზის ლაქები ფეხებზე. მკლავებსა და ფეხებზე ფრჩხილები ოვალურია, ნაცრისფერ – ვარდისფერი ფერით, სუფთა. ლორწოვანი თვალი არის ვარდისფერი, ტენიანი, სუფთა. სკლეერი არ შეცვლილა. ენა ოდნავ გაიზარდა ზომით, კიდეების გასწვრივ არის კბილების ანაბეჭდები.

რესპირატორული სისტემა

ცხვირის ფორმა არ შეცვლილა, ხორხის არ არის დეფორმირებული. ცხვირის მეშვეობით სუნთქვა უფასოა, გამონადენი არ არის. ხმის ჩხუბი, აფონია, ხველა არ არის. რიტმული სუნთქვა, სუნთქვის სიხშირე - 17 / წთ, გულმკერდის სუნთქვის ტიპი. გულმკერდი არის კონუსური ფორმის, სიმეტრიული. შემოწმებისას, გულმკერდის დეფორმაცია არ არის. გულმკერდის ფორმა ნორმაოსთენიურია. ორივე ნახევარი სიმეტრიულად მონაწილეობს სუნთქვის მოქმედებაში. მხრის პირები და კლავკულები მჭიდროდ არის მიბმული მკერდზე, სიმეტრიულად. ზომიერად გამოხატულია სუპრა და ქვეკლავიური ნაშთები.

გულმკერდის წინააღმდეგობის პალპაცია ნორმალურია, არ გამოვლენილია ტკივილების არეში, სიმეტრიულ ადგილებში ხმის ტემბრი იგივეა.

შედარებითი პერკუსია: ფილტვების ყველა არეალში, პერკუსიის ტონი ნათელია ფილტვის.

ტოპოგრაფიული პერკუსია: ფილტვების საზღვრები განისაზღვრება ჩვეულებრივი დონეზე, ფილტვების მწვერვალების მდგომი სიმაღლე კლაკავიდან მარჯვნივ და მარცხნივ 3.5 სმ-ით. უკანა - ჰორიზონტალური ხაზის დონეზე, რომელიც შედის VII საშვილოსნოს ყელის ხერხემლის სფინქტური პროცესის მეშვეობით, ორივე ფილტვებში. Krenig- ის ველები: მარჯვნივ - 5 სმ, მარცხენა - 5.5 სმ.