რა არის ინსულინომის ნიშნები, მიზეზები, სიმპტომები და მკურნალობა

ინსულინომა არის აქტიური ჰორმონალური სიმსივნე, რომელიც გამოწვეულია b უჯრედებით, ლანგერჰანის კუნძულებით, პანკრეასისგან, ჭარბი ინსულინის სეკრეციას, რაც გარდაუვალად იწვევს ჰიპოგლიკემიის განვითარებას.

არსებობს კეთილთვისებიანი (შემთხვევათა 85-90% -ში) ან ავთვისებიანი ინსულინომი (შემთხვევათა 10-15% -ში). დაავადება უფრო ხშირად გვხვდება 25-დან 55 წლამდე ასაკის ადამიანებში. ახალგაზრდებისთვის, დაავადება არ არის საშიში.

ქალები უფრო ხშირად იღებენ ინსულინომას, ვიდრე მამაკაცები.

ინსულინომები შეიძლება გამოჩნდეს პანკრეასის ნებისმიერ ნაწილში, ზოგიერთ შემთხვევაში ის მუცლის კედელში ჩნდება. მისი ზომებია 1.5 - 2 სმ.

დაავადების მახასიათებლები

ინსულინომას აქვს შემდეგი მახასიათებლები:

• ინსულინომის მატება იწვევს ინსულინის კიდევ უფრო მომატებას და სისხლში შაქრის დაქვეითებას. ინსულინომი მას სინთეზირებს მუდმივად, მაშინაც კი, როდესაც სხეულს ეს არ ჭირდება,
• ტვინის უჯრედები ჰიპოგლიკემიის მიმართ უფრო მგრძნობიარეა მიჩნეული, მათთვის გლუკოზა არის მთავარი ენერგო ნივთიერება,
• ინსულინომასთან ერთად, ნეიროგლიკოპენია გვხვდება, ხოლო ხანგრძლივი ჰიპოგლიკემიით, ცნს-ის კონფიგურაციები ვლინდება, დიდი დარღვევებით.
• სისხლში გლუკოზა ნორმალურად მცირდება, მაგრამ ინსულინის სინთეზი ასევე მცირდება. ეს არის მეტაბოლიზმის ნორმალური რეგულირების შედეგი. სიმსივნეში, შაქრის დაქვეითებით, ინსულინის სინთეზი არ მცირდება,
• ჰიპოგლიკემიით, ნორადრენალინის ჰორმონები შედიან სისხლში, აღინიშნება ადრენერგული ნიშნები,
• ინსულინომი სინთეზირებს, იცავს და ანაწილებს ინსულინს სხვადასხვა გზით. იგი კვებავს ჯირკვლის დანარჩენ უჯრედებს,
• სიმსივნის ფორმა მსგავსია დაზარალებული უჯრედის ფორმის,
• ინსულინომა არის პანკრეასის ინსულინის ტიპი და ჩამოთვლილია ICD– ში,
• 1.25 მილიონი ადამიანიდან 1 ადამიანი ინფიცირებულია ამ სიმსივნით.

ინსულინომის მიზეზები

ინსულინის მიზეზები სრულიად უცნობია. აღმოაჩინა მხოლოდ ინსულინების მსგავსება ენდოკრინული ადენომატოზით, რაც ხელს უწყობს სიმსივნეების გაჩენას, რომლებიც ჰორმონების სინთეზირებას ახდენენ. შემთხვევების 80% -ში დაავადება ჩნდება პანკრეასის დაავადებებში.

ინსულინომი არ არის მემკვიდრეობითი და, როგორც ჩანს, საკმაოდ იშვიათად, მაგრამ ბევრად უფრო ხშირად, ვიდრე პანკრეასის ინსულინების სხვა ტიპები.

სხეულში, ყველაფერი ერთმანეთთან არის დაკავშირებული და როდესაც სხეული განახლდება, დამუშავება, სეკრეციის და მეტაბოლიზმის გამო მყისიერად ხდება კავშირები. როდესაც ზოგიერთი კომპონენტის აშკარა ნაკლებობაა, მაშინ ისინი რეგულირდება და ყველაფერი კეთდება, თუ რაიმე ნივთიერებების ჭარბი გამოვლენა ხდება.

თეორიულად, ინსულინის წარმოქმნის მიზეზები იმალება დაავადებების დროს საჭმლის მომნელებელი ტრაქტის მუშაობას. შემდეგ ადამიანის ორგანიზმში ყველა ორგანოს საქმიანობის დარღვევაა, რადგან ეს არის ის ძირითადი ორგანო, რომელზეც დამოკიდებულია ადამიანთა ყველა ნივთიერების დამუშავება საკვებთან ერთად.

დაავადების სავარაუდო მიზეზები:

• იმპოტენცია
• დიდი მარხვა
• ნახშირწყლების მიღებას დაზიანება საჭმლის მომნელებელი ტრაქტის კედლებში,
• ენტეროკოლიტის მწვავე ან ქრონიკული მოქმედება,
• კუჭის ართროტომია,
• ტოქსინების მოქმედება ღვიძლში,
• თირკმლის გლუკოზურია,
• ანორექსია, ნევროზთან ერთად,
• ფარისებრი ჯირკვლის ჰორმონების ნაკლებობა,
• თირკმლის უკმარისობა სისხლში შაქრის შემცირებით,
• ჰიპოფიზის ჯირკვლის ნაწილის ფუნქციების დაქვეითება, რომელიც ზრდის დეპრესიას.

ამ დაავადების მიზეზების კვლევა მისი წარმატებული მკურნალობისთვის ამჟამად მედიცინის ერთ-ერთი ყველაზე რთული ამოცანაა.

ინსულინომის სიმპტომები

ინსულინომასთან ერთად, სიმპტომები შემდეგია:

• პაციენტს აქვს არარეალური და საძაგელი მოძრაობები,
• არსებობს აგრესია სხვების მიმართ,
• საუბრისას, მეტყველების შფოთვა, ხშირად უაზრო ფრაზები ან ხმები,
• იზრდება ნერწყვდენა და ნერწყვდენა
• არაგონივრული გართობისა და ემოციური აღშფოთების პერიოდები,
• ჩნდება დაბნეულობა
• ხდება ჰალუცინაციები
• მოულოდნელად მაღალი სულები
• ადეკვატურობის ნაკლებობაა საკუთარი მდგომარეობის შესაფასებლად,
• კუნთების სისუსტე ან კუნთების მოძრაობის სხვა დარღვევები (ატაქსია),
• კიდურების რეფლექსების დარღვევა მათი მოქნილობისა და გაფართოების დროს,
• მხედველობის სიმკვეთრე მცირდება
• არსებობს სწრაფი გულისცემა,
• არსებობს შფოთვა, შიში,
• მკვეთრი ძლიერი თავის ტკივილი,
• გარდამავალი დამბლა
• ტკივილი, დისკომფორტი წარბების გადაადგილების დროს,
• სახის ასიმეტრია, სახის გამონათქვამების დაკარგვა, გემოვნების ნაკლებობა.

ექიმი ხშირად გამოავლენს პათოლოგიების გაჩენას, რომლებიც ჯანმრთელ ადამიანებში არ გვხვდება. პაციენტები შეამჩნიეს ცვლილებას მეხსიერების და ინტერესის უარეს მხარეში, მათ არ შეუძლიათ ჩვეული სამუშაოს შესრულება, არის გულგრილობა იმის შესახებ, თუ რა ხდება. ეს ასევე ვლინდება მცირე სიმსივნეებში.

პრეტენზიები და ანამნეზი:

• დილით ცნობიერების დაკარგვა ცარიელ კუჭზე,
• წონის მომატება თავდასხმების დაწყების მომენტიდან.

ინდიკატორები შეტევამდე:

შეტევის ძირითადი სიმპტომები გამორიცხულია ინტრავენურად შეყვანა გლუკოზის 40% -ით.

დიაგნოსტიკა

ფსიქიური აშლილობების აშკარა მაჩვენებლების გამო, ინსულინი ხშირად ცდება სხვა დაავადებების დროს. არასწორად დიაგნოზირებულია ეპილეფსია, სისხლდენა, ფსიქოზი. მცოდნე ინსულინის მცოდნე ექიმი აკეთებს უამრავ ლაბორატორიულ ტესტს, შემდეგ კი ინსულინს დიაგნოზს უკეთებს ვიზუალურად.

ხშირად, ექიმები, გამოკვლევის ჩვეულებრივი მეთოდების გამოყენებით, ვერ ახერხებენ ინსულინის რაიმე ფორმით გამოვლენას. აქედან გამომდინარე, არსებობს ინსულინების არასწორი დიაგნოზი და მკურნალობენ სრულიად განსხვავებულ დაავადებებს.

შემდეგი დიაგნოსტიკური მეთოდები გამოიყენება:

• ანგიოგრაფია - ინსულინის დიაგნოზის ყველაზე ეფექტური პროდუქტი. ეს ხელს უწყობს სისხლძარღვების პოვნაში, რომლებიც სისხლს ამარაგებენ სიმსივნესთან. დიდი და პატარა გემების მოცულობებით მიიღება იდეა სიმსივნის ადგილმდებარეობისა და დიამეტრის შესახებ.
• რადიოიმუნოლოგიური ანალიზი ინსულინის ოდენობის დასადგენად.
• კომპიუტერული ტომოგრაფია ხელს უწყობს დიდი ინსულინომის პოვნაში. მისი ეფექტურობაა 50-60% დიაპაზონში.
• ჰიპოგლიკემიის პროვოცირება. 3 დღის განმავლობაში, კლიენტები არ ჭამენ საავადმყოფოში, იყენებენ მხოლოდ წყალს. 6 საათის შემდეგ, ტესტის ჩატარება ხდება, შემდეგ კი იგივე დროის შემდეგ კვლავ მეორდება. როდესაც შაქრის დონე ეცემა 3 მმოლ / ლ, ინტერვალები მცირდება. შაქრის დაქვეითებით 2.7-მდე და ჰიპოგლიკემიის ნიშნების გამოვლენით, იგი შეჩერებულია. ისინი იბლოკება გლუკოზის ინექციით. ტესტი ჩვეულებრივ მთავრდება 14 საათის შემდეგ. როდესაც კლიენტი გაუძლებს 3 დღე და ღამე შედეგების არარსებობის შემთხვევაში, ინსულინის დიაგნოზი არ არის დიაგნოზირებული.
• პროინსულინის დონის შეფასება. პროვსულინი ინსულინის წინამორბედია. პროინსულინის ნორმალური ნაწილი ყველა ინსულინში შეადგენს 22%. მშვიდი მდგომარეობით ის 24% -ზე მეტია, საშიში ფაზაში - 40% -ზე მეტი. ეს საშუალებას გაძლევთ სწრაფად განსაზღვროთ დაავადების გამწვავება და მიიღოთ შესაბამისი ზომები.
• C პეპტიდების ანალიზი. ინსულინის ინსულინის შემთხვევები გამოითვლება ექიმის ნებართვის არარსებობის შემთხვევაში. ქრონიკული გამოყენების შემთხვევაში, ეს ტესტი არ იძლევა სწორ შედეგს.

ექიმი გადაწყვეტს ამ ინსტრუმენტული გამოკვლევების საჭიროების შესახებ.

შემთხვევების უმრავლესობაში, ინსულინის მოკლევადიანი შეშუპება არ ახლავს შინაგანი ორგანოების ფუნქციის დარღვევას. მთელი რიგი დღის შემდეგ, ინსულინის შეშუპება თავისთავად გადის, სპეციალურ მკურნალობას არ საჭიროებს, არ ითვლება დროებითი გაჩერება ინსულინის დამატებითი დოზის მიღებაში. ზოგიერთ განსახიერებაში ინიშნება შარდმდენები.

პრევენცია

დაავადების პროფილაქტიკისთვის რეკომენდებულია შემდეგი:

• არ დალიო ძლიერი სასმელები,
• ჭამე მხოლოდ ჯანსაღი საკვები
• არ ინერვიულო და დამშვიდდი
• დროულად გამოავლინოს და მკურნალობა ყველა ენდოკრინული დაავადება,
• სისხლში შაქრის გაზომვა
• მუდმივი გამოკვლევები ექიმთან, მიჰყევით მის რეკომენდაციებს.

ადამიანები, რომლებიც აკვირდებიან მათ ჯანმრთელობას, პირველ რიგში, ყურადღება უნდა მიაქციონ კვებას, რადგან ამ დაავადების გარეგნობა და განვითარება დიდწილად დამოკიდებულია მასზე. თავიდან უნდა იქნას აცილებული მძიმე საკვები და კვების ობიექტები. მუდმივად იმოძრავეთ, გააკეთეთ ყოველდღიური ვარჯიში.

მნიშვნელოვანია სწორად ისწავლოს, გაასუფთაოთ თქვენი სხეული და მისი ყველა ორგანო, რის გაკეთებაც ბევრს ავიწყდება.

ოპერაციის შემდეგ პაციენტების 65-80% გამოჯანმრთელებულია. დროული დიაგნოზი და ქირურგიული ჩარევა ხელს უწყობს ცენტრალური ნერვული სისტემის აღდგენას.

პაციენტების პროგნოზი ოპერაციის შემდეგ ასეთია:

• ოპერაციის შემდეგ სიკვდილიანობა - 5-10%,
• რეციდივი (დაავადების განმეორება) - 3%,
• ბოლო სტადიაზე დაავადებით, ადამიანების არაუმეტეს 60% გადარჩა,
• კლინიკური შემთხვევების 10% -ში არსებობს მოდიფიკაცია, რომელიც ხასიათდება სიმსივნის საშიში ზრდით და მეტასტაზების გამოვლენით ორგანოებში და სისტემებში. დაავადების ამ ფორმით, მონიტორინგი მხოლოდ უარყოფითია. ასეთ შემთხვევებში მკურნალობა მიმართულია დაავადების ინდივიდუალური ნიშნების განადგურებაზე,
• დროული ოპერაციით, პაციენტების 96% აღადგენს ჯანმრთელობას.

თერაპიის შემდეგ, სხეული გაუმკლავდება ცენტრალურ ნერვულ სისტემაში არსებულ ცვლილებებს, ისინი ქრება რამდენიმე თვის შემდეგ.

გამოდის, რომ დადებითი შედეგები მიიღწევა პაციენტების თითქმის 80% -ში. შემთხვევების დაახლოებით 3% -ში შესაძლებელია რეციდივა. მედიცინის განვითარებით, ეს თანაფარდობა გაუმჯობესდება არა მხოლოდ რაოდენობრივად, არამედ ხარისხობრივად, ოპერაციების შემდეგ გართულებების შემცირებით.

პანკრეასის ინსულინომა: განვითარებისა და ზრდის თავისებურებები

პანკრეასის ინსულინომა

ნეოპლაზმი არის სეკრეტორულ-საჭმლის მომნელებელი ორგანოს აქტიური ჰორმონი წარმოქმნილი სიმსივნე, რომელიც წარმოქმნის ინსულინის ჭარბი რაოდენობით. ეს პროცესი ადამიანისთვის ძალზე საშიშია, რადგან სისხლში ინსულინის დონის მომატება იწვევს გლუკოზის მოხმარების გაზრდას, მისი დეფიციტი იწვევს ჰიპოგლიკემიის განვითარებას, რასაც თან ახლავს ჯანმრთელობის სერიოზული პრობლემები. ამის გარდა, პანკრეასის ინსულინომი ადეკვატური თერაპიის არარსებობისას, შესაძლებელია აქტიური ავთვისებიანი არსებობა.

ამ ტიპის სიმსივნის დროს, ექსპერტები აღნიშნავენ რამდენიმე მორფოლოგიურ მახასიათებელს, რაც მის იდენტიფიკაციაში ეხმარება:

• ნეოპლაზმს აქვს კაფსულაში მოთავსებული მკვრივი კვანძის ფორმა, რაც ართულებს მის კეთილთვისებიანობას ან ავთვისებიანობას.
• სიმსივნის ფერი განსხვავდება ღია ვარდისფერიდან ყავისფერიდან,
• სიმსივნის სტრუქტურის ზომა არ აღემატება 5 სმ.

ინსულინის გაზრდილი რაოდენობით წარმოქმნილი ნეოპლაზმი შეიძლება გამოჩნდეს ჯირკვლის ნებისმიერ ნაწილში, მაგრამ ყველაზე ხშირად ის გვხვდება პანკრეასის სხეულში. ის ფაქტი, რომ მოხდა პანკრეასის უჯრედების ავთვისებიანი დაავადება და ონკოლოგიის განვითარება, ეს მიუთითებს ჰორმონალურად აქტიური მეტასტაზების განვითარებას ლიმფურ კვანძებში, ფილტვებში, კვანძებში და ღვიძლში.

თერაპიული ტაქტიკის შესარჩევად აუცილებელია ნეოპლაზმის ბუნების ზუსტი განსაზღვრა.

ამ მიზნით, კლინიკურ პრაქტიკაში გამოიყენება დაავადების კლასიფიკაცია:

• უპირველეს ყოვლისა, ინსულინომის სიმსივნე იყოფა ავთვისებიანი დონის მიხედვით. შემთხვევების 90% -ში ავადმყოფებს უტარდებათ კეთილთვისებიანი ნეოპლაზმი, დანარჩენი 10% კი პანკრეასის კიბო.
• ორგანოს პარენქიმაში განაწილების დონის მიხედვით, პათოლოგიური სტრუქტურები შეიძლება იყოს სოლიტერიული (ერთჯერადი) და მრავლობითი. პირველი ყოველთვის დიდია და არ არის ავთვისებიანი მიდრეკილება, ხოლო ეს უკანასკნელი მცირე ზომის მკვრივი ნოდულებია, რომლებიც გროვდება მტევანში.
• იმისდა მიხედვით, თუ რომელი პანკრეასის ნაწილია დაზიანებული, გამოიყოფა ხელმძღვანელის, კუდისა და სხეულის ინსულინომია. ნეოპლაზმის თითოეული ტიპისთვის შესაფერისია გარკვეული ტიპის სამედიცინო ტაქტიკა, რომელსაც შეუძლია შეაჩეროს ან მთლიანად აღმოფხვრას პათოლოგიური პროცესი.

ეს პათოლოგიური მდგომარეობა, ყოველთვის თან ახლავს ინსულინის სეკრეციის პანკრეასის სიმსივნეს, ხდება გლუკოზის დონის მკვეთრი ვარდნის ფონზე. ჯანმრთელი ადამიანის სხეულში, სისხლში გლუკოზის დონის დაქვეითებით, ასევე მცირდება ინსულინის წარმოება, რომელიც აუცილებელია მისი დამუშავებისთვის. თუ ინსულინის სეკრეციული უჯრედები დაზიანებულია სიმსივნისგან, ბუნებრივი პროცესი დარღვეულია, ხოლო სისხლში შაქრის დაქვეითებით, ინსულინის სეკრეცია არ წყდება.

ინსულინთან ჰიპოგლიკემიის განვითარება პირდაპირ კავშირშია ამ პათოლოგიურ ფენომენთან, ანუ ინსულინის გადაჭარბებული და უკონტროლო წარმოება დაზიანებული სიმსივნური სტრუქტურების მიერ ინსულინის დროს, როდესაც ის არ არის, იწვევს საშიშ მდგომარეობას. ჰიპოგლიკემიის შეტევა ხდება იმ მომენტში, როდესაც ჰორმონის სეკრეციის სიმსივნე ათავისუფლებს ინსულინის ახალ ნაწილს სისხლში.

თქვენ შეგიძლიათ განსაზღვროთ საშიში მდგომარეობის დაწყება შემდეგი ნიშნების გამოვლენით:

• შიმშილი
• ტაქიკარდია და მთელი სხეულის ტანჯვა,
• აუხსნელი დაბნეულობა და შიში,
• მეტყველება, მხედველობითი და ქცევითი დარღვევები,
• ცივი, წებოვანი ოფლის დიდი ნაწილის გამოყოფა (შუბლზე ოფლიანობა).

მძიმე შემთხვევებში, პანკრეასის ინსულინომა, რომელსაც თან ახლავს ჰიპოგლიკემია, შეიძლება გამოიწვიოს პიროვნებამ კრუნჩხვები და კომა.

სპეციალისტები ვერ ასახელებენ საიმედო მიზეზს, რომელიც იწვევს ჰორმონის სეკრეციის სიმსივნეს, მაგრამ ონკოლოგების უმეტესობის აზრით, ჰორმონალური დამოკიდებულება მისი განვითარების განვითარების მთავარი ფაქტორია. ინსულინომა იწვევს საჭმლის მომნელებელ ორგანოში ბეტა უჯრედების განადგურებას, რის შედეგადაც ხდება გარკვეული ნივთიერებების მკვეთრი ნაკლებობა. ასეთი დეფიციტის წარმოქმნა და იწყება უჯრედების მუტაციის პროცესი.

რისკ ფაქტორების დიდ რაოდენობას შორის, ექსპერტები აღნიშნავენ ინსულინომის შემდეგი მიზეზების გამომწვევ მიზეზებს, რომელთაგან მთავარია:

• ენდოკრინული სისტემის ფუნქციონირების დარღვევები, რომლებიც დაკავშირებულია თირკმელზედა ჯირკვლების და ჰიპოფიზის ჯირკვლის მუშაობასთან,
• კუჭის წყლულის მწვავე ფორმა ან თორმეტგოჯა ნაწლავის წყლული,
• ჯირკვლის მექანიკური ან ქიმიური დაზიანება,
• საჭმლის მომნელებელი ტრაქტის ქრონიკული დაავადებები,
• ტოქსიკური ნივთიერებების ზემოქმედება
• კეშექსია (ძლიერი ამოწურვა),
• კვების დარღვევები.

დაავადების სიმპტომები და მანიფესტაცია

უსიამოვნო პათოლოგიური მდგომარეობის ნიშნების გამოვლინება პირდაპირ დამოკიდებულია სიმსივნის ჰორმონალური მოქმედების დონეზე. დაავადება შეიძლება გაგრძელდეს ფარულად, უარყოფითი სიმპტომების გამოვლენის გარეშე, ან გამოხატული გამოვლინებები. ინსულინომის მქონე პაციენტები განიცდიან შიმშილის მუდმივ შეგრძნებას, რაც მათ პროვოცირებას ახდენს დიდი რაოდენობით ნახშირწყლები (ტკბილეული, შოკოლადი). მათ რეკომენდებულია მუდმივად ატარონ ეს ტკბილეული მათთან ერთად, რათა დროულად შეაჩერონ შეტევა.

ინსულინის შემდეგი ნიშნები სპეციფიურად ითვლება:

• ავადმყოფი, გამოხატული სისუსტით და მუდმივი უუნარო დაღლილობით,
• ცივი, წებოვანი ოფლის მომატება,
• კიდურების ტრემორი (საფუარი),
• კანის ფერმკრთალი,
• ტაქიკარდია.

ინსულინომის ამ სიმპტომებს ავსებენ ტვინის მარცხენა ნახევარსფეროზე დაზიანების ნიშნები: გონებრივი პროცესები შენელდება, მცირდება ყურადღება, მცირდება მეხსიერების ხარვეზები. მძიმე შემთხვევებში აღინიშნება ამნეზიისა და ფსიქიური აშლილობის შემთხვევები.

ინსულინის ნებისმიერი სპეციფიკური მანიფესტაცია უდავოა სპეციალისტთან კონტაქტისთვის. ნამდვილი მიზეზის დასადგენად, რომელიც სერიოზული მდგომარეობის განვითარების პროვოცირებას ახდენს, ექიმი პირველ რიგში აკეთებს დაავადების ანამნეზს. ამისათვის იგი აღმოაჩენს მემკვიდრეობითი ფაქტორის გავლენის ხარისხს (პანკრეასის პათოლოგიების არსებობას სისხლში ნათესავებში) და განსაზღვრავს სიმსივნის პროცესის დაწყებას კლინიკური ნიშნებით.გარდა ამისა, პაციენტებს ენიჭება ინსულინომის ლაბორატორიული დიაგნოზი, რომელიც შედგება სამარხვო ტესტის ჩატარებაში: ავადმყოფი მიზანმიმართულად არის პროვოცირებული ჰიპოგლიკემიის შეტევაზე და განსაზღვრავს, შესაძლებელია თუ არა მისი ამოღება ინტრავენურად ან გლუკოზის ზეპირი მიღებით.

ინსულინომის შემდგომი დიაგნოზი არის ინსტრუმენტული კვლევების ჩატარება:

• ულტრაბგერის გრაფიკა. თუ ინსულინომა ვითარდება, ულტრაბგერითი შეიძლება აჩვენოს ნეოპლაზმის ზომა და ადგილმდებარეობა.
• შერჩევითი ანოგრაფია კონტრასტული საშუალებით. ეს მეთოდი გამოიყენება სისხლის ნაკადის შესაფასებლად, რომელიც კვებავს სიმსივნეს.
• MRI

ყველაზე ზუსტი დიაგნოსტიკური ტექნიკა, რომელიც საშუალებას იძლევა გამოავლინოს სიმსივნის სტრუქტურის ნებისმიერი სახეობა და ფორმა, ასევე მისი ხასიათი და ლოკალიზაცია განვითარების ადრეულ ეტაპზე. MRI ინსულინომი ჰგავს ჰიპო- ან ჰიპერინთეზირებულ ფოკუსს.

სრული სადიაგნოსტიკო გამოკვლევის ჩატარება სპეციალისტებს საშუალებას აძლევს გააკეთონ ზუსტი დიაგნოზი, იმის გათვალისწინებით, რომ განვითარებადი პანკრეასის ჰორმონის სეკრეციის სიმსივნისთვის დამახასიათებელი ყველა მახასიათებელია და კონკრეტულ შემთხვევაში აირჩიონ ყველაზე შესაფერისი მკურნალობის ოქმები.

ზოგჯერ პათოლოგიური პროცესი ხდება არა მხოლოდ ინსულინის მწარმოებელ უჯრედებში, არამედ უჯრედულ სტრუქტურებში, რომლებიც წარმოქმნიან სხვა ტიპის ჰორმონებს. ამ შემთხვევაში, დიაგნოზი კეთდება ორივე დაავადების სახელწოდებით, მაგალითად, ინსულინისა და გასტრინის მომატებით, პაციენტის სამედიცინო ისტორიაში ჩანაწერი ჩნდება: ინსულინს გასტრინომა. ამ შემთხვევაში, თერაპიული ზომები მიმართული იქნება ორივე სიმსივნის აღმოფხვრაზე.

ძირითადად, პანკრეასის ინსულინი აღმოფხვრილია ქირურგიით.

ინსულინების ქირურგიული მკურნალობა შეიძლება განხორციელდეს შემდეგი გზით:

• ჯირკვლის ზედაპირიდან სიმსივნის enucleation (გაჟონვა). ინსულინებისთვის უსაფრთხო ქირურგიული მკურნალობა მინიმალური ინვაზიური ლაპაროსკოპის გამოყენებით.
• დისტალური პანკრეექტომია. საჭმლის მომნელებელი ორგანოს სხეულის ან კუდის მოცილება მასზე ლოკალიზებული სიმსივნის სტრუქტურით.
• Whipple- ის ოპერაცია (პანკრეატოდუოდენალური რეზექცია). ამ ტიპის ქირურგიული ჩარევა გულისხმობს ინსულინომების ამოღებას ჯირკვლის ხელმძღვანელიდან.

მნიშვნელოვანია! პანკრეასის ოპერაცია არ არის მხოლოდ რთული, არამედ საკმაოდ საშიშიც, ამიტომ მათ უნდა ჩაუტარდეს მხოლოდ გამოცდილი და გამოცდილი ქირურგი. დიდი გამოცდილების მქონე ექიმი უზრუნველყოფს ინსულინომას მთლიანად მოცილებას და ხელს უშლის შესაძლო პოსტოპერაციული გართულებების განვითარებას.

ინსულინის ქირურგიული მოცილების შემდეგ, პაციენტი ინარჩუნებს ჰიპერგლიკემიის ნიშანს რამდენიმე დღის განმავლობაში. ეს გამოწვეულია პოსტოპერაციულთან, პირდაპირ კავშირშია ტრავმასთან, ანთებასთან და ორგანოთა შეშუპებასთან.

თუ სამედიცინო მიზეზების გამო ქირურგიული ჩარევა (პაციენტის ზოგადი კეთილდღეობა, სიმსივნის დიდი ზომა, მეტასტაზების არსებობა) შეუძლებელია, პაციენტებს ინიშნება მედიკამენტები ინსულინომებისთვის. იგი ხორციელდება ფენიტოინისა და დიაზოქსიდის გამოყენებით. მაგრამ ამ პრეპარატებს აქვთ ერთი საერთო გვერდითი ეფექტი - ისინი ინარჩუნებენ ინსულინომების ჰიპერგლიკემიურ სიმპტომებს. მათი შემცირების მიზნით, პაციენტებს დამატებით ინიშნება ჰიდროქლოროთიაზიდი და რეკომენდებულია ნახშირწყლოვანი საკვების ხშირი გამოყენება.

ინსულინების წარმატებული მკურნალობა შესაძლებელია მხოლოდ დიეტის შეცვლით. ყოველდღიურ მენიუში შეტანილი კერძები უნდა ჰქონდეს მინიმალური კალორიული შემცველობა, სიმსუქნის განვითარების თავიდან ასაცილებლად, მინიმუმამდე დაყვანით თერაპიული ზომების შედეგებს.

ინსულინომის დიეტა ემყარება შემდეგ წესებს:

• დიეტა უნდა იყოს ნაზი. ინსულინის სეკრეტორული შეშუპების ისტორიის მქონე პაციენტებს ურჩევენ შეაჩერონ მარილიანი, შებოლილი, ცხარე, ცხიმოვანი და შემწვარი საკვების მიღება და მინიმუმამდე დაიყვანონ გაზიანი სასმელები და ყავა.
• ყოველდღიური მენიუ უნდა შეიცავდეს დიდი რაოდენობით საკვებს, რომელიც შეიცავს ბოჭკოს.
• ინსულინომასთან კვება გულისხმობს მარცვლეულის, მაკარონის, მთლიანი ფქვილის შემადგენლობაში შემავალი რთული ნახშირწყლების მოხმარების მინიმუმამდე შემცირებას და მარტივი (დახვეწილი ტკბილეულის, რომელიც მოიცავს შაქარს, ნამცხვრებს, პასტებს, შოკოლადს).
• სასმელის რეჟიმის გაძლიერება - დღეში დალიეთ მინიმუმ 2 ლიტრი სუფთა წყალი, მაგრამ არავითარ შემთხვევაში არ დალიოთ ყავა და ტკბილი სოდა.

პანკრეასის ინსულინომისთვის კვება გულისხმობს საკვების დიეტადან გამორიცხვას, რომელსაც აქვს მაღალი ინსულინისა და გლიკემიური ინდექსი (კარტოფილი, მთელი რძე, კარაქი გამომცხვარი პროდუქტები, თეთრი პური).

ინსულინის პაციენტთა აღდგენა შესაძლებელია მხოლოდ წარმატებული ქირურგიული ჩარევის შემდეგ. არაოპერაციული ინსულინომა, თუნდაც წამლის თერაპიის კურსებთან ერთად, მნიშვნელოვნად ამცირებს პაციენტების სიცოცხლის გახანგრძლივების შანსებს.

კლინიკურ პრაქტიკაში, ამ დაავადების პროგნოზის შემდეგი სტატისტიკა არსებობს:

• გამოვლენის დროს პათოლოგიების 90-95% -ზე მეტია კეთილთვისებიანი ინსულინომი. ამ შემთხვევაში, დროული ქირურგიული მკურნალობა ხელსაყრელ შედეგს იძლევა - სიმსივნეების თითქმის 99% მთლიანად ქრება.
• სიმსივნეების 5-10% ავთვისებიანი ინსულინომია. იგი პროგნოზულად არახელსაყრელად მიიჩნევა. ხანგრძლივი ოპერაციის შემდგომი რემისიის პერიოდი გვხვდება მხოლოდ კლინიკური შემთხვევების 65% -ში. ადრეული სიკვდილიანობა ხდება პაციენტთა 10% -ში. კიბოს პაციენტთა დანარჩენი ჯგუფი, როგორც სამედიცინო სტატისტიკამ აჩვენა, დაავადებულია დაავადების ხშირი რეპლიკაციით და ასევე არ ცხოვრობს კრიტიკულ ხუთწლიან ნიშანზე.

კუჭქვეშა ჯირკვალში ინსულინების განვითარების განვითარების თავიდან ასაცილებლად, არ არსებობს. დაავადების ერთადერთი პრევენცია არის წლიური სისხლის ტესტი გლუკოზის დონის გამოსავლენად. ასევე, თუ არსებობს მინიმუმ ერთი სიმპტომი, რომელსაც შეიძლება თან ახლდეს ინსულინომია, სასწრაფოდ უნდა მიმართოთ სპეციალისტის რჩევას და გაიაროთ საჭირო დიაგნოსტიკური ტესტები დაავადების იდენტიფიცირების მიზნით.

ნუ უგულებელყოფთ პროფილაქტიკურ ზომებს, რომლებიც ხელს უშლის პანკრეასის დაზიანებას:

• მთლიანად უარი თქვას დამოკიდებულებას - ალკოჰოლის ბოროტად გამოყენება და ნიკოტინის დამოკიდებულება,
• დროულად მკურნალობა საჭმლის მომნელებელი ორგანოების ყველა ანთებითი დაავადებით,
• დაიცავით სწორად დაგეგმილი ყოველდღიური რეჟიმი და დაბალანსებული დიეტა.

შეცდომის აღმოჩენის შემთხვევაში უბრალოდ მიუთითეთ იგი და დააჭირეთ ღილაკს Shift + Enter ან დააჭირეთ აქ. დიდი მადლობა!

გმადლობთ შეტყობინებისთვის. უახლოეს მომავალში ჩვენ გამოვაფიქსირებთ შეცდომას

ინსულინომია - პანკრეასის კუნძულების β – უჯრედების ჰორმონ – აქტიური სიმსივნე, ინსულინის ჭარბი სეკრეცია და იწვევს ჰიპოგლიკემიის განვითარებას. ინსულინებით დაავადებული ჰიპოგლიკემიური კრუნჩხვები თან ახლავს ტრამვა, ცივი ოფლი, შიმშილი და შიში, ტაქიკარდია, პარესთეზიები, მეტყველება, მხედველობითი და ქცევითი დარღვევები, განსაკუთრებით მძიმე შემთხვევებში - კრუნჩხვები და კომა. ინსულინომის დიაგნოზი ხორციელდება ფუნქციური ტესტების გამოყენებით, ინსულინის, C- პეპტიდის, პროინსულინისა და სისხლში გლუკოზის დონის განსაზღვრა, პანკრეასის ექოსკოპია, შერჩევითი ანგიოგრაფია. ინსულინომასთან ერთად, ქირურგიული მკურნალობა აღინიშნება - სიმსივნის enucleation, პანკრეასის რეზექცია, პანკრეატულოდენური რეზექცია, ან ტოტალური პანკრეატექტომია.

ინსულინომა არის კეთილთვისებიანი (შემთხვევების 85-90% -ში) ან ავთვისებიანი (შემთხვევების 10-15% -ში) ლანგერანსის კუნძულების β- უჯრედებიდან წარმოქმნილი კეთილთვისებიანი სიმსივნე, რომელსაც აქვს ავტონომიური ჰორმონალური მოქმედება და იწვევს ჰიპერინსულინიზმს. ინსულინის უკონტროლო სეკრეციას თან ახლავს ჰიპოგლიკემიური სინდრომის განვითარება - ადრენერგული და ნეიროგლიკოპენური მანიფესტაციების კომპლექსი.

ჰორმონის აქტიური პანკრეასის სიმსივნეებს შორის ინსულინომები 70-75% -ს შეადგენს, შემთხვევათა დაახლოებით 10% -ში ისინი მრავლობითი ენდოკრინული ადენომატოზის ტიპის I კომპონენტია (გასტრინომასთან, ჰიპოფიზის სიმსივნეებთან, პარათირეოიდული ადენომასთან და ა.შ.). ინსულინომები უფრო ხშირად აღინიშნება 40-60 წლის ასაკში, ბავშვებში იშვიათია. ინსულინომი შეიძლება განთავსდეს პანკრეასის ნებისმიერ ნაწილში (თავი, სხეული, კუდი), იზოლირებულ შემთხვევებში ის ლოკალიზებულია ექსტრაკანკულურად - კუჭის ან თორმეტგოჯა ნაწლავის კედელში, omentum, ელენთის კარიბჭე, ღვიძლი და სხვა ადგილებში. როგორც წესი, ინსულინომების ზომაა 1.5 - 2 სმ.

ინსულინში ჰიპოგლიკემიის განვითარება განპირობებულია ინსულინის ჭარბი, უკონტროლო სეკრეციით სიმსივნის B უჯრედების მიერ. ჩვეულებრივ, როდესაც სისხლში გლუკოზის დონე დაეცემა, შეინიშნება ინსულინის წარმოების დაქვეითება და მისი შეყვანა სისხლში. სიმსივნის უჯრედებში დარღვეულია ინსულინის წარმოების რეგულირების მექანიზმი: გლუკოზის დონის დაქვეითებით, მისი სეკრეცია არ ჩახშობილია, რაც ქმნის პირობებს ჰიპოგლიკემიური სინდრომის განვითარებისათვის.

ჰიპოგლიკემიის მიმართ ყველაზე მგრძნობიარეა ტვინის უჯრედები, რისთვისაც გლუკოზა არის მთავარი ენერგიის სუბსტრატი. ამასთან დაკავშირებით, ნეიროგლიკოპენია აღინიშნება ინსულინომასთან, ხოლო ცენტრალურ ნერვულ სისტემაში დისტროფიული ცვლილებები ვითარდება გახანგრძლივებული ჰიპოგლიკემიით. ჰიპოგლიკემიური მდგომარეობა ასტიმულირებს საწინააღმდეგო ჰორმონების (ნორეპინეფრინი, გლუკაგონი, კორტიზოლი, ზრდის ჰორმონი) სისხლში განთავისუფლებას, რაც იწვევს ადრენერგული სიმპტომების გამოვლენას.

ინსულინომის დროს განასხვავებენ შედარებით კეთილდღეობის ფაზებს, რომლებიც პერიოდულად იცვლება ჰიპოგლიკემიისა და რეაქტიული ჰიპერადრენალინემიის კლინიკურად გამოხატული გამოვლინებით. ლატენტურ პერიოდში ინსულინის ერთადერთი გამოვლინება შეიძლება იყოს სიმსუქნე და მადის მომატება.

მწვავე ჰიპოგლიკემიური შეტევა არის ცენტრალური ნერვული სისტემის ადაპტური მექანიზმების და ურთიერთსაწინააღმდეგო ფაქტორების შედეგი. შეტევა ვითარდება ცარიელ კუჭზე, საკვების მიღების ხანგრძლივი შესვენების შემდეგ, უფრო ხშირად დილით. შეტევის დროს, სისხლში გლუკოზა ეცემა 2.5 მმოლ / ლ-ზე ქვემოთ.

ინსულინების ნეიროგლიკოპენური სიმპტომები შეიძლება ჰგავდეს სხვადასხვა ნევროლოგიურ და ფსიქიატრიულ დარღვევებს. პაციენტებს შეიძლება განიცდიან თავის ტკივილი, კუნთების სისუსტე, ატაქსია და დაბნეულობა. ზოგიერთ შემთხვევაში, ჰიპოგლიკემიური შეტევა პაციენტებში, რომლებსაც აქვთ ინსულინომია, თან ახლავს ფსიქომოტორული აგიტაციის მდგომარეობა: ჰალუცინაციები, გამანადგურებელი ტირილი, საავტომობილო შფოთვა, მოტივირებული აგრესია, ეიფორია.

სიმპათიკურ-თირკმელზედა ჯირკვლის სისტემის რეაქცია მწვავე ჰიპოგლიკემიის მიმართ არის ტრემორების, ცივი ოფლის, ტაქიკარდიის, შიშის, პარესთეზის გამოჩენა. შეტევის პროგრესირებასთან ერთად შეიძლება განვითარდეს ეპილეპტიკური კრუნჩხვები, ცნობიერების დაკარგვა და კომა. ჩვეულებრივ, შეტევა შეჩერებულია გლუკოზის ინტრავენური ინფუზიით, თუმცა გამოჯანმრთელების შემდეგ პაციენტებს არ ახსოვს რა მოხდა. ჰიპოგლიკემიური შეტევის დროს, მიოკარდიუმის ინფარქტი შეიძლება განვითარდეს გულის კუნთის მწვავე დარღვევების გამო, ნერვული სისტემის ადგილობრივი დაზიანების ნიშნები (ჰემიპლეგია, აფაზია), რამაც შეიძლება შეცდეს ინსულტი.

ინსულინის პაციენტებში ქრონიკული ჰიპოგლიკემიის დროს, ცენტრალური და პერიფერიული ნერვული სისტემების ფუნქციონირება დარღვეულია, რაც გავლენას ახდენს ფარდობით კეთილდღეობის ფაზის მიმდინარეობაზე. ინტერტექტალურ პერიოდში ვლინდება გარდამავალი ნევროლოგიური სიმპტომები, მხედველობის დაქვეითება, მიალგია, მეხსიერების და გონებრივი უნარის დაქვეითება და აპათია. ინსულინების ამოღების შემდეგაც, ჩვეულებრივ, ინტელექტის დაქვეითება და ენცეფალოპათია მცირდება, რაც იწვევს პროფესიული უნარის დაქვეითებას და ადრინდელ სოციალურ სტატუსს. მამაკაცებში, ჰიპოგლიკემიის ხშირად განმეორებადი შეტევებით, შეიძლება განვითარდეს იმპოტენცია.

ინსულინომის მქონე პაციენტებში ნევროლოგიური გამოკვლევით ვლინდება periosteal და tendon რეფლექსების ასიმეტრია, მუცლის რეფლექსების არათანაბარი ან დაქვეითება, Rossolimo, Babinsky, Marinescu-Radovic, nystagmus, upward gaze პარეზის დაქვეითება ან დაქვეითება, ა.შ. ეპილეფსიის, თავის ტვინის სიმსივნის, ვეგეტოვასკულარული დისტონიის, ინსულტის, დიენცეფალური სინდრომის, მწვავე ფსიქოზის, ნევრასთენიის, ნარჩენი ეფექტების არასწორი დიაგნოზები არ არის ინფექციური ინფექციები და ა.შ.

ლაბორატორიული ტესტების ერთობლიობა, ფუნქციური ტესტები, ინსტრუმენტული კვლევების ვიზუალიზაცია საშუალებას გვაძლევს დავადგინოთ ჰიპოგლიკემიის მიზეზები და განვასხვავოთ ინსულინი სხვა კლინიკური სინდრომებისგან. სამარხვო ტესტი მიზნად ისახავს ჰიპოგლიკემიის პროვოცირებას და იწვევს Whipple- ის ტრიადის, რომელიც ინსულინომას პათოლოგიურადაა განპირობებული: სისხლში გლუკოზის დაქვეითება 2.78 მმოლ / ლ-მდე ან დაბლა, მარხვის დროს ნეიროფიზიკური მანიფესტაციების განვითარებას, შეტევის შეჩერების შესაძლებლობას პერორალური მიღებით ან ინტრავენურად გლუკოზის ინფუზიით.

ჰიპოგლიკემიური მდგომარეობის ინდუცირების მიზნით, შეიძლება გამოყენებულ იქნას ინსულინის სუპრესიული ტესტი, ეგზოგენური ინსულინის დანერგვით. ამ შემთხვევაში, სისხლში C- პეპტიდის არაადეკვატურად მაღალი კონცენტრაცია აღინიშნება გლუკოზის უკიდურესად დაბალი დონის ფონზე. ინსულინის პროვოცირების ტესტის ჩატარება (გლუკოზას ან გლუკაგონის ინტრავენური შეყვანა) ხელს უწყობს ენდოგენური ინსულინის განთავისუფლებას, რომლის დონე ინსულინ პაციენტებში პაციენტებში მნიშვნელოვნად იზრდება, ვიდრე ჯანმრთელ პირებში, ხოლო ინსულინისა და გლუკოზის თანაფარდობა აღემატება 0.4 (ჩვეულებრივ, 0.4-ზე ნაკლები).

პროვოცირებადი ტესტების დადებითი შედეგებით ტარდება ინსულინის ინსტინალური დიაგნოზი: პანკრეასის და მუცლის ღრუს ექოსკოპია, სკინტოგრაფია, პანკრეასის MRI, სისხლის შერჩევითი ანგიოგრაფია პორტალური ვენებიდან სისხლის შერჩევის გზით, დიაგნოსტიკური ლაპაროსკოპია, ინტრაოპერაციული პანკრეასის ულტრასონოგრაფია. ინსულინს უნდა განვასხვავოთ წამლისა და ალკოჰოლის ჰიპოგლიკემია, ჰიპოფიზის და თირკმელზედა ჯირკვლის უკმარისობა, თირკმელზედა ჯირკვლის კიბო, დაპინგმენის სინდრომი, გალაქტოზემია და სხვა პირობები.

ინსულინოლოგიასთან დაკავშირებით ენდოკრინოლოგიაში სასურველია ქირურგიული ტაქტიკა. ოპერაციის მოცულობა განისაზღვრება ფორმირების ადგილმდებარეობისა და ზომის მიხედვით. ინსულინომის შემთხვევაში, შესაძლებელია შესრულდეს როგორც სიმსივნის enucleation (ინსულინექტომია), ასევე სხვადასხვა სახის პანკრეასის რეზექცია (დისტალური, ხელმძღვანელის რეზექცია, პანკრეატოდუოდენალური რეზექცია, ტოტალური პანკრეატექტომია). ინტერვენციის ეფექტურობა ფასდება ოპერაციის დროს სისხლში გლუკოზის დონის დინამიურად განსაზღვრის გზით. პოსტოპერაციულ გართულებებს შორის შეიძლება განვითარდეს პანკრეატიტი, პანკრეასის ნეკროზი, პანკრეასის ფისტულა, მუცლის აბსცესი ან პერიტონიტი.

არაოპერაციული ინსულინების შემთხვევაში, კონსერვატიული თერაპია ტარდება, რომლის მიზანია ჰიპერგლიკემიის აგენტების გამოყენებით (ადრენალინი, ნორეპინეფრინი, გლუკაგონი, გლუკოკორტიკოიდები და სხვ.) გამოყენებით ჰიპოგლიკემიის შეჩერება და პროფილაქტიკა. ავთვისებიანი ინსულინომებით ტარდება ქიმიოთერაპია (სტრეპტოზოტოინი, 5-ფტორურაცილი, დოქსორუბიცინი და ა.შ.).

ინსულინის ქირურგიული მოცილების შემდეგ პაციენტთა 65-80% -ში ხდება კლინიკური გამოჯანმრთელება. ინსულინების ადრეული დიაგნოზი და დროული ქირურგიული მკურნალობა იწვევს ცენტრალურ ნერვულ სისტემაში ცვლილებების რეგრესიას EEG მონაცემების მიხედვით.

პოსტოპერაციული სიკვდილიანობა 5-10% -ს შეადგენს. ინსულინის რეციდივა ვითარდება შემთხვევათა 3% -ში. ავთვისებიანი ინსულინომების პროგნოზი ცუდია - გადარჩენა 2 წლის განმავლობაში არ აღემატება 60% -ს. ინსულინის ისტორიის მქონე პაციენტები აღირიცხება ენდოკრინოლოგსა და ნევროლოგში.

ინსულინომის სიმპტომები

იმისდა მიუხედავად, რომ ინსულინომი ყველაზე ხშირად კეთილთვისებიანია, ის ძალიან მზაკვრულია. სიმსივნის მიერ ინსულინის უკონტროლო წარმოება იწვევს სისხლში გლუკოზის კონცენტრაციის მკვეთრ დაქვეითებას (ჰიპოგლიკემია), ეს იწვევს დაავადების სიმპტომებს.ეს პირდაპირ დამოკიდებულია სიმსივნის ფოკუსის რაოდენობას, ზომასა და აქტივობაზე. არ უნდა დაგვავიწყდეს, რომ ჰორმონი განაგრძობს პანკრეასის ჯანმრთელი უჯრედების სინთეზს.

ჰიპოგლიკემიის შეტევები

დაავადების მთავარი, ყველაზე ნათელი ნიშანი მწვავე ჰიპოგლიკემიის შეტევებია, რომელსაც სხვადასხვა გზით შეიძლება გამოხატავდეს. უმეტეს შემთხვევებში, თავდასხმა ვითარდება დილით ადრე, ცარიელ კუჭზე, როდესაც საკმაოდ დიდი დრო გავიდა ბოლო ჭამის შემდეგ და სისხლში შაქრის დონე დაბალია.

დილით ადამიანის შეტევა ძნელია შეტევის დროს, გაღვიძების შემდეგ მას შეუძლია დიდხანს დარჩეს დეზორიენტაცია, მას ძლივს უპასუხებს მარტივ კითხვებს და ასრულებს შეუსაბამო მოძრაობებს. ეს არის ცენტრალური ნერვული სისტემის ნახშირწყლების შიმშილით გამოწვეული ცნობიერების დარღვევის ნიშნები.

შეტევები შეიძლება შეინიშნოთ არა მხოლოდ დილით, არამედ დღის განმავლობაში, განსაკუთრებით იმ შემთხვევაში, თუ დიდი დრო გადის კვებას შორის, ფიზიკურ და ფსიქო-ემოციურ სტრესთან. მწვავე ჰიპოგლიკემია შეიძლება თან ახლდეს ფსიქომოტორული აგიტაციის შეტევა. პაციენტებმა შეიძლება აჩვენონ აგრესია, იფიცონ, ატირდნენ რამე, არაადეკვატურად უპასუხონ კითხვებს, გარეგნულად ეს შეიძლება იყოს ალკოჰოლური ინტოქსიკაციის მძიმე მდგომარეობაში.

გარდა ამისა, პაციენტებს ხშირად აღენიშნებათ ეპილეფსიური კრუნჩხვები, გახშირებული კრუნჩხვითი სინდრომი, სხვადასხვა კუნთების ჯგუფებში უნებლიე მოძრაობები და თითების ტრამვა. პაციენტებმა შეიძლება ჩივიან, რომ მათ „აცხელებენ“ ცხელება, შემდეგ სიცივე, თავის ტკივილი, პალპიტაცია, ჰაერის ნაკლებობის შეგრძნება, უზომო ოფლიანობა, შიშის აუხსნელი გრძნობა.

ჰიპოგლიკემიის პროგრესირებამ შეიძლება გამოიწვიოს ცნობიერების ღრმა გაუფასურება, სამედიცინო დახმარების გაწევის გარეშე, პაციენტი შესაძლოა მოკვდეს.

ინტერაქტიული პერიოდი

სიმპტომები, რომლებიც შეიძლება გამოვლინდეს ინსულინომიის მქონე პაციენტებში ინტერაქტიული პერიოდის განმავლობაში, აბსოლუტურად არ არის სპეციფიკური და უმეტეს შემთხვევაში ნევროლოგიური ხასიათისაა, რაც ართულებს სწორი დიაგნოზის დადგენას.

გახანგრძლივებული ჰიპოგლიკემიით, კრანიალური ნერვები განიცდიან, კერძოდ, სახის და გლოსოფარინს. ეს შეიძლება გამოვლინდეს სახის ასიმეტრიით, ცხვირის ნაკეცების სიმსუბუქით, პირის ღრუს დაშლით, სახის გამონათქვამების დაკარგვით, ლაქრიმინაციით, გემოს დარღვევით, ტკივილების გამოვლინებით ენის ფესვის არეში და კიდურების არეში. შემოწმებისთანავე ექიმმა შეიძლება დაადგინოს ზოგიერთი პათოლოგიური რეფლექსების გამოჩენა, რომლებიც ჯანმრთელ ადამიანებში არ არსებობს. ასევე პაციენტები აღნიშნავენ მეხსიერების და ყურადღების გაუარესებას, მათთვის რთული ხდება ჩვეულებრივი სამუშაოს შესრულება, არის გულგრილობა იმის შესახებ, თუ რა ხდება. ასეთი ნევროლოგიური სიმპტომები ასევე შეიძლება აღინიშნოს მცირე არააქტიური სიმსივნეებით.

დაავადების ასეთი არასპეციფიკური სიმპტომების გამო, პაციენტებს ხშირად დიდი ხნის განმავლობაში უშედეგოდ მკურნალობენ ნეიროპათოლოგები და ფსიქიატრები.

ინსულინომია: მკურნალობა

უმეტეს შემთხვევაში, ისინი მიმართავენ ინსულინომების ქირურგიულ მკურნალობას, სიმსივნის მოცილება იწვევს პაციენტის სრულ აღდგენას.

თუ ქირურგიული მკურნალობა შეუძლებელია, პაციენტებს ინიშნება მედიკამენტური თერაპია, რომელიც მიზნად ისახავს ინსულინის სეკრეციის შემცირებას და სიმსივნის და მისი მეტასტაზების ზრდის შენელებას. ნახშირწყლოვანი საკვების ხშირი მიღება ან გლუკოზის შეყვანა ასევე რეკომენდებულია ჰიპოგლიკემიის შეტევების თავიდან ასაცილებლად.

რომელ ექიმთან დაუკავშირდა

თუ ადამიანს პერიოდულად აღენიშნება შიმშილის მწვავე შეგრძნება, კუნთების ტრემორი, გაღიზიანება, თავის ტკივილი, რასაც მოჰყვება ლეტარგია ან თუნდაც ცნობიერების დაკარგვა, მას სჭირდება ენდოკრინოლოგთან დაკავშირება. გარდა ამისა, შეიძლება საჭირო გახდეს ნევროლოგის კონსულტაცია. ინსულინომების მკურნალობა ხშირად ხორციელდება ქირურგის მიერ.

ჰიპოგლიკემიის პათოგენეზი ინსულინომასთან

ინსულინომა არის სიმსივნე, რომელიც წარმოქმნის ჰორმონს. გამომდინარე იქიდან, რომ ინსულინებით დაავადებულ კიბოს უჯრედებს აქვთ არარეგულარული სტრუქტურა, ისინი ფუნქციონირებენ არასტანდარტული გზით, ამის გამო არ არის რეგულირებული სისხლში გლუკოზის დონე. სიმსივნე წარმოქმნის უამრავ ინსულინს, რაც თავის მხრივ ამცირებს სისხლში გლუკოზის კონცენტრაციას. ჰიპოგლიკემია და ჰიპერინსულინიზმი არის ძირითადი პათოგენეტიკური კავშირები დაავადებაში.

ინსულინის პათოგენეზი სხვადასხვა პაციენტებში შეიძლება იყოს მსგავსი, მაგრამ დაავადების განვითარების სიმპტომები საკმაოდ მრავალფეროვანია. ასეთი მაჩვენებლები განპირობებულია იმით, რომ თითოეულ ადამიანს აქვს განსხვავებული მგრძნობელობა ინსულინისა და ჰიპოგლიკემიის მიმართ. ყველაზე მეტად, სისხლში გლუკოზის ნაკლებობა ტვინის ქსოვილებით იგრძნობა. ეს იმის გამო ხდება, რომ ტვინს არ აქვს გლუკოზის მომარაგება, ასევე არ შეუძლია ცხიმოვანი მჟავების გამოყენება ენერგიის წყაროს შემცვლელად.

ინსულინომის პროგნოზი

თუ სიმსივნე კეთილთვისებიანია, მაშინ მკურნალობის რადიკალური მეთოდის გადაცემის შემდეგ (ოპერაცია ამოიღეთ სიმსივნე), პაციენტი აღდგება. როდესაც სიმსივნეს აქვს პარანდოკრინული ლოკალიზაცია, ინსულინთერაპიის მკურნალობა ასევე წარმატებული იქნება.

როდესაც სიმსივნე ავთვისებიანი იქნება, მკურნალობის პროგნოზი უფრო სერიოზული იქნება. ეს დამოკიდებულია სიმსივნის ადგილმდებარეობაზე, და დაზიანების რაოდენობაზე. ქიმიოთერაპიული მედიკამენტების წარმატება ძალიან მნიშვნელოვანია - ეს დამოკიდებულია დაავადების თითოეულ კონკრეტულ შემთხვევაზე და სიმსივნის მგრძნობელობაზე წამლების მიმართ. ხშირად პაციენტთა 60% მგრძნობიარეა სტრეპტოციტონის მიმართ, თუ სიმსივნე არ არის მგრძნობიარე ამ პრეპარატის მიმართ, გამოიყენება ადრიამიცინი. როგორც პრაქტიკა გვიჩვენებს, ინსულინებით ქირურგიული მკურნალობის წარმატებით მიიღწევა შემთხვევათა 90% -ში, ხოლო ოპერაციის დროს სიკვდილი ხდება 5-10% -ში.

ინსულინომში ჰიპოგლიკემიის მექანიზმი

ამ მდგომარეობის განვითარება აიხსნება იმით, რომ ხდება ინსულინის უკონტროლო სეკრეცია სიმსივნის b- უჯრედების მიერ. ჩვეულებრივ, თუ სისხლში გლუკოზის დონე მცირდება, ასევე მცირდება ინსულინის გამომუშავება და მისი გამოყოფა სისხლში.

სიმსივნის უჯრედებში ეს მექანიზმი არის გაუფასურებული, ხოლო შაქრის კონცენტრაციის დაქვეითებით, ინსულინის სეკრეცია არ ინჰიბირდება, რაც იწვევს ჰიპოგლიკემიური სინდრომის განვითარებას.

ყველაზე მწვავე ჰიპოგლიკემია იგრძნობა ტვინის უჯრედების მიერ, რომლებიც იყენებენ გლუკოზას, როგორც ენერგიის მთავარ წყაროს. ამ მხრივ, სიმსივნის განვითარებით, ნეიროგლიკოპენია იწყება და ცენტრალურ ნერვულ სისტემაში გახანგრძლივებული პროცესით ხდება დეგენერაციული ცვლილებები.

ჰიპოგლიკემიით, საწინააღმდეგო ნაერთები თავისუფლდება სისხლში - ჰორმონების გლუკაგონი, ნორეპინეფრინი, კორტიზოლი, რაც იწვევს ადრენერგული სიმპტომების გამოვლენას.

ინსულინოთერაპია

ჩვეულებრივ, ინსულინომი მოითხოვს ქირურგიული მკურნალობას. ოპერაციის მოცულობა დამოკიდებულია ინსულინომის ზომაზე და მის ადგილმდებარეობაზე. ზოგიერთ შემთხვევაში, ხდება ინსულინექტომია (სიმსივნის enucleation) და ზოგჯერ პანკრეასის რეზექცია.

ოპერაციის წარმატება ფასდება გლუკოზის კონცენტრაციის დინამიურად განსაზღვრის გზით, ინტერვენციის დროს.

ოპერაციის შემდგომი გართულებებს შორისაა:

პანკრეასის პანკრეასის ნეკროზი, და თუ დიაგნოზირებულია ჰემორაგიული პანკრეასის ნეკროზი, მასში გართულებით სიკვდილის მიზეზია. ,

• მუცლის აბსცესი
• პანკრეასის ფისტულა
• პერიტონიტი.

თუ ინსულინომია არაოპერაციულია, მაშინ მკურნალობა ტარდება კონსერვატიულად, ჰიპოგლიკემია აღკვეთილია, შეტევები წყდება გლუკაგონის, ადრენალინის, გლუკოკორტიკოიდების, ნორეპინეფრინის დახმარებით. საწყის ეტაპზე, პაციენტებს, როგორც წესი, რეკომენდებულია ნახშირწყლების გაზრდილი რაოდენობით მიღება.

ავთვისებიანი ინსულინომებისთვის ქიმიოთერაპია ტარდება დოქსორუბიცინით ან სტრეპტოზოციცინით.

რადიკალური მკურნალობა

რადიკალური მკურნალობა გულისხმობს ქირურგიას სიმსივნის მოსაშორებლად. პაციენტს ნებაყოფლობით შეუძლია უარი თქვან ოპერაციაზე სიმსივნის ამოღების მიზნით. ასევე, ქირურგიული მკურნალობა არ გამოიყენება მძიმე ხასიათის თანმხლები სომატური გამოვლინებების თანდასწრებით.

როდესაც სიმსივნე მდებარეობს პანკრეასის კუდის არეში, ოპერაცია ხორციელდება ორგანოს ქსოვილების ნაწილის გათიშვით და სიმსივნის მოხსნით. იმ შემთხვევებში, როდესაც ინსულინომი კეთილთვისებიანია და ფარისებრი ჯირკვლის სხეულში ან თავში მდებარეობს, ტარდება enucleation (სიმსივნის გამონაყარი). როდესაც სიმსივნე ავთვისებიანია მრავალჯერადი დაზიანებით და როდესაც მისი სრული ამოღება შეუძლებელია, გამოიყენება მედიკამენტებით მკურნალობის მეთოდი. მედიკამენტური მკურნალობა გულისხმობს ისეთი მედიკამენტების მიღებას, როგორიცაა დიოქსიდი (პროგლიკემი, ჰიპერესტატი) ან ოქტრეატიდი (სანდოსტატინი). ამ პრეპარატების მიღება იწვევს ინსულინის წარმოების შემცირებას, აგრეთვე ჰიპოგლიკემიის შეტევების დათრგუნვას.

კონსერვატიული მკურნალობა

ინსულინომების კონსერვატიული მკურნალობის შემდეგ, შემდეგი შედეგები მოყვება: ჰიპოგლიკემიის შემსუბუქება და პროფილაქტიკა, აგრეთვე სიმსივნური პროცესის შედეგები.

იმ შემთხვევებში, როდესაც რადიკალური მკურნალობა შეუძლებელია, მაგალითად, ავთვისებიანი სიმსივნე მრავალჯერადი დაზიანებით, ინიშნება სიმპტომური თერაპია. ასეთი თერაპია მოიცავს ნახშირწყლების ხშირ მიღებას. თუ შეუძლებელია მედიკამენტების საშუალებით ინსულინის წარმოების დონის ნორმალიზება, პაციენტი განისაზღვრება ქიმიოთერაპიისთვის, შემდეგ კი პოლიქიმიოთერაპიისთვის.

თქვენ მარტივად შეგიძლიათ გაიგოთ, რომელი კლინიკები მკურნალობენ ინსულინომებს მოსკოვში, ჩვენს ვებ – გვერდზე.