შაქრიანი დიაბეტი ბავშვებში: სიმპტომები და ნიშნები, დიაგნოზი, მკურნალობა და პროფილაქტიკა

შაქრიანი დიაბეტი ბავშვებსა და მოზარდებში, ისევე როგორც მისი სიმპტომების და ნიშნების გამოვლინება ჩვენს დროში უფრო აქტუალურია. ბავშვთა დიაბეტი უფრო იშვიათია, ვიდრე სხვა მრავალი დაავადება, მაგრამ არც ისე იშვიათია, როგორც ადრე ეგონათ. დაავადებების სიხშირე არ არის დამოკიდებული სქესზე. ავადმყოფი ყველა ასაკის ბავშვებში, დაბადებიდან პირველი თვის დასაწყისიდან. მაგრამ დიაბეტის პიკი არის ბავშვებში 6-13 წლის ასაკში. მრავალი მკვლევარი თვლის, რომ დაავადება ყველაზე ხშირად გვხვდება ბავშვის ზრდის პერიოდში.

ამ დაავადების დაავადება დიაგნოზირებულია ყველაზე ხშირად ინფექციური დაავადებების შემდეგ:

• ღორი
• ინფექციური ჰეპატიტი
• ტონზილოგენური ინფექცია,
• მალარია
• წითელა და სხვ

სიფილისი, როგორც დაავადების მთავარი პროვოკატორი, ამჟამად არ არის დადასტურებული. მაგრამ ფსიქიური დაზიანებები, როგორც მწვავე, ისე გრძელვადიანი, ასევე ფიზიკური დაზიანებები, განსაკუთრებით თავის და მუცლის ღრუს სისხლჩაქცევები, უამრავ ნახშირწყლებთან და ცხიმებით დაავადებული ცუდად კვება - ყველა ეს ფაქტორი ირიბად უწყობს ხელს პანკრეასის კუნძულების აპარატის ლატენტური არასრულყოფილების განვითარებას.

დიაბეტის პათოლოგია მნიშვნელოვნად არ განსხვავდება ამ დაავადების პათოგენეზში მოზრდილებში.

ზრდის პროცესი, რომელშიც ხდება ცილის გაძლიერებული სინთეზი, უკავშირდება ინსულინის მონაწილეობას და მისი გაზრდილი ქსოვილების მოხმარება. პანკრეასის არასრული კუნძულების აპარატთან ერთად შეიძლება მოხდეს მისი ფუნქციის დაქვეითება, რის შედეგადაც ვითარდება შაქრიანი დიაბეტი.

მკვლევარებმა ასევე მიაჩნიათ, რომ მგრძნობიარე ჰორმონი ასტიმულირებს კუნძულების აპარატის β- უჯრედების მუშაობას და ზრდის პერიოდში ამ ჰორმონის წარმოქმნის მატებასთან ერთად, შეიძლება გამოიწვიოს (ფუნქციურად დასუსტებული აპარატურით) დაქვეითებამდე.

ამ დარგის ზოგიერთი ექსპერტი თვლის, რომ ზრდის ჰორმონი ააქტიურებს კუნძულების α - უჯრედების ფუნქციონირებას, რაც წარმოქმნის ჰიპერგლიკემიურ ფაქტორს - გლუკაგონს, რომელიც, β - უჯრედების არასაკმარისი ფუნქციით, შეიძლება გამოიწვიოს დიაბეტმა. ბავშვთა დიაბეტის პათოგენეზში სომატური ჰორმონის ჭარბი წარმოების მონაწილეობის დადასტურება არის დაავადების დაწყებისას ბავშვებში ზრდის და კიდევ ოსიფიკაციის პროცესების დაჩქარება.

კურსი და სიმპტომები

დაავადების დაწყება ნელი, იშვიათად - ძალიან სწრაფი, მოულოდნელია, უმეტესად სიმპტომების უმეტესი გამოვლენით. დაავადების პირველი დიაგნოზირებული სიმპტომებია:

• წყურვილი გაიზარდა
• პირის სიმშრალე
• შარდვის გახშირება, ხშირად ღამით და დღის განმავლობაში შარდის შეუკავებლობა,
• მოგვიანებით, როგორც სიმპტომი, წონის დაკლება ხდება კარგი, ზოგჯერ ძალიან კარგი მადასთან,
• ზოგადი სისუსტე
• თავის ტკივილი
• დაღლილობა.

ბავშვებში კანის მანიფესტაციები - ქავილი და სხვები (პიოდერმია, ფურუნკულოზი, ეგზემა) შედარებით იშვიათია. ჰიპერგლიკემია ბავშვებში მთავარი და მუდმივი სიმპტომია. გლიკოზურია თითქმის ყოველთვის ხდება. შარდის სპეციფიკური სიმძიმე ყოველთვის არ შეესაბამება შაქრის რაოდენობრივ შემცველობას და, შესაბამისად, არ შეიძლება იყოს სადიაგნოსტიკო ტესტი. ხშირად არ არის სრულყოფილი მიმოწერა სისხლში შაქარსა და გლიკოზურიის ხარისხს შორის. ჰიპერკეტონემია მეორედ ვითარდება ღვიძლის ცხიმოვანი ინფილტრაციით, რაც გამოწვეულია პანკრეასის ლიპოტროპული ფუნქციის დაკარგვით.

სხეულის ორგანოებსა და სისტემებში ცვლილებები მრავალფეროვანია

მოზრდილებში დაფიქსირებული რუბიოზი და ქსანტოზი იშვიათად გვხვდება ბავშვებში. არანამკურნალევი პაციენტებში აღინიშნება მშრალი კანი და პილინგი. ძლიერი დაქვეითებით, შეშუპება შეიძლება გამოჩნდეს.

ენა მშრალი ფერის წითელი ფერისაა, ხშირად გლუვი პაპილოებით. გინგივიტი ხშირად აღინიშნება, ზოგჯერ ალვოლარული პიორეა, რომელიც უფრო მძიმეა ბავშვებში, ვიდრე მოზრდილებში. კბილებში ჩახლართული პროცესი პროგრესირებისკენ მიდრეკილია.

გულის ხმები ყრუ ხასიათისაა, ზოგჯერ განისაზღვრება მწვერვალზე სისტოლოგიური შფოთი, რაც მიუთითებს სისხლძარღვთა ტონის დაქვეითებაზე. პულსი არის პატარა, რბილი, პალატის. არტერიული წნევა, როგორც მაქსიმალური, ისე მინიმალური, თითქმის ყოველთვის მცირდება. კაპილაროსკოპიით, შეინიშნება ინტენსიურად წითელი ფონი და არტერიული მუხლის გაფართოება, ელექტროკარდიოგრამა გვიჩვენებს მიოკარდიუმის ცვლილებებს.

ზოგიერთ შემთხვევაში, სისხლის წითელი უჯრედების რაოდენობა და ჰემოგლობინის რაოდენობა მცირდება. თეთრი სისხლის მხრიდან, ლეიკოციტების ფორმულა მნიშვნელოვნად საპოხია:

• დიაბეტის მსუბუქი ფორმების დროს - ლიმფოციტოზი, რომელიც დაავადების სიმძიმის მატებასთან ერთად მცირდება.
• მწვავე წინასწარი კომაში და კომაში - ლიმფოპენია. ნეიტროფილური მარცხენა ცვლა და ეოზინოფილების ნაკლებობა.

კუჭის წვენის მჟავიანობა ხშირად მცირდება. არსებობს დისპეფსიური მოვლენები. ღვიძლში, უმეტეს პაციენტებში, გადიდებულია (განსაკუთრებით ბავშვებში, რომლებსაც აქვთ ხანგრძლივი დიაბეტი.), მკვრივი, ზოგჯერ მტკივნეული.

შარდში, ალბუმინურია და ცილინდრია არ არის გამოხატული. მძიმე და გახანგრძლივებული კურსის დროს, ცილინდრებისა და ცილების რაოდენობა იზრდება, სისხლის წითელი უჯრედები შეიძლება გამოჩნდეს. ზოგიერთ შემთხვევაში, თირკმელების ფილტრაციის უნარიც არის დაქვეითებული.

დაავადების დასაწყისში უკვე გამოჩნდება:

• თავის ტკივილი
• თავბრუსხვევა
• გაღიზიანება
• ემოციურობა
• დაღლილობა
• ლეტარგია, სისუსტე
• მეხსიერების უკმარისობა.

პერიფერიული ნერვული სისტემისგან დარღვევები ვლინდება კიდურების ტკივილით, კანის მგრძნობელობის დარღვევით და ტენდონის რეფლექსების შესუსტება ან გადაშენება.

ხედვის ორგანოები

შაქრიანი დიაბეტით დაავადებულ ბავშვებში ოფთალმოლოგიის მხრივ, განსახლების დარღვევები უფრო ხშირია, ვიდრე მოზრდილებში. რეფრაქციის ცვლილება როგორც ჰიპერროპიის მიმართ, ასევე მნოპიის მიმართ, და განსაკუთრებით მძიმე შემთხვევებში, თვალის ნაწლავის ჰიპოტენზია.

ზოგჯერ აღინიშნება დიაბეტური რეტინოპათია და კატარაქტა, მიდრეკილება სწრაფი მომწიფებისკენ. დიაბეტური რეტინიტი, თვალის კუნთების დამბლა ბავშვებში ძალზე იშვიათია.

დაავადების ფორმები

ბავშვებში დიაბეტი პრაქტიკულად არ განსხვავდება ზრდასრული ადამიანისგან, იგი იყოფა სამ ფორმად:

მაგრამ ბავშვებში რბილი ფორმა ძალზე იშვიათია. საშუალო და მძიმე ფორმები უფრო ხშირად დიაგნოზირებულია, ამ უკანასკნელთან ერთად, ღვიძლის დაზიანება იშვიათი არ არის, კერძოდ, მისი ცხიმოვანი დეგენერაცია. ეს შეიძლება გამოწვეული იყოს არა მხოლოდ ინსულინის, არამედ ლიპოკაინის დაკარგვით. და ასევე, ზრდის ჰორმონის გადაჭარბებული რეპროდუქცია, რომელსაც აქვს ადიპოკინეტიკური მოქმედება და იწვევს ცხიმოვან ღვიძლს.

კისტოზური ფიბროზი (კისტოზური ფიბროზი) ბავშვებში

შაქრიანი დიაბეტი ბავშვებში კისტოზური ფიბროზის გამო, ძირითადად, ინსულინის დეფიციტით არის განპირობებული. მაგრამ ინსულინის მეორადი წინააღმდეგობა მწვავე ავადმყოფობაში ინფექციური გართულებების გამო და ფარმაკოლოგიური მედიკამენტების გამოყენებამ (ბრონქოდილატორები და გლუკოკორტიკოიდები) შეიძლება ხელი შეუწყოს გლუკოზის ტოლერანტობის და შაქრიანი დიაბეტის დაქვეითების განვითარებას.

კისტოზური ფიბროზის გამო, დიაბეტი, დაავადების შემდგომ პერიოდში, როგორც წესი, მოზარდობის და ადრეულ მოზარდობის პერიოდში გვხვდება. თუ არსებობს ციროზი, ეს ხელს უწყობს ინსულინის წინააღმდეგობას. კისტოზური ფიბროზის გამო დიაბეტის განვითარება ცუდი პროგნოზული ნიშანია და ასოცირდება ინვალიდობის და სიკვდილიანობის მატებასთან. ცუდად კონტროლირებადი დიაბეტი ურთიერთქმედებს ინფექციებზე იმუნურ რეაქციებთან და ასტიმულირებს კატაბოლიზმს.

სკრინინგის რეკომენდაციების მიხედვით, ყოველწლიურად შემთხვევითი გლუკოზის ტესტირება ხდება ყველა კისტოზული ფიბროზის მქონე ბავშვებისთვის (14 წლამდე ასაკის ცხიმოვანი ფიბროზი) to 14 წლამდე ასაკის გლუკოზის ტოლერანტობის ტესტამდე, ყოველწლიურად 10 წელზე უფროსი ასაკის ბავშვებში, მაგრამ ტრადიციული გაზომვები, როგორიცაა პლაზმური გლუკოზის უზმოზე, PGTT და ა.შ. შაქრიანი დიაბეტის დროს HbA1c შეიძლება არ იყოს აუცილებელი დიაგნოსტიკური მეთოდები ცისტიტის ფიბროზით დაავადებულ პირებში.

თავდაპირველად, ინსულინის თერაპია აუცილებელია მხოლოდ რესპირატორული ინფექციების, მწვავე ან ქრონიკული ინფექციური ეპიზოდებისთვის, მაგრამ დროთა განმავლობაში, ინსულინის თერაპია ხდება მუდმივად აუცილებელი. ინსულინის საწყისი დოზა, როგორც წესი, მცირეა (უფრო მეტია, ვიდრე დამატებითი, ვიდრე სრულად ჩანაცვლებითი ინსულინის თერაპია). ზოგიერთ პაციენტში, ჰიპერგლიკემიის სიმპტომების დაწყებამდე ადრეული ინსულინის თერაპია იწვევს ხელსაყრელ მეტაბოლურ ეფექტებს, რაც აუმჯობესებს ზრდას, სხეულის წონას და ფილტვის ფუნქციონირებას.

პრედიაბეტი ბავშვებში

ხშირად, ბავშვებს აღენიშნებათ ლატენტური დიაბეტი (პროდიაბეტი), რომელსაც ხშირად თან ახლავს ეგზოგენურად - კონსტიტუციური სიმსუქნე ან ინფექციური დაავადებები:

• მალარია
• დიზენტერია
• ინფექციური ჰეპატიტი და ა.შ.

პაციენტები ყველაზე ხშირად არ გამოხატავენ პრეტენზიებს. სისხლში შაქრის მარხვა ზოგჯერ ნორმალურია, შარდში შაქარი არ არის, ზოგჯერ არის გარდამავალი ჰიპერგლიკემია და გლიკოზურია. მაგრამ, როგორც წესი, მათი აღქმა რთულია ერთი შემოწმებით.

ლატენტური დიაბეტის გამოვლენა შესაძლებელია ბავშვში მხოლოდ გლუკოზის დატვირთვის შემდეგ სისხლში შაქრის მრუდის გამოანგარიშებით (სასკოლო ასაკის ბავშვებისთვის, საკმარისია 50 გრ შაქარი დატვირთვა). მაქსიმალური დონის დაგვიანებული წაკითხვის და ნელი დაქვეითების მაღალი აწევა, 3 საათის შემდეგ, რაც არ მიაღწევს სისხლში შაქრის საწყის ფიგურებს, დამახასიათებელია ლატენტური დიაბეტისთვის.

ლატენტური დიაბეტის ადრეული ამოცნობა ძალზე მნიშვნელოვანია, რადგან ეს შესაძლებელს ხდის მკურნალობის ადრეულ ეტაპზე ჩატარებას და ლატენტური დიაბეტის აშკარა პრევენციას.

ის ბევრად უფრო რთულად მიმდინარეობს, ვიდრე მოზრდილებში, მიდრეკილია პროგრესირებისკენ. პუბერტაციით, პროცესი ნორმალიზდება, შესაძლოა, ორგანიზმში ზრდის ჰორმონის ჭარბი მოხმარების შეწყვეტის შედეგად (ყველა ორგანოსა და სისტემის სრულ განვითარებასთან ერთად).

გართულებები

განვითარების ადრეულ ეტაპზე გამოვლენილი და სწორად მკურნალობა დიაბეტით ბავშვებში 90% შემთხვევაში არ იწვევს გართულებებს. არასათანადო მოპყრობით, კლინიკური სურათი გამწვავდა და ვითარდება რიგი გართულებები:

• ზრდის შეფერხება, რაც უფრო მკაფიოდ გამოხატულია ადრეულ ასაკში განვითარებული დიაბეტი,
• სექსუალური განუვითარებლობა,
• პოლინევრიტი
• კატარაქტა
• თირკმლის ფუნქციის დაქვეითება,
• ღვიძლის ციროზი.

დიაბეტით დაავადებულ ბავშვობაში და მოზარდობაში და ტუბერკულოზისადმი მიდრეკილება, საჭიროა ფილტვების მდგომარეობის სისტემატური მონიტორინგი. დიაბეტის ადრეული გამოვლენისა და სათანადო მკურნალობის გამო, ტუბერკულოზი ბოლო პერიოდში გაცილებით ნაკლებად გავრცელებულია.

დიაბეტის ნიშნები ბავშვებში

დიაბეტის დიაგნოზი ბავშვებში ხშირად არ არის დაგვიანებული.

• წყურვილი
• პირის სიმშრალე
• შარდვის გახშირება
• წონის დაკლება
• სისუსტე ზოგჯერ განიხილება როგორც ჰელმინთური შეჭრა ან სხვა დაავადება.

დიფერენციალური დიაგნოზი

თირკმლის დიაბეტის დროს, ისევე როგორც შაქართან ერთად, შარდი გამოიყოფა, მაგრამ, ჩვეულებრივ, თირკმლის დიაბეტით დაავადებული პაციენტი არ აჩვენებს პრეტენზიებს, სისხლში შაქარი, როგორც წესი, ნორმალურია, ზოგჯერ კი ოდნავ მცირდება. გლიკემიის მრუდი არ არის შეცვლილი. შარდში შაქარი გამოიყოფა ზომიერად და არ არის დამოკიდებული საკვებით მიღებული ნახშირწყლების რაოდენობაზე. თირკმლის დიაბეტი მოზარდებში არ საჭიროებს ინსულინთან სპეციფიკურ მკურნალობას. პაციენტის მუდმივი მონიტორინგი, რადგან ზოგი თვლის, რომ ბავშვებში თირკმლის დიაბეტი არის დიაბეტის დასაწყისი, ან მისი შუალედური ფორმა.

შაქრიანი დიაბეტის ძირითადი სიმპტომები არ განსხვავდება შაქრისგან, ეს არის წყურვილის მომატება, პირის სიმშრალე, ხშირი შარდვა, წონის დაკლება. შაქრიანი დიაბეტით სისხლში შაქარი და გლიკემიური მრუდი არ არის მოღალატე.

პროგნოზი პირდაპირ დამოკიდებულია დიაგნოზის დროზე. ადრე ჩატარებული დიაგნოსტიკის და ხშირი სამედიცინო მეთვალყურეობის ქვეშ მიმდინარე რეგულარული მკურნალობის წყალობით, ბავშვებს შეუძლიათ გაუძღვან ცხოვრების წესს, რომელიც არ განსხვავდება ჯანმრთელი ბავშვებისგან და წარმატებით სწავლობენ სკოლაში.

მძიმე მჟავე, ისევე როგორც რთული ფორმებით, პროგნოზი ნაკლებად ხელსაყრელია. განსაკუთრებით არასახარბიელო პროგნოზი არის ოჯახებში, რომლებშიც ბავშვს არ მიეწოდება საკმარისი ყურადღება ზოგადი რეჟიმის, სათანადო და მკვებავი კვების, ინსულინის დროული მიღებასთან დაკავშირებით. დიაბეტის მქონე ბავშვები უფრო მიდრეკილნი არიან სხვადასხვა დაავადებებისკენ, ვიდრე ჯანმრთელი ბავშვები. დაავადებები შეიძლება იყოს უფრო მძიმე და თუნდაც ფატალური.

ტიპის 1 დიაბეტის დროს "თაფლობის თვის" რემისია ან ეტაპი

ბავშვთა და მოზარდთა დაახლოებით 80% -ში ინსულინის თერაპიის დაწყების შემდეგ, ინსულინის საჭიროება დროებით მცირდება. ბოლო დრომდე, ნაწილობრივი რემისიის ფაზის განმარტება არ არის განმარტებული; ახლა ზოგადად მიღებულია ნაწილობრივი რემისიის ფაზის განხილვა, როდესაც პაციენტი მოითხოვს ინსულინის 0,5 ერთზე ნაკლებ უჯრედს წონაში კგ დღეში, გლიკირებული ჰემოგლობინის დონეზე.

პაციენტებს სჭირდებათ სათანადო ფიზიოლოგიური კვება და ინსულინთერაპია. თითოეულ პაციენტს სჭირდება წმინდა ინდივიდუალური მიდგომა მკურნალობის კურსის განსაზღვრაში, ეს დამოკიდებულია იმაზე, თუ რა მდგომარეობაშია იგი სამედიცინო მეთვალყურეობის ქვეშ და ასაკიდან. ლატენტური დიაბეტით, მხოლოდ ფიზიოლოგიური დიეტა ინიშნება ცილების, ცხიმების და ნახშირწყლების სწორი თანაფარდობით.

არა იშვიათი დიაბეტი ბავშვებში რბილი ფორმით, ასევე ინიშნება ფიზიოლოგიური დიეტა. რომლის დროსაც შეიძლება დარჩეს ზოგიერთი ჰიპერგლიკემია და გლიკოზურია, არ აღემატებოდეს საკვების შაქრის ღირებულების 5-10% -ს (ნახშირწყლები + 1/2 ცილები). ამ შემთხვევაში, უნდა არსებობდეს კარგი ჯანმრთელობა, სამუშაო შესაძლებლობების სრული შენარჩუნება, ნორმალური წონა.

დიეტის ინსულინი

პაციენტების უმეტესობა იძულებულია მიიღოს ინსულინი ფიზიოლოგიურ დიეტასთან ერთად. ინსულინი ინიშნება კანქვეშ, იმ ვარაუდის საფუძველზე, რომ ერთი ერთეული ხელს უწყობს 5 გრ ნახშირწყლების შეწოვას. ზოგიერთ შემთხვევაში, ეს მიმოწერა ირღვევა ორგანიზმში ინსულინის ინაქტივაციის შედეგად. ინსულინი უნდა დაინიშნოს იმ რაოდენობით, რაც უზრუნველყოფს ნახშირწყლების თითქმის სრულ ასიმილაციას. რეკომენდებულია ყოველდღიური გლიკოზურიის დატოვება 20 გ-მდე შაქრის მიღებამდე, ასეთი გლიკოზურია მავნე არ არის და ამავე დროს აფრთხილებს პაციენტს ჰიპოგლიკემიისგან. ჰიპერგლიკემიის ნორმალურ რიცხვებამდე შემცირება არ უნდა იყოს.

საკვების გადანაწილება მთელი დღის განმავლობაში უნდა მოხდეს მიღებული ინსულინის გათვალისწინებით. ინსულინის დოზის დადგენისა და მისი უფრო სწორად განაწილების მიზნით, დღეში უნდა ჩატარდეს გლიკოზური პროფილის ყოველდღიური პროფილაქტიკა (განისაზღვრება გლიკოზურია შარდის თითოეულ 3 საათში და მთლიანი გლიკოზურია დღეში).

მიზანშეწონილია დაინიშნოთ უფრო მეტი ინსულინი, რომელიც საჭიროა საუზმეზე და ლანჩამდე, თავიდან იქნას აცილებული საღამოს ინექცია ან მცირე ზომის მიღება. საკვები საუკეთესოდ იყოფა 5 მიღებაზე: საუზმე, პირობა და ვახშამი და დამატებითი საკვები ინსულინის დანერგვიდან 3 საათის შემდეგ, მეორე საუზმე და შუადღის საუზმე. ასეთი ფრაქციული კვება უზრუნველყოფს ნახშირწყლების უფრო თანაბარ განაწილებას და ხელს უშლის ჰიპოგლიკემიის შესაძლებლობას.

ჰიპოგლიკემია

ჩვეულებრივ, ჰიპოგლიკემია არის შეუსაბამობა ინსულინის რაოდენობასა და საკვებით მიღებულ ნახშირწყლებს შორის, რომელიც ზოგჯერ ხდება ფიზიკური ფიზიკური დატვირთვის შემდეგ. სწრაფად ვითარდება:

• სისუსტე ჩნდება
• ხელის კანკალი
• სითბოს შეგრძნება და მცირედი გაციება
• უფრო მძიმე კოეფიციენტებით - დაბნელებული ცნობიერება,
• ეპილეფსიური კრუნჩხვები,
• ცნობიერების სრული დაკარგვა - ჰიპოგლიკემიური კომა.

ავადმყოფის საწყის ეტაპზე ადვილია ჰიპოოგლიკემიის მდგომარეობიდან მისი ამოღება, რაც მას ადვილად აითვისებს ნახშირწყლები: ტკბილი ჩაი, პური, ჯემი. ცნობიერების დაკარგვის შემთხვევაში, გლუკოზა ინიშნება ინტრავენურად (40% ხსნარი 20-40 მლ), რაც დამოკიდებულია ჰიპოგლიკემიის სიმძიმეზე. თუ გლუკოზის მიღება შეუძლებელია, მაგალითად, კრუნჩხვის დროს, შეიძლება დაინიშნოს 0,5 მლ 1: 1000 ადრენალინის ხსნარი (როგორც საბოლოო საშუალება!).

პაციენტები ხშირად ხვდებიან ექიმის მეთვალყურეობის ქვეშ ჰიპერგლიკემიური კომაში, ეს არის ცუდი მკურნალობის, კვების დარღვევების, ცხიმის ბოროტად გამოყენების, ინსულინის ადმინისტრირების შეწყვეტის შედეგი. კომა ხდება ნელა, კომაში, პაციენტები ჩივიან:

• სისუსტე
• კალის ტკივილი
• ძილი
• მადის გაუარესება ხდება
• გულისრევა და ღებინება გამოჩნდება.

ზოგიერთ შემთხვევაში ბავშვებში კომაის გაჩენას თან ახლავს მკვეთრი ტკივილები მუცლის ღრუში.
თუ პაციენტი გაუარესდება:

• კარგავს ცნობიერებას
• პირიდან აცეტონის სუნი აქვს,
• მკვეთრად გაიზარდა სისხლში შაქარი და კეტონის სხეულები,
• გლიკოზურია იზრდება
• შარდში აცეტონის რეაქცია დადებითია,
• კუნთების ტონი და წარბების ტონუსი მცირდება,
• სუნთქვა ხშირი და ხმაურიანია.

ასეთ შემთხვევებში აუცილებელია დაუყოვნებლივ დაიწყოს ინსულინის წილად გამოყენების შეყვანა კანქვეშ ყოველ ნახევარ საათში, პაციენტის მდგომარეობისა და ადრე მიღებული ინსულინის რაოდენობის გათვალისწინებით. ინსულინის დანერგვასთან ერთად, აუცილებელია დიდი რაოდენობით ნახშირწყლების შეყვანა ტკბილი კომპოტის, ჩაის, წვენის სახით, იმ შემთხვევაში, თუ პაციენტს შეუძლია დალევა. არაცნობიერი მდგომარეობისას, გლუკოზა ინიშნება ინტრავენურად (40% ხსნარი) და კანქვეშა (5% ხსნარი). ძალიან კარგი ეფექტი მოცემულია ნატრიუმის ქლორიდის 10% -იანი ხსნარის ინტრავენურად შეყვანის გზით. პაციენტი კარგად უნდა გაათბო. მითითებების თანახმად, გულის წვეთები ინიშნება.

მძიმე დიაბეტი

დიაბეტის მძიმე მჟავე ფორმებში ცხიმოვანი ღვიძლით, ცხიმის შეზღუდვის მქონე ნახშირწყლების ფართო დიეტა აუცილებელია ინსულინის წილადური მიღება. საკვები მდიდარია ვიტამინებით. ნელი მოქმედების ინსულინი შეიძლება გამოყენებულ იქნას მხოლოდ უფროს ბავშვებზე, რომლებსაც არ აქვთ აციდოზი და ხშირი ჰიპოგლიკემიის ტენდენცია.

ზოგადი რეჟიმი და სკოლა

ზოგადი რეჟიმი იგივეა, რაც ჯანმრთელ ბავშვებში. სპორტული საქმიანობა უნდა შეთანხმდეს ექიმთან.

სკოლის მუშაობა არ არის უკუჩვენება. დაავადების მიმდინარეობიდან გამომდინარე, ზოგიერთ შემთხვევაში საჭიროა დამატებითი დასვენების დღე. დასვენების არდადეგები სასარგებლოა როგორც აღდგენითი ფაქტორი.

გართულებებისა და თანმდევი დაავადებების მკურნალობა ხორციელდება ჩვეულებრივი წესით. დიეტასთან და ინსულინთან მკურნალობის ფონზე, არ არსებობს უკუჩვენებები მკურნალობის ქირურგიული მეთოდების შესახებ. საჭიროა ზოგადი გაძლიერების ზომები: სათანადო კვება overeating გარეშე. მძიმე მემკვიდრეობითობა და დიაბეტის არსებობა ოჯახის რამდენიმე წევრში, აუცილებელია, რომ ასეთი ბავშვები ექიმის მუდმივი მეთვალყურეობის ქვეშ იყვნენ. (სისხლში და შარდში სისტემატური გამოკვლევა შაქრის შემცველობით).

განსაკუთრებით მნიშვნელოვანია დიაბეტის გართულებების პროფილაქტიკა. ამ დიაგნოზის მქონე ბავშვების მშობლებმა კარგად უნდა გაითვალისწინონ ის ძირითადი საკითხები, რომლებიც დაკავშირებულია დიაბეტის, დიეტის, ინსულინის და ა.შ. დიაბეტის დიაგნოზის მქონე ყველა ბავშვი, სასურველია, რომ ჰოსპიტალიზაცია მოხდეს ყოველწლიურად, უფრო საფუძვლიანი გამოკვლევისთვის. მუდმივი გაუარესების გამო, პაციენტი სასწრაფოდ უნდა მოხდეს საავადმყოფოში.

კითხვები განსახილველად სკოლის თანამშრომლებთან

გადაუდებელი კონტაქტი

• ვის უნდა დაურეკო მწვავე გართულებების შემთხვევაში?
• ოჯახის სხვა წევრის ტელეფონის ნომერი, თუ ვერ მიგიწვდებათ.

ჰიპოგლიკემიის მოქმედების ალგორითმი

• რა სიმპტომები უნდა ვეძებოთ და რა უნდა გაკეთდეს ამ სიმპტომებით?
• რას ჰგავს ჰიპოგლიკემიის გადაუდებელი დახმარების ხელსაწყო და სად?
• აქვს თუ არა სკოლას სამედიცინო ოფისი? მისი მუშაობის დრო? არის ოფისში გლუკაგონი (პრეპარატი, რომელსაც სამედიცინო პერსონალი იყენებს ჰიპოგლიკემიის სამკურნალოდ)?
• აქვს თუ არა მასწავლებელს ოფისში სამუშაო არასამუშაო საათებში და შეუძლია თუ არა მას დამოუკიდებლად დააკისროს ბავშვისთვის გლუკაგონი?

საჭმელები და საჭმელები

• თუ ბავშვს ჭამა მკაცრად განსაზღვრულ საათებში ჭირდება, როგორ შეიძლება ეს ორგანიზდეს კლასის გრაფიკის გათვალისწინებით?
• მოაქვთ ბავშვები მათთან მზა კერძებს სახლიდან, ან ჭამენ სკოლის კაფეტერიაში?
• სჭირდება თუ არა ბავშვს ზრდასრული დახმარება ნახშირწყლების ერთეულების დათვლაში?
• სავარჯიშოებამდე ბავშვს სჭირდება საჭმლის მიღება?

სისხლში შაქარი

• როდის სჭირდება ბავშვმა სისხლში შაქრის გაზომვა? მას დახმარება სჭირდება?
• შეძლებს თუ არა ბავშვს ინტერპრეტაცია გაზომვის შედეგების ან არის თუ არა საჭირო ზრდასრულთა დახმარება?

მოქმედებები ჰიპერგლიკემიისთვის

• რა უნდა გავაკეთოთ სისხლში მაღალი შაქრით? (ინსულინის ინექციები!)
• თქვენს შვილს ინსულინის ინექცია სჭირდება სკოლაში ყოფნის დროს? სჭირდება თუ არა მას ზრდასრული ადამიანის დახმარება?
• თუ ბავშვი ინსულინის ტუმბოს იყენებს, შეძლებს თუ არა მას საკუთარი გამოყენება?
• შესაძლებელია თუ არა მაცივრის გამოყენება ინსულინის შესანახად საჭიროების შემთხვევაში (მაგალითად, ცხელ ამინდში)?
• არის თუ არა ცალკე ოთახი, სადაც შეგიძლიათ ინსულინის ინექცია? დარწმუნდით, რომ თქვენს შვილს აქვს ყველაფერი საჭირო, რომ დაიცვას დადგენილი მკურნალობის რეჟიმი სკოლის დღის განმავლობაში. თქვენ უნდა შეამოწმოთ ინსულინი რეგულარულად და საჭიროების შემთხვევაში შეავსოთ მარაგი.

როგორ მოქმედებს მოზარდი დიაბეტი ძმაზე

დიაბეტი გავლენას ახდენს არა მხოლოდ ბავშვზე, არამედ მთელ ოჯახზე. როგორც მშობელმა, თქვენ შეიძლება უფრო მეტი დრო გაატაროთ შვილთან ერთად, რადგან იმდენი რამ არის, რომელთა განხილვაც გჭირდებათ, განსაკუთრებით ავადმყოფობის დასაწყისში. თქვენს შვილს შეიძლება გრძნობდეს მარტოობა, ისევე როგორც ყველას, იმედგაცრუებული ან არ იყოს დარწმუნებული თავისი მომავლისთვის და, გასაგებია, რომ გარშემორტყმული იქნება დამატებითი ზრუნვით და ყურადღებით. თუ რამდენიმე შვილი გყავთ, მაშინ ამ დისბალანსმა შეიძლება გამოიწვიოს ოჯახში გარკვეული დაძაბულობა. მნიშვნელოვანია, რომ სწორად გამოყოთ თქვენი დრო, რომ შემცირდეს ბავშვებში დიაბეტის გავლენა ოჯახის სხვა წევრებთან ურთიერთობაზე, ასევე ძმებისა და დების ურთიერთობაზე.

მეტოქეობა ბავშვებს შორის

ყოველთვის არ არის ადვილი წონასწორობის მიღწევა ბავშვებს შორის დროის განაწილებაში, რადგან, როგორც წესი, დიაბეტით დაავადებულ ბავშვს დამატებითი დახმარება და ყურადღება სჭირდება. დაინტერესდით თქვენი შვილების გრძნობებით. შეიძლება სხვა ბავშვებმა თავი მიტოვებულად, უმნიშვნელოვანესად ან მივიწყებულად იგრძნონ. ზოგს ეშინია ძმის ან დის მომავლის მომავალი და წუხს, რომ შესაძლოა დიაბეტიც მიიღონ. ან შესაძლოა მათ თავი დამნაშავედ უქნან, რადგან მათ არ აქვთ დიაბეტი, ან საკუთარ თავს ადანაშაულებენ წარსულში ძმებს ან დებს ტკბილეულს.

მშობლების და ავადმყოფი ბავშვის ახლო ურთიერთობამ შეიძლება გამოიწვიოს შური სხვა ბავშვებში. ფიქრობენ, რომ ისინი ისეთივე ყურადღებას არ აქცევენ, როგორც ადრე? შესაძლოა სხვა ბავშვებმა ძალიან დიდი ყურადღება მიაქციონ დიაბეტით დაავადებულ ძმას ან დას. ავადმყოფი ბავშვი შეიძლება გრძნობდეს ამოწურვას, ან ფიქრობს, რომ მას მუდმივად უყურებს.

მეორეს მხრივ, სხვა ბავშვები შეიძლება ეჭვიანობდნენ, რადგან ავადმყოფი ბავშვი უფრო მეტ პრივილეგიას ან დათმობას იღებს. აქედან გამომდინარე, აუცილებელია ძმების და დების ჩართვა დიაბეტის თემაზე ღია დისკუსიაში და ეს განიხილეთ მთელ ოჯახთან. აუხსენით ყველა თქვენს შვილს, რა არის დიაბეტი და რა გავლენას ახდენს მათ ყოველდღიურ ცხოვრებაზე. ძალზე მნიშვნელოვანია თითოეული ბავშვისთვის ინფორმაციის მიწოდება ინდივიდუალურად, მისი ასაკისა და განვითარების დონის მიხედვით. შეეცადეთ ოჯახის სხვა წევრები ჩაერთოთ დიაბეტით დაავადებულ ბავშვზე ზრუნვაში.