მანიფესტის დიაბეტი - კლინიკური სურათი და რაციონალური მკურნალობის პრინციპები

ამ ეტაპზე აღინიშნება უზმოზე ჰიპერგლიკემია, ხშირად მთელი დღის განმავლობაში, გლუკოზურია და დიაბეტის კლინიკური გამოვლინებები.

მოზრდილებისაგან განსხვავებით, ბავშვებში IDDM სწრაფად პროგრესირებს: მშობლები ხშირად ამჩნევენ სიმპტომების ძირითადი ტრიადის გამოჩენას - გაპრიალება, პოლიდიფსია და წონის დაკლება - დიაბეტური კომაის დაწყებამდე 1-3 კვირით ადრე, რომლის დროსაც დაავადება დიაგნოზირებულია. მანიფესტის დიაბეტის პირველი სიმპტომების დაწყებიდან დაწყებული, სკოლის ასაკის ბავშვებში კეტოაციდოზის განვითარებამდე, ჩვეულებრივ, 2-4 კვირა გადის, მცირეწლოვან ბავშვებში - რამდენიმე საათიდან რამდენიმე დღემდე.

დიაბეტის ადრეული ნიშნები, "დიდი" სიმპტომების განვითარებამდე, შეიძლება გამოვლინდეს რამდენიმე თვის განმავლობაში, სწრაფი დაღლილობა, თავბრუსხვევა, ცუდი ძილი, სისუსტე, სისუსტე. პედიატრები ხშირად ყველა ეს გამოვლინება განიხილება, როგორც დიაგნოზირებული დუნე ინფექციის ან ნევროზული მდგომარეობის ნიშნები. ზოგიერთ ბავშვში აღინიშნება მუდმივი ეგზემა, ფურუნკულოზი, ქერი, ქავილი გენიტალიის არეში და კანის ქავილი აღინიშნება დიაბეტის "დიდი" სიმპტომების გამოვლენამდე. ბავშვებში დიაბეტის საწყისი გამოვლინებები შეიძლება მოულოდნელად განვითარდეს მიოპია ან ჰიპერეპია, ფეხების ტკივილი, კუნთების კრუნჩხვები.

მთელ რიგ ბავშვებში, დიაბეტის გამოვლენამდე, აღინიშნა ტკბილეულისადმი მომატებული მოზიდვა, რაც ასოცირდება სპონტანური ჰიპოგლიკემიური პირობებით, ხშირად წინ უძღვის დიაბეტის აშკარა მანიფესტაციების განვითარებას.

შაქრიანი დიაბეტის საწყის ეტაპზე ჰიპოგლიკემია აშკარად უკავშირდება პანკრეასის ბოლო პანკრეასის მცდელობას, სისხლში გლუკოზის ნორმალიზებას, რაც, ლანგრანსის კუნძულების ნაწილის დაზიანების შემთხვევაში და ჰუმორული რეგულირების დაქვეითების შემთხვევაში, იწვევს სისხლში ინსულინის არასაკმარისი რაოდენობით გამოყოფას (მეორეს მხრივ, შეიძლება ინსულინის ჰიპერეკრეცია იყოს დაკავშირებული) წინა სიმსუქნით მისი შედარებით უკმარისობით). ტკბილეულის მომატებული მოთხოვნილების გარდა, შეიძლება გამოვლინდეს ჰიპოგლიკემიის უფრო გამოხატული მანიფესტაციები (თავის ტკივილი, ბლანტი, ოფლიანობა, ზოგადი სისუსტე, განსაკუთრებით ცარიელ კუჭზე და ფიზიკური ვარჯიშის შემდეგ, კოშმარული კოშმარები, შესაძლო უკმარისობა ცნობიერების დაკარგვით და ჰიპოგლიკემიური კრუნჩხვებით).

ფარმაცევტის მუშაობის ფსიქოლოგიური მახასიათებლები
მრავალი ათეული წლის განმავლობაში, მედიცინა დარჩა მიმზიდველი ადგილი. სამედიცინო უნივერსიტეტებში კონკურენცია მუდმივად მაღალია. ამ სფეროში პროფესიები მართლაც საინტერესოა და, რაც მთავარია, ამ მხრივ.

ცხვირის წვეთების ექსტრემალური დანიშნულება, დოზის შემოწმება
წვეთები ცხვირში ტოქსიკური ნივთიერებით. 1. გვ.: Solutionis Dicaini 0.5% - 10 მლ ადრენალინის ჰიდროქლორიდი (1: 1000) M. D. S. ცხვირის შემადგენლობაში 5 წვეთი 2 ჯერ დღეში.

პათოგენეზი
ნაწლავის ვირუსები ორგანიზმში შედიან ზედა სასუნთქი გზებისა და საჭმლის მომნელებელი ტრაქტის ლორწოვანი გარსის მეშვეობით. ზოგიერთ შემთხვევაში, დაზიანების ფორმის ცვლილებები ხდება ინფექციის კარიბჭის ადგილზე.

რა არის გესტაციური დიაბეტი?

გესტაციური დიაბეტი არის ორსულობის დროს ნახშირწყლების მეტაბოლიზმის დარღვევა. დაავადება იწყება კონცეფციის შემდეგ და, როგორც წესი, ქრება ბავშვის დაბადების შემდეგ.

გესტაციური დიაბეტი ვლინდება ჰიპერგლიკემიით. ორსულობის დროს გლუკოზის მეტაბოლიზმის დარღვევების დიაგნოზისთვის შემუშავებულია სპეციალური კრიტერიუმები და ალგორითმები.

მეან-გინეკოლოგები ანტენატალურ კლინიკაში რუტინული გამოკვლევების დროს გამოვლენენ გესტაციურ დიაბეტს. დიაგნოზის დასადგენად, შეიძლება ქალს დასჭირდეს ენდოკრინოლოგის კონსულტაცია.

მანიფესტის დიაბეტი - კლინიკური სურათი და რაციონალური მკურნალობის პრინციპები

ორსულობის დროს, ქრონიკული დაავადებები ხშირად მწვავდება ქალებში და ჩნდება ახალი სერიოზული დაავადებები, რომლებიც საჭიროებენ ფრთხილად მონიტორინგს და მკურნალობას.

ბევრი მოლოდინი დედები გლუკოზის დონის გამოკვლევის შემდეგ, აღმოაჩენენ, რომ მათ შეიმუშავეს ე.წ. მანიფესტის დიაბეტი.

ორსულმა ქალმა, რომელმაც დაადგინა ასეთი დიაგნოზი, უნდა გაერკვია, რა არის ეს დაავადება, რამდენად საშიშია ეს განვითარებადი ნაყოფისთვის და რა ზომები უნდა იქნას მიღებული იმისათვის, რომ მთლიანად აღმოფხვრას ან მინიმუმამდე დაიყვანოს ის შედეგები, რაც ამ დაავადებასთანაა დაკავშირებული.

სწრაფი მითითება

შაქრიანი დიაბეტი ეწოდება ენდოკრინულ დაავადებას, რომელსაც თან ახლავს ნახშირწყლების მეტაბოლიზმის დარღვევა, რომლის დროსაც დიდი რაოდენობით შაქარი გროვდება პირის სისხლში. გლუკოზის მომატებული დონე თანდათანობით იწყება ტოქსიკური მოქმედება სხეულზე.

პროგრესირებადი დაავადებით, პაციენტს აქვს მხედველობის პრობლემები, თირკმელების, ღვიძლის, გულის, ქვედა კიდურების დაზიანება და ა.შ. ორსულ ქალებში შესაძლებელია სხვადასხვა ტიპის დიაბეტის დიაგნოზი.

ყველაზე ხშირად, მოლოდინი დედები განიცდიან დიაბეტის ტიპებს, მაგალითად:

წინასწარი გესტაციური (დაავადება, რომელიც გამოვლენილია ქალში გამოვლენამდე კონცეფციამდე),
გესტაციური (დაავადება, რომელიც ვლინდება ორსულობის დროს და ჩვეულებრივ მშობიარობის შემდეგ გადის),
მანიფესტი (დაავადება, რომელიც პირველად დიაგნოზირებულია ორსულობის დროს, მაგრამ არ გაქრება მშობიარობის შემდეგ).

გამოვლენილი მანიფესტის მქონე დიაბეტის მქონე ქალებმა უნდა გააცნობიერონ, რომ ეს პათოლოგია არ დატოვებს მათ ბავშვის გაჩენის შემდეგ, მაგრამ, სავარაუდოდ, კიდევ უფრო პროგრესირდება.

რისკის ქვეშ მყოფი ახალგაზრდა დედები მოუწევთ რეგულარულად აკონტროლონ სისხლში შაქრის დონე, აკონტროლონ მათი ჯანმრთელობა და მიიღონ ექიმის მიერ დანიშნული მედიკამენტები.

მანიფესტის დიაბეტში სისხლში შაქრის დონე ჩვეულებრივ გაცილებით მაღალია, ვიდრე გესტაციური შაქრის დონე, და ეს ტესტების შედეგია, რომელიც ექიმს ეხმარება დაავადების დიაგნოზირებაში და განსაზღვროს, თუ რა ტიპის დაავადებით არის დაავადებული ორსული ქალი.

ნახშირწყლების მეტაბოლიზმის დარღვევები და, შედეგად, მანიფესტის დიაბეტის განვითარება ყველაზე ხშირად ხდება შემდეგი ფაქტორების გავლენის ქვეშ.

გენეტიკური მიდრეკილება
აუტოიმუნური დაავადებები
ჭარბი წონა, სიმსუქნე
არასწორი კვება
არასაკმარისი ფიზიკური დატვირთვა,
ძლიერი მედიკამენტების მიღება
40 წელზე მეტი ასაკის
შინაგანი ორგანოების დარღვევები (პანკრეასი, თირკმელები და ა.შ.),
ნერვული ამოწურვა და ა.შ.

ორსულ ქალებში დიაბეტის ზუსტი მიზეზის დადგენა ხშირად ძალიან რთულია. თუმცა, ეს დაავადება მოითხოვს მჭიდრო მონიტორინგს და სათანადო მკურნალობას.

ორსულ ქალებში დიაბეტის მანიფესტაცია შემდეგნაირად ვლინდება:

ხშირი შარდვა,
გაიზარდა შეშუპება
მუდმივი წყურვილი
პირის სიმშრალე
გაიზარდა მადა
ცნობიერების დაკარგვა
წონის სწრაფი მომატება
მშრალი კანი
საშარდე გზების ინფექციური დაავადებების განვითარება (ცისტიტი, ურეთრიტი და ა.შ.),
სისხლძარღვებთან დაკავშირებული პრობლემები და ა.შ.

ორსულმა ქალმა უნდა აცნობოს ექიმს ამ სიმპტომების რომელიმე კომპლექსის ან ცალკეულ შემთხვევებში დაავადების შესახებ, საჩივრების საფუძველზე, ექიმი დანიშნავს პაციენტს საჭირო ტესტებს, რომელიც ხელს შეუწყობს მანიფესტის დიაბეტის დიაგნოზის დასადასტურებლად ან უარყოფას.

ნებისმიერი ტიპის დიაბეტი საშიშია არა მხოლოდ ორსული ქალისთვის, არამედ მისი ნაყოფისთვის.

ორსულობის დროს დიაბეტის მანიფესტმენტმა შეიძლება გამოიწვიოს ისეთი შედეგები, როგორიცაა:

ნაყოფის სხეულის წონის გადაჭარბებულმა მომატება (ამგვარი შედეგი შეიძლება გავლენა იქონიოს მშობიარობის მიმდინარეობაზე და დედის პერინეულის ცრემლის პროვოცირება),
ნაყოფის შინაგანი ორგანოების მძიმე დარღვევები,
ნაყოფის ჰიპოქსია,
ნაადრევი დაბადება და სპონტანური აბორტი,
დიაბეტის განვითარება ახალშობილში.

ქალი, რომელსაც ორსულობის დროს აქვს მანიფესტის დიაბეტით დაავადებული, მშობიარობის შემდგომ პერიოდში განსაკუთრებით ფრთხილად უნდა მოეკიდოს მის ჯანმრთელობას.

ახალგაზრდა დედას უნდა გააცნობიეროს, რომ გამოვლენილი დაავადება დროთა განმავლობაში არ გაქრება, არამედ მხოლოდ პროგრესირებს, რაც უარყოფითად იმოქმედებს სხეულის ზოგად კეთილდღეობაზე. სწორედ ამიტომ ექსპერტები ახალშობილ ქალებს ურჩევენ გაიარონ პროფილაქტიკური სამედიცინო გამოკვლევა და, საჭიროების შემთხვევაში, დანიშნოს კონსულტაციისთვის ენდოკრინოლოგთან შეხვედრა.

მოლოდინი დედები, რომლებსაც დიაბეტი დაუდგინეს, უნდა დააკვირდნენ სისხლში გლუკოზის დონეს მთელი ორსულობის განმავლობაში.

ამისათვის ქალებს შეუძლიათ გამოიყენონ გლუკომეტრები სპეციალური ტესტის ზოლებით.

გარდა ამისა, ორსულებმა რეგულარულად უნდა შეიტანონ სისხლი კლინიკაში, გაიარონ გლუკოზის ტოლერანტობის ტესტი, ასევე უნდა გააკეთონ ანალიზი გლიკირებული ჰემოგლობინისთვის.

ყველა ეს ღონისძიება დაეხმარება პაციენტს თვალყური ადევნოს სისხლში შაქრის რაოდენობის ცვლილებებს და, თუ რაიმე გაუარესდება, მიიღებს ზომებს, რომლებიც მიზნად ისახავს მზარდი ნაყოფისთვის გართულებების თავიდან აცილებას და უარყოფით შედეგებს.

დიაბეტისგან და მისი სიმპტომებისგან თავის დასაღწევად, ორსულ ქალს მოუწევს დაიცვას სპეციალური დაბალი ნახშირბადის დიეტა და ჩაერთოს მსუბუქი ფიზიკური დატვირთვით (ჩვეულებრივ, ექიმები თავიანთ პაციენტებს ურჩევენ, რომ უფრო მეტი იარონ, იარონ აუზში, გააკეთონ იოგა და ა.შ.).

თუ ამგვარი რეჟიმის დაცვით ორი კვირის შემდეგ, გლუკოზის დონე არ იკლებს, მოლოდინ დედას მოუწევს რეგულარულად მოექცეს ინსულინი. მანიფესტის დიაბეტის მძიმე შემთხვევებში, ქალს შეიძლება დასჭირდეს ჰოსპიტალიზაცია.

ორსულობის პერიოდში მოლოდინ დედებს ეკრძალებათ შაქრის შემამცირებელი ტაბლეტების მიღება, განვითარებად ნაყოფში ჰიპოგლიკემიის განვითარების მაღალი რისკის გამო.

მშობიარობის შემდეგ ცხოვრება

მანიფესტის შაქრიანი დიაბეტის მთავარი მახასიათებელია ის, რომ ასეთ დაავადებასთან ერთად, გესტაციური დიაბეტისგან განსხვავებით, ქალის სისხლში გლუკოზის დონე არ იკლებს მშობიარობის შემდეგ.

ახალგაზრდა დედას მოუწევს მუდმივად აკონტროლოს მისი შაქარი, დააკვირდეს ენდოკრინოლოგი და შეინარჩუნოს დადგენილი დიეტა.

გაზრდილი სხეულის წონის მქონე ქალები აუცილებლად უნდა ცდილობდნენ წონის დაკლებას.

ახალგაზრდა დედამ ასევე უნდა აცნობოს პედიატრს მანიფესტის დიაბეტის შესახებ. ბავშვთა ექიმი გაითვალისწინებს ამ ფაქტორს და განსაკუთრებით ყურადღებით დააკვირდება ახალშობილის ნახშირწყლების მეტაბოლიზმს. თუ გარკვეული პერიოდის შემდეგ ქალი გადაწყვეტს სხვა შვილის გაჩენას, მას დაგეგმვის ეტაპზე უნდა გაიაროს სხეულის სრული გამოკვლევა და მიიღოს რჩევა გინეკოლოგისა და ენდოკრინოლოგისგან.

პრევენცია

რისკების შესამცირებლად ან მანიფესტის დიაბეტის განვითარების სრულად თავიდან ასაცილებლად, ქალმა უნდა გაიაროს ჯანსაღი ცხოვრების წესი ორსულობის დაწყებამდეც და დაიცვას შემდეგი რეკომენდაციები:

დაიცავით დიეტა, არ უნდა გაზარდოთ
ჭამა ჯანსაღი საკვები (ბოსტნეული, მჭლე ხორცი, რძის პროდუქტები და ა.შ.),
შეამცირეთ დიეტაში მარტივი ნახშირწყლების რაოდენობა (ტკბილეული, გაზიანი სასმელები, პასტები და ა.შ.)
უარი თქვით ცუდი ჩვევებისგან, მიატოვეთ მოწევა, ნუ სვამთ ალკოჰოლს,
არ დაამუშაოთ
თავიდან ავიცილოთ სტრესი, ნერვული დაძაბულობა,
სპორტული თამაშები, რეგულარულად შეასრულოს ფიზიკური ვარჯიშები,
პერიოდულად გაიარონ სამედიცინო გამოკვლევები და მიიღონ ანალიზი სისხლში შაქრისთვის.

დაკავშირებული ვიდეოები

ორსულობის დროს დიაბეტის მანიფესტაცია არის სერიოზული პრობლემა, რომელიც შეიძლება წარმოიშვას ქალის ცხოვრებაში. ასეთ დაავადებას რომ გაუმკლავდეს და მავნე ნაყოფს არ დაუზიანდეს, მოლოდინმა დედამ უნდა დაიცვას დამსწრე ექიმის ყველა მითითება და რეკომენდაცია. ამ დიაგნოზით ყველაზე მნიშვნელოვანი ის არის, რომ დაავადება არ დაუშვათ, არამედ ყურადღებით დააკვირდით თქვენს კეთილდღეობას.

კომენტარები

მშობიარობის შემდგომი მოვლა გესტაციური დიაბეტის მქონე ქალებისთვის

მშობიარობის შემდეგ დაუყოვნებლივ, გესტაციური შაქრიანი დიაბეტის მქონე ყველა ქალს ექნება ინსულინის მიღება, თუ იგი გამოიყენეს. სანამ პაციენტი სამშობიაროში იმყოფება, მას რამდენჯერმე აკონტროლებენ სისხლში შაქარი. ჩვეულებრივ, მშობიარობიდან პირველივე დღეებში ნახშირწყლების მეტაბოლიზმი მთლიანად ნორმალიზდება. თუმცა, ქალი რეგულარულად უნდა დაკვირვდეს ენდოკრინოლოგის მიერ საცხოვრებელი ადგილის ადგილზე. მე -2 ტიპის შაქრიანი დიაბეტის თავიდან ასაცილებლად, აუცილებელია მომავალში დაიცვას ჰიპოკალორიული დიეტა, სხეულის წონის ნორმალურ დონეზე შემცირება და ფიზიკური დატვირთვა.

მნიშვნელოვანია სისხლში შაქრის სამარხვო მდგომარეობის მონიტორინგი ან შაქრის მრუდი დაბადებიდან 6-12 კვირის შემდეგ. შემდეგი ორსულობის დაგეგმვა უნდა განხორციელდეს მეან-მეან-ენდოკრინოლოგთან ერთად. ბავშვი, რომლის დედა ორსულობის დროს განიცადა გესტაციური დიაბეტით, ასევე შეიძლება განივითარდეს ნახშირწყლების მეტაბოლიზმის დარღვევები. ამიტომ ორსულობის ამ გართულების შესახებ პედიატრი უნდა იყოს ინფორმირებული.

მოგეხსენებათ, დიაბეტი არის დაავადება, რომელიც შეიძლება მოხდეს ნებისმიერ ადამიანს, განურჩევლად სქესის ან ასაკისა. ასევე არსებობს ამ დაავადების სხვადასხვა ტიპები, ისინი გამოირჩევიან გარკვეული ნიშნებიდან, მანიფესტაციის სიმპტომებით, კურსის სირთულეებით, აგრეთვე იმ პერიოდის განმავლობაში, რომლის დროსაც ჩნდება დაავადება.

მაგალითად, მანიფესტის დიაბეტი ვითარდება ექსკლუზიურად ორსულ ქალებში და შეიძლება მას თან ახლდეს გარკვეული სიმპტომები, რომლებიც თანდაყოლილი არიან სამართლიანი სქესის სხეულში, რაც მისი ბავშვის დაბადებიდან მოლოდინის ეტაპზეა.

იმის გასარკვევად, თუ როგორ უნდა გამოვყოთ დიაბეტის ტიპი, თქვენ უნდა გესმოდეთ ზუსტად რა სიმპტომები გამოჩნდება დაავადების კურსის კონკრეტულ ფორმაში. და ამისათვის მნიშვნელოვანია თავდაპირველად შეისწავლოს რა სახის დაავადება ზოგადად და რა არის მისი გარეგნობის მიზეზები.

დასაწყისისთვის, დიაბეტი ეხება დაავადებებს, რომლებიც ორგანიზმში მეტაბოლურ დარღვევებთან არის დაკავშირებული. კერძოდ, ეს არის ადამიანის ორგანიზმში მნიშვნელოვანი მეტაბოლური აშლილობის მნიშვნელოვანი პროცესი.

დაავადების ძირითადი მახასიათებლებია:

შესაძლო ჰიპერ- ან გლიკოგლიკემია, რომელიც თანდათანობით ქრონიკულ ფორმად გადაიქცევა,
ინსულინის წარმოების დარღვევა ორგანიზმში,
მრავალი შინაგანი ორგანოების დისფუნქცია,
მხედველობის დარღვევა
სისხლძარღვების დეფორმაცია და სხვა.

უნდა აღინიშნოს, რომ დიაბეტი გავლენას ახდენს პირის ყველა შინაგანი ორგანოების მუშაობაზე. თუ არ დაიწყებთ სასწრაფო მკურნალობას, სიტუაცია მხოლოდ გაუარესდება. განსაკუთრებით მაშინ, როდესაც საქმე ორსული ქალის სხეულს ეხება. ამ შემთხვევაში, არა მხოლოდ მისი ჯანმრთელობა იტანჯება, არამედ მისი უშვილო შვილიც.

უნდა აღინიშნოს, რომ რუსეთის ფედერაციაში, ქალთა თითქმის ხუთ პროცენტს აქვს ამ ტიპის დიაბეტი.

აქედან გამომდინარე, თამამად შეგვიძლია ვთქვათ, რომ დაავადების ეპიდემიოლოგია ექიმებს აიძულებს ყველა ორსულ ქალს შაქრიანობის გამოკვლევა უფრო სერიოზულად მიიღოს. და ეს სავსებით შესამჩნევია, როგორც კი ქალი დარეგისტრირდება კლინიკაში, მას ექსპერტიზისთვის გარკვეული მიმართულებები ეძლევა.

ტესტების მთელ კომპლექსს შორისაა ის, რაც გვთავაზობს ტესტების მიღებას, მათ შორის სისხლში შაქრის დონეს.

მაგრამ მანიფესტის დიაბეტის გარდა, ორსულ ქალებში შეიძლება იყოს დაავადებების სხვა ტიპები. კერძოდ:

პრეცესიული დიაბეტი.
გესტაციური.

თუ ვსაუბრობთ დაავადების პირველ სახეობაზე, მაშინ ეს არის შაქრიანი დიაბეტი, რომელიც ვითარდება ბავშვის კონცეფციის მომენტამდეც კი. ეს შეიძლება იყოს როგორც პირველი ტიპის დიაბეტი, ასევე მეორე.

რაც შეეხება გესტაციურ დიაბეტს, ის ასევე შეიძლება რამდენიმე ტიპისა იყოს. გამოყენებული მკურნალობის მეთოდოლოგიიდან გამომდინარე, არსებობს გამორჩეული დიეტა ანაზღაურებული დიაბეტი და კომპენსირებული დიეტა, რომელიც ინსულინთან არის შერწყმული.

კარგად, ბოლო სახის დაავადება. ამ შემთხვევაში, ჩვენ ვსაუბრობთ დაავადებაზე, რომელიც დიაგნოზირებულია მხოლოდ ქალის ორსულობის დროს.

ძირითადად, დაავადება განსხვავდება კლინიკური სურათის და კურსის ფორმით. სიმპტომები შეიძლება განსხვავდებოდეს დაავადების ხანგრძლივობის გათვალისწინებით, ასევე რაიმე გართულებებით და, რა თქმა უნდა, მკურნალობის მეთოდით. დავუშვათ, მოგვიანებით ეტაპზე, გემების მდგომარეობის ცვლილება აღინიშნება, რა თქმა უნდა, უარესიც.გარდა ამისა, აღინიშნება მნიშვნელოვანი მხედველობა, არტერიული ჰიპერტენზიის, ან რეტინო- და ნეიროპათიის არსებობა.

სხვათა შორის, არტერიულ ჰიპერტენზიასთან დაკავშირებით, ორსული ქალების თითქმის ნახევარი, კერძოდ, პაციენტების მთლიანი რაოდენობის სამოცი პროცენტი განიცდის ამ სიმპტომს.

და იმის გათვალისწინებით, რომ მსგავსი პრობლემა არსებობს იმ ორსულ ქალებზე, რომელთაც შაქრის პრობლემა არ აქვთ, მაშინ ამ შემთხვევაში სიმპტომები კიდევ უფრო გამოირჩევა.

მიუთითეთ თქვენი შაქარი, ან შეარჩიეთ სქესი რეკომენდაციების შესახებ. ძებნა. ნაპოვნია. აჩვენეთ. ძებნა არ არის ნაპოვნი. აჩვენეთ.

ნათელია, რომ მკურნალობის რეჟიმი დამოკიდებულია დაავადების კურსის ეტაპზე. და ასევე იმის შესახებ თუ არსებობს რაიმე გართულებები და, რა თქმა უნდა, მნიშვნელოვანია ის ფაქტი, თუ რამდენად ყურადღებით აკვირდებიან ექიმები ორსული ქალის მდგომარეობას.

დავუშვათ, ყველა ქალს უნდა ახსოვდეს, რომ მინიმუმ ორ კვირაში ერთხელ მაინც საჭიროა ჩამოსვლა მისი მეან-გინეკოლოგის მიერ. მართალია, ასეთი პერიოდულობა საჭიროა ორსულობის პირველ ეტაპზე. მაგრამ მეორე, ექიმთან ვიზიტის სიხშირე უნდა გაიზარდოს, ორსულობის ამ პერიოდის განმავლობაში ექიმს უნდა ეწვიოს მინიმუმ კვირაში ერთხელ.

მაგრამ მეან-გინეკოლოგის გარდა, თქვენ უნდა ეწვიოთ ენდოკრინოლოგი. სიხშირე მინიმუმ ორ კვირაში ერთხელ, მაგრამ თუ დაავადება კომპენსაციის ეტაპზეა, მაშინ საჭიროა ექიმთან უფრო ხშირად წასვლა.

თუ ქალს ადრე არ უჩივის შაქრის პრობლემაზე, დიაბეტი კი პირველად ორსულობის დროს აღმოაჩინეს, მაშინ ექიმების ამოცანაა, რაც შეიძლება სწრაფად შემცირდეს დაავადების ანაზღაურება და შეეცადეთ მინიმუმამდე დაიყვანოს გართულებების რისკი, როგორც დედისთვის, ასევე ბავშვისთვის.

ასევე მნიშვნელოვანია თვითკონტროლის განხორციელება და თავად პაციენტი. თითოეულმა პაციენტმა უნდა გააცნობიეროს, რომ რეგულარულად საჭიროა მან სისხლში გლუკოზის დონის მონიტორინგი და დარწმუნდეს, რომ ის არ დაეცემა ან არ მოიმატებს მითითებულ ნორმაზე მაღლა. და რა თქმა უნდა, უნდა გახსოვდეთ, რომ ამ დიაგნოზით, შესაძლებელია თანმდევი დაავადებების განვითარება, ამიტომ მნიშვნელოვანია მათი დიაგნოზირება ადრეულ ეტაპზე და შეეცადოთ მათი აღმოფხვრა.

სისხლში შაქრის კონტროლი უნდა ჩატარდეს ყოველდღე, ხუთიდან რვაჯერ დღეში.

რაც უფრო ხშირად ხორციელდება სისხლში ტესტის ჩატარება სისხლში შაქრის შემცველობა, მით უფრო ადვილია დამსწრე ექიმისთვის თერაპიის მეთოდი აირჩიოს ამ ფიზიოლოგიური მაჩვენებლის გასაკონტროლებლად.

დიაბეტოლოგის კონსულტაციით, ის გირჩევთ ყველაზე უკეთეს დროს, სისხლში შაქრის შემცველი სისხლის ტესტირებისთვის.

ექიმები გირჩევენ ამის გაკეთებას:

ჭამის წინ
ჭამის შემდეგ საათში ან ორ საათში,
ძილის წინ
და თუ ასეთი მოთხოვნილებაა, დილით სამ საათზე.

რა თქმა უნდა, ეს არის სავარაუდო რეკომენდაციები; თითოეულმა პაციენტმა უნდა მოუსმინოს მისი დამსწრე ექიმის რჩევებს. მაგალითად, თუ იგი მიზანშეწონილად მიიჩნევს, როდესაც პაციენტი გაზომავს გლუკოზას დღეში მხოლოდ ხუთჯერ, მაშინ ეს სიხშირე საკმარისია, მაგრამ თუ ექიმი მოითხოვს უფრო მკაცრ თვითკონტროლს, მაშინ ამ პროცედურის გამეორება მოუწევს.

ყველაზე ოპტიმალური მაჩვენებლებია:

გლუკოზა ძილის დროს, ცარიელ კუჭზე და ჭამის წინ - 5.1 მმოლ ლიტრზე.
შაქარი ჭამიდან ერთი საათის შემდეგ - 7.0 მმოლ ლიტრი.

გლუკოზის გარდა, პაციენტმა უნდა მიიღოს თვითკონტროლის სხვა ზომებიც, რომელთა შედეგები დამსწრე ექიმს დაეხმარება დასკვნის გაკეთება მომავალი დედისა და მისი ბავშვის კეთილდღეობის შესახებ. მაგალითად, საჭიროა რეგულარულად ჩაატაროთ კეტონურია. და ამის გაკეთება გჭირდებათ ყოველდღიურად ცარიელი კუჭის გაკეთებით, დილით ადრე და გლიკემიის შემთხვევაში, კერძოდ, როდესაც შაქარი 11 ლიტრზე მაღლა ან 12 მმოლზე იზრდება.

უნდა გვახსოვდეს, რომ თუ აცეტონი ორსულ ქალში გვხვდება შარდში ცარიელი კუჭის დროს, ეს იმაზე მეტყველებს, რომ მას აქვს თირკმელების ან ღვიძლის აზოტის გამოდევნის ფუნქციის დარღვევა. თუ ეს მდგომარეობა დიდი ხნის განმავლობაში აღინიშნება, მაშინ პაციენტი დაუყოვნებლივ უნდა მოხდეს საავადმყოფოში.

ასევე მნიშვნელოვანია ოფთალმოლოგის რეგულარული მონახულება.

ეს აუცილებელია იმისათვის, რომ დროულად დადგინდეს მხედველობა და შეამციროს ხედვის რთული პათოლოგიების განვითარების რისკი.

რა უნდა ახსოვდეს?

ყველა ზემოაღნიშნული რჩევების გარდა, ასევე ორსულმა ქალებმა უნდა იცოდნენ როგორ სწორად აკონტროლონ მისი წონა. ცნობილია, რომ ყველა ორსული ქალი, რომელიც დიაბეტით დაავადებულია, საშუალოდ, ორსულობისთვის თორმეტ კილოგრამამდე იმატებს. ეს არის ყველაზე ოპტიმალური ინდიკატორები. კარგად, თუ ჭარბი წონის პრობლემები არსებობს, მაშინ ეს ციფრი არ უნდა იყოს შვიდი ან რვა კილოგრამი მეტი.

ზედმეტი სწრაფი წონის თავიდან ასაცილებლად ქალს რეკომენდებულია სპეციალური ვარჯიშები. ვთქვათ, რეკომენდებულია ბევრი სიარული, კვირაში მინიმუმ 150 წუთი. ასევე ძალიან სასარგებლოა ბანაობა, მიღება, როგორც აუზში, ისე ობიექტების ბუნებრივ წყლებში.

მნიშვნელოვანია, რომ თავიდან ავიცილოთ სავარჯიშოები, რომლებიც იწვევენ ჰიპერტენზიის განვითარებას. და, რა თქმა უნდა, არ შეგიძიათ რაიმე მძიმე ფიზიკური ვარჯიშები ისე, რომ არ გამოიწვიოს საშვილოსნოს ჰიპერტონიულობა.

რა თქმა უნდა, როგორც ნებისმიერი სხვა დაავადება, ამ დაავადებას ასევე შეუძლია გაკონტროლება. მართალია, ამისათვის თქვენ ყოველთვის უნდა მოუსმინოთ ექიმის რჩევას და ზუსტად იცოდეთ, თუ როგორ ხორციელდება თვითდაკვირვება.

და თუ ჯანმრთელობის მდგომარეობის გაუარესება გამოვლინდა, მაშინ დაუყოვნებლივ უნდა მიმართოთ ექიმს.

როგორც ზემოთ უკვე აღვნიშნეთ, თუ მომავალი დედის კეთილდღეობა დროულად აკვირდება, მაშინ შესაძლებელია დაავადების თავიდან ასაცილებლად მრავალი უარყოფითი შედეგის თავიდან აცილება.

ამრიგად, არ არის ღირებული იმის თქმა, რომ ორსულ ქალს, რომელიც დიაბეტით დაავადებულია, შეიძლება რაიმე პრობლემები შეექმნას ბავშვის გაჩენას. ეს ხდება მხოლოდ იმ სიტუაციაში, თუ დედის ჯანმრთელობა მკვეთრად გაუარესდება ფუძემდებლური დაავადების არასათანადო მოპყრობის ან დაავადების დროული დიაგნოზის გამო.

მართალია, არსებობს ერთი ნიუანსი, რომელიც გასათვალისწინებელია. ეს არის, რომ თითქმის ყოველთვის დედის ნაყოფი, რომელიც დიაბეტით დაავადებულია, წონაში 4 კილოგრამზე მეტია. სწორედ ამიტომ, შრომის ქალთა ამ კატეგორიის ხშირად ინიშნება საკეისრო კვეთა. თუ ქალი გადაწყვეტს თავად მშობიარობას, მაშინ დიაბეტით დაავადებული მშობიარობა თან ახლავს მძიმე ხარვეზებით.

კლების მიზეზები

გენეტიკური მიდრეკილება
აუტოიმუნური დაავადებები
ჭარბი წონა, სიმსუქნე
არასწორი კვება
არასაკმარისი ფიზიკური დატვირთვა,
ძლიერი მედიკამენტების მიღება
40 წელზე მეტი ასაკის
შინაგანი ორგანოების დარღვევები (პანკრეასი, თირკმელები და ა.შ.),
ნერვული ამოწურვა და ა.შ.

ორსულ ქალებში დიაბეტის მანიფესტაცია შემდეგნაირად ვლინდება:

ხშირი შარდვა,
გაიზარდა შეშუპება
მუდმივი წყურვილი
პირის სიმშრალე
გაიზარდა მადა
ცნობიერების დაკარგვა
წონის სწრაფი მომატება
მშრალი კანი
საშარდე გზების ინფექციური დაავადებების განვითარება (ცისტიტი, ურეთრიტი და ა.შ.),
სისხლძარღვებთან დაკავშირებული პრობლემები და ა.შ.

შესაძლო შედეგები

ნაყოფის სხეულის წონის გადაჭარბებულმა მომატება (ამგვარი შედეგი შეიძლება გავლენა იქონიოს მშობიარობის მიმდინარეობაზე და დედის პერინეულის ცრემლის პროვოცირება),
ნაყოფის შინაგანი ორგანოების მძიმე დარღვევები,
ნაყოფის ჰიპოქსია,
ნაადრევი დაბადება და სპონტანური აბორტი,
დიაბეტის განვითარება ახალშობილში.

ქალი, რომელსაც ორსულობის დროს აქვს მანიფესტის დიაბეტით დაავადებული, მშობიარობის შემდგომ პერიოდში განსაკუთრებით ფრთხილად უნდა მოეკიდოს მის ჯანმრთელობას.

გარდა ამისა, ორსულებმა რეგულარულად უნდა შეიტანონ სისხლი კლინიკაში, გაიარონ გლუკოზის ტოლერანტობის ტესტი, ასევე უნდა გააკეთონ ანალიზი გლიკირებული ჰემოგლობინისთვის.

ტიპი 1 დიაბეტის ძირითადი კლინიკური გამოვლინების პათოგენეზი

ჰიპერგლიკემია, ინსულინის არასაკმარისი სეკრეციის გამო ქსოვილების მიერ გლუკოზის უტილიზაციის გამო, იწვევს გლუკოზურიას, რადგან იგი აჭარბებს თირკმლის ზღურბლის დონეს, და ეს შეუძლებელს ხდის თირკმლის ტუბულებში გლუკოზის სრულ რეაბსორბციას. შარდში გლუკოზის შეყვანა იწვევს ოსმოსურ დიურეზს, რომელიც ვლინდება პოლიურიით, ხშირად ზომიერი, არ აღემატება 3-4 ლიტრს დღეში, მაგრამ ზოგჯერ აღწევს 8-10 ლიტრს ან მეტს.

სისხლში ჰიპერმოსალოლირება, გლიკემიის დონის მომატების გამო, აგრეთვე პოლიურიის გამო მოცირკულირე სისხლის მოცულობის შემცირება, ასტიმულირებს ტვინის წყურვილის ცენტრს, რაც ვლინდება პოლიდიფსიით. ეს უკანასკნელი სხეულის კომპენსატორული რეაქციაა, რომელიც მიმართულია წყლის წონასწორობის აღდგენაზე. ინსულინის ნაკლებობით, უმეტესი უჯრედებისთვის გლუკოზა ხდება მიუწვდომელი, ხოლო პაციენტი იწყებს შიმშილის გრძნობას.

პოლიფაგი ასევე არის ერთგვარი კომპენსატორული რეაქცია, რომელიც საშუალებას იძლევა გარკვეულწილად გაზარდოს ორგანიზმზე ენერგიის წყაროების მიწოდება და აკლდეს გლუკოზურიის გამო მათი დაკარგვა. სხეულის წონის დაქვეითება ხდება კონტრაცულინური ჰორმონების კატაბოლური ეფექტის უპირატესობის შედეგად, რომლის კონცენტრაცია იზრდება დეკომპენსაციური დიაბეტით ინსულინის ანაბოლურ ეფექტზე მეტი მისი დეფიციტის პირობებში. ინსულინის ანაბოლური ეფექტის დაკარგვამ იწვევს ლიპოლიზის გააქტიურებას, პროტეოლიზასა და წონის დაკლებას. ზოგადი დეჰიდრატაცია ასევე ხელს უწყობს წონის დაკლებას.

ახლად დიაგნოზირებული CD-1 პაციენტის შემოწმებისას, მშრალი კანი და ლორწოვანი გარსები, კანის ტურგორის დაქვეითება, ყურადღებას იპყრობს. ხშირად გვხვდება სოკოვანი დაავადებები, ჩირქოვანი კანის დაზიანება - აკნე, დუღილი და ა.შ.. თავისებური სახის სიწითლე კანის ლოყებზე, დამხმარე თაღების არეალი, ნიკაპი - დიაბეტური რუბეოზი. იგი ძირითადად ჩნდება კეტოზით, კეტოაციდოზით და აიხსნება კაპილარების გაფართოებით. ზოგჯერ კანის იკერიური შეღებვა - ქსანტოზი - ძირითადად გვხვდება პალმებსა და ტერფებში. ეს ფენომენი გამოწვეულია კაროტინის დეპონირებით, ძირითადად სტრატიუმის რქოვანაში, ღვიძლის ფუნქციური უკმარისობისა და კაროტინის A ვიტამინად გადაქცევის ასოცირებული დარღვევის გამო.

პირის ღრუს ლორწოვანი გარსი, B ვიტამინების დეფიციტის განვითარების გამო, ხშირად ხდება წითელი წითელი, "ლაქი", ბზარები ჩნდება პირის ღრუში. პაციენტებში შაქრიანი დიაბეტი (SD) მნიშვნელოვნად უფრო ხშირად, ვიდრე ჯანმრთელები, გამოვლენილია პაროდონტის დაავადება, სტომატიტი, გინგივიტი.

ახლად დიაგნოზირებული ტიპის 1 შაქრიანი დიაბეტის მქონე პაციენტების უმეტესობა აჩვენებს ღვიძლის ზომას, მასში ცხიმის დეპონირების გამო - ღვიძლის ცხიმოვანი ინფილტრატი.

SD-1 ხშირად ვითარდება ახალგაზრდებში, მანიფესტაციის პიკი ბავშვობაში და მოზარდობაში (ცხრილი 4). დაავადების დაწყება მწვავეა, სიმპტომები იზრდება რამდენიმე თვეში ან დღეში. დაგვიანებული დიაგნოზის შემთხვევაში, განსაკუთრებით მაშინ, როდესაც დაავადება გვხვდება ბავშვობაში და მოზარდობის პერიოდში, აღინიშნება მეტაბოლური აშლილობების სწრაფი ზრდა, მძიმე კეტოაციდოზის ან თუნდაც დიაბეტური კომაის განვითარებამდე.

ინსულინის მკურნალობის ფონზე, მეტაბოლური დარღვევების ნორმალიზაციის პირობებში, პაციენტების მცირე ნაწილი მნიშვნელოვნად ზრდის გლუკოზის ტოლერანტობას, რასაც თან ახლავს ადმინისტრირების ინსულინის დოზის შემცირება, ზოგჯერ მისი გაუქმებამდე. დაავადების ამ რემისიას ეწოდება "დიაბეტით დაავადებული პაციენტის თაფლობის თვე". ეს შეიძლება გაგრძელდეს რამდენიმე თვიდან 2-3 წლამდე. შემდგომში დაავადება განაახლებს, როგორც ეს მოხდა, ნახშირწყლების მეტაბოლიზმის დარღვევები გამუდმებულია და პაციენტებს ინსულინთან უწყვეტი მკურნალობა სჭირდებათ.

დაავადების სიმძიმე

სიმძიმის მიხედვით, SD-1 იყოფა მძიმე (ძირითადად) და ზომიერ ფორმებად. სიმძიმის კრიტერიუმები მოცემულია ცხრილში 5. დაავადების სიმძიმე პირველ რიგში განისაზღვრება მისი კურსის ბუნებით - კეტოაციდოზისადმი მიდრეკილებით, ჰიპოგლიკემიით, აგრეთვე სისხლძარღვთა გართულებების განვითარების არსებობით და სტადიით.

მძიმე ტიპის 1 შაქრიანი დიაბეტისთვის, ქეთოაციდოზის განმეორებადი სახელმწიფოები დამახასიათებელია, შესაძლებელია კეტოაციდოზური და / ან ჰიპოგლიკემიური კომა. დაავადების ასეთი კურსი განპირობებულია ენდოგენური ინსულინის სეკრეციის თითქმის სრული შეწყვეტით და, შედეგად, მეტაბოლური პროცესები ძლიერ არის დამოკიდებული გარე გავლენებზე - ინსულინის ადმინისტრირებაზე, კვებაზე, სტრესზე და სხვა სიტუაციებზე.

ცხრილი 4. დიაბეტის ძირითადი ტიპების შედარებითი მახასიათებლები

ცხრილი 5. დიაბეტის სიმძიმის შეფასების კრიტერიუმები

* - გვხვდება მხოლოდ მე -2 ტიპის შაქრიანი დიაბეტით (SD-2).

CD-1– ის მწვავე ფორმის ყველაზე არახელსაყრელი კურსია შაქრიანი დიაბეტი. შაქრიანი დიაბეტის იშვიათი კურსი იშვიათია, მას ახასიათებს გლიკემიის დონის მკვეთრი არამოტივირებული ცვლილებები, დღის განმავლობაში განმეორებითი სახელმწიფოები, კეტოზი, ქეტოაციდოზი, აგრეთვე ხშირი ჰიპოგლიკემია აშკარა მიზეზების გარეშე.

მეორე ტიპის დიაბეტის მქონე პაციენტებში დაავადების მძიმე ფორმა აღინიშნება ძირითადად გამოხატული დაგვიანებული გართულებით: რეტინოპათიის წინასწარი პროლიფერაციული და პროლიფერაციული სტადიები, ნეფროპათია პროტეინურიის ეტაპზე და თირკმელების ქრონიკული უკმარისობა, დიაბეტური ტერფის სინდრომი ტროფიკული დარღვევებით წყლულების, განგრენის, პერიფერიული ნეიროპათიის სახით ძლიერი წყლულებით, ენცეფალოპათიით და ა.შ.

CD-2- ის კლინიკურ კურსს ახასიათებს ნელი, თანდათანობითი დაწყება, ჩვეულებრივ, მეტაბოლური დარღვევების აშკარა სიმპტომების გარეშე, ამასთან დაკავშირებით დაავადება ხშირად მრავალი წლის განმავლობაში უშედეგოდ რჩება და პირველად დიაგნოზირებულია შემთხვევით, ან ექიმთან კონტაქტის დროს კანის ქავილი, სასქესო ქავილი და ა.შ. ფურუნკულოზი, სოკოვანი დაავადებები. ისეთი სიმპტომები, როგორიცაა წყურვილი, პოლიურია, ან არ არსებობს ან რბილია. სხეულის წონა ჩვეულებრივ არ იკლებს

ტიპი 2 შაქრიანი დიაბეტიექიმთან პირველი ვიზიტის დროს დიაგნოზირებულია უკვე დაგვიანებული გართულებებისთვის: მხედველობის დაქვეითება, ტკივილი და / ან პარესთეზია ფეხებში და ა.შ. ეს ჩვეულებრივ ვლინდება დაავადების დაწყებიდან 6-8 წლის შემდეგ.

ტიპი 2 დიაბეტის კურსი სტაბილურია, კეტოაციდოზისადმი მიდრეკილების გარეშე. კარგ ეფექტს პაციენტთა უმეტესობაში მიიღწევა მხოლოდ დიეტის ან დიეტის დანიშვნისას, შაქრის შემსუბუქებული პრეპარატების მიღებასთან ერთად.

ვინაიდან ამ ტიპის დიაბეტი ჩვეულებრივ ვითარდება 40 წელზე უფროსი ასაკის ადამიანებში, აღინიშნება მისი ხშირი კომბინაცია ათეროსკლეროზთან, რომელსაც აქვს ტენდენცია სწრაფად პროგრესირებისა და განვითარდეს გართულებები - მიოკარდიუმის ინფარქტი, ცერებრალური მიმოქცევის მწვავე დარღვევა, ქვედა კიდურების განგრენა.

SD-2 სიმძიმის მიხედვით იყოფა 3 ფორმად: მსუბუქი, საშუალო და მძიმე. რბილი ფორმით ხასიათდება დაავადების კომპენსაციის შესაძლებლობა მხოლოდ დიეტასთან ან დიეტასთან ერთად PTSP აბების მიღებასთან ერთად. ანგიოპათიის ადრეულ (პრეკლინიკურ) სტადიასთან მისი კომბინირების ალბათობა არ არის დიდი.

ზომიერი დიაბეტისთვის ტიპიურია მეტაბოლური დარღვევების ანაზღაურება PTSP– ის 2-3 ტაბლეტით. შესაძლოა, სისხლძარღვთა გართულებების ფუნქციურ ეტაპზე ერთობლიობა.

მძიმე შემთხვევებში, ანაზღაურება მიიღწევა PTSP და ინსულინის ერთობლივი გამოყენებით, ან მხოლოდ ინსულინთერაპიით. ამ ეტაპზე აღინიშნება სისხლძარღვთა გართულებების მძიმე გამოვლინებები - შეიძლება დიაგნოზირდეს რეტინოპათიის, ნეფროპათიის, ქვედა კიდურების ანგიოპათიის განვითარება, ენცეფალოპათია, ნეიროპათიის მძიმე გამოვლინებები.

დიაბეტში ნახშირწყლების მეტაბოლიზმის მდგომარეობა ხასიათდება კომპენსაციით, სუბკომპენსაციით და დეკომპენსაციით.

დიაბეტის კომპენსაციის ეტაპი დადგენილია დეკომპენსაციის დამახასიათებელი სიმპტომების არარსებობის (წყურვილი, პოლიურია, სისუსტე და ა.შ.), ნახშირწყლების მეტაბოლიზმის ნორმალიზება: სამარხვო ნორმოგლიკემია და დღის განმავლობაში, დონე გლიკოზილირებული ჰემოგლობინი (HbA1C) 1 7% -ზე ნაკლები პაციენტებისთვის, რომლებსაც აქვთ 1 ტიპის დიაბეტი და 6,5% -ზე ნაკლები, ტიპი 2 დიაბეტის მქონე პაციენტებისთვის.

დიაბეტის დეკომპენსაციის თანდაყოლილი ჰიპერგლიკემია არის მრავალი პათოგენეტიკური მექანიზმის, მათ შორის დისლიპიდემიის გამომწვევი ფაქტორი, რაც ხელს უწყობს სისხლძარღვთა გართულებების წარმოქმნას. ამ მხრივ, ამჟამად, ნახშირწყლების მეტაბოლიზმის ნორმალური ინდიკატორების მიღწევასთან ერთად, ლიპიდური მეტაბოლიზმის ნორმალიზება ასევე მითითებულია დიაბეტის კომპენსაციის კრიტერიუმებზე. როდესაც ნორმალური ლიპიდური მეტაბოლიზმი მიიღწევა, სისხლძარღვთა გართულებების განვითარების რისკი მინიმალურია.

ამჟამად, ნახშირწყლებისა და ლიპიდური მეტაბოლიზმის მაჩვენებლებთან ერთად, არტერიული წნევის დონეს უკავშირდება აგრეთვე შაქრიანი დიაბეტის საკონტროლო პარამეტრი. კონტროლის ინდიკატორების გაუარესების გამო, მაკრო- და მიკროვასკულური გართულებების რისკიც იზრდება.

დიაბეტის სუბკომპენსაცია ხასიათდება დეკომპენსაციის დროს დაფიქსირებული სიმპტომების არარსებობით და ნახშირწყლებისა და ლიპიდური მეტაბოლიზმის ნორმალურ მაჩვენებლებთან ახლოს.

ორსულობის დროს დიაბეტით მკურნალობა

ზოგიერთი გარეგანი ფაქტორების (კოქსაკის ვირუსები, წითურა, ყბა, ნიტროზამინები, სხვადასხვა ეგზოგენური ნაერთები) გავლენის ქვეშ, T- ლიმფოციტები იძენენ პათოლოგიურ მგრძნობელობას სხვადასხვა პანკრეასის კუნძულების პროტეინებთან, რომლებიც მოქმედებენ აუტოანოგენებად. გარდა ამისა, გააქტიურებულია იმუნოკომპეტენტური უჯრედები, იზრდება სხვადასხვა ციტოკინების წარმოქმნა (IL-1, TNF), პროსტაგლანდინები, აზოტის ოქსიდი, რომელთა ერთობლივი მოქმედება იწვევს განადგურებას, β- უჯრედების რაოდენობის შემცირებას და აუტოიმუნური პროცესის განვითარებას.

I ტიპის დიაბეტის პათოგენეზი შეიძლება დაიყოს ექვს ეტაპზე, ნელა მიმდინარეობს და გადადის ერთი სხვაზე.

გენეტიკური მიდრეკილება I, II და III კლასების HLA სისტემის გარკვეული ჰაპლოტიპების, ისევე როგორც სხვა დიაბეტოგენური გენების არსებობის გამო (IDDM 1-24).
იმუნური პროცესების დაწყება (ამ პირთა სისხლის შრატში მხოლოდ ერთი ტიპის ანტისხეულების არსებობა პანკრეასის კუნძულის ანტიგენების მიმართ).
აქტიური იმუნოლოგიური პროცესების ეტაპი (3 ან 4 ტიპის ანტისხეულების არსებობა პანკრეასის კუნძულის ანტიგენებისთვის, აგრეთვე სხვა ენდოკრინული ორგანოებისა და ქსოვილების უჯრედების ანტისხეულების მიმართ).
ინსულინის სეკრეციის პირველი ფაზის პროგრესული დაქვეითება, სტიმულირებული ინტრავენურად გლუკოზის მიღებით.
კლინიკურად აშკარა ან მანიფესტაციური დიაბეტი (ჰიპერგლიკემია და დიაბეტის სხვა სიმპტომები გვხვდება აბსოლუტური ინსულინის დეფიციტის სიმპტომებით, პანკრეასის დროს კი, β – უჯრედების 85-90% –ის განადგურება და გარდაცვალება აღინიშნება, ხოლო ინსულინისა და C- პეპტიდების განსაზღვრა სისხლის შრატში ასევე განსაზღვრავს ნარჩენს) ინსულინის სეკრეცია).
Β უჯრედების სრული განადგურება.

II ტიპის შაქრიანი დიაბეტის პათოგენეზში გენეტიკური ფაქტორების გავლენა უფრო მნიშვნელოვან როლს ასრულებს, ვიდრე I ტიპის დიაბეტში. ამასთან, გენეტიკური მიდრეკილების არსებობა დიაბეტის განვითარებასთან არ ნიშნავს მისი განვითარების 100% -იან ალბათობას. მნიშვნელოვან როლს ასრულებს არა-გენეტიკური გარე ფაქტორების არსებობა. გენეტიკური მიდრეკილება მნიშვნელოვანია გლუკოზის შემწყნარებლობისთვის, ხოლო დიაბეტის განვითარებისას, წამყვანი როლი მიეკუთვნება გარე ფაქტორებს, რომელთა საწინააღმდეგოდ ვითარდება კლინიკა.

II ტიპის შაქრიანი დიაბეტი არის ჰეტეროგენული და პოლიგენური დაავადება, რომლის პათოგენეზში შედის რამდენიმე გენეტიკური და გარემო კომპონენტი. გენები, რომლებიც განსაზღვრავენ II ტიპის შაქრიანი დიაბეტისადმი მიდრეკილებას, მოქმედებენ პანკრეასის განვითარების ემბრიონულ სტადიაზე და ასევე მონაწილეობენ ინსულინის სეკრეციის და გლუკოზის მეტაბოლიზმის პროცესებში, უჯრედში, ღვიძლში და სხვა ქსოვილებში. II ტიპის შაქრიანი დიაბეტის განვითარების ძირითადი მექანიზმია ინსულინის წინააღმდეგობის განვითარება და β – უჯრედების ფუნქციის უკმარისობა.

მეორადი ინსულინის წინააღმდეგობის ძირითადი მიზეზი არის გლუკოზის ტოქსიკურობა, გახანგრძლივებული ჰიპერგლიკემიის შედეგად. გარდა ამისა, გლუკოზის ტოქსიკურობა ხელს უწყობს β – უჯრედების დესენციალიზაციას, რაც ვლინდება მათი სეკრეტორული საქმიანობის გაუარესებით. თავისუფალ ცხიმოვან მჟავებს გააჩნიათ დამაბრკოლებელი მოქმედება გლუკოზის დაჟანგვაზე და მონაწილეობენ ინსულინრეზისტენტობის მდგომარეობის შენარჩუნებასა და გაჯანსაღებაში. გარდა ამისა, სისხლში უჯერი ცხიმოვანი მჟავების და ტრიგლიცერიდების კონცენტრაციის ზრდა გაერთიანებულია კუნძულებში მათი შინაარსის მკვეთრი მატებით.

ლიპიდების ინჰიბიტორული მოქმედება β- უჯრედების ფუნქციონირებაზე უწოდებენ ლიპოტოქსიურობას.

II ტიპის შაქრიანი დიაბეტით შესაძლებელია როგორც ინსულინის რეცეპტორების რაოდენობის შემცირება, ასევე ინსულინ-რეცეპტორების ურთიერთქმედება, რაც თან ახლავს ინსულინრეზისტენტობის კლინიკურ გამოვლინებებს. რეცეპტორის გარდა, ცნობილია შემდგომი რეცეპტორული მექანიზმები, რომლებიც მონაწილეობენ როგორც ინსულინის წინააღმდეგობის გენეზში, ასევე დიაბეტის მექანიზმებში.

II ტიპის დიაბეტის განვითარება შეიძლება წარმოდგენილი იყოს, როგორც პროცესი, რომელიც გადის შემდეგ ეტაპზე.

პირველადი ინსულინის წინააღმდეგობის და გენეტიკურად განსაზღვრული სხვა დარღვევების არსებობა, რაც ინსულინის ბიოლოგიური ეფექტის დაქვეითებას უწყობს ხელს.
პანკრეასის კუნძულების აპარატის კარგი ადაპტაცია ინსულინის მომატებულ საჭიროებასთან, რასაც თან ახლავს β უჯრედული ჰიპერპლაზია.
კუნძულის აპარატის ზომიერი დეკომპენსაცია, რაც გამოიხატება გლიკემიის გაუარესების და ნახშირწყლების ტოლერანტობის დარღვევით.
სერიოზული β უჯრედული დეკომპენსაცია, რომელსაც თან ახლავს შაქრიანი დიაბეტის კლინიკური გამოვლინება.
დეკომპენსაცია, რომელსაც თან ახლავს β – უჯრედებში სტრუქტურული ცვლილებები და ინსულინის სეკრეციის უკმარისობა, რაც კლინიკურად ვლინდება II ტიპის შაქრიანი დიაბეტის ინსულინის მსგავსი ქვეტიპის სახით.

სისხლში გლუკოზის ნორმალური დონე ითვლება 6.1 მმოლ / ლ-მდე, დაქვეითებული სამარხვო გლიკემია - გლუკოზის შემცველობა 6.1-დან 7.0 მმოლ / ლ-მდე, გლუკოზის დონე 7.0-ზე მეტს განიხილავს, როგორც შაქრიანი დიაბეტი, რომელიც უნდა დადასტურდეს სისხლში გლუკოზის ხელახალი განსაზღვრა.

დიაბეტის კლინიკური სურათი ვლინდება ორი გზით. ეს გამოწვეულია ინსულინის მწვავე ან ქრონიკული დეფიციტით, რაც, თავის მხრივ, შეიძლება აბსოლუტური და ფარდობითი იყოს. ინსულინის მწვავე დეფიციტი იწვევს ნახშირწყლებისა და მეტაბოლიზმის სხვა ტიპის დეკომპენსაციის მდგომარეობას, რომელსაც თან ახლავს კლინიკურად მნიშვნელოვანი ჰიპერგლიკემია, გლუკოზურია, პოლიურია, პოლიდიფსია, წონის დაკლება ჰიპერფაგიის გამო, კეტოაციდოზი, დიაბეტური კომა.

ინსულინის ქრონიკული დეფიციტი დიაბეტის სუბკომპენსაციური და პერიოდულად კომპენსირებული კურსის ფონზე, თან ახლავს კლინიკურ გამოვლინებებს, რომლებიც ხასიათდება როგორც "გვიან დიაბეტური სინდრომი" (დიაბეტური რეტინო-, ნეირო- და ნეფროპათია), რომელიც ემყარება დიაბეტურ მიკროანგიოპათიასა და მეტაბოლურ დარღვევებს, რომლებიც ხასიათდება დაავადების ქრონიკული მიმდინარეობისთვის.

I ტიპის დიაბეტი, როგორც წესი, ვლინდება მძიმე კლინიკური სიმპტომებით, რაც ასახავს ინსულინის დამახასიათებელ დეფიციტს სხეულში. დაავადების დაწყება ხასიათდება მეტაბოლური დარღვევებით, რაც იწვევს შაქრიანი დიაბეტის კლინიკური ნიშნების დეკომპენსირებას (პოლიდიფსია, პოლიურია, წონის დაკლება, კეტოაციდოზი), რომლებიც ვითარდება რამდენიმე თვის ან დღის განმავლობაში.

ხშირად დაავადება პირველად ვლინდება დიაბეტური კომა ან მძიმე აციდოზით, თუმცა, უმრავლეს შემთხვევაში, სათანადო ინსულინოთერაპიის ფონზე, დაავადების რემისიის მიღწევა შესაძლებელია ინსულინის გამოდევნით რამდენიმე წლის განმავლობაში. რამდენიმე თვის შემდეგ, ზოგჯერ 2-3 წლის შემდეგ, დაავადება განახლდება და ინსულინთერაპია აუცილებელი ხდება მთელი ცხოვრების განმავლობაში. ენდოკრინოლოგიის ამ ვითარებას უწოდებენ "დიაბეტით დაავადებულთა თაფლობის თვე".

მისი ხანგრძლივობა დამოკიდებულია ორ ფაქტორზე: პანკრეასის p- უჯრედების დაზიანების ხარისხზე და მისი რეგენერაციის უნარზე. ამ ერთ – ერთი ფაქტორიდან უპირატესობის მიხედვით, დაავადებამ შეიძლება დაუყოვნებლივ ვივარაუდოთ კლინიკური დიაბეტის ბუნება ან მოხდება რემისია. რემისიის ხანგრძლივობას დამატებით გავლენას ახდენს ისეთი გარე ფაქტორები, როგორიცაა თანმდევი ვირუსული ინფექციების სიხშირე და სიმძიმე.

დაავადების ხანგრძლივობა იზრდება (10-20 წლის შემდეგ), გვიანი დიაბეტური სინდრომის კლინიკური გამოვლინებები რეტინო- და ნეიროპათიის სახით ვლინდება, რაც უფრო ნელა მიმდინარეობს დიაბეტის კარგი კომპენსაციით. სიკვდილის მთავარი მიზეზი თირკმლის უკმარისობა და, იშვიათად, ათეროსკლეროზის გართულებებია.

II ტიპის დიაბეტის კლინიკური კურსი ხასიათდება თანდათანობით დაწყებული, დეკომპენსაციის ნიშნები არ აქვს. პაციენტები ხშირად მიმართავენ დერმატოლოგს, გინეკოლოგს, ნეიროპათოლოგს სოკოვანი დაავადებების, ფურუნკულოზის, ეპიდერმოფიტოზის, საშოში ქავილის, ფეხების ტკივილის, პაროდონტის დაავადებისა და მხედველობის დარღვევების შესახებ. შაქრიანი დიაბეტის კურსი სტაბილურია, კეტოაციდოზისა და ჰიპოგლიკემიური მდგომარეობისადმი მიდრეკილების გარეშე, მხოლოდ დიეტის გამოყენების ფონზე, ან შაქრის შემამცირებელ ორალურ პრეპარატებთან ერთად.

შაქრიანი დიაბეტი გვხვდება მიკროანგიოპათიით - მცირე გემების (კაპილარების, არტერიოლების, ვენების) განზოგადებული დეგენერაციული დაზიანება. 30-40 წლის შემდეგ, დიაბეტური მაკროანგიოპათია უერთდება, რაც გავლენას ახდენს საშუალო და დიდი კალიბრის გემებზე. განსაკუთრებით საშიშია დიაბეტური რეტინოპათია, რომელსაც თან ახლავს მხედველობის სიმძიმის თანდათანობითი დაქვეითება, ბადურის და სათვალეების სხეულში სისხლდენა და სიბრმავემუქრება. რეტინოპათია აღინიშნება პაციენტების 30-90% -ში.

დიაბეტური ნეფროპათია ვლინდება ავადმყოფთა 10-90% -ში კვანძოვანი ინტრაკაფილარული გლომერულოსკლეროზით. ამ სინდრომს ახასიათებს რეტინოპათია, არტერიული ჰიპერტენზია, პროტეინურია, შეშუპება, ჰიპერაზოტემია. თირკმელების ქრონიკული უკმარისობა დიაბეტური ნეფროპათიის დროს ვითარდება უფრო ადრე, ვიდრე თირკმელების სხვა ქრონიკულ დაავადებებში - დაავადების დაწყებიდან 9,5 წლის შემდეგ.

საშიში გართულება, რომელიც ვითარდება შაქრიანი დიაბეტით, არის კომა: კეტონემიური და ჰიპოგლიკემიური კომა. Hyperosmolar კომა ვითარდება 50 წელზე უფროსი ასაკის ადამიანებში, ამიტომ იგი არ გვხვდება ორსულ ქალებში. ორსულობის დროს ჰიპერგლიკემიური პირობები უფრო იშვიათად გვხვდება, ვიდრე ადრე, და ჰიპოგლიკემიური პირობები უფრო ხშირია (ცხრილი 17.2).

ორსულობის დროს დიაბეტის კურსი

ორსულობის დროს, დიაბეტის კურსი მნიშვნელოვნად იცვლება. ამ ცვლილებების 3 ეტაპი არსებობს.

ორსულობის პირველ ტრიმესტრში დაავადების კურსი უმჯობესდება, სისხლში გლუკოზის დონე მცირდება, იზრდება ქსოვილების მგრძნობელობა ინსულინის მიმართ, რამაც შეიძლება გამოიწვიოს ჰიპოგლიკემიის განვითარება. ამიტომ ინსულინის დოზა უნდა შემცირდეს 1/3-ით.
ორსულობის მე -13 კვირიდან დაავადების მიმდინარეობა გაუარესდება, იზრდება ჰიპერგლიკემია, რამაც შეიძლება გამოიწვიოს კეტოაციდოზი და პრეკომი. ინსულინის დოზა უნდა გაიზარდოს, რადგან მისი მოთხოვნილება იზრდება პლაცენტალური ჰორმონების კონტრასტული ეფექტების გამო. ორსულობის 32 კვირიდან და დაბადებამდე შესაძლებელია დიაბეტის კურსის გაუმჯობესება და ჰიპოგლიკემიის გამოჩენა. ამიტომ ინსულინის დოზა მცირდება 20-30% -ით. გაუმჯობესება უკავშირდება ნაყოფის ინსულინის გავლენას დედის ორგანიზმზე, აგრეთვე გლუკოზის ნაყოფის მომატებასთან, რომელიც პლაცენტაში გადის დედის სისხლიდან.
მშობიარობის დროს, სისხლში გლუკოზის დონის მნიშვნელოვანი რყევები ხდება, ჰიპერგლიკემია და აციდოზი შეიძლება განვითარდეს ემოციური ზემოქმედების ან ჰიპოგლიკემიის ზემოქმედების ქვეშ, ფიზიკური დატვირთვის შედეგად, ქალის დაღლილობის შედეგად. დაბადების შემდეგ, სისხლში გლუკოზა სწრაფად მცირდება და შემდეგ თანდათანობით იზრდება. მისი დონის მაქსიმალური ვარდნა და ამასთან დაკავშირებით, ინსულინის დოზა იკლებს 2-3-ე დღეს, შემდეგ იზრდება ინსულინის დოზა, ხოლო მშობიარობის შემდგომი პერიოდის 7-10-ე დღისთვის ის აღწევს ის, რაც ორსულობის წინა პერიოდში იყო.

გესტაციური დიაბეტის სიმპტომები

ორსულობის კურსს დიაბეტით დაავადებულ პაციენტებს თან ახლავს მთელი რიგი თვისებები, რომლებიც ყველაზე ხშირად დედში სისხლძარღვთა გართულებების შედეგია და დამოკიდებულია დაავადების ფორმასა და ნახშირწყლების მეტაბოლიზმის დარღვევების დარღვევებზე.

საშვილოსნოს არტერიოლების და ვენების სკლეროზული და ტროფიკული ცვლილებების შედეგად, საშვილოსნოს არტერიების ენდოს და მიომეტრიული სეგმენტების სრული გესტაციური რესტრუქტურიზაცია არ ხდება. ციტოტროფობლასტური შეჭრის პირველი და მეორე ტალღების განსახორციელებლად არ არსებობს პირობები, რაც ქმნის პირველადი პლაცენტური უკმარისობისა და გესტოზის განვითარების წინაპირობებს.

გესტოზი ვითარდება ქალთა 30-79% -ში და ვლინდება ძირითადად ჰიპერტენზიით და შეშუპებით, მაგრამ მძიმე ფორმები ასევე იშვიათობა არ არის, მათ შორის ეკლამფსიაც. გესტოზისა და დიაბეტური ნეფროპათიის კომბინაციით, დედის სიცოცხლისთვის საშიშროება მკვეთრად იზრდება, რადგან შესაძლებელია ურემიის განვითარება. გესტოზით მშობიარობის სიხშირე 18-46% -ს შეადგენს. გესტოზის მძიმე ფორმების განვითარებისათვის, არასასურველი პროგნოზული ნიშნებია:

დაავადების ხანგრძლივობა 10 წელზე მეტი ხნის განმავლობაში,
ამ ორსულობის დაწყებამდე დიაბეტით დაავადებული კურსი,
დიაბეტური ანგიორთინოპათიისა და პოლინევროპათიის არსებობა,
ორსულობის დროს საშარდე გზების ინფექციები.

სისხლში ინსულინის არასაკმარისი დონის შედეგად, სხეულის სინთეზური ფუნქციები მცირდება და პლაზმური კოაგულაციის ფაქტორების, ჰეპარინის და წარმოქმნის შედეგად, მცირდება ანტითრომბინის III მოქმედება, რაც აძნელებს წონასწორობას თრომბოზასა და ანტითრომბოზული ნივთიერებების მოქმედებას შორის. შედეგად, ეს პროცესი ვლინდება კოაგულაციის პოტენციალის ზრდაში, DIC– ის განვითარებით, რაც იწვევს თრომბოზულ გართულებებს, FPI– ს განვითარებას ან / და გამწვავებას და ორსულობის შეწყვეტას.

შაქრიანი დიაბეტის დროს, იზრდება სპონტანური miscarriage, polhydramnios, ნაყოფის malformations, IUGR ნაყოფის, მაკროსომია და ნაყოფის სიკვდილი. გართულებების რისკის ხარისხი დიდწილად დამოკიდებულია ორსულობის პერიოდში დედში პლაზმაში გლუკოზის ნორმალური დონის შენარჩუნებაზე.

მალფორმაციები არის ახალშობილებში სიკვდილის ყველაზე გავრცელებული მიზეზი, რომელთა დედებს აქვთ დიაბეტი. უფრო ხშირად მოქმედებს ცენტრალური ნერვული სისტემა, გული, ძვლები, კუჭ-ნაწლავის ტრაქტი და საშარდე გზები. დეფექტების მიზეზი არის ჰიპოქსიური დაზიანება იოლქის საკნის ქსოვილებში, ორსულობის პირველი 4-6 კვირის განმავლობაში, ჰიპერგლიკემიის გამო. ნერვული მილის დაზიანების ყველაზე მაღალი რისკი (9 ჯერ მეტია, ვიდრე ნორმალური ორსულობის დროს) და გული (5-ჯერ უფრო ხშირად).

სიცოცხლესთან შეუთავსებელი მალფორმაციები ხდება შემთხვევების 2.6% -ში. თანდაყოლილი ცდომილება აღინიშნება 2-4 ჯერ უფრო ხშირად, ვიდრე ნორმალური ორსულობის დროს, ხოლო სიცოცხლესთან შეუთავსებელი მალფორმაციები პერინატალური სიკვდილის მიზეზების 40% -ს შეადგენს. I ტიპის შაქრიანი დიაბეტის დროს მათი დაავადების რისკის ფაქტორები არის დიაბეტის ცუდი კონტროლი კონცეფციამდე, დაავადების ხანგრძლივობა 10 წელზე მეტი ხნის განმავლობაში და დიაბეტური სისხლძარღვთა პათოლოგია.

ორსულობის მესამე ტრიმესტრში შეიძლება განვითარდეს ინტრაოტერიული ზრდის შეფერხება, მაკროსომია და ნაყოფის სიკვდილი, რაც პირდაპირ კავშირშია ჰიპოქსიასთან და აციდოზთან ჰიპერგლიკემიისა და ფეტოპლაცენტალური უკმარისობის გამო. მაკროსომიის პათოგენეზი ბოლომდე არ არის გასაგები. ეს სავარაუდოდ ხდება კანქვეშა ცხიმში ცხიმის ჭარბი დეპონირების გამო და ჰიპერგლიკემიის გამო ნაყოფის ღვიძლის ზომა.

ინტრაუტერიული ზრდის შეფერხება ნაკლებად ხშირია, ვიდრე ნაყოფის სიკვდილი და მაკროსომია. IUGR პათოგენეზის საფუძველია პლაცენტარული უკმარისობა, რომელიც ვითარდება დიაბეტური მიკროანგიოპათიის ფონზე.

ორსულობის კიდევ ერთი ხშირი გართულება, რომელიც ვითარდება დიაბეტის ფონზე, არის პოლიჰიდრამინოზი, რომელიც დიაგნოზირებულია ქალების 20-60% -ში. ნაყოფის პოლიურია და მისი ამნის რეაქცია ამნისტიური სითხეში მაღალი გლუკოზის საპასუხოდ, როლს ასრულებენ პოლიჰიდრამნიოზის პათოგენეზში. გარდა ამისა, მცირდება პლაცენტის ჰორმონის გამომუშავების ფუნქცია, მცირდება საშვილოსნო-პლაცენტარული ცირკულაცია, რაც იწვევს ნაყოფის გაუარესებას, მისი სასიცოცხლო საქმიანობის დაქვეითებას, დისტრეს სინდრომის განვითარებას, დიაბეტური ფეტოპათიის განვითარებას, ნაყოფის მრავალჯერადი ცდომილებას და მის ინტრაოტერალურ სიკვდილს.

შაქრიანი დიაბეტის ფონზე, ადგილობრივი და ზოგადი იმუნიტეტის მნიშვნელოვანი ცვლილებები ხდება, რაც გლუკოზურიასთან ერთად, ორსულთა 16% -ში საშარდე გზების ინფექციების განვითარებას უწყობს ხელს. ასიმპტომური ბაქტერიურია შაქრიანი დიაბეტის მქონე პაციენტებში 2-3-ჯერ უფრო ხშირად გვხვდება, ვიდრე მოსახლეობაში, ხოლო კლინიკურად გამოხატული პიელონეფრიტი დიაგნოზირებულია 6% -ში.

ორსულობის დროს ნახშირწყლების მეტაბოლიზმის კომპენსაციის მექანიზმების დარღვევით, ქალთა 12% შეიძლება განვითარდეს გესტაციური დიაბეტი. შაქრიანი დიაბეტის ეს ტიპი გვხვდება ორსული ქალების 50-90% -ში, რომელთაც ენდოკრინული პათოლოგია აქვთ, ხოლო გესტაციური შაქრიანი დიაბეტით დაავადებულ ქალთა 25-50% -ში, II ტიპის შაქრიანი დიაბეტი დროთა განმავლობაში ვითარდება.

გესტაციური დიაბეტი არის განსხვავებული სიმძიმისადმი ნახშირწყლებისადმი ტოლერანტობის დარღვევა ორსულობის დაწყებამდე და პირველი მანიფესტაციით. დაავადება ხშირად ასიმპტომურია და გამოვლენილია მხოლოდ ლაბორატორიულ კვლევაში, ყველაზე ხშირად ორსულობის 24-26 კვირის შემდეგ, როდესაც ინსულინის რეზისტენტობა ყველაზე გამოხატულია. ორსულობის პირველ ტრიმესტრში გამოვლენილი ჰიპერგლიკემია ყველაზე ხშირად მიანიშნებს ჭეშმარიტი შაქრიანი დიაბეტის გამოვლინებაზე, რომელიც ორსულობის დაწყებამდე დაიწყო.

გესტაციური დიაბეტის განვითარების რისკ ჯგუფში შედის ქალები:

დიაბეტით გამოწვეული მემკვიდრეობითობა
გესტაციური შაქრიანი დიაბეტის ისტორიით,
გლუკოზურიით ან დიაბეტის კლინიკური სიმპტომებით წინა ან ორსულობის დროს,
კაპილარული უზმოზე სისხლში ჩასმული გლუკოზის უზმოზე, 5,5 მმოლ / ლ-ზე ზემოთ, ან ჭამიდან 2 საათის შემდეგ 7,8 მმოლ / ლ-ზე მეტი ჭამა,
სიმსუქნე
თუ წინა ბავშვის დაბადების წონა აღემატება 4000 გ-ს,
ორსულობის ჩვეულებრივი ჩარევით, ნაყოფის აუხსნელი გარდაცვალებით ან მისი განვითარების თანდაყოლილი ანომალიებით,
ნაყოფის პოლიჰიდრამნიოზით ან / და მაკროზომიით,
35 წელზე მეტი ასაკის
არტერიული ჰიპერტენზიით,
მძიმე გესტოზის ისტორია
მორეციდივე კოლპიტით.

ვარაუდობენ, რომ სიმსუქნით, ინექციური უჯრედების ზედაპირზე ინსულინის რეცეპტორების რაოდენობა მცირდება, რაც იწვევს შეკავშირების შემცირებას და ამ ჰორმონის მოქმედების დაქვეითებას. ამრიგად, ორსულობის დროს სხეულის წონის მომატებისას, პლაცენტალური ჰორმონების მოქმედებამ შეიძლება გამოიწვიოს ინსულინის წინააღმდეგობის გაზრდა და, შედეგად, გესტაციური დიაბეტის განვითარებამდე.

შაქრიანი დიაბეტის ფონზე, განსაკუთრებით ორსულობის მეორე ტრიმესტრიდან, ვლინდება ნაყოფის განვითარებისა და ზრდის თვისებები, რომლებიც 24-დან 26-ე კვირის ჩათვლით აშკარად იყოფა 3 ტიპურ სურათად. პირველი ხასიათდება ნაყოფის ნაყოფის განვითარების შეფერხებით და მთავრდება პატარა ბავშვის გესტაციით, დიაბეტური ფეტოპათიის განურჩეველი ნიშნით.

მეორე კლინიკური სურათი ვითარდება 26-28-ე კვირიდან და არ განსხვავდება მოსახლეობის ნორმიდან. ორსულობა მთავრდება საშუალო ზომის ბავშვების დაბადებით, რომლებსაც აღენიშნებათ დიაბეტური ფეტოპათიის გამოხატული ნიშნები. მესამე, ორსულობის 26 კვირიდან დაწყებული, ხასიათდება მოსახლეობის ნორმების მნიშვნელოვანი გადაჭარბებით და მთავრდება მაკროსომიის მქონე ბავშვების დაბადებით და დიაბეტური ფეტოპათიის მძიმე ნიშნით.

შედეგად, ნაყოფი დიაბეტით დაავადებულებით ნორმალურად არ ვითარდება. ძირითადად, მას დაზარალებულია ცენტრალური ნერვული სისტემა, რომელიც ჩამორჩება განვითარებაში. მუცლის ღრუს მომატება ნაყოფში ხდება ღვიძლის მომატების გამო, რომლის დროსაც ტარდება რთული მეტაბოლური პროცესები, ვითარდება ჰემატოპოეზისა და შეშუპების ექსტრაპირულარული ფოკუსები. გაზრდილი ჰიდროფილური ™ ქსოვილის შეშუპება წინა მუცლის კედლის და კიდურების.

I ტიპის დიაბეტის დროს პერინატალური სიკვდილიანობაა 202 ‰, II ტიპი 47 ‰, გესტაციური დიაბეტი 95 ‰. ნაყოფის ავადობის გაზრდის მიზეზებია მაკროსომია, ჰიპოგლიკემია, გულის თანდაყოლილი დეფექტები, რესპირატორული დისტრეს სინდრომი, მძიმე ჰიპერბილირუბინემია, ჰიპოკალციემია, პოლიციტემია. ნაყოფის სიკვდილის ყველაზე მნიშვნელოვანი მიზეზი არის რესპირატორული უკმარისობის სინდრომი, რადგან ფილტვის ქსოვილში surfactant- ის სინთეზი დარღვეულია ჰიპერსულინულიემიის ფონზე.

ჯანმრთელი ბავშვის დაბადება დიდწილად დამოკიდებულია იმ მექანიზმების სწორად ფუნქციონირებაზე, რომლებიც დაუყოვნებლივ იწყებენ შრომას, შემდეგ კი უზრუნველყოფს სპონტანურ მშობიარობას. დიაბეტის, პოლიჰიდრამნიოზის, გესტოზის და უროგენიტალური ინფექციების სერიოზული და გვიანი გართულებები ორსულობის ასაკის ორსულ ქალებში ნაადრევი მშობიარობის ძირითადი მიზეზებია.

მათი სიხშირე დამოკიდებულია დიაბეტის ტიპზე და მერყეობს 25-დან 60% -მდე. ნაადრევი მშობიარობის სიხშირე I ტიპის დიაბეტის მქონე პაციენტებში არის 60%, დროული სპონტანური შრომა ვითარდება მხოლოდ ქალების 23% -ში. შემთხვევების დაახლოებით 20% -ში, მშობიარობა ხორციელდება დაუყოვნებლივ, პოლიჰიდრამნიოზის მწვავე განვითარების და ნაყოფის კრიტიკული მდგომარეობის გამო.

დიაბეტის მქონე პაციენტებში ყველაზე გავრცელებული შობადობა არის ამნიონური სითხის პრენატალური გამონადენი, რომლის სიხშირე აღწევს 40% -ს, რაც უმეტეს შემთხვევაში გამოწვეულია უროგენიტალური ინფექციის არსებობით და ამნისტიკური მემბრანების ცვლილებებით. გამოხატული მეტაბოლური დარღვევების, ქსოვილის ჰიპოქსიისა და ნერვული სისტემის ფუნქციონირების პათოლოგიის შედეგად, შემთხვევათა 30% -ში ხდება შრომის სისუსტე.

დაავადების დიაგნოზის კრიტერიუმები

გლუკოზის ნორმალური ტოლერანტობა ვარჯიშიდან 2 საათის შემდეგ ხასიათდება გლიკემიის დონით ნაკლები 7,8 მმოლ / ლ,
გლუკოზის შემწყნარებლობის დაქვეითებისას აღინიშნება გლუკოზის კონცენტრაციის ზრდა გლუკოზის დატვირთვის შემდეგ 2 საათის შემდეგ 7.8 მმოლ / ლ ან მეტი, მაგრამ 11.1 მმოლ / ლ-ზე ქვემოთ,
შაქრიანი დიაბეტის წინასწარი დიაგნოზის დადგენა შესაძლებელია გლუკოზის შემცველობით ვენურ სისხლის პლაზმაში 11.1 მმოლ / ლ-ზე მეტი გლუკოზის დატვირთვიდან 2 საათის შემდეგ.

ამრიგად, დიაბეტის დიაგნოზის დადგენა შესაძლებელია პლაზმური გლუკოზის სამარხვო დონის მატებასთან ერთად 7.0 მმოლ / ლ-ზე მეტი და კაპილარული სისხლი 6.1 მმოლ / ლ-ზე მეტი.

სისხლში გლუკოზის დონის მიხედვით, შაქრიანი დიაბეტის 3 გრადუსი გამოირჩევა.

I ხარისხი (რბილი): უზმოზე ჰიპერგლიკემია, რომელიც არანაკლებ 7,7 მმოლ / ლ-ზეა, არ აღინიშნება კეტოზის ნიშნები, სისხლში გლუკოზის დონის ნორმალიზება ერთჯერადი დიეტის დროს.
II ხარისხი (საშუალო): სამარხვო ჰიპერგლიკემია ნაკლებია 12,7 მმოლ / ლ-ზე, არ აღინიშნება კეტოზის ნიშნები, სისხლში გლუკოზის დონის ნორმალიზებისთვის, საჭიროა ინსულინის გამოყენება დოზებში, რომელიც არ აღემატება 60 პიქსს დღეში.
III კლასი (მწვავე): სისხლში გლუკოზის დონის ნორმალიზებისთვის, 12.7 მმლ / ლ-ზე მეტი სამარხვო ჰიპერგლიკემია, გამოხატული კეტოაციდოზი, მიკროანგიოპათია, სისხლში გლუკოზის დონის ნორმალიზებისთვის, საჭიროა ინსულინის დოზები 60 ერთეზე მეტი.

ტიპი I შაქრიანი დიაბეტი, ჩვეულებრივ, ზომიერი და მძიმეა, ხოლო II ტიპის შაქრიანი დიაბეტი ზომიერი ან ზომიერია.

ინსულინის თერაპიის ფონზე, ყველა ტიპის დიაბეტის კომპენსაციის კრიტერიუმებია:

სამარხვო გლიკემია 5.3 მმოლ / ლ-ზე ნაკლები,
გლიკემია 1 საათის შემდეგ ჭამაზე ნაკლები 7,8 მმოლ / ლ,
გლიკემია 2 საათის შემდეგ ჭამაზე ნაკლები 6,7 მმოლ / ლ.

დამატებითი მაჩვენებელი, რომლის გამოყენებაც შესაძლებელია დიაბეტის დიაგნოზირებაში, არის გლიკოზირებული (გლიკაციური) ჰემოგლობინის დონე. ჩვეულებრივ, ის არ აღემატება სისხლში ჰემოგლობინის მთლიანი ოდენობის 6-7% -ს, დიაბეტით დაავადებულებთან კი ხშირად აღემატება 10% -ს. გლიკოზირებული ჰემოგლობინი საშუალებას გაძლევთ შეაფასოთ სისხლში გლუკოზის დონე გასული 1.5-2 თვის განმავლობაში, რადგან სწორედ ამ პერიოდის განმავლობაშია საჭირო ჰემოგლობინის გლიკაციისთვის არსებულ და ფორმირებულ წითელ უჯრედებში. თუმცა, ორსულობის დროს, ეს მაჩვენებელი საიმედო არ არის სისხლის გლუკოზის დაქვეითებისა და სისხლის წითელი უჯრედების სიცოცხლის ხანგრძლივობის შემცირების გამო.

სისხლის ტესტირების გარდა, შარდის ტესტი შეიძლება გამოყენებულ იქნას დიაბეტის დიაგნოზის დასადგენად. ჯანმრთელ პირის შარდში გლუკოზა არ არსებობს, ხოლო გლუკოზურია ჩნდება მხოლოდ მაშინ, როდესაც სისხლში გლუკოზის დონე აღემატება 8.8–9.9 მმოლ / ლ. თუმცა, ორსულობის დროს, გლუკოზურია შეიძლება მოხდეს თირკმელების ფილტრაციის ფუნქციის ცვლილების შედეგად. გლუკოზურია საკმარისად ხშირია და ორსულობის დროს დიდი დიაგნოზის მნიშვნელობა არ აქვს.

მკურნალობის ადეკვატურობის ერთ-ერთი ტესტია პაციენტთა სისხლის შრატში C- პეპტიდის დონის განსაზღვრა, რადგან ეს მაჩვენებელი საშუალებას გვაძლევს შევაფასოთ ენდოგენური ინსულინის ოდენობა. C- პეპტიდის ოდენობის გაზომვით, შესაძლებელია დადგინდეს, თუ რამდენად თრგუნავს პანკრეასის ფუნქცია, ეგზოგენური ინსულინით თრგუნავს. დიაბეტით დაავადებულ პაციენტებში C- პეპტიდის დონე ვარჯიშის დაწყებამდე და მის შემდეგ მიანიშნებს ინსულინისადმი რეზისტენტობის ან მგრძნობელობის ხარისხზე.

დიაგნოზი ემყარება გესტაციური დიაბეტის სიმპტომებს და ლაბორატორიულ აღმოჩენებს. ნორმა აღიარებული იყო ვენური სისხლში შაქრის სამარხვო ღირებულების 5,1 მმ / ლ მდე. თუ ვენის სისხლში შაქარი ჯდება 5.1-დან 7.0 მმ / ლ-მდე, ექიმები შედეგებს ინტერპრეტაციას გესტაციურ დიაბეტად მიუთითებენ. იმ შემთხვევაში, თუ შედეგი უფრო მაღალია, ვიდრე 7.0 მკგ / ლ, მაშინ მზადდება მანიფესტის დიაბეტის დიაგნოზი.

სისხლში შაქრის პირველი სამარხვო ტესტი ინიშნება ყველა ორსულ ქალზე მეანობა რეგისტრაციის დროს. ჩვეულებრივ, სისხლი შეჰყავთ 8-10 კვირის განმავლობაში. თუ ქალს აქვს რისკის ფაქტორები, მაშინ მას დაუყოვნებლივ ეძლევა გლუკოზის ტოლერანტობის ტესტი ("შაქრის მრუდი").

სხვა შემთხვევებში, ტესტირება დაგეგმილია 22-24 კვირის განმავლობაში. სისხლში გლუკოზის სამარხვო შემოწმება ხდება არა მხოლოდ პირველ ტრიმესტრში, არამედ მეორე და მესამედში (ერთხელ მაინც).

როდის არის ქალს გესტაციური დიაბეტი? ამ დიაგნოზის დასადგენად კრიტერიუმია შაქრის უზმოზე 5.1 ზემოთ, მაგრამ 7.0 მმ / ლ-ზე ქვემოთ. თუ დილით სისხლში გლუკოზა 5.1 მკგ / ლ ქვემოთაა, მაშინ ქალს აქვს ნორმალური მეტაბოლიზმი. თუ გლუკოზა უფრო მაღალია, ვიდრე 7.0 მკგ / ლ, მაშინ მეტაბოლიზმი მძიმედ არის გაუფასურებული და ორსულობის დროს 1 ან 2 ტიპის დიაბეტის გამოვლინება სავარაუდოა.

ორსული ქალის კვების შემდეგ სისხლში შაქარი იზომება დღის განმავლობაში, როდესაც შაქრიანი დიაბეტი არსებობს. ნორმა ითვლება გლიკემიის დონემდე 7.8 მმოლ / ლ-მდე. მანიფესტის დიაბეტი ეჭვმიტანილია სისხლში გლუკოზის კონცენტრაციაში 11 მგ / ლ-ზე მეტი კონცენტრაციის დროს. გესტაციური დაავადება დიაგნოზირებულია შუალედური ფასეულობებით - 7.8 მმოლ / ლ-ზე მეტი, მაგრამ 11.0 მმოლ / ლ-ზე ნაკლები.

ორსულ ქალში შაქრიანი დიაბეტის დადასტურება ასევე შეიძლება გლიკაციური ჰემოგლობინის დადგენით. ნორმალური შედეგია HbA1c მდე 6%, გესტაციური დიაბეტი - 6-6.5%, მანიფესტი - 6.5% -ზე მეტი.

"შაქრის მრუდის" მიხედვით, გესტაციური დიაბეტი დიაგნოზირებულია 30-32 კვირის განმავლობაში. მოგვიანებით ეს ტესტი არასასურველია.

სწავლა იგეგმება დილის საათებში. ქალი ლაბორატორიაში ცარიელი კუჭით მოდის. პირველი, ის იღებს ვენური სისხლის პირველ ნიმუშს. შემდეგ მისცეს სასმელი ტკბილი წყალი (75 გრამი უწყლო გლუკოზა). შემდეგი გლიკემიური ნიმუშები აღებულია 60 და 120 წუთის შემდეგ.

გესტაციური დიაბეტით დიაგნოზირებულია 5.1–7.0 მკგ / ლ სამარხვო შედეგი, საათის შემდეგ - 10–11,0 მმ / ლ, 2 საათის შემდეგ - 8.5–11,0 მმ / ლ.

თუ ნიმუშების ღირებულებები დაბალია, მაშინ ქალს ნახშირწყლების მეტაბოლიზმის დარღვევა არ აქვს. და თუ ზემოთ ჩამოთვლილი საზღვრების გლიკემია, მაშინ ორსულმა შესაძლოა, მანიფესტაცია ტიპი 1 ან ტიპი 2 დიაბეტი.

ნებისმიერ ქალს შეუძლია ორსულობის დროს მეტაბოლური დარღვევების წინაშე აღმოჩნდეს. მაგრამ რისკის ფაქტორების მქონე პირები უფრო მაღალი რისკის ქვეშ არიან.

სიმსუქნე
ორსულობის დროს უეცარი წონის მომატება,
30 წელზე მეტი ასაკის
დიაბეტის ახლო ნათესავები,
პოლიჰიდრამნიოზი ულტრაბგერის მიხედვით,
დიდი ნაყოფი ულტრაბგერის მიხედვით,
ადრე დიდი ბავშვის დაბადება (4-4,5 კგ-ზე მეტი) ან მშობიარობა,
გესტაციური დიაბეტი წინა ორსულობის დროს.

გესტაციური დიაბეტი - დიეტა, სიმპტომები

ორსული კვება უნდა იყოს რეგულარული და წილადი. დღის განმავლობაში, მცირე ულუფებით, 4-6 ჯერ უნდა ჭამოთ საკვები. მნიშვნელოვანია, რომ გამორიცხოთ ყველაფერი ტკბილი, ანუ მარტივი ნახშირწყლები: საქაროზა, გლუკოზა, ფრუქტოზა. ეს ნივთიერებები სწრაფად ზრდის სისხლში შაქარს. პროდუქტებიდან, მარტივი ნახშირწყლები დიდი რაოდენობით გვხვდება ყველა საკონდიტრო ნაწარმში. გესტაციური დიაბეტისთვის დიეტა გულისხმობს თაფლის, ხილის წვენების, ბანანის, ყურძნის, ხმელი ხილის და ყველა ტკბილი პროდუქტის უარის თქმას. ნახშირწყლების გარდა, ცხიმები, პირველ რიგში, ცხოველური წარმოშობისგან, ასევე შეზღუდულია კვებით. ცხიმები ძალიან მდიდარია კალორიით, რაც იმას ნიშნავს, რომ ისინი გავლენას ახდენენ წონაზე.

გესტაციური დიაბეტისთვის დიეტის საფუძველი უნდა იყოს ბოსტნეული, მარცვლეული, უცხიმო რძის, ხორცი და თევზის პროდუქტები. პური უნდა შემოიფარგლოს დღეში 50 გრამამდე. უპირატესობა უნდა მიენიჭოს ჯიშებს ქატოთ დამატებით ან მთლიანი ფქვილისგან. ბრინჯი, მაკარონი, სემოლინა უკეთესად იყენებენ. მიზანშეწონილია ჭამა კარტოფილი მოხარშული, ჩაშუშული, მაგრამ არა შემწვარი.

და ღვიძლი, და კუნთები და ცხიმოვანი ქსოვილი ნაკლებად მგრძნობიარე ხდება პანკრეასის ჰორმონის - ინსულინის მიმართ. არახელსაყრელ პირობებში, ამან შეიძლება გამოიწვიოს სისხლში შაქრის მომატება და დიაბეტის განვითარება. ორსულ ქალებში დიაბეტი გამოვლენილია ანტენატალურ კლინიკაში გამოკვლევით. 24 კვირის განმავლობაში ჩატარებული ანალიზისთვის მიიღება ვენური სისხლი (განისაზღვრება შაქარი ან გლიკირებული ჰემოგლობინი), მოგვიანებით ხორციელდება "შაქრის მრუდი".

ბოლო დრომდე, ორსულობის დროს სისხლში შაქრის შემცველი ნებისმიერი პირველი ზრდა განიხილებოდა გესტაციური დიაბეტი.

ამჟამად, არსებობს რუსეთის ეროვნული კონსენსუსი "გესტაციური დიაბეტი: დიაგნოზი, მკურნალობა, მშობიარობის შემდგომი მონიტორინგი". ეს დოკუმენტი სახელმძღვანელოა ყველა ექიმისთვის, მათ შორის ენდოკრინოლოგებისა და მეან-გინეკოლოგებისთვის. ამ სახელმძღვანელოს თანახმად, ორსულობის დროს ქალს შეიძლება ჰქონდეს როგორც გესტაციური დიაბეტი, ასევე მანიფესტალური დიაბეტი.

გესტაციური შაქრიანი დიაბეტი შეიძლება ჩაითვალოს დროებით მდგომარეობად და ბავშვის დაბადების შემდეგაც გაუმჯობესდება. ამრიგად, გესტაციური დიაბეტის დიაგნოზი უფრო ხელსაყრელია. ამასთან, ორსულობის დროს სისხლში შაქრის მცირედი მატებაც საშიშია ქალისა და ნაყოფისთვის. ბავშვებში, რომელთა დედებმა არ მიიღეს საკმარისი მკურნალობა, შინაგანი ორგანოების დეფექტები შეიძლება განვითარდეს, ხოლო 4 კგ-ზე მეტი დაბადების წონა ასევე ძალიან დამახასიათებელია. დიდი ნაყოფი მშობიარობის დროს დიდი რისკის ქვეშ იმყოფება. ქალისთვის, გესტაციური დიაბეტი შეიძლება იყოს სერიოზული ნახშირწყლების მეტაბოლიზმის დარღვევების შემდგომი სერიოზული გარანტია.

GDM– ის დროს შეგიძლიათ შეამციროთ შაქარი diet9 დიეტის გამოყენებით, ეს არც ისე რთული და მკაცრია, არამედ, პირიქით, გემრიელი და სათანადოა. დიაბეტისთვის დიეტის არსი არის დიეტადან სწრაფი და ადვილად საჭმლის მომნელებელი ნახშირწყლების სრული გამორიცხვა, კვება უნდა იყოს სავსე და წილადი (ყოველ 2-3 საათში ერთხელ), რადგან არ უნდა დაიშვას შიმშილი. ქვემოთ მოცემულია კლინიკური მითითებები GDM- ს კვებასთან დაკავშირებით.