ალკოჰოლური ჰიპოგლიკემია - განვითარების მექანიზმი და მისი აღმოფხვრა

A. ზოგადი ინფორმაცია.ალკოჰოლის მიღება განსაკუთრებით ჰიპოგლიკემიის მძიმე მიზეზია ჩვილებში და ხანდაზმულ ბავშვებში. ბავშვს მშვიდად შეუძლია ალკოჰოლური სასმელი მოზარდისგან წვეულების დროს. ამ შემთხვევაში, ჩვეულებრივ, ჰიპოგლიკემია ხდება მეორე დილით. ზოგჯერ მშობლები შვილს ლუდს ან ღვინოს აძლევენ.

B. პათოგენეზი. ეთანოლის გარდაქმნა აცეტალდეჰიდში, კატალიზირდება ალკოჰოლის დეჰიდროგენაზას მიერ. ამ ფერმენტის კოფაქტორი არის NAD - ნივთიერება, რომელიც აუცილებელია გლუკონეოგენეზისთვის. ეთანოლის მიღება იწვევს NAD– ის სწრაფ ხარჯვას და ღვიძლში გლუკონეოგენეზის მკვეთრ ინჰიბიციას. ეთანოლი იწვევს ჰიპოგლიკემიას მხოლოდ 6-8 საათის შიმშილის შემდეგ (როდესაც ღვიძლში გლიკოგენის მიწოდება ამოიწურება).

B. მკურნალობა. ზომიერი ან ზომიერი ჰიპოგლიკემიით, ბავშვს ეძლევა სასმელი და საკვები, რომელიც მდიდარია გლუკოზით. მძიმე ჰიპოგლიკემია გამორიცხულია ინტრავენურად გლუკოზის ინფუზიით. ჰიპოგლიკემიის ერთჯერადი შეტევის შემდეგ, თუ დალევის ფაქტი დადგენილია, არ არის აუცილებელი ბავშვის შემოწმება.

ვიი. წამლის ჰიპოგლიკემია.ბავშვებში ჰიპოგლიკემია შეიძლება გამოწვეული იყოს ინსულინის, ორალური შაქრის შემამცირებელი პრეპარატების მიღებით ან სალიცილატების დიდი დოზებით. ვალპროუმის მჟავა და მისი წარმოებულები აფერხებენ ცხიმოვანი მჟავების დაჟანგვას, რაც იწვევს გლუკოგენოგენეზის დაქვეითებას და მეორად კარნიტინის დეფიციტს. ვალპროის მჟავას დოზის გადაჭარბებულმა დოზამ შეიძლება გამოვლინდეს როგორც ჰიპოგლიკემია, კეტონემიისა და კეტონურიის გარეშე, განსაკუთრებით შიმშილობის შემდეგ.

ინსულინის ადმინისტრირება ბავშვზე ძალადობის ფორმაა. ეს ასევე ხდება, რომ მშობლები ინიშნება ინსულინს ბავშვის მიმართ, ეჭვობენ, რომ მათ აქვთ ინსულინდამოკიდებული შაქრიანი დიაბეტი. ინსულინისა და პირის ღრუს ჰიპოგლიკემიური აგენტებით გამოწვეული ჰიპოგლიკემია ხშირად თან ახლავს კრუნჩხვებს და ცნობიერების დაკარგვას და შეიძლება დაბნეული იყოს სხვა სახის ჰიპოგლიკემიასთან.

IX. იდიოპათიური რეაქტიული ჰიპოგლიკემია - საკვების მიღებით გამოწვეული ჰიპოგლიკემიის ტიპი (იხ. აგრეთვე თავი 34, გვ. VIII). ჰიპოგლიკემიის ეს ფორმა ხშირად არის ეჭვი ბავშვებსა და მოზარდებში, მაგრამ დიაგნოზი ძალიან იშვიათად დადასტურებულია. იდიოპათიური რეაქტიული ჰიპოგლიკემიის დიაგნოზის დადგენა ხდება გლუკოზის ზეპირი ტოლერანტობის შედეგის საფუძველზე: გლუკოზის მიღებიდან 3-5 საათის შემდეგ დოზით 1.75 გ / კგ (მაქსიმალური 75 გ), სისხლში გლუკოზის კონცენტრაცია.

როგორ ალკოჰოლი ახდენს ჰიპოგლიკემიის სინდრომის პროვოცირებას

სისხლძარღვში ეთანოლის ქცევა ორაზროვანია:

• უპირველეს ყოვლისა, ეს ზრდის ინსულინისა და შაქრის შემცირების ტაბლეტების მოქმედებას.
• ღვიძლის პარალიზება, ეთანოლი აფერხებს გლუკოგენის წარმოებას - გლუკოზის დამატებით წყაროს.
• ალკოჰოლის მოქმედების მექანიზმი ლიპიდების ფუნქციების მსგავსია: ცხიმების დაშლა, ეს ზრდის ცხიმის უჯრედების გამტარიანობას. გარსის გაფართოებული ფორების მეშვეობით სისხლიდან გლუკოზა შემოდის უჯრედში. როდესაც მისი შინაარსი სისხლძარღვთა სისტემაში მოდის, იმპერატიული შიმშილი ჩნდება.

გარდა ამისა, ეთანოლი ასწორებს ზრდის ჰორმონის მუშაობას და ამახინჯებს სხეულის ადეკვატურ პასუხს პლაზმური შაქრის ცვლილებებზე. ეს არის ჰიპოგლიკემიის ერთ-ერთი ყველაზე გავრცელებული მიზეზი იმ ადამიანებში, რომლებიც ბოროტად იყენებენ ალკოჰოლს, რადგან ზრდის ჰორმონი აკონტროლებს გლუკომეტრს.

„ცარიელი“ კალორიების წყალობით, რომელიც შეიცავს ეთანოლს, ის აფერხებს სხეულის ცხიმების გამოყენებას.

ალკოჰოლური ჰიპოგლიკემიის განვითარების მექანიზმი

დაავადების მყარი "გამოცდილების" დიაბეტით დაავადებულებმა იციან ალკოჰოლის შაქრის შემცირების პოტენციალის შესახებ. გლუკოზის დონე იზრდება ორი გზით: საკვებით ნახშირწყლების მიღებით და ღვიძლის მიერ გლიკოგენის წარმოქმნით. გლუკოზის სტაბილური სინთეზი მხარს უჭერს შაქრის დონის მინიმუმ 3.3 მმოლ / ლ. თუ ალკოჰოლი აჩერებს გლუკონეოგენეზს ღვიძლის ბლოკირებით, წარმოიდგინეთ, რა ხდება სხეულში, როდესაც გლუკოზა არ მიეწოდება. ჰიპოგლიკემიის მიღების შანსი უფრო მაღალია ინსულინდამოკიდებულ დიაბეტებში, რადგან დოზის რეგულირება, მთვრელის გასათვალისწინებლად, ადვილი არ არის.

ეთანოლი იწვევს ჰიპოგლიკემიას გლუკოგენოგენეზის პროცესის დარღვევის გამო, ციტოზური თანაფარდობის ცვლილებით NAD H2 / NAD. ალკოჰოლის დამუშავება ღვიძლში, ანალიზებს ალკოჰოლის დეჰიდროგენაზას. ფერმენტის კოფაქტორი, NAD (ნიკოტინამიდი ადენინი დინუკლეოტიდი) გლუკოგენეზის მნიშვნელოვანი კომპონენტია. სისხლის მიმოქცევის სისტემაში ალკოჰოლის მიღება იწვევს NAD– ის აქტიურ მოხმარებას და ღვიძლის მიერ გლიკოგენის წარმოების ერთდროულ ბლოკირებას.

ცხადია, რომ ალკოჰოლის ჰიპოგლიკემია ვითარდება გლიკოგენური რესურსების შემცირების ფონზე, როდესაც ღვიძლის გლუკოგენეზის უნარი უაღრესად მნიშვნელოვანია შაქრის ნორმალიზებისთვის. რისკის ქვეშ არიან ადამიანები, რომლებიც რეგულარულად იღებენ ალკოჰოლს მცირედი დიეტის დროს.

ჰიპოგლიკემიური მდგომარეობის დიაგნოზი

შაქრიანი დიაბეტის დიაგნოზის გარეშე, ალკოჰოლიზმი დაზარალებულთა კატეგორიის ჰიპოგლიკემიის განვითარების ხშირი წინაპირობაა. თავდაპირველად, ასეთი სტატისტიკა გამართლდა მინარევებით, რომლებიც შეიცავს უხარისხო ძლიერ სასმელს. მაგრამ სუფთა ეთანოლის ექსპერიმენტების შემდეგ, რომლებიც მიეცა აბსოლუტურად ჯანმრთელ მოხალისეებს, რომლებიც ადრე ორი-სამი დღის განმავლობაში შიმშილობდნენ და ანალოგიურ შედეგებს აჩვენებდნენ, ეს აზრი უნდა შეიცვალოს.

ალკოჰოლური ჰიპოგლიკემია ხშირად გვხვდება ალკოჰოლის მოყვარულთა შორის, რომლებიც ერთი-ორი დღის განმავლობაში საჭმლის გარეშე მიდიან. კრიზისი ვითარდება 6-24 საათში ეთანოლის სისხლში შეტანის შემდეგ, ამიტომ არარეალურია პირის ღრუსგან შეტევის დიაგნოზირება, აუცილებელია ლაბორატორიული გამოკვლევა. არსებობს სიმპტომების ისტორია, განმეორებითი ღებინების ფორმით, ეს მიუთითებს ნერვული სისტემის და კუჭის გაღიზიანებით ალკოჰოლზე, კალორიული დეფიციტით, როდესაც კუჭში შედიან მხოლოდ ის საკვები ნივთიერებები, რომლებიც შეიცავს ეთანოლს.

რისკის ქვეშ, როგორც ალკოჰოლური სასმელის ჰიპოგლიკემიური შედეგების მიმართ ყველაზე მგრძნობიარეა:

• ინსულინზე დამოკიდებული დიაბეტიანი პაციენტები,
• ჰიპოფიზურ-თირკმელზედა ჯირკვლის სისტემის პათოლოგიების მქონე პაციენტები,
• ბავშვები, რომლებსაც საშუალება აქვთ შემთხვევით ალკოჰოლის დალევა.

ჰიპოგლიკემიის დამახასიათებელი კრუნჩხვების და კომა საშიშროება არსებობს 5 წელზე უფროსი ასაკის ბავშვებში. სუფთა ეთანოლის ლეტალური დოზა ბავშვებისთვის არის 3 გ / კგ (მოზრდილებში - 5-8 გ / კგ).

ალკოჰოლის გამოწვეული ჰიპოგლიკემია ჩვეულებრივ მთავრდება კომაში. ძნელია განასხვავოს ეს მდგომარეობა მწვავე ალკოჰოლური მოწამვლისგან.

ალკოჰოლური ჰიპოგლიკემია ხასიათდება მნიშვნელოვანი კლინიკური სიმპტომებით:

ღვიძლის ტესტები აჩვენებს ნორმას, შესაძლებელია მდგომარეობის დიაგნოზირება მხოლოდ ანამნეზში აღებული ალკოჰოლის მოხმარების ისტორიით. გლიკოგენური რესურსების აღდგენის შემდეგ, ალკოჰოლის პროვოცირება არ იწვევს ჰიპოგლიკემიას.

ალკოჰოლური ფესვებით ჰიპოგლიკემია დამოკიდებულია დოზაზე: რაც უფრო მეტი მსხვერპლი მიიღო მსხვერპლმა, უფრო გრძელი გლუკოგენეზია თრგუნავს. განსაკუთრებული საფრთხეა ჰიპოგლიკემიის დაგვიანებული ფორმა. თუ საღამოს მან ალკოჰოლური სასმელების ძლიერი დოზა მიიღო, შეიძლება კრიზისი განვითარდეს ღამით. ღვიძლში გლიკოგენის მინიმალური კონცენტრაციის გამო, ამ მდგომარეობის მკურნალობა რთულია. ალკოჰოლური ინტოქსიკაცია ხელს უწყობს ჰიპოგლიკემიის წინამორბედების სიმპტომების უგულებელყოფას, შესაბამისად, არ მიიღება დროული ზომები მათ აღმოსაფხვრელად.

როგორ აღმოფხვრა ალკოჰოლური ტიპის ჰიპოგლიკემია

დროული დიაგნოზირებისა და გადაუდებელი ადეკვატური თერაპიის გარეშე, ამ მდგომარეობაში სიკვდილიანობა აღინიშნება ბავშვების 25% -ში და ზრდასრული მსხვერპლის 10% -ში.

გლუკაგონის შემოღებით, ალკოჰოლის ინტოქსიკაციით გამოწვეული პრობლემა ვერ მოგვარდება, რადგან აღარ არსებობს გლიკოგენების რეზერვები, ისევე როგორც სხეულის რეაქცია ამ ჰორმონზე. გლუკოზის ინექციები ეფექტურია ლაქტატის დონის შესამცირებლად და მჟავა-ბაზის ბალანსის ნორმალიზებისთვის. ჰიპოგლიკემიის დოზირების ფორმისგან განსხვავებით, პაციენტს არ სჭირდება გლუკოზის უწყვეტი ინფუზია. ასეთი სიმპტომების მქონე ბავშვებში ისინი იწყებენ გლუკოზას, ხოლო გლუკოზა-ელექტროლიტური ხსნარით გამონაყარი ავსებს მას.

როგორც პირველი დახმარება (თუ მსხვერპლი შეგნებულია), ნებადართულია სწრაფი ნახშირწყლების გამოყენება - ტკბილეული, ტკბილი წვენი. ჰიპოგლიკემიის რეციდივები თავიდან აიცილა ნახშირწყლების ზომიერი რაოდენობით. გლუკოზის ტაბლეტები შეიცავს ნახშირწყლების სტანდარტულ რაოდენობას.

ჰიპოგლიკემიური კომის აღმოსაფხვრელად საუკეთესო გზაა:

1. დიაბეტით დაავადებულებმა უნდა შეამცირონ ალკოჰოლის მიღება.
2. ალკოჰოლი არ შეიძლება გლიკემიის შემცირების გზა.
3. ჯანმრთელი ღვიძლით, ნებადართულია 50 გრამი არაყი და კონიაკი, ან 150 მგ მშრალი ღვინო მოიხმაროს (სასმელის მთავარი კრიტერიუმია შაქრის არარსებობა და მინიმალური კალორია).
4. ზოგჯერ შეგიძლიათ ლუდის დალევა - 300 გ-მდე (ნახშირწყლებისგან მავნე კომპენსაცია ანაზღაურდება ლუდის საფუარის სარგებელით).
5. აკრძალულია ყველა ტკბილი ძლიერი სასმელი - დესერტი და გამაგრებული ღვინო, ლიქიორები, ლიქიორები და ა.შ. ორსულ ქალებს ამ საკითხში არჩევანი არ აქვთ: პრინციპში აკრძალულია ალკოჰოლი.
6. დაიმახსოვრე, რომ ალკოჰოლს ნიღბები უახლოეს ჰიპოგლიკემიის ნიშნები აქვს, მათ შორის შეფერხებულია. გაფრთხილდით თქვენი პრობლემების შესახებ მათთვის, ვინც ამ ეტაპზე იმყოფება.
7. ალკოჰოლური საკვების მიღება უნდა მოხდეს მხოლოდ ჭამის შემდეგ.
8. ძილის წინ, დარწმუნდით, რომ გააკეთეთ ექსპრეს ანალიზს შაქრისთვის და ნახშირწყლებთან ერთად მიირთვით რამე.
9. თქვენი დიეტის კალორიების გაანგარიშებისას გაითვალისწინეთ ალკოჰოლის კალორიული შემცველობა: 1 გრ ცილა ან ნახშირწყლები - 4 კკალ, 1 გრ ცხიმი - 9 კკალ, 1 გ ეთანოლი - 7 კკალ.
10. მზად იყავით იმისთვის, რომ ალკოჰოლი გაზრდის ტრიგლიცერიდების კონცენტრაციას, გააძლიეროს ნევროლოგიური სიმპტომების გამოვლინება დიაბეტური ნეფროპათიის დროს.