გლიკირებული ჰემოგლობინი დიაბეტის დიაგნოზირებაში

შაქრიანი დიაბეტის პრევალენტობის გათვალისწინებით, მნიშვნელოვანია მისი გართულებების ადრეული და სწრაფი განვითარების შესაძლებლობა, დიდი დიაგნოზირებადი დიაგნოზირებული შემთხვევებით და WHO- ს იმედგაცრუებული პროგნოზები მსოფლიოში შაქრიანი დიაბეტის გავრცელების პერსპექტივებთან დაკავშირებით, ნახშირწყლების მეტაბოლიზმის დარღვევების დროული და ზუსტი დიაგნოზი. გლიკირებული ჰემოგლობინი არის ის მაჩვენებელი, რომ სტანდარტიზებული მეთოდების გამოყენებისას იძლევა გლიკემიის დონის ინტეგრირებულ იდეას გრძელი პერიოდის განმავლობაში და ხელს უწყობს ნახშირწყლების მეტაბოლიზმის დარღვევების დროულ გამოვლენას. გლიკირებული ჰემოგლობინის, როგორც ნახშირწყლების მეტაბოლიზმის დარღვევების ან დიაგნოზის დადგენისთვის, დიაგნოზის კრიტერიუმის გამოყენებისას, მნიშვნელოვანია ამ ინდიკატორის განსაზღვრის მეთოდის არჩევა, მისი ანალიტიკური საიმედოობის გათვალისწინებით.

გლიკირებული ჰემოგლობინის როლი შაქრიანი დიაბეტის დიაგნოზსა და მონიტორინგში

უარყოფითი მხარეები> შაქრიანი დიაბეტი, მნიშვნელოვანია ადრეული და რეპერი> შაქრიანი დიაბეტის გავრცელება მსოფლიოში, ნახშირწყლების მეტაბოლიზმის დარღვევების დროული და ზუსტი დიაგნოზი. გლიკირებული ჰემოგლობინი არის ის მაჩვენებელი, რომ სტანდარტიზებული მეთოდების გამოყენებისას, დადასტურებული> გლიკირებული ჰემოგლობინის, როგორც ნახშირწყლების მეტაბოლიზმის დარღვევების ან შაქრიანი დიაბეტის კომპენსაციის ხარისხის დიაგნოსტიკური კრიტერიუმი, მისი ანალიზური გათვალისწინებით საიმედოობა მნიშვნელოვანია.

სამეცნიერო ნაშრომის ტექსტი გლიკირებული ჰემოგლობინის როლის შესახებ შაქრიანი დიაბეტის დიაგნოზირებასა და მონიტორინგში.

კიევის ქალაქის კლინიკური ენდოკრინოლოგიის ცენტრი

გლიკირებული ჰემოგლობინის როლი შაქრიანი დიაბეტის დიაგნოზირებასა და მონიტორინგში

შეჯამება შაქრიანი დიაბეტის პრევალენტობის გათვალისწინებით, მნიშვნელოვანია მისი გართულებების ადრეული და სწრაფი განვითარების შესაძლებლობა, დიდი დიაგნოზირებადი დიაგნოზირებული შემთხვევებით და WHO- ს იმედგაცრუებული პროგნოზები მსოფლიოში შაქრიანი დიაბეტის გავრცელების პერსპექტივებთან დაკავშირებით, ნახშირწყლების მეტაბოლიზმის დარღვევების დროული და ზუსტი დიაგნოზი. გლიკირებული ჰემოგლობინი არის ის მაჩვენებელი, რომ სტანდარტიზებული მეთოდების გამოყენებისას იძლევა გლიკემიის დონის ინტეგრირებულ იდეას გრძელი პერიოდის განმავლობაში და ხელს უწყობს ნახშირწყლების მეტაბოლიზმის დარღვევების დროულ გამოვლენას. გლიკირებული ჰემოგლობინის, როგორც ნახშირწყლების მეტაბოლიზმის დარღვევების ან დიაგნოზის დადგენისთვის, დიაგნოზის კრიტერიუმის გამოყენებისას, მნიშვნელოვანია ამ ინდიკატორის განსაზღვრის მეთოდის არჩევა, მისი ანალიტიკური საიმედოობის გათვალისწინებით. საკვანძო სიტყვები: შაქრიანი დიაბეტი, გლიკირებული ჰემოგლობინი, გლიკაცია, გლიკემიური კონტროლი.

შაქრიანი დიაბეტი (DM) ამჟამად სერიოზული სამედიცინო და სოციალური პრობლემაა. ჯანმო-ს პროგნოზით, 2030 წლისთვის დიაბეტით დაავადებულთა რიცხვი აღემატება 592 მილიონს. მაგრამ პრობლემა მოიცავს არა მხოლოდ დიაბეტის პრევალენტობას, არამედ გართულებების სწრაფ განვითარებას, რაც იწვევს პაციენტის ცხოვრების ხარისხის დაქვეითებას, ინვალიდობას და სიკვდილს. შაქრიანი დიაბეტის მქონე პაციენტებისთვის დამახასიათებელია ადრეული განვითარება და სისხლძარღვთა გართულებების მაღალი სიხშირე: ტიპი 2 – ით - მაკროვასკულარული (ცერებრალური, კორონარული და პერიფერიული გემების დაზიანება) და მიკროვასკულური (რეტინოპათია, ნეფროპათია, ნეიროპათია), ტიპი 1 – ით - მიკროვასკულურით. ტიპი 2 დიაბეტის კურსის მახასიათებელია კლინიკური დიაგნოზის დადგენის დროს ქრონიკული გართულებების არსებობა, რაც ამძაფრებს დაავადების მიმდინარეობას და ართულებს ანაზღაურებას.

ამჟამად უკრაინაში რეგისტრირებულია 1,3 მილიონი დიაბეტით დაავადებული პაციენტები. უფრო მეტიც, ეპიდემიოლოგიური კვლევების მონაცემებით მიუთითებს, რომ დიაბეტის დიაგნოზით დაავადებული პაციენტების რაოდენობა 2–2,5 ჯერ მეტია, ვიდრე გამოვლენილი პაციენტების რაოდენობა. ამრიგად, ენდოკრინოლოგების, თერაპევტებისა და ოჯახის ექიმებისთვის, ლატენტური დიაბეტის სკრინინგის პრობლემა მნიშვნელოვანია.

ნახშირწყლების მეტაბოლიზმის დარღვევების გამოვლენის ერთ-ერთი მეთოდია გლიკემიის დონის განსაზღვრა. უნდა გვახსოვდეს, რომ შედეგი ასახავს მხოლოდ გლუკოზის კონცენტრაციას

სისხლის შეგროვების დროს და გლიკემიის მნიშვნელობებს აქვს მნიშვნელოვანი რყევები დღის განმავლობაში. ამრიგად, კორელაცია ერთეულის სპეციფიკურ გლუკოზას დონესა და გლიკემიის რეალურ დონეს შორის სუსტია და, შესაბამისად, შეუძლებელია დასკვნის გაკეთება პაციენტში ნახშირწყლების მეტაბოლიზმის დარღვევის საიმედო ყოფნის ან არარსებობის შესახებ. ჯანმო-ს რეკომენდაციები (2006) მიუთითებს, რომ შემთხვევების 30% -ში შეუძლებელია დიაბეტის დიაგნოზირება სამარხვო გლიკემიის განმარტებით.

ინდიკატორი, რომელიც გლიკემიის დონის ინტეგრირებულ იდეას იძლევა ხანგრძლივი პერიოდის განმავლობაში, არის გლიკირებული ჰემოგლობინი (L1L1c). მრავალი გამოკვლევა ადასტურებს Lyb1c- ს და პაციენტის გლიკემიის დონეს 2, 3-ს შორის ურთიერთობას.

ბოლო წლების სამეცნიერო ლიტერატურაში ჩამოყალიბდა იდეა ორი ერთი შეხედვით მსგავსი პროცესის შესახებ - გლიკოზილაცია და გლიკაცია. გლიკოზილაცია, უფრო სწორად, ტრანსგლიკოზილიაცია, წარმოადგენს მონოსაქარიდის ნარჩენების სხვა მონოსაქარიდში გადასვლას გლიკოზიდური კავშირის წარმოქმნით, რაც წარმოადგენს ფერმენტულ პროცესს. გლიკაცია (არა ფერმენტული გლიკოზილაცია)

ცოდნა) წარმოადგენს მონოსაქარიდის ნარჩენების არა ფერმენტულ დამატებას ცილის (პეპტიდს ან ამინომჟავას) ამინომ ჯგუფში, შიფის ბაზის ფორმირებასთან, შემდეგ კი კეტამინთან. ამ პროცესისთვის აუცილებელია შემდეგი პირობები: 1) ცილაში თავისუფალი და დაუმუშავებელი MY2 ჯგუფების არსებობა, 2) ალდეჰიდების არსებობა, 3) კონტაქტის საკმარისი დრო, 4) ცილის უნარი, სწრაფად შეცვალოს კონფორმაცია და დაუბრუნდეს პირვანდელ მდგომარეობას. ანუ ტერმინი "გლიკირებული ჰემოგლობინი" უფრო ზუსტად ასახავს სისხლის წითელი უჯრედების ჰემოგლობინის სპეციალურ კავშირის პროცესს გლუკოზასთან. შაქრის პროტეინზე არა ფერმენტული დამატებაზე მიუთითეთ, ბიოქიმიური ნომენკლატურის IUPAC (სუფთა და გამოყენებითი ქიმიის საერთაშორისო კავშირი) ერთობლივი კომისია გირჩევთ გამოიყენოთ ტერმინი გლიკაცია, რომელიც სასურველია ტერმინი არა ფერმენტული გლიკოზილაციისთვის. გლიკირებული ჰემოგლობინების სხვადასხვა ვარიანტი არსებობს: LABA1a, HbA1b, HbA1c. მხოლოდ HbA1c ვარიანტი იძლევა კორელაციას დიაბეტის სიმძიმესთან. გლიკაციის პროცესი შეუქცევადია, მისი სიჩქარე (ისევე როგორც HbA1c კონცენტრაცია) პირდაპირპროპორციულია გლიკემიის დონის მიხედვით.

ჯანმრთელ ადამიანებში, სისხლში HbA1c- ის კონცენტრაცია მერყეობს 4-დან 5.9% -მდე, დიაბეტის მქონე პაციენტებში, მისი დონე დამოკიდებულია ჰიპერგლიკემიის ხარისხზე. შედეგად HbA1c გროვდება სისხლის წითელი უჯრედების შიგნით და აგრძელებს სისხლის წითელი უჯრედების არსებობას. მას შემდეგ, რაც სისხლში სისხლის მიმოქცევის წითელი უჯრედები სხვადასხვა ასაკს განიცდიან, რეკომენდებულია სისხლის წითელი უჯრედების ნახევარგამოყოფის დროზე ფოკუსირება. ამრიგად, HbAk- ის კონცენტრაცია ასახავს პაციენტის გლიკემიის დონეს გამოკვლევის დაწყებამდე 60 (90 წლამდე). ყველაზე დიდი გავლენა HbA1- ის დონეზე (ანალიზზე მიღებამდე ბოლო 30 დღე. გლიკემიის დონე ამ დროის განმავლობაში განპირობებულია HbA1- ის ღირებულების 50% -ით (,, ამრიგად, HbA1- ის განსაზღვრის მნიშვნელობაზე (იმის გამო, რომ იგი ახასიათებს სისხლში გლუკოზის საშუალო დონის ხანგრძლივობას. პერიოდის განმავლობაში, ანუ ნახშირწყლების მეტაბოლიზმის მდგომარეობა ბოლო 2-3 თვის განმავლობაში.

კლინიკური მნიშვნელობის თვალსაზრისით, HbA1c- ს განსაზღვრებას რამდენიმე უპირატესობა აქვს გლიკემიის დადგენასთან შედარებით:

- HbA1c- ის შედეგი არ არის დამოკიდებული საკვების მიღებაზე (შესაძლებელია დადგინდეს არა ცარიელ კუჭზე), ფიზიკური დატვირთვა, პაციენტის ფსიქო-ემოციური მდგომარეობა,

- სისხლის სინჯის აღება შესაძლებელია ნებისმიერ დროს: HbA1c სტაბილურია ტემპერატურის ფართო დიაპაზონში და დროის ინტერვალში,

- სისხლის სინჯის შენახვის შესაძლებლობა, HbA1c- ის 2-8 ° C ტემპერატურაზე 7 დღის განმავლობაში განსაზღვრა,

- აქვს მნიშვნელოვნად დაბალი ბიოლოგიური ცვალებადობა.

პირდაპირ კავშირშია HbA1c ღირებულებებსა და გლიკემიის დონესა (პრემენსტრუალური და მშობიარობის შემდგომი) შორის, რაც მოცემულია ცხრილში. 1.

HbA1c- ის შედეგების ინტერპრეტაცია შეიძლება რთული იყოს. სისხლში გლუკოზის იგივე საშუალო დონის მქონე ორ ადამიანში HbA1c მნიშვნელობების გაფანტვა შეიძლება მიაღწიოს 1% -ს, რაც განპირობებულია ლაბორატორიული ტექნოლოგიების სხვაობასა და პაციენტებს შორის ინდივიდუალური განსხვავებებით. ეს ადასტურებს კვლევის მეთოდების სტანდარტიზაციის მნიშვნელობას.

გლიკირებული ჰემოგლობინის კვლევის მეთოდების სტანდარტიზაცია

HbA1c– ის შესწავლისას აუცილებელია გავითვალისწინოთ მისი განსაზღვრის მეთოდი და გამოყენებული მეთოდის ანალიტიკური საიმედოობა. რამდენიმე ათეული წლის წინ, HbA1c გაზომვის მეთოდების სტანდარტიზაცია არ განხორციელებულა, რამაც შეამცირა ამ ტესტის გამოყენების კლინიკური ეფექტურობა. 1993 წელს, ამერიკული კლინიკური ქიმიის ასოციაციამ შეიმუშავა გლიკოჰემოგლობინის სტანდარტიზაციის ეროვნული პროგრამა (NGSP). ამჟამად, HbA1c– ის გაზომვის სატესტო სისტემების მწარმოებლებმა უნდა გაიარონ ტესტირება და მიიღონ შესაბამისობის DCCT სერთიფიკატი (DCCT - დიაბეტის კონტროლისა და გართულებების ტესტი). ამერიკის დიაბეტით დაავადებულთა ასოციაციამ (ADA) რეკომენდაციას უწოდა, რომ ყველა ლაბორატორიაში გამოიყენონ მხოლოდ NGSP 6, 7 სერთიფიცირებული ტესტები. HbA1c- ის განსაზღვრის NGb მეთოდების მთავარი მოთხოვნა არის რეპროდუქცია, რომლის ცვალებადობის კოეფიციენტია (CV) 4% -ზე ნაკლები. სამწუხაროდ, ლაბორატორიებში გამოყენებული მეთოდები ყოველთვის არ აკმაყოფილებს ამ მოთხოვნებს. დაბალი CV კრიტიკულია, თუ პაციენტის სისხლში HbA1c დონე ახლოს არის DM კომპენსაციის დადგენილ ზღვრებთან. CV– ს 5% ზემოთ მიღებული ღირებულება შეუძლებელს ხდის HbA1c– ის განმარტებას დიაგნოზირებისთვის, რადგან ეს გამოიწვევს ცრუ ნეგატიურ დიაგნოზს.

დღემდე ცნობილია HbA1c– ის განსაზღვრის 20 – ზე მეტი მეთოდი. პირობითად, ისინი შეიძლება დაიყოს ქრომატოგრაფიულ (თხევადი ქრომატოგრაფია, მიდრეკილების ქრომატოგრაფია), ელექტროფორეტიკურ, იმუნოქიმიურ, კოლმეტრიულ. თითოეულ მეთოდს აქვს თავისი დადებითი და უარყოფითი მხარეები (ცხრილი. 2).

ცხრილი 1. შესაბამისობა HbA1c მიზნობრივი მნიშვნელობებთან

პლაზმური გლუკოზის წინამორბედი და მშობიარობის შემდეგ

HbA1c, პლაზმური გლუკოზის უზმოზე, მმოლ / ლ პლაზმური გლუკოზა ჭამის შემდეგ 2 საათის შემდეგ, მმოლ / ლ

ვერ ვპოულობ იმას რაც გჭირდებათ? სცადეთ ლიტერატურის შერჩევის სერვისი.

2) სიცოცხლის ხანგრძლივობა (სიცოცხლის ხანგრძლივობა). ეს კონცეფცია საშუალებას გაძლევთ შეაფასოთ პაციენტის ზოგადი მდგომარეობა და სისხლძარღვთა გართულებების განვითარების ალბათობა (ასაკთან ერთად). ასე რომ, გლიკემიური კონტროლის მიზნები შეიძლება ნაკლებად მკაცრი იყოს პაციენტებში, რომლებსაც აქვთ სიცოცხლის ხანგრძლივობა 10%), C და S

დაბალი წნევის იონური გაცვლის ქრომატოგრაფია - კარგი კორელაცია HPLC– სთან - ნიმუშის მომზადების საჭიროება - დაბალი პროდუქტიულობა, ჩარევა HbF– ის თანდასწრებით.

მიკროკოლონის მიდრეკილების ქრომატოგრაფია - შედარებით დაბალი ღირებულება - არ აკმაყოფილებს NGSP მოთხოვნებს - შრომის მაღალი ხარჯები

ცხრილი 3. თერაპიის მიზნები ტიპი 2 დიაბეტის მკურნალობაში

პარამეტრები მკურნალობის მიზნები (ლაბორატორიული შედეგები)

id ,,% 1c 'პაციენტთა ზოგადად მიღებული დონეა, ვერ ვპოულობ იმას რაც გჭირდებათ? სცადეთ ლიტერატურის შერჩევის სერვისი.

4) მძიმე ჰიპოგლიკემიის განვითარების რისკი. მკაცრი გლიკემიური კონტროლის შესაძლებლობა შეზღუდულია, რადგან ეს იწვევს გულ-სისხლძარღვთა სიკვდილიანობის მაღალ რისკს.

თერაპიული მიზნები ტიპი 1 დიაბეტის მკურნალობისას

ამჟამინდელი მითითებების თანახმად (ADA, 2013), HbA1c– ის ღირებულება ვერ ვპოულობ იმას, რაც გჭირდებათ? სცადეთ ლიტერატურის შერჩევის სერვისი.

0-6 ვერ ვპოულობ იმას რაც გჭირდებათ? სცადეთ ლიტერატურის შერჩევის სერვისი.

1. დიაბეტის საერთაშორისო ფედერაცია, სამწუხაროდ, დიაბეტი. - 6 სთ. // დიაბეტის საერთაშორისო ფედერაცია. - 2013. - 159 რუბლი.

2. გონენ ბ.ა. ჰემოგლობინი A1: დიაბეტიანი პაციენტების მეტაბოლური კონტროლის ინდიკატორი / B.A. გონენი, ა..ჰ. რუბინშტეინი, ჰ. როჩმანი და სხვ. // ლანკეტი. - 1977. - ტომი. 310. - გვ .734-737.

3. კოენიგ რ.ჯ. გლუკოზის რეგულირებისა და ჰემოგლობინის მჟავების კორელაცია შაქრიან დიაბეტში / R.J. კოენიგი, C.M. პეტერსონი, რ.ლ. ჯონსი et al. //

New England Journal of Medical. 761976. - ტომი. 295, 8. 8. - რ. 417420.

4. კოროლევი ვ.ა. ჰემოგლობინის A1c / V.A ჰემოგლობინის განსაზღვრის იზოელექტროფოკუსირების მეთოდი და ფოტოკოლმეტრია. კოროლევი,

ბ.ი. მოლჩანოვი // ბიომექანიკური ქიმია. - 2006. - ტ. 52, 2. 2. -

5. Peter-Harmel E. შაქრიანი დიაბეტი: დიაგნოზი და მკურნალობა / E. პიტერ-ჰარმელი, რ. მატური: ტრანს. ინგლისურიდან - მ .: პრაქტიკა, 2008 .-- 496 გვ.

6. ამერიკული დიაბეტის ასოციაციის სამედიცინო სტანდარტები დიაბეტში - 2010 // დიაბეტის მოვლა. - 2010 .-- ტომი. 33 (1). - გვ .511-561.

7. საერთაშორისო საექსპერტო კომიტეტის დასკვნა შაქრიანი დიეტის დიაგნოზის დასადგენად Ac– ის გამოვლენის როლის შესახებ // დიაბეტის მოვლა. - 2009. - ტომი. 32 (7). - გვ .1327-1334.

8. დამტკიცებულია IFCC მითითების მეთოდი ადამიანის სისხლში HbAlc– ის გაზომვისათვის // კლინიკა. ქიმი. ლაბორატორია. მედ. - 2002. - ტომი. 40 (1). - რ .78-89.

9. DCCT. გლიკემიის ექსპოზიციის (HbAlc) ურთიერთობა დიაბეტის კონტროლისა და გართულებების კვლევაში რეტინოპათიის განვითარების და პროგრესირების რისკთან // დიაბეტი. - 1995. - ტომი. 44 (8). - გვ .968-983.

10. სტრატტონ ჯ.მ. გლიკემიის ასოციაცია ტიპი 2 დიაბეტის მაკროვასკულარული და მიკროვასკულური გართულებებით (UKPDS 35): პერსპექტიული, დაკვირვებითი შესწავლა / J.M. სტრატონი, A.I. ადლერი, A.W. ნილ და სხვ. // BMJ. - 2000. - ტომი. 321. - გვ .405-412.

11. Gnudi L. შედეგები და გავლენა ACCORD და ADVANCE / L. გნუდი // დიაბეტის ხმა. - 2009. - ტომი. 54, 1. 1. - ს. 29-32.

კივსკი მოსკოვი 1 ^

წებოვანი ჰემოგლობუსის როლი დიაგნოზირებისა და საკურძლო დიაბეტების მითოლოგიაში

შეჯამება Urachuvannyam– ით გავრცელებული ცერებრალური დიაბეტით, თქვენ შეგიძლიათ ამ აჩქარების ადრეული და სწრაფი განვითარება, მშვენიერი! Yulkosp- ის დიაგნოსტიკური პრობლემები და არასამთავრობო შიდა პროგნოზები WHO- ში არსებობს SVT– ში შაქრიანი დიაბეტის გავრცელების მრავალი პერსპექტივა, რაც მნიშვნელოვანია და ზუსტი, ნახშირწყლების ქარხნის განადგურების ზუსტი დიაგნოზი. გლაშანოვის ჰემოგლობში არის ინდიკატორი, რომელიც საშუალებას აძლევს მეთოდების სტანდარტიზაციას, მნიშვნელოვანი დროით მიიტანოთ ინფორმაცია გლმფის დონის შესახებ, ხოლო თქვენ მოგეცემათ დაუყოვნებლივ ნახოთ ნახშირბადის ნაყოფი. გამარჯვებული გლოგანის ჰემოგლობილის შემთხვევაში, როგორც სადიაგნოსტიკო კრიტერიუმი, შეასუსტეთ ნახშირწყლების obschu ან თუნდაც შაქრიანი დიაბეტის კომპენსაციის ეტაპი. უზენაესი

საკვანძო სიტყვები: ცერებრალური დიაბეტი, გლომერულური ჰემოგლობობა, gl kuvannya, გლიკემიური კონტროლი.

კიევის მუნიციპალური კლინიკური ენდოკრინოლოგიური ცენტრი, კიევი, უკრაინა

მოქსოვილი ჰემოგლობინის როლი შაქრიანი დიაბეტის დიაგნოზირებისა და მონიტორინგის პროცესში

შეჯამება შაქრიანი დიაბეტის პრევალენტობის გათვალისწინებით, მისი გართულებების ადრეული და სწრაფი პროგრესირების შესაძლებლობის გათვალისწინებით, არაერთი დიაგნოზირებული შემთხვევების დიდი რაოდენობით და ჯანმრთელობის მსოფლიო ორგანიზაციის იმედგაცრუებული პროგნოზით, მსოფლიოში შაქრიანი დიაბეტის გავრცელების პერსპექტივებზე, ნახშირწყლების მეტაბოლიზმის დროული და ზუსტი დიაგნოზით. მნიშვნელოვანია დარღვევები. გლიკირებული ჰემოგლობინი არის ის მაჩვენებელი, რომ სტანდარტიზებული მეთოდების გამოყენებისას, იძლევა გლიკემიის დონის ინტეგრირებულ შეხედულებას ხანგრძლივი პერიოდის განმავლობაში და ხელს უწყობს ნახშირწყლების მეტაბოლიზმის დარღვევების დროულ გამოვლენას. გლიკირებული ჰემოგლობინის, როგორც ნახშირწყლების მეტაბოლიზმის დარღვევების დიაგნოზის კრიტერიუმად გამოყენების ან შაქრიანი დიაბეტის კომპენსაციის ხარისხის გამოყენებისას, მნიშვნელოვანია ამ ინდექსის განსაზღვრის მეთოდის არჩევის სწორი მიდგომა, მისი ანალიტიკური საიმედოობის გათვალისწინებით.

საკვანძო სიტყვები: შაქრიანი დიაბეტი, გლიკირებული ჰემოგლობინი, გლიკაცია, გლიკემიური კონტროლი.

დიაგნოსტიკური თვისებები

სისხლის წითელი უჯრედები შეიცავს ჰემოგლობინს A. ის არის ის, ვინც გლუკოზასთან ერთად და ქიმიური რეაქციების სერიას განიცდის, ხდება გლიკოზირებული ჰემოგლობინის შემცველობა. ამ "გადაქცევის" სიჩქარე დამოკიდებულია შაქრის რაოდენობრივ მაჩვენებლებზე იმ პერიოდში, როდესაც სისხლის წითელი უჯრედი ცოცხალია. სისხლის წითელი უჯრედების სიცოცხლის ციკლი 120 დღემდეა. ამ პერიოდის განმავლობაში ხდება HbA1c რიცხვების გამოანგარიშება, მაგრამ ზოგჯერ, ყველაზე ზუსტი შედეგის მისაღწევად, ისინი ფოკუსირებენ სისხლის წითელი უჯრედების ნახევარ სასიცოცხლო ციკლზე - 60 დღეს.

გლიკოზილირებული ჰემოგლობინის შემდეგი ფორმებია:

სტატისტიკის თანახმად, ამ ინდიკატორის გამოკვლევის დონე არ აღემატება ყველა კლინიკური შემთხვევის 10% -ს, რაც არ არის მართებული მისი აღიარებული საჭიროებისთვის. ეს გამოწვეულია პაციენტების არასაკმარისი ინფორმაციული შინაარსით, ანალიზის კლინიკური მნიშვნელობის შესახებ, პორტატული ანალიზატორების გამოყენებით დაბალი გამტარუნარიანობით და გარკვეულ ზონაში დიაგნოზის არასაკმარისი რაოდენობით, რაც ზრდის ტესტში სპეციალისტების უნდობლობას.

ვის ენიჭება ანალიზი?

კონტროლი აუცილებელია არა მხოლოდ დიაბეტისთვის, არამედ ჯანმრთელი ადამიანებისთვისაც, რომლებიც მიდრეკილნი არიან სიმსუქნისა და ჰიპერტენზიისკენ. რეგულარული დიაგნოზი მითითებულია შემდეგ შემთხვევებში:

• 45 წლის შემდეგ ყველა ადამიანს (2-3 წელიწადში ერთხელ, თუ პირველი შედეგები ნორმალური იყო),
• პაციენტები ნათესავებთან, რომლებსაც აქვთ დიაბეტი
• მაცდური ცხოვრების წესი,
• გლუკოზის ტოლერანტობის მქონე პირები
• გესტაციური დიაბეტის ისტორიის მქონე ქალები,
• ქალები, რომლებსაც აქვთ მაკროსომიის ისტორია
• პოლიკისტოზური საკვერცხეების სინდრომის მქონე პაციენტებს,
• შაქრიანი დიაბეტით დაავადებული პაციენტები (პირველად გამოვლინდა მწვავე გართულებების განვითარების ფონზე),
• სხვა პათოლოგიებით (იშენკო-კუშინგის დაავადებით, აკრომეგალიით, თირეოტოქსიკოზი, ალდოსტერომა).

მასალების შეგროვებისათვის მზადება არ არის საჭირო. გლიკოზილირებული ჰემოგლობინის განსაზღვრის ტესტი არ არის დადგენილი 6 თვემდე ასაკის ჩვილებში.

დიაგნოსტიკური სარგებელი

კლინიკურად დადასტურდა, რომ დიაბეტის მქონე პაციენტებში რეგულარული გამოკვლევა ამცირებს გართულებების შესაძლებლობას, რადგან ხდება მისი შემოწმება, შემდეგ კი კომპენსაციის გამოსწორება.

ინსულინდამოკიდებული ფორმით, რეტინოპათიის რისკი მცირდება 25-30% -ით, პოლინეიროპათია - 35-40% -ით, ნეფროპათიით - 30-35% -ით. ინსულინის დამოუკიდებელი ფორმით, სხვადასხვა ტიპის ანგიოპათიის განვითარების რისკი მცირდება 30-35% -ით, ფატალური შედეგია "ტკბილი დაავადების" გართულებების გამო - 25-30% -ით, მიოკარდიუმის ინფარქტით - 10-15% -ით, ხოლო საერთო სიკვდილიანობა - 3-5% -ით. გარდა ამისა, ანალიზი შეიძლება გაკეთდეს ნებისმიერ დროს, საკვების მიღების მიუხედავად. თანმდევი დაავადებები გავლენას არ ახდენს კვლევის ჩატარებაზე.

მაჩვენებლების ნორმა სისხლში

ლაბორატორიულ ცარიელზე დიაგნოსტიკური შედეგი იწერება%. ნორმისა და პათოლოგიის საშუალო მნიშვნელობებია შემდეგი:

• მდე 5.7 - მიუთითებს კარგ მეტაბოლიზმზე, არ საჭიროებს დამატებით ზომებს,
• 5.7-ზე ზემოთ, მაგრამ 6.0-ზე ქვემოთ - არ არსებობს "ტკბილი დაავადება", მაგრამ აუცილებელია დიეტის კორექტირება, რადგან დიდია პათოლოგიის განვითარების რისკი,
• 6.0-ზე ზემოთ, მაგრამ 6.5 ქვემოთ - პრედიაბეტური მდგომარეობის ან გლუკოზის შემწყნარებლობის მდგომარეობა,
• 6, 5 და ზემოთ - დიაბეტის დიაგნოზს საეჭვოა.

კომპენსაციის ინდიკატორები

შაქრიანი დიაბეტის ტიპის 1 თერაპიის ეფექტურობის დიაგნოზი გლიცირებული ჰემოგლობინის თვალსაზრისით:

• 6.1 ქვემოთ - დაავადება არ არის,
• 6.1-7.5 - მკურნალობა ეფექტურია,
• 7.5 ზემოთ - თერაპიის ეფექტურობის ნაკლებობა.

კომპენსაციის კრიტერიუმები ტიპი 1 და ტიპი 2 დაავადებებისთვის:

• ქვემოთ 7 - ანაზღაურება (ნორმა),
• 7.1-7.5 - ქვეკომპენსაცია,
• 7.5 ზემოთ - დეკომპენსაცია.

ანგიოპათიის განვითარების რისკი, ტიპი 2 შაქრიანი დიაბეტით დაავადებული დაავადებების მიხედვით, HbA1c მაჩვენებლების მიხედვით:

• 6.5 ჩათვლით - დაბალი რისკით,
• 6.5 ზემოთ - მაკროანგიოპათიების განვითარების მაღალი რისკი,
• 7.5 ზემოთ - მიკროანგიოპათიების განვითარების მაღალი რისკი.

კონტროლის სიხშირე

თუ პირველად აღინიშნება დიაბეტი, ასეთი პაციენტები დიაგნოზირებულია წელიწადში ერთხელ. ამავე სიხშირით, გამოკვლეულია ისინი, ვინც არ იყენებენ ნარკოტიკულ მკურნალობას "ტკბილი დაავადების" გამო, მაგრამ კომპენსაციას ეძებენ დიეტა თერაპიით და ფიზიკური დატვირთვით.

ჰიპოგლიკემიური აგენტების გამოყენების შემთხვევაში, კარგი ანაზღაურება მოითხოვს HbA1c მაჩვენებლების შემოწმებას წელიწადში ერთხელ, ხოლო ცუდი ანაზღაურებით - 6 თვეში ერთხელ. თუ ექიმმა ინსულინის პრეპარატები დანიშნა, მაშინ ანაზღაურება კარგი კომპენსაციის შემთხვევაში ხდება წელიწადში 2-დან 4-ჯერ, არასაკმარისი ხარისხით - წელიწადში 4-ჯერ.

მნიშვნელოვანია! დიაგნოზის დასმის 4 ჯერზე მეტი აზრი არ აქვს.

რხევების მიზეზები

გლიკოზილირებული ჰემოგლობინის გაზრდილი რაოდენობა შეიძლება შეინიშნოს არა მხოლოდ "ტკბილი დაავადებით", არამედ შემდეგი პირობების ფონზე:

• ნაყოფის მაღალი ჰემოგლობინი ახალშობილებში (მდგომარეობა ფიზიოლოგიურია და არ საჭიროებს კორექტირებას),
• ორგანიზმში რკინის რაოდენობის შემცირება,
• ელენთა ქირურგიული მოცილების ფონზე.

HbA1c- ის კონცენტრაციის დაქვეითება ხდება ასეთ შემთხვევებში:

• ჰიპოგლიკემიის განვითარება (სისხლში გლუკოზის დაქვეითება)
• ნორმალური ჰემოგლობინის მაღალი დონე,
• მდგომარეობა სისხლის დაკარგვის შემდეგ, როდესაც გააქტიურებულია ჰემატოპოეზის სისტემა,
• ჰემოლიზური ანემია,
• სისხლდენა და მწვავე ან ქრონიკული ხასიათის სისხლდენა,
• თირკმლის უკმარისობა
• სისხლის გადასხმა.

დიაგნოსტიკური მეთოდები და ანალიზატორები

გლიკირებული ჰემოგლობინის ინდექსების დასადგენად მრავალი მეთოდია გამოყენებული; შესაბამისად, თითოეული დიაგნოსტიკური მეთოდისთვის არსებობს მრავალი სპეციფიკური ანალიზატორისთვის.

მაღალი წნევის იონური გაცვლის ქრომატოგრაფია რთული ნივთიერების ცალკეულ ნაწილაკებად დაყოფის მეთოდია, სადაც მთავარი საშუალო სითხეა. გამოიყენეთ ანალიზატორები D 10 და Variant II. ტესტირება ტარდება რეგიონალური და ქალაქის საავადმყოფოების ცენტრალიზებულ ლაბორატორიებში, ვიწრო პროფილის დიაგნოსტიკური ცენტრების ცენტრებში. მეთოდი სრულად დამოწმებული და ავტომატურია. დიაგნოსტიკური შედეგები არ საჭიროებს დამატებით დადასტურებას.

იმუნოტაბუდიმეტრია

ანალიტიკური მეთოდი, რომელიც დაფუძნებულია კლასიკური ანტიგენური ანტისხეულების სქემაზე. აგლუტინაციის რეაქცია საშუალებას იძლევა შექმნას კომპლექსები, რომლებიც ლუმინესცენტური ნივთიერებების ზემოქმედებისას შეიძლება განისაზღვროს ფოტომეტრის ქვეშ. კვლევისთვის გამოიყენება სისხლის შრატები, აგრეთვე სპეციალური დიაგნოსტიკური ნაკრები ავტომატური ბიოქიმიური ანალიზატორებზე.

ამ ტიპის გამოკვლევა მიმდინარეობს ბიოქიმიურ ლაბორატორიებში, ანალიზების საშუალო ან დაბალი დინებით. ამ მეთოდის მინუსი არის ნიმუშის ხელით მომზადების საჭიროება.

ნათესაობის ქრომატოგრაფი

სპეციფიკური კვლევის მეთოდი, რომელიც ეფუძნება ცილების ურთიერთქმედებას ბიოლოგიურ გარემოში დამატებულ გარკვეულ ორგანულ ნივთიერებებთან. ტესტის ანალიზატორები - In2it, NycoCard. მეთოდი საშუალებას გაძლევთ დიაგნოზირება მოახდინოთ უშუალოდ ექიმის კაბინეტში (გამოიყენება ევროპის ქვეყნებში).

ტესტს იყენებენ იზოლირებულ შემთხვევებში, აქვს სახარჯო მასალები, ამიტომ მისი გამოყენება ჩვეულებრივი არ არის. შედეგების ინტერპრეტაციას ახორციელებს დამსწრე ექიმი, რომელმაც დაადგინა გამოკვლევა. მიღებული მაჩვენებლების საფუძველზე შეირჩევა პაციენტების მართვის შემდგომი ტაქტიკა.