Saroten retard: გამოყენების ინსტრუქცია

Saroten Retard კაფსულების მიღებისას რეკომენდებულია მისი დალევა წყლით. თუმცა, კაფსულები შეიძლება გაიხსნას და მათი შინაარსი (მარცვლები) შეიძლება ზეპირად იქნას მიღებული წყლით. მარცვლები არ უნდა იყოს საღეჭი.

დეპრესიული ეპიზოდი. დეპრესიული პირობები შიზოფრენიაში. იგი ინიშნება დღეში ერთხელ ძილის წინ 3-4 საათით ადრე.

მკურნალობა Saroten Retard– ით უნდა დაიწყოს საღამოს ერთი 50 მგ კაფსულით. აუცილებლობის შემთხვევაში, ერთი კვირის შემდეგ, სადღეღამისო დოზა შეიძლება გაზარდოს საღამოს 2 - 3 კაფსულამდე (100-150 მგ). აშკარა გაუმჯობესების მიღწევის შემდეგ, სადღეღამისო დოზა შეიძლება შემცირდეს მინიმალურ ეფექტურად, ჩვეულებრივ, 1-2 კაფსულამდე (50-100 მგ დღეში).

ანტიდეპრესანტი ეფექტი ჩვეულებრივ ვითარდება 2-4 კვირის შემდეგ. დეპრესიის თერაპია სიმპტომურია, ამიტომ რეკომენდებულია ანტიდეპრესანტების, მათ შორის, Saroten Retard– ის გამოყენების გაგრძელება, გამოხატული ეფექტის მიღწევის შემდეგ საკმარისი პერიოდის განმავლობაში - 6 თვეს, რათა არ მოხდეს რეციდივი. მორეციდივე დეპრესიის მქონე პაციენტებში (ერთპოლარული) შეიძლება საჭირო გახდეს საროტინ რეტარის ხანგრძლივი მიღება, რამდენიმე წლამდე, დოზირების შემანარჩუნებელ დოზებში, რომელსაც აქვს ანტირეზულაციური მოქმედება.

ხანდაზმული პაციენტები (65 წელზე მეტი ასაკის)

საღამოს ერთი 50 მგ კაფსულა.

თირკმელების ფუნქციის დაქვეითება

ამიტრიპტილინი შეიძლება დაინიშნოს ჩვეულებრივ დოზებში თირკმლის უკმარისობის მქონე პაციენტებისთვის.

ღვიძლის ფუნქციის დაქვეითება

სიფრთხილე უნდა იქნას გამოყენებული პრეპარატის გამოყენებისას პაციენტებში ღვიძლის ფუნქციის დარღვევით, საჭიროა შრატში ამტრიპტილინის კონცენტრაციის მონიტორინგი, როდესაც ეს შესაძლებელია.

თერაპიის დასრულებისთანავე, რეკომენდებულია წამლის მიღება თანდათანობით ჩატარდეს რამდენიმე კვირის განმავლობაში, რათა თავიდან იქნას აცილებული "გაყვანის" რეაქციების განვითარება (იხ. განყოფილება "გვერდითი მოვლენები").

ფარმაკოლოგიური მოქმედება

ამიტრიპტილინი არის ტრიციკლური ანტიდეპრესანტი. მესამეული ამინი, ამტრიპტილინი, in vivo დაახლოებით თანაბრად აფერხებს ნორეპინეფრინის და სეროტონინის რეპუტკაციას პრესპინეფსიურ ნერვში დამთავრებისას. მისი მთავარი მეტაბოლიტი, ნორტრიფტილინი, აფერხებს ნორეპინეფრინის ხელახლა მიღებას შედარებით უფრო ძლიერი ვიდრე სეროტონინი. ამიტრიპტილინს აქვს m- ანტიქოლინერგული, ანტიჰისტამინური და სედატიური თვისებები, აძლიერებს კატექოლამინების მოქმედებას.

Saroten Retard აუმჯობესებს პათოლოგიურ დეპრესიულ მდგომარეობას, მისი გამოყენება ყველაზე ეფექტურია ენდოგენური და ატიპიური დეპრესიების სამკურნალოდ, მაგრამ მას ასევე შეუძლია შეამციროს სხვა დეპრესიული დარღვევების სიმპტომები.

თავისი სედატიური ეფექტის გამო, Sarotin Retard კარგად არის შესაფერისი დეპრესიის სამკურნალოდ შფოთვით, აგიტაციით, შფოთვით და ძილის დარღვევით. როგორც წესი, ანტიდეპრესანტი მოქმედებს 2-4 კვირის განმავლობაში ხდება

ფარმაკოკინეტიკა

მოქმედების კაფსულებისგან ამიტრიპტილინის შენელებული განთავისუფლების გამო, მის პლაზმაში კონცენტრაცია იზრდება უზმოზე,

ეს მაქსიმალური კონცენტრაცია დაახლოებით 50% შედარებით ტაბლეტებთან დაუყოვნებლივი გათავისუფლებით. მაქსიმალური კონცენტრაცია სისხლის პლაზმაში (T_თაჰ) მიიღწევა 4 საათში.

ზეპირი ბიოშეღწევადობა: დაახლოებით 48%. პრესისტემური მეტაბოლიზმის დროს წარმოქმნილ ნორტრიპტილინს გააჩნია ანტიდეპრესანტიც.

განაწილების აშკარა მოცულობა დაახლოებით 14 ლ / კგ. პლაზმის ცილებთან დაკავშირების ხარისხი დაახლოებით 95% -ს შეადგენს.

ამიტრიპტილინი და ნორტრიპტილინი კვეთენ პლაცენტურ ბარიერს.

ამიტრიპტილინის მეტაბოლიზმი ტარდება ძირითადად დემიტილაციის (იზოენზიმები CYP2D19, CYP3A) და ჰიდროქსილაციის (იზოენზიმი CYP2D6) გამო, რასაც მოჰყვა გლუკურონის მჟავასთან კონიუგაცია. მეტაბოლიზმს ახასიათებს მნიშვნელოვანი გენეტიკური პოლიმორფიზმი. მთავარი აქტიური მეტაბოლიტი არის საშუალო ამინი - ნორტრიფტილინი. მეტაბოლიტები cis- და trans-10-hydroxyamitriptyline და cis- და trans-10-hydroxynortriptyline ხასიათდება მსგავსი მოქმედების პროფილისთვის ნორტრიფტილინის მიმართ, თუმცა მათი ეფექტი გაცილებით ნაკლებად გამოხატულია. დემეთილნორტრიპტილინი და ამიტრიპტილინი-ი-ოქსიდი პლაზმაში შედიან უმნიშვნელო კონცენტრაციებში, ეს უკანასკნელი მეტაბოლიტი პრაქტიკულად მოკლებულია ფარმაკოლოგიურ მოქმედებას. ამიტრიპტილინთან შედარებით, ყველა მეტაბოლიტს აქვს მნიშვნელოვნად ნაკლებად გამოხატული m- ანტიქოლინერგული ეფექტი.

ამიტრიპტილინის ნახევარგამოყოფის პერიოდი შეადგენს დაახლოებით 16 (± 6) საათს. ნორტრიფტილინის ნახევარგამოყოფის პერიოდი შეადგენს დაახლოებით 31 (± 13) საათს. ამიტრიპტილინის საშუალო საერთო კლირენსია 0.9 ლ / წთ.

იგი გამოიყოფა ძირითადად თირკმელებით. უცვლელი, ამიტრიპტილინის მიღებული დოზის დაახლოებით 2% გამოიყოფა.

ამიტრიპტილინი და ნორტრიპტილინი გამოიყოფა დედის რძეში. კონცენტრაციის თანაფარდობა დედის რძეში და სისხლის პლაზმაში არის დაახლოებით 1: 1.

უმეტეს პაციენტებში ამიტრიპტილინის და ნორტრიფტილინის წონასწორობის პლაზმური კონცენტრაცია მიიღწევა 7-10 დღის განმავლობაში. საღამოს გახანგრძლივებული კაფსულების გამოყენებისას, ამიტიპტილინის კონცენტრაცია მაქსიმალურ მნიშვნელობებს აღწევს გვიან ღამით და დღის განმავლობაში მცირდება, ხოლო ნორტრიპტილინის კონცენტრაცია დღის განმავლობაში რჩება სტაბილური.

დეპრესიის მკურნალობისას ამტრიპტილინის და ნორტრიპტილინის მთლიანი თერაპიული პლაზმური კონცენტრაციაა 370-925 ნმოლ / ლ (100-250 ნგ / მლ). 300-400 ნგ / მლ-ზე მეტი კონცენტრაცია უკავშირდება გულის გამტარობის დარღვევების მომატებულ რისკს და AV ბლოკის და QRS გაფართოების გაჩენას.

თირკმელების ფუნქციის დარღვევის მქონე პაციენტებს

თირკმლის ფუნქციის დაქვეითება არ ახდენს გავლენას ფარმაკოკინესტურ, სედგიპტილინაზე ან ნორტრიპტილინზე, თუმცა მეტაბოლიტების ექსკრეცია შენელებულია.

პაციენტები ღვიძლის ფუნქციის დარღვევით

ღვიძლის ფუნქციის დაქვეითებამ შეიძლება შეანელოს ტრიციკლური ანტიდეპრესანტების მეტაბოლიზმი. .

წინასწარი კლინიკური უსაფრთხოების მონაცემები

ტრიციკლურ ანტიდეპრესანტებს აქვთ მწვავე ტოქსიკურობა.

ვირთხების ტოქსიკურობის კვლევებმა აჩვენა, რომ ამიტრიპტილინის მწვავე ტოქსიკურობა მდგრადი განთავისუფლების დოზით ფორმაში გაცილებით დაბალია ამიტრიპტილინის იგივე დოზასთან შედარებით დაუყოვნებლივი გათავისუფლებით.

ორსულობის პერიოდში 40 წელზე მეტი ხნის განმავლობაში, ხშირად აღინიშნება სერიოზული ან დამახასიათებელი დაბადების დეფექტები.

გამოყენების ჩვენებები

დეპრესია (განსაკუთრებით შფოთვით, აგიტაციით და ძილის დარღვევით, ბავშვობაში ჩათვლით, ენდოგენური, ინვოლუციური, რეაქტიული, ნევროზული, წამლით, ტვინის ორგანული დაზიანებით, ალკოჰოლის გამოდევნით), შიზოფრენიული ფსიქოზი, შერეული ემოციური დარღვევები, ქცევითი (აქტივობის) დარღვევები. და ყურადღება), ღამის გასათვალისწინებელი ენურეზი (გარდა ბუშტის ჰიპოტენზიის მქონე პაციენტებისა), ბულიმია ნერვოზა, ქრონიკული ტკივილის სინდრომი (ქრონიკული ტკივილი კიბოს პაციენტებში, შაკიკი, რევმატული დაავადებები, ატიპიური ტკივილი რეგიონში და პირები, მშობიარობის შემდგომი ნევრალგია, შემდგომი ტრავმული ნეიროპათია, დიაბეტური ან სხვა პერიფერიული ნეიროპათია), თავის ტკივილი, შაკიკი (პრევენცია), პეპტიური წყლული და თორმეტგოჯა ნაწლავის წყლული.

უკუჩვენებები

ჰიპერმგრძნობელობა, MAO ინჰიბიტორებთან ერთად გამოყენება და მკურნალობის დაწყებამდე 2 კვირით ადრე, მიოკარდიუმის ინფარქტი (მწვავე და ქვემწვავე პერიოდები), ალკოჰოლის მწვავე ინტოქსიკაცია, მწვავე ინტოქსიკაცია საძილე აბებით, ტკივილგამაყუჩებელი და ფსიქოაქტიური საშუალებებით, კუთხური დახურვის გლაუკომის, ავთვისებიანი და ინტრავენტრიკულური გამტარობის მწვავე დარღვევები (ბლოკადა) გიზა, AV ბლოკი II ეტაპი), ლაქტაცია, ბავშვთა ასაკი (6 წლამდე - ზეპირი ფორმა, 12 წლამდე i / m და iv) .C სიფრთხილით. ქრონიკული ალკოჰოლიზმი, ბრონქული ასთმა, მანიაკალურ – დეპრესიული ფსიქოზი, ძვლის ტვინის ჰემატოპოეზის დეპრესია, CVD დაავადებები (სტენოკარდია, არითმია, გულის ბლოკი, CHF, მიოკარდიუმის ინფარქტი, არტერიული ჰიპერტენზია), ინსულტი, კუჭ-ნაწლავის საავტომობილო ფუნქციის დაქვეითება (პარალიტიკური ნაწლავის გაუვალობის რისკი), ღვიძლის და / ან თირკმლის უკმარისობა, თირეოტოქსიკოზი, პროსტატის ჰიპერპლაზია, შარდის შეკავება, ბუშტის ჰიპოტენზია, შიზოფრენია (შესაძლოა ფსიქოზი გააქტიურდეს), ეპილეფსია, ორსულობა (განსაკუთრებით I ტრიმესტრი), სიბერე.

როგორ გამოვიყენოთ: დოზა და მკურნალობის კურსი

შიგნით, საღეჭი გარეშე, ჭამის შემდეგ (კუჭის ლორწოვანის გაღიზიანების შემცირება). საწყისი დოზა მოზრდილებში არის 25-50 მგ ღამით, შემდეგ დოზა გაიზარდა 5-6 დღეში - 150-200 მგ დღეში დღეში 3 დოზით (დოზის მაქსიმალური ნაწილი მიიღება ღამით). თუ არ არის გაუმჯობესებული 2 კვირის განმავლობაში, სადღეღამისო დოზა იზრდება 300 მგ-მდე. თუ დეპრესიის ნიშნები გაქრება, დოზა მცირდება 50-100 მგ დღეში და თერაპია გრძელდება მინიმუმ 3 თვის განმავლობაში. სიბერის ასაკში, მსუბუქი დარღვევებით, ინიშნება დოზა 30-100 მგ დღეში (ღამით), თერაპიული ეფექტის მიღწევის შემდეგ, ისინი გადადიან მინიმალურ ეფექტურ დოზასთან - 25-50 მგ დღეში.

ინტრამუსკულურად ან iv (ინექცია ნელა) დოზით 20-40 მგ 4-ჯერ დღეში, თანდათანობით იცვლება ingestion. მკურნალობის ხანგრძლივობა არა უმეტეს 6-8 თვეა.

ღამისთევით ენურეზის დროს 6-10 წლის ბავშვებში - 10-20 მგ დღეში ღამით, 11-16 წლის ასაკში - 25-50 მგ დღეში.

ბავშვები, როგორც ანტიდეპრესანტი: 6-დან 12 წლამდე ასაკში - 10-30 მგ ან 1-5 მგ / კგ / დღეში ფრაგმენტულად, მოზარდობაში - 10 მგ 3 ჯერ დღეში (საჭიროების შემთხვევაში, 100 მგ-მდე დღეში).

შაკიკის პროფილაქტიკისთვის, ნეიროგენული ხასიათის ქრონიკული ტკივილებით (მათ შორის, თავის ტკივილის გახანგრძლივებაც) - 12,5-25-დან 100 მგ დღეში (მაქსიმალური დოზა მიიღება ღამით).

გვერდითი მოვლენები

ანტიქოლინერგული მოქმედებები: მხედველობის დაბინდვა, განსახლების დამბლა, მიდრიაზი, ინტრაოკულური წნევის მომატება (მხოლოდ იმ პირებში, რომელთაც აქვთ ადგილობრივი ანატომიური მიდრეკილება - წინა პალატის ვიწრო კუთხე), ტაქიკარდია, პირის სიმშრალე, დაბნეულობა, დელირიუმი ან ჰალუცინაციები, ყაბზობა, დამბლა ნაწლავის გაუვალობა, შარდის გაძნელება ოფლიანობის შემცირება.

ნერვული სისტემის მხრივ: ძილიანობა, ასთენია, სიცხე, გაუტკივარება, დეზორიენტაცია, ჰალუცინაციები (განსაკუთრებით ხანდაზმულ პაციენტებში და პარკინსონის დაავადების მქონე პაციენტებში), შფოთვა, აგიტაცია, საავტომობილო შფოთვა, მანიაკალური მდგომარეობა, ჰიპომანიური მდგომარეობა, აგრესიულობა, მეხსიერების დაქვეითება, დეპერსონალიზაცია , გაზრდილი დეპრესია, კონცენტრაციის უნარის დაქვეითება, უძილობა, ”კოშმარი” სიზმრები, ყეფა, ასთენია, ფსიქოზის, თავის ტკივილი, მიოკლონიუსის, დიზართრიის, ტრემორის სიმპტომების გააქტიურება. FIR კუნთების, განსაკუთრებით იარაღი, ხელები, თავი და ენა, პერიფერიული ნეიროპათია (პარესთეზიები), მიასთენია, მიოკლონური, ატაქსია, ექსტრაპირამიდული სინდრომი, აჩქარება და ინტენსიფიკაციის კრუნჩხვები, EEG იცვლება.

CCC მხრიდან: ტაქიკარდია, პალპიტაცია, თავბრუსხვევა, ორთოსტატული ჰიპოტენზია, არასპეციფიკური ეკგ-ს ცვლილებები (ST ინტერვალი ან T ტალღა) პაციენტებში გულის დაავადების გარეშე, არითმია, არტერიული წნევის სიმძიმის დარღვევა (არტერიული წნევის დაქვეითება ან მომატება), ინტრავენტრიკულური გამტარობის დარღვევა (კომპლექსის გაფართოება) QRS, ცვლილებები PQ ინტერვალში, ფეხების ბლოკადა მისი ძვლის ნაწილში).

საჭმლის მომნელებელი სისტემის მხრივ: გულისრევა, იშვიათად ჰეპატიტი (ღვიძლის ფუნქციის დარღვევა და ქოლესტაზური სიყვითლე), გულძმარვა, ღებინება, გასტრალგია, მადის მომატება და სხეულის წონა ან მადის დაქვეითება და სხეულის წონის შემცირება, სტომატიტი, გემოვნების შეცვლა, დიარეა, ენის დაბნელება.

ენდოკრინული სისტემის მხრივ: სათესლეების ზომის (შეშუპება) ზრდა, გინეკომასტია, ძუძუს ჯირკვლების ზომების მატება, გალაქტორეა, ლიბიდოს დაქვეითება ან მატება, პოტენციის დაქვეითება, ჰიპო- ან ჰიპერგლიკემია, ჰიპონატრემია (ვაზოსპრესინის წარმოების დაქვეითება) და დეჰიდრატაციის სინდრომი.

ჰემოპეტური ორგანოებიდან: აგრანულოციტოზი, ლეიკოპენია, თრომბოციტოპენია, პურპურა, ეოზინოფილია.

ალერგიული რეაქციები: კანის გამონაყარი, კანის ქავილი, ჭინჭრის ციება, ფოტომგრძნობელობა, სახის და ენის შეშუპება.

სხვა: თმის ცვენის, ტინიტუსის, შეშუპების, ჰიპერპირექსიის, ადიდებულმა ლიმფური კვანძების, შარდის შეკავება, პოლისკიურია, ჰიპოპროტეინემია.

მოხსნის სიმპტომები: მოულოდნელი გაუქმება ხანგრძლივი მკურნალობის შემდეგ - გულისრევა, ღებინება, დიარეა, თავის ტკივილი, სიზარმაცე, ძილის დარღვევა, უჩვეულო სიზმრები, უჩვეულო გაღიზიანება, თანდათანობითი გაუქმება ხანგრძლივი მკურნალობის შემდეგ - გაღიზიანება, საავტომობილო შფოთვა, ძილის დარღვევა, უჩვეულო ოცნებები.

კავშირი არ არის დადგენილი მედიკამენტების მიღებასთან: ლუპუსის მსგავსი სინდრომი (მიგრირებადი ართრიტი, ანტინგენური ანტისხეულების გამოჩენა და დადებითი რევმატოიდული ფაქტორი), ღვიძლის ფუნქციის დარღვევა, ასაკის დარღვევა.

ადგილობრივი რეაქციები iv ადმინისტრაციის მიმართ: თრომბოფლებიტი, ლიმფანგიტი, წვის შეგრძნება, ალერგიული კანის რეაქციები. დოზის გადაჭარბება. სიმპტომები ცენტრალური ნერვული სისტემის მხრიდან: ძილიანობა, სისულელე, კომა, ატაქსია, ჰალუცინაციები, შფოთვა, ფსიქომოტორული აგიტაცია, კონცენტრაციის უნარის დაქვეითება, დეზორიენტაცია, დაბნეულობა, დიზართრია, ჰიპერრეფლექსია, კუნთების სიმტკიცე, ქორეოეთოზი, ეპილეფსიური სინდრომი.

CCC– დან: არტერიული წნევის დაქვეითება, ტაქიკარდია, არითმია, ინტრაკარდიული სიმსივნის დაქვეითება, ეკგ-ს ცვლილებები (განსაკუთრებით QRS), შოკი, გულის უკმარისობა, ტრიციკლური ანტიდეპრესანტი ინტოქსიკაციის დამახასიათებელი, შოკი, გულის უკმარისობა იშვიათ შემთხვევებში.

სხვა: რესპირატორული დეპრესია, ქოშინი, ციანოზი, ღებინება, ჰიპერტემია, მიდრიაზი, მომატებული ოფლიანობა, ოლიგურია ან ანურია.

სიმპტომები ვითარდება დოზის გადაჭარბებიდან 4 საათის შემდეგ, მაქსიმუმს მიაღწიეთ 24 საათის შემდეგ და გაგრძელდება 4-6 დღის განმავლობაში. დოზის დოზის გადაჭარბების შემთხვევაში, განსაკუთრებით ბავშვებში, პაციენტი ჰოსპიტალიზირდება.

მკურნალობა: პერორალური მიღებით: კუჭის ამორეცხვა, გააქტიურებული ნახშირის მიღება, სიმპტომური და დამხმარე თერაპია, ძლიერი ანტიქოლინერგული ეფექტებით (არტერიული წნევის დაქვეითება, არითმიები, კომა, მიოკლონური კრუნჩხვები) - ქოლინესტერაზას ინჰიბიტორების დანიშვნა (ფიზიოსტიმულაცია არ არის რეკომენდებული კრუნჩხვების გაზრდის რისკის გამო. ), არტერიული წნევის და წყლის ელექტროლიტური წონასწორობის შენარჩუნება. ნაჩვენებია CCC ფუნქციების კონტროლი (მათ შორის ეკგ) 5 დღის განმავლობაში (რეციდივი შეიძლება მოხდეს 48 საათში ან გვიან), ანტიკოაგულაციური თერაპია, მექანიკური ვენტილაცია და რეანიმაციული სხვა ზომები. ჰემოდიალიზი და იძულებითი დიურეზი არაეფექტურია.

სპეციალური მითითებები

მკურნალობის დაწყებამდე აუცილებელია არტერიული წნევის კონტროლი (პაციენტებში, რომლებსაც აქვთ დაბალი ან მყარი არტერიული წნევა, ეს შეიძლება კიდევ უფრო შემცირდეს), მკურნალობის პერიოდში აუცილებელია პერიფერიული სისხლის კონტროლი (ზოგიერთ შემთხვევაში შეიძლება განვითარდეს აგრანულოციტოზი და ამიტომ რეკომენდებულია სისხლის სურათის მონიტორინგი, განსაკუთრებით სხეულის ტემპერატურის მომატება, გრიპის მსგავსი სიმპტომების და ყელის ტკივილის განვითარება), ხანგრძლივი თერაპიით - CVS და ღვიძლის ფუნქციების კონტროლი. ხანდაზმულებში და CCC დაავადებების მქონე პაციენტებში აღინიშნება გულისცემა, არტერიული წნევა, ეკგ – ზე კონტროლი. კლინიკურად უმნიშვნელო ცვლილებები შეიძლება გამოჩნდეს ეკგ-ზე (T ტალღის დაგლუვება, S-T სეგმენტის დეპრესია, QRS კომპლექსის გაფართოება).

პარენტერალურად გამოყენება შესაძლებელია მხოლოდ საავადმყოფოში, ექიმის მეთვალყურეობის ქვეშ, თერაპიის პირველ დღეებში საწოლის დასვენებით.

სიფრთხილეა საჭირო, როდესაც მოულოდნელად ვერტიკალურ მდგომარეობაში გადაადგილება ცრუობს ან სხდომაზე.

მკურნალობის დროს უნდა გამოირიცხოს ეთანოლი.

მიანიჭეთ MAO ინჰიბიტორების მიღებიდან არა უადრეს 14 დღისა, დაწყებული მცირე დოზებით.

ხანგრძლივი მკურნალობის შემდეგ ადმინისტრაციის მოულოდნელი შეწყვეტით, შესაძლებელია "გაყვანის" სინდრომის განვითარება.

აციტრიპტილინი დოზით 150 მგ ზემოთ დღეში ამცირებს კრუნჩხვითი მოქმედების ზღვარს (მიდრეკილ პაციენტებში ეპილეფსიური კრუნჩხვების რისკი, ისევე როგორც სხვათა თანდასწრებით, უნდა გავითვალისწინოთ)ფაქტორები, რომლებიც მიდრეკილია კრუნჩხვითი სინდრომის წარმოქმნაზე, მაგალითად, ნებისმიერი ეტიოლოგიის ტვინის დაზიანება, ანტიფსიქოზური საშუალებების ერთდროული გამოყენება (ანტიფსიქოტიკა), ეთანოლის უარის თქმის პერიოდში ან წამლების გაძევების საწინააღმდეგო თვისებებით, მაგალითად, ბენზოდიაზეპინებით).

მძიმე დეპრესიას ახასიათებს სუიციდური მოქმედებების რისკი, რომელიც შეიძლება შენარჩუნდეს სანამ მნიშვნელოვანი რემისიის მიღწევა მოხდება. ამ თვალსაზრისით, მკურნალობის დასაწყისში შეიძლება აღინიშნოს ბენზოდიაზეპინის ჯგუფის ან ანტიფსიქოზური პრეპარატების სამკურნალო საშუალებებთან და მუდმივი სამედიცინო მონიტორინგი (სანდო აგენტების დავალება, რომ შეარჩიონ და გაიტანონ ნარკოტიკები).

ციკლური აფექტური აშლილობის მქონე პაციენტებში, დეპრესიული ფაზის პერიოდში, შეიძლება განვითარდეს მანიაკალური ან ჰიპომანური მდგომარეობა, თერაპიის დროს (აუცილებელია დოზის შემცირება ან წამლის გაყვანა და ანტიფსიქოზური პრეპარატების მიღება). ამ პირობების შეჩერების შემდეგ, თუ არსებობს ჩვენებები, მკურნალობა მცირე დოზებით შეიძლება განახლდეს.

კარდიოტოქსიკური შესაძლო ეფექტების გამო, საჭიროა სიფრთხილით მოვეკიდოთ თირეოტოქსიკოზის მქონე პაციენტებს ან პაციენტებს, რომლებიც იღებენ ფარისებრი ჯირკვლის ჰორმონის პრეპარატებს.

ელექტროკორდულ თერაპიასთან ერთად, იგი ინიშნება მხოლოდ ფრთხილად სამედიცინო ზედამხედველობით.

მიდრეკილ პაციენტებში და ხანდაზმულ პაციენტებში, მას შეუძლია პროვოცირება მოახდინოს წამლის ფსიქოზის განვითარებას, ძირითადად ღამით (პრეპარატის შეწყვეტის შემდეგ, ისინი ქრება რამდენიმე დღეში).

შეიძლება გამოიწვიოს პარალიტიკური ნაწლავის გაუვალობა, ძირითადად, ქრონიკული შეკრულობის მქონე პაციენტებში, ხანდაზმულებში ან პაციენტებში, რომლებიც იძულებულნი არიან დაიცვან საწოლის დასვენება.

ზოგადი ან ადგილობრივი ანესთეზიის ჩატარებამდე, ანესთეზიოლოგი უნდა გააფრთხილოს, რომ პაციენტი იღებს ამიტრიპტილინს.

ანტიქოლინერგული მოქმედების გამო, ლაკრემაციის დაქვეითება და ლორწოს ოდენობის შედარებით გაზრდა შესაძლებელია ლაქიმიური სითხის შემადგენლობაში, რამაც შეიძლება გამოიწვიოს რქოვანას ეპითელიუმის დაზიანება პაციენტებში, რომლებიც იყენებენ კონტაქტურ ლინზებს.

გახანგრძლივებული გამოყენებისას აღინიშნება სტომატოლოგიური კარიესის შემთხვევების ზრდა. შეიძლება გაიზარდოს რიბოფლავინის საჭიროება.

ცხოველთა რეპროდუქციის შესახებ ჩატარებულმა კვლევამ აჩვენა ნაყოფზე უარყოფითი გავლენა და ორსულ ქალებში ადეკვატური და მკაცრად კონტროლირებადი კვლევები არ ჩატარებულა. ორსულ ქალებში პრეპარატი უნდა იქნას გამოყენებული მხოლოდ იმ შემთხვევაში, თუ დედისთვის განკუთვნილი სარგებელი აღემატება ნაყოფისთვის შესაძლო რისკს.

ის შედის დედის რძეში და შეიძლება გამოიწვიოს ძილიანობა ახალშობილებში.

ახალშობილებში "გაყვანის" სინდრომის განვითარების თავიდან ასაცილებლად (გამოიხატება ქოშინი, ძილიანობა, ნაწლავის კოლიკა, მომატებული ნერვული გაღიზიანება, ჰიპოტენზია ან ჰიპერტენზია, ტრემორი ან სპასტიური მოვლენები), ამიტრიპტილინი თანდათანობით გაუქმებულია მოსალოდნელ დაბადებამდე მინიმუმ 7 კვირით ადრე.

ბავშვები უფრო მგრძნობიარეა მწვავე დოზის გადაჭარბებით, რაც მათ საშიში და პოტენციურად საბედისწეროდ უნდა ჩაითვალოს.

მკურნალობის პერიოდში აუცილებელია სიფრთხილე გამოიჩინოთ სატრანსპორტო საშუალებების მართვისას და სხვა პოტენციურად სახიფათო მოქმედებებში ჩართვის დროს, რაც მოითხოვს ყურადღების კონცენტრაციას და ფსიქომოტორული რეაქციების სიჩქარეს.

ურთიერთქმედება

ეთანოლისა და მედიკამენტების ერთობლივი გამოყენებით, რომლებიც ახრჩობენ ცენტრალურ ნერვულ სისტემას (მათ შორის სხვა ანტიდეპრესანტები, ბარბიტურატები, ბენზადიაზეპინები და ზოგადი ანესთეტიკები), შესაძლებელია ინჰიბიტორული ეფექტის მნიშვნელოვანი ზრდა ცენტრალურ ნერვულ სისტემაზე, რესპირატორული დეპრესია და ჰიპოტენზიური ეფექტი.

ზრდის მგრძნობელობას ეთანოლის შემცველი სასმელების მიმართ.

ზრდის ანტიქოლინერგული მოქმედების მქონე მედიკამენტების ანტიქოლინერგულ ეფექტს (მაგალითად, ფენოთიაზინები, ანტიპარკინსონიული მედიკამენტები, ამანტადინი, ატროპინი, ბიპერიდინი, ანტიჰისტამინები), რაც ზრდის გვერდითი ეფექტების რისკს (ცენტრალური ნერვული სისტემისგან, მხედველობიდან, ნაწლავებისა და ბუშტისგან).

ანტიჰისტამინებთან ერთად, კლონიდინთან ერთად, ცენტრალურ ნერვულ სისტემაზე ინჰიბიტორული ეფექტის ზრდა, ატროპინთან ერთად, ზრდის პარალიტიკური ილეუსის განვითარების რისკი, ხოლო ექსტრაპირამიდული რეაქციების გამომწვევი მედიკამენტები ზრდის ექსტრაპირამიდული ეფექტების სიმძიმეს და სიხშირეს.

ამიტრიპტილინის და არაპირდაპირი ანტიკოაგულანტების (კუმარინი ან ინდადიონის წარმოებულები) ერთდროული გამოყენებით შესაძლებელია ამ უკანასკნელის ანტიკოაგულანტული მოქმედების ზრდა.

ამიტრიპტილინმა შეიძლება გაზარდოს კორტიკოსტეროიდებით გამოწვეული დეპრესია.

ანტიკოაგულაციურ საშუალებებთან ერთად გამოყენებისას შესაძლებელია გაზარდოს ინჰიბიტორული მოქმედება ცენტრალურ ნერვულ სისტემაზე, შეამციროთ კრუნჩხვითი მოქმედების ზღვარი (მაღალი დოზით გამოყენებისას) და ამ უკანასკნელის ეფექტურობის შემცირება.

თირეოტოქსიკოზის სამკურნალო საშუალებები ზრდის აგრანულოციტოზის განვითარების რისკს.

ამცირებს ფენიტოინისა და ალფა-ბლოკატორების ეფექტურობას.

მიკროზომიური ჟანგვის ინჰიბიტორები (ციმეტიდინი) ახანგრძლივებენ T1 / 2, ზრდის ამიტრიპტილინის ტოქსიკური ეფექტების რისკს (შეიძლება მოითხოვოს დოზის შემცირება 20-30%), ღვიძლის მიკროზომიური ფერმენტების (ბარბიტურატები, კარბამაზეპინი, ფენიტოინი, ნიკოტინი და ზეპირი კონტრაცეპტივები) რისკის შემცირება. ამიტრიპტილინის ეფექტურობის შემცირება.

ფლუოქსეტინი და ფლუოქსამინი გაზრდიან ამიტიპტილინის კონცენტრაციას პლაზმაში (შეიძლება საჭირო გახდეს ამტრიპტილინის დოზის შემცირება 50% -ით).

ანტიქოლინერგულ საშუალებებთან, ფენოთიაზინებთან და ბენზოდიაზეპინებთან ერთად გამოყენებისას - სედაციური და ცენტრალური ანტიქოლინერგული ეფექტების ურთიერთგანამტკიცება და ეპილეფსიური კრუნჩხვების გაზრდილი რისკი (კრუნჩხვითი მოქმედების ზღვრის შემცირება), ფენოთიაზინებს, გარდა ამისა, მათ შეუძლიათ გაზარდონ ნეიროლეპტიკური ავთვისებიანი სინდრომის განვითარების რისკი.

კლონიდინთან, გუანთედინთან, ბეთანიდინთან, რეზერპინთან და მეთილლოპასთან ამიტრიპტილინის ერთდროულად გამოყენებისას - ამ უკანასკნელის ჰიპოტენზიური ეფექტის დაქვეითებას, კოკაინთან ერთად - გულის არითმიის განვითარების რისკს.

ესტროგენებით შემცველ ორალურ კონტრაცეპციულ მედიკამენტებსა და ესტროგენებს შეუძლიათ გაზარდონ ამიტრიპტილინის ბიოშეღწევადობა, ანტიარითმული პრეპარატები (მაგალითად, ქინიდინინი) ზრდის რიტმის დარღვევების რისკს (შესაძლოა ამიტრიპტილინის მეტაბოლიზმის შენელება).

დისულფირამთან და აცეტალდეჰიდროგენაზას სხვა ინჰიბიტორებთან ერთობლივი გამოყენება დელირიუმის პროვოცირებას ახდენს.

შეუთავსებელია MAO ინჰიბიტორებთან (ჰიპერპირექსიის პერიოდების სიხშირის შესაძლო ზრდა, მძიმე კრუნჩხვები, ჰიპერტენზიული კრიზები და პაციენტის სიკვდილი).

პიმოზიდმა და პრობუკოლმა შეიძლება გაზარდოს გულის არითმიები, რაც ვლინდება ეკგ-ზე Q-T ინტერვალის გახანგრძლივების დროს.

ეს აძლიერებს ეპილეფრინის, ნორეპინეფრინის, იზოპრენალინის, ეფედრინის და ფენილეფრინის გავლენას CVS– ზე (მათ შორის, როდესაც ეს წამლები ადგილობრივი ანესთეტიკის ნაწილია) და ზრდის გულის რითმის დარღვევების, ტაქიკარდიის და ძლიერი არტერიული ჰიპერტენზიის დროს.

ინტრაორალური შეყვანისთვის ან ოფთალმოლოგიაში გამოყენებისთვის (მნიშვნელოვანი სისტემური შეწოვით) ალფა-ადრენოსტიმულატორებთან ერთად ერთდროულად გამოყენებისას, ამ უკანასკნელის ვაზოკონსტრიქტორული მოქმედება შეიძლება გაიზარდოს.

ფარისებრი ჯირკვლის ჰორმონებთან შერწყმისას - თერაპიული ეფექტისა და ტოქსიკური ეფექტების ურთიერთდამოკიდებულება (გულის გულის არითმია და მასტიმულირებელი მოქმედება შედის ცენტრალურ ნერვულ სისტემაზე).

M- ანტიქოლინერგები და ანტიფსიქოზური საშუალებები (ანტიფსიქოტიკები) ზრდის ჰიპერპირექსიის განვითარების რისკს (განსაკუთრებით ცხელ ამინდში).

სხვა ჰემატოტოქსიკურ პრეპარატებთან ერთობლივი დანიშვნისას შესაძლებელია ჰემატოტოქსიურობის მომატება.

Saroten Retard (Saroten Retard) - გამოშვების ფორმა, შემადგენლობა და შეფუთვა

გახანგრძლივებული მოქმედების კაფსულები არის მძიმე ჟელატინი, ზომა 2 2, გაუმჭვირვალე, სხეულით და წითელი-ყავისფერი ფერის სახურავით, კაფსულების შინაარსი არის გრანულები თითქმის თეთრიდან მოყვითალოდან.

1 კაპიკი. ამიტრიპტილინის ჰიდროქლორიდი 56.55 მგ, რომელიც შეესაბამება ამიტრიპტილინის 50 მგ შემცველობას.

აღმდგენი საშუალებები: შაქრის მარცვალი (შაქრის სფეროები), სტეარის მჟავა, ჭურვი (უვარგისი გარსი), ტალკი, პოვიდონი.

კაფსულის გარსის შემადგენლობა: ჟელატინი, რკინის საღებავის ოქსიდის წითელი (E172), ტიტანის დიოქსიდი (E171).

Saroten Retard (Saroten Retard) - ფარმაკოკინეტიკა

ამიტრიპტილინის ზეპირი ბიოშეღწევადობა დაახლოებით 60% -ს შეადგენს. პლაზმის ცილების დაკავშირება დაახლოებით 95% -ს შეადგენს. ამიტრიპტილინის კონცენტრაცია სისხლის შრატში აღწევს მაქსიმალურ მნიშვნელობებს უფრო ნელა, ვიდრე საროტენის ტაბლეტების მიღების დროს, 4-10 საათის შემდეგ, რის შემდეგაც, თუმცა, იგი შედარებით სტაბილურად რჩება უფრო დიდი ხნის განმავლობაში.

თანაბარი დოზებით, კაფსულების მიღების დროს პრეპარატის კონცენტრაციის მაქსიმალური მნიშვნელობები პლაზმაში უფრო დაბალია, რაც დაკავშირებულია Saroten Retard- ის ქვედა კარდიოტოქსიკურ გვერდითი ეფექტთან.

ამიტრიპტილინის მეტაბოლიზმი ტარდება დემეთილიზაციისა და ჰიდროქსილაციის გზით. ნორტრიპტილინი ითვლება ამიტიპტილინის მთავარ მეტაბოლიტად. ამიტრიპტილინის T1 / 2 საშუალოდ საშუალოდ 25 საათს (16-40 საათს), ნორტრიპტილინის T1 / 2 - დაახლოებით 27 საათს, Css დგინდება 1-2 კვირის შემდეგ. ამიტრიპტილინი გამოიყოფა ძირითადად შარდით და, ნაწილობრივ, განავლით. ამიტრიპტილინი და ნორტრიპტილინი კვეთენ პლაცენტურ ბარიერს და მცირე რაოდენობით გამოიყოფა დედის რძეში.

პრეპარატის გამოყენების მითითებები

დეპრესია, განსაკუთრებით შფოთვით, აგიტაციით და ძილის დარღვევით:

• მონო- და ბიპოლარული ტიპის ენდოგენური დეპრესიების მკურნალობა, ინვოლუციური, ნიღბიანი და მენოპაუზური დეპრესიები,
• დისფორია და ალკოჰოლური დეპრესია,
• რეაქტიული დეპრესია
• დეპრესიული ნევროზი
• შიზოფრენიული დეპრესიის მკურნალობა (ანტიფსიქოტიკასთან ერთად),
• ქრონიკული ტკივილის დარღვევები.

Saroten Retard (Saroten Retard) - დოზის მიღების წესი

Saroten Retard- ის კაფსულების მიღებისას, მისი შემოთავაზება რეკომენდებულია წყლით. თუმცა, კაფსულები შეიძლება გაიხსნას და მათი შინაარსი (გრანულები) მიიღოთ ზეპირად წყლით. აკრძალულია გრანულების მოწევა.

დეპრესიის სამკურნალოდ ინიშნება 1 დრო / 3-4 საათით ადრე ძილის წინ დოზებში, რომელიც შეესაბამება საროტენის დოზის 2/3 მიღებას ტაბლეტებში.

მოზრდილებმა მკურნალობა უნდა დაიწყონ Saroten Retard- ით ერთი 50 მგ კაფსულით საღამოს. აუცილებლობის შემთხვევაში, 1-2 კვირის შემდეგ, სადღეღამისო დოზა შეიძლება გაიზარდოს საღამოს 2-3 კაფსულამდე (100-150 მგ). გამოხატული გაუმჯობესების მიღწევის შემდეგ, სადღეღამისო დოზა შეიძლება შემცირდეს მინიმალურ ეფექტურად, ხშირად 1-2 კაფსულამდე (50-100 მგ / დღეში). დეპრესიის მკურნალობისას, შემოთავაზებულია გააგრძელოთ ანტიდეპრესანტების, მათ შორის Saroten Retard- ის გამოყენება, გამოხატული ეფექტის მიღწევის შემდეგ, კიდევ 4-6 თვის განმავლობაში. შემანარჩუნებელ დოზებში, რომლებსაც აქვთ საწინააღმდეგო ზემოქმედების საწინააღმდეგო ეფექტები, Saroten Retard შეიძლება მიღებულ იქნას დიდი ხნის განმავლობაში, რამდენიმე წლამდე.

ხანდაზმულებმა უნდა დაიწყოს მკურნალობა Saroten– ით ტაბლეტებით - 30 მგ / (3-დან 10 მგ). რამდენიმე დღეში შესაძლებელია გადასვლა Saroten Retard– ის კაფსულების მიღებაზე. სადღეღამისო დოზაა 1-2 კაფსულა (50-100 მგ), მიღებული საღამოს.

მოზრდილებში ქრონიკული ტკივილის დარღვევების დროს, სადღეღამისო დოზაა 1-2 კაფსულა (50-100 მგ), მიღებული საღამოს. მკურნალობის დაწყება შესაძლებელია 25 მგ ტაბლეტში საღამოს ერთხელ.

ანტიქოლინერგულ ეფექტთან დაკავშირებული გვერდითი მოვლენები: სიმშრალე და / ან მწარე გემო პირში, გულისრევა, ღებინება, სტომატიტი, იშვიათად - ქოლესტაზური სიყვითლე, ბუნდოვანი ხედვა, ინტრაოკულური წნევის მომატება, ტაქიკარდია, ყაბზობა, გაცილებით იშვიათად - შარდის შეკავება. ისინი ხშირად ვლინდება მკურნალობის დასაწყისში, შემდეგ, ძირითადად, მცირდება.

• გულ-სისხლძარღვთა სისტემის მხრივ: ტაქიკარდია, არითმიები, ორთოსტატული ჰიპოტენზია, ინტრაკარდიული გამტარობის დარღვევები, აღირიცხება მხოლოდ ეკგ-ზე, მაგრამ არა კლინიკურად აშკარა.
• ცენტრალური ნერვული სისტემის მხრივ: ძილიანობა, სისუსტე, დაქვეითებული კონცენტრაცია, თავის ტკივილი, თავბრუსხვევა. ეს დარღვევები, რომლებიც ხშირად აღინიშნება ამიტრიპტილინის თერაპიის დასაწყისში, მცირდება მკურნალობის დროს. ნაკლებად იშვიათად, განსაკუთრებით მაშინ, როდესაც მაღალი საწყისი დოზების დროს გამოიყენება, შეიძლება აღმოჩნდეს უძილობა, დეზორიენტაცია, დაბნეულობა, აგიტაცია, ჰალუცინაციები, ექსტრაპირამიდული დარღვევები, ტრემორი და კრუნჩხვები, იშვიათად შეიძლება იყოს შფოთვა.

ალერგიული რეაქციები: შესაძლებელია კანის გამონაყარი, ქავილი.

სხვები: შეიძლება განვითარდეს გულისრევა, ოფლიანობა, წონის მომატება, ლიბიდოს დაქვეითება.

უკუჩვენებები

• მიოკარდიუმის ბოლოდროინდელი ინფარქტი,
• გულის გამტარობის დარღვევა
• მწვავე მოწამვლა ალკოჰოლით, ბარბიტურატებით ან ოპიატებით,
• კუთხის დახურვა გლაუკომის,
• გამოიყენეთ MAO ინჰიბიტორებთან ერთად და მათი ამოღებიდან 2 კვირამდე,
• ჰიპერმგრძნობელობა ამიტიპტილინის მიმართ.

Saroten Retard - სპეციალური ინსტრუქციები

Saroten Retard სიფრთხილით უნდა დაინიშნოს იმ პაციენტებში, რომლებსაც აქვთ კრუნჩხვითი დარღვევები, შარდის შეკავება, პროსტატის ჰიპერტროფია, ღვიძლის ან გულ-სისხლძარღვთა დაავადებების მძიმე დაზიანება და ჰიპერთირეოზი.

დამამშვიდებელი ეფექტის მქონე, მას შეუძლია გავლენა მოახდინოს მანქანის კონტროლის უნარზე და სხვა მექანიზმებზე. პაციენტები, რომლებიც იღებენ საროტინ რეტარდს, წინასწარ უნდა გააფრთხილონ ექიმმა პრეპარატის ამ ასპექტის შესახებ.

Saroten Retard - დოზის გადაჭარბება

სიმპტომები ცენტრალური ნერვული სისტემის ჩახშობა ან აგიტაცია. ანტიქოლინერგული (ტაქიკარდიის, მშრალი ლორწოვანი გარსების, შარდის შეკავება) და კარდიოტოქსიკური (არითმიები, არტერიული ჰიპოტენზია, გულის უკმარისობა) ძლიერი მანიფესტაციები. კრუნჩხვითი დარღვევები. ჰიპერერთმია.

მკურნალობა. განიხილება სიმპტომური. უნდა ჩატარდეს საავადმყოფოში. ამიტრიპტილინის პერორალური მიღებით, კუჭის ამორეცხვა უნდა განხორციელდეს რაც შეიძლება მალე და უნდა დაინიშნოს აქტივირებული ნახშირი. უნდა მიიღონ ზომები რესპირატორული და გულსისხლძარღვთა სისტემის შესანარჩუნებლად. სასურველია გულის მოქმედების მონიტორინგი 3-5 დღის განმავლობაში. ასეთ შემთხვევებში არ არის დადგენილი ეპინეფრინი (ადრენალინი). კრუნჩხვითი დაავადებების დროს შეიძლება გამოყენებულ იქნას დიაზეპამი.

Saroten Retard (Saroten Retard) - ნარკოტიკების ურთიერთქმედება

ამიტრიპტილინს შეუძლია გააძლიეროს ეთანოლის, ბარბიტურატებისა და სხვა ნივთიერებების მოქმედება, რომლებიც ახრჩობენ ცენტრალურ ნერვულ სისტემას.

MAO ინჰიბიტორებთან ერთობლივი გამოყენებამ შეიძლება გამოიწვიოს ჰიპერტენზიული კრიზისი.

იმის გამო, რომ ამიტრიპტილინი აძლიერებს ანტიქოლინერგების მოქმედებას, მათთან ერთდროული მიღება უნდა იქნას აცილებული.

იგი აძლიერებს ეპინეფრინის (ადრენალინი), ნორეპინეფრინის (ნორეპინეფრინის) სიმპათომიმეტიკების მოქმედებას, ამის შედეგად, ამ ნივთიერებების შემცველი ადგილობრივი ანესთეტიკები არ უნდა იქნას გამოყენებული ამიტრიპტილინის ერთდროულად გამოყენებით.

შეიძლება შეამციროს კლონიდინის, ბეტანიდინისა და გუანეტინინის ანტიჰიპერტენზიული მოქმედება.

ანტიფსიქოტიკასთან ერთად გამოყენებისას უნდა გაითვალისწინოთ, რომ ტრიციკლური ანტიდეპრესანტები და ანტიფსიქოტიკა ურთიერთშედარებით ახდენენ ერთმანეთის მეტაბოლიზმს, ამცირებენ კრუნჩხვითი მზადყოფნის ბარიერს.

ციმეტიდინთან ერთდროული გამოყენებისას, სავარაუდოდ, ამიტრიპტილინის მეტაბოლიზმის დაქვეითება, სისხლის პლაზმაში მისი კონცენტრაციის მატება და ტოქსიკური ეფექტების განვითარება სავარაუდოა.