პანკრეასის დაშლა რა არის ეს

დაავადების მიზეზები

პანკრეასის ყველა დაავადება, პანკრეასის ნეკროზი ვითარდება საჭმლის მომნელებელი სისტემის დარღვევების შედეგად. ძირითადად, დაავადება შეიძლება გამოწვეული იყოს მრავალი ფაქტორით:

პანკრეასის ნეკროზის სიმპტომები და დიაგნოზი

პანკრეასის ნეკროზის დიაგნოზი დაავადების ძირითადი ნიშნებია ძლიერი ტკივილი მუცლის ღრუს მარცხენა მხარეს, ქვედა სხივში და მარცხენა მკლავზე სხივი, გულისრევა, პროფუზური ღებინება, ცხელება სუბფებრილური მაჩვენებლების მიმართ, სისხლძარღვები, მეტეორიზმი. ტკივილი ბუნებაში აუტანელი წვაა, ხშირად უკანა მხრიდან და მუცლის მარჯვნივ. პერიტონეუმისა და ეპიგასტრიკული რეგიონის წინა კედლის პალპაციით, ისევე როგორც მარჯვენა ჰიპოკონდიუმის დროს, ტკივილის სიმპტომი რბილია. რუხი-ტერნერის სიმპტომი ყველაზე მეტად დამახასიათებელია ამ დაავადებისთვის, როდესაც მოლურჯო ლაქების გამოჩენა აღინიშნება წინა მუცლის კედლის მხარეს. თუ რქის გარშემო ლურჯი ლაქები გვხვდება, მაშინ ამ სინდრომს უწოდებენ Grunwold და როდესაც სისხლჩაქცევები გამოჩნდება დუნდულებზე და უკანა ნაწილში ნეკნების ქვეშ, დევისის სინდრომი დიაგნოზირებულია.

ხშირად, პაციენტი საავადმყოფოში შემოდის უკვე ტოქსემიის ნიშნით, რომელსაც თან ახლავს კანის სიმსივნე, ქოშინი, ლეტარგია და ტაქიკარდია. ზუსტი დიაგნოზის დასადგენად ეს მდგომარეობა მოითხოვს საფუძვლიან შემოწმებას. თუ სეკრეციის გადინება შეწუხებულია, ტარდება ოპერაცია. ოპერაციის შემდეგ ხშირად, პაციენტს აქვს ფერმენტების რაოდენობის შემცირებული ისტორია. ასევე ხორციელდება დეტოქსიკაცია, რომლის მიზანია ჭარბი ციტოქსინების მოცილება.

დროული მკურნალობის დროს, გართულებები შეიძლება მოხდეს სხეულის ინტოქსიკაციის სახით, ცისტების წარმოქმნა, ზოგიერთ შემთხვევაში, იხსნება ინტრააბდომინალური სისხლდენა. თუ ჩირქოვანი დაზიანება გვხვდება, პაციენტი ვითარდება ზედმეტი ოფლიანობა, შემცივნება და სიცხე.

დაავადებას თან ახლავს თირკმლის დისფუნქცია, ზოგჯერ ვითარდება თირკმლის მწვავე უკმარისობა. პანკრეასის ნეკროზმა შეიძლება გამოიწვიოს ნერვული სისტემის დარღვევა. ამ მდგომარეობაში, პაციენტი ხდება მოუსვენარი, მან გაიზარდა აგზნებადობა, შეუსაბამო ქცევა. სამედიცინო პრაქტიკაში არის შემთხვევები, როდესაც დაავადების მოწინავე ფორმით, პაციენტი კომაში მოდის.

ზოგჯერ სითხეში, რომელიც მუცლის ღრუშია მოთავსებული, სისხლის ნაწილაკების მინარევები გამოვლენილია. ამ შემთხვევაში, პაციენტს ინიშნება დიალიზი ლაპაროსკოპიის გამოყენებით.

პანკრეონეკროზის მკურნალობა

ამ დაავადებით, პაციენტს რეკომენდებულია მთლიანად თავი შეიკავოს პირველივე დღეების ჭამისგან. ნარკოტიკების დახმარებით, კუჭის წვენის სეკრეცია მცირდება, კუჭის ამოღება კი გამოკვლევის საშუალებით ხდება. ამ დღეებში პაციენტს აწუხებს ძლიერი ტკივილი, ასე რომ თქვენ არ შეგიძლიათ გააკეთოთ ანტიპაზმოდებისა და ტკივილგამაყუჩებლების გარეშე. ინფექციის გამორიცხვის მიზნით, ანტიბიოტიკები ინიშნება. აბსცესების თავიდან ასაცილებლად, პაციენტს ინიშნება ანტიბაქტერიული და იმუნომოდულაციური თერაპია. წამლის მკურნალობის არაეფექტურობით პაციენტს ნაჩვენებია ქირურგიული ჩარევა, რომელიც მიზნად ისახავს არა სიცოცხლისუნარიანი პანკრეასის ქსოვილების ამოღებას და ჯანსაღი ქსოვილებისგან ორგანოს წარმოქმნას.

პანკრეასის პანკრეასის ნეკროზის ოპერაცია დროული მკურნალობათ, დაავადება შეიძლება შეწყდეს ადრეულ ეტაპზე. მიუხედავად იმისა, რომ, როგორც წესი, დაავადების დადებითი შედეგი ყველა შემთხვევის 50% -ზე ნაკლებია. მათ, ვისაც გაუმართლათ დაავადების შედეგების თავიდან ასაცილებლად, საჭიროა მთელი ცხოვრების განმავლობაში დაიცვან გარკვეული წესები მათ დიეტაში. ყველაფერი ცხიმიანი, შემწვარი, შებოლილი, მარილიანი, ცხარე, ტკბილი მკაცრად ტაბუდადებულია. ასევე აკრძალულია ალკოჰოლი, შოკოლადი, რძე, დაკონსერვებული საკვები, ახალი ხილი და ბოსტნეული, ახალი პური, სოდა, ძლიერი ჩაი და ყავა. შეგიძლიათ მიირთვათ მჭლე მოხარშული ხორცი, ორთქლზე ან მოხარშული ბოსტნეული წყალში, წვნიანები მსუბუქი ბულიონების საფუძველზე, წყლის მარცვლეული, მჟავე რძის პროდუქტები, ხმელი პური. ყველა საკვები უნდა იყოს თბილ ტემპერატურაზე, უცხიმო, უხეშობის მსგავსი თანმიმდევრულობით.

ამ დაავადებით, უნდა გვახსოვდეს, რომ თვითმკურნალობას პაციენტს შეუძლია სიცოცხლის ფასი, შესაბამისად, პანკრეასის ნეკროზის პირველი გამოვლინებებით, დაუყოვნებლივ უნდა მიმართოთ ექიმს.

პანკრეასის მწვავე ნეკროზი (პანკრეასის ნეკროზი)

ფართო ნეკროზული პროცესით, პაციენტის გარდაცვალება ასევე ხდება გარკვეული ჰორმონების და საჭმლის მომნელებელი ფერმენტების შემდგომი წარმოების შეუძლებლობის გამო. პანკრეასის ქსოვილს, რომელსაც ერთი მიზეზის ან სხვა მიზეზის გამო განიცდიდა დაშლა, შემდგომ არ აქვს დამოუკიდებლად რეგენერაციის უნარი. საერთო გართულებებია ფერმენტის დეფიციტი, შაქრიანი დიაბეტი 2 და 3 გრადუსი, ქრონიკული პანკრეატიტი.

პანკრეასის ნეკროზის რა ტიპები არსებობს?

პანკრეასის ნეკროზი შეიძლება კლასიფიცირდეს პროცესის ტიპით, მისი ადგილმდებარეობით, კურსის ხასიათით და ხანგრძლივობით. გამოყოფა:

• პანკრეასის ნეკროზის მწვავე edematous აბორტული ტიპის,
• ჰემორაგიული პანკრეასის ნეკროზი და მისი ცხიმოვანი ფორმები,
• ფოკალური და საერთო ტიპები,
• დუნე ან პროგრესირებადი,
• პანკრეასის ნეკროზის ჰემოსტატიკური, ფუნქციური და ჩირქოვანი დესტრუქციული ტიპები.

დიაგნოზის დროს მნიშვნელოვანია სწორად განსაზღვროს პროცესის ლოკალიზაცია, ჯირკვლის ქსოვილის დაზიანების ხარისხი და უარყოფითი ცვლილებების ხანგრძლივობა. აქედან გამომდინარე, მიიღება გადაწყვეტილება თერაპიის ქირურგიული ან კონსერვატიული ფორმის შესახებ.

სიცოცხლისა და ჯანმრთელობისთვის ყველაზე ხელსაყრელი პროგნოზი არის შეშუპებითი პანკრეასის ნეკროზი. ამ განსახიერებაში, ყველა პათოლოგიური ცვლილება პროვოცირდება პარენქიმის შეშუპებით და პანკრეატიციტებზე ზეწოლის დონის მატებით. ამას თან ახლავს ჰიპერემია, დაქვეითებული მიკროცირკულაცია, ინტერსტიციული შეშუპება.

ამ სახეობის ფონზე შეიძლება განვითარდეს ქსოვილების ნეკროზის პროგრესული ტიპი. ეს ხდება დაავადების ძირითადი მიზეზის დროული კონსერვატიული თერაპიის არარსებობის შემთხვევაში. შეშუპება იწვევს იმ ფაქტს, რომ საჭმლის მომნელებელი ჯგუფის ფერმენტები შეწყვეტენ თავისუფლად დატოვონ პანკრეასის ღრუს. იწყება საკუთარი ქსოვილების შიდა მონელების პროცესი. კონსერვატიული მკურნალობა ამ ეტაპზე ასევე შესაძლებელია.

შემდეგ სტადიებს თან ახლავს გართულებების განვითარება, რომლებიც დაკავშირებულია ძირითადად რეტროპერიტონეალურ სივრცეში ჩირქოვანი ექსუდატის შეღწევასთან. ჩირქოვანი შინაარსი შედის მუცლის ღრუში. მწვავე პერიტონიტი ვითარდება. ამ ეტაპზე მითითებულია სასწრაფო ოპერაცია. ოპერაციის გარეშე, მოწინავე პანკრეასის ნეკროზით, პაციენტი იღუპება ჩირქოვანი სეფსისიდან რამდენიმე საათში.

ყველაზე ხშირად სამედიცინო პრაქტიკაში არსებობს პანკრეასის ნეკროზის შერეული ფორმები.

პანკრეასის ნეკროზის მიზეზები

პანკრეასის ნეკროზის განვითარების ძირითადი მიზეზები დაკავშირებულია საჭმლის მომნელებელ ტრაქტში დარღვევებთან. ალბათობის მაღალი ხარისხით, პანკრეასის ნეკროზმა შეიძლება გამოიწვიოს შემდეგი მიზეზები:

1. ძლიერი ალკოჰოლური სასმელების გამოყენება დიდი რაოდენობით,
2. საკვების ხშირი ჭარბი მოხმარება, სანამ კუჭის ძლიერი დისტენციის შეგრძნება არ იქნება,
3. პანკრეასის ღრუდან ფერმენტული ექსუდატის თავისუფალი გადინების დარღვევა ქოლანგიტით, კალციტური ქოლეცისტიტით, ბილიარული დისკინეზიით.

გარდა ამისა, პანკრეასის ნეკროზი შეიძლება მოხდეს გარკვეული მედიკამენტების არასათანადო მოხმარების შედეგად, განაწილებული ინტრავასკულური კოაგულაცია, მწვავე ინფექციური დაავადებები, სტრესული სიტუაციები, დიდი ფსიქოლოგიური სტრესი.

ნებისმიერ შემთხვევაში, ნეკროზი ვითარდება ამ ორგანოს მიკრო ნაწილაკთან მიმართებაში. ერთუჯრედს აკინუსი ეწოდება. მისი დამარცხებით, პანკრეასის ნორმალური ფუნქცია იშლება და ეს იწვევს შემდგომი პათოლოგიური პროცესის განვითარებას.

დაავადების განვითარების ყველაზე მნიშვნელოვანი პათოლოგიური მექანიზმი. H ემყარება ორ ფაქტორს:

• გაზრდილი დატვირთვა ჯირკვალზე,
• ნორმალურზე წარმოქმნილი ფერმენტების თავისუფალი გადინების ნაკლებობა.

ამის შედეგად, საჭმლის მომნელებელი ფერმენტები, როგორიცაა ფოსფოლიპაზა და ტრიპსინი, ელასტაზინი და ქიმოტრიპსინის აგენტი, შედიან პანკრეასის ქსოვილში. ყველა მათგანი მათი განვითარების პროცესში არააქტიურია. მათი გააქტიურება ხორციელდება ტრიპსინოგენისა და კალიკრეინის გავლენის ქვეშ ნაღვლის სადინარში. საჭმლის მომნელებელი პეპტიდები იქმნება, რომელთაც შეუძლიათ ნებისმიერი ქსოვილის დაშლა მოლეკულებში, მათ შორის თავად პანკრეასის დროს.

თუ ფერმენტების გადინება გაუფასურებულია, ისინი გააქტიურებულია პანკრეატიტის ადგილზე და იწყება შინაგანი დაშლის პროცესი (ნეკროზი). ამის შედეგად, სეროტონინი და მასტიმულირებელი უჯრედები დიდი რაოდენობითაა ამოღებული მომაკვდავი უჯრედებიდან, რაც კიდევ უფრო ამძაფრებს სისხლძარღვების შეშუპებას და სპაზმს. დაწყებულია ჯაჭვური რეაქცია, რომლის შეჩერება შესაძლებელია მხოლოდ სპეციალური პრეპარატების ინტრავენური ინფუზიით.

პანკრეასის ნეკროზის სიმპტომები და დაავადების კლინიკური სურათი

უმეტეს შემთხვევაში, პანკრეასის ნეკროზი სწრაფად ვითარდება. პაციენტი თავიდანვე იწყებს მოულოდნელად შეშფოთებას მუცელში სიმძიმის შეგრძნებით და გულისრევით, რაც შემდეგ ხდება განმეორებით ღებინებაში. მარცხენა ჰიპოქსტრიუმში აღინიშნება ძლიერი მწვავე ტკივილი. ხშირად ტკივილი სარტყლის მსგავსია - როდესაც სხეულის მთელი ზედა ნახევარი მტკივა ნეკნების ქვემოთ. პანკრეასის ნეკროზის შემდგომი ლოკალიზაციით, სიმპტომები შეიძლება გულის შეტევის ნიშანს ემსგავსოს. დამახასიათებელი სინდრომი - ტკივილი შეიძლება გამოსხივდეს მარცხენა მხარზე და მხრის პირას.

ტკივილის სინდრომის შესუსტების მისაღწევად, პაციენტი წარმატებას ახდენს მხოლოდ სხდომაზე, ფეხებით მოხრილი ფეხებით, რომლებიც მუწუკზე მჭიდროდ არის დახრილი. ამ ყველაფერს შეიძლება თან ახლდეს:

• სხეულის ტემპერატურის ზრდა სუბფებრიულ ციფრებამდე,
• განმეორებითი ღებინება, რის შემდეგაც ავადმყოფი არ გრძნობს რელიეფს,
• სისხლძარღვთა კოლაფსის განვითარების ეტაპზე კანის ან მათი ფერების შეწითლება,
• ბიოქიმიური სისხლისა და შარდის ტესტების დროს პანკრეასის ამილაზის დონის მატება,
• ტკივილის მგრძნობელობის მომატებული კანის ადგილებში (ჰიპერესთეზია).

პანკრეასის ნეკროზის ფონზე შეიძლება განვითარდეს მუცლის ფლეგმონი, ასციტები. მძიმე შემთხვევებში, სითხის გამონაყარი აღინიშნება პერიკარდიულ გარსებში, რაც მნიშვნელოვნად ართულებს გულ-სისხლძარღვთა სისტემის მუშაობას. პანკრეასის ნეკროზის სიმპტომების განვითარებით, წარმოიქმნება ჰემორაგიული გამონაყარი პლევრის ღრუში.

კუნძულების უჯრედების ქსოვილების დაზიანებით, სისხლში შაქრის დონე მკვეთრად იზრდება, რამაც შეიძლება გამოიწვიოს ჰიპერგლიკემიური კომაის განვითარება. პანკრეასის ნეკროზის დამახასიათებელი სიმპტომია მუქი ლურჯი ლაქების გამოჩენა წინა მუცლის კედლის გვერდითი ზედაპირებზე. ამ სიმპტომს გრეი-ტერნერი ეწოდება. გრუნვოლდის სინდრომით, ჭიპლარის ღრუს გარშემო შეიძლება გვხვდეს ციანოტიკური და ჟოლოსფერი ლაქები, ხოლო თუ მუწუკები იქმნება დუნდულოზე და უკანა ნაწილში ნეკნების ქვეშ, მაშინ დადგენილია დევისის სინდრომი.

დიაგნოზი დადგენილია ჰერპესის ზოსტერი ძლიერი ტკივილის ფონზე, ნაღვლის განმეორებითი ღებინების თანდასწრებით. ამას შეიძლება თან ახლდეს bloating და flatulence. ამავდროულად, წინა მუცლის კედლის პალპაცია ეპიგასტრიკულ რეგიონში და მარჯვენა ჰიპოქსტრიუმში არ იძლევა ასეთი ტკივილის სინდრომი, რომელსაც პაციენტი უჩივის. ტკივილი ყველაზე ხშირად მწვავე, აუტანელია. პაციენტები განიცდიან წვის შეგრძნებას უკანა მხრიდან და მუცლის ღრუს მარჯვნივ.

პანკრეასის მახასიათებელი

პანკრეასი არის ყველაზე დიდი ჯირკვალი ადამიანის სხეულში. ის ერთდროულად ასრულებს ორ მნიშვნელოვან ფუნქციას - ის აწარმოებს ცილების, ცხიმების და ნახშირწყლების მონელებისთვის აუცილებელ საჭმლის მომნელებელ ფერმენტებს, და საიდუმლოებს ჰორმონებს, რომლებიც ხელს უწყობენ გლუკოზის მიღებას და არეგულირებენ სისხლში შაქარს.

პანკრეასის წვენები იწარმოება ჯირკვლის შიგნით და შეედინება მთავარ სადინარში თორმეტგოჯა ნაწლავში, სადაც ისინი მონაწილეობენ საჭმლის მონელების პროცესში. ეს ფერმენტები ძალზე აქტიურია და შეუძლიათ დაშალონ მცენარეული და ცხოველური წარმოშობის ნებისმიერი ცხიმები და ცილები, ასევე მარტივი და რთული ნახშირწყლები.

პანკრეასის ასეთი თვისებები აიხსნება მისი უჯრედების მიერ სეკრეტირებული ფერმენტების დიდი რაოდენობით. ამრიგად, ექიმები პანკრეასის მნიშვნელოვან ორგანოებს ანიჭებენ, რის გარეშეც შეუძლებელია სხეულის ნორმალური ფუნქციონირება.

პანკრეასის წვენის შემადგენლობა და თვისებები:

1. ამილაზა - აუცილებელია ნახშირწყლების ჰიდროლიზაციისთვის, კერძოდ, სახამებლის და გლუკოზა გლიკოგენადოს ჰიდროლიზაციისთვის.
2. ლიპაზა - ანადგურებს ყველა სახის ცხიმებს, პოლიუნთებს და გაჯერებულ ცხიმოვან მჟავებს, აგრეთვე ცხიმში ხსნად ვიტამინებს A, D, E, K,
3. პანკრეასის ელასტაზა არის ერთადერთი ფერმენტი, რომელსაც შეუძლია დაანგრიოს ელასტინის და კოლაგენის ბოჭკოები შემაერთებელ ქსოვილში,
4. ნუკლეზა - მოიცავს ჰიდროლიზუკლეინის მჟავების, მათ შორის დნმ-ის და რნმ-ის ჩათვლით საჭირო უამრავ ფერმენტს (ექსონუკლეზა, ენდონუკლეზა, რიბონუკლეზა, დეოქსირიბონუკლეზა, შეზღუდვა და ა.შ.).
5. კარბოქსიპეპტიდაზა, ტრიპსინი და ქიმოტრიპსინი - ამცირებენ ყველა სახის ცილას, ამინომჟავების გასათავისუფლებლად.

პანკრეასის ფერმენტების დროული იზოლაცია ხელს უწყობს პანკრეასის ინერვაციას. მასზე პასუხისმგებელია პარაზიმპათიური, სიმპათიკური და მეტასიმპათიური ნერვული სისტემა, ვაგუსის ნერვების, დიდი მარჯვენა ნერვის, ცელიაკალური ნერვის პლექსუსის და ინტრამურალური განგლიების სახით.

ისინი ავტონომიური ნერვული სისტემის ნაწილია, ანუ ფუნქციონირებენ ტვინის უმაღლესი ნაწილებიდან შეგნებული კონტროლის გარეშე.

ეს ნიშნავს, რომ საკვების ჭამის დროს, პანკრეასის ფერმენტების ავტომატური სეკრეცია ხდება, რაიმე მხრიდან ფსიქიური ძალისხმევის გარეშე.

დიაგნოსტიკა

პანკრეასის ნეკროზის დიაგნოზი უნდა ჩატარდეს რაც შეიძლება მალე, რადგან ამ დაავადებასთან ერთად ყველა წუთი ძვირია. გასტროენტეროლოგის გარდა, პაციენტის გამოკვლევაში მონაწილეობს ასევე ქირურგი და რეანიმატორი, რომლებიც აფასებენ პაციენტის მდგომარეობის სიმძიმეს და იღებენ ყველა საჭირო მოქმედებას მისი სიცოცხლის გადასარჩენად.

ამ დაავადების ყველა სადიაგნოსტიკო მეთოდისგან ყველაზე მნიშვნელოვანია სისხლში და შარდში პანკრეასის ფერმენტების დონის განსაზღვრა, კერძოდ, ამილაზას ტესტი. თუ ამ ფერმენტის მაღალი კონცენტრაცია აღმოაჩინეს პირის სისხლში, ეს პირდაპირ მიუთითებს პანკრეასის ნეკროზის განვითარებაზე.

კიდევ ერთი მნიშვნელოვანი სადიაგნოსტიკო მეთოდია სისხლის ტესტი თეთრი სისხლის უჯრედების დათვლისა და ერითროციტების დანალექების სიჩქარისთვის. თუ ეს მაჩვენებლები სერიოზულად არის ამაღლებული, მაშინ ეს მიუთითებს პაციენტის სხეულში ძლიერი ანთებითი პროცესის მიმდინარეობაზე.

გარდა ამისა, თუ პანკრეასის ნეკროზი ეჭვმიტანილია, პაციენტი დაუყოვნებლივ იგზავნება ულტრაბგერითი სკანირებისთვის (ულტრაბგერითი), რაც საშუალებას გაძლევთ ვიზუალურად შეაფასოთ პანკრეასის ანთების ხარისხი, და ნახოთ ქსოვილის ნეკროზისთვის დამახასიათებელი ფაზის კონტურები და არათანაბარი ორგანოების სტრუქტურა.

კომპიუტერული ტომოგრაფიის (CT) და მაგნიტურ-რეზონანსული გამოსახულების (MRI) გამოყენებით შეგიძლიათ მიიღოთ დაავადებული ჯირკვლის უფრო ნათელი სურათი, ვიდრე ულტრაბგერით. აქედან გამომდინარე, ამ დიაგნოსტიკური მეთოდები ხშირად გამოიყენება ქსოვილის ნეკროზის ზუსტი ადგილმდებარეობის დასადგენად, მათ შორის მცირე ფოკუსის ჩათვლით, აგრეთვე დაავადების გავრცელება მიმდებარე ქსოვილებში და ორგანოებში.

ანგიოგრაფია არის კვლევის ტექნიკა, რომელიც საშუალებას გაძლევთ აღმოაჩინოთ სისხლის მიწოდების დარღვევა ნეკროზით დაზარალებული პანკრეასის ადგილებში, აგრეთვე, ყველაზე მნიშვნელოვანი სისხლძარღვების, კერძოდ, ღვიძლის და კუჭ-თორმეტგოჯა ნაწლავის არტერიების გადაადგილების დადგენა.

პირველი, რაც პანკრეასის ნეკროზთან არის დაკავშირებული, არის პანკრეასის სრული დასვენების უზრუნველყოფა. ამისათვის, პაციენტს მკაცრად ეკრძალება რაიმე ფიზიკური დატვირთვა, მოიხმაროს ნებისმიერი საკვები და სასმელი. პაციენტის კვება ხორციელდება მხოლოდ ინტრავენურად.

ამ დაავადებით, პაციენტს ხშირად კეთდება კუჭის გრილი წყლით დაბანა, რათა მთლიანად გაირკვეს ის საკვები ნაგვისგან. ეს საშუალებას გაძლევთ შეაჩეროთ საჭმლის მომნელებელი სისტემა და შეამციროთ პანკრეასის ფერმენტების წარმოება.

პანკრეასის დაშლის მკურნალობის ერთ – ერთი მნიშვნელოვანი პირობაა მწვავე ტკივილის მოცილება. ამ მიზნით გამოიყენება სხვადასხვა სახის ტკივილის სამკურნალო საშუალებები, მაგალითად, ანალგინი, ბარალგინი და ამიდოპირინი, რომლებიც პაციენტს ინიშნება ინტრავენური ინექციით.

ასევე, ანესთეზიის მიზნით, გამოიყენება გლუკოზა-ნოვოკაინის ნარევიდან წვეთები 1-2 ლიტრში. დღეში. აუტანელი ტკივილებით, პაციენტს ეძლევა ნოვოკაინის ბლოკადა, რომელიც გამორიცხავს ყველაზე მწვავე ტკივილის სინდრომებს და საშუალებას გაძლევთ მიიღოთ მყისიერი ანალგეტიკური ეფექტი.

დაზარალებული ორგანოს სპაზმით გამოწვეული ტკივილის შესამსუბუქებლად, ანტიპაზმოდიდები, მაგალითად, პაპავერინი, ნოფა, პლატიფილინი, ინიშნება პირზე. გარდა ამისა, პაციენტს ინიშნება შარდმდენი საშუალებების, მაგალითად, ლაზიქსი და ფუროსემიდი, რომლებიც ხელს უწყობენ პანკრეასის კაფსულის სრულ დასვენებას.

ამ ყველაზე სერიოზული დაავადების მკურნალობისთვის დიდი მნიშვნელობა აქვს ანტიბიოტიკების გამოყენებას, რომლებიც ეფექტურად ებრძვიან ანთებით პროცესს და ანადგურებენ პიოგენურ ბაქტერიებს, რომლებიც აძლიერებენ ორგანოების დაზიანებას. ასევე, პანკრეასის ნეკროზის მქონე პაციენტს რეკომენდებულია ანტიჰისტამინების დალევა, რომელიც სწრაფად ათავისუფლებს ქსოვილების შეშუპებას.

პანკრეასის ნეკროზის მკურნალობა ყოველთვის მოიცავს ოპერაციას, რომელიც ხორციელდება მხოლოდ მეხუთე დღეს, პაციენტის ჰოსპიტალიზაციის შემდეგ. ამ დროის განმავლობაში, ექიმები ახერხებენ შეაჩერონ ანთებითი პროცესი, თავიდან აიცილონ დაავადების გავრცელება ჯანმრთელ უჯრედებში და შეამცირონ პოსტოპერაციული გართულებების რისკი.

პანკრეასისზე ოპერაციის დროს პაციენტი იხსნება მკვდარი, სხეულის ხმელი ნაწილებით, არ არის მოკლებული სისხლის მიწოდება, აგრეთვე აღადგენს პანკრეასის ფერმენტების ნორმალურ გადინებას. დაავადების მძიმე შემთხვევებში პაციენტს შეიძლება დასჭირდეს რამდენიმე ქირურგიული ჩარევა.

ასევე, პანკრეასის ნეკროზის მკურნალობის დროს ტარდება სხვადასხვა სამედიცინო პროცედურები, რომლებმაც უნდა მოახდინონ მუცლის ღრუს ორგანოების სტიმულირება და პაციენტის დაცვა ორგანოთა მრავლობითი უკმარისობისგან. საავადმყოფოში მკურნალობის ზოგადი კურსის ხანგრძლივობას შეიძლება რამდენიმე თვე დასჭირდეს.

ამ სტატიის ვიდეოში ექსპერტი ისაუბრებს პანკრეასის ნეკროზზე.

პანკრეასის ჰისტოლოგიური სტრუქტურა

პანკრეასი აწარმოებს 1.5 ლიტრ პანკრეასის წვენს დღეში. გარდა ამისა, დიდი, ძნელია სტრუქტურა და იზოლირებულია სხეულის სხვა ორგანოების ჯირკვლებისგან, რომლებიც წარმოქმნიან დიდი რაოდენობით სეკრეციას, მოიცავს ძუძუმწოვართან, ლაკრიმინალურ, დიდ სანერწყვე ნაწილს.

ჯირკვლის ანატომია განპირობებულია ორმაგი ფუნქციით, რომელსაც იგი ასრულებს: ენდოკრინული და საჭმლის მომნელებელი. ეს შესაძლებელია ორგანოს პარენქიმის ჰისტოლოგიური სტრუქტურის გამო. იგი შედგება:

• ლობულებიდან (აცინი), რომლებიც ერთმანეთთან არის დაკავშირებული შემაერთებელი ქსოვილის სეპტით, რომელშიც გადის გემები, ნერვული ბოჭკოები, პანკრეასის მცირე სადინარები,
• კუნძულები Langerhans მდებარე acini. ისინი ლოკალიზებულია ჯირკვლის მთელ ქსოვილში, სხვადასხვა სიმკვრივით, მაგრამ მაქსიმალური ოდენობა მოდის ორგანოს კუზე.

ასოცირებული მცირე ექსკრეციული სადინარებით აკინუსი არის პანკრეასის ეგზოკრინული ნაწილის საფუძველი. იგი შედგება:

• პანკრეატიტები 8-12 კონუსის ფორმის უჯრედებიდან, რომლებიც მდებარეობს მათ ვერტიკალურ ცენტრში,
• სადინარის ეპითელური უჯრედები: მათი შერწყმისას წარმოიქმნება ექსკრეციული სისტემა.

• სადინარების აკინები,
• interacinar
• intralobular,
• ინტერლობარული
• საერთო wirsung სადინარის პანკრეასის.

სადინარების კედლების სტრუქტურა დამოკიდებულია თავად სადინარის ზომაზე. Wirsung- ში, ჯირკვლის მთელი სიგრძის გავლით, კედელში არის გობლეტის უჯრედები, რომლებიც ასკდება პანკრეასის წვენის კომპონენტებს და მონაწილეობას ღებულობენ ადგილობრივ ენდოკრინულ რეგულაციაში.

ლანგრანების კუნძულები წარმოადგენს მნიშვნელოვნად მცირე, მაგრამ არანაკლებ მნიშვნელოვან incretory ნაწილს.

კუნძულის მოკლე ჰისტოლოგია: შედგება უჯრედების 5 ძირითადი ტიპისაგან, რომლებიც გამოყოფენ ჰორმონებს.თითოეული ტიპის უჯრედი განსხვავებული მოცულობაა კუნძულის მიდამოდან და წარმოქმნის სპეციფიკურ ჰორმონს:

• ალფა (25%) - გლუკაგონი,
• ბეტა (60%) - ინსულინი,
• დელტა (10%) - სომატოსტატინი,
• PP (5%) - ვასოაქტიური ნაწლავის პოლიპეპტიდი (VIP) და პანკრეასის პოლიპეპტიდი (PP),
• epsilon უჯრედები (1% -ზე ნაკლები) - გრელინი.

ბეტა უჯრედები ცენტრშია განლაგებული, დანარჩენი მათ გარშემო პერიფერიის გარშემო აკრავს.

ამ ძირითადი სახეობების გარდა, პერიფერიაზე განლაგებულია აციონესლეტის უჯრედები შერეული ენდო- და ეგზოკრინული ფუნქციებით.

არტერიული სისხლით მომარაგება

პანკრეასის არ აქვს საკუთარი არტერიული გემები. სისხლის მიწოდების პროცესი მოდის აორტისგან (მისი მუცლის ნაწილი). ცელიაკის მაგისტრალური ტოტია მისგან, იყოფა გემებად, რომლებიც უზრუნველყოფენ პანკრეასის არტერიულ სისხლს. ისინი ქმნიან მცირე კალიბრის არტერიების და არტერიოლების მთლიან ქსელს. მთლიანობაში მონაწილეობს სისხლში:

• პანკრეასის ზედა წინა და წინაგულოვანი გემები,
• ქვედა პანკრეატოდუოდენალური არტერია წინა და წინა ფილიალებით,
• ქვედა პანკრეასის არტერია,
• დორსალური პანკრეასის
• კუდის არტერია.

ამ გემებიდან თითოეული ფიგურირებს პატარა კალიბრის არტერიებში, მცირე ზომის არტერიოლებამდე და კაპილარებში, რომლებიც მონაწილეობენ პანკრეასის თითოეულ ლობულაზე სისხლის მიწოდებაში.

ლიმფური დრენაჟი ხორციელდება ლიმფური გემების მეშვეობით, რომლებიც მიდიან სისხლძარღვების გასწვრივ: ლიმფური მიედინება მიმდებარე პანკრეატოდუდენისა და პანკრეასის ლიმფურ კვანძებში, შემდეგ კი ცელიაკში და სპლენგში.

ვენური გადინება

ლობულებისა და კუნძულებისგან, ნახშირორჟანგით გამდიდრებული ვენური სისხლი შედის ვენების და ვენების მჭიდროდ გაშლილი ქსელის მეშვეობით, რომელიც შედის ქვედა დაქვემდებარებული ძარღვისა და პორტალური ვენების სისტემაში. თავდაპირველად, სისხლი გადის:

• მეზენტრული გზით (ზედა და ქვედა),
• სპლენოვანი ვენები
• კუჭის მარცხენა
• პორტალი

ვენური სისხლი ქვედა ღვიძლის მეშვეობით ღვიძლის გავლის შემდეგ მარჯვენა გულში შედის, სრულდება სისხლის მიმოქცევის დიდი წრე.

პანკრეასის სისხლის მიმოქცევის დარღვევები

სისხლის მიმოქცევის დარღვევების დიაგნოზის დადგენა და პანკრეასის ინერვაციის დადგენა რთულია. ასეთი პათოლოგია არ არის დამოუკიდებელი, მაგრამ ვითარდება გულ-სისხლძარღვთა სისტემის ძლიერი დაავადებების შედეგად. ასეთ შემთხვევებში ჩნდება ძირითადი პათოლოგიის სიმპტომები.

დიაგნოზი კეთდება არსებული დაავადებების გათვალისწინებით, რომლებიც ვლინდება სისხლის მიმოქცევის შემცირებით. ისინი იწვევს პარენქიმის ცვლილებებს ნორმალური პანკრეასის უჯრედების თანდათანობით გარდაცვალებით და მათ უკავშირებენ შემაერთებელ ქსოვილს - ვითარდება ფიბროზი, ვითარდება ყველა ორგანოს ფუნქცია. პანკრეასი არის ორგანო, რომელიც მგრძნობიარეა მცირე გარე და შინაგანი ზემოქმედებების მიმართ. სისხლის მიწოდების ან კვების ნებისმიერი ცვლილება სერიოზულ დაავადებას იწვევს.

დარღვევების მიზეზები და სიმპტომები

პანკრეასის ქსოვილებში ცვლილებები ასოცირდება სისხლის მიმოქცევის დარღვევებთან, რომლებიც გვხვდება:

• ათეროსკლეროზით,
• გულის უკმარისობით,
• არტერიული ჰიპერტენზიის დროს ათეროსკლეროზის გამო.

მიზეზი შეიძლება იყოს თანდათანობით და გრძელვადიანი განვითარებადი შაქრიანი დიაბეტი, ან მწვავე პანკრეატიტი, რომელიც მოულოდნელად წარმოიქმნება აშკარა მიზეზით. პროვოცირების ფაქტორია მიოკარდიუმის ინფარქტი.

პანკრეასის სისხლძარღვთა თრომბოზი საშიშია. თრომბოზი ართულებს არსებულ ჰიპერტენზიას, თრომბოფლებიტს, მიოკარდიუმის ინფარქტს. სისხლის მიმოქცევის დარღვევა ხდება ათეროსკლეროზით, როდესაც სხვადასხვა კალიბრის სისხლძარღვების კედლები იცვლება.

არსებული გულის უკმარისობით, სისხლის ვენური გადინების დარღვევა ხდება, რაც იწვევს პანკრეასის შეშუპებას, მისი ზომების მნიშვნელოვან ზრდას და დისფუნქციას. პარენქიმში მიმდინარე ანთებითი პროცესი ხდება, რაც დასტურდება სისხლისა და შარდის დიასტაზების არანორმალური მომატებით.

სისხლის მიმოქცევაში დარღვევის პროვოცირების ყველაზე საშიში ფაქტორია ალკოჰოლი. ეს იწვევს მცირე გემების მუდმივ შევიწროვებას, ამის გამო სხეულის უჯრედები წყვეტენ საჭირო საკვებ ნივთიერებებსა და ჟანგბადს. ეს იწვევს მათ სიკვდილს და შეიძლება გამოიწვიოს მთლიანი ნეკროზი.

პათოლოგიის მკურნალობა

არ არსებობს სპეციფიკური თერაპია სისხლის მიმოქცევის დაქვეითებისთვის და განვითარებულია ცვლილებები პანკრეასის დროს. ძირითადი დაავადება მკურნალობს. შორსმიმავალი პათოლოგიით, როდესაც პანკრეასის პარენქიმაში იწყება ანთებითი ან ნეკროზული ცვლილებები, რაც დადასტურებულია ფუნქციური და ლაბორატორიული კვლევებით, ინიშნება პანკრეატიტის რთული თერაპია. იგი მოიცავს:

• სავალდებულო დიეტა - ცხრილი 55,
• ფერმენტების შემცვლელი თერაპია
• საჭიროების შემთხვევაში - ანტისპაზმოდები, ტკივილგამაყუჩებლები და წამლები, რომლებიც აფერხებენ მარილმჟავას წარმოებას.

თუ მკურნალობა არ ჩატარებულა, ისევე როგორც სისხლის მიმოქცევის მძიმე დარღვევების შემთხვევაში, დროთა განმავლობაში დიაბეტი ვითარდება. ეს გამოწვეულია ლანგრანსის კუნძულების გარდაცვალებით და მთავარი ჰორმონის - ინსულინის სინთეზის შეწყვეტით.

პანკრეასის ინერვაციის დაზიანების შედეგები

პანკრეასის პარენქიმა აღჭურვილია ნერვული რეცეპტორების ფართო ქსელებით. პანკრეასი, ისევე როგორც ყველა ორგანო, აკონტროლებს პარაზიმპათიური ნერვული სისტემის მიერ - მარჯვენა ვაგუსის ნერვის ტოტები (ნ. ვაგუს დექსტერი). ისინი არეგულირებენ ეგზოკრინულ ფუნქციას - ფერმენტების წარმოებასა და სეკრეციას. ნერვული იმპულსები, რომლებიც მოდის მისი ნერვული დაბოლოებებიდან, ასტიმულირებს ფერმენტების წარმოქმნას.

იგი დაკავშირებულია სიმპათიკურ განყოფილებასთან, პლექსუსისგან წარმოქმნილი მცირე ბოჭკოების მეშვეობით:

• სპლენიკური
• ღვიძლის
• ცელიაკი
• ზედა მეზენტერია.

ნერვული სისტემის სიმპათიკურ ნაწილს საპირისპირო ეფექტამდე მივყავართ: ცელიაკის მაგისტრალური გაღიზიანება იწვევს პანკრეასის წვენის სეკრეციის შეწყვეტას. მაგრამ ღეროვანი უჯრედების გახანგრძლივებას თან ახლავს ფერმენტების სეკრეციის მომატება.

სისხლძარღვები, რომლებიც სისხლს აწუხებენ პანკრეასის დაავადებებს, ასოცირდება სიმპათიკურ ბოჭკოებთან: ისინი არეგულირებენ ვენური კედლების ტონს.

ჯირკვლოვანი ქსოვილისაგან შემდგარი ლობულები, რომლებიც წარმოქმნიან პანკრეასის სეკრეციას ფერმენტებით, განცალკევებულია ტიხრებით, რომლებშიც მოთავსებულია ფატერ-პაცინის ფაფუკი სხეულები.

კუნძულები Langerhans, რომელთა უჯრედები სინთეზირებენ 11 მნიშვნელოვან ჰორმონს, აკინიდან განცალკევებით ახდენენ ავტონომიური ნერვული სისტემის განგრეული უჯრედები.

ნერვების დაზიანება ნებისმიერ დონეზე იწვევს პანკრეასის ჰემოდინამიკურ და ნეირომედეგურ დარღვევებამდე. ეს იწვევს ღრმა ცვლილებებს არამარტო ჯირკვალში, არამედ მასში ანატომიურად და ფუნქციურად დაკავშირებულ სხვა ორგანოებში. ასეთ შემთხვევებში მკურნალობა გართულებულია და დიდხანს გრძელდება.