ობსტრუქციული სიყვითლე

ობსტრუქციული სიყვითლე არის პათოლოგიური სინდრომი, რომელიც შედგება ღვიძლის სანაღვლე გზების გადინების დარღვევით, ნაღვლის სადინარების მეშვეობით თორმეტგოჯა ნაწლავში, მექანიკური ობსტრუქციის გამო.

დაავადების სინონიმები: ობსტრუქციული სიყვითლე, სუბჰეპატური სიყვითლე, აჩოლური სიყვითლე, რეზორბციული სიყვითლე, ზედმეტი ღვიძლის ქოლესტაზი.

ნაღვლის სადინრების მექანიკური გაუვალობა ვითარდება, როგორც პანკრეასის და ბილიარული სისტემის დაავადებების დიდი ჯგუფის გართულება (ნაღვლის სადინარებისა და სფინქტერების სისტემა, რომლებიც არეგულირებენ ნაღვლის დინებას) და თან ახლავს ისეთი გავრცელებული სიმპტომები, როგორიცაა კანის, ლორწოვანი გარსების და სკლეერის, კანის მჟავე შეღებვა. ქავილი, მუცლის ტკივილი.

პროგრესირებადი სიყვითლის შედეგი შეიძლება იყოს ღვიძლის უკმარისობა, თირკმლის უკმარისობა, ჩირქოვანი ქოლანგიტი, სეფსისი, ბილიარული ციროზი ან ქოლანგიტი ღვიძლის აბსცესი, განსაკუთრებით მძიმე შემთხვევებში და კვალიფიციური სამედიცინო დახმარების არარსებობისას - სიკვდილი.

ობსტრუქციული სიყვითლის ყველაზე გავრცელებულ მიზეზებს შორის განასხვავებენ ნაღვლის ბუშტის დაავადებებს (შემთხვევების 29%) და ავთვისებიანი სიმსივნეები (შემთხვევების 67%). 30 წლის ასაკში, ნაღვლის ბუშტის დაავადება ჭარბობს, 30-40 წლის ასაკში, სიმსივნეები და ნაღვლის ბუშტის დაავადება, როგორც სიყვითლის გამომწვევი მიზეზები, თანაბრად ხშირია. 40 წელზე უფროსი ასაკის პაციენტებში ჭარბობს სიმსივნური ნეოპლაზმები.

ზოგადად, ობსტრუქციული სიყვითლე ქალებში უფრო ხშირად დიაგნოზირებულია (82%). ამასთან, ბილიარული ტრაქტის სიმსივნური გაუვალობა უფრო ხშირია მამაკაცებში (54%).

ობსტრუქციული სიყვითლის მიზეზები

დღემდე, კარგად არის შესწავლილი ბილიარული ტრაქტის შეკუმშვის გამო ობსტრუქციული სიყვითლის მიზეზები.

ეტიოლოგიური ფაქტორებიდან გამომდინარე, ისინი იყოფა 5 ჯგუფად:

სანაღვლე გზების სისტემის თანდაყოლილი დეფორმაციები: სანაღვლე გზების ჰიპოპლაზია და ატროზია,

ნაღვლის ბუშტის სისტემაში და პანკრეასის კეთილთვისებიანი ცვლილებები: ქოლელითიოზის დროს: კალციუმი (ქვები) ნაღვლის სადინარში, დიუტერიკულუმი (კედლის გაფართოება) თორმეტგოჯა ნაწლავის და თორმეტგოჯა ნაწლავის პაპილას (სტენოზის) სტენოზი, რომელიც მდებარეობს თორმეტგოჯა ნაწლავის დაქვემდებარებულ ნაწილში. ქრონიკული ინდუქციური პანკრეატიტი, სკლეროზული ქოლანგიტი,

ძირითადი სანაღვლე გზების სტრუქტურები ქირურგიული ჩარევის შედეგად (ჩამოყალიბებულია სადინარებში შემთხვევითი დაზიანების ან არასწორი ნაკერების შედეგად),

პანკრეატო-ჰეპატოლიური სისტემის ძირითადი და მეორადი (მეტასტაზური) სიმსივნეები: ნაღვლის ბუშტის კიბო, პანკრეასის თავის კიბო და BDS, აგრეთვე ღვიძლში სხვადასხვა ლოკალიზაციის სიმსივნური მეტასტაზების არსებობა (კუჭის საერთო კიბო, ლიმფოგრანულომატოზი).

ღვიძლისა და სანაღვლე გზების დაზიანება პარაზიტებით (ალვეოკოკოზი, ჰიდატიდური კისტა და ა.შ.).

ობსტრუქციული სიყვითლის ყველაზე გავრცელებული მიზეზებია სიმსივნური ნეოპლაზმები (ღვიძლის, ბილიარული ტრაქტის, პანკრეასის თავი) და ნაღვლის ბუშტის დაავადება. ბილიარული სისტემის თანდაყოლილი დეფორმაციები და პარაზიტული დაავადებები გაცილებით იშვიათია. სიბერეში, ძირითადად, გვხვდება კალკულური (ნაღვლის ბუშტის გამო) და სიმსივნეების გაუვალობა, 40 წელზე უფროსი ასაკის ასაკში, მიზეზი უფრო ხშირად ხდება ქოლელითიოზი.

თორმეტგოჯა ნაწლავის წყლული და მწვავე აპენდიციტი (ღვიძლის პორტალის მიდამოში დანართის ადგილმდებარეობის შემთხვევაში) ამ პათოლოგიური სინდრომის ძალიან იშვიათი მიზეზებია.

ქოლესტაზი (ნაღვლის შემოდინების დაქვეითება თორმეტგოჯა ნაწლავში) გვხვდება ყველაზე ხშირად კენჭების გადაადგილების შედეგად, ნაღვლის ბუშტიდან სადინარებში. თავად სადინარებში კალკულების წარმოქმნა შეინიშნება გაცილებით იშვიათად. ჩვეულებრივ, ისინი ღებულობენ ნაღვლის ბუშტს საერთო ნაღვლის სადინარში (საერთო ნაღვლის სადინარში) ღვიძლის კოლიკის შეტევის დროს. სადინარში ბლოკირება ხდება, როდესაც დიდი ქვა ვერ გაივლის მასში. ზოგჯერ, ოდიდის სფინქტერის გახანგრძლივებული სპაზმის (BDS– ში მდებარე გლუვი კუნთის) გახანგრძლივების გამო, მცირე ზომის ქვებიც კი ჩერდება ჩვეულებრივი ნაღვლის სადინრის ტერმინალურ განყოფილებაში.

სადინარებში ქვების არსებობა დიაგნოზირებულია ნაღვლის ბუშტის დაავადების მქონე პაციენტების დაახლოებით 20% -ში. სიყვითლე ქოლესტაზიით ქოლელითაზიის გამო, შემთხვევების 65% -ში გარდამავალია. მისი სიმპტომები ჩერდება ნაწლავებში ქვების გადაცემის შემდეგ. BDS– ის სტენოზის (შევიწროების) განვითარების სიხშირე 25% -ს შეადგენს.

პანკრეასის-ჰეპატობალიური ზონის სიმსივნეები იწვევს სიყვითლეს შემთხვევათა 37% -ში. სიხშირეში პირველ რიგში არის პანკრეასის ხელმძღვანელის კიბო და BDS, მეორეში - მთავარი ნაღვლის სადინრებისა და ნაღვლის ბუშტის სიმსივნეები. ღვიძლის და მისი სადინარების სიმსივნეები საკმაოდ იშვიათია.

ობსტრუქციული სიყვითლის სიმპტომები

დაავადების საერთო ნიშნებია:

მოსაწყენი ტკივილები ეპიგასტრიკულ რეგიონში და მარჯვნივ ნეკნების ქვეშ, რომლებიც თანდათანობით მატულობენ,

მუქი შარდი და გაუფერულ, ფხვიერი განავალი,

კანის სიმშრალე, ლორწოვანი გარსები და თვალების გაფანტვა, კანის იკერიული შეფერილობა თანდათანობით იღებს მიწიერ ელფერით.

მადის დაკარგვა, წონის დაკლება

ცხელება

ზოგიერთ შემთხვევაში, მოყვითალო ქოლესტერინის დეპოზიტები ქუთუთოებზე მკაფიოდ განსაზღვრული წარმონაქმნების სახით კანის ზედაპირზე მაღლა,

ნაღვლის სადინარების კალკულაციით ბლოკირების დროს ტკივილი სპაზმური, მკვეთრია, შეიძლება მიეცეს გულმკერდს, მარჯვენა მკლავსა და მხრის პირს. სიყვითლის გარეგანი ნიშნები გამოჩნდება ღვიძლის კოლიკის შესუსტების შემდეგ 1-2 დღის შემდეგ. ღვიძლის პალპაცია მტკივნეულია. ნაღვლის ბუშტი არ არის პალპაციური. ნეკნების მარჯვნივ მარჯვნივ მიქცევას იწვევს უნებართვო სუნთქვის დაჭერა. შესაძლებელია გულისრევა და ღებინება.

პანკრეასის, BDS, ბილიარული ტრაქტის სიმსივნეებით, ტკივილი მტკივნეულია, ლოკალიზებულია ეპიგასტრიკულ რეგიონში, უბრუნებს უკან. პალპაციის დროს, გვხვდება გაფართოებული ნაღვლის ბუშტი, დაჭერით, რომელიც უმტკივნეულოა. ღვიძლის გადიდება, აქვს ელასტიური ან მკვრივი ტექსტურა, ავთვისებიანი პროცესით აქვს კვანძოვანი სტრუქტურა. ელენთა იშვიათად იგრძნობა. სიყვითლის გარეგნულ ნიშნებს წინ უძღვის მადის დაქვეითება, კანის ქავილი.

გაფართოებული ღვიძლი გახანგრძლივებული ობსტრუქციული სიყვითლის საერთო სიმპტომია. ღვიძლის გადიდება გაფართოების გამო, თანდაყოლილი ნაღვლის გამო და ბილიარული ტრაქტის ანთება.

ნაღვლის ბუშტის ზრდა დამახასიათებელია BDS სიმსივნეების, პანკრეასის ხელმძღვანელის და საერთო ნაღვლის სადინრის ტერმინალური ნაწილისთვის. ღვიძლის მომატება შეინიშნება პაციენტთა 75% -ში, ნაღვლის ბუშტის ზრდა 65% -ში, მაგრამ ლაპაროსკოპიით დიაგნოზირებულია პაციენტების თითქმის 100% -ში.

ქავილი კანი ხშირად იწყებს შეწუხებას სიყვითლის ნიშნების გამოვლენამდეც, განსაკუთრებით დაავადების სიმსივნის გენეზისთან ერთად. ის ძლიერია, დამამშვიდებელი და არაა გამოსადეგი სამკურნალო საშუალებებით. ნაკაწრები ჩნდება კანზე, მცირე ჰემატომების ფორმით. წონის დაკლება ჩვეულებრივ აღინიშნება სიყვითლით, სიმსივნური სიმსივნეების გამო.

ტემპერატურის მომატება ძირითადად ასოცირდება ბილიარული ტრაქტის ინფექციასთან, უფრო იშვიათად, სიმსივნის დაშლასთან. ტემპერატურის გახანგრძლივება არის დიფერენციალური ნიშანი, რომელიც განასხვავებს სუბჰეპატორულ სიყვითლეს ვირუსული ჰეპატიტისგან, რომლის დროსაც, სიყვითლის ნიშნების პერიოდში, ტემპერატურა ნორმალურ ზღვრამდე ეცემა.

ობსტრუქციული სიყვითლის დიაგნოზი

წინასწარი დიაგნოზი რთული არ არის გაშვებული სიმსივნის არსებობისას, რომელიც ადვილად პალპაცირდება. მაგრამ ქოლესტაზის საწყისი გამოვლინებებით, დიაგნოზი გარკვეულ სირთულეებს იწვევს, რადგან პაციენტის ჩივილები და ზოგადი კლინიკური სიმპტომები შეიძლება მრავალი დაავადების ნიშანი იყოს. ობსტრუქციული სიყვითლის ადრეული დიაგნოზისთვის ლაბორატორიული მეთოდები ნაკლებად გამოსაყენებელია. ქოლესტერინის, ბილირუბინის, ტუტე ფოსფატაზის აქტივობის მატება დამახასიათებელია როგორც ინტრაჰეპტიკური ქოლესტაზისთვის, ასევე ვირუსული ჰეპატიტისთვის.

ამიტომ გადამწყვეტი როლი მიეკუთვნება ინსტრუმენტული კვლევის მეთოდებს, რომელთაგან გამოიყენება შემდეგი:

ულტრაბგერითი დიაგნოსტიკა. ეს ავლენს ნაღვლის სადინრების გაფართოებას, მათში კალციუმის არსებობას და ფოკალური ღვიძლის დაზიანებას. ნაღვლის ბუშტში ქვების ლოკალიზაციით, მათი გამოვლენის ალბათობაა 90%, საერთო ნაღვლის სადინრის ტერმინალურ ნაწილში ლოკალიზაციით - 25-30%. იშვიათი შეცდომები მოიცავს ნაღვლის ბუშტის სიმსივნის იდენტიფიცირებას, როგორც კალციუმის დაგროვებას.

რელაქსაციის დუოდენოგრაფია. მეთოდი არის თორმეტგოჯა ნაწლავის რენტგენი, მისი ხელოვნური ჰიპოტენზიის პირობებში. იგი გამოიყენება ფროსტბერგის სიმპტომის დიაგნოზირებისთვის (თორმეტგოჯა ნაწლავის დაღმავალი ნაწილის შიდა ზედაპირის დეფორმაცია, რის შედეგადაც მისი მონახაზი წააგავს ასო "E") და თორმეტგოჯა ნაწლავის დივერტიკულას. ფროსტბერგის სიმპტომი არის ინდუქციური პანკრეატიტის ან პანკრეასის კიბოს ნიშანი თორმეტგოჯა ნაწლავში მეტასტაზებით.

ენდოსკოპიური რეტროგრადული ქოლანგიოპანკრეოგრაფია (RCP). იგი გამოიყენება ულტრაბგერითი არასაკმარისი შედეგების შემთხვევაში, BDS– ის ბლოკადაზე ეჭვის შემთხვევაში. ამ მეთოდით, კონტრასტული აგენტი შეჰყავთ სადინარში კანაფის (სპეციალური მილის) გამოყენებით, შემდეგ კი ხდება რენტგენის სხივების სერია. RCHP საშუალებას გაძლევთ დიაგნოზიროთ მცირე სიმსივნეები, ჩაატაროთ ეპითელიუმის ციტოლოგიური და ჰისტოლოგიური ანალიზები და სადინარში შინაარსი. ეს ძალზე ინფორმატიული მეთოდია, მაგრამ რადგან ის ინვაზიურია, მას შეიძლება თან ახლდეს სერიოზული გართულებები.

პერკუტანული ტრანსფერული ქოლანგიოგრაფია. ეს აღინიშნება სანაღვლე გზების სანაღვლე გზების ღვიძლში. ამ შემთხვევაში, ულტრაბგერითი კონტროლის ქვეშ მდებარე ადგილობრივი ანესთეზიის ქვეშ, კონტრასტული საშუალების მქონე თხელი ნემსი კანისა და ღვიძლის ქსოვილის საშუალებით ერთ ღვიძლის სადინარშია ჩასმული. ამ მეთოდით გართულებების რიცხვი უფრო მეტია ვიდრე RCHP– ით (შინაგანი სისხლდენა, ნაღვლის გაჟონვა, პერიტონიტი).

ღვიძლის რადიოიზოტოპური სკანირება. იგი გამოიყენება სიმსივნეების დიაგნოზირებისა და ღვიძლის პარაზიტული დაზიანების (ალვეოკოკოზის) დიაგნოზირებისთვის, როდესაც ძნელია ბილიარული ტრაქტში მექანიკური ობსტრუქციის დადგენა სხვა გზით.

ლაპაროსკოპია ეს ყველაზე ინვაზიური მეთოდია და ის გამოიყენება, როდესაც ზუსტი დიაგნოზის თვალსაზრისით, სხვა მეთოდები არაეფექტურია. ლაპაროსკოპიის გამოყენება მიზანშეწონილია მეტასტაზების იდენტიფიცირებაში, ალვეოკოკოზის დროს ღვიძლის დაზიანების ხარისხის დასადგენად და ა.შ.

კონსერვატიული თერაპია

მოიცავს დიეტას, სადაც ფოკუსირებულია ბოსტნეული, ხილი, რძის პროდუქტები. საკვები უნდა იყოს წილადი, კერძები - მოხარშული და დაფქული. რეკომენდებულია რაც შეიძლება მეტი სითხის დალევა (წვენები, წყალი).

გლუკოზის, B ვიტამინების, Essentiale, მეთიონინის ან ლიპოკაინის ინტრავენურად შეყვანა (ღვიძლში სისხლის მიმოქცევის სტიმულირების მიზნით), ვიკასოლი (სისხლდენის თავიდან ასაცილებლად), ტერენტალი, გლუტამინის მჟავა. აუცილებლობის შემთხვევაში ინიშნება ანტიბიოტიკები, პლაზმაფერეზი (სისხლის გამწმენდი), ენტეროსორბცია (დეტოქსიკაციის პროცედურა).

ობსტრუქციული სიყვითლის მიზეზები

ობსტრუქციული სიყვითლის უშუალო მიზეზია ბილიარული ტრაქტის ობსტრუქცია (ხელის შეშლა). ეს შეიძლება იყოს ნაწილობრივი ან სრული, რაც განსაზღვრავს სინდრომის კლინიკური გამოვლინების სიმძიმეს.

ობსტრუქციული სიყვითლე შეიძლება იყოს შემდეგი დაავადებების შედეგი:

• ქოლეცისტიტი
• ქოლანგიტი
• სანაღვლე გზების კისტები
• ნაღვლის ბუშტის დაავადება
• ნაღვლის სადინარების გამკაცრება ან ნაწიბურები,
• ჰეპატიტი, ღვიძლის ციროზი,
• პანკრეატიტი
• ღვიძლის, თორმეტგოჯა ნაწლავის, კუჭის ან პანკრეასის სიმსივნეები,
• პარაზიტული ინფექციები,
• მირიზის სინდრომი
• გაფართოებული ლიმფური კვანძები, რომლებიც მდებარეობს ღვიძლის კარიბჭის მიდამოში,
• ქირურგიული პროცედურები ბილიარული ტრაქტის შესახებ.

ობსტრუქციული სიყვითლის განვითარების პათოლოგიური მექანიზმი კომპლექსურია. ეს უმეტეს შემთხვევაში ხდება ანთებითი პროცესის საფუძველზე, რომელიც გავლენას ახდენს ნაღვლის სადინარებზე. ანთების ფონზე, ხდება სადინარების ლორწოვანი გარსის შეშუპება და გასქელება, რაც იწვევს მათი სანათურის შემცირებას. თავისთავად, ეს პროცესი არღვევს ნაღვლის მიღებას. თუ ამ მომენტში პატარა კალკულაზიც შედის სადინარში, მის მეშვეობით ნაღვლის გადინება შეიძლება მთლიანად შეწყდეს. ნაღვლის სადინარში დაგროვება და სტაგნაცია, ნაღველი ხელს უწყობს მათ გაფართოებას, ჰეპატოციტების განადგურებას, და ბილირუბინისა და ნაღვლის მჟავების სისტემურ მიმოქცევას. ბილირუბინი, რომელიც სისხლში შედის ნაღვლის სადინარებისგან, არ არის შეკრული ცილებთან - ეს ხსნის მის მაღალ ტოქსიკურობას უჯრედებსა და სხეულის ქსოვილებზე.

პაციენტს რეკომენდებულია დღეში მინიმუმ ორი ლიტრი სითხის დალევა, ეს ხელს უწყობს ბილირუბინის სწრაფ მოცილებას, რითაც ამცირებს მის უარყოფით გავლენას ცენტრალურ ნერვულ სისტემაზე, თირკმელებზე, ფილტვებზე.

ნაღვლის მჟავების შემცველობა ნაწლავში, შეწყვეტს ცხიმებისა და ცხიმში ხსნადი ვიტამინების შეწოვას (K, D, A, E). შედეგად, დარღვეულია სისხლის კოაგულაციის პროცესი, ვითარდება ჰიპოპროთრომბინიემია.

ნაღვლის სადინარში ნაღვლის ხანგრძლივ სტაგნაციას ხელს უწყობს ჰეპატოციტების ძლიერი განადგურება, თანდათანობით იწვევს ღვიძლის უკმარისობის წარმოქმნას.

ფაქტორები, რომლებიც ზრდის ობსტრუქციული სიყვითლის განვითარების რისკს, არის:

• წონის უეცარი დაკლება ან, პირიქით, სიმსუქნე,
• ღვიძლისა და პანკრეასის ინფექციები,
• ქირურგიული ჩარევები ღვიძლში და სანაღვლე გზებზე,
• მუცლის მარჯვენა ზედა კვადრატის დაზიანებები.

ობსტრუქციული სიყვითლის მკურნალობა

ობსტრუქციული სიყვითლის მკურნალობის ძირითადი მეთოდია ოპერაცია, რომლის მიზანია ნაღვლის გადინების თორმეტგოჯა ნაწლავში აღდგენა. პაციენტის მდგომარეობის სტაბილიზაციის მიზნით, ხორციელდება დეტოქსიკაცია, ინფუზია და ანტიბაქტერიული თერაპია. ნაღვლის გადინების დროებით გასაუმჯობესებლად გამოიყენება შემდეგი მეთოდები:

• ქოლედოქოსტომია - დრენაჟის შექმნა გარე ფისტულის გამოყენებით ნაღვლის სადინარში,
• ქოლეცისტოსტომია - ნაღვლის ბუშტის გარე ფისტულის წარმოქმნა,
• კანქვეშა ნაღვლის ბუშტის პუნქცია
• nasobiliary დრენაჟი (კათეტერის შეყვანა ბილიარულ ტრაქტში) რეტროგრადული ქოლანგიოპანკრეოგრაფიის დროს).

თუ, ობსტრუქციული სიყვითლის ჩატარებული მკურნალობის მიუხედავად, პაციენტის მდგომარეობა არ გაუმჯობესდება, აღინიშნება ნაღვლის სადინარების კანქვეშა ტრანსფერული დრენაჟი.

პაციენტის მდგომარეობის სტაბილიზაციის შემდეგ, წყდება ობსტრუქციული სიყვითლის მკურნალობის შემდეგი ეტაპის საკითხი. ენდოსკოპიის მეთოდები სასურველია, რადგან ისინი ნაკლებად ტრავმული ხასიათისაა. სიმსივნური გამკაცრებისა და ციკატრიუმის სტენოზის შემთხვევაში, ხორციელდება სანაღვლე გზების ბუგენიგია, რასაც მოჰყვა სტენტების დადება მათ სანათურში, ანუ ხდება ენდოსკოპიური ნაღვლის სადინარის სტენტირება. სფინქტერის ქვის გადაკეტვისას, ოდდი მიმართავს ენდოსკოპიური ბუშტის დილატაციას.

იმ შემთხვევებში, როდესაც ენდოსკოპიური მეთოდები ვერ ახდენს ნაღვლის გადინების ობსტრუქციის ამოღებას, მიმართეთ მუცლის ტრადიციულ ღია ქირურგიას. ოპერაციის შემდგომი პერიოდის ნაკერების საშუალებით მუცლის ღრუს ღრუში კანქვეშ გაჟონვის თავიდან ასაცილებლად, ხორციელდება ნაღვლის სადინრების გარე დრენაჟირება Halstead- ის მიხედვით (კისტოზური სადინარში ქოლესტერინის პოლივინილქლორიდის კათეტერის დაყენება) ან ნაღვლის სადინრების გარე დრენაჟირება კერუს მიხედვით (მათში სპეციალური T- ფორმის მილის დაყენება).

თუ პაციენტი არ იღებს სამედიცინო დახმარებას, მაშინ ჰეპატოციტების მასობრივი გარდაცვალების ფონზე, ღვიძლის ფუნქციების დარღვევა ხდება, ვითარდება ღვიძლის უკმარისობა.

დიეტა ობსტრუქციული სიყვითლისთვის

ობსტრუქციული სიყვითლის კომპლექსური მკურნალობის დროს, თერაპიულ კვებას არ აქვს მცირე მნიშვნელობა.წინასაოპერაციო პერიოდში დიეტამ უნდა უზრუნველყოს ღვიძლის უჯრედებზე დატვირთვის შემცირება, ხოლო ქირურგიული ჩარევის შემდეგ, მან ხელი შეუწყოს სხეულის სწრაფ აღდგენას.

პაციენტს რეკომენდებულია დღეში მინიმუმ ორი ლიტრი სითხის დალევა, ეს ხელს უწყობს ბილირუბინის სწრაფ მოცილებას, რითაც ამცირებს მის უარყოფით გავლენას ცენტრალურ ნერვულ სისტემაზე, თირკმელებზე, ფილტვებზე.

წინასაოპერაციო პერიოდში პაციენტთა მენიუ უნდა შეიცავდეს ნახშირწყლების მდიდარ სასმელებს (გლუკოზის ხსნარი, კომპოტი, ტკბილი სუსტი ჩაი). ეს საშუალებას გაძლევთ დააკმაყოფილოთ სხეულის ენერგეტიკული საჭიროებები და ამავე დროს არ იწვევს ღვიძლის გადატვირთვას, ხელს უწყობს მეტაბოლური პროცესების გაუმჯობესებას.

ქირურგიული ჩარევის ჩატარებისა და პაციენტის მდგომარეობის გაუმჯობესების შემდეგ, დიეტა ნელა გაფართოვდა, თანდათანობით დიეტაში შეიტანეთ ხილის წვენები, რძის ფაფები, ბოსტნეულის სუპები. საკვები უნდა მივიღოთ პიურდული ფორმით და ჰქონდეთ ოთახის ტემპერატურა. კვების ნორმალური შემწყნარებლობით, დიეტაში შედის თევზი ან ხორცის კერძები (ორთქლზე ან მოხარშული).

დიეტებში ცხიმები მნიშვნელოვნად შეზღუდულია. კარგი შემწყნარებლობით, პაციენტს შეიძლება მიეცეს ძალიან მცირე რაოდენობით კარაქი და მცენარეული ზეთი. ცხოველური ცხიმები უკუნაჩვენებია.

მას შემდეგ, რაც პაციენტის მდგომარეობა სტაბილურად სტაბილურია, გუშინდელი ან მშრალი ცხიმიანი თეთრი პური და რძის პროდუქტები დაიშვება დიეტაში.

პრევენცია

ობსტრუქციული სიყვითლის პრევენცია მოიცავს შემდეგ სფეროებს:

• ნაღვლის ბუშტის დაავადების ქრონიკული ინფექციების დროული გამოვლენა და აქტიური მკურნალობა,
• სათანადო კვება (შემწვარი, ცხიმიანი და მდიდარი ექსტრაქტული ნივთიერებებით საკვები, დიეტის დაცვა) შეზღუდვა.
• ალკოჰოლის ბოროტად გამოყენების უარი
• აქტიური ცხოვრების წესი
• სხეულის წონის ნორმალიზება.

ობსტრუქციული სიყვითლის სხვა ნიშნებია შარდის მუქი შეღებვა, განავლის გაუფერულება, კანის ქავილი.

შესაძლო გართულებები

თერაპიის დროული დაწყებით, პროგნოზი ხელსაყრელია. იგი უარესდება ავთვისებიანი სიმსივნის საშუალებით ნაღვლის სადინარში შეკუმშვის შემთხვევაში. თუ პაციენტი არ მიიღებს დროულ ქირურგიულ მკურნალობას, სერიოზული გართულებები ვითარდება:

• ღვიძლის ციროზი
• ბილირუბინის ენცეფალოპათია,
• სეფსისი
• მწვავე (ნაღვლის სადინრის სრული ბლოკირებით) ან ქრონიკული (ნაწილობრივი გაუვალობით) ღვიძლის უკმარისობა.

რა არის ეს

სიმპტომი გამოჩნდება იმ ადამიანებში, რომლებსაც აქვთ პრობლემები ნაღვლის გადინებასთან დაკავშირებით.

ობსტრუქციული სიყვითლე არის ღვიძლის პათოლოგიური მდგომარეობა. მასთან ერთად, ნაღვლის გადინება შეწუხებულია, კანი და ლორწოვანი გარსები ყვითელდება. ეს იმის გამო ხდება, რომ ნაღვლის პიგმენტები შედიან სისხლში. დაავადებას უმეტეს შემთხვევაში სიმსივნური ბუნება აქვს.

ავთვისებიანი სიმსივნეები, როგორც წესი, გვხვდება პაციენტებში უფრო ხშირად, ვიდრე კეთილთვისებიანი. ზოგიერთ შემთხვევაში, ეს სიყვითლე ბუნებრივად არ არის სიმსივნური.

დაავადების კლინიკური სურათი ჩვეულებრივ ვითარდება თანდათანობით. მწვავე დაწყება შეინიშნება საკმაოდ იშვიათად, ყველაზე ხშირად ობსტრუქციული სიყვითლე არის ბილიარული ტრაქტის ანთების შედეგი.

კლების მიზეზები

ყველაზე გავრცელებული მიზეზები არის ავთვისებიანი სიმსივნეები და ნაღვლის ბუშტის დაავადება. სიმსივნური ნეოპლაზმები ჩვეულებრივ დიაგნოზირებულია 40 წელზე უფროსი ასაკის პაციენტებში. ძირითადად ობსტრუქციული სიყვითლე ხდება ქალებში.

ამავე დროს, ბილიარული ტრაქტის სიმსივნური ობსტრუქცია უფრო დამახასიათებელია მამაკაცებისთვის.

მიზეზები შეიძლება დაიყოს ჯგუფებად:

• ნაღვლის ბუშტის სისტემაში და პანკრეასის კეთილთვისებიანი ცვლილებები, რომლებიც წარმოიშვა ნაღვლის ბუშტის დაავადებების შედეგად, მაგალითად, ნაღვლის სადინარში ქვების არსებობისას;
• ბილიარული სისტემის თანდაყოლილი მანკები,
• პანკრეასის-ჰეპატოლიური სისტემის სიმსივნეები, მაგალითად, ნაღვლის ბუშტის კიბო,
• ღვიძლისა და სანაღვლე გზების დაზიანება პარაზიტებით,
• ოპერაციის შემდეგ, ნაღვლის სადინარში;
• თორმეტგოჯა ნაწლავის წყლული და აპენდიციტი,
• თორმეტგოჯა ნაწლავში ნაღვლის ნაკადის შემცირება - ქოლესტაზი.

სიმპტომები

• გაუფერულება, ფხვიერი განავალი და მუქი შარდი,
• გულისრევა, იშვიათი ღებინება,
• ტკივილი ეპიგასტრიკულ რეგიონში და მარჯვენა ნეკნების ქვეშ,
• ქავილი კანი
• კანის, ლორწოვანი გარსების და თვალების სკლეროზების იკერიული შეფერილობა,
• გაფართოებული ღვიძლი
• წონის დაკარგვა და ცუდი მადა,
• ცხელება.

ღვიძლის კოლიკიდან 2 დღის შემდეგ, სიყვითლის გარეგანი ნიშნები გამოჩნდება. ასევე შეიძლება მოხდეს გულისრევა და ღებინება. მკვრივი ტკივილი ლოკალიზებულია ეპიგასტრიკულ რეგიონში და კრუნჩხავს უკანა მხარეს პანკრეასის და ნაღვლის სადინარების სიმსივნის შემთხვევაში. ობსტრუქციული სიყვითლის გახანგრძლივების საერთო ნიშანი არის გადიდებული ღვიძლი ბილიარული ტრაქტის ანთების და მისი გადაფარვის გამო შეშუპებული ნაღვლის დაავადებით.

სურათზე ნაჩვენებია ბილიარული სისტემა. მის მუშაობაში ჩავარდნის შემთხვევაში შეიძლება გამოჩნდეს მექანიკური სიყვითლე.

კანის ძლიერი ქავილი ხშირად იწყებს პაციენტის შეწუხებას სიყვითლის გარეგანი ნიშნების გამოვლენამდე, რაც განსაკუთრებით გამოხატულია დაავადების სიმსივნის მიზეზით. დაუშვებელია თერაპიული აგენტების მიერ გაყვანა. შედეგად, კანზე ჩნდება სავარცხლები და სისხლჩაქცევები. სიმსივნური სიმსივნეებით გამოწვეული სიყვითლის დროს, აღინიშნება წონის მკვეთრი დაკლება. სანაღვლე გზების ინფექცია ან დაშლა იწვევს ცხელება.

დიაგნოსტიკური მეთოდები

გაშვებული სიმსივნის თანდასწრებით, რომელიც ადვილად აღენიშნებათ, ადვილია წინასწარი დიაგნოზის გაკეთება. დიაგნოზი გარკვეულ სირთულეებს იწვევს ქოლესტაზის საწყისი გამოვლინებებით. პაციენტთა პრეტენზიები და ზოგადი კლინიკური სიმპტომები შეიძლება მიუთითებდეს ბევრ სხვა დაავადებაზე. ამ ეტაპზე, ლაბორატორიული მეთოდები არ იძლევა სასურველ შედეგს.

მთავარია ინსტრუმენტული კვლევის მეთოდები:

• თორმეტგოჯა ნაწლავის რელაქსაციის ან რენტგენოლოგია,
• ულტრაბგერითი დიაგნოსტიკის საშუალებით შესაძლებელია ღვიძლის ფოკალური დაზიანების გამოვლენა, ნაღვლის სადინრების გაფართოება და მათში კალკულების არსებობა,
• კანქვეშა ტრანსფერული ქოლანგიოგრაფია ხორციელდება სანაღვლე გზების ბლოკადით. მაგრამ ამ მეთოდს აქვს მრავალი გართულება, მაგალითად, ნაღვლის გაჟონვა, პერიტონიტი ან შინაგანი სისხლდენა,
• ენდოსკოპიური რეტროგრადული ქოლანგიოპანკრეოგრაფია გამოიყენება BDS- ის სავარაუდო ბლოკადაში. ეს უაღრესად ინფორმაციული მეთოდი საშუალებას გაძლევთ დიაგნოზიროთ მცირე სიმსივნეები და გაანალიზოთ ნაღვლის სადინარში და ეპითელიუმის შინაარსი, მაგრამ შეიძლება გამოიწვიოს სერიოზული გართულებები,
• ყველაზე ინვაზიური მეთოდია ლაპაროსკოპია. იგი გამოიყენება კვლევის სხვა მეთოდების შედეგების არარსებობის შემთხვევაში. აუცილებელია ალვეოკოკოზის დროს ღვიძლის დაზიანების ხარისხის დადგენა და მეტასტაზების გამოვლენა,
• ღვიძლის რადიოიზოტოპური სკანირება ხორციელდება ღვიძლის პარაზიტული დაზიანებით და სიმსივნეების დიაგნოზით.

ობსტრუქციული სიყვითლე მკურნალობენ ორ ეტაპზე. პირველ ეტაპზე, სხვადასხვა მინიმალურად ინვაზიური მეთოდები გამოიყენება ნაღვლის სტაგნაციის აღმოსაფხვრელად, ანუ ქოლესტაზი. ასევე რეკომენდებულია კონსერვატიული თერაპია.

კონსერვატიული მკურნალობა მოიცავს ვიტამინოთერაპიასა და მედიკამენტებს ღვიძლის ფუნქციის გასაუმჯობესებლად: Cirepar, Essentiale, Cocarboxylase. გარდა ამისა, ექიმმა შეიძლება დანიშნოს პრედნიზოლონი, პენტოქსილის და ამინომჟავების მეტაბოლიზმის სტიმულანტი, მეთიონინის ფორმით. პაციენტს ინიშნება ინტრავენური გლუკოზა, გლუტამინის მჟავა, ვიკასოლი, B ვიტამინები, ტრენტალი. ანტიბიოტიკების, დეტოქსიკაციის და სისხლის განწმენდის დროს - პლაზმაფერეზი გამოიყენება, საჭიროების შემთხვევაში.

ქირურგიული მკურნალობა

პირდაპირი ქირურგიული ჩარევები ინიშნება მინიმალური ინვაზიური მეთოდების სათანადო ეფექტის არარსებობის შემთხვევაში. ისინი მოიცავს:

• ლიტოექსტრაქცია
• სადინარის დრენაჟი
• კანქვეშა ქოლანგიოსტომია გარე ან შიდა დრენაჟით,
• ლაპარასკოპიული დრენაჟი,
• ბილიარული ტრაქტის რეკონსტრუქციული ქირურგია და ბილიო-ნაწლავის ანასტომოზის დაწესება,
• ლაპარატომია ნაღვლის ბუშტის მოცილებით.

მეორე ეტაპზე ინტენსიური ინფუზიური თერაპია და იძულებითი დიურეზი გამოდგება სამკურნალოდ. ასევე, პაციენტს ინიშნება ინტრავენური წვეთოვანი ჰემოდეზი, სისხლის შემცვლელები, გლუკოზის გადაწყვეტილებები ინსულინით, მარილიანი ხსნარებით.

მხოლოდ სპეციალისტს შეუძლია განსაზღვროს მკურნალობა და დანიშნოს მკურნალობა. დარწმუნდით, რომ გაიარეთ ყველა საჭირო ტესტი, რათა ექიმმა შეძლოს გაიგოს თქვენი ჯანმრთელობის მდგომარეობის სრული სურათი.

მკურნალობა ხალხური საშუალებებით

კანის ან სკლერონის სიყვითლის შემთხვევაში უნდა მიმართოთ კვალიფიციურ სპეციალისტს. ტრადიციული მედიცინის გამოყენება ტრადიციულ მედიკამენტებთან ერთად შექმნის პირობებს სწრაფი გამოჯანმრთელებისთვის. სამკურნალო მცენარეები ხელს უწყობენ იმუნური სისტემის გაძლიერებას და ძალების აღდგენას.

მაგრამ მცენარეული თერაპია მხოლოდ ტრადიციული მედიცინის კომპონენტი უნდა იყოს, ხოლო მიღებული ხალხური საშუალებები უნდა დაამტკიცოს დამსწრე ექიმმა.

ობსტრუქციული სიყვითლის ტრადიციული მედიცინა:

• უკვდავი ბულიონი
• decoption პიტნის, immortelle ყვავილები, სამ ფოთოლი საათი, ქინძი ხილი,
• wormwood tincture,
• თხილის ფოთლის ლაქა თეთრი ღვინოზე,
• მწიკვი ფესვის ინფუზია, მაგრამ არ უნდა მიიღოთ სამკურნალო საშუალება გასტრიტის, ენტეროკოლიტის და ნეფრიტის მქონე პაციენტებისთვის,
• ძეხვის წვენი,
• სალბის ფოთლების ინფუზია,
• ჰოპის კონუსების ინფუზია,
• სიმინდის სტიგმის ინფუზია.

დიეტაში ჭარბობს ბოსტნეული, ხილი, რძის პროდუქტები. საკვები უნდა იყოს წილადი. უმჯობესია მოხარშოთ ან გაწურეთ კერძები. მნიშვნელოვანია დალიოთ რაც შეიძლება მეტი სითხე.

რა პირობები და დაავადებები იწვევს სიყვითლეს მოზრდილებში

სიყვითლის განვითარების მექანიზმის სწორად გააზრებისთვის აუცილებელია ამ მდგომარეობის ძირითადი ფორმების მიზეზობრივი დამოკიდებულების დადგენა.

სუპერჰეპტიკური სიყვითლე არის სისხლის წითელი უჯრედების დაშლისა და დაშლის პროცესის შედეგი. ეს იწვევს სისხლში ბილირუბინის შემცველობის მომატებას, რომლის „უტილიზაცია“, რომლის ღვიძლს არ შეუძლია სრულად გააკონტროლოს.

ყურადღება მიაქციეთ: ბილირუბინი შედგება ორი ძირითადი ტიპისგან. პირველი არის ფხვიერი (არაპირდაპირი, ხსნადი, არაკონუგრირებული) ტოქსიკური კომპლექსი, რომელიც ასოცირდება სისხლის ცილებთან და თავისუფლად ცირკულირებს სისხლძარღვში. მეორე - უფასო არ არის (პირდაპირი, ხსნადი, კონიუგირებული), რომელიც წარმოიქმნება გლუკურონის მჟავასთან პირველი ტიპის ღვიძლის უჯრედებში. ეს არ არის ტოქსიკური და გამოიყოფა ნაწლავებში, როგორც ნაღვლის ნაწილი.

სიყვითლის სუპერჰეპტიკური ვერსიით, ტოტალირებული ბილირუბინის ზრდა განპირობებულია ზუსტად თავისუფალი ბილირუბინის ზრდით, რადგან ღვიძლის უჯრედები ვერ ასრულებენ მის სავალდებულოობას. ეს შხამიანი ნივთიერება იწვევს სხეულის მოწამვლას.

სუპრაჰეპტიკური სიყვითლის გამომწვევი დაავადებების ძირითადი ტიპია ჰემოლიზური ანემია (სისხლის უჯრედების განადგურებით): ოჯახური ჰემოლიზური სიყვითლე, თალასემია, ნამგლისებრუჯრედოვანი ანემია და ა.შ.

მალარია იწვევს ჰემოლიზს, ზოგიერთ აუტოიმუნურ პროცესს.

ღვიძლის სიყვითლე გამოწვეულია ღვიძლის უჯრედების (ჰეპატოციტების) დაზიანებით (ცვლილებით), ინტრაჰეპტიკური ნაღვლის კაპილარებით. ჰეპატოციტების განადგურების პროცესს თან ახლავს სისხლში მთლიანი ბილირუბინის შემცველობა, თავისუფალი ბილირუბინის ზრდის ფონზე.

ღვიძლის სიყვითლის განვითარება გამოწვეულია:

• ინფექციური ვირუსული ჰეპატიტი (მწვავე და ქრონიკული ფორმები),
• სხვადასხვა ეტიოლოგიის ჰეპატიტი,
• ღვიძლში ციროზული ცვლილებები ქრონიკული ალკოჰოლის მოწამვლის, სხვა ტოქსიკური და სამკურნალო დაზიანებების ფონზე,
• ინფექციური მონონუკლეოზი,
• გილბერტის სინდრომი
• ლეპტოსპიროზი,
• ღვიძლის კიბო (ჰეპატოცელულური),
• აუტოიმუნური დაავადებები, რომლებიც აზიანებს ღვიძლის ქსოვილს.

ქვეჰეპტიკური სიყვითლე ვითარდება ნაღვლის გადინების დარღვევით ინტრა- და ექსტრაჰიპური ნაღვლის სადინარებიდან. ეს დარღვევა იწვევს მექანიკურ გაუვალობას ნაღვლის სეკრეციის გზაზე (ბლოკირება, ობსტრუქცია).

ნაღვლის ნორმალური გასასვლელი შეიძლება შეიზღუდოს:

• ნაღვლის ქვები (კალკულები)
• კისტოზური წარმონაქმნები
• პანკრეატიტი (პანკრეასის ანთება),
• პანკრეასის, ღვიძლის, ნაღვლის ბუშტის სიმსივნეები, 12 - თორმეტგოჯა ნაწლავი,
• პარაზიტების დაგროვება,
• ლიმფოგრანულომატოზი,
• გართულებები ღვიძლის, ნაღვლის სადინარების, პანკრეასის, ოპერაციების შემდეგ
• ატროფიული პროცესები სანაღვლე გზებში,
• ოდიდის სფინქტერის სპაზმი და შევიწროება (სტენოზი) (წრიული კუნთი, რომელიც არეგულირებს ნაღვლის გამომუშავებას საერთო ნაღვლის სადინარში - ქოლედოქს ნაწლავში).

ობსტრუქციული სიყვითლე იძლევა დამახასიათებელ ცვლილებებს სისხლის ბიოქიმიურ ანალიზში. ბილირუბინის დონე იზრდება უმთავრესად პირდაპირი ფრაქციის გამო. არაპირდაპირი ფორმა შეიძლება ნორმალურ ფარგლებში იყოს, ან ოდნავ გაიზარდოს. ბილირუბინი ასევე გამოვლენილია შარდში.

სიყვითლისკენ მიმავალი დაავადებების დიაგნოზი

პაციენტები, სიყვითლის მიზეზის დადგენისას, გაიარონ გამოკვლევა, რომელიც იწყება ექიმის მიერ გამოკვლევით და დაკითხვით.

დამატებით დაინიშნა:

• ბიოქიმიური სისხლის ტესტი (კერძოდ, ბილირუბინის დონის შესწავლა). ჩვეულებრივ, ზედა საზღვრის მთლიანი ბილირუბინი არ აღემატება 20 μmol / L, არაპირდაპირი - 17 μmol / L, ხოლო პირდაპირი - არაუმეტეს 2,5 μmol / L,
• ფიბროგასტროდუოდენოსკოპია (FGDS),
• ღვიძლის, სადინარების, ბუშტის, პანკრეასის, ულტრაბგერითი ექოსკოპია.
• ღვიძლისა და ნაღვლის სადინარების რენტგენოლოგიური გამოკვლევა,
• MRI
• იმუნოლოგიური ტესტები ინფექციური ჰეპატიტისთვის დამახასიათებელი იმუნოგლობულინების არსებობისა და დონის დასადგენად.

დაავადების მახასიათებლები

განსახილველი მდგომარეობა, რომელსაც ასევე უწოდებენ რეზორბციას (აკოლოგიურ, ობსტრუქციულ, ქვეჰეპატური) სიყვითლე, ან ზედმეტი ღვიძლის ქოლესტაზი, ვითარდება მექანიკური ობსტრუქციის შედეგად წარმოქმნის შედეგად, რაც ხელს უშლის ნაღვლის თავისუფალი გავლის თორმეტგოჯა ნაწლავის სანათურში. ამავე დროს, ბილირუბინის პლაზმური შემცველობა, წითელ – ყვითელი პიგმენტური ნაერთი, რომელიც ჩამოყალიბებულია სისხლის წითელი უჯრედების დაშლის დროს და გამოიყოფა ნაწლავების მეშვეობით, ბილიარული სეკრეციის შედეგად. ვითარდება ჰიპერბილირუბინემია, რომელიც უზრუნველყოფს გარე ციკლურ გამოვლინებებს.

მოზრდილებში სიყვითლის სიმპტომები მიუთითებს დაავადების სიმძიმეზე. და ახალშობილთა უმეტესობისთვის ეს ნაცნობი ფიზიოლოგიური ფენომენია, რომელიც ვითარდება შემთხვევების 60% -ში. ეს უსაფრთხოა სხეულისთვის და არ საჭიროებს სამედიცინო ჩარევას. ჩვილებში ობსტრუქციული სიყვითლე იშვიათია და თანდაყოლილი ანომალიებით არის გამოწვეული. აქ საჭიროა მიზნობრივი მკურნალობა, შეიძლება საჭირო გახდეს ქირურგიული ჩარევა.

ქირურგიული მკურნალობა

ეს დამოკიდებულია პირველადი დაავადებით, რამაც გამოიწვია ობსტრუქციული სიყვითლე. აქედან გამომდინარე შეიძლება განხორციელდეს:

ნაღვლის სადინრების გარე დრენაჟი - ნაღვლის გადინების აღდგენა ბილიარული სისტემის ბლოკირების დროს. ეს არის მინიმალური ინვაზიური მეთოდი, რომლის გამოყენება შესაძლებელია როგორც დაგეგმილი.

ენდოსკოპიური ქოლეცისტექტომია - მუცლის კედელში არსებული ენდოსკოპიური ხვრელების მეშვეობით ნაღვლის ბუშტის მოცილება.

ენდოსკოპიური პაპილოფინსტერტომია - ქვები ნაღვლის ბუშტიდან.

ქოლედოქოლითოტომია - ტარდება ნაღვლის ბუშტის მოცილებასთან ერთად და შედგება საერთო ნაღვლის სადინარში ქვების ამოღებისგან, რისთვისაც გაიხსნა მისი წინა კედელი.

ნაწილობრივი ჰეპექტექტომია - პათოლოგიური პროცესის შედეგად დაზარალებული ღვიძლის ქსოვილის ტერიტორიების მოცილება.

განათლება: დიპლომი სპეციალობაში "ზოგადი მედიცინა" მიიღო რუსეთის სახელმწიფო სამედიცინო უნივერსიტეტში. N.I. Pirogova (2005). ასპირანტურა სპეციალობაში "გასტროენტეროლოგია" - საგანმანათლებლო და სამეცნიერო სამედიცინო ცენტრი.

მთელი სიმართლე კუჭზე ცხიმის შესახებ - 8 ფაქტი!

5 დიეტა, რომელთა ეფექტურობა დადასტურებულია თანამედროვე მეცნიერების მიერ

სიყვითლე არის სიმპტომების მთელი რიგი, რაც გამოიხატება კანის ლაქების, სკლეერისა და ლორწოვანი გარსების ყვითლად შეღებვით, რაც დაკავშირებულია სხეულში ბილირუბინის გადაჭარბებულ დაგროვებასთან. ჩვეულებრივ, ეს ნივთიერება გამოიყოფა სისხლის წითელი უჯრედების დაშლის დროს, რაც ხდება ელენთაში.

სიყვითლე ვლინდება კანის, ლორწოვანი გარსების და თვალების გახშირებით, ნაღვლის სადინარების ბლოკირების გამო ღვიძლისა და ნაღვლის ბუშტის ფუნქციის დარღვევით. სიყვითლე ხდება, როდესაც ნაღვლის შემოდინება თორმეტგოჯა ნაწლავში შეფერხებულია და ის შედის სისხლში. ტრადიციული მეთოდების მიღმა.

ღვიძლის მწვავე ვირუსული დაზიანება - ბოტკინის დაავადება. ამჟამად, დაავადება გამოვლენილია, როგორც A ჰეპატიტი. დაავადების ძირითადი ნიშნებია: სისუსტე, ცხელება, შემცივნება, ფაფუკი ოფლიანობა, კანისა და შესამჩნევი ლორწოვანი გარსების იკერიური შეღებვა, შარდის ფერი მუქი ლუდის ფერი, ფერები უფერო.

ღვიძლის ერთ-ერთი ყველაზე მნიშვნელოვანი ფუნქციაა სისხლის ბილირუბინის შეკავება და მისი განეიტრალება. ამით სხეულის ქსოვილები, პირველ რიგში ტვინი, დაცულია მისი ტოქსიკური ეფექტებისგან. ღვიძლის ეს უნარი შეიძლება შეფასდეს ბიოქიმიური სისხლის ტესტის წყალობით, რათა დადგინდეს ტოტალი ბილირუბინის დონე, და საჭიროების შემთხვევაში, მისი თითოეული ფრაქცია.

სიყვითლის სიმპტომები

დაავადების თავისებურებაა კანის პიგმენტაციის ცვლილება, რის შედეგადაც მთელი ნაწარმი გახდება გამოხატული yellowness. თვალების და ლორწოვანი ზედაპირების თეთრკანიანიც ყვითელი ხდება. გახანგრძლივებული ქოლესტაზით, კანი ხდება მიწიერი ყვითელი. ფერის ტონს უზრუნველყოფს პიგმენტი ბილირუბინი, რომელიც დიდი რაოდენობით სიყვითლე გროვდება ნაღვლის ბუშტის შიგნით, საიდანაც იგი კვლავ შედის სისხლში, შედის სავალდებულოა ალბუმინთან.

დაავადების სხვა სიმპტომებიც არსებობს:

• ტკივილი ეპიგასტრიუმში და / ან მარჯვენა ჰიპოკონდიუმში, რომელიც დროთა განმავლობაში შეიძლება გაიზარდოს,
• მუქი შარდი
• განავლის ლიკვიდაცია, განავლის გაუფერულება,
• გულისრევა, ღებინება შესაძლებელია,
• მადის დაკარგვა, რამაც შეიძლება გამოიწვიოს ანორექსია,
• ცხელება, შემცივნება
• სისუსტე, დაღლილობა
• შეუქცევადი ქავილი, რამაც გამოიწვია ნაკაწრი და მცირე სისხლჩაქცევები,
• ღვიძლის გადიდება ზომით.

Xanthelasms ზოგჯერ გამოჩნდება ქუთუთოებზე - მოყვითალო ელფერით, რომლებიც ქოლესტერინის დეპოზიტებს წარმოადგენენ. მათი წარმოქმნა ასოცირდება ქოლესტერინის ექსკრეციის დარღვევასთან, რომლის უმეტესი ნაწილი ევაკურდება ნაღველთან.

ტკივილის ხასიათი შეიძლება განსხვავებული იყოს. ასე რომ, ნაღვლის სტაგნაციის შედეგად ნაღვლის ბუშტის წარმონაქმნების გამო, მკვეთრი ტკივილი იჩენს თავს, რომელსაც შეუძლია გასხივოსნება მარჯვენა მხარეს გასწვრივ sternum, axillary და scapular რეგიონში. ტკივილი ხდება ღვიძლის პალპაციის დროს. და პანკრეატო-ჰეპატობალიური სტრუქტურების სიმსივნური დაზიანებით, ტკივილი მგრძნობიარეა. ისინი კონცენტრირებულია ორმოს ქვეშ, მაგრამ ხშირად მისცემენ ზურგს. ღვიძლის არეში პალპაცია უმტკივნეულოა.

გამოხატული ქავილი არ შეიძლება აღმოიფხვრას არც მექანიკური მოქმედებით, არც სპეციალური საშუალებებით. კანი იწყებს ქავილს yellowness- ის გამოჩენამდეც. ქავილი და აღინიშნება წონის დაკლება სიმსივნეების უფრო დამახასიათებელია. თუ მადა სხვა სიმპტომების გამოვლინებამდე გაქრა, ეს იმის მტკიცებულებაა, რომ სიმსივნე შეიძლება ავთვისებიანი იყოს.

სიყვითლის დროს, ღვიძლის მომატება უკავშირდება ბუშტის გადაჭარბებას ნაღვლის და, შესაბამისად, ქოლეცისტიტის / ქოლანგიტის დროს. ნეოპლაზმების გამოჩენით, ნაღვლის ბუშტი კარგად იგრძნობა და მტკივნეულია დაჭერის დროს.

ცხელების არსებობა ყველაზე ხშირად მიუთითებს ინფექციის განვითარებაზე. გახანგრძლივებული ცხელება არის ობსტრუქციული სიყვითლის ნიშანი. დიფერენციალურ დიაგნოზში გათვალისწინებულია ვირუსული ჰეპატიტის გამორიცხვა, რომლის დროსაც ტემპერატურა მცირდება რამდენიმე დღის შემდეგ.

მითითებები მოზრდილებში სიყვითლის დაავადებების სამკურნალოდ

მკურნალობის გეგმის არჩევანი დამოკიდებულია იმ დაავადებებზე, რომლებიც სიყვითლის პროვოცირებას ახდენს, ასევე პაციენტის მდგომარეობის სიმძიმეზე. ამ შემთხვევაში, განისაზღვრება სტაციონარული მკურნალობის საჭიროება (თერაპიულ ან ქირურგიულ განყოფილებებში) ან ამბულატორიული თერაპიის შესაძლებლობა.

პაციენტებს უტარდებათ:

• დეტოქსიკაციის მკურნალობა - იგი ინიშნება პათოლოგიის მწვავე ფორმებისთვის, რომელსაც თან ახლავს ძლიერი ინტოქსიკაცია. ინფუზიური თერაპიის ხანგრძლივობა და მოცულობა ინდივიდუალურად ხდება გადაწყვეტილების საფუძველზე, პაციენტის მდგომარეობის მონაცემებისა და ლაბორატორიული დიაგნოზირების საფუძველზე (განსაკუთრებით ინფექციური ჰეპატიტის, მწვავე და ქრონიკული ალკოჰოლური მოწამვლის, წამლის ღვიძლის დაზიანების, სამედიცინო გართულებების საფუძველზე).
• ანტიბიოტიკოთერაპია - ნაჩვენებია სიყვითლისკენ მიმავალი ინფექციური და ბაქტერიული გამომწვევი ფაქტორების შემთხვევებში. დარწმუნდით, რომ განახორციელეთ მიკრობული ფლორის მგრძნობელობის წინა განსაზღვრა ანტიმიკრობული აგენტების მიმართ. მკურნალობის რეჟიმებთან შესაბამისობა, მაღალი დოზები და ანტიფუნგული ერთდროული თერაპია ძალიან მნიშვნელოვანია.
• ჰეპატოციტების დაზიანების ფონზე დაავადებებში, რომლებიც იწვევს სიყვითლეს, დადებით ეფექტს იძლევა ჰეპატოპროტექტორები ღვიძლის ქსოვილის დაცვა და აღდგენა.
• ანემია უმეტეს შემთხვევაში მოითხოვს ჰემატოთერაპია (ბუნებრივი სისხლი და მისი პრეპარატები, აგრეთვე პლაზმური და სისხლის შემცვლელები).
• ონკოლოგი ირჩევს ნეოპლაზმის პროცესის მკურნალობის ტაქტიკას (ქირურგიული მკურნალობა, ქიმიოთერაპია, რენტგენოთერაპია).
• ქირურგიული მკურნალობა - ნაჩვენებია დიდი რაოდენობით დიდი ქვების ნაღვლის ბუშტში, სადინარებში. პლასტიკური ოპერაციები ხორციელდება სანაღვლე გზების ანომალიებისთვის და წინა ოპერაციის ფონზე გართულებების შემდეგ. ზოგჯერ გამოიყენება ღვიძლის გადანერგვა.
• იმუნოთერაპია.
• მძიმე შემთხვევებში - თერაპია ჰორმონალური პრეპარატები.

დაავადებების გართულებები, რომლებიც პაციენტებს სიყვითლეს ანიჭებს

სიყვითლის გამოვლინება, ფაქტობრივად, შეიძლება მიეკუთვნოს დაავადებების გართულებებსაც. და შედეგები, რაც შეიძლება მოყვეს არსებული სიყვითლის ფონზე, შეიძლება განსხვავებული იყოს.

ყველაზე ხშირად, პათოლოგიები, რომლებიც სიყვითლით გვხვდება, ხშირად იწვევს:

• ანემია
• ძირითადი პროცესის ქრონიკულობა,
• კეთილთვისებიანი და ავთვისებიანი პროცესების განვითარება,
• ღვიძლის მწვავე და ქრონიკული უკმარისობა,
• შოკი, ტკივილის ფონზე,
• ღვიძლის ენცეფალოპათია,
• მძიმე შემთხვევებში საბედისწერო.

დიეტა სიყვითლისთვის და მისი გარეგნობის პრევენცია

საავადმყოფოებში, პაციენტები, რომლებსაც აქვთ დაავადებული დაავადებები, რომლებიც აქვთ ილტრის მანიფესტაციებს, მიიღებენ დიეტურ კვებას 55, პევზნერის თანახმად.

დიეტა მოიცავს:

• თხევადი მოცულობის გაზრდა - წვენები და ხილის სასმელები ნეიტრალური და ტკბილი ხილიდან, მინერალური წყლები გაზების გარეშე, ტკბილი სასმელი,
• ბლანტი და ნაზი მარცვლეული, ჟელე, დაფქული კარტოფილი,
• გამომშრალი პური, მჭლე ხორცი მოხარშული ფორმით, ან ორთქლზე (ხახვის ჭურჭელი, გოჭები), უცხიმო მოხარშული და გამომცხვარი თევზი
• ყველი და უცხიმო ხაჭო, casseroles, pudding,
• მარმელადი და ხილის ჭაობი,
• შემოიფარგლება მხოლოდ ზეთით
• ახალი, ტკბილი ხილი.

ავადმყოფობის დროს, უარი უნდა თქვათ:

• ყველა სახის კონსერვაცია
• ცხიმოვანი საკვები (ხორცი და რძე, თევზი),
• შემწვარი, რომელიც სიყვითლით მკაცრად უკუნაჩვენებია,
• შოკოლადი, კაკაო, ყავა, საკონდიტრო ნაწარმი, სუნელები, სანელებლები,
• ნებისმიერი სახის ალკოჰოლი.

მოზრდილებში სიყვითლის პროგნოზირება და პროფილაქტიკა

დაავადების შედეგი, რომელსაც თან ახლავს სიყვითლე, დამოკიდებულია პროცესის მიზეზზე, ფორმასა და სიმძიმეზე. კარგად ორგანიზებული მკურნალობით, უმეტეს შემთხვევაში, შესაძლებელია პაციენტის განკურნება ან მისი მდგომარეობის მნიშვნელოვანი გაუმჯობესება.

პროფილაქტიკური მიზნებისათვის, სიყვითლის განვითარების თავიდან ასაცილებლად, საჭიროა დროულად გაიაროთ კონსულტაცია სპეციალისტთან. ქრონიკულ დაავადებებში - მიჰყევით რეჟიმს და დიეტის მითითებებს.

ლოტინ ალექსანდრე, სამედიცინო დამკვირვებელი

12,241 სულ ნახვა, 3 ნახვა დღეს

ობსტრუქციული სიყვითლე - რა არის ეს

ნაღვლის სადინრის ობსტრუქციის გამო, შეიძლება მოხდეს ისეთი მდგომარეობა, რომელსაც თან ახლავს ბილირუბინის მომატება (ჰიპერბილირუბინემია). ობსტრუქციული სიყვითლე არის პათოლოგიური სინდრომი, როდესაც კანი, ლორწოვანი გარსები და სკლერო ბილირუბინის გამო ყვითელ ფერში ხვდება. მოზრდილებში ტექნიკური სიყვითლე გადამდები არ არის; მას აქვს ICD კოდი 10 K83.1. არსებობს სხვადასხვა სახის დაავადება: შეკუმშვა, შეშუპება, ქვეჰეპტიური, ობსტრუქციული სიყვითლე. მკურნალობა უნდა დაიწყოს რაც შეიძლება მალე, წინააღმდეგ შემთხვევაში შესაძლებელია გულდასაწყვეტი პროგნოზი.

ობსტრუქციული სიყვითლე - მიზეზები

ბილიარული ტრაქტის ობსტრუქციის შედეგად, მოზრდილებში ვითარდება ობსტრუქციული სიყვითლის სინდრომი. ობსტრუქცია, ნაღვლის სადინარში ქვები ხელს უშლის ნაღვლის გადინებას. დაავადების დაწყების ფაქტორები კარგად არის გასაგები. მოჭრისას, ნაღვლის პიგმენტები ატენიანებს კანს, ლორწოვან გარსებს. ობსტრუქციული სიყვითლის მიზეზები:

1. პარაზიტები სანაღვლე გზებში, ღვიძლში (ექინოკოკის კისტა, ალვეოკოკოზი).
2. ოპერაციის შემდეგ მთავარი ნაღვლის სადინრის სირთულეები (არასათანადო ნაკერი, სადინარების შემთხვევითი დაზიანება).
3. სანაღვლე გზების სისტემის თანდაყოლილი პათოლოგიები (ნაღვლის სადინარების ატროზია, ჰიპოპლაზია).
4. ავთვისებიანი სიმსივნეები: მეტასტაზური სიმსივნეები პანკრეატო-ჰეპატოლიურ სისტემაში (პანკრეასის ხელმძღვანელი კიბო, დიდი თორმეტგოჯა ნაწლავის პაპილომა სიმსივნე, აგრეთვე ნაღვლის სადინრის სიმსივნე, ნაღვლის ბუშტის კიბო) და სხვადასხვა მდებარეობის ღვიძლის მეტასტაზები (ლიმფოგრანულომატოზი, კუჭის კიბო).
5. კეთილთვისებიანი წარმონაქმნები, ქოლელითეზიით გამოწვეული დაავადებები: შევიწროება (ნაღვლის სადინარების ციკტრიკული გამკაცრება), პანკრეასის კისტა, თორმეტგოჯა ნაწლავის კედლის პროთეზირება, BDS– ის სტენოზი, სკლეროზული ქოლანგიტი, ქრონიკული ინდუქციური პანკრეატიტი, მწვავე პანკრეატიტი და პანკრეასის ჯირკვლის შეშუპება.

ობსტრუქციული სიყვითლე - სიმპტომები

კლინიკური სურათი ყოველთვის განისაზღვრება მიზეზით. ციკლური ცვლილებები, სიმსივნეები ხასიათდება თანდათანობითი სიმპტომების მატებით. სადინარში lumen- ის ბლოკირების სარქვლის ქვების შემთხვევაში, სინდრომი ცვალებადია: ის შეიძლება გაქრეს, კვლავ გამოჩნდეს. მთავარი ნიშანი არის სკლეროზისა და თვალების, კანის ლორწოვანი გარსების გახანგრძლივება. დროთა განმავლობაში, yellowness იცვლება მიწიერი ფერით. ობსტრუქციული სიყვითლის მრავალი სხვა სიმპტომი მოზრდილებში და ახალშობილებში:

• წონის დაკლება, წონის დაკლება, მადის დაქვეითება,
• ნესტიანი, თანდათანობით მზარდი ტკივილები ნეკნების ქვეშ მარჯვნივ, ეპიგასტრიკულ რეგიონში,
• გაფართოებული ღვიძლი
• ფხვიერი, გაუფერულ განავალი, მუქი შარდი,
• ქავილი კანი
• გაიზარდა სხეულის ტემპერატურა
• გულისრევა
• იშვიათ შემთხვევებში, ღებინება, მოყვითალო ქოლესტერინის დეპოზიტები ქუთუთოებზე.

ობსტრუქციული სიყვითლე - მკურნალობა

ობსტრუქციული სიყვითლის კონსერვატიული მკურნალობა - დიეტა, მედიკამენტები. ქირურგიაში ქირურგიული მკურნალობა დამოკიდებულია იმ დაავადებაზე, რომელმაც გამოიწვია სინდრომი. გამოიყენეთ სტენტირება და დრენაჟი ენდოსკოპიური ან ტრანსდერმული მეთოდით. ეს უკანასკნელი მოიცავს: კანქვეშა ტრანსფერული ქოლანგიოსტომიას (CHCHS) ან კანქვეშა ტრანსფერული ქოლეცისტოსტომიას ულტრაბგერითი მეთვალყურეობის ქვეშ, CT. ენდოსკოპიური დრენაჟის ტიპებს შორის განასხვავებენ პაპილოსფინქტერიოტომიას (EPST), დუოდენო-ბილიარული დრენაჟს.

ნაღვლის ბუშტის დრენა ობსტრუქციული სიყვითლით

კანქვეშა კანქვეშა დრენაჟი (BHP) ხელს უწყობს ნაღვლის გადინებას. გარე დრენაჟი ხელმძღვანელობს ნაღვლის გადინებას კათეტერის მეშვეობით საჭმლის მომნელებელ სისტემაში, რათა დანაკარგებმა არ გამოიწვიოს სისხლძარღვთა დაავადებები. ნაღვლის ბუშტის დრენაჟირება ობსტრუქციული სიყვითლით (გარე – შინაგანი) მოითხოვს გარედან კათეტერის დაყენებას. როდესაც შევიწროების არეში შეშუპება მცირდება, იგი ხორციელდება თორმეტგოჯა ნაწლავში, და ნაღვლის ბუშტი ეგზავნება საჭმლის მომნელებელ ტრაქტში. პერკუტანული ენდოპროთეტიკა: ექიმები ჩასვით პლასტიკური პროთეზი, რომელიც შეცვლის კედლის ნაწილს.