ჰიპეროსმოლარული არატოტონური კომა (დიაბეტური ჰიპერმოსოლარული მდგომარეობა, არატოტოგენური ჰიპერმოსოლარული კომა, მწვავე ჰიპერმოსოლარული არა-მჟავე დიაბეტი)

ჰიპერმოსოლარული კომა (ჰიპერგლიკემიური, არა-კეტონემიური, არა მჟავემჟავა) არის სპეციალური ტიპის დიაბეტური კომა, რომელიც ხასიათდება მეტაბოლური აშლილობის უკიდურესი ხარისხით, შაქრიანი დიაბეტის დროს, რომელიც ხდება კეტოაციდოზის გარეშე, მძიმე ჰიპერგლიკემიის ფონზე, და აღწევს 33.0 მმოლ / ლ და უფრო მეტს. ვითარდება მკვეთრი დეჰიდრატაცია, უჯრედული ეგზიოზი, ჰიპერნატრეემია, ჰიპერქლორემია, აზოტემია კეტონემიისა და კეტონურიის არარსებობით. Hyperosmolar კომა შეადგენს ჰიპერგლიკემიური კომაის 5-10% -ს. სიკვდილიანობა აღწევს 30-50% -ს.

Hyperosmolar კომა ხშირად ვითარდება 50 წელზე უფროსი ასაკის პაციენტებში, NIDDM- ის ფონზე, კომპენსირდება სულფა წამლების მცირე რაოდენობით ან შაქრის შემამცირებელი პრეპარატების მიღებით. 40 წელზე უფროსი ასაკის პაციენტებში ნაკლებად ხშირია. სტატისტიკის თანახმად, იმ ადამიანთა თითქმის ნახევარს, რომლებმაც განვითარდნენ ჰიპერმოსოლარული კომა, ადრე არ ჰქონდათ დიაბეტი, ხოლო კომაში წასვლის შემდეგ პაციენტთა 50% -ში არ არის საჭირო ინსულინის მუდმივი მიღება.

პათოგენეზი

ჰიპერმოსოლარული დიაბეტური კომაის მთავარი პროვოცირების ფაქტორი არის დეჰიდრატაცია ინსულინის ფარდობითი დეფიციტის გაზრდის ფონზე, რაც იწვევს გლიკემიის მატებას. დეჰიდრატაციისა და ჰიპერსომოლარობის განვითარებას მივყავართ:

ჰიპერმოსოლარული სინდრომის განვითარებას ხელს უწყობს სხვადასხვა წარმოშობის სისხლის დაკარგვა, მათ შორის ოპერაციის დროს. ზოგჯერ ამ ტიპის დიაბეტური კომა ვითარდება დიურეზულებთან, გლუკოკორტიკოიდებთან, იმუნოსუპრესანტებთან, მარილების დიდი მოცულობის დანერგვაში, ჰიპერტონიული ხსნარების, მანიტოლის, ჰემოდიალიზის და პერიტონეალური დიალიზის დროს. მდგომარეობა გამწვავებულია გლუკოზას მიღებით და ნახშირწყლების გადაჭარბებული მიღებით.

პათოგენეზის რედაქტირება |ზოგადი ინფორმაცია

Hyperosmolar არა-ketone კომა (GONK) პირველად იქნა აღწერილი 1957 წელს, მის სხვა სახელებს წარმოადგენს არატოტოგენური ჰიპერმოსოლარული კომა, დიაბეტური ჰიპერმოსოლარული მდგომარეობა, მწვავე ჰიპეროსმოლარული არა-მჟავე დიაბეტი. ამ გართულების სახელი აღწერს მის მთავარ მახასიათებლებს - შრატში კინეტიკურად აქტიური ნაწილაკების კონცენტრაცია მაღალია, ინსულინის რაოდენობა საკმარისია კეტოგენოგენეზის შესაჩერებლად, მაგრამ არ უშლის ჰიპერგლიკემიას. GONK იშვიათად დიაგნოზირებულია, დიაბეტით დაავადებულთა დაახლოებით 0,04-0,06% -ში. შემთხვევების 90-95% -ში გვხვდება ტიპი 2 დიაბეტის მქონე პაციენტებში და თირკმლის უკმარისობის საწინააღმდეგოდ. მაღალი რისკის ქვეშ არიან მოხუცები და მოხუცები.

GONK ვითარდება მძიმე დეჰიდრატაციის საფუძველზე. ხშირი წინა პირობებია პოლიდიფსია და პოლიურია - შარდისა და წყურვილის მომატება გაზრდილი რამოდენიმე კვირის ან დღის განმავლობაში, სინდრომის დაწყებამდე. ამ მიზეზით, ხანდაზმულები განსაკუთრებული რისკჯგუფია - მათი წყურვილის აღქმა ხშირად გაუფასურებულია, თირკმლის ფუნქცია კი იცვლება. პროვოცირების სხვა ფაქტორებს შორისაა:

• არასათანადო დიაბეტის მკურნალობა. გართულებები გამოწვეულია ინსულინის არასაკმარისი დოზით, პრეპარატის შემდეგი ინექციის გამოტოვებით, ზეპირი ჰიპოგლიკემიური მედიკამენტების მიღებით გამოტოვებით, თერაპიის სპონტანური გაუქმებით, ინსულინის დანიშვნის პროცედურაში შეცდომით. GONC– ის საშიშროებაა ის, რომ სიმპტომები არ გამოჩნდება დაუყოვნებლივ, ხოლო პაციენტები ყურადღებას არ აქცევენ მკურნალობის დასაშვებ შეცდომებს.
• თანმდევი დაავადებები. სხვა მძიმე პათოლოგიების დამატება ზრდის ჰიპერმოსოლარული ჰიპერგლიკემიური არასტეტონური კომატის ალბათობას. სიმპტომები ვითარდება როგორც ინფექციურ პაციენტებში, ასევე მწვავე დეკომპენსირებული პანკრეატიტის, დაზიანებების, შოკის პირობებში, მიოკარდიუმის ინფარქტის, ინსულტის დროს. ქალებში ორსულობა საშიში პერიოდია.
• კვების შეცვლა. გართულების მიზეზი შეიძლება იყოს დიეტაში ნახშირწყლების ოდენობის მატება. ხშირად ეს ხდება თანდათან და არ განიხილება პაციენტების მიერ თერაპიული დიეტის დარღვევად.
• სითხის დაკარგვა. დეჰიდრატაცია ხდება დიურეზულების, დამწვრობის, ჰიპოთერმიის, პირღებინების და დიარეის მიღების დროს. გარდა ამისა, GONK გამოწვეულია წყურვილის ჩაქრობის სისტემური სიტუაციური შეუძლებლობით (სამუშაო ადგილიდან გადაადგილების შეუძლებლობა და სითხის დაქვეითება, არეალში სასმელი წყლის ნაკლებობა).
• მედიკამენტების მიღება. სიმპტომების გაჩენამ შეიძლება გამოიწვიოს დიურეზულების ან ლაქსატების გამოყენება, რომლებიც ორგანიზმიდან სითხის ამოღებას ახდენს. "საშიში" ნარკოტიკები ასევე შეიცავს კორტიკოსტეროიდებს, ბეტა-ბლოკატორებს და ზოგიერთ სხვა პრეპარატს, რომლებიც არღვევენ გლუკოზის ტოლერანტობას.

ინსულინის დეფიციტით, სისხლში სისხლის მიმოქცევის დროს გლუკოზა არ შედის უჯრედებში. ვითარდება ჰიპერგლიკემიის მდგომარეობა - შაქრის მომატებული დონე. უჯრედული შიმშილი იწვევს გლიკოგენის გამოყოფას ღვიძლისა და კუნთებისგან, რაც კიდევ უფრო ზრდის გლუკოზის შემოდინებას პლაზმაში. არსებობს ოსმოსური პოლიურია და გლუკოზურია - შარდში შაქრის გამოყოფის კომპენსატორული მექანიზმი, რომელიც, თუმცა, შეშფოთებულია დეჰიდრატაციით, სითხის სწრაფი დაკარგვით, თირკმლის ფუნქციის დარღვევით. პოლიურიის, ჰიპოჰიდრატაციისა და ჰიპოვოლემიის ფორმის გამო, ელექტროლიტები (K +, Na +, Cl -) იკარგება, შინაგანი გარემოს ჰომეოსტაზა და სისხლის მიმოქცევის სისტემის ფუნქციონირება იცვლება. GONC- ის გამორჩეული თვისებაა ის, რომ ინსულინის დონე საკმარისია კეტონების წარმოქმნის თავიდან ასაცილებლად, მაგრამ ძალიან დაბალია ჰიპერგლიკემიის თავიდან ასაცილებლად. ლიპოლიზური ჰორმონების წარმოება - კორტიზოლი, ზრდის ჰორმონი - შედარებით უსაფრთხო რჩება, რაც კიდევ უფრო ხსნის კეტოაციდოზის არარსებობას.

ჰიპერმოსოლარული კომატის სიმპტომები

პლაზმური კეტონის ორგანოების ნორმალური დონის შენარჩუნება და მჟავა-ფუძეანი მდგომარეობის შენარჩუნება დიდი ხნის განმავლობაში, GONK- ის კლინიკურ მახასიათებლებს ხსნის: არ არსებობს ჰიპერვენტილაცია და ქოშინი, საწყის ეტაპზე პრაქტიკულად არ არსებობს სიმპტომები, კეთილდღეობის გაუარესება ხდება სისხლის მოცულობის მკვეთრი შემცირებით, მნიშვნელოვანი შინაგანი ორგანოების დისფუნქციით. პირველი მანიფესტაცია ხშირად ხდება გაუფასურებული ცნობიერება. ის მერყეობს დაბნეულობისგან და დეზორიენტაციიდან ღრმა კომაამდე. აღინიშნება კუნთების ადგილობრივი კრუნჩხვები და / ან განზოგადებული კრუნჩხვები.

დღეების ან კვირის განმავლობაში, პაციენტები განიცდიან ინტენსიურ წყურვილს, განიცდიან არტერიულ ჰიპოტენზიას, ტაქიკარდიას. პოლიურია ვლინდება ხშირი ჩხვლეტებით და ჭარბი შარდით. ცენტრალური ნერვული სისტემის დარღვევები მოიცავს ფსიქიკურ და ნევროლოგიურ სიმპტომებს. დაბნეულობა მიმდინარეობს როგორც დელირიუმი, მწვავე ჰალუცინაციურ-ბოდვითი ფსიქოზი, კატატონური კრუნჩხვები. დამახასიათებელია ცენტრალური ნერვული სისტემის დაზიანების მეტნაკლებად გამოხატული ფოკალური სიმპტომები - აფაზია (სიტყვის დაშლა), ჰემიპარეზი (სხეულის ერთ მხარეს კიდურების კუნთების შესუსტება), ტეტრაპარეზი (მკლავებისა და ფეხების საავტომობილო ფუნქციის დაქვეითება), პოლიმორფული სენსორული დარღვევები, პათოლოგიური tendon რეფლექსები.

გართულებები

ადეკვატური თერაპიის არარსებობის შემთხვევაში, სითხის დეფიციტი მუდმივად იზრდება და საშუალოდ 10 ლიტრს შეადგენს. წყალ-მარილის ბალანსის დარღვევა ხელს უწყობს ჰიპოკალიემიის და ჰიპონატრიემიის განვითარებას. რესპირატორული და კარდიოვასკულური გართულებები წარმოიქმნება - ასპირაციული პნევმონია, მწვავე რესპირატორული დისტრეს სინდრომი, თრომბოზი და თრომბოემბოლია, სისხლდენა გავრცელებული ინტრავასკულური კოაგულაციის გამო. სითხის მიმოქცევის პათოლოგია იწვევს ფილტვის და ცერებრალური შეშუპებას. გარდაცვალების მიზეზია დეჰიდრატაცია და მწვავე სისხლის მიმოქცევის უკმარისობა.

დიაგნოსტიკა

GONK– ით ეჭვმიტანილი პაციენტების გამოკვლევა ემყარება ჰიპერგლიკემიის დადგენას, პლაზმური ჰიპერმოსოლარობას და კეტოაციდოზის არარსებობის დადასტურებას. დიაგნოზს ატარებს ენდოკრინოლოგი. იგი მოიცავს ინფორმაციის კლინიკურ შეგროვებას გართულებების შესახებ და ლაბორატორიული ტესტების ერთობლიობას. დიაგნოზის დასადგენად საჭიროა შემდეგი პროცედურების ჩატარება:

• კლინიკური და ანამნეზური მონაცემების შეგროვება. ენდოკრინოლოგი სწავლობს სამედიცინო ისტორიას, აგროვებს დამატებით სამედიცინო ისტორიას პაციენტის გამოკითხვის დროს. II ტიპის შაქრიანი დიაბეტის დიაგნოზის არსებობა, 50 წელზე უფროსი ასაკის, თირკმლის ფუნქციის დარღვევა, ექიმის დანიშნულების შეუსრულებლობა დიაბეტის, თანმდევი ორგანოების და ინფექციური დაავადებების მკურნალობის შესახებ.
• შემოწმება ნევროლოგისა და ენდოკრინოლოგის მიერ ფიზიკური გასინჯვის დროს განისაზღვრება დეჰიდრატაციის ნიშნები - მცირდება ქსოვილის ტურგორი, თვალის ტონი, მცირდება კუნთების ტონი და tendon ფიზიოლოგიური რეფლექსები, იცვლება არტერიული წნევა და სხეულის ტემპერატურა. კეტოაციდოზის ტიპიური გამოვლინებები - ქოშინი, ტაქიკარდია, აცეტონის სუნთქვა არ არის.
• ლაბორატორიული ტესტები. ძირითადი ნიშნებია გლუკოზის დონე 1000 მგ / დლ-ზე მეტი (სისხლი), პლაზმური ოსმოლარობა ჩვეულებრივ აღემატება 350 მმ / ლ-ს, ხოლო შარდში და სისხლში ქეთონების დონე ნორმალური ან ოდნავ მომატებულია. შარდში გლუკოზის დონე, მისი თანაფარდობა სისხლში ნაერთის კონცენტრაციასთან, აფასებს თირკმლის ფუნქციის შენარჩუნებას, სხეულის კომპენსატორულ შესაძლებლობებს.

დიფერენციალური დიაგნოზის დასმის დროს აუცილებელია განასხვავოთ ჰიპერმოსოლარული არატოტონური კომა და დიაბეტური კეტოაციდოზი. GONC– ს შორის ძირითადი განსხვავებებია შედარებით დაბალი კეტონის ინდექსი, კეტონის დაგროვების კლინიკური ნიშნების არარსებობა და ჰიპერგლიკემიის გვიან სტადიაზე სიმპტომების გამოვლენა.

ჰიპერმოსოლარული კომა მკურნალობა

პირველადი დახმარება მიეწოდებათ პაციენტებს ინტენსიური თერაპიის განყოფილებებში, ხოლო მდგომარეობის სტაბილიზაციის შემდეგ - ზოგადი საავადმყოფოებში და ამბულატორიულ საფუძველზე. მკურნალობა მიზნად ისახავს დეჰიდრატაციის აღმოფხვრას, ინსულინისა და წყლის ელექტროლიტური მეტაბოლიზმის ნორმალური მოქმედების აღდგენასა და გართულებების თავიდან ასაცილებლად. მკურნალობის რეჟიმი ინდივიდუალურია, მოიცავს შემდეგ კომპონენტებს:

• რეჰიდრატაცია. ინიშნება ნატრიუმის ქლორიდის ჰიპოტონური ხსნარის, კალიუმის ქლორიდის ინექციები. სისხლში ელექტროლიტების დონე და ეკგ მაჩვენებლები მუდმივად აკვირდება. ინფუზიური თერაპია მიზნად ისახავს შარდის მიმოქცევის გაუმჯობესებას და არტერიული წნევის მატებას. სითხის მიღების სიჩქარე გამოსწორებულია არტერიული წნევის, გულის ფუნქციონირებისა და წყლის წონასწორობის შესაბამისად.
• ინსულინის თერაპია. ინსულინი ინიშნება ინტრავენურად, სიჩქარე და დოზა განისაზღვრება ინდივიდუალურად. როდესაც გლუკოზის მაჩვენებელი ნორმას მიუახლოვდება, პრეპარატის ოდენობა მცირდება ბაზალამდე (ადრე დაინიშნებოდა). ჰიპოგლიკემიის თავიდან ასაცილებლად ზოგჯერ საჭიროა დექსტროზის ინფუზიის დამატება.
• გართულებების პრევენცია და აღმოფხვრა. ცერებრალური შეშუპების თავიდან ასაცილებლად, ტარდება ჟანგბადის თერაპია, გლუტამინის მჟავა ინიშნება ინტრავენურად. ელექტროლიტების ბალანსი აღდგება გლუკოზა-კალიუმ-ინსულინის ნარევის გამოყენებით. ტარდება გართულებების სიმპტომური თერაპია რესპირატორული, გულ-სისხლძარღვთა და შარდსასქესო სისტემებიდან.

პროგნოზი და პრევენცია

ჰიპერმოსოლარული ჰიპერგლიკემიური არტოტონური კომა ასოცირდება სიკვდილის რისკთან, დროული სამედიცინო დახმარებით, სიკვდილიანობის მაჩვენებელი შემცირდება 40% -მდე. შაქრიანი დიაბეტის ნებისმიერი ფორმის პრევენცია უნდა იყოს მიმართული დიაბეტისთვის ყველაზე სრულ კომპენსაციაზე. პაციენტებისთვის მნიშვნელოვანია დაიცვან დიეტა, შეზღუდავს ნახშირწყლების მიღება, რეგულარულად მიანიჭოთ სხეულს ზომიერი ფიზიკური დატვირთვა, არ დაუშვან ინსულინის გამოყენების სქემის დამოუკიდებელი ცვლილება, მიიღონ შაქრის შემამცირებელი მედიკამენტები. ორსულ ქალებსა და პუპერეზებს ინსულინთერაპიის კორექტირება ჭირდებათ.

დაავადების შესაძლო გართულებები

გლუკოზას დაქვეითება და სხეულის მთელი დეჰიდრატაცია შეიძლება მოხდეს ცერებრული ან ფილტვის შეშუპება. ხანდაზმულებში ვითარდება გულის დაავადება და არტერიული წნევა დაქვეითებული. ორგანიზმში კალიუმის მაღალი შემცველობა შეიძლება გამოიწვიოს ადამიანის გარდაცვალება.

დაავადების მკურნალობა

პირველი, რაც კეთდება მკურნალობის დროს, არის გაუწყლოება აღმოფხვრილი, შემდეგ აღდგება სისხლის ოსმოლარობა და ხდება გლუკოზის დონის სტაბილიზაცია.

პაციენტის საავადმყოფოში, საათობრივად, სისხლს ანალიზს იღებენ რამდენიმე დღის განმავლობაში. დღეში ორჯერ ტარდება გამოკვლევა სისხლში კეტონების შესახებ, მოწმდება სხეულის მჟავა-ბაზისური მდგომარეობა.

დროთა განმავლობაში წარმოქმნილი შარდის მოცულობა ყურადღებით აკვირდება. ექიმები მუდმივად ამოწმებენ არტერიულ წნევას და კარდიოგრამას.

დეჰიდრატაციის შესაჩერებლად ინიშნება 0.45% ნატრიუმის ქლორიდის ხსნარი (ჰოსპიტალიზაციის პირველ საათებში 2-3 ლიტრი). იგი შემოდის სხეულში ინტრავენურად dropper- ის მეშვეობით. შემდეგ, ოსმოსური წნევის მქონე ხსნარები შეჰყავთ სისხლში ინსულინის პარალელურად. ინსულინის დოზა არ უნდა აღემატებოდეს 10-15 ერთეულს. მკურნალობის მიზანია ორგანიზმში გლუკოზის ფასეულობების ნორმალიზება.

თუ ნატრიუმის რაოდენობა მაღალია, მაშინ გლუკოზის ან დექსტროზის ხსნარები გამოიყენება ნატრიუმის ქლორიდის ნაცვლად. ასევე, პაციენტს უნდა მიეწოდოს დიდი რაოდენობით წყალი.

დაავადებათა პროფილაქტიკა

დაავადების პროფილაქტიკაა:

ჯანმრთელი ჭამა ნახშირწყლების დიეტაში შემცირება ან სრული გამორიცხვა (შაქარი და მისი შემცველი პროდუქტები). მენიუში ბოსტნეულის, თევზის, ფრინველის, ბუნებრივი წვენების შეტანა.
ფიზიკური დატვირთვა. ფიზიკური აღზრდა, სპორტი.
რეგულარული სამედიცინო გამოკვლევა.
გონების სიმშვიდე. ცხოვრება სტრესის გარეშე.
საყვარელი ადამიანების კომპეტენცია. დროული სასწრაფო დახმარების გაწევა.

სასარგებლო ვიდეო

სასარგებლო სამედიცინო ფილმი დიაბეტური კომაზე გადაუდებელი დახმარების შესახებ:

ჰიპერმოსოლარული დიაბეტური კომა - დაავადება მზაკვრული და ბოლომდე არ არის გაგებული. ამიტომ დიაბეტის მქონე პაციენტები ყოველთვის უნდა იყვნენ ფხიზლად. ყოველთვის უნდა გახსოვდეთ შედეგები. დაუშვებელია ორგანიზმში წყლის წონასწორობის დარღვევა.

საჭიროა მკაცრად დაიცვან დიეტა, მიიღოთ ინსულინი დროულადექიმის მიერ ყოველთვიურად გადამოწმებული, მეტი გადაადგილება და უფრო ხშირად სუნთქვა უფრო სუფთა ჰაერით.

რა არის ჰიპერმოსოლარული კომა

ეს პათოლოგიური მდგომარეობა არის შაქრიანი დიაბეტის გართულება, ის დიაგნოზირებულია უფრო ხშირად, ვიდრე კეტოაციდოზის კომა და ხასიათდება თირკმელების ქრონიკული უკმარისობის მქონე პაციენტებისთვის.

კომაის ძირითადი მიზეზებია: ძლიერი ღებინება, დიარეა, შარდმდენი საშუალებების ბოროტად გამოყენება, ინსულინის დეფიციტი, ინფექციური დაავადების მწვავე ფორმის არსებობა და ინსულინის ჰორმონის წინააღმდეგობა. ასევე, კომა შეიძლება იყოს დიეტის უხეში დარღვევა, გლუკოზის ხსნარის გადაჭარბებული მიღება, ინსულინის ანტაგონისტების გამოყენება.

აღსანიშნავია, რომ დიურეზულები ხშირად პროვოცირებას ახდენენ ჰიპერმოსოლარული კომა სხვადასხვა ასაკის ჯანმრთელ ადამიანებში, რადგან ასეთი წამლები ცუდი გავლენას ახდენენ ნახშირწყლების მეტაბოლიზმზე. დიაბეტის მიმართ მემკვიდრეობითი მიდრეკილების თანდასწრებით, შარდმდენი პრეპარატის დიდი დოზები იწვევს:

1. მეტაბოლური სწრაფი ვარდნა,
2. გლუკოზის ტოლერანტობის დაქვეითება.

ეს გავლენას ახდენს სამარხვო გლიკემიის კონცენტრაციაზე, გლიკირებული ჰემოგლობინის ოდენობაზე. ზოგიერთ შემთხვევაში, შარდმდენების მიღების შემდეგ, შაქრიანი დიაბეტის და არა-კეტონემიური ჰიპერმოსოლარული კომის ნიშნები იზრდება.

არსებობს ნიმუში, რომ გლიკემიის დონესთან მიდრეკილების გლიკემიის დონე სერიოზულად აისახება პირის ასაკზე, ქრონიკული დაავადებების არსებობაზე, შარდმდენების ხანგრძლივობაზე. ახალგაზრდებმა შეიძლება განიცადონ ჯანმრთელობის პრობლემები შარდმდენების მიღების დაწყებიდან 5 წლის შემდეგ, ხოლო ხანდაზმული პაციენტები ერთი ან ორი წლის განმავლობაში.

თუ ადამიანი უკვე დაავადებულია დიაბეტით, სიტუაცია გაცილებით რთულია, გლიკემიის მაჩვენებლები გაუარესდება დიურეზული გამოყენების დაწყებიდან რამდენიმე დღეში.

გარდა ამისა, ასეთ პრეპარატებს ცუდი გავლენა აქვთ ცხიმის მეტაბოლიზმზე, ზრდის ტრიგლიცერიდების და ქოლესტერინის კონცენტრაციის გაზრდას.

კომაის მიზეზები

ექიმები ჯერ კიდევ არ არიან დარწმუნებული დიაბეტური გართულების გამომწვევი მიზეზების შესახებ, როგორიცაა ჰიპერმოსოლარული კომა.

ცნობილია ერთი რამ, რომ ეს ხდება სისხლში გლუკოზის დაგროვების შედეგად ინსულინის წარმოების ინჰიბიციის გამო.

ამის საპასუხოდ, გააქტიურებულია გლიკოგენოლიზი, გლუკონეოგენეზი, რომელიც უზრუნველყოფს შაქრიან მაღაზიებში მომატებას. ამ პროცესის შედეგია გლიკემიის მომატება, სისხლის ოსმოლარობის მატება.

როდესაც სისხლში ჰორმონი არ არის საკმარისი:

• წინ აღუდგა წინააღმდეგობა,
• სხეულის უჯრედები არ იღებენ საჭირო რაოდენობით კვებას.

ჰიპერმოსალოლარობას შეუძლია ხელი შეუშალოს ცხიმოვანი მჟავების გათავისუფლებას ცხიმოვანი ქსოვილისგან, ახდენს კეტოგენეზისა და ლიპოლიზის ინჰიბირებას. სხვა სიტყვებით რომ ვთქვათ, ცხიმის მაღაზიებიდან დამატებითი შაქრის სეკრეცია შემცირდება კრიტიკულ დონეზე. როდესაც ეს პროცესი შენელდება, მცირდება კეტონის სხეულების რაოდენობა, რომელიც გამოწვეულია ცხიმის გლუკოზად გადაქცევის შედეგად. კეტონის ორგანოების არარსებობა ან არსებობა ხელს უწყობს დიაბეტის დროს კომა ტიპის განსაზღვრას.

ჰიპერმოსალოლიარებამ შეიძლება გამოიწვიოს კორტიკოლისა და ალდოსტერონის წარმოების გაზრდა, თუ სხეული ტენიანობის დეფიციტია. შედეგად, მოცირკულირე სისხლის მოცულობა მცირდება, ჰიპერნატრემია იზრდება.

კომა ვითარდება ცერებრალური შეშუპების გამო, რომელიც დისბალანსის შემთხვევაში ნევროლოგიურ სიმპტომებთან არის დაკავშირებული:

სისხლის ოსმოლურობა დაჩქარებულია შაქრიანი დიაბეტის და უკმარისობის და თირკმელების ქრონიკული პათოლოგიების ფონზე.

უმეტეს შემთხვევაში, ჰიპერმოსოლარული კომის სიმპტომები ძალიან ჰგავს ჰიპერგლიკემიის მანიფესტაციებს.

დიაბეტი იგრძნობს ძლიერ წყურვილს, პირის სიმშრალეს, კუნთების სისუსტეს, სწრაფ დარღვევას, ის განიცდის უფრო სწრაფ სუნთქვას, შარდვას და წონის დაკლებას.

ჰიპერმოსულოზური კომატით გადაჭარბებული დეჰიდრატაცია გამოიწვევს სხეულის მთლიანი ტემპერატურის დაქვეითებას, არტერიული წნევის სწრაფი ვარდნას, არტერიული ჰიპერტენზიის შემდგომი პროგრესირებას, დაქვეითებულ ცნობიერებას, კუნთების აქტივობის შესუსტებას, წარბის ტონუსს, კანის ტურგორს, გულის მოქმედების დარღვევას და გულის რიტმს.

დამატებითი სიმპტომები იქნება:

1. მოსწავლეთა შევიწროება
2. კუნთების ჰიპერტონიულობა
3. tendon რეფლექსების ნაკლებობა,
4. მენინგიალური დარღვევები.

დროთა განმავლობაში, პოლიურია ჩანაცვლებულია ანურიით, ვითარდება მძიმე გართულებები, რომლებიც მოიცავს ინსულტს, თირკმლის ფუნქციის დაქვეითებას, პანკრეატიტს, ვენურ თრომბოზს.

დიაგნოსტიკური მეთოდები, მკურნალობა

ჰიპეროსომოლური შეტევით, ექიმები დაუყოვნებლივ ინექციას გლუკოზის ხსნარში, ეს აუცილებელია ჰიპოგლიკემიის შესაჩერებლად, ვინაიდან სისხლში შაქრის მკვეთრი დაქვეითების შედეგად ფატალური შედეგი ხდება უფრო ხშირად, ვიდრე მისი გაზრდის დროს.

საავადმყოფოში, ელექტროკარდიოგრაფი, შაქრის სისხლის ტესტირება, ბიოქიმიური სისხლის ტესტი ტრიგლიცერიდების, კალიუმის, ნატრიუმის და მთლიანი ქოლესტერინის დონის დასადგენად, რაც შეიძლება მალე ჩატარდება. ასევე მნიშვნელოვანია შარდის ზოგადი ტესტის გაკეთება ცილების, გლუკოზისა და კეტონებისთვის, ზოგადი სისხლის ტესტი.

როდესაც პაციენტის მდგომარეობა ნორმალიზდება, მას დაენიშნებათ ულტრაბგერითი სკანირება, პანკრეასის რენტგენოლოგია და რამდენიმე სხვა ტესტირება შესაძლო გართულების თავიდან ასაცილებლად.

თითოეულ დიაბეტს, რომელიც კომაში იმყოფება, ჰოსპიტალიზაციამდე უნდა მიიღოს არაერთი სავალდებულო მოქმედება:

• სასიცოცხლო მაჩვენებლების აღდგენა და შენარჩუნება,
• სწრაფი ექსპრეს დიაგნოსტიკა,
• გლიკემიური ნორმალიზაცია,
• გაუწყლოების აღმოფხვრა,
• ინსულინის თერაპია.

სასიცოცხლო მაჩვენებლების შესანარჩუნებლად, საჭიროების შემთხვევაში, ჩაატარეთ ფილტვების ხელოვნური ვენტილაცია, მონიტორინგი არტერიული წნევის დონისა და სისხლის მიმოქცევის დონეზე. როდესაც წნევა კლებულობს, 0,9% ნატრიუმის ქლორიდის ხსნარის ინტრავენურად შეყვანა (1000-2000 მლ), გლუკოზის ხსნარი, დექსტრანი (400-500 მლ), რეფტან (500 მლ) ნორეპინეფრინის შესაძლო კომბინირებული გამოყენებისას, მითითებულია დოპამინი.

არტერიული ჰიპერტენზიით, შაქრიანი დიაბეტის დროს ჰიპერმოსოლარული კომა ითვალისწინებს წნევის ნორმალიზებას იმ დონემდე, რომელიც არ აღემატება ჩვეულებრივ 10-20 მმ RT- ს. ხელოვნება. ამ მიზნებისათვის აუცილებელია 1250-2500 მგ მაგნიუმის სულფატის გამოყენება, იგი ინიშნება ინფუზიით ან ბოლუსით. წნევის უმნიშვნელო მომატებით, მითითებულია არაუმეტეს 10 მლ ამინოფილინი. არითმიების არსებობა გულის რიტმის აღდგენას მოითხოვს.

იმისათვის, რომ არ გამოიწვიოს ზიანი სამედიცინო დაწესებულებისკენ მიმავალ გზაზე, პაციენტი შემოწმებულია, ამ მიზნით გამოიყენება სპეციალური ტესტის ზოლები.

გლიკემიის დონის ნორმალიზებისთვის - შაქრიანი დიაბეტით დაავადებულ კომაში მთავარი მიზეზი, მითითებულია ინსულინის ინექციების გამოყენება. თუმცა, საავადმყოფოს ეტაპზე ეს დაუშვებელია, ჰორმონი ინექცია უშუალოდ საავადმყოფოში. ინტენსიური თერაპიის განყოფილებაში პაციენტი დაუყოვნებლივ გადაიყვანება ანალიზისთვის, იგზავნება ლაბორატორიაში, 15 წუთის შემდეგ უნდა იყოს მიღებული შედეგი.

საავადმყოფოში პაციენტს აკვირდებიან, აკვირდებიან:

1. სუნთქვა
2. წნევა
3. სხეულის ტემპერატურა
4. გულისცემა.

ასევე აუცილებელია ელექტროკარდიოგრაფიის ჩატარება, წყალ-ელექტროლიტური ბალანსის მონიტორინგი. სისხლის და შარდის ტესტის შედეგის საფუძველზე, ექიმი იღებს გადაწყვეტილებას სასიცოცხლო ნიშნების რეგულირების შესახებ.

ასე რომ, დიაბეტური კომაზე პირველი დახმარება მიმართულია დეჰიდრატაციის აღმოფხვრაზე, ანუ მითითებულია მარილიანი ხსნარების გამოყენება, ნატრიუმს ახასიათებს ორგანიზმის უჯრედებში წყლის შენარჩუნების უნარი.

პირველ საათში მათ დააყენა 1000-1500 მლ ნატრიუმის ქლორიდი, მომდევნო ორი საათის განმავლობაში, 500-1000 მლ პრეპარატი ინიშნება ინტრავენურად, რის შემდეგაც საკმარისია 300-500 მლ მარილიანი. ნატრიუმის ზუსტი ზონის დადგენა რთული არ არის, მისი დონე ჩვეულებრივ აკვირდება სისხლის პლაზმაში.

ბიოქიმიური ანალიზისთვის სისხლი დღეში რამდენჯერმე მიიღება, რათა დადგინდეს:

• ნატრიუმი 3-4 ჯერ
• შაქარი 1 ჯერ საათში,
• კეტონის სხეულები დღეში 2-ჯერ,
• მჟავა-ფუძე სახელმწიფო 2-3-ჯერ დღეში.

სისხლის საერთო ტესტირება ტარდება 2-3 დღეში ერთხელ.

როდესაც ნატრიუმის დონის მომატება 165 მკგ / ლ დონეზე, თქვენ ვერ შეხვალთ მის წყალხსნარში, ამ სიტუაციაში საჭიროა გლუკოზის ხსნარი. დამატებით დააყენეთ წვეთი დექსტროზის ხსნარით.

თუ რეჰიდრატაცია სწორად ჩატარდა, ამან სასარგებლო გავლენა მოახდინა როგორც წყალ-ელექტროლიტური ბალანსის, ასევე გლიკემიის დონეზე. ერთ-ერთი მნიშვნელოვანი ნაბიჯი, გარდა ზემოთ აღწერილი, ინსულინთერაპია. ჰიპერგლიკემიის წინააღმდეგ ბრძოლაში საჭიროა მოკლევადიანი ინსულინი:

1. ნახევრად სინთეზური,
2. ადამიანის გენეტიკური ინჟინერია.

ამასთან, უპირატესობა უნდა მიენიჭოს მეორე ინსულინს.

თერაპიის დროს აუცილებელია გახსოვდეთ მარტივი ინსულინის ასიმილაციის მაჩვენებელი, როდესაც ჰორმონი ინიშნება ინტრავენურად, მოქმედების ხანგრძლივობაა დაახლოებით 60 წუთი, კანქვეშა მიღებით - 4 საათამდე. ამიტომ უმჯობესია ინსულინის კანქვეშა დანიშვნა. გლუკოზის სწრაფი ვარდნით, ჰიპოგლიკემიის შეტევა ხდება შაქრის მისაღები მნიშვნელობებითაც კი.

დიაბეტური კომა შეიძლება აღმოიფხვრას ინსულინის მიღებასთან ერთად ნატრიუმთან, დექსტროზთან ერთად, ინფუზიის სიჩქარეა 0.5-0.1 U / კგ / საათში. აკრძალულია დიდი რაოდენობით ჰორმონის დაუყოვნებლად მიღება; 6-12 ერთეული მარტივი ინსულინის გამოყენებისას, ინსულინის შეწოვის თავიდან ასაცილებლად აღინიშნება ალბუმინის 0,1-0,2 გ.

ინფუზიის დროს, გლუკოზის კონცენტრაცია მუდმივად უნდა განხორციელდეს დოზირების სიზუსტის გადამოწმების მიზნით. დიაბეტიანი ორგანიზმისთვის მავნეა შაქრის დონის 10 წვეთზე მეტი ვარდნა. როდესაც გლუკოზა სწრაფად იკლებს, სისხლი ოსმოლარობა ერთნაირი სიჩქარით იკლებს, რაც გართულებებს იწვევს ჯანმრთელობისა და სიცოცხლისთვის - ცერებრული შეშუპება. ბავშვები განსაკუთრებით დაუცველები იქნებიან ამ მხრივ.

უკიდურესად რთულია იმის პროგნოზირება, თუ როგორ იგრძნობს ხანდაზმული პაციენტი, თუნდაც საავადმყოფოში რეანიმაციული ზომების სწორად ჩატარების ფონზე და მასში ყოფნის დროს. მოწინავე შემთხვევებში, დიაბეტით დაავადებულებს ემართებათ ის ფაქტი, რომ ჰიპერმოსოლარული კომაში გასვლის შემდეგ, აღინიშნება გულის მოქმედების ინჰიბიცია, ფილტვის შეშუპება. გლიკემიური კომა უმეტესობა გავლენას ახდენს ხანდაზმულ თირკმელებში და გულის ქრონიკული უკმარისობით.

ამ სტატიაში ვიდეო საუბრობს დიაბეტის მწვავე გართულებების შესახებ.