რატომ არის ინსულინი დაბალი?
ინსულინი არის პეპტიდური წარმოშობის ჰორმონი, რომელიც სხეულის ნორმალურ მდგომარეობაში წარმოქმნის პანკრეასს. ინსულინი დიდ როლს ასრულებს მეტაბოლურ პროცესებში და ამცირებს სისხლში შაქარს. ამ ჰორმონის წყალობით, ადამიანის სხეულში ხდება ცილის მეტაბოლიზმი, იქმნება ახალი ცილოვანი ნაერთები.
თუ სხეულს აქვს ინსულინი, მაშინ სისხლში შაქრის დონე მკვეთრად იზრდება და ეს იწვევს ენდოკრინული სისტემის დაავადებების განვითარებას. მოზრდილებში, ინსულინის ნორმალური დონეა 3-25 მკგ / მლ, ბავშვებში ეს ღირებულებაა 3-20 მკგ / მლ. ბავშვებში ინსულინის დაქვეითებამ შეიძლება მიუთითოს ტიპი 1 დიაბეტის არსებობა.
პანკრეასის საბოლოო ფორმირება სრულდება ბავშვის ცხოვრების მე -5 წლის განმავლობაში. 5-დან 10 წლამდე ასაკის ბავშვები ყველაზე დაუცველები არიან დიაბეტით. ამ ასაკის ბავშვებმა ყოველდღიურად უნდა მოიხმარონ 10 გრამი ნახშირწყლები 1 კგ სხეულის წონაზე, ეს კი ზრდის ინსულინის საჭიროებას.
გარდა ამისა, ამ პერიოდში ბავშვთა ნერვული სისტემა ჯერ კიდევ არ არის ჩამოყალიბებული, ამან შეიძლება გამოიწვიოს ინსულინის სინთეზში გაუმართაობა.
პანკრეასის უჯრედების პათოლოგიებმა, რომლებიც ინსულინის სინთეზირებას ახდენენ, შეიძლება გამოიწვიოს ინფექციური ხასიათის ბავშვთა ინფექციები, ესენია: წითელა, ყბაყურა, წითურა. თანამედროვე ვაქცინაციამ შეიძლება გადაარჩინოს ბავშვი ანალოგიურ სიტუაციაში 1 ტიპის დიაბეტის განვითარებისგან.
ძალიან მცირე ასაკში ბავშვებში ინსულინის დაბალი ალბათობა შეგიძიათ, თუკი ბავშვი გულმოდგინედ სვამს წყალს ან იწვება ძუძუს. კიდევ ერთი ნიშანი, საფენების სიმკვრივე შარდისგან არის იმის გამო, რომ ჭარბი შაქარი გამოიყოფა შარდში.
ინსულინის დეფიციტის სიმპტომები
სისხლში ინსულინის დეფიციტის გამო შეიძლება შემდეგი სიმპტომები იყოს:
- ჰიპერგლიკემია - მაღალი გლუკოზა.
- ინსულინის სრული არარსებობა ან მისი დეფიციტი ორგანიზმში მივყავართ იმ ფაქტს, რომ გლუკოზა არ გადადის უჯრედებში და იწყება სისხლში დაგროვება. უჯრედები, თავის მხრივ, იწყებენ გლუკოზის ნაკლებობას.
ამ შემთხვევაში, პაციენტებს დიაგნოზირებენ ტიპის 1 დიაბეტი. ამ პაციენტებს ინსულინის რეგულარული ინექციები სჭირდებათ მთელი ცხოვრების განმავლობაში.
არის დრო, როდესაც ინსულინი საკმარისია, მაგრამ ის არ ასრულებს თავის მოვალეობებს.
ინსულინის ამ მდგომარეობას ეწოდება წინააღმდეგობა და კლასიფიცირდება, როგორც ტიპი 2 დიაბეტი. დიაბეტისთვის, ეს ყველაზე ტიპიური ფორმაა.
- შარდის მოცულობის მატება, განსაკუთრებით ღამით. როდესაც სისხლში გლუკოზის დონე იზრდება, შარდი იწყებს მისი გამოდევნას. და გლუკოზა მასთან ერთად მიაქვს წყალს, რის შედეგადაც ხდება პოლიურია - შარდის რაოდენობის მომატება.
- პოლიდიფსია მუდმივი წყურვილია. სითხის ორგანიზმის მოთხოვნილება იზრდება პოლიურიის მიერ გამოწვეული დანაკარგების კომპენსირების სურვილის გამო.
დროთა განმავლობაში, ინსულინის დეფიციტი პროგრესირებს და მისი სიმპტომები უფრო გაბრწყინდება. თუ ამ დროს არ მიიღება ზომები, ინსულინის დეფიციტმა შეიძლება სერიოზული საფრთხე შეუქმნას სიცოცხლეს.
ინსულინის შემცირების მიზეზები
ინსულინის დონე ადამიანის სხეულში შეიძლება შემცირდეს მრავალი მიზეზის გამო. მათი ზუსტი დასადგენად, საჭიროა დაუკავშირდეთ სპეციალისტს და გაიაროთ შესაბამისი ანალიზები. ეს არის მიზეზები:
- ხშირი overeating და ჭამა არაჯანსაღი უსარგებლო საკვები.
- პაციენტის დიეტებში უზარმაზარი დახვეწილი ნახშირწყლების (თეთრი ფქვილი, შაქარი) არსებობა ხელს უწყობს დიდი რაოდენობით შაქრის სისხლში შეყვანას.
- გლუკოზის ასეთი მოცულობის დამუშავების მიზნით, პანკრეასმა უნდა წარმოქმნას მეტი ინსულინი. თუ აღმოჩნდა, რომ ეს არასაკმარისია, მაშინ დიაბეტის განვითარების ალბათობა ძალიან მაღალია.
- ქრონიკული და ინფექციური დაავადებები. ისინი ასუსტებენ სხეულს და ამცირებენ იმუნიტეტს.
- ნერვულმა აღშფოთებამ და სტრესმა ასევე შეიძლება გამოიწვიოს სისხლში მაღალი შაქრის შემცველობა, ამიტომ ექიმები ყოველთვის გირჩევენ ემოციების კონტროლს.
- პასიურობა ან, პირიქით, გადაჭარბებული ფიზიკური დატვირთვა ამცირებს ინსულინის გამომუშავებას სისხლში დიდი შაქრით.
როგორ გაიზარდოს ინსულინი
სისხლში შაქრის დაბალი დონის გამო, ინსულინი ყოველთვის უნდა იყოს ნორმალური. ინსულინის მოცულობა შეიძლება გაიზარდოს შაქრის შემცვლელებით და ინსულინთერაპიით, რომლებიც გამოიყენება როგორც შემდეგი სამკურნალო საშუალებები:
- ლივიცინი არის ვაზოდილატორის პრეპარატი.
- ცივილილი - ხელს უწყობს პანკრეასის უჯრედების რეგენერაციას, რაც შემდეგ გამოიწვევს ინსულინს სისხლში, რითაც ზრდის მის დონეს.
- Medzivin - ხელს უწყობს ჰორმონალური ფონის და იმუნური სისტემის აღდგენას, მისი მოქმედების გაძლიერებას.
ტრადიციული მედიცინის დახმარებით, თქვენ ასევე შეგიძლიათ გაზარდოთ ინსულინის დონე.
დაბალი ინსულინის მკურნალობის პროცესი აუცილებლად უნდა გაიაროს სპეციალურ დაბალ ნახშირბადის დიეტასთან. დიეტა უნდა იყოს დაბალანსებული და სრულყოფილი. თქვენ უნდა ჭამა მცირე ნაწილებში, მაგრამ ხშირად.
თაფლი, კარტოფილი, ბრინჯი, სემოლინა უნდა გამოირიცხოს მენიუდან, ნორმალური კვებით, შესანიშნავი შედეგის მიღწევა შეგიძლიათ.
მაგრამ პროდუქტები, რომლებიც ასტიმულირებენ პანკრეასის მოქმედებას, უნდა იყოს წარმოდგენილი დიეტაში:
ასეთი დიეტის დაცვით უზრუნველყოფილია ინსულინის ოდენობა და სისხლში შაქრის დაქვეითება. მედიკამენტს შეიძლება თან ახლდეს ფიზიოთერაპიული პროცედურები და ელექტროფორეზი, მნიშვნელოვანია, რომ არ მოხდეს საზღვრის გადაკვეთა ისე, რომ არსებობს ინსულინის დოზის გადაჭარბება.
დადებითი გავლენა ინსულინის დანამატების ზრდაზე, რომლებიც შეამცირებენ შაქარს: ბიოკალციუმს და ბიოკინს. ისინი აუმჯობესებენ სისხლის მიკროცირკულაციას, მეტაბოლურ პროცესებს და ხელს უწყობენ გლუკოზის უკეთეს შეწოვას.
ფიზიკური დატვირთვის გაზრდის გზით, ინსულინის შემცირება შეიძლება ნორმალურად დაიბრუნოს. ამისათვის თქვენ უნდა გაიაროთ მცირე სიარული, რაც ხელს უწყობს გლუკოზის სწრაფ შეყვანას კუნთოვან ქსოვილში და სისხლში გლუკოზის კონცენტრაციის დაქვეითებას.
თქვენ შეგიძლიათ განსაზღვროთ გლუკოზის დონე BM ტესტების საშუალებით (რეაგენტებში გაჟღენთილი დიაგნოსტიკური ზოლები). შედეგი შემოწმებულია ცომის შეღებვის ინტენსივობით.
ინსულინის როლი და ნორმები
ინსულინი მნიშვნელოვან როლს ასრულებს სხეულის ოპტიმალური ფუნქციონირების შენარჩუნებაში. ის არეგულირებს ცილებისა და ნახშირწყლების მეტაბოლიზმს, ასევე ახდენს სისხლში შაქრის ნორმალიზებას. გლუკოზის მომატების შემთხვევაში, პანკრეასი იწყებს აქტიურ მუშაობას და ინსულინის სინთეზს. ჰორმონი აკავშირებს შაქარს და ატარებს მას ცხიმოვან ან კუნთოვან ქსოვილში. კუნთებში გლუკოზის დამუშავება და დაშლა ხდება, იზრდება ენერგეტიკული პოტენციალი. ეს აუმჯობესებს შესრულებას, სიმტკიცეს და გამძლეობას და ასევე დადებითად მოქმედებს ფიზიკურ ვარჯიშზე და სპორტულ ვარჯიშზე.
ცხიმის უჯრედებში შეყვანა, ზედმეტი გლუკოზა გარდაიქმნება ცხიმში და ინახება ორგანიზმში. ეს იწვევს სხეულის წონის მატებას და სიმსუქნის განვითარებას.
ჯანმრთელ მდგომარეობაში ინსულინის ნორმალური დონე დამოკიდებულია ასაკისა და სქესის ადამიანზე. საშუალო ასაკის ადამიანებში ნორმა 3–26 მკგ / მლა, ხოლო ქალებში ორსულობის დროს, განაკვეთები შეიძლება განსხვავდებოდეს 6–28 მკგ / მლ. ბავშვობაში, ჰორმონის დონე უნდა იყოს 3-20 მკგ / მლ დიაპაზონში. ხანდაზმულთათვის 6-35 მკგ / მლ ნორმალურ მაჩვენებლად ითვლება.
ჰორმონის ოდენობის შემცირების საშიშროება
შემცირებული ინსულინი არის დიაბეტის ერთ – ერთი მთავარი მიზეზი. ამ ჰორმონის ნაკლებობით, შეიძლება განვითარდეს ინსულინის დამოკიდებულება - ნივთიერება პერიოდულად უნდა შეიყვანოს პაციენტის სხეულში, რათა შეინარჩუნოს სისხლში მისი ნორმალური დონე. ნაკლებობა ძალიან სერიოზულად მოქმედებს სხეულის ცხოვრებაზე. ქსოვილის უჯრედები, გლუკოზის საჭირო რაოდენობით ნაკლებობით, ენერგიის წარმოებისთვის სხვა წყაროების მოძიებას იწყებენ. გლუკოზა ამ შემთხვევაში ცვლის ცხიმს. დროთა განმავლობაში, მისი დაშლის პროდუქტები სხეულში გროვდება უფრო მეტ რაოდენობებში და იწვევს ინტენსივობისგან განცალკევებას და სიკვდილს.
თუ ჰორმონის დონე შემცირდება, ორგანიზმში წყლის მარილის ბალანსის დარღვევა ხდება, რამაც შეიძლება გამოიწვიოს არტერიული წნევის მნიშვნელოვანი ვარდნა. ამის გამო, ყველა ორგანოს, მათ შორის ტვინის სისხლით მომარაგება, დარღვეულია.
ტიპი 1 დიაბეტი, რომელიც გამოწვეულია ინსულინის დეფიციტით, პანკრეასის უჯრედების დისფუნქციის გამო, წარმოადგენს სიკვდილის პირველ ათეულს აშშ-ს მოსახლეობაში. აუცილებელი მკურნალობის გარეშე, პაციენტს საშუალება აქვს იცხოვროს მაქსიმუმ 20 წლის განმავლობაში. ჰორმონალური ინექციების შემოღებით ან პერორალური მიღებით, თქვენ შეგიძლიათ იცხოვროთ დაახლოებით 50 წლის განმავლობაში.
რა არის ინსულინი და რატომ სჭირდება მას სხეული?
ინსულინი — ეს ჰორმონიაკუჭქვეშა ჯირკვალში წარმოქმნილი ორგანო. პანკრეასი შეიცავს უჯრედების მტევნებს, რომლებიც კუნძულებს უწოდებენ: ამ კუნძულებში შემავალი ბეტა უჯრედები წარმოქმნიან ინსულინს და სისხლს ასხამენ.
საჭმლის მომნელებელი ტრაქტი არღვევს საკვებისგან აღებულ ნახშირწყლების დიდ ჯაჭვებს (მაგალითად, პური და მაკარონი) და გადააქცევს მათ გლუკოზას, შაქრის მცირე მოლეკულას, რომელიც შეიწოვება სისხლში.
ინსულინი მნიშვნელოვან როლს ასრულებს მეტაბოლიზმში (ეს ქიმიური რეაქციების ერთობლიობაა, რომლებიც ენერგიად გადათვისებულ საკვებს აქცევს), ანუ, ისინი საშუალებას აძლევენ ორგანიზმში არსებულ ყველა უჯრედს მიიღონ სისხლში გლუკოზა, რათა ის გადაიქცეს ის ენერგიად, რომელიც გამოყენებული იქნება საკუთარი საჭიროებისთვის.
როდესაც ჭამის შემდეგ სისხლში გლუკოზის დონე იზრდება, პანკრეასი სისხლს ასრულებს ინსულინს: ამრიგად, ინსულინი და გლუკოზა აღწევს ორგანიზმში არსებულ ყველა უჯრედში. ინსულინი ხელს უწყობს კუნთების უჯრედები, ცხიმის უჯრედები და ღვიძლის უჯრედები სისხლში გლუკოზას შთანთქავენ, რითაც ამცირებს მოცირკულირე სისხლის დონეს.
როდესაც გლუკოზა აღწევს უჯრედებში, სისხლში შაქარი (სისხლში შაქრის კონცენტრაცია) მცირდება, პანკრეასი კი ამცირებს ინსულინის გამოყოფას სისხლში.
ჯანმრთელ ადამიანში ეს ფუნქციები საშუალებას გაძლევთ შეინარჩუნოთ დონე სისხლში გლუკოზა და ინსულინი ნორმალურ ფარგლებშია, როგორც მარხვის დროს, ასევე ჭამის დროს.
ჰორმონი ასევე საშუალებას გაძლევთ:
- შეინახეთ ჭარბი გლუკოზა ღვიძლისა და კუნთების უჯრედებში ენერგიის სახით, რომელსაც გამოიყენებენ საჭიროების შემთხვევაში (გლიკოგენი),
- შეამციროს სისხლში გლუკოზის და გლუკოზის წარმოება ღვიძლში.
როდესაც უჯრედები შეაჩერებენ სწორად რეაგირებას ინსულინზე და, შესაბამისად, ვერ ახდენენ სისხლში გლუკოზის ამოღებას, სხეული ცდილობს სიტუაციის მოგვარებას ჰორმონის წარმოების გაზრდით.
ბეტა უჯრედები პანკრეასი ცდილობს შეინარჩუნოს ინსულინის გაზრდილი მოთხოვნილება, რაც უფრო მეტხანს აწარმოებს მას, რამდენადაც ისინი შეძლებენ საკმარისი ინსულინის წარმოებას კომპენსაციის მისაღებად ინსულინის წინააღმდეგობასისხლში გლუკოზის დონე ნორმალურია.
ინსულინის დონე თანდათანობით აღწევს ჩვეულებრივზე მეტს (ჰიპერინსულინემია) და იქმნება ქსოვილის ჰიპერმულაციადროთა განმავლობაში, ეს გადაჭარბებული წარმოება აღარ არის საკმარისი, რადგან ქსოვილებს აღარ შეუძლიათ რეაგირება ამ ძლიერ სტიმულაციაზეც, რომელიც შეიძლება გამოიწვიოს პროდიაბეტებისა და გვიანი ტიპის 2 დიაბეტის განვითარება.
ამ მდგომარეობამ შეიძლება გამოიწვიოს დისბალანსი ნორმალურ მეტაბოლურ პროცესებში, რაც იწვევს სხვადასხვა დარღვევებს და გართულებებს, მაგალითად
- თირკმლის უკმარისობა
- გულ-სისხლძარღვთა დაავადებები (არტერიული ჰიპერტენზია, გულის შეტევა, ინსულტი და ა.შ.),
- გრძელი ჭრილობის შეხორცება
- დერმატოლოგიური ინფექციების განვითარების რისკი, კანდიდოზის სოკოების ზრდა (პირის ღრუს და სასქესო ორგანოების) ჩათვლით,
- მხედველობის პრობლემები
- ნევროლოგიური დარღვევები.
შაქრიანი დიაბეტი, დაავადება, რომელიც დაკავშირებულია სისხლში შაქრის მაღალი დონით და ინსულინის წინააღმდეგობასთან, შეიძლება საფრთხე შეუქმნას პაციენტის სიცოცხლეს.
- ტიპი 1 დიაბეტით დაავადებული ადამიანები ძალიან ცოტა ინსულინს აწარმოებენ და, შესაბამისად, ინსულინთერაპიას უნდა მიმართონ.
- ტიპი 2 დიაბეტი ჩვეულებრივ ასოცირდება ინსულინის წინააღმდეგობასთან, რაც დროთა განმავლობაში უარესდება.
ტიპი 2 დიაბეტის გარდა, პაციენტი დაავადებულია:
- პოლიკისტოზური საკვერცხეების სინდრომი (PCOS),
- prediabetes (დღეს უფრო სწორია გლუკოზის შეუწყნარებლობა ვუწოდოთ),
- მეტაბოლური სინდრომი
- ჰიპოფიზის და თირკმელზედა ჯირკვლების დარღვევები.
ინსულინის ნორმები სისხლში
ცხრილში მოცემულია ინსულინის ნორმები ქალებში, მამაკაცებში და ბავშვებში.
საშუალო ღირებულება სხვადასხვა ასაკის ადამიანებისთვის, μU / მლ | ბავშვები, მკგ / მლ | ქალები, μU / მლ | ორსულობის დროს ქალები, μU / მლ | მამაკაცები, μU / მლ | ხანდაზმულები, mcU / ml |
3-25 | 3-20 | 3-25 | 6-27 | 3-25 | 6-35 |
ბავშვი ორგანიზმში პატარა ჰორმონს გამოიმუშავებს, რადგან სხეულის მოთხოვნები ზრდასრულ ასაკში ნაკლებია.
ქალებსა და მამაკაცებში, ჰორმონის რაოდენობა თითქმის იდენტურია, მაგრამ პირველ რიგში, ინსულინი იზრდება ორსულობის დროს.
დაბალი ინსულინის სიმპტომები
სისხლში ამ ჰორმონის დაბალი დონის გამო, შეიძლება გამოვლინდეს შემდეგი სიმპტომები:
- სისხლში მაღალი შაქარი. თუ ინსულინი ნორმალურ დონეზეა, ან საერთოდ არ არის წარმოებული, გლუკოზა წყვეტს უჯრედებში ტრანსპორტირებას, რაც სისხლში რჩება. უჯრედები იწყებენ კვების კიდევ ერთი წყაროს მოძიებას. ამას ეწოდება ტიპი 1 დიაბეტი. პაციენტებმა უნდა მიიღონ რეგულარული ჰორმონის ინექციები.
ზოგჯერ პრობლემა არ არის თვით ინსულინის დეფიციტში, არამედ უჯრედულ რეცეპტორებთან მისი ურთიერთქმედების დარღვევით, რაც ხელს უშლის მას მისი ფუნქციების შესრულებაში. ეს იწვევს ტიპის 2 დიაბეტს, დაავადების ყველაზე ტიპურ ფორმას. - შარდის რაოდენობა იზრდება. სისხლში გლუკოზის დონის ამაღლება მივყავართ იმ ფაქტს, რომ იგი ორგანიზმიდან იძენს წყალს, ეს იწვევს პოლიურიას - შარდის მომატებულ რაოდენობას.
- წყურვილის მუდმივი გრძნობა. სხეულის მიერ წყლის მოხმარების გაზრდის გამო, პაციენტი ხშირად იკლებს, რაც ბუნებრივი მექანიზმია, რომელიც მიზნად ისახავს სითხის შევსებას.
მაღალი და დაბალი მნიშვნელობების ინტერპრეტაცია
მხოლოდ ინსულინის ჰორმონის დონე არ არის საკმარისი პაციენტის მდგომარეობის შესაფასებლად: ისინი უნდა შეფასდეს სისხლში შაქრის დონესთან ერთად.
- ჯანმრთელ ადამიანში ინსულინის სამარხვო დონე და უზმოზე გლუკოზის დონე ნორმალურია.
- II ტიპის დიაბეტის მქონე პაციენტებში, რომლებსაც აქვთ ინსულინის წინააღმდეგობა, აღინიშნება უზმოზე ჰორმონის დონის ზრდა და გლუკოზის დონის შემცირება.
- I ტიპის დიაბეტის დროს, რომელიც ამცირებს ჰორმონების წარმოებას, ინსულინის სამარხვო დონე დაბალია და გლუკოზის დონე მაღალია.
- ინსულინის გამომწვევი სიმსივნეების შემთხვევაში, მაგალითად, ინსულინომია, ინსულინის სამარხვო დონე იზრდება და გლიკემია სამარხვო ხდება ძალიან დაბალი.
- ჰორმონის დონის მატება ასევე შეინიშნება ჰიპოფიზის სიმსივნეებში, რაც ზრდის ზრდის ჰორმონის წარმოებას.
- ზოგჯერ აღინიშნება ჰორმონის მომატება, ორალური კონტრაცეპტივების გამოყენებისას და, უფრო ხშირად, ჭარბი წონის შემთხვევებში, ისევე როგორც კუშინგის სინდრომის ან მეტაბოლური სინდრომის მქონე პაციენტებში.
- ინსულინის დონის დაქვეითება შეიძლება მოხდეს ჰიპოფიზის ფუნქციის დაქვეითების (ჰიპოფიზუარიზმის) და პანკრეასის დაავადებების დროს, მაგალითად, ქრონიკული პანკრეატიტი და პანკრეასის სიმსივნეები.
ცხრილში მოცემულია ტიპიური მაგალითები.
იმედგაცრუება | ინსულინის დონე | უზმოზე სისხლში შაქარი |
ჯანმრთელი პაციენტი | ნორმალურია | ნორმალურია |
ინსულინის წინააღმდეგობა | მაღალი | ნორმალური ან ოდნავ ამაღლებული |
პანკრეასის ბეტა უჯრედები არ წარმოქმნიან საკმარის ინსულინს (მაგ. დიაბეტის ან პანკრეატიტის გამო) | დაბალი | მაღალი |
ინსულინის გადაჭარბებით გამოწვეული ჰიპოგლიკემია (შედეგად, მაგალითად, ინსულინომის, კუშინგის სინდრომის, ინსულინის ჭარბი რაოდენობით მიღებით და ა.შ.) | ნორმალური ან მაღალი | დაბალი |
დაბალი ღირებულებები (ჰიპინსულინემია):
მაღალი ღირებულებები (ჰიპერინსულინემია):
სიფრთხილესია ამომწურავი არ არის. აქვე უნდა აღინიშნოს, რომ ხშირად სტანდარტული მნიშვნელობებისგან მცირე გადახრებს შეიძლება არ ჰქონდეს კლინიკური მნიშვნელობა.
ანალიზზე გავლენის ფაქტორები
- ინსულინის ტესტის ზომები ენდოგენური ინსულინი, მაგ., სხეულის მიერ წარმოებული ინსულინი, ასე რომ, თუ პაციენტს მკურნალობენ ჰორმონის ინსულინით, ტესტს შეუძლია დაადგინოს ეგზოგენური (პრეპარატი) და ენდოგენური (სხეულის მიერ წარმოებული) ინსულინი. ინექციისთვის ინსულინი ერთხელ ექსკლუზიურად იქნა მიღებული ცხოველური წყაროებიდან (პირუტყვის პანკრეასის უჯრედებიდან), დღეს კი ეს ძირითადად სინთეზური წარმოშობისაა, რომელიც ბიოქიმიური სინთეზის საშუალებით მიიღეს ადამიანის უჯრედების მიერ წარმოქმნილი ინსულინის ბიოლოგიური მოქმედების სიმულაციისთვის. ინსულინის რამდენიმე ფარმაცევტული ფორმულირება არსებობს, რომელთაგან თითოეულს განსხვავებული თვისებები აქვს და სხვადასხვა გზით მოქმედებს. ზოგი მათგანი სწრაფად მოქმედებს, ზოგიც ნელა მოქმედებს, ანუ ისინი მოქმედებენ უფრო გრძელი პერიოდის განმავლობაში. დიაბეტით დაავადებულები იღებენ წამლის ან ინსულინის სხვადასხვა ტიპებს, დღის დღის შესაბამისად.
- რეკომენდებულია განმეორებითი ან პერიოდული ტესტირება. ყოველთვის იმავე ლაბორატორიაშიყველაზე თანმიმდევრული შედეგის მისაღებად.
- თუ პაციენტი ვითარდება ინსულინის საწინააღმდეგო ანტისხეულებიგანსაკუთრებით, ცხოველური ან სინთეზური წარმოშობის ინსულინის მიღების შემდეგ, ამან შეიძლება ხელი შეუშალოს ამ ჰორმონის ტესტს. ამ შემთხვევაში, პეპტიდ C- ს შესწავლა შეიძლება ჩატარდეს, როგორც ალტერნატივა ინსულინის წარმოების შესაფასებლად. აქვე უნდა აღინიშნოს, რომ I ტიპის დიაბეტის მქონე პაციენტთა უმეტესობამ ვითარდება აუტოანტიპები ინსულინის საწინააღმდეგოდ.
ინსულინის შემცველობა
პანკრეასი წარმოქმნის ინსულინს. ამის წყალობით, ორგანიზმში ხდება ამინომჟავების და ნახშირწყლების მეტაბოლიზმის სწორი მოძრაობა. დონის ვარდნის გამო, ირღვევა არა მხოლოდ ეს, არამედ სხვა პროცესები. აქედან გამომდინარე, საჭიროა პერიოდულად შეამოწმოთ ეს მაჩვენებელი და შეეცადოთ უზრუნველყოთ, რომ ქვედა ზღვარი არის ნორმა. ის იზომება mkED– ში
- ბავშვებში: 3-20,
- მოზრდილებში: 3-25,
- ქალებში, რომლებსაც ბავშვი ელოდებათ: 6-27,
- 60: 6–35 წელზე უფროსი ასაკის ადამიანებში.
თუ დიაბეტი დიაგნოზირებულია, განსაკუთრებით საჭიროა ამ ინდიკატორების მონიტორინგი, ისევე როგორც შეიძლება დაიწყოს ჰიპერგლიკემია, რაც დიაბეტისთვის მიუღებელია. ამ შემთხვევაში, თქვენ უნდა გაზომოთ მაჩვენებელი მინიმუმ 2 ჯერ დღეში. ახლა ამის გაკეთება ადვილია გლუკომეტრით სახლში.
რატომ აკლია ინსულინი
ჰორმონის დეფიციტს დიდ გავლენას ახდენს არასწორი კვება, განსაკუთრებით მისი ჭარბი რაოდენობა. ამასთან, სხვა მიზეზების გამოვლენა შეიძლება:
- სტრესი, ცენტრალური ნერვული სისტემის გადაჭარბებული დაძაბულობა,
- მემკვიდრეობითი მიდრეკილება
- ქრონიკული დაავადებები ან ინფექციები,
- ცილის და თუთიის ნაკლებობა,
- რკინის და ნახშირწყლების გაზრდილი შემცველობა,
- არარსებობა ან პირიქით, გადაჭარბებული ფიზიკური დატვირთვა,
- პანკრეასის დისფუნქცია,
- პანკრეასის ოპერაციის შემდეგ.
ჰორმონების დეფიციტის სახეები
ინსულინის დაქვეითება ჩვეულებრივ ხდება დიაბეტის დროს. ჰორმონის არასაკმარისი შემცველობა დაყოფილია 2 ტიპად:
- აბსოლუტური (პანკრეასის). ინსულინის დეფიციტის ეს ტიპი გამოწვეულია I ტიპის დიაბეტით. ეს არის ინსულინის წარმოების განადგურების მიზეზი, შეუქცევადი ცვლილებები ხდება პანკრეასის უჯრედებში. ინსულინი სეკრეტირდება ბევრად უფრო მცირე რაოდენობით, ან საერთოდ არ არის წარმოებული, ამიტომ სისხლში შაქრის შემცველობა იზრდება. ინსულინის ნორმალურ დონეზე შესანარჩუნებლად, პაციენტმა უნდა მიანიჭოს ინექციები.
- ნათესავი (პანკრეასის). ამ ტიპის უკმარისობა გამოწვეულია II ტიპის დიაბეტით. ამ ტიპის დაავადებას ახასიათებს ინსულინის ნორმალური გამოყოფა (ან თუნდაც მისი ჭარბი რაოდენობა). მაგრამ ეს არ ურთიერთობს ქსოვილებთან და უჯრედებთან, რის შედეგადაც იგი ვერ ასრულებს თავის მუშაობას. ამ ტიპის უკმარისობის გამო განადგურებულია გლუკოზის მეტაბოლური პროცესები და იწყება ჰიპერგლიკემია. სხვა სიტყვებით რომ ვთქვათ, სხეული ვერ ახდენს ჰორმონის სწორად გამოყენებას, რადგან მგრძნობელობა მას არასაკმარისია.
თუ ინსულინი შემცირდება და შაქრის დონე ნორმალიზდება, ეს ნიშნავს პაციენტის ორგანიზმში გლუკაგონის, თიროქსინის, ადრენალინის მომატებულ შემცველობას.
ინსულინის დეფიციტის სიმპტომები
შემდეგი სიმპტომები პირველ რიგში პაციენტს გეტყვით ინსულინის არასაკმარისი დონის შესახებ:
- ჭრილობები ცუდად განკურნება
- პაციენტს აქვს სისუსტე და მუდმივი დაღლილობა,
- ძლიერი წყურვილი, რომლის დაკმაყოფილება თითქმის შეუძლებელია
- შარდის სწრაფი შარდვა, ძირითადად ღამით,
- გლუკოზის დონის მომატება.
ჰორმონის დონის შემცირების მიზეზები
ეს მოიცავს შემდეგს:
- პანკრეასის ან ბუშტის ანთება.
- ეს შეიძლება გამოწვეული იყოს პანკრეასის ბეტა უჯრედების თანდაყოლილი პათოლოგიით, რომელიც პასუხისმგებელია ჰორმონის სეკრეციაზე.
- ფიზიკური დატვირთვის ან ვარდნის დაქვეითება შეიძლება გამოიწვიოს სისხლში გლუკოზის მომატება.
- ინსულინი ნორმალურ დონეზე შეიძლება იყოს სტრესისა და ემოციური სტრესის დროს.
- იმუნური სისტემის ნებისმიერი შესუსტება - სხვადასხვა ინფექციიდან ქრონიკულ დაავადებებამდე - მივყავართ იმ ფაქტს, რომ სისხლში ჰორმონის დონე იკლებს.
- მიზეზი შეიძლება იყოს პანკრეასის სიმსივნეების გამოჩენა.
- ინდიკატორები შეიძლება შეიცვალოს პანკრეასის ოპერაციის შემდეგ.
- სისხლძარღვებში სისხლძარღვების ცვლილებები ასევე იწვევს ინსულინის წარმოქმნის შემცირებას.
- ორგანიზმში კვალი ელემენტების რაოდენობის ნორმიდან სხვადასხვა გადახრებია: ჭარბი რკინა, რამდენიმე ცილა და თუთია.
- ეფექტი ციანიდების შემცველი პროდუქტების სხეულზე.
- ინსულინის დაბალი დონე შაქრის ნორმალურ დონეზე აღინიშნება კონტრ-ჰორმონალური ჰორმონების ჭარბი წარმოებით (ზრდის ჰორმონი, ადრენალინი, თიროქსინი, გლუკაგონი და ა.შ.).
როგორ უნდა გავზარდოთ ინსულინის დონე
ჰორმონის ნაკლებობით, საჭიროა ზომების მიღება სისხლში მისი ოდენობის ნორმალიზებისთვის. ამისათვის გამოიყენება ინსულინის თერაპია და შაქრის შემცვლელები. სპეციალური სამკურნალო საშუალებები, რომლებიც გამოიყენება სამკურნალოდ:
- Medcivin აყენებს იმუნურ სისტემას წესრიგში, აღადგენს მის ბუნებრივ ფუნქციებს, ახდენს ჰორმონალური ფონის ნორმალიზებას,
- ცივილილი ხელს უწყობს პანკრეასის ბეტა უჯრედების რეგენერაციას, რომელიც პასუხისმგებელია ინსულინის წარმოებაზე და ორგანიზმში მისი ნორმალური რაოდენობით შენარჩუნებაზე,
- ლივიცინი dilates სისხლძარღვებს.
დიაბეტის მკურნალობა უნდა ახლდეს საკვების დიეტას, რომელიც შეიცავს ნახშირწყლების დაბალ რაოდენობას.
რა საკვები ზრდის ინსულინს? სპეციალისტების მიერ რეკომენდებულ მთავარ პროდუქტებს შორის:
ჭამა რეკომენდებულია ჩვეულებრივზე უფრო ხშირად, მაგრამ მცირე რაოდენობით. დიეტის გამორიცხვა უნდა:
სწორი საკვების ჭამა და არასასურველი პირობა თქვენი დიეტადან ამოღებით, შეგიძლიათ გაზარდოთ ინსულინის დონე. თქვენ ასევე შეგიძლიათ ჰორმონის ოდენობის ნორმალიზება, სხვადასხვა დიეტური დანამატების მიღებით, რომლებიც ამცირებენ სისხლში შაქარს. ისინი იწვევს სხეულის ქსოვილებში მეტაბოლური პროცესების გაუმჯობესებას, სისხლის მიმოქცევის ნორმალიზებას, აჩქარებს გლუკოზის შეწოვას.
ფიზიკური აქტივობის გაზრდა ასევე დაგეხმარებათ ჰორმონის სეკრეციის გაზრდაში. საკმარისია თუნდაც მცირე სეირნობები ან ვარჯიშები. მეტაბოლიზმი დააჩქარებს, რაც გამოიწვევს ქსოვილის უჯრედების მიერ გლუკოზის უკეთეს ათვისებას, ხოლო სისხლში მისი დონე შემცირდება.
შაქრიანი დიაბეტით დაავადებულებს მუდმივად უნდა აკონტროლონ სისხლში შაქრის შემცველობა, გართულებების თავიდან ასაცილებლად, როგორიცაა ნერვული სისტემის დარღვევები და თირკმელების პრობლემები. გლუკოზის დონე განისაზღვრება BM ტესტების გამოყენებით, შედეგი ინტერპრეტებულია სპეციალური რეაგენტების შემცველი ზოლების შეღებვის ხარისხით.
ძალიან მნიშვნელოვანია ნორმალური ინსულინის შენარჩუნება. ეს აუმჯობესებს პანკრეასის ფუნქციებს და დაგეხმარებათ დიაბეტის თავიდან ასაცილებლად.
დასკვნა
ჰიპოგლიკემიური ჰორმონის დაქვეითება საფრთხეს უქმნის სერიოზულ გართულებებს. მანიფესტაციების უგულებელყოფა და ექიმთან კონტაქტზე უარის თქმა მნიშვნელოვნად აზიანებს პაციენტს.
ადეკვატურმა მკურნალობამ და ექიმის რეკომენდაციების დაცვამ შეიძლება გამოიწვიოს პაციენტის მდგომარეობის ნორმალიზება. დეტალური ინფორმაცია პათოლოგიური მდგომარეობის შესახებ შეგიძლიათ იხილოთ ვიდეოში:
ინსულინის დეფიციტი ბავშვებში
5 წლის ასაკში, პანკრეასი, როგორც წესი, სრულად ვითარდება. ამიტომ, ინსულინის არასწორი წარმოების თვალსაზრისით ყველაზე საშიშია 5-11 წლის ასაკი.
ბავშვებში შემცირებული ჰორმონი შეიძლება საფრთხეს შეუქმნას მას ცენტრალური ნერვული სისტემის განვითარების შეფერხებით ან ინფექციური ხასიათის სხვადასხვა დაავადებებით - წითურა, წითელა, ყბაყურა. ბავშვებში ინსულინის დეფიციტის პირველი ნიშანი მუდმივი წყურვილია. უსიამოვნო დაავადებების განვითარებისა და I ტიპის დიაბეტის გამოვლენის თავიდან ასაცილებლად, თქვენ უნდა გააკეთოთ ასაკთან დაკავშირებული ყველა ვაქცინა, განსაკუთრებით კი კვების მონიტორინგი.
ინსულინის დაბალი მკურნალობა
ტიპის I დაავადება მოითხოვს ყოველდღიურ ჰორმონალურ ინექციებს. ამ ჰორმონის წარმოების ნაკლებობა იწვევს გლიკემიის მატებას. ეს იმის გამო ხდება, რომ ინსულინი საკმარისი არ არის უჯრედებში გლუკოზის გადასაცემად, ხოლო სისხლში ჭარბი შაქარი გროვდება.
შაქრის დონე უფრო მაღალია ღამით. თუ არ არის საკმარისი ინსულინი, "ჭარბი" გლუკოზა შედის შარდში, რაც იწვევს პოლიურიას (შარდის მომატება).
ექიმი, სხეულის მდგომარეობისა და ინდივიდუალური მახასიათებლების მიხედვით, მკურნალობას განსაზღვრავს. თუ ჰორმონის წარმოების სრული ნაკლებობაა, პაციენტს რეკომენდებულია კანქვეშა ინსულინის ინექციები. ისინი შეიძლება გაკეთდეს კლინიკაში, მაგრამ იმიტომ პროცედურა დღეში რამდენჯერმე ტარდება, უფრო მოსახერხებელია იმის სწავლა, თუ როგორ უნდა წამალი მედიკამენტი საკუთარ თავს.
თუ ჰორმონი სეკრეტირდება, მაგრამ არასაკმარისი რაოდენობით, ტარდება წამლებით მკურნალობა. კარგია, თუ მას თან ახლავს დამატებითი პროცედურები: ელექტროფორეზი ან სხვა ფიზიოთერაპია. მაგრამ მთავარი აქ არ არის ზედმეტი, ისე რომ არ მოხდეს ჰორმონის გადაჭარბებული დოზა.
ყველაზე ხშირად, ექიმი განსაზღვრავს შემდეგ მედიკამენტებს:
- “ცივილილი”ხელს უწყობს პანკრეასის უჯრედების აღდგენას, რის შედეგადაც იზრდება ინსულინის დონე.
- “მეძვინინი”ამაღლებს იმუნიტეტს და აღადგენს ჰორმონებს.
- “ლივიცინი”ხსნის სისხლძარღვების კედლებს.
გარდა ამისა, თქვენს ყოველდღიურ დიეტაში შემდეგი საკვები უნდა იყოს:
- კომბოსტო
- ოხრახუში
- ვაშლი
- მოცვის
- კეფირი
- მჭლე წითელი ხორცი.
ისინი ხელს უწყობენ პანკრეასის სტიმულაციას, იმის გათვალისწინებით, რომ ინსულინის რაოდენობა იზრდება და შაქრის დონე ეცემა.
ბიოლოგიურ დანამატებს, რომლებიც ამცირებენ შაქარს - ბიოსინს, ბიოკალციუმს, ასევე აქვთ კარგი ეფექტი. დადგენილია სისხლის მიმოქცევა და მეტაბოლური პროცესები, რის შედეგადაც ორგანიზმში გლუკოზა უკეთესად შეიწოვება.
ნუ დაივიწყებთ ზომიერ ფიზიკურ დატვირთვაზე. მაგალითად, ყოველდღიური სიარული გლუკოზის შემცირებას უწყობს ხელს.
მხოლოდ ექიმს შეუძლია მიიღოს რომელიმე ამ წამლისგან ან დანიშნოს სხვა მკურნალობა პაციენტში დაავადების კურსის ყველა მახასიათებლის შესწავლის შემდეგ.
როცა ანალიზის გაკეთება გჭირდებათ
არსებობს მრავალი სამედიცინო მდგომარეობა, რამაც შეიძლება გავლენა მოახდინოს ინსულინის უნარზე, სწორად შეასრულოს თავისი ფუნქცია სისხლში გლუკოზის დონის რეგულირებისთვის.
- თუ ძალიან ცოტა ინსულინის გამომუშავება ხდება ან თუ სხეული მის მიმართ მდგრადია, უჯრედები ვერ შეძლებენ სისხლიდან საკმარის გლუკოზას მიღებას.
- თუ ძალიან მეტი ინსულინის გამომუშავება ხდება, მაშინ, პირიქით, სისხლის დონე არასაკმარისი იქნება.
ამიტომ სისხლში ჰორმონის მოცირკულირე დონის შემოწმება შეიძლება მოითხოვდეს სხვადასხვა დაავადებებსა და პირობებს, მაგალითად, თუ ეჭვი გაქვთ:
- პანკრეასის სიმსივნეები, რომლებიც წარმოქმნიან ინსულინს (ინსულინომები),
- ინსულინის რეზისტენტობა (უჯრედები გლუკოზას ეფექტურად არ იყენებენ), რაც, მაგალითად, მაგალითად ხდება:
- ტიპი 2 დიაბეტი
- პოლიკისტოზური საკვერცხეების სინდრომი (PCOS),
- პროდიაბეტი
- მეტაბოლური სინდრომი
- II ტიპის დიაბეტის გამწვავება,
- პანკრეასის უჯრედების გადანერგვის შემდეგ, რადგან ტრანსპლანტაციას შეუძლია ჰორმონის სინთეზირება.
ზოგადად, ანალიზს შეიძლება დასჭირდეს ისეთ სიტუაციებში, როდესაც პაციენტს აქვს დაბალი სისხლი შაქარი (ჰიპოგლიკემია). ჰიპოგლიკემიის სიმპტომებს შორის ადამიანი შეიძლება განიცადოს:
- ოფლიანობა
- გულის პალპიტაცია (ტაქიკარდია),
- ზედმეტი შიმშილი
- დაბნეული სახელმწიფო
- ბუნდოვანი ხედვა
- თავბრუსხვევა
- უსუსური
- მძიმე შემთხვევებში, კრუნჩხვები და კომა.
ეს სიმპტომები შეიძლება მიუთითებდეს, რომ გლიკემია დაბალია, მაშინაც კი, თუ დიაგნოზი უნდა იყოს დიფერენცირებული სხვა დაავადებებისა და მდგომარეობებისგან.
ინსულინის ტესტი შეიძლება დაინიშნოს C- პეპტიდურ ტესტთან ერთად ინსულინის ქირურგიული მოცილების შემდეგ, ინტერვენციის ეფექტურობის შესამოწმებლად, შემდეგ კი რეგულარულად მიიღება, რათა მოხდეს სიმსივნის განმეორება.
ინსულინის ტოლერანტობის ტესტი ფართოდ არ გამოიყენება, მაგრამ ის ინსულინის მგრძნობელობის (ან რეზისტენტობის) ანალიზის ერთ – ერთი მეთოდია, განსაკუთრებით ჭარბი ავადმყოფებში და პოლიკისტოზური საკვერცხეების სინდრომის მქონე ქალებში. ამ ტესტში ინიშნება ჰორმონის წინასწარ განსაზღვრული რაოდენობა, შემდეგ კი ტარდება სისხლში გლუკოზისა და ინსულინის სხვადასხვა გაზომვები.
დასასრულს, უნდა აღინიშნოს, რომ შემოწმებას აქვს რამდენიმე შესაძლო გამოყენება და, შესაბამისად, შეიძლება დაინიშნოს:
- ინსულინის დიაგნოზირება, დარწმუნდით, რომ სიმსივნე სწორად მოიხსნა ან / და საკონტროლო რეციდივები,
- ჰიპოგლიკემიის მიზეზის დიაგნოზირება პაციენტებში, რომლებსაც აქვთ სიმპტომები,
- ინსულინის წინააღმდეგობის დადგენა,
- აკონტროლეთ ენდოგენური ინსულინის ოდენობა, ანუ წარმოიქმნება პანკრეასის ბეტა უჯრედების მიერ, ამ შემთხვევაში ასევე შეიძლება ჩატარდეს C- პეპტიდის ტესტი. ინსულინს და C- პეპტიდს ორგანიზმი აწარმოებს პროსკულინის ინსულინის გარდაქმნის კუჭქვეშა ჯირკვალში. ორივე ტესტის დადგენა შესაძლებელია, როდესაც ექიმს სურს შეაფასოს, თუ რამდენი მოცირკულირე ინსულინის გამომუშავება ხდება ორგანიზმში (ენდოგენური) და რამდენად არის ეგზოგენური, ანუ ინექციური. ინსულინის ტესტი ზომავს ინსულინის ორივე ტიპს, ხოლო პეპტიდური C ზომით იზომება მხოლოდ ის, რაც წარმოიქმნება პანკრეასის მიერ,
- გესმოდეთ, უნდა დაიწყოს თუ არა პაციენტმა ტიპი 2 დიაბეტით დაავადებული პირები, ინსულინის ინექციების დანიშვნის გარდა, ზეპირი მედიკამენტების გარდა.
- გვესმოდეს და აკონტროლებს ბეტა უჯრედების ტრანსპლანტაციის შედეგები, რომლის მიზანია სხეულის ინსულინის წარმოქმნის უნარის აღდგენა გადანერგილი უჯრედებიდან ინსულინის წარმოქმნის უნარის გაზომვით.
როგორ არის მოცემული ანალიზი და საჭიროა მომზადება?
სისხლის ნიმუშის მიღება ხდება მკლავიდან ვენისგან სისხლის აღებით.
თქვენ უნდა გაიაროთ ანალიზი ცარიელ კუჭზე (ცარიელ კუჭზე), ამას ჩვეულებრივ 8 საათი სჭირდება, მაგრამ ზოგიერთ შემთხვევაში ექიმს შეუძლია ტესტის ჩატარება არა ცარიელ კუჭზე, მაგალითად, როდესაც გლუკოზის ტოლერანტობის ტესტი ხორციელდება. ზოგიერთ შემთხვევაში, ექიმებმა შეიძლება მოითხოვონ არ ჭამოს 8 საათზე მეტი დრო.
რა არის ინსულინის წინააღმდეგობა (ინსულინის წინააღმდეგობა)?
ინსულინის რეზისტენტობა ან, აგრეთვე ინსულინის წინააღმდეგობა, გამაფრთხილებელი სიგნალია, რომ სხეულს აქვს გლუკოზის დონის რეგულირების პრობლემები და დამახასიათებელია prediabetes (უფრო სწორად წოდებული გლუკოზის შეუწყნარებლობა).
რბილი, ზომიერი ჰორმონისადმი გამძლეობის მქონე ადამიანები, როგორც წესი, არ ამჟღავნებენ რაიმე სიმპტომებს, მაგრამ თუ თქვენ უგულებელყოფთ არეულობას, ეს ზრდის შემდეგი დაავადებების რისკს:
- ტიპი 2 დიაბეტი
- ჰიპერტენზია
- ჰიპერლიპიდემია (მაღალი და მაღალი სისხლში ქოლესტერინი),
- გულის დარღვევები.
მუცლის სიმსუქნე, ინსულინის წინააღმდეგობა, დისლიპიდემია და ჰიპერტენზია წარმოადგენს რისკ ფაქტორების ერთობლიობას, რომელსაც ზოგადად მეტაბოლური სინდრომი ეწოდება.
ინსულინის წინააღმდეგობის რისკის ფაქტორებს შორის აღვნიშნავთ:
- სიმსუქნე, განსაკუთრებით მუცლის
- დიაბეტის ან ინსულინის წინააღმდეგობის წინა ოჯახის ისტორია,
- გესტაციური დიაბეტი
- პოლიკისტოზური საკვერცხეების სინდრომი.
ინსულინის წინააღმდეგობის მკურნალობისთვის რეკომენდებულია დიეტის შეცვლა და ცხოვრების წესი. ამერიკული დიაბეტის ასოციაცია გირჩევთ:
- წონის დაკლება
- რეგულარულად ვარჯიშობთ საშუალო ინტენსივობით,
- დიეტაში ბოჭკოების მიღება გაზრდის, ეს შეამცირებს მოცირკულირე ინსულინის დონეს და გაზრდის სხეულის მგრძნობელობას მის მიმართ.