როგორ გამოვიყენოთ პრეპარატი lisinopril-ratiopharm?

ლიზინოპრილის რაციოფარმი არის პრეპარატი არტერიული ჰიპერტენზიის შესამცირებლად და გულის და თირკმლების უკმარისობის სამკურნალოდ. როგორც გადაუდებელი მოკლევადიანი მკურნალობა, პრეპარატი შეიძლება გამოყენებულ იქნას მიოკარდიუმის მწვავე ინფარქტის დროს (არა უმეტეს ექვსი კვირისა, პაციენტის ჰემოდინამიკური სტაბილურობის პირობებში). არტერიული წნევის დაქვეითება ხდება მედიკამენტის მიღებიდან საათნახევრის განმავლობაში და მაქსიმალურ ეფექტს აღწევს ექვსიდან ცხრა საათის შემდეგ.

ჰიპერტენზიის მკურნალობისას, ლისინოპრილის რატიოფარმის საწყისი დოზაა 10 მგ. მედიკამენტი მიიღება ყოველდღიურად, ერთხელ და ამავე დროს საკვების მიღებაზე მითითების გარეშე. გარდა ამისა, დოზა რეგულირდება ყოველ ორ ან ოთხ კვირაში ერთხელ დოზირების ნაბიჯით 5-10 მგ.

მიოკარდიუმის მწვავე ინფარქტის მკურნალობის დროს პრეპარატი ინიშნება დაავადების სიმპტომების დიაგნოზირების შემდეგ პირველი 24–72 საათში, იმ შემთხვევაში, თუ სისტოლური არტერიული წნევის მაჩვენებელი არ უნდა იყოს 100 მმ Hg– ზე ნაკლები. საწყისი დოზაა 5 მგ, გაზრდით 10 მგ-მდე, ადმინისტრირების მესამე დღეს.

თირკმლის უკმარისობის დროს, პრეპარატის დოზა შეირჩევა კრეატინინის კლირენსის მაჩვენებლების მიხედვით.

ამ პრეპარატის გამოყენებასთან დაკავშირებული აბსოლუტური უკუჩვენებებია ბავშვობა, ორსულობა, ანგიონევროზული დაავადება და კვინკის შეშუპება. ლაქტაციის პერიოდში დანიშვნა არ არის რეკომენდებული. შარდმდენების მიღებისას პრეპარატის მიღებას შეიძლება თან ახლდეს არტერიული წნევის გადაჭარბებული დაქვეითება, ხოლო ანტიდიაბეტურ საშუალებებთან ერთად შეიძლება გამოიწვიოს გლუკოზის დონის შესამცირებლად და ჰიპოგლიკემიური შოკის განვითარება.

Lisinopril– ის მიღებისას გვერდითი მოვლენების ჩამონათვალი საკმაოდ ვრცელია. ჰემატოპოზული სისტემის მხრივ, შეიძლება იყოს გაუარესება ჰემოგლობინისა და ჰემატოკრიტის მხრივ, ნერვული სისტემის მხრივ - თავის ტკივილი, თავბრუსხვევა, ძილის დარღვევა, ასთენია, მომატებული დაღლილობა, გულ-სისხლძარღვთა სისტემის მხრივ - ჰიპოტენზია და სხვა ორთოსტატული მოქმედებები. ჩამოთვლილი გვერდითი ეფექტების გამოვლენის შემთხვევაში საჭიროა არტერიული წნევის რეგულარული მონიტორინგი, აგრეთვე კრეატინინის დონის და პლაზმური ელექტროლიტების კონცენტრაციის მონიტორინგი.

პრეპარატის ფარმაკოლოგიური თვისებები Lisinopril-ratiopharm

ლიზინოპრილი (N-N- (15) -1-კარბოქსი-3-ფენილპროპილ-L-ლიზილ-L-პროლინი) არის ACE ინჰიბიტორი. ეს ბლოკავს ანგიოტენზინ II- ის წარმოქმნას, რომელსაც აქვს ვაზოკონსტრიქტორული ეფექტი. ამცირებს არტერიულ სისტოლურ და დიასტოლურ არტერიულ წნევას, თირკმლის სისხლძარღვთა წინააღმდეგობას და აუმჯობესებს თირკმელებში სისხლის მიმოქცევას. უმეტეს პაციენტებში, ანტიჰიპერტენზიული მოქმედება ვლინდება პრეპარატის ზეპირი მიღებიდან 1-2 საათის შემდეგ, მაქსიმალური - დაახლოებით 6-9 საათის განმავლობაში. თერაპიული ეფექტის სტაბილიზაცია აღინიშნება 3-4 კვირის შემდეგ. გაყვანის სინდრომი არ ვითარდება.
პრეპარატის შეწოვა პერორალური მიღების შემდეგ შეადგენს დაახლოებით 25-50%. ერთდროული ჭამა არ მოქმედებს შეწოვაზე. სისხლის პლაზმაში მაქსიმალური კონცენტრაცია მიიღწევა დაახლოებით 6-7 საათის შემდეგ.ლიზინოპრილი ოდნავ აკავშირებს პლაზმის ცილებს. ის არ მეტაბოლიზდება, გამოიყოფა შარდში უცვლელი. ელიმინაციის ნახევარგამოყოფის ხანგრძლივობაა 12 საათი. თირკმლის ფუნქციის დაქვეითების შემთხვევაში ლისინოფრილის ექსკრეცია მცირდება ფუნქციური უკმარისობის ხარისხის შესაბამისად. ხანდაზმულ პაციენტებში (65 წელზე მეტი), ისევე როგორც გულის უკმარისობის დროს, ლიზინოპრილის თირკმლის კლირენსი მცირდება.
პრეპარატი გამოიყოფა ჰემოდიალიზის დროს.

პრეპარატის ლისინოპრილ-რატიოფარმის გამოყენება

AH (არტერიული ჰიპერტენზია)
როგორც წესი, ჰიპერტენზიის (ჰიპერტენზიის) მკურნალობისას საწყისი დოზაა 5 მგ დღეში ერთ დოზაში (დილით). თუ ამავდროულად არტერიული წნევა არ ნორმალიზდება, დოზა იზრდება 10-20 მგ-მდე (დამოკიდებულია პაციენტის კლინიკურ პასუხზე) დილით დღეში ერთხელ. რეკომენდებული დოზა ჩვეულებრივ შეადგენს 10–20 მგ, ხოლო მაქსიმალურია 40 მგ დღეში.
გულის ქრონიკული უკმარისობა
საწყისი დოზაა 2.5 მგ (5 მგ ტაბლეტის 1/2 ტ). დოზა თანდათან იზრდება, ინდივიდუალური რეაქციის შესაბამისად. რეკომენდებული მიზნობრივი თერაპიული დოზაა 20 მგ დღეში ერთჯერადი დოზით.
სიფრთხილით გამოიყენეთ პაციენტებში, რომლებმაც მიიღეს დიურეზულები. თუ დიურეზულების გამოყენების წინასწარ შეჩერება შეუძლებელია, რეკომენდებულია ლიზინოპრილის მიღება მინიმალური დოზებით, არტერიული წნევის და თირკმლის ფუნქციის კონტროლის ქვეშ.
მიოკარდიუმის მწვავე ინფარქტი ST სეგმენტის ამაღლებით
მკურნალობა უნდა დაიწყოს პირველი 24 საათის განმავლობაში მიოკარდიუმის ინფარქტის სიმპტომების დაწყებიდან (არტერიული ჰიპოტენზიის არარსებობის შემთხვევაში). საწყისი დოზაა 5 მგ დღეში, მიზნობრივი დოზაა 10 მგ დღეში ერთ დოზაში. პაციენტებს სისტოლური წნევით არ აღემატება 120 მმ RT. ხელოვნება. თერაპიის დაწყებამდე და მის დროს, მიოკარდიუმის ინფარქტის დასრულებიდან პირველი 3 დღის განმავლობაში, მკურნალობა იწყება 2.5 მგ დოზით. სისტოლური არტერიული წნევის დონის დონის ქვეშ 100 მმ RT– ზე. ხელოვნება. თერაპიული დოზა არ უნდა აღემატებოდეს 5 მგ დღეში (შეიძლება შემცირდეს 2.5 მგ).
თუ ლისინოპრილის მიღება 2.5 მგ დოზით მიღების შემდეგ, სისტოლური არტერიული წნევის დონე 90 მმ Hg- ზე დაბალია. არტ., პრეპარატი უნდა გაუქმდეს. მიოკარდიუმის ინფარქტისთვის გამოყენების რეკომენდებული ხანგრძლივობაა 6 კვირა.
ნეფროპათია (საწყისი ეტაპი) II ტიპის შაქრიანი დიაბეტის მქონე პაციენტებში
საწყისი დოზაა 10 მგ 1 ჯერ დღეში, მაქსიმალური დოზაა 20 მგ 1 ჯერ დღეში.
ინსულინდამოკიდებული დიაბეტის შემთხვევაში (ჰიპერკალიემიის განვითარების შესაძლებლობის გამო), ლისინიპრილთან მკურნალობა უნდა დავიწყოთ ცხრილის მიხედვით დაბალი დოზებით და ჩატარდეს ექიმის მეთვალყურეობის ქვეშ.
თირკმლის უკმარისობა და კრეატინინის კლირენსი 30–80 მლ / წთ: საწყისი დოზაა 2.5 მგ დღეში ერთხელ, დილით. თერაპიული დოზა (5-10 მგ დღეში) დამოკიდებულია პაციენტის ინდივიდუალურ პასუხზე. არ აღემატებოდეს მაქსიმალური სადღეღამისო დოზა 20 მგ.
თირკმლის უკმარისობა და კრეატინინის კლირენსი 30 მლ / წთ-ზე ნაკლები: რეკომენდებული საწყისი დოზაა 2.5 მგ. სადღეღამისო დოზა განისაზღვრება ინდივიდუალურად, მგრძნობიარობიდან გამომდინარე, მიზანშეწონილია პრეპარატის დოზებს შორის ინტერვალის გაზრდა (1 ჯერ 2 დღეში).

პრეპარატის Lisinopril-ratiopharm- ის გამოყენების უკუჩვენებები

ჰიპერმგრძნობელობა ლისინოპრილის ან პრეპარატის სხვა კომპონენტებზე, ანგიონევროზასთან, მათ შორის ისტორიაში ACE ინჰიბიტორების გამოყენებასთან, იდიოპათიური და მემკვიდრეობითი კვინკის შეშუპება, კარდიოგენული შოკი, მიოკარდიუმის მწვავე ინფარქტი არტერიული ჰიპოტენზიის არსებობის დროს (სისტოლური არტერიული წნევა 90 მმ-მდე Hg). ორსულობისა და ლაქტაციის პერიოდი, 12 წლამდე ასაკი.

პრეპარატის lisinopril-ratiopharm- ის გვერდითი მოვლენები

გულ-სისხლძარღვთა სისტემა: არტერიული ჰიპოტენზია (განსაკუთრებით პრეპარატის პირველი დოზის გამოყენების შემდეგ ნატრიუმის დეფიციტის მქონე პაციენტების მიერ, დეჰიდრატაცია, გულის უკმარისობა), ორთოსტატული რეაქციები, რომელსაც თან ახლავს თავბრუსხვევა, სისუსტე, მხედველობის დაქვეითება, ცნობიერების დაკარგვა. ცალკეული ცნობები არსებობს ტაქიკარდიის განვითარების, გულის არითმიების, ტკივილის მუცლის ღრუსა და ინსულტის შესახებ.
ჰემატოპოეტიკური და ლიმფური სისტემები: იშვიათად - თრომბოციტოპენია, ლეიკოპენია, ნეიტროპენია, აგრანულოციტოზი, ჰემოლიზური ანემია, ლიმფადენოპათია, აუტოიმუნური დაავადებები.
სასქესო სისტემა: თირკმლის ფუნქციის დაქვეითება, ზოგიერთ შემთხვევაში - თირკმელების მწვავე უკმარისობა. თირკმლის არტერიის სტენოზის მქონე პაციენტებში და იმ პაციენტებში, რომლებიც ერთდროულად იღებენ შარდმდენ საშუალებებს, შეიძლება შეინიშნოს შრატში კრეატინინის და შარდოვანის აზოტის მომატება სისხლში, შეიძლება გამოვლინდეს ურემიის, ოლიგურიის, ანურიის, იზოლირებული ცნობები, განსაკუთრებით იშვიათად - იმპოტენცია, გინეკომასტია.
რესპირატორული სისტემა: მშრალი ხველა და ბრონქიტი, ზოგჯერ სინუსიტი, რინიტი, ბრონქოსპაზმი, გლოსიტი და პირის სიმშრალე, არსებობს ცალკეული ცნობები ეოზინოფილური პნევმონიის შესახებ.
GIT: გულისრევა, ღებინება, ეპიგასტრიკული ტკივილი და დისპეფსია, ანორექსია, დისგეზია, ყაბზობა, დიარეა. იზოლირებულ შემთხვევებში - ქოლესტაზი, ღვიძლის ტრანსამინაზების აქტივობის გაზრდა და ბილირუბინის შემცველობა ღვიძლის ფუნქციის დაქვეითების გამო, ღვიძლის ფუნქციის დარღვევით, ჰეპატოციტების დაზიანებით და ნეკროზით. არსებობს ცნობები პანკრეატიტის, ჰეპატიტის (ჰეპატოცელულარული ან ქოლესტაზური) შესახებ.
კანის, ალერგიული და იმუნოპათოლოგიური რეაქციები: სიცხის შეგრძნება, კანის გაუფერულება, ქავილი, ზოგიერთ შემთხვევაში - ტუჩების, სახის და / ან კიდურების ანგიონევროზი, გადაჭარბებული ოფლიანობა, ტოქსიკური ეპიდერმული ნეკროლიზი, სტივენს-ჯონსის სინდრომი, პოლიმორფული ალოპეცია. კანის რეაქციებს შეიძლება თან ახლდეს ცხელება, მიალგია, ართრალგია / ართრიტი, ვასკულიტი, პოზიტიური ანტიგენური ფაქტორი, გაზრდილი ESR, ეოზინოფილია, ლეიკოციტოზი, ფოტოფობია.
ცნს: თავის ტკივილი, მომატებული დაღლილობა, თავბრუსხვევა, დეპრესია, ძილის დარღვევა, პარესთეზია, დისბალანსი, დეზორიენტაცია, დაბნეულობა, ტუზი და მხედველობის სიმძიმის დაქვეითება, ასთენია.
ლაბორატორიული მაჩვენებლები: შრატში კრეატინინისა და შარდოვანის აზოტის მომატება, ჰიპერკალემია, ზოგჯერ ბილირუბინის კონცენტრაციის მატება, ჰიპონატრემია.

პრეპარატის გამოყენების სპეციალური ინსტრუქციები Lisinopril-ratiopharm

მიოკარდიუმის მწვავე ინფარქტში სეგმენტის მომატებით ქ ლისინოპრილი შეიძლება დაინიშნოს ყველა პაციენტს, უკუჩვენებების არარსებობის შემთხვევაში, განსაკუთრებით დაავადების ადრეულ სტადიაზე გულის უკმარისობის მქონე პაციენტებთან, მარცხენა პარკუჭის ეაკულაციის შემცირებული შემცირებით, ჰიპერტენზიის (არტერიული ჰიპერტენზიის) და შაქრიანი დიაბეტის დროს.
ჰიპოვოლემიის მქონე პაციენტებში, ნატრიუმის დეფიციტი შარდმდენი საშუალებების გამოყენების გამო, მარილის გარეშე დიეტა, ღებინების გამო, დიარეა, დიალიზის შემდეგ, უეცარი მძიმე ჰიპოტენზიის განვითარება, თირკმელების მწვავე უკმარისობა. ასეთ შემთხვევებში მიზანშეწონილია სითხის და მარილების დაკარგვის ანაზღაურება ლიზინოპრილით მკურნალობის დაწყებამდე და უზრუნველყოს სათანადო სამედიცინო ზედამხედველობა.
სიფრთხილით (სასარგებლოდ / რისკის თანაფარდობის გათვალისწინებით), პრეპარატი ინიშნება თირკმლის არტერიის სტენოზის სტენოზიით ან თირკმლის ერთჯერადი თირკმლის არტერიის სტენოზის მქონე პაციენტებისთვის, ასევე თირკმლის ფუნქციის დარღვევის მქონე პაციენტებისთვის, ღვიძლის, ჰემატოპოეზის, აუტოიმუნური დაავადებების, მძიმე აორტის, მიტრალური სტენოზის, ობსტრუქციული ჰიპერტროფიული კარდიომიოპათიის დროს. ყველა ეს პათოლოგიური მდგომარეობა მოითხოვს მუდმივ სამედიცინო ზედამხედველობას და ლაბორატორიული პარამეტრების მონიტორინგს.
არსებობს ცნობები ქოლესტაზური სიყვითლის შემთხვევების შესახებ, რომლებიც მიმდინარეობდნენ ფულმენტულ ნეკროზზე. თუ პაციენტი ვითარდება სიყვითლე ან ღვიძლის ფერმენტების მნიშვნელოვანი ზრდა, პრეპარატის გამოყენება უნდა შეწყდეს.
პირველადი ალდოსტერონიზმის დროს, ალერგიული მდგომარეობის მკურნალობის დროს, აგფ ინჰიბიტორების გამოყენება არ არის რეკომენდებული.
ხანდაზმულ პაციენტებში, ლისინოპრილისადმი მომატებული მგრძნობელობა შეიძლება შეინიშნებოდეს პრეპარატის ჩვეულებრივი დოზების გამოყენებით.
სიფრთხილით, ლიზინოპრილი ინიშნება პაციენტებში, რომლებსაც სისხლში კრეატინინის მომატებული დონე აქვთ (150-180 მიკრომოლ / ლ).
ვინაიდან ლისინოფრილ-რატიოფარმი არ არის ბიოტრანსფორმირებული ღვიძლში, ეს შეიძლება იყოს არჩევანის პრეპარატი ACE სხვა ინჰიბიტორებს შორის ღვიძლის ფუნქციის დარღვევის მქონე პაციენტებისთვის.
ორსულობისა და ლაქტაციის პერიოდი. პრეპარატის გამოყენება აბსოლუტურად უკუნაჩვენებია ორსულობის პირველ ტრიმესტრში. II და III ტრიმესტრში ასევე არ არის რეკომენდებული ლისინოპრილით მკურნალობა (თუ პრეპარატის გამოყენება II ტრიმესტრში აბსოლუტურად აუცილებელია, რეკომენდებულია ფუნქციური ინდიკატორების ულტრაბგერითი მონიტორინგი). ახალშობილები, რომელთა დედებმა მიიღეს ლისინოფრილი, უნდა გამოკვლეული იყოს ჰიპოტენზიის, ოლიგურიის, ჰიპერკალიემიის განვითარებისათვის. ლაქტაციის პერიოდში პრეპარატის გამოყენება არ არის რეკომენდებული.
გავლენა მოახდინეთ მანქანაში მართვის და მექანიზმებზე მუშაობის უნარზე. მკურნალობის დასაწყისში შესაძლებელია არტერიული ჰიპოტენზიის განვითარება, რამაც შეიძლება გავლენა მოახდინოს მანქანების მართვის უნარზე და პოტენციურად სახიფათო მექანიზმებთან მუშაობის უნარზე.

წამლის ურთიერთქმედება Lisinopril-ratiopharm

ალკოჰოლი, შარდმდენები და სხვა ანტიჰიპერტენზიული აგენტები (α- და β – ადრენერგული რეცეპტორების ბლოკატორები, კალციუმის ანტაგონისტები და ა.შ.) ამაგრებენ ლისინოპრილის ჰიპოტენზიურ ეფექტს.
კალიუმის შემანარჩუნებელ შარდმდენებთან (სპირონოლაქტონი, ამილორიდი, ტრიამტერენი) ერთდროული გამოყენებისას შეიძლება განვითარდეს ჰიპერკალემია, ამიტომ ამ პრეპარატების გამოყენებისას აუცილებელია სისხლის პლაზმაში კალიუმის კონცენტრაციის კონტროლი. ჰიპერკალემია ასევე შესაძლებელია ციკლოსპორინის, კალიუმის პრეპარატების, კალიუმის შემცველ საკვებ დანამატებთან ერთად, რომელსაც განსაკუთრებული მნიშვნელობა აქვს შაქრიანი დიაბეტის დროს, თირკმლების უკმარისობის დროს.
არასტეროიდული ანთების საწინააღმდეგო საშუალებები (განსაკუთრებით ინდომეტაცინი), ნატრიუმის ქლორიდი ამცირებენ ლისინოპრილის ანტიჰიპერტენზიულ ეფექტს.
ლითიუმის პრეპარატებთან ერთად გამოყენებისას შესაძლებელია ორგანიზმში ლითიუმის მოცილების გადადება და, შესაბამისად, მისი ტოქსიკური ეფექტის რისკის გაზრდა. აუცილებელია მუდმივად მონიტორინგი სისხლში ლითიუმის დონეზე.
ძვლის ტვინის სუპრესანტები, ლისინოპრილთან ერთად, ზრდის ნეიტროპენიის ან / და აგრანულოციტოზის განვითარების რისკს.
ალოპურინოლი, ციტოსტატიკური საშუალებები, იმუნოსუპრესორები, კორტიკოსტეროიდები, პროზაინამიდი ერთდროულად გამოყენებისას ლისინოპრილთან ერთად შეიძლება გამოიწვიოს ლეიკოპენია.
ესტროგენები, სიმპათომიმეტიკები ამცირებენ ლისინოპრილის ანტიჰიპერტენზიულ ეფექტურობას.
ლიზინოპრილ-რატიოფარმის გამოყენება შესაძლებელია ერთდროულად გლიცერილ ტრინიტრატთან ერთად, რომელიც ინიშნება iv ან ტრანსდერმულად.
სიფრთხილეა დადგენილი მიოკარდიუმის მწვავე ინფარქტის მქონე პაციენტებში სტრეპტოკინაზის მიღებიდან 6-12 საათის განმავლობაში (ჰიპოტენზიის რისკი).
ლიზინოპრილ-რატიოფარმი აძლიერებს ალკოჰოლური ინტოქსიკაციის გამოვლინებებს.
წამლები, ანესთეტიკები, ჰიპნოტიკა, ტრიციკლური ანტიდეპრესანტები აძლიერებენ ჰიპოტენზიურ ეფექტს.
ლისინოპრილთან მკურნალობის დროს დიალიზის დროს, არსებობს ანაფილაქსიური რეაქციების განვითარების რისკი, თუ გამოიყენება პოლიაკრილონიტრილილ მეტალის სულფონონატის მაღალი დინების მემბრანა (მაგალითად, AN69).
ჰიპოგლიკემიური ზეპირი პრეპარატები (მაგალითად, შარდოვანა სულფონილის წარმოებულები - მეტფორმინი, ბიგანუანიდები - გლიბენკლამიდი) და ინსულინი, როდესაც გამოიყენება ACE ინჰიბიტორებთან ერთად, შეუძლიათ გააძლიერონ ჰიპოტენზიური ეფექტი, განსაკუთრებით მკურნალობის დასაწყისში.
ანტაციდების მიღებამ შეიძლება შეამციროს ანტიჰიპერტენზიული მოქმედება.

პრეპარატის დოზის გადაჭარბი დოზა Lisinopril-ratiopharm, სიმპტომები და მკურნალობა

არტერიული წნევის მკვეთრი დაქვეითება სასიცოცხლო ორგანოების დაქვეითებით, შოკი, სისხლის ელექტროლიტების დისბალანსი, თირკმელების მწვავე უკმარისობა, ტაქიკარდია, ბრადიკარდია, თავბრუსხვევა, შფოთვა და ხველა. აუცილებელია შეჩერდეს პრეპარატის გამოყენება. ინტოქსიკაციისთვის რეკომენდებულია კუჭის ამორეცხვა. არტერიული ჰიპოტენზიით, ავადმყოფი უნდა შემოიხვიოს ზურგზე, ფეხებით აღმართული. არტერიული წნევის კორექციისთვის მითითებულია ფიზიოლოგიური ხსნარის ინტრავენური შეყვანა და / ან პლაზმური შემცვლელები. საჭიროების შემთხვევაში, iv ინიშნება ანგიოტენზინით. ლიზინოპრილის ექსკრეცია შესაძლებელია ჰემოდიალიზის საშუალებით (პოლიაკრილონიტრილილი ლითონის სულფონატის მაღალი დინების მემბრანებით, მაგალითად AN69, მისი გამოყენება არ შეიძლება). სიცოცხლისათვის საშიში ანგიონევზის შემთხვევაში აუცილებელია ანტიჰისტამინური საშუალებების გამოყენება. თუ კლინიკურ მდგომარეობას თან ახლავს ენის, გლოტისა და ხორხის შეშუპება, აუცილებელია სასწრაფოდ დაიწყოს მკურნალობა ს / კ ადმინისტრაციით 0,3-0,5 მლ ეპინეფრინის ხსნარით (1: 1000), ინტუბაცია ან ლარინგოტომია მითითებული სასუნთქი გზების პატენტის უზრუნველსაყოფად. . როდესაც ბრადიკარდია შენარჩუნებულია თერაპიის შემდეგ, აუცილებელია ელექტრო სტიმულაციის ჩატარება. აუცილებელია მუდმივად მონიტორინგი სასიცოცხლო ფუნქციების ინდიკატორების, შრატში ელექტროლიტების და კრეატინინის კონცენტრაციის შესახებ.

დოზირების ფორმა

ძირითადი ფიზიკური და ქიმიური თვისებები:

5 მგ თეთრი მრგვალი ბისონვექსის ტაბლეტები, რომელზეც აქვს ერთ მხარეს შესვენება,

10 მგ ტაბლეტები: ღია ვარდისფერი, არა ერთიანად ფერადი, წერტილოვანი, მრგვალი ბიკონვქსი, რომელზეც დგება ერთი მხრიდან შესვენება,

რუხი-წითელი ფერის 20 მგ ტაბლეტები ერთგვაროვანი ფერის, წერტილოვანი, მრგვალი ბიკონვექსით, რომელსაც აქვს ერთი მხარე შესვენების მიზნით.

ფარმაკოლოგიური თვისებები

ლიზინოპრილი არის პეპტიდილის დიპეპტიდაზას ინჰიბიტორი. ის თრგუნავს ACE (ACE), რომელიც წარმოადგენს ანგიოტენზინ I- ის ვაზოკონსტრუქციულ პეპტიდად გადაქცევის კატალიზატორი, ანგიოტენზინ II, ასტიმულირებს ალდოსტერონის სეკრეციას თირკმელზედა ჯირკვლის ქერქის მიერ. აგფ-ს დათრგუნვა იწვევს ანგიოტენზინ II- ის კონცენტრაციის დაქვეითებას, რაც იწვევს ვაზოკონსტრიქტორული მოქმედების დაქვეითებას და ალდოსტერონის სეკრეციის შემცირებას. ალდოსტერონის სეკრეციის დაქვეითებამ შეიძლება გამოიწვიოს შრატში კალიუმის კონცენტრაციის მომატება. ლიზინოპრილი ამცირებს არტერიულ წნევას, პირველ რიგში, რენინ-ანგიოტენზინის ინჰიბირების გამო. ამასთან, ლისინოფრილს აქვს ანტიჰიპერტენზიული მოქმედება თუნდაც პაციენტებში, რომლებსაც აქვთ რენინის დაბალი დონე. ACE იდენტურია კინაზა II, ფერმენტი, რომელიც ხელს უწყობს ბრადიკინინის დაშლას.

პრეპარატის მოქმედების ფონზე, არტერიული სისტოლური და დიასტოლური წნევის დაქვეითება ხდება.

აჩვენა, რომ გვერდითი რეაქციების საერთო პროფილი პაციენტებში, რომლებმაც მიიღეს ლისინოპრილი მაღალი ან დაბალი დოზები, მსგავსი იყო ბუნებითა და სიხშირით.

გავრცელდა ინფორმაცია, რომ პაციენტებში, რომლებიც იღებდნენ ლისინოფრილს, შარდში ალბუმინის ექსკრეციის სიჩქარის უფრო მნიშვნელოვანი ვარდნა აღინიშნა, რაც მიუთითებს იმაზე, რომ ACE- ის ინჰიბიტორული მოქმედების ლისინოფრილმა გამოიწვია მიკროალბუმინურიის დაქვეითება, რაც პირდაპირ გავლენას ახდენს თირკმლის ქსოვილზე, არტერიული წნევის დაქვეითების შესაძლებლობის გარდა.

ლისინოპრილთან თერაპიამ არ იმოქმედა სისხლში გლუკოზის კონტროლზე, რაც დასტურდება გლიკოზილირებული ჰემოგლობინის დონის (უმნიშვნელო) გავლენით მის უმნიშვნელო ეფექტზე. ₁ გ)

დადგინდა, რომ ლისინოფრილი დადებით როლს ასრულებს დაზიანებული ენდოთელიუმის ფუნქციის აღდგენაში ჰიპერგლიკემიის მქონე პაციენტებში.

ლიზინოპრილი არის ACE ინჰიბიტორი, რომელიც არ შეიცავს სულფჰიდრილს.

ლისინოპრილის მიღების შემდეგ, მაქსიმალური კონცენტრაცია სისხლში შრატში აღწევს 7:00 საათის შემდეგ, თუმცა პაციენტებში, რომლებსაც აქვთ მიოკარდიუმის მწვავე ინფარქტი, აქვთ პიკი კონცენტრაციის მიღწევის უმნიშვნელო შეფერხების ტენდენციით. შარდში ექსკრეციის საფუძველზე, დიაპაზონში ლისინოფრილის შეწოვის საშუალო ხარისხი არის დაახლოებით 25% ცვალებადობა სხვადასხვა პაციენტებში, შესწავლილი ყველა დოზების 6-60% -ში (5-80 მგ). გულის უკმარისობის მქონე პაციენტებში, ბიოშეღწევადობა მცირდება დაახლოებით 16% -ით.

ჭამა არ მოქმედებს პრეპარატის შეწოვაზე

ლიზინოპრილი არ უკავშირდება პლაზმის ცილებს, გარდა მოცირკულირე ანგიოტენზინის გარდაქმნის ფერმენტის (ACE) გარდა.

ლიზინოპრილი არ მეტაბოლიზდება და გამოიყოფა უცვლელი შარდში. ელიმინაციის ნახევარგამოყოფის პერიოდი პაციენტებში, რომლებიც იღებენ მრავალჯერადი დოზას, შეადგენს 12.6 საათს. ჯანმრთელ ადამიანებში ლისინოპრილის კლირენსი შეადგენს 50 მლ / წთ. თირკმლის ფუნქციის დაქვეითების შემთხვევაში, ლისინოფრილის ექსკრეცია მცირდება ფუნქციური უკმარისობის ხარისხის პროპორციულად. შრატის კონცენტრაციის დაქვეითება გვიჩვენებს ტერმინალის გახანგრძლივებულ ფაზას და არ არის დაკავშირებული ნარკოტიკების დაგროვებასთან. ეს საბოლოო ეტაპი ალბათ მიუთითებს ACE- ს ინტენსიურ სავალდებულოობაზე და არ არის დოზის პროპორციული.

პაციენტები ღვიძლის ფუნქციის დარღვევით

ციროზით დაავადებულ პაციენტებში ღვიძლის ფუნქციის დარღვევა იწვევს ლიზინოპრილის შეწოვის დაქვეითებას (შარდში განსაზღვრის შემდეგ დაახლოებით 30%), ისევე როგორც ექსპოზიციის ზრდა (დაახლოებით 50%) ჯანმრთელ მოხალისეებთან შედარებით, ჯანმრთელ მოხალისეებთან შედარებით.

თირკმლის ფუნქციის დაქვეითება

თირკმლის ფუნქციის დაქვეითება ამცირებს ლიზინოპრილის ელიმინაციას, რომელიც გამოიყოფა თირკმელებით, მაგრამ ეს დაქვეითება კლინიკურად მნიშვნელოვანია მხოლოდ მაშინ, როდესაც გლომერულური ფილტრაცია დაბალია, ვიდრე 30 მლ / წთ. თირკმელების დაზიანების საშუალო და რბილი ხარისხით (კრეატინინის კლირენსი 30-80 მლ / წთ), საშუალო AUC იზრდება მხოლოდ 13% -ით, ხოლო თირკმელების დაზიანების ძლიერი ხარისხით (კრეატინინის კლირენსი 5-30 მლ / წთ), საშუალო AUC 4-ით. 5 ჯერ. ლიზინოპრილი შეიძლება აღმოიფხვრას დიალიზით. ჰემოდიალიზის დროს, რომლის ხანგრძლივობაა 4:00, პლაზმაში ლისინოპრილის კონცენტრაცია საშუალოდ მცირდება 60% -ით, დიალიზის კლირენსია 40-დან 55 მლ / წთ-მდე.

გულის უკმარისობის მქონე პაციენტებს აქვთ უფრო მაღალი ზემოქმედება ლისინოპრილთან შედარებით ჯანმრთელ მოხალისეებთან (საშუალოდ AUC ზრდა 125% -ით), მაგრამ შარდში გამოვლენილი ლისინოპრილის ოდენობის საფუძველზე, ჯანმრთელ მოხალისეებთან შედარებით აღინიშნება შეწოვის დაქვეითება დაახლოებით 16%.

ხანდაზმული პაციენტები

ხანდაზმულ პაციენტებს აქვთ წამლის უფრო მაღალი დონე სისხლში და უფრო მაღალი კონცენტრაცია / საათის მრუდი (ზრდა დაახლოებით 60%) შედარებით ახალგაზრდებთან შედარებით.

ლისინოპრილის ფარმაკოკინეტიკური პროფილის გამოკვლევა ჩატარდა 29 ბავშვში, რომლებსაც აქვთ არტერიული ჰიპერტენზია 6-დან 16 წლამდე, ხოლო GFR - ს აღემატება 30 მლ / წთ / 1.73 მ 2. ლიზინოპრილის გამოყენებისას 0,1-0,2 მგ / კგ დოზით გამოყენების შემდეგ, სისხლის პლაზმაში წონასწორობის კონცენტრაცია მიღწეული იქნა დილის 6:00 საათამდე, ხოლო შარდში ექსკლუზიური ბაზისადმი შეწოვის ხარისხი იყო 28%. ეს მონაცემები მსგავსი იყო მოზრდილებში, რაც ადრე აღინიშნებოდა.

AUC და C მაჩვენებლები _{მაქსიმუმი} ბავშვებში მსგავსი იყო მოზრდილებში დაფიქსირებული.

გულის უკმარისობა (სიმპტომური მკურნალობა).

მიოკარდიუმის მწვავე ინფარქტი (მოკლევადიანი მკურნალობა (6 კვირა) ჰემოდინამიურად სტაბილური პაციენტებისთვის, მიოკარდიუმის მწვავე ინფარქტიდან არა უგვიანეს 24 საათისა).

თირკმლების გართულებები შაქრიანი დიაბეტით (თირკმელების დაავადების მკურნალობა ჰიპერტონიულ პაციენტებში, II ტიპის შაქრიანი დიაბეტით და საწყისი ნეფროპათიით).

უკუჩვენებები

• ჰიპერმგრძნობელობა ლისინოპრილის, პრეპარატის სხვა კომპონენტების ან ACE სხვა ინჰიბიტორების მიმართ.
• ანგიონევროზის ისტორია (მათ შორის ACE ინჰიბიტორების, იდიოპათიური და მემკვიდრეობითი კვინკის შეშუპების გამოყენების შემდეგ).
• აორტის ან მიტრალური სტენოზი ან ჰიპერტროფიული კარდიომიოპათია მძიმე ჰემოდინამიკური დარღვევით.
• თირკმლის არტერიის სტენოზი ან ერთი თირკმლის არტერიის სტენოზი.
• მიოკარდიუმის მწვავე ინფარქტი არასტაბილური ჰემოდინამიკით.
• კარდიოგენური შოკი.
• შრატში კრეატინინის მქონე პაციენტები ≥ 220 μmol / L.
• გადაუდებელი დიალიზის დროს პრეპარატის ერთდროული გამოყენება და მაღალი გამტარუნარიანი მემბრანები პოლიაკრილონიტრილი ნატრიუმ -2-მეთილოსულფონატი (მაგალითად AN 69).
• ალისკირინის შემცველი პრეპარატების ერთდროული გამოყენება შაქრიანი დიაბეტის მქონე პაციენტებში ან თირკმლის ფუნქციის დაქვეითებით დაავადებულ პაციენტებში.
• პირველადი ჰიპერალდოსტერონიზმი.
• ორსული ქალები ან ქალები ორსულობის დანიშვნას გეგმავენ (იხ. "გამოყენება ორსულობის ან ლაქტაციის პერიოდში").

ურთიერთქმედება სხვა წამლებთან და სხვა ტიპის ურთიერთქმედება

შარდმდენები. დიურეზულების ერთდროული გამოყენებისას პაციენტებში ლისინოპრილი უკვე მიღებულია - ანტიჰიპერტენზიული მოქმედება, როგორც წესი, გაორმაგებულია. ლიზინოპრილის დიურეზულებთან კომბინირების დასაწყისში პაციენტებმა შეიძლება იგრძნონ არტერიული წნევის გადაჭარბებული ვარდნა ლისინოპრილთან. ლისინოპრილთან სიმპტომური არტერიული ჰიპოტენზიის განვითარების ალბათობა შეიძლება შემცირდეს, თუ დიურეზულები შეწყვეტენ ლისინოპრილ თერაპიის დაწყებამდე და სითხის ან მარილის მოცულობის გაზრდას, აგრეთვე დასაწყისში ACE ინჰიბიტორების დაბალი დოზით მკურნალობას.

კალიუმის შემცველი საკვები დანამატები, კალიუმის შემცველი შარდმდენი საშუალებები ან კალიუმის შემცველი. ზოგიერთ პაციენტს შეიძლება განუვითარდეს ჰიპერკალემია. ფაქტორები, რომლებიც ზრდის ჰიპერკალიემიის განვითარების რისკს, მოიცავს თირკმელების უკმარისობას, შაქრიანი დიაბეტის მიღებას, კალიუმის შემანარჩუნებელ შარდმდენებთან ერთდროულ გამოყენებას (მაგალითად, სპირონოლაქტონი, ტრიამტერენი, ამილორიდი), კალიუმის შემცველი საკვები დანამატები და მარილის შემცვლელი კალიუმით. კალიუმის შემცველი საკვების დანამატების, კალიუმის შემცველი შარდმდენი საშუალებების ან კალიუმის შემცველი მარილის შემცვლელების გამოყენებამ შეიძლება გამოიწვიოს შრატში კალიუმის დონის მნიშვნელოვანი ზრდა, განსაკუთრებით თირკმლის ფუნქციის დარღვევის მქონე პაციენტებში.

ამასთან დაკავშირებით, ნარკოტიკების ეს კომბინაცია შეიძლება დაინიშნოს მხოლოდ ექიმის მიერ შემდგომი ფრთხილად მონიტორინგი და შრატში კალიუმის დონის რეგულარული მონიტორინგი და თირკმელების ფუნქციის დარღვევა.

ლიზინოპრილის მიღებისას კალიუმის მსგავსი შარდმდენების ფონზე, მათი მიღებით გამოწვეული ჰიპოკალემია შეიძლება შემცირდეს.

ლითიუმის პრეპარატები. შრატში ლითიუმის კონცენტრაციის შექცევადი მატება და ტოქსიკური რეაქციები აღინიშნა ლითიუმისა და ACE ინჰიბიტორების ერთდროული გამოყენებით. თიაზიდური დიურეზულების ერთდროულმა გამოყენებამ შეიძლება გაზარდოს ლითიუმის ინტოქსიკაციის რისკი და გააძლიეროს არსებული ტოქსიკურობა. ლიზინოპრილისა და ლითიუმის ერთდროული გამოყენება არ არის რეკომენდებული, თუმცა, თუ ასეთი კომბინაციაა საჭირო, სისხლის შრატში ლითიუმის კონცენტრაციის დონე უნდა იყოს ყურადღებით მონიტორინგი.

არასტეროიდული ანთების საწინააღმდეგო პრეპარატები (NSAIDs), მათ შორის აცეტილსალიცილის მჟავას ≥ 3 გ დღეში.

სხვა ანტიჰიპერტენზიული საშუალებები (ბეტა-ბლოკატორები, ალფა-ბლოკატორები, კალციუმის ანტაგონისტები). ამ პრეპარატების ერთდროულმა გამოყენებამ შეიძლება გააძლიეროს ლისინოპრილის ჰიპოტენზიური მოქმედება. ნიტროგლიცერინის, სხვა ნიტრატების ან სხვა ვაზოდილატატორების ერთდროულმა გამოყენებამ შესაძლოა კიდევ უფრო შეამციროს არტერიული წნევა.

ტრიციკლური ანტიდეპრესანტები / ანტიფსიქოზური / ანესთეტიკები. ანესთეტიკების, ტრიციკლური ანტიდეპრესანტების და ანტიფსიქოზური პრეპარატების ერთდროულმა გამოყენებამ ACE ინჰიბიტორებით შეიძლება გამოიწვიოს ამ უკანასკნელის ჰიპოტენზიური ეფექტის ზრდა.

სიმპათომიმეტური მედიკამენტები. სიმპათომიმეტურმა საშუალებებმა შეიძლება შეამცირონ ACE ინჰიბიტორების ანტიჰიპერტენზიული მოქმედება. ამ მიზეზის გამო, აუცილებელია პაციენტის არტერიული წნევის უფრო მჭიდროდ დაკვირვება, რათა დადგინდეს, მიღწეულია თუ არა სასურველი თერაპიული ეფექტი.

ანტიდიაბეტური საშუალებები. ACE ინჰიბიტორების და ანტიდიაბეტური პრეპარატების ერთდროულმა გამოყენებამ (ინსულინი, ზეპირი ჰიპოგლიკემიური აგენტები) შეიძლება გააძლიეროს სისხლში გლუკოზის დაქვეითების ეფექტი ჰიპოგლიკემიის განვითარების რისკით. ეს ეფექტი ჩვეულებრივ ვლინდება კომბინირებული თერაპიის პირველივე კვირის განმავლობაში და თირკმლის უკმარისობის მქონე პაციენტებში.

აცეტილსალიცილის მჟავა, თრომბოლიზური საშუალებები, ბეტა-ბლოკატორები, ნიტრატები. ლიზინოპრილის გამოყენება შესაძლებელია ერთდროულად აცეტილსალიცილის მჟავასთან (გულის დოზებით), თრომბოლიზური საშუალებებით, ბეტა-ბლოკატორებით ან / და ნიტრატებით, ექიმის მეთვალყურეობის ქვეშ.

ოქროს პრეპარატები. ნიტრიოიდული რეაქციები (ვაზოდილაციის სიმპტომები, მათ შორის ცხელი ციმციმები, გულისრევა, თავბრუსხვევა და არტერიული ჰიპოტენზია, რაც შეიძლება ძალიან მწვავე იყოს) ოქროს პრეპარატების შეყვანის შემდეგ (მაგ., ნატრიუმი ერთხელ) უფრო ხშირია იმ ACE ინჰიბიტორებით მკურნალობის დროს.

რენინ-ანგიოტენზინის ორმაგი ბლოკადა. ცხადყო, რომ რენინ-ანგიოტენზინის (RAAS) ორმაგი ბლოკადა ACE ინჰიბიტორების ერთდროული გამოყენებით, ანგიოტენზინ II რეცეპტორის ანტაგონისტებით ან ალისკირენთან ერთად ხასიათდება ისეთი გვერდითი რეაქციების უფრო მაღალი შემთხვევები, როგორიცაა არტერიული ჰიპოტენზია, ჰიპერკალიემია, თირკმლის ფუნქციის დარღვევა (თირკმლის მწვავე უკმარისობის ჩათვლით) შედარებით მონოთერაპიის გამოყენება.

ალოპურინოლი, ციტოსტატიკა, იმუნოსუპრესანტი, კორტიკოსტეროიდები, პროკაინამიდი. ლიზინოპრილთან ერთდროული გამოყენებისას ლეიკოპენია შეიძლება გამოიწვიოს.

მედიკამენტები, რომლებიც თრგუნავენ ძვლის ტვინის მუშაობას. ლისინოპრილთან ერთდროული გამოყენებისას, ისინი ზრდის ნეიტროპენიის ან / და აგრანულოციტოზის განვითარების რისკს.

ესტროგენები. ერთდროული დანიშვნისას შესაძლებელია ლიზინოპრილის ჰიპოტენზიური ეფექტის შემცირება ორგანიზმში სითხის შეკავების გამო.

ლიზინოპრილი სიფრთხილით უნდა იქნას გამოყენებული მიოკარდიუმის მწვავე ინფარქტის მქონე პაციენტებში სტრეპტოკინაზის მიღებიდან 6-12 საათის განმავლობაში (არტერიული ჰიპოტენზიის განვითარების რისკი).

წამლები, ანესთეტიკები, ალკოჰოლური სასმელები, საძილე აბები ლისინოპრილთან ერთად, იწვევს ჰიპოტენზიური ეფექტის ზრდას.

განაცხადის მახასიათებლები

სიმპტომური არტერიული ჰიპოტენზია იშვიათად აღინიშნება არაკომპლექსური არტერიული ჰიპერტენზიის მქონე პაციენტებში. გულის უკმარისობის მქონე პაციენტებში, თირკმლის უკმარისობით ან მის გარეშე, აღინიშნა სიმპტომური არტერიული ჰიპოტენზია.

არტერიული ჰიპოტენზიის განვითარების ალბათობა უფრო მაღალია პაციენტებში, რომლებსაც აქვთ გულის უკმარისობა, დიდი დოზებით იღებენ მარყუჟის დიურეზულებს, აქვთ ჰიპონატრიემია ან თირკმლის ფუნქციური ფუნქციის დარღვევა, დიალიზის, დიარეის ან პირღებინების დროს, ისევე როგორც რენინზე დამოკიდებულ არტერიული ჰიპერტენზიის მძიმე ფორმებში.

როდესაც არტერიული ჰიპოტენზია ხდება, პაციენტი უნდა მოთავსდეს მის ზურგზე და, აუცილებლობის შემთხვევაში, მარილიანი ინტრავენური ინფუზია აუცილებელია.

არტერიული ჰიპოტენზია გარდამავალი არ არის უკუჩვენება პრეპარატის შემდგომი გამოყენებისთვის, ჩვეულებრივ, თქვენ ადვილად შეხვალთ მას შემდეგ, რაც არტერიული წნევა გაიზარდა ორგანიზმში სითხის მოცულობის ზრდის შემდეგ.

ზოგიერთ პაციენტში გულის უკმარისობით, აქვთ ნორმალური ან დაბალი არტერიული წნევა, სისტემური არტერიული წნევის დამატებითი ვარდნა შეიძლება მოხდეს ლისინოპრილთან მკურნალობის დროს. ეს ეფექტი პროგნოზირებულია და, როგორც წესი, არ საჭიროებს ლისინოპრილის თერაპიის შეწყვეტას. თუ არტერიული ჰიპოტენზია სიმპტომური გახდა, შეიძლება საჭირო გახდეს დოზის შემცირება ან ლიზინოპრილის მიღება შეჩერება.

არტერიული ჰიპოტენზია მიოკარდიუმის მწვავე ინფარქტში. მიოკარდიუმის მწვავე ინფარქტის დროს პაციენტებში, რომლებსაც აქვთ სტაბილური ჰემოდინამიკა, ლისინოპრილით მკურნალობა უნდა ჩატარდეს პირველ 24 საათში, გულის და გულის უკმარისობის მარცხენა პალატის დისფუნქციის თავიდან ასაცილებლად, ასევე სიკვდილის შემცირების მიზნით. მიოკარდიუმის მწვავე ინფარქტის დროს, ლისინოპრილთან მკურნალობა არ შეიძლება დაიწყოს, თუ არსებობს სერიოზული ჰემოდინამიკური დარღვევების რისკი, ვაზოდილატატორთან მკურნალობის შემდეგ. ეს ეხება პაციენტებს, რომელთაც აქვთ სისტოლური არტერიული წნევა 100 მმ RT. ხელოვნება. ან ნაკლებია, ან პაციენტები, რომლებმაც განივითარეს კარდიოგენული შოკი. მიოკარდიუმის ინფარქტის შემდეგ პირველი 3 დღის განმავლობაში, დოზა უნდა შემცირდეს, თუ სისტოლური წნევა არ აღემატება 120 მმ Hg- ს. ხელოვნება. თუ სისტოლური არტერიული წნევა უდრის ან ნაკლებია 100 მმ Hg– ზე.

ინ პაციენტები ჰიპოვოლემიით, ნატრიუმის დეფიციტით დიურეზულების გამოყენებასთან დაკავშირებით, მარილის გარეშე დიეტა, ღებინების, დიარეის, დიალიზის შემდეგ, უეცარი მძიმე არტერიული ჰიპოტენზიის განვითარება, თირკმელების მწვავე უკმარისობა. ასეთ შემთხვევებში მიზანშეწონილია სითხის და მარილების დაკარგვის ანაზღაურება ლიზინოპრილით მკურნალობის დაწყებამდე და უზრუნველყოს სამედიცინო ზედამხედველობა. უკიდურესი სიფრთხილით (სასარგებლოდ / რისკის თანაფარდობის გათვალისწინებით), პრეპარატი უნდა დაინიშნოს პაციენტებში თირკმელების გადანერგვის შემდეგ, ისევე როგორც პაციენტებში თირკმლის ფუნქციის დაქვეითება, ღვიძლის, დაქვეითებული ჰემატოპოეზის, აუტოიმუნური დაავადებები. ჩამოთვლილი ყველა პათოლოგიური მდგომარეობა, ლისინოპრილის გამოყენებისას, მოითხოვს შესაბამის სამედიცინო ზედამხედველობას და ლაბორატორიულ მონიტორინგს.

აორტის და მიტრალური სარქვლის სტენოზი / ჰიპერტროფიული კარდიომიოპათია. ACE ინჰიბიტორების სხვა დაავადებების მსგავსად, ლიზინოპრილი არ არის რეკომენდებული პაციენტებში, რომლებსაც აქვთ მიტრალური სტენოზი ან სირთულეები მარცხენა პარკუჭიდან სისხლის გადინების დროს (აორტის სტენოზი ან ჰიპერტროფიული კარდიომიოპათია).

თირკმლის ფუნქციის დაქვეითება. თირკმლის ფუნქციის დარღვევის მქონე პაციენტებში (კრეატინინის კლირენსი

პაციენტებში გულის უკმარისობა არტერიული ჰიპოტენზია, აღინიშნება ACE ინჰიბიტორებით მკურნალობის დასაწყისში, შეიძლება გამოიწვიოს თირკმლის ფუნქციის გაუარესება. ასეთ შემთხვევებში, თირკმლის მწვავე უკმარისობის განვითარება, ჩვეულებრივ, შექცევადია, აღინიშნება.

ზოგიერთ პაციენტში თირკმლის არტერიის ორმხრივი სტენოზი ან თირკმლის თირკმლის ერთჯერადი სტენოზი აგფ ინჰიბიტორები ზრდის შარდოვანას და შრატში კრეატინინის დონეს, როგორც წესი, ეს ეფექტები ქრება წამლის შეწყვეტის შემდეგ. ასეთი ფენომენების ალბათობა განსაკუთრებით მაღალია თირკმელების უკმარისობის მქონე პაციენტებში.

რენოვასკულარული ჰიპერტენზიის არსებობა ზრდის არტერიული ჰიპოტენზიის და თირკმლების უკმარისობის განვითარების რისკს.

ზოგიერთ პაციენტში აგ თირკმლის სისხლძარღვთა აშკარა დაავადების გარეშე, ლისინოფრილის გამოყენება, განსაკუთრებით დიურეზულების მიღების დროს, იწვევს სისხლში შარდოვანას დონის მატებას და კრეატინინს სისხლის შრატში, ეს ცვლილებები, როგორც წესი, უმნიშვნელო და გარდამავალია. მათი გაჩენის ალბათობა უფრო მაღალია თირკმლის ფუნქციის დარღვევის მქონე პაციენტებში. ასეთ შემთხვევებში შეიძლება საჭირო გახდეს დოზის შემცირება და / ან შეწყვეტა დიურეზულებისა და / ან ლისინოპრილის მიღება.

მიოკარდიუმის მწვავე ინფარქტის დროს აკრძალულია ლიზინოპრილის გამოყენება იმ პაციენტებში, რომლებსაც აქვთ თირკმლის ფუნქციის გაუარესება (შრატში კრეატინინი> 177 μmol / L და პროტეინურია> 500 მგ / 24 სთ). თუ თირკმლის ფუნქციის დარღვევა ვითარდება ლისინოპრილით მკურნალობის დროს (შრატში კრეატინინი> 265 μmol / L ან ორმაგები თავდაპირველ დონესთან შედარებით), უნდა იქნას გათვალისწინებული მისი გამოყენების შეწყვეტა.

ჰიპერმგრძნობელობა / ანგიოედემა. იშვიათად აღინიშნება სახის, კიდურების, ტუჩების, ენის, გლოტისა და / ან ხორხის ანგიოედემა პაციენტებში, რომლებიც მკურნალობდნენ ACE ინჰიბიტორებით, მათ შორის ლისინოპრილით. ანგიონევროზული შეშუპება შეიძლება მოხდეს ნებისმიერ დროს მკურნალობის პერიოდში. ასეთ შემთხვევებში, პრეპარატი დაუყოვნებლივ უნდა შეწყდეს, უნდა დაიწყოს შესაბამისი თერაპია და უნდა შეიქმნას პაციენტის მონიტორინგი, რათა მოხდეს სიმპტომების სრულად გაქრობა. იმ შემთხვევებში, როდესაც შეშუპება ლოკალიზებულია ენის არეში, არ იწვევს რესპირატორულ უკმარისობას, პაციენტს შეიძლება მოითხოვდეს ხანგრძლივ დაკვირვება, რადგან ანტიჰისტამინებით და კორტიკოსტეროიდებით თერაპია შეიძლება არასაკმარისი იყოს.

დაფიქსირდა ერთჯერადი ლეტალური შემთხვევა ხორხის ან ენის ანგიონევროზის შედეგად.

პაციენტებში, რომლებსაც აქვთ ანგიოედემა, რომელსაც არ უკავშირდება ACE ინჰიბიტორის გამოყენებასთან, შეიძლება გაიზარდოს ანგიოედემის განვითარების რისკი ამ ჯგუფში წამლების გამოყენებასთან დაკავშირებით.

აგფ ინჰიბიტორებმა შეიძლება გამოიწვიოს უფრო გამოხატული ანგიონევრომა ნეგროიდული რასის პაციენტებში, ვიდრე კავკასიური რასის პაციენტებში.

ანაფილაქტოიდური რეაქციები პაციენტებში, რომლებიც გადიან ჰემოდიალიზს. ანაფილაქტოიდური რეაქციები აღინიშნა პაციენტებში, რომლებმაც გაიარეს ჰემოდიალიზი მაღალი დინების მემბრანების გამოყენებით (მაგ. AN 69) და ერთდროულად მკურნალობდნენ ACE ინჰიბიტორებით. ამ პაციენტებს უნდა სთხოვონ დიალიზის მემბრანების შეცვლა სხვა ტიპის მემბრანებამდე, ან გამოიყენოთ სხვა კლასის ანტიჰიპერტენზიული პრეპარატი.

დესენსიბილიზაცია. პაციენტები, რომლებიც იღებენ აგფ ინჰიბიტორებს დესენსიბილიზაციის თერაპიის დროს (მაგალითად, ჰიმენოპტერია შხამი), ვითარდება სტაბილური ანაფილაქტოიდური რეაქციები. ეს რეაქციები თავიდან აიცილეს იმავე პაციენტებში ACE ინჰიბიტორების გამოყენების დროებით შეწყვეტით, მაგრამ პრეპარატის უყურადღებო ხელახალი გამოყენების შემდეგ, რეაქციები აღდგა.

ღვიძლის უკმარისობა. ძალიან იშვიათად, ACE ინჰიბიტორებთან ასოცირდება სინდრომი, რომელიც იწყება ქოლესტაზური სიყვითლით და სწრაფად პროგრესირებს ნეკროზისკენ და (ზოგჯერ) სიკვდილით. ამ სინდრომის მექანიზმი არ გამოვლენილა. პაციენტებმა, რომლებმაც განივითარეს სიყვითლე ლისინოპრილის მიღების დროს, ან დაფიქსირდა ღვიძლის ფერმენტების მნიშვნელოვანი ზრდა, შეწყვიტონ პრეპარატის მიღება და შესაბამისი სამედიცინო დახმარების გაწევა.

ნეიტროპენია / აგრანულოციტოზი. ნეიტროპენიის / აგრანულოციტოზის, თრომბოციტოპენიის და ანემიის შემთხვევები აღინიშნა იმ პაციენტებში, რომლებმაც მიიღეს აგფ ინჰიბიტორები. თირკმელების ნორმალური ფუნქციის მქონე პაციენტებში და სხვა გართულებული ფაქტორების არარსებობის შემთხვევაში, ნეიტროპენია იშვიათია. აგფ ინჰიბიტორის შეჩერების შემდეგ, ნეიტროპენია და აგრანულოციტოზი შექცევადია. აუცილებელია ლიზინოპრილის უკიდურესი სიფრთხილით დანიშვნა კოლაგენოზის მქონე პაციენტებისთვის, აგრეთვე იმ შემთხვევაში, როდესაც პაციენტები იღებენ იმუნოსუპრესორულ თერაპიას, ალოპურინოლთან ან პროზაინამიდთან მკურნალობისას, ან ამ გართულებული ფაქტორების კომბინაციით, განსაკუთრებით თირკმლის ფუნქციის გაუარესების ფონზე. ზოგიერთ ამ პაციენტს უვითარდება მძიმე ინფექციები, რომლებიც ყოველთვის არ არის ინტენსიური ანტიბიოტიკოთერაპიით. ასეთ პაციენტებში პრეპარატის გამოყენებისას, რეკომენდებულია პერიოდულად აკონტროლონ სისხლში ლეიკოციტების რაოდენობა და დაავალონ პაციენტებს აცნობონ ინფექციის რაიმე ნიშანი.

ხველა. ACE ინჰიბიტორების გამოყენების შემდეგ, შეიძლება მოხდეს ხველა. ჩვეულებრივ, ხველა არაპროდუქტიული ხდება და თერაპიის შეწყვეტის შემდეგ ჩერდება. აგფ ინჰიბიტორებით გამოწვეული ხველა უნდა განვიხილოთ ხველის დიფერენციალურ დიაგნოზში, როგორც ერთ-ერთი შესაძლო ვარიანტი.

ქირურგია / ანესთეზია პაციენტებში, რომლებსაც ოპერაცია უტარდებათ ან ანესთეზია აქვთ აგენტებთან, რომლებიც იწვევენ ჰიპოტენზიას, ლისინოფრილს შეუძლია რენინის კომპენსაციური სეკრეციის შემდეგ ანგიოტენზინ II- ის წარმოქმნა დაბლოკოს. თუ ამ მექანიზმის გამო არტერიული ჰიპოტენზია შეინიშნება, აუცილებელია მოცირკულირე სისხლის მოცულობის აღდგენა.

ჰიპერკალემია აღინიშნა შრატში კალიუმის დონის მომატების რამდენიმე შემთხვევა იმ პაციენტებში, რომლებიც მკურნალობდნენ ACE ინჰიბიტორებით, მათ შორის ლისინოპრილით. ჰიპერკალემიის განვითარების მაღალი რისკის მქონე პაციენტები არიან თირკმელების უკმარისობის მქონე პაციენტები, დიაბეტი, ან ისინი, ვინც იყენებენ კალიუმის დანამატებს, კალიუმის შემანარჩუნებელ შარდმდენებს, ან კალიუმის მარილის შემცვლელებს ან მათ, ვინც იღებენ სხვა პრეპარატებს, რომლებიც ზრდის შრატში კალიუმს. (მაგ. ჰეპარინი).

დიაბეტის მქონე პაციენტები. დიაბეტით დაავადებულ პაციენტებში, რომლებსაც იღებენ ზეპირი ანტიდიაბეტური საშუალებები ან ინსულინი, გლიკემიური კონტროლის ფრთხილად კონტროლი უნდა ჩატარდეს ACE ინჰიბიტორებით მკურნალობის პირველი თვის განმავლობაში.

ანაფილაქტოიდური რეაქციები, რომლებიც წარმოიქმნება დაბალი სიმკვრივის ლიპოპროტეინების აფერეზის დროს (LDL). დექსტრინის სულფატის მქონე აფერეზის დროს, აგფ ინჰიბიტორების გამოყენებამ შეიძლება გამოიწვიოს ანაფილაქსიური რეაქციები, რომლებიც შესაძლოა სიცოცხლისთვის საშიში იყოს. ამ სიმპტომების თავიდან აცილება შესაძლებელია ACE ინჰიბიტორებთან დროებით შეწყვეტის გზით, ყოველი აფერეზის წინ ან ACE ინჰიბიტორების სხვა მედიკამენტებით ჩანაცვლებით.

რასობრივი კუთვნილება. აგფ ინჰიბიტორებმა შეიძლება გამოიწვიოს უფრო გამოხატული ანგიონევროზი, მუქი კანის ფერის მქონე პაციენტებში (ნეიროიდული რბოლა), ვიდრე კავკასიური რასის პაციენტებში. ასევე, პაციენტების ამ ჯგუფში, ლისინოპრილის ჰიპოტენზიური ეფექტი ნაკლებად გამოხატულია, რენინის დაბალი ფრაქციების უპირატესობის გამო.

ლითიუმი. ზოგადად, ლითიუმისა და ლისინოპრილის ერთდროული გამოყენება არ არის რეკომენდებული.

რენინ-ანგიოტენზინის ორმაგი ბლოკადა- (RAAS). გავრცელდა ინფორმაცია, რომ ACE ინჰიბიტორების, ანგიოტენზინ II რეცეპტორების ბლოკერების ან ალისკირინის ერთდროული გამოყენება ზრდის ჰიპოტენზიის, ჰიპერკალიემიის, თირკმლების ფუნქციის დარღვევის რისკს (თირკმელების მწვავე უკმარისობის ჩათვლით). ამრიგად, RAAS- ის ორმაგი ბლოკადა ACE ინჰიბიტორების, ანგიოტენზინ II რეცეპტორების ბლოკატორების ან ალისკირინის ერთობლივი გამოყენებით არ არის რეკომენდებული.

ორმაგი ბლოკადა თერაპიის გამოყენების განსაკუთრებული საჭიროების შემთხვევაში, ის უნდა ჩატარდეს სპეციალისტის მეთვალყურეობის ქვეშ და რეგულარულად შეამოწმოს თირკმელების ფუნქცია, ელექტროლიტების დონე და არტერიული წნევა. დიაბეტური ნეფროპათიის მქონე პაციენტებს არ არის რეკომენდებული ACE ინჰიბიტორების და ანგიოტენზინ II რეცეპტორების ბლოკერების ერთდროულად გამოყენება.

პროტეინურია დაფიქსირდა პაციენტებში პროტეინურიის განვითარების იზოლირებული შემთხვევები, განსაკუთრებით თირკმლის ფუნქციის შემცირებით, ან ლისინოპრილის მაღალი დოზების მიღების შემდეგ. კლინიკურად მნიშვნელოვანი პროტეინურიასის შემთხვევაში (1 გ / დღეზე მეტი), ლისინოპრილის გამოყენება უნდა მოხდეს მხოლოდ თერაპიული სარგებლობისა და პოტენციური რისკის შეფასების და კლინიკური და ბიოქიმიური პარამეტრების მუდმივი მონიტორინგის შემდეგ.

გამოიყენეთ ორსულობისა და ლაქტაციის პერიოდში

ორსულობა პრეპარატი უკუნაჩვენებია ორსულ ქალებში ან ქალებში, რომლებიც გეგმავს ორსულობას. თუ ორსულობა დადასტურებულია პრეპარატთან მკურნალობის დროს, მისი გამოყენება დაუყოვნებლივ უნდა შეწყდეს და, აუცილებლობის შემთხვევაში, შეიცვალოს სხვა პრეპარატი, რომელიც დამტკიცებულია ორსულობისთვის.

ცნობილია, რომ ორსულობის მეორე და მესამე ტრიმესტრებში ACE ინჰიბიტორებთან ხანგრძლივი ზემოქმედება ასტიმულირებს ნაყოფის გარეგნობას (თირკმლის ფუნქციის დაქვეითება, ოლიგოჰიდრამინოზი, თავის ქალას დაგვიანებული ოსიფიკაცია) და ახალშობილთა ტოქსიკურობა (თირკმლის უკმარისობა, არტერიული ჰიპოტენზია, ჰიპერკალემია). ორსულობის მეორე ტრიმესტრში ACE ინჰიბიტორების ზემოქმედების შემთხვევაში, რეკომენდებულია თირკმლის და წიაღის ძვლის ფუნქციის მონიტორინგი ულტრაბგერის გამოყენებით.

ახალშობილებში, რომელთა დედებმა მიიღეს ლისინოფრილი, საჭიროა გულდასმით შემოწმდეს არტერიული ჰიპოტენზია, ოლიგურია და ჰიპერკალიემია.

ძუძუთი კვება. ვინაიდან არ არსებობს ინფორმაცია ლიზინოპრილის გამოყენების შესახებ ძუძუთი კვების პერიოდში, ლიზინოპრილის მიღება ძუძუთი კვების პერიოდში არ არის რეკომენდებული. ამ პერიოდის განმავლობაში სასურველია გამოიყენოთ ალტერნატიული მკურნალობა, რომლის უსაფრთხოების პროფილი უკეთესად არის შესწავლილი, განსაკუთრებით იმ შემთხვევაში, თუ ახალშობილი ან ნაადრევი ბავშვი იკვებება.

დოზირება და მიღება

ლიზინოპრილის მიღება უნდა მოხდეს პერორალურად 1 ჯერ დღეში. სხვა პრეპარატების მსგავსად, რომლებიც უნდა მიიღონ დღეში ერთხელ, ლიზინოპრილის მიღება უნდა მოხდეს ყოველდღე დაახლოებით ერთსა და იმავე დროს. ჭამა არ მოქმედებს ლისინოპრილის ტაბლეტების შეწოვაზე. დოზა უნდა განისაზღვროს ინდივიდუალურად პაციენტის კლინიკური მონაცემებისა და არტერიული წნევის მაჩვენებლების შესაბამისად.

ლიზინოპრილის გამოყენება შესაძლებელია როგორც მონოთერაპიის დროს, ასევე ანტიჰიპერტენზიული საშუალებების სხვა კლასებთან ერთად.

ჰიპერტენზიის მქონე პაციენტებისთვის საწყისი დოზაა 10 მგ. პაციენტებს, რომლებსაც აქვთ საკმაოდ აქტიური რენინ-ანგიოტენზინ-ალდოსტერონის სისტემა (კერძოდ, რენოვასკულარული ჰიპერტენზიით, ორგანიზმიდან მარილის მომატება (ნატრიუმის ქლორიდი) და / ან უჯრედშორისი სითხის, გულის უკმარისობის ან ძლიერი არტერიული ჰიპერტენზიის შემცირება) შეიძლება განიცდიან არტერიული წნევის ჭარბი დაქვეითებას. დოზები. ასეთი პაციენტებისთვის რეკომენდებული დოზაა 2.5-5 მგ, მკურნალობის დაწყება უნდა ჩატარდეს ექიმის უშუალო მეთვალყურეობის ქვეშ. საწყისი დოზის შემცირება ასევე რეკომენდებულია თირკმლის უკმარისობის არსებობის დროს (იხ. ცხრილი 1 ქვემოთ).

რეკომენდებული თერაპიული დოზაა 20 მგ დღეში ერთხელ. თუ ამ დოზის დანიშვნა არ იძლევა საკმარის თერაპიულ ეფექტს პრეპარატის მიღებიდან 2-4 კვირის განმავლობაში, მისი გაზრდა. ხანგრძლივ კონტროლირებად კლინიკურ კვლევებში გამოყენებული მაქსიმალური დოზა იყო 80 მგ დღეში.

პაციენტები, რომლებიც იღებენ შარდმდენებს.

სიმპტომური არტერიული ჰიპოტენზია შეიძლება აღმოჩნდეს ლისინოპრილით მკურნალობის დაწყების შემდეგ. ეს უფრო სავარაუდოა იმ პაციენტებისთვის, რომლებიც იღებენ დიურეზულებს ლისინოპრილით მკურნალობის დროს.

დოზის შერჩევა თირკმლის უკმარისობის მქონე პაციენტებისთვის.

თირკმლის უკმარისობის მქონე პაციენტებისთვის დოზა უნდა დაეფუძნოს QC- ს, შემანარჩუნებელი დოზა დამოკიდებულია კლინიკურ პასუხზე და შერჩეულია სისხლში თირკმლის ფუნქციის, კალიუმისა და ნატრიუმის კონცენტრაციის ინდიკატორების რეგულარულად გაზომვით, როგორც ეს მოცემულია ქვემოთ მოცემულ ცხრილში. 1.

ცხრილი 1. დოზის შერჩევა თირკმლის უკმარისობის მქონე პაციენტებისთვის.