ბავშვთა დიაბეტის ფსიქოსომატიკა

სახსრების სამკურნალოდ, ჩვენმა მკითხველებმა წარმატებით გამოიყენეს DiabeNot. ამ პროდუქტის პოპულარობის დანახვისას, ჩვენ გადავწყვიტეთ, რომ შემოგთავაზოთ იგი თქვენს ყურადღებას.

Mody დიაბეტი არის დიაბეტის ტიპი, რომელიც გვხვდება გენეტიკურად მემკვიდრეობითი ფორმების გავლენის ქვეშ. ამ დაავადების მანიფესტაციები ჩვეულებრივი დიაბეტის მსგავსია, მაგრამ მკურნალობის მეთოდები მნიშვნელოვნად განსხვავდება. პათოლოგია ყველაზე ხშირად აღიქმება მოზარდის პერიოდში მომხდარი ცვლილებებით.

მოდი დიაბეტის დიაგნოზის დასმის შემდეგ, ინსულინის მართვის საჭიროება რჩება სიცოცხლის განმავლობაში. ეს იმის გამო ხდება, რომ პანკრეასი დროთა განმავლობაში იღუპება და დამოუკიდებლად აღარ შეუძლია ამ ჰორმონის წარმოება.

რა არის მოდი დიაბეტი?

Mody დიაბეტი, ან ახალგაზრდების სიმწიფის დაწყების დიაბეტი, არის გენეტიკური დაავადება, რომელიც მემკვიდრეობით მიიღება. იგი პირველად 1975 წელს დაინერგა ამერიკელმა მეცნიერმა.

დიაბეტის ეს ფორმა ატიპიურია, ხასიათდება გრძელი და ნელი პროგრესირებით. ამის გამო, ადრეულ ეტაპზე გადახრის დიაგნოზის დადგენა თითქმის შეუძლებელია. Mody დიაბეტი გვხვდება მხოლოდ იმ ბავშვებში, რომელთა მშობლები ასევე განიცდიან დიაბეტს.

ამ ენდოკრინული დაავადების ეს სახეობა ვითარდება გენებში გარკვეული მუტაციების შედეგად. გარკვეული უჯრედები ბავშვის მშობლებს გადაეცემა. შემდგომში, ზრდის პერიოდში, ისინი იწყებენ პროგრესირებას, რაც გავლენას ახდენს პანკრეასის ფუნქციონირებაზე. დროთა განმავლობაში, იგი სუსტდება, მისი ფუნქციონირება მნიშვნელოვნად მცირდება.

მოდი-დიაბეტის დიაგნოზირება შესაძლებელია ბავშვობაში, მაგრამ ყველაზე ხშირად მისი აღიარება მხოლოდ ახალგაზრდულ პერიოდში შეიძლება. იმისათვის, რომ ექიმმა შეძლოს საიმედოდ განსაზღვროს, რომ ეს არის მოდი ტიპის ტიპის შაქრიანი დიაბეტი, მან უნდა ჩაატაროს გამოკვლევა ბავშვის გენებზე.

არსებობს 8 ცალკეული გენი, რომლებშიც შეიძლება მოხდეს მუტაცია. ძალზე მნიშვნელოვანია ზუსტად განსაზღვროთ სად მოხდა გადახრა, რადგან მკურნალობის ტაქტიკა მთლიანად არის დამოკიდებული მუტაციური გენის ტიპზე.

როგორ მუშაობს მემკვიდრეობა?

დიაბეტის განმასხვავებელი თვისება მოდის ტიპის მიხედვით არის მუტაციური გენების არსებობა. მხოლოდ მათი ყოფნის გამო შეიძლება ასეთი დაავადება განვითარდეს. ეს არის თანდაყოლილი, ამიტომ მისი განკურნებაც შეუძლებელი იქნება.

მემკვიდრეობა შეიძლება იყოს შემდეგი:

1. აუტოსომი არის მემკვიდრეობა, რომლის დროსაც გენი გადადის ჩვეულებრივი ქრომოსომებით, და არა სექსით. ამ შემთხვევაში, მოდი დიაბეტი შეიძლება განვითარდეს როგორც ბიჭში, ასევე გოგონაში. ეს ტიპი ყველაზე გავრცელებულია, ხშირ შემთხვევაში თერაპიას ადვილად ექვემდებარება.
2. დომინანტი - მემკვიდრეობა, რომელიც გვხვდება გენების გასწვრივ. თუ გადაცემულ გენებში მინიმუმ ერთი დომინანტი ჩნდება, მაშინ მას აუცილებლად ექნება მოდი დიაბეტი.

თუ ბავშვს დიაგნოზირებულია მოდი შაქრიანი დიაბეტით, მაშინ მისი ერთ-ერთი მშობელი ან მათი ახლო სისხლის ნათესავები ნორმალურ დიაბეტს განუვითარდებათ.

რა შეიძლება მიანიშნებდეს მოდი დიაბეტზე?

მოდი დიაბეტის აღიარება ძალზე რთულია. ეს შეუძლებელია საწყის ეტაპზე, რადგან ბავშვი ზუსტად ვერ აღწერს რა სიმპტომებს აყენებს მას.

როგორც წესი, მოდი დიაბეტის გამოვლინებები მსგავსია დაავადების ჩვეულებრივი ტიპისა. თუმცა, ასეთი სიმპტომები ყველაზე ხშირად გვხვდება საკმაოდ სექსუალურ ასაკში.

მოდი-დიაბეტის განვითარებაზე შეიძლება ეჭვი შეგეპაროთ შემდეგ შემთხვევებში:

• დიაბეტის ხანგრძლივი რემისიის გამო დეკომპენსაციის არარსებობის პერიოდებში
• არანაირი კავშირი CLA სისტემასთან,
• როდესაც გლიკირებული ჰემოგლობინის დონე 8% -ზე დაბალია,
• მანიფესტაციის დროს კეტოაციდოზის არარსებობის შემთხვევაში.
• ინსულინის სეკრეციული უჯრედების ფუნქციონირების სრული დაკარგვის არარსებობის შემთხვევაში,
• გლუკოზის მომატებული და ამავე დროს ინსულინის დაბალი მოთხოვნილების ანაზღაურებისას,
• ბეტა უჯრედების ან ინსულინისადმი ანტისხეულების არარსებობის შემთხვევაში.

იმისათვის, რომ ექიმმა შეძლოს მოდი დიაბეტის დიაგნოზირება, მან უნდა მოძებნოს ბავშვის შაქრიანი დიაბეტი ან მისი შენობა. ასევე, ასეთი დაავადება დაენიშნებათ იმ ადამიანებს, რომლებიც 25 წლის შემდეგ პირველად შეხვდნენ პათოლოგიის მანიფესტაციებს, მაშინ როდესაც მათ ზედმეტი წონა არ აქვთ.

მოდი-დიაბეტის არასაკმარისი შესწავლის გამო, პათოლოგიის დიაგნოზი საკმაოდ რთულია. ზოგიერთ შემთხვევაში, დაავადება ვლინდება მსგავსი ნიშნით, ზოგიერთში კი დიაბეტისგან განსხვავებული კურსით განსხვავდება.

ბავშვში მოდი-დიაბეტის დროს ეჭვმიტანილი შემდეგი სიმპტომებით:

• სისხლის მიმოქცევის დარღვევები,
• არტერიული წნევა
• სხეულის ტემპერატურის ამაღლება,
• სხეულის დაბალი წონა სწრაფი მეტაბოლიზმის გამო,
• კანის სიწითლე,
• შიმშილის მუდმივი გრძნობა
• დიდი რაოდენობით შარდის დატოვება.

დიაგნოსტიკა

მოდი დიაბეტის დიაგნოზი საკმაოდ რთულია. ისე, რომ ექიმი დარწმუნდება, რომ ბავშვს აქვს ამ კონკრეტული დაავადება, დიდი რაოდენობით კვლევები ინიშნება.

სტანდარტული პირობის გარდა, მას ეგზავნებათ:

1. კონსულტაცია გენეტიკოსთან, რომელიც განსაზღვრავს სისხლის ანალიზს ყველა ახლო ნათესავთან,
2. ზოგადი და ბიოქიმიური სისხლის ტესტი,
3. ჰორმონის სისხლის ტესტი
4. გენეტიკური სისხლის ტესტი,
5. HLA სისხლის ტესტი.

დიაბეტის სიმპტომები და ნიშნები

• დაავადების ძირითადი სიმპტომები ქალებში და მამაკაცებში
  • ტიპი 1 დიაბეტი
  • ტიპი 2 დიაბეტი
  • გესტაციური დიაბეტის ნიშნები
  • ავადმყოფი დიაბეტის სიმპტომები
• დიაბეტის ნიშნები ბავშვებსა და მოზარდებში
• რისკის ფაქტორები
• როგორ გამოვავლინოთ დიაბეტი?
• დიაბეტის მკურნალობა
• შესაძლო გართულებები და პრევენცია

მრავალი წლის განმავლობაში წარუმატებლად ებრძვის DIABETES- ს?

ინსტიტუტის ხელმძღვანელი: ”გაგიკვირდებათ, თუ რამდენად ადვილია დიაბეტის განკურნება მისი მიღებით ყოველდღე.

დიაბეტის აღიარება შორს არ არის ადვილი. სწორედ ამიტომ, წარმოდგენილი დაავადება ჩვეულებრივ დიაგნოზირებულია მოგვიანებით ეტაპზე. შაქრიანი დიაბეტის სიმპტომები მნიშვნელოვნად განსხვავდება პათოლოგიის ფორმის მიხედვით - ინსულინდამოკიდებულებით ან ჰორმონალური კომპონენტზე დამოკიდებულების გარეშე. იმისათვის, რომ გაიგოთ, რა ნიშნები შეესაბამება ამ კონკრეტულ დაავადებას, საჭიროა დაუკავშირდეთ სპეციალისტს.

დაავადების ძირითადი სიმპტომები ქალებში და მამაკაცებში

შაქრიანი დიაბეტის ზოგიერთი საერთო ნიშანი და სიმპტომი შეიძლება განვასხვავოთ, რაც ასაკის მიხედვით შეიძლება განსხვავდებოდეს. მაგალითად, პირის ღრუს მუდმივი სიმშრალე. გარდა ამისა, 50 წლის შემდეგ ქალებში და ქალებში დიაბეტის პირველი ნიშნები შეიძლება ასოცირდებოდეს წყურვილის გრძნობასთან, რომლის დაკმაყოფილება თითქმის შეუძლებელია. ამასთან დაკავშირებით, პაციენტები მოიხმარენ რამდენიმე ლიტრი სითხისგან დღეში ან მეტს - 10-მდე.

30 წლის შემდეგ ქალებში დიაბეტის სიმპტომები, ისევე როგორც მამაკაცებში, შეიძლება ასოცირებული იყოს:

• შარდის გამომუშავების გაზრდა, კერძოდ, დღის განმავლობაში გამოიყოფა ნაწილობრივი და მთლიანი შარდის გამოყოფა,
• ქალებში 40 წლის შემდეგ დიაბეტის ნიშნები არანაკლებ იშვიათად ასოცირდება წონის შემცირებით ან მკვეთრად მატებასთან ერთად, აგრეთვე სხეულის ცხიმების საერთო რაოდენობით,
• კანის ძლიერი ქავილი, საფარის ძლიერი სიმშრალე,
• pustular დაზიანება კანზე და რბილ ქსოვილებზე.

30 წელზე უფროსი ასაკის მამაკაცებში შეიძლება განვითარდეს კუნთების ძლიერი სისუსტე და ოფლიანობის მომატებული ხარისხი. გარდა ამისა, გამოვლენილია ნებისმიერი ჭრილობების ცუდი შეხორცება, თუნდაც ყველაზე უმნიშვნელო. როგორც წესი, ამ ფუძემდებლურ სიმპტომებს წარმოადგენს პირველი ზარი დაავადების დაწყების შესახებ. მათი მანიფესტაცია უნდა იყოს გლიკემიის (გლუკოზის არსებობა) სისხლის გამოკვლევის სავალდებულო მიზეზი. გარდა ამისა, ყველას, ვინც რისკის ქვეშ იმყოფება, წინასწარ უნდა იცოდეს, თუ როგორ ვლინდება დიაბეტი ქალებში, და რა არის დიაბეტის დამატებითი ნიშნები 60 წლის შემდეგ ქალებში, 1 და 2 ტიპის დაავადებებით.

ტიპი 1 დიაბეტი

ამ ტიპის დაავადება ხასიათდება ინსულინზე დამოკიდებულებით. ეს გავლენას ახდენს იმაზე, თუ რა სიმპტომები გამოჩნდება პაციენტში. ასე რომ, დიაბეტის ნიშნები ქალებში, ამ შემთხვევაშიც, ისევე როგორც მამაკაცებში, გამოიხატება არაკეთილსაიმედო წყურვილში, პირის ღრუს მუდმივ სიმშრალეში. წონის დაკლება 10-დან 15 კგ-მდე აღინიშნება ნორმალურ კვებასთან ერთად. დიაბეტის სიმპტომები მამაკაცებში ასოცირდება მუდმივად შიმშილის გრძნობასთან, ხშირი შარდვა.

კიდევ ერთი დამახასიათებელი ნიშანი არის აცეტონის სუნი პირიდან, გულისრევა და ღებინება. დიაბეტის სიმპტომები მამაკაცებში შეიძლება დაკავშირებული იყოს დაღლილობასთან, გაღიზიანებადობასთან და მთლიან სისუსტესთან. გარდა ამისა, არ უნდა დაგვავიწყდეს, რომ პირველიც კი არა, მაგრამ ერთ-ერთი მთავარი ნიშანი არის თვალების წინ ვეებერთელა შეგრძნება, კიდურები და კიდურები.

დიაბეტით დაავადებულ ქალებში სიმპტომები შეიძლება ასოცირდებოდეს სხეულის დაბალ ტემპერატურასთან, თავბრუსხვევასთან და ინფექციური დაავადებების გახანგრძლივებულ კურსთან. ბავშვი ხშირად ვითარდება შარდის შეუკავებლობა ღამის განმავლობაში. ზოგადად, ქალებში და ქალებში დიაბეტის პირველი სიმპტომები სწრაფად ვითარდება.

ისიც უნდა გვესმოდეს, რომ წარმოდგენილი ნიშნები ძალიან იშვიათად წარმოიქმნება ერთბაშად. ჩვეულებრივ, ჩვენ ვსაუბრობთ რამდენიმე ყველაზე გამოხატულ მანიფესტაციაზე.

ტიპი 2 დიაბეტი

ამ ტიპის დაავადებასთან ერთად, სრულიად განსხვავებული გამოვლინებები ასოცირდება. უპირველეს ყოვლისა, აუცილებელია ქალებში და მამაკაცებში დიაბეტის ზოგიერთი გარეგანი ნიშნის გათვალისწინება, მაგალითად, სხეულის ჭარბი წონის გამოჩენა. ასევე აუცილებელია ყურადღება მიაქციოთ სიმპტომებს, როგორიცაა:

• სხვადასხვა სახის კანის ინფექციები, რომლებიც ადრე არ ჩამოყალიბდა,
• მხედველობის დაქვეითება,
• insatiable წყურვილი და პირის სიმშრალე
• ქავილი

ქალებში დიაბეტის სიმპტომები უკავშირდება მკლავებსა და ფეხებში მუწუკას, პერიოდულ კრუნჩხვებს. სიმპტომების მახასიათებელი ამ შემთხვევაში მდგომარეობის ნელი განვითარებაა, რომელიც შეიძლება წლობით გაგრძელდეს. სწორედ ამიტომ, დიაბეტის პირველივე ნიშნები არავითარ შემთხვევაში არ უნდა დარჩეს სათანადო ყურადღების გარეშე.

გესტაციური დიაბეტის ნიშნები

გესტაციური ტიპის დაავადება ორსულ ქალებში ყალიბდება. ეს ხდება ნახშირწყლების მეტაბოლიზმის დარღვევის გამო და ჩვეულებრივ ასოცირდება გახანგრძლივებული არასათანადო დიეტის დროს (ცუდი ჩვევის დონეზე). ამ ტიპის დაავადების დამახასიათებელი მანიფესტაციები უნდა ჩაითვალოს ძალიან აქტიური, თუნდაც ორსული ქალისთვის, სხეულის წონის მატება. შემდეგი სიმპტომია შარდის რაოდენობის მოულოდნელი მატება.

ქალს ყურადღება უნდა მიაქციოს საქმიანობის დონის დაქვეითებას, ჩვევების მადის ნაკლებობას. პათოლოგიის გესტაციური ფორმა ადვილად მკურნალობენ. მთავარია ყოველდღიური დიეტის დროული ნორმალიზაცია. თუმცა, სარეაბილიტაციო კურსის არარსებობის შემთხვევაშიც კი, სიმპტომები შესაძლოა გაქრეს ბავშვის გაჩენის შემდეგ.

მკურნალობის მეთოდები

კომპეტენტური მიდგომით, მოდი დიაბეტის დიაგნოზი საკმაოდ მარტივია. ამისათვის აუცილებელია ჩატარდეს გაფართოებული გენეტიკური გამოკვლევა არა მხოლოდ ბავშვის, არამედ მისი უშუალო ოჯახის სისხლში. ასეთი დიაგნოზი კეთდება მხოლოდ მას შემდეგ, რაც მუტაციის გადამზიდავი გენი დადგინდა.

სისხლში გლუკოზის დონის გასაკონტროლებლად, ბავშვისთვის ძალიან მნიშვნელოვანია სპეციალური დიეტის დაცვა. ასევე აუცილებელია მისთვის სათანადო ფიზიკური დატვირთვა, მეტაბოლური პროცესების აღდგენის მიზნით. ძალზე მნიშვნელოვანია ვარჯიშის თერაპიის მონახულება, რათა თავიდან ავიცილოთ გართულებები სისხლძარღვებთან.

სისხლში გლუკოზის გაზრდილი დონის შესამცირებლად, ბავშვზე ინიშნება სპეციალური შაქრიანი წამალი წამლები: გლუკოფაგი, სიოფორი, მეტფორმინი. მას ასევე ასწავლიან სუნთქვის წვრთნებს და ფიზიოთერაპიულ ვარჯიშებს.

თუ ბავშვის კეთილდღეობა მუდმივად ეცემა, ეს თერაპია დამატებულია მედიკამენტების მიღებით. როგორც წესი, სპეციალური ტაბლეტები გამოიყენება ორგანიზმიდან ზედმეტი გლუკოზის სწრაფად დასაკავშირებლად და ამოღების მიზნით.

დროთა განმავლობაში, ასეთი მკურნალობა წყვეტს რაიმე სარგებელს, ამიტომ ინიშნება ინსულინოთერაპია. წამლის ადმინისტრირების გრაფიკს განსაზღვრავს დამსწრე ექიმი, რომლის შეცვლაც მკაცრად აკრძალულია.

ძალზე მნიშვნელოვანია დაიცვას სპეციალისტის რეკომენდაციები, რათა არ მოხდეს გართულებების განვითარება. აუცილებელი წამლების გახანგრძლივების შემთხვევაში, დიაბეტი გართულებულია პუბერტატული პერიოდის განმავლობაში. ეს შეიძლება უარყოფითად იმოქმედოს ჰორმონალურ ფონზე, რაც განსაკუთრებით საშიშია განვითარებადი ორგანიზმისთვის.

როგორ უნდა მოხდეს ბავშვებში ფოსფატის დიაბეტის დიაგნოზირება და მკურნალობა?

დიაბეტი ნიშნავს ორგანიზმში აუცილებელი ნივთიერებების შეწოვის პრობლემებს, რაც იწვევს მის მუშაობაში გაუმართაობას. ფოსფატის დიაბეტის შემთხვევაში, ჩვენ ვსაუბრობთ ფოსფორის ნაერთების შეწოვის პრობლემებზე. რა ხდება სხეულში ამ დაავადების გამო? რატომ შეიძლება იგი გამოჩნდეს? როგორ ვლინდება დაავადება თავისთავად? რა ტესტების გავლაა საჭირო?

• დაავადების მახასიათებლები
• ფოსფატის დიაბეტის მიზეზები
• დაავადების სიმპტომები
• დაავადების დიაგნოზი, გამოკვლევა, ანალიზი
• ფოსფატის დიაბეტის მკურნალობა ბავშვებში
• შესაძლო გართულებები
• პროგნოზი, პრევენცია

დაავადების მახასიათებლები

ნორმალურ მდგომარეობაში, ფოსფორის ათვისება ხდება თირკმლის ტუბლებში და აკონტროლებს D ვიტამინს. მისი მოქმედება მსგავსია ინსულინთან, რომელთანაც გლუკოზას შეუძლია უჯრედებში შეაღწიოს - ამ გზით ამ ვიტამინის წარმოებულები ქსოვილებს ფოსფორის ათვისებაში ეხმარება.

ფოსფატის დიაბეტის დროს, ეს პროცესი მარცხი განიცდის: ან სხეულს არ შეუძლია ვიტამინის დამუშავება და საჭირო ნივთიერებების ამოღება მისგან, ან არსებობს ეს ნივთიერებები, მაგრამ ქსოვილები მათზე მგრძნობიარე არ არის. ამის გამო, ფოსფორის იონები არ შეიწოვება სხეულის მიერ. ეს უარყოფითად მოქმედებს თითქმის ყველა ორგანოს, განსაკუთრებით კუნთ-კუნთოვანი სისტემის მხრივ.

ეს იმიტომ ხდება, რომ ფოსფორის და კალციუმის შეწოვა მჭიდრო კავშირშია. თუ ეს ორი ელემენტი არ შეიწოვება სხეულში, ძვლები და სახსრები ვერ მიიღებენ საჭირო ძალას. რატომ შეიძლება მოხდეს ეს?

სახსრების სამკურნალოდ, ჩვენმა მკითხველებმა წარმატებით გამოიყენეს DiabeNot. ამ პროდუქტის პოპულარობის დანახვისას, ჩვენ გადავწყვიტეთ, რომ შემოგთავაზოთ იგი თქვენს ყურადღებას.

ფოსფატის დიაბეტის მიზეზები

ფოსფატის დიაბეტის თანდაყოლილი დარღვევები, ჩვეულებრივ, გენეტიკურად არის განსაზღვრული. ეს მემკვიდრეობითი დარღვევები კლასიფიცირდება ხუთი ჯგუფად:

1. პირველი ტიპი მოიცავს შემთხვევებს, როდესაც ”არასწორი” გენი უკავშირდება X ქრომოსომს და დომინანტია. ითვლება, რომ ამ ტიპის არეულობის შემთხვევაში, ფოსფორის იონების უჯრედებში ტრანსპორტირება რთულია. ეს პროცესი საგრძნობლად შენელებულია და ფოსფატები სწრაფად გამოიყოფა შარდში, ძვლოვან ქსოვილში მოხვედრის გარეშე. ალბათობა იმისა, რომ ქალი გაივლის ამ გენს არის 50% - მაგრამ ის მას გადაეცემა ორივე სქესის ბავშვებს, მამაკაცები გენს გადადიან შემთხვევების 100% -ში - მაგრამ ექსკლუზიურად ქალიშვილებისთვის.
2. მეორე ტიპი რეცესიულია, დეფექტური გენი ასევე უკავშირდება X ქრომოსომს, მაგრამ გავლენას ახდენს მხოლოდ მამაკაცებზე, ქალები მოქმედებენ ექსკლუზიურად, როგორც მატარებლები. ეს გენის დეფექტი მივყავართ იმ ფაქტს, რომ პრინციპში ყველა იონის ასიმილაციის პროცესი ჩაიშალა და ფოსფატები არ არის გამონაკლისი.
3. ამ ტიპის დიაბეტის ყველაზე მარტივი ფორმა მესამე ტიპია. გენეტიკური ცვლილებების შედეგად, იქმნება ცილა, რომელიც აჩქარებს შარდის არხების საშუალებით ფოსფატების ექსკრეციას.
4. აუტოსომური რეცესიული ტიპის დაავადება შესაძლებელია მხოლოდ იმ შემთხვევაში, თუ ორივე მშობელი არის დეფექტური გენის მატარებლები. დიაბეტის ეს ტიპი ბოლომდე არ არის გასაგები.
5. დიაბეტის ბოლო სახეობა გამოირჩევა არა მხოლოდ ფოსფორის, არამედ კალციუმის შარდის გამოყოფით. ამავე დროს, სისხლში მათი შემცველობა მკვეთრად მცირდება.

ბოლო ორი ტიპი ძალიან იშვიათია.

უკიდურესად იშვიათ შემთხვევებში, ფოსფატის დიაბეტი შეიძლება განვითარდეს მოზრდილებში თირკმელების დაავადების შედეგად.

დაავადების სიმპტომები

ჰიპოფოსფატური რაქიტი, ჩვეულებისგან განსხვავებით, არ ვლინდება მაშინვე, მაგრამ 1,5-2 წლის ასაკში, როდესაც ბავშვი სიარულს იწყებს. ბავშვებში ფოსფატის დიაბეტის სხვადასხვა ტიპის კლინიკური სურათი ძალიან განსხვავებულია - ზოგჯერ მისი დადგენა შესაძლებელია მხოლოდ ანალიზით, სხვა სიტუაციებში, აშკარად ხდება აშლილობების არსებობა, რაც ჩვეულებრივი რაქიტის მსგავსია.მშობლებმა და ექიმებმა შეიძლება შეამჩნიონ შემდეგი სიმპტომები:

• ფეხების მრუდი, რომელიც ჩანს პროცესში, თუ როგორ სწავლობს ბავშვი სიარულს,
• გაჯანსაღება, კბილების გაჩენის პრობლემები, სიმელოტე
• უყოყმანო სიარული, ბავშვი იზიარებს გვერდიდან ან ვერ შეძლებს მხარდაჭერის გარეშე სიარულს,
• მყიფე ძვლები, რაც იწვევს ხშირ მოტეხილობებს,
• ბავშვის აქტიურობა მცირდება, ის ბოროტია, როდესაც ცდილობენ აიძულონ მას ფიზიკური აქტივობა,
• ფეხების ძვლების გასქელება სახსრებთან ახლოს.

რა თქმა უნდა, ერთი ან რამდენიმე ასეთი სიმპტომი შეიძლება გამოჩნდეს ჯანმრთელ ბავშვში, ამიტომ მშობლებმა დაუყოვნებლივ არ უნდა დააშინონ. მაგრამ თუ ბავშვი ყოველ ჯერზე ფეხზე დაყენებისას ტირის, ეს არის შემთხვევა, რომ ექიმთან კონსულტაციები გაიაროს და ექსპერტიზა გაიაროს.

სპეციალისტისთვის რთული არ იქნება ფოსფატის დიაბეტისგან რიკეტული რაქიტისგან განასხვავება: ბოლო მტკივნეული ცვლილებებით, ყველა ძვალი განიცდის ცვლილებებს, ხოლო ფეხების მხოლოდ ძვლები და სახსრები განიცდიან ჰიპოფოსფატურით.

ფოსფატის დიაბეტის მკურნალობა ბავშვებში

მკურნალობის კურსი ჩვეულებრივ იწყება ფოსფორის პრეპარატების მიღებით დღეში 2 გ-მდე, რასაც მოყვება ნორმალური დოზით D ვიტამინის შეყვანა - იწყება 20,000 IU ყოველ 24 საათში. მოგვიანებით, ექიმის მეთვალყურეობის ქვეშ, ვიტამინის დოზა იზრდება ყოველდღე 10,000 ან მეტი IU დღეში. ამავე დროს, ექიმი აკონტროლებს პაციენტის მდგომარეობას და მისი ტესტების შედეგებს: ძვლის ტკივილი უნდა წავიდეს და მათი სტრუქტურა აღდგეს. ზრდა აჩქარებს, აუმჯობესებს ჯანმრთელობას. სისხლში ფოსფორის დონე ნორმალურად უნდა დაბრუნდეს. თუ არ არსებობს ინტოქსიკაციის სიმპტომები, მაგრამ შარდში კალციუმის მცირე კონცენტრაციაა, D ვიტამინის დოზა კვლავ იზრდება. დაავადების მძიმე ფორმებში ვიტამინი უნდა იქნას მიღებული მთელი ცხოვრების განმავლობაში.

სამკურნალოდ, ისინი ჩვეულებრივ იყენებენ წამალს Rockaltrol, ვიტამინის აქტიური ფორმა და ოლბრაიტის ნარევი, რომელიც შეიცავს არაორგანული ფოსფორის ნაერთებს. ძვლის მძიმე დეფორმაციით, მითითებულია ორთოპედიული მკურნალობა ან ოპერაცია. თუ დაავადება ადრეულ ასაკში გამოვლენილია, ხერხემლისთვის რეკომენდებულია ბაფთით ან კორსეტის ტარება.

თუ დაავადება მიმდინარეობს სიმპტომების გარეშე, სპეციალისტების უმეტესობა ვერ ხედავს ინტენსიური მკურნალობის საჭიროებას. ამასთან, დასვენება არ გჭირდებათ: რეგულარულად უნდა გაიაროთ შემოწმება და ბავშვის მდგომარეობის მონიტორინგი.

შესაძლო გართულებები

დროული მკურნალობა, გართულებები შეიძლება აღმოიფხვრას. მაგრამ თუ ჩონჩხის დეფორმაცია არ შეჩერებულია და დაუყოვნებლივ არ ფიქსირდება, ის სიცოცხლისთვის რჩება. ეს შეიძლება იყოს ფეხების მრუდი ან ძალიან მოკლე სიგრძე. ქალებში მენჯის ძვლებში არსებული დარღვევები სავარაუდოდ ორსულობის დროს საკეისრო კვეთის მიზეზი იქნება. რაც შეეხება ორსულობას, ამ დაავადების ბავშვზე გადაცემის რისკი ძალიან მაღალია.

პროგნოზი, პრევენცია

ბავშვებში სათანადო მკურნალობით, დაავადება შეიძლება გამოვლინდეს მხოლოდ იმ ინტერვალებით, როდესაც იზრდება ფოსფორი და კალციუმი. ეს ეხება მოზარდობას, ორსულობას და ლაქტაციას. ამ დროს, ღირს ვიტამინებისა და მინერალების მიღება და მუდმივად ექიმის მეთვალყურეობის ქვეშ ყოფნა. მან უნდა დააკვირდეს ტესტების სურათს ისე, რომ კალციუმის, ფოსფორის ან ვიტამინების ჭარბი რაოდენობა არ იყოს.

მათ, ვისაც აქვს ეს გენეტიკური აშლილობა, სერიოზულად უნდა გაითვალისწინონ ის ფაქტი, რომ დაავადება მემკვიდრეობითია და ეს განიხილეთ ოჯახის შექმნის ეტაპზეც კი. თუ ქალი ფოსფატის დიაბეტით დაავადებულია და ორსული ხდება, მან უნდა აცნობოს ექიმს ამ დაავადების არსებობის შესახებ. ეს შეამცირებს დედებს და განსაკუთრებული სიფრთხილით მოვეკიდოთ ბავშვის ჯანმრთელობას.

შეიძლება ვინმემ შეცდომით დაიჯეროს, რომ თუკი დეფექტური გენის მქონე ბავშვის გაჩენის ალბათობაა 50%, მაშინ მეორე ორსულობა ავტომატურად განიხილება სრულად ჯანმრთელად. ეს ასე არ არის, ფოსფატის დიაბეტის მეორე ბავშვზე გადაცემის ალბათობა ძალიან მაღალ დონეზე რჩება.

მიუხედავად იმისა, რომ ფოსფატი დიაბეტი რჩება განუკურნებელი გენეტიკური დაავადებით, ექიმთან დროული ვიზიტით, სათანადო დიაგნოზით, სათანადო მკურნალობით და მთელი კურსის განმავლობაში მედიკამენტების მიღებამდე სერიოზული მიდგომით, სავსებით შესაძლებელია ნორმალური, გაჯერებული გრძელი ცხოვრების ჩატარება.

რატომ არის დიაბეტი საშიში?

შაქრიანი დიაბეტი არის სისხლში შაქრის მუდმივად მომატებული დონე. ასეთი განმარტება შორს არის უბედური შემთხვევისგან, რადგან პაციენტის სხეულში ყველა გამწვავება, პირველ რიგში, დაკავშირებულია მაღალი სისხლში შაქრის მიღებასთან. და პაციენტის უნარი მართოს მათი კეთილდღეობა, სისხლში შაქრის დონის შენარჩუნება ბუნებრივ დონეზე, დაავადება სერიოზული დაავადებებისგან გადაიტანოს ცხოვრების სპეციფიკურ ცხოვრებაში, რომლის დაცვითაც შესაძლებელია ჯანმრთელობის სერიოზული პრობლემების თავიდან აცილება.

ეს დაავადება მოიცავს რამდენიმე სახეობას, რომლებიც უკავშირდება პაციენტის სხეულში მეტაბოლური პროცესების გაუმართაობას.

სხვადასხვა ტიპის დიაბეტი, ჰიპერგლიკემიის გარდა, ვლინდება შარდში გლუკოზის გამოყოფით. ეს არის დაავადების დაავადების არსი. ამასთან, საგრძნობლად მატულობს პაციენტის წყურვილი, რომელსაც აქვს განცხადება, იზრდება მისი მადა, სწრაფად იზრდება, სხეულის ლიპიდური მეტაბოლიზმი დარღვეულია ჰიპერ- და დისლიპიდემიის სახით, ცილა ან მინერალური მეტაბოლიზმი, დარღვეულია და ყველა გართულებების ფონზე, გართულებები ვითარდება.

შაქრიანი დაავადებით დაავადებულთა რაოდენობის გლობალურმა ზრდამ აიძულა სხვადასხვა ქვეყნის მეცნიერები სერიოზულად გაუმკლავდეთ დაავადების სხვადასხვა სახეობის იდენტიფიცირების პრობლემებს, რათა ცალსახად გამოირჩეოდნენ ერთი სახეობა სხვაგან. ასე რომ, ბოლო დრომდე, ითვლებოდა, რომ ტიპი 2 დიაბეტი არის დაავადება, რომელიც ძირითადად დამახასიათებელია ექსკლუზიურად 45 წელზე უფროსი ასაკის პაციენტებისთვის. დღემდე, ასეთი დარწმუნება უარყო. ხაზგასასმელია და ის ფაქტი, რომ ყოველწლიურად მნიშვნელოვნად იზრდება ასეთი დიაგნოზის მქონე ადამიანები ძალიან მცირე ასაკში (35 წლამდე). და ეს უნდა აიძულოს თანამედროვე ახალგაზრდებმა იფიქრონ ცხოვრებაში საკუთარი პოზიციის სისწორეზე და ყოველდღიური ქცევის რაციონალობაზე (კვება, აქტივობა და ა.შ.).

მრავალფეროვნების კლასიფიკაცია

დიაბეტის 2 ძირითადი ტიპი არსებობს:

1. ტიპი I - ინსულინდამოკიდებული, იქმნება ორგანიზმში ინსულინის შემცირებული პროდუქტის მქონე ადამიანში. ყველაზე ხშირად, იგი ყალიბდება მცირეწლოვან ბავშვებში, მოზარდებში და ახალგაზრდებში. ამ ტიპის დიაბეტით, ადამიანი ყოველთვის უნდა დაინიშნოს ინსულინი.
2. II ტიპი - ინსულინდამოკიდებული, შეიძლება მოხდეს სისხლში ინსულინის ჭარბი მიღებით. შაქრიანი დიაბეტის ამ ტიპის გამო, ინსულინი არ არის საკმარისი სისხლში შაქრის ნორმალიზებისთვის. ამ ტიპის დიაბეტი უფრო ახლოს დგება სიბერემდე, ხშირად 40 წლის შემდეგ. მისი ფორმირება ასოცირდება სხეულის წონის მატებასთან. II ტიპის დაავადებაში ზოგჯერ საკმარისია მხოლოდ დიეტაში შეიტანოთ ცვლილებები, წონაში დაკლება და ფიზიკური აქტივობის გაჯანსაღება და დიაბეტის მრავალი ნიშანი ქრება. მეორე ტიპის დიაბეტი, თავის მხრივ, იყოფა ქვეტიპ A- ში, რომელიც წარმოიქმნება სიმსუქნის ფონზე, და ქვეტიპი B, რომელიც ვითარდება თხელ პაციენტებში.

შაქრიანი დიაბეტის სპეციფიკური ტიპები ნაკლებად გავრცელებულია, მაგალითად:

1. LADA- დიაბეტი (მოძველებული სახელი), დღეს ლატენტური დიაბეტი (სხვა სიტყვებით რომ ვთქვათ, აუტოიმუნური), რომლის მთავარი განმასხვავებელი მახასიათებელი მისი მსგავსებაა დიაბეტის პირველი ტიპის დიაბეტთან, მაგრამ LADA დიაბეტი ვითარდება ბევრად უფრო ნელა, საბოლოო ეტაპზე ეს დაავადება ხშირად დიაგნოზირებულია დიაბეტის დროს. 2 ტიპი.
2. MODY არის ქვეკლასე A ტიპის დიაბეტის ტიპი, რომელიც სიმპტომატურია და წარმოიქმნება პანკრეასის დაავადებების, კისტოზური ფიბროზის ან ჰემოქრომატოზის ფონზე.
3. ნარკოტიკების გამოწვეული შაქრიანი დიაბეტი, ან B კლასის დიაბეტი.
4. C კლასის დიაბეტი ვითარდება ენდოკრინული სისტემის ანომალიებით.

რა განსხვავებები და მახასიათებლებია LADA დიაბეტით?

ტერმინი LADA ენიჭება ლატენტურ აუტოიმუნურ დიაბეტს ზრდასრულ პაციენტებში. ამ კატეგორიაში მოხვედრილი ადამიანები, 1-ლი ტიპის პაციენტებთან ერთად, სასწრაფოდ სჭირდებათ ადექვატური ინსულინთერაპია. ამავდროულად, პანკრეასის უჯრედები, რომლებიც წარმოქმნიან ინსულინს, იშლება პაციენტის სხეულში, ხდება ე.წ აუტოიმუნური პროცესი.

ზოგიერთი მედიცინის სპეციალისტი LADA დიაბეტს ნელ-ნელა პროგრესირებს და ზოგჯერ ასახელებს სახელს "1.5". ამ სახელის ახსნა ძალიან მარტივია: 35 – წლამდე ასაკის საიზოლაციო აპარატის უჯრედების აბსოლუტური რაოდენობის გარდაცვალება ძალიან ნელა მიმდინარეობს, ეს ძალიან ჰგავს ტიპი 2 დიაბეტის კურსს. მაგრამ, მისგან განსხვავებით, პანკრეასის ყველა ბეტა უჯრედი გარდაუვალად იღუპება, შესაბამისად, ჰორმონის წარმოება მალე ქრება, და შემდგომში შეჩერდება.

ჩვეულებრივ შემთხვევებში, სრული ინსულინის დამოკიდებულება იქმნება დაავადების დაწყებიდან 1 - 3 წლის შემდეგ და გადის დამახასიათებელ სიმპტომებთან, როგორც მამაკაცებში, ასევე ქალებში. დაავადების კურსი უფრო ჰგავს ტიპი 2-ს, დიდი ხნის განმავლობაში შესაძლებელია პროცესის მიმდინარეობის რეგულირება ფიზიკური ვარჯიშებით და გონივრული დიეტებით.

დაავადების შედარებით დადებითი კურსი იძლევა იმის შესაძლებლობას, რომ იგი უფრო შორდება ან გადაიდოს უფრო შორეულ დროში ყველა ცნობილი გართულების განვითარება. მთავარი ამოცანა მოცემულია ასეთ სიტუაციებში - გლიკემიური კონტროლი.

პაციენტის ცნობიერების ამაღლების მიზნით, იქმნება შაქრიანი დიაბეტის სპეციალური სკოლები, რომელთა მთავარი მიზანია სწორი მასალის წარდგენა, თუ როგორ უნდა შეაფასოს პაციენტმა საჭირო ინდიკატორები და როგორ უნდა მოიქცეს ის გართულების სიტუაციაში.

მკურნალობის მეთოდები და მეთოდები

როგორც უკვე აღვნიშნეთ, ინსულინის თერაპია თითქმის გარდაუვალია ამ კატეგორიის პაციენტებისთვის. სამედიცინო პროფესიონალები გვირჩევენ ხელოვნური ინსულინის გამოყენების შეფერხების თავიდან აცილებას. მნიშვნელოვანია! ზუსტი დიაგნოზირებული LADA დიაბეტით მკურნალობა ემყარება ამ პრინციპს.

LADA- დიაბეტით დაავადებული პაციენტები საჭიროებენ დაავადების რაც შეიძლება ადრეულ ეტაპზე ამოცნობას და ინსულინის სათანადო მიღებას, რაც პირველ რიგში განპირობებულია სტიმულირებული ინსულინის სეკრეციის არარსებობის დიდი შესაძლებლობით. ხშირად, პაციენტში ინსულინის დეფიციტი, კერძოდ, დაავადების საწყის ეტაპზე, ინსულინის რეზისტენტობასთან არის შერწყმული.

ასეთ შემთხვევებში, პაციენტებს ინიშნება შაქრის შემამცირებელი წამლები, რომლებიც არ ასვენებენ პანკრეასს, მაგრამ ამავე დროს ზრდის პერიფერიული მასალების მგრძნობელობის ბარიერს ინსულინის მიმართ. სამკურნალო საშუალებები, რომლებიც ასეთ შემთხვევებშია დადგენილი, მოიცავს ბიგანუანიდის წარმოებულებს (მეტფორმინი) და გლიტაზონებს (ავანდიუმი).

სახსრების სამკურნალოდ, ჩვენმა მკითხველებმა წარმატებით გამოიყენეს DiabeNot. ამ პროდუქტის პოპულარობის დანახვისას, ჩვენ გადავწყვიტეთ, რომ შემოგთავაზოთ იგი თქვენს ყურადღებას.

გამონაკლისის გარეშე, LADA- დიაბეტის მქონე პაციენტები სასიცოცხლოდ მნიშვნელოვანია ინსულინის თერაპიისთვის, ამ შემთხვევაში ინსულინის ადრეული რეკომენდაცია მიზნად ისახავს ინსულინის ბუნებრივი ძირითადი სეკრეციის დაზოგვას მაქსიმალურად გრძელი პერიოდის განმავლობაში. LADA- დიაბეტის მატარებლებთან დაკავშირებული პაციენტები უკუნაჩვენებია საიდუმლოგენების გამოყენებაში, რაც ასტიმულირებს ინსულინის გამოყოფას, რადგან ეს შემდგომში გამოიწვევს პანკრეასის ადრეულ დაშლას და შემდგომში ინსულინის დეფიციტის ზრდას.

LADA დიაბეტის მკურნალობის დროს, ფიტნესის სპეციალიზებული ვარჯიშები, ჰირუდოთერაპია და ფიზიოთერაპიული ვარჯიშები ავსებს დამსწრე ექიმის დანიშვნებს.

გარდა ამისა, ალტერნატიული მკურნალობა ანელებს ჰიპერგლიკემიის მიმდინარეობას. მთავარია გახსოვდეთ, რომ შესაძლებელია მკურნალობის ნებისმიერი მეთოდის გამოყენება მხოლოდ დამსწრე ექიმის თანხმობით. თვითმკურნალობა შეიძლება საფრთხეს უქმნის თქვენს ჯანმრთელობას.

Mody დიაბეტი: სიმპტომები და დიაგნოზი, ბავშვების მკურნალობა და პრევენცია

ბევრს გაუგია ისეთი დაავადების შესახებ, როგორიცაა მოდური დიაბეტი. ეს აღინიშნება ბავშვებში, აქვს საკუთარი მახასიათებლები და, შესაბამისად, ასეთი დაავადებების მკურნალობის რეჟიმი ასევე განსხვავდება სხვა პაციენტების მიერ რეკომენდებული.

უნდა აღინიშნოს, რომ ამ ტიპის დიაბეტის ექვსი განსხვავებული ფორმა არსებობს. მათ ყველას აქვთ სხვადასხვა სიმპტომი და ძალიან განსხვავებული. ამიტომ, იმისათვის, რომ ზუსტად განსაზღვროთ, თუ როგორ უნდა მკურნალობა ამ ან იმ ფორმის, თქვენ უნდა გესმოდეთ, რა სიმპტომებით ხასიათდება იგი.

მაგალითად, მოდი 2 ითვლება ყველაზე რბილ ფორმად. ამ შემთხვევაში, სამარხვო ჰიპერგლიკემიის განვითარების თითქმის არანაირი შანსი არ არსებობს, ცნობილია ისიც, რომ პაციენტთა საერთო რიცხვიდან მხოლოდ 8% –ს შეუძლია განიცადოს კეტოაციდოზი. სხვა სიმპტომები, რომლებიც ამ დაავადების დამახასიათებელია და ხშირად ამ დაავადებით დაავადებულ პაციენტებს ატანენ, ყოველთვის არ გვხვდება სხეულში.

როგორც უნდა იყოს, ამ დაავადებით დაავადებულ პაციენტს რეგულარული დახმარება სჭირდება, ამიტომ მან რეგულარულად უნდა მიიღოს ინსულინი ინექციებში, ძალიან სავალალო დოზით. რაც ყველაზე საინტერესოა, ამ დოზის გაზრდა არ არის საჭირო.

ევროპის ჩრდილოეთ ნაწილში, ისევე როგორც ბრიტანელებმა, ჰოლანდიელებმა და გერმანელებმა, უფრო მეტი ალბათობით, Moby-სამი შეძლეს. მისი თვისება ის არის, რომ ის იწყებს ზრდასრულ ასაკში. ჩვეულებრივ, დაავადების განვითარების მეათე წელს პაციენტები აღნიშნავენ პირველ სიმპტომებს. მაგრამ ეს ძალიან სწრაფად ვლინდება და ხშირად ამას თან ახლავს რთული შედეგები.

ნათელია, რომ ზუსტად განსაზღვროს, თუ რა ტიპის ტიპის დიაბეტი აქვს პაციენტს, მხოლოდ სწორად ჩატარებული დიაგნოზი დაგეხმარებათ.

უნდა აღინიშნოს, რომ შაქრიანი დიაბეტი 1 ყველაზე იშვიათად გვხვდება.ამ ტიპის დაავადება აღინიშნება ყველა პაციენტის მხოლოდ ერთ პროცენტში, ვისაც აქვს ეს დიაგნოზი. მაგრამ ხასიათდება მძიმე სიმპტომებით. ამიტომ, იგი მოითხოვს პაციენტის დაუყოვნებლივ მკურნალობას და სასწრაფო ჰოსპიტალიზაციას.

4 ფორმა ვლინდება ძირითადად ახალგაზრდა პაციენტებში, კერძოდ, 17 წლის ასაკის შემდეგ. ასევე, არ შეიძლება დუმილი იმ ფაქტის შესახებ, რომ დიაბეტი modi 5 თავის მახასიათებლებში ძალიან ჰგავს modi 2-ს.

მას პრაქტიკულად არ აქვს პროგრესირება, მხოლოდ მეორე ფორმისგან განსხვავებით, აქ შეიძლება განვითარდეს დიაბეტური ნეფროპათია.

ამ დიაგნოზის აბრევიატურა თავისთავად მიანიშნებს, რომ ეს არის დიაბეტის სექსუალური ტიპი, რომელიც გვხვდება ახალგაზრდებში. პირველად ეს ტერმინი 1975 წელს დაიწყო, იგი განსაზღვრეს ამერიკელმა მკვლევარებმა. მათ აღმოაჩინეს ეს სუსტი პროგრესირებადი დიაბეტი ძალიან ახალგაზრდა პაციენტებში, მათში, ვისაც აქვს დაავადების მემკვიდრეობითი მიდრეკილება.

ბევრს აინტერესებს კითხვა, რამდენად საშიშია ეს ტიპის დაავადება? მთავარი საფრთხე ის არის, რომ ეს დაავადება არღვევს ორგანიზმში ყველა სხვა ორგანოს მუშაობას, რაც განსაკუთრებით საშიშია ახალგაზრდა ასაკის პაციენტებისთვის. ყოველივე ამის შემდეგ, ცნობილია, რომ ბავშვის ასაკის პერიოდში ძალიან მნიშვნელოვანია მისი ყველა ორგანოს სწორი ფუნქციონირების მონიტორინგი და სხვა დაავადებების განვითარების თავიდან ასაცილებლად.

ისე, დიაბეტს ხშირად თან ახლავს მეტაბოლური დარღვევები, რამაც შეიძლება ზიანი მიაყენოს ახალგაზრდა პაციენტის ჰორმონალურ ფონს. პაციენტების ამ ჯგუფში სპეციალურად რეგისტრირებულია ექიმთან.

დაავადება თავისთავად ვითარდება გარკვეული მუტაციების შედეგად, რომლებიც გვხვდება გენებში. ამის შედეგად ხდება პანკრეასის გაუმართაობა. ამ ტიპის მუტაცია ართულებს დაავადებების დიაგნოზის პროცესს. ზომიერი დიაბეტის გამოვლენა შესაძლებელია მხოლოდ მოლეკულური დიაგნოსტიკური მეთოდის გამოყენებით. დიაგნოზის დასადასტურებლად, თქვენ უნდა დარწმუნდეთ, რომ მოხდა გენის მუტაცია.

ზემოთ მოყვანილი ანალიზი აჩვენებს, თუ რომელი რვა გენიდან აქვს მუტაცია და, შესაძლოა, დაადასტუროს, რომ ყველა შეიცვალა. ეს შედეგები, სიმპტომებთან და სხვა კლინიკურ მონაცემებთან შედარებით, ხელს შეუწყობს სწორი მკურნალობის რეჟიმის შექმნას.

ახალგაზრდა დაავადება - როგორ ამოვიცნოთ MODY დიაბეტის სიმპტომები ბავშვში?

პლანეტის თითქმის ყველა მკვიდრმა იცის ენდოკრინული აშლილობის შესახებ, რომელსაც ეწოდება შაქრიანი დიაბეტი (დიაბეტი).

თანამედროვე მედიცინა განასხვავებს დაავადების კურსის 2 ფორმას:

ტიპი I დიაბეტი - ინსულინზეა დამოკიდებული
II ტიპის დიაბეტი - ინსულინის დამოუკიდებელი.

ძირითადთან ერთად, არსებობს დაავადების სპეციფიკური ტიპები, რომლებიც იზიარებს მემკვიდრეობის მიმდინარეობას და ფორმას, ქვემოთ კი ვისაუბრებთ ამ ტიპის ერთზე.

I ტიპის დიაბეტის დაწყება ხასიათდება მანიფესტაციით ბავშვობაში და მოზარდობაში და ინსულინზე დამოკიდებულება იქმნება დაუყოვნებლივ და სიცოცხლისთვის. დიაბეტის მიზეზები პანკრეასის უჯრედების სიკვდილშია, რომელსაც შეუძლია ინსულინის გამომუშავება.

II ტიპის დიაბეტი უფრო ხშირად ვითარდება უკვე სექსუალურ ასაკში. ექვემდებარება დაბალანსებულ დიეტას, ზომიერ ფიზიკურ ვარჯიშს, აგრეთვე მედიკამენტების მიღებას, რომლებიც ამცირებენ გლუკოზას, არ საჭიროებს ჰორმონალური კომპონენტის დანერგვას.

2010 წლიდან, მედიცინაში ცნობილია შემდეგი ეტიოლოგიური კლასიფიკაცია:

• ტიპი 1 შაქრიანი დიაბეტი: აუტოიმუნური (LADA) და ტიპი 2 შაქრიანი დიაბეტი: კერძოდ, მოდი დიაბეტი (პანკრეასის ß უჯრედების არასაკმარისი ფუნქციონირება),
• კვების დიაბეტი
• ორსული გესტაციური დიაბეტი (HD),
• სხვა ფორმები, რომლებიც გამოწვეულია: გენეტიკური დარღვევებით, ენდოკრინული სისტემის დაავადებები, მედიკამენტები, ინფექციები, ქრომოსომული სინდრომები და სხვა.

პირველი ორი პათოლოგიის პოპულარობა განპირობებულია მიზეზებითა და გავრცელებით.
საინტერესოა გლუკოზის გაცვლის დარღვევების მეორე ფორმის მრავალფეროვნება - MODY დიაბეტი, რომლის გავრცელებაც მუდმივად იზრდება.

სავარაუდოა, რომ ამ ტიპის დიაბეტის პროცენტული მაჩვენებლები უფრო მნიშვნელოვანია, მაგრამ MODY– ის იდენტიფიცირების პრობლემა მის დიაგნოსტიკურ სირთულეში მდგომარეობს. ეს დაავადება მსგავსია პირველი და მეორე კლასიკური ფორმით, მაგრამ აქვს სხვა მიმდინარეობა.

MODY (ახალგაზრდების სიმწიფის დაწყების დიაბეტი) - აბრევიატურა, რომელიც გულისხმობს "დიაბეტი ახალგაზრდა სექსუალურ ტიპში". პირველად ისაუბრა პათოლოგიის შესახებ გასული საუკუნის 74 წელს დიდ ბრიტანეთში. უკვე 75 წელს, იგი დაინიშნა გენეტიკური აშლილობის ცალკეულ ჯგუფში, რათა დადგინდეს დუნე ოჯახური დაავადება.

რა არის MODY დიაბეტი, როგორ არის დიაგნოზი და რა სახის თერაპია შეიძლება იყოს?

დაავადება გამოწვეულია გენის მუტაციით, რაც არღვევს პანკრეასის (პანკრეასის) ნორმალურ ფუნქციონირებას.

კერძოდ, კუნძულის აპარატში არის გაუმართაობა, რომელიც შეიცავს ბეტა უჯრედებს, რომლებიც წარმოქმნიან ინსულინს.

პათოლოგია ვლინდება მონოგენური აუტოსომური დომინანტური პრინციპით.

მარტივი სიტყვებით, ეს ნიშნავს, რომ პათოლოგია გადადის ჩვეულებრივი ქრომოსომებით, რის გამოც, როგორც ბიჭები, ასევე გოგოები თანაბრად არიან რისკის ქვეშ.

დომინანტური მემკვიდრეობა ნიშნავს შემდეგს: თუ მშობლებისგან მიღებული ორი გენიდან, ერთი მაინც გაბატონებულია, მაშინ ბავშვი დაზარალდება შემთხვევების 100% -ში. და პირიქით: დაავადების პროგრესირების თავიდან ასაცილებლად, ორივე გენი უნდა იყოს რეცესიული.

გამოდის, რომ "მოდი-დიაბეტის" დიაგნოზი დადგენილია მხოლოდ იმ შემთხვევაში, თუ გლუკოზის მეტაბოლიზმი დაქვეითებულია ერთ უშუალო ნათესავში:

• დიაბეტით და გესტაციური დიაბეტით,
• გლიკემიის დაქვეითება,
• გლიკემიური ტოლერანტობის დარღვევები,

ამ შემთხვევაში უნდა დადასტურდეს ერთი გენის მუტაცია. იმისდა მიხედვით, თუ რომელი გენი დაემორჩილა მუტაციას, გამოირჩევა MODY-D– ის რიგი მოდიფიკაციები, რომლებიც განსხვავდება სიმპტომოტოლოგიასა და კლინიკურ წარმოდგენაში. მაგრამ მათ შორის საერთო თვისებებიც ხდება.

მოდი დიაბეტის მანიფესტაცია განპირობებულია მთელი რიგი დამახასიათებელი სიმპტომებით:

• 2-3 თაობის მემკვიდრეობაში გლუკოზის მომატება,
• მანიფესტაციას არ ახლავს კეტოაციდოზი შარდის ანალიზში (აცეტონის სუნი და კეტონის სხეულების არსებობა),
• დაავადების ადრეული პროგრესირება (25 წლამდე),
• გრძელი რემისია - 1 წლამდე,
• ეფექტური ანაზღაურება ინსულინის მცირე დოზებით
• ზედმეტი წონა არ არის
• ინახება ინსულინის წარმოება პანკრეასის უჯრედების მიერ,
• არ არსებობს ანტისხეულები პანკრეასის β – უჯრედების საწინააღმდეგოდ,
• HLA სისტემა არ არის ასოცირებული,
• C- პეპტიდის ნორმალური დონე, რაც მიუთითებს პანკრეასის უჯრედების სეკრეციაზე.
• გლიკემიური ინდექსი არ აღემატება 8% ნიშანს.

პაციენტთაგან ჩივილები კეთილდღეობის გაუარესების შესახებ არ მიიღება და გამოხატული კლინიკური სურათი არ არსებობს, მაგრამ თანმდევი სიმპტომები დაუყოვნებლივ დიაგნოზირებას საჭიროებს.

გენდერული გამოყოფა მოდი-დიაბეტში პირობითად არსებობს: ქალები უფრო მეტად დაზარალდებიან. "ქალი" ენდოკრინული აშლილობის კურსი ხასიათდება უფრო მკაცრი ფორმით, განსხვავებით "მამაკაცი".

ამ საკითხში მნიშვნელოვანია, რომ არ გამოტოვოთ ის მომენტი, როდესაც დაავადება არ გადადის დეკომპენსირებულ ეტაპზე, რაც ძნელია მისი კონტროლი და თერაპია.

ამიტომ, მძიმე გართულებების განვითარების თავიდან ასაცილებლად, პათოლოგიის გამოჩენის მცირედი ნიშნის გათვალისწინებით, ისინი გაიარონ დეტალური გამოკვლევა.

ზემოთ უკვე ითქვა, რომ ძნელია MODY დიაბეტის დიაგნოზირება, მისი კურსის უჩვეულო ხასიათის გამო. მაგრამ დიაგნოზის კიდევ ერთი დაბრკოლებაა ენდოკრინული დარღვევების ქვეტიპების არსებობა.

2018 წელს გამოვლენილია 13 ტიპის კლინიკური გამოვლინება.

1. სხვებთან შედარებით უფრო ხშირად მოდიფიკაცია MODY-3 და შეადგენს 70% ყველა შემთხვევას. სწრაფად ვითარდება ბავშვში 10 წლის ასაკის მიღწევის შემდეგ და თან ახლავს მძიმე გართულებები. ინსულინის ნაკლებობა ამ შემთხვევაში ანაზღაურდება ნარკოტიკების მოხმარებით.
2. MODY-2 ნაკლებად გავრცელებულია, ხასიათდება ზომიერი კურსით და კარგი ანაზღაურებით. არ იწვევს კეტოაციდოზის განვითარებას.
3. მანიფესტაციები MODY-1– ს აქვს სტატისტიკური მაჩვენებელი 1%, იშვიათად არის მემკვიდრეობითი და გამოწვეულია მძიმე კურსით.

MODY-4 ჩნდება pubert- ის შემდეგ (17 წლის ასაკში), ხოლო MODY-5 - 10 წლამდე ასაკში და თან ახლავს მძიმე ნეფროპათია. ამავე დროს, მოდიფიკაციების დანარჩენი და უპირატესი ნაწილი იმდენად იშვიათია, რომ მათი პრაქტიკული მნიშვნელობა იკარგება.

სათანადო დიაგნოზისთვის, modi-D ყურადღებას ამახვილებს მთელ რიგ კლინიკურ მაჩვენებლებზე.

პათოლოგიის განსაზღვრის საიმედო გზაა პოლიმერაზული ჯაჭვის რეაქცია (PCR). ეს მოლეკულური გენეტიკური კვლევა განსაზღვრავს გენის მუტაციას.

PCR- ს გარდა, გამოცდების დამატებითი ჩამონათვალი ასევე მოიცავს:

• გლუკოზის ტოლერანტობის ტესტი
• პანკრეასის ულტრაბგერა,
• სისხლის და შარდის ტესტები,
• გლუკოზის, C- პეპტიდებისა და ინსულინის დონის შემოწმება,
• ლიპიდური მეტაბოლიზმის შესწავლა.

MODY დიაბეტის დადგენისას, უზმოზე ჰიპერგლიკემია საკვანძო ინდიკატორია., რომლის მაჩვენებელი არის 8.5% (ნორმალურიდან ზემოთ, მაგრამ დიაბეტური სიდიდეების ქვემოთ) და ნახშირწყლების ტოლერანტობის დაქვეითება. თუ ამგვარი ინდიკატორები 2 წლის განმავლობაში თავს იგრძნობენ - გამორიცხეთ დაავადების არსებობა.

ასევე ყურადღება გაამახვილეთ გახანგრძლივებული რემისიის გამოჩენა დეკომპენსაციის ნიშნით. ამ ფენომენს დიაბეტით დაავადებულებში "თაფლობის თვე" ეწოდება.

თუ დადასტურებულია დიაბეტის არსებობის ეჭვი, რეკომენდებულია გენეტიკური ტესტის ჩატარება და ბავშვის ნათესავები.

ვინაიდან პათოლოგიის მიმდინარეობას მსგავსი ნიშნები აქვს II ტიპის დიაბეტით, თერაპია ხორციელდება ამ სტანდარტული სქემის მიხედვით:

• დიეტა და დიეტის ნორმალიზება,
• ზომიერი ვარჯიში

სამედიცინო პრაქტიკა ადასტურებს ამგვარი ტექნიკის ეფექტურობას დაავადების მკურნალობაში.

დამხმარე თერაპია ხორციელდება რესპირატორული ტანვარჯიშის და ტრადიციული მედიცინის საშუალებით.

თუ ასეთი მეთოდები არ იძლევა სასურველ შედეგს, შემდგომი მკურნალობა ტარდება ინსულინის გამოყენებით.

დაავადების ფაქტის MODY- დიაბეტი, თერაპიის არარსებობის შემთხვევაში, II ტიპის დიაბეტის გართულებების იდენტურია:

• ინფექციური დაავადებების მძიმე კურსი,
• თვალის პათოლოგია, ცენტრალური ნერვული სისტემა, თირკმელი
• იმპოტენცია და უნაყოფობა,
• ნერვული და კუნთოვანი სისტემების დარღვევები,
• კეტოაციდოზისა და პოლიურიის განვითარება,
• დიაბეტური კომა
• სასუნთქი სისტემის ინფექცია და პათოლოგია იმუნიტეტის დაქვეითების გამო (ფილტვის ტუბერკულოზის განვითარება).

გართულებების განვითარების თავიდან ასაცილებლად, საჭიროა პათოლოგიური პროცესის დიაგნოზისთვის დროულად დაუკავშირდით სპეციალისტს.

პროფილაქტიკური ზომები ემყარება დიაბეტის კლასიკური ტიპების პროფილაქტიკის სტანდარტებს და მოიცავს:

• აქტიური ცხოვრების წესი
• "სწრაფი" ნახშირწყლების უარყოფა და სრული დიეტა,
• წესების დაცვა და სამუშაოსა და დასვენების დროის მონაცვლეობა.

შეიტყვეთ ახალი მკურნალობის შესახებ ჩვენი ვიდეოდან:

დაავადების დაწყების მემკვიდრეობითი ფაქტორის მიუხედავად, ის შეიძლება წარმატებით ანაზღაურდეს, თუ ყურადღებას მიაქცევთ თქვენს ჯანმრთელობას.

შაქრიანი დიაბეტის ნაკლებად ცნობილმა ფორმამ მიიღო სახელი ახალგაზრდობაში ახალგაზრდა, ან სექსუალურ დიაბეტით დაავადებული ინგლისური გამონათქვამის სიმწიფის დაწყების დიაბეტიდან. მისი სპეციფიკა მდგომარეობს ასიმპტომურ კურსში, რაც ართულებს დიაგნოზს, ისევე როგორც სპეციალურ კლინიკურ სურათს, რომელიც არ არის დამახასიათებელი სხვა დაავადებებისათვის.

Mody დიაბეტის ყველაზე სპეციფიკური ნიშნებია:

• დაავადების დიაგნოზი ბავშვებში და 25 წლამდე ასაკის ახალგაზრდებში,
• ინსულინთან დამოკიდებულების შესაძლო ნაკლებობა,
• შაქრიანი დიაბეტის არსებობა ერთ – ერთ მშობელში ან სისხლში ნათესავებში ორი ან მეტი თაობის განმავლობაში.

გენის მუტაციის შედეგად, ენდოკრინული პანკრეასის ბეტა უჯრედების ფუნქციონირება დარღვეულია. მსგავსი გენეტიკური ცვლილებები შეიძლება მოხდეს ბავშვებში, მოზარდებში და მოზარდებში. დაავადება უარყოფითად მოქმედებს თირკმელების, მხედველობის ორგანოების, ნერვული სისტემის, გულისა და სისხლძარღვების მუშაობაზე. საიმედოდ მადიდი-დიაბეტის სახეობა მხოლოდ მოლეკულური გენეტიკური დიაგნოზის შედეგებს აჩვენებს.

მოდი-დიაბეტის ყველა ფორმა, გარდა Mody-2, უარყოფითად მოქმედებს ნერვულ სისტემაზე, მხედველობის ორგანოებზე, თირკმელებზე, გულზე. ამ მხრივ ძალიან მნიშვნელოვანია სისხლში გლუკოზის დონის რეგულარული მონიტორინგი.

ჩვეულებრივია, რომ იზოლირებული იყოს Mody დიაბეტის 8 ტიპი, განსხვავდება მუტაციური გენების ტიპისა და დაავადების კლინიკური კურსის მიხედვით. ყველაზე გავრცელებულია:

1. მოდია -3. აღინიშნება ყველაზე ხშირად, შემთხვევათა 70% -ში. ეს გამოწვეულია HNF1 ალფა გენის მუტაციებით. დიაბეტი ვითარდება პანკრეასის მიერ წარმოებული ინსულინის დონის შემცირების გამო. როგორც წესი, ამ ტიპის მოდი-დიაბეტი თანდაყოლილია მოზარდებში ან ბავშვებში და ხდება 10 წლის შემდეგ. პაციენტებს არ სჭირდებათ რეგულარული ინსულინი, ხოლო მკურნალობა შედგება სულფონილურას სამკურნალო საშუალებების მოხმარებაში (გლიბენკლამიდი და ა.შ.).
2. მოდი -1. ის პროვოცირდება HNF4 ალფა გენის მუტაციით. ამ ტიპის დიაბეტით დაავადებული ადამიანები, როგორც წესი, იღებენ სულფონილურას პრეპარატებს (Daonil, Maninil და ა.შ.), თუმცა, დაავადება შეიძლება პროგრესირდეს ინსულინის საჭიროებამდე. ეს გვხვდება დიაბეტის მოდემიის ყველა შემთხვევის მხოლოდ 1% -ში.
3. მოდი -2. ამ ტიპის კურსი გაცილებით რბილია, ვიდრე წინა. ეს წარმოიქმნება სპეციალური გლიკოლიზური ფერმენტის გონში - გლუკოკინაზას გენში მუტაციების შედეგად. როდესაც გენი წყვეტს ორგანიზმში გლუკოზის დონის მაკონტროლებელი ფუნქციის შესრულებას, მისი რაოდენობა ნორმაზე მეტი ხდება. როგორც წესი, მადიდი დიაბეტის ამ ფორმის მქონე პაციენტებს არ უტარდებათ რაიმე კონკრეტული თერაპია.

მოდი-დიაბეტის გამორჩეული თვისებაა დაავადების თანდათანობითი, გლუვი განვითარება, შესაბამისად, მისი ადრეულ ეტაპზე მისი ამოცნობა საკმაოდ რთულია. მოდი ტიპის დიაბეტის პირველადი სიმპტომებია: ბუნდოვანი, ბუნდოვანი მხედველობა და განახლებადი დერმატოლოგიური და საფუარის ინფექციები. თუმცა, ხშირად არ არის გამოვლენილი რაიმე ნიშნები, და ერთადერთი ნიშანი იმისა, რომ ადამიანი დაავადებულია Mody დიაბეტით არის სისხლში შაქრის მატება რამდენიმე წლის განმავლობაში.

პოტენციურად საშიში სიმპტომებია:

• უმნიშვნელო სამარხვო ჰიპერგლიკემია, რომლის დროსაც სისხლში შაქარი გაიზარდა 8 მმოლ / ლ-ზე მეტი ზედიზედ 2 წლის განმავლობაში, და დაავადების სხვა ნიშნები არ გვხვდება,
• ინსულინის დოზის კორექციის საჭიროების არარსებობა დიდი ხნის განმავლობაში 1 ტიპის დიაბეტის მქონე ადამიანებში,
• შარდში შაქრის არსებობა ნორმალურ სისხლში,
• გლუკოზის ტოლერანტობის ტესტი აჩვენებს პათოლოგიას.

თერაპიის დასადგენად ექიმთან დროულად დაუკავშირდით, სისხლში შაქრის დონე გაიზრდება, რაც გამოიწვევს შემდეგს:

• სწრაფი შარდვა
• მუდმივი წყურვილი
• წონის დაკლება / მომატება
• არაჯანსაღი ჭრილობები
• ხშირი ინფექციები.

თუ რაიმე ნიშანი გამოჩნდება, თქვენ უნდა მიმართოთ ექიმს, დაავადების დიაგნოზის დასადგენად. პირველადი სკრინინგი Mody დიაბეტისთვის მოიცავს:

1. სისხლის ტესტი სისხლში შაქარიასევე ინსულინის წინააღმდეგობის ნიშნები. იმ შემთხვევაში, თუ შედეგმა აჩვენა გადახრა ნორმიდან დიდი მიმართულებით, შემდეგი ნაბიჯი იქნება დიაბეტის ტიპის განსაზღვრა, რომელიც გავლენას ახდენს მკურნალობის ოქმზე.
2. სისხლის ტესტი გენეტიკური ტესტირებაMody დიაბეტის ზუსტი ტიპის დადგენა ნებისმიერი სიმპტომის გამოვლენამდეც კი. თუ მუტაცია გამოვლენილია ერთ-ერთ შესაბამის გენში, გამორიცხულია ტიპი 1 ან 2 დიაბეტი.

პაციენტებმა, რომლებმაც დაადგინეს Mody შაქრიანი დიაბეტის ყველა ძირითადი ნიშანი, უნდა გაიარონ გამოკვლევების მთელი დიაპაზონი, რომლის დროსაც უნდა განისაზღვროს შემდეგი:

• ინსულინის მაჩვენებლები, ცილა C - პეპტიდი, ამილაზა, გლუკოზა,
• ინსულინის მწარმოებელ ბეტა უჯრედებზე აუტოიმუნური დაზიანების მარკერი,
• პანკრეასის მდგომარეობა ულტრაბგერის შედეგების მიხედვით,
• გლუკოზის შემწყნარებლობის დაქვეითება,
• ფეკალური ტრიპსინი,
• სისხლში შაქრისა და მიკროელემჟავების რაოდენობა,
• სისხლის ლიპიდების პროფილი
• გლუკოზისა და ჰემოგლობინის კომპლექსის დონის ინდიკატორი,
• დიაბეტის გენოტიპი,
• კოპროგრამი.

მხედველობის ორგანოებზე დაავადების შესაძლო უარყოფითი გავლენის გამო, ასევე რეკომენდებულია ფონდის გამოკვლევის ჩატარება.

მნიშვნელოვანია დროული დიაგნოზის დასმა დიაგნოზის დასმა შემდეგი მიზეზების გამო:

• ამ ტიპის დიაბეტისთვის სწორი მკურნალობისა და რეკომენდაციების მისაღებად,
• რადგან არსებობს 50% -იანი შანსი, რომ ერთ-ერთი მშობელი, რომელსაც Mody დიაბეტი აქვს, დაავადების გენი თავის შვილს გადასცემს,
• ოჯახის სხვა წევრებს ასევე ურჩევენ გაიარონ გენეტიკური ტესტირება.

უნდა გვახსოვდეს, რომ მოდი-დიაბეტი თანდათანობით ვითარდება და თითქმის ასიმპტომურია. ამიტომ, ატიპიური სიმპტომების შემთხვევაში, დაუყოვნებლივ უნდა მიმართოთ ექიმს ზოგადი პრაქტიკოსი და ენდოკრინოლოგი.

მკურნალობის პროტოკოლი დამოკიდებულია დაავადების ტიპზე:

1. მოდი -1 იგი მკურნალობენ ზეპირად ისეთი სულფონილურაზების დახმარებით, როგორიცაა გლიბურიდი, გლიპიზიდი, გლიმიპირიდი. მედიკამენტების მიღება ასტიმულირებს პანკრეასის მიერ უფრო მეტი ინსულინის გამომუშავებას, რაც თავიდან აიცილებს ამ ჰორმონის რეგულარულ მიღებას.
2. მოდი -2 დაავადების რბილი ფორმაა. როგორც წესი, მას არ საჭიროებს სამედიცინო მკურნალობა და ჰორმონალური თერაპია. დაავადების კურსის კონტროლი შეიძლება შენარჩუნდეს ნახშირწყლების დაბალი შემცველობით დიეტასთან და ფიზიკური ვარჯიშების კომპლექსით.
3. Mody-3 და Mody-4 ასევე საკმაოდ მარტივია მკურნალობა სულფონილურას სამკურნალო საშუალებებით (გლიკლაზიდი, გლიმიპრიდი), რაც პაციენტებს საშუალებას აძლევს გადაიდოს დამატებითი ინსულინის საჭიროება.
4. Mody-5 და Mody-6 იშვიათია დიაბეტი. დაავადების ამ ფორმებიდან დაავადებულ ადამიანებს ინსულინის რეგულარული მიღება ჭირდებათ.

ჭარბი წონის მქონე პაციენტები, რომელთაც აქვთ Mody დიაბეტის ტიპი, უკეთესად მკურნალობენ. ამიტომ, ჭარბი წონის მქონე ადამიანებისთვის მკურნალობის ერთ-ერთი პუნქტი უნდა იყოს სხეულის წონის ნორმალიზება.

რა არის მოდი ტიპის დიაბეტი, როგორ შეიძლება მისი გამოვლენა და რა საშუალებების მკურნალობა, იხილეთ ეს ვიდეო.

მორდი-დიაბეტი არის მემკვიდრეობითი დაავადება, რომელსაც თან ახლავს ადამიანი მთელი თავისი ცხოვრების განმავლობაში. თერაპიის სწორად შერჩევის მიზნით, თვითმკურნალობა მკაცრად არ არის რეკომენდებული. მედიკამენტების შერჩევა, რაც დამოკიდებულია დაავადების სიმძიმეზე და კონკრეტული პაციენტის საერთო კლინიკურ სურათზე, აკეთებს ექსკლუზიურად ენდოკრინოლოგი.