ინსულინის თერაპია: ტიპები, ჩვენებები, განსაკუთრებით

ჩვეულებრივ, ინულინის სეკრეცია ხდება მუდმივად და დაახლოებით 1 ერთეული ჰორმონია საათში. ეს მაჩვენებელი არის ბაზალური ან ფონური სეკრეცია. ჭამა პროვოცირებას უქმნის სწრაფ, ანუ ჰორმონის კონცენტრაციის ბოლუსის გაზრდას ბევრჯერ. სტიმულირებული სეკრეცია 1-2 ერთეულია აღებული ნახშირწყლების ყოველ 10 გრში. ამ შემთხვევაში, სხეული ინარჩუნებს წონასწორობას პანკრეასის ჰორმონის კონცენტრაციასა და მის საჭიროებას შორის.

პირველი ტიპის დაავადების მქონე პაციენტებს სჭირდებათ ჩანაცვლებითი თერაპია, რაც ახდენს ჰორმონის სეკრეციის მიმიზნებას ფიზიოლოგიურ პირობებში. ამისათვის გამოიყენეთ სხვადასხვა ტიპის ნარკოტიკი სხვადასხვა დროს. ინექციების რაოდენობა შეიძლება დღეში 4-6-ს მიაღწიოს. მეორე ტიპის დიაბეტის მქონე პაციენტებს, მაგრამ ბეტა-უჯრედების შენარჩუნებული ფუნქციით, 2-3-ჯერ სჭირდებათ პრეპარატის შეყვანა, კომპენსაციის შესანარჩუნებლად.

ინსულინის თერაპიის რეჟიმი ინდივიდუალურია თითოეული პაციენტისთვის და ეს დამოკიდებულია გლიკემიური კონტროლის მთავარ მიზანზე. დღემდე, არსებობს ასეთი მკურნალობის რეჟიმები:

1. პრეპარატის დანერგვა დღეში 1 ჯერ გამოიყენება პაციენტების მკურნალობის დროს, როგორც პირველი, ასევე მეორე ტიპის დაავადება.
2. პრეპარატის მიღება დღეში 2-ჯერ დღეში ერთ-ერთი ყველაზე გავრცელებული რეჟიმია პირველი ტიპის დიაბეტის მქონე პაციენტებისთვის. პრეპარატის დოზა განაწილებულია დაახლოებით ასე: დოზირების 2/3 საუზმეზე ადრე და 1/3 წინა ჭამის წინ.
3. დღეში რამდენიმე ინექცია - პაციენტს აქვს დღის თავისუფალი რეჟიმი, რადგან საკვების და ინექციების დრო მკაცრად არ არის დადგენილი. მედიკამენტი ინიშნება 3 ან მეტჯერ დღეში.

ჩვეულებრივ რეჟიმში, მთლიანი დოზის 40% ინიშნება ძილის წინ. ამ შემთხვევაში გამოიყენება საშუალო ხანგრძლივობისა და გრძელი ხანგრძლივობის მედიკამენტები. დარჩენილი დოზა გამოიყენება ყოველ ჭამამდე 30 წუთით ადრე 2-3 ჯერ დღეში. ყველაზე ხშირად ისინი იყენებენ ნორმალურ და ინტენსიურ რეჟიმებს.

ინსულინის თერაპიის რეჟიმები

ენდოკრინოლოგი დაკავებულია წამლის მიღებისა და ინსულინთერაპიის რეჟიმის ოპტიმალური რეჟიმის შერჩევაში. ექიმის ამოცანაა ნახშირწყლების მეტაბოლიზმისთვის მაქსიმალური ანაზღაურების მიღწევა გლუკოზის დონის მინიმალური ყოველდღიური რყევებით და დაავადების გართულებების განვითარების ყველაზე დაბალი რისკით.

მკურნალობის რეჟიმის შედგენისას გათვალისწინებულია ასეთი ფაქტორები:

• დიაბეტის ფორმა: ანაზღაურებადი, უკომპენსაციო.
• გამოყენებული ინსულინის ტიპი და წამლის დოზა. რაც უფრო მაღალია დოზა, ნელა შეწოვა, მაგრამ უფრო გრძელი მოქმედება აქვს პრეპარატს.
• ინექციის ადგილი - ბარძაყში ინექციისას, შეწოვის სიხშირე უფრო მაღალია, ვიდრე მხარზე ინექციის დროს. ამ შემთხვევაში, მუცლის ღრუში ინექციები უფრო ეფექტურია, ვიდრე მხრის ინექციები, რომელსაც აქვს აბსორბციის მინიმალური მაჩვენებელი.
• ნარკოტიკების და განსაკუთრებით ადგილობრივი ადგილობრივი ნაკადის გამოყენების მეთოდი. ინტრამუსკულური შეყვანა ხასიათდება სწრაფი შეწოვით, მაგრამ ხანმოკლე მოქმედებით, პირიქით, კანქვეშა ინექციით.
• კუნთების აქტივობა და ადგილობრივი ტემპერატურა - ინექციის ადგილის მსუბუქი წინასწარი მასაჟი ზრდის პრეპარატის შეწოვის სიჩქარეს. ეს ეფექტი ასევე შეინიშნება სხეულის ტემპერატურის ამაღლებაზე.

ყველაზე ხშირად, პაციენტები მიმართავენ ინსულინთერაპიის ასეთი რეჟიმების გამოყენებას:

1. ტრადიციული - პრეპარატის ყოველდღიური მიღება ინექციების მინიმალური რაოდენობით, მაგრამ იგივე დოზით. მოკლე და გრძელი მოქმედების პრეპარატებს იყენებენ თანაფარდობით 30:70, ანუ დღიური დოზის 2/3 საუზმეზე ადრე და 1/3 სადილის წინ. ეს სქემა შესაფერისია მხოლოდ პაციენტების შეზღუდული ჯგუფებისთვის, რადგან იგი არ ითვალისწინებს ჰორმონის სრულ კომპენსაციას, რადგან მასზე მოთხოვნილებები შეიძლება შეიცვალოს მთელი დღის განმავლობაში.
2. ინტენსიური - შეესაბამება ჰორმონის ფიზიოლოგიურ სეკრეციას. იგი შედგება ხანგრძლივი მოქმედების ინექციებისგან დილით და საღამოს, ასევე მოკლე მოქმედების ინექციებით, რომლებიც გამოყენებულია ყოველი ჭამის წინ.

მკურნალობის რეჟიმის შედგენისთვის აუცილებელია გლიკემიის დონის განსაზღვრა და მისი რეგულარული მონიტორინგი. ეს საშუალებას მოგცემთ აირჩიოთ ყველაზე ეფექტური დოზირება. ასევე, პაციენტებს ურჩევენ შეინარჩუნონ სპეციალური დღიური, რომელშიც ჩაწერეთ ნახშირწყლების მოხმარებული პურის ერთეული, მიღებული ჰორმონის ოდენობა, ფიზიკური დატვირთვა და გართულებები, რომლებიც წარმოიქმნება. ამის წყალობით შესაძლებელია მკურნალობის შეცდომების ანალიზი და მიღებული ცოდნის სისტემატიზაცია.

წაიკითხეთ ტუმბოს ინსულინის თერაპიის შესახებ ამ სტატიაში.

ვირტუოზის ინსულინის თერაპია

შაქრიანი დიაბეტის კიდევ ერთი მკურნალობაა ე.წ ვირტუოზული ინსულინის თერაპიის რეჟიმი. ეს მეთოდი შემუშავდა პერუს ექიმმა ჯორჯ კანალესმა, რომელიც ბავშვობიდანვე განიცდიდა ამ პათოლოგიას. მისი ტექნიკა ემყარება პანკრეასის ბეტა უჯრედების მიერ სეკრეციულ ნივთიერებათა მთელი კომპლექსის შესწავლას. კანალესმა დაამტკიცა, რომ სხეულის მიერ წარმოებულ თითოეულ პროდუქტს, ინსულინის მსგავსად, აქვს ბიოლოგიური მოქმედება და მნიშვნელოვანია მეტაბოლური დარღვევების დროს.

ვირუსულოზული ინსულინის თერაპია საშუალებას გაძლევთ აირჩიოთ ადმინისტრირებული ჰორმონის ყველაზე ზუსტი დოზა პაციენტებისთვის, რომლებსაც აქვთ 1 და 2 ტიპის დიაბეტი. ტექნიკის არსი კოეფიციენტების გამოყენებისას:

• საკვები - ეს არის კოეფიციენტი თითო პურის ერთეულში, ანუ ინსულინის საჭირო რაოდენობა ნახშირწყლების 1 ერთეულის შთანთქმისთვის.
• კორექტირება არის გლიკემიური მაჩვენებელი, ანუ სისხლში გლუკოზის 1 მმოლ / ლ-ზე ინსულინის რაოდენობა აღემატება ნორმას.

კოეფიციენტები გამოითვლება უკიდურესი სიზუსტით 4 ათობითი ადგილით, მაგრამ ცალკე საუზმეზე გასვლის პერიოდისთვის, საუზმედან ლანჩამდე და ბოლო ჭამის შემდეგ. სავარაუდო დოზა მრგვალდება ადმინისტრირებული ჰორმონის 0.5 ერთეულამდე. ეს მნიშვნელობა არის დოზირების ნაბიჯი ინსულინის შპრიცის გამოყენებისას.

ჩატარებული კვლევების თანახმად, ვირტუოზო თერაპიის ტექნიკის გამოყენებით, 70 კგ სხეულის წონის მქონე პაციენტმა და სისხლში შაქრის გაზომვა დღეში 4-5-ჯერ შეუძლია შეინარჩუნოს იგი 4-7 მმოლ / ლ დიაპაზონში მთელი დღის განმავლობაში.

ინსულინის ინტენსიური თერაპია

ამ რეჟიმის თავისებურება ის არის, რომ სადღეღამისო დოზა ნაწილდება მოკლევადიანი ინსულინით (გამოიყენება ჭამის შემდეგ) და ხანგრძლივ მოქმედებაზე (გამოიყენება დილაობით და ძილის დროს, ბაზალური სეკრეციის სიმულაციისთვის).

ინტენსიური მეთოდის მახასიათებლები:

• ჰორმონის სეკრეციის იმიტაცია: ბაზალური და საკვები.
• გართულებების პრევენცია და ორგანიზმში მეტაბოლური პროცესების კონტროლი.
• ვარჯიშის საჭიროება პრეპარატის დოზის სწორად გაანგარიშებაში და გამოყენების შესახებ.
• რეგულარული თვითკონტროლი.
• ჰიპოგლიკემიისადმი მიდრეკილება.

ჰორმონის ადმინისტრირების სქემა გამოითვლება ენდოკრინოლოგის მიერ. ექიმი ითვალისწინებს კალორიების ყოველდღიურ საჭიროებას. პაციენტს ინიშნება დიეტა, რომლის მიხედვითაც გამოითვლება ნახშირწყლები გამოითვლება პურის ერთეულებში, ხოლო ცილები და ცხიმები გრამებში. ყველა ამ მონაცემზე დაყრდნობით, დადგენილია პრეპარატის ყოველდღიური დოზა, რომელიც ნაწილდება მთელი დღის განმავლობაში.

მაგალითად, თუ დიაბეტიანი ადამიანი დღეში მხოლოდ 3 ინექციას აწარმოებს, მაშინ მოკლე და გახანგრძლივებული ჰორმონი ინიშნება საუზმეზე და სადილამდე, ხოლო მცირე სადილის წინ. სხვა სქემის თანახმად, მოკლე და შუალედური მოქმედების მედიცინა გამოიყენება საუზმეზე ადრე, მცირე მოქმედება ვახშმის წინ და შუალედური მოქმედება ძილის წინ. წამლის ადმინისტრირების ოპტიმალური სქემა არ არსებობს, ამიტომ თითოეული პაციენტი მას საკუთარი თავისთვის ადგენს.

ინტენსიური რეჟიმის პრინციპია ის, რომ რაც უფრო ხშირად ხდება ინექციები, მით უფრო ადვილია დოზის ადაპტირება პაციენტების საჭიროებებზე მთელი დღის განმავლობაში. ნებისმიერ შემთხვევაში, ყოველი ინექციის წინ აუცილებელია გლიკემიის დონის განსაზღვრა და ინსულინის დოზის სწორად გაზომვა. მკურნალობის წარმატებას ემყარება პაციენტის პასუხისმგებლობა და მისი ცოდნა მეთოდის ნიუანსების შესახებ.

ბოლუს ინსულინის თერაპია

ნორმალურ მდგომარეობაში, ინსულინის სტაბილური დონე სისხლში აღინიშნება ცარიელი კუჭზე, ანუ ძირითადი ნორმა. პანკრეასი ასტიმულირებს ჰორმონს კვებას შორის. ინსულინის ერთი ნაწილი ნორმალიზდება და ინარჩუნებს სისხლში გლუკოზის დონეს, ხელს უშლის მის გადახტომას, ხოლო მეორე მონაწილეობს საკვების ასიმილაციის პროცესში.

საკვების მიღების დაწყებიდან და ჭამამდე 5-6 საათის შემდეგ, ორგანიზმში იქმნება ე.წ. ბოლუსური ინსულინი. ის სისხლშია გადაყრილი, სანამ ყველა შაქარი არ შეიწოვება სხეულის უჯრედებსა და ქსოვილებში. ამ ეტაპზე, საწარმოში შედის საპირისპირო მოქმედების ჰორმონები, ანუ კონტრრეგულირება. ისინი ხელს უშლიან გლუკოზის დონის ცვლილებას.

ბოლუსური ინსულინის თერაპია ემყარება ჰორმონის დაგროვებას, მოკლედ ან ხანგრძლივად მოქმედ წამლის მიღებასთან ერთად დილით / ძილის წინ. ეს მეთოდი საშუალებას გაძლევთ სიმულაციური იყოს დაზარალებული ორგანოს ბუნებრივი ფუნქციონირებისა.

, , , , , , , , , , , ,

ინსულინის თერაპია

დიაბეტისთვის ყველაზე გავრცელებული ინსულინის რეჟიმი არის ტრადიციული ან კომბინირებული მეთოდი. იგი დაფუძნებულია ყველა სახის ნარკოტიკების ერთ ინექციაში.

• ინექციების რაოდენობა არ აღემატება 1-3 დღეში.
• არ არის საჭირო გლიკემიური მაჩვენებლების მუდმივი მონიტორინგი.
• ჩატარების მარტივია.
• ვარგისია ხანდაზმული პაციენტებისთვის და ფსიქიური აშლილობებით, ასევე არადისციპლინარული პაციენტებისთვის.

მაგრამ ეს ტექნიკა მოითხოვს დიეტის მკაცრ დაცვას, რაც დამოკიდებულია პრეპარატის დოზაზე. ასევე აუცილებელია დაიცვან ყოველდღიურობა და შეინარჩუნოთ ფიზიკური დატვირთვა. ამისათვის მკაცრად გამოყოფილი დრო უნდა იყოს დღეში 5-6 კვება.

ინსულინის ყოველდღიური დოზა გამოითვლება ენდოკრინოლოგის მიერ, შემდეგ კი ანაწილებს მას რეჟიმის მიხედვით:

• 2/3 - პირველი ჭამის წინ.
• 1/3 - ბოლო ჭამის წინ.

ხანგრძლივი მოქმედების ჰორმონის რაოდენობა უნდა იყოს 60-70% -ის ფარგლებში, ხოლო მოკლე 30-40%. ამავე დროს, პაციენტებს, რომლებიც იყენებენ ტრადიციულ რეჟიმს, აქვთ ათეროსკლეროზის, ჰიპოკალიემიის და არტერიული ჰიპერტენზიის განვითარების რისკი.

ტიპი 1 დიაბეტის მქონე ინსულინის თერაპია

ტიპი 1 შაქრიანი დიაბეტი ხასიათდება ინსულინის აბსოლუტური დეფიციტით. პანკრეასი არ წარმოქმნის ან წარმოქმნის ჰორმონს კრიტიკულად დაბალ დოზებში, რომელსაც არ შეუძლია გლუკოზის დამუშავება. ამის საფუძველზე ინსულინის თერაპია სასიცოცხლო საზომია.

მკურნალობა ემყარება ჰორმონის ეგზოგენურ მიღებას, რომლის გარეშეც ვითარდება კეტოაციდური ან ჰიპერგლიკემიური კომა. მედიცინა აორმაგებს გლიკემიას, უზრუნველყოფს სხეულის ზრდას და სრულ ფუნქციონირებას. სრულად ცვლის პანკრეასის ფიზიოლოგიურ მუშაობას.

ინსულინის რამდენიმე ტიპი არსებობს, რომლებიც გამოიყენება 1 ტიპის დიაბეტის სამკურნალოდ:

• ხანმოკლე მოქმედება - ცარიელ კუჭზე გაუკეთეს ჭამის წინ. იგი მოქმედებს ინექციის შემდეგ 15 წუთის შემდეგ, მოქმედების პიკი ვითარდება 90-180 წუთის შემდეგ. მისი მუშაობის ხანგრძლივობა დამოკიდებულია დოზაზე, მაგრამ, როგორც წესი, მინიმუმ 6-8 საათს შეადგენს.
• საშუალო ექსპოზიცია - ინიშნება დილა-საღამო. ეფექტი ვითარდება ინექციიდან 2 საათის შემდეგ, აქტივობის პიკი 4-8 საათის შემდეგ. მუშაობს 10-18 საათი.
• გახანგრძლივებული ექსპოზიცია - იწყებს მუშაობას ინექციის შემდეგ 4-6 საათის შემდეგ, ხოლო მაქსიმალური მოქმედება ვითარდება 14 საათის შემდეგ. ამ ტიპის პრეპარატის ზემოქმედება 24 საათზე მეტია.

პრეპარატის რეჟიმი და მისი დოზა გამოითვლება დამსწრე ექიმის მიერ, მრავალი ფაქტორის გათვალისწინებით. პაციენტს ნაჩვენებია ბაზალური მედიკამენტის დანერგვა 1-2 ჯერ დღეში, ხოლო ყოველი ჭამის წინ - ბოლუსი. ამ რეჟიმების ერთობლიობას ეწოდება ფუძე-ბოლუსის მეთოდი, ანუ ჰორმონის მრავალჯერადი მიღება. ამ მეთოდის ერთ – ერთი ტიპია ინტენსიური ინსულინთერაპია.

ტიპი 1 დიაბეტისთვის ჰორმონის მიღების სავარაუდო სქემა შემდეგია:

• საუზმის დაწყებამდე, მოკლე და გრძელი მოქმედების ინსულინი.
• სადილის წინ - მოკლე მოქმედება.
• სადილის წინ - მოკლე მოქმედება.
• ძილის წინ - გახანგრძლივება.

გამოკვლევების თანახმად, დაავადების შემთხვევების 75-90% -ში დროულად დაწყებული და ყურადღებით დაგეგმილი მკურნალობის რეჟიმი საშუალებას აძლევს მას გადავიდეს დროებითი რემისიის ეტაპზე და შემდგომი კურსის სტაბილიზაცია, მინიმუმამდე დაყვანოს გართულებების განვითარება.

ტიპი 2 დიაბეტის მქონე ინსულინის თერაპია

დიაბეტის მეორე ტიპი ინსულინისგან დამოუკიდებელია, ანუ სხეულს არ ჭირდება ჰორმონის დამატებითი მიღება. მაგრამ ზოგიერთ შემთხვევაში, იმუნური სისტემა თავს ესხმის პანკრეასის ბეტა უჯრედებს. ამის გამო, უჯრედების მნიშვნელოვანი ნაწილი, რომელსაც ჰორმონი წარმოქმნის, კვდება. ეს ხდება გაუწონასწორებელი და არაჯანსაღი დიეტის დროს, მაცდუნებელი ცხოვრების წესი და რეგულარული ემოციური სტრესი.

ინსულინის თერაპიის მეორე ტიპის დიაბეტის ძირითადი ნიშნებია:

• სხეულის ქრონიკული დაავადებების ან ინფექციური ინფექციების გამწვავება.
• მოახლოებული ოპერაცია.
• კეტონის სხეულები შარდში.
• ინსულინის დეფიციტის ნიშნები.
• თირკმელების, ღვიძლის დარღვევები.
• ორსულობა და ლაქტაცია.
• დეჰიდრატაცია
• პრეკომა, კომა.

ზემოაღნიშნული მითითებების გარდა, ინსულინი ინიშნება დიაბეტის პირველი დიაგნოზისთვის და ცარიელი კუჭზე გლუკოზის მაღალი დონის შემცველობაზე, რომელიც შენარჩუნებულია მთელი დღის განმავლობაში. ჰორმონის დამატებითი მიღება აუცილებელია იმ შემთხვევაში, როდესაც გლიკაციური ჰემოგლობინის რაოდენობა 7% -ზე მეტია, C- პეპტიდის დაგროვება 0.2 ნმოლ / ლ-ზე ქვემოთ, გლუკაგონის 1.0 მგ შინაგანი მიღების შემდეგ.

მკურნალობა ხდება ექიმის მიერ შემუშავებული სქემის მიხედვით. თერაპიის არსი არის ბაზალური დოზის თანდათანობითი ზრდა. ინსულინის ადმინისტრირების შემდეგი ძირითადი რეჟიმები გამოირჩევა:

• მედიკამენტების ერთი ინექცია საშუალო ხანგრძლივობით ან გახანგრძლივებული მოქმედებით, საუზმეზე ადრე ან ძილის წინ.
• საშუალო მოქმედების და ხანგრძლივი მოქმედების ინსულინების ნარევი 30:70 თანაფარდობით ერთჯერადი ინექციის რეჟიმით საუზმეზე ან სადილის წინ.
• შუალედური ან მოკლე / ულტრა მოკლე მოქმედების სამკურნალო საშუალებების კომბინაცია ყოველი ჭამის წინ, ანუ 3-5 ინექცია დღეში.

გახანგრძლივებული მოქმედების ჰორმონების გამოყენებისას, რეკომენდებულია დოზა 10 ერთეული დღეში, სასურველია ერთსა და იმავე დროს. თუ პათოლოგიური მდგომარეობა განაგრძობს პროგრესირებას, მაშინ პაციენტი გადადის ინსულინთერაპიის სრულ რეჟიმზე. სინთეზური ჰორმონის უწყვეტი მიღება აუცილებელია იმ პაციენტებისთვის, რომლებიც არ იღებენ ტაბლეტურ პრეპარატებს სისხლში შაქრის შესამცირებლად და არ იცავენ ძირითადი კვების რეკომენდაციებს.

ორსულობის ინსულინის თერაპია

შაქრიანი დიაბეტი, რომელიც გვხვდება ორსულობის დროს, არ არის სრული დაავადება. პათოლოგია მიუთითებს უბრალო შაქრის მიმართ შეუწყნარებლობის მიდრეკილებაზე და წარმოადგენს ტიპის 2 დიაბეტის განვითარების რისკს. დაბადების შემდეგ, დაავადება შეიძლება გაქრეს ან კიდევ უფრო განვითარდეს.

უმეტეს შემთხვევაში, პანკრეასის დარღვევები დაკავშირებულია ჰორმონალური დონის ცვლილებასთან. ასევე არსებობს მრავალი ფაქტორი, რომელიც ხელს უწყობს დაავადების განვითარებას:

• ჭარბი წონა.
• მეტაბოლური დარღვევები.
• 25 წელზე უფროსი ასაკის ქალებში.
• დიაბეტის ისტორია.
• პოლიჰიდრამნიოსი და სხვა.

თუ გესტაციური დიაბეტი ხანგრძლივია და გლუკოზის დონე არ იკლებს, ექიმი განსაზღვრავს ინსულინთერაპიას. ორსულობის დროს, მე შემიძლია დავადგინოთ ინსულინი, შაქრის ნორმალური დონით. ინექციები მითითებულია ასეთ შემთხვევებში:

• რბილი ქსოვილების ძლიერი შეშუპება.
• ნაყოფის გადაჭარბებული ზრდა.
• პოლიჰიდრამნიოსი.

ვინაიდან მოლოდინი დედის ორგანიზმში მეტაბოლური პროცესები არ არის სტაბილური, ხორციელდება დოზის ხშირი კორექტირება. როგორც წესი, პრეპარატი ინიშნება საუზმეზე დოზის 2/3 მიღებამდე, ანუ ცარიელ კუჭზე და ძილის დროს დოზირების 1/3. გესტაციური დიაბეტისთვის ინსულინის თერაპია შედგება ხანმოკლე და ხანგრძლივი მოქმედების სამკურნალო პრეპარატებისგან, რომლებიც ერთმანეთს ერწყმის. პირველი ტიპის დიაბეტის მქონე ქალებისთვის ინექციების გაკეთება ხდება დღეში 2 ან მეტჯერ. რეგულარული ინექციები აუცილებელია დილაობით და მშობიარობის შემდგომი ჰიპერგლიკემიის თავიდან ასაცილებლად.

იმისათვის, რომ გესტაციურ დიაბეტში მშობიარობა წარმატებული იყოს, აუცილებელია გლუკოზის ინდიკატორების მონიტორინგი ნახშირწყლების მეტაბოლიზმისთვის მედიკამენტების კომპენსაციის მთელი პერიოდის განმავლობაში, ასევე მშობიარობიდან 2-3 თვის განმავლობაში. გარდა ამისა, მკაცრად უნდა დაიცვან სამედიცინო რეცეპტები, რადგან არსებობს მაკროსომიის განვითარების რისკი, ანუ ის მდგომარეობა, სადაც ბუნებრივი მშობიარობა შეუძლებელია და ხორციელდება საკეისრო კვეთა.

როდის არის საჭირო ინსულინის ინექციები?

ინსულინის თერაპია ინიშნება:

• ტიპი 1 დიაბეტი
• დიაბეტური კეტოაციდოზი - შაქრიანი დიაბეტის საშიში გართულება, რამაც შეიძლება გამოიწვიოს სიკვდილი,
• შიზოფრენია.

ასევე შეიძლება საჭირო გახდეს ინსულინის დანიშვნა დიაბეტური კომაში პირველი დახმარების დროს.

შაქრიანი დიაბეტის ტიპის 2 ინსულინის მკურნალობის რეჟიმები ინიშნება:

• პირველი დიაგნოზირებული დიაბეტით, თუ არსებობს ინდივიდუალური შეუწყნარებლობა წამლების მიმართ, რომლებიც ამცირებენ შაქარს,
• პირველად დიაგნოზირებულია, რომელსაც თან ახლავს გლუკოზის მაღალი კონცენტრაცია მთელი დღის განმავლობაში,
• შაქრის შემამცირებელი წამლების არაეფექტურობა,
• თირკმელებისა და ღვიძლის ფუნქციის სერიოზული დარღვევა,
• ინსულინის დეფიციტის სიმპტომები,
• ქრონიკული დაავადებების გამწვავება,
• ინფექციური დაავადებები
• ქირურგიული ჩარევის საჭიროება,
• კეტოაციდოზი - კეტონის სხეულების გამოყოფა შარდში,
• სისხლის დაავადებები
• ორსულობა და ლაქტაცია
• გაუწყლოება
• პრეკომა და კომა.

ბაზა-ბოლუსის ინსულინის თერაპია

ჯანმრთელ ადამიანში ცარიელი კუჭის დროს ინსულინის კონცენტრაცია სტაბილურ დონეზეა. ამ მაჩვენებელს ეწოდება ძირითადი, ანუ ბაზალური, ნორმა. ჭამის დროს, ჰორმონის ზემოქმედების ქვეშ მოქმედი გლუკოზა გარდაიქმნება გლიკოგენად და ინახება ცხიმოვან ქსოვილში. თუ სხეული არ აწარმოებს საკმარის ინსულინს, მაშინ სისხლში მაღალი კონცენტრაციით შაქარი გროვდება.

ძირითადი ინსულინი სინთეზირებულია კვებას შორის. მოხმარების დაწყებასა და მომდევნო 5 საათს შორის წარმოიქმნება ბოლუსური ჰორმონი, რომელიც უჯრედებს გლუკოზის ათვისებაში ეხმარება.

ბაზალურ-ბოლუსური ინსულინის თერაპიით, მოკლე ან გახანგრძლივებული ინსულინი ინიშნება დილით ან საღამოს, რაც შესაძლებელს გახდის პანკრეასის ბუნებრივ ფუნქციონირებას.

ტრადიციული თერაპია

ინსულინის თერაპიული კომბინაციით, ინსულინის პრეპარატის ორივე ტიპი ერთდროულად ინიშნება, რაც საშუალებას იძლევა ინექციების რაოდენობა მინიმუმამდე შემცირდეს (დღეში 1-დან 3 ინექციით). მაგრამ არ არსებობს პანკრეასის ფუნქციონირების სიმულაციის საშუალება, რაც შეუძლებელს ხდის ნახშირწყლების მეტაბოლიზმის სრულად ანაზღაურებას ტიპის 1 დიაბეტში.

კომბინირებული რეჟიმის დროს პაციენტი ყოველდღიურად აკეთებს პრეპარატის 1-2 ინექციას, რომელიც შედის საშუალო ინსულინის ორი მესამედით და მოკლედ ერთი მესამედით.

ტუმბოს თერაპია

ინსულინის ტუმბო არის სპეციალური ელექტრონული მოწყობილობა, რომელიც მთელი საათის განმავლობაში ატარებს მოკლე ან ულტრა მოკლე ინსულინს მინიმალური დოზებით კანის ქვეშ.

ტუმბოს ინსულინის თერაპია ხორციელდება რამდენიმე რეჟიმში:

• ინსულინის უწყვეტი მიწოდება მინიმალური დოზებით, რომლის დროსაც ხდება ფსიქოლოგიური სიჩქარის სიმულაცია,
• ბოლუსური რეჟიმი - პაციენტი დამოუკიდებლად პროგრამირებს ინექციების სიხშირე და პრეპარატის დოზა.

უწყვეტი რეჟიმი ახდენს ჰორმონის ფონური სეკრეციის იმიტაციას, რაც საშუალებას იძლევა შეცვალოს გრძელი ინსულინი. რეკომენდებულია ბოლუსის მიღება ჭამის წინ ან გლიკემიური ინდექსის მატებასთან ერთად. ეს საშუალებას გაძლევთ შეცვალოთ მოკლე და ულტრასორტული ინსულინი.

თუ თქვენ აერთიანებთ უწყვეტ და ბოლუსურ რეჟიმს, მაშინ პანკრეასის ფუნქციონირება მაქსიმალურად იმიტირებულია. ამ შემთხვევაში, კათეტერი უნდა შეიცვალოს 2-3 დღის შემდეგ.

ინტენსიური თერაპია

თუ შაქრიანი დიაბეტით დაავადებული პაციენტი არ არის ჭარბი წონა და არ განიცდის ძლიერ ემოციებს, მაშინ ინსულინის პრეპარატი ინიშნება ყოველდღიურად ნახევარ ერთეულში ან სხეულის წონის ერთ კილოგრამზე. ინტენსიური ინსულინის თერაპიის გავლენით ხდება ჰორმონის ბუნებრივი სინთეზის გააქტიურება.

ინსულინის თერაპიის წესები

ინსულინის დანერგვით აუცილებელია გარკვეული პირობების შესრულება:

• სწორად გამოთვალეთ წამლის რაოდენობა ისე, რომ მან გამოიყენოს გლუკოზა,
• დაშვებულმა ხელოვნურმა ჰორმონმა სრულად უნდა მოახდინოს კუჭქვეშა ჯირკვლის მიერ წარმოქმნილი სეკრეციის იმიტაცია (მაგალითად, შესავალი ყველაზე აქტიური უნდა იყოს ჭამის შემდეგ).

ზემოთ ჩამოთვლილი მოთხოვნების შესრულების აუცილებლობა აიხსნება ინსულინთერაპიის რეჟიმებით, რომლის დროსაც ჰორმონის ყოველდღიური დოზა დაყოფილია მოკლედ და ხანგრძლივ ინსულინად.

ინსულინის გრძელი ინექციები ჩვეულებრივ მიიღება დილით ან საღამოს. ისინი პანკრეასის მიერ სეკრეციის ჰორმონის სრული იმიტაციაა.

მოკლე ინსულინი ინიშნება ნახშირწყლების მდიდარი საკვების ჭამის შემდეგ. ამ შემთხვევაში, პრეპარატის დოზა განისაზღვრება ინდივიდუალურად, საჭმლის საჭმელში პურის ერთეულების რაოდენობის გათვალისწინებით.

დოზის კორექტირება

მოქმედების ხანგრძლივობიდან გამომდინარე, ინსულინის 4 ტიპი გამოირჩევა: ულტრასორტი, მოკლე, საშუალო, გრძელი ან გახანგრძლივებული. მოქმედების ხანგრძლივობა მითითებულია ინსტრუქციებში, მაგრამ ეს შეიძლება განსხვავდებოდეს ადამიანის ინდივიდუალური მახასიათებლების მიხედვით. ამიტომ, ნარკოტიკები, როგორც წესი, ირჩევა დამსწრე ექიმის მიერ საავადმყოფოში ტესტის შედეგების საფუძველზე.

შემდეგ ხდება დოზის კორექტირება. ამ მიზნით, პაციენტი ინახავს კვების რაციონს და კონტროლდება გლიკემია. დღიური აღრიცხავს საკვების რაოდენობას და ფიზიკურ დატვირთვას. საკვების რაოდენობა გამოითვლება პურის ერთეულებში: 1 პურის ერთეული შეესაბამება 25 გრამი პურს ან 12 გრამ ნახშირწყლებს.

ჩვეულებრივ, ინსულინის ერთ ერთეულს სჭირდება ერთი პურის ერთეულის განკარგვა, მაგრამ ზოგიერთ შემთხვევაში საჭიროა 2.5 ერთეული.

ტიპი 1 დიაბეტის მქონე ინსულინის თერაპიის რეჟიმი

ინსულინდამოკიდებული დიაბეტის მქონე პაციენტებში მკურნალობის დროს, ბაზალური ინსულინის ინექციები ინიშნება 1-2-ჯერ დღეში, და ჭამამდე ჭარბი ბოლქვი ინექციები, რაც მთლიანად ცვლის პანკრეასის მიერ წარმოქმნილ ჰორმონის ფიზიოლოგიურ სეკრეციას. დიაბეტის მსგავსი მკურნალობა ეწოდება რეჟიმს მრავალჯერადი ადმინისტრირებით, ან ძირითადი ბოლუსური თერაპიით. ამ თერაპიის ვარიაციაა ინტენსიური ინსულინოთერაპია.

მკურნალობის რეჟიმი და პაციენტისთვის ოპტიმალური დოზა შერჩეულია დამსწრე ექიმის მიერ, სხეულის ინდივიდუალური მახასიათებლებისა და არსებული გართულებების გათვალისწინებით. უმეტეს შემთხვევაში, ბაზალური ინსულინი არის ყოველდღიური დოზის 30-50%.

ტიპი 2 დიაბეტის მქონე ინსულინის თერაპიის რეჟიმი

არა ინსულინდამოკიდებული შაქრიანი დიაბეტით, პაციენტი თანდათანობით ემატება ბაზალურ ჰორმონს მცირე დოზებით იმ პრეპარატებში, რომლებიც მიზნად ისახავს სისხლში გლუკოზის კონცენტრაციის შემცირებას. საწყის ეტაპზე, ბაზალური ინსულინის 10 ერთეული უნდა დაინიშნოს დღეში, სასურველია ამავე დროს.

იმ შემთხვევაში, თუ ბაზალური პრეპარატის ინექციების შეთავსებას აბიებთან, რომლებიც შეამცირებს შაქრის დონეს, დაავადება აგრძელებს პროგრესირებას, მაშინ ექიმი სრულად გადაიტანს პაციენტს ინექციის რეჟიმზე. თქვენ ასევე შეგიძლიათ გამოიყენოთ ტრადიციული მედიცინის რეცეპტები, ექიმთან კონსულტაციის შემდეგ. ამ შემთხვევაში, არავითარ შემთხვევაში არ შეგიძლიათ დამოუკიდებლად გააუქმოთ ინსულინის თერაპია, რაც საფრთხეს უქმნის საშიშ გართულებებს.

ინსულინის თერაპიის თვისებები ბავშვებში მკურნალობის დროს

ბავშვთა სხეულში მნიშვნელოვანი განსხვავებებია ზრდასრული ადამიანისგან. ამიტომ ინსულინის თერაპიის დანიშვნისას აუცილებელია ინდივიდუალური მიდგომა, რომელიც საშუალებას გაძლევთ გამოიყენოთ ყველაზე მარტივი სამკურნალო რეჟიმი და მიიღოთ ოპტიმალური შედეგი, რომელიც წარმოდგენილია კარგი კომპენსაციით. ჩვეულებრივ, ბავშვებში რეკომენდებულია პრეპარატის მიღება 2-3 ჯერ დღეში. ინექციების რაოდენობის შესამცირებლად, მოკლე და საშუალო ინსულინი გაერთიანებულია.

ახალგაზრდა პაციენტებში სხეული უფრო მგრძნობიარეა ინსულინის მკურნალობისთვის. აქედან გამომდინარე, დოზა რეგულირდება რამდენიმე ეტაპზე, ისე რომ მისი დიაპაზონი ერთდროულად მერყეობს არა უმეტეს 2 ერთეულიდან. საჭიროების შემთხვევაში შესაძლებელია 4 ერთეულის შეცვლა, მაგრამ მხოლოდ ერთხელ. არ არის აუცილებელი დილისა და საღამოს დოზის ერთდროული რეგულირება.

დოზირებაში შეტანილი ცვლილებები მხოლოდ რამდენიმე დღის შემდეგ გამოჩნდება.

ორსულობის ინსულინის მკურნალობა

ორსულ ქალებს ინიშნება ინსულინის თერაპია გლუკოზის გარკვეულ დონეზე შენარჩუნების მიზნით:

• დილით ცარიელ კუჭზე - 3.3-5.6 მილილიმოლი ლიტრზე,
• ჭამის შემდეგ - 5.6-7.2 მილილიმოლი ერთ ლიტრზე.

მკურნალობის ეფექტურობის შესაფასებლად, სისხლში შაქრის მონიტორინგი ხდება 1-2 თვის განმავლობაში. იმის გამო, რომ ორსულობის დროს მეტაბოლიზმი ხშირად შეიძლება შეიცვალოს, საჭიროა ინსულინის ადმინისტრირების რეჟიმის მუდმივად რეგულირება.

ინსულინდამოკიდებული დიაბეტის შემთხვევაში, ორსული ქალებისთვის რეკომენდებული პრეპარატია პრეპარატის დანიშვნა მინიმუმ ორჯერ დღეში, რაც ხელს უწყობს მშობიარობის შემდგომი და დილის გლიკემიის თავიდან აცილებას.

ხანმოკლე და საშუალო მოქმედების ინსულინების დანერგვა რეკომენდებულია პირველი და ბოლო ჭამის წინ. ამ შემთხვევაში, მნიშვნელოვანია სწორი განაწილება: ყოველდღიური დოზის ორი მესამედი გამოიყენება დილის ინექციისთვის, ხოლო ერთი მესამედი საღამოს.

ზოგიერთ ქალს ურჩევენ პრეპარატის დანიშვნას არა სადილის წინ, არამედ ძილის წინ, რათა თავიდან იქნას აცილებული ჰიპერგლიკემიის განვითარება ღამით და გამთენიისას.

ინსულინის თერაპია ფსიქიკური აშლილობებისთვის

ფსიქიატრიაში, ინსულინის მკურნალობა ჩვეულებრივ ინიშნება შიზოფრენიით. ინექციები კეთდება დილით ცარიელ კუჭზე. ისინი იწყება პრეპარატის 4 ერთეულის მიღებით, თანდათანობით დოზის გაზრდა 8-მდე. ამ მკურნალობის რეჟიმის თავისებურება ის არის, რომ ინსულინის თერაპია არ ხორციელდება შაბათს და კვირას.

შიზოფრენიის ინსულინის თერაპია ტარდება სამ ეტაპზე.

პაციენტის საწყის ეტაპზე, ისინი ინახება ჰიპოგლიკემიურ მდგომარეობაში დაახლოებით სამი საათის განმავლობაში. შემდეგ, გლუკოზის კონცენტრაციის ნორმალურად დაბრუნების მიზნით, პაციენტს სთავაზობენ ძალიან ტკბილ ჩაის (ის უნდა იყოს თბილი), რომელშიც მინიმუმ 150 გრამი შაქარი ემატება, და საუზმეზე ნახშირწყლები სავსეა. შედეგად, სისხლში გლუკოზის შემცველობა იზრდება, რაც შიზოფრენიკს ნორმალურად დაუბრუნდება.

შემდეგი ეტაპია ინსულინის დოზის გაზრდა, რის გამოც პაციენტის ცნობიერება გამორთულია და ის გადადის შევიწროებულ მდგომარეობაში, რომელსაც უწოდებენ სისულელეებს. მას შემდეგ, რაც სისულელის განვითარება დაიწყეს, ისინი დაელოდებიან 20 წუთს, შემდეგ კი აგრძელებენ ჰიპოგლიკემიის შეტევის შეჩერებას. ამ მიზნით, 20 მილილიტრი 40% გლუკოზის ხსნარი ინტრავენურად ინიშნება წვეთოვანი გზით. როდესაც პაციენტი ცნობიერ მდგომარეობაში ბრუნდება, მას ეძლევა შაქრის სიროფი (150-200 გრამი შაქარი განზავებულია 200 მილილიტრიან თბილ წყალში), კარგად გაზავებული ჩაი და გულიანი საუზმე.

მესამე ეტაპზე, ისინი გააგრძელებენ პრეპარატის ყოველდღიური დოზის გაზრდას. შედეგად, პაციენტი სასაზღვრო მდგომარეობაში ჯდება სტუპორსა და კომა შორის. ამ მდგომარეობაში პაციენტს შეუძლია გაუძლოს არაუმეტეს ნახევარი საათის განმავლობაში, შემდეგ კი აღმოფხვრას ჰიპოგლიკემია იმავე სქემის მიხედვით, რომელიც გამოიყენება თერაპიის მეორე ეტაპზე.

შიზოფრენიით მკურნალობისას ტარდება ინსულინთერაპიის 20-30 სესია, რომლის დროსაც პაციენტი ინერგება კრიტიკულ მდგომარეობაში. შემდეგ პრეპარატის დოზა თანდათან მცირდება და მთლიანად გაუქმებულია.

როგორ ტარდება ინსულინოთერაპია?

ინსულინის მკურნალობისას გამოიყენება შემდეგი სქემა:

• სხეულის ფართობი, სადაც დაგეგმილია მისი ინექცია, kneaded,
• პრეპარატის ინექციის შემდეგ, საკვების მიღება უნდა მოხდეს არაუგვიანეს ნახევარი საათის შემდეგ,
• დღის განმავლობაში 30 ერთზე მეტი ერთეული ინსულინის მიღება უკუნაჩვენებია.

ინსულინის ზუსტი დოზა და გამოყენების ოპტიმალური მარშრუტი შერჩეულია დამსწრე ექიმის მიერ, პაციენტის ინდივიდუალური მახასიათებლების გათვალისწინებით. ინექციისთვის შეგიძლიათ გამოიყენოთ ჩვეულებრივი ინსულინის შპრიცები, რომელიც აღჭურვილია თხელი ნემსებით, ან კალმის შპრიცებით, რომლებიც განსაკუთრებით პოპულარული გახდა დიაბეტის მქონე პაციენტებს შორის.

შპრიცის კალმის გამოყენებას რამდენიმე უპირატესობა აქვს:

• სპეციალური ნემსი შეამცირებს ტკივილს ინექციის დროს,
• გამოყენებადობა
• ინექციების მიცემის შესაძლებლობა ნებისმიერ დროსა და სხვადასხვა ადგილებში.

პრეპარატთან ერთად ფლაკონები გაიყიდება შპრიცის რამდენიმე კალმით, რაც საშუალებას გაძლევთ დააკავშიროთ სხვადასხვა ტიპის ინსულინი და გამოიყენოთ სხვადასხვა სამკურნალო რეჟიმი და რეჟიმები.

ორივე ტიპის შაქრიანი დიაბეტით, ინსულინთერაპია ტარდება შემდეგი სქემის მიხედვით:

• საუზმის დაწყებამდე, პაციენტი ინფიცირდება მოკლე ან გრძელი ინსულინით,
• ლანჩის დაწყებამდე, მოკლე ჰორმონი გაუკეთეს,
• სადილის წინ, ასევე აუცილებელია მოკლე ინსულინის დანიშვნა,
• ძილის წინ, პაციენტი აკეთებს გრძელი წამლის ინექციას.

სხეულის რამდენიმე ნაწილი ცნობილია, რომ ინსულინის ინექციისთვის გამოიყენება. გარდა ამისა, თითოეულ მხარეში პრეპარატი სხვადასხვა სისწრაფით შეიწოვება. ასიმილაციის მაქსიმალური მაჩვენებელი ხასიათდება მუცლით. თუ არასწორი ინექციის ზონა აირჩევთ, მაშინ ინსულინთერაპიას შეიძლება არ ჰქონდეს სასურველი ეფექტი.

ინსულინის მკურნალობის შედეგები

ინსულინის თერაპია ეფექტურად ითვლება, თუ ის საშუალებას გაძლევთ მიიღოთ შემდეგი მაჩვენებლები:

• უზმოზე შაქარი - 4.4-7 მილილიოლ ლიტრი,
• ჭამის შემდეგ გლუკოზის კონცენტრაცია - 6.7–11.1 მილილიმოლი ლიტრზე,
• გლიკირებული ჰემოგლობინის შემცველობა არანაკლებ 8%,
• სისხლში გლუკოზის მკვეთრი დაქვეითება არა უმეტეს კვირაში ერთხელ.

ინსულინის მკურნალობის გართულებები

ინსულინის თერაპიამ, მიუხედავად უზარმაზარი სარგებელი, რომელიც მას დიაბეტით დაავადებულ პაციენტებს სთავაზობს, შეიძლება გამოიწვიოს არასასურველი გართულებები: ალერგია, ჰიპოგლიკემია ან ლიპოდისტროფია.

ყველაზე გავრცელებული გართულება არის ალერგიული რეაქცია ინექციის ადგილზე. ჩვეულებრივ, მსგავსი პრობლემა ჩნდება, როდესაც ინსულინის ადმინისტრირების ტექნოლოგია შეფერხებულია: გამოიყენება ბლაგვი ან ძალიან სქელი ნემსები, გამოიყენება ცივი პრეპარატი ინექციებისთვის, ინექციის ადგილი არასწორად არის შერჩეული.

ჩვეულებრივ, ჰიპოგლიკემია ვითარდება ინსულინის დოზის გადაჭარბების ან გახანგრძლივებული მარხვის გამო. ასევე ამ მდგომარეობის მიზეზი შეიძლება იყოს სტრესული მდგომარეობა, ემოციური გადატვირთვა, ფიზიკური დატვირთვა. ამავე დროს, პაციენტი ავითარებს ძლიერ მადის მიღებას, ოფლი იწყებს ღრმად განთავისუფლებას, აღინიშნება ტაქიკარდია და კიდურების ტრემორი.

ლიპოდისტროფია - კანქვეშა ცხიმის დაშლა ინექციის ადგილზე. ამ ფენომენის თავიდან ასაცილებლად, რეკომენდებულია ინექციების გაკეთება სხვადასხვა სფეროში, მაგრამ ისე, რომ არ შემცირდეს თერაპიის ეფექტურობა.